Privire de ansamblu a embolismului pulmonar: ce este, simptomele și tratamentul

Din acest articol veți afla: ce este embolismul pulmonar (embolia pulmonară abdominală), ce cauze conduc la dezvoltarea acestuia. Cum se manifestă această boală și cât de periculoasă, cum să o tratezi?

În tromboembolismul arterei pulmonare, un trombus închide artera care transporta sânge venos din inimă în plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen.

Un embolism poate fi diferit (de exemplu, gazul - când vasul este blocat de un balon de aer, bacterial - închiderea lumenului vasului printr-un cheag de microorganisme). De obicei, lumenul arterei pulmonare este blocat de un trombus format în venele picioarelor, brațelor, pelvisului sau inimii. Cu fluxul sanguin, acest cheag (embolie) este transferat în circulația pulmonară și blochează artera pulmonară sau una dintre ramurile acesteia. Acest lucru perturbe fluxul sanguin din plămâni, ceea ce face ca schimbul de oxigen pentru dioxidul de carbon să sufere.

Dacă embolismul pulmonar este sever, atunci organismul uman primește puțin oxigen, ceea ce determină simptomele clinice ale bolii. Cu o lipsă critică de oxigen, există un pericol imediat pentru viața umană.

Problema embolismului pulmonar este practicată de medici de diferite specialități, inclusiv cardiologi, chirurgi cardiaci și anesteziologi.

Cauzele emboliei pulmonare

Patologia se dezvoltă datorită trombozei venoase profunde (DVT) la picioare. Un cheag de sânge în aceste vene poate să se rupă, să se transfere în artera pulmonară și să o blocheze. Cauzele trombozei în vase descriu triada lui Virkhov, la care aparțin:

  1. Întreruperea fluxului sanguin.
  2. Deteriorarea peretelui vascular.
  3. Creșterea coagulării sângelui.

1. Încălcarea fluxului sanguin

Principala cauză a afectării circulației sanguine în venele picioarelor este mobilitatea persoanei, ceea ce duce la stagnarea sângelui în aceste vase. Aceasta nu este o problemă: de îndată ce o persoană începe să se miște, fluxul de sânge crește și cheagurile de sânge nu se formează. Cu toate acestea, imobilizarea prelungită duce la o deteriorare semnificativă a circulației sângelui și la dezvoltarea trombozei venoase profunde. Astfel de situații apar:

  • după un accident vascular cerebral;
  • după o intervenție chirurgicală sau un accident;
  • cu alte boli grave care provoacă o poziție mincinoasă a unei persoane;
  • în timpul zborurilor lungi într-un avion, care călătoresc într-o mașină sau într-un tren.

2. Deteriorarea peretelui vascular

Dacă peretele vasului este deteriorat, lumenul său poate fi îngustat sau blocat, ceea ce duce la formarea unui tromb. Vasele de sânge pot fi deteriorate în caz de leziuni - în cazul fracturilor osoase, în timpul operațiilor. Inflamația (vasculita) și anumite medicamente (de exemplu, medicamentele utilizate pentru chimioterapie pentru cancer) pot deteriora peretele vascular.

3. Întărirea coagulării sângelui

Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de boli în care cheagurile de sânge sunt mai ușor decât cele normale. Aceste boli includ:

  • Neoplasme maligne, utilizarea medicamentelor chimioterapeutice, radioterapia.
  • Insuficiență cardiacă.
  • Trombofilia este o boală ereditară în care sângele unei persoane are o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge.
  • Sindromul antifosfolipidic este o boală a sistemului imunitar care determină o creștere a densității sângelui, ceea ce ușurează formarea cheagurilor de sânge.

Alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară

Există și alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară. Pentru ei aparțin:

  1. Vârsta de peste 60 de ani.
  2. Tromboza venoasă profundă transferată anterior.
  3. Prezența unei rude care a avut în trecut tromboză venoasă profundă.
  4. Supraponderal sau obezitate.
  5. Sarcina: Riscul de embolie pulmonară este crescut la 6 săptămâni după naștere.
  6. Fumatul.
  7. Folosirea pilulelor pentru controlul nașterii sau terapia hormonală.

Simptome caracteristice

Tromboembolismul arterei pulmonare are următoarele simptome:

  • Dureri toracice, care este, de obicei, acută și mai gravă, cu respirație profundă.
  • Tuse cu sânge sanguin (hemoptizie).
  • Lipsă de respirație - o persoană poate avea dificultăți de respirație chiar și în repaus, iar în timpul exercițiilor fizice, scurgerea respirației se agravează.
  • Creșterea temperaturii corpului.

În funcție de dimensiunea arterei blocate și de cantitatea de țesut pulmonar în care fluxul sanguin este perturbat, semnele vitale (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, saturația oxigenului și rata de respirație) pot fi normale sau patologice.

Semnele clasice de embolie pulmonară includ:

  • tahicardie - creșterea frecvenței cardiace;
  • tahipnea - creșterea frecvenței respiratorii;
  • o scădere a saturației oxigenului din sânge, care duce la cianoză (decolorarea pielii și a membranelor mucoase la albastru);
  • hipotensiune arterială - o scădere a tensiunii arteriale.

Dezvoltarea ulterioară a bolii:

  1. Corpul încearcă să compenseze lipsa de oxigen prin creșterea frecvenței cardiace și a respirației.
  2. Acest lucru poate cauza slăbiciune și amețeli, deoarece organele, în special creierul, nu au suficient oxigen pentru funcționarea normală.
  3. Un trombus mare poate bloca complet fluxul de sange in artera pulmonara, ceea ce duce la moartea imediata a unei persoane.

Deoarece majoritatea cazurilor de embolie pulmonară sunt cauzate de tromboza vasculară la nivelul picioarelor, medicii trebuie să acorde o atenție deosebită simptomelor acestei boli la care acestea aparțin:

  • Durere, umflare și sensibilitate crescută la unul dintre membrele inferioare.
  • Pielea fierbinte și roșeață peste locul trombozei.

diagnosticare

Diagnosticul tromboembolismului se stabilește pe baza plângerilor pacientului, printr-un examen medical și prin utilizarea unor metode suplimentare de examinare. Uneori, embolii pulmonare sunt foarte greu de diagnosticat, deoarece imaginea lor clinică poate fi foarte diversă și similară cu alte boli.

Pentru a clarifica diagnosticul efectuat:

  1. Electrocardiograma.
  2. Un test de sânge pentru D-dimer este o substanță al cărei nivel crește în prezența trombozei în organism. La nivelul normal al D-dimerului, nu există embolie pulmonară.
  3. Determinarea nivelului de oxigen și dioxid de carbon din sânge.
  4. Radiografia organelor cavității toracice.
  5. Ventilație-perfuzie de scanare - folosit pentru a studia schimbul de gaz și fluxul sanguin în plămâni.
  6. Angiografia arterei pulmonare - o examinare cu raze X a vaselor pulmonare folosind medii de contrast. Prin acest examen, embolii pulmonare pot fi identificate.
  7. Angiografia arterei pulmonare utilizând imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică.
  8. Examinarea cu ultrasunete a venelor inferioare.
  9. Ecocardioscopia este o ultrasunete a inimii.

Metode de tratament

Alegerea tacticii pentru tratamentul embolismului pulmonar se face de către medic pe baza prezenței sau absenței unui pericol imediat pentru viața pacientului.

În cazul embolismului pulmonar, tratamentul se efectuează în principal cu ajutorul anticoagulantelor - medicamente care slăbesc coagularea sângelui. Acestea împiedică creșterea mărimii cheagului de sânge, astfel încât organismul le absorb lent. Anticoagulantele reduc, de asemenea, riscul de formare a cheagurilor de sânge suplimentare.

În cazuri severe, tratamentul este necesar pentru eliminarea cheagului de sânge. Acest lucru se poate face cu ajutorul tromboliticelor (medicamente care scind cheagurile de sânge) sau chirurgiei.

anticoagulante

Anticoagulantele sunt numite adesea medicamente care diluează sângele, dar de fapt nu au capacitatea de a dilua sângele. Acestea au un efect asupra factorilor de coagulare a sângelui, împiedicând astfel formarea ușoară a cheagurilor de sânge.

Principalele anticoagulante utilizate pentru embolizarea pulmonară sunt heparina și warfarina.

Heparina este injectată în organism prin injecții intravenoase sau subcutanate. Acest medicament este utilizat în principal în stadiile inițiale de tratament al emboliei pulmonare, deoarece acțiunea sa se dezvoltă foarte rapid. Heparina poate provoca următoarele reacții adverse:

  • febră;
  • dureri de cap;
  • sângerare.

Majoritatea pacienților cu tromboembolism pulmonar necesită tratament cu heparină timp de cel puțin 5 zile. Apoi li se prescrie administrarea orală de comprimate de warfarină. Acțiunea acestui medicament se dezvoltă mai lent, este prescris pentru utilizare pe termen lung după oprirea introducerii heparinei. Acest medicament este recomandat să dureze cel puțin 3 luni, deși unii pacienți au nevoie de un tratament mai lung.

Deoarece warfarina acționează asupra coagulării sângelui, pacienții trebuie atent monitorizați pentru acțiunea sa prin determinarea regulată a coagulogramei (test de sânge pentru coagularea sângelui). Aceste teste sunt efectuate pe bază de ambulatoriu.

La începutul tratamentului cu warfarină, poate fi necesar să se efectueze teste de 2-3 ori pe săptămână, ceea ce ajută la determinarea dozei adecvate de medicament. După aceea, frecvența detectării coagulogramei este de aproximativ 1 dată pe lună.

Efectul warfarinei este influențat de diferiți factori, inclusiv alimentația, administrarea altor medicamente și funcția hepatică.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Tromboembolismul arterei pulmonare (embolismul pulmonar) este ocluzia arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia de către masele trombotice, ducând la tulburări de viață ale hemodinamicii pulmonare și sistemice. Semnele clasice de embolie pulmonară sunt durerea din spatele sternului, asfixierea, cianoza feței și gâtului, colapsul, tahicardia. Pentru a confirma diagnosticul embolismului pulmonar și diagnosticul diferențial cu alte simptome similare, se efectuează ECG, radiografie pulmonară, echoCG, scintigrafia pulmonară și angiopulmonografia. Tratamentul embolismului pulmonar implică terapie trombolitică și perfuzie, inhalare de oxigen; dacă este ineficientă, tromboembolectomia din artera pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (PE) - blocarea bruscă a ramurilor sau trunchiului arterei pulmonare de către un cheag de sânge (embolie) format în ventriculul drept sau în atriul inimii, în patul venos al circulației mari și adus cu un curent de sânge. Ca urmare, embolismul pulmonar oprește alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Dezvoltarea emboliei pulmonare apare adesea rapid și poate duce la moartea pacientului.

Embolia pulmonară ucide 0,1% din populația lumii. Aproximativ 90% dintre pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare nu au avut un diagnostic corect la acea dată și tratamentul necesar nu a fost efectuat. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PEH este pe locul trei după IHD și accident vascular cerebral. Embolismul pulmonar poate duce la moartea în patologia non-cardiologică, care apare după operații, leziuni, naștere. Cu un tratament optim în timp util al embolismului pulmonar, există o rată ridicată de reducere a mortalității la 2 - 8%.

Cauzele embolismului pulmonar

Cele mai frecvente cauze ale emboliei pulmonare sunt:

  • tromboza venoasă profundă (DVT) a piciorului (70-90% din cazuri), adesea însoțită de tromboflebită. Tromboza poate să apară în același timp în vase profunde și superficiale ale piciorului
  • tromboza venei cava inferioare și a afluenților săi
  • boli cardiovasculare predispuse la apariția cheagurilor de sânge și embolismului pulmonar (boală coronariană, reumatism activ cu stenoză mitrală și fibrilație atrială, hipertensiune arterială, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie și miocardită non-reumatică)
  • proces generalizat septic
  • boli oncologice (cel mai adesea pancreatic, stomac, cancer pulmonar)
  • trombofilia (creșterea trombozei intravasculare, încălcând sistemul de reglare a hemostazei)
  • sindromul antifosfolipidic - formarea de anticorpi pentru fosfolipidele plachetare, celulele endoteliale și țesutul nervos (reacții autoimune); este demonstrat de tendința crescută la tromboză a diferitelor localizări.

Factorii de risc pentru tromboza venoasă și embolismul pulmonar sunt:

  • starea prelungită de imobilitate (odihnă în pat, călătorii frecvente și prelungite ale aerului, călătorie, pareză a extremităților), insuficiență cardiovasculară și respiratorie cronică, însoțită de un flux sanguin mai lent și stagnare venoasă.
  • luând un număr mare de diuretice (pierderea de apă în masă duce la deshidratare, hematocrit crescut și vâscozitatea sângelui);
  • malformații neoplazice - unele tipuri de hemoblastoză, policitemie vera (un conținut ridicat în sânge de celule roșii și trombocite conduce la hiperagregarea lor și formarea cheagurilor de sânge);
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (contraceptive orale, terapia de substituție hormonală) crește coagularea sângelui;
  • boala varicoasă (cu vene varicoase ale extremităților inferioare, sunt create condiții pentru stagnarea sângelui venos și formarea cheagurilor de sânge);
  • tulburări metabolice, hemostază (hiperlipidproteinemie, obezitate, diabet, trombofilie);
  • chirurgie și proceduri invazive invazive (de exemplu, un cateter central într-o vena mare);
  • hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic;
  • leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor mari;
  • chimioterapie;
  • sarcina, nașterea, perioada postpartum;
  • fumatul, vârsta înaintată etc.

Clasificarea TELA

În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele variante de embolie pulmonară:

  • masiv (trombul este localizat în trunchiul principal sau ramurile principale ale arterei pulmonare)
  • embolismul ramurilor segmentale sau lobare ale arterei pulmonare
  • embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare (de obicei bilaterale)

În funcție de volumul debitului sanguin arterial deconectat în timpul embolismului pulmonar, se disting următoarele forme:

  • mici (mai puțin de 25% din vasele pulmonare sunt afectate) - însoțite de dificultăți de respirație, ventriculul drept funcționează normal
  • submăsiv (submaximal - volumul vaselor pulmonare afectate de la 30 la 50%), în care pacientul are dificultăți de respirație, tensiunea arterială normală, insuficiența ventriculului drept nu este foarte pronunțată
  • masiv (volum de flux sanguin pulmonar cu dizabilități mai mare de 50%) - pierderea conștienței, hipotensiune arterială, tahicardie, șoc cardiogen, hipertensiune pulmonară, insuficiență ventriculară dreaptă
  • mortal (volumul fluxului sanguin în plămâni este mai mare de 75%).

Embolia pulmonară poate fi severă, moderată sau ușoară.

Cursul clinic al emboliei pulmonare poate fi:
  • acut (fulminant), atunci când există o blocare imediată și completă a trunchiului principal al trombului sau ambelor ramuri principale ale arterei pulmonare. Se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, stop respirator, colaps, fibrilație ventriculară. Rezultatul fatal apare în câteva minute, infarctul pulmonar nu are timp să se dezvolte.
  • acută, în care există o obturație rapidă crescândă a ramurilor principale ale arterei pulmonare și a părții lobare sau segmentale. Începe brusc, progresează rapid, se dezvoltă simptome de insuficiență respiratorie, cardiacă și cerebrală. Acesta durează maximum 3 până la 5 zile, complicat de dezvoltarea infarctului pulmonar.
  • subacută (prelungită) cu tromboză a ramurilor mari și mijlocii ale arterei pulmonare și dezvoltarea de infarcturi pulmonare multiple. Se menține câteva săptămâni, progresând încet, însoțită de o creștere a eșecului ventriculului respirator și a celui drept. Tromboembolismul poate să apară cu exacerbarea simptomelor, ceea ce duce adesea la deces.
  • cronice (recurente), însoțite de tromboză recurentă a ramurilor lobare, segmentate ale arterei pulmonare. Aceasta se manifestă prin infarct pulmonar repetat sau prin pleurezie repetată (de obicei bilaterală), precum și prin hipertensiunea arterială crescută a circulației pulmonare și prin dezvoltarea insuficienței ventriculului drept. Deseori se dezvoltă în perioada postoperatorie, pe fondul bolilor oncologice deja existente, patologiilor cardiovasculare.

Simptomele PE

Simptomatologia embolismului pulmonar depinde de numărul și mărimea arterelor pulmonare trombozate, de viteza tromboembolismului, de gradul de stopare a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar și de starea inițială a pacientului. În embolismul pulmonar există o gamă largă de condiții clinice: de la un curs aproape asimptomatic la moarte subită.

Manifestările clinice ale PE sunt nespecifice, pot fi observate în alte boli pulmonare și cardiovasculare, diferența principală fiind un debut ascuțit, brusc, în absența altor cauze vizibile ale acestei afecțiuni (insuficiență cardiovasculară, infarct miocardic, pneumonie etc.). Pentru TELA în versiunea clasică se caracterizează un număr de sindroame:

1. Cordial - vascular:

  • insuficiență vasculară acută. Există o scădere a tensiunii arteriale (colaps, șoc circulator), tahicardie. Ritmul cardiac poate ajunge la mai mult de 100 de batai. într-un minut.
  • insuficiență coronariană acută (la 15-25% dintre pacienți). Se manifestă prin dureri bruște puternice în spatele sternului de altă natură, care durează de la câteva minute până la câteva ore, fibrilație atrială, extrasistol.
  • inima pulmonară acută. Datorită emboliei pulmonare masive sau submăsurate; manifestată prin tahicardie, umflare (pulsație) a venelor cervicale, puls venoase pozitive. Edemul in inima pulmonara acuta nu se dezvolta.
  • insuficiență cerebrovasculară acută. Tulburări cerebrale sau focare, hipoxie cerebrală, și în formă severă, edem cerebral, hemoragii cerebrale. Se manifestă prin amețeli, tinitus, leșin profund cu convulsii, vărsături, bradicardie sau comă. Se pot produce agitații psihomotorii, hemipareză, polineurită, simptome meningeale.
  • insuficiența respiratorie acută manifestă dificultăți de respirație (de la lipsa aerului până la manifestarea foarte pronunțată). Numărul de respirații este mai mare de 30-40 pe minut, se observă cianoză, pielea este gri-cenușie, palidă.
  • sindromul bronhospastic moderat este însoțit de respirația șuierătoare.
  • infarctul pulmonar, infarctul pneumonie se dezvoltă la 1-3 zile după embolismul pulmonar. Există plângeri legate de lipsa de respirație, tuse, durere în piept din partea leziunii, agravată de respirație; hemoptizie, febră. Sunt ascultate zgomotele umede cu vibrații fine, zgomotele de fricțiune pleurală. Pacienții cu insuficiență cardiacă severă prezintă efuziuni pleurale semnificative.

3. Sindromul Feverish - subfebril, temperatura febrilă a corpului. Asociat cu procese inflamatorii în plămâni și pleura. Durata febrei variază între 2 și 12 zile.

4. Sindromul abdominal este cauzat de umflarea acută, dureroasă a ficatului (în combinație cu pareză intestinală, iritație peritoneală, sughiț). Manifestată de durerea acută în hipocondrul drept, râsul, vărsăturile.

5. Sindromul imunologic (pulmonită, pleurezie recurentă, erupție cutanată asemănătoare urticariei, eozinofilie, apariția complexelor imune circulante în sânge) se dezvoltă la 2-3 săptămâni de boală.

Complicațiile embolismului pulmonar

Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Când mecanismele compensatorii sunt declanșate, pacientul nu moare imediat, dar în absența tratamentului tulburările hemodinamice secundare progresează foarte repede. Bolile cardiovasculare ale pacientului reduc semnificativ capacitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular și agravează prognosticul.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În diagnosticul embolismului pulmonar, sarcina principală este de a determina localizarea cheagurilor de sânge în vasele pulmonare, pentru a evalua gradul de deteriorare și severitatea tulburărilor hemodinamice, pentru a identifica sursa tromboembolismului pentru a preveni recurența.

Complexitatea diagnosticului de embolie pulmonară determină necesitatea acestor pacienți în departamentele vasculare special echipate, posedând cele mai largi posibilități de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată au următoarele teste:

  • analiza atentă a istoricului, evaluarea factorilor de risc pentru TVP / PE și simptome clinice
  • teste de sânge și urină biochimice și generale, analize de gaze din sânge, coagulogramă și plasmă D-dimer (metoda pentru diagnosticarea cheagurilor de sânge venoase)
  • ECG în dinamică (pentru a exclude infarctul miocardic, pericardita, insuficiența cardiacă)
  • X-ray al plămânilor (pentru a exclude pneumotoraxul, pneumonia primară, tumori, fracturi la nivelul coastelor, pleurezie)
  • Ecocardiografie (pentru detectarea presiunii crescute în artera pulmonară, supraîncărcarea inimii drepte, cheaguri de sânge în cavitățile inimii)
  • scintigrafia pulmonară (perfuzia sanguină afectată prin țesutul pulmonar indică o scădere sau absență a fluxului de sânge datorată emboliei pulmonare)
  • angiopulmonografia (pentru determinarea exactă a locului și dimensiunii unui cheag de sânge)
  • USDG venelor inferioare, contrastul cu venografia (pentru identificarea sursei de tromboembolism)

Tratamentul embolismului pulmonar

Pacienții cu embolie pulmonară sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. În caz de urgență, pacientul este complet resuscitat. Tratamentul suplimentar al embolismului pulmonar vizează normalizarea circulației pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.

Pentru a preveni recurența embolismului pulmonar este necesar să se respecte restul de pat stricte. Pentru a menține oxigenarea, oxigenul este inhalat continuu. Se efectuează o terapie masivă prin perfuzie pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.

În perioada de început, numirea terapiei trombolitice cu scopul de a dizolva cel mai rapid un cheag de sânge și de a restabili fluxul sanguin în artera pulmonară. În viitor, pentru a preveni recurența embolismului pulmonar se efectuează terapia cu heparină. În cazurile de infarct-pneumonie, este prescrisă tratamentul cu antibiotice.

În cazurile de embolie pulmonară masivă și ineficiența trombolizei, chirurgii vasculare efectuează tromboembolemie chirurgicală (eliminarea unui tromb). Fragmentarea cateterului tromboembolic este utilizată ca alternativă la embolectomie. Atunci când se practică embolie pulmonară recurentă, se instalează un filtru special în ramurile arterei pulmonare, inferior vena cava.

Prognoza și prevenirea emboliei pulmonare

Odata cu furnizarea timpurie a volumului de ingrijire a pacientului, prognosticul pentru viata este favorabil. Cu afecțiuni cardiovasculare și respiratorii marcate pe fondul emboliei pulmonare extinse, mortalitatea depășește 30%. Jumătate din recidivele de embolie pulmonară sunt dezvoltate la pacienții care nu au primit anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă efectuată în mod corespunzător reduce la jumătate riscul de embolie pulmonară.

Pentru a preveni tromboembolismul, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, este necesară numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții la grupuri de risc.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (versiunea scurtă - embolia pulmonară) este o afecțiune patologică în care cheagurile de sânge înfund în mod dramatic ramurile arterei pulmonare. Cheagurile de sânge apar inițial în venele circulației umane mari.

Astăzi, un procent foarte mare de persoane care suferă de boli cardiovasculare mor din cauza dezvoltării embolismului pulmonar. Destul de des, embolismul pulmonar este cauza morții pacienților în perioada postoperatorie. Potrivit statisticilor medicale, aproximativ o cincime din toți oamenii cu tromboembolism pulmonar mor. În acest caz, decesul se produce în majoritatea cazurilor în primele două ore după dezvoltarea embolului.

Experții spun că determinarea frecvenței emboliei pulmonare este dificilă, deoarece aproximativ jumătate din cazurile de boală trec neobservate. Simptomele comune ale bolii sunt adesea similare cu semnele altor boli, astfel încât diagnosticul este adesea eronat.

Cauzele emboliei pulmonare

Cel mai adesea embolismul pulmonar apare din cauza cheagurilor de sânge care au apărut inițial în vasele profunde ale picioarelor. Prin urmare, cauza principală a emboliei pulmonare este cel mai adesea dezvoltarea trombozei venoase profunde a picioarelor. În cazuri mai rare, tromboembolismul este provocat de formarea cheagurilor de sânge de la venele inimii drepte, abdomenului, pelvisului, extremităților superioare. Foarte des, apar cheaguri de sânge la acei pacienți care, datorită altor afecțiuni, urmează în mod constant odihna de pat. Cel mai adesea, aceștia sunt oameni care suferă de infarct miocardic, boli pulmonare, precum și cei care au suferit leziuni ale măduvei spinării, au suferit intervenții chirurgicale pe coapse. Crește semnificativ riscul de tromboembolism la pacienții cu tromboflebită. Foarte des, embolismul pulmonar se manifestă ca o complicație a bolilor cardiovasculare: reumatism, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie, hipertensiune arterială, boală coronariană.

Cu toate acestea, embolismul pulmonar afectează uneori persoanele fără semne de boli cronice. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă o persoană se află într-o poziție forțată de mult timp, de exemplu, de multe ori zboară cu avionul.

Pentru ca un cheag de sânge să se formeze în corpul uman, sunt necesare următoarele condiții: prezența deteriorării peretelui vascular, fluxul lent al sângelui la locul leziunii, coagularea sângelui ridicat.

Deteriorarea pereților venelor apare adesea în timpul inflamației, în cursul leziunilor, precum și la injectarea intravenoasă. La rândul său, fluxul sanguin încetinește datorită dezvoltării insuficienței cardiace la un pacient, cu o poziție forțată prelungită (purtarea gipsului, odihna patului).

Medicii determină o serie de afecțiuni ereditare ca fiind cauze ale creșterii sângelui din sânge, iar această condiție poate declanșa utilizarea contraceptivelor orale și a SIDA. Un risc mai mare de formare a cheagurilor de sânge este determinat la femeile gravide, la persoanele cu cel de-al doilea grup sanguin, precum și la pacienții obișnuiți.

Cele mai periculoase sunt cheagurile de sânge, care la un capăt sunt atașate la peretele vasului, în timp ce capătul liber al cheagului de sânge este în lumenul vasului. Uneori sunt suficiente doar eforturi mici (o persoană poate tuse, poate face o mișcare bruscă, tulpină) și un astfel de trombus se rupe. În plus, cheagul de sânge se află în artera pulmonară. În unele cazuri, trombul lovește pereții vasului și se rupe în bucăți mici. În acest caz, vasele mici din plămâni pot fi blocate.

Simptomele tromboembolismului pulmonar

Experții determină trei tipuri de embolie pulmonară, în funcție de cantitatea de leziuni vasculare ale plămânilor. Cu embolie pulmonară masivă, mai mult de 50% din vasele pulmonare sunt afectate. În acest caz, simptomele tromboembolismului sunt exprimate prin șoc, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței, lipsa funcției ventriculului drept. Tulburările cerebrale devin uneori o consecință a hipoxiei cerebrale cu tromboembolism masiv.

Tromboembolismul submăsiv este determinat în leziuni de 30 până la 50% din vasele pulmonare. Cu această formă a bolii, persoana suferă de dificultăți de respirație, dar tensiunea arterială rămâne normală. Disfuncția ventriculului drept este mai puțin pronunțată.

În tromboembolismul nonmassive, funcția ventriculului drept nu este afectată, dar pacientul suferă de dificultăți de respirație.

În funcție de severitatea bolii, tromboembolismul este subîmpărțit în cronică acută, subacută și recurentă. În forma acută a bolii, PATE începe brusc: hipotensiune arterială, durere toracică severă, dificultăți de respirație. În cazul tromboembolismului subacut, există o creștere a ventriculului drept și a insuficienței respiratorii, semne de infarct de pneumonie. Forma cronică recurentă a tromboembolismului este caracterizată prin recurența scurgerii respirației, simptomele pneumoniei.

Simptomele tromboembolismului depind în mod direct de cât de masiv este procesul, precum și de starea vaselor, inimii și plămânilor pacientului. Semnele principale ale dezvoltării tromboembolismului pulmonar sunt dificultăți de respirație severe și respirație rapidă. Manifestarea scurgerii de respirație, ca regulă, ascuțită. Dacă pacientul se află într-o poziție în sus, atunci devine mai ușor. Apariția dispneei este primul și cel mai caracteristic simptom al embolismului pulmonar. Durerea de respirație indică dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Poate fi exprimată în moduri diferite: uneori se pare că o persoană este puțin cam aer, în alte cazuri, scurtarea respirației se manifestă mai ales pronunțată. De asemenea, un semn al tromboembolismului este o tahicardie puternică: inima se contractează cu o frecvență de peste 100 batai pe minut.

În plus față de scurtarea respirației și tahicardia, se manifestă durere în piept sau disconfort. Durerea poate fi diferită. Deci, majoritatea pacienților notează o durere ascuțită a pumnalului în spatele sternului. Durerea durează câteva minute și câteva ore. Dacă se dezvoltă o embolie a trunchiului principal al arterei pulmonare, durerea se poate rupe și se simte în spatele sternului. Cu tromboembolism masiv, durerea se poate răspândi dincolo de zona sternului. O embolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare poate să apară fără durere. În unele cazuri, poate exista o scuipuie de sânge, albirea sau albirea buzelor, urechile nasului.

Când ascultați, specialistul detectează șuierăturile din plămâni, murmurul sistolic din zona inimii. La efectuarea unei ecocardiograme, cheagurile de sânge se găsesc în arterele pulmonare și în părțile drepte ale inimii și există, de asemenea, semne de disfuncție a ventriculului drept. Pe raze x sunt schimbări vizibile în plămânii pacientului.

Ca urmare a blocajului, funcția de pompare a ventriculului drept este redusă, ca urmare a faptului că nu ajunge suficient sânge în ventriculul stâng. Acest lucru este plin de o scădere a sângelui în aorta și artera, ceea ce provoacă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o stare de șoc. În aceste condiții, pacientul dezvoltă infarct miocardic, atelectază.

Adesea, pacientul are o creștere a temperaturii corpului până la subfibril, uneori indicatori febril. Acest lucru se datorează faptului că multe substanțe biologic active sunt eliberate în sânge. Febră poate dura de la două zile la două săptămâni. La câteva zile după tromboembolismul pulmonar, unii oameni pot suferi dureri toracice, tuse, tuse cu sânge, simptome de pneumonie.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În procesul de diagnostic, se efectuează o examinare fizică a pacientului pentru a identifica anumite sindroame clinice. Medicul poate determina dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, determină temperatura corpului, care se ridică în primele ore de embolie pulmonară.

Principalele metode de examinare pentru tromboembolism ar trebui să includă un ECG, radiografie toracică, ecocardiogramă, teste de sânge biochimice.

Trebuie remarcat faptul că în aproximativ 20% din cazuri, dezvoltarea tromboembolismului nu poate fi determinată utilizând un ECG, deoarece nu se observă modificări. Există o serie de semne specifice care sunt determinate în cursul acestor studii.

Metoda cea mai informativă de investigare este scanarea pulmonară pulmonară de ventilație. De asemenea, a fost efectuat un studiu prin angiopulmonografie.

În procesul de diagnosticare a tromboembolismului, este prezentat și un examen instrumental, în timpul căruia medicul determină prezența flebotrombozei la nivelul extremităților inferioare. Pentru detectarea trombozei venoase se folosește venografia radiopatică. Doppler cu ultrasunete a vaselor picioarelor face posibilă identificarea încălcărilor permeabilității venelor.

Tratamentul embolismului pulmonar

Tratamentul tromboembolismului vizează în primul rând îmbunătățirea perfuziei pulmonare. De asemenea, scopul terapiei este de a preveni manifestările hipertensiunii pulmonare cronice postembolice.

În cazul în care se suspectează suspiciunea de embolie pulmonară, atunci în stadiul anterior spitalizării este important să se asigure imediat că pacientul aderă la cea mai strictă repaus de pat. Acest lucru va împiedica reapariția tromboembolismului.

Cateterizarea venei centrale este efectuată pentru tratamentul prin perfuzie, precum și monitorizarea atentă a presiunii venoase centrale. Dacă apare insuficiență respiratorie acută, pacientul este intubat traheal. Pentru a reduce durerea severă și a elibera cercul mic de circulație a sângelui, pacientul trebuie să ia analgezice narcotice (în acest scop se utilizează în principal 1% soluție de morfină). De asemenea, acest medicament reduce scurtarea respirației.

Pacienților care prezintă insuficiență ventriculară acută, șoc, hipotensiune arterială, se administrează reopoliglicină intravenoasă. Cu toate acestea, acest medicament este contraindicat la presiunea venoasă centrală ridicată.

Pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară, este indicată administrarea intravenoasă a aminofilinei. Dacă tensiunea arterială sistolică nu depășește 100 mm Hg. Art., Atunci acest medicament nu este folosit. Dacă un pacient este diagnosticat cu pneumonie cu infarct, este prescris tratamentul cu antibiotice.

Pentru a restabili permeabilitatea arterei pulmonare, se aplică atât tratamentul conservator cât și cel chirurgical.

Metodele de terapie conservatoare includ punerea în aplicare a trombolizei și asigurarea prevenirii trombozei pentru prevenirea re-tromboembolismului. Prin urmare, tratamentul trombolitic este efectuat pentru a restabili prompt fluxul de sânge prin arterele pulmonare ocluzate.

Un astfel de tratament se efectuează dacă medicul este încrezător în precizia diagnosticului și poate oferi o monitorizare completă de laborator a procesului de terapie. Este necesar să se ia în considerare o serie de contraindicații pentru aplicarea unui astfel de tratament. Acestea sunt primele zece zile după operație sau leziuni, prezența afecțiunilor concomitente, în care există riscul unor complicații hemoragice, forma activă a tuberculozei, diateza hemoragică, vene varicoase ale esofagului.

Dacă nu există contraindicații, tratamentul cu heparină începe imediat după stabilirea diagnosticului. Dozele de medicament trebuie selectate individual. Terapia continuă cu numirea anticoagulantelor indirecte. Pacienții cu warfarină de droguri au indicat să ia cel puțin trei luni.

Persoanele care au contraindicații clare pentru terapia trombolitică se dovedesc a avea un trombus îndepărtat chirurgical (trombectomie). De asemenea, în unele cazuri este recomandabil să instalați filtre cava în vase. Acestea sunt tulpini care pot conține cheaguri de sânge și le împiedică să pătrundă în artera pulmonară. Astfel de filtre sunt injectate prin piele - în principal prin vena jugulară sau femurală internă. Instalați-le în vene renale.

Prevenirea emboliei pulmonare

Pentru prevenirea tromboembolismului, este important să știți exact care sunt condițiile care predispun la apariția trombozei venoase și a tromboembolismului. O atenție specială față de propria lor stare ar trebui să fie persoanele care suferă de insuficiență cardiacă cronică, trebuie să rămână în pat pentru o lungă perioadă de timp, să suporte un tratament diuretic masiv și să ia contraceptive hormonale pentru o lungă perioadă de timp. În plus, un factor de risc este un număr de boli sistemice ale țesutului conjunctiv și vasculite sistemice, diabet zaharat. Riscul tromboembolismului crește odată cu accidentele vasculare cerebrale, leziunile măduvei spinării, șederea pe termen lung a cateterului în vena centrală, prezența cancerului și chimioterapia. O atenție specială față de starea propriei sănătăți ar trebui să fie cei care au fost diagnosticați cu vene varicoase ale picioarelor, oameni obezi cu cancer. Prin urmare, pentru a evita dezvoltarea embolismului pulmonar, este important să ieșiți din timp după odihnă postoperatorie pentru tratarea tromboflebitei venelor piciorului. Oamenii care sunt expuși riscului prezintă tratament profilactic cu heparine cu greutate moleculară mică.

Pentru a preveni manifestările de tromboembolism, antiagregantele sunt periodic relevante: pot exista doze mici de acid acetilsalicilic.

Embolismul pulmonar (PE): cauze, semne, terapie

Relieful și bucuria după o operațiune planificată efectuată de cei mai buni specialiști de la cel mai înalt nivel, într-o clipită, se poate transforma în nenorocire. Pacientul, care se recupera și făcea cele mai ambițioase planuri pentru viitor, dispăru brusc. Rudele, au ucis durerea rudelor lor, folosind cuvântul nefamiliar "PEH", au explicat lucid că un cheag de sânge a întrerupt și a închis artera pulmonară.

Starea după intervenție chirurgicală nu este singura cauză a emboliei pulmonare.

cheaguri de sânge formate în fluxul sanguin și, pentru moment fiind atașat la peretele vasului în orice moment se poate rupe și obstrucționează fluxul de sânge în trunchiul pulmonar și ramuri ale arterei pulmonare, precum si a altor vase venoase și arteriale ale corpului, menținând riscul unei situații pe care noi numiți tromboembolism.

Principalul lucru despre complicația teribilă

Embolie pulmonară sau embolie pulmonară - o complicație bruscă a trombozei venoase acute a venelor profunde și superficiale care colectează sânge din diferite organe ale corpului uman. Mai des, procesul patologic care creează condițiile pentru creșterea trombozei se referă la vasele venoase ale extremităților inferioare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, un embolism se va declara înainte de manifestarea simptomelor de tromboză, este întotdeauna o condiție bruscă.

Blocarea trunchiului pulmonar (sau ramurile LA) predispune nu doar procesele cronice de lungă durată, ci și dificultățile temporare cu care se confruntă sistemul circulator în diferite perioade de viață (traumă, chirurgie, sarcină și naștere...).

Unii oameni percep embolismul pulmonar ca o boală mortală. Aceasta este o condiție care pune viața într-adevăr în pericol, totuși, nu merge întotdeauna în același mod, având trei opțiuni de flux:

  • Tromboembolism fulminant (superacut) - nu dă un motiv, pacientul poate merge în altă lume în 10 minute;
  • Forma acută - permite tratamentul trombolitic urgent până la o zi;
  • Embolismul pulmonar subacut (recurent) - caracterizat printr-o severitate slabă a manifestărilor clinice și dezvoltarea treptată a procesului (infarct pulmonar).

În plus, principalele simptome ale emboliei pulmonare (dificultăți de respirație severe, debut brusc, piele albastră, durere toracică, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale) nu sunt întotdeauna pronunțate. De multe ori, pacienții raportează pur și simplu durere în cadranul din dreapta sus, din cauza congestie venoasă și întindere a capsulei hepatice, tulburări cerebrale cauzate de o scădere a tensiunii arteriale și dezvoltarea de hipoxie, sindrom renal, tuse si hemoptizie, caracteristic embolism pulmonar, poate fi întârziată și apar numai după câteva zile (subacută ). Dar creșterea temperaturii corporale poate fi observată din primele ore ale bolii.

Având în vedere volatilitatea manifestărilor clinice, diferite variante de greutate și forme, iar înclinația deosebită a bolii mascării de alte PE patologie necesită o analiză mai detaliată (simptome și sindroame caracteristice acesteia). Cu toate acestea, înainte de a începe studiul acestei boli periculoase, fiecare persoană care nu are studii medicale, dar care a fost martor la dezvoltarea emboliei pulmonare, ar trebui să știe și să-și amintească faptul că primul și cel mai urgent ajutor pentru pacient este de a chema echipa medicală.

Video: animație medicală a mecanismelor de embolie pulmonară

Când trebuie să vă fie frică de emboli?

O leziune vasculară gravă, care de multe ori (50%) cauzează decesul pacientului - embolismul pulmonar, reprezintă o treime din tromboza și embolismul. Populația feminină a planetei este amenințată de 2 ori mai des (sarcină, consumând contraceptive hormonale) decât bărbații, fără importanță mică este greutatea și vârsta unei persoane, stilul de viață, obiceiurile și dependențele alimentare.

Tromboembolismul pulmonar necesită întotdeauna asistență medicală de urgență (medical!) Și spitalizare urgentă în spital - pur și simplu nu există nicio speranță de "șansă" în cazul embolizării pulmonare. Sângele care sa oprit la o parte a plămânului creează o "zonă moartă", lăsând sângele fără alimentare cu sânge și, prin urmare, fără energie, sistemul respirator, care începe să sufere rapid - plămânii se diminuează și bronhiile înguste.

Principalul material embolificat și făptuitorul embolismului pulmonar este masa trombotică detașată de locul de formare și a început să "umblă" în sânge. Cauza embolismului pulmonar și a tuturor celorlalte tromboembolii este considerată a fi condiții care creează condiții pentru formarea crescută a cheagurilor de sânge, iar embolismul în sine este complicația lor. În acest sens, cauzele excesive de cheaguri de sânge și de dezvoltare a trombozei trebuie căutate, în primul rând, în patologia care are loc cu deteriorarea pereților vaselor, cu un flux sanguin mai lent prin fluxul sanguin (insuficiență congestivă), cu tulburări de coagulare a sângelui (hipercoagulare)

  1. Boli ale vaselor picioarelor (arterioscleroza obliterantă, tromboangeită, varice) - stază venoasă, foarte favorabile pentru formarea cheagurilor de sânge sunt mai probabil (80%) contribuie la dezvoltarea tromboembolismului;
  2. hipertensiune arterială;
  3. Diabetul (puteți aștepta ceva de la această boală);
  4. Boli cardiace (defecte, endocardită, aritmii);
  5. Creșterea vâscozității sângelui (policitemie, mielom, anemie de celule secerătoare);
  6. Patologia oncologică;
  7. Comprimarea mănunchiului vascular tumoral;
  8. Hemangioame cavernoase de dimensiuni enorme (stagnarea sângelui în ele);
  9. Anomalii ale sistemului de hemostază (concentrație crescută de fibrinogen în timpul sarcinii și după naștere, hipercoagulare ca reacție protectoare pentru fracturi, dislocări, leziuni ale țesuturilor moi, arsuri etc.);
  10. Chirurgie (în special vasculară și ginecologică);
  11. Spălarea paturilor după intervenții chirurgicale sau alte condiții care necesită repaus prelungit (poziția orizontală forțată încetinește fluxul sanguin și predispune formarea cheagurilor de sânge);
  12. Substanțe toxice produse în organism (colesterol - fracțiunea de LDL, toxine microbiene, complexe imune) sau provenind din exterior (inclusiv componente de fum de tutun);
  13. infecție;
  14. Radiații ionizante;

Cota de leu a furnizorilor de cheaguri de sânge la artera pulmonară este vasele venoase ale picioarelor. Stagnării în venele membrelor inferioare, cadru structural afectarea pereților vasculari, cheaguri de sânge provoacă acumularea de celule roșii din sânge, în unele locuri (viitorul trombul roșu) și se transformă vasele picioarelor din fabrică, care produce inutil și foarte periculoase pentru formarea cheagurilor de corp care prezintă un risc de separare și blocarea arterei pulmonare. Între timp, aceste procese nu se datorează întotdeauna unui tip de patologie severă: stilul de viață, activitățile profesionale, obiceiurile proaste (fumatul!), Sarcina, utilizarea contraceptivelor orale - acești factori joacă un rol semnificativ în dezvoltarea unei patologii periculoase.

Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât are mai mult "perspective" de a obține un PEI. Acest lucru se datorează unei creșteri frecvente a condițiilor patologice în timpul îmbătrânirii organismului (sistemul circulator suferă în primul rând) la persoanele care au depășit piatra de hotar de 50-60 de ani. De exemplu, o fractură a gâtului femural, care de multe ori urmează o vârstă mai înaintată, pentru o zecime dintre victime se termină cu un tromboembolism masiv. La persoanele de peste 50 de ani, orice leziuni, afecțiuni postoperatorii sunt întotdeauna pline de o complicație sub forma unui tromboembolism (conform statisticilor, mai mult de 20% dintre victime prezintă un astfel de risc).

De unde vine cheagul de sânge?

Cel mai adesea, embolismul pulmonar este considerat ca rezultat al unui embolism de către masele trombotice care au provenit din alte locuri. Mai întâi de toate, sursa tromboembolismului masiv al LA, care în majoritatea cazurilor devine cauza morții, este văzută în dezvoltarea procesului trombotic:

  • În vasele extremităților inferioare și ale organelor pelvine. Aceasta nu ar trebui, totuși, să fie confundat tromboembolism, din cauza sosirea trombului roșii a venelor membrelor inferioare (embolie pulmonară - o complicație a trombozei venoase acute) cu ocluzie a arterelor extremităților inferioare, cum ar fi ocluzia arterei femurale. Artera femurală, desigur, poate fi o sursă de embolie, care apare sub tromboza si formarea densa, cauzand embolie pulmonara, ridica din venele de la picioare în sus (în care lumina și, unde picioarele?);
  • În sistemele de vena cava superioară și inferioară.
  • Mult mai rar, procesul trombotic este localizat în părțile drepte ale inimii sau ale vaselor mâinilor.

Prin urmare, este clar că prezența „arsenalul“ al pacientului embologenic tromboza piciorului venos, tromboflebita si alte patologie, însoțită de formarea de mase trombotice, creează riscul de complicații severe, cum ar fi tromboembolism si devine cauza, atunci cand un cheag de detaseaza de la locul de atașament și începe să migreze, de exemplu,, va deveni un potențial "vas de oprire" (embolus).

În alte cazuri (destul de rare), artera pulmonară însăși poate deveni locul formării cheagurilor de sânge - apoi vorbește despre dezvoltarea trombozei primare. Se naste direct in ramurile arterei pulmonare, dar nu se limiteaza la o zona mica, dar tinde sa capteze trunchiul principal, formand simptomele inimii pulmonare. Modificările în pereții vasculari ai unei forme inflamatorii, aterosclerotice și distrofice care apar în această zonă pot duce la tromboza locală a LA.

Ce se întâmplă dacă trece de la sine?

Masele trombotice, blocând mișcarea sângelui în vasul pulmonar, pot provoca formarea activă a cheagurilor de sânge în jurul embolilor. Cât de repede se va forma acest obiect și care va fi comportamentul acestuia depinde de raportul dintre factorii de coagulare și sistemul fibrinolitic, adică procesul poate merge în două moduri:

  1. Cu predominanța activității factorilor de coagulare, embolusul va avea tendința de a "crește" cu fermitate la endoteliu. Între timp, nu se poate spune că acest proces este întotdeauna ireversibil. În alte cazuri, resorbția (reducerea volumului cheagului de sânge) și restaurarea fluxului sanguin (recanalizare) sunt posibile. Dacă apare un astfel de eveniment, acesta poate fi așteptat în 2-3 săptămâni de la debutul bolii.
  2. Activitatea ridicată a fibrinolizei, în contrast, va contribui la dizolvarea rapidă a cheagului de sânge și la eliberarea completă a lumenului vasului pentru trecerea sângelui.

Desigur, severitatea procesului patologic și rezultatul acestuia va depinde de cât de mari sunt embolii și de câte dintre ei au ajuns în artera pulmonară. O mică particulă de embolizare blocată undeva în ramura mică a unei aeronave nu poate produce nici un simptom special sau nu poate schimba semnificativ starea pacientului. Un alt lucru este o formatie densa mare care a inchis un vas mare si a oprit o parte semnificativa a patului arterial din circulatia sangelui, cel mai probabil, va provoca dezvoltarea unei imagini clinice furtunoase si poate provoca moartea pacientului. Acești factori au constituit baza pentru clasificarea embolismului pulmonar prin manifestări clinice, în care există:

  • Tromboembolism nonmaziv (sau mic) - nu depășește 30% din volumul patului arterial, simptomele pot fi absente, deși dacă opriți 25%, se observă deja tulburări hemodinamice (hipertensiune arterială moderată în Los Angeles);
  • Un blocaj mai pronunțat (submăsiv) cu oprirea de la 25 la 50% din volum - atunci simptomele insuficienței ventriculului drept sunt clar vizibile;
  • Embolismul pulmonar masiv - mai mult de jumătate (50 - 75%) din lumen nu participă la circulația sângelui, urmată de scăderea bruscă a debitului cardiac, hipotensiunea sistemică și dezvoltarea șocului.

De la 10 la 70% (în funcție de autori diferiți), embolismul pulmonar este însoțit de infarct pulmonar. Aceasta se întâmplă în cazul în care ramurile lobare și segmentale sunt afectate. Dezvoltarea unui atac de cord este probabil să dureze aproximativ 3 zile, iar clearance-ul final al acestui proces va avea loc în aproximativ o săptămână.

Ceea ce se poate aștepta de la infarctul pulmonar este greu de spus în avans:

  1. Pentru atacurile de inima mici, este posibilă liza și dezvoltarea inversă;
  2. Infecția de acces amenință dezvoltarea pneumoniei (pneumonie cu atac de cord);
  3. Dacă embolul însuși este infectat, inflamația poate intra în zona de blocare și se va dezvolta un abces care, mai devreme sau mai târziu, se va rupe în pleura;
  4. Infarctul pulmonar extins este capabil să creeze condițiile pentru formarea de cavități;
  5. În cazuri rare, infarctul pulmonar este urmat de o complicație, cum ar fi pneumotoraxul.

Unii pacienți care au avut un infarct pulmonar dezvoltă o reacție imunologică specifică, similară cu sindromul Dressler, care complică adesea infarctul miocardic. În astfel de cazuri, pneumonia recurentă frecventă este foarte înspăimântătoare pentru pacienți, deoarece le-a perceput greșit ca o repetare a embolismului pulmonar.

Ascunde sub masca

O varietate de simptome pot fi încercate să se alinieze, dar acest lucru nu înseamnă că toți vor fi prezenți în mod egal la un pacient:

  • Tahicardia (rata pulsului depinde de forma și cursul bolii - de la 100 bătăi / min la tahicardie severă);
  • Sindromul durerii Intensitatea durerii ca prevalenta si durata acesteia, este foarte variată: de la disconfort la chinuitor durere rupere în piept, indicând embolism în portbagaj, sau un pumnal-durere se raspandeste prin piept și seamănă cu un infarct miocardic. În alte cazuri, când sunt închise numai ramurile mici ale arterei pulmonare, durerea poate fi deghizată, de exemplu, de o tulburare a tractului gastro-intestinal sau absentă în totalitate. Durata durerii variază de la minute la ore;
  • Tulburări respiratorii (de la lipsa aerului până la respirație), raze umede;
  • Tuse, hemoptizie (simptome ulterioare, caracteristice stadiului infarctului pulmonar);
  • Temperatura corpului crește imediat (în primele ore) după ocluzie și însoțește boala de la 2 zile la 2 săptămâni;
  • Cianoza este un simptom adesea care însoțește formele masive și submăsurale. Culoarea pielii poate fi palidă, are o nuanță de cenușă sau poate ajunge la o culoare din fontă (față, gât);
  • Scăderea tensiunii arteriale poate să se prăbușească și, cu cât este mai scăzută tensiunea arterială, cu atât este mai susceptibilă leziunea;
  • Leșin, posibila dezvoltare a crizelor și comă;
  • Umplerea profundă cu sânge și înfundarea venelor gâtului, pulsul venoas pozitiv - simptomele caracteristice sindromului "inimii pulmonare acute", sunt detectate în formă severă de embolie pulmonară.

Simptomele embolismului pulmonar, în funcție de profunzimea tulburărilor hemodinamice și de fluxul sanguin care suferă, pot avea grade diferite de severitate și se pot dezvolta în sindroame care pot fi prezente la un pacient singur sau într-o mulțime.

Sindromul cel mai frecvent observat de insuficiență respiratorie acută (ARF), de regulă, începe fără a fi avertizat de suferința respirației de severitate variabilă. În funcție de forma embolismului pulmonar, afectarea activității respiratorii nu poate fi o lipsă de respirație, ci pur și simplu o lipsă de aer. În cazul embolizării ramurilor mici ale arterei pulmonare, un episod de scurtă durată fără motiv poate rezula în câteva minute.

Nu este caracteristică PE și respirație zgomotoasă, adesea marcate "dispnee tăcută". În alte cazuri, există o respirație rară, intermitentă, care poate indica începutul tulburărilor cerebrovasculare.

Sindroame cardiovasculare care se caracterizează prin prezența simptomelor de diferite deficiențe: coronarian, cerebrovascular, vascular sistemic sau "inimă pulmonară acută". Acest grup include: sindromul de insuficiență vasculară acută (scădere a tensiunii arteriale, colaps), șocul circulator, care se dezvoltă de obicei cu o varianta masivă de embolie pulmonară și se manifestă prin hipoxie arterială severă.

Sindromul abdominal este foarte similar cu o boală acută a tractului gastro-intestinal superior:

  1. Creșterea bruscă a ficatului;
  2. Durere intensă "undeva în ficat" (sub coapsa dreaptă);
  3. Belching, hiccups, vărsături;
  4. Balonare.

Sindromul cerebral apare pe fondul insuficienței circulatorii acute în vasele cerebrale. Obstrucția fluxului sanguin (și în formă severă - umflarea creierului) determină formarea tulburărilor focale tranzitorii sau cerebrale. La pacienții vârstnici, embolismul pulmonar embolismul pulmonar poate să debuteze cu leșin decât să inducă în eroare medicul și să-i pună întrebarea: care este sindromul primar?

Sindromul "inimii pulmonare acute". Acest sindrom datorită manifestării sale rapide poate fi recunoscut deja în primele minute ale bolii. Pulsul care este greu de numărat, corpul superior al feței superioare (fața, gâtul, mâinile și alte piele, de obicei ascunse sub îmbrăcăminte), vene umflate sunt semne care nu lasă nici o îndoială cu privire la complexitatea situației.

În a cincea parte a pacienților în stadii incipiente de embolism pulmonar cu succes „probeaza“ masca de insuficiență coronariană acută, care, întâmplător, mai târziu (în cele mai multe cazuri), ea și complicate, sau „mascat“ de o alta, foarte frecvente în zilele noastre și diferite boli cardiace brusca - atac de cord infarct.

Afișând toate semnele de embolie pulmonară, se poate ajunge în mod inevitabil la concluzia că toate acestea nu sunt specifice, astfel încât cele principale ar trebui să fie separate: bruscă, scurtarea respirației, tahicardie, durere toracică.

Câți au măsurat...

Manifestările clinice care apar în timpul procesului patologic determină severitatea stării pacientului, care, la rândul său, formează baza clasificării clinice a embolismului pulmonar. Astfel, există trei forme de gravitate ale pacientului cu tromboembolism pulmonar:

  1. Forma severă se caracterizează prin severitatea și greutatea maximă a manifestărilor clinice. De regulă, forma severă are un curs super-acut, de aceea, foarte repede (în 10 minute) de la pierderea conștienței și convulsii poate duce o persoană la o stare de moarte clinică;
  2. Forma moderată coincide cu cursul acut al procesului și nu este caracterizată de o dramă ca forma fulgerului, dar în același timp necesită concentrare maximă în furnizarea îngrijirii de urgență. Faptul că o persoană care are acest dezastru poate atinge un număr de simptome: o combinatie de dispnee cu tahipnee, puls rapid, non-critice (încă) o scădere a tensiunii arteriale, dureri în piept și cadranul din dreapta sus, cianoza (albăstrime) a buzelor și aripi de nas pe fondul paloare generale persoană.
  3. Forma ușoară a tromboembolismului pulmonar cu un curs recidivant nu este caracterizată de astfel de evoluții rapide. Un embolism care afectează ramurile mici pare lent, creează asemănări cu alte patologii cronice, astfel încât o variantă recurentă poate fi confundată cu orice (exacerbarea bolilor bronhopulmonare, insuficiența cardiacă cronică). Cu toate acestea, nu trebuie uitat faptul că embolia pulmonară ușoară poate fi un preludiu pentru o formă severă cu un curs fulminant, deci tratamentul ar trebui să fie în timp util și adecvat.

Diagrama: ponderi ale tromboembolismului, cazuri nediabile, forme asimptomatice și decese

De multe ori de la pacienții care au avut embolie pulmonară, puteți auzi că au "găsit tromboembolism cronic". Mai degrabă, pacienții au o formă ușoară în minte cu boala recidivanta, care se caracterizează prin apariția unor atacuri recurente de dispnee cu amețeală, scurte de dureri în piept și moderată tahicardie (de obicei, de până la 100 bătăi / min). În cazuri rare, o posibilă pierdere de conștiință pe termen scurt. De regulă, pacienții cu această formă de embolie pulmonară au primit recomandări în timpul debutului: până la sfârșitul vieții, aceștia ar trebui să fie sub supravegherea unui medic și ar trebui să primească în mod constant tratament trombolitic. În plus, se pot aștepta diverse forme de rău din forma recurentă: țesutul pulmonar este înlocuit cu pneumococul conjunctiv (pneumocerroza), presiunea în cercul pulmonar (hipertensiunea pulmonară) crește, emfizemul pulmonar și insuficiența cardiacă se dezvoltă.

Mai întâi de toate - un apel de urgență

Principala sarcină a rudelor sau a altor persoane care s-au întâmplat să se afle în apropierea pacientului prin întâmplare este să poată explica rapid și în mod sensibil esența chemării, astfel încât dispecerul de la celălalt capăt al liniei înțelege: timpul nu suferă. Pacientul trebuie doar să fie așezat, ridicând ușor capul, dar nu încercând să-și schimbe hainele sau să-l aducă la viață prin metode care sunt departe de medicină.

Ce sa întâmplat - medicul echipei de ambulanță care a sosit la apelul urgent va încerca să-și dea seama de diagnosticul inițial, care include:

  • Anamneza: brușterea manifestărilor clinice și prezența factorilor de risc (vârsta, patologia cronică cardiovasculară și bronhopulmonară, neoplasmele maligne, flebotromboza la nivelul extremităților inferioare, rănile, starea după intervenție chirurgicală, starea de repaus pe termen lung etc.);
  • Examinarea: culoarea pielii (palidă cu o tentă cenușie), natura respirației (scurtarea respirației), măsurarea pulsului (accelerarea) și tensiunea arterială (scăzută);
  • Auscultare - accent și ton II împărțit asupra arterei pulmonare, la unii pacienți se observă ton III (ventricular patologic drept), zgomot de frecare pleural;
  • ECG - supraîncărcarea acută a inimii drepte, blocarea piciorului drept al mănunchiului Său.

Asistența de urgență este asigurată de o echipă medicală. Desigur, este mai bine dacă se dovedește a fi specializat, altfel (fulgere și versiunea ascuțită a embolismului pulmonar), brigada liniară va trebui să numească un "ajutor" mai bine echipat. Algoritmul acțiunilor sale depinde de forma bolii și de starea pacientului, dar cu siguranță - nimeni, cu excepția lucrătorilor calificați în domeniul sănătății, ar trebui (și nu are dreptul să):

  1. Eliminați durerea prin utilizarea de stupefiante și alte medicamente puternice (și cu embolie pulmonară este nevoie de acest lucru);
  2. Introduceți anticoagulante, agenți hormonali și antiaritmici.

În plus, atunci când tromboembolismul pulmonar nu exclude probabilitatea de deces clinic, resuscitarea ar trebui să fie nu numai în timp util, ci și eficientă.

După efectuarea măsurilor necesare (anestezie, scoaterea din stradă a șocului, ameliorarea unui atac de insuficiență respiratorie acută), pacientul este dus la spital. Și numai pe o targă, chiar dacă în starea lui a avut loc un progres semnificativ. Informându-se prin mijloacele de comunicare disponibile (radio, telefon) că pacientul cu suspiciune de embolie pulmonară se află pe drum, medicii de ambulanță nu vor pierde timp cu înregistrarea în camera de urgență - pacientul pus pe gurney se va duce direct la salon unde medicii îl vor aștepta, pregătiți imediat să salveze vieți.

Un test de sânge, radiografie și multe altele...

Condițiile spitalului, desigur, permit măsuri de diagnosticare mai ample. Pacientul ia rapid teste (număr total de sânge, coagulogramă). Este foarte bine dacă serviciul de laborator al unei instituții medicale are capacitatea de a determina nivelul de D-dimer - un test destul de informativ de laborator prescris pentru diagnosticul de tromboză și tromboembolism.

Diagnosticul instrumental al embolismului pulmonar include:

Semnele de raze X ale embolismului pulmonar (foto: NSC "Institutul de Cardiologie ND Strazhesko")

Electrocardiogramă (notează gradul de suferință al inimii);

  • Graficul R al pieptului (în funcție de starea rădăcinilor plămânilor și de intensitatea modelului vascular, determină zona de embolie, evidențiază evoluția pleureziei sau a pneumoniei);
  • Studiu cu radiologi (vă permite să găsiți exact unde trombul este blocat, specifică zona afectată);
  • Angiopulmonografia (face posibilă identificarea clară a zonei embolismului și, în plus, vă permite să măsurați presiunea în inima dreaptă și să introduceți local anticoagulante sau trombolitice);
  • Tomografia computerizată (detectează localizarea unui cheag de sânge, zone de ischemie).
  • Desigur, numai clinicile specializate bine dotate își pot permite să aleagă cele mai optime metode de cercetare, restul folosindu-le pe acelea pe care le au (ECG, R-graf), dar acest lucru nu dă motive să creadă că pacientul va rămâne fără ajutor. Dacă este necesar, va fi transferat de urgență la un spital specializat.

    Tratament fără întârziere

    Medicul, pe lângă salvarea vieții unei persoane afectate de embolie pulmonară, are o altă sarcină importantă - de a restabili cât mai mult patul vascular. Desigur, este foarte dificil să se facă "așa cum a fost", dar medicul nu-și pierde speranța.

    Tratamentul embolismului pulmonar în spital este inițiat imediat, dar în mod deliberat, încercând să se realizeze o îmbunătățire a stării pacientului cât mai curând posibil, deoarece perspectivele suplimentare depind de acest lucru.

    Locul întâi în numărul de măsuri terapeutice aparține terapiei trombolitice - pacientul este prescris fibrinoliticele: streptokinază, țesut activator de plasminogen, urokinază, streptazu și anticoagulante directe (heparina, Fraxiparine) și indirecte (fenilin, warfarina). Pe lângă tratamentul principal, aceștia efectuează terapie suportivă și simptomatică (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, antispastice, vitamine).

    Dacă vene varicoase ale extremităților inferioare au devenit cauza trombozei embolariste, atunci, ca o prevenire a episoadelor repetate, este recomandabil să se efectueze o implantare percutană a unui filtru umbrelă în vena cava inferioară.

    În ceea ce privește tratamentul chirurgical - trombectomie, cunoscută sub numele de chirurgie Trendelenburg și efectuată cu blocaje masive ale trunchiului pulmonar și ramurile principale ale aeronavei, este asociată cu anumite dificultăți. În primul rând, de la debutul bolii până la operație ar trebui să ia puțin timp, în al doilea rând, intervenția se desfășoară în condiții de circulație artificială a sângelui și, în al treilea rând, este clar că un astfel de tratament necesită nu numai calificarea medicilor, ci și echipamentul bun al clinicii.

    Între timp, în speranța tratamentului, pacienții și rudele lor ar trebui să știe că severitatea 1 și 2 dau șanse bune pentru viață, dar o embolie masivă cu un curs sever, din păcate, devine adesea o cauză a morții, dacă nu este la timp (!) tratamentul trombolitic și chirurgical.

    Recomandări pentru restul vieții

    Pacientii care au suferit embolie pulmonara, recomandari sunt obtinute la externare de la spital. Acesta este un tratament trombolitic pe tot parcursul vieții, selectat individual. Profilaxia chirurgicală implică așezarea clemelor, a filtrelor, aplicarea suturilor în formă de U în vena cava inferioară etc.

    Pacienții care sunt deja în pericol (bolile vasculare ale picioarelor, alte patologii vasculare, bolile de inimă, tulburările sistemului de hemostază), de regulă, cunosc deja posibilele complicații ale bolilor de bază și, prin urmare, suferă examinarea necesară și tratamentul preventiv.

    instalarea kava-filtru este una dintre metodele eficiente de prevenire a PE

    Femeile însărcinate ascultă, de obicei, sfatul unui medic, deși cei care sunt în afara acestui stat și care iau contraceptive orale nu iau întotdeauna în considerare efectele secundare ale medicamentelor.

    Un grup separat este compus din oameni care, fără a se plânge de senzație de rău, dar care sunt supraponderali, au peste 50 de ani, au o perioadă lungă de fumat, continuă să-și trăiască modul normal de viață și cred că nu sunt în pericol, nu vor să audă nimic despre PEH. percep, obiceiurile proaste nu renunta, nu sta pe o dieta....

    Nu putem oferi niciun sfat universal pentru toți oamenii care se tem de tromboembolismul pulmonar. Are uzura de compresie? Pot să iau anticoagulante și trombolitice? Ar trebui să instalez filtre cava? Toate aceste aspecte trebuie abordate, pornind de la patologia principală, care poate provoca creșterea trombozei și separarea cheagurilor. Aș vrea ca fiecare cititor să se gândească singur: "Am anumite premise pentru această complicație periculoasă?". Și sa dus la doctor...

    Pinterest