O revizuire cuprinzătoare a rupturii aortice: cauze, prim ajutor, prognostic

Din acest articol veți afla: ce este ruptura aortică, care provoacă bolile. Stratificarea simptomelor, șansele de a supraviețui unei rupturi parțiale sau complete.

Când se produce ruptură aortică (disecție), unul, două sau toate cele trei straturi ale pereților acestui vas sunt deteriorate complet sau parțial. Cauzele acestui fenomen sunt bolile cronice ale aortei. O ruptură completă este o patologie foarte periculoasă, care necesită o intervenție medicală urgentă. Dacă nu începeți imediat tratamentul, boala duce la deces.

La primele simptome ale disecției acestui vas vital, consultați un angiosurgeon. Dacă nu vă aflați în spital, mergeți la un chirurg obișnuit. De asemenea, examinați în mod regulat dacă suferiți de boli care duc la stratificare. Este mai bine să prevenim boala decât să încercăm să o vindecăm, deoarece, odată cu ruperea completă a aortei, chiar și îngrijirea medicală nu are efectul așteptat.

Uneori, de exemplu, cu o ruptură cronică lentă a aortei - cu ajutorul unei operații, este posibil să se recupereze complet, dar, în general, această patologie are un prognostic nefavorabil.

De ce se poate rupe aorta?

Cauzele ruperii aortice - bolile cronice:

  • anevrism;
  • ateroscleroza;
  • ischemia peretelui aortic;
  • coarctare (constricție congenitală);
  • hipoplazia (subdezvoltare);
  • medionecroza (moartea țesuturilor membranei medii aortice, poate fi cauzată de boli infecțioase grave, tulburări ale sistemului imunitar și alte cauze);
  • afecțiuni hipertensive de grad înalt, salturi ascuțite ale ABP;
  • Sindromul Marfan (o boală genetică rară în care țesutul conjunctiv este subdezvoltat).

De asemenea, disecția aortică poate provoca afecțiuni ale altor organe care dau complicații sistemului cardiovascular:

  1. esofag;
  2. spondilita (inflamația coloanei vertebrale);
  3. sifilis;
  4. ulcerul esofagului sau duodenului.

Un alt factor care poate declanșa ruptura vasului principal al corpului este o leziune a cavității abdominale sau toracice.

Modelele obișnuite, obezitatea, stresul, inactivitatea fizică și vârsta peste 65 ani sporesc riscul de disecție aortică.

Etapele și tipurile de boli

Descoperirea aortei poate afecta orice parte a acesteia:

  • în sus,
  • arc,
  • partea toracică,
  • abdominale.
Departamentele aortice

În funcție de departamentul, a cărui integritate este încălcată, din cauza rupturii aortice, pot exista complicații ale muncii diferitelor organe interne.

Stratificarea acestui vas important are loc în mai multe etape:

  1. ruperea intimă (stratul interior);
  2. stratificarea membranei medii a arterei;
  3. ruptura completă a navei.

În funcție de cât de repede se dezvoltă patologia, există trei forme:

  1. acută - decalajul se dezvoltă în mai puțin de 14 zile;
  2. subacută - aorta se descompune treptat - în 2-4 săptămâni;
  3. cronică - procesul de stratificare este întins pentru o lună sau mai mult.

Medicii dau cel mai favorabil prognoză pentru forma cronică, deoarece în acest caz este posibil să se ofere pacientului ajutorul necesar în timp. În cazul unei forme acute și rapide de ruptură aortică (vasul poate întrerupe complet chiar și o zi), medicii încep de multe ori să acționeze prea târziu.

simptome

În funcție de stadiul bolii și de localizarea acesteia, se poate manifesta prin diverse semne:

diagnosticare

Dacă aorta începe să se delaminate în secțiunea ascendentă (aproape de inimă), medicii pot confunda boala cu infarctul miocardic - în acest caz, pacientul este prescris mai întâi un ECG. Când aorta se rupe, nu există semne de infarct asupra cardiogramei, cardiograma poate conține manifestări de insuficiență coronariană.

Apoi, pacientului i se prescrie angiografie aortică (examinare radiografică a vasului). În funcție de localizarea durerii, medicul examinează secțiunea ascendentă, arc, toracic sau abdominal. La angiografie, pot fi identificate modificări patologice în aorta, cum ar fi expansiunea (anevrismul) și ruptura. Totuși, stadiul incipient al rupturii aortice - o încălcare a integrității căptușelii interioare a vasului - nu este vizibil pe angiografie.

Dacă este necesar, pentru diagnosticul cel mai precis - pacientului i se prescrie tomografia computerizată. Aceasta este metoda cea mai corectă de diagnostic, singurul său dezavantaj fiind costul ridicat.

Tratament, primul ajutor

Apelați imediat o ambulanță dacă dumneavoastră sau altcineva aveți un simptom.

Primul ajutor

Așteptarea profesioniștilor poate oferi primului ajutor pacientului:

  1. Așezați pacientul astfel încât capul să fie ridicat sau să stea într-o poziție înclinată.
  2. Mutați victima cât mai puțin posibil, explicându-i că este imposibil să se miște, mai ales brusc.
  3. Nu mâncați și nu beți.
  4. Nu dați niciun medicament (o excepție poate fi o tabletă de nitroglicerină pentru a reduce durerea).
  5. Imediat colectați documentele (pașaport, card medical, asigurare medicală, dacă există), deoarece pacientul va trebui să fie imediat dus la spital.

La sosire, medicii vor acționa în funcție de situație. Înainte de a duce victima la o unitate medicală, ei vor oferi îngrijire simptomatică.

Cauzele și tratamentul rupturii anevrismului aortic

Când anevrismul aortic se rupe într-o persoană, apare o sângerare masivă internă, ducând la moarte. Este necesar să înțelegem în detaliu ce este un anevrism vascular, ceea ce duce la ruptura sa, cum se manifestă această condiție periculoasă și cum se poate salva viața unei persoane.

Conceptul și cauzele formării anevrismului aortic, tipurile acestuia

Principalul vas de sânge care transportă sângele care este saturat cu oxigen și diverse substanțe nutritive este aorta. Ea provine din inimă și sub o presiune mare conduce sânge la toate organele corpului uman. Într-o persoană sănătoasă, vasele de sânge au elasticitate și elasticitate, asigură un flux de sânge fără obstacole către destinație.

Din diferite motive, pereții aortei se pot extinde sau se pot dilua, formând o proeminență în formă de arbore sac sau ax. Astfel, apare un anevrism aortic, o afecțiune care precedă ruptura unui vas de sânge.

Motivele pentru formarea și dezvoltarea anevrismului unui vas de sânge sunt:

  • ateroscleroza;
  • hipertensiune;
  • boli pulmonare cronice;
  • boli infecțioase - tuberculoză, sifilis, micoplasmoză etc;
  • aortei este o boală inflamatorie a peretelui aortic;
  • răniri de altă natură.

În aproximativ 90% din cazuri, ateroscleroza este cauza anevrismului aortic. Cu progresia acestei boli, apare o schimbare în structura pereților vaselor de sânge.

Ca rezultat al plăcilor lipidice formate în interiorul aortei, pereții ei își pierd elasticitatea, devin densi și fragili, ceea ce crește riscul separării acestora și formării anevrismului.

Factorii care contribuie la apariția anevrismului sunt următorii:

  • fumat;
  • consumul de alcool și alimentele grase;
  • vârstă avansată;
  • ereditate.

Conform manifestărilor clinice, medicii disting două tipuri predominante de anevrisme aortice:

Dar un defect se poate forma pe orice parte a vasului de sânge.

Simptome ale anevrismului aortic toracic și abdominal

Dezvoltarea unui anevrism aortic în stadii incipiente este asimptomatică. Patologia poate fi descoperită de către medici prin șansă, în timpul unui examen instrumental pentru alte boli. În alte cazuri, manifestările bolii pot fi foarte luminoase.

Simptomele anevrismului aortic toracic și abdominal, care au ajuns la o dimensiune suficient de mare, diferă semnificativ între ele.

Semnele de anevrism toracic sunt:

  • durere toracică care se extinde până la gât, bărbie, spate;
  • tuse;
  • răgușeala vocii;
  • dificultăți de respirație.

Cu anomalii ale aortei abdominale, pot apărea următoarele simptome:

  • dureri abdominale;
  • sentiment de spargere;
  • greață, vărsături;
  • râgâială;
  • constipație;
  • tulburări disușice.

Se poate observa că în anevrismul regiunii toracice este adesea precedată de o disecție constând în detașarea intimă - membrana aortică interioară. O ruptură a anevrismului aortic abdominal poate să apară brusc, fără avertisment.

Detectarea oricărui anevrism este posibilă cu ajutorul măsurilor de diagnostic:

  • tomografie computerizată;
  • ultrasunete;
  • RMN;
  • angiografia aortei.

De-a lungul timpului, peretele aortic devine mai subțire cu anevrismul și, sub presiunea sângelui, se rupe cu sângerare masivă și stop cardiac. Va fi dificil să salvați o persoană, chiar dacă se află pe masa de operație. Prin urmare, este important să se ia măsurile necesare în timp util: să se detecteze patologia vasului și să se efectueze un tratament chirurgical preliminar. Se compune dintr-o excizie deschisă a sacului anevrismal și instalarea unei proteze sintetice pe vasul de sânge. Tratamentul principal este de a preveni ruptura anevrismului aortic.

Cauzele ruperii anevrismului aortic

O ruptură bruscă a unui anevrism aortic este aproape întotdeauna fatală. Motivele pentru ruperea anevrismului vasului principal includ:

  • aterosclerotice la pereții aortei;
  • patologii ereditare ale țesutului conjunctiv;
  • tensiune arterială crescută;
  • inflamația trombozei;
  • ultima etapă a sifilisului;
  • schimbări de vârstă;
  • fumatul tutunului;
  • exerciții intense;
  • stări stresante prelungite;
  • leziuni ale pieptului sau abdomenului;
  • diabet zaharat;
  • sarcina si munca;
  • excesul de greutate și stilul de viață sedentar.

Aceste motive conduc la ruperea anevrismului format pe pereții slăbiți și epuizați ai aortei.

Disecția anevrismică duce la moarte ca rezultat al rupturii aortice. Mecanismul formării sale este după cum urmează. Datorită scăderii structurilor de colagen, integritatea membranelor aortice interioare și medii este întreruptă treptat. De ceva timp, fluxul sanguin este reținut de ultima căptușire a vasului exterior, care, dacă este deteriorată, cauzează ruptura. Procesul de disecție aortică poate dura de la 2 zile la câteva luni. Realizarea în acest moment a unor evenimente medicale calificate va permite pacientului să evite moartea iminentă.

Simptomele rupturii anevrismului aortic

Semnele obișnuite ale unui anevrism disectiv pot fi:

  • durere intensă, migrație în natură;
  • puls rapid;
  • presiune ridicată sau joasă;
  • tulburări neurologice;
  • dificultăți de respirație;
  • umflarea, etc.

Semnele acestei afecțiuni sunt similare cu cele ale mediastinului, pleureziei, infarctului miocardic, ceea ce complică foarte mult diagnosticul său.

Cu o ruptură completă a peretelui aortic, pacientul manifestă următoarele simptome:

  • ardere, durere la rupere;
  • amețeli;
  • greață și vărsături;
  • gura uscata;
  • paloare a pielii;
  • filament impuls;
  • senzația de sudoare;
  • dificultăți de respirație;
  • tahicardie;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • slăbiciune;
  • pierderea conștiinței

Medicii, care efectuează un diagnostic urgent, arată o sângerare internă extensivă în spatele pieptului sau în cavitatea abdominală, ceea ce duce la șocul hemoragic terminal.

Trebuie remarcat faptul că severitatea simptomelor depinde de localizarea rupturii aortice. Când sângerează în spațiul retroperitoneal, durerea acută de lungă durată, care nu poate fi ameliorată de analgezice, are loc în partea inferioară a spatelui și în partea stângă a abdomenului. Stoarcerea hematomului arterelor iliace poate duce la ischemia membrelor inferioare. Adesea greață și vărsături.

Când anevrismul, decalajul care apare în cavitatea abdominală, moartea survine în câteva minute.

Aorta, care intră în organele tractului gastrointestinal (stomac, intestine), provoacă scaune sângeroase la pacient, vărsături incontrolabile cu sânge, șoc hemoragic.

Odată cu localizarea locului de afectare a anevrismului în imediata vecinătate a inimii, există o durere intensă în cavitatea toracică, care migrează spre spate, gât sau umăr. În acest caz, simptomele rupturii aortice sunt similare cu manifestările multor patologii ale inimii.

Primul ajutor pentru ruptura anevrismului aortic

Cu o condiție atât de fatală ca ruptura anevrismică, viața pacientului va depinde în mare măsură de primul ajutor corect. Algoritmul evenimentelor ar trebui să fie după cum urmează:

  • apelați o ambulanță, acordând atenție stării periculoase mortal al pacientului;
  • Așezați victima într-o poziție orizontală, ridicându-și ușor capul;
  • desfaceți îmbrăcămintea strânsă, butoanele de dezactivare;
  • ajuta la menținerea unei stări staționare;
  • asigurați aer curat în camera în care se află victima;
  • să nu dai băutură bolnavă, mâncare, laxative;
  • să nu permită pacientului să se panică, ceea ce va complica o situație deja dificilă;
  • O tabletă cu nitroglicerină sub limbă poate reduce ușor durerea.

Înainte de sosirea ambulanței, este inacceptabil să se ia alte acțiuni în ceea ce privește victima. Este obligat de urgență să fie spitalizat într-o instituție medicală specializată pentru a oferi un tratament calificat. Atunci când un vas de sânge mare se rup, pacientul necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Diagnosticarea și tratamentul rupturii anevrismului aortic

Măsurile de diagnosticare pentru rupturile anevrisme sunt efectuate în timpul intervenției chirurgicale. Tehnicile medicale moderne ne permit să determinăm locația exactă și mărimea hematomului. Pentru a face acest lucru, pacientul efectuează următoarele studii:

  • tomografie computerizată;
  • aortografia arcului aortic;
  • ultrasunete;
  • laparoscopie, etc.

În timpul diagnosticării, semnele vitale sunt monitorizate la un pacient: nivelul tensiunii arteriale, temperatura corpului, rata respiratorie etc. Pe baza rezultatelor cercetării, medicii hotărăsc strategia de tratament.

În cazul rupturii anevrismului aortic, este necesară intervenția chirurgicală în secția de chirurgie vasculară și terapia simptomatică simultană. Tratamentul conservator în acest caz nu există.

Doctorii individuali pentru fiecare pacient aleg tipul de intervenție chirurgicală: chirurgia abdominală sau endoproteticele.

Cu o operație deschisă, cavitatea abdominală sau toracică este deschisă, partea deteriorată a vasului este îndepărtată și în locul acestuia este instalată o proteză. Intervenția chirurgicală specifică este plină de pierderi mari de sânge, anestezie generală severă, reabilitare pe termen lung.

Endoproteticele se efectuează sub controlul razei X. Endoproteza este condusă prin artera femurală până la locul ruperii anevrismei și închide defectul vasului. Operațiile de acest tip sunt mai puțin traumatice, nu necesită anestezie generală.

Obiectivele oricărei operațiuni sunt:

  • oprirea sângerării;
  • înlocuirea zonei deteriorate a aortei cu o proteză specială din material sintetic (Dacron);
  • stabilizarea hemodinamică.

Starea gravă a pacientului sub formă de oligurie sau șoc hemoragic nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală.

Sângerarea internă poate fi oprită prin diverse metode:

  • fixarea navei;
  • introducerea unui cateter cu balon în patul arterial;
  • prin apăsarea aortei cu un compresor cu oglindă etc.

Terapia simptomatică include:

  • ameliorarea durerii (morfină intramusculară);
  • normalizarea presiunii (sulfat de magneziu intravenos);
  • prevenirea insuficienței renale etc.

Trebuie remarcat că orice intervenție chirurgicală în cazul rupturii anevrismului aortic are o rată ridicată a mortalității.

Concluzie pe această temă

Astfel, pentru a preveni ruptura aortei, este necesar să se efectueze examinări medicale anuale, caz în care este necesar să se detecteze anevrismul în timp și să se elimine. Pentru a preveni ar trebui să conducă un stil de viață sănătos, să aibă grijă de vasele lor, să excludă condițiile de dezvoltare a aterosclerozei.

Care este riscul ruperii aortei inimii, cauzele și consecințele acesteia

Moartea subită a unei persoane tinere și active devine un șoc pentru rudele sale.

Cauzele de deces - anevrismul și ruptura arterei, adesea vin ca o surpriză pentru rude.

Anevrismul și cauzele acestuia

Distrugerea care duce la ruptura este proliferarea unei singure secțiuni a unei arte, cel mai adesea sub forma unui sac sau a unui arbore.

Ce cauzează ruperea arterei inimii? Cel mai adesea, datorită epuizării structurii aortei în sine, aceasta duce la scăderea nivelului de colagen în locul unde se formează anevrismul.

Factorii care declanșează boala arterială:

  • vârstă înaintată;
  • ateroscleroza;
  • predispoziție genetică;
  • obiceiuri proaste;
  • suprasarcină fizică;
  • sarcinii.

În creștere, anevrismul se desparte, rupe membrana vasului, sângele începe să se acumuleze în straturile de colagen, numai stratul exterior al țesutului vasului aortic rămâne treptat intact și, dacă este deteriorat, apare un decalaj care amenință viața.

În absența resuscitării imediate, persoana moare.

Stratificarea țesutului este de două tipuri: proximală și distală. Proximalul afectează aorta ascendentă, distală - descendentă.

Procesul este împărțit în trei etape:

  • În timpul stadiului acut, stratificarea și ruptura apar în două zile, o persoană moare în câteva minute și nu poate fi salvată.
  • Aproximativ o lună poate lua o etapă subacută.
  • Procesul cronic durează câteva luni sau ani.

Tratamentul procesului cronic este cel mai eficient, în acest caz se efectuează operația.

O lacrimă ascuțită a țesuturilor în prima etapă nu permite pacientului să ajute, consecința unei rupturi fiind o moarte instantanee.

  • presiune scăzută;
  • dureri abdominale;
  • se învârte în același loc.

Severitatea simptomelor depinde de locul în care a apărut diferența.

Când cade în cavitatea abdominală, o persoană moare. Lacrimile în altă parte se caracterizează prin stabilizarea treptată a statului.

Diferitele situri de hemoragie au următoarele simptome:

Ruptura aortică în cavitatea abdominală: durere, șoc, palpitații inimii, tahicardie, presiune cardiacă scăzută, transpirație, piele palidă.

Anevrismul din abdomen: dureri severe în partea inferioară a spatelui și partea stângă a peritoneului, greață și vărsături, presiune scăzută, tahicardie, anemie, formarea și descărcarea urinei se oprește brusc.

De ce se oprește urinarea? Cauza încălcării este șocul de durere și scăderea bruscă a presiunii în vase. Palpând abdomenul, puteți găsi o formare treptată în creștere, care nu are contururi clare.

Anevrismul, care strânge artera lui Adamkevich prin măduva spinării, se poate rupe și poate duce la apariția următoarelor simptome: o scădere a temperaturii și dispariția durerii în zona afectată, incontinența fecalelor și a urinei.

Atunci când anevrismul din abdomen se poate rupe în duoden, stomac sau intestin subțire, în cazuri rare, intestinul gros este afectat.

Îndoielile pot apărea, de asemenea, în vena inferioară, cauzând insuficiență cardiacă a ventriculului drept.

Pacientul simte slăbiciunea picioarelor, este greu să meargă, este îngrijorat de lipsa de respirație și de durere sub coapsa dreaptă. Venele din picioare arată puternic, puteți să simțiți pulsația lor atunci când examinați.

Diagnosticul tulpinii aortice și tratamentul

Diagnosticul se efectuează în spital, pacienții trebuie supuși tomografiei computerizate, în unele cazuri ecocardiografia prin esofag, precum și angiografia arcului aortic.

Cel mai adesea, din toate procedurile de mai sus, sunt selectate două studii principale pentru a nu supraîncărca corpul cu o substanță ionică.

În condiții acute, când apar simptome de insuficiență aortică, pacientul este imediat resuscitat.

Din partea rudelor vor fi necesare astfel de acțiuni:

  • Pacientul trebuie să fie așezat orizontal, ridicându-și capul pe margine.
  • Pacientul acut nu poate fi mutat, dar trebuie eliminat din cauza șocului, prin urmare, oamenii din jur trebuie să se comporte calm, să vorbească, să nu permită persoanei să se panică.
  • O persoană cu ruptura aortică nu poate mânca, bea și ia un laxativ.
  • Pentru a reduce durerea pacientului i se administrează nitroglicerină.
  • Înainte de sosirea echipei de ambulanță, rudele pacientului trebuie să-și pregătească înregistrarea medicală.

Fara exceptie, toti pacientii sufera interventii chirurgicale chiar si in stadiul de soc si retentie urinara.

Pentru chirurgie se folosește metoda laparotomiei totale. Atunci când anevrismul în cavitatea abdominală, folosind metoda disecției spațiului intercostal și a diafragmei (torakofrenolombotomiya) pentru a avea acces la aorta.

Măsurile de resuscitare vizează stabilizarea stării pacientului, eliminarea stării de șoc, prevenirea insuficienței renale și oprirea sângerării.

Metode de îngrijire intensă pentru ruptura aortică:

  • soluții saline glicemice intravenos;
  • gluconat de calciu și substitut de sânge, intravenos;
  • diuretice, bicarbonat de sodiu;
  • închiderea aortică cu un compresor special;
  • fixarea pe nave;
  • incizia și introducerea cateterului balon în vasele iliace.

Îndepărtarea anevrismului și a protezelor vasculare se efectuează după oprirea fluxului sanguin, frecvența morții după intervenția chirurgicală fiind ridicată.

Măsuri preventive

Deoarece ruptura anevrismului în cele mai multe cazuri se termină cu moartea pacientului, trebuie oprită.

Terapia adecvată cu medicamente încetinește procesul de stratificare, pacienții cu ateroscleroză și hipertensiune arterială sunt prescrise medicamente speciale, precum și medicamente care scad colesterolul.

Cu o creștere accentuată a pachetului, cardiologii recomandă o intervenție chirurgicală, cu o evaluare adecvată a riscului - chirurgia vaselor.

Fara esec, operatia se efectueaza tuturor persoanelor cu sindrom Marfan.

În mod ideal, cel mai bine este să se prevină dezvoltarea unui anevrism. Deoarece riscul de stratificare crește odată cu apariția aterosclerozei, pentru a preveni aceasta, trebuie să luați medicamente care reduc colesterolul și trigliceridele.

În dieta persoanelor expuse riscului nu ar trebui să fie carne grasă, unt, untură, untură, grăsime de porc.

Pentru a preveni obezitatea, este necesară conducerea unei vieți fizice active, evitând inactivitatea fizică.

Cardiologii recomandă timp pentru a trata diabetul și hipertensiunea.

Măsuri preventive pentru prevenirea anevrismului:

  • Detectarea în timp util și tratamentul unui pachet de artere asociate cu sifilis.
  • Ultrasunete ale membrelor, inimii, vasele de sânge ale creierului și gâtului.
  • Screening-ul preventiv pentru persoanele cu sindrom Marfan.

Cum să mâncați pentru a preveni procesul de stratificare a țesuturilor vaselor de sânge

Avocadosul este unul dintre cele mai benefice alimente, în principal datorită conținutului ridicat de acizi grași polinesaturați.

Avocadele conțin vitamine B care reduc riscul apariției problemelor vasculare.

De asemenea, legumele elimină colesterolul dăunător. Avocadosul poate fi consumat brut prin adăugarea la salate. Sandvișuri utile din pâine de cereale și avocado cu verdeață și ulei de măsline.

Grapefruitul conține vitamine și fibre. Îndepărtează riscul de ischemie, ateroscleroză și tromboembolism. Fructul contribuie la normalizarea inimii.

Antioxidanții conținuți în rodii, reduc nivelul colesterolului dăunător, normalizează circulația sângelui și reduc riscul bolii de anevrism.

Uleiul de seminte de in, ulei de muștar conține ou gras, care protejează vasele și inima, reducând riscul de tromboză.

Ajută la combaterea problemelor vaselor de sânge usturoi, compoziția legumelor utile este necesară pentru a menține corpul într-o stare sănătoasă de materie. În plus, usturoiul este un excelent agent anthelmintic.

Pacienții cu risc de dezvoltare a bolilor cardiace necesită fructe de pădure proaspete care conțin vitamine și minerale care susțin funcția vasculară și cardiacă.

Și, desigur, verde proaspete, marar, patrunjel, cilantru, arugula sunt indispensabile în dieta.

Medicina tradițională oferă pentru prevenirea segregării vaselor de sânge infuzie de bătrân, icter, decoct de mărar și mărar proaspăt, păducel sub formă de tinctură de alcool sau ca un decoct.

Medicamentul tradițional trebuie utilizat în asociere cu tratamentul conservator și chirurgical și după consultarea medicului dumneavoastră.

Această precauție prelungește viața, evitând complicațiile care sunt incompatibile cu viața.

Cauzele și tratamentul rupturii aortice

Ruptura aortei sau a anevrismului ei este adesea fatală. Această condiție este însoțită de o pierdere mare de sânge și de o stare de deteriorare rapidă a pacientului. Amintiți-vă că aorta este cel mai mare vas din corpul uman care poartă sânge. Acesta provine din piept, se termină în cavitatea abdominală. Are două departamente - toracice și abdominale. Peretele aortic este format din trei cochilii - exterioare, medii și interioare.

Anevrismul aortic se numește o schimbare ireversibilă, în care există expansiune și proeminență a segmentului arterei. Anevrismul poate avea două forme - axul și punga. Anevrismul abdominal este mai frecvent decât anevrismul toracic, majoritatea pacienților fiind bărbați după cincizeci de ani.

motive

Ruptura endoteliului arterial este cauzată de subțierea membranei interioare elastice. De asemenea, este important să se diminueze nivelul structurilor de colagen, deoarece acest lucru duce la o creștere a lumenului dintre medii și intim, în care curge sângele, ceea ce face ca divizarea să fie și mai largă. Din cauza patologiei, fluxul sanguin este perturbat și o ruptură aortică ascuțită poate duce la moarte, care se întâmplă adesea.

Aorta se rupe ca urmare a următoarelor motive:

  • ateroscleroza;
  • vârsta peste 60 de ani, în special în rândul bărbaților;
  • hereditate, atunci când diferența a avut loc cu rudele apropiate;
  • hipertensiune;
  • fumatul.

Există, de asemenea, factori provocatori, cum ar fi sarcini fizice intense și sarcină.

Anevrismul poate să apară în aorta abdominală

Am menționat că aorta constă din trei straturi. Atunci cand un pauze anevrism aortic mănunchi integritatea învelișul interior, sângele totuși aortic scurgerea în stratul următor, și se acumulează acolo, adică între stratul de mijloc și interior. Se pare că din toate straturile rămâne doar unul, adică unul exterior. Dacă este deteriorat, poate apărea o ruptură aortică. Dacă nu există tratament, acesta duce la moarte.

În funcție de localizarea pachetului, diferența este de două tipuri:

  1. Banda de proximitate. În acest caz, procesul apare în departamentul ascendent. Patologia poate merge în aorta descendentă.
  2. Disecția distale când patologia se dezvoltă numai în regiunea descendentă.

Deoarece ruptura se datorează disecției aortice, merită menționate cele trei etape ale acestui proces:

  1. Stadiul acut la care stratificarea are loc în două zile. Adesea, în primele ore sau chiar de la începutul procesului, o persoană moare.
  2. Stadiul subacut durează de la două săptămâni până la o lună.
  3. Cronică, când procesul de stratificare este întârziat de luni sau ani. Un astfel de curs este cel mai favorabil intervenției chirurgicale, deoarece în prima etapă pacientul nu are timp să asiste, mai ales că operația poate fi efectuată numai după reducerea manifestărilor acute.

simptome

Simptomele tipice includ durerea, hipotensiunea și o masă abdominală pulsantă. Gravitatea lor depinde de locul în care a survenit ruptura anevrismului. Dacă a apărut o ruptură în cavitatea abdominală, pacienții mor mai mult.

O altă localizare a rupturii este caracterizată de o scădere a presiunii arteriale sistemice și a trombozei defectului peretelui aortic, de aceea starea umană se stabilizează. Cu toate acestea, aceasta durează câteva ore, zile sau câteva săptămâni, după care se produce o ruptură repetată a anevrismului și pacientul moare.

Ruptura aortică în cavitatea abdominală este însoțită de o durere acută intensă care se resimte pe toată suprafața abdomenului. Deoarece apare sângerarea intraabdominală, se observă următoarele simptome: paloare, șoc, colaps, tahicardie, anemie, tensiune arterială scăzută, transpirație rece, lipicios. Anevrismul, anterior palpat, devine mai mic, granițele sale sunt neclare.

Ruptura anevrismului în spațiul retroperitoneal se manifestă ca o durere intensă, acută și prelungită în abdomenul stâng și în spatele inferior. Această durere nu dispare după utilizarea anestezicelor. Adesea cu astfel de dureri există greață și vărsături. În același timp, apar anemie, tahicardie și tensiune arterială scăzută.

Colapsul în acest caz nu este la fel de pronunțat ca și în cazul ruperii în cavitatea abdominală. Oliguria se dezvoltă datorită hipotensiunii arteriale și a șocului de durere. La palparea jumătății din stânga a cavității peritoneale, se simte o formare pulsatoare, fără limite clare și crescând treptat.

Dacă hematomul retroperitoneal strânge arterele iliace, ischemia se dezvoltă în extremitățile inferioare și insuficiența venoasă a venelor iliace. Dacă artera lui Adamkevich este stoarsă, care furnizează sânge măduvei spinării, are loc ischemia măduvei spinării. În acest caz, există o dispariție a sensibilității la temperatură și durere sub leziune, precum și incontinența urinei și a fecalelor. Sensibilitatea proprioceptivă și vibrația sunt menținute. Dacă hematomul irită peritoneul parietal, poate să apară simptome Shchetkin-Blumberg.

Dacă apare ruptura aortică în vena cava, apar rapid semne de insuficiență cardiacă de tip ventricul drept. Nu există semne de sângerare internă. O persoană se plânge de lipsa de respirație, slăbiciune și greutate în picioare și hipocondrul drept. Modelul venelor subcutanate ale picioarelor și ale peretelui abdominal anterior poate crește. Palpatia se simte tremurândă.

Ruptura anevrismului aortic

Simptomele generale ale rupturii aortice se pot distinge:

  • durere severă, localizată în locul ruperii sau în zona din apropierea acesteia;
  • tensiune arterială crescută în momentul ruperii, capabilă să se normalizeze independent;
  • schimbătoare de iad;
  • amețeli, pierderea conștienței;
  • sughiț, vărsături;
  • slăbiciune severă;
  • pierderea pulsului în picioare.

diagnosticare

Diagnosticarea exactă poate fi efectuată numai într-un spital. Calculul tomografiei computerizate este de obicei prescris. Uneori se efectuează o ecocardiografie transesofagiană dacă pacientul nu se poate ridica, precum și o angiografie cu arc aortic.

Toate procedurile de diagnosticare nu sunt folosite, deoarece prea mult dintr-un agent ionic de contrast va intra în organism. Unul sau mai multe studii sunt selectate dintre cele posibile, după care se face un diagnostic precis și se prestează un tratament eficient.

tratament

Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să apelați imediat o ambulanță, totuși, unele acțiuni trebuie luate chiar înainte de sosirea ei.

  1. Pacientul trebuie să ia o poziție orizontală, iar capul să fie ușor ridicat. Omul nu se poate mișca.
  2. Ar trebui să vorbiți cu victima, să-l calmați și să împiedicați atacurile de frică și șoc.
  3. Pacientul nu poate să mănânce și să mănânce și nu-i puteți da laxative.
  4. Pentru a reduce durerea, îi puteți oferi o tabletă cu nitroglicerină.

Dacă este posibil, ar trebui pregătit un istoric al pacientului, astfel încât medicii să poată ajuta cât mai rapid și mai eficient posibil. Dacă s-au efectuat recent studii, acestea ar trebui, de asemenea, date medicilor.

Dezvoltarea aterosclerozei aortei

Ruptura anevrismică este o indicație absolută a intervenției chirurgicale. Chiar dacă există oligurie și șoc sever, care se observă timp de mai multe ore, aceste simptome nu sunt încă considerate o contraindicație absolută a intervenției chirurgicale. Laparotomia totală este utilizată pentru a expune aorta.

În anevrismele suprarenale, se utilizează o toracofrenolombotomie largă la stânga, cu continuarea inciziei în pararectal. În același timp, măsurile intense vizează stabilizarea hemodinamicii și prevenirea șocului și a insuficienței renale. De asemenea, ajută la oprirea sângerării. Măsurile intense se bazează pe transfuzia soluțiilor saline de glucoză, a înlocuitorilor de sânge și introducerii gluconatului de calciu, a diureticelor și a bicarbonatului de sodiu.

Pentru a opri sângerarea, sunt tehnici aplicate, cum ar fi apăsarea aortei deasupra anevrismului oglinda compresor, tampon de bumbac sau perforate, clip overlay la aorta, introducerea ambelor arterei iliace și proximal cateterul aortic canal cu balon printr-o incizie realizată pe peretele frontal al anevrism etc.. În funcție de situația specifică, se utilizează una sau altă metodă.

După ce a fost posibilă oprirea sângerării, anevrismul este rezecat și se realizează proteza acestuia. Dacă este necesar, fluxul sanguin este restabilit în arterele renale și viscerale. Deoarece ruptura aortică este o condiție extrem de gravă și intervenția chirurgicală este foarte dificil de realizat, mortalitatea postoperatorie ajunge de la zece la șaptezeci la sută.

profilaxie

Prevenirea ruperii aortice este tratamentul în timp util al anevrismului. Este important să înțelegem că tratamentul conservator doar încetinește apariția complicațiilor anevrismului, dar nu îl elimină. Cu o educație mică, medicul recomandă examinarea regulată pentru a detecta creșterea anevrismului și separarea acestuia.

Dacă un pacient are tensiune arterială crescută sau ateroscleroză, el poate fi prescris medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol. Trebuie să renunți complet la fumat.

Dacă diametrul anevrismului este mai mare de cinci centimetri și crește cu un centimetru în fiecare an, medicul recomandă operația. Desigur, pentru fiecare pacient este efectuată o evaluare a riscului de a efectua o operație, totuși, dacă după examinare medicul prescrie încă o operație, nu este necesar să o refuzați, altfel ar putea costa viața.

Cu un diametru mai mic al anevrismului, operația poate fi efectuată dacă pacientul are sindrom Marfan sau o altă boală a țesutului conjunctiv. În funcție de circumstanțe, medicul poate oferi mai multe opțiuni.

  1. Deschideți operația Aceasta deschide pieptul și înlătură zona afectată a aortei, care este apoi înlocuită de o grefă sintetică. Este fabricat din material Dacron. Această proteză nu este respinsă de organism și are o durată de viață nelimitată. În plus, nu este necesar să luați în mod constant medicamente care reduc coagularea sângelui. În timpul operației, pacientul se conectează la mașina cardiopulmonară. În plus, cavitatea abdominală este deschisă. După o astfel de operație, pacientul recuperează câteva luni.
  2. Intervenție endovasculară. Esența acestei metode este introducerea unui cateter la anevrism prin artera femurală. Folosind acest cateter, un stent este introdus în lumenul aortic, care ulterior se deschide și devine scheletul pentru regiunea aortică. Ajută la creșterea rezistenței peretelui aortic, împiedicând astfel separarea și ruperea acestuia.

Desigur, cel mai bine este de a preveni formarea anevrismului. Pentru a face acest lucru, încercați să eliminați factorii de risc pentru ateroscleroză. Dieta și medicamentele speciale vor ajuta la combaterea colesterolului și a trigliceridelor, dar medicul trebuie să prescrie toate medicamentele după examinare.

Dieta, adică o alimentație adecvată, se bazează pe respingerea cărnii grase, a uleiurilor de origine animală și a alimentelor bogate în calorii. Trebuie să renunțați la fumat și să jucați sport. Dacă există o istorie a problemelor legate de hipertensiune arterială și diabet, acestea trebuie tratate prompt și eficient.

Ruptura anevrismului aortic este o condiție foarte periculoasă, care poate pune viața în pericol. În acest sens, este necesar să facem toate eforturile pentru a preveni această situație din corpul vostru. Să conducem un stil de viață corect, sănătos, având grijă de vasele noastre, atunci vom trăi fericit după aceea. Artere puternice pentru tine!

Ruptura aortică: cauze, simptome și tratament

Aproape toti oamenii (peste 90%) care au diagnosticat cu ruptura aortica mor, acesta este un fapt. Adesea, încălcarea integrității vaselor de sânge este confundată cu afecțiunile cardiace - atac de cord și accident vascular cerebral. Cu patologia activității cardiace a pacientului este mult mai probabil să supraviețuiască decât cu o ruptură a peretelui vascular.

Printre celebritățile care au murit din cauza acestei boli insidioase se numără Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Un astfel de fenomen apare brusc și este aproape imposibil de anticipat apariția acestuia în avans, deși procesele distructive ale vasului încep puțin mai devreme dacă patologia aortei nu este cauzată de traumă.

Cum se dezvoltă boala?

În primul rând, peretele vasului începe să se exfolieze, sângele penetrează în spațiul dintre straturi, ceea ce contribuie la o separare și mai mare a țesuturilor și la ruperea straturilor exterioare ale carcasei vasului (există doar trei). Sângele creează presiune în exces, iar straturile exterioare se întind (apare anevrismul). Când integritatea ultimului strat este deranjată, este diagnosticată ruptura aortică. De la începutul despărțirii peretelui până la ruptură, durează mai rar mai mult de o zi (mai des, mai puțin de câteva ore).

Un alt scenariu se întâmplă: pacientul este auto-vindecat. După formarea anevrismului (proeminența peretelui vascular subțire) presiunea sângelui care vine de la inimă, în interiorul straturilor membranei, nu rupe stratul exterior, ci cel interior (intima). Apoi, presiunea dintre straturile celulare este normalizată, iar anevrismele se auto-vindecă.

Factorii care contribuie la începutul procesului distructiv în vase

Sa descoperit că persoanele care suferă de anumite boli sunt mai predispuse la apariția unui anevrism și la ruptura sa ulterioară. Cauzele pot fi ascunse în următoarele procese:

  • Ateroscleroza și ischemia pereților aortei.
  • Sifilisul.
  • Boala cardiacă hipertensivă sau frecvente fluctuații semnificative ale valorilor tensiunii arteriale.
  • Bolile asociate cu patologiile dezvoltării vaselor mari ale inimii (ductul de despicare, hipoplazia, coarctația, sindromul Marfan, arc dublu și altele).
  • Bolile acute de natură infecțioasă, cauzând necroza focală (sau necroza) a vasului mediatic.
  • Afectarea peretelui aortic datorită bolilor gastrointestinale concomitente (cancer esofagian, spondilită, penetrare ulcero-duodenală sau ulcero-esofagiană) sau mecanic (corp străin).
  • Trauma la nivelul cavității abdominale, piept (leziuni uzuale, de obicei).
  • Supraponderală în combinație cu un stil de viață sedentar.
  • Fumatul tutunului.
  • Predispoziția genetică.
  • Diabetul zaharat.

Principalele cauze ale rupturii aortice constau în formarea unui anevrism, care este declanșat de acești factori. În plus, după 50 de ani, riscul de dezvoltare a patologiei vasculare, inclusiv proeminența pereților aortici, crește brusc.

simptome

Cel mai adesea, aorta este rupt în cavitatea abdominală, deși este posibil ca integritatea sa să fie afectată în cavitatea toracică sau în zona divergenței sale în artere mai mici.

Când un perete vascular este rupt, o persoană se confruntă cu următoarele simptome:

  • Durerea bruscă (seamănă cu un abdomen ascuțit), având un caracter arzător, presat, rupt sau rupt.
  • Pulsul devine filiform.
  • Plinoarea pielii este observată cu ochiul liber.
  • Există o transpirație rece pe piele.
  • Adesea, o persoană își pierde conștiința.
  • Medicii detectează sângerări interne în cavitatea abdominală sau în spatele toracelui.
  • Șocul hemoragian terminal.

Există o educație densă, pulsatoare, răspândită în abdomenul care curge din sângele aortei abdominale (hematom). Hematomul poate stoarce alte vase, poate deplasa limitele pieptului. Simptomele rupturii aortice în cavitatea abdominală se aseamănă cu paranefrita, colica renală (datorită constricției vaselor care alimentează rinichii).

Când aorta se rup, medicii au doar câteva ore (și uneori minute) pentru a salva pacientul. Prin urmare, este extrem de important să se identifice anevrismul, în timp ce acesta nu a rupt încă peretele vascular.

Semnele de patologie a vasului principal al inimii nu se pot manifesta în nici un fel, cu toate acestea, dacă monitorizați cu atenție starea de sănătate, puteți identifica unele simptome ale anevrismului aortei abdominale:

  • Dacă locația anevrismului se află în imediata apropiere a inimii, atunci persoana poate prezenta durere în cavitatea toracică. Adesea, disconfortul migrează spre gât, umăr sau spate, dacă există o patologie a peretelui regiunii ascendente aortei.
  • Dacă locația anevrismului este localizată la o anumită distanță de inima din regiunea descendentă, atunci există durere în abdomen.
  • Dacă anevrismul se află pe aorta abdominală, atunci simptomele dureroase se extind până la întreaga abdomen și regiunea lombară.

Poate că compresia anevrismului altor organe umane, în acest caz, simptomele pot fi similare cu bolile acestor organe:

  • Stoarcerea bronhiilor și a traheei produce tuse persistentă (de obicei uscată) și dificultăți de respirație.
  • Stoarcerea nervului recurent (responsabil de activitatea musculară a laringelui) poate provoca răgușeală, răgușeală sau pierderea completă a vocii. De asemenea, pot apărea dificultăți și dureri la înghițire, în cazul comprimării esofagului.

Bradicardia este adesea observată în timpul etapelor inițiale de deteriorare a peretelui aortei abdominale (anevrism exfolian), în ultima etapă se poate transforma în tahicardie (când peretele vasului sa rupt deja).

Cum să diagnosticați ruptura aortică

Pentru a identifica rupturile aortei și anevrismului, situate în diferite locuri ale corpului, puteți utiliza tehnici medicale moderne:

  • Ultrasunete. Metodă informativă non-invazivă care vă permite să determinați cu precizie dimensiunea anevrismului, locația și mărimea hematomului para-aortic.
  • Tomografia computerizată. Se efectuează imediat înainte de operație, vă permite să determinați cu precizie dimensiunea și localizarea anevrismului, ruperea vaselor de sânge, determină dimensiunea stentului (un design special care permite extinderea lumenului aortei).
  • Aortografia. Se efectuează cu umplerea cu un agent de contrast al cavității aortice (folosind un cateter), urmată de mai multe raze X. Apoi, medicul examinează imaginile și identifică patologia aortei, inclusiv proeminențele și rupturile. În procesul de manipulare medicală, un vas mare este perforat, care poate amenința cu complicații (sângerare, tromboză, embolie și altele), examinând aorta abdominală, cateterul este introdus în apropierea coloanei vertebrale, care poate fi amenințată și de complicații.
  • Laparoscopie. Intervenția chirurgicală pentru a determina prezența sângelui în cavitatea abdominală, țesutul retroperitoneal. Este, de asemenea, o examinare invazivă cu posibile complicații.

Mai întâi, medicul efectuează o ultrasunete, dacă este imposibil de realizat sau sa dovedit a fi neinformativ, se fac alte manipulări.

În timpul examinării, este de asemenea necesar să se monitorizeze nivelul tensiunii arteriale și să se examineze cardiograma pacientului în timp, deoarece simptomele se aseamănă cu un infarct miocardic al inimii, un accident vascular cerebral sau alte afecțiuni cardiace.

Tratamentul cu ruptură aortică

În primul rând, în cazul ruperii aortice, se efectuează terapia simptomatică:

  • Anestezie (morfină injectată intramuscular).
  • În cazul reacțiilor collapite, dopamina sau mezatonul pot fi administrate intravenos sau subcutanat, cu controlul tensiunii arteriale ulterioare.
  • La o presiune ridicată, medicamentele antihipertensive (nitroprusid de sodiu, sulfat de magneziu) sunt administrate intravenos.

Pacientul este urgent spitalizat în departamentul de chirurgie vasculară. În spital se efectuează o examinare suplimentară și, sub rezerva confirmării diagnosticului (simptome asemănătoare bolilor de inimă), se efectuează o intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator al rupturii aortice nu există. În caz de urgență, partea deteriorată a vasului este înlocuită cu o proteză sintetică. Materialul "înlocuitor" aortic este foarte biocompatibil și poate fi instalat pentru o perioadă lungă de timp.

Poate două opțiuni:

  • Operație abdominală.
  • Endoproteze.

Operație abdominală

Dezavantajele acestei intervenții includ:

  • Anestezie generală severă, care nu poate îndura vârstnicii.
  • Pierderea semnificativă a sângelui (reumplerea sângelui se efectuează prin transfuzie).
  • Domeniul esențial al chirurgiei.
  • Perioadă lungă de reabilitare (până la 3 luni).
  • Nevoia de manevră și stenting pentru boala coronariană.

Beneficiile includ:

  • Protezele utilizate pentru chirurgia abdominală sunt mai durabile decât protezele pentru endoprotetice.
  • Pacienții au nevoie de îngrijire de rutină, care nu necesită o observare frecventă și atentă.

endoproteze

Metoda endovasculară are propriile sale avantaje și dezavantaje.

  • Endoproteticele nu se pot realiza cu o tortuozitate mare a vaselor și o întindere semnificativă a zonei aortice.
  • Pentru pacient, este necesară o monitorizare aproape constantă pentru adoptarea în timp util a măsurilor de consolidare suplimentară a peretelui vascular.
  • În cazul nerespectării prescripțiilor medicale, este posibilă re-extinderea peretelui vascular (este necesar să se monitorizeze cu atenție presiunea și să se ia medicamente anti-aterosclerotice).
  • Invazivitatea scăzută a intervenției chirurgicale și posibilitatea persoanelor în vârstă.
  • Anestezia generală nu este necesară (numai anestezia locală).
  • Nu este necesară ventilarea artificială a plămânilor.
  • Pierderea mică de sânge, care nu necesită transfuzii de sânge.
  • Descărcarea pacientului se efectuează timp de 3-4 zile.
  • După acest tip de intervenție, intestinele își păstrează funcția normală.

Alegerea opțiunilor de tratament este efectuată individual de medic, după ce simptomele bolii au fost studiate, au fost efectuate studii suplimentare și diagnosticul a fost făcut cu precizie.

Ce trebuie făcut dacă o examinare a relevat un anevrism?

Dacă se detectează un anevrism, în funcție de indicații, se pot efectua 3 regimuri de tratament:

  • Stentul este realizat - instalarea unui cadru special din metal sau plastic. Aceasta conferă o rezistență suplimentară peretelui vascular și previne ruptura aortică.
  • O operație este în curs de desfășurare pentru a înlocui zona deteriorată a vasului cu o proteză (similară cu tratamentul rupturii aortice) în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale.
  • Se efectuează o endoproteză - părți ale protezei se introduc separat prin vasele mari, iar ansamblul se desfășoară direct în zona patologică. Operația este posibilă cu aorta abdominală protetică.

Prevenirea rupturii aortice

Măsurile profilactice includ tratamentul în timp util al bolilor care pot provoca anevrism (ateroscleroză, diabet și altele), monitorizarea atentă a tensiunii arteriale și adoptarea în timp util a medicamentelor antihipertensive. De asemenea, este necesar să se excludă leziunile, efortul fizic sever și, după 50 de ani, să se efectueze periodic o examinare cu ultrasunete pentru detectarea anevrismelor și tratamentul lor.

Vă recomandăm să citiți materialul despre anevrismul aortic periculos.

Ruptura aortică: cauze, simptome, cum să eviți moartea, intervenții chirurgicale, prognostic

Ruptura aortică este cea mai severă patologie vasculară, una dintre cele zece condiții cele mai periculoase pentru viață. Mortalitatea din ruptura aortică atinge 90%, iar chiar și intervenția chirurgicală efectuată la timp nu este întotdeauna de succes.

Conform statisticilor, în ultimele decenii frecvența rupturilor vasului principal al corpului uman a crescut de 7 ori. Este incomparabil mai dificil să salvați un pacient cu o astfel de afecțiune decât cu multe alte afecțiuni potențial letale - infarct miocardic, hemoragie la nivelul creierului etc. Dacă este posibilă diagnosticarea schimbărilor în aorta care sunt pline de rupere, atunci medicina modernă este lipsită de putere pentru a le preveni.

Aorta este cea mai mare și, fără exagerare, vasul principal al corpului uman, care, transmițând sânge la toate organele interne, fără excepție, este supus unei presiuni enorme, iar volumul de sânge care curge în fiecare minut prin aorta este destul de mare. Lucrand continuu si cu mare tensiune, aorta este supusa la tot felul de modificari patologice, dar ateroscleroza a devenit o problema reala in ultimele decenii, alegand aorta ca principala tinta de distrugere.

Vorbind despre ruptura aortică, se referă de obicei la încălcarea integrității vasului pe fundalul anevrismului, cauza care este ateroscleroza, modificări degenerative, procese inflamatorii. În acest sens, cea mai mare atenție va fi acordată problemei unui anevrism rupt al acestui vas.

Cauzele ruperii aortice

Aorta are un perete destul de puternic, capabil să reziste la presiune ridicată și la viteza de mișcare a sângelui, prin urmare, rupturi spontane ale vaselor nu apar. Pentru încălcarea integrității peretelui aortic au nevoie de motive serioase, printre care:

Leziunile la nivelul pieptului sau abdomenului pot duce la ruperea chiar aortei deteriorate inițial, dar ateroscleroza, presiunea crescută și anomaliile congenitale sporesc foarte mult această posibilitate. Lacune apar ca urmare a accidentelor de circulație, a rănilor de înjunghiere, a căderilor de la înălțime. De obicei, astfel de rupturi sunt însoțite de deteriorarea altor organe interne.

Ateroscleroza și hipertensiunea arterială sunt principalii factori de risc pentru rupturile aortice netraumatice. Pe fundalul acestor boli, se formează de obicei anevrism, adică o expansiune locală a lumenului vasului de până la două sau de mai multe ori cu subțierea peretelui.

Ateroscleroza afectează toate departamentele aortei, dar este cea mai activă în partea abdominală, unde fluxul sanguin este ridicat și datorită descărcării trunchiurilor arteriale mari se formează curenți de sânge turbulenți care contribuie la rănirea permanentă a stratului interior (intima) al vasului. Placile lipidice distrug peretele aortic, îl deformează și îl diluează, depunerea de săruri de calciu face vasul foarte fragil și vulnerabil. Cu ateroscleroza progresivă pe fondul tensiunii arteriale crescute, lumenul arterei crește și apare anevrismul. Anevrismele abdominale aterosclerotice reprezintă până la 95% din cazurile de expansiune a vaselor.

ateroscleroza aortei cu formarea anevrismului (a - toracic, b - abdominal)

Un loc special între cauze este ocupat de anevrismul disectiv, cauza care poate fi hipertensiunea arterială, iar combinația de hipertensiune arterială cu ateroscleroza este considerată deosebit de proastă. Tensiunea arterială crescută cauzează microtraumele intimale aortice și rupturile sale, sângele se deplasează sub stratul interior, îndepărtându-l treptat, pe o altă lungime. Cu un astfel de anevrism, pacientul trăiește literalmente "pe un butoi de pulbere", capabil să se "încurce" în orice moment, deoarece fluxul constant de sânge continuă în zona anevrismului.

Procesele inflamatorii sub formă de mesaortită sifilitară, arterită nespecifică, leziuni fungice determină formarea așa-numitelor anevrisme inflamatorii, care sunt, de asemenea, pline de rupturi aortice.

Anevrisme congenitale apar atunci când țesutul conjunctiv al corpului este slab din cauza anomaliilor genetice. Un exemplu remarcabil este sindromul Marfan, când se găsesc anevrisme ale multor vase și alte defecte ale organelor interne.

Riscul ruperii unui anevrism aortic depinde de structura, dimensiunea și cauza. Deci, secretați anevrisme saculare și fusiforme. Formațiile în formă de sac sunt o proeminență focală a unuia dintre pereții vaselor și spindiform - un proces difuz care afectează întregul perimetru al aortei. Extinderea saculară este adesea umplute cu suprapuneri trombotice care întăresc peretele vascular subțire, astfel că există mai multe șanse de rupere a anevrismului axului.

Mărimea proeminenței navei joacă un rol important. Cu cât diametrul anevrismului este mai mare, cu atât tensiunea arterială ridicată pe acesta este în mișcare de sânge, astfel încât cavitățile mari se rup mai des.

Manifestări ale rupturii aortice

Simptomele prezenței unui anevrism aortic depind de localizarea acestuia și, dacă integritatea este încălcată, acestea devin aproape stereotipice și se reduc la pierderi acute de sânge și șocuri.

Ruptura aortei abdominale se manifestă prin semnele așa-numitei "abdomen acut", astfel încât pacientul se află cel mai adesea în mâinile unui chirurg abdominal obișnuit. Printre plângeri - durere intensă în abdomen, slăbiciune severă, întunecare a ochilor. Adesea, simptomele cresc atât de rapid încât pacientul nu are timp să vorbească cu adevărat despre simptomele lor, intră rapid într-o stare de șoc.

Ruperea anevrismului aortic abdominal cu revărsarea sângelui în spațiul retroperitoneal are loc cu dureri abdominale constante. Dacă sângele se deplasează în direcția pelvisului, durerea se răspândește la nivelul bustului, perineului, picioarelor. Cu o locație înaltă a locului de ruptură, pot apărea dureri de inimă, asemănătoare unui atac de cord. Volumul hematomului retroperitoneal după ruperea aortei este de aproximativ 200 ml, dar poate fi mai mare.

Când cavitatea abdominală este umplută cu sânge, starea șocului crește rapid, pacientul devine palid, pierde conștiința, pulsul devine filiform, tensiunea arterială scade brusc. Durerea tipică și balonul în care se determină prezența lichidului, se manifestă semne de iritație peritoneală.

Moartea la ruperea aortei abdominale apare rapid cu fenomenul șocului hemoragic (pierderea acută de sânge) și insuficiența cardiacă acută. Sângele se oprește prin vase, nu se întoarce în inimă și se oprește. Alte organe nu dispun, de asemenea, de aportul de sânge arterial, dar datorită vitezei de dezvoltare a complicațiilor letale, acestea nu au întotdeauna timp să se manifeste.

Anevrismele aortei ascendente sunt adesea însoțite de disecție, printre cauze fiind ateroscleroza, sifilisul, hipertensiunea. Pacienții la o ruptură se plâng de dureri în piept, în zona inimii, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, slăbiciune. Aceleasi simptome sunt caracteristice multor alte boli cardiovasculare, astfel incat diagnosticarea anevrismului poate fi intarziata. Atunci când se extinde în zona arcului aortic, printre semnele patologiei, sunt posibile încălcări ale înghițitului, răgușeală, tuse, iar în cazul în care traheea sau bronhiile mari sunt comprimate, apare scurtarea respirației.

Compresia venei cava superioare cu un sac anevrismal determină umflarea gâtului, a feței, a corpului superior, manifestată prin cefalee, probleme de respirație. Venele cervicale se umflă dramatic, pielea devine albăstrui.

Întrerupe aorta ascendenta si arcul sunt, de asemenea, plină de insuficiență circulatorie acută, manifestată durere severă în piept, între umeri, și dacă pachet se extinde mai jos departamentele toracice și abdominale, apoi durerea îl urmează. De la un defect al aortei ascendente sau când apare ruperea supravalvanei, sângele poate intra în cavitatea cămășii cardiace, provocând tamponadă și stop cardiac. La orice localizare a decalajului vine șoc.

Odată cu expansiunea lumenului aortei toracice, durerea apare din spate, piept, gât, maxilar, între lamele umărului. Deseori există semne de comprimare a căilor respiratorii - dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, senzație de lipsă de aer.

Ruperea anevrisme ale aortei toracice este însoțită de creșterea simptomelor de șoc (paloare a pielii, transpirație lipicioasă rece, tahicardie, scădere bruscă de presiune), un câștig de durere bruscă retrosternală, înapoi între omoplați, care se pot propaga în cazul mănunchiului și pe abdomen. Deteriorarea vasului deasupra locului de evacuare a arterelor renale contribuie la ischemia acută a rinichilor și insuficiența lor. În acest caz, cantitatea de urină excretată este cel mai important criteriu de prognostic. Dacă există urină mică sau nu, este posibilă insuficiența renală acută.

După cum sa menționat mai sus, ruptura aortei în orice departament este o patologie mortală, la dispoziția căreia, uneori, la dispoziția chirurgului - o problemă de ore sau minute. În acest timp, trebuie să faceți diagnosticul corect și să suturați defectul. Este bine ca un chirurg vascular să se dovedească a fi în spital, la urma urmei, specialiștii din domeniul patologiei abdominale nu au întotdeauna experiență de lucru cu navele. În spital pot să nu existe condițiile necesare pentru o astfel de operațiune, în special pentru instituțiile districtului mic.

Principala cauză a decesului în timpul rupturii aortice este pierderea acută de sânge cu șoc hemoragic, ca rezultat al insuficienței cardiace care apare și se oprește. Alte organe prezintă hipoxie acută, care se manifestă prin insuficiență renală, disfuncție cerebrală sub forma pierderii conștienței și comă, afectarea funcției respiratorii.

Aneurismul arcului aortic poate duce la accidente vasculare cerebrale pe baza tromboembolismului, hemoragie în cavitatea pleurală, esofag, ruptura secțiunii abdominale poate apărea cu sângerare masivă în intestin, vena cavă inferioară.

Tratamentul cu ruptură aortică

Tratamentul rupturii aortice necesită o intervenție chirurgicală de urgență și, deși rata mortalității, chiar și după intervenția chirurgicală, este destul de ridicată, respingerea acesteia este o condamnare la moarte pentru pacient. În cazurile de rupere a anevrismelor vasului principal, chirurgii se pot confrunta cu diferite dificultăți, de la echipamente și experiența personalului până la starea pacientului.

Tratamentul chirurgical al rupturii aortice devine imposibil în cazul infarctului cardiac acut, al accidentului vascular cerebral, iar dacă pacientul are peste 75 de ani, există o scădere critică a nivelului hemoglobinei, creatinina sanguină ridicată și nu există conștiință - șansele de mântuire sunt extrem de mici.

Este foarte important să se evalueze funcția rinichilor, întrucât, odată cu încălcarea acestuia, prognosticul devine extrem de sărac. La acei pacienți la care rinichii s-au confruntat inițial cu formarea de urină, insuficiența acută a acestui organ se dezvoltă adesea în perioada postoperatorie, cauzând moartea chiar și în timpul unei operații impecabile.

Dacă se suspectează un anevrism rupt al oricărui departament aortic, pacientul trebuie plasat în unitatea de terapie intensivă, unde într-o perioadă foarte scurtă de timp se pregătesc operații și examene simultane - teste cu ultrasunete, CT, sânge și urină.

Efectuarea unei operații

Intervențiile pentru rupturile aortice sunt complexe și destul de riscante. Din claritatea, viteza si consistenta chirurgului depinde de succesul tratamentului si de viata pacientului. Tehnica operației în sine este selectată pe baza situației clinice specifice și a stării pacientului, iar cea mai mică abatere de la planul planificat poate costa viața.

exemple de ruptură aortică - ascendentă (a) și abdominală (b), în care chirurgia poate fi eficientă

La o ruptură a aortei toracice, operația este efectuată prin acces deschis, care deschide pieptul, îndepărtează defectul din peretele vasului și restabilește integritatea acestuia, eventual folosind o proteză sintetică. Ruptura de sânge în cavitățile pleurale sau pericardul necesită evacuarea lor cu evacuare fluidă. Dacă supapa de suprapresiune este însoțită de defecte severe, înlocuirea valvei este de asemenea recomandată după restaurarea unei hemodinamice adecvate.

Când se rupe aorta abdominală, chirurgul face o incizie în peretele abdominal de la capătul inferior al sternului până la articulația pubiană. Acest acces asigură penetrarea și o imagine de ansamblu bună a aortei abdominale, partea care se află sub locul descărcării vaselor renale, precum și zona de divizare în arterele iliace. Apoi, intestinul subțire sau deplasate, sau este derivat din stomac în momentul intervenției chirurgicale pentru a îmbunătăți vizibilitatea, duoden este îndepărtată, peritoneul este disecat și ligament, după care chirurgul atinge aortă si fluxul sanguin incetarea oferă locuri de discontinuitate superioare ciupesc aortă.

În cazul în care anevrismul este localizat în apropierea arterelor renale, atunci pot exista unele dificultăți, deoarece strângerea aortei deasupra acestor nave este plină de insuficiență renală, prin urmare, în cazul în care nevoia este încă acolo, este necesar să se reducă la minimum timpul petrecut în zona de prindere a aortei deasupra arterelor renale.

În cazul în care starea critică a pacientului, hematomul retroperitoneal masivă, atunci când nu există nici un timp pentru a căuta gât anevrism și alocarea de bază aortă permis Terminația nivel subdiafragmatică a fluxului sanguin, dar în timpul această manipulare trebuie să fie minimă, deoarece strângerea aortei este însoțită de ischemie și rinichi, și organele abdominale.

Următoarea etapă a operației este îndepărtarea efectivă a anevrismului, împreună cu suprapunerile trombotice, masele ateromatoase și nu se recomandă să se dissecteze întreaga cavitate de anevrism, deoarece pierderea sângelui și durata intervenției vor crește. De obicei, partea din față și partea din pereții laterali ai aortei sunt îndepărtate.

După îndepărtarea anevrismului, o secțiune protetică a vasului se face fie printr-o proteză directă, fie printr-o bifurcare. În caz de intervenție chirurgicală de urgență, care are drept scop salvarea de vieți omenești, protetica directă este mai utilă, deoarece permite artera să treacă într-un timp scurt. După proteză, îndepărtând cu atenție și încet clemele din aorta pentru a preveni o redistribuire drastică a sângelui, chirurgul verifică încă o dată eficacitatea opririi sângerării.

protetica (a) și stentarea minimă (invazivă) (a) aortei

Dacă există o posibilitate de scurgere a sângelui, atunci drenajul este plasat în cavitatea abdominală. În cazurile în care medicul exclude această posibilitate, nu este nevoie de drenaj, iar cavitatea abdominală poate fi suturată strâns.

Există dovezi privind posibilitatea stentării endovasculare, când un tub este introdus în lumenul aortei fără acces deschis la vas. O astfel de operație este mult mai puțin traumatizantă, dar nu este întotdeauna fezabilă - structura anevrismului, nivelul decalajului, lipsa capacităților tehnice și personalul instruit pot deveni un obstacol.

Anevrismul aortic este o boală extrem de periculoasă și ruptura sa este moartă, deci este important să detectăm în timp util patologia și, dacă este posibil, să efectuăm un tratament planificat. Prognoza rămâne gravă, rata mortalității la rupturi atinge 90%, iar tratamentul planificat dă un rezultat bun, iar probabilitatea de deces nu depășește 5%. Pacienții cu risc trebuie monitorizați de un cardiolog și de un chirurg vascular, precum și de supuși monitorizării periodice cu ultrasunete a stării aortice.

Pinterest