Boala postromboflebitică a venelor inferioare: tratament

PTFS vene profunde ale extremităților inferioare - o afecțiune caracterizată prin o ieșire venoasă mai lentă de la picioare, ceea ce reprezintă o complicație a trombozei venoase profunde. Din punct de vedere clinic, afecțiunea poate apărea la câțiva ani după ce a suferit o formă acută de tromboză.

Pacienții se plâng de un sentiment de distensie la nivelul picioarelor dureroase, durerilor și durerilor prelungite ale mușchilor, în principal noaptea. Se observă o formă inelară de pigmentare pe piele, care se evidențiază prin edem, care în timp este transformat într-o densitate crescută.

Diagnosticul bolii postromboflebitice a venelor inferioare se bazează pe anamneză (patologie cronică, vârstă etc.), date ale dopplerografiei cu ultrasunete a venelor picioarelor, simptome ale afecțiunii. Odată cu decompensarea crescândă a bolii, este indicată intervenția chirurgicală.

Ceea ce reprezintă boala post-tromboflebitică a venelor inferioare, tratamentul - medicație și chirurgie, cursul PTFS, clasificarea - vor fi discutate în detaliu în articolul nostru.

Ce in acest articol:

Caracteristicile cursului și factorii provocatori

Dezvoltarea procesului patologic depinde în totalitate de "comportamentul" unui cheag de sânge care sa format în lumenul venei afectate. Adesea, o tromboză se termină cu o restaurare parțială sau completă a nivelului anterior de permeabilitate venoasă. Dar în imagini grele, nu este exclusă blocarea completă a lumenului venos.

În a doua săptămână de formare a cheagului de sânge începe procesul de resorbție treptată, înlocuind lumenul cu țesuturile conjunctive. În curând, este detectată o recuperare completă sau parțială a zonei venei afectate. De obicei durează între 2 și 4 luni până la 3 ani.

Din acest motiv, se detectează tulburări inflamatorii și distrofice ale structurii structurale a țesuturilor, vena devine ca un "tub sclerotic", iar venetele venice se degradează complet, apoi se prăbușesc. Stoarcerea fibrozei se formează în jurul vasului cel mai afectat.

O serie de procese patologice la extremitățile inferioare pot duce la consecințe negative. Aceasta este redirecționarea sângelui biologic în picioare "de sus în jos". În același timp, pacientul a crescut presiunea venoasă în regiunea picioarelor, valvele venoase se extind anormal, se manifestă forma acută de insuficiență venoasă. Acest lucru duce la complicații secundare și se dezvoltă insuficiența venelor piciorului mai profund.

Cauza principală a venelor profunde PTFB ale extremităților inferioare este o istorie a trombozei. Factorii provocatori includ:

  1. Sarcina, activitate generică;
  2. Accidente grave ale organelor interne, picioare rupte;
  3. Intervenție chirurgicală;
  4. Boala boala varicoasă;
  5. Patologii de sânge care duc la creșterea trombocitelor anormale;
  6. Obezitatea oricărei etape.

Sindromul posttromboletic conduce la complicații, uneori natura ireversibilă. Pacientul dezvoltă hipertensiune venoasă statică și dinamică. Aceasta afectează funcționalitatea sistemului limfatic - microcirculația limfovenoasă este perturbată și permeabilitatea vaselor crește.

Dacă nu este tratată, pacientul dezvoltă un tip venoas de eczeme, scleroză a pielii cu o leziune a țesutului subcutanat. Ulcerul trofic este adesea format pe țesuturile afectate.

Clinica și clasificarea venei PTFS a extremităților inferioare

Afecțiunea post-flebită are anumite semne - acestea se manifestă la începutul procesului patologic. Despre clinică spun în cazurile în care boala progresează activ.

Semnele includ umflarea picioarelor, care nu trece peste o perioadă lungă de timp. Există vene păianjen pe picioare, plase. Pacienții se plâng de convulsii noaptea, oboseală la nivelul picioarelor, greutate, scăderea sensibilității membrelor.

Există un astfel de simptom ca "leg vatnost". După o lungă ședere într-o poziție în picioare, pacientul pur și simplu nu simte membrele, cu greu își mișcă picioarele. Această caracteristică tinde să crească seara.

Tabelul prezintă clinica bolii, în funcție de gradul leziunii venelor inferioare:

  • Greutate în membre, senzații de "inactivitate" - după muncă fizică, în picioare;
  • Edem ușor al gleznei;
  • Convulsii (natura scurtă, sindromul de durere este aproape absent);
  • Plasa vasculară în zona afectată (nu întotdeauna).
  1. Umflarea gravă a gleznei. Se dezvoltă nu numai după activitate fizică, ci și în repaus. Edemul nu scade după repaus;
  2. Greutate constantă în membre, care este însoțită de senzații dureroase, de mișcări musculare;
  3. Varicele venoase - vasele devin convexe, înfășurând, nodulii apar pe picioarele unei nuanțe albăstrui;
  4. Schimbări cutanate în zona afectată. Ea devine albăstrui sau maro în culoare;
  5. Pe pielea picioarelor se formează pete roșii, apar microcrackuri, diverse erupții cutanate, plânsul este prezent - rănile nu se vindecă mult timp.
  • Durere severă, umflare constantă a membrelor;
  • Pe fondul schimbărilor în structura pielii, ulcerele trofice formează - rănile profunde care penetrează în grosimea pielii, afectează uneori țesutul muscular. Dimensiunile sunt diferite. Cel mai adesea apar pe suprafața interioară a tibiei;
  • După vindecarea unui ulcer trofic, rămân cicatrici adânci de o nuanță albă.

În timpul perioadei de compensare, întreaga clinică descrisă poate fi prezentă la pacient. Când apare ulcer trofic, aceasta indică decompensarea patologiei. Ele sunt adesea complicate prin adăugarea de infecții. Simptomele bolii nu depind de sex, iar forța manifestării se datorează gravității bolii.

Potrivit clinicii, boala este clasificată în forme: umflate-dureroase, ulcerative, varice și amestecate.

Metode pentru diagnosticarea bolii post-thrombotice

Pentru a diagnostica sindromul post-tromboflebitic, un specialist medical poate inspecta doar vizual membrele inferioare. Cu toate acestea, sunt utilizate metode de diagnosticare suplimentare.

Acestea vă permit să stabiliți gradul de încălcare a fluxului venos, stadiul bolii etc., care vă permite să desemnați un curs terapeutic.

Sunt recomandate următoarele măsuri de diagnosticare:

Principalele metode de diagnosticare a bolii includ ultrasunetele Doppler și scanarea duplex. Ele pot fi efectuate de multe ori. Acestea nu sunt dăunătoare pentru sănătate, informative, sunt folosite pentru a monitoriza eficacitatea terapiei.

Principii generale de tratament a venelor PTFS

Boala postromboflebitică și vene varicoase nu pot fi complet vindecate și pot scăpa de patologii pentru totdeauna. Prin urmare, principalele obiective sunt axate pe stoparea progresiei bolii. Dacă pacientul nu este tratat, apar întotdeauna complicații, care duc adesea la dizabilitate - grupul depinde de gradul de leziune al extremităților inferioare.

Pacientul este recomandat să poarte lenjerie de comprimare, bandajând membrele prin intermediul unor bandaje elastice. Acest lucru elimină hipertensiunea venoasă. Este necesară corectarea stilului de viață - exerciții zilnice, mersul pe jos, renunțarea la fumat, alcool, obiceiuri alimentare proaste - nu se poate mânca grăsime, prăjit, picant etc.

Sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc starea pereților venoși, suprimă procesele inflamatorii, împiedică formarea cheagurilor de sânge. Cel mai adesea în pastile sau pentru injecții. De asemenea, regimul de tratament include medicamente locale. Ele ajută la accelerarea procesului de strângere a ulcerului trofic, normalizarea circulației sângelui în picioare.

Medicamente pentru terapie locală:

Fizioterapia cu PTFB este inclusă în terapia complexă. Pentru a crește tonusul vascular, se efectuează electroforeza intraorganică; se recomandă masarea drenajului limfatic pentru a reduce limfostazia.

Pentru a accelera procesul de recuperare, este nevoie de o darsonvalizare locală.

Tratamente chirurgicale

Nevoia de intervenție chirurgicală PTFS este extrem de rară.

Acest moment se bazează pe faptul că eficacitatea operațiunilor este foarte mică.

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală nu ajută la îmbunătățirea stării pacientului sau se întâmplă pentru o perioadă scurtă de timp.

Tabelul prezintă tipurile de operații efectuate în sindromul post-tromboflebitic:

Sindromul postromboflebitic: semne, curs, diagnostic, tratament

Sindromul post-tromboflebitic este o boală venoasă destul de frecventă, care este dificil de tratat. Prin urmare, este important să se diagnosticheze evoluția bolii într-un stadiu incipient și să se acționeze în timp util.

În majoritatea cazurilor, boala post-tromboflebitică se dezvoltă pe fundalul trombozei venelor principale ale extremităților inferioare. Aceasta este una dintre cele mai frecvente manifestări severe ale insuficienței venoase cronice. Cursul bolii se caracterizează prin edeme persistente sau tulburări trofice ale pielii piciorului. Potrivit statisticilor, aproximativ 4% din populația lumii suferă de boală postromboflebitică.

Cum continuă sindromul postromboflebitic?

Dezvoltarea bolii depinde în întregime de comportamentul unui cheag de sânge care se formează în lumenul venei afectate. Cel mai adesea, tromboza venei profunde se termină cu o recuperare parțială sau absolută a nivelului anterior de permeabilitate venoasă. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, este posibilă și închiderea completă a lumenului venos.

Deja de la a doua săptămână după formarea unui tromb, se efectuează procesul de resorbție treptată și înlocuirea decalajelor cu țesutul conjunctiv. În curând, acest proces se termină cu o restaurare completă sau cel puțin parțială a părții afectate a venei și durează, de regulă, de la două până la patru luni până la trei sau mai mulți ani.

Ca rezultat al manifestării tulburărilor inflamatorii-distrofice în structura țesutului, vena în sine este transformată într-un tub sclerotic care nu răspunde și valvele sale sunt complet distruse. În jurul valorii de venă continuă să se dezvolte compresia fibrozei.

O serie de modificări organice remarcabile din partea supapelor și a pereților densi ai venelor pot duce la astfel de consecințe nedorite, precum redirecționarea patologică a sângelui "de sus în jos". În același timp, presiunea venoasă a regiunilor inferioare ale piciorului crește într-un grad pronunțat, valvele se extind și se dezvoltă insuficiența venoasă acută a așa-numitelor vene perforante. Acest proces duce la o transformare secundară și la dezvoltarea unei insuficiențe mai profunde a venei.

Sindromul posttromboflebitic al extremităților inferioare este periculos din cauza unui număr de modificări negative, uneori ireversibile. Dezvoltarea hipertensiunii venoase statice și dinamice. Acesta este un impact foarte negativ asupra funcționării sistemului limfatic. Microcirculația limfovenoasă se înrăutățește, crește permeabilitatea capilară. De regulă, pacientul este chinuit de edeme de țesut sever, de eczeme venoase, de scleroză cutanată care afectează țesutul subcutanat. Ulcerul trofic are loc adesea pe țesutul afectat.

Simptomele bolii

Dacă identificați orice simptome ale bolii, trebuie să căutați imediat ajutorul specialiștilor care vor efectua o examinare aprofundată pentru a stabili un diagnostic corect.

Principalele semne ale PTFS sunt:

  • Strong și fără umflături pe o perioadă lungă de timp;
  • Asteriscuri vasculare;
  • Protruziile sub formă de mici tuberculi subcutanați în locul secțiunilor individuale ale venelor;
  • convulsii;
  • Oboseală, senzație de greutate în picioare;
  • Amorțeală, sensibilitate redusă a membrelor;
  • Senzație de "picioare vată", mai ales după o lungă ședere "pe picioare", agravată în după-amiaza, spre seară.

Imaginea clinică a bolii

Baza imaginii clinice a PTFB este insuficiența venoasă cronică directă, cu o severitate variabilă, expansiunea majorității venelor saphenous și apariția unei rețele vasculare violete, purpurie sau albastru în zona afectată.

Aceste nave își asumă funcția principală de a asigura ieșirea completă a sângelui din țesuturile extremităților inferioare. Cu toate acestea, pentru o perioadă lungă de timp, boala nu se poate pretinde.

Potrivit statisticilor, doar 12% dintre pacienți prezintă simptome de PTFS la extremitatea inferioară în primul an al bolii. Această cifră crește treptat mai aproape de șase ani, ajungând la 40-50%. În plus, aproximativ 10% dintre pacienți au detectat deja, în acest moment, prezența ulcerului trofic.

Umflarea severă a piciorului este unul dintre primele simptome principale ale sindromului post-thrombotic. De obicei apare datorită prezenței trombozei venoase acute, atunci când există un proces de restabilire a patenței venelor și formarea căii colaterale.

Cu timpul, umflarea poate scădea ușor, dar rareori trece complet. Mai mult, în timp, edemul poate fi localizat în extremitățile distal, de exemplu, în piciorul inferior și în proximal, de exemplu, în coapse.

Puffiness se poate dezvolta:

  • Prin componenta musculară, în timp ce pacientul observă o ușoară creștere a volumului mușchilor vițelului. Astfel, acest lucru este cel mai clar observat în dificultatea de a fixa un fermoar pe o cizmă, etc.
  • Datorită întârzierii scurgerii fluidelor în cele mai multe țesuturi moi. Acest lucru va duce în cele din urmă la o distorsionare a structurilor anatomice ale membrelor umane. De exemplu, se observă netezirea crăpăturilor situate pe ambele părți ale gleznei, umflarea spatelui piciorului etc.

În funcție de prezența anumitor simptome, există patru forme clinice de PTF:

Este de remarcat faptul că dinamica sindromului de umflare la PTFB are o anumită asemănare cu edemul care apare la venele varicoase progresive. Umflarea țesuturilor moi crește seara. Pacientul observă adesea acest lucru prin aparent "dimensiunea redusă a încălțămintei", pe care o avea dimineața. În același timp, membrul inferior stâng este cel mai adesea afectat. Edemul de pe piciorul stâng poate să apară într-o formă mai intensă decât în ​​dreapta.

De asemenea, urme de presiune, șosete și benzi de golf, precum și încălțăminte înghesuite și incomode rămân pe piele și nu se uniformizează pe o perioadă lungă de timp.

Dimineața, umflarea este de obicei redusă, dar nu dispare deloc. El este însoțit de un sentiment constant de oboseală și greutate în picioare, de dorința de a "trage" un membru, de o durere de răceală sau durere care crește odată cu întreținerea pe termen lung a unei poziții a corpului.

Durerea are un caracter plictisitor. Aceasta este mai degraba nu trage prea intens si trage durere in membre. Ele pot fi oarecum mai ușoare dacă luați o poziție orizontală și ridicați picioarele deasupra nivelului trunchiului.

Uneori durerea poate fi însoțită de crampe ale membrelor. De cele mai multe ori se poate produce noaptea sau dacă pacientul este forțat să stea într-o poziție incomodă pentru o lungă perioadă de timp, creând o sarcină mai mare în zona afectată (în picioare, mersul etc.). De asemenea, durerea, ca atare, poate fi absentă, apărând numai pe palpare.

Cu sindrom progresiv post-tromboflebitic care afectează membrele inferioare, dilatarea varicoasă recurentă a venelor profunde se dezvoltă la cel puțin 60-70% dintre pacienți. Pentru un număr mai mare de pacienți, este caracteristică o extindere slabă a ramurilor laterale, aceasta se aplică principalelor trunchiuri venoase ale piciorului și picioarelor. O încălcare mult mai puțin frecventă a structurii trunchiurilor MPV sau BPV.

Sindromul post-tromboflebitic este unul dintre motivele distinse pentru dezvoltarea ulterioară a tulburărilor trofice severe și cu dezvoltare rapidă, caracterizate prin apariția precoce a ulcerelor trofice venoase.

Ulcerele sunt de obicei localizate pe suprafața interioară a piciorului inferior, deasupra, precum și pe partea interioară a gleznelor. Înainte de apariția ulcerelor, apare uneori semne vizibile semnificativ modificări vizuale ale pielii.

  • Întunecarea, decolorarea pielii;
  • Prezența hiperpigmentării, explicată prin scurgerea celulelor roșii din sânge cu degenerarea ulterioară;
  • Sigilați pe piele;
  • Dezvoltarea procesului inflamator pe piele, precum și în straturile profunde ale țesutului subcutanat;
  • Apariția țesutului albifiant, atrofizat;
  • Aspectul imediat al ulcerului.

Video: Opinia experților privind tromboza și consecințele acesteia

Diagnosticul bolii

Diagnosticul PTFS poate fi efectuat numai de către medicul instituției medicale, după o examinare amănunțită a pacientului și efectuarea examenului necesar.

De obicei, pacientul este prescris:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. Examinarea cu raze X,
  3. Trecerea diagnosticului diferențial.

Cu câțiva ani mai devreme, în plus față de imaginea clinică generală, testele funcționale au fost utilizate pe scară largă pentru a stabili și evalua starea pacientului. Cu toate acestea, astăzi, este deja în trecut.
Diagnosticul PTFS și tromboza venoasă profundă se efectuează prin intermediul angioscanării cu ultrasunete prin intermediul cartografierii culorilor a fluxului sanguin. Vă permite să evaluați în mod adecvat prezența unei leziuni a venelor, să identificați obstrucția acestora și prezența masei trombotice. În plus, acest tip de studiu ajută la evaluarea stării funcționale a venei: viteza fluxului sanguin, prezența fluxului sanguin patologic periculos, eficiența supapelor.

Conform rezultatelor ultrasunetelor, este posibil să se identifice:

  • Prezența principalelor semne de proces trombotic;
  • Prezența procesului de recanalizare (restabilirea permeabilității libere a venelor);
  • Natura, densitatea și gradul de limitare a masei trombotice;
  • Prezența obliterației - absența aproape totală a oricărui lumen, precum și imposibilitatea fluxului sanguin;
  • Creșterea densității pereților venelor și țesutului paravasal;
  • Semne de disfuncție a supapei, etc.

Printre obiectivele principale urmărite de AFM la PTFB:

  1. Fixarea inițială a frecvenței și prezența distrugerii post-trombotice în țesuturi;
  2. Diagnosticarea dinamicii proceselor;
  3. Observarea modificărilor patului venos și a procesului de restaurare progresivă a permeabilității venelor;
  4. Eliminarea recurenței bolii;
  5. Evaluarea generală a stării venei și perforarea.

Tratamentul sindromului postromboflebitic

Tratamentul sindromului postromboflebitic se efectuează în principal prin metode conservatoare. Până în prezent, următoarele metode de tratare a acestei boli sunt aplicabile pe scară largă:

  • Terapie prin compresie;
  • Stilul de viață corectat,
  • Complexe de terapie fizică și gimnastică,
  • O serie de proceduri de fizioterapie,
  • farmacoterapie,
  • Intervenția chirurgicală (ectomia)
  • Tratament local.

Pentru a scăpa de sindromul postromboflebitic, tratamentul conservator este cel mai atractiv. Cu toate acestea, în cazul în care nu aduce rezultatul dorit, tratamentul PTFS prin chirurgie reconstructivă sau ectomie este aplicabil. Astfel, îndepărtarea vaselor care nu sunt implicate în procesul de curgere a sângelui sau au o încălcare a supapelor.

Baza metodelor conservative de tratare a PTFB este terapia de compresie, care vizează reducerea hipertensiunii venoase. Aceasta se referă în cea mai mare parte la țesuturile superficiale ale piciorului și picioarelor. Compresia venelor se realizează și prin utilizarea de lenjerie specială, care poate fi dresuri elastice sau ciorapi și bandaje cu extensibilitate variabilă etc.

Concomitent cu metodele de compresie, tratamentul medical aplicabil PTFS vene profunde, care vizează direct îmbunătățirea tonusului venelor, restabilirea secreției de drenaj limfatic și eliminarea tulburărilor microcirculare existente, precum și suprimarea procesului inflamator.

Prevenirea recurenței bolii

Un complex de terapie anticoagulantă cu utilizarea anticoagulantelor directe sau indirecte este indicat pacienților după tratamentul cu succes al trombozei și al sindromului post-flebitid. Astfel, utilizarea efectivă a: heparinei, fraxiparinei, fondaparinuxului, warfarinei etc.

Durata acestei terapii poate fi determinată numai individual, luând în considerare motivele care au dus la apariția bolii și prezența unui factor de risc persistent. Dacă boala a fost provocată de traume, intervenții chirurgicale, boli acute, imobilizare prelungită, atunci timpul de tratament este de obicei de trei până la șase luni.

Terapia prin compresie, în special prin utilizarea tricoturilor ușor de folosit, este unul dintre momentele cele mai importante în compensarea tuturor tipurilor de CVI.

Dacă vorbim de tromboză idiopatică, durata de utilizare a anticoagulantelor ar trebui să fie de cel puțin șase până la opt luni, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de riscul de recurență. În cazul trombozei recurente și al unui număr de factori de risc persistenți, cursul medicației poate fi destul de lung și, uneori, pe tot parcursul vieții.

Rezumat al

Deci, diagnosticul de sindrom post-flebitid se face în cazul unei combinații a principalelor semne de insuficiență venoasă cronică funcțională a extremităților inferioare. Se manifestă sub formă de: durere, oboseală, edem, tulburări trofice, vene varicoase compensatorii etc.

De regulă, boala post-flebită se dezvoltă după ce a suferit tromboflebită, cu înfrângerea venelor adânci sau pe fundalul bolii însăși. Potrivit statisticilor, mai mult de 90% dintre acești pacienți au tromboflebită sau tromboză venoasă profundă.

Cauzele dezvoltării sindromului post-flebitid: prezența modificărilor morfologice brute în vene profunde, manifestată sub forma unei restaurări incomplete a fluxului sanguin, precum și a distrugerii supapelor și a dificultății de scurgere a sângelui. Astfel, apar o serie de schimbări secundare: modificări inițiale funcționale și post-organice care afectează sistemul limfatic și țesuturile moi ale membrelor.

Sindromul post-tromboflebitic: ceea ce este PTFS a extremităților inferioare și cum se vindecă patologia

Sindromul post-tromboflebitic este diagnosticat la 10% din populația activă, în special în țările dezvoltate. Este considerată cea mai frecventă boală vasculară periferică. PTFS este un tip de insuficiență venoasă secundară de localizare variată, dar mai des sunt afectate venele membrelor inferioare.

Ce este PTFS membrele inferioare

Sindromul postromboflebitic (PTFS) este o patologie care se dezvoltă la pacienții care au avut tromboză venoasă profundă. Sindromul apare ca o manifestare secundară a bolii. După încetarea trombozei (sub influența tratamentului sau independent), debitul venoas al vasului este restabilit, ceea ce duce la distrugerea supapelor venelor sau deteriorarea zidurilor sale de resturile de cheaguri de sânge.

Termenul "sindrom posttromboflebitic" a fost folosit pentru prima oară la începutul secolului XX. Astăzi are multe nume - complexul de simptome post-trombotice, insuficiența venoasă cronică, boala post-trombotică.

Se consideră că sindromul post-trombotic este un concept colectiv care combină tulburările hemodinamice cu diferite grade de complexitate și localizare diferite (vene iliace, secțiune venoasă intrarenală a vaselor, venele coapsei și piciorului inferior). Se produce atât ca urmare a trombozei, cât și după inflamarea peretelui interior al venelor profunde ale extremităților inferioare.

Dezvoltarea sindromului are loc în două etape:

  1. Ocluzia (blocarea navei). S-a observat aderența suplimentară a vasului și creșterea țesutului conjunctiv.
  2. Recanalizare (ieșire de recuperare). Sunt formate canale de diferite diametre și forme, trombul nu este complet reanalizat. Acest lucru nu numai că îmbunătățește formarea țesutului conjunctiv, dar conduce în plus la distrugerea supapelor venelor.
Schema pentru dezvoltarea sindromului postromboflebitic: un cheag de sânge care sa format va provoca proliferarea țesutului conjunctiv în jurul acestuia și distrugerea supapei vasului

Clasificarea bolilor

Există următoarele forme ale sindromului:

  • varice;
  • edematoasă;
  • indurat;
  • ulcer-indurat.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, sindromul poate fi în următoarele etape:

  • compensare (fără a deranja alimentația țesuturilor moi și formarea de ulcere);
  • decompensare (sunt prezente modificări trofice).

Cauze și factori de dezvoltare

Cauza principală a sindromului postromboflebitic este un cheag de sânge. Este tocmai prezența ei în vena profundă, de exemplu, a poplitealului drept, care duce la deformarea vasului, modificări ale fluxului sanguin și creșterea presiunii intravenoase. Astfel de încălcări după un timp provoacă simptomele bolii și deteriorarea pacientului.

O imagine clinică vii apare la 5-6 ani după flebotromboză acută. Doar în 10% dintre pacienți apar simptomele PTFS într-un an.

Printre factorii care conduc la dezvoltarea PTFS se numără:

  • sarcina și nașterea;
  • leziuni ale organelor interne și fracturi ale extremităților;
  • intervenții operative;
  • boala varicoasă a venelor profunde ale extremităților inferioare;
  • afecțiuni ale sângelui caracterizate de un număr crescut de trombocite;
  • obezitate.

Ce este și cât de periculos este flebotromboza - video

Simptomele sindromului postromboflebitic la bărbați și femei

Aproape fiecare a cincea suferă de PTFS, stadiile inițiale ale bolii apar fără manifestări vizibile. Ulterior apar senzații subiective de insuficiență venoasă:

  • senzație de greutate la nivelul picioarelor și oboseală, mai ales după ce a fost în poziție verticală sau așezată;
  • sentiment de durere și durere la nivelul membrelor, care scade în poziția de sus cu un picior ridicat;
  • edem care se poate răspândi în întregul membru;
  • convulsii;
  • prezența unei rețele venoase expandate și deformate în regiunea piciorului sau a coapsei, pubis, peretele abdominal anterior;
  • prezența dermatitei, a petelor pigmentare, a ulcerului trofic și a durerii;
  • mâncărime severe și peeling.

Intensitatea umflării depinde de nivelul activității fizice.

În perioada compensatorie, toate aceste simptome, cu excepția ulcerului, sunt posibile, deoarece modificările trofice (tulburările de alimentație) vorbesc deja despre decompensarea procesului. Simptomele bolii sunt aceleași la bărbați și femei, dar forța manifestării lor depinde de forma patologiei.

Formă varicoasă

Această formă de sindrom post-thrombotic este caracterizată prin prezența varicelor a extremităților inferioare, care este cauza dezvoltării sindromului. Se observă:

  • greutate in picioare dupa exercitii fizice;
  • ușoare modificări ale pielii (pielea devine palidă, uscată);
  • caderea parului la picioarele inferioare;
  • umflarea membrelor inferioare;
  • durere și un sentiment de plinătate, care trece după odihnă atunci când picioarele sunt ridicate.

Deseori, boala pornește pe fondul venelor varicoase și al trombozei venoase acute, care nu a fost observată de către pacienți.

Varstoza PTFS este una dintre cele mai comune soiuri ale sindromului.

Formă umflată

În această formă a sindromului, nu există încă tulburări nutriționale ale țesuturilor. Edemul de localizare și durere, chiar și în repaus, este considerat caracteristic. În această etapă a bolii, apare o recuperare incompletă a fluxului venos, ceea ce va duce în continuare la deformarea aparatului de supapă și la dezvoltarea unor manifestări mai severe ale bolii.

Edemul în PTFS duce la malnutriția țesuturilor moi și apare datorită stagnării în patul venos.

Formă inductivă

Inducerea pielii se manifestă prin pete întunecate, descuamare, compactare a nodurilor varicoase pe fondul edemelor și durerilor pronunțate. Trofeul (nutriția) țesuturilor moi este perturbat, apar semne de inflamație (roșeață, creșterea temperaturii locale), iar țesutul gras subcutanat devine mai subțire. Pacienții se plâng adesea de convulsii. Dispozitivul de supapă este deformat, motiv pentru care apar aceste modificări.

Inducerea membrelor se manifestă prin malnutriția țesuturilor moi și prin dezvoltarea inflamației

Formă ulcerativă inductivă

Forma inductivă a sindromului postromboflebitic se transformă fără probleme în ulcerativă indurativă. Inflamația constantă a țesuturilor moi și reabsorbția toxinelor datorate stagnării sângelui venos contribuie la dezvoltarea ulcerului trofic pe partea interioară a gleznelor sau a piciorului inferior. Ele sunt predispuse la infecții bacteriene secundare și la un curs lung al bolii. În plus față de modificările locale, forma ultratativă inductivă a PTFS poate fi însoțită de un complex de simptome de intoxicație generală: creșterea temperaturii corporale, slăbiciune, durere severă.

Forma ultratativă ultraraptivă a PTFS este caracterizată atât de modificări locale, sub forma ulcerului trofic, cât și de simptomele generale.

Durata lungă a sindromului postromboflebitic, indiferent de forma bolii, poate fi complicată de o încălcare a drenajului limfatic și de formarea limfedemului.

Lymphedema este un edem dens care provoacă erizipelul membrelor.

Una dintre cauzele limfedemului este sindromul postromboflebitic.

Diagnosticul diferențial al PTFS

Sindromul post-tromboflebitic trebuie diferențiat de bolile care prezintă simptome similare:

  1. Fistula arteriovenoasă congenitală. Ele diferă de PTFS printr-o creștere a membrelor, atât în ​​volum, cât și în lungime, există multiple vene varicoase, iar schimbările în nutriția țesuturilor moi duc la formarea de pete întunecate pe picioare în funcție de tipul de "hartă geografică". Cu fistulele arteriovenoase congenitale, se observă o creștere excesivă a părului pe pielea extremităților.
  2. Vase varicoase primare. Pacientul nu se plânge de flebotromboză acută sau tromboflebită acută anterior.
  3. Insuficiență cardiacă sau renală. Cu aceste patologii, edemul este observat pe două membre în același timp, nu există sindrom dureros și modificări trofice în picioare.

Studii de diagnostic la PTFS

Diagnosticul sindromului postromboflebitic este confirmat după o examinare generală, teste funcționale și o serie de proceduri instrumentale.

Teste funcționale - tabel

Instrumente de diagnoză instrumentale

Pentru diagnosticarea mai exactă a bolii și determinarea localizării procesului patologic utilizând alte metode de cercetare:

  1. Flebografia cu raze X este cea mai fiabilă metodă de investigare. Un agent de contrast este injectat într-o venă și se evaluează distribuția acestuia în întreaga rețea, contururile interne ale vaselor venoase, defectele de umplere și localizarea zonelor cu cheaguri de sânge sunt determinate.
  2. Flebografia radiologică - un element radionuclid este introdus în sistemul venos, care este sigur pentru pacient. Metoda permite estimarea vitezei și naturii debitului venos.
  3. Angiografia cu ultrasunete - folosind ultrasunete, se evaluează gradul de afectare a locului, prezența și natura masei trombotice, starea supapelor și refluxul patologic (retur reflux de sânge) în vasul venos.
  4. Phlebomanometria este o metodă suplimentară de diagnostic care măsoară presiunea intravenoasă.

Tratamentul sindromului postromboflebitic

Tactica medicală pentru această boală include nu numai terapia medicamentoasă, ci și utilizarea fizioterapiei, modificări ale stilului de viață, o serie de exerciții fizice care vor ajuta la prevenirea dezvoltării complicațiilor grave și necesitatea intervenției chirurgicale.

Terapia de droguri

Luarea de medicamente ajută la îmbunătățirea stării vaselor venoase, ameliorează durerea și reduce coagularea sângelui.

Pentru această utilizare:

  • dezagreganți - agenți care reduc riscul de lipire a trombocitelor și formarea de trombi (Aspirin, Cardiomagnyl, Curantil);
  • flebotonica - medicamente care îmbunătățesc starea venei și supapele sale (Detralex, Phlebodia, Vazoket);
  • anticoagulante - împreună cu agenți antiplachetari, previne formarea cheagurilor de sânge și îmbunătățește viteza fluxului sanguin în vase (Warfarin, Heparin, Enoxiparin);
  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - reduc semnificativ durerea și afectează procesul inflamator (Ibuprofen, Nimesil, Ketoprofen, Diclofenac, Voltaren);
  • diuretice - ajuta la reducerea edemului și congestiei venoase (Furosemide, Lasix);
  • fonduri locale sub formă de unguente și geluri care ajută la eliminarea simptomelor și atenuarea stării pacientului (Heparin unguent, Lioton, Indovazin, Troxevasin).

Deoarece diureticele duc la eliminarea potasiului din sânge, trebuie să fie beți împreună cu medicamente care reumple rezervele acestui oligoelement în organism (Asparkam, Panangin).

Medicamente pentru tratamentul PTFS - fotografie

Stil de viață corectat

Stilul de viață afectează, de asemenea, evoluția sindromului postromboflebitic. Persoanele cu acest diagnostic au nevoie de:

  1. Consumați alimentele dietetice, refuzați alimente grase, făină și alcool, și, de asemenea, nu luați ciorbe de chokeberry și trandafir sălbatic, pentru a crește coagularea sângelui. În dieta ar trebui să prevaleze legume și fructe, ar trebui să se acorde prioritate la fructe de mare, ulei de măsline, nuci.
  2. Dozarea activității fizice și atunci când alegeți un loc de muncă, trebuie avut în vedere faptul că un pacient cu PTFS nu poate fi ținut în picioare pentru perioade lungi de timp sau în poziție șezândă, precum și la temperaturi ridicate și scăzute.
  3. Nu mai fuma.
  4. Se supun periodic inspecției la chirurgul vascular.

Terapie prin compresie

Utilizarea ciorapilor de compresie (bandaje, șosete, ciorapi) reduce hipertensiunea venoasă în țesuturile suprafeței piciorului și piciorului și afectează, de asemenea, funcția de drenaj limfatic. Materialele pentru compresie sunt prezentate în două forme - preventive și curative. Atunci când alegeți ciorapi sau șosete medicale, este necesar să acordați atenție clasei de compresie, care este notată în mm. Hg. Art., Și nu în denah. La aproape 100% dintre pacienți, terapia prin compresie îmbunătățește starea venelor și vindecarea ulcerului trofic. Clasa de compresie a tricotului ar trebui aleasă pe baza manifestărilor de insuficiență venoasă.

Îmbrăcămintea elastică de compresie contribuie la normalizarea stării venei și accelerează vindecarea ulcerului trofic

Alegerea tricotajului de compresie - masă

  • leziunea inițială a venelor saphenous (vene spider, vene varicoase reticulare);
  • sindromul picioarelor grele.
  • vene varicoase fără tulburări trofice;
  • insuficiență venoasă în timpul sarcinii.
  • boala post-thrombotică;
  • insuficiență limfatică;
  • tulburări trofice ale pielii piciorului.
  • anomalii congenitale ale sistemului venoas;
  • limfedem secundar.

Testarea fizică terapeutică și fizioterapia la PTFS

Exercițiul terapeutic este prezentat în formele varicoase și edematoase ale sindromului postromboflebitic numai sub supravegherea medicului, deoarece în stadiile ulcerative inductive și inductive, exercițiul este strict interzis pacienților.

Procedurile de fizioterapie vizează:

  • imbunatatirea peretilor venelor - electroforeza cu venotonica;
  • îmbunătățirea drenajului limfatic - masaj de drenaj limfatic, terapie cu vid, magnetoterapie LF;
  • reducerea formării țesuturilor conjunctive - băi terapeutice radonice, terapie cu ultrasunete, electroforeză;
  • îmbunătățirea vitezei fluxului sanguin - electroforeză cu anticoagulante, iradiere în infraroșu, băi hidrogen sulfurat;
  • consolidarea stratului muscular și a aparatului supapă - terapia magnetică impulsivă, terapia diadynamică.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este indicată pentru a restabili aparatul de supapă și a elimina procesul trombotic. În funcție de gradul de afectare a țesuturilor moi, se efectuează intervenția chirurgicală deschisă sau intervenția microchirurgicală. Dar nu sunt numiți mai devreme de trei luni după eliminarea tulburărilor trofice și a ulcerelor.

Dacă după efectuarea unui ultrasunete al vaselor se constată că fluxul de sânge apare datorită deversării în vene superficiale, atunci acestea sunt îndepărtate și sistemul venoas profund este evacuat, fluxul sanguin și supapele deteriorate sunt restaurate.

Metode tradiționale de tratament

Metodele de medicină tradițională pot fi utilizate numai ca opțiune suplimentară de tratament pentru a reduce simptomele PTFS în stadiile inițiale ale bolii. De exemplu:

  1. Hirudoterapia (terapia cu leech) este utilizată pentru a îmbunătăți viteza de scurgere venoasă și viteza de microcirculare. Hirudin, care este secretat cu saliva dintr-o muscatura de lipi, reduce coagularea sangelui si are un efect distructiv asupra trombului.
  2. Pentru a reduce umflarea si durerea, lotiunile cu sare de mare sunt folosite intr-un raport de 1 lingura. l. pentru 1 litru de apă, care ar trebui schimbat de 3-4 ori pe zi.
  3. Sursa de Aspirină naturală este zmeura, deci poate fi folosită atât în ​​stare proaspătă, cât și sub formă de gem de ceai.
Cu o mușcătură, leechul secretă hirudinul, care intră în fluxul sanguin și reduce capacitatea acestuia de a se coagula.

Prognosticul, complicațiile și consecințele PTFS

Prognoza recuperării absolute este nefavorabilă. Boala nu poate fi complet vindecată. Dar, tratamentul corect selectat, punerea în aplicare a tuturor recomandărilor permite obținerea unei remiteri stabile.

Sindromul posttromboflebitic cu ulcere trofice poate fi complicat prin adăugarea unei infecții bacteriene. Nu atât de des, dar apare gangrena venoasă. Prezența unei focare de inflamație cronică în organism duce la tulburări ale sistemului imunitar și la alergizare.

În timp, boala post-trombotică progresează și duce la dizabilități persistente.

Prevenirea PTFS

Prevenirea dezvoltării sindromului postromboflebitic este de a preveni formarea de flebotromboză. Pentru aceasta aveți nevoie de:

  • se abțin de obiceiuri proaste (fumat, alcool, supraalimentare);
  • tratamentul în timp util al venelor varicoase;
  • lupta împotriva stilului de viață sedentar;
  • urmați recomandările medicului curant.

Cel mai bun tratament pentru sindromul postromboflebitic este prevenirea acestuia: controlul în timp util al trombozei, stilul de viață activ și alimentația adecvată. Pacienții care au prezentat tromboză venoasă profundă au nevoie de medicamente antiagregante și de anticoagulante. Durata cursului este determinată de medicul curant. Aceasta ia în considerare comorbiditățile și factorii de risc suplimentari care împiedică dezvoltarea PTFS.

Sindromul postromboflebitic: cauze, simptome și tratament

Sindromul post-tromboflebitic (PTFS) este o patologie venoasă cronică și severă, care este cauzată de tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. Această formă dificilă de insuficiență venoasă cronică se manifestă prin edeme severe, tulburări trofice ale pielii și vene varicoase secundare. Potrivit statisticilor, PTFS se observă la 1-5% din populația planetei, manifestată inițial la 5-6 ani de la primul episod de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și se observă la 28% dintre pacienții cu boli venoase.

motive

Cauza principală a PTFS este un cheag de sânge, care se formează în vene profunde. În cele mai multe cazuri, tromboza oricărei vene se termină cu o liză parțială sau completă a unui cheag de sânge, dar, în cazuri severe, vasul este complet șters și apare obstrucția venoasă completă.

Pornind de la formarea unui cheag de sânge timp de 2-3 săptămâni, are loc procesul de resorbție. Ca urmare a lizării și inflamației sale în vas, țesutul conjunctiv apare pe peretele venos. Ulterior, vena pierde aparatul de supapă și devine similar cu un tub sclerotic. In jurul recipientului se formează fibroza paravasal încordate, care comprimă vena și conduce la o creștere a presiunii vnutrivenoznogo reflux de sânge în venele profunde și tulburările circulației venoase superficiale severe la nivelul membrelor inferioare.

În 90% din cazuri, aceste modificări ireversibile au un efect negativ asupra sistemului limfatic și în 3-6 ani conduc la sindrom post-tromboflebitic. Pacientul apare edem pronunțat, eczeme venoase, întărirea pielii și a țesutului subcutanat. În caz de complicații, se formează ulcere trofice pe țesuturile afectate.

Formele clinice ale sindromului postromboflebitic

În funcție de prezența și severitatea anumitor simptome, sindromul post-thrombotic poate să apară în următoarele forme:

În timpul sindromului post-thrombotic, există două etape:

  • I - ocluzie profundă a venelor;
  • II - recanalizarea și restabilirea fluxului sanguin prin venele adânci.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, se disting următoarele etape:

Simptome principale

Pacientul, observând oricare dintre următoarele simptome, ar trebui să consulte imediat un medic pentru o examinare aprofundată, diagnostic și scopul tratamentului:

  1. Educația pe pielea picioarelor tuberculilor în anumite zone ale venelor, reticulilor și venei spider.
  2. Edem lung și sever.
  3. Senzație de oboseală și greutate în picioare.
  4. Episoade convulsii.
  5. Scăderea sensibilității la membrele inferioare.
  6. Senzații de amorțeală și picioare "vată", agravate atunci când mersul pe jos sau în picioare prelungit într-o poziție în picioare.

Imagine clinică

În majoritatea cazurilor, sindromul edematos în PTFS seamănă în cursul acestuia cu edemul care apare la venele varicoase. Se poate dezvolta ca urmare a tulburărilor de scurgere a fluidului din țesuturile moi, a tulburărilor în circulația limfei sau a tensiunii musculare și a creșterii dimensiunii lor. Aproximativ 12% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă văd acest simptom la un an după declanșarea bolii și, după o perioadă de șase ani, această cifră atinge 40-50%.

Pacientul începe să observe că pielea din regiunea inferioară a piciorului devine umflată până la sfârșitul zilei. În acest caz, se observă o umflare mare pe piciorul stâng. Mai mult, edemul se poate extinde până la zona gleznei sau coapsei. Pacienții observă adesea că nu își pot fixa fermoarul pe cizme și că pantofii încep să stoarcă piciorul (mai ales seara), iar după ce apasă degetul în zona de umflare a pielii, există o fosea care nu este întinsă timp îndelungat. Când purtați șosete sau golf cu o elastică strânsă pe picioare.

Dimineața, de regulă, umflarea scade, dar nu dispare complet. Pacientul simte constant greutate, rigiditate și oboseală la nivelul picioarelor și când încerci să-ți tragi piciorul, primești o durere plictisitoare și plictisitoare de un caracter arc, agravată de șederea prelungită într-o poziție. Cu poziția ridicată a membrelor inferioare durerea dispare.

Uneori apariția durerii este însoțită de crampe. În special, acest lucru se întâmplă adesea în timpul mersului pe jos pentru o perioadă lungă de timp, pe timp de noapte sau în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție incomodă. În unele cazuri, pacientul nu observă durere și simte doar atunci când palpând piciorul.

La 60-70% dintre pacienții cu sindrom progresiv post-tromboflebitic, se dezvoltă vene varicoase recurente. În cele mai multe cazuri, venele adânci laterale ale trunchiurilor venoase principale ale piciorului și piciorului inferior sunt dilatate, iar extinderea structurii trunchiurilor venei mari și mici saphenous se observă mult mai puțin frecvent. Potrivit statisticilor, ulcerele trofice sunt observate la 10% dintre pacienții cu sindrom postromboflebitic, care sunt mai frecvent localizați pe partea interioară a gleznelor sau pe picioarele inferioare. Aspectul lor este precedat de tulburări trofice vizibile ale pielii:

  • pielea întunecă și hiperpigmentată;
  • apar sigilii;
  • semnele de inflamație sunt observate în straturile adânci de grăsime subcutanată și pe suprafața pielii;
  • înainte de apariția ulcerelor, se determină plasturi albicios de țesuturi atrofiate;
  • Ulcerul trofic este adesea infectat secundar și durează mult timp.

diagnosticare

Împreună cu examinarea pacientului și o serie de teste funcționale (Delbe-Perthes, Pratt etc.), tehnica angioscanării cu cartografiere cu ultrasunete, cu cartografiere colorată a fluxului sanguin, este utilizată pentru a diagnostica sindromul post-tromboflebitic. Această metodă de cercetare permite medicului să determine vasele afectate cu precizie ridicată, pentru a detecta prezența cheagurilor de sânge și a obstrucției vasculare. De asemenea, un specialist poate determina eficiența supapelor, viteza de curgere a sângelui în vene, prezența fluxului sanguin anormal și evaluarea stării funcționale a vaselor.

Atunci când se detectează o leziune a venelor iliace sau femurale, pacientul este prezentat pentru a efectua flebografie pelviană sau fleboscintigrafie. De asemenea, se poate arăta că pletismografia ocluzivă și fluodetria cu ultrasunete pot evalua natura insuficienței hemodinamice la pacienții cu PTFS.

tratament

Sindromul post-tromboflebic și insuficiența venoasă cronică concomitentă nu pot fi vindecate complet. Obiectivele principale ale tratamentului vizează încetinirea maximă a progresiei bolii. Pentru aceasta, puteți aplica:

  • terapia de compresie: purtarea lenjeriei de compresie și bandajarea membrelor cu bandaje elastice pentru a elimina hipertensiunea venoasă;
  • corectarea stilului de viață: activitate fizică suficientă, refuzul obiceiurilor proaste și corectarea dietei;
  • terapia cu medicamente: luarea de medicamente care pot îmbunătăți starea pereților venoși, pot contribui la eliminarea procesului inflamator și pot preveni formarea cheagurilor de sânge;
  • medicamente pentru tratamentul local: utilizarea de unguente, creme și geluri care promovează vindecarea ulcerului trofic și normalizarea circulației sângelui;
  • fizioterapie: contribuie la normalizarea circulației sângelui în membre și îmbunătățește procesele metabolice ale pielii;
  • tratamentul chirurgical: care vizează prevenirea embolizării trombilor și răspândirea procesului patologic la alte vase venoase, de regulă tehnicile PTFS sunt utilizate proceduri radicale.

Tratamentul conservator este utilizat cu o dinamică favorabilă a bolii și prezența contraindicațiilor pentru efectuarea operației.

Terapie prin compresie

Pacienții cu insuficiență venoasă cronică și ulcere trofice sunt recomandați să utilizeze bandajul membrelor cu bandaje elastice de-a lungul tratamentului sau să poarte șosete de comprimare, colanți sau colanți. Eficacitatea terapiei de compresie este confirmată de studiile clinice pe termen lung: la 90% dintre pacienți, utilizarea acesteia pe termen lung permite îmbunătățirea stării venei membrelor, iar la 90-93% dintre pacienții cu ulcer trofic există o vindecare mai rapidă a pielii deteriorate.

De regulă, în stadiile incipiente ale bolii, pacientul este recomandat să utilizeze bandaje elastice pentru bandajare, care să permită menținerea nivelului de compresie necesar în fiecare caz clinic dat. Pe măsură ce starea pacientului se stabilizează, medicul îl recomandă purtând tricotaje de compresie (de obicei, șosete).

Când se indică folosirea ciorapilor de clasa III de compresie, pacientul poate fi sfătuit să folosească un set special de ucenici Saphenmed, care constă din două terenuri de golf, care la nivelul gleznei creează o presiune totală de repaus de 40 mm. Structura materialului din stocul interior include componente ale plantelor care contribuie la un flux mai rapid de procese regenerative și au un efect tonic asupra venelor. Utilizarea lor este convenabilă și faptul că produsele sunt ușor de purtat, iar unul dintre terenurile de golf poate fi îndepărtat pentru o perioadă de somn de noapte pentru a reduce disconfortul.

Uneori, purtarea unui bandaj din bandaje elastice sau articole fabricate din tricoturi de compresie determină un disconfort considerabil pentru pacient. În astfel de cazuri, medicul poate recomanda pacientului impunerea unui bandaj de bandaje inextensibile care conțin zinc special, de la producătorul german Varolast. Ei sunt capabili de a crea compresie scăzută în repaus și înaltă în starea de activitate fizică. Aceasta elimină complet senzațiile de disconfort care pot fi observate în tratamentele convenționale de compresie și asigură eliminarea edemului venos persistent. Bandajele de varoză sunt, de asemenea, utilizate cu succes pentru a trata ulcerul și ulcerul trofic ulterior. Acestea conțin pastă de zinc, care stimulează țesuturile și accelerează procesul de regenerare a acestora.

În cazul sindromului post-tromboflebitic sever, al limfedemului venoasc progresiv și al ulcerului trofic ulceros, metoda compresiei pneumatice intermitente poate fi utilizată pentru terapia compresivă, care se realizează cu ajutorul unui aparat special compus din mercur și camere de aer. Acest dispozitiv creează o comprimare secvențială intensă pe diferite părți ale membrelor inferioare.

Stil de viață corectat

Toți pacienții care suferă de sindrom postrombofilietic sunt recomandați să respecte aceste reguli:

  1. O urmărire regulată la un chirurg flebolog sau vascular.
  2. Limitarea activității fizice și angajarea rațională (munca nerecomandată asociată cu staționare prelungită, muncă fizică grea, lucrul în condiții de temperatură joasă și înaltă).
  3. Respingerea obiceiurilor proaste.
  4. Exerciții cu dozare a activității fizice, în funcție de recomandările medicului.
  5. Respectarea regimului alimentar, implicând excluderea din alimentație a alimentelor și preparatelor care contribuie la îngroșarea sângelui și la provocarea leziunilor vasculare.

Terapia de droguri

Pentru tratamentul insuficienței venoase cronice, care însoțește sindromul postrombotic, medicamentele se utilizează pentru a normaliza parametrii reologici și pentru microcirculație, pentru a proteja peretele vascular de factori dăunători, a stabiliza funcția de drenaj limfatic și a preveni eliberarea leucocitelor activate în țesuturile moi din jur. Terapia medicamentoasă trebuie să fie condusă cu cursuri, durata cărora este de aproximativ 2-2,5 luni.

Flebologii ruși recomandă un regim de tratament compus din trei etape consecutive. În stadiul I, a cărui durată este de aproximativ 7-10 zile, se utilizează medicamente pentru administrare parenterală:

  • dezagreganți: Reopoligluukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioxidanți: vitamina B6, emoxipină, tocoferol, mildronat;
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

În cazul formării ulcerelor trofice purulente la pacient, după efectuarea culturilor pe floră, se prescriu medicamente antibacteriene.

În cea de-a doua etapă a terapiei, alături de antioxidanți și agenți antiplachetari, pacientul este prescris:

  • Reparați: Solkoseril, Actovegin;
  • polibioticele phlebotonice: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Durata acestei etape de tratament este determinată de manifestările clinice individuale și variază de la 2 la 4 săptămâni.

În cea de-a treia etapă a terapiei medicamentoase, pacientului i se recomandă să ia flebotonice polivalente și diverse medicamente pentru uz local. Durata admiterii este de cel puțin 1,5 luni.

De asemenea, în regimul de tratament pot fi incluse fibrinolitice ușoare (acid nicotinic și derivații săi), diuretice și agenți care reduc agregarea plachetară (aspirină, dipiridamol). În cazul tulburărilor trofice, se recomandă antihistaminice, Aevit și Pyridoxine, iar în cazul prezenței semnelor de dermatită și reacții alergice, consultați un dermatolog în scopul tratamentului ulterior.

Medicamente pentru tratamentul local

Împreună cu medicamentele pentru uz intern, în tratamentul sindromului postromboflebitic se utilizează în mod activ mijloace pentru expunerea locală sub formă de unguente, creme și geluri care au efect antiinflamator, fleboprotectiv sau antitrombotic:

  • Heparin unguent;
  • Troxerutin și unguent Rutozid;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Cyclo 3 cream și altele.

Medicamentele cu efecte diferite trebuie aplicate la intervale regulate pe parcursul zilei. Instrumentul trebuie aplicat pe pielea pre-curățată cu mișcări ușoare de masaj de câteva ori pe zi.

fizioterapie

Diferite proceduri fizioterapeutice pot fi aplicate în diferite stadii ale tratamentului sindromului postromboflebitic:

  • pentru tonifierea venei: electroforeza intraorganică folosind venotonice;
  • pentru a reduce limfostazia: terapia cu vid în segmente, electroforeza cu enzime proteolitice, masajul drenajului limfatic, magnetoterapia LF;
  • pentru defibrotizare: electroforeză cu preparate de defibroză, băi terapeutice cu iod-brom și radon, terapie cu ultrasunete, peloidoterapie;
  • pentru corectarea sistemului nervos autonom: sufradiție, terapie diadynamică, magnetoterapie HF;
  • pentru a accelera regenerarea tisulară: magnetoterapia LF, darsonvalizarea locală;
  • pentru efectul de hipocoagulare: electroforeza cu preparate anticoagulante, terapia cu laser prin infrarosu, bai hidrogen sulfurat si clorura de sodiu;
  • pentru a stimula stratul muscular al pereților venoși și pentru a îmbunătăți hemodinamica: terapia magnetică pulsată, terapia cu amplipulse, terapia diadynamică;
  • pentru eliminarea hipoxiei tisulare: baroterapie cu oxigen, băi de ozon.

Tratamentul chirurgical

Pentru tratamentul sindromului postrombofilietic pot fi aplicate diferite tipuri de operații chirurgicale, iar indicațiile pentru o anumită tehnică sunt determinate individual, în funcție de datele clinice și diagnostice. Printre acestea, intervențiile cele mai frecvent efectuate sunt pe vene comunicative și superficiale.

În cele mai multe cazuri, numirea tratamentului chirurgical poate fi efectuată după restaurarea fluxului sanguin în vase profunde, comunicante și superficiale, observată după reanalizarea lor completă. În cazul recanalizării incomplete a venei profunde, o operație asupra venelor subcutanate poate duce la o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a pacientului, deoarece în timpul intervenției, rutele de ieșire venoase colaterale sunt eliminate.

În unele cazuri, metoda Psatakis de a crea o supapă extravasală în vena popliteală poate fi utilizată pentru a repara vanele venoase deteriorate și distruse. Esența sa constă în imitarea unui fel de mecanism de supapă, care, în timpul mersului pe jos, stoarce venele popliteale afectate. Pentru a face acest lucru, în timpul intervenției, chirurgul taie o bandă îngustă cu un picior din tendonul musculaturii subțiri, o conduce între vena popliteală și artera și o fixează pe tendonul biceps al coapsei.

Odată cu înfrângerea ocluziei venelor iliace, se poate efectua o operație Palma, care implică crearea unei șunturi suprapubice între vena afectată și funcționând în mod normal. De asemenea, dacă este necesar, întări fluxul sanguin venos, această tehnică poate fi suplimentată prin impunerea fistulelor arteriovenoase. Principalul dezavantaj al operației Palm este riscul ridicat de re-coagulare a vaselor.

În cazul ocluziei venelor din segmentul femural-popliteal, după îndepărtarea venei afectate, se poate efectua o manevrare a zonei îndepărtate cu o grefă autovunoasă. Dacă este necesar, pot fi efectuate intervenții pentru a rezeca vene reanalizate pentru a elimina refluxul de sânge.

Pentru a elimina hipertensiunea venoasă, stagnarea sângelui și fluxul sanguin retrograd în timpul extinderii recanalizării subcutanate și complete a venei profunde la pacient, poate fi recomandabil să se efectueze o astfel de operație de alegere ca safenektomiya cu ligaturarea Kokket, Felder sau Linton a venelor comunicative. După descarcarea pacientului care a suferit o astfel de intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze permanent cursuri profilactice de tratament și tratament fizioterapeutic din spital, să poarte tricotaje de compresie sau să facă bandajarea picioarelor cu bandaje elastice.

Majoritatea flebologilor și angiosurgeonilor consideră că eșecul aparatului de suprapunere a venei este cauza principală a dezvoltării sindromului postromboflebitic. În acest sens, de mulți ani, s-au desfășurat studiile clinice și de dezvoltare a metodelor noi de corectare a tratamentului chirurgical al insuficienței venoase, care vizează crearea supapelor artificiale extra și intravasculare.

În prezent, s-au propus numeroase metode de corectare a supapelor venoase afectate și, dacă este imposibil să se restabilească aparatul de supapă existent, poate fi efectuat un transplant de vena sănătoasă cu supape. De regulă, această tehnică este utilizată pentru reconstrucția segmentelor venei popliteale sau a celei mari, iar vena axilară cu supape este considerată ca material pentru transplant. Această operație este finalizată cu succes în aproximativ 50% dintre pacienții cu sindrom post-tromboflebitic.

Un corector extravasal Vedensky poate fi, de asemenea, utilizat pentru a restabili supapa venei popliteale, care constă dintr-o helix fluoroplastic, helixuri meandre de nitinol, metoda de ligatura și valvuloplastia intravenoasă. În timp ce aceste metode de tratare chirurgicală a sindromului posttromboflebitic sunt în curs de dezvoltare și nu sunt recomandate pentru utilizare pe scară largă.

Pinterest