Clasificarea insuficienței cardiace cronice - semne, grade și clase funcționale

Clasificarea formelor clinice și a variațiilor de insuficiență cardiacă cronică este necesară pentru a distinge între cauze, severitatea stării pacientului și caracteristicile patologiei.

O astfel de distincție ar trebui să simplifice procedura de diagnostic și alegerea tacticii de tratament.

În practica clinică internă se aplică clasificarea CHF în funcție de Vasilenko-Strazhesko și clasificarea funcțională a Asociației New York Heart.

CHF de Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 etape)

Clasificarea a fost adoptată în 1935 și este folosită până în prezent cu unele clarificări și adăugiri. Pe baza manifestărilor clinice ale bolii în timpul CHF, se disting trei etape:

  • I. Eșecul circulator ascuns fără tulburări hemodinamice concomitente. Simptomele hipoxiei apar în timpul efortului fizic neobișnuit sau prelungit. Dispnee, oboseală severă, tahicardie sunt posibile. Există două perioade A și B.

Etapa Ia este o variantă preclinică a cursului în care disfuncția inimii aproape nu afectează bunăstarea pacientului. Când examinarea instrumentală a evidențiat o creștere a fracției de ejecție în timpul exercițiului fizic. La stadiul 1b (CHF latent) se produce insuficiență circulatorie în timpul efortului fizic și se trece în repaus.

  • II. În una sau ambele cercuri de circulație a sângelui sa manifestat stagnare, care nu a trecut în repaus. Perioada A (stadiul 2a, CHF clinic severă) se caracterizează prin simptome de stagnare a sângelui în una din circulații.

    Etapa 3a este supusă tratamentului, cu un tratament complex adecvat pentru CHF, este posibilă restaurarea parțială a funcțiilor organelor afectate, stabilizarea circulației sanguine și eliminarea parțială a congestiei. Modificările ireversibile ale metabolismului în țesuturile afectate, însoțite de deficiențe structurale și funcționale, sunt caracteristice etapei IIIb.

  • Folosirea medicamentelor moderne și a metodelor de tratament agresiv deseori elimină simptomele CHF, stadiul corespunzător 2b la starea preclinică.

    New York (1, 2, 3, 4 FC)

    Clasificarea funcțională se bazează pe toleranța exercitării ca indicator al severității insuficienței circulației sanguine. Determinarea abilităților fizice ale pacientului este posibilă pe baza unei analize aprofundate a istoriei și a unor teste extrem de simple. Pe această bază, există patru clase funcționale:

    • I FC. Activitatea fizică zilnică nu provoacă manifestări de amețeală, scurtarea respirației și alte semne de afectare a funcției miocardice. Manifestările insuficienței cardiace apar pe fondul unei eforturi fizice neobișnuite sau prelungite.
    • II FC. Activitatea fizică este parțial restricționată. Stresul zilnic provoacă disconfort în inimă sau durere anginală, tahicardie, slăbiciune, dificultăți de respirație. În repaus, starea de sănătate este normalizată, pacientul se simte confortabil.
    • III FC. Limitarea semnificativă a activității fizice. Pacientul nu suferă disconfort în repaus, dar exercițiile de zi cu zi devin insuportabile. Slăbiciune, durere în inimă, dificultăți de respirație, atacuri de tahicardie sunt cauzate de sarcini mai puțin decât normal.
    • IV FC. Disconfortul are loc cu efort fizic minim. Anginatele sau alte simptome de insuficiență cardiacă pot apărea, de asemenea, în repaus, fără condiții prealabile vizibile.

    A se vedea tabelul de corespondențe ale clasificărilor CHF de către NIHA (NYHA) și N. D. Strazhesko:

    Clasificarea funcțională este convenabilă pentru evaluarea dinamicii stării pacientului în timpul tratamentului. Având în vedere că gradările gravității insuficienței cardiace cronice în funcție de funcționalitate și în funcție de Vasilenko-Strazhesko se bazează pe criterii diferite și nu se corelează exact unul cu celălalt, stadiul și clasa în ambele sisteme sunt indicate atunci când sunt diagnosticate.

    În atenția dvs. video despre clasificarea insuficienței cardiace cronice:

    Insuficiența cardiacă și manifestările clinice

    În medicina practică, insuficiența cardiacă are mai multe clasificări. Ele se disting prin forma cursului procesului, localizarea patologiei și gradul de dezvoltare a bolii. În orice caz, insuficiența cardiacă este un sindrom clinic care se dezvoltă ca urmare a unei funcții insuficiente de "pompare" a miocardului, ceea ce duce la incapacitatea inimii de a umple complet nevoile de energie ale corpului.

    Insuficiență cardiacă cronică.

    Această formă de insuficiență cardiacă este cel mai adesea o complicație și o consecință a unui tip de boală cardiovasculară. Acesta este cel mai frecvent întâlnit și apare adesea în formă asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp. Orice boală de inimă duce în cele din urmă la o scădere a funcției sale contractile. De obicei, insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă pe fondul infarctului miocardic, al bolilor cardiace ischemice, cardiomiopatiei, hipertensiunii sau bolii cardiace valvulare.

    Insuficiență cardiacă acută.

    În cazul insuficienței cardiace acute, se consideră că este considerat un proces brusc de dezvoltare rapidă - de la câteva zile la mai multe ore. În mod obișnuit, această afecțiune apare pe fondul bolii de bază, care nu va fi întotdeauna boală de inimă sau exacerbare a insuficienței cardiace cronice, precum și otrăvirea corpului cu otrăvuri cardiotrope (insecticide organofosfatice, chinină, glicozidă cardiacă etc.).
    Insuficiența cardiacă acută este forma cea mai periculoasă a sindromului, care se caracterizează printr-o scădere accentuată a funcției contractile a miocardului sau atunci când sângele stagnează în diferite organe.


    Stadiul inițial se manifestă prin tahicardie, scurtarea respirației și oboseală, dar toate acestea numai sub o anumită încărcătură.
    Stadiul II se caracterizează prin stagnare în țesuturi și organe, care sunt însoțite de dezvoltarea disfuncției reversibile în ele. Aici se disting substațiile:


    Etapa IIA - nu există semne pronunțate de stagnare, care apar numai în cercul mare sau numai în cercul mic de circulație a sângelui.
    Stadiul IIB - edem pronunțat în două cercuri de circulație sanguină și tulburări hemodinamice evidente.


    Stadiul III - Simptomele insuficienței cardiace IIB sunt însoțite de semne de modificări morfologice ireversibile în diferite organe datorate hipoxiei și distrofiei proteice prelungite, precum și apariția sclerozei în țesuturile lor (ciroza hepatică, hemosideroza plămânilor etc.).


    I FC - Nu există nici o limitare a activității fizice a unei persoane, scurtarea respirației se manifestă atunci când se ridică deasupra etajului al treilea.
    II FC - o ușoară limitare a activității, palpitații, dificultăți de respirație, oboseală și alte manifestări apar exclusiv în timpul exercițiilor de tip obișnuit și multe altele.
    III FC - Simptomele apar cu foarte puțină efort, ceea ce duce la o scădere semnificativă a activității. În rest, nu se observă manifestări clinice.
    IV FC - Simptomele HF se manifestă chiar și în stadiul de până acum și cresc cu cea mai ușoară efort fizic.

    Ce diferențiază stadiul insuficienței cardiace cronice (HSN)

    Insuficiența cardiacă cronică este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a diferitelor patologii cardiace (mai puțin adesea extracardice) care duc la o scădere a funcției de pompare a inimii. CHF este un rezultat natural al bolilor care afectează inima sau care determină suprasolicitarea.

    În această condiție, inima nu este capabilă să satisfacă necesitățile organelor și țesuturilor în sânge, astfel încât acestea din urmă suferă de hipoxie. Există mai multe clasificări ale etapelor unei astfel de stări, cum ar fi xsn.

    Insuficiența cardiacă

    Clasificarea insuficienței cardiace se efectuează pe baza semnelor clinice, și anume capacitatea de a suporta în mod adecvat efortul fizic și simptomele care apar.

    Clasificarea a făcut posibilă o abordare unificată a diagnosticului și, mai important, tratamentul acestei afecțiuni. Prima clasificare datează din 1935, autorii ei fiind cardiologii sovietici N. D. Strazhesko și V. Kh. Vasilenko. Pentru o lungă perioadă de timp, a rămas singura, dar în 1964 a fost adoptată clasificarea NYHA (New York Heart Association) în New York. Cardiologii au identificat clasele funcționale xs pe acesta.

    Strazhesko-Vasilenko (cu participarea lui G. F. Lang)

    A fost adoptată la Congresul XII al terapeuților din URSS. Clasificarea HSN sa desfășurat în 3 etape:

    • Etapa I - cea inițială. Se caracterizează prin faptul că tulburările hemodinamice sunt compensate și sunt detectate numai cu teste fizice semnificative (de uz casnic) sau de exerciții fizice - banda de alergat, testul de masterat, ergometria bicicletei (în timpul diagnosticării).

    Manifestări clinice: dificultăți de respirație, palpitații, oboseală în repaus;

    • Etapa II - insuficiență cardiacă severă. Atunci când este rupt hemodinamica (stagnarea sângelui în cercurile circulației sanguine), abilitatea de a munci este sever afectată, țesuturile și organele nu primesc cantitatea necesară de oxigen. Simptomele apar în repaus. Acesta este împărțit în 2 perioade - IIA și IIB. Diferența dintre ele: în stadiul A, există insuficiență fie a inimii stângi sau drepte, când în stadiul B, insuficiența cardiacă totală este biventriculară;

    Etapa IIA - caracterizată prin stagnare în cercurile mici sau mari de circulație a sângelui. În acest stadiu al insuficienței cardiace în primul caz, apare insuficiența ventriculului stâng.

    Are următoarele manifestări clinice: plângeri de scurtă durată a respirației, tuse cu separarea sputei "ruginite", asfixiere (de obicei noaptea) ca manifestare a așa-numitului astm cardiac.

    La examinare, se acordă atenție paloarelor, cianozelor extremităților, vârfului nasului și buzelor (acrocianoză). Nu există edeme. Ficatul nu este mărit. Auscultarea poate fi ascultată de rasele uscate, cu stagnare severă - semne de edem pulmonar (rafale cu bule fine).

    Atunci când o disfuncție a inimii cu dezvoltarea stagnării unui cerc mare al circulației sanguine, pacienții se plâng de greutate în hipocondrul drept, setea, edemul, distensia abdominală și tulburările digestive.

    Există albăstruie a feței, umflarea venelor gâtului, edeme externe (și mai târziu edeme abdominale: ascită, hidrotorax), ficat mărit și tulburări ale ritmului inimii. Tratamentul acestei etape poate fi deosebit de eficient.

    C tadiu IIB - este o insuficiență cardiacă totală cu manifestări pronunțate de insuficiență circulatorie. Combină simptomele sângelui stagnant BKK și ICC. Această etapă este foarte rar reversibilă.

    Etapa III - etapa finală, insuficiența cardiacă în stadiul de decompensare. Există o distrofie profundă a miocardului, afectată ireversibil atât de inima în sine, cât și de organele care suferă de ischemie și de foame de oxigen din cauza disfuncției sale. Terminalul nu este niciodată regresat.

    Clasificarea NYHA

    În practica rusă este folosit împreună cu cele de mai sus. În plus față de divizarea în etape, clasele funcționale de insuficiență cardiacă cronică se disting în funcție de toleranța la efort:

    • FC I - pacientul nu are restricții asupra activității fizice. Sarcina obișnuită nu cauzează simptome patologice (slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri de presiune, palpitații);
    • FC II - limitarea sarcinii este evaluată ca fiind "moderată". Nu se observă semne de patologie în repaus, dar punerea în aplicare a activității fizice obișnuite devine imposibilă din cauza bătăilor inimii emergente, a scurgerii respirației, a durerii anginoase, a senzației de leșin;
    • FC III - limitare a încărcăturii pronunțate, simptomele se opresc doar în repaus și efectuarea exercițiilor chiar mai puțin decât cele obișnuite provoacă apariția semnelor clinice ale bolii (slăbiciune, angină pectorală, scurtarea respirației, întreruperi în activitatea inimii);
    • FC IV - incapacitatea de a suporta chiar și cel mai mic exercițiu (intern), adică intoleranța față de ele. Disconfortul și simptomele patologice provoacă acțiuni precum spălarea, bărbierirea etc. De asemenea, semnele de insuficiență cardiacă sau durerile toracice pot apărea în repaus.

    Aceste două clasificări se corelează între ele după cum urmează:

    • CHF Etapa I - Clasa funcțională NYHA 1
    • CHF II O etapă - clasa funcțională 2-3 NYHA
    • CHF II B - Etapa III - FC 4 NYHA

    Caracteristicile clasificării aplicației NYHA

    Nu este întotdeauna ușor să se traseze o linie între restricțiile de activitate "moderate" și "pronunțate", deoarece, subiectiv, un medic și un pacient pot să evalueze acest lucru în mod diferit.

    În acest scop, în prezent sunt utilizate diferite metode de unificare, iar cele care necesită cea mai mică cantitate de costuri materiale și bază instrumentală sunt preferabile.

    În SUA, o modificare a testului Cooper (walk walker de 6 minute) este populară, la care este evaluată distanța acoperită. O distanță de 425 - 550 de metri corespunde cu CHF ușoară; 150-425 - reacții compensatorii de tensiune - media; mai puțin de 150 de metri - decompensare - insuficiență cardiacă severă.

    Adesea, în spitalele din Rusia există un departament de cardiologie la etajele 3-4 ale clădirii și nu este o coincidență. Pentru a evalua eșecul circulator, puteți utiliza datele obținute. Dacă apare dificultatea de respirație și pacientul este forțat să oprească alpinismul când urcă 1 zbor pe scări - a treia clasă funcțională, al doilea etaj la primul etaj și primul când depășește etajul 3. La pacienții cu FC 4 - decompensați, se poate observa scurtarea respirației chiar și în repaus.

    Clasificarea în New York este deosebit de importantă atunci când se evaluează modificările în starea pacienților în timpul tratamentului.

    Valoarea de clasificare a CHF

    Atribuirea stării pacientului la o anumită etapă a HSN este importantă pentru selectarea terapiei, evaluarea rezultatelor acesteia, precum și pentru prezicerea rezultatelor bolii. De exemplu, stadiul I al insuficienței cardiace cronice necesită, desigur, utilizarea mai multor medicamente și, invers, stadiul III HSN obligă cardiologul să prescrie 4-5 grupe de medicamente.

    Evaluarea dinamicii clasei funcționale a insuficienței circulatorii este importantă, din nou, pentru alegerea terapiei, dieta, numirea unui mod motor rațional.

    Valoarea clasificării stării pacientului pentru prognoză poate fi caracterizată prin următoarele statistici: anual de la insuficiență cardiacă, 1-10% dintre pacienți mor cu FC 1, aproximativ 20% FC 2, aproximativ 40% FC 3 și aproximativ 65% pe FC 4.

    Un exemplu de formulare a diagnosticului

    Ds: bolile cardiace ischemice, insuficiența cardiacă cronică, etapa II B, FC II.

    Insuficiența cardiacă

    Clasele funcționale CH (I-IV) NYHA.

    Clasificarea insuficienței cardiace cronice (xsn)

    Clasificarea CHF a fost propusă în 1935 de N. D. Strazhesko și V. Kh. Vasilenko. Conform acestei clasificări, există trei etape ale CHF:

    Etapa I - insuficiență circulatorie latentă inițială, care apare numai în timpul efortului fizic (scurtarea respirației, palpitații, oboseală excesivă). În rest, aceste fenomene dispar. Hemodinamica nu este ruptă.

    Etapa P - insuficiență circulatorie severă pe termen lung. Hemodinamica înrăutățită (stagnarea în cercul mic și cel mare al circulației sângelui), afectarea funcției organelor și metabolismul sunt exprimate în repaus, abilitatea de a lucra este foarte limitată.

    Stadiul PA - semnele de insuficiență circulatorie sunt moderate. Tulburări hemodinamice numai în una din secțiunile sistemului cardiovascular (în circulație mică sau mare).

    Stadiul PB - sfârșitul unei etape lungi. Tulburări hemodinamice profunde, în care este implicat întregul sistem cardiovascular (tulburări hemodinamice în ambele circuite circulatorii mari și mici).

    Etapa III - stadiul final, distrofic cu tulburări hemodinamice severe. Modificări persistente ale metabolismului, modificări ireversibile în structura organelor și țesuturilor, invaliditate completă.

    Prima etapă detectată de o varietate de exerciții cu activitate fizică - folosind ergometria de bicicletă. Probele de Maestru, pe banda de alergare etc. Se determină prin reducerea MOS, detectată și de reolipokardiografii, ecocardiografie.

    A doua etapă. Simptomele HF devin evidente, se găsesc în repaus. Dizabilitatea este redusă brusc sau dacă pacienții devin invalizi. Etapa 2 este împărțită în două perioade: 2a și 2b.

    Etapa 2A poate trece la stadiul 1B sau chiar poate să apară o compensație hemodinamică completă. Gradul de reversibilitate al etapei 2B este mai mic. În cursul tratamentului, apare o scădere a simptomelor HF sau o tranziție temporară a fazei 2B la 2A și numai foarte rar în stadiul 1B.

    A treia etapă dystrophic, cirotic, cachectic, terminal ireversibil.

    Clasificarea insuficienței cardiace propusă de New York Heart Association și recomandată de OMS (nuha, 1964)

    Conform acestei clasificări, se disting patru clase de CH:

    Pacienții cu o boală a inimii care nu duc la restrângerea activității fizice. Activitatea fizică normală nu provoacă oboseală, bătăi de inimă, lipsa respirației.

    Pacienții cu boli cardiace, care determină o ușoară restricție a activității fizice. Pacienții se simt bine singuri. Exercițiul normal cauzează oboseală excesivă, palpitații, dificultăți de respirație sau angină.

    Pacienții cu boli de inimă, care determină o limitare semnificativă a activității fizice. Pacienții se simt bine singuri. Exercițiile ușoare cauzează oboseală, palpitații, dificultăți de respirație sau angină.

    Pacienții cu boli de inimă, din cauza cărora nu pot efectua nici măcar activitatea fizică minimă. Oboseala, palpitațiile, dificultatea de respirație și atacurile de angină pectorală sunt observate în repaus, cu orice încărcătură, aceste simptome se intensifică

    În cursul tratamentului, stadiul HF este păstrat, iar FC se schimbă, arătând eficacitatea terapiei.

    Sa decis stabilirea unui diagnostic pentru combinarea definiției unui stadiu și a unei clase funcționale de insuficiență cardiacă cronică - de exemplu: IHD, stadiul IIB de insuficiență cardiacă cronică, II FC; Cardiomiopatia hipertrofică, stadiul IIA insuficiență cardiacă cronică, IV FC.

    Pacienții se plâng de slăbiciune generală, reducere sau dizabilitate, dificultăți de respirație, palpitații, scăderea cantității zilnice de urină, edem.

    Lipsa respirației este asociată cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară, care împiedică intrarea suficientă a oxigenului în sânge. În plus, plămânii devin rigizi, ceea ce duce la o scădere a excursiilor respiratorii. Hipoxemia rezultată duce la o cantitate insuficientă de oxigen pentru organe și țesuturi, o acumulare crescută de dioxid de carbon în sânge și alte produse metabolice care irită centrul respirator. Acest lucru cauzează dispnee și tahipnee.

    În primul rând, scurgerea respirației apare în timpul efortului fizic, apoi în repaus. Pacientul este mai ușor să respire într-o poziție verticală, în pat preferă o poziție cu capul susținut înalt, iar în respirație severă își asumă o poziție așezată cu picioarele în jos (poziția orthopnea).

    Atunci când apare congestie în plămâni, tusea apare uscată sau cu eliberarea sputei mucoase, uneori cu sânge. Stagnarea în bronhii poate fi complicată prin adăugarea de infecții și prin dezvoltarea bronșitei congestive cu eliberarea sputei mucopurulent. Perkutorno deasupra plămânilor este determinată de tonul boxului. Transpirația transudatului, care, datorită gravității, coboară în părțile inferioare ale plămânilor, va cauza un sunet percutant plicticos. Auscultare: respirația tare se aude deasupra plămânilor și se slăbesc veziculul în părțile inferioare. În aceleiași secții, pot fi auzite raze umede și medii cu bule, surzi și umede. Congestia prelungită în plămânul inferior conduce la dezvoltarea țesutului conjunctiv. Cu această pneumococroză, respirația șuierătoare devine persistentă, foarte dură (crackling). Datorită hipoventilării și stagnării sângelui în părțile inferioare ale plămânilor, pe fondul scăderii apărării organismului, se unește ușor o infecție - evoluția bolii este complicată de pneumonia hipostatică.

    Modificări ale inimii: crescute, limitele sunt deplasate spre dreapta sau spre stânga, în funcție de eșecul ventriculului stâng sau drept. Cu HF total prelungit, poate exista o creștere semnificativă a mărimii inimii, cu o deplasare a frontierelor în toate direcțiile, până la dezvoltarea cardiomegaliei (cor bovinum). La auscultare, tonuri de surzi, ritmul galopului, murmur sistolic peste vârful inimii sau în procesul xiphoid, care apare datorită insuficienței relative a supapelor atrioventriculare.

    Un simptom comun al HF este tahicardia. Aceasta servește ca o manifestare a mecanismului compensatoriu, oferind o creștere a IOC a sângelui. Tahicardia poate să apară în timpul efortului, continuând după încetarea acestuia. Ulterior, devine permanentă. Tensiunea arterială scade, diastolică rămâne normală. Presiunea pulsului scade.

    Pentru insuficiența cardiacă, cianoza periferică este caracteristică - cianoza buzelor, lobilor urechii, bărbie, degetele. Este asociat cu o saturație insuficientă a sângelui cu oxigen, care este intens absorbită de țesuturi în timpul mișcării lente a sângelui în periferie. Cianoza periferică "rece" - membrele, părțile proeminente ale feței sunt reci.

    Un simptom tipic și timpuriu al congestiei în circulația sistemică este mărirea ficatului, pe măsură ce ritmul cardiac crește. În primul rând, ficatul este umflat, dureros, marginea sa este rotunjită. Cu stagnare prelungită, țesutul conjunctiv crește în ficat (se dezvoltă fibroza hepatică). Ea devine densă, nedureroasă, mărimea acesteia scade după administrarea medicamentelor diuretice.

    Cu stagnare în cercul mare al circulației sângelui există un exces de vene superficiale. Cel mai bine văzut este umflarea venelor gâtului. Adesea vătămate vizibile umflate pe mâini. Uneori, venele se umflă, de asemenea, la oameni sănătoși cu brațele jos, dar când își ridică brațele, cad jos. Când venele HF nu cad în jos, chiar dacă acestea sunt ridicate deasupra nivelului orizontal. Acest lucru sugerează o creștere a presiunii venoase. Vena cervicală poate pulsa, uneori există un puls venoas pozitiv, sincron cu sistol ventricular, ceea ce indică insuficiența relativă a supapei tricuspidă.

    Ca urmare a încetinirii fluxului sanguin în rinichi, funcția lor de eliminare a apei scade. Există oligurie, care poate avea diferite dimensiuni, dar pe măsură ce progresează boala, diureza zilnică scade la 400-500 ml pe zi. Se observă niccturia - avantajul diurezei nocturne pe timpul zilei, care este asociat cu îmbunătățirea activității inimii pe timp de noapte. Se măsoară densitatea relativă a urinei, proteinuria congestivă și microematuria.

    Unul dintre cele mai frecvente simptome de stagnare a sângelui în circulația sistemică este edemul, localizat în părțile inferioare, pornind de la extremitățile inferioare. La etapele inițiale, în glezne, opriți-vă. Pe măsură ce CH progresează, edemul se extinde la picioare, coapse. Apoi apar în țesutul subcutanat al organelor genitale, abdomen și spate. Dacă pacientul se afla în pat pentru o lungă perioadă de timp, localizarea edemului este coapsele, sacrul. Cu edem mare, se răspândesc în țesutul subcutanat al întregului corp - se produce anasarca. Eliberat de umflare rămâne cap, gât, partea superioară a etapelor inițiale CH tulovischa.Na edem apar la sfârșitul zilei, dimineața ischezayut.O edem ascuns poate fi măsurată printr-o creștere a greutății corporale, reducerea în urină de zi cu zi, edem nikturii.Serdechnye inactiv. Schimbă localizarea lor puțin atunci când poziția pacientului se schimbă. Perfuzie lungă persistentă. Acestea devin deosebit de dense pe picioare atunci când se dezvoltă țesut conjunctiv în locurile de edem. Ca urmare a tulburărilor trofice, în principal în picioarele inferioare, pielea devine subțire, uscată și pigmentată. În aceasta se formează fisuri, pot apărea ulcere trofice.

    Hidrotoraxul (exsudație în cavitatea pleurală).tak ca și vasele pleural aplică mari (pleura parietală) și mici (pleura viscerala) circulație, gidrotorks se poate produce atunci când sângele stagnant într-una și în a doua rundă krovoobrascheniya.Stesnyaya ușor, și, uneori, prin deplasarea organelor mediastinului sub presiune, agravează starea pacientului, crește scurgerea respirației. Fluidul luat de puncția pleurală oferă caracteristici transudative caracteristice - densitate relativă mai mică de 1015, proteină - mai mică de 30 g / l, test negativ al Rivalt.

    Transudatul se poate acumula în cavitatea pericardică, limitând inima și făcându-l dificil de lucru (hidropericard).

    Atunci când stagnarea de sânge în stomac și intestine pot dezvolta gastrita congestiva, duodenit.Bolnye simt disconfort, greutate în stomac, greață, vărsături, uneori, balonare, pierderea poftei de mâncare, și constipație.

    Ascitele rezultă din eliberarea transudatului din tractul gastrointestinal în cavitatea abdominală cu o creștere a presiunii în vene și vene hepatice ale sistemului portal. Pacientul simte greutate în abdomen, este dificil pentru el să se miște cu o acumulare mare de lichid în stomac, care trage corpul pacientului înainte. Tensiunea abdominală crește brusc, astfel că diafragma se ridică, constrânge plămânii, schimbă poziția inimii.

    În legătură cu hipoxie principal creierului apare la pacientii cu oboseala rapida, dureri de cap, amețeli, tulburări de somn (insomnie noaptea, somnolenta in timpul zilei), iritabilitate, apatie, depresie, uneori excitare apare, în valoare de psihoza.

    În cazul HF pe termen lung, se dezvoltă o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism și, ca rezultat, se dezvoltă scăderea în greutate, transformându-se în cașexie, așa-numita cașexie cardiacă. În același timp, edemele pot să scadă sau să dispară. Există o scădere a greutății corporale slabe. Cu stagnare pronunțată, ESR este încetinită.

    Semnele clinice obiective ale CHF

    • edem periferic bilateral;

    • umflare și pulsare a venelor cervicale, reflux hepatic-jugular;

    • ascită, hidrotorax (bilateral sau drept);

    • ascultarea raelor umede bilaterale în plămâni;

    • expansiunea marginilor de percuție ale inimii;

    • ton III (protodiastolic);

    • tonul IV (presiostolic);

    • ton accent II peste LA;

    • scăderea stării nutriționale a pacientului în timpul unei examinări generale.

    Simptomele cele mai caracteristice pentru:

    Ventriculul stâng CH CH ventricular dreapta

    orthopnea (ședința cu picioarele), mărirea ficatului

    crepitus - edem periferic

    respirație în barbotare - hidrotorax, ascite

    laborator: nivelul peptidei natriuretice

    instrumental - radiografie și ecocardiografie.

    În caz de stagnare în plămâni, o creștere a rădăcinilor plămânilor, o creștere a modelului pulmonar și un model neclar datorat edemului țesutului perivascular sunt detectate prin raze X.

    O metodă foarte valoroasă în diagnosticarea precoce a insuficienței cardiace este ecocardiografia și ecocardiografia. Folosind această metodă, puteți determina volumul camerelor, grosimea pereților inimii, calculați MO din sânge, fracția de ejecție, rata de reducere a fibrelor circulare ale miocardului.

    Diagnosticul diferențial este necesar atunci când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală pentru a rezolva problema, este hidrotorax sau pleurezie. În aceste cazuri, este necesar să se acorde atenție localizării efuziune (localizare cu una sau două fețe), nivelul superior al lichidului (orizontal - cu hidrotorax, linia Damuazo - cu pleurezie), rezultatele punctie etc. Prezența umedă wheezing mici și mijlocii cu bule. în unele cazuri, necesită un diagnostic diferențial între congestia în plămâni și aderarea la pneumonie hipostatică.

    Un ficat mare poate necesita un diagnostic diferențial cu hepatită, ciroză hepatică.

    Sindromul edematos necesită adesea un diagnostic diferențial cu vene varicoase, tromboflebită, limfostază, cu edem hidrostatic benign al picioarelor și picioarelor la persoanele în vârstă care nu sunt însoțite de un ficat mărit.

    Edemul renal este diferit de localizarea cardiacă (edemul cardiac nu este niciodată localizat în torsul superior și pe față - localizarea caracteristică a edemului renal). Edemul renal este moale, mobil, ușor deplasat, pielea deasupra lor este palidă, deasupra edemelor inimii - albăstrui.

    Curs de insuficiență cardiacă cronică

    HF progresează progresiv, trecând de la o etapă la alta, iar acest lucru se realizează cu viteze diferite. Cu un tratament regulat și adecvat al bolii subiacente și al HF în sine, se poate opri la etapa 1 sau 2A.

    În timpul HF pot exista exacerbări. Acestea sunt cauzate de diverși factori - suprasolicitarea excesivă fizică sau psiho-emoțională, apariția aritmiilor, în special frecvente, grupări, aritmii extrasistolice polimorfe, fibrilație atrială; transferat SRAS, gripa, pneumonie; sarcina, care creează o sarcină crescută pe inimă; utilizarea unei cantități semnificative de băuturi alcoolice, volume mari de lichid, administrate pe cale orală sau injectate intravenos; administrarea anumitor agenți farmacologici (medicamente negative) acțiune inotrop - beta-blocante, antagoniști de calciu, grupa verapamil, unele mijloace protivoaritmieskie - etatsizin, procainamidă, disopiramidă, etc., antidepresive și neuroleptice (clorpromazina, amitriptilina). medicamente care întârzie sodiul și apa - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și medicamente hormonale (corticosteroizi, estrogeni etc.).

    Insuficiență cardiacă - ce este această boală?

    Inima și vasele de sânge din corpul uman îndeplinesc rolul unui "motor", al unei "pompe" și al unei "conducte", prin care toate organele sunt alimentate cu sânge oxigenat. Ei lucrează fără întreruperi atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții. Oprirea acestui mecanism chiar și pentru un minut amenință cu complicații grave, amenințătoare pentru viață. Insuficiența cardiacă apare în încălcarea funcției contractile a inimii, oboseala din munca grea.

    Ce se întâmplă în inima "obosită"

    Muschiul inimii are nevoie de multa nutrienti si oxigen. Celulele conțin fibre de proteine ​​actomyosin, care se întind și contractează miocardul sub influența nervului de întărire. Astfel, sistemul nervos central este implicat în reglarea contracțiilor inimii. Este nevoie de energie pentru a reumple și a reînnoi actomyosin. Lipsa unui număr suficient de calorii duce la scăderea performanțelor musculare și la dezvoltarea insuficienței cardiace de natură congestivă. Contracțiile inimii devin mai lente și mai slabe, nu sunt complet golite, deoarece nu sunt capabile să împingă tot sângele în aorta și artera pulmonară.

    În primul rând, răspunsul compensator este activat - îngroșarea musculară. Atunci când "armarea" nu ajunge, țesutul muscular devine slab. Camerele cu descărcare în flux duc la un val de stagnare "în spatele inimii". Eșecul din secțiunile din stânga determină reținerea sângelui în circulația pulmonară, în țesutul pulmonar. Cu insuficiență izolată a părților drepte și slăbiciune musculară generală, sângele venos este întârziat în vene mari, ficat și în toată circulația mare.

    Toate țesuturile primesc sânge "de slabă calitate", prezentând foamete de oxigen. Mădușa osoasă este stimulată și sunt produse celule sanguine suplimentare. Aceasta contribuie în continuare la încărcarea inimii, agravă insuficiența cardiacă.

    Oamenii de știință atrag un rol important în progresia bolii până la mecanismul renal: fluxul sanguin renal scade de 4 ori, ceea ce determină retenția de sodiu și, împreună cu aceasta, apa, ceea ce duce la supraîncărcarea patului venos și a edemului.

    motive

    Toate motivele care conduc la încălcarea contractilității mușchiului cardiac pot fi împărțite în două grupuri: primar și secundar. Principalele sunt cele care provoacă daune toxice atunci când:

    • miocardită acută și cronică (reumatism);
    • otrăvire cu substanțe toxice și otrăvuri toxice, produse interne de defalcare a țesuturilor (sepsis, boli infecțioase severe);
    • tulburări endocrine (tirotoxicoză, diabet zaharat);
    • anemie (anemie);
    • deteriorarea sistemului nervos, leziuni cerebrale, accident vascular cerebral.

    Cauzele secundare sunt cele care nu afectează în mod direct mușchiul inimii, ci creează condiții mecanice pentru muncă excesivă și înfometarea la oxigen. Acest grup include:

    • hipertensiune;
    • ateroscleroza vaselor mari;
    • defecte cardiace congenitale și congenitale;
    • aderențele în jurul inimii, stoarcerea vaselor.

    Divizarea poate fi condiționată. De exemplu, dacă, pe fundalul hipertensiunii arteriale, o persoană se îmbolnăvește cu pneumonie gripală. Citiți mai multe despre cauzele insuficienței cardiace.

    Clasificări

    Există mai multe clasificări ale insuficienței cardiace. Acestea reflectă severitatea semnelor clinice, durata bolii, gradul de tulburări funcționale. Termenii "insuficiență cardiacă acută" și "insuficiență cardiacă cronică sau congestivă" sunt utilizați cel mai frecvent.

    Acut - se dezvoltă rapid, uneori în câteva minute cu infarct miocardic, tromboză pulmonară, criză hipertensivă, nefrită acută. Cu aceste boli, insuficiența cardiacă poate provoca deteriorarea și poate duce la deces.

    Eșecul congestiv - se dezvoltă de-a lungul anilor, însoțit de boala de bază, manifestată clinic în atacurile care apar în tipul ventriculului stâng, ventriculului drept (rar) sau mixt.

    Încă din perioada sovietică, medicii din Rusia continuă să utilizeze clasificarea Strazhesko, care reflectă stadiile bolii:

    • 1 grad - se realizează în secret, semnele obiective pot fi detectate numai în timpul activității fizice;
    • Gradul 2 este împărțit în
      • "2a" - se adaugă datele unui studiu obiectiv la plângerile pacientului (expansiunea marginilor inimii, insuficiența ventriculului stâng, congestia în plămâni, ventriculul drept - mărirea ficatului, umflarea extremităților);
      • "2b" - toate simptomele sunt exprimate brusc sub forma unei leziuni totale, deși nu sunt ireversibile, circulația sanguină poate fi restabilită sub influența tratamentului;
    • a treia este dezvoltarea de procese distrofice ireversibile în toate organele cu afectarea funcțiilor lor.

    În conformitate cu clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), următoarele denumiri de cod ale condiției sunt definite:

    • I50.0 Insuficiență cardiacă congestivă.
    • I50.1 Eșecul ventriculului stâng.
    • I50.9 Insuficiență cardiacă, nespecificată.

    Clasificarea (NYHA) a New York Heart Association definește patru clase funcționale (FC) ale abilităților fizice ale corpului în timpul dezvoltării insuficienței cardiace:

    • Clasa I - în timpul funcționării normale, lipsa respirației și slăbiciunea.
    • Clasa II - dispnee moderată și slăbiciune apar, necesitând restricții asupra activității fizice.
    • Clasa III - există o limitare pronunțată a activității fizice obișnuite.
    • Clasa IV - este lipsa respirației în repaus, invaliditate.

    Cardiologii americani consideră că această abordare este mai ușor de înțeles pentru bolnavi.

    Mult mai important în procesul de tratament pentru a determina forma și durata insuficienței cardiace. Acest lucru este determinat de simptomele clinice și în timpul examinării diagnostice.

    diagnosticare

    Nu este dificil să faceți un diagnostic cu această boală, deoarece simptomele luminoase însoțesc boala.

    Atunci când se produce stagnarea ventriculului stâng în vasele plămânilor. Pacientul este îngrijorat de scurtarea respirației, atacurile de astm (astmul cardiac) noaptea, tusea cu prezența sângelui în spută, palpitații. Diagnosticul include examinarea pacientului, auscultarea sunetelor inimii (audiție), examinarea ECG, ultrasunetele inimii și imaginile radiografice. Acest lucru vă permite să stabiliți extinderea limitelor inimii la stânga, creșterea ventriculului stâng, afectarea (încetinirea) mișcării sângelui prin cavitățile inimii, caracteristica "ritmului de cântărire", semne de stagnare în plămâni. Fenomenele similare sunt observate în stadiul sever de hipertensiune arterială, leziuni renale cronice, leziuni aortice sifilitice, infarct miocardic, anevrism cardiac.

    Insuficiența inimii drepte într-o formă izolată aproape nu are loc. Se alătură stagnării ventriculului stâng, agravând toate simptomele.

    Datorită încetinirii fluxului sanguin prin vene, pacientul are vene umflate vizibile, uneori pe față. Simptomul principal este o creștere a ficatului la dimensiuni mari. O capsulă tensionată face ca palparea marginii ficatului să fie dureroasă. Apariția cianoză a buzelor, urechilor, degetelor și picioarelor, edem în picioare, o creștere a abdomenului (ascită) este caracteristică.

    Forma acută de insuficiență apare cel mai adesea în două versiuni:

    • astmul cardiac - cu sufocare pe timp de noapte, tuse cu sputa spumoasă amestecată cu sânge;
    • - șoc cardiogen - provocat de oprirea rapidă a unei mari părți a mușchiului cardiac de la locul de muncă (de exemplu, în cazul infarctului miocardic). Condiția poate fi fatală. Presiunea arterială scade, iar nutriția tuturor organelor se oprește practic, creierul are o semnificație specială.

    Ambele condiții de urgență necesită tratament în unitatea de terapie intensivă.

    Remedii de bază

    În tratamentul insuficienței cardiace sunt utilizate mai multe tipuri de medicamente:

    • glicozidele cardiace - un grup de tehnici digitale, se dovedește că restabilește contractilitatea celulelor miocardice, furnizează energia necesară inimii;
    • diuretice - retragerea excesului de lichid ameliorează stresul pe o inimă obosită, umflarea dispare;
    • Beta-blocante - un grup mare de medicamente care vă permit să mențineți presiunea la un nivel normal, care să nu permită creșterea și obstacolele mecanice ale inimii;
    • înseamnă că conținând potasiu conduc la un echilibru normal al electroliților celulelor, permite să se reducă pe deplin fibrele actomyosin;
    • medicamente care reduc cererea de oxigen miocardic;
    • medicamente vasodilatatoare - esențiale pentru îmbunătățirea furnizării de nutrienți.

    Cum să preveniți insuficiența cardiacă

    Consecința insuficienței cardiace sunt modificări ireversibile în toate organele, ducând la moarte. Această complicație este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Prevenirea se reduce la depistarea precoce și tratamentul bolilor, cum ar fi reumatismul (tratament plin de dureri de gat si de control, după boli), prevenirea procesului aterosclerotic (controlul colesterolului din sânge, dieta), tratamentul la timp a bolilor infecțioase, lupta împotriva obezității, odihnă contorizat și exercițiile fizice.

    Mersul pe jos și terapia fizică ajută la menținerea tonusului musculaturii inimii.

    Dieta este de a limita o cantitate de hrană abundentă și de admisie a fluidului (diafragma se ridică, care servește ca o barieră mecanică suplimentară la inimă). Este mai bine să mănânci puțin, de câteva ori pe zi. Lichidele nu beau mai mult de 1,5 litri. Odată cu apariția edemului în picioare, trebuie să fie ghidată de cantitatea de urină eliberată. Limitarea aportului de sare la 5 grame pe zi (o lingurita) ajuta la ameliorarea pufarii si la ameliorarea stagnarii. În etapele 1 - 2 ale bolii, nutriționiștii recomandă ca zilele fără post de săruri să fie ținute de două ori pe săptămână. Pentru a îmbunătăți nutriția muschiului inimii în dietă ar trebui să fie suficiente vitamine (legume, fructe) și minerale (potasiu, magneziu, calciu).

    Sa stabilit că cantitatea necesară de potasiu poate fi obținută din următoarele produse: stafide, caise uscate, piersici, cartofi copți, varză de Bruxelles, banane, hrișcă și fulgi de ovăz, nuci.

    Pacienților cu manifestări inițiale de insuficiență cardiacă nu li se permite să fumeze, să utilizeze băuturi alcoolice puternice. Rutina zilnică trebuie revizuită. Scapă de muncă excesivă, schimburi de noapte. Vacanțe de petrecut în natură sau într-un sanatoriu.

    Trebuie să vă amintiți mereu că oamenii amuzanți se recuperează mai repede.

    Insuficiența cardiacă

    Clasificarea și imaginea clinică a insuficienței cardiace la copii.

    În prezent, nu există o clasificare general acceptată a insuficienței cardiace la nou-născuți. În activitățile practice cu anumite limitări, puteți utiliza clasificarea HF stabilită pentru copiii mai în vârstă, în care există în principal ventricul drept, ventriculul stâng și HF mixt și 4 etape ale dezvoltării sale (etape I, IIA, PB, III).

    O caracteristică a dezvoltării insuficienței cardiace în perioada neonatală este progresia rapidă a acesteia cu simptome clinice fuzzy, adesea ascunzându-se în spatele severității stării generale a copilului.

    • În stadiile inițiale ale insuficienței cardiace, scurgerea respirației apare în timpul hrănirii sau când bebelușul plânge. Rata respiratorie depășește de obicei 80 pe minut. În timpul auscultării inimii se aude tahicardia "fixă", ritmul cardiac se ridică la 180-190 pe minut. Pielea pielii, cianoza periferică apare adesea, dezvoltarea cărora este asociată cu o creștere a tensiunii arteriale în circulația pulmonară și congestia sângelui în circulația pulmonară. Se dezvăluie un impuls cardiac pronunțat, un ton tare și un scurt murmur sistolic la baza inimii.

    • În stadiile tardive de dezvoltare a insuficienței cardiace, copilul are dificultăți de suge, creștere în greutate excesivă și transpirație a capului. Tahipneea este însoțită de dispnee expiratorie, razele umede sunt auzite deasupra plămânilor. Se observă cianoză centrală, sunetele inimii sunt surd, apare ritmul de balaur, iar bataile inimii scad. Accentuarea tonului II asupra arterei pulmonare se aude, mărimea inimii crește. Apare hepatomegalie, oligurie. Pentru nou-născuții cu HF, în loc de edem, pastoznost în regiunea lombară, perineu, abdomen inferior este caracteristic. Edemul periferic și ascitele, tipice pentru stadiul final cu CH la copii și adulți mai mari, sunt rare la nou-născuți. Diareea pe termen scurt poate fi, de asemenea, unul dintre primele semne de HF la nou-născuți.

    AS Sharykin (2005) propune clasificarea proprie a insuficienței cardiace la nou-născuții cu defecte cardiace congenitale, ceea ce permite planificarea terapiei și intervențiilor chirurgicale. El distinge 4 grade de dezvoltare CH.

    • I grad de insuficiență cardiacă la copii.

    Se caracterizează prin tahicardie moderată și dificultăți de respirație (până la 120% din normă) în repaus sau cu puțină efort. Se înregistrează o mărire a ficatului de până la 3,0 cm. Cu toate acestea, mărimea ficatului nu poate fi mărită. Terapia cu medicamente poate realiza compensații pentru insuficiența cardiacă.

    • gradul II de insuficiență cardiacă la copii.

    Există o creștere a tahicardiei și a scurgerii respirației până la 125-150% din normal, ficatul crește cu mai mult de 3,0 cm, apariția edemului pe picioare și față este posibilă. Copilul este neliniștit, există dificultăți în hrănire, ocazional sunt răsună razele congestive ocazionale în plămâni. X-ray și ultrasunete diagnosticat dilatarea cavităților ventriculare. Terapia medicamentoasă rațională reduce insuficiența cardiacă la nivelul gradului I.

    • gradul III de insuficiență cardiacă la copii.

    Tahicardia și dispneea cresc până la 160% sau mai mult, ficatul dens este palpată, crescut cu mai mult de 3,0 cm, edemele periferice și ascitele sunt diagnosticate, iar razele congestive constante sunt auzite în plămâni. Copilul este letargic, inhibat. Dimensiunea inimii crește semnificativ. Medicamentul standard de droguri este ineficient.

    • gradul IV de insuficiență cardiacă la copii.

    Se diagnostichează șocul cardiogenic, caracterizat prin hipotensiune arterială, acidoză decompensată, scădere a umplerii capilare cu sânge, extremități reci, piele palidă, depresie semnificativă a SNC și oligurie. Bradicardie cu mai puțin de 80 de tăieturi pe minut este posibilă.

    Diagnosticul insuficienței cardiace la copii.

    Pe radiografia toracică, cardiomegalia este determinată de o creștere a indicelui cardiotoracic și de semne de edem pre-pulmonar sau edem pulmonar.

    Clasificarea insuficienței cardiace cronice

    Două clasificări clinice ale HF cronice sunt utilizate în țara noastră, care se completează în mod semnificativ reciproc. Una dintre ele, creată de N.D. Strazhesko și V.H. Vasilenko, cu participarea lui G.F. Lang și aprobat la Al XII-lea Congres al terapeuților (1935), se bazează pe principiile funcționale și morfologice pentru evaluarea dinamicii manifestărilor clinice ale decompensării cardiace (Tabelul 2.1). Clasificarea este dată cu adăugiri moderne recomandate de N.M. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya și alții.

    Clasificarea insuficienței cardiace cronice, adoptată la Al XII-lea Congres al Terapeuților din 1935 (cu adăugiri moderne)

    Deși clasificarea N.D. Strazhesko și V.H. Vasilenko este convenabil pentru caracterizarea HF cronică biventriculară (totală), nu poate fi utilizată pentru a evalua severitatea insuficienței ventriculare drepte izolate, de exemplu, a inimii pulmonare decompensate.

    Clasificarea funcțională a insuficienței cardiace cronice a New York Heart Association (NYHA, 1964) se bazează pe un principiu pur funcțional de evaluare a severității stării pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, fără a caracteriza modificările morfologice și tulburările hemodinamice într-o circulație mare sau mică. Este simplu și convenabil pentru utilizare în practica clinică și este recomandat pentru utilizare de către Societățile Internaționale și Europene de Cardiologie.

    Conform acestei clasificări, există 4 clase funcționale (FC), în funcție de toleranța pacientului la exercițiu (Tabelul 2.2).

    New York Clasificarea stării funcționale a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică (modificată), NYHA, 1964.

    Etapele HF cronice conform clasificării N.

    D. Strazhesko și V.H. Vasilenko într-o anumită măsură (deși departe de a fi complet) corespund celor patru clase funcționale conform clasificării NYHA: faza Ia - I NYK FK;

    CHF Stadiul Ib - NYHA FC II;

    Clasificarea riscului de apariție a sarcinii adverse la pacienții cu defecte cardiace

    Iar gradul I este sarcinii cu boli cardiace fără semne de insuficiență cardiacă și exacerbarea procesului reumatism;

    Și gradul II - sarcină cu boală cardiacă cu simptomele inițiale ale insuficienței cardiace (scurtarea respirației, tahicardie), prezența semnelor fazei active a reumatismului (gradul A1 conform lui A. Nesterov);

    Și gradul III - sarcină cu boală cardiacă decompensată, cu semne de predominanță a insuficienței ventriculului drept, prezența unei faze active a reumatismului (A2), fibrilație atrială, hipertensiune pulmonară;

    Și gradul de FV este o sarcină cu boală cardiacă decompensată, cu semne de insuficiență ventriculară stângă și fibrilație atrială cu manifestări tromboembolice de hipertensiune pulmonară.

    Pe baza acestei scheme, conservarea sarcinii poate fi considerată acceptabilă pentru nivelurile de risc I și II, cu condiția ca pacientul să fie observat la o instituție de obstetrică (o instituție mai bine specializată în cardio-obstetrică) pe întreaga sarcină (în ambulatoriu într-un centru consultativ și de diagnostic și într-un spital cu spitalizare triplă). Prima spitalizare se efectuează într-o perioadă de 8-12 săptămâni în departamentul terapeutic pentru a decide cu privire la conservarea sau încetarea sarcinii. A doua oară când o femeie însărcinată este spitalizată într-o perioadă de 28-32 săptămâni în cadrul departamentului de patologie a femeilor gravide pentru măsuri terapeutice și preventive (cardiotonice, antireumatice, desensibilizante, deshidratare moderată, terapie generală de întărire). A treia oară în spital cu 2-3 săptămâni înainte de naștere în departamentul de patologie a femeilor însărcinate să se pregătească pentru livrare.

    Cu gradul de risc III și IV, sarcina este contraindicată. În cazul refuzului de a întrerupe o sarcină, terapia cardiacă se efectuează pe toată durata sarcinii și, uneori, până la momentul livrării, este posibil să se obțină rezultate pozitive.

    În prezent, observația intensivă într-un cadru specializat de îngrijire a pacienților și tratamentul pe termen lung al pacienților cu defecte cardiace face posibil ca majoritatea dintre ei să continue sarcina și să nască cu succes.

    12.1.4.2. Congenital defecte cardiace

    Există 50 de forme diferite de anomalii congenitale ale dezvoltării sistemului cardiovascular, dintre care aproximativ 15-20 forme sunt defectele cu care trăiesc pacienții până la vârsta de reproducere. În trecutul recent, sarcina a fost considerată inacceptabilă în orice formă de boală cardiacă congenitală. În prezent, datorită experienței acumulate a acestora

    se poate presupune că sarcina este permisă atunci când este operată conducta arterială deschisă; stenoza izolată a arterei pulmonare cu o ușoară îngustare care curge fără o sarcină semnificativă pe inima dreaptă; coarctarea gradului aortei I (cu stabilizarea tensiunii arteriale în intervalul 160/90 mm Hg); un defect scăzut (în regiunea musculară) a septului interventricular, boala Tolochinov-Roger și un mic defect septal atrial izolat.

    Sarcina este inacceptabilă în cazul defectelor cu cianoză tranzitorie, de exemplu, la pacienții cu un defect septal ventricular foarte localizat. Sarcina și nașterea prezintă un risc mare, cu stenoză semnificativă a arterei pulmonare, un defect mare al septului cardiac, coarctarea gradului aortei II-III (tensiunea arterială peste 160/100 mm Hg), cu defecte de tip "albastru" (sindromul Eisenmenger și tetrade Fallo ). La acești pacienți, sarcina apare adesea pe fundalul amenoreei, datorită evoluției grave a bolii, astfel că este diagnosticată în ultima vreme. Ca urmare, se creează o situație în care atât continuarea sarcinii, cât și întreruperea ei în orice mod sunt asociate cu un risc ridicat pentru viața pacientului.

    12.1.4.3. Sarcina și inima operată

    În prezent, numărul femeilor însărcinate care au suferit corecție chirurgicală a defectelor cardiace dobândite sau congenitale este în continuă creștere. În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical întoarce o femeie nu numai viața și capacitatea de muncă, ci și posibilitatea de a deveni mamă. Cu toate acestea, pacienții din acest grup au indicații și contraindicații pentru sarcină și sarcină spontană.

    Pacientii care au suferit comisurotomie mitrala, sarcina poate fi rezolvata numai cu rezultate bune ale operatiei nu mai devreme de 6-12 luni de la aceasta.

    Contraindicațiile la sarcină sunt endocardita bacteriană, exacerbarea procesului reumatic, expansiunea inadecvată a deschiderii atrioventriculare, insuficiența traumatică a valvei mitrale. După comisoctomie mitrală inadecvată sau cu restenoză dezvoltată, este necesară fie întreruperea sarcinii, fie efectuarea unei a doua intervenții chirurgicale pe cordă în timpul sarcinii.

    Numărul femeilor însărcinate care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a înlocui supapele cardiace defecte cu proteze artificiale sau cu grefe biologice a crescut de asemenea. Această operație asigură corecția hemodinamicii intracardiace, conduce la eliminarea rapidă a simptomelor de insuficiență circulatorie și la redresarea aproape completă. Rezultate bune pe termen lung după supapele mitrale și aortice protetice sunt obținute în 75-80% din cazuri. Cu toate acestea, aceste operațiuni nu sunt fără defecte grave. Una dintre cele mai frecvente complicații este tromboza valvei, ceea ce cauzează o încălcare a funcțiilor sale și, prin urmare, în unele cazuri este necesară înlocuirea supapelor. În plus, posibilele complicații tromboembolice, endocardita bacteriană etc.

    Riscul acestor complicații, în special tromboembolice, crește semnificativ la femeile gravide datorită hipervolemiei fiziologice și hipercoagulării. Problema admisibilității sarcinii

    după supapele cardiace protetice rămâne controversată. În cazul rezultatelor bune, chirurgii cardiaci permit sarcina, dar obstetricienii sunt mai predispuși să o interzică. Cursul mai favorabil și rezultatul sarcinii sunt observate la pacienți după înlocuirea unei supape cu o proteză cu un design modern cu acoperire antitrombogenă sau transplant biologic cu un rezultat bun al operației (normalizarea ritmului cardiac, efect hemodinamic pronunțat). Cu toate acestea, este mai bine ca acești pacienți să rezolve sarcina la un an după corectarea chirurgicală a defectului, atunci când organismul se adaptează la noile condiții de hemodinamică și capacitatea de lucru este restabilită. După protezele multi-valvulare, sarcina ar trebui considerată inacceptabilă nu numai cu rezultate satisfăcătoare, dar și cu rezultate bune ale operației.

    Toate femeile gravide cu supape artificiale cardiace la prima vizită la ginecologul obstetrician ar trebui spitalizate, este mai bine pentru o instituție de cardio-obstetrică specializată. Prima internare este recomandată în stadiile incipiente ale sarcinii (până la 12 săptămâni) pentru a evalua starea femeii gravide, selectarea anticoagulantelor și stabilirea dozei. După aceea, pacientul poate fi eliberat sub supravegherea unui medic din cadrul clinicii antenatale și al departamentului de ambulatoriu al instituției chirurgicale cardiace.

    Re-spitalizarea se efectuează în săptămâna 26-28 a sarcinii, când sarcina pe inimă este crescută în mod special datorită dezvoltării hipervolemiei fiziologice, a creșterii volumului mic al inimii și a volumului circulant al sângelui. În timpul acestor perioade de sarcină există un risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă, tromboză artificială a valvei și tromboembolism arterial și, prin urmare, este necesară revizuirea profilaxiei antitrombotice. A treia spitalizare este recomandată în săptămâna 36-37 de sarcină pentru a se pregăti pentru naștere și pentru a decide în avans cu privire la modul de livrare. Pacienților cu proteze valvulare în timpul sarcinii li se administrează o terapie cuprinzătoare de medicamente care utilizează agenți antireumatici, de desensibilizare, glicozide cardiace și anticoagulante. Utilizarea anticoagulantelor este una din principalele metode de tratare a femeilor gravide cu proteze de supape; anticoagulante indirecte (fenilin) ​​și acțiune directă (heparină) sunt utilizate sub controlul strict al sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui.

    Complicațiile specifice care apar la femeile gravide cu inimă aflată în curs de operație includ tromboembolismul arterial sistemic (cel mai adesea vasele cerebrale, în arterele renale) și trombozele supapelor protetice.

    12.1.4.4. Livrarea de femei gravide cu defecte cardiace

    La pacienții cu boli ale inimii, o echipă de medici ar trebui să efectueze muncă, inclusiv un medic obstetrician-ginecolog, medic generalist, cardiolog, anestezist, resuscitator, neonatolog și, în unele cazuri, un chirurg cardiac, într-un spital specializat de maternitate.

    În absența insuficienței cardiace și a manifestărilor sale minime, eliberarea se face prin canalul natural de naștere cu ajutorul medicamentelor antispastice și analgezice. cardiotonic

    terapia și tentativele de oprire în a doua etapă a travaliului prin aplicarea forcepsului obstetric sunt utilizate în legătură cu deteriorarea parametrilor hemodinamici. O secțiune cezariană se face conform indicațiilor obstetrice.

    Livrarea de femei gravide cu defecte cardiace și insuficiență cardiacă merită o atenție specială, deoarece este asociată cu un risc mai mare pentru mamă și făt. Alegerea timpului și a modului de livrare este strict individuală. Până la 36 de săptămâni, administrarea precoce se efectuează în conformitate cu următoarele indicații: lipsa unui efect pozitiv din terapia complexă timp de 12-14 zile, creșterea sau prezența hipertensiunii pulmonare persistente, lipsa stabilizării parametrilor hemodinamici după edem pulmonar sau tromboembolism timp de 2 săptămâni, reumatism activ.

    Livrările la timp, uneori spontane, mai des, după stimularea indusă de muncă la 37-38 săptămâni, se realizează în cazul în care procesul de preparare prenatală poate îmbunătăți semnificativ parametrii hemodinamici, apropiindu-i de cei cu grad I de insuficiență cardiacă.

    Livrarea prin canalul de naștere este efectuată cu parametri hemodinamici relativ stabili și cu o situație obstetrică favorabilă. Pregătirea pentru naștere se efectuează timp de 3-7 zile folosind un complex de vitamine și energie, urmată de amnometrie. În același timp, vena subclaviană este perforată pentru terapia pe perfuzie pe termen lung și controlul presiunii venoase centrale. În funcție de gravitatea patologiei cardiovasculare, nașterea poate fi efectuată pe fundalul monitorizării monitorizării funcției sistemului cardiovascular, terapiei cardiace și anesteziei adecvate etapă-etapă în condiții normale și în condiții de oxigenare hiperbarică (HBO).

    În condițiile HBO, femeile ar trebui să dea naștere femeilor cu defecte cardiace dobândite și insuficiență circulatorie și stadiul III și însoțite de hipoxie circulatorie: cu defecte cardiace congenitale de tip "albastru", cu mixtă (hipoxie circulatorie și hipoxică). Acești pacienți nu pot transfera administrarea fie pe cale abdominală, fie prin canalul de naștere.

    Indicații pentru livrare în HBO:

    • scăderea arterialului po2 până la 70 mm Hg și mai jos;

    • reducerea poilor venoase2 sub 40 mm Hg;

    • o creștere a diferenței arterio-venoase în oxigen la 9% vol

    • apariția gradientului veno-venos;

    • o creștere a volumului mic de respirație cu mai mult de 180% din cantitatea necesară

    • scăderea capacității pulmonare și a coeficientului de utilizare

    oxigen mai mult de 50% din valorile caracteristice pentru sănătate

    La administrarea femeilor însărcinate cu defecte cardiace și insuficiență cardiacă, se folosește o presiune de 2-3 atm, asigurând conținutul de oxigen în sângele arterial la 5-6% în volum.

    O caracteristică a managementului forței de muncă la pacienții cu boli cardiovasculare este anestezia timpurie (cu debutul forței de muncă)

    care reduce incidența complicațiilor și nu afectează durata travaliului. La începutul primei perioade de travaliu, când reacțiile emoționale ale femeii erau predominante, este prezentată folosirea tranchilizantelor, antihistaminelor și antispasmodelor.

    În faza activă a travaliului (dezvăluirea gâtului uterin de la 3 la 9 cm), pacientul este recomandat să asigure tratamentul somnului: predion, oxibutirat de sodiu în combinație cu analgezice narcotice (promedol etc.) și droperidol neuroleptic. La sfârșitul primei etape a travaliului, autoanalgezia poate fi efectuată cu oxid de azot cu oxigen într-un raport 2: 1 sau cu metoxifluran (pentran).

    În cazul insuficienței cardiace severe la sfârșitul primei etape a travaliului, este necesară efectuarea respirației artificiale cu curarizare prealabilă cu relaxanți depolarizanți, intubație și inhalare ulterioară cu un amestec aer-oxigen (raport 1: 1) în modul de hiperventilație moderată cu exhalare intermitentă și presiune de inhalare.

    Un loc special în managementul și anestezia nașterii la bolile de inimă este ocupat de anestezia epidurală, ceea ce reduce incidența complicațiilor la naștere.

    Al doilea și începutul celei de-a treia etape a travaliului sunt cele mai periculoase pentru femeile cu boli de inimă datorate stresului excesiv al inimii în timpul perioadei de expulzare și creșterii tensiunii arteriale. Imediat după nașterea fătului, tensiunea arterială a femeii scade drastic, vasele organelor abdominale se revărsau cu sânge, ceea ce poate duce la hipovolemie și la scăderea tensiunii arteriale. În această privință, în cea de-a doua etapă a travaliului, se recomandă utilizarea operației de impunere a forcepsului obstetrician pentru a opri încercările. Când se efectuează această operație din anestezice, se utilizează oxid de azot, fluorotan și metoxifluran. Se poate de asemenea utiliza anestezie intravenoasă cu preparate de acid barbituric (pro-pamidil, calipsol).

    A treia perioadă de naștere la femeile cu afecțiuni cardiace ar trebui menținută mai puțin traumatizantă, evitând utilizarea metodei de stoarcere Creed-Lazarevich fără o anestezie bună, deoarece acest lucru poate provoca un reflex al ritmului cardiac în același timp.

    La sfârșitul celei de-a doua și a treia perioade de travaliu se recomandă prevenirea sângerării (1 ml de metilergometrină în 10-20 ml de soluție glucoză 40% încet sau 3-5 UI de oxitocină în 500 ml de soluție de glucoză 5% intravenos).

    Terapia cardiacă utilizată la naștere include glicozide cardiace (strofantină, digoxină, Korglikon), care sunt administrate intravenos încet la începutul și în a doua etapă a travaliului.

    Pentru a crește procesele redox în miocard și rezistența organismului la stres în timpul travaliului, sunt prezentate vitamine (Bj, Bg, acid ascorbic), cocarboxilază, riboxin.

    ▲ Pentru bolile inimii, operația cezariană nu este metoda optimă de administrare, deoarece această operație creează o încărcătură hemodinamică semnificativă a inimii în comparație cu cea în timpul nașterii prin canalul de naștere, care persistă în primele 4 zile ale perioadei postoperatorii.

    Indicațiile pentru operația cezariană într-o manieră planificată, cu pregătire prealabilă atentă, sunt:

    • eșecul combinat al valvei aortice și mitrale

    • stenoza mitrală a stadiului II - III;

    • protezele supapelor în absența efectului tratamentului inimii nu

    • tromboembolism arterial transferat în timpul sarcinii;

    • proteze cu inima multi-valve;

    • efectul nesatisfăcător al corecției chirurgicale a defectelor

    inima sau complicațiile care apar după aceasta;

    • restenoză, recanalizare, insuficiență traumatică după mit

    • edem pulmonar suferit în timpul sarcinii;

    • Coarctarea aortei, inclusiv după corecția chirurgicală.

    Operația cezariană la pacienții cu boli cardiovasculare se efectuează sub anestezie endotraheală sau anestezie epidurală.

    Operația cezariană este contraindicată la pacienții cu decompensare severă pentru cardiomegalie, ciroză hepatică, tulburări de ritm cardiac sever, malformații congenitale complexe de tip albastru și hipertensiune pulmonară extremă. Livrarea la acești pacienți se efectuează în condiții de HBO. Prognosticul este deseori nefavorabil.

    În cazul anomaliilor cardiace, se poate dezvolta hipertensiune pulmonară la naștere, ceea ce agravează prognosticul. Pacienții cu hipertensiune pulmonară în timpul nașterii și în perioada postpartum dezvoltă deseori complicații cum ar fi tromboza vaselor mici de circulație cu infarct pulmonar și pneumonie infarctă ulterioară, tromboembolism în sistemul arterei pulmonare, edem pulmonar. Aceste complicații sunt principala cauză a deceselor în cazul bolilor cardiace. Sarcina la pacienții cu hipertensiune pulmonară este inacceptabilă.

    Pinterest