Deficiențe cardiace dobândite la copii și adulți

Defectele inimii dobândite sunt încălcări persistente ale structurii valvei cardiace, care rezultă din boli sau leziuni.

Ce este deteriorat la defectele inimii? Scurtă referință anatomică

Inima umană este o cameră cu patru camere (două atriuri și ventricule, stânga și dreapta). Aorta, cel mai mare trunchi circulator al corpului, provine din ventriculul stâng, artera pulmonară părăsește ventriculul drept.

Între diferitele camere ale inimii, precum și la secțiunile inițiale ale navelor care se îndepărtează de el, sunt localizați supapele - derivate ale membranei mucoase. Între camerele din stânga ale inimii se află supapa mitrală (bicuspidă), între partea dreaptă - tricuspidă (tricuspidă). La ieșirea la aorta există o valvă aortică, la începutul arterei pulmonare există o supapă a arterei pulmonare.

Supapele cresc eficiența inimii - împiedică curgerea sângelui înapoi în timpul diastolului (relaxarea inimii după contracție). Odată cu înfrângerea procesului patologic al supapei, funcția normală a inimii este perturbată la un grad sau altul.

Clasificarea problemelor supapei

Există mai multe criterii pentru clasificarea defectelor cardiace. Următoarele sunt câteva dintre ele.

Din motive de apariție (factor etiologic), există defecte:

  • reumatism (la pacienții cu poliartrită reumatoidă și alte boli din acest grup, aceste patologii provoacă aproape toate defectele cardiace dobândite la copii și majoritatea la adulți);
  • aterosclerotică (deformarea supapei datorată procesului aterosclerotic la adulți);
  • sifilitică;
  • după endocardită (inflamația membranei cardiace interne, care este derivată din supape).

În funcție de gradul de hemodinamică (funcție circulatorie) din inimă:

  • cu o încălcare minoră a hemodinamicii;
  • cu dizabilități moderate;
  • cu încălcări grave.

În încălcarea hemodinamicii generale (pe scara întregului organism):

  • compensat;
  • subcompensat;
  • decompensată.

La localizarea leziunilor valvei:

  • monoclavii - cu leziuni izolate la supapa mitrală, tricuspidă sau aortică;
  • combinate - sunt posibile combinații de leziuni ale mai multor supape (două sau mai multe), defecte mitral-tricuspid, aortic-mitral, mitral-aortic, aortic-tricuspid;
  • cu trei valve - cu implicarea a trei structuri simultan - mitral-aortic-tricuspid și aortic-mitral-tricuspid.

În funcție de forma de insuficiență funcțională:

  • simplă - stenoză sau eșec;
  • combinate - stenoză și eșec la o dată pe mai multe supape;
  • combinate - eșec și stenoză pe o singură supapă.

Mecanismul bolilor cardiace

Sub acțiunea procesului patologic (cauzat de reumatism, ateroscleroză, leziune sifilică sau leziune) structura supapelor este perturbată.

Dacă aceasta are ca rezultat fuziunea supapelor sau rigiditatea lor patologică (rigiditate), stenoza se dezvoltă.

Deformarea deformată a cuspelor de supapă, înrăutățirea sau distrugerea completă provoacă eșecul acestora.

Odată cu dezvoltarea stenozei, rezistența la fluxul sanguin crește datorită obstrucției mecanice. În cazul unei insuficiențe a supapei, o parte din sângele ejectat revine, determinând camera corespunzătoare (ventricul sau atriu) să efectueze lucrări suplimentare. Aceasta duce la hipertrofie compensatorie (creșterea volumului și îngroșarea peretelui muscular) al camerei inimii.

Treptat, în partea hipertrofică a inimii, se dezvoltă procese distrofice, tulburări metabolice, care conduc la scăderea performanței și, în cele din urmă, la insuficiența cardiacă.

Cele mai frecvente defecte cardiace

Stenoza mitrală

Îndepărtarea mesajului dintre camerele stângi ale inimii (orificiul atrioventricular) este, de obicei, rezultatul unui proces reumatic sau al endocarditei infecțioase, care cauzează aderența și compactarea cuspidelor supapei.

De mult timp, un defect poate să nu se manifeste (rămâne în stadiul de compensare) datorită proliferării masei musculare (hipertrofiei) a atriumului stâng. Când se dezvoltă decompensarea, există o stagnare a sângelui în cercul mic al circulației sângelui - plămânii, sângele căruia este obstrucționat când intră în atriul stâng.

simptome

În cazul unei boli în copilărie, copilul poate rămâne în dezvoltare fizică și mentală. Caracteristica acestui cusur este o roșie tip fluture cu o nuanță albăstrui. Atriul din stânga mărit stoarce artera subclaviană stângă, astfel încât apare o diferență de impuls la mâna dreaptă și stângă (în partea stângă a umplerii mai mici).

Insuficiență mitrală

În cazul insuficienței valvei mitrale, aceasta nu este capabilă să blocheze complet comunicarea ventriculului stâng cu atriul în timpul contracției inimii (sistolului). Unele dintre sânge se întorc apoi în atriul stâng.

Având în vedere capacitatea mare de compensare a ventriculului stâng, semnele externe ale eșecului încep să apară numai odată cu dezvoltarea decompensării. Treptat începe să crească stagnarea sistemului vascular.

Pacientul este preocupat de palpitații cardiace, dificultăți de respirație, toleranță redusă la efort, slăbiciune. Apoi, umflarea țesuturilor moi ale extremităților se unește, lărgirea ficatului și a splinei datorită stagnării sângelui, integralele încep să dobândească o nuanță albăstrui, venele gâtului se umflă.

Insuficiență tricuspidă

Eșecul valvei atrioventriculare drepte este foarte rar întâlnit în forma sa izolată și este de obicei inclus în compoziția defectelor cardiace combinate.

Deoarece venele goale se strecoară în camerele inimii drepte și se colectează sânge din toate părțile corpului, congestia venoasă se dezvoltă cu insuficiență tricuspidă. Ficatul și splina sunt lărgite datorită excesului de sânge venoase, fluidul este colectat în cavitatea abdominală (apare ascita), presiunea venoasă este crescută.

Funcția multor organe interne poate fi afectată. Congestia venoasă constante în ficat conduce la creșterea țesutului conjunctiv în aceasta - fibroză venoasă și scăderea activității organelor.

Stenoza tricuspidă

Strângerea deschiderii dintre atriul drept și ventricul este, de asemenea, aproape întotdeauna o componentă a defectelor cardiace combinate și numai în cazuri foarte rare poate fi o patologie independentă.

De mult timp, nu există plângeri, apoi se dezvoltă rapid fibrilația atrială și insuficiența cardiacă congestivă. Pot apărea complicații trombotice. Acrocianoza determinată extern (cianoza buzelor, unghiilor) și nuanța icterică a pielii.

Stenoza aortică

Stenoza aortică (sau stenoza aortică) reprezintă un obstacol în calea sângelui care provine din ventriculul stâng. Există o scădere a eliberării sângelui în sistemul arterial, din care, în primul rând, suferă inima, deoarece arterele coronare care o hrănesc se îndepărtează de partea inițială a aortei.

Deteriorarea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac provoacă dureri în spatele sternului (angina pectorală). Reducerea cererii cerebrale duce la simptome neurologice - dureri de cap, amețeli, pierderea periodică a conștienței.

O scădere a capacității cardiace se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale și printr-un impuls slab.

Insuficiență aortică

În cazul insuficienței valvei aortice, care ar trebui să blocheze în mod normal ieșirea din aorta, o parte din sânge revine la ventriculul stâng în timpul relaxării sale.

Ca și în cazul altor defecte, datorită hipertrofiei compensatorii a ventriculului stâng pentru o perioadă lungă de timp, funcția inimii rămâne la un nivel suficient, deci nu există plângeri.

Treptat, datorită unei creșteri accentuate a masei musculare, există un dezechilibru relativ al alimentării cu sânge, care rămâne la nivelul "vechi" și nu este capabil să furnizeze ventriculului stâng expandat alimente și oxigen. Există atacuri de durere la angina pectorală.

Într-un ventricul hipertrofic, procesele distrofice cresc și provoacă o slăbire a funcției contractile. Există o stagnare a sângelui în plămâni, ceea ce duce la scurtarea respirației. Insuficiența cardiacă provoacă dureri de cap, amețeală, pierderea conștienței atunci când se ia o poziție verticală, paloare a pielii cu o nuanță albăstrui.

Acest defect se caracterizează printr-o schimbare bruscă a presiunii în diferite faze ale inimii, ceea ce duce la apariția fenomenului de "persoană pulsantă": îngustarea și dilatarea elevilor la ritmul pulsului, agitarea ritmică a capului și decolorarea unghiilor atunci când sunt apăsate pe ele etc.

Deficiențe dobândite combinate și combinate

Cel mai frecvent defect combinat este o combinație de stenoză mitrală cu insuficiență mitrală (de obicei, unul dintre defectele predomină). Condiția se caracterizează prin dispnee și cianoză timpurie (nuanța albă a pielii).
Afectarea combinată a defectelor aortice (atunci când restrângerea și insuficiența valvei aortice coexistă) combină simptomele ambelor condiții într-o formă neexprimată, neclar.

diagnosticare

O examinare cuprinzătoare a pacientului:

  • La intervievarea unui pacient, sunt descoperite bolile transferate (reumatism, sepsis), atacuri de dureri toracice, toleranță slabă la efort.
  • Examinarea relevă dificultăți de respirație, paloare a pielii cu o tentă albăstrui, umflături, pulsații ale venelor vizibile.
  • ECG prezintă semne de tulburări de ritm și conducere, fonocardiografia dezvăluie o varietate de zgomot în timpul funcției cardiace.
  • Hipertrofia determinată radiografic de o anumită secțiune a inimii.
  • Metodele de laborator au valoare auxiliară. Testele reumatoide pot fi pozitive, colesterolul și fracțiile lipidice sunt ridicate.

Metodele de tratament pentru bolile cardiace dobândite

Eliminarea modificărilor patologice ale supapelor inimii, cauzate de un defect, poate fi realizată numai prin intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator servește ca un mijloc suplimentar de reducere a manifestărilor bolii.

Principalele tipuri de operații pentru defecte cardiace:

  • În stenoza mitrală, cordoanele de supape sudate sunt separate printr-o expansiune simultană a deschiderii (comisurotomie mitrală).
  • În insuficiența mitrală, o supapă insolventă este înlocuită cu una artificială (proteză mitrală).
  • Pentru defectele aortice se efectuează operații similare.
  • Cu defecte combinate și combinate, se efectuează, de regulă, protezele supapelor deteriorate.

Prognosticul pentru o operație efectuată în timp util este favorabilă. Dacă există o imagine detaliată a insuficienței cardiace, eficacitatea corecției chirurgicale în ceea ce privește îmbunătățirea stării de sănătate și prelungirea duratei de viață este redusă drastic, prin urmare, tratamentul în timp util al defectelor cardiace dobândite este foarte important.

profilaxie

Prevenirea problemelor de supapă, de fapt, este prevenirea incidenței reumatismului, sepsisului, sifilisului. Este necesar să se elimine în timp cauzele posibile de apariție a defectelor cardiace - de a dezinstala focarele infecțioase, de a crește rezistența corporală, de a mânca rațional, de a lucra și de a se odihni.

Boala cardiacă - ce este, tipurile, cauzele, semnele, simptomele, tratamentul și prognosticul

Boala cardiacă este o serie specifică de anomalii structurale și deformări ale supapelor, pereților despărțitori, deschideri între camerele inimii și vasele care interferează cu circulația sângelui prin intermediul vaselor interne de inimă și predispun la formarea formelor acute și cronice de circulație insuficientă a sângelui.

Ca urmare, se dezvoltă o afecțiune care, în medicină, se numește "hipoxie" sau "foamete de oxigen". Insuficiența cardiacă va crește treptat. Neparticiparea la timp a asistenței medicale calificate va duce la dizabilități sau chiar la deces.

Ce este un defect cardiac?

Boala cardiacă este un grup de boli asociate disfuncției congenitale sau dobândite și structurii anatomice a inimii și a vaselor coronare (vasele mari care furnizează inima), datorită cărora se dezvoltă diverse deficiențe hemodinamice (circulația sângelui prin vase).

Dacă structura obișnuită (normală) a inimii și a vaselor sale mari este perturbată - fie înainte de naștere, fie după naștere ca o complicație a bolii, atunci putem vorbi despre viciu. Adică boala cardiacă este o abatere de la norma care interferează cu avansarea sângelui sau modifică umplerea acestuia cu oxigen și dioxid de carbon.

Gradul bolilor cardiace este diferit. În cazuri ușoare, nu pot exista simptome, în timp ce cu dezvoltarea pronunțată a bolii, o boală de inimă poate duce la insuficiență cardiacă congestivă și alte complicații. Tratamentul depinde de gravitatea bolii.

motive

Modificările structurii structurale a supapelor, atriilor, ventriculelor sau vaselor de inimă care cauzează întreruperea fluxului sanguin în cercul mare și mic, precum și în interiorul inimii, sunt definite ca un defect. Este diagnosticat atât la adulți, cât și la nou-născuți. Acesta este un proces patologic periculos care duce la dezvoltarea altor tulburări miocardice de la care pacientul poate muri. Prin urmare, detectarea în timp util a defectelor oferă un rezultat pozitiv al bolii.

În 90% din cazuri la adulți și copii, defectele dobândite sunt rezultatul febrei reumatism acute acute (reumatism). Aceasta este o boală cronică severă care se dezvoltă ca răspuns la introducerea în organism a grupului A streptococ hemolitic (ca rezultat al durerii în gât, scarlatină, amigdalită cronică) și se manifestă ca o leziune a inimii, a articulațiilor, a pielii și a sistemului nervos.

Etiologia bolii depinde de tipul de patologie: congenitală sau care apare în procesul de viață.

Cauzele defectelor dobândite:

  • Endocardita infecțioasă sau reumatoidă (75%);
  • reumatism;
  • Miocardită (inflamație miocardică);
  • Ateroscleroza (5-7%);
  • Boli sistemice ale țesutului conjunctiv (colagenoză);
  • traumatisme;
  • Sepsis (leziune generală a corpului, infecție purulentă);
  • Bolile infecțioase (sifilis) și neoplasmele maligne.

Cauzele bolii cardiace congenitale:

  • condiții externe - condiții de mediu proaste, boli materne în timpul sarcinii (infecții virale și alte infecții), utilizarea de medicamente care au un efect toxic asupra fătului;
  • intern - asociat cu predispoziția ereditară în rândul tatălui și mamei, modificări hormonale.

clasificare

Clasificarea împarte defectele inimii în două grupe mari, în funcție de mecanismul de apariție: dobândită și congenitală.

  • Obținut - apar la orice vârstă. Cea mai frecventă cauză este reumatismul, sifilisul, boala hipertensivă și ischemică, ateroscleroza vasculară marcată, cardioscleroza și leziunile musculare ale inimii.
  • Congenital - format în făt ca rezultat al dezvoltării anormale a organelor și sistemelor în stadiul de marcare a grupurilor de celule.

În funcție de localizarea defectelor, se disting următoarele tipuri de defecte:

  • Mitral - cel mai frecvent diagnosticat.
  • Aortic.
  • Tricuspidiană.
  • Izolate și combinate - modificările sunt simple sau multiple.
  • Cu cianoza (așa-numitul "albastru") - pielea își schimbă culoarea normală într-o nuanță albăstruie sau fără cianoză. Există cianoză generalizată (generală) și acrocianoză (degetele și degetele de la picioare, buzele și vârful nasului, urechile).

Congenital defecte cardiace

Malformațiile congenitale sunt o dezvoltare anormală a inimii, o tulburare în formarea vaselor de sânge principale în perioada prenatală.

Dacă vorbește despre malformații congenitale, cele mai des întâlnite între ele sunt probleme ale septului interventricular, în acest caz, sângele din ventriculul stâng intră în dreapta și astfel crește sarcina pe cercul mic. Atunci când efectuează raze X, această patologie are aspectul unei mingi, care este asociată cu o creștere a peretelui muscular.

Dacă o astfel de gaură este mică, atunci operația nu este necesară. Dacă gaura este mare, atunci un astfel de defect este suturat, după care pacienții trăiesc în mod normal până la vârsta înaintată, invaliditatea în astfel de cazuri, de obicei, nu dă.

Boala cardiacă dobândită

Defectele cardiace sunt dobândite, în timp ce există încălcări ale structurii inimii și vaselor de sânge, efectul lor se manifestă prin încălcarea capacității funcționale a inimii și a circulației sângelui. Printre defectele inimii dobândite, cea mai comună este înfrângerea supapei mitrale și a valvei aortice semilunare.

Defectele inimii dobândite sunt rareori supuse unei diagnoze în timp util, ceea ce le distinge de CHD. Foarte des, oamenii suferă multe boli infecțioase "în picioare", ceea ce poate provoca reumatism sau miocardită. Deficiențele cardiace cu etiologie dobândită pot fi de asemenea cauzate de un tratament prescris în mod necorespunzător.

Această boală este cea mai frecventă cauză a dizabilității și a decesului la o vârstă fragedă. Pentru bolile primare, defectele sunt distribuite:

  • aproximativ 90% - reumatism;
  • 5,7% - ateroscleroză;
  • aproximativ 5% - leziuni sifilitice.

Alte boli posibile care duc la perturbarea structurii inimii sunt septicemie prelungită, traume, tumori.

Simptome ale bolii cardiace

Defectele rezultate în majoritatea cazurilor nu pot provoca o perioadă lungă de timp pentru a provoca orice încălcare a sistemului cardiovascular. Pacienții pot să-și exercite o perioadă lungă de timp fără să se plângă. Toate acestea se vor trezi în funcție de departamentul particular al inimii care a suferit ca urmare a unui defect congenital sau dobândit.

Principalul semn clinic al unui defect în curs de dezvoltare este prezența murmurilor patologice în tonurile inimii.

Pacientul face următoarele plângeri în etapele inițiale:

  • dificultăți de respirație;
  • slăbiciune constantă;
  • copiii se caracterizează prin dezvoltarea întârziată;
  • oboseală;
  • scăderea rezistenței la activități fizice;
  • palpitații;
  • disconfort din spatele sternului.

Pe măsură ce boala progresează (zile, săptămâni, luni, ani), alte simptome se alătură:

  • umflarea picioarelor, a brațelor, a feței;
  • tuse, uneori străpuns de sânge;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • amețeli.

Semne ale bolii cardiace congenitale

Anomaliile congenitale se caracterizează prin următoarele simptome, care se pot manifesta atât la copiii mai mari, cât și la adulți:

  • Dispneea persistentă.
  • Sunetele din inima sunt auzite.
  • O persoană pierde adesea conștiința.
  • Există ARVI atipic frecvent.
  • Nici un apetit.
  • Creșterea lentă și creșterea în greutate (caracteristică copiilor).
  • Apariția unui astfel de semn ca albirea anumitor zone (urechi, nas, gură).
  • Starea de letargie constantă și epuizare.

Simptomele formularului achiziționat

  • oboseală, leșin, dureri de cap;
  • dificultăți de respirație, senzație de respirație scurtă, tuse, chiar edem pulmonar;
  • bătaia rapidă a inimii, întreruperea ritmului său și schimbarea locației pulsației;
  • durere în inimă - ascuțită sau presantă;
  • pielea albastră din cauza stagnării sângelui;
  • o creștere a arterelor carotide și subclaviane, umflarea venelor în gât;
  • dezvoltarea hipertensiunii;
  • umflarea, ficatul mărit și senzația de greutate în stomac.

Manifestările de viciu vor depinde în mod direct de gravitatea, precum și de tipul de boală. Astfel, definiția simptomelor va depinde de localizarea leziunii și de numărul de supape afectate. În plus, complexul de simptome depinde de forma funcțională a patologiei (mai multe despre aceasta în tabel).

  • Pacienții au adesea obraji de culoare roz (cimbru mitral).
  • Există semne de stagnare în plămâni: raze umede în secțiunile inferioare.
  • Este predispus la atacuri de astm și chiar la edem pulmonar.
  • heartaches;
  • slăbiciune și letargie;
  • tuse uscată;
  • inimile murmure

Unul dintre primele simptome ale acestui viciu este:

  • senzație de contracții crescute ale inimii în piept,
  • și, de asemenea, impuls periferic în cap, brațe, de-a lungul coloanei vertebrale, în special în poziția predominantă.

În cazul insuficienței aortice severe, se observă următoarele:

  • amețeli,
  • dependenta de leșin
  • creșterea frecvenței cardiace în repaus.

Este posibil să aveți durere în inimă, care seamănă cu angina.

  • amețeli severe până la leșin (de exemplu, dacă te ridici brusc dintr-o poziție predispusă);
  • în poziția de a sta pe partea stângă există un sentiment de durere, împinge în inimă;
  • creșterea pulsației în vase;
  • enervant tinitus, vedere încețoșată;
  • oboseală;
  • somnul este adesea însoțit de coșmaruri.
  • inflamație severă;
  • retenție de lichide în ficat;
  • senzație de greutate în abdomen datorită depășirii vaselor de sânge în cavitatea abdominală;
  • creșterea frecvenței cardiace și scăderea tensiunii arteriale.

Dintre semnele care sunt comune tuturor defectelor cardiace, puteți observa pielea albastră, scurtarea respirației și slăbiciunea severă.

diagnosticare

Dacă, după examinarea listei de simptome, ați găsit o potrivire cu situația proprie, este mai bine să fiți în siguranță și să mergeți la o clinică unde un diagnostic exact arată o boală de inimă.

Diagnosticul inițial poate fi determinat cu ajutorul pulsului (măsură, fiind în repaus). Metoda de palpare este folosită pentru a examina pacientul, a asculta bătăile inimii pentru a detecta zgomotul și schimbările de ton. Plămânii sunt, de asemenea, verificați, mărimea ficatului este determinată.

Există mai multe metode eficiente care permit identificarea defectelor cardiace și pe baza datelor obținute pentru a prescrie tratamentul adecvat:

  • metode fizice;
  • ECG se efectuează pentru a diagnostica blocada, aritmia, insuficiența aortică;
  • phonocardiography;
  • Roentgenograma inimii;
  • ecocardiografie;
  • IRM ale inimii;
  • tehnici de laborator: probele reumatoide, OAK și OAM, determinarea nivelului zahărului din sânge, precum și a colesterolului.

tratament

Pentru defectele cardiace, tratamentul conservator este prevenirea complicațiilor. De asemenea, toate eforturile de terapie terapeutică vizează prevenirea recurenței bolii primare, de exemplu reumatism, endocardită infecțioasă. Asigurați-vă că efectuați corectarea tulburărilor de ritm și a insuficienței cardiace sub controlul unui chirurg cardiac. Bazat pe forma de boli de inima, tratamentul este prescris.

Metodele conservatoare nu sunt eficiente în anomaliile congenitale. Scopul tratamentului este de a ajuta pacientul și de a preveni apariția atacurilor de insuficiență cardiacă. Numai medicul determină ce să bea comprimate pentru boli de inimă.

Următoarele medicamente sunt de obicei indicate:

  • glicozide cardiace;
  • diuretice;
  • vitaminele D, C, E sunt utilizate pentru a susține imunitatea și efectul antioxidant;
  • preparate de potasiu și magneziu;
  • hormoni anabolizanți;
  • atunci când apar atacuri acute, se efectuează inhalarea de oxigen;
  • în unele cazuri, medicamente antiaritmice;
  • în unele cazuri, pot prescrie medicamente pentru a reduce coagularea sângelui.

Remedii populare

  1. Suc de sfecla În combinație cu mierea 2: 1 vă permite să vă mențineți activitatea inimii.
  2. Un amestec de picioare se poate prepara prin umplerea a 20 de frunze cu 1 litru de apă clocotită. Insista înseamnă că aveți nevoie de câteva zile într-un loc uscat întunecat. Apoi perfuzia este filtrată și luată după mese de 2 ori pe zi. O doză unică este cuprinsă între 10 și 20 ml. Întregul ciclu de tratament trebuie să dureze aproximativ o lună.

operație

Tratamentul chirurgical al defectelor cardiace congenitale sau dobândite este același. Diferența este doar la vârsta pacienților: majoritatea copiilor cu patologie severă operează în primul an de viață, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor letale.

Pacienții cu defecte dobândite sunt, de obicei, operați după 40 de ani, în stadii în care starea devine amenințătoare (stenoza ventilelor sau deschiderile de trecere cu mai mult de 50%).

Există o mulțime de opțiuni chirurgicale pentru defectele congenitale și dobândite. Acestea includ:

  • plasticitatea defectelor prin plasture;
  • supape artificiale artificiale;
  • excizia găurii stenote;
  • în cazuri severe, transplant de inimă-plămân.

Ce fel de operatie va fi efectuata este stabilita de chirurgul inimii in mod individual. Pacientul este observat după o intervenție chirurgicală timp de 2-3 ani.

După efectuarea oricărei intervenții chirurgicale pentru bolile de inimă, pacienții se află în centre de reabilitare până la finalizarea întregului curs de terapie medicală de reabilitare, cu prevenirea trombozei, ameliorarea hrănirii miocardice și tratamentul aterosclerozei.

perspectivă

În ciuda faptului că stadiul de compensare (fără manifestări clinice) a unor defecte cardiace este calculat de zeci de ani, speranța totală de viață poate fi redusă, deoarece inima se "învață" inevitabil, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu afectarea sângelui și nutriția tuturor organelor și țesuturilor, până la sfârșit

Cu corecția chirurgicală a defectului, prognosticul pentru viață este favorabil, cu condiția ca medicamentele să fie prescrise de un medic și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Câți trăiesc cu un defect cardiac?

Mulți oameni care aud un astfel de diagnostic teribil pun întrebarea imediat - "Cât timp trăiesc cu astfel de rele? “. Nu există un răspuns neechivoc la această întrebare, deoarece toți oamenii sunt diferiți și există și situații clinice. Ei trăiesc atât timp cât inima lor poate funcționa după un tratament conservator sau chirurgical.

Dacă se dezvoltă defecte cardiace, măsurile de prevenire și reabilitare includ un sistem de exerciții care sporesc nivelul stării funcționale a corpului. Sistemul de educație fizică recreativă vizează ridicarea nivelului condiției fizice a pacientului la valori sigure. Este numită pentru prevenirea bolilor cardiovasculare.

Bolile cardiace dobândite: simptome și tratament

Defectele inimii dobândite (sau valvulare) sunt afecțiuni ale funcționării inimii, care sunt cauzate de schimbări structurale și funcționale în funcționarea uneia sau mai multor valve de inimă. Astfel de tulburări se pot manifesta prin stenoză sau insuficiență a valvei (sau combinația lor) și se dezvoltă ca urmare a deteriorării structurii lor prin factori infecțioși sau autoimunici, supraîncărcarea și dilatarea (creșterea lumenului) camerelor inimii.

Majoritatea defectelor valvulare sunt provocate de reumatism. Leziunile cel mai frecvent observate ale valvei mitrale (aproximativ 50-70% din cazuri), mai rar - aortic (aproximativ 8-27% din cazuri). Defectele valvei tricuspice sunt detectate mult mai puțin frecvent (nu mai mult de 1% din cazuri), dar pot fi deseori detectate cu prezența altor defecte ale valvei.

Această patologie este provocată de procesul inflamator, care, care apare în peretele valvei, duce la distrugerea acesteia, deformarea cicatriciană, perforarea sau lipirea supapelor, mușchilor și coardelor papilare. Ca urmare a unor astfel de modificări, inima începe să funcționeze în condiții de stres crescut, creșteri de dimensiune și slăbirea funcției contractile a miocardului duce la apariția insuficienței cardiace.

motive

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării defectelor inimii dobândite sunt:

În cazuri rare, defectele valvulare sunt cauzate de leziuni mecanice ale inimii, tumorilor sau parazitozei.

Clasificarea bolilor cardiace dobândite

Pentru clasificarea defectelor inimii dobândite se utilizează diferite sisteme:

  • pe factorul etiologic: reumatism, aterosclerotic, sifilic, etc.);
  • în funcție de severitatea bolii valvulare: fără efect semnificativ asupra hemodinamicii din camerele inimii, severitate moderată și severă;
  • privind efectul asupra hemodinamicii totale: compensată, subcompensată, decompensată;
  • în formă funcțională: simplă (stenoză sau insuficiență de supapă), combinate (prezența stenoză și insuficiență pe una din supape), combinate (stenoza sau insuficiența este prezentă la mai multe supape).

simptome

Severitatea acestor simptome sau a bolilor cardiace dobândite este determinată de locul localizării sau de o combinație a defectului.

Insuficiența valvei mitrale

În etapele inițiale (etapa de compensare) nu există plângeri. Cu progresia bolii, pacientul apare astfel de simptome;

  • dificultăți de respirație în timpul efortului (atunci se poate întâmpla și în repaus);
  • cardială (durere în inimă);
  • palpitații;
  • tuse uscată;
  • umflarea picioarelor;
  • durerea în hipocondrul drept.

Stenoza valvei mitrale

  • Dificultăți de respirație în timpul efortului (atunci poate să apară în repaus);
  • răgușeală;
  • tuse uscată (uneori cu o cantitate mică de spută mucoasă);
  • cardialgia;
  • tuse cu sânge;
  • a crescut oboseala.

Insuficiența valvei aortice

În stadiul de compensare, pacientul notează episoade de bătăi ale inimii și pulsații în spatele sternului. În stadiul de decompensare, are plângeri cu privire la:

  • cardialgia;
  • amețeli (posibil leșin);
  • dificultăți de respirație la efort (atunci se pare că se află în repaus);
  • umflarea picioarelor;
  • durere și greutate în hipocondrul drept.

Stenoza aortică

Această boală de inimă nu se poate manifesta de multă vreme. Simptomele apar atunci când lumenul conductei aortice este îngustat la 0,75 metri pătrați. vezi.:

  • dureri de piept de natură constrictivă;
  • amețeli;
  • leșin.

Insuficiență de supapă tricuspidă

  • Dificultăți de respirație;
  • palpitații;
  • greutate în hipocondrul drept;
  • umflarea și pulsarea venelor jugulare;
  • aritmii sunt posibile.

Stenoza tricuspidă

  • Pulsarea în gât;
  • disconfort în hipocondrul drept;
  • pielea este rece la atingere (datorită unei scăderi a debitului cardiac).

diagnosticare

Pentru diagnosticul bolii cardiace dobândite, pacientul trebuie să consulte un cardiolog. În procesul de consiliere a pacientului, medicul colectează un istoric al bolii și a vieții, examinează pacientul și îi atribuie o serie de studii de diagnostic:

  • analiza urinei;
  • analiză sanguină biochimică;
  • ECG;
  • ecocardiografie;
  • Ecocardiografia Doppler;
  • phonocardiography;
  • raza X cu raze X;
  • tehnici de contrast radiografic (ventriculografie, angiografie);
  • CT sau RMN.

tratament

Pentru tratamentul bolii cardiace valvulare s-au folosit tehnici medicale și chirurgicale. Terapia medicamentoasă este utilizată pentru a corecta starea pacientului în timpul stării de compensare a defectului sau pentru a pregăti pacientul pentru operație. Poate include un complex de medicamente din diferite grupuri farmacologice (diuretice, beta-blocante, anticoagulante, inhibitori ECA, glicozide cardiace, antibiotice, cardioprotectoare, medicamente antireumatice etc.). De asemenea, tratamentul cu droguri este utilizat atunci când este imposibil să se efectueze o operație chirurgicală.

Pentru tratamentul chirurgical al bolilor cardiace subcompensate și decompensate, se pot efectua următoarele tipuri de intervenții:

  • din plastic;
  • păstrarea supapelor;
  • înlocuirea (protetica) a supapei cu proteze biologice și mecanice;
  • înlocuirea supapelor în combinație cu intervenția chirurgicală by-pass coronarian;
  • înlocuirea supapelor cu conservarea structurilor subvalvulare;
  • reconstrucția rădăcinii aortice;
  • restaurarea ritmului sinusal al inimii;
  • atrioplastia atriului stâng;
  • înlocuirea supapelor pentru defectele cauzate de endocardita infecțioasă.

După tratamentul chirurgical, pacienții suferă un curs de reabilitare și, după externarea din spital, trebuie să fie înregistrați cu un cardiolog. Pentru a se recupera de la un astfel de tratament, pot fi prescrise:

  • Terapie terapeutică;
  • exerciții de respirație;
  • medicamente pentru prevenirea reapariției și menținerea imunității;
  • teste de control pentru a evalua eficacitatea tratamentului cu coagulantele indirecte.

profilaxie

Pentru a preveni apariția bolilor cardiace valvulare, pacientul trebuie prompt să urmeze tratamentul acelor patologii care pot provoca boală cardiacă valvulară și pot duce la un stil de viață sănătos, ale cărui componente includ următoarele activități:

  1. Tratamentul precoce al bolilor infecțioase și inflamatorii.
  2. Mențineți imunitatea.
  3. Renunțând la fumat și cofeină.
  4. Lupta peste greutate.
  5. O activitate fizică suficientă.

Dezvoltarea defectelor inimii dobândite

Defectele inimii dobândite sunt un grup de boli care sunt însoțite de încălcări ale structurii și ale funcțiilor principale ale supapelor. Defectul compensat poate fi asimptomatic pentru o perioadă lungă de timp. Pe fondul bătăilor inimii decompensate este adesea perturbată, există plângeri de lipsă de respirație, slăbiciune generală. Dobândi o boală pot oameni de diferite vârste. În majoritatea cazurilor, este indicată o metodă chirurgicală de tratament, deoarece tratamentul convențional nu aduce adesea efectul așteptat. Boala cardiacă dobândită - ce este, de ce și cum se manifestă, hemodinamică și simptome - mai târziu în acest articol.

clasificare

Formarea patologiei congenitale apare chiar și în stadiul dezvoltării fetale, iar după nașterea nou-născutului trebuie examinată temeinic în pediatrie. Boala este adesea rezultatul factorilor externi și interni.

În primul caz, dezvoltarea condițiilor de viață nefavorabile, condițiile de mediu, expunerea la substanțe chimice sau droguri. În al doilea rând, apariția bolii este cauzată de o predispoziție genetică, tulburări hormonale. Persoanele cu acest diagnostic au dreptul la dizabilități.

Particularitatea defectelor inimii dobândite este aceea că o anomalie poate să apară la orice vârstă din cauza influenței negative a altor afecțiuni. Studierea caracteristicilor procesului patologic implicat în știința patologiei. Tipologia se efectuează în funcție de semnalul etiologic, gradul manifestărilor clinice, localizarea, forma funcțională a bolilor.

Vicii combinate

Caracterizat prin înfrângerea simultană a două sau trei supape de inimă și găuri. Formată după lupus eritematos anterior. De asemenea, provoacă reumatism, ateroscleroză sau leziuni. Decompensarea se dezvoltă foarte repede.

Manifestările clinice depind de prevalența semnelor unui defect asupra celuilalt. De exemplu, la pacienții cu diagnostic de defect aortic mitral cu predominanță de stenoză, se observă bătăi rapide ale inimii, aritmie, spută și sânge. Aceste simptome sunt caracteristice stenozei mitrale. În unele cazuri, defectul nu se manifestă, deoarece pentru o lungă perioadă de timp este compensat de influența unui alt defect.

Deseori cauza morții este pneumonia și insuficiența cardiovasculară. În cursul tratamentului, se determină o leziune care va face posibilă stabilirea gamei de manipulări operative și a terapiei viitoare.

Vicii combinate

Cu acest tip de boală, se observă simultan stenoză și insuficiență. Simptomele patologiei - scurtarea respirației și decolorarea pielii și membranelor mucoase (dobândesc o nuanță albăstrui). Dacă insuficiența este dominantă, tensiunea arterială se menține în intervalul normal. În caz contrar, crește.

Principalele cauze ale acestui tip de patologie sunt dezvoltarea endocarditei reumatoide. Manifestări clinice subiective:

  • excreția sângelui cu spută în timpul tusei;
  • dificultăți de respirație;
  • pielea devine palidă;
  • durere în regiunea inimii;
  • scăderea capacității de muncă;
  • sentiment de slăbiciune generală, stare de rău, oboseală.

În fazele ulterioare, malformația dobândită se manifestă prin pulsarea intensă și umflarea venelor în gât, mărirea ficatului și umflarea periferică. Decompensarea are loc foarte repede. Starea pacientului este complicată de criza hipertensivă, hipertensiunea arterială, fibrilația atrială.

Insuficiență mitrală

Cauza principală a defectelor cardiace dobândite, în care se dezvoltă insuficiența mitrală, este o boală reumatică. Datorită funcționării slabe a valvei din ventriculul stâng, sângele este aruncat înapoi în atrium.


Există trei tipuri de deficiențe:

  • Funcțională. Cauzează o încălcare a sistemului muscular, care este responsabil pentru închiderea supapei fluture.
  • Relativă. Ea este cauzată de influența negativă a miocarditei, ca rezultat al slăbirii fibrelor musculare circulare.
  • Organicul. Cauzată de boala reumatismală a inimii.

Acest tip de boală este adesea diagnosticată ocazional, în timpul examinărilor preventive. Stadiul decompensat provoacă dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și, după un timp, cauzează puf, vene umflate în gât și ficat mărit.

Etapa compensată se poate forma și se poate desfășura fără simptome vizibile. Starea sănătății umane nu este degradată, presiunea este menținută în limitele normale.

Stenoza valvei mitrale

Există o contracție a deschiderii atrioventriculare. Acest lucru complică fluxul normal de sânge de la atriu la ventriculul stâng. Pe fondul încărcăturilor excesive, se extinde semnificativ. Ca rezultat, starea hipertrofică a ventriculului drept este diagnosticată.

Pacienții indică adesea bătăi rapide ale inimii, durere (furnicături). Stagnarea duce adesea la eliberarea sângelui împreună cu sputa la tuse. Cu o examinare mai aprofundată a unui adult, poate fi urmărită prezența fardului cianotic și a acroceanozelor, iar copilul poate avea probleme cu dezvoltarea fizică.

Tensiunea arterială rămâne de obicei în limitele normale. În timp, presiunea sistolică scade, iar scaderea diastolică. Această formă de patologie aparține categoriei de defecte severe.

Insuficiență tricuspidă

Dezvoltarea biciuirii în regiunea vanei atrioventriculare. Principalele cauze ale formei organice constau în endocardita septică și reumatoidă, iar eșecul este, în majoritatea cazurilor, rezultatul rănirii.

Adesea, patologia este cauzată de defecte cardiace mitrale, împotriva cărora ventriculul drept funcționează de mai multe ori, ceea ce duce la schimbarea sa. Gaura nu se închide complet, iar sângele se întoarce în zona atriului drept. Ea intră și ea de la venele goale. Se dezvoltă hipertrofia.

În timpul diastolului, sângele în volume mult mai mari este trimis în ventriculul drept, deoarece se alătura și sângelui care rămâne în atrium. Aceasta duce la creșterea dureroasă a acesteia. Compensarea se realizează prin îmbunătățirea funcționării ventriculului și a atriumului drept. Dar acest proces nu durează pentru totdeauna și, după un timp, încărcăturile suplimentare cauzează stagnare venoasă.

Principalul simptom este o umflare pronunțată a extremităților inferioare. De asemenea, au primit plângeri de durere în hipocondrul drept, greutate, care apare pe fundalul unui ficat mărit. Pielea dobândește o nuanță albăstrui (în unele cazuri galben), vene de gât umflă, poate fi urmărită o ruptură pronunțată.

La examinarea mai detaliată, medicul notează pulsația intensă (zona ventriculului drept), retragerea în timpul sistolului și proeminența în timpul diastolului. Însoțită de circulația sanguină afectată grav. Cu stagnare prelungită, performanța rinichilor și a ficatului (adesea conducând la fibroză) se deteriorează, apar probleme în funcționarea tractului gastro-intestinal.

Stenoza aortică

Caracteristică a bolii: se îngustează orificiul aortic, ceea ce afectează în mod negativ fluxul de sânge venind din zona ventriculului stâng.

Cel mai adesea se dezvoltă după reumatism, ateroscleroză, anomalii congenitale. De patru ori mai frecvent la bărbați.

Din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge a miocardului, senzațiile dureroase apar în inimă. Amețeli, amețeli și frecvente dureri de cap apar ca urmare a aprovizionării insuficiente a sângelui la nivelul creierului. Pielea devine palidă, pulsația este ușoară. Aceasta duce la scăderea tensiunii arteriale sistolice și la creșterea diastolică.

De mai mulți ani, pacientul nu poate observa modificări, nu există simptome vizibile. Există riscuri mari pentru un curs complicat de boală și deces.

Tratamentul în timp util și eficient garantează o rată de supraviețuire de cinci ani în 80% dintre cazuri, o perioadă de zece ani la 70%. Principalul simptom semnificativ al prognosticului este insuficiența ventriculului stâng. Principala recomandare a medicilor este implementarea unor măsuri preventive care să vizeze prevenirea factorilor care contribuie la dezvoltarea bolii, monitorizarea regulată de către medic.

Insuficiența valvei aortice

Dezvoltat datorită conexiunii insuficiente a supapelor, care blochează gaura aortică, iar sângele revine în regiunea ventriculului stâng. Endocardita reumatică devine un factor în formarea patologiei și, într-o măsură mai mică, infecție, traumă, sifilis sau ateroscleroză.

Pe fundalul leziunilor reumatice, procesele inflamatorii au un efect negativ asupra stării supapelor supapei. Aceasta duce la o diminuare a dimensiunii. Sifilisul și ateroscleroza au un efect distructiv asupra aortei. Extinde și întârzie clapeta supapelor. Datorită procesului septic, părțile sale se dezintegrează, ceea ce poate duce la cicatrizarea supapelor și scăderea în viitor.

Adesea, patologia se manifestă sub formă de dureri de cap intense, amețeli și creșterea pulsației în cap și gât. Datorită circulației sanguine înrăutățite la un pacient, apare o pierdere de conștiență pe termen scurt (mai ales dacă o persoană se schimbă brusc dintr-o poziție orizontală în poziție verticală).

Deseori, semnele bolii nu se pot manifesta pentru mult timp. Compensarea se face prin funcționarea intensivă a ventriculului stâng, ceea ce duce la apariția insuficienței coronariene. Ea devine o cauză a durerii, după un timp există dificultăți de respirație, senzație de slăbiciune generală, oboseală, pielea poate deveni palidă. Există pulsații crescute, presiunea sistolică este crescută, iar presiunea diastolică este redusă.

diagnosticare

Pentru a determina originea bolii, experții efectuează o inspecție în mai multe etape. În timpul examinării, medicii iau în considerare istoricul pacientului, starea sa este studiată în condiții de efort fizic și de odihnă completă. Cu o examinare atentă au fost evidențiate cianoza, umflarea, poziția și structura venei periferice. Pentru a determina tipul de defect, medicii asculta zgomotul cardiac si tonul. Dintre metodele moderne de diagnostic emit:

  • Electrocardiograma - a observat ritmul cardiac, tipul de aritmie, semne de boala arterelor coronare. Dacă este suspectată insuficiența aortică, pot fi efectuate manipulări suplimentare cu încărcătura.
  • Raze X - metoda instrumentală, care determină gradul de congestie pulmonară, tip defect rafinament. Efectuate în diferite proiecții folosind contrastul.
  • Phonocardiography - înregistrează tonuri și zgomote, clarifică încălcările în activitatea corpului.
  • Ecocardiografia - cu ajutorul acestuia, medicii determină tipul de defect, starea orificiului, valvele și fracția de ejecție a inimii.

Pentru informații mai precise, este prescrisă imagistica prin rezonanță magnetică. In laborator test efectuat reumatoid determinat de colesterol și zahăr în corpul pacientului. El este, de asemenea, orientat spre livrarea testelor de urină și de sânge.

Tratamentul bolilor cardiace dobândite la adulți

Principiul conservator are în principal scopul de a preveni eventualele recidive ale afecțiunilor primare (de exemplu, endocardita infecțioasă, ateroscleroza). Chirurgia se aplică numai după consultarea unui medic, ținând seama de recomandările sale și în termenele stabilite de el.

Pentru îndepărtarea parțială sau completă a stenozei mitrale, cheltuiește comisurotomia. În timpul procedurii, orificiul atrio-gastric se lărgește, iar clapele supapelor topite sunt separate. Indicările pentru înlocuirea valvei mitrale sau aortice reprezintă o evoluție a eșecului.

Cât durează reabilitarea? Aceasta depinde de starea pacientului, de tipul intervenției chirurgicale și de tipul procesului patologic.


Tratamentul defectelor inimii dobândite într-o formă combinată implică și intervenția unui chirurg. În timpul operațiunii în locul supapei distruse aruncate artificial.

Defectul defectat trebuie tratat simptomatic dacă operația nu aduce rezultatul dorit. Tip de medicament folosit pentru terapie. De exemplu, pacienților li se recomandă să administreze medicamente diuretice, cardioprotectoare, vasodilatatoare, medicamente antitrombotice.

Recomandări și prevenire suplimentare

Este suficient să urmați o listă simplă de reguli pentru a ajuta inima să lucreze în afara pereților spitalului. Inițial, este necesar să se pună în aplicare planul de tratament prescris, luând în mod regulat medicamente prescrise de medic.

Măsurile de prevenire vizează tratamentul bolii subiacente, care a dus la apariția bolilor cardiace. De asemenea, este necesar să se respecte regulile unui stil de viață sănătos: un sistem echilibrat de nutriție, odihnă adecvată, condiții de lucru confortabile și de viață, refuzul obiceiurilor proaste, băuturile care conțin cafeină. Aplicați orice metodă populară pentru a preveni acest lucru numai după ce ați consultat un medic.

perspectivă

Decompensarea și prognosticul ulterior depind de infecția corpului, supratensiunea fizică, situațiile stresante, recurența atacurilor reumatice. Progresia patologiei este sursa dezvoltării insuficienței cardiace.

Cauza morții este în decompensare rapidă în formă acută.

Capacitatea ulterioară de lucru a pacientului depinde de starea sănătății sale, de severitatea activității planificate. Odată cu dezvoltarea eșecului, o persoană este autorizată să desfășoare activități profesionale simple care nu sunt asociate cu un volum de muncă intens, regim. Este necesar să se ia în considerare faptul că simptomele și manifestările clinice sunt exacerbate numai de activitatea emoțională și fizică a bolilor cardiace congenitale și dobândite.

Defectele dobândite - un caz clinic serios, care este încă studiat. Atât un adult cât și un copil pot dobândi această formă a bolii. Simptomele și tratamentul defectelor cardiace depind de forma bolii și de factorii care au cauzat aceasta. Adesea principalii factori pentru dezvoltarea patologiei sunt boala arterială cronică, tipurile de boli cardiace reumatice, endocardita infecțioasă, lupusul. Este important să treceți prin toate etapele examinării pentru a stabili starea exactă a pacientului și pentru a diagnostica corect afecțiunea. Pentru mulți pacienți, după operația efectuată, un prognostic favorabil suna, unii primesc doar terapie cu medicamente. În timpul perioadei de reabilitare, este important să urmați toate instrucțiunile medicului, să mențineți un stil de viață sănătos, să minimalizați situațiile stresante și să desfășurați activități simple de muncă.

Deficiențe cardiace dobândite

Defectele inimii dobândite reprezintă un grup de boli (stenoză, insuficiență a valvei, defecte combinate și combinate), însoțite de o încălcare a structurii și funcțiilor aparatului valvular al inimii, care determină modificări ale circulației intracardiace. Compensate defecte cardiace pot apărea ascunse, decompensate manifestată scurtarea respirației, palpitații, oboseală, durere în inimă, tendința de a leșina. Cu ineficiența tratamentului conservator se efectuează o intervenție chirurgicală. Dezvoltarea periculoasă a insuficienței cardiace, a dizabilității și a decesului.

Deficiențe cardiace dobândite

Defectele inimii dobândite reprezintă un grup de boli (stenoză, insuficiență a valvei, defecte combinate și combinate), însoțite de o încălcare a structurii și funcțiilor aparatului valvular al inimii, care determină modificări ale circulației intracardiace. Compensate defecte cardiace pot apărea ascunse, decompensate manifestată scurtarea respirației, palpitații, oboseală, durere în inimă, tendința de a leșina. Cu ineficiența tratamentului conservator se efectuează o intervenție chirurgicală. Dezvoltarea periculoasă a insuficienței cardiace, a dizabilității și a decesului.

Cu defecte cardiace, modificările morfologice în structurile inimii și vaselor de sânge determină afectarea funcției cardiace și hemodinamică. Există defecte cardiace congenitale și dobândite.

Malformațiile congenitale sunt cauzate de diminuarea dezvoltării inimii și a vaselor de sânge principale în perioada prenatală sau de conservarea circulației intrauterine a sângelui după naștere. Diferite forme de defecte cardiace congenitale apar la 1-1,2% dintre nou-născuți și includ atât stări relativ ușoare, cât și stări compatibile cu viața. Cele mai frecvente dintre defectele inimii care formează intrauterine sunt defectele septale interventriculare și interatriale, stenoza și localizarea anormală a vaselor mari care se dezvoltă ca urmare a formării necorespunzătoare a cavităților inimii sau divizării trunchiului vascular primar comun în aorta și artera pulmonară.

După naștere, în timp ce se păstrează caracteristicile circulatorii intrauterine, se dezvoltă defecte cardiace cum ar fi ductul arterial deschis (botal) sau nefuzionarea deschiderii ovale (fereastră ovală deschisă). În defectele congenitale ale inimii pot fi observate atât leziuni izolate ale inimii, cât și ale vaselor, precum și complexe (de exemplu triada Fallot sau tetrad). Printre defectele congenitale ale inimii se numără și defecte intrauterine în dezvoltarea aparatului valvular: supapele semilunare ale aortei și masa pulmonară, atrioventriculul stâng și cel drept.

Dintre defectele inimii dobândite, mai mult de 50% se datorează unei leziuni a supapei bicuspidă (mitrală), aproximativ 20% - a valvei armonice semilunare. Se întâlnesc următoarele tipuri de defecte ale orificiilor și supapelor atrioventriculare: stenoză, insuficiență, prolaps. Defecțiunea supapelor apare datorită întăririi (deformării și scurgerii) a supapelor, în urma căreia acestea sunt închise incomplet.

Stenoza (contracția) orificiului atrioventricular se dezvoltă ca urmare a aderențelor cicatriciale postinflamatorii ale pliantelor supapei, reducând zona orificiilor. Adesea, eșecul și stenoza apar simultan pe același dispozitiv de supapă - un astfel de defect cardiac se numește o combinație. Dacă modificările afectează mai multe supape, vorbesc despre boala cardiacă combinată.

În timpul prolapsului supapei, acesta se extinde, îndoaie sau rotește supapele în cavitatea inimii. Rolul principal în dezvoltarea defectelor inimii dobândite aparține reumatismului și endocarditei reumatice (75% din cazuri), cea mai mică parte fiind cauzată de ateroscleroză, sepsis, leziuni, boli sistemice de țesut conjunctiv și alte cauze.

Clasificarea defectelor cardiace

Deficiențele inimii dobândite sunt clasificate în funcție de următoarele criterii:

  1. Etiologie: reumatism, datorită endocarditei infecțioase, aterosclerotice, sifilice etc.
  2. Localizarea supapelor afectate și numărul lor: izolat sau local (cu înfrângerea a 1 supapă), combinate (cu înfrângerea a 2 sau mai multe supape); malformații ale valvei aortice, mitrale, tricuspidice, valve ale arterei pulmonare.
  3. Defecțiuni morfologice și funcționale ale aparatului de supapă: stenoza orificiului atrioventricular, insuficiența supapei și combinația acestora.
  4. Severitatea defectului și gradul de hemodinamică cardiacă: nu au un efect semnificativ asupra circulației intracardiace, moderat sau pronunțat.
  5. Starea de hemodinamică generală: defecte cardiace compensate (fără insuficiență circulatorie), subcompensate (cu decompensare tranzitorie cauzată de suprasolicitarea fizică, febră, sarcină etc.) și decompensate (cu insuficiență circulatorie avansată).

Lipsa valvei atrioventriculare stângi

În insuficiența mitrală, supapa bicuspidă în timpul sistolului ventriculului stâng nu blochează complet deschiderea atrioventriculară stângă, ca rezultat al regurgitării (aruncării inverse) a sângelui în atrium. Insuficiența valvei mitrale poate fi relativă, organică și funcțională.

Motivele pentru eșecul relativ în acest defecte cardiace sunt miocardita, distrofie miocardică, ceea ce duce la o slăbire a fibrelor musculare circulare, care servesc inelul muscular în jurul orificiului atrioventricular, sau eșecul mușchilor papilari, care ajută la reducerea tensiunii arteriale sistolice de închidere a supapei. Supapa mitrală cu insuficiență relativă nu se schimbă, dar gaura pe care o acoperă este mărită și, ca rezultat, nu se suprapune complet la clapeta.

Un rol de lider în dezvoltarea deficienței organice joaca un endocardita reumatică, determinând dezvoltarea țesutului conjunctiv în valva mitrala, și în viitor - contracție și scurtarea supapelor, și conectate la acesta fibrele tendonul. Aceste schimbări conduc la închiderea incompletă a supapelor în timpul sistolului și la formarea unui gol, contribuind la curgerea inversă a sângelui în atriul stâng.

În caz de insuficiență funcțională, activitatea aparatului muscular care reglează închiderea valvei mitrale este perturbată. De asemenea, insuficiența funcțională se caracterizează prin regurgitarea sângelui din ventriculul stâng la atriu și se întâlnește deseori cu prolapsul valvei mitrale.

În stadiul de compensare cu insuficiență ușoară sau moderată a valvei mitrale, pacienții nu fac plângeri și nu diferă în mod extern față de persoanele sănătoase; Tensiunea arterială și pulsul nu sunt schimbate. Boala cardiacă mitrală compensată poate rămâne o perioadă lungă de timp, totuși, cu o slăbire a contractilității miocardului inimii stângi, stagnarea crește mai întâi în micul și apoi în cel major. În stadiul decompensat, cianoza, scurtarea respirației, apariția palpitațiilor, mai târziu - umflarea membrelor inferioare, durerea, creșterea ficatului, acrocianoza, umflarea venelor gâtului.

Îndepărtarea deschiderii atrioventriculare stângi

Mitrala Stenoza cauza înfrângerii găurilor din stânga atrioventricular (atrioventricular) este de obicei o endocardita reumatică lung care curge, rareori stenoza este congenitală sau se dezvoltă ca rezultat al endocarditei infecțioase. Stenoza orificiului mitral este cauzată de aderența pliurilor de supapă, de compactarea acestora, de îngroșare, precum și de scurtarea acordurilor de tendon. Ca urmare a modificărilor, supapa mitrală devine în formă de pâlnie, cu o deschizătură asemănătoare unei fante în centru. Mai puțin frecvent, stenoza este cauzată de îngustarea cicatricilor inflamatorii a inelului de supapă. Cu stenoza mitrală prelungită, țesutul vanei poate fi calcificat.

Nu există plângeri în timpul perioadei de compensare. Cu decompensarea și dezvoltarea stagnării în circulația pulmonară, tuse, hemoptizie, scurtarea respirației, palpitații și întreruperi, apar dureri de inimă. La examinarea pacientului, acrocianoza și fardul cianotic pe obraji sub formă de "fluture" atrage atenția asupra lor înșiși, la copii există un decalaj de dezvoltare fizică, "cocoș de inimă", infantilism. În stenoza mitrală, pulsul de pe brațul stâng și cel drept poate fi diferit. Deoarece o hipertrofie semnificativă a atriului stâng cauzează comprimarea arterei subclaviale, umflarea ventriculului stâng scade și, în consecință, volumul curgerii scade - pulsul spre stânga devine umplutură mică. Adesea, stenoza atrială dezvoltă fibrilație atrială, tensiunea arterială este de obicei normală, mai puțin frecvent există o ușoară tendință de scădere a presiunii sistolice și creșterea presiunii diastolice.

Insuficiența valvei aortice

valva aortica (insuficienta aortica), dezvoltat prin închiderea incompletă a valvelor semilunare, care acoperă în mod normal deschiderea aortei, rezultând din sânge diastolă curge înapoi din aorta in ventriculul stang. La 80% dintre pacienți, insuficiența valvei aortice se dezvoltă după endocardita reumatică, mult mai rar ca urmare a endocarditei infecțioase, a leziunilor aortice aterosclerotice sau sifiliene și a leziunilor.

Modificări morfologice ale supapei datorate cauzei dezvoltării defectului. În cazul leziunilor reumatice, procesele inflamatorii și sclerotice în frunzele supapei provoacă înrăutățirea și scurtarea acestora. În ateroscleroza și sifilis, aorta în sine poate fi afectată, extinderea și întârzierea supapelor supapei intacte; uneori sunt expuse deformările cicatrice ale supapei. Procesul septic determină dezintegrarea părților supapei, formarea de defecte în clapete și cicatrizarea și scurtarea ulterioară a acestora.

Sensibilitățile subiective la insuficiența aortică nu s-ar putea manifesta pentru o lungă perioadă de timp, deoarece acest tip de boală cardiacă este compensată de activitatea crescută a ventriculului stâng. În timp, se dezvoltă insuficiență coronariană relativă, manifestată prin jolte și dureri (cum ar fi stenocardic) în regiunea inimii. Acestea sunt cauzate de hipertrofia miocardică severă și deteriorarea umplerii sângelui a arterelor coronare la presiune aortică scăzută în timpul diastolului.

Frecvente manifestări ale insuficienței aortice sunt durerile de cap, pulsații la nivelul capului și gâtului, amețeli, leșin ortostatic ca rezultat al aprovizionării cu sânge a creierului cu presiune diastolică scăzută.

Continuarea slăbirea activității contractile a ventriculului stâng duce la stagnare în circulația pulmonară și apariția dificultăți de respirație, slăbiciune, palpitații și așa mai departe. N. Pentru examinarea externă este marcată paloarea pielii, akrozianoz cauzate de umplerea scăzută cu sânge a patului arterial în diastolă.

fluctuații bruște ale tensiunii arteriale în diastolă și sistolei cauza pulsație în arterele periferice :. subclavie, carotide, temporal, umărului etc. și legănatul ritmic al capului (Mousseau simptom), decolorarea falangele unghiilor atunci când este apăsat pe unghie (Quincke simptom sau puls capilar), restricția elevi în sistol și dilatare în diastol (un simptom al Landolfi).

Impulsul cu insuficiență a valvei aortice este rapid și ridicat, datorită volumului sporit de accident vascular cerebral al sângelui care intră în aorta în timpul sistolului și a unei presiuni mari de impuls. Tensiunea arterială la acest tip de boală cardiacă este întotdeauna schimbată: diastolica este redusă, creșterea sistolică și pulsul.

Stenoza aortică

Strângerea sau stenoza orificiului aortic (stenoza aortică, îngustarea orificiului aortic) cu contracții ale ventriculului stâng previne expulzia sângelui în aorta. Acest tip de boală cardiacă se dezvoltă după ce a suferit endocardită reumatică sau septică, ateroscleroză, anomalii congenitale. Stenoza gurii aortice este cauzată de fuziunea cuspidelor valvei aortice semilunare sau a deformării cicatrice a orificiului aortic.

Semnele de decompensare se dezvoltă cu stenoză severă aortică și flux insuficient de sânge în sistemul arterei. Scăderea aportului de sânge la miocard duce la durere în inima tipului stenocadic; scăderea aportului de sânge la nivelul creierului - dureri de cap, amețeală, leșin. Manifestările clinice sunt mai pronunțate în timpul activității fizice și emoționale.

Datorită umplerii sângelui nesatisfăcătoare a patului arterial, pielea pacientului este palidă, pulsul este mic și rar, tensiunea arterială sistolică este redusă, diastolica este normală sau ridicată și pulsul este redus.

Eșecul valvei atrioventriculare drepte

Cu boala cardiacă tricuspidă, se poate dezvolta o insuficiență organică și relativă a supapei atrioventriculare drept (tricuspidă). Cauzele eșecului organic sunt endocardita reumatică sau septică, leziuni însoțite de ruperea mușchiului papilar al valvei tricuspice. Insuficiența tricuspidă izolată se dezvoltă extrem de rar, de obicei se combină cu alte boli cardiace valvulare.

Insuficiența organică este cauzată de expansiunea ventriculului drept și de întinderea orificiului atrioventricular drept; adesea combinate cu boli cardiace mitrale, atunci când datorită presiunii mari în cercul mic al circulației sanguine crește sarcina pe ventriculul drept.

Cu insuficiență de supapă tricuspidă, stagnarea pronunțată în sistemul venos al circulației pulmonare determină apariția edemului și a ascitălor, senzații de greutate în hipocondrul drept, durerea asociată cu hepatomegalie. Pielea este albăstrui, uneori cu o nuanță gălbuie. Venele și venele cervicale ale unui ficat (un sindrom de puls venoas pozitiv) se umflă și pulsază. Pulsarea venelor este asociată cu refluxul sângelui din ventriculul drept înapoi în atrium printr-un orificiu atrioventricular care nu este suprapus de o supapă. Datorită regurgitării sângelui, presiunea din atrium crește, iar golirea venelor hepatice și cervicale devine dificilă.

Pulsul periferic nu se schimbă sau devine frecvent și mic, BP este coborât, presiunea venoasă centrală crește la 200-300 mm de coloană de apă.

Ca urmare a stagnării venoase prelungite în circulația mare, boala cardiacă tricuspidă este adesea însoțită de insuficiență cardiacă severă, afectată de funcția renală, ficat și tractul gastro-intestinal. Modificările morfologice pronunțate sunt observate în ficat: dezvoltarea țesutului conjunctiv în acesta determină așa-numita fibroză cardiacă a ficatului, ducând la tulburări metabolice grave.

Deficiențe cardiace combinate și combinate

Defectele inimii dobândite, în special de origine reumatică, includ adesea o combinație de defecte (stenoză și insuficiență) ale aparatului valvular, precum și o deteriorare simultană, combinată a 2 sau 3 valvule ale inimii: aortic, mitral și tricuspid.

Dintre defectele cardiace combinate, insuficiența valvei mitrale și stenoza mitrală, cu o predominanță de semne ale uneia dintre ele, sunt cel mai adesea detectate. Boala cardiacă mitrală combinată sa manifestat mai devreme prin scurtarea respirației și cianoză. Dacă insuficiența mitrală predomină asupra stenozei, atunci BP și pulsul aproape nu se schimbă, în caz contrar se determină pulsul mic, presiunea sistolică scăzută și presiunea arterială ridicată.

Cauza bolii cardiace aortice combinate (stenoza aortică și insuficiența aortică) este de obicei endocardită reumatică. Caracteristică a insuficienței valvei aortice (presiune pulsată crescută, pulsație vasculară) și pentru stenoza aortică (puls lent și mic, presiune pulsată redusă), semnele de comorbiditate aortică nu sunt atât de pronunțate.

Leziunea combinată a valvei 2 și 3 prezintă simptome tipice fiecărui defect separat. Cu defecte cardiace combinate, este necesar să se identifice leziunile predominante pentru a determina posibilitatea corecției chirurgicale și a altor evaluări prognostice.

Diagnosticul bolilor cardiace dobândite

Pacienții cu boli de inimă suspectate se simt în stare de repaus, toleranța la exerciții fizice, clarificarea istoricului reumatismului și a altor evenimente care duc la formarea defectelor aparatului valvular al inimii.

Folosind metode fizice (examinare, palpare), se evidențiază prezența cianozelor, pulsarea venelor periferice, scurtarea respirației, edemul. Se determină percuția inimii (pentru a determina hipertrofia), sunete de inimă și tonuri (pentru a determina tipul de defect), auscultarea plămânilor și palparea dimensiunii ficatului (pentru a diagnostica insuficiența cardiacă).

Înregistrarea ECG și monitorizarea ECG zilnică sunt efectuate pentru a diagnostica ritmul cardiac, tipul de aritmie, blocada, semnele de ischemie. Probele cu sarcină se efectuează atunci când se suspectează insuficiența aortică în prezența unui resuscitator cardiolog, deoarece sunt nesigure pentru pacienții cu boli cardiace. Cu ajutorul rezultatelor înregistrării de fonocardiografie a sunetelor inimii și a sunetului cardiac, sunt recunoscute anomalii cardiace, inclusiv defecte cardiace valvulare.

O radiografie a inimii se efectuează în patru proeminențe cu contrastul esofagului pentru a diagnostica congestia pulmonară (linia Curley), pentru a confirma hipertrofia miocardică, pentru a clarifica tipul de boală cardiacă. Utilizând ecocardiografia, este diagnosticat defectul în sine, zona orificiului atrioventricular, severitatea regurgitării, starea și dimensiunea supapelor, acordurile, presiunea în trunchiul pulmonar, fracția de ieșire cardiacă. Datele mai precise pot fi obținute prin MSCT sau IRM ale inimii.

Din testele de laborator, testele reumatoide, determinarea zahărului, a colesterolului, testele clinice clinice pentru sânge și urină sunt cele mai mari valori diagnostice pentru defectele cardiace. Un astfel de diagnostic se realizează atât în ​​timpul examinării inițiale a pacienților cu boală cardiacă suspectată, cât și în grupurile dispensare de pacienți cu diagnostic stabilit.

Tratamentul bolilor cardiace dobândite

Tratamentul conservator pentru defectele cardiace implică prevenirea complicațiilor și recidivele bolii primare (reumatism, endocardită infecțioasă etc.), corectarea aritmiilor și insuficiența cardiacă. Toți pacienții cu defecte cardiace identificate necesită consultarea cu un chirurg cardiac pentru a determina momentul de tratament chirurgical în timp util.

În stenoza mitrală, comisurotomia mitrală se efectuează cu separarea supapelor de suprapresiune și extinderea deschiderii atrioventriculare, rezultând o eliminare parțială sau completă a stenozei și eliminarea tulburărilor hemodinamice severe. În caz de insuficiență, se efectuează înlocuirea supapei mitrale.

În caz de stenoză aortică se efectuează comisurotomie aortică, în caz de insuficiență se efectuează înlocuirea valvei aortice. Atunci când defectele combinate (stenoza găurii și defecțiunea ventilului) înlocuiesc de obicei supapa distrusă cu una artificială, uneori protezele sunt combinate cu o comisurotomie. În cazul defectelor combinate, în prezent sunt supuse unei intervenții chirurgicale de proteză simultană.

Prognoza pentru defectele inimii dobândite

Modificările minore ale aparatului valvular al inimii, care nu sunt însoțite de leziuni miocardice, pot rămâne în faza de compensare pentru o lungă perioadă de timp și nu pot afecta capacitatea pacientului de a lucra. Dezvoltarea decompensării pentru defectele cardiace și prognosticul lor ulterior este determinat de o serie de factori: atacuri reumatice repetate, intoxicații, infecții, suprasolicitare fizică, suprasolicitare nervoasă și la femei - sarcină și naștere. Deteriorarea progresivă a aparatului valvular și a mușchiului cardiac duce la apariția insuficienței cardiace, a decompensării acute dezvoltate - la moartea pacientului.

Cursul prognostic nefavorabil al stenozei mitrale, deoarece miocardul atriului stâng nu este capabil să mențină etapa compensată pentru o lungă perioadă de timp. În stenoza mitrală, se observă dezvoltarea timpurie a tulburărilor pulmonare congestive și a insuficienței circulatorii.

Perspectivele de a lucra cu defecte cardiace sunt individuale și sunt determinate de cantitatea de activitate fizică, starea de sănătate a pacientului și starea lui. În absența unor semne de decompensare, capacitatea de lucru nu trebuie să fie perturbată, este indicată dezvoltarea insuficienței circulatorii, munca ușoară sau încetarea activității de lucru. În caz de defecte cardiace, activitate fizică moderată, încetarea fumatului și alcoolului, efectuarea terapiei fizice, tratament sanatoriu la stațiunile de cardiologie (Matsesta, Kislovodsk) sunt importante.

Prevenirea bolilor cardiace dobândite

Măsurile de prevenire a dezvoltării defectelor inimii dobândite includ prevenirea reumatismului, a afecțiunilor septice și a sifilisului. În acest scop, se efectuează reabilitarea focarelor infecțioase, întărirea și îmbunătățirea calității corpului.

În cazul bolilor cardiace dezvoltate, pentru a preveni insuficiența cardiacă, pacienții sunt sfătuiți să respecte un mod motor rațional (mersul pe jos, exerciții terapeutice), nutriție de înaltă calitate a proteinelor, limitarea aportului de sare, abandonarea schimbărilor climatice abrupte (în special alpine) și pregătirea sportivă activă.

Pentru a monitoriza activitatea procesului reumatism și compensarea activității cardiace în timpul defectelor cardiace, este necesară efectuarea unei examinări ulterioare de către un cardiolog.

Pinterest