Totul despre defectul septal ventricular la nou-născuți, copii și adulți

În acest articol, veți afla despre malformația inimii sub forma defectului septal ventricular. Ce este această tulburare de dezvoltare când apare și cum se manifestă ea însăși. Caracteristici ale diagnosticului, tratamentului bolii. Cât timp trăiesc cu un astfel de viciu.

Defectul septului interventricular (VSD) este o încălcare a integrității peretelui dintre ventriculele stângi și drepte ale inimii, care au avut loc în timpul dezvoltării embriului la gestație de 4-17 săptămâni.

O astfel de patologie în 20% din cazuri este combinată cu alte malformații ale mușchiului cardiac (Fallo, deschiderea completă a canalului atrio-ventricular, transpunerea principalelor vase cardiace).

Cu un defect în sept, se formează un mesaj între două dintre cele patru camere ale mușchiului inimii și sângele este "scăpat" din stânga în dreapta (șuntul stânga-dreapta) datorită presiunii mai mari din această jumătate a inimii.

Simptomele unui defect izolat semnificativ încep să se manifeste la 6-8 săptămâni de viața copilului atunci când presiunea crescută în sistemul vascular pulmonar (fiziologic pentru această perioadă de viață) este normalizată și sângele arterial este aruncat în sânge venos.

Acest flux sanguin anormal conduce treptat la următoarele procese patologice:

  • extinderea cavităților atriului stâng și a ventriculului cu o îngroșare semnificativă a peretelui acestuia;
  • creșterea presiunii în sistemul sanguin pulmonar cu dezvoltarea hipertensiunii în ele;
  • cresterea progresiva a insuficientei cardiace.

Fereastra dintre ventriculi este o patologie care nu apare în procesul de viață al unei persoane, un astfel de defect se poate dezvolta numai în timpul sarcinii, prin urmare se face referire la defectele cardiace congenitale.

La adulți (persoane de peste 18 ani), un astfel de defect poate persista pe tot parcursul vieții, cu condiția ca mesajul dintre ventricule să fie mic și (sau) tratamentul să fie eficient. Nu există nicio diferență în ceea ce privește manifestările clinice ale bolii între copii și adulți, cu excepția stadiilor de dezvoltare normală.

Pericolul viciului depinde de mărimea defectului din partiție:

  • mici și medii aproape niciodată însoțite de o încălcare a inimii și a plămânilor;
  • cele mari pot determina moartea unui copil de la 0 la 18 ani, dar, de cele mai multe ori, se produc complicații letale în copilărie (copii din primul an de viață), dacă nu sunt tratați la timp.

Această patologie poate fi ajustată: unele dintre defectele sunt închise spontan, altele apar fără manifestări clinice ale bolii. Defectele mari sunt îndepărtate cu succes chirurgical după etapa pregătitoare a terapiei medicamentoase.

Complicațiile grave care pot provoca moartea se dezvoltă, de obicei, cu forme combinate de încălcare a structurii inimii (descrisă mai sus).

Pediatrii, cardiologii pediatrici și chirurgii vasculare sunt implicați în diagnosticarea, urmărirea și tratamentul pacienților cu VSD.

Cât de des este un viciu

Încălcările structurii peretelui dintre ventricule ocupă locul al doilea în frecvența apariției tuturor defectelor cardiace. Defectele sunt înregistrate la 2-6 copii la 1000 de născuți vii. Printre copiii născuți la termen (prematur), 4,5-7%.

În cazul în care echipamentul tehnic al clinicii pentru copii permite examinarea cu ultrasunete a tuturor sugarilor, încălcarea integrității septului este înregistrată la 50 de nou-născuți la fiecare 1000. Majoritatea acestor defecte sunt de dimensiuni reduse, prin urmare nu sunt detectate prin alte metode de diagnosticare și nu afectează dezvoltarea copilului.

Un defect septal interventricular este cea mai frecventă manifestare care încalcă numărul de gene la un copil (boli cromozomiale): sindroame Down, Edwards, Patau, etc. Dar mai mult de 95% din defecte nu sunt combinate cu tulburări ale cromozomilor.

Defectul integrității peretelui dintre ventriculele inimii în 56% din cazurile detectate la fete și 44% la băieți.

De ce?

Perturbarea formării septului poate apărea din mai multe motive.

Diabet zaharat cu niveluri scăzute de zahăr corectate

Fenilcetonuria - o patologie ereditară a schimbului de aminoacizi în organism

Infecții - rubeolă, varicelă, sifilis etc.

În cazul nașterii gemeni

Teratogeni - medicamente care cauzează tulburări de dezvoltare fetală

clasificare

În funcție de localizarea ferestrei, există mai multe tipuri de cusur:

simptome

Defectul septului interventricular la nou-născut (copilul din primele 28 de zile de viață) se manifestă numai în cazul unei ferestre mari sau al unei combinații cu alte defecte, dacă nu, simptomele clinice ale unui defect semnificativ apar numai după 6-8 săptămâni. Severitatea depinde de volumul de evacuare a sângelui din camerele stângi ale inimii spre dreapta.

Defecțiune minoră

  1. Nu există manifestări clinice.
  2. Nutriția pentru copii, creșterea în greutate și dezvoltarea fără abaterea de la normă.

Defect moderat

Manifestările clinice la copiii prematuri apar mult mai devreme. Orice infecții ale sistemului respirator (nasul, gâtul, traheea, plămânii) accelerează apariția simptomelor unei probleme cardiace datorită creșterii tensiunii arteriale venoase în plămâni și scăderii alungirii acestora:

  • accelerarea respiratorie moderată (tahipneea) - mai mult de 40 pe minut la sugari;
  • participarea la respirația musculaturii auxiliare (brațul de umăr);
  • transpirație;
  • slăbiciune în hrănire, forțând să ia pauze de odihnă;
  • câștig lunar scăzut în greutate pe fundalul unei creșteri normale.

Defecțiune mare

Aceleași simptome ca și cu un defect moderat, dar într-o formă mai pronunțată, în plus:

  • Fața și gâtul albastru (cianoza centrală) pe fundalul efortului fizic;
  • permanentă albăstrui a pielii - un semn de cusur combinat.

Pe măsură ce presiunea în sistemul de flux sanguin pulmonar crește, manifestările hipertensiunii în circulația pulmonară se alătură:

  1. Respirație dificilă sub orice sarcină.
  2. Dureri toracice.
  3. Pre-inconștient și leșin.
  4. Squatting ușurează starea.

diagnosticare

Este imposibil să se identifice defectul septului interventricular la copii, bazat doar pe manifestări clinice, dat fiind că plângerile nu sunt de natură specifică.

Date fizice: examinare externă, palpare și ascultare

Îmbunătățită împingere apicală

A doua divizare a tonurilor

Un murmur sistolic în partea stângă a sternului

Un murmur sistolic abundent în treimea inferioară a sternului stâng

Există tremor palpit în piept, reducând în același timp miocardul

Amplificarea moderată a celui de-al doilea ton

Scurt murmur sistolic sau lipsa acestuia

Accent pronunțat al celui de-al doilea ton, palpabil chiar și cu palpare

Se aude a treia tonă patologică

Adesea, există șuierătoare în plămâni și un ficat mărit

Electrocardiografia (ECG)

Cu progresia insuficienței cardiace - îngroșarea ventriculului drept

Îngroșarea atriului drept

Deviația axei electrice a inimii spre stânga

În hipertensiunea pulmonară severă, nu există o îngroșare a inimii stângi.

Chist raze X

Consolidarea modelului pulmonar în diviziile centrale

Extinderea arterei pulmonare și a atriumului stâng

Extinderea ventriculului drept

Atunci când sunt combinate cu hipertensiune pulmonară, modelul vascular este slăbit

Ecocardiografia (EchoCG) sau ultrasonografia (ultrasunetele) inimii

Vă permite să identificați prezența, localizarea și dimensiunea VSD. Studiul oferă semne clare de disfuncție miocardică pe baza:

  • un nivel aproximativ de presiune în camerele inimii și arterei pulmonare;
  • diferențele de presiune între ventricule;
  • mărimea cavităților ventriculare și atriale;
  • grosimea pereților lor;
  • volumul de sânge care eliberează inima în timpul contracției.

Mărimea defectului este evaluată în raport cu baza aortei:

Cateterizarea inimii

Folosit numai în cazuri dificile de diagnostic, permite determinarea:

  • tipul de malformații;
  • dimensiunea ferestrei între ventricule;
  • evaluarea exactă a presiunii în toate cavitățile mușchiului inimii și a vaselor centrale;
  • gradul de evacuare a sângelui;
  • extinderea camerelor cardiace și a nivelului lor funcțional.

Tomografia computerizată și magnetică

  1. Acestea sunt metode de cercetare extrem de sensibile, cu o valoare diagnostică ridicată.
  2. Vă permite să eliminați complet necesitatea metodelor de diagnostic invazive.
  3. Conform rezultatelor, este posibilă construirea unei reconstrucții tridimensionale a inimii și a vaselor de sânge pentru selectarea tacticii chirurgicale optime.
  4. Prețul ridicat și specificitatea studiului nu permit efectuarea acestora pe cursă - diagnosticarea acestui nivel se realizează numai în centre vasculare specializate.

Complicațiile viciilor

  • Hipertensiunea pulmonară (sindromul Eisenmenger) este cea mai gravă dintre complicații. Modificările vaselor plămânilor nu pot fi vindecate. Ele conduc la descărcarea inversă a sângelui din dreapta spre stânga, care manifestă rapid simptome de insuficiență cardiacă și duce la decesul pacienților.
  • Insuficiența secundară a valvei aortice - apare de obicei la copii cu vârsta peste doi ani și apare în 5% din cazuri.
  • O reducere semnificativă a părții de ieșire a ventriculului drept este la 7% dintre pacienți.
  • Modificări inflamatorii-inflamatorii în mucoasa interioară a inimii (endocardită) - rareori apar înainte de vârsta de două ani. Schimbările captează ambele ventricule, situate adesea în zona defectului sau pe supapele supapei tricuspice.
  • Ocluzia (embolismul) arterelor mari cu trombi bacterieni pe fundalul procesului inflamator este o complicație foarte frecventă a endocarditei cu un defect al peretelui dintre ventricule.

tratament

VSD mic nu necesită tratament. Copiii se dezvoltă în conformitate cu normele și trăiesc o viață deplină.

Sa demonstrat că profilaxia antibacteriană a agenților patogeni care pot provoca endocardita în sânge este utilizată în tratamentul dinților sau al infecțiilor cavității orale și sistemului respirator.

Un astfel de defect nu afectează calitatea vieții, chiar dacă nu se închide singură. Pacienții adulți ar trebui să fie conștienți de patologia lor și să avertizeze personalul medical despre boală în orice tratament al altor boli.

Copiii cu defecte moderate și mari sunt observate de către cardiologi de-a lungul vieții lor. Acestea sunt tratate pentru a compensa manifestările bolii sau, în cazul intervențiilor chirurgicale, pot scăpa de patologie. Există limitări moderate privind mobilitatea și riscul de inflamare a căptușelii interioare a inimii, dar speranța de viață, ca și în cazul persoanelor fără cusur.

Tratamentul medicamentos

Indicații: defect moderat și mare în septul dintre ventricule.

  • medicamente diuretice pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii (Furosemid, Spironolactonă);
  • Inhibitorii ACE care ajută miocardul în condiții de încărcare crescută, diluează vasele de sânge în plămâni și rinichi, reduc presiunea (Captopril);
  • glicozide cardiace, îmbunătățind contractilitatea miocardică și conducerea excitației de-a lungul fibrelor nervoase (Digoxin).
Medicamente în cazul defectului septal ventricular

Tratamentul chirurgical

  1. Lipsa efectului corecției de droguri sub forma progresiei insuficienței cardiace, cu dezvoltarea copilului afectată.
  2. Frecvent procese inflamatorii-inflamatorii ale tractului respirator, în special bronhiilor și plămânilor.
  3. Dimensiuni mari ale defectelor septale, cu o creștere a presiunii în sistemul de flux sanguin pulmonar, chiar fără a reduce activitatea inimii.
  4. Prezența depozitelor bacteriene (vegetații) asupra elementelor interne ale camerelor inimii.
  5. Primele semne ale defecțiunii valvei aortice (închiderea incompletă a cuspidelor în conformitate cu examenul cu ultrasunete).
  6. Mărimea defectului mușchiului este mai mare de 2 cm la locul său în vârful inimii.
  • Operații endovasculare (minim invazive, care nu necesită un acces operativ mare) - fixarea unui plasture special sau a unui ocluzor în zona defectului.
    Este imposibil să utilizați fereastra între ventricule cu dimensiuni mari, deoarece nu există loc pentru fixare. Se folosește pentru tipul de cusur de mușchi.
  • Operațiuni mari cu intersecția sternului și conectarea mașinii inimii-plămânului.
    Cu o dimensiune moderată a defectelor, două laturi sunt conectate din lateralul fiecărui ventricul, fixându-le la țesutul septului.
    Un defect mare este închis cu un plasture mare de material medical.
  • O creștere persistentă a presiunii în vasele de sânge ale plămânilor este un semn al inoperabilității defectului. În acest caz, pacienții sunt candidați pentru transplantul complexului cardiopulmonar.
  • În cazul dezvoltării insuficienței valvei aortice sau a unei combinații cu alte tulburări congenitale ale structurii inimii, se efectuează operații simultane. Acestea includ închiderea defectului, înlocuirea supapelor, corectarea deversării vaselor principale de inimă.

Riscul decesului în timpul tratamentului chirurgical în primele două luni de viață este de 10-20%, iar după 6 luni este de 1-2%. Prin urmare, în a doua jumătate a primului an de viață se încearcă orice corecție chirurgicală necesară a defectelor cardiace.

După operație, în special endovasculară, este posibilă redeschiderea defectului. În cazul operațiilor repetate, riscul de complicații letale crește la 5%.

perspectivă

VSD izolate sunt susceptibile de corecție, sub rezerva diagnosticului, monitorizării și tratamentului necesar.

  • Cu o variantă musculară a defectului, dacă defectul este mic sau moderat, în primii doi ani 80% din mesajele patologice se închid spontan, alte 10% se pot închide la o vârstă mai mică. Defectele mari ale septului nu sunt închise, ci diminuarea dimensiunii, permițând efectuarea operației cu un risc mai scăzut de complicații.
  • Deficiențele perimembranoase sunt închise pe cont propriu la 35-40% dintre pacienți, iar în unele dintre ele se formează un anevrism de partiționare în zona ferestrei anterioare.
  • Tipul infundibular al integrității septului dintre ventricule nu se poate închide. Toate defectele de diametru moderat și de mare necesită corecție chirurgicală în a doua jumătate a primului an de viață a copilului.
  • Copiii cu dimensiuni mici ale defectelor nu necesită nici o terapie, ci doar observarea în dinamică.

Profilaxia antibacteriană în timpul procedurilor dentare este prezentată tuturor pacienților cu o astfel de boală cardiacă, datorită riscului de apariție a inflamației căptușelii interioare a inimii.

Limitarea nivelului de efort fizic este prezentată pentru orice tip de defect de diametru moderat și mare înainte de fuziunea sa spontană sau închiderea chirurgicală. După o intervenție chirurgicală, copiii sunt monitorizați de un cardiolog și, în absența unei recidive în decurs de un an, li se permite să facă orice fel de stres.

Mortalitatea totală care încalcă structura peretelui dintre ventricule, inclusiv postoperator, este de aproximativ 10%.

Defectul septului interventricular al inimii

Defecțiunea septului interventricular (VSD) este o boală cardiacă congenitală, caracterizată prin prezența unui defect în septul muscular dintre ventriculii drepți și stângi ai inimii. VSD este cea mai frecventă boală cardiacă congenitală la nou-născuți, frecvența acesteia fiind de aproximativ 30-40% din toate cazurile de defecte cardiace congenitale. Acest defect a fost descris pentru prima dată în 1874 de P. F. Tolochinov și în 1879 de H. L. Roger.

În funcție de diviziunea anatomică a septului interventricular în 3 părți (superior - membranoasă, membranoasă, medio - musculară, inferioară - trabeculară), se dau numele și defectele septului interventricular. În aproximativ 85% din cazuri, VSD este localizat în așa-numita parte membranoasă a acesteia, adică imediat sub supapele coronare și necoronare corecte (așa cum se vede din ventriculul stâng al inimii) și la joncțiunea clapei anterioare a supapei tricuspid în supapa septală laterală a ventriculului drept). În 2% din cazuri, defectul este localizat în partea musculară a septului, cu prezența mai multor găuri patologice. Combinația dintre mușchi și altă localizare a VSD este destul de rară.

Dimensiunea defectelor ventriculare septale poate fi de la 1 mm la 3,0 cm și chiar mai mult. În funcție de dimensiune, ele emit defecte mari, ale căror dimensiuni sunt similare sau mai mari decât diametrul aortei, defecte medii având un diametru de la ¼ la ½ din diametrul aortei și defecte mici. Defectele părții membranoase, de regulă, au o formă rotundă sau ovală și ajung la 3 cm, defectele părții musculare a septului interventricular sunt de cele mai multe ori rotunde și mici.

Adesea, în aproximativ două treimi din cazuri, poate fi combinată cu o altă anomalie concomitentă: defect septal atrial (20%), canal arterial deschis (20%), coarctație aortică (12%), insuficiență congenitală a valvei mitrale (2% stanoza aortei (5%) și artera pulmonară.

Reprezentarea schematică a defectului septal ventricular.

Cauzele VSD

Tulburările septului interventricular, așa cum sa stabilit, apar în primele trei luni de sarcină. Septul interventricular al fătului este format din trei componente, care în această perioadă trebuie comparate și conectate în mod corespunzător unul cu celălalt. Încălcarea acestui proces duce la faptul că în septul interventricular rămâne un defect.

Mecanismul de dezvoltare a tulburărilor hemodinamice (mișcarea sângelui)

În fatul situat în uterul mamei, circulația sângelui se realizează în așa-numitul cerc placentar (circulația placentară) și are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, la scurt timp după naștere, nou-născutul se stabilește cu flux sanguin normal prin cercurile mari și mici ale circulației sanguine, care este însoțit de apariția unei diferențe semnificative între tensiunea arterială în ventriculele stângi (presiune mai mare) și dreapta (presiune mai mică). În același timp, VSD existent conduce la faptul că sângele din ventriculul stâng este injectat nu numai în aorta (unde ar trebui să meargă în mod normal), ci și prin VSD la ventriculul drept, care în mod normal nu ar trebui să fie. Astfel, cu fiecare bătăi de inimă (sistol), există o deversare patologică a sângelui din ventriculul stâng al inimii spre dreapta. Aceasta duce la o creștere a încărcăturii ventriculului drept al inimii, deoarece efectul suplimentar de pompare a volumului de sânge suplimentar înapoi în plămâni și în părțile din stânga ale inimii.

Extinderea acestei descărcări anormale depinde de dimensiunea și locația VSD: în cazul dimensiunilor mici ale defectelor, acesta din urmă nu are aproape niciun efect asupra inimii. Pe partea opusă a defectului din peretele ventriculului drept și, în unele cazuri, pe supapa tricuspidă, se poate dezvolta o îngroșare cicatricială ca urmare a reacției la leziuni datorate eliberării patologice a sângelui care se scurge prin defect.

În plus, datorită deversării patologice a volumului suplimentar de sânge care intră în vasele pulmonare (circulația pulmonară), conduce la formarea hipertensiunii pulmonare (creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare). De-a lungul timpului, corpul transformă mecanismele compensatorii: o creștere a masei musculare a ventriculelor inimii, o adaptare treptată a vaselor pulmonare, care ia în primul rând volumul excesiv de sânge și apoi se modifică patologic - o îngroșare a arterelor și a arteriolelor, ceea ce le face mai puțin elastice și mai dense. O creștere a tensiunii arteriale în ventriculul drept și în arterele pulmonare are loc până când, în cele din urmă, presiunea în ventriculele din dreapta și stânga nu egalează în toate fazele ciclului cardiac, după care se oprește descărcarea patologică din ventriculul stâng spre ventriculul drept. Dacă, în timp, tensiunea arterială în ventriculul drept este mai mare decât în ​​stânga, apare o așa numită "descărcare inversă", în care sânge venos din ventriculul drept al inimii prin același VSD intră în ventriculul stâng.

Simptomele VSD

Momentul primelor semne de VSD depinde de dimensiunea defectului în sine, precum și de mărimea și direcția evacuării patologice a sângelui.

Defectele mici în părțile inferioare ale septului interventricular în numărul copleșitor de cazuri nu au un impact semnificativ asupra dezvoltării copiilor. Acești copii se simt satisfăcători. Deja în primele zile după naștere, apare intensitatea medie a zgomotului inimii unui timbru grosier, zgâriat, pe care medicul îl ascultă în timpul sistolului (în timpul unei bătăi inimii). Acest zgomot este mai bine auzit în spațiul intercostal al patrulea și al cincilea și nu este transportat în alte locuri, intensitatea acestuia în poziția în picioare poate scădea. Din moment ce acest zgomot este adesea singura manifestare a unui mic VSD, care nu are un efect semnificativ asupra bunăstării și dezvoltării copilului, această situație din literatura medicală a fost numită figurativ "mult prea mult pentru nimic".

În unele cazuri, în a treia și a patra spație intercostală de-a lungul marginii din stânga a sternului, puteți simți tremuratul în momentul unei bătăi a inimii - tremurul sistolic sau "sângele pisicilor" sistolice.

Cu defecte mari ale secțiunii membranoase (membranoase) a septului interventricular, simptomele acestei boli cardiace congenitale, de regulă, nu apar imediat după naștere, dar după 12 luni. Părinții încep să observe dificultăți în hrănirea copilului: are dificultăți de respirație, este forțat să ia pauze și să inhaleze, din cauza căruia îi poate rămâne foame, devine anxios.

Născuți cu o masă normală, acești copii încep să rămână în urmă în dezvoltarea lor fizică, ceea ce se explică prin malnutriție și scăderea volumului de sânge care circulă în cercul mare de circulație a sângelui (datorită unei deversări patologice în ventriculul drept al inimii). Se observă transpirații severe, paloare, marmură a pielii, cianoză ușoară a părților finale ale brațelor și picioarelor (cianoza periferică).

Caracterizat prin respirație rapidă cu implicarea muschilor respiratori auxiliari, tuse paroxistică care apare atunci când se schimbă poziția corpului. Se dezvoltă pneumonia repetată (pneumonie), care este dificil de tratat. În stânga sternului, apare o deformare a pieptului - se formează o înghițitură de inimă. Impulsul apical este mutat spre stânga și în jos. Tremor sistolic palpabil în spațiul intercostal treilea-al patrulea, la marginea din stânga a sternului. În timpul auscultării (ascultarea) inimii, murmurul sistolic brut este determinat în spațiile intercostale a treia și a patra. La copiii din grupul de vârstă înaintată, principalele semne clinice ale defectului rămân, au plângeri de sensibilitate în zona inimii și palpitații inimii, copiii continuă să rămână în urmă în dezvoltarea lor fizică. Odată cu vârsta, bunăstarea și starea multor copii se îmbunătățește.

Complicațiile VSD:

Regurgitarea aortică se observă la pacienții cu VSD în aproximativ 5% din cazuri. Se dezvoltă, dacă defectul este astfel încât mai mult și provoacă devierea unuia dintre flapsurile valvei aortice, care conduce la o combinație a defectului cu insuficienta valva aortica, ceea ce complică foarte mult atașamentul bolii datorită creșterii substanțiale a sarcinii pe ventriculului stang. Dizpneea severă predomină printre manifestările clinice, uneori apare insuficiența ventriculară stângă acută. În timpul auscultării inimii, se aude nu numai murmurul sistolic descris mai sus, ci și zgomotul diastolic (în faza de relaxare cardiacă) la marginea stângă a sternului.

Stenoza infundibulară se observă la pacienții cu VSD, de asemenea în aproximativ 5% din cazuri. Se dezvoltă dacă un defect este situat în partea posterioară a septului interventricular prin așa numita cercevea septal tricuspide (tricuspidă) supapă de mai jos creasta supraventriculară care cauzeaza defectul de a trece printr-un număr mare de traume din sange si supraventriculare creasta care crește prin aceasta dimensiune si cicatrice. Ca urmare, există o îngustare a secțiunii infundibulare a ventriculului drept și formarea stenozei subvalvulare a arterei pulmonare. Acest lucru duce la o scădere a descărcării patologice prin VSD din ventriculul stâng al inimii spre dreapta și descărcarea circulației mici, totuși, există și o creștere accentuată a încărcăturii ventriculului drept. Tensiunea arterială în ventriculul drept începe să crească semnificativ, ceea ce conduce treptat la o deversare patologică a sângelui din ventriculul drept spre stânga. În cazul stenozei severe infundibulare, pacientul dezvoltă cianoză (cianoză a pielii).

Endocardita endocardică (bacteriană) este o leziune a endocardului (căptușeala interioară a inimii) și supapele cardiace cauzate de o infecție (cel mai adesea bacteriană). La pacienții cu VSD, riscul de a dezvolta endocardită infecțioasă este de aproximativ 0,2% pe an. De obicei apare la copiii din grupa de vârstă înaintată și adulți; cel mai adesea cu dimensiuni mici de VSD, datorită leziunii endocardice cu un debit patologic de sânge cu jet de mare viteză. Endocardita poate fi provocată de proceduri dentare, de leziuni pielii purulente. Inflamația apare mai întâi în peretele ventriculului drept, situat pe partea opusă defectului sau la marginea defectului, iar apoi se răspândesc supapele aortice și tricuspidă.

Hipertensiunea pulmonară - creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare. În cazul acestei boli cardiace congenitale, aceasta se dezvoltă ca urmare a volumului suplimentar de sânge care intră în vasele pulmonare datorită unei deversări patologice a acesteia prin VSD de la ventriculul stâng la ventriculul drept. În timp, există o agravare a hipertensiunii pulmonare datorită dezvoltării mecanismelor compensatorii - formarea îngroșării pereților arterelor și arteriolelor.

Sindromul Eisenmenger - plasarea subperortală a unui defect septal interventricular în combinație cu modificări sclerotice în vasele pulmonare, expansiunea trunchiului arterei pulmonare și creșterea masei musculare și mărimea (hipertrofia) ventriculului drept al inimii.

Pneumonie repetată - datorită stagnării sângelui în circulația pulmonară.
Tulburări ale ritmului cardiac.

Insuficiență cardiacă.

Tromboembolismul este o blocare acută a unui vas de sânge de către un cheag de sânge, detașat de locul formării sale pe peretele inimii și prins în sângele circulant.

Diagnosticarea instrumentală a VSD

1. Electrocardiografie (ECG): În cazul dimensiunilor mici ale VSD, nu pot fi detectate modificări semnificative ale electrocardiogramei. De regulă, poziția normală a axei electrice a inimii este caracteristică, dar în unele cazuri se poate abate de la stânga sau la dreapta. Dacă defectul are dimensiuni mari, acest lucru este mai important în electrocardiografie. În cazul unei deversări patologice severe a sângelui prin defectul din ventriculul stâng al inimii la dreapta fără hipertensiune pulmonară, o electrocardiogramă prezintă semne de suprasolicitare și o creștere a masei musculare a ventriculului stâng. În cazul hipertensiunii pulmonare semnificative, apar simptomele unei supraîncărcări a ventriculului drept al inimii și ale atriumului drept. Tulburările de ritm cardiac sunt rareori descoperite, de regulă, la pacienții adulți sub formă de bătăi, fibrilație atrială.

2. Phonocardiografia (înregistrarea vibrațiilor și semnalelor sonore emise în timpul activității inimii și a vaselor de sânge) vă permite să înregistrați instrumental zgomotul patologic și sunetele inimii modificate cauzate de prezența VSD.

3. Ecocardiografia (ecografia inimii) poate detecta nu numai semne directe de malformatii congenitale - rupe ecou în septul interventricular, dar, de asemenea, pentru a stabili locația, numărul și dimensiunea de defecte, precum și pentru a determina prezența unor semne indirecte ale defectului (creșterea ventriculară și dimensiunea atriului stâng, creșterea grosimii peretelui ventriculului drept și altele). Doppler ecocardiografia face posibilă identificarea unui alt simptom direct al unui defect, fluxul sanguin patologic prin VSD în sistol. În plus, este posibil să se evalueze tensiunea arterială în artera pulmonară, magnitudinea și direcția descărcării patologice a sângelui.

4. Radiografia organelor toracice (inima și plămânii). Cu dimensiuni mici ale VSD, nu sunt detectate modificări patologice. Cu o dimensiune semnificativă a defectului cu o evacuare pronunțată a sângelui din ventriculul stâng al inimii spre dreapta, se determină o creștere a mărimii ventriculului stâng și a atriumului stâng și apoi a ventriculului drept și o creștere a modelului vascular al plămânilor. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, se determină expansiunea rădăcinilor plămânilor și arderea arterei pulmonare.

5. Catezializarea cavităților cardiace este efectuată pentru a măsura presiunea în artera pulmonară și în ventriculul drept, precum și pentru a determina nivelul de saturație a oxigenului din sânge. Caracterizat printr-un grad mai mare de saturație a oxigenului din sânge (oxigenare) în ventriculul drept decât în ​​atriul drept.

6. Angiocardiografie - introducerea unui agent de contrast în cavitatea inimii prin intermediul cateterelor speciale. Atunci când se administrează un contrast în ventriculul drept sau artera pulmonară se observă din lor re-opacifiere, ceea ce se explică într-un contrast de retur ventriculul drept cu descărcare anormală a sângelui din ventriculul stâng prin VSD după trecerea prin circulația pulmonară. Cu introducerea contrastului solubil în apă în ventriculul stâng este determinată de fluxul de contrast din ventriculul stâng al inimii spre dreapta prin VSD.

Tratamentul obstrucției cerebrale

Cu dimensiuni mici de VSD, absența semnelor de hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă, dezvoltare fizică normală în speranța închiderii spontane a defectului, este posibil să se abțină de la intervenția chirurgicală.

La copiii de vârstă precoce precoce, indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt progresia timpurie a hipertensiunii pulmonare, insuficiența cardiacă persistentă, pneumonia recurentă, retardarea fizică marcată și subponderiul.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical la adulti si copii cu varste cuprinse intre 3 ani si peste: oboseala, infectii virale respiratorii acute, care au dus la aparitia pneumoniei, insuficienta cardiaca si imaginea clinica tipica a bolii cu o deversare patologica de peste 40%.

Intervenția chirurgicală este redusă la plastic. Operația se efectuează cu ajutorul unui bypass cardiopulmonar. Cu un defect de diametru de până la 5 mm, acesta este închis prin sutură cu cusături în formă de U. Cu un diametru defect mai mare de 5 mm, acesta este închis cu un plasture de material biologic sintetic sau tratat special care este acoperit cu țesuturi proprii pentru o perioadă scurtă de timp.

În cazurile în care o intervenție chirurgicală radicală deschisă nu este imediat posibilă din cauza riscului ridicat de chirurgie cu by-pass cardiopulmonare la copii în primele luni de viață, cu dimensiunea mare a VSD, subponderali, cu corectarea greu de rezolvat de droguri de insuficiență cardiacă severă, tratamentul chirurgical se efectuează în două etape. Mai întâi de suprapunere pentru a produce valva arterei pulmonare deasupra manșetei sale speciale, care crește rezistența la eliberarea din ventriculul drept, conducând astfel la egalizarea presiunii arteriale în dreapta și stânga ale ventriculilor inimii, reducând astfel volumul de deversare prin patologice VSD. După câteva luni, se efectuează a doua etapă: îndepărtarea manșetei aplicate anterior din artera pulmonară și închiderea VSD.

Prognoza pentru VSD

Durata și calitatea vieții în cazul unui defect septal interventricular depind de mărimea defectului, starea vaselor din circulația pulmonară, severitatea dezvoltării insuficienței cardiace.

Defectele septului interventricular de dimensiuni mici nu au un efect semnificativ asupra speranței de viață a pacienților, cu toate acestea, până la 1-2% crește riscul de dezvoltare a endocarditei infecțioase. Dacă dimensiunea mică a defectului este localizată în mușchiul septului interventricular, se poate închide singură până la vârsta de 4 ani la 30-50% din acești pacienți.

În cazul unui defect de dimensiuni medii, insuficiența cardiacă se dezvoltă încă din copilărie. În timp, ameliorarea este posibilă datorită unei ușoare scăderi a mărimii defectului, iar la 14% dintre acești pacienți există o închidere independentă a defectului. Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă la o vârstă mai înaintată.

În cazul unei dimensiuni mari a VSD, prognosticul este grav. Acești copii dezvoltă insuficiență cardiacă severă încă de la o vârstă fragedă, iar pneumonia apare și reapare. Aproximativ 10-15% dintre acești pacienți formează sindromul Eisenmenger. Majoritatea pacienților cu defecte septale ventriculare mari, fără intervenție chirurgicală, deja mor în copilărie sau adolescență de insuficiență cardiacă progresivă, adesea în combinație cu pneumonie sau endocardită infecțioasă, tromboză arterială pulmonară sau ruptura anevrismului său, embolism paradoxal în vasele cerebrale.

Speranța medie de viață a pacienților fără intervenție chirurgicală pentru cursul natural al VSD (fără tratament) este de aproximativ 23-27 ani, iar la pacienții cu dimensiuni reduse ale defectelor - până la 60 de ani.

Defectul septului interventricular al inimii (VSD): cauze, manifestări, tratament

Defectul septului interventricular al inimii (VSD) este o patologie destul de comună, care este o anomalie intracardială cu o gaură în perete care separă ventriculii inimii.

imagine: defectul septal ventricular (VSD)

Defectele mici, practic, nu provoacă plângeri la pacienți și cresc independent cu vârsta. Dacă există deschideri în miocardul cu dimensiuni mari, se efectuează o corecție chirurgicală. Pacienții se plâng de pneumonie frecventă, răceli, dificultăți de respirație severe.

clasificare

VSD poate fi considerat ca:

  • CHD independent (boli cardiace congenitale),
  • O parte integrantă a CHD combinate,
  • Complicații ale infarctului miocardic.

În funcție de localizarea gaurii, se disting trei tipuri de patologie:

  1. Defectul perimembranos
  2. Defecțiune musculară
  3. Defecțiune subarterială.

Dimensiune gaură:

  • Big VSD - mai mult lumen aortic,
  • VSD mediană - lumenul aortic pe jumătate aortic,
  • VSD mic - mai puțin de o treime din lumenul aortic.

motive

În stadiul de dezvoltare fetală timpurie, apare o gaură în septumul muscular care separă camerele stângi și drepte ale inimii. În primul trimestru de sarcină, părțile sale principale sunt dezvoltate, comparate și corecte între ele. Dacă acest proces este întrerupt de factori endogeni și exogeni, un defect va rămâne în sept.

Principalele cauze ale VSD sunt:

  1. Ereditatea - riscul de a avea un copil bolnav este crescut în acele familii în care există persoane cu anomalii congenitale ale inimii.
  2. Bolile infecțioase ale unei femei gravide - ARVI, parotita, varicela, rubeola.
  3. Acceptarea antibioticelor sau a altor medicamente cu acțiune embriotoxică de către o femeie gravidă - medicamente antiepileptice, hormoni.
  4. Condiții de mediu nefavorabile.
  5. Alcoolul și intoxicația cu droguri.
  6. Radiații ionizante.
  7. Toxicoza precoce gravidă.
  8. Lipsa de vitamine și oligoelemente în dieta femeilor însărcinate, diete de foame.
  9. Modificări legate de vârstă în corpul unei femei gravide după 40 de ani.
  10. Boala endocrină la femeile gravide - hiperglicemie, tirotoxicoză.
  11. Stresul și suprasolicitarea frecventă.

simptomatologia

cianoza - un simptom caracteristic tuturor defectelor inimii "albastre"

VSD nu provoacă probleme fătului și nu îl împiedică să se dezvolte. Primele simptome de patologie apar după naștere: acrocianoză, lipsa apetitului, dificultăți de respirație, slăbiciune, umflarea abdomenului și a membrelor, tahicardie, dezvoltare psihofizică întârziată.

Copiii cu semne de VSD dezvoltă adesea forme severe de pneumonie, care sunt dificil de tratat. Medicul, examinând și examinând un copil bolnav, constată mărimea inimii mărită, murmurul sistolic, hepatosplenomegalia.

  • Dacă există un VSD mic, dezvoltarea copiilor nu se schimbă semnificativ. Nu există plângeri, scurtarea respirației și ușoarele fatigabilități apar doar după exerciții fizice. Principalele simptome ale patologiei sunt murmurul sistolic, care se găsește la nou-născuți, se răspândește în ambele direcții și este bine auzit pe spate. Timp de mult, rămâne singurul simptom al patologiei. În cazuri mai rare, atunci când vă puneți mâna pe piept, puteți simți o ușoară vibrație sau tremur. În acest caz, simptomele insuficienței cardiace sunt absente.
  • Un defect pronunțat se manifestă la copii acut din primele zile ale vieții. Copiii se nasc cu hipotrofie. Ei mănâncă prost, devin agitați, palizi, dezvoltă hiperhidroză, cianoză, respirație scurtă, mai întâi cu alimente și apoi în repaus. În timp, respirația devine rapidă și dificilă, apare tuse paroxistică, forme de inimă. În plămâni există urlete umede, ficatul crește. Copiii în vârstă se plâng de palpitații și cardiagii, dificultăți de respirație, sângerări nazale frecvente și leșin. Acestea sunt în mod semnificativ în urma dezvoltării colegilor lor.

Dacă un copil oboseste repede, plânge adesea, mănâncă prost, refuză alăptarea, nu are câștig în greutate, are dificultăți de respirație și cianoză, ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil. Dacă dispnee și umflarea extremităților apar brusc, bătăile inimii devin rapide și neregulate, trebuie să apelați echipa de ambulanță.

Etapele dezvoltării bolii:

  1. Prima etapă a patologiei se manifestă prin creșterea dimensiunii inimii și stagnarea sângelui în vasele pulmonare. În absența tratamentului adecvat și în timp util, pot apărea edeme pulmonare sau pneumonie.
  2. A doua etapă a bolii este caracterizată de spasm al vaselor pulmonare și coronariene ca răspuns la suprasolicitarea lor.
  3. În absența tratamentului prompt al CHD, scleroza ireversibilă se dezvoltă în vasele pulmonare. În această etapă a bolii, apar principalele semne patologice, iar chirurgii cardiaci refuză să efectueze operația.

tulburări în VSD

În aval există două tipuri de VSD.

  • Fluxul asimptomatic este detectat de zgomot. Se caracterizează printr-o creștere a mărimii inimii și o creștere a componentei pulmonare a 2 tone. Aceste semne indică prezența diabetului zaharat mic. Necesită supravegherea medicală timp de 1 an. Dacă zgomotul dispare și nu apar alte simptome, defectele se vor închide spontan. Dacă rămâne zgomot, este necesară o observare lungă și consultarea cardiologului, este posibilă operarea. Defectele mici apar la 5% dintre nou-născuți și se închid pe cont propriu cu 12 luni.
  • VSD mare are un curs simptomatic și se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă. Aceste ecocardiografii indică prezența sau absența defectelor asociate. Tratamentul conservator în unele cazuri oferă rezultate satisfăcătoare. Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, intervenția chirurgicală este indicată.

complicații

Dimensiunea semnificativă a deschiderii în septul interventricular sau lipsa unei terapii adecvate sunt principalele cauze ale dezvoltării complicațiilor severe.

  1. Hipotrofia este o patologie cauzată de o încălcare a trofismului țesutului și care duce la pierderea greutății corporale. În acest caz, copilul întrerupe dezvoltarea și funcționarea corespunzătoare a organelor și sistemelor. Defectele organelor interne, inclusiv inima, sunt una dintre principalele cauze ale malnutriției. În cazurile severe, în prezența unui defect mare, hipotrofia intră în distrofie, care este asociată cu hipoxia tisulară și malnutriția. Tratamentul ei vizează restabilirea echilibrului apă-sare și a fluxului de nutrienți în organism, în funcție de vârsta și greutatea corporală a copilului. Pacientii sunt prescrise enzime, stimuleaza si stimuleaza apetitul, hormoni, medicamente pentru alimentatia parenterala.
  2. Sindromul Eisenmenger este o consecință a hipertensiunii pulmonare persistente și ireversibile, care, în combinație cu VSD, conduce la apariția unei patologii cardiace severe. Pe lângă simptomele asteniei, boala se manifestă prin presiunea durerii în inimă, pierderea conștienței, tusea. Tratamentul sindromului este chirurgical.
  3. Endocardita bacteriană este o inflamație a căptușelii interioare a inimii unei etiologii stafilococice. Boala se manifestă prin simptome de intoxicație, erupție cutanată, febră, insuficiență respiratorie, mialgie și artralgie, astenie. Tratamentul patologic - antibacteriene, detoxifiere, trombolitice, cardioprotectoare, imunostimulatoare.
  4. Hipertensiunea pulmonară - creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare. Simptomele bolii nu sunt specifice: dificultăți de respirație, oboseală, tuse, dureri cardiace, leșin.
  5. Insuficiența aortică este o patologie congenitală sau dobândită cauzată de închiderea incompletă a pliantelor supapei. Tratamentul chirurgical al pacienților este indicat - chirurgie plastică sau înlocuirea valvei aortice.
  6. Pseudoaneurysmul aortic.
  7. Pneumonie recurente.
  8. Aritmie.
  9. Insuficiență cardiacă.
  10. Embolismul vaselor coronariene și pulmonare conducând la un atac de cord și la un abces pulmonar.
  11. Accident vascular cerebral.
  12. Moarte bruscă.
  13. Bloc de inimă.

diagnosticare

Diagnosticul bolii include examinarea generală și examinarea pacientului. În timpul auscultării, specialiștii detectează un murmur de inimă, ceea ce face posibilă suspectarea prezenței unui pacient cu VSD. Pentru a face un diagnostic final și a prescrie un tratament adecvat, se efectuează proceduri speciale de diagnosticare.

  • Echocardiografia este efectuată pentru a detecta un defect, pentru a determina dimensiunea și locația sa, direcția fluxului sanguin. Această metodă oferă date exhaustive despre defect și starea inimii. Acesta este un studiu sigur, foarte informativ al cavităților inimii și al parametrilor hemodinamici.
  • Numai în prezența unui defect mare asupra modificărilor patologice ECG apar. Axa electrică a inimii se abate de obicei spre dreapta, există semne de hipertrofie ventriculară stângă. La adulți, sunt înregistrate tulburări de aritmie și de conducere. Aceasta este o metodă indispensabilă de cercetare, care permite identificarea unor încălcări periculoase ale ritmului cardiac.
  • Phonocardiografia poate detecta zgomote anormale și sunete de inimă modificate care nu sunt întotdeauna determinate de auscultare. Aceasta este o analiză calitativă și cantitativă obiectivă, independentă de audierea medicului. Un phonocardiograph constă dintr-un microfon care transformă undele sonore în impulsuri electrice și un dispozitiv de înregistrare care le înregistrează.
  • Sonografia Doppler este principala metodă de diagnosticare și de identificare a consecințelor tulburărilor valvei. Evaluează parametrii fluxului sanguin patologic cauzat de CHD.
  • Pe roentgenogramă, inima în VSD este mărită semnificativ, nu există îngustare în mijloc, spasm și supraîncărcare a vaselor pulmonare, aplatizarea și starea în picioare a diafragmei, dispunerea orizontală a coastelor, fluidul în plămâni, sub forma întunecării pe întreaga suprafață. Acesta este un studiu clasic care vă permite să detectați o creștere a umbrei inimii și o schimbare a contururilor sale.
  • Angiocardiografia se efectuează prin introducerea unui agent de contrast în cavitatea inimii. Vă permite să judecați localizarea unui defect congenital, volumul acestuia și să excludeți bolile asociate.
  • Pulsa Oximetria este o tehnică pentru determinarea cantității de oxihemoglobină din sânge.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică este o procedură de diagnostic scump, care este o alternativă reală la ecocardiografie și dopplerografie și permite vizualizarea unui defect existent.
  • Cateterizarea cardiacă - o inspecție vizuală a cavităților inimii, care permite stabilirea naturii exacte a leziunii și a caracteristicilor structurii morfologice a inimii.

tratament

Dacă gaura nu a fost închisă înainte de anul, dar a scăzut semnificativ dimensiunea, se efectuează tratamentul conservator și monitorizarea stării copilului timp de 3 ani. Defectele minore ale părții musculare cresc în mod independent și nu necesită intervenție medicală.

Se recomandă pacienților să limiteze activitatea fizică și să viziteze în mod regulat medicul curant.

Tratamentul conservator

Terapia cu medicamente nu conduce la fuziunea defectului, ci doar reduce manifestările bolii și riscul de a dezvolta complicații severe.

  1. Glicozidele cardiace au un efect cardiotonic și antiaritmic, cresc eficiența miocardului și asigură funcționarea eficientă a inimii. Acest grup de medicamente include: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
  2. Medicamentele diuretice reduc tensiunea arterială, elimină excesul de lichid și sare din organism, reducând povara asupra inimii și îmbunătățind starea pacientului. Diuretice - unul dintre principalele mijloace pentru tratamentul bolilor de inima. Cele mai eficiente dintre ele sunt: ​​"Furosemid", "Torasemide", "Indapamidă", "Spironolactonă".
  3. Cardioprotectorii normalizează metabolismul inimii, îmbunătățesc nutriția, au un efect pronunțat de protecție - "Trimetazidină", ​​"Riboxin", "Mildronat", "Panangin".
  4. Anticoagulantele reduc coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge - "Warfarin", "Fenilin".
  5. Beta-blocantele normalizează pulsul, îmbunătățesc sănătatea generală, reduc durerea în inimă - Metoprolol, Bisoprolol.
  6. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei - Captopril, Enalapril.

Tratamentul chirurgical

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

  • Prezența defectelor cardiace congenitale concomitente,
  • Lipsa rezultatelor pozitive din tratamentul conservator,
  • Insuficiență cardiacă recurentă
  • Frecvența pneumoniei,
  • Sindromul Down,
  • Indicații sociale
  • Creșterea lentă a circumferinței capului,
  • Hipertensiunea pulmonară,
  • Big VSD

capsula endovasculară este o metodă modernă de tratare a unui defect

Chirurgia radicală - defecte de naștere din plastic. Se efectuează cu ajutorul unui by-pass cardiopulmonar. Defectele mici sunt suturate cu cusături în formă de U, iar găurile mari sunt acoperite cu un plasture. Tăiați prin peretele atriului drept și prin supapa tricuspidă detectați VSD. Dacă acest acces nu este posibil, ventriculul drept este deschis. Chirurgia radicală oferă, de obicei, rezultate bune.

Corecția defectelor endovasculare se efectuează prin puncția venei femurale și prin introducerea acesteia printr-un cateter subțire în inima ochiului de plasă, care închide deschiderea. Aceasta este o intervenție chirurgicală cu impact redus care nu necesită reabilitare pe termen lung și starea pacientului în terapie intensivă.

Chirurgia paliativă - o îngustare a lumenului manșetei arterei pulmonare, care permite reducerea penetrării sângelui prin defect și normalizarea presiunii în artera pulmonară. Aceasta este o operație intermediară care ameliorează simptomele patologiei și oferă copilului o șansă de dezvoltare normală. Operația se desfășoară asupra copiilor din primele zile de viață, pentru care tratamentul conservator sa dovedit a fi ineficient, precum și cei care prezintă defecte multiple sau anomalii intracardiace concomitente.

Prognosticul bolii în majoritatea cazurilor este favorabil. Administrarea corectă a sarcinii și nașterii, tratamentul adecvat în perioada postpartum oferă o șansă de supraviețuire a 80% dintre copiii bolnavi.

Defectul septului interventricular la nou-născut: sentința cu moartea sau șansa de recuperare?

Inima umană are o structură complexă cu patru camere, care începe să se formeze din primele zile după concepție.

Dar există cazuri în care acest proces este perturbat, din cauza căruia apar defecte mari și mici în structura unui organ, care afectează activitatea întregului organism. Unul dintre ele se numește defect de septar ventricular sau abreviat VSD.

descriere

Un defect septal interventricular este o boală cardiacă congenitală (uneori dobândită), caracterizată prin prezența unei deschideri patogene între cavitățile ventriculului stâng și cel drept. Din acest motiv, sângele dintr-un ventricul (de obicei din stânga) intră în celălalt, perturbând astfel funcția inimii și a întregului sistem circulator.

Prevalența sa este de aproximativ 3-6 cazuri la 1000 de nou-născuți cu normă întreagă, fără a se lua în calcul copiii care se naște cu defecte minore ale septului, care sunt auto-suprimate în primii ani de viață.

Cauze și factori de risc

De obicei, un defect septal interventricular la un făt se dezvoltă în primele etape ale sarcinii, de la aproximativ a treia la a zecea săptămână. Principalul motiv pentru aceasta este combinația factorilor externi și interni negativi, printre care:

  • predispoziție genetică;
  • infecții virale transmise în perioada de înjumătățire (rubeolă, rujeolă, gripa);
  • consumul de alcool și fumatul;
  • antibiotice cu efect teratogen (medicamente psihotrope, antibiotice etc.);
  • expunerea la toxine, metale grele și radiații;
  • stres sever.

clasificare

Defectele septului interventricular la nou-născuți și copiii mai mari pot fi diagnosticate ca o problemă independentă (defect izolat), precum și o parte integrantă a altor boli cardiovasculare, de exemplu, Cantrell pentad (faceți clic aici pentru a citi despre el).

Mărimea defectului este estimată pe baza dimensiunii sale în raport cu diametrul găurii aortice:

  • un defect de până la 1 cm este clasificat ca minor (boala Tolochinov-Roger);
  • defectele mari sunt considerate a fi de 1 cm sau cele care sunt mai mari decât jumătate din diafragma aortică.

În cele din urmă, în funcție de localizarea găurii în partiție, VSD este împărțit în trei tipuri:

  • Defecțiune musculară a septului interventricular la nou-născut. Gaura este situată în partea musculară, la distanță de sistemul de conducere al inimii și supapelor, iar la dimensiuni mici se poate închide singură.
  • Membranoasă. Defecțiunea este localizată în segmentul superior al septului sub vana aortică. De obicei, are un diametru mic și este fixat independent, pe măsură ce crește copilul.
  • Nadgrebnevy. Este considerat cel mai dificil tip de defect, deoarece deschiderea în acest caz este localizată la marginea vaselor de scurgere ale ventriculelor stângi și drepte și se închide spontan foarte rar.

Pericol și complicații

Cu o dimensiune mică a orificiului și starea normală a copilului, VSD nu este deosebit de periculoasă pentru sănătatea copilului și nu necesită decât supravegherea regulată de la un specialist.

Defectele majore sunt un alt lucru. Ele produc insuficiență cardiacă, care se poate dezvolta imediat după nașterea bebelușului.

În plus, VSD poate provoca următoarele complicații grave:

  • Sindromul Eysenmenger ca o consecință a hipertensiunii pulmonare;
  • formarea de insuficiență cardiacă acută;
  • endocardită sau inflamație infecțioasă a membranei intracardiace;
  • accident vascular cerebral și cheaguri de sânge;
  • încălcarea aparatului de supapă, ceea ce duce la formarea bolii cardiace valvulare.

simptome

Defectele mari ale septului interventricular apar deja în primele zile de viață și se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Albastrul pielii (în principal a extremităților și a feței), agravat în timpul plânsului;
  • tulburările de apetit și problemele de hrănire;
  • ritm lent de dezvoltare, încălcarea câștigurilor în greutate și înălțime;
  • somnolență constantă și oboseală;
  • umflarea, localizată în membre și abdomen;
  • tulburări ale ritmului cardiac și dificultăți de respirație.

Defectele mici nu au adesea manifestări pronunțate și sunt determinate când se ascultă (murmurul sistolic brut se aude în pieptul pacientului) sau alte studii. În unele cazuri, copiii au o așa-numită cocoșie de inimă, adică o proeminență a pieptului în regiunea inimii.

Dacă boala nu a fost diagnosticată în copilărie, atunci cu dezvoltarea insuficienței cardiace la un copil de 3-4 ani, există plângeri de palpitații ale inimii și dureri în piept, se dezvoltă o tendință de sângerare nazală și pierderea conștiinței.

Când să vezi un doctor

VSD, ca orice altă boală cardiacă (chiar dacă este compensată și nu provoacă neplăceri pacientului) necesită în mod necesar o monitorizare constantă de către un cardiolog, deoarece situația se poate înrăutăți oricând.

Pentru a nu pierde simptomele alarmante și momentul în care situația poate fi corectată cu pierderi minime, este foarte important ca părinții să respecte comportamentul copilului încă din primele zile.

Dacă dormi prea mult și de foarte mult timp, adesea capricios fără un motiv și greu să câștige greutate, acesta este un motiv serios de a se consulta cu un pediatru și un cardiolog pediatru.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a VSD sunt:

  • Electrocardiograma. Studiul determină gradul de suprasarcină ventriculară, precum și prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. În plus, la pacienții vârstnici pot fi detectate semne de anomalii ale aritmiei și ale conducerii cardiace.
  • Phonocardiography. Cu ajutorul PCG, puteți înregistra un murmur sistolic de înaltă frecvență în spațiul intercostal 3-4 în stânga sternului.
  • Ecocardiografie. EchoCG vă permite să identificați o gaură în septul interventricular sau să suspectați prezența sa, pe baza tulburărilor circulatorii din vase.
  • Examinarea cu ultrasunete. Ecografia examinează activitatea miocardului, structura, starea și permeabilitatea acestuia, precum și doi indicatori foarte importanți - presiunea în artera pulmonară și cantitatea de descărcare a sângelui.
  • Radiografia. Pe radiografia toracelui, puteți vedea modelul pulmonar crescut și pulsația rădăcinilor plămânilor, o creștere semnificativă a dimensiunii cardiace.
  • Sunete ale cavităților corecte ale inimii. Studiul oferă o oportunitate de a identifica o presiune crescută în artera pulmonară și în ventricul, precum și o oxigenare crescută a sângelui venos.
  • Puls oximetrie Metoda determină gradul de saturație a oxigenului din sânge - ratele scăzute reprezintă un semn al unor probleme serioase cu sistemul cardiovascular.
  • Cateterizarea mușchiului cardiac. Cu ajutorul său, medicul evaluează starea structurilor inimii și determină presiunea în celulele sale.

tratament

Defectele mici ale septului, care nu dau simptome pronunțate, de obicei nu necesită tratament special, deoarece sunt întârziate cu vârsta de 1-4 ani sau mai târziu.

În cazurile dificile, atunci când gaura nu depășește mult timp, prezența unui defect afectează bunăstarea copilului sau este prea mare, se ridică problema intervenției chirurgicale.

În pregătirea pentru operație, tratamentul conservator este folosit pentru a ajuta la reglarea ritmului cardiac, la normalizarea tensiunii arteriale și la susținerea funcției miocardice.

Corectarea chirurgicală a VSD poate fi paliativă sau radicală: operațiile paliative sunt efectuate la sugari cu hipotrofie severă și complicații multiple pentru a se pregăti pentru o intervenție radicală. În acest caz, medicul creează o stenoză artificială a arterei pulmonare, care facilitează foarte mult starea pacientului.

Operațiile chirurgicale radicale utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat includ:

  • Închiderea deschiderilor patogene cu suturi în formă de U;
  • defecte de plastic utilizând plasturi de țesut sintetic sau biologic, efectuate sub control ultrasonic;
  • intervenția chirurgicală cu inima deschisă este eficientă pentru defectele combinate (de exemplu tetradul lui Fallot) sau pentru găurile mari care nu pot fi închise cu un singur plasture.

Acest videoclip descrie una dintre cele mai eficiente operații împotriva VSD:

Previziuni și prevenire

Defectele mici ale septului interventricular (1-2 mm) au de obicei un prognostic favorabil - copiii cu această boală nu suferă de simptome neplăcute și nu rămân în urmă în dezvoltarea de la colegii lor. Cu defecte mai semnificative, însoțite de insuficiență cardiacă, prognosticul se înrăutățește semnificativ, deoarece fără un tratament adecvat pot duce la complicații grave și chiar moarte.

Măsurile preventive pentru prevenirea VDS ar trebui urmate în faza de planificare a sarcinii și a nașterii: acestea constau în menținerea unui stil de viață sănătos, în prezența la timp a clinicilor prenatale, renunțarea la obiceiurile proaste și la auto-medicamente.

În ciuda complicațiilor grave și nu întotdeauna a unor prognoze favorabile, diagnosticul unui defect septal interventricular nu poate fi considerat o sentință pentru un mic pacient. Metodele moderne de tratament și realizări ale chirurgiei cardiace pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții copilului și îl pot extinde cât mai mult posibil.

Pinterest