Revizuirea completă a cardiomiopatiei alcoolice: esența patologiei, diagnosticului, tratamentului

Din acest articol, veți afla: ce este cardiomiopatia alcoolică, la ce cantitate de băuturi alcoolice crește riscul dezvoltării sale. Cum să diagnosticați și să tratați această boală.

Cardiomiopatia cardiovasculară este o boală în care abuzul prelungit de alcool duce la o expansiune a camerelor inimii și semne de insuficiență cardiacă.

Această boală este cea mai frecventă la bărbați în vârstă de 35-50 de ani, dar se poate dezvolta și la femei.

Alcoolul are un efect toxic asupra mușchiului cardiac (miocard), care reduce eficacitatea contracțiilor cardiace, ceea ce duce la apariția insuficienței cardiace.

Cardiomiopatia cardiochimică este denumită cardiomiopatie dilatativă, ca și în cazul înfrângerii inimii cu alcool etilic și produsele sale metabolice, se dezvoltă dilatarea camerelor sale (dilatarea). Mulți medici consideră că alcoolul este una dintre cele mai frecvente cauze ale cardiomiopatiei dilatate în țările cu abuz sever de alcool.

Insuficiența cardiacă rezultată din cardiomiopatia alcoolică poate fi foarte severă, limitând sever capacitățile funcționale ale persoanei. Prognosticul pentru această boală depinde de stadiul în care sa dezvoltat pacientul a încetat să bea. În etapele ulterioare, deteriorarea inimii devine ireversibilă, în astfel de cazuri doar un transplant de inimă poate ajuta pacientul.

Cardiologii, practicienii de medicină generală, narcologii se ocupă de problema cardiomiopatiei alcoolice.

Cauzele cardiomiopatiei alcoolice

Cauza cardiomiopatiei alcoolice este abuzul de alcool. Alcoolul este cea mai frecvent utilizată substanță toxică la om. În doze mici, are anumite proprietăți benefice pentru sistemul cardiovascular, dar expunerea la cantități mari de alcool pentru o perioadă lungă de timp poate provoca leziuni miocardice.

Au fost multe studii științifice în care oamenii de știință au încercat să determine ce doză de alcool provoacă cardiomiopatie. Aceste studii au arătat de fiecare dată rezultate diferite, cu toate că multe dintre ele erau destul de asemănătoare. În prezent, majoritatea oamenilor de știință sunt de acord că cauza cardiomiopatiei poate fi folosirea zilnică de cel puțin 80 de grame de alcool timp de 5 ani. Cu toate acestea, această cifră nu poate fi considerată un criteriu exact și să credeți că dacă beți alcool în cantități puțin mai mici, nu veți avea probleme cu inima. La determinarea acestei doze, sexul și greutatea pacientului, caracteristicile individuale ale organismului și predispoziția genetică la dezvoltarea cardiomiopatiei nu au fost luate în considerare.

Mecanismele de dezvoltare a cardiomiopatiei alcoolice

Alcoolul are un efect toxic direct asupra inimii. Există următoarele mecanisme de deteriorare a miocardului de etanol:

  1. Degradarea sintezei proteinelor în celulele inimii (cardiomiocite).
  2. Acumularea de esteri ai acizilor grași în celule.
  3. Răspunderea radicalilor liberi la cardiomiocite.
  4. Inflamații și reacții imunologice.
  5. Tulburări ale structurii membranare a cardiomiocitelor.
  6. Spasmul arterelor coronare.
  7. Activarea sistemului renină-angiotensină (sistemul hormonal care reglează volumul fluidului în organism și nivelul tensiunii arteriale).

Abuzul de alcool, altul decât cardiomiopatia, poate provoca alte efecte adverse asupra sistemului cardiovascular. Acestea includ aritmii cardiace, creșterea tensiunii arteriale, accident vascular cerebral și moarte subită.

simptome

Cardiomiopatia alcoolică în stadiile incipiente ale dezvoltării sale la majoritatea pacienților nu cauzează simptome. Deoarece progresia cardiomiopatiei alcoolice la un pacient se dezvoltă:

  • Tulburări de respirație, agravate în poziția culcat și în timpul efortului fizic.
  • Umflarea picioarelor și a picioarelor și, în cazuri grave, pe șolduri și alte părți ale corpului.
  • Disconfort în piept.
  • Ascite - acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
  • Cantitate redusă de urină.
  • Apetit scăzut.
  • Dificultatea de concentrare.
  • Oboseală, toleranță redusă la efort.
  • Creșterea în greutate
  • Tuse cu flegm.
  • Sensibilitatea palpitațiilor în piept.
  • Tulburări ale ritmului cardiac.
  • Amețeli.
  • Sincopă (cauzată de tulburări de ritm cardiac, reacții anormale ale vaselor de sânge în timpul exercițiilor fizice).

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că apariția acestor simptome poate indica o deteriorare severă și ireversibilă a inimii, care practic nu este tratabilă. În cele mai severe cazuri de cardiomiopatie alcoolică, dispneea pacientului persistă chiar și în repaus, astfel încât nu poate efectua nici o acțiune însoțită de efortul fizic cel mai puțin.

complicații

Prezența cardiomiopatiei alcoolice poate provoca deces datorită următoarelor complicații:

  • insuficiență cardiacă;
  • valvulară insuficiență, care se dezvoltă datorită extinderii cavităților sale;
  • tulburări ale ritmului cardiac, care sunt cauzate de modificări ale structurii inimii și ale presiunii din interiorul camerelor sale;
  • blocarea bruscă a cardiace;
  • formarea de cheaguri de sânge în cavitatea inimii, care se poate rupe de pereții săi și poate cădea în orice parte a corpului, provocând un accident vascular cerebral, infarct miocardic sau deteriorarea altor organe.

diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul de cardiomiopatie alcoolică, medicul colectează plângerile pacientului, îl examinează și prescrie metode suplimentare de examinare.

În timpul examinării, medicul poate identifica următoarele semne de cardiomiopatie:

  1. O inimă mărită.
  2. Zgomotul zgomotos.
  3. Sindromul congestiv în plămâni.
  4. Vene dilatate la nivelul gâtului.
  5. Umflarea picioarelor.

Medicul află pacientului istoricul medical și întreabă dacă consumă alcool și în ce cantități. Este foarte important ca pacientul să fie cinstit cu medicul, fără a ascunde problemele cu abuzul de alcool, deoarece acest lucru este necesar pentru stabilirea diagnosticului corect și elaborarea unui plan de tratament adecvat.

Examenul de laborator

Cardiomiopatia alcoolică nu este diagnosticată prin teste de laborator. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate pentru evaluarea daunelor la alte organe, astfel încât medicul poate prescrie următoarele teste:

  • Analiza biochimică a sângelui.
  • Teste funcționale hepatice.
  • Determinarea colesterolului din sânge.

Examinarea instrumentală

Dacă suspectați cardiomiopatia alcoolică, medicii pot ordona următoarele examinări suplimentare:

  • Radiografia organelor cavității toracice vă permite să evaluați mărimea și structura inimii și a plămânilor pentru a identifica lichidul din cavitatea pleurală.
  • Electrocardiografie - înregistrează semnalele electrice ale inimii, permițându-vă să identificați tulburările de ritm cardiac și problemele cu ventriculul stâng. Uneori există o înregistrare zilnică ECG, numită monitorizarea Holter.
  • Ecocardiografia este una dintre principalele metode de diagnosticare a cardiomiopatiei alcoolice, folosind unde de ultrasunete pentru a obține o imagine a inimii. Cu ajutorul acestei examinări, este posibil să se evidențieze cavități lărgite ale inimii, insuficiență a valvei cardiace, cheaguri de sânge în camerele sale, scăderea contractilității.
  • Testul de stres - o metodă de examinare care vă permite să determinați toleranța pacientului față de efort fizic, cu care puteți evalua severitatea cardiomiopatiei alcoolice.
  • Imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică - folosind aceste metode, puteți estima dimensiunea și funcționarea inimii.
  • Cateterizarea cardiacă este o metodă invazivă de examinare, în timpul căreia un cateter lung și subțire este introdus în camerele inimii prin vasele din antebraț, înghinență sau gât. În timpul acestui test, medicul poate evalua permeabilitatea arterelor coronare, poate măsura presiunea în camerele inimii și poate identifica modificări patologice în structura sa. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este injectat prin cateter, urmat de un examen cu raze X.
Echipament pentru examinare de sistem cardiovascular

tratament

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice include modificări ale stilului de viață, terapie medicamentoasă și intervenții chirurgicale.

Stilul de viață se schimbă

Dacă o persoană continuă să abuzeze de alcool, cardiomiopatia alcoolică progresează, ducând la deteriorarea ireversibilă a inimii și insuficiența cardiacă severă. Prin urmare, tuturor pacienților cu această boală li se recomandă să renunțe complet la consumul de alcool. În stadiile incipiente ale cardiomiopatiei alcoolice, înainte de declanșarea modificărilor structurale ireversibile din inimă, aceasta poate stopa complet progresia bolii și poate elimina simptomele acesteia. În astfel de cazuri, este posibil să se vindece complet pacientul. Studiile științifice au arătat, de asemenea, că chiar limitarea consumului de alcool este utilă pentru pacienții cu cardiomiopatie alcoolică.

Alte modificări ale stilului de viață care au un efect pozitiv asupra stării pacienților:

  1. Exercitarea. Medicii recomandă efectuarea exercițiilor aerobice cu intensitate moderată (de exemplu, mersul pe jos, înotul, grădinăritul) timp de cel puțin 30 de minute, timp de 5 zile pe săptămână.
  2. Renunțarea la fumat.
  3. Obținerea unei greutăți sănătoase și menținerea acesteia.
  4. O dietă sănătoasă în inimă, care are un nivel scăzut de sare și este limitată în administrarea de lichide.

Terapia de droguri

Medicii prescriu de obicei o combinație de medicamente pentru cardiomiopatie alcoolică, făcând o alegere pe baza imaginii clinice a bolii și a datelor suplimentare de examinare.

Următoarele grupuri de medicamente și-au dovedit avantajele în această boală:

  • Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ACE) și blocanții receptorilor de angiotensină sunt medicamente care dilată vasele sanguine și reduc tensiunea arterială, îmbunătățind fluxul sanguin și reducând încărcătura inimii. Ele pot îmbunătăți funcționarea inimii.
  • Beta-blocantele sunt medicamente care încetinește ritmul cardiac, reduc tensiunea arterială și reduc riscul de aritmie. Cu ajutorul lor, puteți reduce simptomele insuficienței cardiace și puteți îmbunătăți funcționarea inimii.
  • Diureticele sunt diuretice care ajută la eliminarea excesului de lichid din organism. Aceste medicamente reduc, de asemenea, cantitatea de lichid din plămâni, facilitând respirația pacienților.
  • Digoxina este un medicament care întărește contracția inimii și încetinește ritmul cardiac. Elimină simptomele insuficienței cardiace și îmbunătățește toleranța la efort.
  • Medicamentele subțiere ale sângelui sunt medicamente care ajută la prevenirea
  • cheaguri de sânge în camerele inimii. Acestea includ aspirina, warfarina, xarelto.

Intervenții chirurgicale

Implantarea următoarelor dispozitive poate fi utilă pentru pacienții cu cardiomiopatie alcoolică severă și simptome severe de insuficiență cardiacă sau aritmii periculoase:

  1. Un stimulator cardiac cu două camere (pacemaker) este un dispozitiv care utilizează impulsuri electrice pentru a coordona contracțiile ventriculilor din dreapta și stânga.
  2. Un defibrilator cardioverter este un dispozitiv care monitorizează ritmul cardiac și provoacă o descărcare electrică atunci când apare o aritmie care pune în pericol viața.
  3. Dispozitivele auxiliare pentru ventriculul stâng sunt dispozitive mecanice care sunt implantate în corp. Acestea ajută un sânge pompat de pompă în întregul corp.

Transplantul de cord este singura modalitate de a vindeca un pacient cu modificări ireversibile în cardiomiopatia alcoolică.

profilaxie

Cardiomiopatia alcoolică este rezultatul multor ani de abuz de alcool. Singura modalitate de a preveni această boală este să consumați alcool cu ​​moderatie sau să renunțați complet la acesta.

perspectivă

Prognosticul pentru cardiomiopatia alcoolică depinde de stadiul bolii și de capacitatea persoanei de a se abține de la abuzul de alcool.

În stadiile incipiente, cu condiția abandonării alcoolului, prognosticul este de obicei favorabil, pacienții înregistrează o îmbunătățire semnificativă sau chiar o recuperare completă cu normalizarea funcției cardiace.

Odată cu apariția leziunilor ireversibile ale miocardului, prognosticul este slab. Boala progresează treptat, apar simptome de creștere a insuficienței cardiace, tulburări de ritm sever și complicații tromboembolice.

Cauza de deces cardiomiopatie alcoolică

Alcoolismul - cea mai grea și, din păcate, o boală comună. Dependența de spirite provoacă în corpul uman o serie de încălcări grave și probleme în activitatea organelor interne. Dezvoltarea unor boli periculoase, dintre care multe sunt fatale, nu este departe.

Foarte des, când o persoană care a decedat din cauza abuzului de alcool este deschisă, se face un diagnostic: cauza decesului este cardiomiopatia alcoolică. Potrivit statisticilor, aproximativ 25% dintre alcoolici mor din cauza acestei boli. Ce este această boală, cum este caracterizată și cum se manifestă ea însăși. Să aflăm.

Cardiomiopatia cardiovasculară: ceea ce este

Aceasta este o boală de inimă care este cauzată de abuzul malign al băuturilor alcoolice. Efectul toxic pe termen lung al produselor de etanșare a etanolului asupra miocardului (mușchiul cardiac) devine declanșatorul acestei afecțiuni.

Potrivit statisticilor, cardiomiopatia, dezvoltată din cauza abuzului de alcool, se dezvoltă în 1/3 din toate cazurile de patologie. Și în 35%, când un pacient este diagnosticat cu această boală, survine o moarte coronariană bruscă (stop cardiac).

Nu este posibil să se stabilească statistici exacte, deoarece mulți alcoolici își ascund atent dependența. Dar medicii au constatat că în 80% din cazuri de cardiomiopatie stabilită, pacientul a avut o lungă experiență de alcoolism.

Medicii, explicând că o astfel de cardiomiopatie alcoolică, vorbesc despre această patologie, ca secundar, care distruge țesutul muscular al inimii. Camerele cardiace treptat (datorită efectelor toxice ale alcoolului etilic) se întind, devin mai subțiri și își pierd funcțiile normale.

Cum se dezvoltă boala?

Cardiomiopatia alcoolică este o boală pe termen lung. Boala se desfășoară pe fundalul tulburărilor metabolice și moartea structurilor celulare ale organului cardiac. Treptat, țesutul miocardic este reconstruit, camerele inimii se extind, susținând că aritmia cardiacă.

Sa constatat că, de cele mai multe ori, cardiomiopatia alcoolică atacă bărbați cu vârsta între 45 și 60 de ani, care consumă zilnic aproximativ 100-150 ml de alcool în ceea ce privește etanolul pur.

Această boală se caracterizează prin dezvoltarea pe termen lung, în medie, formarea completă a bolii rămâne în 10-12 ani, dar au existat cazuri în care cardiomiopatia alcoolică s-a manifestat deja după 4-5 ani de alăptare regulată a alcoolului. Adesea această boală este adiacentă la ciroza hepatică și psihoza alcoolică. La risc, medicii includ următoarele categorii de cetățeni:

  • cu hipertensiune persistentă;
  • ischemie diagnosticată;
  • care suferă de exces de greutate;
  • pacienți cu diabet zaharat;
  • cu ereditate împovărătoare (dacă au existat cazuri de arestări bruște în familie).

Nuanțele patologiei

Iodurile din miocardul acetaldehidă - un produs de descompunere al alcoolului etilic. Compusul toxic, inhibând celulele musculare cardiace, suprimă producția de adenozin trifosfat. Această substanță este necesară pentru implementarea metabolismului energetic. De asemenea, metabolismul de potasiu, magneziu și calciu se înrăutățește, ceea ce devine un impuls pentru problemele legate de funcționarea miocardului.

Etanolul, prin rularea proceselor de oxidare a lipidelor, distruge organul inimii la nivel celular. Dar semne clare, pronunțate ale bolii sunt observate numai în jumătate din cazurile de boală. Mulți pacienți nu simt nici măcar simptomele cardiomiopatiei alcoolice. Medicii clasifică această boală în mai multe categorii:

Psevdoishemicheskaya. Cu acest tip de boală, pacientul simte durerea inimii diferitelor manifestări și intensități. Adesea, durerea se dezvoltă pe fondul bolii cardiace ischemice (ischemie). Cu cardiomiopatia alcoolică pseudo-ischemică, durerea cardiacă se manifestă după diferite eforturi fizice, dar se poate manifesta și atunci când persoana se află în repaus. Următoarele simptome sunt de asemenea observate:

  • tahicardie;
  • umflarea membrelor;
  • creșterea temperaturii.

Clasică. Sindromul de durere apare mai ales pe timp de noapte. Infecția inimii este însoțită de alte patologii cardiace de diferite tipuri. Cu cardiomiopatia clasică, există o creștere rapidă a distrofiei cardiace (deja 3-4 zile după ingerarea alcoolului).

Aritmice. Cardiomiopatia de acest tip are loc pe fundalul unei inimi mai relaxate. Nu este atât de pronunțată și mai încurcată. Dar cu această formă de boală sunt adesea observate următoarele manifestări:

  • aritmie;
  • fibrilația atrială (contracția atrială atrială);
  • extrasistol (insuficiență cardiacă, caracterizată prin contracții extraordinare ale ventriculelor).

Pe fondul acestor manifestări, pacientul este adesea deranjat de lipsa respirației și de lipsa aerului. Adesea există amețeli și leșin.

Etapele bolii

Doctorul științelor medicale F.I a descris boala în mai multe detalii. Vasilenko. Studiind cardiomiopatia alcoolică, omul de știință a delimitat-o ​​în trei etape:

  1. Elementar. Durata aproximativ 10 ani. Boala, la momentul dezvoltării sale, reamintește doar o ușoară durere a inimii, apărută periodic și ocazional cu o mică aritmie. De asemenea, pacienții observă o oboseală constantă, o slăbiciune și o scădere a greutății corporale (creșterea în greutate sau scăderea acesteia).
  2. Media. Formată cu experiență de alcoolism de la 10 ani. Boala în acest stadiu se manifestă deja cu un număr de simptome suplimentare și pronunțate. Acestea includ tremurul membrelor, umflarea, un sentiment de entuziasm constant, probleme cu vorbirea.
  3. Heavy. Ultima formă de boală se află în fundalul insuficienței cardiace severe. În această etapă, cardiomiopatia alcoolică distruge ireversibil structura altor organe (ficat, rinichi, plămâni), distrugând complet funcționarea lor normală.

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice

Condiția principală în care tratamentul patologiei poate oferi unei persoane o șansă de recuperare este o respingere completă și finală a utilizării alcoolului sub orice formă. Trecerea la un stil de viață sobru va oferi o oportunitate de a opri progresia unei boli fatale.

Din păcate, regresia cardiomiopatiei alcoolice este posibilă numai în primele două etape ale bolii. Patologia în dezvoltarea severă este deseori ireversibilă.

În ultimul stadiu al bolii, este posibil să se mențină starea corpului numai cu ajutorul medicamentelor agresive luate continuu pentru o lungă perioadă de timp. Următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratamentul bolii de către pacient:

vitaminele din grupele A, B, C și E (riboflavină, ciancobalamină, tiamină și piridoxină);

acizii folic și nicotinic;

preparate pe bază de magneziu și potasiu (Magnerot, Panagin și Asparkam);

Actovegin și Mexidol

medicamente antihipertensive (Prestarium, Enalapirl, Noliprel);

medicamente antiaritmice (Propranolol, Anaprilin și Cordaron)

la medicamentele luate în prima fază a bolii, adăugați următoarele:

diuretice diuretice (Veroshpiron, Indapamide și Lasix);

glicozidele cardiace (Korglikon și Digoxin)

De asemenea, dacă cardiomiopatia alcoolică trece cu includerea ischemiei, a obezității și a unei creșteri diagnosticate a colesterolului, următoarele medicamente sunt, de asemenea, prescrise de către medici:

  • nitrați (nitroglicerină, cardicet, pectrol sau nitrosorbid);
  • statine pentru normalizarea nivelurilor de colesterol (Rosuvastin sau Atorvastin);
  • anticoagulante pentru a bloca posibila formare a unui cheag de sânge (TromboAss, Aspicor, Aspirin, Plavisk, Atsekardol sau Warfarin).

Sfaturi pentru cardiomiopatia alcoolică

Când diagnosticăm această patologie, nu trebuie să ne deznădăjim. Există întotdeauna speranță și șansă pentru o recuperare completă și o viață lungă și sănătoasă. În plus față de respingerea completă a alcoolului, pacientul trebuie să respecte cu strictețe unele dintre următoarele recomandări din partea medicilor:

Echilibrare echilibrată. Este de dorit ca dieta pacientului să conțină proteine ​​(90-100 g), grăsimi (70-80 g), carbohidrați (250-300 g) pe zi. Mai mult, alimentele proteice sunt în proporții egale de proteine ​​de origine vegetală / animală. De asemenea, atunci când dezvoltați o dietă, luați în considerare următoarele puncte importante:

  1. Mananca mese mici, de 4-6 ori pe zi.
  2. Preferați să dați feluri de mâncare aburite, fierte și fierte.
  3. Pentru a exclude din dieta alimente prăjite, picante, sărate și grase.
  4. Limitați consumul de ciocolată, margarină, ouă, untură, cafea, orice cofetărie și tipuri de carne de pasăre / carne grasă.
  5. Limitați volumul de lichid - nu mai mult de 1,5-2 litri pe zi.
  6. Monitorizați utilizarea sarei: rata admisibilă - până la 2,5-3 g pe zi.
  7. Meniul este diversificat cu multe fructe / legume, sucuri proaspete, compoturi de casă, jeleu, băuturi fructe, fructe de mare, cereale, produse lactate, pâine integrală și carne slabă.

Activitatea fizică Mergeți mai mult pe jos, faceți drumeții în pădure, vă implicați în pescuit și, poate, în vânătoare. Nu vă puteți închide în cele patru pereți în așteptarea depresiei. Asigurați-vă cu mișcări active.

Întreg somn. Cu acest tip de boală, este necesar în special să dormiți suficient. În plus față de odihna de noapte de 8 ore, tăiați timpul pentru somnul în timpul zilei: cel puțin 1,5-2 ore.

Nu lăsați stresul. Cu o inimă bolnavă, este necesar să eliminați complet toate experiențele nervoase și stresante. Orice emoție este în detrimentul unui organ slab și uzat. Este, de asemenea, imposibil să se angajeze în muncă fizică grea.

Asigurați-vă că urmați toate recomandările medicului și nu ratați să luați medicamentele prescrise. Amintiți-vă că rezultatul terapiei este mai dependent de pacient, dorința sa de a se recupera. Și există astfel de șanse, mai ales cu timpul bolii diagnosticate și terapia bine aleasă.

Proiecții ale morții din cardiomiopatie

Cardiomiopatia este o afecțiune a inimii manifestată prin modificări patologice în țesuturile miocardice. Boala poate apărea la orice vârstă, indiferent de sex, dar cel mai adesea este diagnosticată la bărbați.

Dacă nu începeți tratamentul în timp util al cardiomiopatiei, boala se va dezvolta în insuficiență cardiacă, în care calitatea vieții este deteriorată semnificativ.

În plus, boala poate duce la consecințe grave, care se termină adesea cu moartea pacientului.

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta!

Principalele complicații

Cu cardiomiopatia, procesele ireversibile apar în inimă, schimbându-și structura. În primul rând, cardiomiocitele - celulele inimii - sunt afectate. Acestea suferă modificări distrofice și sclerotice caracterizate prin îngroșarea pereților miocardului, distensia ventriculară și formarea aderențelor interventriculare.

Toate procesele care apar în cardiomiopatie încalcă fluxul și fluxul de sânge, ceea ce implică multe complicații. Această boală afectează întotdeauna funcția ventriculilor și afectează miocardul.

Din motive de apariție, cardiomiopatia este împărțită în primar și secundar. Pe baza modificărilor funcționale ale miocardului, boala este împărțită în următoarele patru tipuri:

Fiecare dintre aceste tipuri de boli are propriile caracteristici în leziunea mușchiului cardiac și simptomele. Dar toate acestea se termină cu complicații grave, care duc adesea la dizabilitatea sau moartea unui pacient.

Principalele cauze ale decesului cardiomiopatiei sunt astfel de complicații:

Insuficiență cardiacă

Sindromul se manifestă prin încălcarea funcției de pompare a mușchiului cardiac, ceea ce duce la o alimentare slabă a sângelui la nivelul întregului corp. Imaginea clinică depinde de care dintre ventricule a suferit.

În caz de insuficiență cardiacă la stânga, în circulația pulmonară apare un proces de fluid stagnant. Principala complicație în acest caz este edemul pulmonar.

  • dificultăți de respirație;
  • tuse (spumă sau uscată);
  • ortop-;
  • astm bronșic;
  • atacuri de astm;
  • probleme de respirație (lipsa aerului).
  • umflarea extremităților inferioare;
  • oboseală;
  • dificultăți de respirație;
  • tuse cu spută;
  • bătăile inimii accelerate;
  • crize de amețeli;
  • durere în hipocondrul drept (asociat cu edem hepatic);
  • manifestări dispeptice;
  • disfuncție renală.

Fiecare tip de insuficiență cardiacă este însoțită de oboseală cronică și oboseală. Patologia este tratată cu medicamente care elimină umflarea, stabilizează contracțiile cardiace și previne apariția cheagurilor de sânge. Aceleași medicamente efectuează, de asemenea, tratamentul cardiomiopatiei.

Pentru a determina cardiomiopatia congestiva, manifestata prin insuficienta cardiaca, pacientului i se prescriu urmatoarele metode de diagnosticare:

  • ECG;
  • Cu raze X;
  • ecocardiografie;
  • Ecografia inimii;
  • RMN;
  • exercitarea de testare.

Ce este cardiomiopatia secundara si cum este exprimata, cititi aici.

Infarctul miocardic

Cel mai adesea, infarctul miocardic se observă în cardiomiopatia hipertrofică. Condiția este moartea regiunii miocardice, care se formează din cauza unei alimentări sanguine slabe.

Lipsa de sânge în timpul unui atac de cord este cauzată de formarea unui cheag de sânge (cheag de sânge), care înfundă vasul și împiedică intrarea sângelui în cavitatea inimii și a țesuturilor sale. Cât de gravă va fi distrugerea miocardică depinde de cât de mult sânge nu va curge în organism.

Simptomatologia unui atac de cord are un caracter în creștere și se manifestă prin următoarele simptome:

  • durere în sternul etiologiei prelungite și intense;
  • stoarcerea în piept;
  • greață;
  • vărsături;
  • dificultăți de respirație;
  • atac de panică;
  • anxietate gratuită;
  • amețeli;
  • transpirație grea;
  • pierderea conștiinței

Pe măsură ce progresează infarctul miocardic, durerea din stern se întinde spre corpul inferior și superior. O persoană simte durere în antebraț, spate, maxilar, stomac. Pielea devine o nuanță palidă și devine lipicioasă. Impulsul de infarct miocardic devine slab și neregulat.

După un atac de cord, se formează aderențe care conduc la cardioscleroză post-infarct pe țesuturile mușchiului cardiac. Forma neglijată a unui astfel de proces va conduce în mod inevitabil la moartea pacientului.

tromboembolism

Cardiomiopatia poate fi complicată de dezvoltarea tromboembolismului - un proces stagnant în vasele de sânge care a apărut din cauza cheagului de sânge format. Apariția acestor cheaguri întrerupe aportul de sânge, provoacă moartea țesutului miocardic și se poate termina în decesul pacientului.

Tromboembolismul poate provoca accident vascular cerebral ischemic, adesea fatal, din cauza unui cheag de sânge care se încadrează într-o zonă a creierului. De asemenea, boala este capabilă să provoace moartea țesutului intestinal, a plămânului, a rinichiului și a necrozei la nivelul extremităților.

Simptomele tromboembolismului depind de localizarea blocajului vasului. Dacă trombul se află în extremitățile inferioare, atunci patologia este însoțită de durere și formarea de gangrena. Blocarea vaselor abdominale se manifestă prin durere abdominală acută, vărsături, greață.

Un tromb format în ventriculul drept sau în atriu poate provoca insuficiență cardiacă și un proces congestiv în circulația sistemică. Dacă se blochează acest blocaj, atunci procesul de embolie pulmonară va fi inevitabil ca 70% dintre cazuri să se încheie cu moartea.

Blocurile de tromboză formate în părțile stângi ale inimii aproape întotdeauna duc la infarct miocardic sau cerebral.

În terapia cardiomiopatiei, este imperativ să se includă medicamente care împiedică dezvoltarea tromboembolismului

aritmii

Cardiomiopatia este adesea complicată de aritmii, care sunt diagnosticate la aproape 90% din toți pacienții. Aritmia este starea patologică a mușchiului inimii, în care există încălcări în activitatea contractilă a corpului.

Aritmia este împărțită în două tipuri:

Principala cauză a decesului consumatorilor de alcool este cardiomiopatia alcoolică.

Conceptul de cardiomiopatie alcoolică

Cardiomiopatia alcoolică este o boală de inimă care se dezvoltă ca urmare a abuzului de alcool și este cauzată de efectul toxic pe care alcoolul îl produce asupra mușchiului inimii. Această boală este destul de comună. În statele Uniunii Europene, această încălcare constituie aproape o treime din toate cardiomiopatiile. În 12-22% din decesul alcoolicilor apare tocmai ca urmare a încălcărilor inimii.

În 35% cardiomiopatia alcoolică duce la o moarte coronariană neașteptată.

Nu este posibilă urmărirea cu precizie a prevalenței acestei boli de inimă, deoarece mulți oameni care sunt predispuși la abuzul de alcool îl ascund cu atenție. Aproximativ 25-80% dintre pacienții cu cardiomiopatie au o istorie lungă de alcoolism. Simptomele evidente ale leziunilor miocardice sunt detectate doar la 50% dintre bolnavi.

Aproximativ 2/3 din populație, peste 21 de băuturi în doze mici, mai mult de 10% dintre adulți abuzează de alcool. Consumul mediu de băuturi alcoolice, calculat în litri pe persoană pe an în Rusia și în țările Uniunii Europene; Au fost obținute următoarele rezultate: în Rusia - 18 l, în Germania - 10,6 l, în Franța - 10,8 l, în Italia - 7,7 l. Experții OMS consideră o situație periculoasă atunci când consumă alcool în proporție de 8 litri pe persoană, deoarece această cantitate provoacă dezvoltarea visceropatiei alcoolice (hepatită, cardiopatie alcoolică, ciroză hepatică, steatohepatoză alcoolică, pancreatită, encefalopatie, nefropatie).

Cauza cardiomiopatiei alcoolice

Rolul decisiv în dezvoltarea bolii este jucat de cantitatea de alcool consumată. Studiile epidemiologice au demonstrat în mod convingător că posibilitatea de deces din cauza bolii cardiace coronariene (CHD) și a dozei de alcool consumat reprezintă dependență în formă de U una de cealaltă. Cea mai mare probabilitate de deces din cauza cardiomiopatiei alcoolice la acei oameni care nu beau alcool si cei care o folosesc dincolo de masura. Acei oameni care beau în mod moderat au șanse foarte mici de a suferi de boli cardiace coronariene.

Toți pacienții sunt împărțiți în persoane care nu consumă alcool, băutori moderați (beau mai puțin de trei băuturi de alcool pe zi) și agresori (ia trei sau mai multe băuturi de alcool pe zi). O băutură este egală cu 180 ml de bere, 30 ml de băuturi alcoolice puternice (vodcă, cognac, tequila, whiskey etc.) și 75 ml de vin uscat. Studiile au arătat că abuzul de alcool crește probabilitatea de deces din cauza bolilor sistemului cardiovascular (CVD). Dozele moderate de băuturi alcoolice (3-9 băuturi alcoolice pe săptămână) reduc riscul de deces din cauza infarctului miocardic și a altor IHD cu 20-40%.

Probabilitatea de deces ca urmare a BCV este redusă cu 30-40% în cazul administrării unei porții condiționate de alcool pe zi (egală cu 50 ml de vodcă). Cu o creștere a dozei, efectul său preventiv dispare. Dar luați în considerare faptul că efectul protector al băuturilor alcoolice cu un CVD existent la om nu a fost dovedit. La persoanele tinere, caracterizate printr-un risc scăzut de boli cardiovasculare, efectul negativ al băuturilor alcoolice asupra dezvoltării lor predomină. Recepția nu mai mult de 2 porții de alcool pe zi este prevenirea accidentului vascular cerebral, aterosclerozei, bolii coronariene. Pentru bărbați, o porțiune sigură este egală cu 30 de grame de alcool pur pe zi. Aceasta corespunde la 660 g de bere, 240 g de vin uscat, 75 g de băuturi spirtoase (coniac, vodcă, whisky, etc.). Pentru femei, o doză sigură este egală cu jumătate din fiecare dintre cele de mai sus. Există o explicație: corpul feminin este mult mai sensibil la efectele cardiotoxice ale băuturilor alcoolice.

O echipă de specialiști din cadrul OMS ("Prevenirea bolilor cronice, a dietelor") este de părere că o doză profilactică de alcool în legătură cu dezvoltarea CHD este de 10-20 g de alcool pur pe zi. Cel mai bine este să utilizați vinurile roșii uscate ca această doză. Această băutură conține o cantitate mare de substanțe care au un efect antioxidant și oprește peroxidarea lipidelor, care joacă un rol semnificativ în apariția IHD. Efectul profilactic al unei cantități mici de băuturi alcoolice în legătură cu progresia IHD este asociat cu o scădere a agregării plachetare, o creștere a numărului de lipoproteine ​​cu densitate ridicată, cu o scădere simultană a nivelului lipoproteinelor cu densitate aterogenă scăzută și o creștere a activității fibrinolitice din sânge.

Probabilitatea de a dezvolta o boală, cum ar fi cardiomiopatia alcoolică, depinde direct de durata experienței consumului de alcool și de numărul de porții consumate. Pana in prezent, nu exista un singur punct de vedere cu privire la doza zilnica minima de alcool, care cu o utilizare prelungita zilnica poate provoca dezvoltarea distrugerii alcoolice a miocardului. De asemenea, durata minimă de administrare a unei astfel de doze, necesară pentru debutul bolii, nu este pe deplin determinată.

Rezultatele observațiilor randomizate multicentrice, efectuate în SUA, Canada și țările europene, arată că dezvoltarea cardiomiopatiei ischemice a început cu utilizarea zilnică de 80 ml de etanol timp de 5 ani sau mai mult, 125 ml de alcool etilic timp de 10 ani și când au fost administrate 120 g de alcool băuturi de peste 20 de ani. Diferitele persoane au sensibilități diferite față de băuturile care conțin alcool, ceea ce poate fi explicat prin diferite activități enzimatice determinate genetic care sunt implicate în metabolismul alcoolului și al produselor sale. Din acest motiv, la diferite persoane, cardiomiopatia alcoolică începe sub influența diferitelor rații zilnice și a duratei diferite a consumului de alcool. Trebuie să fie faptul că, în dezvoltarea acestei boli, abuzul oricărei băuturi alcoolice este esențial.

Care sunt semnele cardiomiopatiei alcoolice?

Cel mai adesea, această boală se dezvoltă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani, predispuși la abuzul de băuturi alcoolice puternice (vodcă, brandy, whisky etc.), vin sau bere de 10 ani sau mai mult. Femeile suferă de cardiomiopatie alcoolică mult mai rar. În același timp, durata abuzului de alcool, necesară pentru dezvoltarea bolii, de regulă, este mai scurtă decât bărbații.

Această boală este mult mai frecventă în rândul reprezentanților stratului socio-economic inferior, în special în rândul persoanelor fără adăpost, celor care sunt subnutriți și abuzând de alcool. Dar nu este atât de rar când oamenii care se simt bine să se îmbolnăvească.

Cardiomiopatia se dezvoltă treptat, la mulți pacienți apariția simptomelor clinice marcate este precedată de o perioadă asimptomatică prelungită și numai cu ajutorul unor studii instrumentale speciale (cum ar fi ecocardiografia) se poate determina apariția leziunilor miocardice (hipertrofie moderată și dilatarea ventriculului stâng).

Manifestările bolii nu sunt specifice. Pacienții au oboseală rapidă, stare generală de rău, transpirație crescută, dificultăți de respirație și bătăi puternice ale inimii după efort fizic, dureri constante în zona muschiului inimii. La începutul dezvoltării cardiomiopatiei alcoolice, pacienții se plâng de simptomele de mai sus în ziua următoare, după ce au luat doze considerabile de alcool. După abstinența de la utilizarea băuturilor alcoolice, aceste simptome ale manifestării bolii sunt reduse semnificativ, dar nu dispar complet datorită abuzului prelungit de alcool. În timp ulterior, pe măsură ce boala se dezvoltă, scurtarea respirației și palpitațiile devin permanente, mulți se plâng de astmul nocturn, picioarele umflate. Aceste simptome sunt semne directe ale dezvoltării insuficienței cardiace severe (HF), care poate duce la decesul pacientului.

Nu este neobișnuit atunci când cardiomiopatia alcoolică se dezvoltă în tandem cu ciroza alcoolică a ficatului. În acest caz, așa-numitele "semne mici de ciroză" pot fi detectate în aspectul pacientului: ginecomastie, buze roșii carmin, "asteriscuri ale vaselor de sânge" în organism, atrofia testiculelor, "palmele hepatice" (palmele sunt roșiatic-galbene). Epuizarea pacienților este adesea observată.

Formele clinice de cardiomiopatie alcoolică

Această boală are trei forme clinice:

  1. Clasică.
  2. Psevdoishemicheskaya.
  3. Aritmice.

Odata cu dezvoltarea formei clasice, semnul clinic principal al cardiomiopatiei alcoolice este insuficienta cardiaca. Gradul inițial de HF și de cardiomiopatie alcoolică ar trebui să fie așteptat deja atunci când, în cazul abstinenței de o săptămână de alcool, pacientul are tahicardie și puls rapid (peste 100 bătăi pe minut). În astfel de cazuri, chiar și o ușoară efort fizic poate determina pacientul să observe scurtarea respirației. În cardiomiopatia alcoolică, un grad semnificativ clinic de HF se caracterizează prin stare generală de rău, tahicardie și dificultăți de respirație chiar în repaus, hepatomegalie, edem periferic, ascite (în cazuri grave). De obicei, bolnavii au o ecografie și o imagine clinică a cirozei hepatice. Deseori văzută hipertensiunea arterială.

Cu abstinența prelungită de la alcool există o îmbunătățire semnificativă a funcției contractile a mușchiului cardiac, există un efect clinic pozitiv. În schimb, cu abuzul continuu al băuturilor alcoolice, manifestarea HF este agravată rapid.

În forma pseudo-ischemică a cardiomiopatiei alcoolice, o persoană simte durere în regiunea inimii; Modificările electrocardiogramei sunt similare cu cele cu CHD. Durerile sunt în mare parte localizate în partea superioară a inimii și sunt permanente (acestea nu se pot opri pentru câteva ore sau chiar zile). În cele mai multe cazuri, durerea trage, durere, uneori piercing, caracterizată de pacienți ca o senzație constantă de arsură în zona miocardului. După întreruperea utilizării alcoolului, durerea dispare, dar imediat reînnoită când luați alcool.

Manifestările clinice ale formei aritmice a cardiomiopatiei alcoolice se manifestă prin diferite aritmii. Forma aritmică este caracterizată prin următoarele caracteristici: aritmia cardiacă poate fi unul dintre primele semne de cardiomiopatie alcoolică; posibila dezvoltare a HF acută și o scădere pronunțată a tensiunii arteriale (uneori până la colaps); transpirația, răcirea membrelor, senzația de lipsă de aer, senzația de "slăbiciune moartă". Încetarea consumului de băuturi alcoolice poate duce la dispariția completă a aritmiei.

Cursul bolii și prognosticul

Caracteristica caracteristică a cardiomiopatiei alcoolice este natura valului de evoluție a acesteia: pe de o parte, progresia bolii și deteriorarea stării pacienților, chiar și la moarte cu alcool în continuare, pe de altă parte - îmbunătățirea stării pacientului cu o scădere sau refuzul de a lua alcool. Odată cu abandonarea completă a dependenței, există o reabilitare persistentă a pacientului, în majoritatea cazurilor - dispariția semnelor clinice de HF.

Dacă pacientul nu oprește abuzul de alcool, prognosticul bolii se înrăutățește dramatic. HF se dezvoltă, decesul pacientului apare după 3-4 ani, în timp ce 30-40% dintre pacienți pot muri cu fibrilație ventriculară. Dar există cazuri când un pacient trăiește cu cardiomiopatie alcoolică la 5-10 ani după progresia HF, ca rezultat al morții.

Ce este cardiomiopatia alcoolică și de ce provoacă moartea instantanee?

Cardiomiopatia cardiochimică este o boală cardiacă care se dezvoltă datorită utilizării regulate a alcoolului. Este un caz special de cardiomiopatie dilatativă și duce la o inimă mărită. Se dezvoltă de-a lungul anilor și poate fi inițial asimptomatică.

Ce este?

Cardiomiopatia alcoolică este o boală secundară miocardică cauzată de utilizarea alcoolului. Se produce datorită efectului toxic al etanolului asupra celulelor miocardice. Aceasta provoacă insuficiență cardiacă, adesea însoțită de ischemie miocardică.

Există o creștere a tuturor părților mușchiului cardiac, precum și întinderea pereților camerelor și a pereților despărțitori, care devin subțiri și își pierd tonul. Adesea boala este detectată la bărbații care abuzează de alcool.

Cauzele dezvoltării

Cauza principală a bolii - utilizarea de doze mari de alcool pentru mai mult de 10 ani. Pentru a dezvolta cardiomiopatie, este suficient să luați în mod regulat 100 ml de etanol pur. Patologia este detectată la 50% dintre persoanele care suferă de alcoolism, iar în 20% dintre cazuri boala este fatală.

Cel mai adesea, boala se regăsește la bărbați cu vârsta peste 45 de ani, dar femeile sunt, de asemenea, susceptibile la aceasta, în care patologia se dezvoltă mai rapid. Dacă apare la bărbați după 10 ani de utilizare regulată a etanolului, la femei este de 4-5 ani. Persoanele cu boală coronariană, diabet și hipertensiune arterială sunt susceptibile la această boală.

IMPORTANT! Insuficiența cardiacă din consumul de alcool se dezvoltă mai rapid decât ciroza și tulburările mintale.

Boala este adesea detectată în stratul socio-economic inferior, dar adesea un astfel de diagnostic este primit de oamenii bogați care abuzează de băuturile alcoolice. Datorită perioadei asimptomatice prelungite, este dificil să se detecteze la începutul dezvoltării și să se înceapă tratamentul în timp util.

Simptome și semne

Boala de inima se manifesta treptat pe parcursul mai multor decenii.

Inițial, o persoană suferă de:

  • Dureri de cap și insomnie,
  • Tulburări de ritm cardiac apare,
  • Dispnee apare.
  • În stadiul inițial, deteriorarea sănătății apare a doua zi după administrarea unor doze mari de alcool.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele sale se manifestă în mod constant și nu trec în timpul perioadelor de abstinență de la alcool.

Mulți pacienți neagă în mod categoric dependența de alcool și nu văd relația dintre simptomele neplăcute și consumul de alcool.

Persoanele cu miocardiopatie au următoarele semne externe:

  • Roșeața pielii.
  • Scuturarea mâinilor.
  • Expansiunea vaselor nasului.
  • Ochelari de ochi galbeni.
  • Creșterea sau scăderea greutății corporale.
  • Creșterea agitației, agitație.

Cu progresia simptomelor devine mai pronunțată.

În plus față de schimbările de aspect, o persoană se plânge de:

  • Lipsa aerului.
  • Sufocarea.
  • Palpitații.
  • Căldură și transpirație.
  • Membrele reci.
Consecințele unei consumări îndelungate de alcool

Aritmia, tahicardia și hipertensiunea se găsesc la pacienți. Datorită aportului constant de etanol, apare o tulburare în ficat și rinichi, care afectează digestia și cauzează fluide stagnante. Aceste semne și simptome nu sunt însoțite de o inimă mărită și se pot manifesta timp de 10 ani, ceea ce este caracteristic pentru prima etapă a cardiomiopatiei alcoolice.

IMPORTANT! Etapa 2 cardiomiopatie alcoolică se dezvoltă prin utilizarea unor doze mari de alcool pentru mai mult de 10 ani, dar poate mai devreme.

Stadiul 2 al bolii este caracteristic:

  • Extinderea mușchiului cardiac.
  • Durerea regulată în inimă.
  • Umflarea constantă a membrelor.
  • Mărirea abdomenului.
  • Nasul albastru.
  • Tuse și dificultăți de respirație după alcool.

Persoanele cu stadiul 2-3 cardiomiopatie au adesea ciroză, ulcer gastric, gastrită și afecțiuni renale. Pacienții suferă de epuizare generală, de slăbiciune și, adesea, de patologii mentale. Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

IMPORTANT! Pentru cardiomiopatia din stadiul 3, sunt caracteristice cardioscleroza și arachnofibroza (fibroza pie mater), care, cel mai adesea, duce la deces.

Rezultatul fatal la etapa a 3-a este cauzat nu numai de inima alcoolică, ci și de numeroasele modificări ale tuturor organelor și sistemelor interne. Datorită efectelor toxice ale etanolului, celulele pancreasului, creierului, ficatului și rinichilor sunt distruse.

Cauza morții

Insuficiența cardiacă și alcoolul sunt două concepte care sunt strâns legate între ele. Frecvența consumului de alcool duce la insuficiență cardiacă, care de multe ori se termină printr-un rezultat de zbor ca urmare a tulburărilor circulatorii.

În 35% din cazuri, cardiomiopatia alcoolică provoacă moartea instant ca rezultat al aritmiilor și insuficienței cardiace.

Imagine. Insuficiență cardiacă

Cardiomiopatia alcoolică duce la deces numai la 20% dintre pacienți. Acest lucru nu se datorează numai deteriorării inimii, ci și altor organe. Cea mai mare rată a mortalității printre acei oameni care au abandonat brusc alcoolul sau îl folosesc în cantități foarte mari. Cei care iau alcool în mod moderat sunt mai puțin susceptibili să-și pună capăt vieții fatale.

Cum se diagnostichează cardiomiopatia alcoolică?

Pentru a face diagnosticul corect, este important să vizitați medicul narcolog. Mulți pacienți își ascund dependența de băut, ceea ce face ca tratamentul să fie mai puțin productiv - este imposibil să se vindece cardiomiopatia alcoolică fără a se renunța la alcool.

Pentru a diagnostica o boală, sunt necesare următoarele examinări:

  • ECG. Identifică natura aritmiilor cardiace.
  • Radiografia. Poate dezvălui congestia venoasă în plămâni și o creștere a umbrei mușchiului inimii.
  • Ecocardiografie. Aceasta determină mărimea inimii și volumul camerelor.
  • Analiza generală și biochimică a sângelui.
  • Ecografia organelor abdominale și a glandei tiroide.
la conținut ↑

Tratamente existente

Boala necesită tratament general și renunțarea obligatorie la alcool. Terapia vizează eliminarea simptomelor și îmbunătățirea funcției cardiace. Tratamentul trebuie efectuat într-o unitate medicală specială, sub supravegherea specialiștilor.

Regimurile de tratament includ medicamente pentru inimă și medicamente pentru întărirea sistemului imunitar:

În timpul terapiei, un rol important este acordat nutriției. Dieta ar trebui să fie bogată în potasiu și magneziu, care sunt necesare pentru funcția cardiacă normală. Pentru bolile stomacului, se prescrie o dietă specială delicată. Afișarea exercițiilor ușoare și evitarea situațiilor stresante.

Modul de viață

În prima etapă a cardiomiopatiei alcoolice, este suficient să se conducă un stil de viață corect și să se renunțe la alcool pentru a preveni modificările ireversibile ale mușchiului cardiac. În stadiile 2 și 3, aceste măsuri nu vor fi suficiente și este necesar să se supună terapiei într-o instituție medicală specializată.

Persoanele care suferă de cardiomiopatie alcoolică trebuie să respecte anumite reguli atât în ​​timpul cât și după tratament:

  • Nu beți complet alcoolul.
  • Mănâncă bine.
  • Angajați în activitatea fizică.
  • Așteptați cel puțin 8 ore pe zi.
  • Evitați situațiile stresante.

Nu fiecare persoană poate depăși în mod independent cardiomiopatia alcoolică, mai ales dacă boala a cauzat deja anomalii în activitatea inimii. Un specialist cu experiență vă va ajuta să alegeți medicamente eficiente și sigure, precum și să depășiți dorința de alcool, care a devenit cauza bolilor de inimă.

perspectivă

Cel mai eficient tratament pentru cardiomiopatie este etapa inițială. Dar mulți pacienți se adresează unui specialist numai atunci când toate semnele de nereguli în activitatea inimii și a altor organe sunt vizibile.

Este important să alegeți medicamentele corecte și să respectați cu strictețe toate prescripțiile medicului curant.

Dacă o persoană refuză tratamentul și continuă să utilizeze atât băuturi tari cât și bere, prognosticul este slab. În orice perioadă, indiferent de durata bolii, poate să apară moartea subită. Dacă boala progresează rapid și se caracterizează prin simptome severe, moartea survine cu 3-4 ani.

Cardiomiopatie moarte alcoolică

Valoarea modificărilor miocardice pentru diagnosticul criminalistic al morții de cardiomiopatie alcoolică

Rezumat. Tehnologia medicală îmbunătățită propusă conține noi recomandări pentru evaluarea modificărilor macro și microscopice ale inimii, care permite diagnosticarea diferențiată a deceselor cauzate de cardiomiopatia alcoolică, intoxicația acută cu alcool și boala coronariană. Acest lucru ia în considerare nu numai masa și mărimea inimii, care are valoare diagnostică, dar și nivelul alcoolismului (3,0% și superior), moartea, care apare de obicei prin intoxicații cu alcool, precum și un complex de modificări morfologice în miocard și în special cardiomiocite. criteriile pentru diagnosticul diferențial fiabil al decesului cauzat de cardiomiopatia alcoolică și intoxicația acută cu alcool pe baza modificărilor caracteristice ale cardiomiocitelor identificate de către autori. Aplicarea propusă a tehnicii de colorare Nile Blue în locul tehnicii de colorare Sudan III utilizată pentru detectarea fiabilă a distrofiei grase cardiomiocite, care este importantă pentru diagnosticarea cauzei decesului.

Organizația de dezvoltare: instituția federală de stat Centrul rus pentru examinarea medico-legală a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială, 123242, Moscova, ul. Sadoval-Kudrinskaya, 3, Bldg. 2

Autori: Doctor de Științe Medicale, Prof. A. V. Kapustin, Candidatul de Științe Medicale, Prof. univ. O.A.Panfilenko, Cercetător V.G. Serebryakov

Profesor la Departamentul de Medicină Legală a Universității Medicale de Stat din Rusia, cercetător onorific al Federației Ruse, doctor în medicină, profesor V.N. Kryukov

Profesor, Departamentul de Medicină Legală, Academia Medicală din Moscova. I.M. Sechenov, doctor în medicină Yu.E.Morozov

introducere

Această tehnologie medicală este avansată. Se descrie mai întâi semnificația diagnostică a modificărilor inimii macro-microscopice utilizate în practica de specialitate pentru diagnosticarea bolii - cardiomiopatie alcoolică și moarte subită a acestei boli. Sa demonstrat că multe dintre modificările patologice din inimă necesită o nouă evaluare, deoarece nu toate acestea găsite în practica clinică și descrise de clinicieni și patologi sunt detectate în practica medico-legale.

Pentru prima dată, s-au dat recomandări clare cu privire la diagnosticul diferențial al decesului cauzat de cardiomiopatia alcoolică și alte cauze de deces (intoxicație acută cu alcool, moarte subită de boală coronariană).

Nu s-au identificat recomandări similare în literatura judiciară străină.

În acest sens, diagnosticul medico-legal de moarte subită de cardiomiopatie alcoolică nu prezintă mari dificultăți dacă aceste schimbări sunt bine pronunțate și, cel mai important, moartea a avut loc în starea trecătoare a pacientului. O situație diferită în cazurile în care apare moartea pacientului în timp ce este intoxicat, mai ales când nivelul alcoolismului este de 3,0% sau mai mult. În acest caz, medicul legist, în ciuda identificării semnelor morfologice ale cardiomiopatiei alcoolice, ar trebui să decidă, de asemenea, dacă a murit de această boală sau de otrăvire acută cu alcool. Această întrebare practic nu este acoperită în literatura de specialitate, în legătură cu care această tehnologie conturează caracteristicile diagnosticării morții din aceste cauze, inclusiv diferențial, și descrie, de asemenea, semnele morfologice ale diferitelor opțiuni pentru debutul morții de cardiomiopatia alcoolică.

Indicații privind utilizarea tehnologiei medicale

Aplicarea acestei tehnologii medicale este prezentată în practica criminalistică secțională în următoarele cazuri:

  1. În studiul cadavrelor persoanelor care au abuzat de mult timp alcoolul, cauza cărora poate fi moartea - cardiomiopatie alcoolică.
  2. Dacă suspectați o posibilă moarte de otrăvire acută cu alcool.
  3. În caz de deces brusc în timp ce este intoxicat cu pacienții cu boală cardiacă ischemică.

Contraindicații privind utilizarea tehnologiei medicale

Achiziționarea de tehnologii medicale

Modificările macroscopice și microscopice descrise, care sunt importante pentru diagnosticarea medico-legală, necesită pentru identificarea acestora utilizarea echipamentelor și a reactivilor disponibili în fiecare laborator de histologie al biroului de examinare medicală medico-legală.

Descrierea tehnologiei medicale

Implementarea acestei tehnologii medicale necesită următoarea secvență.

  1. Stabilirea faptului de abuz de alcool prelungit de către o persoană, a cărei cadavă este supusă unei anchete medico-legale.
  2. Detectarea în timpul studiilor externe și interne a semnelor de cadavru ale abuzului de alcool cronic și acut.
  3. Detectarea semnelor morfologice ale cardiomiopatiei alcoolice (determinarea indicatorilor mărimii și masei inimii, grosimea pereților ventriculilor, starea arterelor coronare, endocardul, cardioscleroza).
  4. Identificarea semnelor altor afecțiuni sau boli (intoxicație acută cu alcool, boală coronariană).
  5. Examinarea histologică a miocardului, inclusiv folosirea contrastului de fază și a microscopiei de polarizare.
  6. Rezumând toate datele colectate și formulând cauza morții pe baza acestora.

pacienți Moartea kardiomnopatiey alcool poate să apară într-o stare de intoxicație severă atunci când conținutul de etanol în sânge de 3,0% și mai sus, cu un conținut redus de etanol în sânge (aproximativ 0,4-0,5%), și sobru. În toate aceste cazuri, se constată modificări morfologice care nu coincid în totalitate ale organelor interne la acești pacienți.

Se crede că deteriorarea inimii alcoolice în alcoolismul cronic este indistinguizabilă de cardiomiopatia dilatativă congestivă. Cu cardiomiopatie dilatativă, există o creștere a masei cardiace (adesea dublu față de normală), expansiunea tuturor cavităților inimii, în special a ventriculului stâng. grosimea pereților ventriculilor nu este adesea crescută, în ciuda hipertrofiei, ceea ce se explică prin faptul că dilatarea cavităților cardiace maschează gradul hipertrofiei sale.

Cu toate acestea, la pacienții care au decedat cu un conținut ridicat de etanol în sânge, studiul cadavrelor acestora fiind produs de experți medico-legali, aceste modificări nu sunt cel mai adesea detectate.

În aceste cazuri, în care otrăvirea acută a alcoolului este de obicei diagnosticată ca cauză de deces, masa cardiacă variază în limite relativ mici: de la 350,0 la 400,0 (în medie, 369,0 ± 12,5). Numai la pacienții selectați care au simptome, în plus față de cardiomiopatie alcoolică se găsesc, de asemenea, semne de boală cardiacă ischemică cronică ca ateroscleroza stenozată exprimate și melkoochagovogo rar macrofocal cardioscleroză, masa inimii poate fi crescută distinct 420.0-520.0.

Indicatori similari ai masei inimii, la fel ca majoritatea mortilor cu semne de cardiomiopatie alcoolica, sunt detectati la persoanele care au murit trecute de cardiomiopatie alcoolica.

Aceste date arată că o creștere a masei cardiace nu este caracteristică persoanelor care au decedat brusc de cardiomiopatia alcoolică, precum și persoanelor care au decedat din cauza otrăvirii acute a alcoolului și o astfel de creștere, dacă este detectată, ar trebui considerată ca un semn al unei alte boli, în special CHD.

În aceste cazuri, nu se observă creșterea dimensiunii inimii, care variază de la 9 x 10,5 x 7 cm la 11 x 12 x 7,5 cm, precum și orice creștere marcată a cavităților ventriculare. Nu există o creștere a mărimii inimii în cazul unei combinații de cardiomiopatie alcoolică și boală coronariană.

Printre alte modificări macroscopice ale inimii, observate la pacienții care au decedat prin cardiomiopatie alcoolică, trebuie menționate următoarele. Caracterizată de absența modificărilor aterosclerotice în arterele stem la indivizi cu semne pronunțate de cardiomiopatie alcoolică sau cu slăbiciune (pete lipidice sau plăci fibroase mici, aproape nestenite). Se înregistrează în mod constant îngroșări neuniforme ale endocardului și, în unele cazuri, aceste îngroșări se traduc direct în zone mici de modificări ale cicatricilor situate în zona subendocardică. In cele mai multe cazuri de fibroză miocardică este detectat, uneori - slab exprimat melkoochagovyj kardioskleroz- În același timp, examenul microscopic relevă distinct arterele din jurul perivascular sclerozei diferite severitate nekoronariogo geneza (având în vedere starea arterelor coronare), care ar trebui considerată ca o consecință a unui efect toxic direct al etanolului asupra miocardului.

Cu toate acestea, aceste modificări nu au nici un caracter specific sau specific și, prin urmare, pe lângă informațiile ulterioare despre abuzul de alcool pe termen lung, studiul histologic al miocardului are o importanță primordială pentru diagnosticul medico-legionar al cardiomiopatiei alcoolice.

Sub epicardul ventriculului stâng predominant al inimii, se detectează constant infiltrate cu celule rotunde, numărul cărora variază de la mai multe la cele singulare. Ca regulă, infiltratele multiple conțin, de asemenea, un număr mai mare de celule. În unele cazuri, infiltratele se găsesc și în stratul miocardic, în principal al ventriculului stâng, iar aceste infiltrate au caracterul de celulă rotundă sau limfohistiocitică. Uneori infiltratele cu celule rotunde și limfohistiocite sunt detectate direct sub endocard.

In fibrele musculare cardiace marcate permanent atrofie combinație inegală a n hipertrofie, grupuri de celule mici, în loc de cardiomiocite necrotice separate, inclusiv macrofage, uneori formând cicatrici de țesut conjunctiv, amitosis multe cardiomiocite depuneri excesive în cardiomiocite grupuri de boabe mari de lipofuscina.

Obezitatea microbiană a fibrelor musculare cardiace este aproape întotdeauna detectată ca urmare a acumulării lipidelor acide, după cum se poate aprecia prin culoarea albastru de Nil. Obezitatea fibrelor musculare, ca regulă, este mai pronunțată în miocardul ventriculului stâng. În unele cazuri, există o depunere uniformă a lipidelor în toate fibrele musculare, asemănătoare unei imagini a lipofanerozei. Depunerile de lipide sunt reprezentate de numeroase picături mici, care sunt situate de-a lungul fasciculelor miofibrilare, formând lanțuri multiple în sarcoplasmul cardiomiocitelor.

În unele cazuri, obezitatea se găsește în câmpurile mari ale fibrelor musculare cardiace, dar multe dintre ele, de asemenea, în grupuri, nu pot conține picături de lipide. Într-un caz, incluziunile lipidice au fost detectate numai în fibre individuale. Ocazional, obezitatea fibrelor musculare cardiace este complet absentă.

Pentru a identifica ukazvnnyh lipidelor sarcoplasma cardiomiocite colorat Sudan III este putin adecvat, deoarece aplicarea sa este posibilă identificarea lipidelor în cardiomiocite sarcoplasma doar un număr mic de cazuri în care, în același timp, folosind albastru de Nil colorit aceste lipide detectate în mod clar. Motivul este că culoarea Sudan III dezvăluie lipide bune neutre (trigliceride), în legătură cu această colorație depozite de grăsime identificate în mod clar în epicardului precum și țesut adipos în interstițiul miocardic. Cu toate acestea, ca urmare a alcool cronic abuz sarcoplasma în vigoare care apar în această tulburări de acumulare metabolice în principal lipide acide (acizi grași liberi), identificarea care necesită aplicarea în loc de pictura biban III colorat Albastru de Nil, care permite identificarea celor mai mici depozite în picături sarcoplasma acestor lipide clar.

Trebuie remarcat faptul că depunerea de cardiomiocite sarcoplasma lipidelor acide detectate în alte cauze de deces, în special în cazurile de deces de intoxicație acută cu alcool, și, în principal, în organele persoanelor care au avut semne macro n microscopice cele mai pronunțate de cardiomiopatie alcoolică. Degenerarea gras a cardiomiocitelor este, de asemenea, observată, totuși, în majoritatea persoanelor care au murit trecătoare de cardiomiopatia alcoolică. Depozitele de lipide acide din cardiomiocitare pot fi găsite și în cazurile de deces brusc cauzat de boala coronariană și, cel mai adesea, și de persoanele care, conform informațiilor de urmărire, au consumat mult timp alcool.

Astfel, degenerarea grasă a cardiomiocitelor nu este specifică unei anumite cauze de deces. Nu are timp să se întâmple în intoxicațiile acute fatale cu alcool și, prin urmare, acest simptom nu are o importanță majoră pentru diagnosticarea otrăvirii acute fatale cu alcool. Același lucru este valabil și pentru utilizarea acestui semn pentru diagnosticul de moarte subită de boală coronariană. În același timp, degenerarea grasă a cardiomiocitelor este revelată în multe cazuri de intoxicație cronică de alcool, care trebuie luată în considerare în diagnosticul post-mortem al cardiomiopatiei alcoolice.

Pe lângă modificările descrise în toate cazurile de deces din cauza otrăvirii acute a alcoolului, indiferent de severitatea semnelor de cardiomiopatie alcoolică, semnele și simptomele caracteristice intoxicației acute cu alcool, descrise în detaliu mai devreme, au fost detectate în inimă și în alte organe. La persoanele care au decedat brusc de la cardiomiopatia alcoolică, sunt detectate alte câteva modificări morfologice acute. În special, ele nu prezintă focare pronunțate ale miolizei cardiomiocitelor caracteristice intoxicării acute cu alcool. Cu toate acestea, au avut un edem intracelular pronunțat al multor cardiomiocite. În plus, spre deosebire de decesele cauzate de intoxicația acută cu alcool, microvasdele miocardice conțin în principal plasma fără elemente formate și doar un număr mic de ele s-au dovedit a fi umplute cu agregate de celule roșii din sânge.

La persoanele care prezintă, de asemenea, semne de boală coronariană, sunt detectate focare de celule granulare de cardiomiocite caracteristice moarte subită din această boală.

Aceste date ne permit să tragem o serie de concluzii importante. Primul dintre acestea este că unele dintre ideile comune din rândul experților folosiți pentru diagnosticul post-mortem al cardiomiopatiei alcoolice nu sunt suficient de fundamentate și necesită revizuire.

Date identificate ne permit de a crește acuratețea diagnosticului medico-legale, nu numai cardiomiopatia alcoolică, dar, de asemenea, decesele subite intoxicații cu alcool, precum si diagnosticul diferential al cazurilor de moarte subita de o boala coronariana a fost rezultatul insuficienței coronariene acute într-o stare de ebrietate.

Este necesar să se sublinieze absența cadavrelor de persoane care au semne de cardiomiopatie alcoolică, o creștere a masei cardiace, mărimea acesteia și o expansiune marcată a ventriculelor inimii. Acest lucru ar trebui explicat prin faptul că acești pacienți care au decedat la niveluri ridicate de alcoolism (peste 3,0% o), ceea ce indică o toleranță ridicată la alcool, are alcoolism cronică I sau II, la care o creștere notabilă a masei și dimensiunii cardiace nu sa întâmplat. Lipsa de hipertrofie miocardică pronunțată și greutatea inimii a crescut, în aceste cazuri, se pare, este rezultatul unei combinații de atrofie și hipertrofia diferitelor grupe de fibre musculare cardiace, iar masa inimii cu siguranță depinde de raportul de fibre musculare cardiace, sunt in masura sa se atrofiaza si hipertrofia.

Extinderea cavităților inimii, aparent, apare la pacienții cu alcoolism cronic la sfârșitul anului II - la începutul stadiului III al bolii, atunci când există un declin accentuat al toleranței la alcool. Din acest motiv, astfel de pacienți nu pot consuma doze mari de alcool și, prin urmare, nu prezintă un nivel ridicat de alcoolism. De aceea, de obicei nu mor din cauza otrăvirii acute a alcoolului, ci din cauza insuficienței cardiace cronice.

La acești pacienți există o imagine clinică pronunțată a cardiomiopatiei alcoolice sub formă de sindrom de durere, tulburări de ritm, o creștere a mărimii inimii, insuficiență ventriculară stângă, scăderea debitului cardiac etc. Se recomandă acestor pacienți de la insuficiență cronică, inclusiv în spital. Prin urmare, studiul cadavrelor lor produse de patologi, care, alături de medici, a observat o creștere a parametrilor inimii.

Astfel, principala semnificație pentru diagnosticul post-mortem al cardiomiopatiei alcoolice, în plus față de informațiile ulterioare despre abuzul de alcool pe termen lung, este în principal datele studiilor histologice ale miocardului. Acestea includ semne de atrofie a multor fibre musculare cardiace și combinația acestora cu fibre musculare cardiace hipertrofite individuale, absența coronarosclerozei sau ușoară severitate a acesteia, mici cardioscleroză focală, care are origine noncoronară, așa cum reiese din arterele coronare intacte. Celulele infiltrate cu celule celulare și limfohistiocite în epicard și în stria miocardului au, de asemenea, o semnificație importantă de diagnostic.

Decesul cardiomiopatiei alcoolice este indicat de modificările acute în miocardul descris mai sus.

În cazul decesului persoanelor care suferă de cardiomiopatie alcoolică, cu un nivel ridicat de alcoolism, sunt detectate semne caracteristice otrăvirii acute cu alcool, ceea ce face ca încercările de a diferenția aceste cauze de deces în aceste cazuri nu sunt convingătoare. Cu un nivel ridicat de alcoolism, moartea are loc din cauza otrăvirii acute a alcoolului, iar schimbările în aceste cazuri cauzate de cardiomiopatia alcoolică ar trebui considerate a contribui la apariția morții. Diagnosticul de deces din kardiomiopatin alcool poate fi stabilită în mod fiabil doar la un alkogolemii nivel scăzut, care pot să apară în caz de deces la câtva timp după abuzul de alcool ca etanol în sânge conținută într-o cantitate mică sau dacă nu mai este prezent, sau dacă moartea din kardiomiopatin alcool a venit dintr-o dată din contact cu abuzul de alcool.

Formularea diagnosticului morfologic al cardiomiopatiei alcoolice necesită luarea în considerare a datelor privind abuzul cronic al alcoolului (informații de urmărire, modificări morfologice ale ficatului și ale altor organe interne, datorită abuzului prelungit de alcool). În plus, un astfel de diagnostic morfologic necesită excluderea altor boli cardiace și extracardice, care pot provoca apariția unor modificări cardiace similare, hipertrofia și expansiunea cavităților sale, care se întâlnesc de obicei în stadiul II - III al alcoolismului cronic.

Posibile complicații în utilizarea tehnologiei medicale și modalități de a le elimina

Utilizarea tehnologiei medicale nu este asociată cu apariția unor complicații.

Eficiența utilizării tehnologiei medicale

Informațiile de mai sus se bazează pe analiza inimii studiu de 180 de cadavre ale persoanelor care au murit din cauze diferite: brusc de la cardiomiopatia alcoolică în absența etanol, sânge (20 de cazuri), persoane intoxicații cu alcool acute cu caracteristici morfologice ale cardiomiopatiei alcoolice (60 cazuri), moarte subită de boli cardiace coronariene (50 de cazuri), de la incompatibil cu durata de viata a leziunilor mecanice (50 de cazuri).

Analiza acestui material ne-a permis să formulăm o serie de prevederi fundamentale importante cu privire la care experții legali practici nu au încă o idee clară. Aceste prevederi sunt esențiale pentru diagnosticul post-mortem al cardiomiopatiei alcoolice și pentru diferențierea acestei boli față de o serie de alte motive care pot cauza decesul acestor pacienți.

Aceste prevederi includ următoarele.

  1. La persoanele cu semne de cardiomiopatie alcoolică, care au murit cu un nivel ridicat de alcoolism, contrar credinței populației, de regulă, masa și mărimea inimii rămân în limitele normale și, prin urmare, acești indicatori nu au valoare diagnostică pentru stabilirea bolii - cardiomiopatie alcoolică.
  2. Același lucru se observă la pacienții cu cardiomiopatie alcoolică, care au murit brusc sobrieni.
  3. O creștere a masei și mărimii inimii se observă numai la persoanele care, pe lângă semnele de cardiomiopatie alcoolică, au și o altă boală - boala cardiacă ischemică, provocând hipertrofie miocardică și expansiunea cavităților ventriculare ale inimii. Prin urmare, cu o creștere a acestor indicatori la pacienții cu cardiomiopatie alcoolică, medicul legist ar trebui să acorde atenție prezenței semnelor de boală coronariană la pacient.
  4. O creștere a masei și mărimii inimii se observă la pacienții cu cardiomiopatie alcoolică, care suferă de alcoolism cronic de gradul III. Cu toate acestea, aceste persoane se găsesc de obicei în practica clinică în legătură cu insuficiența cardiacă cronică, care sa dezvoltat în ele, precum și în practica medicală patologică și nu medico-legală.
  5. Cu un nivel ridicat de alcoolism (3,0% și mai mult), decesul pacienților cu cardiomiopatie alcoolică apare, de regulă, din intoxicația acută cu alcool, fapt confirmat de rezultatele studiilor histologice ale miocardului la acești indivizi.
  6. Diagnosticul cardiomiopatie alcoolică și deces de aceasta boala poate fi pus nu pe baza modificărilor macroscopice, dar numai pe baza detectarea caracteristice modificări morfologice infarct, detectabil prin histologie, precum și modificările organele interne, în primul rând ficatul, care să permită să judece că că acest pacient a abuzat mult timp doze semnificative de alcool.
  7. Modificările microscopice ale miocardului detectate prin examinarea histologică la pacienții cu cardiomiopatie alcoolică sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, astfel de simptome ca degenerare grasă a cardiomiocitelor, așa cum arată datele noastre, de regulă, nu este detectată de către experții legiști - Histologie și practic ignorate în scopul diagnosticării se explică prin faptul că laboratoarele histologice medicină legală pentru detectarea secțiunilor de colorare a lipidelor utilizate Sudan III, detectând bine trigliceridele. Cu toate acestea, la pacienții cu cardiomiopatie alcoolică în sarcoplasmul cardiomiocitelor nu sunt lipide neutre care sunt depuse, dar lipidele acide (acizi grași liberi), care nu sunt detectați de Sudan III, dar sunt bine detectați prin colorarea cu albastru de Nil. Această metodă de pictură și ar trebui să fie aplicată cu scopul specificat în practica medico-legală.

Astfel, materialele prezentate expun în mod semnificativ cunoștințele experților medico-legali cu privire la o serie de prevederi fundamentale importante necesare pentru o evaluare fiabilă a semnelor morfologice ale cardiomiopatiei alcoolice și pentru o determinare rezonabilă a rolului acestei boli în debutul morții.

literatură

  1. Belchenko D.I. Kapustin A.V. Kochegurov V.N. Kalinkin M.N. Kaikova V.M. - Modificări clinico-biochimice ale distrofiei miocardice alcoolice, Clinical medicine, 1981, No. 3, p. 46-61
  2. Velisheva L.C. Wichert A.M. Shvalev V.N. Bogdanovich N.K. Z.M. Kiseleva Cherpachenko N.M. Tsyplenkova V.G. - Decesul brusc în cardiomiopatia alcoolică, Examenul medico-legal, 1981, nr. 2, p. 25-28
  3. Velisheva L.S. Goldina B.G. Boguslavsky V.L. - Criteriile de diagnostic diferențiat pentru cardiomiopatia alcoolică, în carte. Materiale ale Congresului I al Uniunii de medici medico-legali, M. 1981 p. 271-273
  4. Kapustin A.V. - Valoarea modificărilor miocardice pentru diagnosticul medico-legal al decesului cardiomiopatiei alcoolice, Examination Medical Forensic, 2004, No. 6, p. 22-25
  5. Kapustin A.V. Panfilenko O.A. Serebryakova V.G. - Evaluarea nivelului de alcoolism pentru diagnosticarea decesului din cauza otrăvirii acute a alcoolului. Examinarea medico-legală, 2002, nr. 3, p. 3-5
  6. Kapustin A.V. Zombkovskaya L.S.-, Panfilenko O.A. Serebryakova V.G. Despre variantele de semne de deces din cauza otrăvirii acute a alcoolului cauzate de diferitele trăsături ale multatogenezei, Examination Medical Forensic, 2003, No. 6, p. 25-28
  7. Cardiomiopatie. Raportul unui comitet de experți al OMS. Geneva, 1985, editura "Medicină", ​​1985
  8. Clasificarea internațională statistică a bolilor și a problemelor legate de sănătate (ICD-10). A zecea revizuire, Editura "Medicină", ​​1995, volumul 1. (Partea 1).

Cardiomiopatia alcoolică

Selectarea discuțiilor Forens-Rus, oferite de Alexei Yakovlev

Data: Fri Apr 7, 2000 7:08 pm

Subiect: Cardiomiopatia alcoolică

Dragi colegi - frați în minte!

Vreau să vă împărtășesc impresiile pe o mică carte. LV Kaktursky "Decesul cardiac brusc (morfologie clinică)" De la. "Medicina pentru toți", - M., 2000.126 p. Lev Vladimirovich Kaktursky - doctorat prof. Director al Institutului de Cercetare Științifică de Morfologie Umană, Academia Rusă de Științe Medicale.

Am citit a treia zi, doar un cântec. Pentru a înțelege încântarea mea, vă ofer un mic fragment al cărții (literalmente pp. 82-83). „Inima cu cardiomiopatie alcoolică în mod grosolan se caracterizează prin următoarele caracteristici, deși acestea nu sunt strict specifice. Nu există hipertrofie miocardică, exprimată într-un mod moderat. Inima cantareste 350-400-450 de grame, mai puțin masa depășește pyatisotgrammovy în străinătate. Poate că cardiomiopatie și greutatea normală din inima (250-300 grame) Sub epicardul se constată o acumulare crescută a țesutului gras, uneori înfășurând miocardul, care nu este vizibil sub stratul de grăsime Considerând că cei care au murit de cardiomiopatie alcoolică Această persoană este, de obicei tineri și de vârstă mijlocie, mai în vârstă și senil, care este obezitatea este izbitoare. Cavitatea ventriculară stângă moderat dilatate. Dacă moartea se dezvoltă cu inima decompensate cronică, dilatarea ventriculului stâng este mai puternic. Miocardul se simte foarte flasc, incizia poate avea o tentă ușor gălbuie datorată degenerării grase, se pot detecta focare mici de scleroză, arterele coronare fie nu sunt deloc afectate de ateroscleroză, fie sunt moderat afectate fără semn. în stenoză. Cardiomiopatia histologică, alcoolică, este caracterizată în principal de distrofia grasă a cardiomiocitelor. De regulă, este obezitatea la scară mică a sarcoplasmei. Împreună cu aceasta, obezitatea extracelulară este, de asemenea, definită sub forma proliferării țesutului gras în stria miocardului, în jurul vaselor intramurale. Și aceasta se observă nu numai în diviziunile subendocardiale, ci și în cele intramurale și chiar subepicardice. O caracteristică foarte caracteristică este combinația hipertrofiei și atrofiei cardiomiocitelor observate în aceleași câmpuri vizuale. Creșterea lipofuscinei în sarcoplasmul cardiomiocitelor. Boabele de lipofuscină sunt localizate nu numai de-a lungul poliilor nucleului, care este cunoscut ca fiind normal, dar se răspândește și de la poli în tot sarcoplasmul. În miocard, pot apărea mici grupuri de celule rotunde ca o reacție la deteriorarea celulelor musculare. Dacă se produce o moarte subită pe fundalul intoxicației acute cu alcool, în plus față de semnele de cardiomiopatie alcoolică de mai sus, există schimbări acute cauzate de efectul toxic al etanolului și al metaboliților săi. În miocard, multe leziuni focale acute de tipul miolizei. Au fost observate modificări reologice marcate în sângele tipului de sinus nămol. Modificările sunt observate pe partea vaselor patului microcirculator al miocardului, plasmoragia, edemul perivascular, umflarea și proliferarea celulelor endoteliale. "

Ei bine, pentru moment, totul - și cum vă simțiți în legătură cu problema cardiomiopatiei alcoolice?

Dragi colegi! Râzi râde, iar problema este foarte gravă. Mai întâi de toate, terminologic. Poate termenul de "cardiomiopatie alcoolică" să apară în diagnozele și concluziile noastre fără anamneză, fără cercetare medicală? documentație etc. Diagnosticul "alcoolismului cronic" sau al "bolii alcoolice" în multe privințe nu este morfologic, ci mai degrabă catamnestic. Cardiomiopatia alcoolică nu are trăsături morfologice și particularități tipice numai pentru aceasta. Totul descris mai sus de domnul L.V. Kaktursky poate fi atribuită oricăror altor tipuri de intoxicații cronice. Acum câțiva ani în Rostov am avut un mic scandal legat de această nosologie. Datorită unei concluzii histologice a unui tanatolog, a fost diagnosticat cu aceeași cardiomiopatie alcoolică, iar acest lucru a fost făcut de lichidatorul accidentului de la Cernobîl. și

soția decedatului a amenințat foarte serios să judece Biroul. Dacă ar fi vorba de un proces, atunci l-am fi pierdut, pentru că în miere Documentele nu au spus nici un cuvânt despre faptul că decedatul a suferit de alcoolism. După aceea, a fost acceptat în diagnosticul nostru utilizarea termenului de "secundar" (în loc de alcoolice) cardiomiopatie. Cel mai probabil, aceasta este o abordare mai rezonabilă și mai prudentă a acestei probleme. Cu toate acestea, nimeni nu spune că cardiomiopatia alcoolică nu există ca atare.

P.S. Sper că această discuție nu va rămâne un dialog!

Yakovlev Alexey, Rostov-pe-Don. Biroul SME RO.

Din: "Andrew Saenko"

Data: Sâpt 8 Apr, 2000 8:07 pm

Subiect: RE: [forens-rus] Cardiomiopatia alcoolică

Colegul A. Yakovlev are dreptate.

Cuvântul "alcoolic" nu este aplicabil în acest stadiu. Și acest lucru este legat (după părerea mea) nu numai cu dificultăți de diagnostic morfologic, ci și cu cele organizaționale. Deseori dezvăluim alcoolicii și cardiomiopatiile lor cu ei, dar aceste date sunt pur interne, deci alcoolismul nu poate fi făcut într-un diagnostic! Diagnosticul morfologic al alcoolismului nu este. Dacă citiți cărți scrise de experți în alcoolism (să nu fiți confundați cu alcoolicii, veți găsi că există o varietate de procese patologice care captează toate organele și sistemele pe care le întrebați.Aceasta este adevărată, însă aceștia sunt clinicieni, dar morfologi, Frații au în minte, ceea ce ne furnizează o informație similară necorespunzătoare, am asociat adesea patologia, cum ar fi rinichii cu alcool, o altă problemă este cauza morții, cardiomiopatia este comună, dar care este adevărata cauză imediată a morții. Experiența arată că cardiomiopatia expusă inițial "dispare" sau este otrăvită de alcool sau droguri sau rămâne în locul ei - aceasta este întreaga alegere. Există un sentiment de nemulțumire, în general, aceste probleme trebuie rezolvate, având în vedere semnificația lor socială ridicată.

În ceea ce privește cartea lui L. Kaktursky, aceasta este o carte foarte bună. Cunoscând în mod personal autorul, pot să mărturisesc că nu este înclinat spre fanteziile și confuziile. Sper să îl întâlnesc în curând și să întreb despre problema alcoolismului și morfologiei.

Vă mulțumim anticipat.

Data: Lun Apr 10, 2000 8:16 pm

Subiect: Re: Cardiomiopatia alcoolică

În diagnosticele noastre, conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ediția a 10-a), folosim următorii termeni:

1. Cardiomiopatie esențială [dilatată, obstructivă și non-obstructivă hipertrofică] (Cod I 42).

2. Cardiomiopatie secundară sau cardiomiopatie cu. [denumirea stării patologice] (cod I 43).

În ceea ce privește dovezile privind alcoolismul cronic, mi se pare că o colecție detaliată de informații anamnezice (de la rude, prieteni, etc.), plus un studiu toxicologic al țesutului adipos subepicardial, creierului și cortexului suprarenale (prin HPLC sau cromatografie în fază gazoasă GC) specific acetaldehidei.. Dacă în țesutul adipos este mai mare de 5 mg / kg, consumul cronic de alcool etilic este considerat dovedit.

Bună ziua tuturor. Bobrov Nikita.

Data: Lun Apr 10, 2000 8:35 pm

Subiect: Re: Re: Cardiomiopatia alcoolica

Și unde puteți afla mai multe despre aceste metode și dacă există date literare cu privire la această problemă. De fapt, este foarte interesant, pentru că aceasta este o dovadă morfologică (sau mai degrabă "paramorfologică") a alcoolismului cronic!

Buna ziua tuturor! Yakovlev Alexey, Rostov-pe-Don

Din: Dr. Bobrov N.

Data: Tue Apr 11, 2000 7:29 pm

Subiect: Fw: Cardiomiopatia alcoolică

Bună tuturor, răspund Alexey Yakovlev.

În Medline http://www.ncbi.nlm.nih.gov am găsit 107 referiri la articole despre metabolismul alcoolului și acetaldehida, de exemplu: 1: Riveros-Rosas H, Julian-Sanchez A, Pina E. Enzimologia etanolului și acetaldehidei metabolismului la mamifere. Arch Med Res. 1997 Winter; 28 (4): 453-71. Opinie.

2: Bardina LR, Satanovskaia VI, Pron'ko PS, Kuz'mich AB. [Metabolismul etanolului și acetaldehidei la șobolani cu sensibilitate inițială variabilă la alcool]. WMJ. 1997 ianuarie-februarie; 69 (1): 94-9. Rusă.

- (Satanovskaya publică multe lucruri utile similare)

3: Weiner H, Wang X. Metabolismul de aldehidă dehidrogenază și acetaldehidă. Alcool Alcool Suppl. 1994; 2: 141-5. Opinie.

Studiile de laborator ale țesuturilor și fluide în departamentul nostru sunt efectuate de toxicologi (fotografiile din anexă), iar rezultatele sunt înregistrate în protocolul de autopsie (la deschidere, luăm întotdeauna materiale pe histologie, toxicologie, opțional pe serologie, biochimie și microbiologie). Metoda de determinare a acetaldehidei se referă la metoda cap-spațiu (substanțele volatile se acumulează când sunt încălzite într-un spațiu închis de capacitate mică sub dop, apoi sunt aspirate cu o seringă și introduse în cromatograf pentru analiză, totul este măcinat, precis, cântărit, măsurat). În detaliu pot să pun o tehnică la fete în laborator. Există o carte bună "Toxicologie clinică" de O. Riedl și V. Vondracheka, cehă, editura Avicenum, cred că există o traducere rusă. Aspectele patologice, clinice și toxicologice ale alcoolismului sunt bine descrise.

Din: "Andrew Saenko"

Data: Mier Apr 12, 2000 12:21 pm

Subiect: RE: Re: Cardiomiopatia alcoolica

BN> În ceea ce privește dovezile alcoolismului cronic, aici, eu

BN> se pare că colectarea detaliată a informațiilor anamnestice poate ajuta

Ce este cardiomiopatia alcoolică?

Cardiomiopatia alcoolică, conform clasificării existente, este o boală secundară și se referă la forma toxică a cardiomiopatiei dilatate. Se caracterizează prin leziuni selective ale miocardului datorită abuzului prelungit de alcool.

Boala este considerată destul de comună și reprezintă aproape o treime din toate cardiomiopatiile dilatate. Aceasta este o problemă urgentă în Rusia și în țările din Europa, unde majoritatea populației adulte consumă alcool în cantități mici și moderate și aproximativ 10% în cantități semnificative. Determinarea cu precizie a prevalenței bolii este dificilă, deoarece mulți refuză dependența patologică de alcool. Cardiomiopatia alcoolică este cauza morții pentru aproximativ 10-20% dintre pacienții cu alcoolism cronic.

Principalii factori de dezvoltare sunt o anumită cantitate și durata efectului etanolului și al metaboliților săi asupra mușchiului inimii. Potrivit experților, boala este susceptibilă la persoanele care iau 100 ml de etanol pur zilnic timp de 10-20 de ani. Aproximativ jumătate din ei dezvoltă cardiomiopatie alcoolică.

La începutul bolii, sunt observate tulburări de congestie și ritm cardiac, care se manifestă prin edeme și dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. Pacienții, de regulă, neagă în mod categoric faptul că abuză de alcool și nu îi asociază niciodată primele simptome cu dependența lor.

Cardiomiopatia cardiochimică se caracterizează prin următoarele caracteristici clasice:

Slăbiciune generală, oboseală.

Insuficiență respiratorie și palpitații în timpul exercițiilor fizice.

Durere constantă în inimă.

La inceput, aceste simptome apar doar a doua zi dupa ce au baut doze mari de alcool si sunt absente la abstinenta. Cu progresia bolii, mai devreme sau mai târziu, vine un moment în care aceste simptome nu dispar complet și devin permanente. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație severe și de atacuri nocturne de respirație, ceea ce indică dezvoltarea insuficienței cardiace.

Pinterest