Simptomele infarctului miocardic, primele semne

Infarctul miocardic este o condiție de urgență, cel mai adesea cauzată de tromboza arterei coronare. Riscul de deces este deosebit de mare în primele 2 ore de la debut. Cel mai adesea se dezvoltă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. La femei, simptomele unui atac de cord se produc de la aproximativ un an și jumătate până la de două ori mai puțin.

În timpul infarctului miocardic, fluxul sanguin către o anumită zonă a inimii este foarte slăbit sau se oprește cu totul. În același timp, partea afectată a mușchiului moare, adică se dezvoltă necroza acestuia. Moartea celulelor începe după 20-40 de minute după încetarea fluxului sanguin.

Infarctul miocardic, primul ajutor care trebuie furnizat în primele minute ale simptomelor care indică această afecțiune, poate determina ulterior un rezultat pozitiv pentru această boală. Astăzi, această patologie rămâne una dintre principalele cauze de deces cauzate de bolile cardiovasculare.

Cauzele infarctului miocardic

În infarctul miocardic, unul dintre vasele coronare este înfundat cu un tromb. Aceasta inițiază procesul de schimbări ireversibile în celule și după 3-6 ore de la începutul ocluziunii, mușchiul inimii din această zonă moare.

Boala poate apărea pe fondul bolii cardiace ischemice, hipertensiunii arteriale, precum și în ateroscleroza. Principalele motive care contribuie la apariția infarctului miocardic sunt: ​​supraalimentarea, dieta nesănătoasă, excesul de grăsimi din hrana animalelor, activitatea fizică insuficientă, hipertensiunea, obiceiurile proaste.

În funcție de dimensiunea zonei decedate, este izolat un infarct focal mare și mic. Dacă necroza captează întreaga grosime a miocardului, se numește transmural.

Simptomele atacului de inima

Principalul simptom al infarctului miocardic la bărbați și femei este durerea toracică severă. Durerea este atât de severă încât voința pacientului este complet paralizată. O persoană are un gând despre moartea iminentă.

Primele semne ale unui atac de cord:

  1. Cusatura din spatele pieptului este unul dintre primele semne de infarct miocardic. Această durere este foarte ascuțită și arată ca o lovitură cu cuțit. Poate dura mai mult de 30 de minute, uneori ore întregi. Durerea este capabilă să dea în zona gâtului, brațului, spatelui și lamei umărului. De asemenea, poate fi nu numai constantă, ci și intermitentă.
  2. Teama de moarte. Acest sentiment neplăcut nu este de fapt un semn atât de rău, deoarece indică un ton normal al sistemului nervos central.
  3. Dispnee, paloare, leșin. Simptomele provin din faptul că inima nu este capabilă să împingă în mod activ sânge la plămâni, unde este saturată cu oxigen. Creierul încearcă să compenseze acest lucru prin trimiterea de semnale de respirație.
  4. O altă caracteristică importantă a infarctului miocardic este absența unei scăderi sau încetarea durerii în stare de repaus sau când se administrează nitroglicerină (chiar repetată).

Nu întotdeauna boala se manifestă într-o astfel de imagine clasică. Pot avea simptome atipice de infarct miocardic, de exemplu, în loc de dureri în piept o persoană poate simți disconfortul simplu și perturbarea inimii, durerea nu poate fi prezent la toate, dar pot fi prezente dureri abdominale si dificultati de respiratie (dispnee) - acest model nu este tipic, este deosebit de dificil în diagnostic.

Principalele diferențe dintre durerea în infarctul miocardic și angina pectorală sunt:

  • intensitate puternică a durerii;
  • durata mai mare de 15 minute;
  • durerea nu se oprește după administrarea de nitroglicerină.

Simptomele atacului de inima la femei

La femei, durerea în timpul unui atac este localizată în abdomenul superior, spate, gât, maxilar. Se întâmplă că un atac de cord este foarte similar cu arsurile din stomac. Foarte des, o femeie apare mai întâi slabă, greață, numai după ce există durere. Aceste tipuri de simptome de infarct miocardic deseori nu provoacă suspiciune la femei, deci există riscul de a ignora o boală gravă.

Simptomele infarctului miocardic la bărbați sunt mai apropiate de setul clasic, ceea ce permite un diagnostic mai rapid.

Infarctul miocardic: primul ajutor

În prezența acestor semne, trebuie urgentă chemarea unei ambulanțe și, înainte de sosirea ei, cu un interval de 15 minute, să luați comprimate de nitroglicerină la o doză de 0,5 mg, dar nu mai mult de trei ori, pentru a evita o scădere puternică a presiunii. Nitroglicerina poate fi administrată numai la indicatorii normali de presiune, cu tensiune arterială scăzută este contraindicată. De asemenea, merită să mestecați o pilulă de aspirină cu o doză de 150-250 mg.

Pacientul trebuie plasat în așa fel încât partea superioară a corpului să fie puțin mai mare decât partea inferioară, ceea ce va reduce încărcătura inimii. Desfaceți sau dezbrăcați hainele și asigurați aer curat pentru a evita sufocarea.

În absența pulsului, respirația și conștiența pacientului trebuie așezate pe pardoseală și trebuie luate măsuri de resuscitare imediată, cum ar fi respirația artificială și masajul indirect al inimii.

profilaxie

  1. Trebuie să renunțe la fumat. Fumatorii mor de atacuri de inima de doua ori mai des.
  2. Dacă se constată că nivelul colesterolului este mai mare decât cel normal, atunci este mai bine să limitați grăsimile animale, care sunt abundente în unt, gălbenușul de ou, brânza, grăsimea, ficatul. Prefer fructe și legume. Laptele și brânza de vaci ar trebui să fie degresate. Pește util, pui.
  3. Dezvoltarea atacului de cord contribuie la creșterea tensiunii arteriale. Lupta împotriva hipertensiunii arteriale, puteți preveni un atac de cord.
  4. Greutatea în exces mărește încărcătura inimii - aduceți-o înapoi la normal.

Consecințele infarctului miocardic

Consecințele infarctului miocardic au loc în mod predominant cu distrugerea extensivă și profundă (transmurală) a mușchiului cardiac.

  • aritmia este cea mai frecventă complicație a infarctului miocardic;
  • insuficiență cardiacă;
  • hipertensiune;
  • anevrismul cardiac, ruptura septului interventricular;
  • Sindromul de durere recurent (constant recurent) apare la aproximativ 1/3 dintre pacienții cu infarct miocardic.
  • sindromul sindical.

Primele semne de infarct miocardic

Infarctul miocardic este o formă clinică de boală coronariană care apare atunci când alimentarea cu sânge este insuficientă a mușchiului cardiac (miocardul) și apare odată cu apariția decesului celulelor miocardice și formarea unui situs de necroză (necroza) a miocardului. Frecvența atacurilor de inimă crește odată cu vârsta. La persoanele mai în vârstă de 50 de ani, atac de cord se dezvoltă de 5 ori mai des decât la o vârstă mai mică. De asemenea, observat mai des la bărbați decât la femei. În principiu există un infarct de ventricul stâng, deoarece cea mai mare sarcină cade pe el, atacurile de cord ale jumătății drepte a inimii sunt destul de rare.

Există mai multe tipuri de infarct miocardic:

1. Dezvoltat fără un motiv aparent (spontan), ca urmare a afectării primare a fluxului sanguin coronarian cauzată de formarea eroziunii, rupturii, fracturii plăcii aterosclerotice.

2. Dezvoltat din cauza lipsei de oxigen pentru mușchiul inimii.

3. Decesul care apare brusc, inclusiv întreruperea cardiacă. Un astfel de tip este pus înaintea posibilității de a lua probe de sânge sau înainte de creșterea nivelului markerilor biochimici de necroză din sânge.

4a. Infarctul miocardic asociat cu procedura PCI (intervenție coronariană percutanată).

4b. Asociat cu tromboza coronariană a stentului.

5. Infarctul miocardic asociat cu chirurgia bypassului arterei coronare.

Factorii de risc pentru infarctul miocardic includ: creșterea nivelurilor ridicate de lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL), niveluri ridicate de trigliceride în sânge, hipertensiune arterială, fumat, un stil de viață sedentar, obezitate, diabet zaharat, un infarct miocardic anterior.

Primele semne care preced infarctul miocardic.

Mai mult de jumătate dintre persoanele cu infarct miocardic pot avea primele semne în câteva zile sau chiar săptămâni. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor nimeni nu le acordă atenție. Pacienții rar caută ajutor medical. Aproximativ 30% dintre pacienți încă vin la medic cu plângeri, dar în multe cazuri și ei sunt interpretați incorect.

De regulă, primele semne includ durerea sau disconfortul din partea stângă a toracelui, durerea dă jumătatea stângă a gâtului, maxilarul inferior, mâna stângă. Posibila localizare a durerii sau a disconfortului la nivelul abdomenului superior. Sindromul de durere poate fi asociat cu efort fizic, mâncare, stres emoțional, dar destul de des durerea poate apare spontan, fără o legătură clară cu factorul provocator. Durata durerii de la 5 la 20 de minute sau mai mult. Durerile se opresc sau își reduc intensitatea atunci când iau nitroglicerină.

Dacă anterior au apărut simptome de angină pectorală, adică dureri caracteristice apărute în timpul efortului fizic, au fost oprite prin administrarea de nitroglicerină, înainte de infarctul miocardic, boala își schimbă cursul într-o direcție mai agresivă. Durerea este mai intensă, convulsiile devin mai lungi (mai mult de 10-15 minute), zona de radiații dureroase se poate extinde, convulsiile pot apărea cu mult mai puțin efort fizic decât înainte. Angina de odihnă se poate alătura anginei pectorale, dureri de durere, senzație de arsură în piept pot apărea în repaus și pe timp de noapte. Este posibil să vă simțiți obosită, slăbită, letargie, transpirație, amețeli și puteți suferi dificultăți de respirație. Această afecțiune se numește angina instabilă. Angina instabilă necesită spitalizare de urgență în departamentul de cardiologie.

Tratamentul în timp util pentru medic poate preveni dezvoltarea infarctului miocardic.

Este posibil să se prevadă declanșarea infarctului miocardic

Debutul unui atac de cord poate fi prezis, în cazul în care motivul este îngustarea treptată a lumenului vaselor de sânge care alimentează inima, sau apare, așa-numitele „plăci instabile“, ceea ce este tipic leziunilor vasculare aterosclerotice. Dacă cauza este o ocluzie completă a unui tromb, este imposibil să se prezică apariția unui atac de cord, sângele încetează instantaneu să curgă spre mușchiul inimii și se formează necroza miocardică. După cum sa menționat mai sus, natura durerii apare sau se schimbă, apar în timpul exercițiilor fizice sau în repaus, după mâncare sau cu stres emoțional, însoțite de slăbiciune generală, de un sentiment de "frică", amețeli și posibile perturbări ale ritmului inimii. Este posibil să aveți dificultăți de respirație, echivalentul durerii. Destul de des, infarctul miocardic se dezvoltă fără precursori, spontan.

Ce procese apar în organism în timpul unui atac de cord

Infarctul miocardic apare cu o scădere bruscă a fluxului sanguin către mușchiul inimii. De regulă, acest lucru se datorează unei ocluzii complete sau parțiale (blocaj) a unui trombus al arterei coronare. Un cheag de sânge poate apărea la locul unei rupturi a așa-numitei plăci aterosclerotice instabile, care este bogată în elemente inflamatorii. De obicei, pacienții au mai multe. De asemenea, cauza unui cheag de sânge poate fi un defect (eroziunea) peretelui arterei coronare. În aceste cazuri, fluxul sanguin corect este perturbat. În zona defectului sau plăcii, sângele stagnează, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge, care în cele din urmă închid lumenul vasului sau rupe cheagul de sânge și apare o ocluzie completă. În cele mai multe cazuri, ocluzia are loc la nivelul stenozei (îngustarea) arterei coronare. La rândul său, trombul în sine poate fi o sursă de cheaguri de sânge mai mici (emboli), care intră în regiunile distanțate și împiedică microvasdele miocardice, provocând microinfarcție (foci mici de necroză). Embolii mici împiedică restaurarea alimentării sângelui miocardic (reperfuzie) după eliminarea ocluziunii unei artere mari.

Arterele coronare alimentează întregul mușchi al inimii și, ca urmare a blocării, alimentarea cu oxigen se oprește în zona mușchiului inimii pentru care această arteră este responsabilă. Ca urmare, în această zonă se formează un focar de necroză, ceea ce duce la afectarea funcției regiunii miocardice afectate. Cu o zonă mică a leziunii, cursul corect al impulsurilor nervoase din inimă este deranjat, ceea ce duce la apariția diferitelor tulburări de ritm. Cu o zonă afectată mare, contractilitatea este afectată, în care inima nu mai poate face față sarcinii, ceea ce duce la apariția insuficienței cardiace acute, a aritmiilor care pun în pericol viața.

Cu necroza miocardului, conținutul celulei moarte intră în fluxul sanguin general și poate fi determinat în probele de sânge. Se prezintă markeri ai necrozei miocardice, cum ar fi troponina I și T, fracția creatinfosfokinazei MV, mioglobina.

Există stadii de infarct miocardic:

1. Perioada de preinfecție.

2. Cea mai clară etapă. Urmeaza primele 5-6 ore de la debutul semnelor de infarct miocardic. În acest stadiu, există o întrerupere a alimentării cu oxigen a mușchiului cardiac.

3. Etapa acută. Caracterizată de prezența unor zone de necroză. Are o durată de până la 14 zile și, în funcție de zona leziunii, apare complicațiile.

4. Stadiul subacut. Începe de la 14 zile la 30 de zile. În această perioadă, celulele moarte ale miocardului sunt înlocuite cu țesut cicatricial, restul suprafețelor care au suferit mai puțin, își restabilește activitatea.

5. Etapa de scarificare. Începe de la sfârșitul primei luni, se caracterizează prin formarea unei cicatrici. Această parte a inimii nu este implicată în muncă și nu are un impuls nervos. Ca urmare, alte părți ale inimii iau o parte din încărcătură, iar impulsul nervos își schimbă cursul normal, astfel încât aritmiile sunt o complicație frecventă.

6. Perioada de postinfarcare. În loc de cicatrice se dezvoltă țesut conjunctiv dens.

Primele semne de infarct miocardic

Există forme tipice și atipice de infarct miocardic.

Versiunea obișnuită, clasică a infarctului miocardic se caracterizează printr-un atac dureros, care este foarte similar cu un atac de angină pectorală. Durerile sunt arse, constrictive, opresive. Disconfort, presiune sau presiune pe piept apare. Durerea poate radia mâna stângă, lama umărului stâng, umărul stâng, maxilarul. Există un sentiment de frică de moarte, anxietate, transpirație crescută. Dar diferența caracteristică față de alte dureri din inimă este că durerile sunt intense, mai lungi în timp. Utilizarea nitroglicerinei nu reduce durerea. În unele cazuri, chiar și administrarea de analgezice narcotice nu ajută. Uneori, pacienții se plâng numai de o durere de naștere sau tragere în umărul stâng sau lama umărului stâng.

ECG se caracterizează prin apariția semnelor de ischemie miocardică cu diverse localizări, posibile tahicardii, tulburări de ritm.

Forme atipice ale infarctului miocardic:

• Versiunea Astamite. Ea se dezvoltă adesea cu infarct miocardic recurent, apare la pacienții vârstnici. Atacul dureros este slab sau poate lipsi cu totul. Singurul semn al unui atac de cord poate fi dificultatea de respirație severă, până la asfixierea.

• Opțiune abdominală. Caracterizată de durere în abdomenul superior, poate apărea tensiune din peretele abdominal anterior, greață și vărsături. Prin urmare, dacă se suspectează un abdomen acut, trebuie efectuată o EKG pentru a exclude infarctul miocardic.

• Opțiunea aritmică. Un atac dureros poate fi minor sau chiar absent. Afectarea inimii manifestă o varietate de tulburări de ritm.

• Varianta cerebrovasculară. Apare în special la vârstnici și se manifestă clinic ca o încălcare a circulației cerebrale. Vertijul, leșinul, greața, vărsăturile apar în prim plan.

• Formă malosimptomatică sau nedureroasă. Se observă destul de des. Acest lucru se datorează faptului că pacienții nu acordă atenție simptomelor care nu sunt foarte pronunțate și nu caută ajutor. O astfel de variantă a debutului infarctului miocardic este mai frecvent observată la pacienții cu diabet zaharat, la femei, la vârstnici, după ce suferă o tulburare de circulație cerebrală.

Primul ajutor pentru semne de infarct miocardic

• Opriți efortul, încercați să calmați pacientul;

• scaunul sau patul pacientului;

• asigurați accesul la aer proaspăt, eliberați butoanele, curelele, gulerul;

• apelați o ambulanță;

• măsurați tensiunea arterială. Când presiunea sistolică peste 100 mmHg la 1 comprimat nitroglicerina sub limba face 1 sau inhalare sub limbă, în cazul îmbunătățirii stării pacientului de a repeta nitroglicerinei în 10 minute, apoi la fiecare 10 minute până la sosirea unei ambulanțe; cu presiune redusă, nitroglicerina nu poate fi luată;

• să fie gata să înceapă resuscitarea înainte de sosirea ambulanței: masaj indirect al inimii, ventilație artificială a plămânilor.

Este posibil să opriți dezvoltarea atacului de cord

Dacă ați observat apariția simptomelor caracteristice și ați căutat imediat asistență medicală, puteți preveni apariția necrozei miocardice, prin urmare, posibile complicații severe și deces.

În cazul diagnosticării timpurii a infarctului miocardic, se efectuează terapia trombolitică sau PCI, determinată de situația clinică, natura modificărilor la ECG.

perspectivă

Rezultatul fatal în infarctul miocardic este de aproximativ 25-35%, adesea la pre-spital sau în primele ore ale spitalului.

Prognosticul persoanelor după infarctul miocardic depinde în mare măsură de momentul restaurării fluxului sanguin în artere. Restaurarea perfuziei în primele 1-2 ore este semnul cel mai favorabil de prognostic. În cazul în care cauza este eliminată pentru prima dată în 4-6 ore, zona de afectare a miocardului va fi mică și probabilitatea complicațiilor va fi de asemenea mică. restaurare pe termen lung a fluxului sanguin poate mai târziu complicații, cum ar fi o încălcare a ritm și de conducere, insuficienta cardiaca, insuficienta mitrala, complicații tromboembolice, disfuncție de mușchi papilar, insuficienta cardiaca, formarea de anevrisme, dezvoltarea pericardită.

Semnele unui atac de cord

Trebuie să știți ce simptome și semne de infarct miocardic progresiv există pentru a oferi primul ajutor părții afectate în timp util. Acționarea este necesară imediat, altfel pacientul se va confrunta cu o moarte subită. Semnele caracteristice ale infarctului miocardic la femei sunt similare cu alte afecțiuni cardiace, deci există o nevoie urgentă de diagnostic diferențial. Atunci când simptomele dureroase fără terapie medicamentoasă suplimentară nu sunt în mod clar suficiente.

Ce este un atac de cord?

În mod ideal, sânge îmbogățit cu oxigen intră în miocard prin intermediul vaselor coronare, asigurând astfel circulația sistemică acceptabilă. Dacă este perturbată permeabilitatea pereților vasculari sub influența factorilor patogeni, înfometarea cu oxigen progresează cu formarea ulterioară a focarelor de necroză asupra mușchiului cardiac. Odată cu creșterea focilor de patologie, funcția inimii este afectată, iar acest proces patologic în cardiologia modernă se numește infarct miocardic. Boala are simptome pronunțate, necesită terapie în timp util, măsuri de resuscitare.

Cum se face un atac de cord?

Scopul principal al pacientului și al medicului este de a evita necroza ischemică, de a normaliza circulația sistemică. În caz contrar, numărul de atacuri de cord crește, iar pacientul poate muri neașteptat. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție primelor simptome ale unui atac de cord, care modifică chiar și aspectul pacientului, făcând pielea palidă și aspectul înnorat. Alte semne de deteriorare a vaselor coronare sunt prezentate mai jos:

presiunea durerii sternului;

  • scăderea tensiunii arteriale;
  • confuzie, însoțită de amețeli;
  • durere musculară și greutate;
  • vorbit discret, comportament inconștient;
  • atacurile de panică, teama de moarte;
  • dificultăți de respirație cu apariția dificultății de respirație.

Simptomele infarctului miocardic

Astfel de atacuri dureroase sunt mai frecvente la femeile cu vârsta mai mică de 45 de ani și peste, dar acest lucru nu înseamnă că acest diagnostic nu este tipic pentru bărbați. Procesul patologic este însoțit de creșterea tensiunii arteriale, iar ischemia miocardică se poate încheia. Medicii disting următorii precursori ai unui atac de cord:

  • frecventa scurgerii de respiratie cu efort minim fizic;
  • a sufocat sentimentul în spatele sternului;
  • atacurile de angina pectorală;
  • transpirație crescută;
  • lipsa acută de oxigen;
  • uitarea, pierderea orientării în spațiu;
  • slăbiciune musculară.

La femei

Femeile moderne, în vârstă de peste 45 de ani, s-au confruntat cu o probabilitate mare de infarct miocardic în contextul unei rezistențe reduse la stres și greutăți fizice. Semnele caracteristice ale necrozei ischemice din corpul feminin diferă de evoluția bolii la bărbați, iar aprovizionarea cu sânge a inimii provoacă nu numai durerea acută, ci și alte semne ale bolii. Aceasta este:

  • respirație intermitentă într-un vis, sforăit;
  • afectarea balanței de apă, care precedă umflarea feței, a mâinilor, a picioarelor;
  • tulburări ale ritmului cardiac, ca și în cazul aritmiilor;
  • urinare frecventă pe timp de noapte;
  • amorțirea membrelor;
  • greață, vărsături;
  • creșterea gingiilor sângerânde;
  • frecvente atacuri de migrenă;
  • dureri de stomac;
  • senzație dureroasă care se extinde până la umărul stâng.

Natura durerii

Aceasta este una dintre cele mai periculoase patologii cardiace. Cu atacuri de inima extinse, exista cu siguranta un sindrom de durere acuta care distruge respiratia, patulat, paralizeaza mintea si restrictioneaza circulatia. O durere ascuțită este însoțită nu numai de vertij, ci și de inconștiență, mai ales când vine vorba de femei. În primul rând, este necesară chemarea unei ambulanțe, efectuarea unei serii de măsuri de resuscitare, începerea tratamentului în timp. În caz contrar, procesul patologic de deces în țesuturile miocardului poate costa viața pacientului.

senzații

Un atac de ischemie acută începe cu o durere neașteptată în inimă, care dă umărului stâng, nu dispare după administrarea analgezicelor. În stadiul inițial, acestea sunt lumbago neregulate, care, în absența măsurilor terapeutice, își reamintesc din nou și din nou. Este posibil să se recunoască un atac de cord prin natura durerii, deoarece în stadiul de recădere nu eliberează pacientul clinic.

Semne de miocard

Simptomele înainte de un atac de inimă sugerează gânduri despre un proces patologic progresiv, apar în câteva zile - o lună. Pentru a evita complicațiile periculoase, este necesar să răspundem imediat la semnele de avertizare, în caz contrar moartea pacientului se numără printre consecințe. Astfel, necroza progresivă a mușchiului cardiac și a pre-infarctului este însoțită de:

  • respirație neuniformă pe timp de noapte, sforăit, dificultăți de respirație;
  • durere în umărul stâng, amorțeală a membrelor;
  • crize sistemice de aritmie;
  • creșterea gingiilor sângerânde;
  • durere de cap severă;
  • umflarea extremităților inferioare;
  • frecvent îndemnând la toaletă.

Un pacient care suferă de un atac de cord nu se simte "în largul său", nu își poate controla propriile acțiuni și acțiuni. El nu simte membrele, nu se îngrămădește, se comportă necorespunzător. Datorită durerii acute a inimii, respirația este dificilă, devine frecventă, dar intermitentă. Pacientul trebuie să adopte o poziție orizontală, iar alții trebuie să furnizeze imediat asistența de urgență de bază.

Semnele nervoase

Organele sistemului nervos central sunt implicate în procesul patologic, care sunt completate cu simptome atipice, reduc calitatea vieții pacientului și necesită spitalizare imediată. După diagnosticarea în timp util, este posibil să se stabilizeze starea generală a pacientului clinic, principalul lucru nu este de a se angaja în auto-tratamentul superficial. Astfel, simptomele caracteristice ale bolii sunt următoarele:

  • senzația de sudoare;
  • reducerea acuității vizuale;
  • tremurul membrelor;
  • amorțirea membrelor;
  • migrene;
  • amețeli;
  • panica interna si frica;
  • obsesii despre moarte;
  • insomnie cronică;
  • parestezii membrelor superioare.

Primele semne de atac de cord

Un pacient cu un atac de cord începe să se simtă prost, iar primul semn al unei afecțiuni caracteristice este pierderea sensibilității extremităților, amorțeală a limbii. Nu există senzații dureroase, dar presiunea în piept este destul de îngrijorătoare. Dacă pacientul nu oferă asistență calificată la timp, va trebui să lupte cu sindroame dureroase severe care își reamintesc din nou și din nou. Cu leziuni miocardice, atacurile acute sunt însoțite de greață, alte semne inițiale ale bolii sunt prezentate mai jos:

  • scăderea tensiunii arteriale;
  • faza de somn tulburată;
  • oboseala cronică;
  • instabilitatea ratei inimii;
  • frecvența cefalgiei;
  • urinare frecventă pe timp de noapte;
  • creșterea puffiness.

Imaginea clinică a cazurilor atipice

Dacă simptomele acestei boli sunt non-standard, este oarecum mai dificil să se diagnosticheze un atac de cord progresiv. De exemplu, pacienții cu diabet zaharat, bolile cronice ale sistemului cardiovascular și respirator se pot confrunta cu această problemă. Atacul este însoțit de simptomatologie neexprimată, prin urmare, ajutorul pentru o persoană poate fi întârziată. Simptomele atipice sunt prezentate mai jos:

  • durere în partea stângă a corpului - stern, umăr, maxilar inferior;
  • sindromul epigastric, cu greață, distensie abdominală, vărsături;
  • lipsa de aer, atacurile de astm;
  • semne de pancreatită acută;
  • tulburări neurologice.

diagnosticare

După un atac de cord, medicii nu neagă prezența riscului de recurență. Acești pacienți de bază sunt expuși riscului. Prin urmare, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător cu un număr de examinări clinice, teste și teste de laborator. În caz contrar, este dificil de prezis rezultatul clinic, de a exclude mortalitatea. Întârzierea poate costa viața pacientului, astfel încât diagnosticarea diferențială ar trebui efectuată în timp util. Măsurile de diagnosticare pentru atac de cord sunt prezentate mai jos:

  • Ecografia inimii oferă o evaluare obiectivă a zonei afectate și gradul de afectare a miocardului în cazul unui atac de cord progresiv;
  • scintigrafia, ca metodă eficientă pentru a determina subtilitățile imaginii clinice, pentru a exclude dezvoltarea aterosclerozei acute;
  • o electrocardiogramă pentru a determina etiologia procesului patologic, de exemplu, detectează "înfundarea" vaselor de sânge cu un cheag de sânge;
  • studii de laborator privind fluidele biologice de bază pentru a clarifica o imagine clinică progresivă pentru un anumit caz.

Simptomele și primele semne de infarct miocardic

Inima este un organ extrem de important pentru viață, a cărui eșec duce la moartea imediată. Din acest motiv, boala cardiacă se situează pe primul loc printre toate cauzele de deces în rândul oamenilor. Și cea mai teribilă boală de inimă este infarctul miocardic. Între timp, simptomele acestei boli în cele mai multe cazuri pot fi recunoscute în avans. Dar ne ascultăm mereu cu atenție corpul?

Descrierea bolii

Un atac de cord este o necroză (care moare) dintr-o anumită parte a mușchiului inimii. În cele mai multe cazuri, cauza decesului fibrelor inimii este lipsa alimentării lor cu sânge. Și aprovizionarea cu sânge a inimii, la rândul său, este afectată datorită faptului că vasele sale (așa-numitele vase coronariene) nu pot furniza oxigen și substanțe nutritive țesuturilor.

Cauza disfuncției vaselor coronariene în majoritatea cazurilor este ateroscleroza, cu mult mai puțin frecvent embolie sau spasm. Indiferent de cauză, lumenul vasului îngustă atât de mult încât sângele se oprește din circulație. Musculatura simte lipsa de oxigen. Dar inima are nevoie de mult mai mult oxigen decât oricare alt mușchi, pentru că este întotdeauna în funcțiune. Dacă o astfel de afecțiune durează suficient timp (15-20 minute), atunci o parte din țesutul muscular poate să moară.

Necroza țesutului muscular în orice altă parte a corpului este, de asemenea, destul de neplăcută. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor nu amenință viața, deși duce la durere severă, inflamație și reducerea funcțiilor motorii ale corpului. Este un alt lucru dacă un astfel de lucru se întâmplă în inimă. Opera sa este imediat deranjată. Și, ca urmare, alimentarea cu sânge a întregului organism este perturbată. Acest lucru poate duce la foametea de oxigen și sufocare, leziuni ale creierului. În cazul atacurilor de cord severe, poate să apară insuficiență cardiacă.

În cazul în care inima se confruntă cu probleme și continuă să funcționeze, atunci funcționalitatea sa nu va mai fi la fel ca înainte. Astfel, modificările inimii cauzate de un atac de cord sunt ireversibile. Suprafața afectată a mușchiului cardiac este acoperită cu țesut conjunctiv cicatricial, care nu suportă o sarcină funcțională, iar contractilitatea inimii scade. Impulsurile electrice care stimulează contracția inimii nu mai sunt așa de bune. Aceasta înseamnă că calitatea vieții umane se deteriorează.

Principalele etape temporare de dezvoltare a unui atac de cord:

  • Cea mai clară - mai puțin de 2 ore de la început;
  • Acută - până la 10 zile de la începerea procesului;
  • Subacute - 10-45 de zile de la debut;
  • Etapa de cicatrizare - 1, 5-6 luni de la început.

De asemenea, un atac de cord poate afecta ca părți separate ale mușchiului cardiac și acoperă zonele sale semnificative (transmural sau Q-infarct). Infarctul subendocardic afectează căptușeala interioară a inimii, subepicardial - extern. Dacă un atac de cord nu este extins, atunci cel mai adesea afectează ventriculul stâng al inimii. De asemenea, zona de necroză poate fi localizată în diferite părți ale ventriculului - peretele lateral, anterior și posterior, precum și în septul interventricular.

Dacă un atac de cord sa întâmplat o dată cu o persoană, atunci probabilitatea unui atac de cord crește semnificativ. Un atac de cord repetat este un atac de cord care se dezvoltă în termen de 2 luni de la primul. Un atac de cord care a avut loc la 2 luni după prima este numit recurent.

Vârsta și caracteristicile sexuale

Afectarea inimii este considerată a fi o boală a bărbaților în vârstă. Cu toate acestea, acest lucru este departe de a fi cazul. Deși atacul de cord apare predominant la persoanele de peste 50 de ani, totuși, tinerii nu sunt imuni. Recent, a existat o scădere semnificativă a pragului de vârstă scăzut al bolii. În general, 60% dintre persoanele peste 65 de ani se confruntă cu un atac de cord cel puțin o dată în viața lor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că bărbații suferă de un atac de cord mai des decât femeile (de 3-5 ori). Acest lucru se datorează faptului că hormonii sexuali feminini au un efect protector mai intens asupra vaselor inimii decât cei masculini. Prin urmare, ateroscleroza vaselor coronariene la femei se dezvoltă în medie cu 10 ani mai târziu decât la bărbați, iar un atac de cord la femei înainte de menopauză este o relativă raritate. Cu toate acestea, după 45 de ani, numărul de hormoni sexuali la femei începe să scadă drastic, ceea ce duce la un risc crescut de atac de cord. În general, la femeile în vârstă de 55-60 de ani, probabilitatea de a avea un atac de cord este la fel de mare ca la bărbați.

Din păcate, unele femei nu sunt pregătite să se întâlnească cu noul flagel. Trebuie mărturisit că mulți reprezentanți ai sexului mai puternic suferă de o suspiciune sporită și, abia dacă ceva înțepător în inimă, alerg imediat la medic. Acest comportament este mai puțin tipic femeilor, iar pragul de durere pentru femeile care au dat naștere este de obicei foarte ridicat. Multe femei care se ocupă de treburile casnice și familia pentru o lungă perioadă de timp nu observă simptomele periculoase sau le atribuie distoniei vasculare, oboseală etc.

Factorii care contribuie la apariția unui atac de cord

Viața noastră în cele mai multe cazuri nu conduce la starea de sănătate a sistemului cardiovascular. Motivul pentru aceasta este stresul constant, dieta nesănătoasă și stilul de viață sedentar. Dar cel mai mare impact asupra dezvoltării bolilor coronariene și a riscului crescut de atac de cord au obiceiuri proaste: fumatul și consumul excesiv de alcool.

Ce altceva contribuie la apariția unui atac de cord:

  • creșterea colesterolului din sânge
  • diabetul zaharat
  • hipertensiune arterială
  • tulburări hormonale (în special, lipsa hormonilor tiroidieni);
  • excesul de greutate
  • infecții stafilococice și streptococice,
  • fumatul pasiv
  • reumatismul inimii,
  • exercitarea excesivă
  • stres, depresie și nevroză.

Ce semne pot indica insuficiență cardiacă care poate duce la un atac de cord:

  • sforăit, apnee;
  • umflarea picioarelor, a picioarelor și a mâinilor;
  • gingiile sângerate, boala parodontală;
  • aritmie;
  • durere în umărul stâng;
  • dificultăți de respirație, mai ales după exerciții fizice;
  • frecvente dureri de cap;
  • frecvente urinare de noapte.

Toate aceste semne pot fi o dovadă a stării de preinfarcare a organismului.

Simptomele atacului de cord

Deci, cum să recunoască boala în timp? Din fericire, catastrofele cardiovasculare rareori apar la fel ca și pe fondul sănătății înfloritoare. Aproape întotdeauna, o boală atât de formidabilă ca un atac de cord, însoțită de semne destul de evidente pe care trebuie să le poți recunoaște.

Principalul factor de risc pentru care probabilitatea unui atac de cord este foarte mare este boala coronariană (CHD). Apare predominant la vârste înaintate și se exprimă prin înfundarea vaselor coronare prin plăci aterosclerotice formate din lipoproteine ​​cu densitate scăzută. Din acest motiv, este important să monitorizăm nivelul colesterolului "rău" din sânge.

Reducerea lumenului vaselor coronare, la rândul său, duce la o creștere a încărcăturii inimii, care diminuează în continuare resursele. La un moment dat, de exemplu, cu o bătăi cardiace mai mari, placa se poate rupe, iar de obicei, aceasta duce la tromboză arterială. Și toate țesuturile la care această arteră produce sânge încep să moară.

Până la apariția unui atac de cord, boala ischemică se manifestă sub formă de durere recurentă în stern, în special după o intensă efort fizic. În cele mai multe cazuri, utilizarea vasodilatatoarelor, cum ar fi nitroglicerina, ajută la ameliorarea crizelor de CHD. Cu toate acestea, în cazul în care nu reușește, acest lucru poate indica faptul că apare o moarte activă a celulelor miocardice.

Simptomele caracteristice ale unui atac de cord includ:

  • durere acuta in partea stanga a pieptului;
  • dificultăți de respirație;
  • slăbiciune, amețeli, transpirație lipicioasă;
  • sentiment de frică, atacuri de panică;
  • aritmii cardiace (extrasistole, fibrilație atrială).

Uneori, pacientul poate, de asemenea, să experimenteze:

  • greață și vărsături;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • paloare a pielii, în special pe față;
  • tuse
  • tulburări de vorbire și coordonarea mișcărilor, viziune.

Câteva cuvinte ar trebui spuse despre durere. Durerea în timpul unui atac de cord are un caracter ars, înjunghiat sau contractant. Are o intensitate extrem de mare. Mulți oameni care au suferit un atac de cord susțin că această durere este cea mai puternică dintre tot ceea ce au experimentat în viața lor. Durerea în infarctul miocardic nu este oprită nu numai cu nitroglicerină, dar uneori cu ajutorul analgezicelor. În plus, durerea este de obicei observată pentru o lungă perioadă de timp, timp de câteva zeci de minute. Durerea poate avea o natură recurentă, apoi se retrage, apoi reapare.

În unele cazuri, durerea poate ajunge la umăr, la stomac. De asemenea, puteți prezenta simptome asemănătoare cu crampele stomacale, un atac al ulcerului peptic, mai ales dacă este afectat peretele posterior al miocardului.

Afectarea inimii apare cel mai adesea dimineața, mai aproape de zori. Acest lucru se datorează faptului că noaptea inima nu funcționează într-un mod atât de intens ca în timpul zilei, iar creșterea dimineții este asociată cu eliberarea hormonilor în sânge, stimulând activitatea sa. Prin urmare, în orele de dimineață sunt cel mai probabil fenomene precum creșterea tensiunii arteriale, palpitațiile inimii, aritmii și, ca rezultat, rupturi ale plăcilor aterosclerotice. Dar acest lucru nu înseamnă că un atac de cord nu poate depăși o persoană la un alt moment al zilei.

Gradul de manifestare a simptomelor unui atac de cord este de obicei direct proporțional cu gradul de leziune a mușchiului cardiac. Intensitatea simptomelor este, de asemenea, afectată de comorbidități. Cu leziuni mici (așa-numitele microinfarcte), pacientul poate să nu simtă nici un disconfort grav sau să atribuie simptome neplăcute la răceli, oboseală. În acest caz, ei spun că pacientul a suferit un atac de cord "pe picioarele lui". De multe ori, microinfarctele pot fi detectate pe un ECG efectuat într-o altă ocazie.

Forme atipice de infarct

Aceste forme sunt greu de recunoscut deoarece pot coincide cu simptomele altor boli.

Simptomele și primele semne observate în timpul unui infarct atipic pot fi grupate în mai multe tipuri. În funcție de grupul de simptome care predomină, infarctul poate fi împărțit în mai multe tipuri:

  • abdominală,
  • aritmic,
  • cerebrală,
  • astmatic,
  • kollaptoidnye,
  • edematoasă,
  • nedureros.

Într-un tip de atac de cord abdominal, simptomele seamănă cu simptomele tulburărilor tractului gastro-intestinal în multe moduri - greață, balonare, supraaglomerare în stomac, vărsături. În cazul tipului aritmic, aritmii cardiace ajung în prim plan. Cu tulburări cerebrale ale sistemului nervos sunt cele mai vizibile - amețeli, cefalee, tulburări de vorbire și de conștiență, leșin. Atunci când un pacient astmatic, în primul rând, suferă de dificultăți de respirație și de lipsă de aer. Cu varianta collaptoidă, pacientul are o scădere puternică a presiunii, întunecarea ochilor, amețeli și pierderea conștiinței este posibilă. Atunci când tipul edematos se caracterizează prin scurtarea respirației, slăbiciune, apariția edemului în membre, creșterea ficatului.

O varianta nedureroasa a atacului de cord este rara, dar nu este inca exclusa. Cel mai adesea, acest tip de boală este susceptibilă la diabetici. Faptul este că diabetul afectează nu numai vasele de sânge ale inimii, ci și nervii. Prin urmare, în timpul unui atac de cord, pacienții cu diabet pot simți doar dureri toracice scurte și ușoare, care nu par a fi periculoase pentru ei.

Semnele atacului de cord al unei femei

La femei și bărbați, cele mai multe semne de atac de cord coincid. Dar există unele diferențe. În special, pot apărea diferite simptome cu frecvență diferită la diferite sexe. Simptomele atacului de cord la femei sunt mai atipice în natură, adică femeile nu pot suferi dureri intense în zona inimii. În schimb, poate apărea durere în brațul stâng, sub scapulă, durere în articulația stângă, pe pieptul superior, chiar și în gât și în maxilarul inferior.

Ce trebuie să faceți atunci când apar simptomele?

Dacă pacientul a suferit simptomele descrise mai sus, atunci ar trebui să solicite imediat ajutor de urgență! Mai devreme de asistență este acordat pentru un atac de cord, cu atât mai mare probabilitatea ca rezultatul a bolii nu va fi fatal, și că atac de cord va avea mai puține consecințe.

Este necesar să se presupună imediat o poziție retrasă sau înclinată. Este inacceptabil să mergeți sau să faceți o afacere cu un atac de cord. Nu numai că acest lucru pune o presiune puternică asupra inimii, dar crește și probabilitatea ca o persoană să-și piardă capul, să se piardă și să cauzeze răni. De asemenea, trebuie să luați trei comprimate de 0,5 mg nitroglicerină (chiar dacă nu ajută la ameliorarea durerii) cu un interval de 15 minute. Cu toate acestea, înainte de aceasta ar trebui să măsurați presiunea. Dacă presiunea sistolică (superioară) este prea mică, sub 100 mm, atunci nu trebuie să luați nitroglicerină.

Se recomandă, de asemenea, administrarea sedativelor - validol sau Corvalol. De asemenea, trebuie să luați o pilulă de aspirină (cu excepția cazului în care pacientul are un ulcer peptic sever). Aspirina trebuie mestecată, dar nitroglicerina și val idolul nu pot fi înghițite - acestea trebuie ținute sub limbă până când sunt complet absorbite.

Dacă pacientul nu este singur, atunci celălalt ar trebui să-l ajute în tot ceea ce-i dăruie medicamentul, îl calmează, îl pune pe pat, dacă este necesar, deschide fereastra pentru a asigura aer curat în cameră. Și rețineți că este necesar să așteptați sosirea doctorului, chiar dacă pacientul sa simțit brusc mai bine. Trebuie amintit faptul că asistența pre-medicală acordată pacientului depinde de viața sa și de recuperarea ulterioară a cât de corectă și rapidă a fost.

Diagnosticul atacului de cord

Nici un medic nu poate diagnostica "atac de cord" numai pe baza povestii pacientului despre simptomele și senzațiile sale. Prin urmare, pentru a determina boala folosind diferite metode de diagnosticare, principala din care este cardiograma. În cazul ECG, în majoritatea cazurilor, fenomenele patologice care apar în mușchiul inimii, reflectate sub formă de modificări ale dinților și intervalelor, sunt vizibile. Adesea, pentru diagnosticul de atac de cord, ultrasunete (ultrasunete), angiografie coronariană, scintigrafie sunt folosite. De asemenea, o importanță majoră sunt modificările în compoziția enzimelor din serul de sânge - o creștere a cantității de mioglobină, creatină fosfokinază și trolonină.

Tratamentul atacului de cord se efectuează numai în spital. După terminarea tratamentului, pacientul este reabilitat, conceput pentru a preveni apariția atacurilor cardiace recurente și pentru a-și stabiliza starea.

Complicații ale atacului de cord

Un atac de cord este periculos în principal prin stop cardiac și moarte clinică. Desigur, dacă nu se întâmplă acest lucru în interiorul unei instituții medicale, dar acasă, atunci persoana nu are practic nici o șansă de supraviețuire. Există și alte complicații pe care un atac de cord poate provoca. Aceasta este:

  • edem pulmonar
  • tulburări de ritm cardiac persistent
  • leziuni ale creierului
  • ulcer gastric și duodenal,
  • anevrismul cardiac,
  • șoc cardiogen,
  • un accident vascular cerebral
  • anomalii mentale.

În medie, aproximativ fiecare al zecelea pacient moare de atac de cord. Dar aici trebuie avut în vedere că majoritatea morților nu au primit îngrijiri medicale adecvate. În general, 80% dintre persoanele care au suferit un atac de cord revin la normal. Aceasta arată cât de importantă este să recunoaștem simptomele și semnele acestei boli în timp.

profilaxie

În mai mult de jumătate din cazuri, atacul de cord este punctul culminant al unei progresii progresive a bolii coronariene. Acest lucru înseamnă că tratamentul bolii ischemice poate reduce în mod semnificativ probabilitatea unui atac de cord.

În prevenirea atacurilor de cord și a altor boli grave ale sistemului cardiovascular, o atenție deosebită trebuie acordată hrănirii. Dieta trebuie să conțină o cantitate mare de vitamine și fibre de plante. În același timp, consumul de carne grasă, de grăsimi trans trebuie minimizat. De asemenea, în dieta ar trebui să existe vase de pește care conțin o cantitate mare de grăsimi omega-3.

Printre cele mai importante metode care contribuie la evitarea atacului de cord sunt:

  • pierdere în greutate;
  • activitatea fizică, care permite lupta împotriva hipodinamiei;
  • controlul nivelului de colesterol și de zahăr din sânge;
  • controlul tensiunii arteriale.

Simptomele atacului de cord

Infarctul miocardic (IM) este cea mai gravă formă clinică a ischemiei cardiace. Aceasta este o afecțiune acută, care pune viața în pericol cauzată de o lipsă relativă sau absolută de aport de sânge la o anumită parte a miocardului datorată trombozei arterei coronare, ca urmare a formării unui centru de necroză, adică zona cu celule moarte - cardiomiocite.

Infarctul cardiac este una dintre principalele cauze ale mortalității în populația lumii. Dezvoltarea sa depinde de vârsta și de sexul persoanei. Datorită apariției ulterioare a aterosclerozei la femei, atacurile de cord sunt diagnosticate de 3-5 ori mai puțin la bărbați decât la bărbați. Grupul de risc include toți bărbații de la vârsta de 40 de ani. La persoanele de ambele sexe care au trecut linia de 55-65 de ani, incidența este cam aceeași. Potrivit statisticilor, 30-35% din toate cazurile de infarct miocardic acut sunt fatale. Până la 20% din decesele subite sunt cauzate de această patologie.

Cauzele atacului de cord

Principalele motive pentru dezvoltarea infarctului miocardic:

  • Ateroscleroza vaselor cardiace, în special a arterelor coronare. În 97% din cazuri, leziunea aterosclerotică a pereților vasculari conduce la apariția ischemiei miocardice cu îngustarea critică a lumenului arterelor și la întreruperea pe termen lung a aportului de sânge la miocard.
  • Tromboza vaselor de sânge, de exemplu, cu coronariul de diferite origini. Încetarea completă a alimentării cu sânge a mușchiului se datorează obstrucției (blocării) arterelor sau vaselor mici printr-o placă aterosclerotică sau un tromb.
  • Embolismul arterelor, de exemplu, în endocardita septică, rareori se termină cu formarea unui foc necrotic, fiind totuși unul dintre motivele formării ischemiei miocardice acute.

Adesea, există o combinație a factorilor de mai sus: un trombus înfundă lumenul spastic îngustat al unei arte afectate de ateroscleroză sau forme în zona plăcii aterosclerotice înfundată datorită hemoragiei care a apărut la baza acesteia.

  • Defecte ale inimii. Arterele coronare se pot îndepărta de aorta datorită formării unei leziuni organice a inimii.
  • Obturație chirurgicală. Deschiderea mecanică a arterei sau ligarea ei în timpul angioplastiei.

Factorii de risc pentru infarctul miocardic:

  • Sex (bărbați mai des).
  • Vârsta (după 40-65 de ani).
  • Angina pectorală
  • Boala cardiacă.
  • Obezitatea.
  • Stres puternic sau stres fizic cu boala cardiacă ischemică existentă și ateroscleroză.
  • Diabetul zaharat.
  • Dislipidoproteinemia, adesea hiperlipoproteinemia.
  • Fumatul si consumul de alcool.
  • Lipsa de activitate fizica.
  • Hipertensiune.
  • Boala cardiacă reumatică, endocardita sau alte leziuni inflamatorii ale inimii.
  • Anomalii ale dezvoltării vaselor coronare.

Mecanismul infarctului miocardic

Cursul bolii este împărțit în 5 perioade:

  • Preinfarcția (angina pectorală).
  • Acută (ischemia acută a vaselor inimii).
  • Acut (necrobioză cu formarea unei zone necrotice).
  • Subacută (etapa de organizare).
  • Postinfarcția (formarea cicatricilor la locul necrozei).

Secvența modificărilor patogenetice:

  • Încălcarea integrității depozitelor aterosclerotice.
  • Tromboza navei.
  • Spasmul reflex al navei deteriorate.

În ateroscleroza, excesul de colesterol este depus pe pereții vaselor de sânge ale inimii, pe care se formează plăcile lipidice. Ei îngust lumenul vasului afectat, încetinind fluxul de sânge prin el. Diverse factori provocatori, fie criza hipertensivă, fie suprasolicitarea emoțională, conduc la ruperea depunerilor aterosclerotice și la deteriorarea peretelui vascular. Încălcarea integrității stratului interior al arterei activează un mecanism de protecție sub forma sistemului de coagulare al corpului. Trombocitele aderă la locul de ruptură, din care se formează un tromb, blocând lumenul vasului. Tromboza este însoțită de producerea de substanțe care duc la spasmul vasului în zona afectată sau pe toată lungimea sa.

Reducerea unei artere la 70% din diametru are o importanță clinică, iar spasmele lumenului într-o asemenea măsură încât alimentarea cu sânge nu poate fi compensată. Acest lucru se datorează depunerilor aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge și angiospasmului. Ca rezultat, hemodinamica regiunii mușchiului care primește sânge prin patul vascular deteriorat este perturbată. În necrobioză, cardiomiocitele sunt afectate, lipsesc oxigenul și substanțele nutritive. Metabolismul și funcționarea mușchiului cardiac sunt tulburate, celulele sale încep să moară. Perioada de necrobioză durează până la 7 ore. Cu asistența medicală acordată imediat în această perioadă, modificările musculare pot fi reversibile.

Când se formează necroza în zona afectată, este imposibilă restaurarea celulelor și inversarea procesului, daunele devin ireversibile. Suferind de contractilitatea miocardică, pentru că țesut necrotic nu este implicat în contracția inimii. Cu cât leziunea este mai extinsă, cu atât contracția miocardică mai severă scade.

Cardiomiocitele unice sau grupurile mici de ele mor la aproximativ 12 ore după declanșarea unei boli acute. O zi mai târziu, a confirmat microscopic necrozarea masivă a celulelor inimii din zona afectată. Înlocuirea zonei de necroză cu țesutul conjunctiv începe la 7-14 zile după începerea unui atac de cord. Perioada post-infarct durează 1,5-2 luni, timp în care se formează o cicatrice.

Peretele anterior al ventriculului stâng este locul cel mai frecvent de localizare a zonei necrotice, prin urmare, în majoritatea cazurilor, MI este transmural detectat în acest perete particular. Mai puțin frecvent, este afectată regiunea apicală, peretele posterior sau septul interventricular. Atacurile cardiace ventriculare cardiace sunt rare în practica cardiacă.

Infarctul miocardic Clasificare

În ceea ce privește mărimea afectării infarctului miocardic de țesut este:

  • Focal mic. Se formează una sau mai multe zone necrozate de dimensiuni mici. Este diagnosticat în 20% din cazuri din numărul total de infarcte. La 30% dintre pacienți, un mic focar focal este transformat într-unul cu focalizare mare.
  • Aproape focal (adesea transmural). Formează o zonă vastă de necroză.

Adâncimea leziunilor necrotice se distinge:

  • Transmural. Regiunea necrotică acoperă întreaga grosime a miocardului.
  • Subepicardial. Site-ul cu cardiomiocite moarte este adiacent la epicard.
  • Subendocardică. Necroza musculară a inimii în zona de contact cu endocardul.
  • Intramural. Locul necrozei este localizat în grosimea ventriculului stâng, dar nu ajunge la epicard sau endocard.

În funcție de multiplicitatea apariției:

  • Primar. Se întâmplă prima dată.
  • Repetată. Se dezvoltă 2 luni sau mai târziu după debutul primar.
  • Recurente. Apare în stadiul de formare a țesutului cicatricial al infarctului primar, adică în primele 2 luni de la leziunile acute miocardice acute.

În ceea ce privește procesul de localizare:

  • Ventriculul stâng.
  • Ventriculul drept.
  • Septal sau infarctul septului ventricular.
  • Combinate, de exemplu, IM anterolateral.

Pe baza modificărilor electrocardiologice înregistrate pe cardiogramă:

  • Q-infarct. O electrocardiogramă captează h patologia formată. Q sau complexul ventricular QS. Modificările sunt caracteristice IM-urilor cu focalizare mare.
  • Fără infarct Q cu inversiune h. T și fără patologie h. Q. Cele mai frecvente în infarcturile focale mici.

În funcție de evoluția complicațiilor:

Forme de infarct miocardic acut, în ceea ce privește prezența și localizarea durerii:

  • Tipic. Durerea este concentrată în regiunea precordială sau laterală.
  • Atipice. Forma bolii cu localizare atipică a durerii:

Simptomele infarctului miocardic

Intensitatea și natura durerii depinde de mai mulți factori: dimensiunea și localizarea focarului necrotic, precum și stadiul și forma unui atac de cord. La fiecare pacient, manifestările clinice sunt diferite datorită caracteristicilor individuale și stării sistemului vascular.

Semnele unei forme tipice de infarct miocardic

O imagine clinică vii, cu un sindrom de durere tipic și pronunțat, se observă cu un atac de cord cu focalizare mare (transmurală). Cursul bolii este împărțit în anumite perioade:

  • Preinfarcție sau perioadă prodromală. La 43-45% din pacienții cu infarct, această perioadă este absentă, deoarece boala începe brusc. Majoritatea pacienților înainte de atac de cord au o creștere a atacurilor anginei, durerea toracică devine intensă și prelungită. Condiția generală se schimbă - scade starea de spirit, apar oboseală și frică. Eficacitatea medicamentelor antianginoase este redusă semnificativ.
  • Perioada cea mai clară (de la 30 de minute la mai multe ore). Într-o formă tipică, un atac de cord acut este însoțit de dureri în piept insuportabile, cu iradiere în partea stângă a corpului - brațul, maxilarul inferior, clavicula, antebrațul, umărul și zona dintre lamele. Rar sub scapula sau coapsa stângă. Durerea poate fi ardere, tăiere, presare. Unii simt un piept sparge sau durere. În câteva minute durerea atinge maximul, după care durează până la o oră sau mai mult, apoi se intensifică, apoi slăbește.
  • Perioada acută (până la 2 zile, cu un curs recidivant de până la 10 zile sau mai mult). În marea majoritate a pacienților cu dureri anginoase trece. Conservarea acestuia indică aderarea la pericardită epistenopericardială sau la un curs prelungit de infarct miocardic. Tulburările de conducere și ritm persistă, precum și hipotensiunea arterială.
  • Perioadă subacută (durata - 1 lună). Starea generală a pacienților se îmbunătățește: temperatura revine la normal, scurtarea respirației se reduce. Ritmul cardiac, conducerea, tonurile sonore sunt restaurate integral sau parțial, dar blocul inimii nu se dă în regresie.
  • Perioada post-infarct este etapa finală a cursului infarctului miocardic acut, cu o durată de până la 6 luni. Țesutul necrotic este în cele din urmă înlocuit cu o cicatrice densă. Insuficiența cardiacă este eliminată din cauza hipertrofiei compensatorii a miocardului rămas, dar cu o arie largă de afectare, compensarea completă nu este posibilă. În acest caz, manifestările insuficienței cardiace progresează.

Debutul durerii este însoțit de o slăbiciune severă, apariția transpirației profunde, lipicioase (profuze), un sentiment de frică de moarte și o creștere a frecvenței cardiace. Examinarea fizică a evidențiat piele palidă, transpirație lipicioasă, tahicardie și alte tulburări de ritm (extrasistol, fibrilație atrială), agitație, dificultăți de respirație în repaus. În primele minute, tensiunea arterială crește, apoi scade brusc, indicând o insuficiență cardiacă în curs de dezvoltare și un șoc cardiogen.

În cazuri severe apare edem pulmonar, uneori astm cardiac. Sunete de inimă în timpul auscultării înfundate. Aspectul ritmului de balaur vorbeste despre esecul ventriculului stang, gradul de severitate al acestuia depinzand de imaginea auscultativa a plamanilor. Respirația tare, respirația șuierătoare (umedă) confirmă stagnarea sângelui în plămâni.

Durerea anginală în această perioadă cu nitrați nu este oprită.

Ca rezultat al inflamației și necrozei perifocale, febra persistă pe toată perioada. Temperatura se ridică la 38,5 0 С, înălțimea creșterii sale depinde de dimensiunea focarului necrotic.

Cu un mic infarct focal al mușchiului cardiac, simptomele sunt mai puțin pronunțate, evoluția bolii nu este atât de clară. Rar se dezvoltă insuficiență cardiacă. Aritmia este exprimată în tahicardie moderată, care nu este la toți pacienții.

Semne de forme atipice de infarct miocardic

Astfel de forme se caracterizează printr-o localizare atipică a durerii, ceea ce face dificilă realizarea unui diagnostic în timp util.

  • Formă astmatică. Se caracterizează prin tuse, atacuri de sufocare, transpirația transpirației reci.
  • Forma gastralică (abdominală) se manifestă prin durere în regiunea epigastrică, vărsături și greață.
  • Forma edematoasă are loc cu o concentrare masivă a necrozei, care duce la insuficiență cardiacă totală cu edem, dificultăți de respirație.
  • Forma cerebrală este caracteristică pacienților vârstnici cu ateroscleroză severă, nu numai a inimii, dar și a vaselor cerebrale. Manifestată de o clinică de ischemie cerebrală cu amețeli, pierderea conștiinței, tinitus.
  • Formă aritmică. Singurul său semn poate fi tahicardia paroxistică.
  • Forma neclară nu este plângere.
  • Forma periferică. Durerea poate fi doar în mână, fosa iliacă, maxilarul inferior, sub scapula. Uneori, durerea din jur este similară cu durerea cauzată de nevralgia intercostală.

Complicațiile și consecințele infarctului miocardic

  • Tromboza ventriculară.
  • Gastrita erozivă acută.
  • Pancreatită acută sau colită.
  • Pareza intestinală.
  • Sângerare gastrică.
  • Sindromul Dressler.
  • Insuficiență cardiacă progresivă acută și continuă.
  • Șoc cardiogen.
  • Sindromul postinfarcției.
  • Pericardita episthenocardică.
  • Tromboembolism.
  • Anevrismul inimii.
  • Edem pulmonar.
  • Inimă ruptură care duce la tamponade sale.
  • Aritmii: tahicardie paroxistică, extrasistolă, blocadă intraventriculară, fibrilație ventriculară și altele.
  • Infarct miocardic pulmonar.
  • Tromboendocardită parietală.
  • Tulburări mentale și nervoase.

Diagnosticul infarctului miocardic

Anamneza bolii, semnele electrocardiografice (modificări ale ECG) și modificările caracteristice ale activității enzimatice în serul de sânge sunt principalele criterii în diagnosticarea infarctului miocardic acut.

Diagnosticul de laborator

În primele 6 ore de afecțiune acută în sânge, este detectat un nivel crescut de proteine, mioglobină, care participă la transportul de oxigen în interiorul cardiomiocitelor. În decurs de 8-10 ore, creatinfosfokinaza crește cu mai mult de 50%, indicatorii de activitate care se normalizează până la sfârșitul a 2 zile. Această analiză este repetată la fiecare 8 ore. Dacă se obține un rezultat negativ de trei ori, infarctul cardiac nu este confirmat.

La o dată ulterioară, este necesară o analiză pentru a determina nivelul lactatului dehidrogenazei (LDH). Activitatea acestei enzime crește după 1-2 zile de la debutul imobilizării în masă a cardiomiocitelor, revenind la normal după 1-2 săptămâni. Specificitatea ridicată este caracterizată de o creștere a izoformelor troponinei, o creștere a nivelului de aminotransferaze (AST, ALT). În general, analiza a crescut ESR, leucocitoza.

Instrumente diagnostice

Electrocardiograma fixează apariția negativă. T sau în două faze în anumite conduceri (cu infarct miocardic focal mic), patologia unui complex QRS sau h. Q (cu infarct miocardic macrofocal), precum și diverse tulburări de conducere, aritmii.

Electrocardiografia ajută la determinarea vastității și localizării zonei morții, pentru a evalua capacitatea contractilă a mușchiului cardiac, pentru a identifica complicațiile. Examinarea cu raze X a informațiilor puțin informative. În etapele ulterioare se efectuează angiografia coronariană, care dezvăluie locul, gradul de îngustare sau obstrucție a arterei coronare.

Tratamentul infarctului miocardic

Dacă bănuiți că aveți un atac de cord, apelați urgent o ambulanță. Înainte de sosirea medicilor, este necesar să-i ajutăm pe pacient să se așeză pe jumătate cu picioarele îndoite la genunchi, să-și desfacă cravată, să-și desfacă hainele astfel încât să nu strângă pieptul și gâtul. Deschideți orificiul sau fereastra pentru aer curat. Sub limbă puneți o pilulă de aspirină și nitroglicerină, care sunt pre-măcinate sau cereți pacientului să le mestece. Acest lucru este necesar pentru absorbția mai rapidă a substanței active și obținerea celui mai rapid efect. Dacă durerea anginală nu a trecut de la o tabletă de nitroglicerină, atunci trebuie absorbită la fiecare 5 minute, dar nu mai mult de 3 comprimate.

Un pacient cu atac de cord suspectat este supus spitalizării imediate pentru resuscitare cardiologică. Cei mai devreme resuscitatori încep tratamentul, cu atât este mai favorabil prognosticul ulterior: este posibil să se prevină apariția infarctului miocardic, să se prevină apariția complicațiilor, să se reducă suprafața centrului de necroză.

Principalele obiective ale măsurilor medicale prioritare:

  • ameliorarea durerii;
  • restricția zonei necrotice;
  • prevenirea complicațiilor.

Îndepărtarea durerii - Una dintre cele mai importante și urgente etape de tratament a infarctului miocardic. Cu ineficacitatea comprimatelor de nitroglicerină, se administrează în / într-un analgezic picurare sau narcotic (de exemplu, morfină) + atropină / in. În unele cazuri, conduceți neuroleptanalgezia - în / în neuroleptic (droperidol) + analgezic (fentanil).

Terapie trombolitică și anticoagulantă are drept scop reducerea zonei de necroză. Pentru prima data intr-o zi de la aparitia primelor semne de infarct, este posibil sa se efectueze o procedura de tromboliza pentru a dizolva un cheag de sange si a restabili fluxul de sange, dar pentru a preveni moartea cardiomiocitelor, este mai eficient sa se faca in primele 1-3 ore. Sunt prescrise medicamente trombolitice - fibrinolitice (streptokinază, streptază), agenți antiplachetari (trombo-ACC), anticoagulante (heparină, warfarină).

Terapia antiaritmică. Medicamentele antiaritmice (bisoprolol, lidocaină, verapamil, atenolol), steroizi anabolizanți (retabolil), un amestec polarizator etc. sunt utilizați pentru a elimina tulburările de ritm, insuficiența cardiacă, restabilirea metabolismului în țesutul cardiac.

Pentru tratamentul insuficienței cardiace acute utilizarea glicozidelor cardiace (Korglikon, strofantin), diuretice (furosemid).

Aplicați neuroleptice, tranchilizante (seduxen), sedative pentru a elimina agitația psihomotorie.

Prognosticul bolii depinde de viteza primului ajutor calificat, actualitatea resuscitării, dimensiunea și localizarea leziunii miocardice, prezența sau absența complicațiilor, vârsta pacientului și patologiile cardiovasculare asociate acestuia.

Pinterest