Stenoza aortică - grade, simptome, tratament, cauze, prognostic și prevenire

Stenoza aortică ușoară este o afecțiune în care deschiderea în robinetul cu același nume se restrânge, ceea ce determină o încălcare a fluxului de sânge din ventriculul stâng. Această patologie este considerată o boală de inimă și se găsește atât la adulți, cât și la copii. Potrivit statisticilor, se dezvoltă cel mai adesea în rândul persoanelor în vârstă, mai ales al bărbaților. În stenoza aortică, clasificarea este extinsă: prin natura apariției, prin severitatea cursului, prin gradul și locul de constricție.

Tipuri de boli și simptome

În funcție de locul în care s-a format contracția, există 3 forme ale afecțiunii: subvalvulară, supravalvulară și supapă.

Stenoza aortică subvalvulară, precum și valvularul, pot fi congenitale și dobândite. Suprapunerea supapelor are o origine congenitală.

Conform modului în care a fost îngustată gaura din supapă, există 3 grade de patologie: nesemnificativă, moderată și severă. Stenoză considerată neglijabilă în cazul în care zona de deschidere atinge o dimensiune de 1,2 până la 1,6 cm, cu moderata -.. 0,75 -1.2 cm grele (exprimate) stenoza aortica este caracterizata prin îngustarea valvei la o astfel de stare încât zona de deschidere este mai mică 0,7 cm

Deoarece unele forme ale bolii distinge 2 mai mult de acest gen - este stenoza aortica si subaortică.

Caracteristica acestuia din urmă este următoarea:

  1. Are o origine ereditară. Detectată exclusiv la nou-născuți.
  2. Simptomele apar ca copilul crește.
  3. Operația de înlocuire a supapei se efectuează în timpul adolescenței.
  4. Poate că menținerea medicală a sănătății într-o stare satisfăcătoare înainte de tratamentul chirurgical.

Stenoza orificiului aortic este caracterizată printr-un diagnostic mai complex, deoarece este detectat atunci când deschiderea în supapă este restrânsă cu 30%. Acest defect se dezvoltă pe fondul altor boli de inimă și este mai frecvent la bărbați.

Cursul bolii și simptomele ei

Stenoza aortică este una dintre acele boli care pot persista mult timp fără a apărea în nici un fel. Boala în cursul ei trece prin 5 etape:

  1. Compensare completă. Nu există plângeri și simptome și, prin urmare, nu este nevoie de tratament. Este necesar doar monitorizarea stării și eliminarea patologiilor asociate. În această etapă, boala este diagnosticată prin ultrasunete și ascultarea inimii.
  2. Insuficiența cardiacă se dezvoltă, există plângeri de dureri de cap, dificultăți de respirație și oboseală. Boala poate necesita tratament chirurgical.
  3. Insuficiența coronariană observată și simptomele anginei. Semnele generale ale bolii devin mai pronunțate, prin urmare, în acest stadiu al stenozei aortice, tratamentul trebuie să fie chirurgical.
  4. Insuficiență cardiacă gravă, cu toate simptomele inerente. În această perioadă, intervenția chirurgicală nu mai poate avea rezultatul dorit.
  5. Boala în stadiul final progresează în mod constant. Este posibil să se îmbunătățească ușor starea gravă a pacientului cu ajutorul medicamentelor, operația în acest caz fiind contraindicată.

Odată cu începutul tratamentului după apariția semnelor inițiale de patologie, prognosticul va fi relativ bun. Boala complicată, cum ar fi hipotensiunea arterială severă sau angina pectorală, precum și endocardita pot agrava cursul bolii.

La persoanele care suferă de stenoză aortică, simptomele bolii sunt următoarele:

  • durere toracică și senzație de strângere;
  • hemodinamica afectată;
  • oboseală;
  • leșin;
  • dureri de cap și dificultăți de respirație;
  • hipertensiune arterială;
  • tulburări de ritm cardiac.

Cu stenoza aortică, proprietățile pulsului se schimbă și ele.

Cauzele patologiei

Înainte de a afla motivele pentru dezvoltarea stenozei aortice, trebuie remarcat faptul că patologia poate fi congenitală sau dobândită.

Forma congenitală reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de boală și este rezultatul unei dezvoltări anormale a valvei aortice și a diferitelor sale defecte. Norma este atunci când o supapă are 3 clapete. Reglează fluxul de sânge din ventriculul stâng în aorta. În cazul unei patologii congenitale, acest element va consta din două sau una din frunze.

O clapetă dublă sau unică diferă de cea normală printr-un lumen mai restrâns, ceea ce împiedică scurgerea optimă de sânge. Acest lucru cauzează o suprasarcină a ventriculului stâng.

În cele mai multe cazuri, stenoza aortică este un defect cardiac dobândit. O astfel de patologie la adulți începe să apară după împlinirea vârstei de 60 de ani. Experții identifică o serie de factori, sub influența cărora crește riscul de stenoză aortică. Acestea includ fumatul, colesterolul ridicat în sânge, hipertensiunea arterială.

Stenoza aortică a supapei aortice dobândite se dezvoltă ca urmare a următoarelor cauze:

  • boala reumatică;
  • ereditate;
  • procese degenerative în structura valvei;
  • calcificarea aortică;
  • ateroscleroza aortei;
  • lupus eritematos sistemic;
  • insuficiență renală severă;
  • endocardita este infecțioasă.

La pacienții cu reumatism, valvele valvulare sunt afectate, ceea ce determină reducerea lor. Ca urmare a acestui proces, ele devin dense și pierd flexibilitate, ceea ce determină o îngustare a orificiului din supapă. Depunerea de săruri pe valva aortică sau calcificarea conduce adesea la o scădere a mobilității supapelor. Ca urmare, se produce și o contracție.

Acest tip de modificări patologice apar în endocardita infecțioasă. În unele cazuri, procesele degenerative care apar în supapa însăși conduc la stenoză aortică. Ele încep să se manifeste la oameni după 60 de ani. Deoarece această cauză este asociată cu modificările legate de vârstă și uzura supapei, afecțiunea se numește stenoză aortică idiopatică.

Procesele degenerative care cauzează stenoză apar de asemenea în ateroscleroza aortei în sine. În acest caz, rigidizarea și mobilitatea supapelor. În stenoza aortică, se observă un proces obstructiv în inimă - dificultate în mutarea fluxului sanguin la aorta din ventriculul stâng.

Cum se dezvoltă patologia la copii?

La nou-născuții și copiii de vârstă preșcolară, această patologie poate să apară fără simptome, dar pe măsură ce acestea cresc, stenoza va începe să se manifeste. Există o creștere a dimensiunii inimii și, în consecință, volumul sângelui circulant, iar lumenul îngust în supapa aortică rămâne neschimbat.

Îndepărtarea supapei aortice la nou-născuți apare din cauza dezvoltării anormale a supapelor în perioada de dezvoltare intrauterină. Ele cresc împreună unul cu altul sau nu există nici o separare între ele în trei clape separate. Puteți vedea această patologie la făt deja la 6 luni de sarcină cu ajutorul ecocardiografiei.

Un astfel de diagnostic este obligatoriu și foarte important, deoarece imediat după naștere un copil dezvoltă stenoză critică. Pericolul condiției este că ventriculul stâng în stenoza aortică funcționează cu o sarcină excesiv de crescută. Dar el nu va putea funcționa în acest mod de mult timp. Prin urmare, dacă o astfel de patologie este detectată în timp, este posibilă efectuarea unei operații după nașterea unui copil și prevenirea unui rezultat negativ.

Stenoza critică apare atunci când lumenul din supapa aortică este mai mic de 0,5 cm. Stenoza noncritică determină o deteriorare a stării copilului în primul an de viață, dar pentru câteva luni după naștere copilul se poate simți destul de satisfăcător. În acest caz, va exista o creștere ușoară în greutate și o tahicardie cu dificultăți de respirație. În orice caz, dacă părinții suspectează semne de boală la copil, este necesar să se consulte un medic pediatru.

Gândirea stenoză a gurii aortei unui nou-născut poate avea următoarele caracteristici:

  • o deteriorare accentuată a stării copilului în primele 3 zile după naștere;
  • copilul devine letargic;
  • lipsa apetitului, alăptarea proastă;
  • pielea devine o nuanță albăstrui.

La copiii mai mari, situația nu este la fel de rea ca la nou-născuți. Semnele unui defect ar putea să nu apară pentru o lungă perioadă de timp și este posibilă urmărirea dezvoltării patologiei în dinamică, prin alegerea metodei corective adecvate. Ignorarea semnelor evidente ale bolii nu poate fi, trebuie tratată, deoarece poate fi fatală. Există trei opțiuni pentru dezvoltarea patologiei, astfel încât metodele de eliminare a acesteia să fie diferite:

  • valvele de supapă lipite împreună și separarea lor este necesară;
  • supapele ventilului sunt modificate astfel încât să fie necesară înlocuirea completă a acestora;
  • diametrul găurii vanei este atât de mic încât nu poate trece printr-un dispozitiv care să înlocuiască părți ale organului.

Diagnosticul și tratamentul conservator

Principala metodă prin care se detectează stenoza valvei aortice este ultrasunetele inimii. Dacă ultrasunetele se efectuează în combinație cu un Doppler, este posibilă estimarea vitezei fluxului sanguin. ECG tradițional permite să se dezvăluie doar câteva dintre semnele de însoțire ale acestei patologii, caracteristice etapelor sale ulterioare. Auscultația este de asemenea utilizată, va permite să se determine în inimă un zgomot dur în timpul stenozei aortice. Cu toate acestea, ascultarea singură nu poate constitui baza pentru un diagnostic definitiv. Ea indică doar o posibilă patologie.

O boală minoră în absența plângerilor de la pacient nu necesită măsuri terapeutice. Tratamentul stenozei aortice devine necesar atunci când există simptome amenințătoare care indică progresia bolii, ceea ce este periculos pentru viața umană. Pentru a încetini acest proces în absența posibilității de intervenție chirurgicală, pacientul este prescris medicamente.

Medicul va recomanda diuretice pentru a reduce riscul de insuficiență cardiacă. În plus, ca parte a terapiei medicamentoase, medicamentele antiaritmice și medicamentele sunt prescrise pentru a normaliza tensiunea arterială. Una dintre direcțiile terapiei conservative este eliminarea sau prevenirea aterosclerozei.

Terapia medicamentoasă este prescrisă pacienților care, din motive obiective, nu sunt supuși unui tratament chirurgical sau nu au demonstrat-o încă din cauza evoluției lente a bolii fără simptome evidente. Medicamentele pentru eliminarea stenozei aortice sunt selectate individual, luând în considerare cauzele acestei afecțiuni.

Tratamentul conservator al stenozei este indicat pentru acei pacienți care au suferit deja o intervenție chirurgicală pentru a înlocui supapa. Acest lucru nu se aplică tuturor pacienților operați, dar numai celor care au făcut această manipulare a fost cauzată de reumatism. Pentru ei, principalul scop terapeutic este de a preveni endocardita.

Aceasta este o boală inflamatorie a mucoasei inimii și supapelor. Deoarece are o natură infecțioasă a dezvoltării, medicamentele antibacteriene sunt folosite pentru tratarea acesteia. Mijloacele adecvate și durata utilizării lor sunt determinate de medicul curant. Trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că terapia poate fi atât pe termen lung, cât și pe toată durata vieții.

Tratamentul chirurgical

Principalele metode de tratare a stenozei aortice severe sunt înlocuirea supapei deteriorate prin intervenție chirurgicală. Următoarele tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru aceasta:

  • funcționare deschisă;
  • balvonoplastia balonului;
  • înlocuirea supapelor percutanate.

Chirurgia deschisă implică deschiderea toracelui și oprirea cardiacă artificială. În ciuda complexității și traumei, o astfel de intervenție este o metodă foarte eficientă pentru înlocuirea valvei aortice. Ca înlocuitori, artificiali, din metal și donatori, împrumutați de la animale, se folosesc supape. În cazul instalării unei proteze metalice, pacientul trebuie să ia anticoagulante - diluanți pentru sânge pentru tot restul vieții. Acest lucru se datorează faptului că, ca rezultat al operației, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește. Proteza donatorului este temporar cusută, durata sa de viață nu este mai mare de 5 ani. După expirarea acestei perioade, el trebuie înlocuit.

Valvuloplastia cu balon este folosită pentru a trata copiii. Pentru pacienții adulți, această tehnică nu este adecvată, deoarece supapele valvei cu vârsta devin mai fragile și se pot prăbuși ca rezultat al intervenției. Din acest motiv, pentru bărbați și femei, se realizează în cazuri excepționale. Una dintre ele este incapacitatea de a folosi anestezia generală.

Operația se efectuează după cum urmează: un balon special este introdus prin artera femurală, care extinde lumenul aortic îngust. Toate manipulările sunt efectuate sub controlul radiografiei. Monitorizarea pacienților care au suferit o procedură similară arată că are loc o re-contracție a supapei. În plus, în rare excepții, un astfel de tratament poate provoca complicații - aceasta este:

  • defectarea valvei;
  • embolizarea vaselor cerebrale;
  • atac de cord;
  • accident vascular cerebral.

Înlocuirea supapelor percutanate se realizează pe același principiu ca valvuloplastia cu balon. Singura diferență este că în acest caz este instalată o supapă artificială, care se deschide după introducerea ei prin artera. Se presează strâns pe pereții vasului și începe să-și îndeplinească funcțiile. Deși această metodă de înlocuire a valvei aortice este caracterizată de o invazivitate minimă, dar are multe contraindicații. Prin urmare, nu este potrivit pentru toți pacienții cu astfel de patologii ca stenoza gurii aortice.

Stenoza valvei aortice: ce este, cum să o tratezi și dacă merită să ți-e frică

Stenoza aortică (AS) este cea mai frecventă boală cardiacă la adulți (20-25% din numărul tuturor defectelor), apare de 4 ori mai frecvent la bărbați. O caracteristică a grupului de boli în care aparține UA este apariția tulburărilor hemodinamice grave, afectarea funcției organelor interne individuale.

De asemenea, stenoza aortică are un curs lent, care este cauzat de un strat de mușchi bine dezvoltat, care este capabil de compensare pe termen lung a presiunii ridicate.

Ce este stenoza aortică?

Stenoza aortică este o îngustare organică a zonei tractului de ieșire al ventriculului stâng, cauzată de calcificarea cuspidelor supapelor sau a anomaliilor congenitale, care creează o barieră în împingerea sângelui din cavitatea ventriculară stângă în aorta.

O variantă izolată de stenoză aortică este un caz extrem de rar (nu mai mult de 4% din numărul total), în special UA este combinată cu alte defecte cardiace. Mai des, este o stare dobândită datorită proceselor degenerative din țesuturile valvei; mai puțin frecvent, o anomalie congenitală a structurii (supapă bicuspidă, cu o singură frunză).

În funcție de nivelul de îngustare a gurii aortice, există: stenoză supapă, subvalvulară și supravalvulară. Stenoza valvulară este cea mai comună (supapele din fibră de sticlă sunt lipite una de cealaltă, aplatizate și deformate).

Stenoza tractului extern ventricular stâng (LV) creează o barieră în fluxul sanguin, iar în sistolul LV formează un gradient de presiune pe supapa aortică. Pentru a menține volumul mic de sânge, ritmul cardiac crește, diastolul este scurtat și timpul de expulzare a sângelui din LV este extins. Datorită golirea inadecvată a LV, presiunea intraventriculară diastolică rezultată crește. Pentru a menține o fracție de ejecție suficientă, hipertrofia miocardică a LV se dezvoltă în funcție de tipul concentric. Abilitățile compensatorii ale inimii pot menține hemodinamica pe termen lung. Hipertrofia inimii în fazele de alergare ale UA devine imensă. Creșterea progresivă a sarcinii reduce dilatarea FV și LV și decompensarea circulatorie vin să înlocuiască hipertrofia. Întreruperea mecanismelor compensatorii contribuie la dezvoltarea insuficienței cronice a vaselor coronare (creșterea miocardului necesită o aprovizionare mai mare cu sânge). Rezultatul proceselor de mai sus este dezvoltarea eșecului VS, hipertensiunii pasive în cercuri mici, stagnarea circulației pulmonare.

Suprafața normală a găurii AK este de 2 cm2 / m 2 de suprafața corpului uman (3-4 cm 2). Simptomele tulburărilor hemodinamice se dezvoltă atunci când zona AK este redusă la ¼ din valoarea normală inițială.

Simptomele stenozei aortice

Datorită capacităților mari de compensare ale UA la adulți pentru o perioadă lungă de timp nu are manifestări. Simptomele pot fi absente 20-30 de ani de la debutul bolii.

Simptomele simptomelor AS:

  • Oboseală, dificultăți de respirație la efort, scăderea capacității de lucru;
  • Amețeli, leșin;
  • Durerea în regiunea pericardică, palpitații;
  • Mai rar - dureri abdominale, sângerări nazale;
  • În cazuri avansate, simptomele insuficienței cardiace.
  • Impuls - umplutură scăzută, în formă de platou;
  • Tendința la bradicardie și hipotensiune;
  • Pe palpare - un impuls apical ridicat, înalt și rezistent, deplasat spre stânga și în jos;

Auscultatory signs

Aceste auscultări au o mare valoare diagnostică:

  1. Umflarea sistolică este grosieră, cu o proiecție în cel de-al doilea spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului, care este bine plasată în regiunea crestătură jugulară, pe arterele carotide, la vârful inimii. Acesta este zgomotul de exil de mijloc care apare la sfârșitul tonului I.
  2. Faceți clic pe deschiderea AK - ascultarea tonului secundar în timpul sistolului, care apare după primul ton, se aude cel mai bine la marginea din stânga a sternului;
  3. Tonul paradoxal divizat II;
  4. Ascultarea tonului IV.

La ECG, se determină hipertrofia severă și suprasolicitarea LV (depresia segmentului ST, inversiunea profundă a undelor T în pieptul stâng și aVL), creșterea amplitudinii QRS, blocarea LNPG, blocarea AV de diferite grade.

Pe graficul RoG al GPO, modificările devin vizibile atunci când stenoza AK este neglijată. Rotunjirea vârfului hipertrofiat, dilatarea părții ascendente a aortei distal la stenoză, se observă calcificarea AK.

Criteriile UA în conformitate cu EchoCG sunt:

  • o creștere a grosimii peretelui LV și MZHP;
  • Sada AK sedentară, îngroșată, fibroză;
  • Gradient de presiune transvalvă înalt, conform ecocardiografiei Doppler.

Clasificarea și gradul de manifestare a patologiei

Îngustarea tractului extern poate fi formată la diferite niveluri:

  1. De fapt, supapa aortică;
  2. Detoxifierea AK congenitală bicuspidă;
  3. Stenoza subvalvulară;
  4. Stenoza subaortică fibroasă sau musculară (valvă-subvalvulară);
  5. Se suprapune stenoza.

Clasificarea stenozei aortice după severitate:

  1. Gradul I - stenoza moderată (compensare completă). Semnele AS sunt detectate numai prin examinare fizică;
  2. Gradul II - stenoza severă (insuficiență cardiacă latentă) - sunt prezente nemulțumiri nespecifice (oboseală, sincopă, scăderea toleranței la stres); diagnosticul este verificat în funcție de ecocardiografie, ECG;
  3. Gradul III - stenoză severă (insuficiență coronariană relativă) - simptomele sunt similare cu angina, apar semne de decompensare a fluxului sanguin;
  4. Gradul IV - stenoză critică (decompensare severă) - ortopedică, congestie în ambele cercuri de circulație a sângelui;

Stenoza aortică

Stenoza aortică este o îngustare a orificiului aortic din zona supapei, care împiedică scurgerea sângelui din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul de decompensare se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, scurtarea respirației, atacuri de angină pectorală și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, ECG, ecocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie, cateterism cardiac sunt luate în considerare. În stenoza aortică, se recurge la valvuloplastia balonului și la înlocuirea valvei aortice; posibilitățile de tratament conservator pentru acest defect sunt foarte limitate.

Stenoza aortică

Stenoza aortică sau stenoza orificiului aortic se caracterizează prin îngustarea tractului de scurgere în zona valvei semilunare aortice, ceea ce face dificilă golirea sistolică a ventriculului stâng, iar gradientul de presiune dintre camera și aorta crește brusc. Proporția stenozei aortice în structura altor defecte cardiace reprezintă 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecvent detectată la bărbați decât la femei. Izolarea stenozei aortice în cardiologie este rară - în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor, acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoza mitrală, insuficiența aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

Prin origine se disting congenital (3-5,5%) si stenoza achizitionata a gurii aortice. Având în vedere localizarea îngustării patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvulară (6-10%) și supapă (aproximativ 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice dintre aorta și ventriculul stâng, precum și de suprafața deschiderii valvei. Cu o stenoză aortică minoră de grad I, zona orificiului este de 1,6 până la 1,2 cm2 (cu o rată de 2,5-3,5 cm²); gradientul presiunii sistolice este în intervalul de 10-35 mm Hg. Art. Stenoza aortică moderată a gradului II este indicată atunci când zona gaurii valvei este de la 1,2 până la 0,75 cm², iar gradientul de presiune este de 36-65 mmHg. Art. Se observă o stenoză severă aortică de gradul III atunci când zona deschiderii supapei este mai mică de 0,74 cm² și gradientul de presiune crește până la peste 65 mm Hg. Art.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, stenoza aortică poate să apară într-o variantă clinică compensată sau decompensată (critică) și prin urmare se pot distinge 5 etape.

Etapa I (compensare integrală). Stenoza aortică poate fi detectată numai prin auscultare, gradul de îngustare a gurii aortice fiind neglijabil. Pacienții au nevoie de monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa II (insuficiență cardiacă latentă). Există plângeri de oboseală, dificultăți de respirație cu efort moderat, amețeli. Semnele de stenoză aortică sunt determinate în funcție de ECG și raze X, un gradient de presiune în intervalul de 36-65 mm Hg. Art., Care servește drept indicație pentru corecția chirurgicală a defectului.

Etapa III (insuficiență coronariană relativă). De obicei, a crescut scurtarea respirației, apariția anginei, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Art. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil și necesar.

Etapa IV (insuficiență cardiacă severă). Distrusă de dificultatea de respirație în repaus, atacuri de noapte ale astmului cardiac. Corectarea chirurgicală a defectului în majoritatea cazurilor este deja exclusă; la unii pacienți, chirurgia cardiacă este posibilă, dar cu un efect mai redus.

Treapta V (terminal). Insuficiența cardiacă progresează în mod constant, se pronunță scurtarea respirației și sindromul edematos. Tratamentul medicamentos nu poate decât să obțină o îmbunătățire pe termen scurt; corectarea chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică dobândită este cel mai adesea cauzată de leziunile reumatice ale cuspidelor supapei. În acest caz, clapele supapei sunt deformate, îmbinate, devin dense și rigide, ducând la o îngustare a inelului de supapă. Cauzele stenozei dobândite a orificiului aortic pot fi, de asemenea, ateroscleroza aortică, calcificarea valvei aortice, endocardita infecțioasă, boala Paget, lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și insuficiența renală în stadiu terminal.

Stenoza congenitală aortică apare cu îngustarea congenitală a anomaliilor aortice sau de dezvoltare, supapa aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândită - la o vârstă mai târzie (de obicei după 60 de ani). Accelerarea formării stenozei aortice, fumatului, hipercolesterolemiei, hipertensiunii arteriale.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

În stenoza aortică, se dezvoltă tulburări intracardiace și apoi generale de hemodinamică. Aceasta se datorează dificultății de golire a cavității ventriculului stâng, datorită căruia există o creștere semnificativă a gradientului de presiune sistolică dintre ventriculul stâng și aorta, care poate ajunge de la 20 la 100 mm mm sau mai mult. Art.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de sarcină crescută este însoțită de hipertrofia sa, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării orificiului aortic și durata de viață a defectului. Hipertrofia compensatorie asigură conservarea pe termen lung a capacității cardiace normale, care împiedică dezvoltarea decompensării cardiace.

Cu toate acestea, în cazul stenozei aortice, o încălcare a perfuziei coronariene apare destul de devreme, asociată cu o creștere a presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng și comprimarea vaselor subendocardice de miocardul hipertrofic. De aceea, la pacienții cu stenoză aortică, semnele de insuficiență coronariană apar cu mult înainte de declanșarea decompensării cardiace.

Pe măsură ce capacitatea contractilă a ventriculului stâng hipertrofiat scade, mărimea volumului vascular cerebral și a fracției de ejecție scad, care este însoțită de dilatarea miogenică a ventriculului stâng, creșterea presiunii diastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice ventriculare stângi. În acest context, crește presiunea în atriul stâng și în circulația pulmonară, adică hipertensiunea arterială pulmonară este în curs de dezvoltare. În același timp, imaginea clinică a stenozei aortice poate fi agravată de insuficiența relativă a valvei mitrale ("mitralizarea" defectului aortic). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiența cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a stenozei aortice, pacienții nu simt disconfort considerabil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a gurii aortei la aproximativ 50% din lumenul său și se caracterizează prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, oboseală, slăbiciune musculară, senzație de palpitații.

În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin de o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angina pectorală, scurtarea paroxistică (noaptea), în cazuri severe - se atașează atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. Combinație prognostic nefavorabilă a anginei cu starea sincopală și în special - aderarea la astmul cardiac.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se observă edem, senzație de greutate în hipocondrul drept. Decesul cardiac brusc la stenoza aortică apare în 5-10% din cazuri, în special la vârstnici cu îngustare severă a orificiului supapei. Complicațiile stenozei aortice pot fi endocardita infecțioasă, tulburările cerebrale cerebrale ischemice, aritmii, blocarea AV, infarctul miocardic, sângerarea gastrointestinală din tractul digestiv inferior.

Diagnosticul stenozei aortice

Apariția unui pacient cu stenoză aortică se caracterizează prin paloare a pielii ("paloare aortică"), datorită tendinței de reacții vasoconstrictoare periferice; în stadii avansate, se poate produce acrocianoză. Edemul periferic este detectat în stenoza severă aortică. Când percuția este determinată de expansiunea marginilor inimii spre stânga și în jos; palparea este o deplasare a impulsului apical, tremurului sistolic în fosa jugulară.

Semnele austice ale stenozei aortice sunt murmurul sistolic brut deasupra aortei și supapelor mitrale, amorțirea tonurilor I și II pe aorta. Aceste modificări se înregistrează, de asemenea, în timpul fonocardiografiei. Conform ECG, se determină semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmii și, uneori, blocade.

În perioada de decompensare pe radiografii, expansiunea umbrei ventriculare stângi este prezentată sub forma prelungirii arcului conturului stâng al inimii, configurația aortică caracteristică a inimii, dilatarea poststenotică a aortei, semne de hipertensiune pulmonară. La ecocardiografie se determină îngroșarea supapelor de supapă aortică, limitând amplitudinea mișcării pliantelor supapei în sistol, hipertrofia pereților ventriculului stâng.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, se detectează cavitățile inimii, ceea ce vă permite să evaluați indirect gradul de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru detectarea insuficienței mitrale concomitente. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism aortei ascendente și a bolii coronariene.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, inclusiv cu stenoză aortică asimptomatică, compensată pe deplin, ar trebui să fie atent monitorizată de un cardiolog. Se recomandă ca acestea să aibă o ecocardiografie la fiecare 6-12 luni. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, acest contingent de pacienți necesită antibiotice preventive înainte de tratamentul stomatologic (tratamentul cariei, extracția dinților etc.) și alte proceduri invazive. Gestiunea sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. O indicație pentru întreruperea sarcinii este un grad sever de stenoză aortică sau o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.

Tratamentul medicamentos pentru stenoza aortica are ca scop eliminarea aritmii, de prevenire a bolilor cardiace ischemice, normalizarea tensiunii arteriale, a incetini progresia insuficienței cardiace.

corectia chirurgicala radicală a stenoza aortica este prezentat la primele manifestări clinice patã - apariția de dispnee, durere angina, sincopa. În acest scop, acesta poate fi aplicat valvuloplastie balon - dilatare cu balon endovasculare de stenoza aortica. De multe ori, cu toate acestea, această procedură nu este foarte eficient și este însoțită de o recurență ulterioară a stenozei. Atunci când modificările non-robuste în cuspelor valvei aortice (mai frecvente la copii cu congenital), utilizând un plastia chirurgicale deschise valvei aortice (valvuloplastiei). In chirurgia cardiaca pediatrica este adesea efectuată operație Ross, presupunând transplant valve pulmonare în poziția aortic.

Atunci când este indicat a recurs la efectuarea supravalvulara plastice sau stenoza aortica subvalvulara. Metoda principală de tratament stenoza aortica astazi ramane valva aortica, în care supapa afectată este complet îndepărtat și înlocuit cu un analog mecanic sau bioproteză heterolog. Pacienții cu valve artificiale necesita anticoagulare pe tot parcursul vieții. În ultimii ani, a fost efectuată o înlocuire a valvei aortice percutanată.

Prognoza și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică de mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

Principalele simptome semnificative din punct de vedere prognostic sunt angină, leșin, insuficiență ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu tratamentul chirurgical în timp util al stenozei aortice, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de aproximativ 85%, de 10 ani - aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice sunt reduse la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori care contribuie. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examenului clinic și observării unui cardiolog și unui reumatolog.

Pinterest