Heart auscultation la copii si adulti

Au trecut două secole de când medicul francez Rene Laenec a creat primul dispozitiv pentru a asculta inima pacientului - stetoscopul. Un an mai târziu, auscultația inimii a început să fie practicată de medicii care au participat. Există manuale privind mastering tehnica.

Medicii moderni au o bază de diagnostic destul de gravă, bazată pe dispozitive precise și sensibile. Totuși, medicul novice trebuie să poată aplica independent metodele de bază și să facă un diagnostic preliminar, ghidat de propriile lor simțuri.

Studenții medicali studiază modalități de abordare a unui pacient, învață să evalueze simptomele individuale și importanța lor în patologie. Acest curs se numește propedeutică. Este o oportunitate preclinică de a studia examenul minim al unei persoane și de a interpreta rezultatele.

Ce metode trebuie să aibă un medic propriu

Specializarea medicală îngustă nu exclude pregătirea generală a unui medic generalist. Setul standard de cunoștințe și abilități ale unui medic novice trebuie să includă:

  • examenul personal al pacientului;
  • palparea - palparea unui organ dens, margini pentru a determina consistența, mărimea; puls, zone ale inimii - pentru a afla undele de șoc, puterea impulsului cardiac;
  • percuție - definirea limitelor de întunecime prin natura sunetului obținut prin atingerea pe deget a organelor cu densități diferite;
  • Auscultare - ascultând punctele standard ale corpului, situate deasupra zonelor cât mai aproape posibil de mișcarea fluidului din interiorul organelor goale, apariția zgomotului depinde de viteza fluxului și de obstacole.

Luați în considerare posibilele rezultate ale utilizării metodelor de propedeutică în diagnosticul patologiei cardiace.

Ce poate identifica medicul la o întâlnire regulată?

Atenția medicului în timpul recepției la:

  • tonul pielii, culoarea buzelor pacientului - paloare indică un spasm al vaselor periferice, cianoza buzelor, degetele, urechile - la insuficiența circulatorie;
  • edem - o consistență densă caracteristică edemului de origine cardiacă, localizată pe partea inferioară a corpului;
  • vasele venoase dilatate în picioare și brațe indică o boală a varicelor, insuficiență congestivă;
  • pulsarea venelor cervicale și a arterelor carotide - caracteristică stagnării într-un cerc mic, defecte aortice;
  • la un copil, partea proeminentă a sternului (inimă) - apare în cazurile de malformații congenitale sau dobândite pe fundalul unei creșteri semnificative a cavității ventriculare.

Palparea inimii vă permite să:

  • pentru a determina impulsul apical, deplasarea în al cincilea spațiu intercostal la stânga la mai mult de 1 cm de linia mediană claviculară arată expansiunea marginii, o creștere a ventriculului stâng;
  • Cu mâna pe bază în zona claviculei și spațiului intercostal 1, puteți simți tremurul caracteristic tip "cat-purr" în timpul îngustării aortei, iar la vârf este important un impuls difuz.

Percuția stabilește limitele aproximative ale inimii. Pe aceasta puteți judeca creșterea ventriculelor, pachetul vascular.

Caracteristici ale tehnicii de auscultare

Auscultarea inimii a fost efectuată mai întâi cu un stetoscop. Acesta este un tub mic din lemn cu extensii de pâlnie la capete. Mai târziu, a fost inventat un fonendoscop cu un cap combinat în formă de clopot cu membrană pentru a spori sunetele de joasă frecvență și de înaltă frecvență.

Medicii își introduc tubul în ambele urechi și încearcă să prindă cele mai mici deviații sonore. Tăcerea este o condiție prealabilă pentru auscultare, deoarece sunetele din lateral îngreunează descoperirea celor care vin din inimă.

Percepția semnalului sonor este perturbată din motive subiective:

  • cu oboseala medicului;
  • în vârstă înaintată.

Acesta este un dezavantaj grav al metodei. Pacientul trebuie să asculte din nou, să examineze minciuna, în picioare, după pauze. În prezent, stetoscoapele cu funcție de amplificare a semnalului sonor și de zgomot de filtrare înlocuiesc fonendoscoapele. O asemenea auscultare va deveni mai obiectivă și mai sigură.

Cu toate acestea, acest lucru nu scutește medicul de responsabilitate pentru acumularea de experiență în recunoașterea tonurilor de inimă și a zgomotelor.

Tehnica standard a auscultării inimii

Tehnica de a asculta inima este simpla, dar necesita aderarea la o anumita secventa. Medicii învață algoritmul acțiunilor din anii studenților și îl interpretează fără să se gândească.

Procedura începe cu propunerea pacientului de a scoate îmbrăcămintea exterioară. Cu vegetație abundentă pe pieptul părului umezită cu apă sau cu smântână. Punctele de ascultare sunt selectate în funcție de distanța minimă dintre zona studiată și endoscopul capului. Standardul prevede 5 puncte, ca set obligatoriu, dar cu patologie este posibilă utilizarea altora.

Înainte de a asculta fiecare punct, medicul "comandă": "Respirați profund, expirați totul și rețineți respirația!" Pe măsură ce expiră, diferența de aer din țesutul pulmonar scade și inima ta se apropie de piept. Prin urmare, sunetul va fi mai clar și mai puternic.

Același efect este așteptat de la ascultarea într-o poziție pe partea stângă. Pentru a spori intensitatea ofertei uneori de a se întinde sau de a face câteva squaturi.

  • în zona impulsului apical - se examinează supapa mitrală și orificiul atrioventricular stâng;
  • în partea dreaptă a sternului în cel de-al doilea spațiu intercostal - gura aortei și lucrarea valvei aortice;
  • la stânga sternului în cel de-al doilea spațiu intercostal - ascultați supapa pulmonară;
  • deasupra bazei procesului xiphoid în partea inferioară a sternului - orificiul atrioventricular drept și supapa tricuspidă;
  • în al treilea spațiu intercostal de pe marginea stângă a sternului - locul de ascultare a supapei aortice.

Zonele suplimentare de auscultare sunt:

  • pe întreaga sternă;
  • stânga cavitate axilară;
  • pe spate în spațiul interscapular;
  • în jurul gâtului în regiunea arterelor carotide.

Ce face analiza sunetului?

Diagnosticul necesită identificarea sunetelor care nu respectă normele. Prin urmare, un medic experimentat ar trebui să poată distinge "muzica" contracțiilor corecte ale inimii de cele patologice.

Aparatul muscular și valvular al inimii se află în muncă constantă. Mutarea masei de sânge din camere în vase provoacă vibrațiile țesuturilor din apropiere și transmite vibrațiile sonore către piept de la 5 la 800 Hz pe secundă. Urechea umană este capabilă să perceapă sunetul în intervalul de la 16 la 20.000 Hz cu cea mai bună sensibilitate între 1000 și 4000 Hz. Aceasta înseamnă că nu există suficientă capacitate pentru diagnosticarea corectă. Necesită practică și atenție. Sunetele audiate ar trebui luate ca informații. După primirea acestuia, medicul trebuie:

  • pentru a evalua originea în comparație cu norma;
  • sugerează cauzele încălcărilor;
  • pentru a realiza caracteristica.

Cum se formează tonuri, interpretarea abaterilor de la normă

Asigurați-vă că pentru a asculta fiecare punct două interconectate bate. Acestea sunt tonuri de inimă. Sunt în toți oamenii sănătoși. Mai rar, este posibil să ascultați al treilea și chiar al patrulea ton.

Primul ton se numește sistolic, constă din mai multe componente:

  • activitatea atrială;
  • musculară - cauzată de fluctuațiile mușchilor stresați ai ventriculilor;
  • supapa - este considerată componenta principală, formată din vane oscilante ale supapelor atrioventriculare;
  • vascular - include pereții aortei și artera pulmonară și aparatul lor valvular.

Prin natura sunetului se poate considera:

  • surd - cu hipertrofie ventriculară stângă, miocardită, cardioscleroză, modificări distrofice;
  • liniștită, "catifea" - cu infarct miocardic;
  • slab, de parcă ar ajunge din afară - cu pleurezie exudativă, emfizem, cu o grosime semnificativă a peretelui toracic;
  • tare, aplauze - cu nevroză, tirotoxicoză, stenoză a ventriculului atrial stâng, anemie, febră mare, extrasistol;
  • bifurcate - cu blocaj al mănunchiului său, tirotoxicoză, anevrism la vârful inimii, distrofie miocardică.

Al doilea ton se formează la începutul diastolului, cauzat de prăbușirea supapelor semilunare ale arterei pulmonare și aortei. Într-o persoană sănătoasă, aceasta este accentuată pe aorta. În cazurile de "inimă pulmonară" cu hipertensiune arterială în cercul mic - pe artera pulmonară.

În leziunile aterosclerotice ale aortei, dilatarea vaselor de sânge, al doilea ton inelează și rezonează. Se observă împărțirea în anevrism aortic și stenoză mitrală.

Apariția celui de-al treilea sunet creează o imagine auditivă a "ritmului canterului". Se crede că se formează datorită scăderii rapide a tonusului pereților deschiși ai ventriculilor în faza diastolică. La copii și adolescenți, aceasta este monitorizată mai des decât la adulți și indică o inferioritate funcțională a miocardului, deoarece nu este detectată nici o patologie.

Pentru persoanele cu vârsta peste 30 de ani - este un semn caracteristic al hipertensiunii, inimii pulmonare, miocarditei, cardiosclerozei, infarctului miocardic și anevrismului aortic.

De ce există o batai de inimă?

Heart murmur poate fi comparat cu sunetul unui fluid care curge printr-o țeavă. Turbulența depinde de rugozitatea pereților, viteza de curgere, obstacolele întâlnite (zone de constricție). Un murmur de inimă va fi mai puternic dacă obstrucția este suficient de densă și este situată aproape de gaura de ieșire.

Vitezele vortexului au diferite nuanțe:

Cu cât este mai scăzută vâscozitatea sângelui, cu atât este mai mare viteza mișcării sale și zgomotul generat. Structura supapelor (filamente de tendoane întinse, înclinarea supapelor) poate provoca fluxuri suplimentare de vortex.

Tipurile de zgomot și importanța acestora în diagnosticare

Toate zgomotele, în funcție de faza bătăilor inimii, sunt împărțite în:

  • sistolice - auzite în cazul valvelor tricuspid și bicuspid, stenoză a arterei pulmonare și aortei;
  • diastolic - format atunci când insuficiența valvei vaselor principale, stenoza orificiilor atrioventriculare.

Valoarea diagnosticului are natura zgomotului. Sunetele organice asociate defectelor cardiace au proprietăți mai "muzicale". Deci, ascultarea unui pacient cu endocardită septică dezvăluie un murmur diastolic aortic cu un ton urlat sau fluierat. Aceasta indică o perforație cu separarea frunzei supapei.

Pentru malformațiile congenitale ale conductelor canalului, este tipic un zgomot asemănător cu "ciocnirea unui tren într-un tunel".

Pentru a identifica locația celui mai mare sunet, se efectuează simultan palparea, pacientul fiind ascultat în regiunea interscapulară, deasupra arterelor carotide.

Sunetele cardiopulmonare sunt rareori observate datorită golire în timpul sistolului și scăderea dimensiunii ventriculare. În același timp, extinde zona adiacentă a țesutului pulmonar și suge aerul din bronhii. Zgomotul se aude la înălțimea respirației.

Zgomotul de origine pericardică la o persoană sănătoasă nu este deranjat. Un sunet scârțos însoțește atât sistol cât și diastol. Indică o re-iritare a inimii mărită și frecarea frunzelor pericardului.

Cum să ascultați bătăile inimii fetale, în special auscultarea copiilor

Prin bataile inimii fătului, un obstetrician-ginecolog judecă cursul normal al sarcinii sau își dezvăluie patologia. În stadiile inițiale ale bătăilor inimii se determină numai diagnosticul cu ultrasunete. Înainte de a opta săptămână, frecvența contracțiilor ar trebui să fie de 110-140 pe minut. Din al doilea trimestru, crește la 160.

Stetoscopul vă permite să auziți nu numai tonurile fătului, ci și sunetele din mișcări, zgomotele uterine ale mamei în așteptare, pentru a descoperi sarcina multiplă, pentru a distinge poziția fătului în uter.

Locul ascultării optime este determinat de localizarea fătului:

  • dacă bebelușul se află în cap, inima este deranjată sub ombilic;
  • cu prezentare pelviană - bătăile inimii sunt înregistrate deasupra buricului femeii;
  • în poziția în desfășurare, când pieptul este adiacent peretelui uterului - sunetul este mai puternic decât atunci când este atins cu un spate îndoit.

Tonurile fetale ale inimii sunt afectate:

  • bunăstarea cursului și durata sarcinii;
  • cald sau rece;
  • boli materne.

Încetarea bătăilor inimii indică o patologie gravă, moartea fătului, dezvoltarea depreciată.

Auscultarea inimii la copii necesită abilități speciale. Medicul care se ocupă de tratamentul pacienților adulți, atunci când ascultă pentru prima dată copilul, este îngrozit de imaginea auditivă luminată. Peretele toracic al bebelușului este destul de subțire, astfel încât toate sunetele sunt efectuate cât mai tare posibil.

Algoritmul auscultării în practica și tehnica pediatrică nu diferă de terapie. Pentru a evalua informațiile, trebuie să cunoașteți caracteristicile vârstei copiilor:

  • în timpul perioadei neonatale, tonurile pot fi surd;
  • "Embriocardia" - ritmul pendul al primului și celui de-al doilea ton, normal pentru primele zile de viață, mai vechi de două săptămâni - este considerat o patologie, apare în dizenterie, pneumonie și defecte de dezvoltare;
  • deoarece doi ani accentul și divizarea celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare au fost în mod normal auzite;
  • zgomot la nou-născuți indică malformații congenitale;
  • de la trei ani, zgomotul este cel mai des asociat cu atacurile reumatice;
  • zgomotul funcțional în perioada de dezvoltare sexuală asociat tonului vascular, miocardului, supapelor și corzilor valvelor.

Metoda de auscultare în mâinile unui medic experimentat continuă să joace un rol important în diagnosticare. Medicul își poate confirma sau respinge opinia prin trimiterea pacientului la ficardiografie, un studiu Doppler. Este important să obțineți cel mai fiabil rezultat și să rezolvați problema tratamentului.

Auzul inimii: esența sondajului, norma și patologia, dirijarea

Auscultarea este o metodă de examinare a unui pacient, bazată pe ascultarea vibrațiilor sonore create de lucrarea unui organ. Audierea unor astfel de sunete este posibilă cu ajutorul unor unelte speciale, dintre care prototipurile au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Ele sunt numite stetoscop și stetofonendoscop. Principiul muncii lor se bazează pe conducerea undelor sonore către organul auditiv al medicului.

Avantajele și dezavantajele metodei

Auscultarea inimii este o metodă valoroasă pentru examinarea unui pacient chiar și în stadiul pre-spitalicesc, când nu este posibilă efectuarea unor examinări de laborator și instrumentale. Tehnica nu necesită echipament special și sugerează un diagnostic preliminar bazat numai pe cunoștințele și experiența clinică a medicului.

Cu toate acestea, este imposibil să se bazeze numai pe datele auscultării atunci când faceți un diagnostic. Fiecare pacient cu patologia cardiacă suspectată în funcție de auscultare trebuie să fie investigat în continuare cu ajutorul metodelor de laborator și instrumentale. Asta înseamnă că auscultația ajută doar să sugereze, dar în nici un caz nu confirmă sau exclude diagnosticul.

Când este auscultația inimii?

Auscultarea inimii este efectuată fiecărui pacient de orice vârstă în timpul examinării inițiale de către un medic generalist, pediatru, cardiolog, aritmolog, pulmonolog sau alt medic terapeutic. În plus, auscultarea este efectuată de către chirurgul cardiac, chirurgul toracic (toracic) sau anestezistul înainte de intervenția chirurgicală.

De asemenea, medicii și asistenții medicali ai serviciului medical de urgență trebuie să poată "asculta" inima în timpul examinării inițiale a pacientului.

Auscultarea poate fi informativă pentru bolile precum:

  • Defecte ale inimii. Fenomenele sonore sunt în prezența zgomotului și tonurilor suplimentare, apariția cărora se datorează tulburărilor hemodinamice bruște (progresia sângelui) în interiorul camerelor inimii.
  • Pericardita (inflamația pericardului). Cu pericardită uscată, se aude un zgomot de frecare pericardic, cauzat de frecare a frunzelor pericardice inflamate între ele, cu efuziune - slăbirea și surditatea tonurilor inimii.
  • Ritmul cardiac și tulburările de conducere se caracterizează prin modificări ale ritmului cardiac pe minut.
  • Endocardita endocardită (endocardită endocardită) este însoțită de zgomote și tonuri caracteristice defectelor cardiace datorate schimbărilor inflamatorii la valvele cardiace.

Cum se face cercetarea?

Algoritmul auscultării inimii este după cum urmează. Medicul în condiții favorabile în birou (iluminare bună, liniște relativă) ar trebui să efectueze un studiu preliminar și examinarea pacientului, cerându-i să se dezbrace și să elibereze pieptul. Apoi, folosind un stendoscop sau un stetoscop după auscultarea câmpurilor pulmonare, medicul determină punctele de ascultare ale inimii. În același timp, el interpretează efectele sonore rezultate.

Punctele de auscultare ale inimii sunt determinate de poziția supapelor din camerele inimii și sunt proiectate pe suprafața frontală a pieptului și sunt determinate de spațiul intercostal la dreapta și la stânga sternului.

Astfel, proiecția vanei mitrale (1 punct) este determinată în cel de-al cincilea spațiu intercostal sub mamelonul stâng (supapa Mitral, "M" din figură). Pentru a le asculta la femei, este necesar să cereți pacientului să țină pieptul stâng cu mâna.

Următorul punct este proiecția valvei aortice (2 puncte), care este proiectată în al doilea spațiu intercostal din marginea dreaptă a sternului (supapa aortică, "A" din figură). În acest stadiu, medicul atrage atenția asupra celor două tonalități ale bătăilor inimii.

Apoi, se instalează phonendoscopul în punctul de proiecție al supapei pulmonare (3 puncte) în al doilea spațiu intercostal, apropiat de marginea stângă a sternului (supapa Pulmonis, "P" din figură).

A patra etapă a auscultării este punctul de ascultare al supapei tricuspid sau tricuspid (4 puncte) - la nivelul celei de-a patra coaste mai aproape de marginea dreaptă a sternului, precum și la baza procesului xiphoid (supapa Trikuspid, "T" din figură).

Stadiul final al auscultării este auzul zonei Botkin-Erb (5 puncte, "E" în figură), care reflectă în plus conducerea sonoră a valvei aortice. Această zonă este situată în al treilea spațiu intercostal din marginea din stânga a sternului.

Ascultarea fiecărei zone trebuie efectuată cu o respirație timp de câteva secunde după inhalare și expirare. De asemenea, auscultarea poate fi efectuată atât în ​​poziția înclinată, cât și în poziție verticală, cu trunchiul înclinat în față și fără.

Rezultatele de decodare

Efectele normale de sunet în timpul auscultării inimii sunt prezența a două tonuri, care corespund reducerii alternative a atriilor și a ventriculilor. De asemenea, în mod normal, nu ar trebui să existe zgomote și ritmuri cardiace anormale (ritmul prepelițelor, ritmul galopilor).

Zgomotele sunt sunete care apar în cazul unei leziuni patologice a supapelor - grosieră cu stenoză (contracție cicatricială) a supapei și moale, suflare cu insuficiență (închiderea incompletă a supapelor) a supapei. Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, zgomotul este cauzat de un debit incorect al sângelui prin inelul de supapă îngustat sau invers.

exemple de zgomot tipic în patologie și distribuția lor în tonuri (1-4)

De exemplu, în timpul stenozării valvulei mitrale se va auzi murmur diastolic (între 11 și 1 ton) sub stînga stângă, iar murmurul sistolic (între 1 și 11 tone) din același punct este caracteristic insuficienței mitrale a valvei. În stenoza supapei aortice, se aude murmurul sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta și în cazul insuficienței supapei aortice - murmur diastolic la punctul Botkin-Erb.

Ritmurile patologice din inimă sunt apariția sunetelor dintre cele două tonuri principale, care, în general, dau consonanță specifică. De exemplu, pentru defectele inimii se aude ritmul de cântărire și ritmul prepelicilor.

Tabel: evenimente comune înregistrate prin auscultare

Auzul inimii la copii

Ascultarea inimii la pacienții tineri nu este mult diferită de cea a adulților. Auscultarea se desfășoară în aceeași ordine și în aceleași puncte ale proiecției supapelor. Doar interpretarea efectelor sonore auzite este diferită. De exemplu, bătăile inimii unui copil nou-născut se caracterizează prin absența pauzelor între fiecare bătăi de inimă, iar bătăile inimii nu sunt auzite în ritmul obișnuit, ci seamănă cu o bătaie uniformă a pendulului. Pentru orice pacient adult și pentru un copil cu vârsta de peste două săptămâni, un astfel de ritm cardiac, numit embriocardie, este un semn de patologie - miocardită, șoc, stare agonală.

În plus, la copii, în special la cei cu vârsta peste doi ani, se pune un al doilea ton asupra arterei pulmonare. Aceasta nu este o patologie dacă în timpul auscultării nu există sunete sistolice și diastolice.

Acesta din urmă poate fi observat la copii mici (până la trei ani) cu malformații congenitale și la copiii cu vârsta peste trei ani - cu boli cardiace reumatice. În adolescență, se pot auzi și zgomote la punctele de proiecție ale supapelor, dar se datorează, în principal, restructurării funcționale a corpului și nu leziunilor cardiace organice.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că nu întotdeauna o imagine normală auscultatoare când ascultați inima sugerează că pacientul este bine. Acest lucru se datorează lipsei de murmur de inimă în unele tipuri de patologie. Prin urmare, la cele mai mici plângeri din partea sistemului cardiovascular la un pacient, este de dorit să se efectueze un ECG și ultrasunete ale inimii, în special în cazul copiilor.

Auzul inimii.

Copilul este ascultat într-o poziție verticală, orizontală și poziționată pe partea stângă. Medicul se află de obicei în partea dreaptă a pacientului.

Puncte și ordinea auscultării.

1 - aria impulsului apical (ascultarea fenomenelor sonore din supapa mitrala)

2 - 2 spațiu intercostal pe partea dreaptă la marginea sternului (audierea efectelor sonore din aorta)

3 - 2 spațiu intercostal la stânga la marginea sternului (fenomene sonore auditive de la supapele arterei pulmonare)

4 - treimea inferioară a sternului la procesul xiphoid, ușor la dreapta liniei mediane (proiecția supapei tricuspidă)

Punctul lui S.P. Botkin este locul de fixare a coastelor 3-4 pe marginea stângă a sternului sau a celui de-al treilea spațiu intercostal (întreaga zonă a inimii și vasele gâtului sunt auzite din dreapta și din stânga). Această secvență de auscultație se datorează frecvenței deteriorării supapelor inimii.

Unele reguli de auscultare:

A. Datorită faptului că zgomotele respiratorii interferează cu ascultarea pacientului din partea inimii, se recomandă să ascultați pacientul în timpul perioadei de respirație - după o respirație profundă și o expirație ulterioară (la copii mai mari);

B. Inițial, este necesar să se evalueze sunetele inimii, proporția lor în diferite puncte și apoi să se acorde atenție prezenței sau absenței murmurelor cardiace. Primul ton corespunde cursei pulsului de pe artera carotidă sau impulsului apical. În plus, pauza obișnuită dintre primul și al doilea ton este mai scurtă decât între a doua și prima;

B. Când ascultați zgomot, este necesar să notați următoarele proprietăți: timbrul, puterea, ce fază a activității inimii este auzită (sistolică sau diastolică), ce parte a sistolului sau diastolului ocupă, legătura cu tonurile inimii și schimbarea sa atunci când schimbă poziția corpului sau sub sarcină;

G. Este de dorit să se descrie grafic toate fenomenele sonore.

La sugari, în special la nou-născuți, sunetele inimii sunt oarecum slăbite, la vârsta de 1,5 - 2 ani devin mai distincte, iar în alte perioade de copilărie este întotdeauna relativ mai mare decât la adulți. La copiii din primul an de viață, primul ton la baza inimii este mai puternic decât al doilea, ceea ce se explică prin scăderea tensiunii arteriale și a unui lumen relativ mare al vaselor; cu 12-18 luni, puterea primului și a celui de-al doilea ton la baza inimii este comparată și de la 2,5-3 ani, la fel ca la adulți, începe să prevaleze al doilea ton. La vârful inimii, primul ton al copiilor din toate grupele de vârstă este mai puternic decât al doilea și numai în primele zile ale vieții sunt aproape la fel.

Când ascultați un pacient cu o boală de inimă, medicul nu se limitează la auscultația lui la cinci puncte specificate, ci mută stetoscopul pe întreaga regiune a inimii și apoi îl deplasează în regiunea axilară, subclaviană, epigastrică, precum și în spate.

La evaluarea rezultatelor auscultării inimii la un copil bolnav, sunt evaluate caracteristicile tonurilor de inimă și ale zgomotelor. La copiii cu afecțiuni cardiovasculare, tonurile individuale pot fi ameliorate sau atenuate. Astfel, se poate auzi întărirea (accentul) primului ton peste vârful inimii atunci când orificiul ventricular atrial stâng este îngustat (aceasta mărește sunetul porțiunii sclerozate a supapei bicuspidă), precum și cu tahicardia paroxistică.

Armarea celui de-al doilea ton peste aorta este înregistrată în timpul activității strenuoase a ventriculului stâng, închiderea viguroasă a valvei aortei, observată în hipertensiunea arterială, uneori în timpul adolescenței la adolescenții sănătoși.

Accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare este un semn al unei tensiuni puternice a valvei acestui vas, o contracție îmbunătățită a ventriculului drept. Acest simptom auscultator este detectat cu o conductă arterială deschisă, stenoză și insuficiență a supapei bicuspidi, defecte ale septului interatrial și interventricular, scleroza arterei pulmonare, pulmofibroză extensivă, miocardită care are semne de stagnare în circulația pulmonară.

Accentul asupra ambelor tonuri este un semn al creșterii muncii inimii sănătoase în timpul efortului fizic, excitării psihoemoționale semnificative.

Scăderea tonurilor inimii este detectată în obezitate, efuziune pericardică, emfizem, colaps, epuizare semnificativă a copilului, insuficiență cardiacă. Sunetele inimii sunt, de asemenea, slabe la copii sănătoși în primele luni de viață. Afecțiunea inimii poate fi însoțită de o slăbire a unui ton: slăbiciunea primului ton la vârf este înregistrată atunci când supapele aortei sunt insuficiente și slăbiciunea celui de-al doilea ton peste aorta - cu stenoza aortică a valvei. Trebuie notat că intensitatea percepției auditive a tonurilor inimii depinde și de tehnica de ascultare: cu presiunea crescută din stetoscopul pieptului copilului, sunetul tonurilor inimii este slăbit.

S-au evidențiat tonuri de inimă - un semn de contracție non-simultană a ventriculelor drepte și stângi, precum și tromboza nonsincronă a supapelor, observată în timpul blocării nodului atrio-ventricular, unul dintre picioarele legăturii lui, miocardită, boală cardiacă și alte leziuni ale acestui organ. Atât primul, cât și al doilea ton pot fi împărțite. Se observă, de asemenea, anumite tonuri ale inimii la unii copii sănătoși datorită modificărilor volumului vascular cerebral al ventriculelor din dreapta și de stânga în timpul inhalării și expirării.

În cardiologia vârstei copiilor, murmurul cardiac are o mare valoare diagnostică. În funcție de intensitate, se disting șase grade de zgomot cardiac: 1 - blând non-permanent; 2 - constanta blânda; 3 - moderată; 4 - dur, cu voce tare; 5 - foarte tare; 6 - suficient de puternic pentru a fi auzit fără un stetoscop.

Luminozitatea zgomotului depinde de dimensiunea deschiderii dintre cele două cavități sau de diametrul tubului care le conectează. Cu cât este mai mare gaura, cu atât este mai mare diametrul tubului, cu atât este mai mare zgomotul. Cu toate acestea, cu o creștere accentuată a orificiului, este posibil ca zgomotul să nu fie auzit din cauza scăderii vitezei de curgere a sângelui, de exemplu, cu o inimă cu trei camere. La pacienții cu insuficiență cardiacă, datorită scăderii contractilității miocardice, zgomotul cauzat de defect poate, de asemenea, să slăbească și chiar să dispară. Când se îngustă găurile la un anumit diametru, volumul zgomotului poate crește. În același timp, cu o gaură foarte îngustă (1 mm) nu se formează zgomot.

Înălțimea zgomotului inimii depinde de frecvența oscilației corpului care face sunetul. Cu cât este mai subțire și mai elastică, cu atât este mai mare sunetul. Înălțimea zgomotului afectează viteza fluxului sanguin. Cu cât este mai mare, cu atât este mai mare zgomotul.

Timbrul sunetelor inimii depinde de compoziția lor de frecvență și de impuritatea față de principalele denumiri, adică componente suplimentare tonale, precum și pe care părți structurale ale inimii sunt aduse într-o stare de vibrații. În acest sens, există zgomote moi, suflă, fluieră, bâzâit, șuierat, urlând, râzând, frecat, zgomotat, tăiat, șuierat etc. Viteza fluxului sanguin afectează timbrul zgomotului. Pe măsură ce crește, zgomotul devine mai moale. Un grup special constă în zgomote muzicale ale inimii, definite sub numele de zgomotele de spiritism, cântând, fluierând și zgomotoase. Apariția lor este asociată cu fluctuațiile regulate ale structurilor netede și elastice ale inimii în timpul unui flux sanguin turbulent, cu acorduri alungite, alungite, care atârnă lent și traversează fluxul de sânge.

Durata zgomotului poate fi diferită: de la mici (0,1 s) la semnificative, când zgomotul are o treime, jumătate și chiar întreaga sistolă, iar în unele boli (canal arterial deschis) - întreaga sistolă și diastol. Durata acestuia crește odată cu creșterea fluxului sanguin.

Localizarea zgomotului în ciclul inimii este diferită. Acesta poate fi localizat în părțile inițiale, medii și terminale ale sistolului, în părțile inițiale, medii și presisstolice ale diastolului.

Localizarea severității maxime - epicentrul zgomotului depinde de locul în care se formează în inimă și de conducerea din cavitatea inimii și de la vasele mari până la suprafața toracelui. Localizarea epicentrului zgomotului la locul auscultării ne permite să asociem apariția lor cu leziunea valvei corespunzătoare. Odată cu înfrângerea vaselor mari, epicentrul zgomotului se poate mișca în vasele gâtului, în fosa supraclaviculară și jugulară, în spate, în epigastru etc.

Conductivitatea zgomotului cardiac este importantă, deoarece permite diferențierea zgomotului în funcție de originea, locul formării, natura și semnificația în patologia inimii. Acestea nu pot fi efectuate sau efectuate în alte puncte de ascultare a inimii, dincolo de aceasta, în zonele axilare, zona din spate și vasele gâtului. Zgomotul funcțional și fiziologic este caracterizat de o conductivitate scăzută, adesea auzită într-o zonă limitată a inimii.

Heart murmurs se schimbă atunci când este expus la factori aleatorii sau special aplicați.

Severitatea lor este influențată de o schimbare a poziției corpului (orizontală, verticală, pe partea dreaptă, stânga, înainte de tors), faza de respirație (inspirați, expirați), ridicarea membrelor, scăderea capului patului), teste speciale (Valsalva) afectând hemodinamica

Heart auscultation

Una dintre principalele metode folosite în practica medicală de zi cu zi este auscultarea inimii. Metoda vă permite să ascultați sunetele formate în timpul contracției miocardului cu un dispozitiv special - un stetofon sau un sonor.

Scopul

Cu ajutorul său, screeningul pacienților este efectuat pentru a identifica bolile inimii și vaselor de sânge. Următoarele boli pot fi suspectate de o schimbare în modelul auscultator:

  • malformații (congenitale / dobândite);
  • miocardită;
  • pericardită;
  • anemie;
  • dilatare sau hipertrofie ventriculară;
  • ischemie (angină, atac de cord).

Phonendoscopul înregistrează impulsuri sonore în timpul contracțiilor miocardice, numite tonuri de inimă. Descrierea puterii, dinamismului, duratei, gradului de sunet, locului de formare este un aspect important, deoarece fiecare boală are o imagine specifică. Aceasta ajută medicul să sugereze o boală și să îl adreseze pacientului unui spital specializat.

Puncte pentru a asculta valvele cardiace

În grabă nu se poate ausculta inima. Ea este abordată după ce a vorbit cu pacientul, examinând, examinând plângerile sale și istoricul bolii. Dacă există simptome de afectare miocardică (durere în piept, dificultăți de respirație, comprimare toracică, acrocianoză, degete sub formă de "copane"), se efectuează o examinare aprofundată a regiunii inimii. Pieptul este lovit pentru a determina limitele inimii. Examenul de palpare permite stabilirea prezenței sau absenței unui tremur în piept sau în inimă.


Punctele de ascultare în timpul auscultării inimii coincid cu proiecția anatomică pe pieptul supapelor. Există un anumit algoritm pentru a asculta inima. Are următoarea secvență:

  • ventriculul ventricular stâng (1);
  • supapa aortică (2);
  • supapa pulmonară (3);
  • ventricul drept atrioventricular (4);
  • punct auxiliar pentru supapa aortică (5).

Există 5 puncte suplimentare de auscultare. Ascultarea în proiecțiile lor este considerată adecvată pentru determinarea sunetelor patologice ale inimii.

Auscultarea valvei mitrale se realizează în zona impulsului apical, care este palpată mai devreme. În mod normal, acesta este situat în cel de-al cincilea spațiu intercostal spre exterior de la linia mamelonului cu 1,5 centimetri. Valva inimă se aude între ventriculul stâng și aorta în al doilea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului, iar vana supapă pulmonară se află în aceeași proiecție, dar la stânga. Studiul supapei tricuspidi se realizează în procesul xifoid al sternului. Punctul suplimentar al lui Botkin-Erb permite aprecierea pe deplin a sunetului valvei aortice. Pentru al asculta, fonendoscopul este plasat în cel de-al treilea spațiu intercostal de pe marginea stângă a sternului.

Învățătorii de institut medical pe un ciclu de terapie studiază tehnica auscultării inimii în condiții normale și patologice. În primul rând, instruirea se efectuează pe un manechin și apoi direct pe pacienți.

Recepții care ajută la efectuarea corectă a anchetei

Ascultarea tonurilor inimii necesită respectarea anumitor reguli. Dacă bunăstarea generală a unei persoane este satisfăcătoare, la momentul examinării merită. Pentru a reduce probabilitatea lipsei unei patologii, pacientul este rugat să-și mențină respirația (timp de 4-5 secunde) după o respirație profundă. Tacerea trebuie să fie observată în timpul examinării. Dacă boala este severă, auscultația este efectuată în timp ce stătezi sau stați pe partea stângă.

Nu este întotdeauna posibil să auzi tonurile inimii. Prin urmare, medicii folosesc următoarele tehnici:

  • În prezența unui strat abundent de păr cu cremă sau apă, în cazuri rare, se rade.
  • Cu un strat de grăsime subcutanată mărită - o presiune mai puternică asupra celulei toracice a capului phonendoscopului în locuri care asculta supapele inimii.
  • În cazul unei suspiciuni de stenoză mitrală, ascultați tonurile într-o poziție laterală cu un stetoscop (dispozitiv fără membrană).
  • Dacă suspectați patologia valvei aortice, ascultați pacientul pe măsură ce vă expirați în timp ce stați cu corpul înclinat înainte.

În cazul unei imagini auscultătoare îndoielnice, se utilizează un test cu exerciții fizice. În acest caz, pacientul este rugat să meargă timp de două minute sau să se așeze de 5 ori. Apoi treceți la tonuri de ascultare. Creșterea fluxului sanguin prin creșterea sarcinii miocardului se reflectă în sunetul inimii.

Interpretarea rezultatelor

Prin auscultare, se determină tonuri de inimă normale sau patologice și zgomot. Prezența lor necesită studii suplimentare utilizând metode standard de laborator și de instrumentare de examinare (fonocardiogramă, ECG, Echo-KG).

Pentru o persoană, apariția fiziologică a două tonuri principale (1, 2) cu auscultare. Există, de asemenea, sunete suplimentare de inimă (3, 4) care pot fi auzite în patologie sau în anumite condiții.

În prezența unui sunet anormal, pacientul este trimis de terapeut unui cardiolog. El își studiază locația, volumul, timbrul, zgomotul, dinamica și durata.

Primul ton apare în timpul contracției ventriculare și constă din patru componente:

  • supapă - mișcarea supapelor valvelor atrioventriculare (mitral, tricuspid);
  • musculare - contracția pereților ventriculilor;
  • mișcări vasculare - oscilante ale pereților trunchiului pulmonar și aortei;
  • atriala - contractie atriala.

Este mai bine auzit în partea de sus a inimii. Durata sa este oarecum mai lungă decât cea de-a doua. Dacă există o dificultate în definirea sa, atunci este necesar să se răsfoiască pulsul pe arterele carotide - 1 ton coincide cu acesta.

Caracteristica celui de-al doilea ton este efectuată la baza inimii. Acesta este format din 2 componente - vasculare (oscilarea pereților vaselor mari) și supapa (mișcarea valvelor de frunze ale aortei și trunchiului pulmonar) în momentul relaxării mușchiului cardiac. Are un timbru mare, comparativ cu primul ton.

Umplerea rapidă a ventriculilor cu sânge își zguduie pereții și creează un efect sonor numit al treilea ton.

Adesea el poate fi auzit de la o vârstă fragedă. Al patrulea ton este determinat de sfârșitul fazei de relaxare a inimii și de începutul contracției atriale datorită umplerii rapide a cavităților ventriculare cu sânge.

În anumite condiții, oamenii schimbă caracteristicile tonurilor (amplificare, bifurcare, slăbire, despicare). Motivul amplificării tonurilor poate fi patologia extracardială:

  • boli ale sistemului respirator cu o modificare a dimensiunii plămânilor;
  • boala tiroidiană (hipertiroidism);
  • bule de gaze mari în stomac;
  • densitatea scheletului uman (copiii și vârstnicii).

O creștere a activității inimii, cu o sarcină sau o creștere a temperaturii corpului, determină o creștere a sunetului datorită bătăilor inimii compensatorii. Slăbirea tonurilor indică o patologie extracardică cu un strat mare de grăsime, o creștere a aerului din țesutul pulmonar și prezența pleureziei exudative.

Modificări ale tonului inimii în patologie

O schimbare a sunetului primului ton poate să apară în următoarele boli:

  • Consolidarea - o stenoză a ambelor valve atrioventriculare, tahicardie.
  • Scăderi - hipertrofie ventriculară stângă, inimă inadecvată, miocardită, cardioscleroză, insuficiență ventriculară atrială.
  • Split - tulburări de conducere (blocadă), modificări sclerotice în pereții aortei.

Următoarea patologie determină o variație a sunetului celui de-al doilea ton:

  • Consolidarea dreptului în cel de-al doilea spațiu intercostal - boala hipertensivă, ateroscleroza vasculară.
  • Consolidarea stângii în cel de-al doilea spațiu intercostal - leziuni ale plămânilor (pneumoscleroză, emfizem, pneumonie), defecte ale valvei artioventriculare stângi.
  • Split - stenoza valvei atrioventriculare stânga.
  • Scăderea arterei pulmonare - defecte ale valvei pulmonare.
  • Aortic slăbirea - anomalii ale valvei aortice.

Este dificil să se distingă împărțirea / împărțirea sunetelor de bază ale inimii cu apariția celor adiționale. Dacă miocardul este deteriorat, poate apărea un "ritm galop". Se caracterizează prin aderarea la al treilea ton principal. Apariția sa se datorează dilatării pereților ventriculilor, volumului de sânge venind din atriu, slăbirea miocardului. Ritmul poate fi auzit direct de urechea pacientului care se află pe partea stângă.

"Ritmul Quail" - sunetul patologic al inimii, incluzând tonul de ton 1, 2 și tonurile suplimentare. Ritmul are o zonă mare de ascultare, este ținut de la vârful inimii până la baza și în zona axilică.

Principiile auscultării inimii la copii

Punctele de ascultare a supapelor inimii la copii și ordinea deținerii ei nu diferă de adulți. Dar vârsta pacientului contează. Pentru copii, următoarele caracteristici ale modelului auscultator sunt tipice:

  • Prezența unui ton 2 accente asupra arterei pulmonare în anii școlari timpurii;
  • Prezența a 3, 4 tonuri.
  • Definiția "pisicii" în 12-15 ani.
  • Schimbarea limitelor inimii (în mese de centi, puteți afla normele pentru fiecare vârstă și sex).

La nou-născuți, definiția zgomotului și a sunetelor anormale ale inimii indică malformații congenitale. Detectarea și îngrijirea lor precoce crește prognosticul de supraviețuire al acestor pacienți. Patologia inimii este determinată în perioada dezvoltării fetale a fătului în conformitate cu ultrasunetele.

Avantajele și dezavantajele metodei

De la momentul lui Hippocrates, percuția, auscultarea și palparea sunt considerate principalele metode de examinare a pacienților. Datorită acestora, putem presupune prezența oricărei patologii a inimii. Avantajul auscultării este simplitatea și specificitatea ridicată.

Dar este imposibil să dai o concluzie exactă despre diagnostic doar din imaginea pe care o auzi. Principalul dezavantaj al metodei este evaluarea subiectivă de către medic a tonului sonor. În acest caz, nu puteți să ascultați ce a auzit doctorul. În medicină, au apărut fonendoscoape digitale care pot înregistra semnale audio de bună calitate. Cu toate acestea, costul lor este foarte ridicat, ceea ce le împiedică să fie puse în practică.

Auzul de inima la copii

Heart auscultation la copii si adulti

Au trecut două secole de când medicul francez Rene Laenec a creat primul dispozitiv pentru a asculta inima pacientului - stetoscopul. Un an mai târziu, auscultația inimii a început să fie practicată de medicii care au participat. Există manuale privind mastering tehnica.

Medicii moderni au o bază de diagnostic destul de gravă, bazată pe dispozitive precise și sensibile. Totuși, medicul novice trebuie să poată aplica independent metodele de bază și să facă un diagnostic preliminar, ghidat de propriile lor simțuri.

Studenții medicali studiază modalități de abordare a unui pacient, învață să evalueze simptomele individuale și importanța lor în patologie. Acest curs se numește propedeutică. Este o oportunitate preclinică de a studia examenul minim al unei persoane și de a interpreta rezultatele.

Ce metode trebuie să aibă un medic propriu

Specializarea medicală îngustă nu exclude pregătirea generală a unui medic generalist. Setul standard de cunoștințe și abilități ale unui medic novice trebuie să includă:

  • examenul personal al pacientului;
  • palparea - palparea unui organ dens, margini pentru a determina consistența, mărimea; puls, zone ale inimii - pentru a afla undele de șoc, puterea impulsului cardiac;
  • percuție - definirea limitelor de întunecime prin natura sunetului obținut prin atingerea pe deget a organelor cu densități diferite;
  • Auscultare - ascultând punctele standard ale corpului, situate deasupra zonelor cât mai aproape posibil de mișcarea fluidului din interiorul organelor goale, apariția zgomotului depinde de viteza fluxului și de obstacole.

Luați în considerare posibilele rezultate ale utilizării metodelor de propedeutică în diagnosticul patologiei cardiace.

Deplasarea impulsului apical la stânga și în jos indică o hipertrofie ventriculară stângă

Ce poate identifica medicul la o întâlnire regulată?

Atenția medicului în timpul recepției la:

  • tonul pielii, culoarea buzelor pacientului - paloare indică un spasm al vaselor periferice, cianoza buzelor, degetele, urechile - la insuficiența circulatorie;
  • edem - o consistență densă caracteristică edemului de origine cardiacă, localizată pe partea inferioară a corpului;
  • vasele venoase dilatate în picioare și brațe indică o boală a varicelor, insuficiență congestivă;
  • pulsarea venelor cervicale și a arterelor carotide - caracteristică stagnării într-un cerc mic, defecte aortice;
  • la un copil, partea proeminentă a sternului (inimă) - apare în cazurile de malformații congenitale sau dobândite pe fundalul unei creșteri semnificative a cavității ventriculare.

Palparea inimii vă permite să:

  • pentru a determina impulsul apical, deplasarea în al cincilea spațiu intercostal la stânga la mai mult de 1 cm de linia mediană claviculară arată expansiunea marginii, o creștere a ventriculului stâng;
  • Cu mâna pe bază în zona claviculei și spațiului intercostal 1, puteți simți tremurul caracteristic tip "cat-purr" în timpul îngustării aortei, iar la vârf este important un impuls difuz.

Percuția stabilește limitele aproximative ale inimii. Pe aceasta puteți judeca creșterea ventriculelor, pachetul vascular.

Auscultarea inimii a fost efectuată mai întâi cu un stetoscop. Acesta este un tub mic din lemn cu extensii de pâlnie la capete. Mai târziu, a fost inventat un fonendoscop cu un cap combinat în formă de clopot cu membrană pentru a spori sunetele de joasă frecvență și de înaltă frecvență.

Medicii își introduc tubul în ambele urechi și încearcă să prindă cele mai mici deviații sonore. Tăcerea este o condiție prealabilă pentru auscultare, deoarece sunetele din lateral îngreunează descoperirea celor care vin din inimă.

De asemenea, puteți citi: Cauzele zgomotului cardiac la nou-născut

Percepția semnalului sonor este perturbată din motive subiective:

  • cu oboseala medicului;
  • în vârstă înaintată.

Acesta este un dezavantaj grav al metodei. Pacientul trebuie să asculte din nou, să examineze minciuna, în picioare, după pauze. În prezent, stetoscoapele cu funcție de amplificare a semnalului sonor și de zgomot de filtrare înlocuiesc fonendoscoapele. O asemenea auscultare va deveni mai obiectivă și mai sigură.

Cu toate acestea, acest lucru nu scutește medicul de responsabilitate pentru acumularea de experiență în recunoașterea tonurilor de inimă și a zgomotelor.

Tehnica standard a auscultării inimii

Tehnica de a asculta inima este simpla, dar necesita aderarea la o anumita secventa. Medicii învață algoritmul acțiunilor din anii studenților și îl interpretează fără să se gândească.

Procedura începe cu propunerea pacientului de a scoate îmbrăcămintea exterioară. Cu vegetație abundentă pe pieptul părului umezită cu apă sau cu smântână. Punctele de ascultare sunt selectate în funcție de distanța minimă dintre zona studiată și endoscopul capului. Standardul prevede 5 puncte, ca set obligatoriu, dar cu patologie este posibilă utilizarea altora.

Înainte de a asculta fiecare punct, medicul "comandă": "Respirați profund, expirați totul și rețineți respirația!" Pe măsură ce expiră, diferența de aer din țesutul pulmonar scade și inima ta se apropie de piept. Prin urmare, sunetul va fi mai clar și mai puternic.

Același efect este așteptat de la ascultarea într-o poziție pe partea stângă. Pentru a spori intensitatea ofertei uneori de a se întinde sau de a face câteva squaturi.

Sunt cunoscute normele privind localizarea zonelor studiate și proiecția acestora pe piept, dar medicul este recomandat să se verifice cu palpare prealabilă, astfel încât este posibil să se corecteze primirea variantei optime

  • în zona impulsului apical - se examinează supapa mitrală și orificiul atrioventricular stâng;
  • în partea dreaptă a sternului în cel de-al doilea spațiu intercostal - gura aortei și lucrarea valvei aortice;
  • la stânga sternului în cel de-al doilea spațiu intercostal - ascultați supapa pulmonară;
  • deasupra bazei procesului xiphoid în partea inferioară a sternului - orificiul atrioventricular drept și supapa tricuspidă;
  • în al treilea spațiu intercostal de pe marginea stângă a sternului - locul de ascultare a supapei aortice.

Zonele suplimentare de auscultare sunt:

  • pe întreaga sternă;
  • stânga cavitate axilară;
  • pe spate în spațiul interscapular;
  • în jurul gâtului în regiunea arterelor carotide.

Ce face analiza sunetului?

Diagnosticul necesită identificarea sunetelor care nu respectă normele. Prin urmare, un medic experimentat ar trebui să poată distinge "muzica" contracțiilor corecte ale inimii de cele patologice.

Aparatul muscular și valvular al inimii se află în muncă constantă. Mutarea masei de sânge din camere în vase provoacă vibrațiile țesuturilor din apropiere și transmite vibrațiile sonore către piept de la 5 la 800 Hz pe secundă. Urechea umană este capabilă să perceapă sunetul în intervalul de la 16 la 20.000 Hz cu cea mai bună sensibilitate între 1000 și 4000 Hz. Aceasta înseamnă că nu există suficientă capacitate pentru diagnosticarea corectă. Necesită practică și atenție. Sunetele audiate ar trebui luate ca informații. După primirea acestuia, medicul trebuie:

  • pentru a evalua originea în comparație cu norma;
  • sugerează cauzele încălcărilor;
  • pentru a realiza caracteristica.

Asigurați-vă că pentru a asculta fiecare punct două interconectate bate. Acestea sunt tonuri de inimă. Sunt în toți oamenii sănătoși. Mai rar, este posibil să ascultați al treilea și chiar al patrulea ton.

Primul ton se numește sistolic, constă din mai multe componente:

  • activitatea atrială;
  • musculară - cauzată de fluctuațiile mușchilor stresați ai ventriculilor;
  • supapa - este considerată componenta principală, formată din vane oscilante ale supapelor atrioventriculare;
  • vascular - include pereții aortei și artera pulmonară și aparatul lor valvular.

Prin natura sunetului se poate considera:

  • surd - cu hipertrofie ventriculară stângă, miocardită, cardioscleroză, modificări distrofice;
  • liniștită, "catifea" - cu infarct miocardic;
  • slab, de parcă ar ajunge din afară - cu pleurezie exudativă, emfizem, cu o grosime semnificativă a peretelui toracic;
  • tare, aplauze - cu nevroză, tirotoxicoză, stenoză a ventriculului atrial stâng, anemie, febră mare, extrasistol;
  • bifurcate - cu blocaj al mănunchiului său, tirotoxicoză, anevrism la vârful inimii, distrofie miocardică.

Al doilea ton se formează la începutul diastolului, cauzat de prăbușirea supapelor semilunare ale arterei pulmonare și aortei. Într-o persoană sănătoasă, aceasta este accentuată pe aorta. În cazurile de "inimă pulmonară" cu hipertensiune arterială în cercul mic - pe artera pulmonară.

În leziunile aterosclerotice ale aortei, dilatarea vaselor de sânge, al doilea ton inelează și rezonează. Se observă împărțirea în anevrism aortic și stenoză mitrală.

Înregistrați vizual zgomotul și tonurile utilizând fonocardiograma (linia de jos), este cu siguranță scrisă împreună cu ECG

Apariția celui de-al treilea sunet creează o imagine auditivă a "ritmului canterului". Se crede că se formează datorită scăderii rapide a tonusului pereților deschiși ai ventriculilor în faza diastolică. La copii și adolescenți, aceasta este monitorizată mai des decât la adulți și indică o inferioritate funcțională a miocardului, deoarece nu este detectată nici o patologie.

Pentru persoanele cu vârsta peste 30 de ani - este un semn caracteristic al hipertensiunii, inimii pulmonare, miocarditei, cardiosclerozei, infarctului miocardic și anevrismului aortic.

De ce există o batai de inimă?

Heart murmur poate fi comparat cu sunetul unui fluid care curge printr-o țeavă. Turbulența depinde de rugozitatea pereților, viteza de curgere, obstacolele întâlnite (zone de constricție). Un murmur de inimă va fi mai puternic dacă obstrucția este suficient de densă și este situată aproape de gaura de ieșire.

Vitezele vortexului au diferite nuanțe:

Cu cât este mai scăzută vâscozitatea sângelui, cu atât este mai mare viteza mișcării sale și zgomotul generat. Structura supapelor (filamente de tendoane întinse, înclinarea supapelor) poate provoca fluxuri suplimentare de vortex.

Zgomotele într-o fază a unei sistole și a unui diastol depind în mod considerabil de îngustarea deschiderilor atrioventriculare, aortice și pulmonare. În stenoza aortică, sângele care trece prin canalul îngust în timpul sistolului produce murmur sistolic. Afectarea insuficienței valvei aortice sau mitrale determină un flux invers în fante închise incomplet.

Toate zgomotele, în funcție de faza bătăilor inimii, sunt împărțite în:

  • sistolice - auzite în cazul valvelor tricuspid și bicuspid, stenoză a arterei pulmonare și aortei;
  • diastolic - format atunci când insuficiența valvei vaselor principale, stenoza orificiilor atrioventriculare.

Valoarea diagnosticului are natura zgomotului. Sunetele organice asociate defectelor cardiace au proprietăți mai "muzicale". Deci, ascultarea unui pacient cu endocardită septică dezvăluie un murmur diastolic aortic cu un ton urlat sau fluierat. Aceasta indică o perforație cu separarea frunzei supapei.

Pentru malformațiile congenitale ale conductelor canalului, este tipic un zgomot asemănător cu "ciocnirea unui tren într-un tunel".

Pentru a identifica locația celui mai mare sunet, se efectuează simultan palparea, pacientul fiind ascultat în regiunea interscapulară, deasupra arterelor carotide.

Sunetele cardiopulmonare sunt rareori observate datorită golire în timpul sistolului și scăderea dimensiunii ventriculare. În același timp, extinde zona adiacentă a țesutului pulmonar și suge aerul din bronhii. Zgomotul se aude la înălțimea respirației.

Zgomotul de origine pericardică la o persoană sănătoasă nu este deranjat. Un sunet scârțos însoțește atât sistol cât și diastol. Indică o re-iritare a inimii mărită și frecarea frunzelor pericardului.

Cum să ascultați bătăile inimii fetale, în special auscultarea copiilor

Prin bataile inimii fătului, un obstetrician-ginecolog judecă cursul normal al sarcinii sau își dezvăluie patologia. În stadiile inițiale ale bătăilor inimii se determină numai diagnosticul cu ultrasunete. Înainte de a opta săptămână, frecvența contracțiilor ar trebui să fie de 110-140 pe minut. Din al doilea trimestru, crește la 160.

Obstetricienii folosesc un stetoscop model vechi

Stetoscopul vă permite să auziți nu numai tonurile fătului, ci și sunetele din mișcări, zgomotele uterine ale mamei în așteptare, pentru a descoperi sarcina multiplă, pentru a distinge poziția fătului în uter.

Locul ascultării optime este determinat de localizarea fătului:

  • dacă bebelușul se află în cap, inima este deranjată sub ombilic;
  • cu prezentare pelviană - bătăile inimii sunt înregistrate deasupra buricului femeii;
  • în poziția în desfășurare, când pieptul este adiacent peretelui uterului - sunetul este mai puternic decât atunci când este atins cu un spate îndoit.

Tonurile fetale ale inimii sunt afectate:

  • bunăstarea cursului și durata sarcinii;
  • cald sau rece;
  • boli materne.

Încetarea bătăilor inimii indică o patologie gravă, moartea fătului, dezvoltarea depreciată.

Auscultarea inimii la copii necesită abilități speciale. Medicul care se ocupă de tratamentul pacienților adulți, atunci când ascultă pentru prima dată copilul, este îngrozit de imaginea auditivă luminată. Peretele toracic al bebelușului este destul de subțire, astfel încât toate sunetele sunt efectuate cât mai tare posibil.

Zgomotul funcțional se aude la vârf, la stânga sternului, are un sunet delicat

Algoritmul auscultării în practica și tehnica pediatrică nu diferă de terapie. Pentru a evalua informațiile, trebuie să cunoașteți caracteristicile vârstei copiilor:

  • în timpul perioadei neonatale, tonurile pot fi surd;
  • "Embriocardia" - ritmul pendul al primului și celui de-al doilea ton, normal pentru primele zile de viață, mai vechi de două săptămâni - este considerat o patologie, apare în dizenterie, pneumonie și defecte de dezvoltare;
  • deoarece doi ani accentul și divizarea celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare au fost în mod normal auzite;
  • zgomot la nou-născuți indică malformații congenitale;
  • de la trei ani, zgomotul este cel mai des asociat cu atacurile reumatice;
  • zgomotul funcțional în perioada de dezvoltare sexuală asociat tonului vascular, miocardului, supapelor și corzilor valvelor.

Metoda de auscultare în mâinile unui medic experimentat continuă să joace un rol important în diagnosticare. Medicul își poate confirma sau respinge opinia prin trimiterea pacientului la ficardiografie, un studiu Doppler. Este important să obțineți cel mai fiabil rezultat și să rezolvați problema tratamentului.

Auzul inimii: esența sondajului, norma și patologia, dirijarea

Auscultarea este o metodă de examinare a unui pacient, bazată pe ascultarea vibrațiilor sonore create de lucrarea unui organ. Audierea unor astfel de sunete este posibilă cu ajutorul unor unelte speciale, dintre care prototipurile au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Ele sunt numite stetoscop și stetofonendoscop. Principiul muncii lor se bazează pe conducerea undelor sonore către organul auditiv al medicului.

Avantajele și dezavantajele metodei

Auscultarea inimii este o metodă valoroasă pentru examinarea unui pacient chiar și în stadiul pre-spitalicesc, când nu este posibilă efectuarea unor examinări de laborator și instrumentale. Tehnica nu necesită echipament special și sugerează un diagnostic preliminar bazat numai pe cunoștințele și experiența clinică a medicului.

Cu toate acestea, este imposibil să se bazeze numai pe datele auscultării atunci când faceți un diagnostic. Fiecare pacient cu patologia cardiacă suspectată în funcție de auscultare trebuie să fie investigat în continuare cu ajutorul metodelor de laborator și instrumentale. Asta înseamnă că auscultația ajută doar să sugereze, dar în nici un caz nu confirmă sau exclude diagnosticul.

Când este auscultația inimii?

Auscultarea inimii este efectuată fiecărui pacient de orice vârstă în timpul examinării inițiale de către un medic generalist, pediatru, cardiolog, aritmolog, pulmonolog sau alt medic terapeutic. În plus, auscultarea este efectuată de către chirurgul cardiac, chirurgul toracic (toracic) sau anestezistul înainte de intervenția chirurgicală.

De asemenea, medicii și asistenții medicali ai serviciului medical de urgență trebuie să poată "asculta" inima în timpul examinării inițiale a pacientului.

Auscultarea poate fi informativă pentru bolile precum:

  • Defecte ale inimii. Fenomenele sonore sunt în prezența zgomotului și tonurilor suplimentare, apariția cărora se datorează tulburărilor hemodinamice bruște (progresia sângelui) în interiorul camerelor inimii.
  • Pericardita (inflamația pericardului). Cu pericardită uscată, se aude un zgomot de frecare pericardic, cauzat de frecare a frunzelor pericardice inflamate între ele, cu efuziune - slăbirea și surditatea tonurilor inimii.
  • Ritmul cardiac și tulburările de conducere se caracterizează prin modificări ale ritmului cardiac pe minut.
  • Endocardita endocardită (endocardită endocardită) este însoțită de zgomote și tonuri caracteristice defectelor cardiace datorate schimbărilor inflamatorii la valvele cardiace.

Cum se face cercetarea?

Algoritmul auscultării inimii este după cum urmează. Medicul în condiții favorabile în birou (iluminare bună, liniște relativă) ar trebui să efectueze un studiu preliminar și examinarea pacientului, cerându-i să se dezbrace și să elibereze pieptul. Apoi, folosind un stendoscop sau un stetoscop după auscultarea câmpurilor pulmonare, medicul determină punctele de ascultare ale inimii. În același timp, el interpretează efectele sonore rezultate.

Punctele de auscultare ale inimii sunt determinate de poziția supapelor din camerele inimii și sunt proiectate pe suprafața frontală a pieptului și sunt determinate de spațiul intercostal la dreapta și la stânga sternului.

Astfel, proiecția vanei mitrale (1 punct) este determinată în cel de-al cincilea spațiu intercostal sub mamelonul stâng (supapa Mitral, "M" din figură). Pentru a le asculta la femei, este necesar să cereți pacientului să țină pieptul stâng cu mâna.

Următorul punct este proiecția valvei aortice (2 puncte), care este proiectată în al doilea spațiu intercostal din marginea dreaptă a sternului (supapa aortică, "A" din figură). În acest stadiu, medicul atrage atenția asupra celor două tonalități ale bătăilor inimii.

Apoi, se instalează phonendoscopul în punctul de proiecție al supapei pulmonare (3 puncte) în al doilea spațiu intercostal, apropiat de marginea stângă a sternului (supapa Pulmonis, "P" din figură).

A patra etapă a auscultării este punctul de ascultare al supapei tricuspid sau tricuspid (4 puncte) - la nivelul celei de-a patra coaste mai aproape de marginea dreaptă a sternului, precum și la baza procesului xiphoid (supapa Trikuspid, "T" din figură).

Stadiul final al auscultării este auzul zonei Botkin-Erb (5 puncte, "E" în figură), care reflectă în plus conducerea sonoră a valvei aortice. Această zonă este situată în al treilea spațiu intercostal din marginea din stânga a sternului.

Ascultarea fiecărei zone trebuie efectuată cu o respirație timp de câteva secunde după inhalare și expirare. De asemenea, auscultarea poate fi efectuată atât în ​​poziția înclinată, cât și în poziție verticală, cu trunchiul înclinat în față și fără.

Rezultatele de decodare

Efectele normale de sunet în timpul auscultării inimii sunt prezența a două tonuri, care corespund reducerii alternative a atriilor și a ventriculilor. De asemenea, în mod normal, nu ar trebui să existe zgomote și ritmuri cardiace anormale (ritmul prepelițelor, ritmul galopilor).

Zgomotele sunt sunete care apar în cazul unei leziuni patologice a supapelor - grosieră cu stenoză (contracție cicatricială) a supapei și moale, suflare cu insuficiență (închiderea incompletă a supapelor) a supapei. Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, zgomotul este cauzat de un debit incorect al sângelui prin inelul de supapă îngustat sau invers.

exemple de zgomot tipic în patologie și distribuția lor în tonuri (1-4)

De exemplu, în timpul stenozării valvulei mitrale se va auzi murmur diastolic (între 11 și 1 ton) sub stînga stângă, iar murmurul sistolic (între 1 și 11 tone) din același punct este caracteristic insuficienței mitrale a valvei. În stenoza supapei aortice, se aude murmurul sistolic în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta și în cazul insuficienței supapei aortice - murmur diastolic la punctul Botkin-Erb.

Ritmurile patologice din inimă sunt apariția sunetelor dintre cele două tonuri principale, care, în general, dau consonanță specifică. De exemplu, pentru defectele inimii se aude ritmul de cântărire și ritmul prepelicilor.

Tabel: evenimente comune înregistrate prin auscultare

Auzul inimii la copii

Ascultarea inimii la pacienții tineri nu este mult diferită de cea a adulților. Auscultarea se desfășoară în aceeași ordine și în aceleași puncte ale proiecției supapelor. Doar interpretarea efectelor sonore auzite este diferită. De exemplu, bătăile inimii unui copil nou-născut se caracterizează prin absența pauzelor între fiecare bătăi de inimă, iar bătăile inimii nu sunt auzite în ritmul obișnuit, ci seamănă cu o bătaie uniformă a pendulului. Pentru orice pacient adult și pentru un copil cu vârsta de peste două săptămâni, un astfel de ritm cardiac, numit embriocardie, este un semn de patologie - miocardită, șoc, stare agonală.

În plus, la copii, în special la cei cu vârsta peste doi ani, se pune un al doilea ton asupra arterei pulmonare. Aceasta nu este o patologie dacă în timpul auscultării nu există sunete sistolice și diastolice.

Acesta din urmă poate fi observat la copii mici (până la trei ani) cu malformații congenitale și la copiii cu vârsta peste trei ani - cu boli cardiace reumatice. În adolescență, se pot auzi și zgomote la punctele de proiecție ale supapelor, dar se datorează, în principal, restructurării funcționale a corpului și nu leziunilor cardiace organice.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că nu întotdeauna o imagine normală auscultatoare când ascultați inima sugerează că pacientul este bine. Acest lucru se datorează lipsei de murmur de inimă în unele tipuri de patologie. Prin urmare, la cele mai mici plângeri din partea sistemului cardiovascular la un pacient, este de dorit să se efectueze un ECG și ultrasunete ale inimii, în special în cazul copiilor.

Video: film educațional cu privire la auscultația inimii

Video: Auzarea inimii și a tonurilor principale

Accesați secțiunea:

  • Bolilor, bolilor de inima si bolilor aortice

Pasul 1: plătiți pentru consultare utilizând formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3: Puteți să mulțumiți suplimentar specialistului pentru o altă sumă pentru o sumă arbitrară ↑

Auzul inimii.

Copilul este ascultat într-o poziție verticală, orizontală și poziționată pe partea stângă. Medicul se află de obicei în partea dreaptă a pacientului.

Puncte și ordinea auscultării.

1 - aria impulsului apical (ascultarea fenomenelor sonore din supapa mitrala)

2 - 2 spațiu intercostal pe partea dreaptă la marginea sternului (audierea efectelor sonore din aorta)

3 - 2 spațiu intercostal la stânga la marginea sternului (fenomene sonore auditive de la supapele arterei pulmonare)

4 - treimea inferioară a sternului la procesul xiphoid, ușor la dreapta liniei mediane (proiecția supapei tricuspidă)

Punctul lui S.P. Botkin este locul de fixare a coastelor 3-4 pe marginea stângă a sternului sau a celui de-al treilea spațiu intercostal (întreaga zonă a inimii și vasele gâtului sunt auzite din dreapta și din stânga). Această secvență de auscultație se datorează frecvenței deteriorării supapelor inimii.

Unele reguli de auscultare:

A. Datorită faptului că zgomotele respiratorii interferează cu ascultarea pacientului din partea inimii, se recomandă să ascultați pacientul în timpul perioadei de respirație - după o respirație profundă și o expirație ulterioară (la copii mai mari);

B. Inițial, este necesar să se evalueze sunetele inimii, proporția lor în diferite puncte și apoi să se acorde atenție prezenței sau absenței murmurelor cardiace. Primul ton corespunde cursei pulsului de pe artera carotidă sau impulsului apical. În plus, pauza obișnuită dintre primul și al doilea ton este mai scurtă decât între a doua și prima;

B. Când ascultați zgomot, este necesar să notați următoarele proprietăți: timbrul, puterea, ce fază a activității inimii este auzită (sistolică sau diastolică), ce parte a sistolului sau diastolului ocupă, legătura cu tonurile inimii și schimbarea sa atunci când schimbă poziția corpului sau sub sarcină;

G. Este de dorit să se descrie grafic toate fenomenele sonore.

La sugari, în special la nou-născuți, sunetele inimii sunt oarecum slăbite, la vârsta de 1,5 - 2 ani devin mai distincte, iar în alte perioade de copilărie este întotdeauna relativ mai mare decât la adulți. La copiii din primul an de viață, primul ton la baza inimii este mai puternic decât al doilea, ceea ce se explică prin scăderea tensiunii arteriale și a unui lumen relativ mare al vaselor; cu 12-18 luni, puterea primului și a celui de-al doilea ton la baza inimii este comparată și de la 2,5-3 ani, la fel ca la adulți, începe să prevaleze al doilea ton. La vârful inimii, primul ton al copiilor din toate grupele de vârstă este mai puternic decât al doilea și numai în primele zile ale vieții sunt aproape la fel.

Când ascultați un pacient cu o boală de inimă, medicul nu se limitează la auscultația lui la cinci puncte specificate, ci mută stetoscopul pe întreaga regiune a inimii și apoi îl deplasează în regiunea axilară, subclaviană, epigastrică, precum și în spate.

La evaluarea rezultatelor auscultării inimii la un copil bolnav, sunt evaluate caracteristicile tonurilor de inimă și ale zgomotelor. La copiii cu afecțiuni cardiovasculare, tonurile individuale pot fi ameliorate sau atenuate. Astfel, se poate auzi întărirea (accentul) primului ton peste vârful inimii atunci când orificiul ventricular atrial stâng este îngustat (aceasta mărește sunetul porțiunii sclerozate a supapei bicuspidă), precum și cu tahicardia paroxistică.

Armarea celui de-al doilea ton peste aorta este înregistrată în timpul activității strenuoase a ventriculului stâng, închiderea viguroasă a valvei aortei, observată în hipertensiunea arterială, uneori în timpul adolescenței la adolescenții sănătoși.

Accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare este un semn al unei tensiuni puternice a valvei acestui vas, o contracție îmbunătățită a ventriculului drept. Acest simptom auscultator este detectat cu o conductă arterială deschisă, stenoză și insuficiență a supapei bicuspidi, defecte ale septului interatrial și interventricular, scleroza arterei pulmonare, pulmofibroză extensivă, miocardită care are semne de stagnare în circulația pulmonară.

Accentul asupra ambelor tonuri este un semn al creșterii muncii inimii sănătoase în timpul efortului fizic, excitării psihoemoționale semnificative.

Scăderea tonurilor inimii este detectată în obezitate, efuziune pericardică, emfizem, colaps, epuizare semnificativă a copilului, insuficiență cardiacă. Sunetele inimii sunt, de asemenea, slabe la copii sănătoși în primele luni de viață. Afecțiunea inimii poate fi însoțită de o slăbire a unui ton: slăbiciunea primului ton la vârf este înregistrată atunci când supapele aortei sunt insuficiente și slăbiciunea celui de-al doilea ton peste aorta - cu stenoza aortică a valvei. Trebuie notat că intensitatea percepției auditive a tonurilor inimii depinde și de tehnica de ascultare: cu presiunea crescută din stetoscopul pieptului copilului, sunetul tonurilor inimii este slăbit.

S-au evidențiat tonuri de inimă - un semn de contracție non-simultană a ventriculelor drepte și stângi, precum și tromboza nonsincronă a supapelor, observată în timpul blocării nodului atrio-ventricular, unul dintre picioarele legăturii lui, miocardită, boală cardiacă și alte leziuni ale acestui organ. Atât primul, cât și al doilea ton pot fi împărțite. Se observă, de asemenea, anumite tonuri ale inimii la unii copii sănătoși datorită modificărilor volumului vascular cerebral al ventriculelor din dreapta și de stânga în timpul inhalării și expirării.

În cardiologia vârstei copiilor, murmurul cardiac are o mare valoare diagnostică. În funcție de intensitate, se disting șase grade de zgomot cardiac: 1 - blând non-permanent; 2 - constanta blânda; 3 - moderată; 4 - dur, cu voce tare; 5 - foarte tare; 6 - suficient de puternic pentru a fi auzit fără un stetoscop.

Luminozitatea zgomotului depinde de dimensiunea deschiderii dintre cele două cavități sau de diametrul tubului care le conectează. Cu cât este mai mare gaura, cu atât este mai mare diametrul tubului, cu atât este mai mare zgomotul. Cu toate acestea, cu o creștere accentuată a orificiului, este posibil ca zgomotul să nu fie auzit din cauza scăderii vitezei de curgere a sângelui, de exemplu, cu o inimă cu trei camere. La pacienții cu insuficiență cardiacă, datorită scăderii contractilității miocardice, zgomotul cauzat de defect poate, de asemenea, să slăbească și chiar să dispară. Când se îngustă găurile la un anumit diametru, volumul zgomotului poate crește. În același timp, cu o gaură foarte îngustă (1 mm) nu se formează zgomot.

Înălțimea zgomotului inimii depinde de frecvența oscilației corpului care face sunetul. Cu cât este mai subțire și mai elastică, cu atât este mai mare sunetul. Înălțimea zgomotului afectează viteza fluxului sanguin. Cu cât este mai mare, cu atât este mai mare zgomotul.

Timbrul sunetelor inimii depinde de compoziția lor de frecvență și de impuritatea față de principalele denumiri, adică componente suplimentare tonale, precum și pe care părți structurale ale inimii sunt aduse într-o stare de vibrații. În acest sens, există zgomote moi, suflă, fluieră, bâzâit, șuierat, urlând, râzând, frecat, zgomotat, tăiat, șuierat etc. Viteza fluxului sanguin afectează timbrul zgomotului. Pe măsură ce crește, zgomotul devine mai moale. Un grup special constă în zgomote muzicale ale inimii, definite sub numele de zgomotele de spiritism, cântând, fluierând și zgomotoase. Apariția lor este asociată cu fluctuațiile regulate ale structurilor netede și elastice ale inimii în timpul unui flux sanguin turbulent, cu acorduri alungite, alungite, care atârnă lent și traversează fluxul de sânge.

Durata zgomotului poate fi diferită: de la mici (0,1 s) la semnificative, când zgomotul are o treime, jumătate și chiar întreaga sistolă, iar în unele boli (canal arterial deschis) - întreaga sistolă și diastol. Durata acestuia crește odată cu creșterea fluxului sanguin.

Localizarea zgomotului în ciclul inimii este diferită. Acesta poate fi localizat în părțile inițiale, medii și terminale ale sistolului, în părțile inițiale, medii și presisstolice ale diastolului.

Localizarea severității maxime - epicentrul zgomotului depinde de locul în care se formează în inimă și de conducerea din cavitatea inimii și de la vasele mari până la suprafața toracelui. Localizarea epicentrului zgomotului la locul auscultării ne permite să asociem apariția lor cu leziunea valvei corespunzătoare. Odată cu înfrângerea vaselor mari, epicentrul zgomotului se poate mișca în vasele gâtului, în fosa supraclaviculară și jugulară, în spate, în epigastru etc.

Conductivitatea zgomotului cardiac este importantă, deoarece permite diferențierea zgomotului în funcție de originea, locul formării, natura și semnificația în patologia inimii. Acestea nu pot fi efectuate sau efectuate în alte puncte de ascultare a inimii, dincolo de aceasta, în zonele axilare, zona din spate și vasele gâtului. Zgomotul funcțional și fiziologic este caracterizat de o conductivitate scăzută, adesea auzită într-o zonă limitată a inimii.

Heart murmurs se schimbă atunci când este expus la factori aleatorii sau special aplicați.

Severitatea lor este influențată de o schimbare a poziției corpului (orizontală, verticală, pe partea dreaptă, stânga, înainte de tors), faza de respirație (inspirați, expirați), ridicarea membrelor, scăderea capului patului), teste speciale (Valsalva) afectând hemodinamica

Auscultation: ce este, puncte de auscultare, tonuri de inima

Auscultarea ca metodă de examinare pe care nu o cunoașteți? Și aici greșiți. Cu această metodă, te-ai întâlnit deja în copilărie profundă și continuă să te confrunți până acum. Și nimic nu este surprinzător. Doar numele a venit la noi din Franța din secolul al optsprezecelea, când doctorul Rene Laennec în 1816 a propus o nouă metodă de ascultare a pacienților.

Noua tehnică a fost bazată pe utilizarea unui instrument special, numit stetoscop și care într-o formă sau alta sa întâlnit cu doctori atârnând pe gât. Bineînțeles, stetoscopul vechi de 200 de ani a devenit un instrument modern și foarte comun. Prima acțiune a oricărui terapeut atunci când se întâlnește cu un pacient este de a atașa și de a asculta.

Stetoscop și fonendoscop. diferență

Într-o situație "îngustă", el a reamintit efectul acustic, când, punându-și urechea la capătul jurnalului, se auzea acul atingând celălalt capăt. Efectul transmiterii undelor sonore a fost folosit pentru stetoscopul propus.

Fără a intra în procesele fizice, observăm că efectele sonore însoțesc vibrațiile supapelor de inimă, contracția pereților vaselor și mișcarea sângelui prin sistemul cardiovascular. De exemplu, uneori auziți apă care curge prin conducte într-un apartament. Sângele care curge prin vase va fi, de asemenea, auzit.

Stetoscopul la lăsat pe Rene Laenneck să audă bataile inimii mai clar decât s-ar putea întâmpla dacă ar fi pus urechea direct la piept. Designul stetoscopului, care a fost propus de Laennec, a fost un tub din lemn cu o priză.

În această formă, designul a existat până la începutul secolului al XX-lea (aproape o sută de ani). N.S.Korotkov (chirurgul rus) a introdus o îmbunătățire sub forma unei membrane lipite pe soclu. Ca rezultat, a apărut practic un instrument nou - fonendoscopul.

Un veac de experiență în utilizarea unui stetoscop a dus la înțelegerea experimentală că organele interne ale unei persoane produc vibrații sonore de frecvențe diferite.

Pentru referință. Inima și intestinul produc vibrații de joasă frecvență, iar plămânii și vasele - de înaltă frecvență. Sa dovedit că atunci când se utilizează un stetoscop, oscilațiile cu frecvență joasă au fost amortizate de cele cu frecvență înaltă.

Membrana aplicată de N.S.Korotkov a permis să oprească frecvențele joase, ceea ce a făcut posibilă auzirea frecvențelor înalte. Aceasta este diferența dintre stetoscop și stetoscop.

Un instrument modern este deja un dispozitiv combinat - stetofonendoscopul. Capul este combinat din membrană pe o parte și "clopot" pe cealaltă (vezi pozițiile 5 și 6 din figură). Doctorul vrea să asculte inima - aplică capul cu un "clopot" în corp, vrea plămânii - aplică capul cu o membrană pe corp.

Toate împreună (cap, tub conductor, tee, benzi de cap, cu măsline) afectează calitatea transmisiei de sunet, în funcție de producător și materialul de fabricație.

Ce este auscultarea

Mai întâi de toate, auscultarea inimii este efectuată pentru a înțelege starea ei. Această procedură simplă, care durează foarte puțin timp, este una dintre cele mai importante metode de diagnosticare, permițând o evaluare cuprinzătoare a funcționării sistemului cardiovascular. Vă permite să ascultați și să evaluați tonurile, ritmul și ritmul bătăilor inimii.

Folosind doar un stetofonendoskop și o experiență acumulată vă permite să evaluați cu precizie starea actuală a pacientului. Din acest motiv, metoda de auscultare este folosită în toate instituțiile medicale, atât în ​​oraș, cât și în regiuni unde nu există echipamente de diagnosticare scumpe.

Auscultația este capabilă să ofere informații în prezența unor astfel de boli cum ar fi:

  • boli de inima. Această boală se caracterizează prin apariția zgomotelor și a tonurilor suplimentare care apar datorită tulburărilor hemodinamice grosiere (avansarea sângelui) în timpul mișcării în camerele inimii.
  • pericardită. Aceasta boala este caracterizata prin inflamarea pericardului, care afectează pericardul de lucru coloana sonora - zgomot frictional (pericardită uscată) sau tonuri cardiace oarbe (pericardită exudativă).
  • backendocardita (endocardita infecțioasă), în care există zgomote și tonuri caracteristice defectelor cardiace.

Desigur, auscultația nu poate acționa ca o metodă de diagnosticare finală. Dacă există o suspiciune de o anumită boală, medicul va prescrie o direcție pentru examinare, în funcție de ceea ce a auzit când a ascultat.

Pro și contra auscultării

Avantajele metodei includ disponibilitatea, viteza, posibilitatea detectarii bolilor in stadiile incipiente (murmurul inimii poate fi auzit in absenta plangerilor, adica inainte de aparitia simptomelor clinice vii).

Dezavantajele includ "factorul uman" (de exemplu, o experiență mică de ascultare) și riscul de eroare, necesitatea unei cercetări suplimentare, clarificatoare.

Caracteristicile ședinței

Pentru a obține cele mai fiabile rezultate, auscultarea inimii trebuie efectuată într-o cameră caldă și liniștită. La începutul examinării, pacientul trebuie să respire calm și uniform. Apoi medicul îi cere să-și rețină respirația într-o respirație profundă. Aceasta reduce cantitatea de aer din plămâni, elimină zgomotul pulmonar și îmbunătățește modelul auscultator.

Poziția corpului pacientului depinde de gravitatea stării sale și de patologia suspectată. La examinarea inițială, auscultarea inimii este efectuată într-o stare verticală, dacă starea pacientului sau starea de ședere o permite. Și, de asemenea, într-o poziție orizontală (pacientul se află mai întâi pe spate, apoi pe partea stângă). În plus, poate fi efectuată o manevră Valsalva. De asemenea, repetați ascultarea după o mică efort fizic.

Auscultatie poate fi efectuată la o înclinație ușoară înainte trunchi (vă permite să ascultați zgomotul de frecare al pericardului), în picioare cu mâinile ridicate și o ușoară înclinare a corpului înainte (pentru leziunii suspectate a valvei aortice (denumită în continuare AC)), precum și culcat pe partea stângă (auscultatia valvei mitrale (denumită în continuare MK)).

Auscultation points

Este posibil ca un pacient care nu cunoaște un terapeut să se înțeleagă că medicul "înghițează" aleator stetoscopul cu un stetoscop în locuri diferite și apoi spune "ceva inteligent". De fapt, nu este. Au fost dezvăluite puncte de auscultare empirice pe termen lung, care prezintă o imagine obiectivă.

Testarea algoritmului a fost de aproximativ auscultare, astfel - sa angajat punctul de ascultare specifică, observată în imaginea atlas anatomice, a înregistrat efecte sonore, atunci datele acumulate reconciliate cu examinarea fizică a datelor. Apoi s-au mutat într-un alt punct de ascultare.

Punctele auscultării optime nu reprezintă o proiecție anatomică a locului de apariție a tonurilor (excepția este tonul arterei pulmonare (denumit în continuare LA)). Acesta este locul unde tonul investigat este realizat cel mai clar și unde alte efecte sonore interferează cel puțin cu auscultarea.

Când ascultați tonuri de inimă, trebuie să urmați secvența de diagnosticare. În practica clinică, aplicați două ordini de auscultare a inimii, așa-numitele reguli ale "8-ki" și "cerc".

"Opt" implică faptul că supapele sunt studiate în ordine descrescătoare, în funcție de frecvența leziunilor lor reumatice:

  • I-I - corespunde cu locul proiecției anatomice a vârfului inimii. Aici sunt auzite MK și orificiul atrioventricular stâng;
  • Punctul II al auscultării inimii se află în cel de-al doilea spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului (ascultați AK și gura aortei);
  • Cel de-al treilea se află, de asemenea, în cel de-al doilea spațiu intercostal, pe marginea stângă a sternului (auscultarea supapei și gura avionului);
  • în a IV-a, situată la baza procesului xifoid, sunt auzite supapa tricuspidă și orificiul atrioventricular drept;
  • V-I (Botkin-Erb), este opțional cu auscultarea AK. Se află în cel de-al treilea spațiu intercostal de pe marginea din stânga a sternului.

Conform regulii "cercului", aparatul de supapă "intern" este în primul rând auscultat. Apoi - "extern", apoi - la un punct suplimentar.

Asta înseamnă că auscultarea inimii este efectuată în ordinea: MK, tricuspid, AK și valva LA, ultima - a 5-a. Punctele sunt aceleași ca în metoda precedentă, doar ordinea modificării studiului lor.

Rețineți că medicii încep să stăpânească algoritmul de auscultare de la banca elevului și să câștige treptat experiență. Cu cât mai multă experiență - cu cât este mai precis diagnosticul și cu atât este mai mare automatizarea efectuării acțiunilor necesare.

Pentru referință. La întrebarea: de ce medicii poartă un stentonendoscop în jurul gâtului lor? Precizia diagnosticului este asigurată numai în cazul utilizării aceluiași instrument - al dumneavoastră.

Sunete de inima

Frecvența vibrațiilor, dând loc pieptului, este în intervalul de la 5 la 800 m Hz. Urechea umană percepe vibrații în intervalul 16 - 2000 Hz. Și pentru a percepe aceste sunete sub formă de informații, atenție și bune practici sunt necesare.

Într-o persoană sănătoasă, două tonuri de inimă sunt considerate normale și fiziologice:

  • Prima - sistolică (patru componente);
  • Al doilea - diastolic (bicomponent).

Primul ton cardiac este format din componente ale valvei, mușchiului, vascular și atrial. El este ascultat în primul și al patrulea punct. În mod normal, are un sunet scăzut, de lungă durată. Ar trebui să coincidă cu ticălosul apical.

A doua formă a supapei și a componentelor vasculare. auscultarea în al doilea și al treilea punct. Se deosebește de prima dată de o durată mai lungă și de un sunet mai înalt.

Al treilea poate fi ascultat la tinerii cu nutriție redusă. În mod normal, este liniștită, joasă și scurtă.

Fiziologic 4 rar, puteți asculta normele înainte de primul ton, la copii și adolescenți. Ar trebui să fie rară, frecvență joasă și liniștită.

Interpretarea rezultatelor

Când efectuați auscultarea inimii, este important să evaluați tonurile prin:

  • ritm corect;
  • numărul de tonuri audiate;
  • succesiune de sunet;
  • raportul sonorității și durata tonurilor 1 și 2;
  • prezența de sunete suplimentare (tonuri și zgomot).

La tinerii cu nutriție redusă, se observă o creștere fiziologică a volumului de tonuri. La pacienții obezi, dimpotrivă, există o slăbire a sunetului datorită grosimii stratului de grăsime subcutanată. De asemenea, în mod normal, acest fenomen se observă la sportivi (datorită masei musculare) sau la persoanele cu un perete toracic gros și îngroșat.

Dizabilitatea sunetului patologic poate fi cauzată de emfizem pulmonar, pneumo-, hemo- și hidrororax. Din motive intracardiace pentru scăderea sunetului includ: miocardită și modificări distrofice ale miocardului, expansiunea cavităților ventriculare.

Sonoritatea este sporită la persoanele cu un perete toracic subțire, o nutriție redusă, o cavitate în plămâni, cu încrețire a plămânilor, anemie, tirotoxicoză.

Izolată schimbarea volumului

Scăderea bruscă a sonoritatea primul ton poate fi observată la pacienții cu insuficiență a aparatului de supapă (MC sau tricuspide) gura stenoza aortica, violarea miocardul la o reducere a insuficienței cardiace, exprimată modificări kardioskleroticheskih și transformarea fibroasa post-infarct miocardic.

Creșterea sonorității sale poate apărea cu o bătăi cardiace accelerată (tahicardie), tirotoxicoză, stenoză a MK.

Împărțirea tonului I este indicată pentru pacienții cu blocadă a mănunchiului lui.

Un al doilea ton slăbit este ausculat atunci când există o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, insuficiență AK sau LA, defecte aortice, stenoză aortică sau LA.

Al doilea ton asupra aortei este intensificat la persoanele cu hipertensiune arterială, leziuni vasculare aterosclerotice, aortei sifilitice, cu stenoză AK. Amplificarea sunetului asupra aeronavei este observată în bolile pulmonare de diverse etiologii.

ton treia patologica este ascultat la pacienții cu contractilității redus ventriculară (miocardită, insuficiență cardiacă, infarct miocardic), insuficiență MK sau valve tricuspide vagotoniei pronunțate și în prezența cicatrici hipertrofice sau schimbare a mușchiului cardiac.

Patru patologic (ritmul galopului) este ascultat la pacienții cu miocardită, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, stenoză aortică și hipertensiune arterială.

Zgomote ale inimii

În timpul procesului de pompare a sângelui, vor apărea contracții în camerele și în recipientele adiacente. De asemenea, zgomotul inimii va fi mai puternic dacă există obstacole dense, precum și dacă acestea sunt situate lângă priză.

Când ascultați zgomotul va avea nuanțe diferite:

O creștere a zgomotului este influențată de creșterea ratei de transfer de sânge, reducând în același timp vâscozitatea acestuia. Poate provoca o creștere a problemelor de zgomot cu clapeta ventilului.

Pentru referință. Heart murmurs sunt sunetul care apare din cauza încălcării parametrilor hemodinamici. Modifică diametrul supapelor sau vaselor de sânge, vâscozitatea sângelui sau viteza mișcării sale).

În funcționarea normală a sistemului cardiovascular, doar tonurile sunt auscultate, ascultând diverse zgomote indică întotdeauna prezența unei boli.

Auzul inimii la copii

Tehnica de ascultare la copii și adolescenți mici nu se deosebește de metoda utilizată în ascultarea inimii la adulți. Punctele și ordinea auscultării sunt similare. Singura diferență este în interpretarea rezultatelor.

De exemplu, la copiii slabi cu masă corporală redusă - tonurile a treia și a patra pot fi normalizate. Ele au, de asemenea, o creștere a sunetului tuturor tonurilor, datorită unui strat subțire de VLS al pieptului.

Diverse și ritmul cardiac. Dacă la adulți valorile normale ale ritmului cardiac se situează în intervalul de la 60 la 80 de bătăi pe minut, atunci pentru un copil din primul an de viață va fi o bradiatrită puternică, deoarece norma sa este cuprinsă între 110 și 160 batai.

Pinterest