Simptomele și tratamentul sindromului sinusal bolnav (SSS)

Din acest articol veți afla ce este sindromul sinusurilor bolnave (SSSU abreviat) și de ce este atât de periculos. Simptome, ce metode pentru a confirma diagnosticul, care sunt metodele de tratament și cât de eficiente sunt acestea.

În sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, plexul principal al celulelor responsabile pentru contracțiile regulate independente ale inimii (acesta este nodul sinusal) nu este capabil să producă impulsuri excitatorii normale și să le conducă pe tot parcursul miocardului.

Ca urmare, inima se micșorează mult mai rar decât ar trebui (mai puțin de 40-50 ori / min), iar aritmiile pot apărea datorită apariției unor impulsuri suplimentare din leziuni mai puțin active care pot genera excitare.

Ritmul sinusal normal. Intervalele de impulsuri prea mici sunt marcate cu săgeți.

O astfel de schimbare a activității cardiace îi tulbură pe pacienți, cu cât rareori inima se micșorează: de la absența completă a simptomelor și slăbiciune generală ușoară până la pierderea conștiinței și amenințarea cu stop cardiac subită.

Tratamentul specializat al sindromului sinusurilor bolnave (abreviat abrevierea SSSU) este efectuat de către cardiologi, chirurgi cardiaci și chirurgi cardiaci. Succesul metodelor moderne de tratament sugerează că boala poate fi fie complet vindecabilă, dacă cauza este eliminată, fie este posibilă restaurarea și menținerea unui ritm cardiac normal.

Rădăcina problemei este o inimă "leneșă"

Contracția inimii este un proces involuntar spontan, posibil datorită activității automate a celulelor miocardice speciale. Cea mai mare acumulare a acestora, sub forma unei leziuni de dimensiune de aproximativ 1,5 × 0,4 cm, se numește nod sinusal. Se află în partea superioară a inimii, la intersecția venei cava superioară și inferioară, care curge în atriul drept.

Unele dintre celulele acestui grup generează în mod regulat descărcări electrice (impulsuri) cu o frecvență de 60-90 / min, în timp ce altele le conduc la miocardul atrial. Rezistența impulsurilor de la nivelul nodului sinusal este atât de mare încât trece prin întregul miocard (mușchiul inimii), determinând o reducere constantă în fiecare departament. Prin urmare, se numește pacemaker principal.

Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal (SSS) este o afecțiune patologică în care principalul motor al ritmului inimii, nodul sinusal, devine slab. Nu poate genera impulsuri excitatorii cu o frecvență și o forță normale. Acestea apar fie rar (mai puțin de 40-50 / min) sau sunt atât de slabe încât nu se realizează în celelalte secțiuni ale miocardului. Ca rezultat:

  • contracțiile inimii devin rare și neregulate (mai puțin de 40 / min);
  • sunt activate alte aglomerări de celule care au un automatism, ceea ce duce la diferite tulburări de ritm (aritmii);
  • circulația sângelui este perturbată pe tot corpul, în special în creier, miocard și alte organe vitale.

În sindromul sinusului, inima se contractă lent și leneș, ca și cum fiecare contracție este ultima.

Diferite tipuri de boli - diferite niveluri de pericol

În practică, este important să se împartă SSSU în subspecii, în funcție de gradul de încălcare și severitatea manifestărilor. Acest lucru permite tuturor specialiștilor să înțeleagă problema în același mod și să aleagă tratamentul potrivit pentru un anumit pacient.

Tabelul reflectă principalele tipuri de boală, în funcție de pericolul cu care se confruntă.

Un tip special de sindrom sinusal bolnav este varianta bradystolică a fibrilației atriale. Prin urmare, toți pacienții cu fibrilație atrială, a căror frecvență cardiacă totală este mai mică de 50-60 / min, trebuie examinați pentru SSS.

Cauze și factori de risc

Toate motivele pentru care nodul sinusoidal își pierde activitatea poate fi împărțit în două grupe mari:

1. Cauze primare

Primar - daune directe numai nodului sinusal sau inimii ca întreg (patologie cardiacă):

  • Boala arterială coronariană (infarct miocardic, cardioscleroză difuză, angina pectorală).
  • Cardiomiopatia hipertensivă și hipertrofică.
  • Miocardita.
  • Defecte cardiace congenitale și dobândite.
  • Accidentări și intervenții chirurgicale pentru inimă.
  • Boli sistemice autoimune și degenerative ale țesutului conjunctiv (vasculită, lupus, artrită reumatoidă).
  • Slăbiciunea idiopatică (fără cauză) a nodului sinusal.
Una dintre cauzele posibile ale SSS - cardiomiopatie hipertrofică - îngroșarea peretelui ventriculului stâng

2. Cauze secundare

Acestea sunt influențe externe și schimbări interne în organism care perturbă activitatea cardiacă normală:

  • Tulburări endocrine (activitate hormonală redusă a glandei tiroide (hipotiroidism) și a glandelor suprarenale (hipocorticism)).
  • Epuizare generală și distrofie.
  • Reorganizarea senilă a corpului.
  • Forma terțiară de sifilis.
  • Tulburări electrolitice (niveluri ridicate de potasiu și calciu).
  • Supradozaj sau reacție individuală la medicamente care inhibă ritmul (glicozide cardiace, beta-blocante, amiodaronă, verapamil, clofelin).
  • Tulburări de reglare autonomă a automatismului nodului sinusal (tulburări vagale reflexe): somn profund, tuse severă și vărsături, tumorile gâtului și gâtului, nervul vagus iritant, exercitarea sistematică, forme cardiace severe ale distoniei vegetative-vasculare în adolescență, creșterea presiunii intracraniene.
  • Intoxicarea cu compuși toxici externi sau toxine interne (insuficiență hepato-renală, sepsis, intoxicație cu cancer).

Principala categorie de persoane care dezvoltă un sindrom de sinus bolnav (grup de risc) - pacienți cu patologii ale inimii mai vechi (după 60-65 de ani) - 70-80%. Restul de 20-30% sunt copii și adolescenți, precum și persoane de peste 30 de ani (vârsta în vârstă, cu atât este mai frecvent boala). Dar, în funcție de cauză, patologia poate să apară la orice vârstă, la fel de des atât la femei, cât și la bărbați.

Simptomele nu vor părăsi boala neobservată

Imaginea clinică generală pentru toate formele SSSU este prezentată de sindroamele trema:

  1. Manifestări cardiace - cardiace;
  2. Tulburări cerebrale și cerebrale;
  3. Asteno-vegetativă - simptome comune.

Descrierea principalelor manifestări ale acestor sindroame este prezentată în tabel.

Eventualele manifestări ale sindromului de slăbiciune a nodului sinusal:

  • Cursa cronică cu o încetinire constantă a ritmului (50-59 / min) și deteriorarea periodică în timpul efortului fizic (în timpul mersului, al muncii) sau în somn: o persoană simte brusc o slăbiciune pronunțată, scurtarea respirației, amețelile, pulsul încetinește chiar mai mult (40-50 / min) și palpitații, pot să apară întreruperi (fibrilație atrială, tahicardie paroxistică, extrasistol ventricular).
  • Pe fundalul unui ritm normal (60-90 batai / minut), apar brusc inconstientul, bradicardia severa (puls in 30-40 / min) si scaderea presiunii. Această variantă a bolii se numește sindromul Morgagni-Adams-Stokes.
  • Infarct miocardic în repaus și efort, fără încetinirea ritmului - durere toracică, dificultăți de respirație severe, respirație șuierătoare în plămâni, bradicardie (puls 40-55), aritmie.
  • Ascunse asimptomatice - nu există simptome, bradicardia este determinată doar periodic, mai ales în timpul somnului.
Simptomele sindromului sinusal bolnav

SSSU cu o încetinire pronunțată a ritmului (mai puțin de 35 / min) și aritmii poate duce la stop cardiac, atac de cord acut, accident vascular cerebral și edem pulmonar.

Diagnostice: Detectați și detaliați problema

Principala manifestare pe baza căreia este diagnosticat sindromul de slăbiciune a nodului sinusal este bradicardia pronunțată (ritm cardiac lent mai mic de 40-50 bătăi / min). 75% dintre persoanele cu astfel de aritmii sunt diagnosticate cu SSS. Pentru diagnosticarea exactă a bolii se efectuează:

  1. ECG (electrocardiogramă). Manifest (forme acute) sunt disponibile pentru diagnosticare numai dacă înregistrați un ECG în timpul unui atac. Variantele cronice fără bradicardie permanentă nu pot fi confirmate decât pe baza acestei metode.
  2. Înregistrarea ECG zilnică (monitorizarea Holter). În acest studiu, senzorii sunt fixați pe test pentru o zi întreagă și, dacă este necesar, mai mult (până la 3 zile). Persoana se află într-o instituție medicală, aderând la modul obișnuit de motor și odihnă. EGC este înregistrată continuu pe parcursul zilei. Dacă în timpul studiului apar chiar episoadele de încetinire a ritmului pe termen scurt, acestea vor fi înregistrate.

  • Încărcări și teste de droguri. Dacă, conform monitorizării ECG sau Holter, se înregistrează o încetinire a ritmului, cauzând suspiciunea de SSS, se recomandă efectuarea unor studii electrocardiografice speciale:
    • testați cu o sarcină (ergometria cu bicicleta - călăriți cu bicicleta staționară sau stați în picioare);
    • testați cu Atropină (introducerea medicamentului, care accelerează bătăile inimii).

    Sindromul sinusal bolnav este considerat confirmat dacă, după testare, inima nu răspunde prin accelerări ale contracțiilor de peste 90 / min.

    1. Stimularea electrică extraezofagiană a iritației țintite de inimă a miocardului cu curenți electrici slabi prin esofag. În acest caz, tahicardia normală ar trebui să aibă loc în jur de 110 batai / min. Dacă nu se întâmplă acest lucru sau după restabilirea ritmului normal, pauza dintre contracțiile cu ECG depășește 1,5 secunde, diagnosticul de SSS este considerat confirmat.
    2. Studii suplimentare pentru a clarifica posibila patologie cardiologică: ECHO-cardiografie (ultrasunete), tomografie cardiacă, teste de sânge pentru calciu și potasiu.

    Tratamentul necesar

    Tratamentul sindromului sinusal bolnav este prezentat în două direcții:

    1. Eliminarea cauzei - o boală complicată de SSS.
    2. Restaurarea unui ritm normal - sprijin pentru un nod sinusal sau înlocuirea sa artificială.

    Ambele obiective de tratament sunt realizabile, ceea ce vă permite să recuperați complet sau să restabiliți activitatea normală a inimii, eliminând posibilele amenințări. Medicii de cardiologi, aritmologi și chirurgi cardiaci sunt angajați în rezolvarea acestor probleme.

    Dacă se stabilește cauza SSS, se efectuează complexul necesar de măsuri medicale pentru pacienți, în funcție de boala primară (medicamente, regim alimentar, tratament sportiv, tratament chirurgical).

    Posibilități de recuperare a ritmului de droguri

    Posibilitățile de terapie medicamentoasă pentru sindromul sinusal bolnav sunt mici. Medicamentele utilizate au un efect slab și numai în forme mai ușoare de patologie. Acestea pot fi:

    • Euphyllinum sub formă de injectare;
    • Teofilină (pilule cu durată scurtă de acțiune);
    • Teotard (comprimate cu durată lungă de acțiune);
    • Atropine (fotografii care sunt introduse doar pentru a oferi prim ajutor).

    Cu SSS, însoțite de fibrilație atrială, extrasistolă sau alte tulburări de ritm, medicamentele antiaritmice (Amiodaronă, Bisoprolol) sunt utilizate cu prudență, deoarece vor încetini ritmul cardiac chiar mai departe. La pacienții la care boala poate fi asociată cu o supradoză a acestor medicamente, ele sunt complet anulate.

    Stimularea cardiacă

    Principala metodă de tratament pentru SSS este stimularea artificială. Pentru aceasta, un dispozitiv special, un pacemaker, este implantat (inserat) sub piele. Probele vechi emit constant impulsuri electrice care înlocuiesc insuficiența nodului sinusal. Dispozitivele moderne funcționează offline, controlând ritmul cardiac. Dacă este normal, stimulatorul cardiac susține modul de așteptare. De îndată ce ritmul încetinește sub numărul necesar, acesta începe să genereze impulsuri regulate, înlocuind funcția stimulatorului cardiac până la restabilirea activității funcționale.

    Indicații de bază pentru un stimulator cardiac:

    • Pierderea conștiinței pe fondul bradicardiei (sindromul Morgagni-Adams-Stokes).
    • Tulburări frecvente sau severe ale circulației cerebrale și coronare (amețeli marcate, dureri în inimă, respirație scurtă în repaus).
    • Combinația dintre SSSU și o creștere sau scădere pronunțată a presiunii și orice aritmie.
    • Scăderea frecvenței cardiace este mai mică de 40 / min.

    Previziune: modul în care viața pacientului

    Modelul principal care se aplică tuturor pacienților cu SSSU este că refuzul tratamentului se termină cu progresia rapidă a bolii și cu consecințele grave, în special dacă cauza este asociată cu boli de inimă.

    Dacă tratamentul se efectuează în cantitatea potrivită, ameliorarea sau recuperarea fără implantarea unui pacemaker este posibilă numai cu bradicardie izolată, care nu este însoțită de aritmii și tulburări circulatorii (la 50-60% dintre pacienți). În toate celelalte cazuri, nimeni nu poate evita ritmul cardiac.

    Mai mult de 90% dintre pacienții implantați cu un stimulant normalizează starea și trăiesc în mod obișnuit. Speranța lor de viață nu poate fi prevăzută: de la câteva săptămâni la zeci de ani, care depinde de starea generală și de bolile existente. Mortalitatea totală anuală în sindromul nodului sinusal este de 5% și este în principal asociată cu stopul cardiac subită.

    Sindromul unui nod sinusal slab

    Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal (SSSU, sindrom de disfuncție a nodului sinusal) este o tulburare de ritm cauzată de o slăbire sau încetare a funcției nodului sinusal automat. Cu SSS, formarea și conducerea impulsului de la nodul sinusal la atrium este afectată, ceea ce se manifestă prin scăderea ritmului cardiac (bradicardie) și a aritmiilor ectopice concomitente. La pacienții cu sindrom sinusal bolnav, poate să apară un stop cardiac brusc.

    Sindromul unui nod sinusal slab

    Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal (SSSU, sindrom de disfuncție a nodului sinusal) este o tulburare de ritm cauzată de o slăbire sau încetare a funcției nodului sinusal automat. Cu SSS, formarea și conducerea impulsului de la nodul sinusal la atrium este afectată, ceea ce se manifestă prin scăderea ritmului cardiac (bradicardie) și a aritmiilor ectopice concomitente. La pacienții cu sindrom sinusal bolnav, poate să apară un stop cardiac brusc.

    Sindromul sinusurilor bolnave afectează în principal pacienții vârstnici (cu vârsta peste 60-70 de ani) de ambele sexe, deși SSS este, de asemenea, comun la copii și adolescenți. Prevalența acestui tip de aritmie la populația generală variază de la 0,03 la 0,05%. În plus față de disfuncția nodului sinusal adevărat, asociată cu leziunea sa organică, există disfuncții vegetative și automatism de droguri elimina denervare de droguri al inimii sau eliminarea medicamentului, ceea ce duce la suprimarea formării și conducerii impulsului.

    Sinusul (sinus-atrial) este un generator de impulsuri și un conducător al unui ritm cardiac de prim ordin. Acesta este situat în zona gurii venei cava superioare în atriul drept. În mod normal, în nodul sinusal impulsurile electrice sunt generate cu o frecvență de 60-80 în 1 minut. Nodul sinusoidal constă în celule ritmice de stimulator cardiac care asigură funcția de automatism. Activitatea nodului sinusal este reglementată de sistemul nervos autonom, care se manifestă prin modificări ale ritmului inimii în funcție de nevoile hemodinamice ale corpului: creșterea frecvenței cardiace în timpul exercițiilor fizice și a decelerării în timpul somnului și al somnului.

    Odată cu dezvoltarea sindromului de slăbiciune a nodului sinusal, există o pierdere periodică sau permanentă a poziției de lider în formarea ritmului cardiac prin nodul sinusal-atrial.

    Clasificarea SSS

    Caracteristicile manifestării clinice a următoarelor forme de sindrom sinusal bolnav și opțiuni pentru cursul lor:

    1. formă latentă - lipsa manifestărilor clinice și ECG; disfuncția nodului sinusal este determinată de studii electrofiziologice. Nu există dizabilități; implantarea unui stimulator cardiac nu este prezentată.

    2. Forma compensată:

    • varianta bradisistă - manifestări clinice ușoare, plângeri de amețeală și slăbiciune. Poate exista un handicap profesional; implantarea unui stimulator cardiac nu este prezentată.
    • varianta brady-systerolă - tahiaritmiile paroxistice sunt adăugate la simptomele variantei bradisistolice. Implantarea stimulatorului este indicată în cazurile de decompensare a sindromului sinusului bolnav sub influența terapiei antiaritmice.

    3. Forma decompensată:

    • opțiunea bradisistolă - bradicardie sinusală determinată persistent; manifestarea încălcării fluxului sanguin cerebral (amețeli, leșin, pareză tranzitorie), insuficiență cardiacă cauzată de bradyarrită. Handicap semnificativ; indicațiile pentru implantare sunt asistol și timpul de recuperare al funcției nodului sinusal (VVFSU) pentru mai mult de 3 secunde.
    • varianta braditchisistolică (sindromul scurt) - tahiaritmiile paroxistice (tahicardia supraventriculară, fibrilația atrială și flutterul) se adaugă la simptomele versiunii bradystolice a formei decompensate. Pacienții sunt complet dezactivați; indicațiile pentru implantarea stimulatorului sunt aceleași ca în versiunea bradystolică.

    4. Forma constantă de fibrilație atrială bradisistă (pe fundalul sindromului sinusurilor bolnave diagnosticate anterior):

    • opțiunea tahizistolică - handicap; Nu există indicii pentru implantarea unui stimulator cardiac.
    • opțiunea bradisitolică - handicap; indicațiile pentru implantarea unui stimulator cardiac sunt simptome cerebrale și insuficiență cardiacă.

    Dezvoltarea formei bradisistolice a fibrilației atriale poate fi precedată de oricare dintre formele de disfuncție sinusală. În funcție de semnele de inregistrare sinus bolnav monitorizarea Holter ECG a fost izolat latent (semne nu SSS detectate), intermitente (semne sss identificate în timp ce reducerea simpatic și crește tonusul parasimpatic, de exemplu, în timpul nopții) și se manifestă prin curent (semne sss identificate pentru fiecare monitorizarea ECG zilnică).

    Sindromul sinusal bolnav poate fi acut și cronic, cu recăderi. Cursul acut al sindromului sinusurilor bolnave este adesea observat în infarctul miocardic. SSSU recurent poate fi stabil sau încet progresiv. Conform factorilor etiologici, se disting formele primare și secundare ale sindromului sinusului bolnav: primar este cauzat de leziunile organice ale zonei sinus-atriale, secundar - de o încălcare a reglementării sale vegetative.

    Cauzele SSS

    Cazurile de sindrom sinusal sinusal primar includ disfuncția cauzată de leziunile organice din zona sinoatrială cu:

    • cardiologie patologică - boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, defecte cardiace, miocardită, leziuni chirurgicale și transplant de inimă;
    • boli degenerative și infiltrative idiopatice;
    • hipotiroidismul, distrofia sistemului musculo-scheletic, amiloidoza senilă, sarcoidoza, inima sclerodermică, tumori cardiace maligne, în stadiul sifilisului terțiar etc.

    Ischemia cauzata de stenoza arterelor care alimentează nodul sinusal și zona sinoatrialnuyu, inflamatie si infiltrare, hemoragie, degenerare, necroză locală, fibroză interstițială și scleroză cauza dezvoltarea celulelor la fața locului funcționale ale nodului sinoatrial a țesutului conjunctiv. Sindromul secundar de slăbiciune a nodului sinusal este cauzat de factori externi (exogeni) care afectează nodul sinusal. Factorii exogeni includ hiperkaliemia, hipercalcemia, tratamentul cu medicamente care reduc automatitatea nodului sinusal (b-blocante, clofelin, dopegita, rezerpină, cordaronă, verapamil, glicozide cardiace etc.).

    Mai ales printre factorii externi emit disfuncții vegetative ale nodului sinusal (VDSU). VDSU este adesea observată în legătură cu hiperactivarea nervului vag (reflex sau lung), determinând o scădere a ritmului sinusal și prelungirea refractorizării nodului sinusal. Tonul nervului vag poate fi mărit prin procese fiziologice: în timpul somnului, în timpul urinării, defecării, tusei, înghițire, greață și vărsături, eșantioane din Valsava. activarea patologica a nervului vag poate fi asociat cu boli ale faringelui, urinar și tractului digestiv, având inervație abundente, precum și hipotermie, hiperpotasemie, sepsis, creșterea presiunii intracraniene.

    VDSU este observat mai frecvent la adolescenți și tineri datorită nevrozei semnificative. ritm sinusal rezistent la bradicardic pot fi de asemenea observate la sportivi antrenați în legătură cu o predominanță pronunțată a tonusului vagal, cu toate acestea, astfel nu este o caracteristică a sindromului bradicardie bolnav sinusoidal, t. K. Creșterea frecvenței cardiace apare în mod adecvat încărcați. Cu toate acestea, atleții pot dezvolta un SSS adevărat în combinație cu alte aritmii datorate distrofiei miocardice.

    Simptomele SSS

    Variantele cursului clinic al sindromului sinusal bolnav sunt variate. La unii pacienți, clinica SSSU poate fi absentă pentru o perioadă lungă de timp, în timp ce alți pacienți au prezentat tulburări de ritm, însoțite, în cazuri grave, de dureri de cap, de amețeli și de atacurile lui Morgagni-Adams-Stokes. Poate tulburare hemodinamică prin reducerea accident vascular cerebral si minut volumul de producție, care implică, printre altele, dezvoltarea de astm cardiac, edem pulmonar, boli coronariene (angina, cel puțin - infarct miocardic).

    În clinica de sindrom sinusal bolnav, există două grupuri principale de simptome: cerebrale și cardiace. Simptomele cerebrale cu aritmii mai puțin pronunțate se manifestă prin oboseală, iritabilitate, uitare și labilitate emoțională. Pacienții mai în vârstă au scăzut inteligența și memoria. Odată cu progresia SSS și a insuficienței cerebrale cerebrale, simptomele cerebrale cresc. S-au dezvoltat pre-inconștiență și leșin, precedate de apariția tinitusului, slăbiciune severă, senzație de estompare sau stop cardiac. Lipsirea genezei cardiace în sindromul Morgagni-Edems-Stokes are loc fără precursori și crize convulsive (cu excepția cazurilor de asystole prelungite).

    Pielea devine palidă, rece, acoperită cu sudoare rece, tensiunea arterială este redusă drastic. Pentru a provoca leșin poate tuse, o rotire ascuțită a capului, purtând un guler apropiat. În mod obișnuit, vrăji leșin de mers pe cont propriu, dar dacă leșinul prelungit este experimentat, poate fi necesară o îngrijire de urgență. Bradicardia severă poate provoca encefalopatie dyscirculatorie, caracterizată prin creșterea amețelii, pierderi instantanee de memorie, pareză, "înghițire" a cuvintelor, iritabilitate, insomnie, scăderea memoriei.

    Manifestările cardiace ale sindromului sinusului bolnav încep cu senzațiile pacientului de puls lent sau neregulat, durere din spatele sternului (din cauza lipsei fluxului sanguin coronarian). Îmbinarea aritmiilor este însoțită de bătăi de inimă, întreruperi în activitatea inimii, dificultăți de respirație, slăbiciune, dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

    Cu progresia SSSU, tahicardia ventriculară sau fibrilația se unește adesea, crescând probabilitatea de deces cardiac subită. Printre alte manifestări organice ale sindromului sinusurilor bolnave, se poate observa o oligurie datorită hipoperfuziei renale; tulburări ale tractului gastro-intestinal, claudicare intermitentă, slăbiciune musculară datorată lipsei de oxigenare a organelor și mușchilor interne.

    În mod obiectiv, sunt evidențiate bradicardii sinusale (în special nocturnă), persistente în timpul exercițiilor fizice, bloc sinoauricular și ritmuri ectopice (trombocite atriale, flutter atrial, tahicardie paroxistică, supraventriculară, mai puțin frecvent extrasistol ventricular). După o perioadă de ritmuri ectopice, restabilirea ritmului sinusal normal este încetinită și vine după o pauză lungă anterioară.

    Diagnosticarea SSS

    Cel mai caracteristic semn al sindromului sinusal bolnav este bradicardia, care apare în 75% din cazuri, prin urmare, este necesar să se presupună prezența SSS la orice pacient cu o scădere pronunțată a frecvenței cardiace. Bradicardia este determinată de înregistrarea ECG a ritmului în timpul apariției simptomelor caracteristice. Următoarele modificări electrocardiografice pot indica sindromul de slăbiciune a nodului sinusal: bradicardie sinusală, blocarea sinoatrială, oprirea activității nodului sinusal, depresia nodului sinusal în perioada post-extrasistolică, sindromul takhi-bradicardie, migrația intra-atrială a stimulatorului cardiac.

    În diagnosticul bradicardiei tranzitorii, monitorizarea ECG de 24 de ore pentru Holter este utilizată timp de 24-72 ore. Monitorizarea cu probabilitate și frecvență mai mare permite fixarea fenomenelor menționate mai sus, urmărirea relației lor cu sarcina și răspunsul la medicamente, pentru a identifica evoluția asimptomatică a sindromului sinusurilor bolnave. Testul de atropină este utilizat pentru diagnosticarea SSS: în sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, după administrarea a 1 ml de atropină 0,1%, frecvența frecvenței cardiace sinusale nu depășește 90 batai pe minut.

    Următoarea etapă de diagnosticare a SSSU este EFI - cercetarea electrofiziologică. Prin introducerea unui electrod transesofagian (CPECG), pacientul este stimulat la un ritm de până la 110-120 pe minut, iar după încetarea stimulării de către un ECG, se evaluează rata de recuperare a ritmului de contracție de către nodul sinusal. Cu o pauză mai mare de 1,5 cm, putem presupune prezența sindromului sinusal bolnav.

    În identificarea unei funcții modificate a nodului sinusal, se face un diagnostic diferențial între adevăratul SSS cauzat de leziunea organică a stimulatorului cardiac și disfuncția autonomă sau de drog a nodului sinusal. Pentru a identifica cardiopatologia, se efectuează o ultrasunete a inimii, MSCT și IRM ale inimii.

    Tratamentul SSS

    Volumul măsurilor terapeutice în sindromul de slăbiciune a nodului sinusal depinde de gradul de perturbare a conducției, de severitatea tulburărilor de ritm, de etiologia, de severitatea simptomelor clinice. În absența sau manifestările minime ale SSSU, se efectuează terapia bolii subiacente și observarea dinamică a cardiologului. Tratamentul medicamentos al SSSU se efectuează cu manifestări moderate ale bradiului și tahiaritmiilor, însă este ineficient.

    Principala metodă de tratare a sindromului sinusal bolnav este stimularea cardiacă constantă. În clinica severă a SSSU, provocată de bradicardie, prelungirea VVFSU până la 3-5 secunde, se indică semne de insuficiență cardiacă cronică, implantarea unui stimulator cardiac care funcționează în modul cererii, adică generarea de impulsuri atunci când ritmul cardiac scade la indici critici.

    Indicatiile absolute pentru stimulare sunt:

    Sindromul de slăbiciune și disfuncție a nodului sinusal: cauze, simptome, tratament, atac

    Auto-generarea electricității în inimă pare ireală și imposibilă, dar este - inima este capabilă să genereze în mod independent impulsuri electrice, iar nodul sinusal joacă un rol dominant în acest sens.

    Baza muschiului inimii - transfer de energie electrică în energie cinetică, adică electric de excitație cele mai mici celule miocardice duce la reducerea lor sincronizată capabilă să facă o anumită forță și împinge frecvența vaselor de sânge din organism. O astfel de energie provine din celulele ganglionare ale sinusurilor, care nu sunt destinate să se micșoreze, dar pentru a lucra prin canale de ioni in transmisiv de celule si de ioni de potasiu, sodiu și calciu pentru a genera un impuls electric.

    Nod sinusal - ce este?

    Nodul sinusal este numit și stimulatorul cardiac și este o educație cu dimensiunea de 15 x 3 mm situată în peretele atriumului drept. Impulsurile care apar în acest loc sunt transmise celulelor miocardice contractile din apropiere și se răspândesc în secțiunea următoare a sistemului de conducere cardiacă - la nodul atrioventricular. Nodul sinusal contribuie la reducerea atriilor într-un anumit ritm - cu o frecvență de 60-90 contracții pe minut. Contracția ventriculilor în același ritm se realizează prin efectuarea de impulsuri de-a lungul nodului atrioventricular și a fasciculului său.

    Reglementarea activităților nodului sinusal este strâns legată de sistemul nervos autonom, reprezentat de fibrele nervoase simpatice și parasimpatice responsabile pentru reglementarea tuturor organelor interne. Fibrele recente au prezentat nervul vag, încetinirea ratei și forța contracțiilor cardiace. fibre simpatice, dimpotrivă, a accelera ritmul și de a crește forța de contracție miocardice. Acesta este motivul pentru incetinirea (bradicardie) și accelerație (tahicardie), ritm cardiac, eventual, la persoanele sănătoase cu distonie vasculară, sau disfuncții vegetative - tulburări ale coordonării normale a sistemului nervos autonom.

    Dacă vorbim despre înfrângerea mușchiului inimii este, este posibil să se dezvolte o stare patologică numită disfuncție sau sindrom de sinus bolnav. Aceste concepte nu sunt aproape echivalente, dar, în general, este vorba despre una și aceeași - de bradicardie, cu diferite grade de severitate, care pot provoca declin catastrofal în fluxul de sânge în vasele organelor interne, și, mai presus de toate, creierul.

    Cauzele sinusurilor bolnave

    Anterior conceptul de disfuncție și sinus unit, dar este acceptat faptul că disfuncția este o afecțiune care reversibilă și este cauzată de tulburări funcționale, în timp ce sindromul nod slăbiciune este cauzată de o leziune organică a miocardului în stimulatorul cardiac.

    Cauze ale disfuncției sinusale (DUS) (mai frecvente la copii și adolescenți):

    • Influența în funcție de vârstă a nodului sinusal - o scădere a activității celulelor stimulatoare cardiace datorită caracteristicilor legate de vârstă,
    • Vârsta sau disfuncția congenitală a sistemului nervos vegetativ, care se manifestă nu numai prin dereglarea activității sinusului, ci și printr-o schimbare a tonusului vascular, ca rezultat al scăderii sau creșterii tensiunii arteriale.

    Cauzele sindromului sinusurilor bolnave (SSS) la copii:

    1. Amiloidoza cu afectarea mușchiului cardiac - stabilirea în miocard a unei proteine ​​patologice - amiloid,
    2. Leziuni autoimune ale mușchiului cardiac datorate proceselor sistemice - lupus eritematos sistemic, reumatism, sclerodermie sistemică,
    3. Myocardita post-virală - modificări inflamatorii în grosimea mușchiului cardiac, excitând atriul drept,
    4. Efectul toxic al unor substanțe - antiaritmice, compus fosforoganicheskie (FOS), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, etc.), - ca regulă generală, semnele clinice dispar după terminarea substanțelor și terapie de detoxifiere.

    Cauzele unui nod sinusal slab la vârsta adultă (de regulă, la persoanele de peste 50 de ani), în plus față de posibilele condiții enumerate mai sus, cel mai adesea provoacă dezvoltarea bolii:

    • Boala coronariană, având ca rezultat un flux sanguin afectat în nodul sinusal,
    • Transferat infarctul miocardic cu dezvoltarea ulterioară a modificărilor cicatriciale care afectează regiunea sinusului nod.

    Simptomele bolii

    Semnele clinice ale slăbiciunii nodului sinusal depind de tipul și gradul de perturbare a activității sale. Deci, de tipul modificărilor clinice și electrocardiografice emite:

    1. Bradicardie persistentă, pronunțată,
    2. Sindromul Tahi-Brady - tulburări alternative de bătăi rare și rapide ale inimii,
    3. Bradisistolicheskuyu fibrilatie atriala - o afecțiune care se caracterizează prin aceea că funcția de stimulator cardiac peste ia porțiuni mici ale țesutului electric activ în atrii, dar pentru ca acest lucru fibrele musculare atriale redusă asincronă și la întâmplare, cu atât mai mult și mai puțin decât ar trebui să fie OK.
    4. Blocada sinoariculară (sinoatrială) este o condiție în care un bloc pare să efectueze impulsuri fie la nodul însuși, fie la ieșirea din el.

    Din punct de vedere clinic, bradicardia începe să se manifeste atunci când ritmul cardiac este mai mic de 45 până la 50 bătăi pe minut. Simptomele includ oboseală crescută, amețeli, slăbiciune severă, intermitență a muștelor înaintea ochilor, leșin, mai ales în timpul exercițiilor fizice. Cu un ritm mai mic de 40 de cazuri, tulburările MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) se dezvoltă - pierderea conștienței datorită scăderii drastice a fluxului sanguin către creier. Pericolul unor astfel de atacuri este că în acest moment perioada de lipsă a activității electrice a inimii este mai mare de 3-4 secunde, care este plină de dezvoltarea asistolului complet (stop cardiac) și de moarte clinică.

    Blocul sinoauricular I grad clinic nu se manifestă, dar gradul II și III se caracterizează prin apariția amețelilor și a leșinului.

    Sindromul Tahi-brady se manifestă prin senzații ascuțite de insuficiență cardiacă, senzație de bătăi rapide ale inimii (tahicardie) și apoi o încetinire accentuată a pulsului care provoacă amețeli sau leșin. O astfel de fibrilație atrială se manifestă prin fibrilație atrială - întreruperi bruște în inimă, cu pierderea ulterioară a conștiinței sau fără ea.

    diagnosticare

    În planul sondajului pentru sindromul nodului sinusal suspectat (SSS) au fost incluse următoarele metode de diagnosticare:

    • EKG standard - poate fi informativ în cazul unor tulburări de conducere pronunțate într-o conexiune sinoatrială, deoarece, de exemplu, în blocarea gradului I, nu este întotdeauna posibilă înregistrarea semnelor electrocardiografice.

    Bandă ECG: sindromul tachi-brady - cu nodul sinusal care se oprește după un atac de tahicardie, urmat de bradicardie sinusală

    • Monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale este mai informativă, dar nu este întotdeauna capabilă să înregistreze tulburări de ritm, mai ales dacă vorbim de paroxisme scurte de tahicardie cu pauze semnificative ulterioare în contracția inimii.
    • Înregistrarea ECG după un exercițiu măsurat, de exemplu, după un test de alergare (mers pe banda de alergat) sau o ergometrie de bicicletă (pedalarea pe o bicicletă stabilă). Creșterea estimată a tahicardiei, care în mod normal trebuie observată după efort și în prezența SSS, este absentă sau ușor exprimată.
    • Endocardial EFI (EndoEFI) este o metodă de cercetare invazivă, esența căreia constă în introducerea unei microelectrode prin vase în cavitatea inimii și în stimularea ulterioară a contracțiilor cardiace. După tahicardia indusă artificial, sunt evaluate prezența și gradul de întârziere a conducerii în nodul sinusal, care apar pe ECG cu pauze care durează mai mult de 3 secunde în prezența sindromului de slăbiciune a nodului sinusal.
    • Studiul electrofiziologic extraesofagian (CPEFI) - esența metodei este aproximativ aceeași, numai electrodul este introdus prin esofag la locul apropierii sale anatomice față de atriul drept.

    Tratamentul sindromului sinusurilor bolnave

    Dacă pacientul este diagnosticat cu disfuncție a nodului sinusal din cauza distoniei vegetative-vasculare, ar trebui să consultați un neurolog și un cardiolog. De obicei, în astfel de cazuri, se recomandă menținerea unui stil de viață sănătos și luarea de vitamine, sedative și preparate tonice. Tincturile de valeriană, mămăligă, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea etc. sunt de obicei prescrise. Sunt indicate și glicina și magneza B6.

    În cazul unei boli organice care a cauzat dezvoltarea sindromului de sinus bolnav, mai ales cu viața în pericol pauze lungi în ritmul cardiac, se recomanda tratamentul bolilor medicale de bază (boli de inima, ischemie miocardică, și așa mai departe).

    Datorită faptului că în majoritatea cazurilor SSSU progresează în blocări semnificative din punct de vedere clinic și în perioade lungi de asestolă, însoțite de atacuri ale MEA, majoritatea acestor pacienți, ca o singură metodă eficientă de tratament, se dovedește a implanta un stimulator cardiac - stimulator cardiac artificial.

    Operația poate fi efectuată acum în mod gratuit în sistemul CHI dacă pacientul a aprobat o cerere pentru o cotă.

    Atacul MES (Morgagni Adams Stokes) - asistență de urgență

    Dacă pierdeți conștiența (cu un atac direct) sau amețeli bruscă bruscă (cu echivalentul unui atac MES), pacientul trebuie să calculeze pulsul sau, dacă nu poate simți cu greu pe artera carotidă, să calculeze ritmul cardiac prin sonda sau ascultarea toracelui sub mamelon. Dacă pulsul este mai mic de 45-50 pe minut, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

    La sosirea brigăzii SMP sau dacă pacientul are medicamentele necesare, este necesar să se injecteze subcutanat 2 ml de soluție de sulfat de atropină 0,1% (adesea acești pacienți au tot ce au nevoie cu ei, știind că pot avea un atac în orice moment). Acest medicament elimină efectul nervului vag care încetinește ritmul cardiac, datorită căruia nodul sinusal începe să funcționeze la o frecvență normală.

    Dacă injecția a fost ineficientă și pacientul rămâne inconștient mai mult de 3-4 minute, ar trebui să înceapă imediat un masaj cardiac indirect, deoarece o pauză prelungită a nodului sinusal poate duce la asystole completă.

    În majoritatea cazurilor, ritmul este restabilit fără intervenție datorată pulsurilor fie din nodul sinusal, fie din surse suplimentare de excitare în peretele atriului drept. Cu toate acestea, dacă pacientul a dezvoltat cel puțin un episod de MEA, acesta trebuie examinat în spital și decide cu privire la instalarea unui stimulator cardiac.

    Modul de viață

    Dacă pacientul are un sindrom sinusual bolnav, el trebuie să aibă grijă de un stil de viață sănătos. Este necesar să se mănânce bine, să se respecte regimul de muncă și de odihnă și, de asemenea, să se excludă jocul sportiv și activitățile fizice extreme. Sarcinile minore, cum ar fi mersul pe jos, nu sunt contraindicate dacă pacientul se simte bine.

    Rămâneți în armată pentru tineri și tineri este contraindicat, deoarece boala prezintă un potențial pericol pentru viață.

    perspectivă

    Cu disfuncția nodului sinusal, prognosticul este mai favorabil decât cu sindromul de slăbiciune cauzat de leziunea organică a inimii. În cel de-al doilea caz, progresia rapidă a frecvenței atacurilor MES, care poate duce la un rezultat negativ. După instalarea unui stimulator cardiac, prognosticul este favorabil, potențialul de viață crește.

    LiveInternetLiveInternet

    -Categorii

    • Audiobook-uri (1)
    • Învățarea limbilor străine (1)
    • Art - 1 (50)
    • Art - 2 (50)
    • Art - 4 (17)
    • Art-3 (50)
    • COMPUTER. (42)
    • MEDICINĂ ALIMENTARE - 1 (50)
    • MEDICUL ALIMENTAL -3 (49)
    • Alimentația medicală -4 (44)
    • MEDICINĂ ALIMENTARE- 2 (50)
    • Oameni și destine - 2 (36)
    • Oameni și destine -1 (50)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 1 (50)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 13 (50)
    • Medicina pentru tine - 16 (49)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 17 (50)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 19 (49)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 2 (50)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 20 (48)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 22 (47)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 4 (50)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 5 (50)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 6 (50)
    • Medicina pentru tine - 7 (49)
    • MEDICINA PENTRU TINE - 9 (49)
    • MEDICINA PENTRU TINE -10 (50)
    • MEDICINA PENTRU TINE -11 (50)
    • MEDICINĂ PENTRU TINE -12 (50)
    • MEDICINĂ PENTRU TINE -14 (50)
    • MEDICINĂ PENTRU TINE -15 (50)
    • MEDICINĂ PENTRU TINE -18 (50)
    • MEDICINA PENTRU TINE -3 (50)
    • MEDICINA PENTRU TINE -8 (50)
    • MEDICINĂ PENTRU TINE _21 (49)
    • Muzica - 2 (50)
    • MUSIC -1 (50)
    • MUZICA -3 (12)
    • Medicina populara (48)
    • Medicină științifică (22)
    • Eseuri despre Veneția. (2)
    • Eseuri despre Paris. (29)
    • Jucători (2)
    • Felicitări (19)
    • Utile pentru jurnal (15)
    • Psihologie (51)
    • PSIHOLOGIE - 2 (12)
    • POVEȘTI. (25)
    • RELAXARE (2)
    • Satire și umor (2)
    • SEX ȘI SĂNĂTATE - 2 (50)
    • SEX și SĂNĂTATE - 3 (49)
    • SEX ȘI SĂNĂTATE -1 (50)
    • ARTIȘTII MODERNE. (8)
    • Țări și continente. (27)
    • FILME (11)
    • Poze (31)
    • ENCYCLOPEDIA ȘI DICTIONARIILE (1)

    -aplicaţii

    • Cărți poștalePublicitate catalog de cărți poștale pentru toate ocaziile
    • Joc online "Empire" Transformați castelul dvs. mic într-o fortăreață puternică și deveniți conducătorul celui mai mare regat în jocul Goodgame Empire. Construiți propriul imperiu, extindeți-l și protejați-l de ceilalți jucători. B
    • Joc online "Big Farm" Unchiul George ți-a lăsat ferma, dar, din nefericire, nu este în stare foarte bună. Dar, datorită strădaniei dvs. de afaceri și a ajutorului vecinilor, prietenilor și rudelor, vă puteți transforma
    • Întotdeauna nu există nici un dialog disponibil ^ _ ^ Vă permite să introduceți un panou cu un cod html arbitrar în profilul dvs. Puteți plasa bannere, contoare etc.
    • Program TV Un program TV convenabil pentru săptămână, oferit de Ghidul TV Akado.

    -muzică

    -Întotdeauna la îndemână

    -Căutați prin jurnal

    -Abonați-vă prin e-mail

    -statistică

    Sindromul sinusal bolnav (sindromul - o combinație de semne și simptome)

    Astăzi aș vrea să vorbesc despre lucruri foarte importante care apar în multe persoane. Este o boală a nodului sinusal al inimii. Nu toată lumea știe ce este. Prin urmare, voi încerca să vorbesc în mod popular despre această boală.

    Deci, în primul rând, trebuie spus despre sistemul de conducere cardiacă (PSS). care funcționează autonom.

    Sistemul conductiv al inimii. (Schema)

    De exemplu, dacă inima este îndepărtată din corp și plasată într-un mediu nutritiv special, atunci se poate contracta pe cont propriu. Toate acestea se întâmplă datorită prezenței în mușchiul inimii a fibrelor nervoase specifice care formează sistemul de conducere cardiacă. Dar trebuie remarcat faptul că sistemul de conducere cardiac funcționează în organismul sub controlul direct al sistemului nervos autonom, care constă din două părți - simpatic și parasympatic. Intrăm în sport, trece un examen, facem dragoste - toate acestea fac din inimile noastre, din cauza influenței părții simpatice a sistemului nervos autonom, să se micșoreze. Și dacă dormim, de exemplu, atunci ritmul cardiac scade considerabil. Toate acestea, datorită influenței asupra sistemului de conducere al inimii sistemului nervos parasympatic. Și, bineînțeles, influența cortexului cerebral, a conștiinței noastre asupra stării sistemului nervos autonom este mare.

    Acum puțin despre anatomia sistemului de conducere cardiacă - această formă esențială, fără de care inima noastră pur și simplu nu se va micșora. Se compune din două diviziuni majore: atriale și atrioventriculare. Sper că toată lumea știe că în inimă există două atriuri (stânga și dreapta) și două ventricule. Există o formare foarte importantă în cadrul departamentului atrial drept - acesta este nodul sinusal sau nodul Kis-Flyak (după numele autorilor care au descoperit-o). Este acest nod care stabilește ritmul inimii, este principalul și există trei legături care leagă atriul și ventriculii, numiți noduri atrioventriculare sau Asoff-Tovar (de asemenea, în numele autorilor care au descoperit-o). O ramură a acestor fascicule sau noduri nervoase atrioventriculare sunt fasciculele fibrelor His și Purkinje (din nou, prin numele autorilor).

    Acum, puțin despre alimentarea cu sânge a mușchiului inimii (aprovizionarea cu sânge coronarian), deoarece întreaga tragedie umană este jucată tocmai din cauza patologiei acestor vase.

    Mai întâi de toate, trebuie să spun că alimentarea cu sânge a miocardului este individuală pentru fiecare persoană. O evaluare completă a aportului de sânge la arterele coronare este posibilă numai prin angiografie coronariană sau angiografie CT coronariană. Există două trunchiuri principale ale aportului de sânge coronarian - arterele coronare dreapta și stânga. Ambele artere se extind din aorta. Artera coronariană dreaptă este sursa de alimentare cu sânge a majorității ventriculului drept al inimii, o parte a septului cardiac și a peretelui posterior al ventriculului stâng al inimii. Celelalte părți ale inimii sunt furnizate cu artera coronariană stângă. Și este artera coronariană dreaptă care este sursa de alimentare cu sânge a nodului sinusal, care stabilește ritmul cardiac. Imaginați-vă pentru un moment ce se întâmplă dacă această arteră coronară se înfundă cu un cheag de sânge sau este stenozată de o placă aterosclerotică. Prezentat. Așa e. Fie un atac de cord cu un rezultat fatal, fie angină.

    Astăzi vom vorbi despre slăbiciunea nodului sinusal (SSS). Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut că semnele (simptomele) combinate în SSS se dezvoltă numai din cauza deteriorării nodului sinusal. Metodele moderne de cercetare au pus sub semnul întrebării astfel de categorii. În unele cazuri, a încălcat numai regulamentul nodului sinusal.

    În prezent, bolile în care munca suferă nodul sinusal sunt împărțite în două grupuri. Condițiile în care există o deteriorare structurală a nodului sinusal sunt combinate într-un sindrom sinusual bolnav. O afecțiune în care nu există astfel de leziuni, numite disfuncții ale nodului sinusal.

    1. Sindrom sinusal bolnav.
    2. Disfuncție nod sinusal.

    Numele fântânii sindromului reflectă semnificația modificărilor care apar în inimă. Nodul sinusal este slab și în imposibilitatea de a face față responsabilităților sale ca șofer de ritm cardiac. Funcția sa principală, automatismul, suferă. Acest lucru se datorează faptului că capacitatea nodului sinusal de a produce impulsuri electrice și de a stimula bătăile inimii scade. Slăbiciunea nodului sinusal este un punct cheie. Toate consecințele sindromului rezultă din aceasta.

    În aceeași persoană, contracțiile prea incete și prea rapide ale inimii, episoadele stopării cardiace, fibrilația atrială și alte tulburări de ritm se pot înlocui reciproc. În funcție de manifestări, emit mai multe forme ale sindromului.

    Vă atragem atenția asupra faptului că bolile complet diferite pot avea aceleași semne ca și sindromul sinusurilor bolnave. Unele dintre manifestările apar la persoanele sănătoase. Prin urmare, este imposibil să puneți acest diagnostic grav fără examinare, numai pe baza semnelor.

    Forme de sindrom sinusal bolnav

    Există următoarele forme de sindrom sinusal bolnav:

    1. Bradicardie sinusală.
    2. Blocada sinoatrială.
    3. Opriți nodul sinusal.
    4. Sindromul bradicardie-tahicardie.
    5. Recuperarea lentă a funcției nodului sinusal după cardioversie.

    Vom înțelege totul la rândul său.

    1. Bradicardie sinusală

    Prima și cea mai logică consecință a faptului că nodul sinusal produce mai puține impulsuri electrice - reducerea frecvenței contracțiilor cardiace. Este gata să se contracte la putere maximă, dar nu primește semnale de la nodul sinusal și este inactiv, este mai lent. Dacă numărul de tăieri într-un minut nu depășește cincizeci - aceasta este bradicardia.

    Bradycardia - contracția inimii de mai puțin de 50 de ori pe minut.

    Bradicardia poate fi, de asemenea, observată la o persoană sănătoasă, de exemplu, într-un vis. Diferența este că în sindromul de slăbiciune al nodului sinusal, bradicardia este mai pronunțată și se observă în orice moment al zilei. În plus, nodul sinusal nu mai răspunde nevoilor corpului. Deci, în timpul activității fizice, el nu poate crește în mod adecvat ritmul cardiac. În consecință, aprovizionarea cu sânge a organelor și țesuturilor organismului suferă.

    2. Bloc sinoatrial sau atrioventricular.

    În această formă, ca și în bradicardia sinusală, ritmul cardiac scade, dar conform unui mecanism diferit. Nodul sinusal continuă să producă impulsuri electrice, dar unele dintre ele nu sunt efectuate. Se pare că inima este doar mai lent. De exemplu, un nod sinusoidal produce 70 de impulsuri pe minut, iar fiecare a doua contracție scade. Apoi, inima se va micșora de 35 de ori.

    Dacă impulsurile nodului sinusal nu sunt blocate uniform, inima nu va fi redusă ritmic.

    3. Oprirea unui nod sinusal (stop sinusal)

    Nodul sinusoidal de ceva timp încetează să producă impulsuri electrice.

    4. Sindromul bradicardie-tahicardie

    Unii pacienți au sindrom de bradicardie-tahicardie, care este o alternanță a bradicardiei cu atacuri de fibrilație atrială (sau flutter atrial) sau tahicardie supraventriculară. Pacienții simt că pauza în contracția inimii este înlocuită brusc de o batai inimii foarte frecvente.

    În rezultatul sindromului sinusului bolnav, ritmul lent al nodului sinusal poate fi complet suprimat de aritmie. Cel mai adesea, la astfel de pacienți ca rezultat, se observă o formă constantă de fibrilație atrială.

    Fibrilația atrială sau fibrilația atrială este un tip comun de aritmie, constând în contracția haotică a atriilor. Fibrilația atrială poate înlocui complet ritmul lent al sinusurilor.

    Pericolul tuturor acestor forme de sindrom sinusal bolnav este o pauză lungă, care poate duce la pierderea conștiinței. Într-un astfel de caz, ritmurile de alunecare preiau ritmul inimii.

    Sursa ritmurilor culisante sunt focarele speciale sau stimulatoarele cardiace situate în afara nodului sinusal. Aceștia sunt cei care "iau grijă" de protecția corpului împotriva asystolei în perioada în care activitatea nodului sinusal este deranjată.

    Am spus deja că sindromul aflat în discuție apare atunci când nodul sinusal este deteriorat. Cea mai frecventă cauză este boala coronariană. Pentru a deteriora nodul sinusal, este suficient ca artera care hrănește nodul sinusal, adică artera coronariană dreaptă, să fie afectată.

    Alte cauze pot afecta și nodul sinusal (traumatism mecanic, inflamație, tulburări ereditare, hemocromatoză, amiloidoză), dar sunt mult mai puțin frecvente.

    După cum sa menționat deja, tulburările nodului sinusal includ sindromul de slăbiciune al nodului sinusal și dereglarea muncii (disfuncției) nodului sinusal. Tulburările de reglementare sunt foarte asemănătoare cu sindromul sinusurilor bolnave și este imposibilă separarea acestor două boli fără metode speciale de examinare. Între timp, deosebirea lor este extrem de importantă.
    În cazul tulburărilor de reglementare, nodul sinusal nu este deteriorat și poate funcționa în mod normal, dar este deranjat de funcționarea defectuoasă a sistemului nervos. Cea mai dominată de activitatea diviziunii parasimpatice. Vagusul nervos acționează asupra nodului sinusal, inhibă activitatea acestuia și determină inima să se contracte mai încet.

    Creșterea activității nervului vag încetinesc nodul sinusal.

    Următoarele condiții pot duce la disfuncționalități de reglementare ale nodului sinusal:

    1. Boli ale organelor abdominale (glomerulonefrită acută, hernie hiatală, icter obstructiv etc.).
    2. Hipotiroidia.
    3. Febră febră.
    4. Presiunea intracraniană.

    Tratamentul cu succes al acestor boli ușurează în majoritatea cazurilor disfuncțiile normale existente ale nodului sinusal. Sindromul sinusal bolnav necesită o abordare mai radicală a terapiei.

    Separat, este necesar să se spună despre o disfuncție specială a nodului sinusal - sindromul de hipersensibilitate a sinusului carotidic (sindromul sinusului carotidei). Sinusul carotidei este regiunea specială a arterei carotide. Un impact mecanic asupra lui (o rotire ascuțită a gâtului, comprimarea acestuia cu un guler sau cravată strânsă, tensiune în timpul tusei sau râsului) duce la un reflex, ca urmare a nervului vagus suprimă nodul sinusal și îl determină să producă semnale electrice mai lent.

    Sindromul sinuzite carotide are numeroase nume care reflectă situațiile în care apare. De exemplu, în țările europene, se numește "sindrom de parcare". Curând, aceasta poate deveni o problemă serioasă în țara noastră.

    Parcarea nu este suficientă. Șoferul este forțat să strângă literalmente mașina în decalajul îngust între alte mașini. Inversând, își întoarce capul de 180 de grade de mai multe ori. Clătiri prea strânse, legături de gât strângeți gâtul, ceea ce provoacă o iritare excesivă a sinusului carotidic. Ca urmare, ritmul cardiac scade, ceea ce poate duce la pierderea conștiinței.

    Simptomele sindromului sinusal bolnav

    Foarte des există cazuri când pacienții se simt bine. Manifestarea sindromului de slăbiciune a nodului sinusal se declară doar senzații episodice de slăbiciune. Cel mai adesea, slăbiciunea, deteriorarea sănătății apare în timpul exercițiilor fizice. Acest lucru se datorează faptului că inima nu poate oferi nevoile crescute ale corpului pentru oxigen și nutrienți.
    Gravitatea manifestărilor sindromului și a naturii lor depind de mulți factori: starea vaselor cerebrale, capacitatea contractilă a inimii, prezența ritmurilor de înlocuire, capacitatea organismului de a se adapta la condițiile de aport insuficient de sânge și multe altele.

    După cum știți, creierul este cel mai sensibil la lipsa de oxigen. Acest lucru contribuie la deteriorarea vaselor sale (de exemplu, un proces aterosclerotic). În acest caz, îngrijorat de amețeli, înnegrirea ochilor, uimitoare, confuzie pe termen scurt.

    Dacă nodul sinusal este foarte lent și nu apar ritmurile de alunecare, pauza între contracțiile inimii poate fi lungă. Lipsa de oxigen devine foarte semnificativă. Persoana pierde conștiința, căderile, convulsii pot fi observate. Această afecțiune este denumită pentru autorii care au descris-o pentru prima dată - sindromul Morgagni-Adams-Stokes. Întreruperea cardiacă prelungită necesită o resuscitare urgentă. Dacă ritmul cardiac este restabilit, sănătatea bună revine rapid.

    Cursul sindromului sinusurilor bolnave este agravat dacă sunt atașate alte tulburări de ritm cardiac, insuficiență cardiacă sau angina pectorală.

    Confirmarea sindromului sinusurilor bolnave

    Pentru a face un diagnostic aveți nevoie de:

    1. Documentul, care demonstrează că plângerile existente se referă la modificări ale inimii (bătăi inimii lente, pauze în inimă, alternări ale ritmului cardiac lent și rapid). La urma urmei, după cum sa menționat deja, aceste simptome pot fi observate la alte boli.
    2. Separați sindromul sinusurilor bolnave de alte tulburări de reglare a inimii.

    Rezolvarea acestor probleme nu este ușoară. Uneori trebuie să recurgeți la mai multe studii.

    Diagnosticul sindromului sinusal bolnav

    1. ECG.
    2. Monitorizarea holterului.
    3. Teste cu activitate fizică.
    4. Teste farmacologice.
    5. EFI.
    6. Test de înclinare.
    7. Masajul sinusului carotid.

    În ciuda apariției unor noi metode de diagnosticare, ECG rămâne lider în detectarea SSS. Monitorizare Holter mai informativă. Această modificare a tehnicii electrocardiografice permite înregistrarea continuă pentru o zi sau mai mult.

    Pentru a determina natura încălcării nodului sinusal poate fi un studiu destul de simplu - un eșantion cu exercițiu măsurat. Se știe că, în timpul muncii fizice sau a emoțiilor, inima începe să se micșoreze mai des. Acest lucru se datorează faptului că creierul transmite impulsuri nervoase șoferului ritmului cardiac (nodul sinusal) și începe să stimuleze bătăile inimii mai des. Dacă frecvența contracțiilor ca reacție la activitatea fizică nu depășește de 70 de ori pe minut, aceasta poate indica o încălcare a funcției sinusului.
    Aceleași sarcini sunt stabilite pentru eșantioane medicinale. Nodul sinusal este în mod direct afectat de substanțele care determină o creștere a activității sale. Rezultatele sunt evaluate ca în cazul anterior.

    Este mai bine să utilizați ambele metode în același timp, deoarece acestea se completează reciproc.

    Pentru a determina automatismul nodului sinusal și posibilitatea restabilirii acestuia, se utilizează EFI (studiu electrofiziologic).

    Pentru o perioadă scurtă de timp, impulsurile electrice ritmice sunt trimise la nodul sinusal. În acest caz, frecvența impulsurilor depășește frecvența cu care nodul sinusal generează propriile semnale. Astfel, ritmul artificial este impus inimii.

    După încetarea stimulării electrice, se estimează timpul în care funcția nodului sinusal este restabilită. Se măsoară intervalul de la ultimul impuls electric artificial până la primul impuls al nodului sinusal. Cu cât este restabilit nodul sinusal mai lent, cu atât este mai mult automatizarea acestuia perturbată.

    Tratamentul sindromului sinusurilor bolnave.

    Tratamentul cu succes al bolii nu este posibil fără a crea un context favorabil. Aceasta se referă la eliminarea efectelor care suprimă nodul sinusal.

    1. Este necesară limitarea sau chiar renunțarea la fumat și consumul de alcool.
    2. Nu poți lua droguri care să suprime nodul sinusal. Înainte de a lua orice medicament nou, consultați-vă medicul.
    3. În unele cazuri, cafeaua neagră, ceaiul puternic și băuturile tonice non-alcoolice pot fi de ajutor. Desigur, întrebarea cu privire la cât de mult să le folosești este decisă individual.
    4. Exercițiile fizice dozate, antrenamentele regulate, înotul, plimbările de schi, cursurile sportive din grupurile de sănătate îmbunătățesc activitatea nodului sinusal. Trebuie reținut că această problemă trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră.
    5. Este mai bine să nu poarte gulere strânse, legături, eșarfe care strâng gâtul. În această zonă sunt zone reflexe, a căror iritare conduce la suprimarea nodului sinusal.
    6. Tratamentul în timp util al bolilor care cresc reflexiv activitatea vagului și suprimă nodul sinusal.

    Abordările privind tratamentul sindromului sinusurilor bolnave și a disfuncției nodului sinusal sunt diferite.
    După cum sa menționat deja, tulburările de reglementare sunt asociate cu o activitate crescută a sistemului nervos parasympathetic. Uneori, activitatea sa poate fi ajustată prin metode medicale.

    Principiile tratamentului sindromului sinusal bolnav.

    • Mai întâi, anulați toate medicamentele care pot contribui la perturbarea conducerii.

    În prezența sindromului tachi-brady, tactica poate fi mai flexibilă: cu o combinație de bradicardie sinusală moderată, care nu este încă o indicație pentru instalarea unui pacemaker permanent și paroxisme frecvente de fibrilație atrială bradyzavisimy în unele cazuri, utilizarea în timp util a allapininei într-o doză mică 1/2 comprimate, de 3-4 ori pe zi) cu controlul ulterior obligatoriu la monitorizarea Holter.

    O alternativă poate fi disopiramida.

    În timpul menținerii bradicardiei, utilizarea concomitentă de Belloid în 1 fila. De 4 ori pe zi sau Teopeka0,3 g 1/4 mesa. De 2-3 ori pe zi.

    Este necesar să se excludă hiperkaliemia sau hipotiroidismul, în care pacientul poate fi îndreptat greșit spre instalarea unui EKS permanent!

  • Dacă bănuiți că aveți un sindrom de sinus bolnav, trebuie să vă abțineți de la prescrierea medicamentelor care suprimă nodul sinusal până când se efectuează monitorizarea Holter și testele speciale.

    La identificarea disfuncției autonome a nodului sinusal, se efectuează o corecție atentă a stării autonome (verapamil 120-160 mg / zi în combinație cu tabelul belloid 1, de 4-5 ori pe zi.

    Nu se recomandă numirea beta-blocantelor în combinație cu colinomimetice, adică medicamente care măresc tonusul nervului vagus.

    Tulburările vegetative sunt corectate cu succes de către un clonazepam atipic de benzodiazepină (0,5-1 mg pe timp de noapte, este posibil să se adauge 0,5 mg dimineața sau după-amiaza). Medicamentul are un efect antiaritmic nespecific.

    În mod natural, toată terapia cu medicamente se efectuează sub supravegherea unui cardiolog.

    La pacienții cu sindrom sinusal bolnav, tratamentul depinde de gravitatea bolii. Dacă manifestările sindromului nu sunt periculoase, atunci pentru un timp poate fi utilizat același tratament ca în cazul unei dereglări a nodului sinusal.

    Dar principala metodă de tratare a sindromului sinusal bolnav este stadializarea unui pacemaker permanent. Acest dispozitiv înlocuiește nodul sinusal și produce impulsuri electrice pentru el. După apariția unor manifestări periculoase ale bolii, nu ar trebui în nici un caz să ezitați la operația de implantare a stimulatorului cardiac.

    Pacemaker.

    Următoarele sunt considerate periculoase:

    1. Oprirea cardiacă pe termen lung și dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes.
    2. Insuficiență cardiacă severă progresivă, angina pectorală, accident vascular cerebral.
    3. Apariția cheagurilor de sânge asociate cu tranziții de ritm acut de la bradicardie la tahicardie și invers.
    4. Eșecul terapiei medicamentoase.

    Pregătit pe baza cărții "Heartbeat Disorders" Treshkur TV, Parmon EV, Ovechkina MA și altele

  • Pinterest