Esența ablației inimii: indicații, cum este perioada postoperatorie

Din acest articol veți afla: care este esența unei astfel de operațiuni de inimă, cum ar fi ablația de frecvență radio (RFA), în care cazuri se poate arăta. Cum este intervenția și cum să se pregătească pentru aceasta. Pot exista complicații și ce să se aștepte în perioada postoperatorie.

Prin ablatie radiofrecventa se intelege o interventie chirurgicala cu impact redus (minim invaziva) in inima, menita sa elimine tulburarile de ritm. Este considerată una dintre cele mai eficiente metode de tratament, deoarece chiar și cele mai severe forme de aritmii pot fi vindecate pentru totdeauna. Un avantaj suplimentar al funcționării RFA este toleranța ușoară a pacientului și absența inciziilor. Singurul dezavantaj este prețul ridicat datorat necesității de a utiliza echipamente scumpe de înaltă precizie.

Numele rar al operației de ablatie radiofrecventa sugereaza ca este folosit pentru a trata o gama restransa de boli de inima. Dar, în mod similar, se numește chirurgie cosmetică pentru a elimina venele varicoase ale extremităților inferioare. Ablația inimii poate fi nu numai prin frecvența radio, ci și prin laser și ultrasunete.

Doctorii intervin de la chirurgi cardiaci în centre de cardiologie specializate.

Semnificația operațiunii

Cauza principală a majorității aritmiilor cardiace este prezența focarelor patologice (adiționale, anormale) care generează impulsuri stimulatoare. Din cauza lor, în plus față de contracțiile normale obișnuite, miocardul provoacă și altele haotice.

Scopul ablației radiofrecvente a inimii este de a detecta și distruge aceste focare ectopice (anormale) ale impulsurilor aritmice. Acest lucru se poate realiza prin efectele fizice ale undelor radio de înaltă frecvență. În contact cu țesuturile inimii, le încălzesc la 60 de grade în punctul de contact. Un astfel de efect termic este suficient pentru distrugerea și transformarea în cicatrice a țesuturilor nervoase sensibile, care sunt focare patologice de aritmie.

Cele mai importante diferențe ale RFA din intervențiile clasice în chirurgia cardiacă:

  • Efectuată pe o inimă de lucru cu anestezie minimă.
  • Nu necesită o singură tăiere.
  • Nu este însoțită de distrugerea zonelor sănătoase ale miocardului.
  • Nu există nici un contact direct al inimii cu mediul (chirurgia endovasculară închisă prin perforări vasculare cu ajutorul unor catetere-manipulatoare speciale).
  • Este posibilă efectuarea RFA numai în centre de cardiologie specializate, unde există echipamentele de înaltă precizie necesare.
Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Indicatii: cine are nevoie de interventie chirurgicala

Indiferent cât de sigur este intervenția, ea rămâne întotdeauna o operație chirurgicală, deoarece implică anumite riscuri și amenințări. Această regulă se aplică ablației radiofrecvenței. Experiența implementării sale este decisă doar de un specialist, și nu de un pacient. Indicatiile pot fi:

  1. Forme severe de variante de fibrilație atrială permanentă sau paroxistică care nu pot fi supuse unui tratament medical.
  2. Tahicardia supraventriculară și ventriculară paroxistică.
  3. Persistente bătăi premature supraventriculare.
  4. Wolff-Parkinson-White.
  5. Cardiomiopatia hipertrofică (creșterea și îngroșarea miocardului), însoțită de dificultate în fluxul de sânge din inimă.

Principalele indicații pentru RFA sunt aritmii supraventriculare pronunțate (de la pereții atriului și nodul dintre ei și ventriculii), dacă nu pot fi supuși unui tratament medical.

Contraindicații

În ciuda prezenței dovezilor, ablația inimii prin unde radio nu se realizează dacă pacientul are:

  • Toate procesele infecțioase supurative.
  • Fenomenul endocarditei (inflamarea stratului interior al inimii).
  • Decompensată (severă) insuficiență cardiacă.
  • Ateroscleroza severă și tromboza arterelor coronare.
  • Infarctul miocardic și următoarea perioadă după acesta (cel puțin 6 luni).
  • Atacuri frecvente de stenocardie.
  • Anevrismul inimii.
  • Malignă hipertensiune arterială cu crize de peste.
  • Alergie la iod.
  • Anemia de 3 grade.
  • Starea generală severă a pacientului, insuficiență hepatică, renală și pulmonară.
  • Eșecul și coagularea sângelui au crescut.

Cum să vă pregătiți

Efectul pozitiv al operației depinde de pregătirea corectă. Aceasta include examinarea și respectarea recomandărilor din perioada preoperatorie.

studiu

Programul standard de diagnosticare înainte ca RFA să sugereze:

  • analiza generală și zahăr din sânge;
  • analiza urinei;
  • markeri de hepatită, HIV și sifilis;
  • sânge biochimie și coagulogramă;
  • radiografia pieptului;
  • ECG și examinarea electrofiziologică completă a inimii;
  • Monitorizarea holterului;
  • Ecografia inimii;
  • test de stres - iritabilitate nervoasă crescută;
  • tomografie (RMN sau CT);
  • consultarea unor specialiști înguste, după caz ​​(neuropatolog, endocrinolog, pulmonolog etc.) și anestezist.

Înainte de operație

Cu 2-3 zile înainte de data programată a RFA, inima pacientului este spitalizată într-un spital. Acest lucru este necesar pentru efectuarea examinărilor de control și pentru pregătirea intervenției:

  1. Respectarea regimului de pace fizică și psiho-emoțională.
  2. Întreruperea tratamentului cu medicamente antiaritmice sub supravegherea zilnică a ECG, puls și presiune.
  3. Nutriția corectă (pentru a mânca, elimina alimentele groase, grosiere și iritante).
  4. Ultima masă este în seara dinaintea operațiunii (8-12 ore) sub forma unei cină ușoară.
  5. În dimineața intervenției:
  • nu puteți mânca și bea;
  • trebuie să pregătiți câmpul chirurgical - părul bărbierit în zonele inghinale și femurale.

După cum merge totul, etapele operației

Ablația prin radiofrecvență se efectuează în sala de operație cu sterilitate strictă folosind echipamente speciale. Secvența acțiunilor din cadrul RFA este următoarea:

  • Anestezistul instalează un cateter în vena pe braț și efectuează anestezie. În cazurile clasice, nu este nevoie de anestezie profundă. Obiectivul principal este acela de a oferi o poziție imobilizată și de a calma pacientul.
  • Chirurgul cardiac infiltrează (taie) anestezicul local (novocaină, lidocaină) pe piele în regiunea inghinală la locul pulsării arterei femurale.
  • Un cateter special, cu un ac, a perforat (perforat) artera femurală și a injectat acest cateter în lumenul său în sus către inimă.
  • O seringă, conectată la cateter, este injectată cu un preparat radiopatic de iod (Verografin, Triombrast) pe măsură ce cateterul se mișcă prin vase.
  • La momentul introducerii medicamentului prin razele X ale pacientului. Acest lucru este necesar pentru a vedea pe monitorul digital unde este localizat cateterul și cum vasele trec la inimă.
  • Atunci când cateterul se află în cavitatea inimii, electrozii sunt introduși prin lumenul său. Înclinându-le împotriva diferitelor părți ale suprafeței interioare a atriilor, se efectuează o înregistrare a activității electrice (ECG).
  • Ablația radiofrecventa directă a inimii - zonele în care electrodul detectează surse ectopice (anomale) de impulsuri electrice, este ars imediat prin expunerea la undele radio de înaltă frecvență. Când se întâmplă acest lucru, este încălzit numai zona la care atinge electrodul. Ca urmare, ele sunt distruse și încetează să genereze impulsuri excitatorii.
  • Astfel, toate părțile inimii sunt examinate succesiv și distrug focarele ectopice în ele. Operația se încheie atunci când nu există semne de activitate aritmogenică asupra ECG.
  • Cateterii sunt îndepărtați din vase, iar locul de puncție a pielii este închis cu un pansament steril.
  • Dacă, conform datelor ECG, nu se găsesc focare ectopice, dar ritmul normal nu este restabilit, este indicată implantarea unui stimulator cardiac artificial.

Durata RFA depinde de boala pentru care se efectuează și variază de la o oră pentru sindromul Wolf-Parkinson-White până la 6 ore pentru fibrilația atrială.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Viața după intervenție chirurgicală și reabilitare

Pacienții care suferă ablație radiofrecventă a inimii sunt ținute în spital sub supravegherea personalului medical timp de 2-4 zile. În prima zi a perioadei postoperatorii, odihna strictă de pat, ECG și tonometria sunt prezentate la fiecare 6 ore. Anestezia este rareori necesară deoarece durerea din zona de perforare este minoră.

Permite dieta într-o cantitate mică. Începând cu a doua zi, puteți să vă ridicați și să mergeți mai întâi de-a lungul coridorului, apoi în spital. Bandajul este obligatoriu efectuat și se evaluează dacă sa format un hematom în zona puncției vasului. Dacă în această perioadă nu există complicații și starea pacientului este satisfăcătoare, acesta este eliberat timp de 3-4 zile. Tinerii pacienți a căror intervenție a trecut rapid pot fi evacuați încă din primele două zile.

Decizia privind capacitatea de a lucra este luată de medicul curant în fiecare caz. Perioada general acceptată de reabilitare este de 2-3 luni. În acest moment, poate fi indicată administrarea de anticoagulante slabe (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) și medicamente antiaritmice (Propranolol, Verapamil, Amiodaronă).

Asigurați-vă că urmați aceste recomandări:

  • O dietă care restricționează grăsimile animale, lichide și sare.
  • Excepția de cafea, alcool, fumat.
  • Modul de economisire (excepția muncii fizice grele și a stresului).

Dacă specialiștii au efectuat RFA inimii în funcție de indicații și în volumul adecvat și pacientul respectă toate recomandările, un rezultat pozitiv poate fi văzut încă din primele zile după intervenție.

Probabilitatea complicațiilor și a prognosticului

În 95% din recenzii, specialiștii și pacienții sunt pozitivi și sunt mulțumiți de rezultatele ablației radiofrecvente a inimii. Supraviețuirea la tineri cu sindrom Wolff-Parkinson-White și tahicardii paroxismale supraventriculare dă un efect pe tot parcursul vieții. Fibrilația atrială are loc pentru totdeauna în 75%, iar în 20% durează o perioadă nedeterminată (luni, ani) sau reduce severitatea.

Probabilitatea complicațiilor nu depășește 1%: agravarea aritmiilor, deteriorarea vaselor de sânge cu hemoragii și hematoame, cheaguri de sânge, insuficiență renală, îngustarea venelor pulmonare și stagnarea sângelui în plămâni. Ele apar în principal la pacienții vârstnici cu forme severe de fibrilație atrială și boli concomitente (diabet, tulburări de coagulare etc.).

Ablația prin radiofrecvență este o soluție modernă și corectă la problemele asociate cu aritmii cardiace severe.

Radiofrecventa Ablația inimii (RFA): funcționare, indicație, rezultat

Acum câteva decenii, pacienții cu tulburări de ritm ale tipului de tahicardie (palpitații ale inimii) au prezentat simptome severe și au prezentat un risc crescut de complicații cardiace, cum ar fi tromboembolism, infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că terapia medicală bine aleasă nu poate întotdeauna să prevină atacurile bruște (paroxisme) de tahiaritmiile și să mențină ritmul cardiac la ritmul potrivit.

În prezent, problema impulsurilor accelerate asupra mușchiului cardiac, care este baza tahicardiei, este rezolvată radical prin operația de ablație a frecvențelor radio (RFA) sau prin metoda "cauterizării inimii". Cu ajutorul acestei tehnici, o mică suprafață de țesut este eliminată, efectuând stimularea patologică frecventă a mușchiului cardiac. Aceasta se face prin expunerea materialului la semnalele de frecvență radio care au un efect dăunător. Ca urmare, calea suplimentară pentru efectuarea impulsurilor este întreruptă, în timp ce în același timp, căile normale pentru conducerea impulsurilor nu sunt deteriorate, iar inima se contractează la ritmul obișnuit, cu o frecvență de 60-90 batai pe minut.

Indicatii pentru chirurgie

Principalele indicații pentru ablația cu cateter radiofrecvență sunt tulburările de ritm, cum ar fi tahicardia sau tahiaritmiile. Acestea includ:

Fibrilația atrială este o tulburare a ritmului în care fibrele musculare atriale se contractă individual, separat una de alta și nu sincrone, ca într-un ritm normal. Aceasta creează un mecanism pentru circulația pulsului și există o focalizare patologică a excitației în atriu. Această excitație se extinde la ventriculele care încep de asemenea să se contracte frecvent, ceea ce determină o deteriorare a stării generale a pacientului. Ritmul cardiac în același timp ajunge la 100 - 150 batai pe minut, câteodată mai mult.

  • Tahicardia ventriculară este o contracție frecventă a ventriculilor, periculoasă deoarece rapid, chiar înainte de scutire, se poate dezvolta fibrilația ventriculară și oprirea cardiacă (asystole).
  • Tahicardii supraventriculare.
  • Sindromul ERW este o boală cauzată de tulburări congenitale în sistemul de conducere cardiacă, astfel încât mușchiul inimii este predispus la tahicardii paroxistice periculoase.
  • Insuficiența cardiacă cronică și cardiomegalia (expansiunea cavităților inimii), ca urmare a tulburărilor de ritm cardiac.
  • Contraindicații

    În ciuda disponibilității și a invaziunii scăzute a metodei, ea are propriile contraindicații. Deci, metoda RFA nu poate fi aplicată dacă pacientul are următoarele boli:

    1. Infarct miocardic acut,
    2. Accident vascular cerebral acut
    3. Febră și boli infecțioase acute,
    4. Exacerbarea bolilor cronice (astm bronșic, decompensarea diabetului zaharat, exacerbarea ulcerului gastric etc.),
    5. anemie,
    6. Insuficiență renală și hepatică severă.

    Pregătirea procedurii

    Spitalizarea în spital, unde se va efectua ablația, se desfășoară într-o manieră planificată. Pentru a face acest lucru, pacientul ar trebui să fie examinat maxim în clinica de la locul de reședință de către aritmologul participant, și el trebuie, de asemenea, să primească o consultare cu un chirurg cardiac.

    Lista examinărilor înainte de operație include:

    • Testele de sânge și de urină,
    • Analiza sistemului de coagulare a sângelui - INR, timp de protrombină, indice de protrombină, APTT, timp de coagulare a sângelui (VSC),
    • Ecografia inimii (ecocardioscopia),
    • ECG și, dacă este necesar, monitorizarea ECG Holter (evaluarea frecvenței cardiace pe un ECG pe zi),
    • CPEFI - studiu electrofiziologic transesofagian - poate fi necesar în cazul în care medicul trebuie să determine cu mai multă precizie localizarea sursei de excitație patologică, precum și dacă nu este înregistrat un ritm ECG, deși pacientul are încă plângeri de apariție a palpitațiilor cardiace,
    • Pacienții cu ischemie miocardică pot fi supuși angiografiei coronariene (CAG) înainte de intervenția chirurgicală,
    • Eliminarea focarelor de infecție cronică - consultarea medicului dentist și a medicului ENT, precum și a unui urolog pentru bărbați și a unui ginecolog pentru femei - la fel ca înainte de orice intervenție chirurgicală,
    • Teste de sânge pentru HIV, hepatită virală și sifilis.

    După ce pacientul este programat pentru o intervenție chirurgicală, el ar trebui să fie spitalizat în spital cu două-trei zile înainte de data programată. Cu o zi înainte de operație, ar trebui să refuzați să luați antiaritmice sau alte medicamente care pot afecta ritmul inimii, dar numai în consultare cu medicul dumneavoastră.

    În ajunul operației seara, pacientul își poate permite o cină ușoară, dar nu ar trebui să fie micul dejun dimineața.

    Este important ca pacientul să mențină o atitudine pozitivă, deoarece succesul intervenției și perioada postoperatorie depind în mare măsură de situația psihologică din jurul pacientului.

    Cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru aritmii?

    Înainte ca un pacient să fie dus la departamentul de chirurgie cu raze X, el este examinat de un anestezist pentru a determina posibile contraindicații la anestezie. Anestezia este combinată, adică sedativul este injectat intravenos în pacient și un anestezic local este injectat în piele la locul introducerii cateterului. Arterele sau venele femurale din zona inghinala sunt alese cel mai frecvent.

    Următorul este introducerea conductorului (Introducer), care este o sondă subțire cu un senzor de miniatură la sfârșit. Fiecare etapă este monitorizată utilizând cel mai nou echipament cu raze X, până când sonda este instalată în una sau în altă parte a inimii, în funcție de originea aritmiei - în atriu sau în ventricul.

    Următorul pas după accesarea inimii "din interior" este stabilirea localizării exacte a unei surse suplimentare de excitație a mușchiului cardiac. "Prin ochi", un astfel de loc, desigur, imposibil de stabilit, mai ales că fibrele sunt cele mai mici secțiuni ale țesutului muscular. În acest caz, Endo EFI vine în sprijinul cercetării electrofiziologice endovasculare (intravasculare).

    Un EFI este efectuat după cum urmează - prin introductorii care sunt deja instalați în lumenul arterei sau venei de conducere, este introdus electrodul de la echipamentul special și mușchiul cardiac este stimulat cu descărcări de curent fiziologic. Dacă o anumită zonă stimulată a țesutului cardiac conduce impulsuri în modul normal, atunci nu apare o creștere semnificativă a frecvenței cardiace. Aceasta înseamnă că nu este necesar ca această zonă să provoace cauterizare.

    Apoi, electrodul stimulează următoarele zone până la obținerea unui impuls anormal de la mușchiul inimii la nivelul ECG. Un astfel de loc este dorit și necesită ablație (distrugere). Este tocmai în legătură cu căutarea locului de țesut dorit că durata operației poate varia de la un an jumătate la șase ore.

    După procedură, medicul așteaptă 10-20 de minute, iar în cazul în care ECG continuă să înregistreze un ritm normal al inimii, scoateți cateterul și aplicați un bandaj aseptic sub presiune la punctul de puncție (puncție) a pielii.

    După aceea, pacientul trebuie să respecte o perioadă de odihnă strictă în timpul zilei și, după câteva zile, poate fi eliberat din spital sub observație mai târziu în clinica de la locul de reședință.

    Video: ablația cateterului pentru aritmii

    Posibile complicații

    Ablația chirurgicală este mai puțin traumatică, astfel încât complicațiile pot apărea în cazuri extrem de rare (mai puțin de 1%). Cu toate acestea, următoarele afecțiuni adverse după intervenția chirurgicală sunt înregistrate:

    1. Infecto-inflamatorie - supurație a pielii la locul de puncție, endocardită infecțioasă (inflamația cavității interne a inimii),
    2. Complicații tromboembolice - formarea de cheaguri de sânge datorate traumelor peretelui vascular și răspândirea lor prin vasele organelor interne,
    3. Tulburări ale ritmului cardiac
    4. Perforația arterelor și a peretelui inimii cu un cateter și o sondă.

    Costul de funcționare RFA

    În prezent, operația este disponibilă în orice oraș mare care dispune de clinici de cardiologie dotate cu o unitate de chirurgie cardiacă și instrumentele necesare.

    Costul operației variază de la 30 mii ruble (RFA pentru fibrilație atrială și tahicardii atriale) la 140 de mii de ruble (RFA pentru tahicardii ventriculare) în diferite clinici. Operațiunea poate fi plătită din bugetul federal sau regional în cazul în care pacientului i se acordă o cotă în departamentele regionale ale Ministerului Sănătății. Dacă pacientul nu se poate aștepta să primească o cotă pentru mai multe luni, are dreptul să primească acest tip de îngrijire medicală de înaltă tehnologie pentru servicii cu plată.

    De exemplu, la Moscova, serviciile pentru RFA sunt furnizate la Centrul de Endosurgery și Litotripsie, la Spitalul Volyn, la Institutul de Chirurgie numit după. Vishnevsky, în Institutul de Cercetare SP le. Sklifosovsky, precum și în alte clinici.

    În St. Petersburg, operațiuni similare sunt efectuate la Academia Medicală Militară. Kirov, în FIZI ei. Almazov, în SPGMU. Pavlov, în clinică pentru ei. Petru cel Mare, în Dispensarul Regional Cardiac și în alte instituții medicale ale orașului.

    Stilul de viață și prognoza după intervenția chirurgicală

    Stilul de viață după intervenția chirurgicală trebuie să respecte următoarele principii:

    • Nutriție rațională. Datorită faptului că principala cauză a tulburărilor de ritm cardiac este boala cardiacă coronariană, trebuie să depuneți eforturi pentru măsuri preventive care reduc nivelul colesterolului "dăunător" în plasma sanguină și preveniți depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge care alimentează mușchiul inimii. Cea mai importantă dintre aceste evenimente este de a reduce consumul de grăsimi animale, produse de fast-food, alimente prajite și sărate. Cerealele, leguminoasele, uleiurile vegetale, carnea slabă și păsările de curte, produsele lactate sunt binevenite.
    • Activitate fizică adecvată. Efectuarea gimnastica ușoară, mersul pe jos și alergarea ușoară sunt bune pentru sănătatea inimii și a vaselor de sânge, dar trebuie începute la câteva săptămâni după operație și numai cu permisiunea medicului curant.
    • Refuzul obiceiurilor proaste Oamenii de stiinta au demonstrat de mult ca fumatul si alcoolul nu numai ca distrug zidul vascular si inima din interior, dar pot avea si un efect aritmogenic direct, adica provoaca tahiaritmiile paroxistice. Prin urmare, încetarea fumatului și respingerea băuturilor alcoolice puternice în cantități mari este prevenirea tulburărilor de ritm.

    În concluzie, trebuie remarcat - în ciuda faptului că RFA este o intervenție chirurgicală în organism, riscul de complicații este relativ mic, dar beneficiile operației sunt fără îndoială - majoritatea pacienților, judecând după recenzii, nu mai întâmpină simptome neplăcute și sunt mai puțin amenințați de accidente vasculare asociate tahiaritmiile paroxistice.

    Viața după ablația inimii

    Chirurgia în cazul bolilor cardiace este deseori destinată nu numai îmbunătățirii calității vieții pacientului, ci și salvării ei. Aceasta se aplică, în special, unei astfel de proceduri solicitate în chirurgia cardiacă ca ablația radiofrecventa a inimii.

    Decizia privind necesitatea unei operații bazate pe datele de diagnostic este luată de un cardiolog sau de un chirurg cardiac. Acesta determină tipul de intervenție chirurgicală cardiacă și scenariul recuperării ulterioare postoperatorii.

    Tipuri de chirurgie cardiacă

    Recent, metodele chirurgicale minim invazive bazate pe laparoscopie și cateterizare au devenit din ce în ce mai populare, împreună cu intervenții chirurgicale cu inimă deschisă:

    Operație pe cord deschis

    Împreună cu terapia medicamentoasă, anumite afecțiuni ale sistemului cardiovascular la un moment dat pot necesita o intervenție chirurgicală directă, care se realizează prin deschiderea pieptului, expunând direct inima și oprind-o (circulația sângelui în corpul pacientului este susținută de mașina inimii pulmonare). plămânii ").

    Asemenea opriri cardiace se efectuează, de exemplu, în scopul transplantului cardiac, înlocuirea valvei, eliminarea defectelor congenitale ale inimii și vaselor de sânge, manevra etc. După o operație reușită, inima "începe" din nou - activitatea sa normală este restabilită.

    Operația by-pass arterei coronare

    În cazul aterosclerozei arterelor coronare, pacientul poate fi prescris chirurgie by-pass by-pass aorto-coronariană (CABG). Îngroșarea și îngustarea arterelor datorate depunerilor de colesterol, calciului, celulelor moarte etc. pe pereții lor amenință pacientul cu un atac de cord, accident vascular cerebral etc. și nu întotdeauna "deschiderea" arterelor prin cateterizare sau implantare a stentului (dilatatorul vasului) rezolvă problema medicală care a apărut.

    Până în prezent, există mai multe modalități de manevrare: tradițional - cu deschiderea sternului și stopul cardiac forțat, și noi, efectuate pe inima bătătorii, - tehnicile OPCAB și MIDCAB. Ca urmare a operației de manevră, folosind sistemul de șocuri, chirurgul creează o cale suplimentară în jurul părții afectate a vasului.

    Chirurgie pentru a înlocui supapele cardiace

    Patru valve de inimă (tricuspid, mitral, aortic și pulmonar) care susțin direcția corectă a fluxului sanguin, adică de la ventriculul stâng la aorta, din diferite motive (boli cardiace congenitale, diferite infecții sau leziuni, artrită, slăbiciune tisulară, calcificare și etc.) se pot uza prematur în decursul anilor. Ca rezultat, activitatea inimii este afectată, ceea ce duce la necesitatea operației de corectare sau înlocuire a supapelor pentru a evita insuficiența cardiacă și posibila moarte.

    Cel mai adesea, acest tip de operație nu necesită deschiderea toracelui. Chirurgii pot accesa valvele prin toracotomie - o incizie mediană a sternului, dar laparoscopia chirurgicală devine din ce în ce mai populară - o operație cu o mică incizie (0,5-1,5 cm) între coaste pe piept. Obținând astfel acces direct la inimă, chirurgul folosește un aparat foto și unelte speciale pentru a corecta supapa sau pentru al înlocui cu altul - biologic sau mecanic - supapa, restabilind fluxul sanguin normal.

    Chirurgie aortică

    Fiind în corpul uman cel mai mare vas de sânge (aproximativ 3 cm în diametru), aorta este responsabilă de livrarea de sânge către toate organele. În cazul unor patologii (anevrism, adică expansiune, disecție sau ruptură a aortei) care amenință pacientul cu un rezultat letal, poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală invazivă pentru a înlocui zona afectată cu un tub sintetic lavsan.

    O astfel de operație implică deschiderea toracelui, conectarea la aparatul cardiac-plămân, rezecția zonei afectate a aortei și înlocuirea acesteia cu un implant mylar.

    Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale

    Fibrilația atrială (AF) în terminologia medicală se numește aritmii cardiace (fibrilație atrială). Aceasta poate fi declanșată de un număr crescut de circuite electrice în atriu, ceea ce duce la contracții nediscriminatorii ale ventriculelor inimii și la insuficiența contracției atriale efective. Aceasta, la rândul său, determină formarea cheagurilor de sânge în atriu, ceea ce poate duce eventual la blocarea vaselor cerebrale și moartea pacientului.

    Printre principalele metode de tratament pentru fibrilația atrială se numără astăzi terapia prin medicamente, cateterismul, precum și tehnica chirurgicală a labirintului (Maze), care este destul de complicată și, prin urmare, nu este foarte populară printre chirurgii cardiaci.

    Ablația radiofrecventa a inimii (RFA), o operație minim invazivă prin punctițe mici, efectuată utilizând cele mai recente tehnologii informatice și în condiții de control continuu al radiațiilor X, a devenit un "cuvânt nou" în tratamentul fibrilației atriale.

    Video: specialist în chirurgie cardiacă și aritmii

    Tipuri de ablație a inimii

    Frecvența cardiacă normală este restaurată în timpul ablației prin căuterizarea unei mici zone a inimii utilizând diferiți factori fizici și, prin urmare, creând blocarea AV: deoarece, ca urmare a cauterului, această zonă blochează conducerea pulsului și funcționarea țesutului mușchiului inimii adiacent la cicatricea rezultată nu este deranjată, tahicardia se oprește.

    Această tehnică a început să fie utilizată activ în chirurgie în anii '80, iar deja în anii '90, ablația radiofrecvenței a fost folosită pentru prima dată.

    Chirurgia cardiacă modernă este "înarmată" cu mai multe tipuri de ablație.

    Radiația frecvenței Ablația inimii

    Se efectuează cu ajutorul anesteziei combinate și reprezintă următoarea secvență de acțiuni: după efectuarea anesteziei locale și intravenoase, un cateter este transmis prin inima pacientului (prin urmare, această procedură chirurgicală este numită și "ablația cateterului").

    Acest lucru este urmat, în primul rând, prin instalarea electrozilor cu sondă endocardică (aceștia vor efectua stimularea permanentă, precum și stimularea temporară a ventriculului drept) și, în al doilea rând, instalarea unui electrod de ablație în zona atrială dreaptă a atriumului drept. Următoarea etapă a operației este diagnosticarea activității pachetului său prin permutarea multiplă a electrozilor și acțiunea ulterioară de înaltă frecvență cu o temperatură ridicată de 40-60 ° C, pentru distrugerea sursei care generează impulsuri electrice patologice care conduc la tahicardie.

    Blocada artificială AV completă, necesară, necesită menținerea ritmului inimii prin stimularea temporară a ventriculului drept utilizând electrozii endocardieni menționați mai sus. Dacă efectul este stabil, ablația RF se termină cu implantarea unui stimulator cardiac permanent - dacă există o astfel de necesitate.

    După ablație: impulsurile haotice care provoacă aritmie nu pot intra în cavitatea atrială

    Toate etapele operației, care durează de la 1,5 la 6 ore, trec sub controlul constant al echipamentului electrofiziologic necesar și al televiziunii cu raze X.

    Distrugerea similară a focalizării patologice poate fi efectuată și prin alte influențe fizice, conform cărora se disting alte tipuri de ablație:

    Ablația prin laser Ablația cu ultrasunete. Cryodestrucția, adică ablația utilizând temperaturi scăzute.

    Cu toate acestea, în prezent, utilizarea energiei electrice de înaltă frecvență pentru a crea o blocadă AV pentru tahicardie este considerată cea mai sigură și în același timp cea mai eficientă metodă. Acesta este motivul pentru care ablația chirurgicală din cateter rămâne cel mai "popular" tip de ablație a inimii.

    Pregătirea pentru ablația RF a inimii

    Pregătirea pentru această operație este de a efectua un studiu electrofiziologic (EFI) al inimii. Nevoia de RFA la un anumit pacient este constatată de către medicul său însoțitor pe baza istoricului bolii și a datelor din astfel de metode de diagnostic ca:

    Electrocardiografia (ECG) este o metodă populară de diagnostic instrumental electrofiziologic, bazată pe înregistrarea și studiul câmpurilor electrice care se formează atunci când inima funcționează; Înregistrarea ECG pe termen lung (monitorizarea Holter) este un diagnostic electrofiziologic, esența căruia constă în înregistrarea continuă a unei electrocardiograme timp de cel puțin 24 de ore.

    După înregistrarea cu un atac de tahicardie ECG, pacientul este admis la spital pentru un curs complet de examinare și o listă de teste necesare, pe baza cărora i se poate da ablația radiofrecventă a inimii:

    Teste de sânge de laborator (analiză biochimică, studiul nivelurilor hormonale, determinarea nivelului lipidelor, electroliților etc.); Examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie); Test de stres, treadmill, veloergometrie; Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

    Imediat înainte de operație, pacientul nu mai ia hrană și apă timp de 8-12 ore. Acest lucru se aplică și în cazul multor medicamente.

    Indicatii pentru ablatie radiofrecventa

    Indicatii pentru ablatia RF sunt aritmii cardiace, care nu mai pot fi corectate prin medicatie:

    Fibrilația atrială a atriilor. Tahicardie ventriculară și supraventriculară. Sindromul Wolff-Parkinson-White sau sindromul WPW. Insuficiență cardiacă. Cardiomegalie. Tahicardii paroxistice. Fracțiune de ejecție redusă.

    Împreună cu indicațiile pentru RFA, ablația conține o listă de contraindicații:

    Bunăstarea generală generală a pacientului. Boli infecțioase acute. Bolile severe ale sistemului respirator și / sau rinichilor. Endocardita este o inflamație a căptușelii interioare a inimii. Angina pectorală instabilă timp de 4 săptămâni. Infarct miocardic acut. Insuficiență cardiacă la un pacient aflat în stadiul de decompensare. Hipertensiune arterială severă. Anevrismul ventriculului stâng cu tromb. Prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii. Hipopotasemia și alte manifestări ale dezechilibrului electrolitic în sânge. Anemia, adică patologia compoziției celulare a sângelui. Reacția alergică cauzată de substanța radiopatică. Intoleranță la ioduri și altele.

    Perioada de reabilitare după RFA

    Complicațiile după RFA ale inimii sunt extrem de rare: probabilitatea efectelor negative ale ablației nu depășește 1%. Prin urmare, RFA este clasificată ca o categorie de operațiuni cu risc scăzut. Cu toate acestea, pentru prevenirea complicațiilor, există o serie de măsuri speciale luate în fiecare dintre etapele de detectare și tratare a tahicardiei.

    Printre riscurile asociate cu RFA se numără următoarele complicații probabile:

    Sângerarea în zona introducerii cateterului. Încălcarea integrității vaselor de sânge în timpul avansării cateterului. Încălcarea accidentală a integrității țesutului muscular al inimii la momentul ablației. Defecțiuni ale sistemului electric al inimii, agravarea tulburărilor de ritm cardiac și necesitatea implantării unui stimulator cardiac. Formarea de cheaguri de sânge și răspândirea lor prin vasele de sânge, amenințând moartea. Stenoza venelor pulmonare, adică îngustarea lumenului lor. Deteriorarea rinichilor de colorantul folosit în RFA.

    Riscul unor astfel de complicații crește în cazurile în care pacientul este un diabetic, dacă are o coagulare a sângelui spart, precum și dacă a depășit limita de vârstă de 75 de ani.

    În timpul perioadei postoperatorii, pacientul este observat de ceva timp de către medicul care își controlează starea generală.

    Imediat după operație, pacientul operat poate prezenta un anumit disconfort asociat senzației de presiune la locul inciziei chirurgicale. Cu toate acestea, această condiție rar durează mai mult de 25-30 de minute. Dacă acest sentiment persistă sau este agravat, pacientul trebuie să informeze medicul despre aceasta.

    În general, reabilitarea după RFA durează câteva luni, timp în care pacientului i se pot prescrie medicamente antiaritmice (de exemplu Propafenon, Propanorm etc.), inclusiv cele pe care pacientul le-a luat înainte de ablație. Spălarea patului cu controlul ritmului cardiac și a tensiunii arteriale este prezentată pacientului doar în prima zi după operație, timp în care pacientul se recuperează rapid și se stabilizează. Nevoia de re-RFA, după cum arată practica, este extrem de rară la pacienții operați, în special dacă pacientul își reconsidere modul obișnuit de viață:

    Limitați consumul de băuturi cu alcool și cafeină; Reduceți cantitatea de sare din dieta dvs.; Se va respecta dieta corespunzătoare; Selectați modul optim de activitate fizică; Opriți fumatul și renunțați la alte obiceiuri proaste.

    Astfel, este posibil să se vorbească cu încredere în legătură cu următoarele avantaje indiscutabile ale ablației radiofrecvenței inimii în comparație cu operațiile invazive tradiționale ale inimii:

    Reducerea nivelului invaziv, eliminând necesitatea unor reduceri semnificative. Toleranța ușoară a operației de către pacient, integritatea organismului și funcționarea sistemului circulator nu sunt afectate semnificativ. Reducerea perioadei postoperatorii de reabilitare este de până la 2-7 zile. Efectul cosmetic - absența oricărei cicatrici semnificative după puncția pielii pentru introducerea cateterelor. Recuperarea fără durere în perioada postoperatorie, care elimină nevoia de medicamente pentru durere.

    Aceste avantaje sunt principalele argumente în favoarea costului RFA: prețul unei operațiuni poate varia de la 12.000 la 100.000 ruble rusești, în funcție de complexitatea sa.

    Video: raportarea de la chirurgia cardiacă folosind RFA

    Pasul 1: plătiți pentru consultare utilizând formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3: Puteți să mulțumiți suplimentar specialistului pentru o altă sumă pentru o sumă arbitrară ↑

    Ablația radiofrecventa a inimii (sau, așa cum se mai numește, cateter) este o operație foarte importantă în chirurgia cardiacă. RFA se efectuează în cazurile în care o persoană are o fibrilație atrială complicată.

    Această procedură este o metodă minimală de tratament invazivă, deoarece nu va necesita o incizie pentru ao efectua.

    Istoria

    RFA și-a început dezvoltarea în anii 80 ai secolului al XX-lea. Apoi, S. Huang împreună cu colegii săi au efectuat experimente pe câini. Au folosit energie de radiofrecvență pentru a întrerupe integritatea comunicației electrice între atriu și ventricule. În acest scop, a fost folosit un cateter special - electrodul.

    Experimentele au avut succes, iar deja în 1987, ablația cateterului a fost efectuată la primul pacient. Din acel moment, a început istoria dezvoltării ablației - una dintre cele mai eficiente proceduri de eliminare a aritmiei.

    Indicații pentru

    Ablația radiofrecventa a inimii nu este o procedură pe care pacientul o poate alege pentru tratamentul său. Medicul decide exact când trebuie aplicată această operație. Indicatii pentru implementarea acestuia:

    rezultate nesatisfăcătoare cu utilizarea tratamentului medicamentos, apariția efectelor secundare la administrarea medicamentelor, o probabilitate foarte mare de stop cardiac subită.

    Cateterul ablația inimii este una dintre cele mai eficiente metode de combatere a aritmiei

    RFA poate lupta împotriva unor astfel de boli:

    tahicardie ventriculară, tahicardie reciprocă, sindromul Wolff-Parkinson-White (sindrom WPW), lărgirea inimii.

    Contraindicații

    Procedura pentru ablația cateterului are numeroase contraindicații. Acestea includ:

    creșterea constantă a temperaturii corpului, hipertensiune persistentă, probleme cu plămânii, sensibilitate severă la iod, insuficiență renală, coagulare slabă a sângelui.

    Cu toate acestea, există unele contraindicații în care RFA este întârziată până la remisiune sau recuperare completă. Acestea includ:

    Pregătirea pentru RFA

    Pentru a evita orice complicații după sau în timpul RFA, pacientul trebuie să fie supus unui complex de examinări. Acestea includ:

    test de sânge. Se efectuează pe un grup și pe sânge Rh. Testele sunt de asemenea luate pentru a determina prezența sau absența hepatitei B și C, a virusului imunodeficienței umane. Se efectuează, de asemenea, un test de sifilis, un ECG, un test de stres, un echo-KG și o imagistică prin rezonanță magnetică a inimii.

    Testul de stres este o analiză foarte importantă înainte de RFA, deoarece persoanele nervoase sunt foarte greu de tolera această procedură.

    Dacă rezultatele anchetelor sunt pozitive, se poate prescrie o perioadă RFA. Procedând astfel, medicul pregătește pacienții, oferindu-le câteva indicații. Cu două până la trei zile înainte de procedură, trebuie să întrerupeți administrarea anumitor medicamente. Aceasta se aplică medicamentelor antiaritmice, medicamentelor care reduc zahărul din sânge și așa mai departe. Pacientul trebuie să înceteze să mănânce și să bea apă cu 12 ore înainte de procedură. De asemenea, este necesar să se rade acele zone prin care se introduce cateterul.

    Avantajele ablației cateterului

    RFA cu bună știință este una dintre cele mai bune proceduri în lupta împotriva multor boli de inimă. Printre avantajele intervenției chirurgicale se numără următoarele.

    1. Majoritatea pacienților tolerează această operație foarte ușor. Atunci când un pacient trebuie să efectueze această procedură, este sigur să spunem că nu va mai fi în spital mai mult de două sau trei zile. Aceasta este o perioadă foarte scurtă în comparație cu intervenția chirurgicală. În timpul unei operații deschise, integritatea corpului uman este deteriorată, ceea ce duce la o recuperare lungă. Prin urmare, pacientul este în spital mai mult de o săptămână.

    2. Această procedură se aplică intervențiilor chirurgicale minime invazive. Pentru a intra în cateter, nu trebuie să faceți mari incizii. Acul dorit este inserat printr-o mică incizie în șolduri.

    Introducerea unui cateter într-o arteră - o procedură practic fără durere

    3. Procedură fără durere. După ce pacientul a suferit o intervenție chirurgicală deschisă, el se confruntă cu o durere teribilă. Pentru al suprima, îi sunt administrați calmante. După ablație, acest lucru nu este observat. O persoană simte disconfort numai în timpul procedurii. Simt mai degrabă inconfortabil decât dureros. După terminarea procedurii, în câteva ore senzațiile de stoarcere a pieptului. Trebuie remarcat că nu trebuie să luați analgezice.

    4. Recuperare rapidă după intervenția chirurgicală. Deja câteva zile după operație, dacă mărturia pacientului este normală, el poate fi descărcat.

    5. Efectul cosmetic. După ablație nu rămâne o cicatrice. Acest lucru este foarte diferit de chirurgia deschisă, în care se face o incizie mare pe pieptul pacientului, după care rămâne un defect cosmetic uriaș. Punturile mici rămase după inserarea cateterelor se vindecă rapid și complet dispar, fără a lăsa cicatricile în urmă.

    Realizarea procedurii

    Această procedură se desfășoară într-o încăpere specială în care trebuie să existe un astfel de echipament:

    instrumente speciale necesare pentru cateterizarea cardiacă, catetere-electrozi, aparate pentru determinarea semnelor vitale ale corpului uman, aparate pentru înregistrarea electrogramei, defibrilator și alte aparate pentru reluarea bătăilor inimii.

    Cateterul este plasat în camera inimii, după care vor fi conectate echipamente speciale pentru înregistrarea impulsurilor

    Înainte de a începe operația, medicul dă pacientului un medicament sedativ (face persoana relaxată, calmă) și efectuează anestezie locală. Se face în zona de puncție, adică locul unde se va efectua puncția. După aceasta, procedați la RFA.

    1. Pentru accesul arterial, alegeți fie arterele femurale drepte sau drepte. De asemenea, ele pot selecta arterele radiale. Zona de perforare este tratată cu o soluție antiseptică specială și apoi acoperită cu o cârpă sterilă.

    2. Apoi, un vas de ac este introdus în vas. Imediat după aceasta, medicul, cu ajutorul monitorizării cu raze X, face introducerea unui electrod cateter în arteră. Cateterul este introdus printr-un tub hemostatic care îl transmite direct inimii.

    3. După introducerea cateterelor, medicul le va pune în camerele inimii. Când se procedează astfel, cateterul este conectat la un echipament care înregistrează semnale ECG. Acest proces permite stabilirea cauzei pulsului, care este sursa de aritmie. Dacă este necesar, medicul poate efectua teste speciale pentru a induce aritmii.

    4. Puteți efectua ablația prin nodul AV sau în orice altă parte a sursei ritmului. După ce electrodul acționează asupra țesuturilor inimii, acestea vor începe să se încălzească și să atingă o temperatură de 40 ° C. Această încălzire provoacă apariția unei micro-cicatrici și a unei blocări AV artificiale.

    5. Pentru a susține blocada artificială creată, medicul utilizează electrozii introduși anterior.

    6. Pentru a înțelege dacă procedura dă rezultate pozitive sau nu, se efectuează din nou un ECG. Dacă, pe baza rezultatelor unui studiu electrocardiologic, sa constatat că rezultatul este nesatisfăcător, medicul poate implanta stimulatorul cardiac. Dacă rezultatele sunt pozitive, operația va fi considerată finalizată. În acest caz, medicul îndepărtează cateterul și electrodul de la pacient.

    Conform rezultatelor operației, poate fi instalat un driver de ritm pentru a susține pacientul.

    7. La locul piercingului impuneți un bandaj hemostatic și antibacterian.

    8. După terminarea RFA, pacientul trebuie să rămână în pat timp de 24 de ore. Dacă în timpul RFA a fost efectuată o piercing a arterei femurale, este interzisă îndoirea picioarelor.

    Durata acestei operațiuni poate varia de la un an și jumătate la șase ore. Totul depinde de adâncimea cauzei de aritmie.

    Descărcarea pacientului în 2-4 zile de la terminarea procedurii.

    Posibile probleme

    Ablația prin radiofrecvență a inimii se referă la categoria de proceduri în care nu apar aproape nici o problemă postoperatorie. Riscul RFA este minim. În termeni procentuali, posibilitatea unor consecințe negative nu atinge nici măcar 1%.

    Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt asigurați împotriva complicațiilor. Acestea includ:

    persoanele care au probleme cu coagularea sângelui, persoanele cu diabet zaharat, persoanele în vârstă. Persoanele care au deja peste șaptezeci de ani sunt cele mai susceptibile la apariția complicațiilor.

    Complicațiile care pot fi observate atât imediat după operație, cât și după un timp, includ:

    Apariția sângerării la locul arterelor de piercing. Deteriorarea peretelui vascular. Poate fi perturbată în momentul avansării ghidului sau cateterului Formarea de cheaguri de sânge care se pot răspândi prin artere Reducerea lumenului venelor pulmonare Distrugerea ritmului cardiac care duce la agravarea aritmiilor. În acest caz, stimulatorul cardiac este implantat. Perturbarea funcționării normale a rinichilor.

    Deteriorarea cateterului peretelui vasului

    Perioada postoperatorie

    După terminarea operației, pacientului i se acordă odihnă în pat. El este sub supraveghere medicală constantă și monitorizarea stării corpului său. În plus, pacientul trebuie să fie supus procedurilor ECG repetate la intervale regulate. Prima electrocardiografie este efectuată la șase ore după terminarea ablației. Mai mult, după doisprezece ore și ultimul - într-o zi.

    De asemenea, se măsoară presiunea și temperatura corpului.

    Imediat după terminarea operației, pacientul poate prezenta disconfort în zona toracică și ușoară durere în zona de perforare a arterei. Aceasta este o afecțiune normală postoperatorie. Nu durează mai mult de treizeci de minute și trece fără a lua medicamente.

    Dacă un astfel de disconfort devine dureros sau nu dispare după treizeci de minute, atunci pacientul trebuie să-i spună imediat medicului.

    În primele câteva zile, o persoană poate simți bătăile neregulate ale inimii. Cu toate acestea, această problemă trece foarte repede.

    Pacientul poate fi descărcat a doua zi după terminarea RFA. Există cazuri în care starea de sănătate umană îi permite să părăsească spitalul în câteva ore după ablație. Dacă nu există contraindicații și medicul va permite pacientului să evacueze pacientul imediat după operație, atunci nu se recomandă persoanei respective să se așeze singur în spatele roții automobilului. Cel mai bine, dacă cineva îl duce acasă.

    reabilitare

    Perioada de reabilitare după ablația cateterului poate varia de la două la trei luni. În timpul recuperării, pacientul poate prescrie agenți antiaritmici specifici, cum ar fi Propanorm, Propafenone și alții.

    Există o serie de reguli, aderente la care pacientul va putea să se recupereze rapid și să uite de la început procedura anterioară. Acestea includ:

    Observați modul normal de activitate fizică. Pacientul nu ar trebui să fie suprasolicitat. Dar, în același timp, nu stați întotdeauna în pat. Este necesar să se găsească o activitate optimă în care să nu se facă salturi în ritmul bătăilor inimii În timpul perioadei de reabilitare, pacientul ar trebui să reducă la minimum consumul de sare, trebuie să excludă consumul băuturilor alcoolice Să renunțe la cafea și la toate băuturile care conțin cofeină Urmați dieta. În special, acest lucru se aplică grăsimilor de origine animală. Consumul lor trebuie minimizat. Dacă este posibil, eliminați în general din dietă. Dacă aveți un obicei atât de prost, cum ar fi fumatul, opriți fumatul.

    Consumul de alcool după o procedură RFA poate avea consecințe grave.

    Dacă medicul este calificat, operația a fost efectuată cu succes, iar după ce pacientul a respectat toate regulile, nu va fi necesar să o repetați. În plus, în acest caz, perioada de recuperare va fi minimă și fără consecințe.

    Opinia pacienților

    Judecând după recenzii de pe Internet nu ar trebui să fie cel puțin datorită faptului că nu este tot la stânga. Persoanele care nu au întâmpinat probleme, nu au avut disconfort, rareori lasă o recenzie. Aceasta nu este o procedură nouă, deci nu provoacă o agitație în rândul populației. Cu toate acestea, experiența pe termen lung a medicilor permite pregătirea pacientului pentru procedură și recuperare după el.

    Nu există aproape nici un comentariu negativ. Mulți raportează senzații neplăcute în piept, care apar atât în ​​timpul operației cât și după terminarea acesteia. Cu toate acestea, medicii au observat că majoritatea pacienților nu simt deloc nimic.

    Este imposibil de a evalua beneficiile RFA din recenziile pe Internet. Decizia privind necesitatea unei proceduri ar trebui să fie făcută de un specialist calificat.

    Mulți pacienți care au suferit această procedură au scăpat complet de boală și nu au suferit aritmii de mai mulți ani.

    Review-urile negative se referă în principal la costul procedurii. Această procedură nu este ieftină, deoarece necesită cele mai recente echipamente și specialiști cu înaltă calificare.

    Medicii au observat că aproape toți pacienții cu nervozitate prezintă probleme cu debutul durerii, atât în ​​timpul cât și după operație. Prin urmare, înainte de procedură se efectuează un test de stres.

    Pacienții suspectați nu primesc suficient somn înainte de operație, gândindu-se constant la consecințe negative pentru ei înșiși, care acționează ca un placebo. Ca rezultat, afectează foarte mult sănătatea lor.

    Medicii recomandă să nu vă faceți griji și să dormiți cu cel puțin șapte ore înainte de procedură.

    Acum câteva decenii, pacienții cu tulburări de ritm ale tipului de tahicardie (palpitații ale inimii) au prezentat simptome severe și au prezentat un risc crescut de complicații cardiace, cum ar fi tromboembolism, infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că terapia medicală bine aleasă nu poate întotdeauna să prevină atacurile bruște (paroxisme) de tahiaritmiile și să mențină ritmul cardiac la ritmul potrivit.

    În prezent, problema impulsurilor accelerate asupra mușchiului cardiac, care este baza tahicardiei, este rezolvată radical prin operația de ablație a frecvențelor radio (RFA) sau prin metoda "cauterizării inimii". Cu ajutorul acestei tehnici, o mică suprafață de țesut este eliminată, efectuând stimularea patologică frecventă a mușchiului cardiac. Aceasta se face prin expunerea materialului la semnalele de frecvență radio care au un efect dăunător. Ca urmare, calea suplimentară pentru efectuarea impulsurilor este întreruptă, în timp ce în același timp, căile normale pentru conducerea impulsurilor nu sunt deteriorate, iar inima se contractează la ritmul obișnuit, cu o frecvență de 60-90 batai pe minut.

    Indicatii pentru chirurgie

    Principalele indicații pentru ablația cu cateter radiofrecvență sunt tulburările de ritm, cum ar fi tahicardia sau tahiaritmiile. Acestea includ:

    Fibrilația atrială este o tulburare a ritmului în care fibrele musculare atriale se contractă individual, separat una de alta și nu sincrone, ca într-un ritm normal. Aceasta creează un mecanism pentru circulația pulsului și există o focalizare patologică a excitației în atriu. Această excitație se extinde la ventriculele care încep de asemenea să se contracte frecvent, ceea ce determină o deteriorare a stării generale a pacientului. Ritmul cardiac în același timp ajunge la 100 - 150 batai pe minut, câteodată mai mult.

    Tahicardia ventriculară este o contracție frecventă a ventriculilor, periculoasă deoarece rapid, chiar înainte de scutire, se poate dezvolta fibrilația ventriculară și oprirea cardiacă (asystole). Tahicardii supraventriculare. Sindromul ERW este o boală cauzată de tulburări congenitale în sistemul de conducere cardiacă, astfel încât mușchiul inimii este predispus la tahicardii paroxistice periculoase. Insuficiența cardiacă cronică și cardiomegalia (expansiunea cavităților inimii), ca urmare a tulburărilor de ritm cardiac.

    Contraindicații

    În ciuda disponibilității și a invaziunii scăzute a metodei, ea are propriile contraindicații. Deci, metoda RFA nu poate fi aplicată dacă pacientul are următoarele boli:

    Infarct miocardic acut, accident vascular cerebral acut, febră și boli infecțioase acute, exacerbarea bolilor cronice (astm bronșic, decompensarea diabetului, exacerbarea ulcerului gastric etc.), anemie, insuficiență renală și hepatică severă.

    Pregătirea procedurii

    Spitalizarea în spital, unde se va efectua ablația, se desfășoară într-o manieră planificată. Pentru a face acest lucru, pacientul ar trebui să fie examinat maxim în clinica de la locul de reședință de către aritmologul participant, și el trebuie, de asemenea, să primească o consultare cu un chirurg cardiac.

    Lista examinărilor înainte de operație include:

    Analiza sistemului de coagulare a sângelui - INR, timp de protrombină, indice de protrombină, APTT, timp de coagulare a sângelui (VSC), ecografie cardiacă (ecocardiografie), ECG și, dacă este necesar, monitorizarea ECG Holter (evaluarea ritmului cardiac pe ECG pentru zi), CPEFI - studiu electrofiziologic transesofagian - poate fi necesar în cazul în care medicul trebuie să determine cu mai multă precizie localizarea sursei de excitație patologică, precum și dacă ritmul ECG nu este înregistrat, deși pacientul are plângerilor de palpitații paroxismale, se poate dovedi că pacienții cu ischemie miocardică au o angiografie coronariană (CAG) înaintea operației, Eliminarea focarelor de infecție cronică - consultarea medicului dentist și a medicului ENT, precum și un urolog pentru bărbați și un ginecolog pentru femei - Teste de sânge pentru HIV, hepatită virală și sifilis.

    După ce pacientul este programat pentru o intervenție chirurgicală, el ar trebui să fie spitalizat în spital cu două-trei zile înainte de data programată. Cu o zi înainte de operație, ar trebui să refuzați să luați antiaritmice sau alte medicamente care pot afecta ritmul inimii, dar numai în consultare cu medicul dumneavoastră.

    În ajunul operației seara, pacientul își poate permite o cină ușoară, dar nu ar trebui să fie micul dejun dimineața.

    Este important ca pacientul să mențină o atitudine pozitivă, deoarece succesul intervenției și perioada postoperatorie depind în mare măsură de situația psihologică din jurul pacientului.

    Cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru aritmii?

    Înainte ca un pacient să fie dus la departamentul de chirurgie cu raze X, el este examinat de un anestezist pentru a determina posibile contraindicații la anestezie. Anestezia este combinată, adică sedativul este injectat intravenos în pacient și un anestezic local este injectat în piele la locul introducerii cateterului. Arterele sau venele femurale din zona inghinala sunt alese cel mai frecvent.

    Următorul este introducerea conductorului (Introducer), care este o sondă subțire cu un senzor de miniatură la sfârșit. Fiecare etapă este monitorizată utilizând cel mai nou echipament cu raze X, până când sonda este instalată în una sau în altă parte a inimii, în funcție de originea aritmiei - în atriu sau în ventricul.

    Următorul pas după accesarea inimii "din interior" este stabilirea localizării exacte a unei surse suplimentare de excitație a mușchiului cardiac. "Prin ochi", un astfel de loc, desigur, imposibil de stabilit, mai ales că fibrele sunt cele mai mici secțiuni ale țesutului muscular. În acest caz, Endo EFI vine în sprijinul cercetării electrofiziologice endovasculare (intravasculare).

    Un EFI este efectuat după cum urmează - prin introductorii care sunt deja instalați în lumenul arterei sau venei de conducere, este introdus electrodul de la echipamentul special și mușchiul cardiac este stimulat cu descărcări de curent fiziologic. Dacă o anumită zonă stimulată a țesutului cardiac conduce impulsuri în modul normal, atunci nu apare o creștere semnificativă a frecvenței cardiace. Aceasta înseamnă că nu este necesar ca această zonă să provoace cauterizare.

    Apoi, electrodul stimulează următoarele zone până la obținerea unui impuls anormal de la mușchiul inimii la nivelul ECG. Un astfel de loc este dorit și necesită ablație (distrugere). Este tocmai în legătură cu căutarea locului de țesut dorit că durata operației poate varia de la un an jumătate la șase ore.

    După procedură, medicul așteaptă 10-20 de minute, iar în cazul în care ECG continuă să înregistreze un ritm normal al inimii, scoateți cateterul și aplicați un bandaj aseptic sub presiune la punctul de puncție (puncție) a pielii.

    După aceea, pacientul trebuie să respecte o perioadă de odihnă strictă în timpul zilei și, după câteva zile, poate fi eliberat din spital sub observație mai târziu în clinica de la locul de reședință.

    Video: ablația cateterului pentru aritmii

    Posibile complicații

    Ablația chirurgicală este mai puțin traumatică, astfel încât complicațiile pot apărea în cazuri extrem de rare (mai puțin de 1%). Cu toate acestea, următoarele afecțiuni adverse după intervenția chirurgicală sunt înregistrate:

    Infecțios-inflamator - supurație pielii la locul puncției, endocardită infecțioasă (inflamație a cavităților interioare ale inimii), complicații tromboembolice - formarea de cheaguri de sânge ca urmare a traumei peretelui vascular si le raspandit prin vasele organelor interne, tulburări ale ritmului cardiac, perforarea și pereții arteriali ale inimii si sonda cateter.

    Costul de funcționare RFA

    În prezent, operația este disponibilă în orice oraș mare care dispune de clinici de cardiologie dotate cu o unitate de chirurgie cardiacă și instrumentele necesare.

    Costul operației variază de la 30 mii ruble (RFA pentru fibrilație atrială și tahicardii atriale) la 140 de mii de ruble (RFA pentru tahicardii ventriculare) în diferite clinici. Operațiunea poate fi plătită din bugetul federal sau regional în cazul în care pacientului i se acordă o cotă în departamentele regionale ale Ministerului Sănătății. Dacă pacientul nu se poate aștepta să primească o cotă pentru mai multe luni, are dreptul să primească acest tip de îngrijire medicală de înaltă tehnologie pentru servicii cu plată.

    De exemplu, la Moscova, serviciile pentru RFA sunt furnizate la Centrul de Endosurgery și Litotripsie, la Spitalul Volyn, la Institutul de Chirurgie numit după. Vishnevsky, în Institutul de Cercetare SP le. Sklifosovsky, precum și în alte clinici.

    În St. Petersburg, operațiuni similare sunt efectuate la Academia Medicală Militară. Kirov, în FIZI ei. Almazov, în SPGMU. Pavlov, în clinică pentru ei. Petru cel Mare, în Dispensarul Regional Cardiac și în alte instituții medicale ale orașului.

    Stilul de viață și prognoza după intervenția chirurgicală

    Stilul de viață după intervenția chirurgicală trebuie să respecte următoarele principii:

    Nutriție rațională. Datorită faptului că principala cauză a tulburărilor de ritm cardiac este boala cardiacă coronariană, trebuie să depuneți eforturi pentru măsuri preventive care reduc nivelul colesterolului "dăunător" în plasma sanguină și preveniți depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge care alimentează mușchiul inimii. Cea mai importantă dintre aceste evenimente este de a reduce consumul de grăsimi animale, produse de fast-food, alimente prajite și sărate. Cerealele, leguminoasele, uleiurile vegetale, carnea slabă și păsările de curte, produsele lactate sunt binevenite. Activitate fizică adecvată. Efectuarea gimnastica ușoară, mersul pe jos și alergarea ușoară sunt bune pentru sănătatea inimii și a vaselor de sânge, dar trebuie începute la câteva săptămâni după operație și numai cu permisiunea medicului curant. Respingerea obiceiurilor proaste. Oamenii de stiinta au demonstrat de mult ca fumatul si alcoolul nu numai ca distrug peretele si inima vasului de sange din interior, dar pot avea si un efect aritmogenic direct, adica provoaca tahiaritmiile paroxistice. Prin urmare, încetarea fumatului și respingerea băuturilor alcoolice puternice în cantități mari este prevenirea tulburărilor de ritm.

    În concluzie, trebuie remarcat - în ciuda faptului că RFA este o intervenție chirurgicală în organism, riscul de complicații este relativ mic, dar beneficiile operației sunt fără îndoială - majoritatea pacienților, judecând după recenzii, nu mai întâmpină simptome neplăcute și sunt mai puțin amenințați de accidente vasculare asociate tahiaritmiile paroxistice.

    Video: Operații de ablație prin radiofrecvență

    Decriptarea testelor online - urină, sânge, general și biochimic. Ce înseamnă bacteriile și incluziunile în analiza urinei? Cum să înțelegeți analiza copilului? Caracteristicile analizei RMN, analize speciale, ECG și ultrasunete, rate ale sarcinii și valori anormale.

    În medicina modernă există o tendință de a dezvolta și de a îmbunătăți intervențiile minim invazive în corpul uman. Din ce în ce mai mult, anestezia și inciziile mari sunt înlocuite cu anestezie locală și câteva perforări. Astfel de intervenții sunt apreciate de pacienții cu multe boli diferite a căror tratament implică operații. Astfel de metode includ o metodă chirurgicală pentru tratamentul aritmiilor - ablația cateterului de radiofrecvență a inimii.

    Esența metodei de ablatie radiofrecventa

    Ablația prin radiofrecvență este o intervenție minim invazivă pentru tratamentul aritmiilor care sunt însoțite de un puls frecvent patologic (tahiaritmie).

    Sinonime pentru radiofrequency ablation sunt: ​​RFA, destruction catheter.

    În mod normal, pulsul unei persoane sănătoase variază de la 60 la 90 de bătăi pe minut. Baza contracției ritmice este trecerea unui semnal electric printr-un țesut special al mușchiului cardiac (miocard) - sistemul de conducere. În mod normal, semnalul se formează în stimulatorul central - nodul sinusal. În cel de-al doilea nod, atrioventricularul, suferă o întârziere pentru contracția sincronă a camerelor inimii, după care ajunge direct la mușchiul inimii, determinând curgerea sângelui în vase.

    Calea considerată a semnalului electric formează o imagine normală a electrocardiogramei. Motivul pentru formarea de aritmii cu o rată ridicată a impulsurilor este trecerea patologică a pulsului prin mușchiul inimii. Scopul operației: intervenția chirurgicală pentru a face inactive anumite zone anatomice ale țesutului conducător al inimii.

    Metoda se bazează pe efectul asupra țesutului inimii al energiei produse de generatorul de frecvențe radio. Are anumiți parametri ai temperaturii, puterii și duratei expunerii.

    Aranjamentul electrozilor la conducerea RFA

    Avantajele și dezavantajele metodei

    Avantajele metodei includ:

    lipsa anesteziei și a tăierilor; efecte vizate direcționate; complicații minime de la căile normale ale inimii; verificarea eficacității tratamentului în timpul intervenției chirurgicale; recuperare rapidă după intervenția chirurgicală;

    Dezavantajele intervenției includ:

    oprirea sosirii energiei de radiofrecvență la focalizarea aritmiei în timpul expunerii prelungite, în urma căreia este necesară repetarea procedurii; intervenția pentru o aritmie nu împiedică apariția celorlalte tipuri în inimă; nu toate tipurile de aritmii sunt supuse unui tratament chirurgical prin RFA; cu dimensiuni mari ale inimii, diagnosticul localizării focarului aritmic este complicat și, ca rezultat, procentul de tratament cu succes scade;

    Există o metodă de tratare a aritmiilor prin expunerea țesutului cardiac la temperaturi extrem de scăzute - cryoablation. Este de preferat să se efectueze la copii, în locuri apropiate de căile normale și patologice, vasele mari. Prin crioablație, efectul este mai puțin persistent și, ca o consecință, crește necesitatea procedurilor repetate în comparație cu ablația radiofrecventa.

    Indicații pentru

    Fibrilația atrială (sinonimă pentru fibrilația atrială) este o indicație populară pentru distrugerea cateterului de radiofrecvență. Această patologie este în prezent exclusiv distribuită în rândul populației. Motivul este o multitudine de focare situate în atriul stâng la confluența vaselor mari - patru vene pulmonare. Ca rezultat, ritmul constă în bătăi aleatorii ale inimii.

    Schema mecanismului de dezvoltare a fibrilației atriale

    De asemenea, o indicație pentru ablația cateterului este o anomalie congenitală a căilor - sindromul Wolff-Parkinson-White. Baza este activitatea căii patologice - pachetul atrioventricular. În consecință, apare un formular ECG modificat. Odată cu trecerea unui semnal electric de-a lungul căii normale și anormale, se observă o aritmie cu o frecvență cardiacă ridicată, care poate fi fatală datorită trecerii sale la tulburări de ritm mai periculoase.

    Schema mecanismului de dezvoltare a tahicardiei cu sindromul Wolff-Parkinson-White

    Foarte similar cu alt tip de aritmie anterioară - tahicardie nodală atrioventriculară. Se caracterizează prin circulația unui semnal electric în două moduri - normal și anormal. Cu toate acestea, ambele fac parte din aceeași formare anatomică - nodul atrioventricular.

    Schema mecanismului de dezvoltare a tahicardiei nodale atrioventriculare

    Fularul atrial este un alt aspect important al indicațiilor pentru RFA. Acest tip de aritmie este un circuit închis. Trecând prin el, semnalul electric formează pe ECG o imagine a undelor mari (de aici aritmia numelui). Scopul RFA este de a face inactiv punctul slab al acestui lanț.

    Imaginea ECG a flutterului atrial

    O indicație importantă este bătăile premature ventriculare. Acest termen se referă la un semnal electric care a cauzat o contracție a inimii în afara rândului său. Cauza este o regiune electrică activă a țesutului cardiac situat în ventriculele inimii (principalele elemente de pompare). Pentru decizia de a efectua RFA, un parametru important este numărul de astfel de reduceri pe zi. Operația se aplică atunci când există mai mult de douăzeci de mii de extrasistole în prezența unui ritm normal.

    Aritmiile inimii și cauzele lor - video

    Contraindicații

    Contraindicațiile includ:

    boli respiratorii acute; perioada acută de accident vascular cerebral și infarct miocardic; exacerbarea bolilor cronice; anomalii ale parametrilor de laborator;

    Pregătirea chirurgiei

    Înainte de operație:

    examinarea medicului cu o clarificare detaliată a detaliilor bolii (începutul, etapele de dezvoltare, metodele de tratament testate și adevărate); înregistrarea electrocardiografică - este analizată o imagine vizuală a trecerii unui semnal electric pe căile conducătoare, inclusiv filmele de arhivă; Înregistrarea zilnică a electrocardiogramei (monitorizarea Holter) este necesară pentru înregistrarea tulburărilor de ritm care apar la un anumit moment al zilei. În plus, este necesar să se calculeze numărul de extrasistole ventriculare; dacă se suspectează natura ischemică a aritmiei, este efectuat un studiu al vaselor inimii - coronarografie; cercetarea analizei generale a sângelui, a grupului de sânge și a factorului Rh; un test de sânge pentru hormoni tiroidieni este necesar înainte de intervenția chirurgicală pentru fibrilația atrială;

    Metodologia

    Ablația prin radiofrecvență se efectuează sub anestezie locală (Lidocaine, Ultracaină). Pentru cateterul de stadiu (ablativ și diagnostic), cel mai adesea se utilizează două puncte: sub claviculă stângă și în regiunea inghinală dreaptă. Mai mult, sub controlul raze X și electrocardiografic, se efectuează căutarea zonei de aritmie. După aceasta se efectuează un efect punctual al energiei radiofrecvenței asupra țesutului miocardic. În acest caz, pacientul poate simți durerea și o senzație de arsură în regiunea inimii, care trece după sfârșitul expunerii. Numărul de impacturi pe procedură pentru diferite tipuri de aritmii variază de la o singură la câteva zeci, în funcție de zona zonei anatomice. După verificarea efectului imediat al intervenției, instrumentele sunt îndepărtate și se aplică pansamente aseptice.

    RFA - scheme de operațiuni

    Efectuarea ablației radiofrecvenței utilizând un balon și un endoscop Aranjarea căilor inimii și concentrarea aritmiei Fibrilația atrială: o schemă de operare

    Imagistica cu raze X și ECG cu ablația pachetului atrioventricular suplimentar (sindromul Wolff-Parkinson-White)

    Reabilitare și perioada postoperatorie

    În timpul desfășurării normale a operației, pacientul revine la sală după finalizarea acestuia. Cu acces prin vene (vase cu presiune scăzută), este permisă o viață normală după o scurtă perioadă de timp. Dacă a fost utilizată o arteră, pentru a preveni formarea vânătăi până dimineața, se observă odihnă strictă a patului, se aplică un bandaj de presiune în acest moment. În plus, electrocardiografia, monitorizarea ECG Holter poate fi utilizată pentru a diagnostica efectul la distanță al operației. După aceea, într-o conversație cu un medic, este discutată necesitatea de a lua anumite medicamente, calendarul re-consultărilor și cercetării.

    complicații

    Complicațiile acestui tip de intervenție includ:

    pierdere de sânge; vânătăi la locul de puncție; reacție alergică la medicamente pentru anestezie locală; afectarea pulmonară în timpul puncției și acumularea de aer în piept; dezvoltarea blocului cardiac (poate fi necesar să instalați un stimulator cardiac); aritmie recurentă;

    Această intervenție datorată absenței anesteziei și inciziilor reprezintă un pericol minim pentru pacient. Mortalitatea este mai mică de 1%.

    Ablația radiofrecventa a inimii: recenzii ale pacientului

    Inima RFA: opinia unui cardiolog

    Ablația prin radiofrecvență este o metodă radicală eficientă pentru corectarea multor aritmii. Absența anesteziei și traumatismului operativ face ca procedura chirurgicală pentru pacient să fie confortabilă și asigură o revenire rapidă la viața normală.

    Pinterest