Pericardită purulentă

Pericardita periculoasă este o inflamație infecțioasă a membranei seroase a inimii, însoțită de formarea de efuziune purulentă în sacul pericardic. pericardita purulentă apare cu simptome severe de intoxicație (frisoane, febră, transpirații abundente, pierderea poftei de mâncare) și tulburări hemodinamice (dispnee, cianoză, atacuri de cord, și durere în inimă). Diagnosticul pericarditei purulente se stabilește în funcție de examinarea cu raze X, ecocardiografie, puncție pericardică. Tratamentul pericarditei purulente include terapia cu antibiotice, drenajul cavității pericardice sau pericardectomia.

Pericardită purulentă

Pericardita purulenta - pericardita exudativa bacteriana, caracterizata prin acumularea de exudat purulent in sacul pericardic. Pericardita periculoasă este adesea secundară și complică cursul unui număr de boli în cardiologie, pulmonologie, gastroenterologie și traumatologie. Pericardita periculoasă este de 7,4-8,8% din numărul total de pericardite. În prezent, incidența pericarditei purulente a scăzut semnificativ, care se datorează în principal utilizării pe scară largă a antibioticelor. Între timp, rata mortalității pentru pericardită purulentă este extrem de ridicată.

Când exudatul pericuric purulent poate umple întreaga cavitate pericardică, dar mai des este aspirat în unul sau mai multe sinusuri. Cantitatea de exudat purulent cu pericardită poate varia de la 100 ml la 1 l.

Cauzele pericarditei purulente

Pericardita periculoasă, de regulă, are o natură secundară și este o consecință a răspândirii infecției primare a oricărei localizări. În cele mai multe cazuri, pericardita purulentă se dezvoltă la pacienții cu empatie pleurală, mediastinită, pneumonie, abces pulmonar, abces subfrenic, miocardită, endocardită infecțioasă. În aceste cazuri, există o răspândire de contact a infecției cu pericardul din zonele anatomice adiacente.

Metastazat (hematogene și Lymphogenous) purulent pericardita apar la pacientii cu osteomielita, peritonita, erizipel, angina, difteria, odontogene flegmon oral abces, peritonsilar, boli parodontale, abcese ale țesuturilor moi, sepsis. La unele infecții virale (gripă, varicelă, rujeolă), scăderea reactivității imunobiologice a organismului duce la adăugarea unei infecții bacteriene și la dezvoltarea pericarditei purulente de natură cocică.

Pericardita periculoasă poate fi o complicație a puncției pericardice, a intervențiilor chirurgicale toracice și cardiace, a rănilor de foc și a cuțitelor inimii. Literatura de specialitate conține informații cu privire la producerea pericarditei bacteriene pe fondul unui anevrism aortic abdominal etiologie micotică de cancer esofagian, ca urmare a funcționării Nissen fundoplicatură, gastrectomie și altele.

Staphylococcus aureus rămâne cel mai frecvent patogen, provocând pericardită purulentă (22-31% din cazuri). Mai puțin frecvente sunt pericarditele purulente datorate streptococilor, pneumococilor, proteusului, enterococului, Klebsiellei, micoplasmei, microbacteriului tuberculozei și gonococului. Printre agenții patogeni anaerobi, Prevotella, peptostreptokoki, acneea bacteriilor propionice și altele sunt detectate.

Patogeneza pericarditei purulente

Modificările patologice în pericardită trec prin etapele inflamației fibrinoase, seroase și purulente. La pliante pericardică capacitate exsudație absorptive moderate stocate modificări, astfel pericard sunt caracterizate prin hiperemie, umflături și mesothelium descuamare, precipitarea fibrină între valvulelor pericardică. Atunci când se încearcă separarea pericardului de epicard, firele fibrinoase creează fenomenul unei inimi "păroase" sau "ville".

Cu procese exudative pronunțate pronunțate în sacul pericardic, se acumulează mai întâi efuziile seroase care conțin fulgi de fibrină, mesoteliu desquamated și celule roșii din sânge. La infectarea conținutului pericardului, în stadiul pericarditei purulente, microorganismele patogene, protozoarele, ciupercile etc. sunt de asemenea detectate în efuziune.

În stadiul de organizare a efuziunii și cicatrizării ulterioare, se poate produce calcificarea și osificarea țesutului cicatricei, ceea ce duce la imobilizarea inimii. Modificările de tip cicatricial pot surprinde nu numai pericardul și epicardul, ci uneori întreaga inimă, care se extinde până la endocard ("inima îmbrăcată de armură"). Cicatrizarea și calcificarea frunzelor pericardice și epicardice limitează forța și amplitudinea contracțiilor inimii; în aceste condiții, funcția de pompare a inimii se realizează numai datorită mișcărilor septului interventricular (pericardită constrictivă).

Simptomele pericarditei purulente

Sindroamele predominante în clinica pericarditei purulente sunt intoxicații și tulburări hemodinamice pronunțate. Starea gravă a pacienților este agravată de manifestările focalizării primare a infecției.

Practic, toți pacienții cu pericardită purulentă au febră hectică, frisoane uimitoare, slăbiciune generală, slăbiciune, transpirații grele, lipsa apetitului. Odată cu acumularea de exudat purulent în cavitatea pericardică, apar simptome de afectare a activității cardiace: cianoză, scurtarea respirației, tahicardie, senzație de greutate și durere în zona inimii. Durerea poate radia în mâna stângă, reamintind clinica anginei. Dispneea agravată forțează pacientul cu pericardită purulentă să își asume o poziție semi-așezată care facilitează respirația.

Sindromul de compresie datorat comprimării vaselor, traheei și esofagului se manifestă prin umflarea venelor gâtului, a tusei, a disfagiei. Obstrucția circulației venoase este însoțită de o răcire a pielii capului, gâtului, corpului superior, membrelor superioare.

Când purulentă pericardită apare tamponadă cardiacă precoce, caracterizată prin hipotensiune arterială, creșterea presiunii venoase, apariția de strivire durere în inimă, în regiunea epigastrică, și o creștere bruscă a sensibilitate la nivelul ficatului, un sentiment de frica de moarte. În cazul tamponadei cardiace, o scădere critică a capacității cardiace conduce la o circulație cerebrală afectată; în acest caz, numai descărcarea urgentă a cavității pericardice din exudat permite salvarea vieții pacientului. Frecvența dezvoltării tamponadei cardiace cu pericardită purulentă variază de la 42 la 80%.

Rezultatul pericarditei purulente poate fi pericardita adezivă sau fibroasă, care necesită pericarditectomie.

Diagnosticul pericarditei purulente

Când este privit de la un pacient cu țesuturi de suprafață purulent pericardita relevat umflarea precordială zona rețelei venoase toracice colateralelor, sensibilitate epigastrică, ficat mărit. Auscultarea relevă zgomotul de fricțiune pericardică, surditatea tonurilor inimii; percuția este determinată de creșterea înălțimii inimii sub forma unui triunghi. Pulsul accelerat, slab, tensiunea arterială scăzută. Schimbările în analiza generală a sângelui se caracterizează prin semne de inflamație pronunțată - leucocitoză neutrofilă, ESR înalt.

O radiografie a pieptului este determinată de o umbra triunghiulară intensă în regiunea inimii, datorită umplerii cavității pericardice epifrenice și anterioare superioare cu puroi.

O metodă instrumentală informativă de examinare a pericarditei purulente este ecocardiografia, care permite detectarea chiar și a unei cantități mici de efuziune în cavitatea pericardică, pentru a determina semne de tamponadă cardiacă. Utilizând ecocardiografia cu un grad înalt de acuratețe, se poate judeca natura purulentă a exsudatului prin prezența incluziunilor hiperecice, fulgi, suspensii, cordoane intrapericardice, pericardiu îngroșat. O importanță deosebită în diagnosticarea pericarditei purulente sunt reprezentările imagistice ale inimii computerizate și magnetice.

Diagnosticul final al pericarditei purulente este confirmat în timpul puncției pericardice. Pentru a preveni rănirea inimii, puncția se efectuează sub controlul unei scanări cu ultrasunete și al unei electrocardiograme. În procesul de pericardiocenteză percutanată, se obține un exudat gros, turbid, care conține o multitudine de leucocite neutrofile, fibrine, proteine ​​și adesea bacterii. Pentru a clarifica etiologia pericarditei purulente, se efectuează efuziunea culturii.

Diagnosticul diferențial al pericarditei purulente se efectuează cu pleurezie exudativă la stânga și expansiunea marginilor inimii.

Tratamentul pericarditei purulente

Tratamentul pericarditei purulente se efectuează într-un spital specializat în chirurgia cardiacă. În faza acută se iau măsuri conservatoare: se prescriu antibiotice, se iau în considerare sensibilitatea agentului patogen, se efectuează terapia simptomatică (analgezice, medicamente pentru inimă, diuretice, terapie cu oxigen).

Pacienții cu pericardită purulentă se efectuează cu perforări medicale sau drenaj pericardic percutanat pentru evacuarea efuziunii purulente. Împreună cu terapia sistemică antimicrobiană, se efectuează administrarea intrapericardiană a antibioticelor și a enzimelor (urokinază, streptokinază).

În absența efectului managementului conservator al pericarditei purulente, se rezolvă problema conducerii drenajului chirurgical - pericardiotomiei, care permite cavitatea pericardică să fie golită de puroi. În prezența aderențelor dense, a efuziei purulente localizate, a tamponadei cardiace recurente, a infecției persistente, este indicată pericardectomia.

Prognoza și prevenirea pericarditei purulente

În absența tratamentului specific, pericardita purulentă în 100% din cazuri este fatală din cauza tamponadei cardiace și intoxicației. Tratamentul medicamentos al pericarditei purulente este însoțit de decesul pacienților în 66-82% din cazuri. O abordare integrată a gestionării pericarditei purulente într-un spital specializat în chirurgia cardiacă poate reduce rata mortalității la 20-36%. În legătură cu pericardita constrictivă ulterioară, insuficiența cardiacă se dezvoltă adesea în viitor. Pacienții care au suferit pericardită purulentă necesită monitorizarea de către un cardiolog și un chirurg cardiac.

Prevenirea pericarditei purulente necesită prevenirea și tratamentul în timp util a bolilor complicate de inflamația pericardică (amigdalită, boli purulente ale plămânilor, pleura, mediastin), aderența la tehnicile chirurgicale în timpul operațiilor pe cavitatea toracică, tratamentul adecvat al rănilor inimii și pericardului.

Pericardita: cum să recunoască simptomele și să înceapă tratamentul la timp

Durerea din partea stângă a toracelui este de obicei asociată cu infarctul miocardic.

Cu toate acestea, poate fi un simptom al unei boli complet diferite, care necesită, de asemenea, accesul la un medic pentru examinare și tratament.

Este un proces inflamator în țesuturile din jurul inimii.

Descrierea bolii

Pericardita este umflarea și iritarea pericardului - căptușeala exterioară a inimii umplute cu fluid. Principalul simptom este durerea toracică acută care apare atunci când frecarea dintre pericardul și epicardul iritat este una dintre celelalte în timpul contracțiilor cardiace.

De regulă, inflamația se dezvoltă brusc, iar durata bolii nu depășește șase săptămâni. În acest caz, boala este considerată acută. Un curs mai lung sau o creștere treptată a simptomelor indică un proces cronic.

Cauze și factori de risc

Determinarea cauzei bolii este de obicei dificilă. Cele mai multe cazuri sunt descrise ca fiind idiopatice, adică au avut loc din motive necunoscute sau virale. Virusul în sine, care a condus la apariția inflamației, de obicei nu este posibil să se izoleze.

Alte cauze posibile ale inflamației pericardice:

  • Infecție bacteriană, inclusiv tuberculoză.
  • Afecțiuni inflamatorii: sclerodermia, artrita reumatoidă, lupusul.
  • Bolile metabolice: insuficiență renală, hipotiroidism, hipercolesterolemie (creșterea colesterolului în sânge).
  • Bolile cardiovasculare: infarctul miocardic, disecția aortică, sindromul Dressler (o complicație care apare săptămânal după un atac de cord).
  • Alte motive, printre care sunt neoplasmele, traumele, utilizarea de medicamente sau medicamente (de exemplu, izoniazid, difenina, imunosupresoare), erori medicale în timpul manipulărilor în mediastin, HIV.

clasificare

Pe lângă divizarea acută și cronică, în funcție de frecvența și durata bolii, pericardita pleurală poate fi clasificată în stadii idiopatice, infecțioase (bacteriene, fungice, virale, reumatice etc.) și aseptice (alergice, tumorale, radiații și altele non-reumatice).

Formele acute pot fi împărțite în:

  • Pericardita uscată, cu încălcarea permeabilității peretelui pericardic și formarea infiltratului inflamator.
  • Exudativ (efuziune), de obicei cauzată de o reacție sau o infecție alergică. În acest caz, lichidul se acumulează în sacul inimii. La o persoană sănătoasă, volumul său este de 20-30 ml, iar la un pacient cu pericardiu până la câteva litri de exudat se poate colecta.

În funcție de lichidul care umple pericardul, se pot distinge următoarele tipuri de efuziune pericardică:

  • seroase (serice),
  • purulente (de obicei cauzate de infecții coccale),
  • fibrinos (de multe ori are o etiologie virală, se dezvoltă pe fundalul răcelii);
  • Cheesy,
  • hemoragic.

Pericardita constrictivă atribuită separat ("inima în cochilie"), care poate fi considerată o complicație a unui proces acut sau cronic.

Aflați totul despre fibrilația cardiacă: cauze și simptome, metode de tratament și diagnostic, modalități de prevenire a unui atac.

Aflați dacă tahicardia este periculoasă în timpul sarcinii și cum să o opriți în această perioadă din materialul nostru.

Adolescenții au tahicardie sinusală și cum să o observe în timp? Citiți aici.

Semne și simptome

Forma acută se manifestă cel mai adesea prin piercing dureri în piept sau pe partea stângă a pieptului. Cu toate acestea, unii pacienți descriu durerea ca fiind plictisitoare sau obositoare.

Durerea acută poate migra spre spate sau gât. Adesea creste atunci cand tuseste, respira adanc sau coboara, in timp ce intensitatea durerii scade daca persoana sta sau se sprijina inainte.

Toate acestea complică diagnosticul datorat similitudinii simptomelor cu infarct miocardic.

Forma cronică este, de obicei, asociată cu inflamația persistentă, în urma căreia fluidul (exsudatul pericardic) începe să se acumuleze în jurul mușchiului inimii. În plus față de durerea toracică, simptomele unei boli cronice pot fi:

  • dificultăți de respirație când încercați să vă sprijiniți,
  • puls rapid,
  • febra de grad scăzut - creșterea prelungită a temperaturii corpului la 37-37,5 ° C,
  • senzație de slăbiciune, oboseală, slăbiciune,
  • tuse
  • umflarea abdomenului (balonare) sau a picioarelor,
  • transpirații nocturne,
  • pierderea in greutate fara nici un motiv aparent.

Când să vezi un doctor

Cele mai multe dintre simptomele pericarditei sunt nespecifice, sunt similare cu manifestările altor boli ale inimii și ale plămânilor, deci dacă suferiți de durere în stern, este important să consultați imediat un medic. Conform rezultatelor examinării, pacientul va fi referit la un cardiolog pentru tratament și observație ulterioară.

Este imposibil să distingi pericardita de alte condiții periculoase fără a avea cunoștințe speciale. De exemplu, durerea toracică poate fi de asemenea cauzată de infarct miocardic sau de cheag de sânge în plămâni (embolie pulmonară), examinarea atât de rapidă este extrem de importantă pentru diagnosticul și tratamentul eficient.

Trebuie să informați medicul despre toate medicamentele și suplimentele.

diagnosticare

Examinarea pentru pericardita suspectată începe cu ascultarea toracelui printr-un stetoscop (auscultare). Pacientul ar trebui să stea pe spate sau să se sprijine înapoi cu coatele. În acest fel, puteți auzi sunetul caracteristic care provoacă țesuturile inflamate. Acest zgomot, care amintește de foșnetul de hârtie sau de hârtie, se numește frecare pericardică.

Printre procedurile de diagnostic care pot fi efectuate în cadrul diagnosticului diferențial cu alte boli ale inimii și plămânilor:

  • Electrocardiograma (ECG) - măsurarea impulsurilor electrice ale inimii. Semnele caracteristice ale ECG în pericardită vor ajuta la distingerea acesteia de infarctul miocardic.
  • X-ray a pieptului pentru a determina dimensiunea și forma inimii. Când volumul de lichid din pericard este mai mare de 250 ml, imaginea inimii din imagine este mărită.
  • Ecografia oferă o imagine a inimii și a structurilor sale în timp real.
  • Tomografia computerizată poate fi necesară dacă trebuie să obțineți o imagine detaliată a inimii, de exemplu, pentru a exclude tromboza pulmonară sau disecția aortică. Cu ajutorul CT, gradul de îngroșare pericardică este de asemenea determinat să facă un diagnostic de pericardită constrictivă.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică este o imagine strat-cu-strat a unui organ obținută utilizând un câmp magnetic și unde radio. Vă permite să vedeți îngroșare, inflamație și alte modificări ale pericardului.

Testele de sânge includ, de obicei, analiza generală, determinarea ESR (indicatorul procesului inflamator), nivelurile de azot uree și creatinină pentru evaluarea funcției renale, AST (aspartat aminotransferază) pentru analiza funcției hepatice, lactat dehidrogenază ca marker cardiac.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu infarct miocardic. Principalele diferențe dintre simptomele acestor boli sunt prezentate în tabel:

pericardită

Pericardita - inflamația pericardului (membrana pericardică exterioară a inimii) este adesea infecțioasă, reumatică sau post-infarct. Manifestată de slăbiciune, durere persistentă în spatele sternului, agravată de inspirație, tuse (pericardită uscată). Poate să apară cu transpirația între foile de pericard (pericardită exudativă) și este însoțită de dificultăți de respirație severe. Perfuzia pericardială este periculoasă prin supurație și dezvoltarea tamponadei cardiace (comprimarea inimii și a vaselor de sânge cu lichid acumulat) și poate necesita o intervenție chirurgicală de urgență.

pericardită

Pericardita - inflamația pericardului (membrana pericardică exterioară a inimii) este adesea infecțioasă, reumatică sau post-infarct. Manifestată de slăbiciune, durere persistentă în spatele sternului, agravată de inspirație, tuse (pericardită uscată). Poate să apară cu transpirația între foile de pericard (pericardită exudativă) și este însoțită de dificultăți de respirație severe. Perfuzia pericardială este periculoasă prin supurație și dezvoltarea tamponadei cardiace (comprimarea inimii și a vaselor de sânge cu lichid acumulat) și poate necesita o intervenție chirurgicală de urgență.

Pericardita se poate manifesta ca un simptom al unei boli (sistemică, infecțioasă sau cardiacă), poate fi o complicație a diferitelor patologii ale organelor interne sau leziuni. Uneori, în imaginea clinică a bolii, pericardita este extrem de importantă, în timp ce alte manifestări ale bolii intră în fundal. Pericardita nu este întotdeauna diagnosticată pe parcursul vieții pacientului, în aproximativ 3-6% din cazuri, semnele de pericardită transferată anterior sunt determinate doar prin autopsie. Pericardita se observă la orice vârstă, dar este mai frecventă la adulți și vârstnici, iar incidența pericarditei la femei este mai mare decât la bărbați.

În pericardită, procesul inflamator afectează membrana serică a țesutului inimii - pericardul seros (placa parietală, viscerală și cavitatea pericardică). Modificările Pericardul caracterizate prin permeabilitate crescută și vasodilatație, infiltrarea de leucocite, depunerea procesului adeziv fibrină și formarea de cicatrici, calcifiere pliante pericardic și comprimarea inimii.

Cauzele pericarditei

Inflamația în pericard poate fi infecțioasă și neinfecțioasă (aseptică). Cele mai frecvente cauze ale pericarditei sunt reumatismul și tuberculoza. În reumatism, pericardita este de obicei însoțită de leziuni ale altor straturi ale inimii: endocardul și miocardul. Pericardita reumatică și în cele mai multe cazuri etiologia tuberculoasă este o manifestare a procesului infecțio-alergic. Uneori, leziunea tuberculoasă a pericardului apare atunci când infecția migrează prin canalele limfatice din leziunile din plămâni și ganglionii limfatici.

Riscul de a dezvolta pericardită este crescut în următoarele condiții:

  • infecții virale (gripa, pojar) și bacteriene (tuberculoză, scarlată, durere în gât), sepsis, leziuni fungice sau parazitare. Uneori, procesul inflamator se deplasează de la organele adiacente inimii la pericardul din pneumonie, pleurezie, endocardită (limfogeneză sau hematogenă)
  • boli alergice (boală serică, alergie la medicamente)
  • boli sistemice de țesut conjunctiv (lupus eritematos sistemic, reumatism, artrită reumatoidă etc.)
  • boli cardiace (ca o complicație a infarctului miocardic, endocardită și miocardită)
  • leziuni ale inimii la leziuni (rana, lovitura puternica a inimii), operatii
  • tumori maligne
  • tulburări metabolice (efecte toxice asupra pericardului în uremie, guta), leziuni ale radiațiilor
  • malformații ale pericardului (chisturi, diverticule)
  • edemul general și tulburările hemodinamice (duce la acumularea de conținuturi lichide în spațiul pericardic)

Clasificarea pericarditei

Există pericardită primară și secundară (ca complicație în afecțiunile miocardului, plămânilor și altor organe interne). Pericardita poate fi limitată (la baza inimii), parțială, sau poate capta întreaga membrană seroasă (răspândită în mod obișnuit).

În funcție de caracteristicile clinice, pericardita este acută și cronică.

Pericardită acută

Pericardita acută se dezvoltă rapid, nu durează mai mult de 6 luni și include:

1. Uscate sau fibrinoase - rezultatul creșterii umplerii sângelui a membranei seroase a inimii cu transpirația fibrinului în cavitatea pericardică; exudatul lichid este prezent în cantități mici.

2. Vypotnoy sau exudative - selecția și acumularea de exudat lichid sau semi-fluid în cavitatea dintre foile parietale și viscerale ale pericardului. Exudatul exudat poate avea o natură diferită:

  • serofibrin (un amestec de exudat lichid și plastic, poate fi complet absorbit în cantități mici)
  • hemoragic (exudat sângeros) în cazul inflamației tuberculoase și cingroase a pericardului.
    1. cu tamponadă cardiacă - acumularea de exces de lichid în cavitatea pericardică poate determina o creștere a presiunii în fisura pericardică și întreruperea funcționării normale a inimii
    2. fără tamponarea inimii
  • purulente (putred)

Celulele sanguine (leucocite, limfocite, eritrocite etc.) sunt în mod necesar prezente în cantități diferite în exudat în fiecare caz de pericardită.

Pericardită cronică

Pericardita cronică se dezvoltă încet peste 6 luni și se împarte în:

1. Vypotnoy sau exudative

2. Adeziv (adeziv) - este un fenomen rezidual de pericardită de diverse etiologii. În tranziția de la procesul inflamator exudativ în faza de producție în cavitatea pericardică este formată prin granulare și apoi cicatrice țesut, pliante pericardic coaguleze pentru a forma adeziuni între ele, sau la nivelul țesuturilor (diafragmă, pleură, sternului) vecine:

  • asimptomatice (fără tulburări circulatorii persistente)
  • cu tulburări funcționale ale activității cardiace
  • cu depunerea de săruri de calciu în pericardiul modificat ("inimă asemănătoare cochiliei")
  • cu aderențe extracardiace (pericardice și pleurocardiale)
  • constrictivă - cu germinarea frunzelor pericardice de țesut fibros și calcificarea lor. Ca urmare a compactării pericardice, umflarea limită a camerelor inimii cu sânge apare în timpul diastolului și apare congestia venoasă.
  • cu diseminarea granuloamelor inflamatorii pericardice (stridii de perle), de exemplu în pericardita tuberculoasă

Se întâmplă și pericardita non-inflamatorie:

  1. Hiperpericardul - acumularea de lichid seros în cavitatea pericardică în bolile complicate de insuficiența cardiacă cronică.
  2. Hemopericardia - acumularea de sânge în spațiul pericardic, ca rezultat al rupturii anevrismului, leziuni ale inimii.
  3. Chilopericardia - acumularea limfei chylous în cavitatea pericardică.
  4. Pneumopericardia - prezența gazelor sau a aerului în cavitatea pericardică la leziunile toracelui și pericardului.
  5. Efuzie cu mixedem, uremie, guta.

În pericard, pot să apară diferite neoplasme:

  • Tumorile primare: benigne - fibromas, teratom, angiom și sarcoame maligne, mezoteliom.
  • Secundar - înfrângerea pericardului ca rezultat al răspândirii metastazelor unei tumori maligne din alte organe (plămân, sân, esofag, etc.).
  • Sindromul paraneoplastic - leziunea pericardică care apare atunci când o tumoare malignă afectează organismul ca întreg.

Chisturile (pericardice, coelomice) sunt o patologie rară a pericardului. Peretele lor este reprezentat de țesut fibros și este similar cu pericardul căptușit cu mezoteliu. Chisturile pericardice pot fi congenitale și dobândite (o consecință a pericarditei). Chisturile pericardiale sunt constante în volum și progresive.

Simptomele pericarditei

Manifestările pericardite depind de forma, etapa procesului inflamator, natura exsudatului și rata acumulării sale în cavitatea pericardică, severitatea aderențelor. În inflamația acută a pericardului, se observă de obicei pericardită fibrină (uscată), manifestarea căruia se schimbă în procesul de secreție și acumulare a exudatului.

Pericardita uscată

Manifestată de durere în inimă și zgomot de fricțiune pericardică. Dureri toracice - plictisitoare și presante, care se extind uneori la lama umărului stâng, la gât, la ambele umerii. De cele mai multe ori există dureri moderate, dar sunt puternice și dureroase, asemănătoare cu un atac de angină. Spre deosebire de durerea din inimă cu stenocardia, pericardita se caracterizează prin creșterea treptată, durata de la câteva ore până la câteva zile, lipsa răspunsului la nitroglicerină, declinul temporar de la administrarea de analgezice narcotice. Pacienții pot simți simultan scurtarea respirației, palpitații, stare generală de rău, tuse uscată, frisoane, ceea ce aduce simptomele bolii mai aproape de manifestările pleureziei uscate. O trăsătură caracteristică a durerii cu pericardita este accesoriu prin respirație profundă, înghițire, tuse, o schimbare a poziției corpului (scăderea în poziție șezând și câștigul în poziția culcat pe spate), și frecvent suprafață de respirație.

Pericardul zgomotului de fricțiune este detectat la ascultarea inimii și plămânilor pacientului. Pericardita uscată se poate termina cu un tratament în 2-3 săptămâni sau se poate exudat sau adeziv.

Perfuzie pericardială

Pericardita exudativă (efuziune) se dezvoltă ca urmare a pericarditei uscate sau în mod independent cu pericardită alergică, tuberculoasă sau tumorală care începe rapid.

Există plângeri de durere în inimă, senzație de strâmtoare la nivelul pieptului. Odată cu acumularea exudatului este o violare a circulației sângelui prin venele cave, hepatice și portal, dezvoltă dificultăți de respirație, stors esofag (pasajul alimentar este rupt - disfagie), nervul frenic (există un sughiț). Aproape toti pacientii au febra. Aspectul pacientului este caracterizat de o față umflată, gâtul, suprafața anterioară a toracelui, umflarea venelor gâtului (gulerul Stokes), pielea palidă cu cianoză. La examinare, spațiile intercostale sunt netezite.

Complicații ale pericarditei

În cazul revărsării pericardice, este posibilă dezvoltarea tamponadei cardiace acute, în cazul pericarditei constrictive apare insuficiența circulatorie: presiunea asupra exsudatului venelor cavulare și hepatice, atriul drept, complicând diastola ventriculară; dezvoltarea cirozei ficatului fals.

Pericardita provoacă modificări inflamatorii și degenerative în straturile miocardului adiacent la efuziune (miopericardită). Datorită dezvoltării țesutului cicatricial, se observă fuziunea miocardică cu organele din apropiere, piept și coloană vertebrală (mediastino-pericardită).

Pericardita Diagnostic

Diagnosticarea în timp util a inflamației pericardice este foarte importantă, deoarece poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Astfel de cazuri includ pericardită stoarcere, efuziune pericardică cu tamponadă cardiacă acută, pericardită purulentă și tumorală. Este necesar să se diferențieze diagnosticul cu alte boli, în principal cu infarct miocardic acut și miocardită acută, pentru a identifica cauza pericarditei.

Diagnosticul pericarditei include colectarea de anamneză, examinarea pacientului (audierea și percuția inimii), teste de laborator. Se efectuează teste de sânge pentru a clarifica cauza și natura pericarditei, în general, imunologice și biochimice (proteine ​​totale, fracțiuni proteice, acizi sialici, creatinkinază, fibrinogen, serumucoid, CRP, uree, celule LE).

ECG are o importanță deosebită în diagnosticul pericarditei acute acute, stadiul inițial al pericarditei exudative și al pericarditei adezive (în cazul stoarcerii inimii). În cazul inflamației exsudative și cronice a pericardului, se observă o scădere a activității electrice a miocardului. PCG (fonocardiografia) observă zgomotul sistolic și diastolic, care nu este asociat cu un ciclu cardiac funcțional și oscilațiile frecvente de înaltă frecvență.

Radiografia plămânilor este informativă pentru diagnosticarea revărsării pericardice (există o creștere a dimensiunii și o schimbare a siluetei inimii: umbra sferică este caracteristică unui proces acut, triunghiular - pentru cronică). Odată cu acumularea a până la 250 ml de exudat în cavitatea pericardică, mărimea umbrei inimii nu se schimbă. Există un contur slăbit al umflării inimii. Umbra inimii este puțin perceptibilă în spatele umbrei unui sac pericardic umplut cu exudat. Cu pericardită constrictivă, contururile fuzzy ale inimii sunt vizibile datorită aderențelor pleuropericardiale. Un număr mare de aderențe poate duce la o inimă "fixă", care nu schimbă forma și poziția în timpul respirației și nu schimbă poziția corpului. Când inima "coajă" marchează depuneri de calcar în pericard.

CT a toracelui, RMN și MSCT ale inimii, diagnosticarea inflamației și calcificării pericardice.

Ecocardiografia este principala metodă de diagnostic pentru pericardită, care face posibilă detectarea prezenței chiar a unei cantități mici de exudat lichid (

15 ml) în cavitatea pericardică, modificări ale mișcărilor cardiace, prezența aderențelor, îngroșarea frunzelor pericardului.

Puncția diagnostică a pericardului și biopsia în cazul revărsării pericardice permite efectuarea unui studiu al exsudatului (citologic, biochimic, bacteriologic, imunologic). Prezența semnelor de inflamație, puroi, sânge, tumori ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Tratamentul cu pericardită

Metoda de tratament a pericarditei este aleasă de către medic în funcție de forma clinică și morfologică și de cauza bolii. Un pacient cu pericardită acută este prezentat în repaus înainte de încetarea activității procesului. În cazul pericarditei cronice, regimul este determinat de starea pacientului (restrângerea activității fizice, alimentația alimentară: plină, fracționată, cu restricție la aportul de sare).

În fibrinoasă acută (uscată) pericardite atribuit tratament principal simptomatic: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, indometacin, ibuprofen, etc.), Analgezice pentru a ameliora sindromul de durere severă, substanțe care normalizează procesele metabolice ale mușchiului cardiac, preparate de potasiu.

Tratamentul pericarditei acute exudative fără semne de compresie cardiacă este în esență același ca și în cazul pericarditei uscate. În același timp, monitorizarea strictă regulată a principalilor parametri hemodinamici (indicele BP, CVP, HR, cardiac și șoc etc.), volumul efuziunii și semnele dezvoltării tamponadei cardiace acute este obligatorie.

Dacă se produce o efuziune pericardică pe fondul unei infecții bacteriene sau în cazurile de pericardită purulente, se utilizează antibiotice (parenteral și local prin cateter după drenajul cavității pericardice). Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea agentului patogen identificat. În geneza tuberculoasă a pericarditei, se utilizează 2 - 3 medicamente anti-tuberculoză timp de 6-8 luni. Drenajul este de asemenea utilizat pentru introducerea în cavitatea pericardică a agenților citostatici cu leziuni ale tumorii pericardice; pentru aspirarea sângelui și introducerea medicamentelor fibrinolitice pentru hemopericard.

Tratamentul pericarditei secundare. Utilizarea glucocorticoizilor (prednison) contribuie la o resorbție mai rapidă și mai completă a efuzelor, în special la pericardita de origine alergică și la dezvoltarea țesutului conjunctiv în contextul bolilor sistemice. este inclus în terapia bolii de bază (lupus eritematos sistemic, febră reumatică acută, artrită reumatoidă juvenilă).

Odată cu creșterea rapidă a acumulării de exudat (amenințarea tamponadei cardiace), se efectuează o puncție pericardică (pericardiocenteza) pentru a elimina efuzia. Puncția pericardică este, de asemenea, utilizată pentru resorbția prelungită a efuziunii (cu tratament mai mult de 2 săptămâni) pentru a identifica natura și natura ei (tumori, tuberculoză, fungice, etc.).

Operația chirurgicală pericardiană se efectuează la pacienții cu pericardită constrictivă în cazul congestiei venoase cronice și a compresiei cardiace: rezecția zonei modificate a cicatricilor pericardului și a aderențelor (pericardiectomie subtotală).

Prognoza și prevenirea pericarditei

Prognosticul este, în majoritatea cazurilor, favorabil, tratamentul corect inițiat în timp util, capacitatea de muncă a pacienților este restabilită aproape complet. În cazul pericarditei purulente în absența unor măsuri de remediere urgente, boala poate pune viața în pericol. Pericardita adezivă lasă modificări de durată, deoarece intervenția chirurgicală nu este suficient de eficientă.

Este posibilă numai prevenirea secundară a pericarditei, care constă în urmărirea unui cardiolog, a unui reumatolog, monitorizarea regulată a electrocardiografiei și ecocardiografiei, reabilitarea focarelor de infecție cronică, stilul de viață sănătos, exercițiile moderate.

Ce este pericardita, simptomele și tratamentul la adulți

Pericardita se referă la afecțiuni inflamatorii (aceasta este indicată de sufixul "-it"), care afectează membrana serică a inimii (pericardul), care este ca o pungă care conține o anumită cantitate de lubrifiant (fluid pericardian), care permite inimii cu ușurință, fără frecare excesivă foile pericardice își schimbă volumul în timpul contracțiilor.

Inflamația pericardiană se dezvoltă cel mai adesea ca o complicație a bolii existente, care trebuie diagnosticată și tratată. Ca o boală independentă, pericardita este extrem de rară.

Pericardita se caracterizează prin două opțiuni. În prima variantă (pericardită exudativă) la volumul normal al lichidului (norma este cuprinsă între 5 și 30 ml) în cavitatea pericardică (compoziția este aproape de plasmă) se adaugă un volum suplimentar, ceea ce crește presiunea externă asupra inimii, ceea ce face dificilă.

În cea de-a doua variantă (pericardită uscată), după restabilirea normei lichide (inflamația sa încheiat), incluziunile proteice rămân în cavitatea din care se formează aderențele fibrinei, ceea ce limitează capacitatea inimii de a se extinde, menținând în același timp ritmul cardiac.

Pericardita - ce este

Pericardita este o boală a sistemului cardiovascular de natură inflamatorie, în care este afectat peretele exterior al inimii, pericardul. Are următoarele caracteristici clinice:

  • condiție slabă
  • durere in piept,
  • dispnee (cu pericardită exudativă).

Pericardita este uneori parte a simptomelor unei anumite boli, în unele situații se formează ca o complicație a bolilor organelor interne sau a leziunilor traumatice. Boala luată în considerare poate afecta persoanele de vârste diferite, dar este cel mai adesea diagnosticată la pacienții de vârstă mijlocie și înaintată, cu majoritatea pacienților de sex feminin.

Transformarea patologică a membranei exterioare a inimii în pericardită este caracterizată prin:

  • permeabilitate crescută
  • nave dilatate
  • infiltrarea leucocitelor,
  • depunerea fibrină
  • formarea de formațiuni cicatriciale,
  • depunerea pericardului de calciu în frunze,
  • stoarcerea inimii.

Patogeneza bolii

Agenții infecțioși penetrează regiunea pericardică prin:

Limfa transferă în principal toate tipurile de agenți infecțioși, expunând spațiul subfrenic, plămânii și sacul pleural, mediastinul la infecție. Virușii sau alți factori care determină sepsis pot intra în sânge în pericard.

Dacă un pacient dezvoltă astfel de boli ca infarctul miocardic al inimii, inflamația purulentă a pleurei, abcesele sau neoplasmele maligne ale mediastinului sau plămânului, inflamația se transmite în zona membranei cardiace exterioare. În același timp, se formează pericardită de inimă.

Clinicienii identifică mai multe subtipuri ale acestei boli:

  • Fibrinos: datorită depunerii firelor de fibrină pe foile interioare ale pericardului, acestea iau forma părului și se formează și o anumită cantitate de lichid.
  • Serofibrin: un mic izvură inflamatorie cu compoziție densă de proteine ​​este atașată filamentelor fibrine.
  • Serous: se formează un exsudat inflamator seros de compoziție de proteine, foarte dens, capabil să se dizolve complet. Boala de acest tip se caracterizează prin creșterea țesutului nou pe vechi cu formarea simultană a cicatricilor și resorbția exsudatului. În cele din urmă, foile interioare ale pericardului cresc împreună și inima este acoperită cu o nouă coajă de săruri de calciu. În unele cazuri, inima este combinată cu astfel de țesuturi cu mediastinul, diafragma sau membrana pleurală a plămânilor.
  • Hemoragie pericardită: caracterizată printr-o creștere semnificativă a numărului de celule roșii din sânge. Se întâmplă atunci când pacientul are diateză hemoragică, tuberculoză, inflamație cauzată de leziuni traumatice ale pieptului.
  • Hemoragia seroasă: caracterizată printr-o creștere a numărului de globule roșii în sânge și, în plus, prin acumularea de puroi seroși.
  • Purulent: se produce un exudat tulbure, care conține o cantitate excesiv de mare de fibrină și neutrofile.
  • Putrid: apare ca o consecință a unui proces infecțios anaerob care apare în organism.

Pericardita - Simptome

Simptomele bolii sunt cele mai pronunțate în perioada acută de pericardită. În zona vârfului inimii sau a părții inferioare a sternului, apare o durere acută și severă. Această durere este similară cu cea din infarctul miocardic sau inflamația pleurală.

Uneori, durerea poate fi transmisă în zona epigastrică, brațul stâng, gâtul, ceea ce indică un posibil curs de inflamație uscată a pericardului.

Pericardita exudativă se caracterizează prin sentimente dureroase de caracter cârtitor sau senzații grele în piept. La apariția dispneei exsudate se dezvoltă atunci când mersul pe jos sau în picioare într-o poziție în picioare. Pe măsură ce crește cantitatea de efuziune, dispneea devine mai puternică.

Efuzia pericardică exercită presiune asupra tractului respirator superior, ceea ce provoacă apariția unei tuse uscată. Toate acestea provoacă excitarea nervului frenic, care poate provoca greață și vărsături.

O creștere a cantității de puroi care se acumulează în spațiile pericardice devine cauza sindromului de tamponadă cardiacă, în care penetrarea sângelui în ventriculul stâng după diastol este foarte dificilă. Sindromul provoacă o lipsă de flux sanguin în circulația sistemică.

Cu o formă prelungită de pericardită, sunt posibile două tipuri de curgere:

  • Adeziv - dureri de inima cu un caracter plicticos, tuse uscată, mai ales în timpul exercițiilor fizice;
  • Constrictivă - fața pufoasă a pacientului cu piele albăstruie, venele gâtului mărită, ulcerații piciorului. Presiunea din venă crește, apare ascita, ventriculele inimii scad.

Ce este pericardita periculoasă?

Inima este forțată să se micsoreze, puterea cardiacă este redusă semnificativ - datorită stoarcerii atriilor cu lichid, nu există aproape nici un sânge în ele, ceea ce înseamnă că ventriculele practic nu au nimic de aruncat.

Cauzele pericarditei

Cel mai adesea în clinică există inflamații ale pericardului, provocate de:

  • E. coli
  • stafilococi,
  • meningococ
  • pneumococi,
  • streptococi.

Uneori, dar mult mai rar, pericardita apare datorită altor microorganisme care trăiesc în corpul uman. Este extrem de rar ca o persoană să se îmbolnăvească de pericardită cauzată de ciuperci sau microorganisme parazitare.

În unele situații, pericardita se dezvoltă sub influența agenților cauzali ai gripei A sau B, ecovirusurilor sau enterovirusurilor de Coxsackie din grupa A sau B.

De asemenea, destul de des, inflamația pericardică apare ca urmare a reacției alergice dezvoltate la nivelul membranei cardiace exterioare.

Pericardita - clasificare

Inflamația pericardiană este clasificată în funcție de două caracteristici principale:

  • Simptome: fibrinos și exudativ;
  • Conform cursului clinic: acută și cronică.

Pericardită fibrină acută

Această formă a bolii este cea mai sensibilă la pacienții tineri. Cel mai adesea, pericardita fibrină acută apare datorită efectelor virușilor asupra corpului și hipotermiei în cursul formei acute de boală respiratorie.

Simptomele acestei forme de pericardită includ durerea toracică severă și febra inferioară. Boala este, de obicei, complet vindecată fără dificultate.

Pericardită infecțioasă acută

O formă acută de inflamație pericardică care se formează pe fundalul unei infecții nu este, de obicei, manifestată clinic. Având în vedere aceasta, este foarte dificil de diagnosticat pericardita infecțioasă acută, care în unele cazuri conduce la formarea de pericardită cronică, acumularea de plăci pericardice între ele și cu organele.

Perfuzie pericardială

Pericardita exudativă, de asemenea numită efuziune, are cel mai adesea un curs clinic subacut sau prelungit, fiind caracterizat prin acumularea în spațiul pericardic a unei cantități semnificative de exudat.

Acest tip de boală are două forme de manifestare:

  • Pericardita adezivă - această formă se caracterizează prin aderarea părților exterioare ale pericardului sau prin acumularea și depunerea de săruri de calciu în cicatrice, care formează o nouă membrană în jurul inimii ("coajă"). Destul de des, această formă se caracterizează prin tahicardie sinusală sau o tăcere puternică a sunetelor inimii. Uneori, pericardita adezivă are loc fără manifestări.
  • Pericardita pericardită - cel mai frecvent afectează pacienții de sex masculin. Pentru această formă a bolii se caracterizează prin comprimarea inimii, o încălcare a fluxului sanguin către atriu și ieșirea din ventriculi, formarea insuficienței cardiace. Procesul inflamator poate, in acelasi timp, sa loveasca capsula din ficat, ceea ce reprezinta un pericol serios, deoarece exista o compresiune a venelor ficatului si se dezvolta pseudocirroza lui Pick. Uneori, depășirea volumului de exudat poate stoarce plămânul stâng.

Pericardita purulenta exudanta

Acest tip de pericardită, de regulă, apare datorită influenței cocilor pyogenici, care penetrează în cavitatea pericardică cu sânge. Boala are un curs destul de sever și acut. În paralel, organismul dezvoltă o otrăvire, o temperatură ridicată a corpului crește și apare o tamponadă de inimă. Pus se acumulează în cavitatea pericardică.

Această boală reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului.

Hemoragie pericardită

În unele cazuri, inflamația pericardică apare ca o complicație a bolilor canceroase. Neoplasmele maligne formează metastaze pe foile interioare ale pericardului, ceea ce determină dezvoltarea pericarditei hemoragice.

Destul de des, acest tip de pericardită se formează pe fundalul insuficienței renale.

Tuberculoza pericardită

Dacă un bacil tuberculic pătrunde în spațiul pericardic de-a lungul limfei sau de la alte organe din apropiere, se formează o inflamație tuberculoasă a pericardului. Această formă a bolii este caracterizată de un curs lung.

Începe cu durere severă. Treptat, odată cu acumularea exudatului, durerea dispare, dar în momentul depunerii puroiului, ele apar din nou. Treptat, dispnee se adaugă simptomelor.

Pericardita la copii

Pericardita la copii apare cel mai adesea ca urmare a infecției sângelui sau a unui proces inflamator în plămâni datorită penetrării cocilor cu sânge în spațiul pericardic.

Simptomele inflamației pericardice sunt similare cu manifestările acestei boli la adulți. Copilul simte o durere severă în spatele sternului, un puls neuniform, este palid. Tuse, greață și vărsături sunt de asemenea remarcate. Copilul devine anxios, somnul îi este deranjat.

Pericardita la copii este diagnosticată utilizând tomografie ECG și tomografie cu raze X.

Pericardita Diagnostic

În timpul procedurilor de diagnosticare pentru pacient, dezvăluiți:

  • Inflamația pericardică periculoasă se caracterizează prin tonuri de inimă ușor amuțite, zgomot de frecare al membranei pleurale și are un caracter zgâriat și sună mai multe frecvențe mai mari decât cele ale bătăilor inimii. În ceea ce privește efuziunea pericardică, tonurile inimii sunt surzi în natură, iar zgomotul de fricțiune este aproape inaccesibil.
  • Fotografia cu raze X arată o schimbare a locului reflexiilor inimii din inima: în stânga, granița se îndreaptă, iar partea ascendentă a aortei nu oferă o umbră. Pe măsură ce se acumulează exsudatul, contururile inimii devin mai rotunjite, se extind. Forma persistentă de pericardită se caracterizează printr-o inimă triunghiulară sau în formă de sticlă.
  • Un studiu electrocardiografic înregistrează o modificare a segmentului ST - se ridică deasupra izolinei, undele T, dimpotrivă, pot avea o valoare negativă. În timpul pericarditei exudative, se înregistrează o scădere a amplitudinii tuturor dinților.

În plus față de examene, un pacient are o istorie.

Semne care disting inflamația pericardului de alte boli similare:

  • Durerea depinde în mod direct de poziția pacientului: ele sunt agravate într-o poziție în picioare și slăbite atunci când pacientul este așezat;
  • Zgomotul de fricțiune al cochiliei exterioare a inimii este clar și tare, bine ascultat;
  • Eșecul funcționării inimii este cauzat de o eșec al circulației sângelui în cercul mare;
  • Segmentul ST de pe electrocardiogramă este ridicat în toate conductele, dinții au aceeași direcție, unde T este îndreptată în jos;
  • Funcționarea enzimelor sanguine este normală;
  • Un studiu cu raze X demonstrează marjele inimii mărită și pulsația redusă.

Formarea exudatului poate fi determinată de următoarele caracteristici:

  • Echo-spațiu liber între membranele sau structurile inimii;
  • Scopul mișcării pericardice este limitat;
  • Ventriculul drept este situat la o adâncime mai mare.

Pericardita - tratament

Scopul tratamentului inflamației pericardice este de a elimina simptomele principale ale bolii, modificările patologice ale organelor și factorii care provoacă patologia:

  • Medicamentele anti-exudative și antiinflamatorii sunt utilizate pentru a trata pericardita cauzată de agenții infecțioși. Aceasta ține cont de sensibilitatea agentului patogen la un anumit medicament.
  • În scopul tratamentului inflamațiilor pericardice și uscate ale pericardului, provocate de SLE sau reumatism, se prescriu medicamente pentru glucocorticosteroizi, pe care pacientul trebuie să le ia pentru câteva luni.
  • Dacă se acumulează în mod obișnuit o efuziune, se dezvoltă o tamponadă cardiacă, bunăstarea pacientului se deteriorează brusc și se efectuează o puncție pericardică cu sugerea exudatului acumulat.
  • Pericardita pericardită, însoțită de insuficiența inimii, este cea mai dificil de tratat. Inițial, pacientului i se prescriu medicamente diuretice pentru a elimina edemul. Când tulburările metabolice prescriu utilizarea steroizilor anabolizanți. În plus, un astfel de pacient este recomandat dieta și limita aportul de sare.
  • Dacă pacientul este deseori perturbat de atacurile repetate ale bolii, cu formarea unor noi porțiuni de efuziune, pericardita devine constrictivă și există un risc constant de tamponadă cardiacă, el este recomandat să se supună pericardiectomiei - deschiderea învelișului inimii cu drenaj ulterior.

perspectivă

Prognozele cele mai favorabile pot fi făcute în cazurile în care inflamarea pericardului este doar unul dintre simptomele unei boli și nu există nici o amenințare la apariția unei "cochilii" a inimii.

Cu o terapie inițiată în timp, în care se aplică cele mai recente tehnici chirurgicale, boala poate fi înfrântă chiar și în cele mai severe forme. De regulă, pacienții își pot pierde capacitatea de lucru timp de mai multe luni, după care pot duce din nou o viață normală.

acumularea de puroi și sânge în cavitatea pericardică

1 hidropericard

2 chylopyopneumothōrax

3 piopneumotorax

4 piosalpinx

5 absces

6 pyocephalus

7 haematometre

8 hematotrachelometra

9 hemopneumotorax

10 hemopericardiu

11 hidrothrax

12 acontizo

13 Aeacius

14 animo

15 coacervatio

16 coitus

17 colecții

18 colectare

19 colluvio

20 concrementum

Vezi și în alte dicționare:

Reumatism acut - Reumatism acut. Cuprins: Distribuția și statisticile geografice. 460 Etiologia și patogeneza. Anatomia patologică. 478 Simptome și curs. 484 Predicție. 515 Diagnostic... Big Medical Encyclopedia

Pneumonie - I pneumonie (pneumonie, pulmonul pneumonic din Grecia) este o inflamație infecțioasă a țesutului pulmonar care afectează toate structurile pulmonare cu implicarea obligatorie a alveolelor. Procese inflamatorii neinfecțioase în țesutul pulmonar care apar sub influența...... Enciclopediei medicale

Plămânii - Plămânii (pulmoni) sunt organe perechi situate în cavitatea toracică, care efectuează schimbul de gaz între aerul inhalat și sânge. Principala funcție a lui L. este respirația (vezi "Respirația"). Componentele necesare pentru punerea sa în aplicare sunt ventilația...... Enciclopedii medicale

MEDIASTINITĂ - (raedestinită), inflamația țesutului mediastin (mediastin). În funcție de localizarea procesului în mediastinul anterior sau posterior, se disting măduva anterioară și posterioară. Mai frecvente sunt partea din față M. Deci (după Hare y)... Enciclopedii medicale mari

PLEURITIS - PLEURITIS. Cuprins: Etiologie. 357 Patogeneza și Pat. fiziologie. "Anatomia Patriarhală a ZBE 361 P... 362 Exudativ P. 365 Supurativă P... Marea Enciclopedie Medicală

Ciuma - Ciuma. Cuprins: Etiologie. 630 Epidemiologie. 638 Distribuția geografică. 644 Anatomia patologică. 650 Patogeneza. 656 Clinic. 657...... Marea Enciclopedie Medicală

METODE DE CERCETARE MEDICALĂ - I. Principiile generale ale cercetării medicale. Creșterea și aprofundarea cunoștințelor noastre, echipamentele din ce în ce mai mari ale clinicii, bazate pe utilizarea ultimelor progrese în fizică, chimie și tehnologie, complicațiile asociate metodelor...... Enciclopedii medicale mari

Tuberculoza pulmonară - Tuberculoza pulmonară. Cuprins: I. Anatomia patologică. 110 ii. Clasificarea tuberculozei pulmonare. 124 III. Clinica. 128 IV. Diagnostic. 160 V. Previziune. 190 VI. Tratament... Big Medical Encyclopedia

CHIRURGIA este o ramură a medicinei a cărei sarcină este tratarea bolilor, deformărilor și leziunilor prin intervenții chirurgicale. Metodele chirurgicale de tratament au fost folosite în perioadele preistorice și există dovezi că chiar și atunci chirurgia...... Enciclopedia Collier

INSPECȚIA - (inspecția) pacientului este o metodă de cercetare, folosită încă din timpuri, ca fiind cea mai naturală, mai accesibilă și mai simplă, dar în același timp Foarte fiabilă și, în multe privințe, de neînlocuit. O privire atentă la C a multor...... Marea enciclopedie medicală

Pinterest