Caracteristicile complete ale bătăilor premature ventriculare: simptome și tratament

Din acest articol veți afla: ce este bataile premature ventriculare, simptomele, tipurile, metodele de diagnosticare și tratament.

Cu extrasistol ventricular (acesta este unul dintre tipurile de aritmii cardiace), contracțiile precoce ale ventriculelor inimii apar - altfel, astfel de reduceri se numesc extrasistole. Acest fenomen nu este întotdeauna indicat pentru orice boală, uneori extrasistolul se găsește în oameni complet sănătoși.

Dacă bătăile nu sunt însoțite de nici o patologie, nu provoacă neplăceri pentru pacient și este vizibilă numai pe ECG - nu este necesar un tratament special. Dacă bătăile premature ventriculare au provocat insuficiență cardiacă, veți avea nevoie de o examinare suplimentară de către un cardiolog sau un aritmolog, care va prescrie medicamente sau intervenții chirurgicale.

Această patologie poate fi vindecată complet (dacă este necesar un tratament), dacă se efectuează o corecție chirurgicală a defectelor care o provoacă sau o îmbunătățire durabilă a bunăstării poate fi realizată cu ajutorul medicamentelor.

Cauze ale bătăilor premature ventriculare

Cauzele acestui fenomen pot fi împărțite în două grupuri:

  1. organice - aceasta este patologia sistemului cardiovascular;
  2. funcțional - stres, fumatul, consumul excesiv de cafea etc.

1. Cauze organice

Apariția bătăilor premature ventriculare este posibilă cu astfel de boli:

  • Ischemia (eșecul alimentării cu sânge) a inimii;
  • cardio;
  • modificări distrofice ale mușchiului inimii;
  • miocardită, endocardită, pericardită;
  • infarctul miocardic și complicațiile post-infarct;
  • defecte cardiace congenitale (duct arterial deschis, coarctație aortică, defecte septal ventriculare, prolaps de valvă mitrală și altele);
  • prezența unor fascicule suplimentare conductive în inimă (fasciculul Kent pentru sindromul WPW, legătura James pentru sindromul CLC);
  • hipertensiune arterială.

De asemenea, contracțiile ventriculare tardive apar la supradozarea glicozidelor cardiace, așa că consultați întotdeauna medicul înainte de a le folosi.

Bolile care produc bătăi premature ventriculare sunt periculoase și necesită tratament în timp util. Dacă ați descoperit contracții ventriculare latente pe ECG, asigurați-vă că treceți printr-o examinare suplimentară pentru a verifica dacă aveți patologiile cardiace de mai sus.

2. Cauzele funcționale

Acestea sunt stresul, fumatul, consumul de alcool, substanțele interzise, ​​o cantitate mare de băuturi energizante, cafea sau ceai puternic.

Funcționarea bătăilor premature ventriculare de obicei nu necesită tratament - este suficient să se elimine cauza și să se supună unui alt examen cardiac în câteva luni.

3. Forma idiopatică a extrasistolului

În această stare, o persoană complet sănătoasă are extrasistole ventriculare, cauza cărora nu este clară. În acest caz, pacientul nu este obosit de obicei cu simptome, astfel încât tratamentul nu este furnizat.

Clasificarea și severitatea

Pentru început, vă sugerăm să vă familiarizați cu tipurile de extrasistole ventriculare care există:

Extrasystolele de grup sunt de asemenea numite tahicardii paroxismale instabile.

Trei oameni de știință (Laun, Wolf și Rayyan) au propus următoarea clasificare a extrasistolului ventricular (de la cea mai ușoară la cea mai severă):

  • Tipul 1 Până la 30 de extrasistole individuale ale ventriculelor pe oră (până la 720 de bucăți pe zi în timpul studiului Holter). Cel mai adesea, aceste bătăi sunt de natură funcțională sau idiopatică și nu indică nici o boală.
  • Tipul 2 Mai mult de 30 de reduceri untimely pe oră. Pot indica boli de inima si poate fi functionala. În sine, un astfel de extrasistol nu este foarte periculos.
  • Tipul 3 Extrasistoli ventriculari polimorfici. Poate indica o prezență de grinzi conductive suplimentare în inimă.
  • 4A tip. Extracistolele asociate. Cel mai adesea ele nu sunt funcționale, ci organice.
  • 4B. Extrasystoli de grup (tahicardie paroxistică instabilă). Această formă se datorează bolilor cardiovasculare. Pericole periculoase.
  • Tipul 5 Early extrasystoles ventricular de grup (pe cardiograma vizibilă în primele 4/5 ale valului T). Aceasta este cea mai periculoasa forma de batai precoce ventriculare, deoarece deseori cauzeaza forme de aritmii care pun in pericol viata.
Clasificarea aritmiei ventriculare

Simptomele bătăilor premature ale ventriculului

Extrasistole singure rare, de natură funcțională sau idiopatică, sunt de obicei vizibile numai la ECG sau în timpul monitorizării zilnice Holter. Ei nu prezintă nici un simptom, iar pacientul nici măcar nu este conștient de prezența lor.

Uneori, pacienții cu extrasistole ventriculare funcționale se plâng de:

  • sentimentul că inima se oprește (datorită faptului că un diastol extraordinar (pauză) al ventriculilor poate urma extrasistolul);
  • senzație de jolte în piept.

Imediat după expunerea la sistemul cardiovascular a unui factor advers (stres, fumat, alcool etc.), pot apărea următoarele semne:

  • amețeli,
  • paloare,
  • transpirație,
  • simt ca aerul insuficient.

Bataile premature ventriculare organice, care necesită tratament, manifestă simptome ale bolii care le-a provocat. Observate și semne enumerate în listele anterioare. Atacurile de durere toracică sunt adesea adăugate.

Atacurile de tahicardie paroxistică instabilă se manifestă prin următoarele simptome:

  • amețeli severe
  • confuzivă,
  • leșin,
  • "Fading" a inimii,
  • palpitații ale inimii.

Dacă timpul nu începe să trateze boala care a provocat acest tip de extrasistol ventricular, pot apărea complicații care pot pune viața în pericol.

diagnosticare

Cel mai adesea, bătăile premature ventriculare sunt detectate în timpul unui examen medical profilactic în timpul unui ECG. Dar, uneori, în cazul în care simptomele sunt pronunțate, pacienții înșiși vin la cardiolog cu plângeri ale inimii. Pentru diagnosticarea corectă, precum și determinarea bolii primare care a provocat extrasistol ventricular, va trebui să faceți mai multe proceduri.

Inspecția inițială

Dacă pacientul însuși a venit cu plângeri, medicul îl va intervieva pentru a afla cât de severe sunt simptomele. Dacă simptomele sunt paroxistice, cardiologul trebuie să știe cât de des acestea apar.

De asemenea, medicul va măsura imediat tensiunea arterială și rata pulsului. În același timp, el poate observa deja că inima se micșorează non-ritmic.

După examinarea inițială, medicul prescrie imediat un ECG. Concentrându-se pe rezultatele sale, cardiologul prescrie toate celelalte proceduri de diagnosticare.

electrocardiografie

Doctorii cardiograma determină imediat prezența extrasistolilor ventriculari.

La o non-cardiogramă, bătăile premature ventriculare se manifestă după cum urmează:

  1. prezența complexelor QRS extraordinare ventriculare;
  2. complexele QRS extrasystolice sunt deformate și extinse;
  3. nu există nici un val P în fața extrasistolului ventricular;
  4. după extrasistol există o pauză.

Examinarea Holter

Dacă modificările patologice sunt vizibile pe ECG, medicul prescrie monitorizarea zilnică a ECG. Ajută la aflarea frecvenței scăderii extraordinare a ventriculilor, indiferent dacă există perechi sau grupuri extrasistole.

După examinarea Holter, medicul poate stabili deja dacă pacientul va avea nevoie de tratament, dacă extrasistolul este periculos pentru viață.

Ecografia inimii

Se efectuează pentru a afla care boală a provocat bătăi premature ventriculare. Cu aceasta, puteți identifica modificările distrofice ale miocardului, ischemiei, defectelor cardiace congenitale și dobândite.

Angiografia coronariană

Această procedură permite evaluarea stării vaselor coronare care alimentează miocardul cu oxigen și nutrienți. Angiografia este prescrisă dacă sunt detectate semne de boală coronariană (CHD) pe o scanare cu ultrasunete. După examinarea vaselor coronare, puteți afla exact ce a declanșat boala coronariană.

Test de sânge

Se efectuează pentru a afla nivelul colesterolului din sânge și a exclude sau a confirma ateroscleroza, care ar putea provoca ischemia.

EFI - Studiu electrofiziologic

Se efectuează dacă există semne de sindrom WPW sau CLC pe cardiogramă. Vă permite să determinați cu precizie prezența unui fascicul conductiv suplimentar în inimă.

Terapia pentru aritmia ventriculară

Tratamentul contracțiilor ventriculare tardive este de a scăpa de cauza care le-a provocat, precum și de a atenua atacurile de aritmii ventriculare severe, dacă există.

Tratamentul unei forme funcționale de extrasistol

Dacă bătăile premature ventriculare sunt funcționale, atunci puteți să scăpați de acestea în următoarele moduri:

  • renunțați la obiceiurile proaste;
  • ia medicamente pentru ameliorarea tensiunii nervoase (valerian, medicamente sedative sau tranchilizante, în funcție de gravitatea anxietății);
  • pentru a ajusta schema de alimente (pentru a refuza cafeaua, ceaiul puternic, băuturile energizante);
  • să respecte regimul somnului și odihnei, să se angajeze în terapia fizică.

Forma de tratament organic

Tratamentul unei forme organice a bolii de tip 4 implică administrarea de medicamente antiaritmice care ajută la scăderea atacurilor de aritmie ventriculară. Medicul prescrie Sotalol, Amiodaronă sau alte medicamente similare.

De asemenea, în caz de patologie 4 și 5 tipuri, medicul poate decide că este necesară implantarea unui defibrilator cardioverter. Acesta este un dispozitiv special care corectează ritmul cardiac și oprește fibrilația ventriculară dacă apare.

De asemenea, este necesară tratarea bolii care a cauzat extrasistolul ventricular. Adesea, pentru aceasta se folosesc diferite proceduri chirurgicale.

Extrasistol ventricular

Extrasistolul ventricular este un tip de aritmii cardiace caracterizate prin contracții extraordinare, premature ale ventriculilor. Extrasistolul ventricular se manifestă prin senzații de insuficiență cardiacă, slăbiciune, amețeli, dureri anginoase și lipsa aerului. Diagnosticul bătăilor premature ventriculare se stabilește pe baza auscultării inimii, ECG, monitorizarea Holter. În tratamentul bătăilor premature ventriculare se utilizează sedative, beta-blocante și medicamente antiaritmice.

Extrasistol ventricular

Aritmiile extrasystolice (extrasistole) sunt cele mai frecvente tipuri de aritmii care apar în diferite grupe de vârstă. Luând în considerare locul de formare a focarului ectopic al excitației în cardiologie, se distingază extrasistole ventriculare, atrioventriculare și atriale; din acestea, ventriculul este cel mai frecvent (aproximativ 62%).

Extrasistol ventricular datorat prematurii în legătură cu excitația ritmică principală a miocardului care emană din sistemul de conducție ventriculară, în principal - un fascicul de ramificație al fibrelor His și Purkinje. Atunci când se înregistrează ECG, bataile precoce ventriculare sub formă de extrasistole simple sunt detectate la aproximativ 5% dintre tinerii sănătoși, iar în cazul monitorizării ECG zilnice, la 50% dintre cei chestionați. Prevalența extrasistolelor ventriculare crește odată cu vârsta.

Cauze ale bătăilor premature ventriculare

Vasele premature ale bătăilor ventriculare se pot dezvolta din cauza bolii cardiace organice sau pot fi idiopatice.

Cea mai obișnuită bază organică pentru bătăile premature ventriculare este IHD; la pacienții cu infarct miocardic, se înregistrează în 90-95% din cazuri. Dezvoltarea batailor prematură ventriculare poate fi însoțită de un curs de cardioscleroză post-infarct, miocardită, pericardită, hipertensiune arterială, cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică, insuficiență cardiacă cronică, inimă pulmonară, prolaps de valvă mitrală.

Bataile premature ventriculare idiopatice (funcționale) pot fi asociate cu fumatul, stresul, consumul de băuturi care conțin cafeină și alcool, ceea ce duce la o creștere a activității sistemului simpatic-suprarenale. Vărsăturile precoce bactericide apar la persoanele cu osteochondroză cervicală, distonie neurocirculatorie, vagotonie. Cu o activitate crescută a sistemului nervos parasympatic, bătăile premature ventriculare pot fi observate în repaus și dispar în timpul exercițiilor fizice. Destul de des, extrasistolele ventriculare unice apar la persoanele sănătoase fără un motiv aparent.

Cauzele posibile ale bătăilor premature ale ventriculului includ factorii iatrogenici: supradozajul de glicozide cardiace, administrarea de beta-adrenomulanți, medicamente antiaritmice, antidepresive, diuretice etc.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Pe baza rezultatelor monitorizării ECG zilnice pentru Holter, s-au distins 6 clase de batai premature ventriculare:

  • Clasa 0 - extrasistolele ventriculare sunt absente;
  • Gradul 1 - în timpul oricărei ore de monitorizare, sunt înregistrate mai puțin de 30 de extrasistole ventriculare monomorfe (monotopice);
  • Gradul 2 - în timpul oricărei ore de monitorizare, sunt înregistrate mai mult de 30 de extrasistole ventriculare monomorfe (monotopice) frecvente;
  • Sunt înregistrate gradul 3 - extrasistolele ventriculare polimorfe (polifocale);
  • Clasa 4a - sunt înregistrate extrasistole ventriculare pereche monomorfă (2 la un moment dat);
  • Clasa 4b - înregistrări extrasystole ventriculare pereche polimorfe.
  • Se înregistrează gradul 5 - extrasistolele ventriculare polimorfe salva (grupă) (3-5 la rând pentru 30 de secunde), precum și episoadele de tahicardie ventriculară paroxistică.

Extracistolele extrasistole din clasa 1 nu se manifestă clinic, nu sunt însoțite de hemodinamica afectată și, prin urmare, aparțin categoriei funcționale. Extracistolele extrasistole din clasele 2-5 sunt asociate cu un risc crescut de fibrilație ventriculară și de moarte coronariană bruscă.

Conform clasificării prognostice a aritmiilor ventriculare emit:

  • aritmii ventriculare de tip benign - caracterizată prin absența semnelor de boală cardiacă organică și semne obiective de disfuncție a ventriculului stâng; riscul de deces cardiac subit este minim;
  • aritmii ventriculare de tip potențial malign - caracterizată prin prezența extrasistolelor ventriculare pe fundalul leziunilor organice ale inimii, reducerea fracțiunii de ejecție la 30%; însoțită de un risc crescut de deces cardiac brusc;
  • aritmiile ventriculare ale traiectoriei maligne - caracterizate prin prezența extrasistolelor ventriculare pe fundalul deteriorării severe a inimii organice; însoțită de riscul maxim de deces cardiac subită.

Simptomele bătăilor premature ale ventriculului

Tulburările subiective în timpul bătăilor premature ventriculare pot fi absente sau constau în sentimente de "estompare" a inimii, "întreruperi" sau "împingere" cauzate de o contracție post-extrasystolică crescută. Extrasistolul ventricular în structura distoniei vegetative-vasculare are loc pe fondul oboselii crescute, iritabilității, amețelii, cefaleei recurente. Frecvențele extrasystole cauzate de boala cardiacă organică pot provoca slăbiciune, durere anginală, senzație de lipsă de aer, leșin.

Un examen obiectiv evidențiază o pulsație presiostolică pronunțată a venelor cervicale care apare atunci când ventriculii sunt reduse prematur (valurile venoase Corrigan). Pulsul arterial aritmic cu o pauză compensatorie lungă după un val extraordinar de impuls este determinat. Trăsăturile auscultăționale ale bătăilor premature ventriculare sunt schimbarea sonorității tonului I, împărțirea tonului II. Diagnosticul final al bătăilor premature ventriculare poate fi efectuat numai cu ajutorul unor studii instrumentale.

Diagnosticul extrasistolilor ventriculari

Principalele metode de detectare a bătăilor precoce ventriculare sunt monitorizarea EKG și Holter ECG. Un aspect prematur extraordinar al unui complex QRS modificat ventricular, deformarea și expansiunea unui complex extrasistolic (mai mult de 0,12 sec.) Sunt înregistrate pe electrocardiogramă; lipsa unui val P în fața unui extrasistol; pauză compensatorie completă după extrasistole ventriculare etc.

Efectuarea testelor de ergometrie sau de alergare a bicicletelor arată relația dintre apariția tulburărilor de ritm și sarcină: bataile precoce ventriculare idiopatice sunt de obicei suprimate prin exerciții fizice; apariția extrasistolelor ventriculare ca răspuns la stres face să ne gândim la baza organică a tulburărilor de ritm.

Tratamentul extrasistolilor ventriculari

Pentru persoanele cu extrasystol ventricular asimptomatic fără semne de boală cardiacă organică, tratamentul special nu este indicat. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă îmbogățită cu săruri de potasiu, să excludă factorii provocatori (fumatul, consumul de alcool și cafeaua puternică) și să crească activitatea fizică în timpul hipodinamiei.

În alte cazuri, scopul terapiei este eliminarea simptomelor asociate cu extrasistolele ventriculare și prevenirea aritmiilor care pun în pericol viața. Tratamentul începe cu numirea de medicamente sedative (remedii pe bază de plante sau doze mici de tranchilizante) și beta-blocante (anaprilin, obzidan). În majoritatea cazurilor, aceste măsuri pot obține un bun efect simptomatic, care se exprimă prin reducerea numărului de extrasistole ventriculare și a forței contracțiilor post-extrasystolice. Cu bradicardia existentă, scutirea extrasistolelor ventriculare poate fi realizată prin prescrierea medicamentelor anticholinergice (belladona alcoloizi + fenobarbital, extract de ergotoxină + belladonna etc.).

În caz de tulburări pronunțate de bunăstare și în cazurile de ineficiență a terapiei cu blocante și sedative, este posibil să se utilizeze medicamente antiaritmice (procainamidă mexiletin, flekainid, amiodaronă, sotalol). Selectarea medicamentelor antiaritmice este făcută de un cardiolog aflat sub controlul monitorizării ECG și Holter.

Cu extrasistolele ventriculare frecvente, cu o concentrare aritmogenică stabilită și lipsa efectului terapiei antiaritmice, este indicată ablația cateterului radiofrecvență.

Prognoza aritmiei ventriculare

Cursul bătăilor premature ventriculare depinde de forma sa, de prezența bolilor cardiace organice și de tulburările hemodinamice. Extrasystolele ventriculare funcționale nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Între timp, bătăile premature ventriculare, dezvoltate pe fundalul bolilor cardiace organice, cresc semnificativ riscul de deces cardiac provocat de dezvoltarea tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare.

Ventricular extrasystole ecg

• Pentru extrasistolele ventriculare, este caracteristică apariția prematură a unui complex QRS larg și deformat.

• Spre deosebire de extrasystolele atriale, există întotdeauna o pauză compensatorie înainte de cea ventriculară.

• Extrasistul ventricular - o perturbare frecventă a ritmului cardiac. Acesta poate fi observat atât la persoanele sănătoase, fără a fi însoțit de alte simptome, fie la persoanele cu afecțiuni cardiace.

Extrasistolul ventricular este o perturbare frecventă a ritmului inimii, care poate fi observată la persoanele sănătoase, fără a fi însoțită de alte simptome, dar mai des la persoanele cu diverse boli de inimă, în special boala coronariană, defecte cardiace, cardiomiopatii, miocardită. Cauza bătăilor premature ventriculare este o focalizare ectopică a excitației în pancreas sau LV.

Sub extrasystola ventriculară se înțelege contracția prematură a ventriculilor, cauzată de o focalizare de excitație, care se află în ventriculul însuși. Utilizând electrocardiografia, este mai ușor să recunoașteți bătăile premature ventriculare decât supraventricular (bătăi premature atriale). Pentru extrasistolele ventriculare, sunt caracteristice complexe QRS prelungite (mai mult de 0,11 s) și QRS deformate care, în configurația lor, seamănă cu blocarea picioarelor PG.

Deci, când extrasistolele apar în ventriculul drept (RV), acestea sunt excitate mai devreme decât ventriculul stâng (LV), deci un complex QRS mare este înregistrat pe ECG, asemănător cu blocarea LNPH în configurație, deoarece excitația VS apare târziu. Dacă centrul de extrasistol este în ventriculul stâng, atunci configurația complexului QRS seamănă cu blocarea PNPG.

Extrasistol ventricular. Schema.
și extrasistol ventricular stâng cu pauză compensatorie (blocarea PNPG).
b. Extrasistol ventricular de dreapta cu pauză compensatorie (model de blocaj al PND). Extrasistol ventricular:
și bătăi premature ventriculare sub formă de bigeminie. fixe extrasystole ventriculare pereche.
b) extrasistolele ventriculare interpolate și neinterpolate.
Ultimele trei extrasistole ventriculare nu sunt interpolate, există o pauză compensatorie.
Heterotopicul extrasistol ventricular multiplu.
d Extrasstole ventriculare de grup cu fenomenul "R on T" (x).

Semnificația clinică a bătăilor premature ventriculare depinde de frecvența apariției extrasistolelor și de faptul că acestea sunt singure, asociate sau grupate. În cadrul grupului înțeleg mai multe extrasistole, urmând unul pe celălalt. Apoi, trebuie să luați în considerare și configurația extrasistolilor. Dacă extrasistolele au aceeași configurație, atunci ele provin de la același focalizare și se numesc monomorfe sau monotopice, în cazul în care extrasistolele sunt diferite în configurație, atunci vorbim despre extrasistol polimorfic sau politopic.

În bătăile premature ventriculare, spre deosebire de bataile atriale, există întotdeauna o pauză compensatorie. Aceasta înseamnă că durata totală a 2 contracții (înainte și după extrasystoli) este egală cu dublul intervalului RR al contracțiilor normale. Sub intervalul RR înțelegem, așa cum am menționat mai devreme în capitolul despre extrasistole atriale, distanța de la un val R la valul R adiacent.

Pauza compensatorie este explicată după cum urmează: excitabilitatea nodului sinusal și a atriului în timpul extrasistoliei ventriculare nu este perturbată. Deoarece excitația de la nodul sinusal ajunge la ventriculi în perioada refractară absolută asociată cu extrasistolul, excitarea ventriculilor este imposibilă. Numai cu sosirea următorului val de excitație de la nodul sinusal este posibilă o contracție normală a ventriculelor posibile.

În aritmia ventriculară, datorită propagării patologice a undei de excitație, apare și o încălcare secundară a repolarizării sub forma depresiei segmentului ST și a valului T negativ.

Pentru tratamentul bătăilor premature ventriculare, un medic are diferite medicamente antiaritmice, cum ar fi blocanții receptorilor beta-adrenergici și propafenona (prescrise doar pentru simptomele clinice severe). Datorită efectului aritmogenic inerent tuturor medicamentelor antiaritmice (frecvența tulburărilor de ritm cardiac cauzate de acestea este în medie de 10%), atitudinea față de ele este în prezent mai restrânsă și sunt prescrise cu precauție.

Caracteristici ECG cu extrasistole ventriculare:
• Apariția prematură a complexului QRS
• Extinderea complexului QRS, a cărui configurație seamănă cu blocarea piciorului PG corespunzător
• Prezența unei pauze compensatorii
• Uneori găsite la persoanele sănătoase, dar mai des la persoanele cu boli de inimă.
• Tratamentul este indicat numai când apar simptome clinice. Se asociază blocanții receptorilor beta-adrenergici, propafenona, amiodarona

Extrasistol ventricular.
Apariția prematură a unui complex QRS larg și deformat; fiecare contracție secundară ventriculară este un extrasistol (VES),
prin urmare, această tulburare a ritmului inimii se numește bigeminie ventriculară. Multiple extrasistole ventriculare în infarct miocardic (MI) cu localizare inferioară.
Cvadrigenemie frecventă. Semnele infarctului miocardic normal (MI) cu localizare inferioară (x) sunt vizibile pe complexe normale.

Frecvente bătăi premature ventriculare: cauzele și tratamentul bolii

Una dintre cele mai frecvente aritmii cardiace (LDC) este extrasistol, adică contracția extraordinară ("intercalară") a miocardului ventricular. Potrivit statisticilor, mai mult de 40% dintre persoanele de peste 40 de ani suferă de o astfel de patologie cardiacă. În plus, în studiile instrumentale ale inimii, înregistrarea ECG, extrasistolul ventricular se detectează la persoanele sănătoase sub 30 de ani în 10-15% din cazuri și este considerată o variantă a normei fiziologice.

Ce este bataile premature ventriculare?

Fenomenul extrasistolilor ventriculari (HES) este o contracție extraordinară unică a miocardului, care se produce sub influența impulsurilor electrice premature care emană din pereții camerelor ventriculului drept sau stâng, precum și a fibrelor nervoase ale sistemului cardiac (legătura lui, fibrele Purkinje). De regulă, extrasistolele, care apar în HES, afectează doar ritmul ventricular, fără a perturba activitatea inimii superioare.

clasificare

Clasificarea standard Lown se bazează pe rezultatele observării zilnice a ECG Holter. Se disting 6 clase de batai premature ventriculare:

  1. 0 clasă. La ECG, absentele frecvente ale ventriculului prematur sunt absente, pacientul nu observă modificări ale inimii sau modificări morfologice.
  2. 1 clasă. În timpul unei ore de observare, au fost înregistrate mai puțin de 25-30 contracții patologice ventriculare monomorfe (monotopice, identice).
  3. 2 clasă. În timpul orelor de studiu, au fost înregistrate mai mult de 30 de singure monomorfice sau 10-15 perechi de extrasistole.
  4. Clasa 3. În primele 15 minute, sunt înregistrate cel puțin 10 perechi, polimorfe (politopice, politipice) extrasistole. Adesea această clasă este combinată cu fibrilația atrială.
  5. Clasa 4a. Au fost înregistrate extrasistole ventriculare pereche monomorfice timp de o oră;
  6. Clasa 4b. În timpul întregii perioade de studiu, se înregistrează contracții extraordinare ventriculare pereche polimorfe.
  7. Clasa a 5-a Grupa fixă ​​sau salva (3-5 consecutive timp de 20-30 minute) reducere polimorfă.

Frecvențele batailor premature ventriculare 1 nu se manifestă simptomatic, nu sunt însoțite de schimbări patologice grave în hemodinamică, prin urmare, este considerată o variantă a normei fiziologice (funcționale). Abrevierile extraordinare din clasele 2-5 sunt combinate cu un risc crescut de a dezvolta fibrilație atrială, stop cardiac și deces. În conformitate cu clasificarea clinică a aritmiilor ventriculare (Mayrburg) emit:

  1. Extrasystoles benigne, curs funcțional. Caracterizată prin absența simptomelor clinice strălucitoare ale patologiei organice a miocardului și a oricăror semne obiective de disfuncție ventriculară stângă. Funcția nodului ventricular este păstrată și riscul de stop cardiac este minim.
  2. Aritmiile ventriculilor cu un curs potențial malign. Caracterizat prin prezența unor reduceri extraordinare în fundalul leziunilor morfologice ale mușchiului cardiac, reducându-se producția cardiacă cu 20-30%. Însoțit de un risc ridicat de stop cardiac subită, caracterizat printr-o gradare a cursului malign.
  3. Aritmii ale cursului malign. Caracterizată prin prezența contracțiilor extraordinare ventriculare în fundalul leziunilor organice severe ale miocardului, însoțite de riscul maxim de stop cardiac subită.

Cauze pentru extrasistolele ventriculare

Apariția contracțiilor extraordinare ale ventriculilor se datorează patologiilor organice ale miocardului, consumului de droguri. În plus, extrasistolul este o complicație frecventă a altor leziuni sistemice: boli endocrine, tumori maligne. Una dintre cele mai frecvente cauze ale serviciilor de locuințe este:

  • boala ischemică;
  • cardio;
  • infarctul miocardic;
  • miocardită;
  • hipertensiune arterială;
  • pulmonar inima;
  • insuficiență cardiacă cronică
  • prolapsul valvei mitrale;
  • consumul necontrolat de anticholinergici M, simpatomimetice, diuretice, glicozide cardiace etc.

Aritmia ventriculară funcțională sau idiopatică este asociată cu fumatul, condițiile stresante, utilizarea unor cantități mari de băuturi care conțin cafeină și alcool, ceea ce conduce la o creștere a activității sistemului nervos autonom. Adesea, extrasistolul apare la pacienții care suferă de osteocondroză cervicală.

Simptome ale bătăilor premature ventriculare frecvente

Contracepțiile miocardice premature unice sunt înregistrate la mulți tineri sănătoși în procesul de monitorizare cardiacă pe parcursul zilei (monitorizarea ECG Holter). Ele nu au un impact negativ asupra sănătății, o persoană nu observă prezența lor. Simptomele contracțiilor extraordinare apar atunci când hemodinamica este deranjată datorită extrasistolelor.

Aritmia ventriculară fără leziuni morfologice ale miocardului este dificilă pentru pacient să tolereze și există atacuri de astm și panică. Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fundalul bradicardiei, se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:

  • senzație de stop cardiac subită;
  • lovituri individuale grele la piept;
  • deteriorarea după masă;
  • încălcarea inimii dimineața după trezire, izbucnirea emoțională sau în timpul activității fizice.

Contracepțiile extraordinare ale miocardului ventriculilor pe fundalul tulburărilor morfologice ale inimii, de regulă, sunt de natură multiplă (polimorfă), dar pentru un pacient de multe ori se desfășoară fără manifestări clinice. Simptomele se dezvoltă cu efort fizic considerabil, dispar în poziția înclinată sau așezată. Acest tip de aritmie ventriculară dreaptă sau ventriculară stângă se dezvoltă pe fundalul tahicardiei și se caracterizează prin:

  • sufocare;
  • senzație de panică, frică;
  • amețeli;
  • întunecarea ochilor;
  • pierderea conștiinței.

diagnosticare

Principala metodă pentru diagnosticarea frecventelor batai precoce ventriculare este înregistrarea unei electrocardiograme în repaus și monitorizarea zilnică conform Holter. Studiul zilnic al ECG ajută la determinarea numărului, morfologiei contracțiilor patologice, a modului în care acestea sunt distribuite pe parcursul zilei, în funcție de diverși factori și condiții ale corpului (perioada de somn, starea de veghe, consumul de droguri). În plus, pacientul, dacă este necesar, este prescris suplimentar:

  • studiul electrofiziologic al miocardului prin stimularea mușchiului cardiac cu impulsuri electrice, observând simultan rezultatul pe ECG;
  • ecocardiografie sau examen ultrasunete (ultrasunete) - determinarea cauzei morfologice a aritmiei, care, de regulă, este asociată cu hemodinamica afectată;
  • teste de laborator pentru determinarea proteinei cu fază rapidă, electroliți, nivelul hormonilor glandei pituitare, glandelor suprarenale și glandei tiroide, cantitatea de globuline.

Extrasistol ventricular pe ECG

Principalele metode de diagnosticare a aritmiilor cardiace sunt electrocardiografia și monitorizarea activității miocardului (impulsuri ale sistemului de conducere) conform lui Holter. Vitezele premature bătrâne în descifrarea cercetării efectuate se manifestă prin următoarele caracteristici:

  • extinderea complexului QRS;
  • lipsa valului P;
  • aspectul prematur extraordinar al unui complex QRS modificat;
  • pauză compensatorie completă după complexul patologic QRS;
  • deformarea valului T (rareori);
  • extinderea segmentului ST.

Tratamentul extrasistolilor ventriculari

Pentru a obține efectul dorit în tratamentul aritmiilor, este necesar să se atribuie un complex de măsuri terapeutice:

  • Interzicerea folosirii băuturilor alcoolice, a ceaiului puternic, a cafelei și a fumatului.
  • Recomandări de a adera la principiile de bază ale unei alimentații corecte și de a crește în dietă proporția de alimente cu o cantitate mare de potasiu (cartofi, fructe de mare, carne de vită, etc.) și alte elemente esențiale esențiale pentru funcția cardiacă normală.
  • Respingerea efortului fizic greu.
  • Dacă pacientul este adesea confruntat cu stres, insomnie, se recomandă utilizarea preparatelor pe bază de plante ușoare (mămăligă, balsam de lamaie, tinctură de bujor) sau sedative (tinctură valeriană).
  • Dacă este indicat, pacientul este trimis pentru tratament chirurgical.
  • Sunt prescrise medicamente antiaritmice.
  • Se recomandă utilizarea medicamentelor care susțin activitatea complexelor inimii, vitaminei și mineralelor.

Terapia de droguri

Schema tratamentului medicamentos este prescrisă individual, depinde în întregime de tipul patologiei și cauzei, frecvența aritmiilor, prezența altor boli cronice sistemice concomitente. Medicamentele antiaritmice, utilizate pentru tratamentul farmacologic al serviciilor de locuințe și energetice, sunt împărțite în următoarele categorii:

  • blocante ale canalelor de sodiu, calciu și potasiu (Novocainamidă);
  • beta-blocante (Concor-Cor);
  • antihipertensive (Anaprilin);
  • trombolitic (Aspirina).

Terapia farmacologică standard include utilizarea următorilor agenți farmacologici:

  1. Kordinorm. Medicamentul se bazează pe substanța bisoprolol, care are un efect antiaritmic și hipotensiv. Numit pentru tratamentul aritmiilor cardiace. Avantajul medicamentului este acțiunea sa rapidă și versatilitatea pentru utilizare, iar dezavantajul este probabilitatea ridicată de efecte secundare.
  2. Aspirina. Tablete, care includ acid acetilsalicilic. Medicamentul îmbunătățește aportul de sânge în miocard, are un efect vasodilatator. Aspirina este indicată pentru boala cardiacă ischemică, infarct miocardic. Avantajul medicamentului este versatilitatea utilizării acestuia, iar dezavantajul este dezvoltarea frecventă a reacțiilor alergice.
  3. Procainamida. Medicamentul, ingredientul activ al acestuia este procainamida. Medicamentul reduce semnificativ excitabilitatea mușchiului cardiac și suprimă focarele ectopice patologice de excitație. Prescrii medicamente pentru diferite încălcări ale ritmului cardiac. Avantajul medicamentului este un efect rapid, iar un minus este necesitatea de a calcula cu exactitate doza pentru a preveni dezvoltarea efectelor secundare.

Un pacient care a început tratamentul, după 2-3 luni, se recomandă efectuarea unei electrocardiograme de control. Dacă bătăile inimii extraordinare au devenit rare sau au dispărut, cursul terapeutic este treptat, sub supravegherea unui medic, anulat. În cazurile în care rezultatul tratamentului nu sa schimbat sau sa ameliorat ușor, medicamentul este continuat fără modificări timp de câteva luni. În cazul unei maligne a bolii, medicamentele sunt luate de pacient pentru viață.

Intervenție chirurgicală

Indicația pentru tratamentul chirurgical al aritmiilor este ineficiența terapiei cu medicamente. De regulă, acest tip de eliminare a patologiei este recomandat pacienților care suferă de boală cardiacă organică în asociere cu hemodinamica afectată. Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

  • Ablația prin radiofrecvență (RFA). În timpul procedurii, chirurgul introduce un cateter mic printr-un vas mare în cavitatea inimii și utilizează undele radio pentru cauterizarea zonelor cu probleme ale miocardului. Monitorizarea electrofiziologică este utilizată pentru a facilita căutarea zonei afectate. Eficacitatea RFA, conform statisticilor, este de 75-90%. Operația este contraindicată pentru vârstnici (peste 75 de ani).
  • Instalarea stimulatoarelor cardiace. Acest dispozitiv este o cutie mică care este echipată cu electronice și o baterie, valabilitatea acesteia fiind de la 8 la 10 ani. Electrozii părăsesc stimulatorul cardiac, care în timpul operației pe care medicul le atașează ventriculului sau atriumului. Ei trimit impulsuri care determină mușchiul inimii să se contracte. Un astfel de dispozitiv electronic ajută pacientul să scape de diferite tulburări de ritm și să se întoarcă la o viață întreagă. Printre dezavantajele instalării unui stimulator cardiac este necesitatea înlocuirii acestuia.

Remedii populare

Retetele de medicina traditionala sunt folosite pentru tratarea extrasistolelor de tip functional. Dacă există modificări organice grave ale miocardului, ar trebui să consultați un cardiolog, deoarece unele metode non-tradiționale de tratament au contraindicații pentru utilizare. Amintiți-vă că utilizarea remediilor folclorice nu va înlocui o terapie cu medicamente complete sau o intervenție chirurgicală. La domiciliu, puteți pregăti următoarele remedii folk pentru tratamentul aritmiilor:

  1. Un decoct de rădăcină valeriană, calendula și albăstrea. Este necesar să luați o lingură de lingură. Se amestecă toate ingredientele, se adaugă apă și se aduce la fierbere, apoi se răcește. Tulpina si ia jumatate de sticla dimineata si seara timp de 10-12 zile. Utilizați acest instrument cu prudență pentru persoanele care sunt predispuse la alergii.
  2. Infuzie de coadă-de-mare. Ierburi uscate de coada-calului în cantitate de 2 linguri. trebuie să fie preparată cu trei pahare de apă clocotită și lăsată să stea timp de 6 ore. Luați medicamentul de 5-6 ori pe zi timp de o lingură timp de o lună. Nu se recomandă utilizarea perfuziei la pacienții care suferă de insuficiență renală cronică.
  3. Suc de rădăcină cu miere. Ardei iute trebuie să fie răzuite și stoarse prin tifon. În sucul rezultat, adăugați 1 lingură. miere de albine. Luați 2 lingurițe. de trei ori pe zi în timpul săptămânii.

Prognoza și prevenirea bătăilor premature ventriculare frecvente

Prognoza bătăilor premature ventriculare depinde de forma sa, de prezența patologiei morfologice a țesutului inimii sau de tulburările hemodinamice. Contractiile funcționale idiopatice și singure extraordinare ale miocardului nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea sau viața pacientului. Extrasistolul, care se dezvoltă pe fundalul leziunilor organice ale inimii, dacă este netratat, crește semnificativ riscul de insuficiență de organ, moarte subită datorată dezvoltării tahicardiei, fibrilației atriale și aritmiilor supraventriculare și fibrilației atriale.

Pentru a preveni dezvoltarea unor frecvente contracții extraordinare ale miocardului din partea inferioară a inimii, se recomandă efectuarea următoarelor activități:

  1. Dacă există o predispoziție genetică asupra bolilor de inimă, este necesar să se înceapă monitorizarea de către un cardiolog cât mai curând posibil.
  2. Aveți grijă să utilizați medicamente care afectează ritmul cardiac și compoziția electrolitică a sângelui (diuretice, glicozide).
  3. În prezența patologiilor endocrine (diabet zaharat, hiperfuncția glandelor suprarenale sau a glandei tiroide) trebuie examinată pentru dezvoltarea patologiilor cardiace.
  4. Renunțați la fumat, beți alcool.

video

Informațiile prezentate în articol sunt doar pentru scopuri informaționale. Materialele articolului nu necesită auto-tratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și recomanda tratamentul pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ventricular extrasystole ecg

extrasistole ventriculare - o tulburare de ritm cardiac (aritmie), care se caracterizează prin apariția de impulsuri suplimentare cardiace este sistemul de conducere cardiace - așa numita focii ectopic localizat în ventricul (camere mai mici de inima), care cauzează extraordinară, ritm cardiac defect.

simptome

Cazurile în care simptomele extrasistolelor sunt ușoare și pacientul nu știu nici măcar despre boala sa nu sunt rare, iar prezența sa este determinată numai de rezultatele unei electrocardiograme (ECG).

Dar cel mai adesea pacientul tolerează simptomele extrasistolelor destul de dureroase. Simte fiecare extrasistol ca un impuls al inimii, după care vine sentimentul de "eșec", "estompare", "răsturnare" și chiar "oprire" a inimii. Imediat după împingere, undele de impuls cad, încercarea de a sonda impulsul va fi nereușită.

Unii pacienți notează că după impact există încă un sentiment de compresie și furnicături în spatele sternului și / sau o ușoară durere dureroasă.

Simptomele aritmia indirecte - amețeală, greață, senzație de frică, frica de moarte, transpirații, amețeli, atacuri de panica apar de obicei după bătăile regulate.

Simptom aritmie, în primul rând depinde de contractilitatea mușchiului inimii, frecvența extrasistole, tipul lor, cauze, precum și pragul individual al iritabilitate persoanei bolnave.

Printre medicii sunt de părere că persoanele cu cauze funcționale ale simptomelor aritmie ale bolii apar mai luminoase, și vice-versa, în cazul în care cauza a bolii este de origine organică, simptome aritmie sunt ușoare sau nu vizibile.

Care sunt simptomele anginei pe care le puteți învăța din acest articol

motive

Vasele premature ale bătăilor ventriculare se pot dezvolta din cauza bolii cardiace organice sau pot fi idiopatice.

Cea mai obișnuită bază organică pentru bătăile premature ventriculare este IHD; la pacienții cu infarct miocardic, se înregistrează în 90-95% din cazuri. Dezvoltarea batailor prematură ventriculare poate fi însoțită de un curs de cardioscleroză post-infarct, miocardită, pericardită, hipertensiune arterială, cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică, insuficiență cardiacă cronică, inimă pulmonară, prolaps de valvă mitrală.

Bataile premature ventriculare idiopatice (funcționale) pot fi asociate cu fumatul, stresul, consumul de băuturi care conțin cafeină și alcool, ceea ce duce la o creștere a activității sistemului simpatic-suprarenale. Vărsăturile precoce bactericide apar la persoanele cu osteochondroză cervicală, distonie neurocirculatorie, vagotonie. Cu o activitate crescută a sistemului nervos parasympatic, bătăile premature ventriculare pot fi observate în repaus și dispar în timpul exercițiilor fizice. Destul de des, extrasistolele ventriculare unice apar la persoanele sănătoase fără un motiv aparent.

Cauzele posibile ale bătăilor premature ale ventriculului includ factorii iatrogenici: supradozajul de glicozide cardiace, administrarea de beta-adrenomulanți, medicamente antiaritmice, antidepresive, diuretice etc.

Semne de

Extrasistolul ventricular are de obicei următoarele simptome:

  • Principalul simptom este prematuritatea.
  • Un alt semn este absența unui val P în fața complexului QRS.
  • Lărgirea complexelor ventriculare mai mult de 0,12 s.
  • Un semn suplimentar poate fi considerat discordanță dintre segmentul ST și valul T (direcționat opus valului principal al complexului QRS).

După extrasistolele ventriculare, există o pauză compensatorie completă (suma intervalelor de la complexul sinusal la extrasistole și de la extrasystoli la următorul complex sinusal este egală cu dublul intervalului R-R) ca rezultat al descărcării retrograde a pulsului extrasistolic al nodului sinusal. Uneori, extrasistolele ventriculare pot fi interpolate, adică inserat între două complexe QRS sinusale fără o pauză compensatorie (nu apare descărcarea nodului sinusal), acest fenomen este unul dintre principalele simptome. Ascensatul extrasistol interpolat retrograd în conexiunea AV determină o prelungire a intervalului P-R al complexului sinusal ulterior.

diagnosticare

Diagnosticul se poate face pe baza:

  • analiza plângerilor (senzația de "întrerupere" a activității inimii, bataile inimii "din ritm", scurtarea respirației, slăbiciunea) și istoricul bolii (când au apărut simptomele, ce aspect a fost asociat, timp);
  • analiza istoriei vieții (boală și intervenție chirurgicală, obiceiuri proaste, stil de viață, nivel de muncă și viață) și ereditate (prezența bolilor de inimă în rude apropiate);
  • examinarea generală, palparea pulsului, auscultarea (ascultarea) inimii (medicul poate detecta o schimbare în ritmul și frecvența bătăilor inimii, precum și diferența dintre ritmul cardiac și rata pulsului), percuția (apucarea) inimii (medicul poate dezvălui modificarea marginilor inimii cauzate de boala sa care este cauza extrasistolelor ventriculare);
  • indicatori de analiză generală și biochimică a sângelui și urinei, analiza stării hormonale (nivele hormonale), care poate dezvălui cauzele extrasistolei extracardiace (care nu sunt asociate cu boala cardiacă);
  • datele electrocardiografice (ECG), care permit identificarea modificărilor caracteristice fiecărui tip de bătăi premature ventriculare;
  • indicatori ai monitorizării zilnice a ECG (monitorizarea Holter) - o procedură de diagnostic care constă în faptul că pacientul poartă un aparat ECG portabil în timpul zilei. În același timp, se ține un jurnal în care sunt înregistrate toate acțiunile pacientului (ascensiune, mese, efort fizic, anxietate emoțională, deteriorare a sănătății, somn, trezire noaptea). Datele ECG și jurnalul sunt verificate, astfel încât sunt detectate tulburări de ritm cardiac non-permanent (asociate cu exerciții fizice, consum, stress sau extrasistole ventriculare nocturne);
  • date electrofiziologice (stimularea inimii cu impulsuri electrice mici cu înregistrarea ECG simultană) - electrodul este introdus în cavitatea inimii prin introducerea unui cateter special printr-un vas de sânge mare. Se utilizează în cazurile în care rezultatele ECG nu furnizează informații clare despre tipul de aritmie, precum și pentru a evalua starea sistemului de conducere cardiacă;
  • date ecocardiografice - ecocardiografie (ultrasunete a inimii), care permit identificarea cauzelor cardiace ale extrasistolelor ventriculare (afecțiuni cardiace care conduc la tulburări de ritm cardiac);
  • Rezultatele testelor de stres - Înregistrări ECG în timpul și după exerciții fizice (squate, mers pe un treadmill sau exerciții pe o bicicletă staționară) - care pot fi utilizate pentru detectarea aritmiilor care apar în timpul exercițiilor fizice;
  • datele privind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care se efectuează atunci când nu este ecocardiografică informativă, precum și pentru identificarea bolilor altor organe care pot provoca aritmii (aritmii cardiace).

Acest tip de aritmie se regăsește, de asemenea, cu și fără boli de inimă de natură organică. Conform monitorizării zilnice a lui Holter, bătăile premature ventriculare sunt observate la 60% dintre subiecți. Și fără patologie cardiacă, nu are un efect caracteristic asupra prognosticului de aritmie.

După infarctul miocardic, bătăile premature ventriculare în distribuția lor sunt de 80%. În același timp, extrasistolele frecvente și pereche sunt caracterizate de un rezultat letal mai mare. Totuși, aceste forme ale acestei aritmii nu sunt considerate a fi factori de risc semnificativi, spre deosebire de fracția de ejecție a LV scăzută.

Pe o electrocardiogramă, bătăile premature ventriculare sunt complexe extraordinar de deformate QRS care nu au dinți anteriori ai P. Și intervalul dintre complexele legate poate fi permanent. În plus, prin variația ritmului cardiac cu un divizor comun, se spune despre forma ventriculară a parazistului. Cu această aritmie, extrasistolele emană din focalizarea excitației în care impulsurile nodului sinusal nu curg.

Vitezele prematură bactericide se pot manifesta ca batai inimii unice și pot fi repetate secvențial (bigeminia), cu fiecare al doilea complex QRS sub formă de triheminie sau a treia sub formă de quadriemie.

Două aritmii consecutive, numite asociate, și mai mult de trei la o frecvență de 100 pe minut - tahicardie ventriculară sau formă instabilă. În plus, bătăile premature ventriculare pot avea aceleași forme sau diferite, adică se caracterizează prin extrasistole monomorfe sau polimorfe.

În general, impulsurile extraordinare nu sunt dirijate către atriu și nu se evacuează nodul sinusal, prin urmare, impulsurile rezultate nu sunt capabile să provoace excitarea ventriculelor ca rezultat al refractării lor. Aceasta face ca pauza compensatorie completă să apară pe fundalul bătăilor premature ventriculare, adică se formează un interval între valurile R extrasistolice, înainte și după, egale cu intervalul RR. Ca rezultat al unui impuls extraordinar la nivelul atriilor, sub forma unor dinți retrogistrați P, nodul sinusal poate fi descărcat și pauza compensatorie va deveni incompletă.

În anumite momente, impulsul la atriu este blocat la nodul AV, ceea ce prelungește intervalul PQ sau contribuie la pierderea următorului complex QRS. Această prelungire a intervalului PQ post-extrasystolic se explică prin manifestarea formei latente de conducere retrogradă în nodul atrioventricular.

În cazurile în care nu se formează o pauză compensatorie după bătăile premature ventriculare, apare o formă de aritmie interpolată sau intercalată.

clasificare

Aritmia ventriculară are o clasificare proprie. Se obișnuiește alocarea a 5 clase de extrasistole (acestea se pun numai după observarea de 24 de ore pe un ECG):

  • Clasa I - extrasistolele nu sunt înregistrate;
  • Clasa II - pe oră înregistrate până la 30 de extrasistole monotopice;
  • Clasa III - pe oră a arătat 30 sau mai multe extrasistole monotopice, indiferent de ora din zi;
  • Clasa IV - nu sunt înregistrate doar extrasistole monotopice, ci și cele polioptice;
  • Clasa IV "a" - monotopic, dar pe film sunt înregistrate deja extrasistole pereche;
  • Clasa IV "b" - există extrasystoli pereche poliopic;
  • Clasa V - grupuri extrasistole ventriculare polictopice sunt înregistrate pe film. În 30 de secunde pot fi până la cinci la rând.

Aritmiile ventriculare din clasa I sunt atribuite fiziologiei. Ele nu sunt periculoase pentru viața și sănătatea pacientului. Dar extrasistolele de la gradul II la gradul V sunt însoțite de tulburări hemodinamice persistente și pot conduce la fibrilație ventriculară și chiar la moartea pacientului.

tratament

Obiectivele principale ale tratamentului batailor precoce ventriculare sunt reducerea disconfortului cauzat de contracțiile inimii și prevenirea paroxismelor unei forme stabile de fibrilație VT sau ventriculară.

În acest caz, dacă este necesar să se reducă doar disconfortul, pacienții sunt supuși unui tratament empiric, care se axează pe bunăstarea pacienților. De regulă, opiniile privind numirea tratamentului batailor prematură ventriculare, fără simptome, sunt oarecum contradictorii. Utilizarea medicamentelor antiaritmice pentru tratamentul formelor complexe de aritmii fără o imagine simptomatică caracteristică este posibilă numai în cazul pericolului potențial al acestei afecțiuni și al beneficiului probabil al acestor medicamente. În plus, aproape 40% din pacienți ca urmare a efectelor secundare ale medicamentelor antiaritmice trebuie să refuze aceste fonduri. Una dintre pericolele de a lua antiaritmice este proprietatea lor aritmogene, observată la 10% dintre pacienți.

Practic, bătăile premature ventriculare în absența patologiei cardiace de origine organică nu cresc riscul de deces subită. Cu toate că, cu contractilitate redusă a VL, probabilitatea de batai precoce a ventriculului susținut crește ușor, iar predicția acestei aritmii în legătură cu moartea subită este nesemnificativă.

Pacienții care au prezentat infarct miocardic și au primit tratament sub formă de Enkainida sau Flekainida au prezentat o eliminare reușită a extrasistolelor ventriculare, dar au fost însoțite de creșterea mortalității de aproape patru ori în contrast cu administrarea placebo. Prin urmare, luând în considerare aceste date, tratamentul empiric cu medicamente antiaritmice nu este recomandat.

Dar indicațiile pentru spitalizare sunt extrasistolele ventriculare nou descoperite și o formă nefavorabilă, conform previziunilor, a aritmiei.

În scopul tratamentului specializat, trebuie luată în considerare clasa contracțiilor ventriculare cardiace extraordinare, patologiile cardiace existente, natura disfuncției mușchiului cardiac și severitatea acestei tulburări, care devin potențial fatale pentru extrasistol ventricular și moarte.

Pacienții fără prezența semnelor simptomatice de anomalie cardiacă, chiar și cu gradări înalte în conformitate cu B. Lown, nu sunt prescrise un tratament specific. Prin urmare, trebuie să putem explica pacientului că aritmia poate fi benignă, în care se recomandă o dietă îmbogățită cu potasiu, cu excepția nicotinei, alcoolului, cafelei și ceaiului puternic, iar în caz de inactivitate fizică este necesară creșterea activității fizice. Prin astfel de măsuri, ele încep să trateze forma asimptomatică a bătăilor premature ventriculare. Și numai atunci când se dovedesc ineficienți, încep să prescrie medicamente.

Pentru tratamentul acestor pacienți, medicamentele de primă linie includ sedative (de exemplu diazepam sau remedii pe bază de plante) și beta-blocante. Acestea au un efect pozitiv asupra unui număr semnificativ de pacienți datorită bătăilor inimii reduse cauzate de sedative și scăderii rezistenței contracției post-extrasystolice.

De regulă, numirea beta-blocantelor începe cu Propranol (Anaprilina, Obsidan) în doze mici și, dacă este necesar, crește, controlând ritmul cardiac. Într-o anumită categorie de pacienți cu batai premature ventriculare în momentul în care frecvența ritmului scade, crește numărul de extrasistole. Dar în prezența bradicardiei în rezultatul, ca o consecință a tonului crescut al diviziunii parasimpatice a ANS, în special la tineri, preparatele de Belladonna și Itropium sunt folosite pentru ameliorarea extrasistolelor ventriculare.

Și în cazuri foarte rare, cu tratament ineficient cu sedative, precum și pentru corectarea tonusului ANS și cu deficiență de bunăstare, pacienții recurg la numirea Disopyramidei, Novocainamide, Quinidine, Meksiletina, Propavenon și Flecainid. În plus, acești agenți de stabilizare a membranei, spre deosebire de beta-blocanții, au efecte secundare semnificative, astfel încât acestea ar trebui evitate în numirile lor, dacă este posibil. De asemenea, sedativele și blocantele adrenergice sunt bine utilizate pentru tratamentul acestei forme de aritmie cu simptome caracteristice pe fundalul prolapsului valvei mitrale. Iar utilizarea medicamentelor antiaritmice de primă clasă în acest caz este de asemenea acceptabilă numai pentru bunăstarea grav afectată.

Când se formează în mod frecvent forma monotopică a extrasistolelor ventriculare, care este rezistentă la tratamentul medicamentos sau dacă este imposibil să se ia medicamente de acțiune antiaritmică în combinație cu prezicerea sau intoleranța la medicamente, sunt prescrise EFI intracardiac și RFA ale inimii.

De tipul de bigemini

Variația ventriculară sugerează că are loc intoxicația în organism, care este o consecință a administrării preparatelor digitalis.

Adesea acest tip de aritmie apare la pacienții cărora li s-au administrat adrenalină, procainamidă, chinidină și novocaină în bolile sistemului cardiovascular. În plus, această formă poate fi o consecință a utilizării anumitor tipuri de anestezie, de exemplu, cloroform sau ciclopropan.

Uneori această patologie se dezvoltă datorită stimulării electrice a inimii. Există și alte motive pentru dezvoltarea acestui stat:

  • intoxicații severe cu substanțe organofosforice cu intoxicație acută;
  • tulburări electrolitice în miocard;
  • angiografia coronariană;
  • inima suna;

inima chirurgie și așa mai departe.

Toate cauzele combină modificările care apar în mușchiul inimii și au o origine organică. Chiar și tulburările aparent nesemnificative ale miocardului pot duce la apariția unui focar ectopic de excitare, mai ales dacă sunt combinate cu anumiți factori funcționali.

La copii

Cauzele aritmiei sunt diferite, dar în cele mai multe cazuri este o tulburare neurogenă de origine noncardiacă. Sub acțiunea sistemului parasimpatic schimbă permeabilitatea membranei, nivelurile intra- și extracelulare ale potasiului și sodiului, modificările de intensitate ale transmembranare curenții ionici, consecința care perturbări sunt excitabilitate automatism, conducția cu apariția Extrasistola. Un important factor de pre-expunere în geneza unei aritmii extrasystolice este adesea migrarea ritmului dintre nodul sinusal și cel atrioventricular - o consecință a vagotoniei, rareori intoxicație în patologia organică a inimii.

Extrasistolul poate fi rezultatul creșterii automatismului unor celule ale sistemului de cablare în afara nodului sinusal.

Un alt tip de extrasistol - ventricular - a fost mult timp considerat cel mai frecvent tip de tulburare a ritmului la copii. Dar, recent, sa stabilit că multe extrasistole, care anterior au fost considerate a fi ventriculare, reprezintă de fapt supraventriculare cu complex QRS aberant. La copiii sănătoși, un singur focar unic, de regulă, extrasistolele ventriculare drepte sunt mai frecvente. Baza acestui extrasistol este distonia vegetativă.

În funcție de localizare, extrasistolele ventriculare sunt împărțite în ventriculul drept (cel mai adesea la copii din incubator) și ventriculul stâng. Incidența extrasistolelor ventriculare este împărțită după cum urmează: mai puțin de 30 pe oră, 30-100 pe oră, 100-600 pe oră, mai mult de 600 pe oră (sau până la 5 pe minut), 5-10 pe minut, mai mult de 10 pe minut; sau până la 15.000 în 24 de ore și mai mult de 15.000 în 24 de ore. Sunt considerate frecvente extrasistole ventriculare cu o rată de incidență mai mare de 5 pe minut (conform datelor ECG) sau mai mult de 300 pe oră (conform datelor de monitorizare a Holter). Critic din punctul de vedere al evaluării probabilității de apariție a modificărilor aritmogene secundare ale miocardului la copii este considerată a fi bătăi premature ventriculare cu o frecvență de înregistrare în conformitate cu monitorizarea Holter de peste 15.000 pe zi.

Conform morfologiei, sunt izolate extrasistolele ventriculare monomorfice (un complex de morfologie ventriculară) și complexul polimorf (mai mult de un complex de morfologie ventriculară); privind densitatea extrasistolelor - extrasistole ventriculare unice și perechi (asociate); prin periodicitate - sporadic și regulat; până la momentul apariției și gradului de prematuritate - devreme, târziu și interpolat. Având în vedere reprezentarea circadiană, bătăile premature ventriculare sunt clasificate în zi, noapte și amestecate.

În majoritatea cazurilor, bataile precoce ventriculare idiopatice sunt asimptomatice. Aproximativ 15% dintre copiii mai mari cu extrasistole ventriculare frecvente descriu "întreruperi" sau "scufundări", "bătăi ratate" în ritmul inimii. Alte simptome includ plângerile asthenovegetative, care reflectă disfuncția diviziunii simpatice sau parasimpatice a sistemului nervos autonom (oboseală, tulburări de somn, dureri de cap, bătăi bruște de slabiciune, amețeli, toleranță slabă la transport, cardialiogie). În extrasistolele ventriculare, care s-au dezvoltat pe fundalul patologiei organice a inimii, severitatea simptomelor clinice depinde de boala de bază. Criterii electrocardiografice pentru bataile precoce ventriculare - prezența contracțiilor ventriculare premature cu un complex QRS larg deformat (mai mult de 60 ms la copii sub 1 an, mai mult de 90 ms la copii de la 1 la 3 ani, mai mult de 100 ms la copii 3-10 ani, mai mult de 120 ms în copii mai mari de 10 ani), diferiți în morfologia de ritmul sinusal principal. Dinții P lipsesc sau sunt inversați și sunt înregistrați după complexitatea ventriculară, segmentul ST și valul G sunt discordante cu complexul extrasistolic QRS, prezența complexelor confluente este posibilă. complecși ventricular greu pot fi extinse sau ușor extins la baza ventriculului extrasistole foarte localizat lowback ramificare bloc de ramură stângă sau cu macro-re-intrare bloc de ramură picioare.

Diagnosticul non-invaziv topic al bătăilor premature ventriculare conform datelor ECG se efectuează pe baza unui număr de algoritmi. Extrasistolele ventriculare drepte se caracterizează prin morfologia complexului ventricular prin tipul de blocadă a fasciculului stâng al complexului său ventricular stâng, prin tipul de blocaj al piciorului drept al mănunchiului lui. Această regulă are excepții, datorită faptului că datele ECG reflectă în mare parte procesele electro-fiziologice subepicardiale, iar extrasistolele emise din zonele situate endocardial își pot schimba morfologia. depășind o distanță considerabilă de endocard până la epicard. Cea mai nefavorabilă sarcină (simpatică), precum și extrasistolii ventriculari devreme și super-devreme, suprapuși pe genunchiul descendent al valului T, genunchiul său superior sau ascendent, uneori la capătul segmentului ST al complexului QRS normal precedent.

idiopatică

Bataile premature ventriculare idiopatice trebuie să fie însoțite de controlul stării hemodinamicii centrale. Schimbarea sa sub forma scaderii fractiei de ejectie si cresterea dilatarii cavitatilor inimii este baza pentru numirea tratamentului interventional.

identitate

O singură bătăi prematură ventriculară (sau, așa cum se mai numește, rare) - în decurs de un minut apar 5 sau mai puține extrasistole. Poate fi asimptomatic.

Pinterest