Procedura de resuscitare cardiopulmonară la adulți și copii

Din acest articol veți învăța: când este necesar să efectuați o resuscitare cardiopulmonară, care măsuri includ asistența unei persoane care este într-o stare de deces clinic. Se descrie algoritmul acțiunilor de stopare și respirație cardiacă.

Resuscitarea cardiopulmonară (abreviată ca CPR) este un complex de măsuri urgente pentru stoparea și respirația cardiacă, cu ajutorul căruia încearcă să susțină în mod artificial activitatea vitală a creierului până la restaurarea circulației spontane a sângelui și a respirației. Componența acestor activități depinde în mod direct de competențele persoanei care oferă asistență, de condițiile de conduită și de disponibilitatea anumitor echipamente.

În mod ideal, resuscitarea efectuată de o persoană fără educație medicală constă într-un masaj închis la inimă, respirație artificială, utilizarea unui defibrilator automat automat. În realitate, un astfel de complex nu este aproape niciodată realizat, deoarece oamenii nu știu cum să conducă corect măsurile de resuscitare, iar defibrilatoarele externe externe sunt pur și simplu absente.

Identificarea semnelor de activitate vitală

În 2012, au fost publicate rezultatele unui uriaș studiu japonez, în care au fost înregistrați peste 400.000 de persoane cu arest cardiac care au avut loc în afara spitalului. Aproximativ 18% dintre cei afectați de resuscitare au reușit să restabilească circulația spontană. Dar numai 5% dintre pacienți au rămas vii după o lună și cu funcționarea conservată a sistemului nervos central - aproximativ 2%.

Trebuie avut în vedere că, fără CPR, aceste 2% dintre pacienții cu un prognostic neurologic bun nu ar avea șanse de viață. 2% dintre cele 400.000 de victime sunt salvate de 8.000 de vieți. Dar chiar și în țările cu frecvente cursuri de reanimare, ajutorul pentru stoparea cardiacă în afara spitalului este mai puțin de jumătate din timp.

Se crede că măsurile de resuscitare, efectuate corect de o persoană apropiată victimei, sporesc șansele de recuperare de 2-3 ori.

Resuscitarea trebuie să poată efectua medici de orice specialitate, inclusiv asistenți medicali și medici. Este de dorit ca oamenii fără studii medicale să fie capabili să o facă. Anesteziologii și specialiștii în resuscitare sunt considerați cei mai mari profesioniști în restaurarea circulației spontane.

mărturie

Resuscitarea ar trebui să înceapă imediat după descoperirea persoanei vătămate care se află într-o stare de deces clinic.

Decesul clinic este o perioadă de timp care durează de la oprirea și respirația cardiacă până la apariția tulburărilor ireversibile din organism. Semnele principale ale acestei afecțiuni includ absența pulsului, a respirației și a conștiinței.

Este necesar să recunoaștem că nu toți oamenii fără studii medicale (și cu el) pot determina rapid și corect prezența acestor semne. Acest lucru poate duce la o întârziere nejustificată la începutul resuscitării, ceea ce agravează mult prognoza. Prin urmare, recomandările moderne europene și americane privind CPR iau în considerare doar lipsa de conștiință și respirație.

Tehnici de reanimare

Înainte de a începe resuscitarea, verificați următoarele:

  • Este sigur mediul înconjurător pentru dvs. și victima?
  • Victima conștientă sau inconștientă?
  • Dacă vi se pare că pacientul este inconștient, atingeți-l și întrebați cu voce tare: "Ești bine?"
  • Dacă victima nu a răspuns și dacă există altcineva lângă el, unul dintre voi ar trebui să cheme o ambulanță, iar al doilea ar trebui să înceapă resuscitarea. Dacă sunteți singuri și aveți un telefon mobil, apelați o ambulanță înainte de reanimare.

Pentru a memoriza ordinea și metodologia resuscitării cardiopulmonare, trebuie să învățați abrevierea "CAB", în care:

  1. C (comprimări) - masaj cu inima închisă (ZMS).
  2. A (calea aeriană) - deschiderea tractului respirator (RBP).
  3. B (respirație) - respirație artificială (ID).

1. Masaj închis la inimă

Efectuarea bolilor cerebrospinale permite furnizarea de sânge a creierului și a inimii la un nivel minim - dar important - care menține activitatea vitală a celulelor lor până la restaurarea circulației spontane. În timpul compresiei, volumul pieptului se schimbă, datorită căruia există schimb minim de gaze în plămâni chiar și în absența respirației artificiale.

Creierul este cel mai sensibil la reducerea aportului de sânge. Pierderea ireversibilă în țesuturile sale se dezvoltă în 5 minute după încetarea fluxului sanguin. Cel de-al doilea organ cel mai sensibil este miocardul. Prin urmare, resuscitarea reușită, cu un bun prognostic neurologic și restaurarea circulației spontane a sângelui depinde direct de calitatea performanței bolii cerebrospinale.

Victima cu stop cardiac trebuie plasată într-o poziție în sus pe o suprafață tare, persoana care acordă asistență ar trebui să fie plasată pe partea laterală a acesteia.

Așezați palma mâinii dominante (în funcție de tipul de mâna dreaptă sau de stânga) în centrul toracelui, între mameloane. Baza palmei trebuie plasată exact pe stern, poziția sa ar trebui să corespundă axei longitudinale a corpului. Aceasta concentrează forța de stoarcere asupra sternului și reduce riscul de fractură a coastelor.

Așezați a doua palmă deasupra vârfului primului și răsuciți degetele. Asigurați-vă că nicio parte a palmei nu atinge nervurile pentru a minimiza presiunea asupra acestora.

Pentru cel mai eficient transfer al forței mecanice, țineți-vă brațele direct în coate. Poziția corpului trebuie să fie astfel încât umerii să fie poziționați vertical deasupra sternului victimei.

Fluxul de sânge creat de masajul inimii închise depinde de frecvența comprimărilor și de eficacitatea fiecăruia. Dovezile științifice au demonstrat existența unei legături între frecvența comprimărilor, durata pauzelor în efectuarea hipertensiunii și restabilirea circulației spontane. Prin urmare, orice întrerupere a compresiei trebuie minimalizată. Este posibil să se oprească ZMS numai la momentul punerii în aplicare a respirației artificiale (dacă este efectuată), evaluarea restaurării activității cardiace și a defibrilației. Frecvența necesară de comprimare este de 100-120 de ori pe minut. Pentru a-ți imagina în mod repetat ritmul în care se desfășoară ZMS, poți să asculți ritmul în piesa grupului pop britanic BeeGees "Stayin 'Alive". Este demn de remarcat că chiar numele piesei corespunde scopului resuscitării de urgență - "Stați în viață".

Adâncimea deflecției toracelui în timpul bolii cerebrospinale trebuie să fie de 5-6 cm la adulți. După fiecare presare, pieptul trebuie lăsat să se îndrepte complet, deoarece recuperarea incompletă a formei agravează indicatorii de flux sanguin. Cu toate acestea, nu ar trebui să îndepărtați palmele din stern, deoarece acest lucru poate duce la o scădere a frecvenței și adâncimii comprimărilor.

Calitatea ZMS dirijată scade drastic în timp, ceea ce este asociat cu oboseala persoanei care oferă asistență. Dacă resuscitarea este efectuată de două persoane, ar trebui să se schimbe la fiecare 2 minute. Schimbările mai frecvente pot duce la întreruperi inutile în PMS.

2. Deschiderea căilor respiratorii

Într-o stare de deces clinic, toți mușchii unei persoane se află într-o stare relaxată, din cauza căreia, în poziția în sus, căile respiratorii ale persoanei vătămate pot fi blocate de o limbă care sa mutat la laringel.

Pentru a deschide căile respiratorii:

  • Puneți palma mâinii pe fruntea victimei.
  • Aruncați înapoi capul, îndreptați-l în coloana cervicală (această tehnică nu se poate face dacă există o suspiciune de leziuni ale coloanei vertebrale).
  • Așezați degetele celeilalte mâini sub bărbie și împingeți fălcile inferioare în sus.

3. Respirația artificială

Recomandările moderne privind CPR permit persoanelor care nu au suferit o pregătire specială să nu efectueze un ED, deoarece nu știu cum să facă acest lucru și petrec doar timp prețios că este mai bine să se dedice unui masaj complet închis inimii.

Persoanele care au beneficiat de o pregătire specială și sunt încrezători în capacitatea lor de a efectua calitatea calitativă sunt recomandate pentru a efectua măsuri de resuscitare în raportul "30 comprimări - 2 respirații".

Reguli pentru ID:

  • Deschideți căile respiratorii ale victimei.
  • Strângeți nările pacientului cu degetele mâinii pe frunte.
  • Apăsați gura strâns împotriva gurii victimei și duceți-vă expirarea obișnuită. Luați 2 respirații artificiale, urmărind creșterea pieptului.
  • După 2 respirații, începeți imediat administrarea PMS.
  • Repetați ciclurile "30 comprimări - 2 respirații" până la sfârșitul resuscitării.

Algoritmul de resuscitare de bază la adulți

Resuscitarea de bază (BRM) este un set de acțiuni care pot fi furnizate de o persoană care asigură îngrijire fără a utiliza medicamente și echipamente medicale speciale.

Algoritmul de resuscitare cardiopulmonară depinde de aptitudinile și cunoștințele persoanei care oferă asistență. Se compune din următoarea secvență de acțiuni:

  1. Asigurați-vă că nu există pericol în punctul de îngrijire.
  2. Determinați prezența conștiinței în victimă. Pentru a face acest lucru, atingeți-l și întrebați cu voce tare dacă totul este în regulă.
  3. Dacă pacientul reacționează cumva la tratament, sunați la o ambulanță.
  4. Dacă pacientul este inconștient, întoarce-l pe spate, deschide căile respiratorii și evaluează prezența respirației normale.
  5. În absența respirației normale (nu trebuie să o confundați cu suspine agonale rare), începeți SMR cu o frecvență de 100-120 comprimări pe minut.
  6. Dacă sunteți capabil să faceți un ID, conduceți resuscitarea într-o combinație de "30 de compresii - 2 respirații".

Caracteristici de resuscitare la copii

Secvența acestei resuscitare la copii are mici diferențe, care se explică prin particularitățile cauzelor dezvoltării stopării cardiace în această grupă de vârstă.

Spre deosebire de adulți, în care stopul cardiac subită este cel mai adesea asociat cu patologia cardiacă, problemele de respirație sunt cele mai frecvente cauze ale decesului clinic la copii.

Principalele diferențe între resuscitarea copiilor și adulți:

  • După identificarea unui copil cu semne de deces clinic (inconștient, respirație, puls pe artera carotidă), resuscitarea ar trebui să înceapă cu 5 respirații artificiale.
  • Raportul dintre comprimări și respirații artificiale în timpul resuscitării la copii este de 15 la 2.
  • Dacă asistența este asigurată de o persoană, ambulanța ar trebui să fie chemată după efectuarea resuscitării timp de 1 minut.

Utilizarea unui defibrilator extern automat

Un defibrilator extern automat (AED) este un dispozitiv mic, portabil, capabil să aplice descărcări electrice (defibrilare) în inimă prin piept.

Defibrilator extern extern

Această deversare poate restabili potențial activitatea cardiacă normală și poate relua circulația spontană. Deoarece nu toate arresturile cardiace necesită defibrilare, ANDE are capacitatea de a evalua frecvența cardiacă a victimei și de a determina dacă este necesară o descărcare electrică.

Majoritatea dispozitivelor moderne sunt capabile să reproducă comenzi vocale care oferă instrucțiuni ajutoarelor.

Este foarte simplu de utilizat IDA, aceste dispozitive au fost special concepute astfel încât să poată fi utilizate de persoane fără studii medicale. În multe țări, IDA se află în locuri cu o mulțime mare de oameni - de exemplu, în stadioane, gări, aeroporturi, universități și școli.

Secvența acțiunilor de utilizare a IDA:

  • Porniți alimentarea cu energie a instrumentului, care apoi începe să dea instrucțiuni vocale.
  • Expuneți colivia. Dacă pielea de pe ea este umedă, ștergeți pielea. AED are electrozi lipici care trebuie atașați la coșul cu coaste așa cum este tras pe dispozitiv. Atașați un electrod de deasupra mamelonului din dreapta sternului, al doilea de jos și de la stânga celui de-al doilea mamelon.
  • Asigurați-vă că electrozii sunt bine atașați de piele. Firele de la ele se atașează la dispozitiv.
  • Asigurați-vă că nimeni nu este preocupat de victimă și faceți clic pe butonul "Analizați".
  • După ce ADN-ul a analizat ritmul cardiac, el va da indicații asupra acțiunilor viitoare. Dacă dispozitivul decide că defibrilarea este necesară, vă va avertiza. La momentul aplicării descărcării, nimeni nu ar trebui să atingă victima. Unele dispozitive efectuează defibrilație pe cont propriu, pentru unele trebuie să apăsați butonul "Shock".
  • Imediat după aplicarea descărcării, reluați resuscitarea.

Terminarea resuscitării

Stop CPR ar trebui să fie în următoarele situații:

Resuscitarea cardiopulmonară prin noile standarde

Resuscitarea cardiopulmonară prin noile standarde nu reușește un algoritm clar de acțiuni, recomandat pentru utilizare în rândul pacienților care necesită îngrijiri de urgență. Regulile de prim ajutor sunt importante pentru a cunoaște nu numai medici, ci și oameni obișnuiți. Acțiunile clare în legătură cu persoana rănită își pot salva viața înainte de sosirea medicilor, pentru a preveni multe consecințe grave.

Atunci când este necesară reanimarea

Debutul morții clinice a pacientului este însoțit de lipsa pulsului, respirației și reacției elevilor la lumină. Dacă nu este cauzată de o vătămare gravă sau de alte boli incompatibile cu viața, această condiție este reversibilă. Timpul optim pentru resuscitare nu este mai mare de cinci minute după moarte. Dacă asistența este oferită mai târziu, există o amenințare de complicații severe din partea sistemului nervos central și a altor organe interne.

Indicații pentru

Odată cu dezvoltarea decesului clinic la un pacient, este necesar să se utilizeze un set de acțiuni de bază, care, în multe cazuri, ajută la readucerea pacientului la viață. Pentru aceasta, este important să cunoașteți simptomele acestei afecțiuni. Toate semnele de deces sunt împărțite în primar și secundar. În primul caz vorbim despre următoarele manifestări la om:

  • lipsa pulsului în zona vaselor mari (asistol);
  • inconștiență (comă);
  • absența constrângerii elevilor în lumină puternică (miriazis);
  • fără respirație a victimei (apnee).

Apneea este confirmată de imobilitatea completă a pieptului. Pentru a înțelege că respirația este într-adevăr absentă, trebuie să te sprijini pe pacient și să asculți. O altă opțiune este să aduci o oglindă în gură. În prezența respirației ușoare, transpirația se face.

Pentru a verifica asistolia, trebuie să găsiți artera carotidă. În alte locuri, este destul de greu să simțiți pulsul, deoarece la pacienții inconștienți presiunea sistolică scade adesea la 60 mmHg. Art. Pentru palparea arterei carotide, ar trebui să puneți mijlocul și degetul arătător pe mijlocul gâtului, apoi să le deplasați spre stânga sau spre dreapta în cavitate. Aici pulsul este simțit în mod clar. Dacă este absent, este vorba despre declanșarea morții clinice.

Pentru a determina miriza, deschideți pleoapa persoanei afectate. Dacă elevul nu se îngustează atunci când lumina intră, aceasta indică o lipsă acută de sânge și de aprovizionare cu oxigen a țesutului cerebral.

Printre semnele secundare se remarcă paliditatea pielii, pierderea tonusului muscular, absența completă a reflexelor. Atunci când manifestările de mai sus se găsesc la un pacient, trebuie inițiată imediat o resuscitare cardiopulmonară.

Când este resuscitare contraindicată?

Reanimarea primară a pacienților conform unui nou standard este realizată pentru a salva viața pacientului. Asistența profesională suplimentară este asigurată în spital cu specialiști calificați. Dacă sa produs un rezultat letal datorită unui curs lung de lungă durată la o persoană cu diferite patologii care nu sunt supuse terapiei, este pusă în discuție oportunitatea și eficacitatea activităților de salvare care se desfășoară. Astfel de boli includ formațiuni oncologice, insuficiență cardiacă severă și alte afecțiuni incompatibile cu viața.

În plus, nu există șansa de a salva vieți cu dezvoltarea următoarelor simptome:

  • răcirea corpului;
  • spații cadaveroase;
  • tulburare și uscăciune a membranei mucoase a ochilor;
  • apariția fenomenului ochiului pisicii;
  • mușchii musculare.

Aceste semne indică debutul morții biologice, care nu poate fi resuscitat.

Algoritm de acțiune

Conform noilor standarde de resuscitare, ajutorul acordat unei persoane ar trebui să cuprindă următoarele etape:

  1. Definiția simptomelor, apelați la ambulanță.
  2. Implementarea masajului inimii indirecte.
  3. Respirație artificială.
  4. Difebrillyatsiya.
  5. Utilizarea metodelor de terapie intensivă.
  6. Tratamentul medicamentos al asistolului și alte condiții.

Algoritmul de acțiune se desfășoară în conformitate cu recomandările Asociației Americane a Inimii. Pentru confort, fiecare dintre etapele de asistență este indicată prin literele - A, B, C, D, E. Luați în considerare fiecare dintre ele în detaliu:

  • Airway (A) - restaurarea căilor respiratorii. Procedura se efectuează cu ajutorul intubării traheale. Scopul evenimentului este eliminarea unei perturbări care amenință viața;
  • Respirația (B) - întreținerea artificială a funcției respiratorii umane. Folosește tehnica "gurii la gură". Pentru a preveni infecția, se recomandă utilizarea unei pungi Ambu;
  • Circulația (C) - efectuarea unui masaj indirect al mușchiului cardiac pentru a asigura restabilirea circulației sângelui prin corp;
  • Disabilitate (D) - determinarea statutului neuralgic, evaluarea funcțiilor vitale ale victimei;
  • Expunerea (E) - evaluarea semnelor externe la un pacient, arestarea unor condiții care amenință viața.

Standardele de mai sus privind resuscitarea cardiopulmonară sunt concepute pentru medici. Persoanele care efectuează primul ajutor ar trebui să aibă cunoștințe și abilități în efectuarea primelor trei puncte.

Reguli pentru a asigura siguranța pacientului și a resuscitatorului înainte de sosirea unei ambulanțe
Pentru a spori eficiența acțiunilor de resuscitare și siguranța tuturor participanților la proces, în timpul asistenței trebuie respectate următoarele recomandări:

  • în timpul CPR, victima și persoana care efectuează resuscitarea ar trebui să fie în condiții de siguranță. Adesea, oamenii au nevoie de ajutor după un accident pe șosea sau în fabrici. Toate activitățile sunt efectuate departe de drum sau de echipamente periculoase;
  • în timpul resuscitării, trebuie să chemați trecătorii sau vecinii, deoarece prezența câtorva persoane va facilita și va grăbi procedura;
  • Dacă nu simți pulsul, nu poți să te ocupi de el. Este necesar să se evalueze alte funcții vitale ale pacientului (respirația, reacția elevilor la lumină);
  • elevii nu mai răspund la lumină decât la câteva minute după ce inima se oprește. Această nuanță trebuie luată în considerare, nu pierdeți timp prețios.

Cu cât mai repede pacientul este asistat, cu atât mai mari sunt șansele de a-și salva viața și de a preveni moartea celulelor cerebrale, evitând astfel complicații grave.

Tehnica de resuscitare

Fără educație medicală și abilități speciale pentru implementarea acțiunilor de resuscitare, pot fi utilizate doar trei tehnici de asistență. Acestea includ accident vascular cerebral precordial, masaj indirect al mușchiului cardiac, respirație artificială. În transportul de ambulanță și în spital, astfel de tipuri de resuscitare precum fibrilația și masajul cardiac direct sunt disponibile medicilor. În combinație cu aceste proceduri se utilizează medicamentele necesare.

Pumnul precordial

Această metodă este un substitut pentru procedura de fibrilație cardiacă. Se recomandă efectuarea acestuia în primele câteva secunde după oprirea cardiacă. În acest caz, acțiunile resuscitatorului ar trebui să fie după cum urmează:

  1. Dacă situația permite, pune pacientul pe spate, suprafața trebuie să fie plată. Dacă pulsul nu este palpabil în artera carotidă, ar trebui să începeți imediat să conduceți tehnica.
  2. Două degete sunt plasate în piept, în procesul xiphoid. Lovitura este lovită cu mâna îndoită într-un pumn, puțin peste această zonă.
  3. În absența unui alt puls, persoana care efectuează îngrijirea trebuie să procedeze la un masaj indirect al inimii.

Compresie în piept

Un alt nume pentru această tehnică de resuscitare este un masaj indirect al mușchiului inimii. Pentru implementarea corectă și eficientă a procedurii, trebuie să urmați aceste recomandări:

  • victima trebuie să stea pe o suprafață stabilă. Acest lucru va ajuta la prevenirea mișcării corpului în timpul masajului;
  • nu contează ce parte va avea resuscitatorul în timpul sesiunii. Aici trebuie acordată atenție numai poziționării corecte a mâinilor. Acestea ar trebui să fie în partea inferioară a sternului;
  • mâinile sunt unite printr-o încuietoare sau plasate unul pe altul într-o zonă de 3-4 cm deasupra procesului xiphoid. Apăsarea se face numai cu palmele, degetele nu trebuie să funcționeze;
  • compresia toracelui se face prin greutatea corpului de resuscitare. Deoarece fiecare persoană are propria greutate corporală, în timpul sesiunii este necesar să se asigure că pieptul nu este presat pentru mai mult de 5-6 cm. Dacă presiunea este mai puternică, puteți răni victima.

Intervalul orar între șocuri nu trebuie să depășească 1-2 secunde. Durata presiunii în sine este mai mică de o secundă. În plus, este important să se țină seama de caracteristicile de vârstă ale pacientului.

Dacă vorbim despre resuscitarea unui copil, tremurul se face cu degetul, nu cu palma. Palm compresia se face la un copil mai în vârstă. O procedură eficientă de comprimare a toracelui este luată în considerare atunci când un pacient are un puls.

Respirație artificială

Înainte de efectuarea ventilației artificiale a plămânilor este necesar să fim convinși de absența în gură a obiectelor străine care interferează cu respirația normală. Pentru ca acest pacient sa stea pe spate, capul ar trebui sa fie tras inapoi cat mai mult posibil. Sub gât trebuie să puneți un prosop laminat sau o rolă de orice obiecte disponibile. După aceea, persoana care acordă asistență trebuie să respire din gură. Dacă pieptul victimei nu se ridică, trebuie să inspectați gura, pentru a îndepărta obiectele străine.

După eliminarea obstacolelor în calea implementării respirației artificiale, algoritmul de implementare a acesteia este după cum urmează:

  1. Respiratia se face prin gura. În același timp, resuscitatorul trebuie să acopere nasul unei persoane care este inconștientă. Acest lucru va asigura că aerul intră în plămâni.
  2. Când efectuați procedura, trebuie să monitorizați dacă crește sternul.
  3. Cantitatea de aer inhalat trebuie să fie de aproximativ 1 l. În 60 de secunde, trebuie să terminați aproximativ 12 respirații. Trebuie să existe o pauză de cel puțin 5 secunde între ele.

Dacă în timpul inspirației la pacient crește cavitatea celiacă, trebuie avertizată. Acest fenomen poate indica intrarea aerului în stomac.

Ajutor pentru pacient în condițiile unui spital

După ce victima este dusă la spital, resuscitarea continuă cu tehnici precum masajul direct al mușchiului cardiac, defibrilarea și utilizarea medicamentelor.

Masaj cardiac direct

Acest tip de îngrijire de resuscitare se efectuează exclusiv în spital. Tehnica se desfășoară după cum urmează:

  • medicul taie prin sternul uman, care oferă acces direct la organ;
  • ritmul de masaj al inimii este efectuat, permițând să restabilească fluxul sanguin la vasele întregului corp.

Eficacitatea masajului depinde de numeroși factori, între care timpul morții, profesionalismul medicului, motivele care au dus la stop cardiac ar trebui evidențiate.

defibrilare

Această metodă implică utilizarea unui echipament special - un defibrilator. Cu aceasta, medicii efectuează efecte asupra inimii cu un curent electric. Această procedură este eficientă în condiții severe la pacienții cu afecțiuni cum ar fi fibrilația ventriculară, tahicardia supraventriculară și ventriculară. Dacă a existat un stop cardiac complet, metoda este considerată inadecvată.

Utilizarea medicamentelor

La resuscitare, medicul injectează medicamentul necesar în vena sau traheea pacientului. Injecțiile intramusculare au în același timp o eficiență scăzută, sunt folosite foarte rar.

Cel mai adesea, pentru a salva viața unei persoane, ei folosesc astfel de mijloace:

  • Adrenalina - cea mai eficientă în stoparea cardiacă;
  • Bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru a ajuta pacienții cu hiperkaliemie (niveluri ridicate de potasiu) și acidoză metabolică.

În funcție de tipul de boală și de simptomele dezvoltate, multe alte medicamente sunt utilizate la om. Printre aceștia trebuie să se distingă anti-coagulanții, agenții antihipertensivi și hipertensivi, tranchilizanții și alții.

Resuscitarea cardiopulmonară, prin noile standarde, este o serie de măsuri care vizează scoaterea victimei din moartea clinică. Principalele activități în timpul asistenței includ respirația artificială și compresia pieptului. După spitalizare, decizia privind tipul de acțiuni de resuscitare este luată de către medici pe bază de urgență, în funcție de starea pacientului.

Resuscitare cardiopulmonară: algoritm

Resuscitarea cardiopulmonară este un set de măsuri menite să restabilească activitatea organelor respiratorii și circulatorii atunci când acestea se opresc brusc. Aceste măsuri sunt destul de multe. Pentru comoditate de memorare și mastering practic, ele sunt împărțite în grupuri. În fiecare grup, etapele sunt memorate folosind reguli mnemonice (bazate pe sunet).

Grupuri de resuscitare

Resuscitarea este împărțită în următoarele grupuri:

  • de bază sau de bază;
  • extins.

Resuscitarea de bază trebuie să înceapă imediat cu stoparea circulației sângelui și a respirației. Ei sunt instruiți de personalul medical și serviciile de salvare. Cei mai obișnuiți știu despre algoritmii care oferă astfel de asistență și că sunt capabili să le folosească, cu atât este mai probabil ca mortalitatea cauzată de accidente sau de stări dureroase acute să scadă.
Resuscitarea extinsă este efectuată de medicii de ambulanță și în etapele ulterioare. Astfel de acțiuni se bazează pe cunoașterea profundă a mecanismelor de deces clinic și diagnosticarea cauzei sale. Acestea implică o examinare cuprinzătoare a victimei, tratamentul său cu medicamente sau metode chirurgicale.
Toate etapele de resuscitare pentru facilitarea memoriei sunt indicate de literele alfabetului englez.
Principalele măsuri de resuscitare:
A - aerul deschide calea - pentru a se asigura că căile respiratorii sunt accesibile.
B - respiratia victimei - asigura victima respiratiei.
C - circulația sângelui - pentru a asigura circulația sângelui.
Realizarea acestor activități înainte de sosirea echipei de ambulanță va ajuta victima să supraviețuiască.
Resuscitarea suplimentară se efectuează de către medici.
În articolul nostru vom vorbi despre algoritmul ABC. Acestea sunt acțiuni destul de simple pe care orice persoană ar trebui să le cunoască și să le poată îndeplini.

Semne de deces clinic

Pentru a înțelege importanța tuturor etapelor de resuscitare, trebuie să aveți o idee despre ceea ce se întâmplă cu o persoană atunci când circulația sângelui și respirația sunt oprite.
După orice stop respirator și cardiac, din orice motiv, sângele se oprește circulând prin corp și alimentându-l cu oxigen. În condițiile înfometării cu oxigen, celulele mor. Cu toate acestea, moartea lor nu are loc imediat. Pentru o anumită perioadă de timp, este încă posibil să se mențină circulația sângelui și respirația și astfel să se întârzie deteriorarea ireversibilă a țesuturilor. Această perioadă depinde de timpul de deces al celulelor creierului, iar în condiții de temperatură ambientală normală și de corp nu este mai mult de 5 minute.
Deci, factorul determinant în succesul resuscitării este momentul începutului său. Înainte de inițierea resuscitării pentru a determina moartea clinică, este necesar să se confirme următoarele simptome:

  • Pierderea conștiinței Se produce la 10 secunde după stoparea circulatorie. Pentru a verifica dacă o persoană este conștientă, trebuie să-l mișcați ușor de umăr, încercați să puneți o întrebare. Dacă nu există nici un răspuns, întindeți lobilele urechii. Dacă o persoană este conștientă, resuscitarea nu este necesară.
  • Lipsă de respirație. Se determină după inspecție. Ar trebui să vă puneți palmele pe piept și să vedeți dacă există mișcări de respirație. Nu este necesar să verificați prezența respirației, aducând oglinda la gura victimei. Acest lucru va duce doar la pierderea timpului. Dacă pacientul are contracții ineficace pe termen scurt ale mușchilor respiratori, asemănătoare cu suspinerea sau respirația șuierătoare, vorbim despre respirația agonală. Se termină foarte curând.
  • Lipsa pulsului pe arterele gâtului, adică pe carotidă. Nu pierde timpul cautând un puls pe încheieturi. Trebuie să puneți indicele și degetele mijlocii pe părțile laterale ale cartilajului tiroidian în partea inferioară a gâtului și să-i împingeți spre mușchiul sternocleidomastoid, situat oblic de la marginea interioară a claviculei până la procesul mastoid din spatele urechii.

Algoritmul ABC

Dacă sunteți o persoană inconștientă și semne de viață, trebuie să evaluați rapid starea lui: să-l scuturați pe umăr, să întrebați o întrebare, să vă întindeți lobile urechii. Dacă absența conștiinței, victima trebuie pusă pe o suprafață tare, își desface hainele pe piept. Este foarte de dorit să ridici picioarele pacientului, acest lucru poate fi făcut de un alt asistent. Sunați o ambulanță cât mai curând posibil.
Este necesar să se determine prezența respirației. Pentru a face acest lucru, puteți pune mâna pe pieptul victimei. Dacă absența respirației este necesară asigurarea permeabilității cailor respiratorii (punctul A - aer, aer).
Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, o mână este așezată pe coroana victimei și își înclină ușor capul înapoi. În același timp, bărbia este ridicată cu mâna a doua, împingând fălba inferioară înainte. Dacă după ce această respirație independentă nu este restabilită, continuați cu ventilarea plămânilor. Dacă survine o respirație, mergeți la pasul C.
Ventilarea plămânilor (punctul B - respirație, respirație) este cel mai adesea efectuată într-o manieră "gură-la-gură" sau "gura-la-nas". Este necesar să țineți nasul victimei cu degetele unei mâini, să-i coborâți maxila cu cealaltă mână, deschizând gura. Este de dorit ca în scopuri igienice să aruncați o batistă pe gură. După ce ai respirat în aer, trebuie să te apleci, să strângi gura victimei cu buzele și să expiră aerul în căile respiratorii. În același timp, este de dorit să vă uitați la suprafața pieptului. Cu ventilație corespunzătoare, ar trebui să se ridice. Atunci victima face o respirație pasivă. Numai după eliberarea aerului, puteți face din nou ventilația.
După două injecții cu aer, este necesar să se evalueze starea de circulație a sângelui a victimei, pentru a se asigura că nu există puls în arterele carotide și pentru a merge la punctul C.
Punctul C (circulație) implică un efect mecanic asupra inimii, ca urmare a faptului că funcția sa de pompare se manifestă într-o anumită măsură, iar condițiile sunt create pentru a restabili activitatea electrică normală. Mai întâi trebuie să găsiți un punct de impact. Pentru a face acest lucru, degetul inelar trebuie ținut de la nivelul buricului până la sternul victimei până la senzația de obstacol. Acesta este procesul xiphoid. Apoi, palma este rotită, apăsată pe mijlocul degetului și indicele degetului. Punctul situat deasupra procesului xiphoid deasupra lățimii a trei degete și va fi locul unui masaj indirect al inimii.
Dacă moartea pacientului a avut loc în prezența unui resuscitator, ar trebui să se facă așa-numitul accident vascular cerebral precordial. În punctul găsit o mișcare rapidă ascuțită este aplicată o singură lovitură cu pumnul strâns, asemănătoare unei lovituri la masă. În unele cazuri, această metodă ajută la restabilirea activității electrice normale a inimii.
După aceea, procedați la un masaj indirect al inimii. Victima trebuie să fie pe o suprafață tare. Nu are sens să faci resuscitare pe pat, trebuie să coborâți pacientul la podea. În punctul descoperit de deasupra procesului xiphoid, este așezată baza palmei, deasupra bazei celuilalt palmier. Degetele se blochează și se ridică. Mânerul de resuscitare ar trebui să fie drept. Jogging-ul este aplicat în așa fel încât cuștile să se îndoaie la 4 centimetri. Viteza ar trebui să fie de 80-100 șocuri pe minut, perioada de presiune este aproximativ egală cu perioada de recuperare.
Dacă există un singur resuscitator, după 30 de împingeri trebuie să facă două lovituri în plămânii victimei (raportul 30: 2). Sa crezut anterior că dacă există doi oameni care efectuează resuscitarea, atunci ar trebui să existe o injecție pentru 5 împingeri (raportul 5: 1), dar nu cu mult timp în urmă sa dovedit că raportul 30: 2 este optim și asigură o eficiență maximă a resuscitării ca și și două reanimatoare. Este de dorit ca unul dintre ei să ridice picioarele victimei, să monitorizeze periodic pulsul pe arterele carotide dintre comprimările pieptului, precum și mișcarea toracelui. Resuscitarea este un proces foarte laborios, astfel încât participanții săi pot schimba locurile.
Resuscitarea cardiopulmonară durează 30 de minute. După aceea, cu ineficiența morții victimei.

Criterii pentru eficacitatea resuscitării cardiopulmonare

Semne care pot determina salvatorii neprofesionali să oprească resuscitarea:

  1. Apariția unui puls pe arterele carotide în perioada dintre compresiile toracice în timpul unui masaj indirect al inimii.
  2. Constricția elevilor și refacerea reacției lor la lumină.
  3. Restaurarea respirației.
  4. Apariția conștienței.

În cazul în care respirația normală a fost restaurată și a apărut un impuls, este recomandat să răsuciți victima în lateral pentru a preveni căderea limbii. Este necesar să-i apelați o ambulanță cât mai curând posibil, dacă acest lucru nu sa făcut înainte.

Resuscitarea extinsă

Resuscitarea extinsă se efectuează de către medici cu ajutorul echipamentului adecvat și a medicamentelor.

  • Una dintre cele mai importante metode este defibrilarea electrică. Totuși, aceasta trebuie efectuată numai după controlul electrocardiografic. Cu asystole, această metodă de tratament nu este prezentată. Nu poate fi efectuată cu încălcarea conștienței cauzate de alte cauze, cum ar fi epilepsia. De aceea, de exemplu, defibrilatoarele "sociale" pentru furnizarea primului ajutor, de exemplu, la aeroporturi sau alte locuri aglomerate, nu sunt răspândite.
  • Medicul de resuscitare trebuie să intubăm traheea. Aceasta va asigura permeabilitatea normală a căilor respiratorii, posibilitatea ventilației artificiale a plămânilor cu ajutorul dispozitivelor, precum și administrarea intratraheală a anumitor medicamente.
  • Trebuie prevăzut accesul venos, prin care se injectează majoritatea medicamentelor care restabilește activitatea circulatorie și respiratorie.

Sunt utilizate următoarele medicamente principale: adrenalină, atropină, lidocaină, sulfat de magneziu și altele. Alegerea acestora se bazează pe cauzele și mecanismele dezvoltării morții clinice și este efectuată individual de către medic.

Filmul oficial al Consiliului Național de Resuscitare din Rusia "Resuscitare cardiopulmonară":

Resuscitarea cardiopulmonară

O persoană care a căzut într-o stare de moarte clinică (reversibilă) poate fi salvată prin intervenție medicală. Pacientul va avea doar câteva minute înainte de deces, prin urmare, oamenii din apropiere sunt obligați să-i ofere prim ajutor de urgență. Resuscitarea cardiopulmonară (CPR) în această situație este ideală. Este un set de măsuri pentru a restabili funcția respiratorie și sistemul circulator. Nu numai salvatorii pot ajuta, ci și oamenii obișnuiți din apropiere. Manifestările caracteristice morții clinice devin motivul resuscitării.

mărturie

Resuscitarea cardiopulmonară este un set de metode primare pentru salvarea unui pacient. Fondatorul său este faimosul doctor Peter Safar. El a fost primul care a creat algoritmul corect de acțiuni de asistență de urgență pentru victimă, care este folosit de majoritatea specialiștilor moderni de resuscitare.

Implementarea complexului de bază pentru salvarea unei persoane este necesară în identificarea imaginii clinice caracteristice morții reversibile. Simptomele sale sunt primare și secundare. Primul grup se referă la principalele criterii. Aceasta este:

  • dispariția pulsului pe navele mari (asistol);
  • pierderea conștiinței (comă);
  • lipsa totală de respirație (apnee);
  • copii dilatați (miriazis).

Acești indicatori pot fi identificați prin examinarea pacientului:

  • Apnea este determinată de dispariția tuturor mișcărilor pieptului. În sfârșit, vă puteți asigura că vă sprijiniți pe pacient. Mai aproape de gură, trebuie să puneți un obraz pentru a simți aerul de ieșire și să auziți zgomotul produs de respirație.
  • Asystolia este detectată prin palparea arterei carotide. Pentru celelalte vase mari, este extrem de dificil să se determine impulsul atunci când pragul de presiune superioară (sistolică) scade la 60 mm Hg. Art. și mai jos. Înțelegerea unde este artera carotidă este destul de simplă. Va trebui să puneți 2 degete (index și mijloc) în centrul gâtului la 2-3 cm de maxilarul inferior. Din aceasta, trebuie să mergeți la dreapta sau la stânga pentru a intra în cavitatea în care se simte pulsul. Absența lui vorbește despre arestul cardiac.
  • Mydriasis se determină prin deschiderea manuală a pleoapelor pacientului. În mod normal, elevii ar trebui să se extindă în întuneric și să se înrăutățească de lumină. În absența unei reacții, aceasta este o lipsă serioasă de nutriție pentru țesuturile creierului, care este provocată de stop cardiac.

Simptomele secundare sunt de severitate diferite. Ele ajută la asigurarea nevoii de resuscitare pulmonară și cardiacă. Vezi mai jos simptome suplimentare de deces clinic:

  • albirea pielii;
  • pierderea tonusului muscular;
  • lipsa reflexelor.

Contraindicații

Resuscitarea cardiopulmonară a formei de bază este efectuată de oamenii din apropiere pentru a salva viața pacientului. O versiune extinsă de îngrijire este asigurată de resuscitatori. Dacă victima a căzut într-o stare de deces reversibil din cauza lungii cursuri de patologii care au epuizat corpul și nu sunt supuse tratamentului, atunci eficacitatea și fezabilitatea tehnicilor de salvare vor fi discutabile. De obicei, aceasta conduce la dezvoltarea stadiului final al bolilor oncologice, insuficienței severe a organelor interne și a altor afecțiuni.

Nu are sens să reanimați o persoană dacă există vătămări vizibile incompatibile cu viața în contextul imaginii clinice a morții biologice caracteristice. Vă puteți familiariza cu semnele de mai jos:

  • răcirea postmortem a corpului;
  • apariția de pete pe piele;
  • umflarea și uscarea corneei;
  • apariția fenomenului "pisică-ochi";
  • întărirea țesutului muscular.

Uscarea și tulburarea observabilă a corneei după moarte este numită simptom "gheață plutitoare" datorită aspectului său. Această caracteristică este vizibilă. Fenomenul "ochiului pisicii" este determinat de o ușoară presiune asupra marginilor globului ocular. Elevul este comprimat puternic și ia forma unei tăieturi.

Rata de răcire a corpului depinde de temperatura ambiantă. În interior, declinul este lent (nu mai mult de 1 ° pe oră), iar într-un mediu rece, totul se întâmplă mult mai rapid.

Locurile cadaveroase sunt rezultatul redistribuirii sângelui după moartea biologică. Inițial, ele apar pe gât din partea pe care stătea decedatul (în față pe stomac, în spatele lui).

Rigor mortis este întărirea mușchilor după moarte. Procesul începe cu maxilarul și acoperă treptat întregul corp.

Astfel, este logic să se facă resuscitare cardiopulmonară numai în caz de deces clinic, care nu a fost provocat de schimbări degenerative grave. Forma sa biologică este ireversibilă și are simptome caracteristice, prin urmare, va fi suficient pentru oamenii din apropiere să cheme o ambulanță pentru brigadă de a lua corpul.

Procedură corectă

American Heart Association (American Heart Association) oferă în mod regulat sfaturi despre cum să ajute oamenii care sunt bolnavi mai eficient. Resuscitarea cardiopulmonară în conformitate cu noile standarde constă în următoarele etape:

  • identificarea simptomelor și chemarea unei ambulanțe;
  • punerea în aplicare a CPR în conformitate cu standardele general acceptate, cu un prejudiciu asupra masajului muscular cardiac indirect;
  • executarea în timp util a defibrilației;
  • utilizarea metodelor de terapie intensivă;
  • tratamentul complex al asystolei.

Procedura de efectuare a resuscitării cardiopulmonare se face în conformitate cu recomandările Asociației Americane a Inimii. Pentru comoditate, a fost împărțită în anumite faze, intitulată litere englezești "ABCDE". Puteți să vă familiarizați cu ele în tabelul de mai jos:

Resuscitarea cardiopulmonară

Compresia toracelui (cunoscut anterior sub denumirea de masaj al inimii) se face în absența unei bătăi de inimă și a unui puls pe arterele principale (carotide). Manipularea creează o presiune pozitivă în piept în timpul fazei de compresie. Supapele venelor și inimii asigură intrarea antegradă a sângelui în artere. Când gâtul își ia forma originală, sângele revine la piept din partea venoasă a sistemului circulator. Un mic flux de sânge este asigurat de compresia inimii dintre stern și coloanei vertebrale. La comprimarea pieptului, debitul sanguin este de 25% din rezultatul cardiac normal. Aceste recomandări sugerează că pentru fiecare 5 comprimări se reține o respirație în prezența a două reanimatoare. În cazul unui singur reanimator, 15 comprimări ar trebui să fie însoțite de două respirații. Frecvența comprimării ar trebui să fie de 100 pe minut.

Așezați pacientul pe o suprafață tare.

În cazul opririi cardiace bruște, pumnul precardiac poate fi o metodă eficientă: un pumn de la o înălțime de 20 cm va lovi pieptul de două ori la punctul de compresie (marginea părților inferioare și mijlocii ale sternului). În absența efectului de a se deplasa la un masaj închis la inimă.

Resuscitatorul este situat pe partea pacientului și cu brațele îndreptate în coate, se comprimă la punctul de compresie, atingând persoana rănită numai cu încheietura mâinii de jos. Intensitatea compresiei este confirmată de deplasarea sternului cu 4 - 5 cm, frecvența de comprimare fiind de 80-100 în 1 min. Durata comprimării și a pauzei sunt aproximativ egale între ele. Dacă există un singur reanimator, atunci raportul dintre mișcările respiratorii și comprimările este de 2:15 (2 respirații și 15 comprimări). Dacă reanimatorii sunt doi, atunci raportul respirației și compresiei este 1: 5. Salvatorul care efectuează comprimările ar trebui să citească cu tensiune "1, 2, 3, 4, 5", iar resuscitatorul care efectuează ventilația ar trebui să numere numărul de cicluri finalizate.

Schimbați regulat resuscitatorul, deoarece el devine obosit cu o implementare atentă.

Sa demonstrat că inițierea timpurie a îngrijirii primare îmbunătățește rezultatul, în special dacă amânarea și defibrilarea sunt întârziate. În timpul resuscitării primare este furnizat un nivel minim de livrare a oxigenului care poate fi considerat o măsură de susținere vitală care poate afecta cauza imediată a opririi cardiace și poate restabili circulația spontană într-o anumită măsură, împiedicând tranziția ritmului cardiac la asystole.

Continuarea menținerii vieții (CRP) vizează utilizarea unor metode speciale pentru a restabili rapid ritmul cardiac normal. Cele mai importante componente ale cancerului de prostată sunt defibrilarea cu curent continuu și măsuri eficiente de resuscitare cardiopulmonară primară.

METODE SPECIALE PENTRU ÎNTREȚINERE VIITOARE A VIEȚII

Metode speciale de protecție a respirației

Metodele speciale de protecție respiratorie necesită echipamente și abilități speciale. Acestea ar trebui să fie utilizate la pacienții cu apnee, care iau măsuri CPR primare.

Canalele de aer orale și nazofaringiene sunt simple, cu o experiență minimă. Cea mai comună și mai simplă în stadializare este conducta de aer orofaringian Gwepel. Canalul orofaringian are dimensiuni corespunzătoare distanței dintre unghiul gurii și unghiul maxilarului inferior. Canalul de aer nazofaringian trebuie să fie bine lubrifiat înainte de introducere și egal cu diametrul degetului mic rănit. Nu utilizați o căi respiratorii nazofaringiene dacă există suspiciune de fractură de bază a craniului.

Intubația traheală este cea mai bună modalitate de a asigura obstrucția și siguranța căilor respiratorii. Cu toate acestea, manipularea necesită abilități și echipamente speciale. Dacă sunt efectuate în mod necorespunzător, numeroasele încercări de intubare pot duce la complicații și pierderi de timp. Modurile cele mai fiabile de a confirma poziția corectă a tubului sunt inspecția vizuală în momentul trecerii sale între corzile vocale, auscultarea plămânilor și, dacă este cazul, capnometria la sfârșitul expirației. De asemenea, sunt disponibile diferite tipuri de detectoare esofagiene.

Dacă suspectați un risc de regurgitare și aspirație cu conținut gastric, este posibil să aplicați presiune asupra cartilajului cricoid până în momentul umflării manșetei tubului endotraheal. Cu toate acestea, acest lucru poate crea dificultăți, mai ales pentru un operator neexperimentat, dacă manipularea nu este complet corectă.

Alte conducte de aer orofaringiene

Fiind utilizat în mod obișnuit în practica anestezică a Marii Britanii cu intubație nereușită timp de zece ani, masca laringiană (LF) a fost folosită pentru resuscitare numai în ultimii ani.

Tehnica de introducere este ușor de stăpânit, ceea ce asigură simplitatea și eficiența ventilației cu sacul și LM. Cu toate acestea, în unele cazuri, există dificultăți în formularea LM, nu se asigură o ventilație adecvată la plămânii compacți și, de asemenea, nu se protejează 100% din conținutul stomacului. La resuscitare, a fost utilizat un aparat de lumină dublă Combitube®, inserat orbește în esofag și utilizat pentru a umfla plămânii prin cel de-al doilea lumen.

Măsurile chirurgicale pentru a menține permeabilitatea VDP sunt necesare în prezența unei obstrucții a tractului respirator care pune viața în pericol atunci când alte metode de a-și menține permeabilitatea au fost nereușite. Accesul urgent la VDP este posibil printr-o membrană cricoidă nevasculară. Această membrană este ușor de determinat prin identificarea cavității mediane dintre cartilajul cricoid și marginea inferioară a cartilajului tiroidian.

Puncția membranei signetus Canula cu o seringă atașată este inserată prin semnul membranei signetus până când aerul apare în seringă în timpul aspirației. Apoi, canula este transportată printr-un ac în trahee. O sursă de oxigen este atașată la pavilionul acului cu un debit de 15 l / min și pacientul este ventilat pentru o secundă cu o fază de expirație de 4 secunde. În absența alimentării cu oxigen, pot fi utilizate echipamente improvizate, de exemplu: canula este conectată la o seringă de 10 ml fără piston. Tubul de intubație de 8,0 este introdus în cilindrul seringii, apoi manșeta este umflată și se încearcă ventilarea blănii.

Atunci când se efectuează ventilația într-un mod similar, este imposibilă îndepărtarea CO2, ceea ce duce la acidoza respiratorie. O atenție deosebită trebuie făcută pentru a preveni barotrauma, deoarece ventilația spontană prin membrana semnatrică nu este posibilă. Trebuie menținută o cale de expirație adecvată, deoarece canula nu elimină amestecul de exces de respirație.

Ventilarea printr-un ac se poate face pentru nu mai mult de 10-20 de minute, iar pentru a asigura o ventilație adecvată trebuie efectuată o criotomie chirurgicală suplimentară. Tubul de intubație sau traheostomie (mărimea 5.0-6.5) este introdus printr-o incizie orizontală în membrană, conectat la blană și, astfel, asigură ventilație și întreținere eficientă a căilor respiratorii.

Această metodă simplă necesită, de asemenea, timp pentru a pregăti echipamentul și are un procent ridicat de complicații, astfel încât instrumentele necesare ar trebui să fie întotdeauna în loc în camera de operație sau camera de gardă.

Crycotomia singulară orb. Există mai multe kituri de krikotomii pe piață (Portex, CookCriticalCare, Rusch), care vă permit să țineți un tub printr-o manevră simplă. Ei utilizează fie o metodă de conductor, fie o metodă introductivă sau de dilatare cu capacitatea de a conecta printr-un conector de 22 mm la echipamente standard de ventilație.

defibrilare

Important în timpul resuscitării este diagnosticarea și terapia ritmului și cauzele stopării cardiace. algoritmi de resuscitare depind de ritmul naturii, care a provocat un stop cardiac - fibrilație ventriculară (VF) / tahicardie ventriculară (VT) fără puls și / activitatea electrică cardiacă asistoliei fără puls.

Fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară fără puls

În cazul în care diagnosticul de FV sau TV Dacă ambele ECG pot fi folosite pentru defibrilare ar trebui să fie efectuate de trei cifre 200, 200 și 360 jouli. Nu există nici o schimbare de ritm, nu ar trebui să verificați pentru un impuls, deoarece pune următoarea defibrilare această încercare. Palparea arterelor principale se efectuează dacă în acest scop există date ECG sau a existat o încercare de mișcare de către pacient. În absența efectului primelor trei cifre, secvența CPR ar trebui continuată timp de un minut pentru a asigura permeabilitatea VDP și accesul venos. După administrarea IV de adrenalină (1 mg), trebuie suspectată una dintre cauzele VF care sunt susceptibile la un tratament specific, hipotermie sau intoxicație. ECG este recomandat pentru a evalua după fiecare 10 cicluri de CPR. Stratul VF persistent necesită încă trei descărcări cu o capacitate de 360 ​​J. Defibrilarea este prioritară față de manipularea pe căile respiratorii sau de stabilirea accesului / accesului. Se recomandă utilizarea medicamentelor antiaritmice numai după efectuarea a 9-12 descărcări împotriva introducerii de adrenalină la fiecare 2-3 minute de resuscitare.

În absența unui monitor inimii, dar prezența unui defibrilator, resuscitarea ar trebui să fie efectuată în conformitate cu schema de fibrilație ventriculară, ca cea mai previzibilă.

Activitate electrică nestabilă sau fără puls

Asistolul este absența completă a activității electrice înregistrate a inimii, are un prognostic foarte slab. Activitatea electrică fără impuls (sau disocierea electromecanică - EMD) apare atunci când există un ritm al ECG, asociat în mod normal cu o circulație sanguină adecvată, dar fără un impuls detectabil în arterele centrale. În orice caz, algoritmul CPR care utilizează defibrilarea nu este o măsură adecvată a terapiei pentru acest tip de stop cardiac.

Cu asystole sau EMD, opțiunile de tratament sunt limitate. Trebuie utilizată partea dreaptă a algoritmului CPR prezentat în diagramă. Manipulările standard se realizează cât mai curând posibil pentru a menține permeabilitatea VDP și pentru a asigura ventilația, se stabilește un acces IV, CPR continuă în mijlocul dozelor de adrenalină administrate la fiecare trei minute. Atropina (3 mg) se administrează o dată. Șansele unui rezultat pozitiv cresc dacă există o cauză reversibilă a asystolei sau EMD care poate fi tratată. Principalele sunt enumerate în algoritm. Hipovolemia acută este cea mai bine tratabilă stare care determină stoparea circulației în timpul pierderii de sânge (> 50% din volumul sanguin). Astfel de pacienți necesită tratament chirurgical urgent și compensare a volumului sângelui. Cu orice schimbare în ECG cu apariția VF, ar trebui să treceți imediat la un alt algoritm CPR.

La cea mai mare oprire cardiacă la adulți, apare fibrilația ventriculară, care poate fi oprită prin defibrilare electrică. Probabilitatea defibrilației cu succes scade cu timpul (cu aproximativ 2-7% pe minut de stop cardiac), dar măsurile de resuscitare primară încetinesc acest proces, amânând dezvoltarea asistolului.

Atunci când defibrilarea este efectuată de curentul electric pe inimă, depolarizând masa critică a miocardului și provocând o perioadă coordonată de refracție absolută - perioadă în care potențialul de acțiune nu poate fi cauzat de un stimul de orice intensitate. Dacă este reușit, defibrilarea întrerupe activitatea electrică haotică a inimii. În același timp, celulele stimulatoare ale sindromului sinoatrial au posibilitatea de a furniza din nou un ritm sinusal, deoarece acestea sunt primele celule miocardice care se pot depolariza spontan.

Toate defibrilatoarele constau dintr-o sursă de alimentare, un comutator de nivel de energie, un redresor, un condensator și un set de electrozi (Figura 5). Dispozitivele moderne vă permit să înregistrați ECG din plăcile sau electrodele proprii conectate la un defibrilator. Energia de descărcare este indicată în jouli (j) și corespunde energiei care a fost aplicată prin electrozi în piept.

În timpul descărcării, numai o mică parte din energie afectează inima datorită prezenței diferitelor niveluri de rezistență (impedanță) ale pieptului. Cantitatea de energie necesară în timpul defibrilației (prag de defibrilare) crește odată cu stoparea cardiacă. Pentru resuscitarea adultă, se utilizează descărcări empirice de 200 J pentru primele două descărcări și 360 J pentru celelalte. Evacuările DC trebuie aplicate cu plasarea corespunzătoare a electrodului și cu un contact bun cu pielea. Polaritatea electrozilor nu este critică, deoarece cu poziția lor corectă "sternum" și "vârf", orientarea corectă a complexului este proiectată pe ecranul defibrilatorului. Un electrod plasat pe stern este plasat pe partea superioară a jumătății drepte a pieptului sub claviculă. Electrodul suprapus pe vârful inimii este situat ușor lateral până la punctul de proiecție normal al impulsului apical (Figura 6), dar nu pe glanda mamară la femei. În caz de defecțiune, alte poziții de electrod pot fi utilizate, de exemplu, la vârful și suprafața posterioară a pieptului.

În ultimii ani au apărut defibrilatoare semiautomate și automate. Atunci când sunt conectați cu pacientul, astfel de dispozitive sunt capabile să evalueze independent frecvența cardiacă și să producă descărcările necesare.

Unele dintre ele ne permit, de asemenea, să estimăm rezistența pieptului pentru selectarea rezistenței curenților de descărcare necesari. Ultima generație de defibrilatoare utilizează forme de undă cu două și trei faze pentru a realiza o defibrilare reușită cu o putere mai mică.

Tehnica de defibrilare

Pentru a efectua defibrilația, este necesar să vă asigurați că este necesar să se efectueze ritmul confirmat pe ECG. Primele trei cifre trebuie aplicate în primele 90 de secunde ale CPR. În absența modificărilor ritmului ECG, nu este necesar să se controleze impulsul dintre descărcări.

Insuficiență cardiacă fără defibrilator

Evident, dacă nu există posibilitatea defibrilației, oprirea terapiei este mai puțin reușită, cu toate acestea, tratamentul cauzei care a condus la aceasta oferă șanse mai mari pentru pacient să supraviețuiască. Înainte de stabilirea cauzei stopării cardiace (de exemplu, a hipovolemiei) și tratamentul acesteia, ar trebui să se înceapă CPR și să se administreze adrenalina.

Pinterest