Stenoza aortică - flagelul bărbaților mai în vârstă

Un defect sau o încălcare a structurii anatomice a inimii conduce invariabil la deteriorarea funcționării întregului organism.

În special, dacă acest defect interferează cu activitatea normală a celei mai mari arterele sistemului circulator - aorta, care furnizează sânge tuturor organelor și sistemelor interne. Este o stenoză a valvei aortice sau a stenozei aortice.

Descrierea bolii

Stenoza aortică este o modificare a structurii valvei aortice astfel încât conductivitatea normală a sângelui de la inimă la aorta să fie întreruptă. Ca urmare, alimentarea cu sânge a majorității organelor și sistemelor interne ale corpului uman, "conectată" la un cerc mare de circulație a sângelui, se deteriorează.

Fiecare persoană sănătoasă are o supapă tricuspidă la marginea ventriculului stâng al inimii și aorta pornind de la ea - un fel de "ușă" care permite sângelui să treacă de la inimă la vas și nu îl eliberează. Datorită acestei valve, care, atunci când este complet deschisă, are o lățime de cel puțin 3 cm, sângele se deplasează de la inimă la organele interne într-o singură direcție.

Din diverse motive, această supapă nu se poate deschide complet, deschiderea acesteia devine supraaglomerată cu țesut conjunctiv și se îngustează. Ca urmare, eliberarea sângelui din inimă în aorta scade, iar sângele care nu este pompat prin vase stagnează în ventriculul stâng, ceea ce duce treptat la creșterea și întinderea acestuia.

Prin urmare, inima umană începe să lucreze într-un mod anormal, este agravată de stagnare - toate acestea au un impact negativ asupra sănătății în general.

Cauze și factori de risc

Boala poate fi congenitală și dobândită. Forma dobândită a bolii se dezvoltă din diverse motive. Provocatorii clasici ai acestei boli sunt:

  • leziuni organice ale pliantelor supapei datorate bolilor reumatice - 13-15% din cazuri;
  • ateroscleroza - 25%;
  • calcificarea valvei aortice - 2%;
  • inflamația infectantă a căptușelii interioare a inimii sau a endocarditei - 1,2%.

Ca rezultat al tuturor acestor efecte patologice, există o încălcare a mobilității pliantelor supapelor: ele sunt îmbinate, supraaglomerate cu țesut conjunctiv cicatricial, calcinate - și nu mai sunt complet deschise. Deci, există o îngustare treptată a orificiului aortic.

În plus față de motivele de mai sus, există factori de risc, ale căror istoric crește semnificativ probabilitatea de stenoză aortică la om:

  • predispoziția genetică la acest viciu;
  • patologia ereditară a genei elastină;
  • diabet zaharat;
  • insuficiență renală;
  • colesterol ridicat;
  • fumat;
  • hipertensiune.

Clasificarea și etapa

  • La locul localizării constricției: supravalv, subvalvular și supapă.
  • În funcție de gradul de îngustare:

Stenoza valvei aortice: cum și de ce apare, simptome, cum să tratezi

Din acest articol veți afla: ce este stenoza aortică, care sunt mecanismele dezvoltării acesteia și cauzele apariției acesteia. Simptomele și tratamentul bolii.

Stenoza aortică este o constricție patologică a unui vas coronarian mare, prin care sângele din ventriculul stâng intră în sistemul vascular (marea circulație).

Ce se întâmplă în patologie? Din diferite motive (malformații congenitale, reumatism, calcifiere), lumenul aortei se îngustează la ieșirea ventriculului (în zona valvei) și face dificilă curgerea sângelui în sistemul vascular. Ca rezultat, presiunea în camera ventriculară crește, volumul de ejecție a sângelui scade, iar în timp apar diferite semne de aprovizionare insuficientă a sângelui cu organele (fatigabilitate rapidă, slăbiciune).

Boala a fost complet asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp (decenii) și se manifestă numai după o îngustare a lumenului vasului cu mai mult de 50%. Apariția semnelor de insuficiență cardiacă, angină pectorală (un tip de boală coronariană) și leșin înrăutățește foarte mult prognosticul pacientului (speranța de viață este redusă la 2 ani).

Patologia este periculoasă datorită complicațiilor sale - stenoza progresivă pe termen lung duce la o creștere ireversibilă a camerei (dilatarea) ventriculului stâng. Pacienții cu simptome severe (după o reducere a lumenului vasului cu mai mult de 50%) dezvoltă astm cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic acut, moarte subită cardiacă fără semne evidente de stenoză (18%), rareori fibrilație ventriculară echivalentă cu stop cardiac.

A vindeca stenoza aortica este complet imposibila. Metodele chirurgicale de tratament (proteze de supapă, dilatarea lumenului prin dilatarea balonului) sunt indicate după apariția primelor semne de contracție aortică (dificultăți de respirație cu efort moderat, amețeli). În majoritatea cazurilor, este posibil să se îmbunătățească în mod semnificativ prognoza (mai mult de 10 ani pentru 70% dintre operațiuni). Observarea clinică se desfășoară în orice stadiu de-a lungul vieții.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Cardiologul tratează pacienții cu stenoză aortică, iar chirurgii cardiaci fac corecție chirurgicală.

Esența stenozei aortice

Legătura slabă a circulației mari (sângele din ventriculul stâng prin aorta intră în toate organele) este o supapă aortică tricuspidă la gura vasului. Descoperind, trece părți de sânge în sistemul vascular, pe care ventriculul îl împinge în timpul contracției și închiderea, împiedică mutarea înapoi. În acest loc apar modificări caracteristice ale pereților vasculare.

În patologie, frunza și țesutul aortei suferă diverse modificări. Acestea pot fi cicatrici, aderențe, aderențe ale țesutului conjunctiv, depuneri de sare de calciu (întărire), plăci aterosclerotice, malformații congenitale ale supapei.

Datorită acestor modificări:

  • lumenul navei se îngustează treptat;
  • valvele pereților devin inelastice, dense;
  • insuficient deschis și închis;
  • tensiunea arterială în ventricul crește, determinând hipertrofia (îngroșarea stratului muscular) și dilatarea (creșterea volumului).

Ca urmare, se dezvoltă o lipsă de aprovizionare cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor.

Stenoza aortică poate fi:

  1. Supapă de suprapresiune (de la 6 la 10%).
  2. Subvalvular (de la 20 la 30%).
  3. Supapă (de la 60%).

Toate cele trei forme pot fi venoase congenitale, dobândite. Și deoarece forma de supapă este mai frecventă, atunci, vorbind despre stenoza aortică, de obicei implică această formă a bolii.

Patologia foarte rar (în 2%) apare ca fiind independentă, cel mai adesea este combinată cu alte malformații (valve mitrale) și boli ale sistemului cardiovascular (boală cardiacă coronariană).

Stenoza aortică

Stenoza aortică (AS) este cea mai frecventă boală a valvei cardiace și cea de-a treia formă cea mai comună a bolilor cardiovasculare în lumea occidentală după hipertensiunea arterială și boala coronariană (CHD). Se găsește la 2-7% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

UA este o boală care progresează lent, poate să nu prezinte simptome pentru o lungă perioadă de timp, dar în cele din urmă vine o deteriorare clinică rapidă, iar după apariția simptomelor, mortalitatea pacienților este foarte mare.

Etiologia și patofiziologia stenozei aortice

O leziune degenerativa a valvei normale tricuspide aortice (AK), care duce la calcifiere, este cea mai frecventa cauza a AS la adulti (80% din cazurile de AS in SUA si Europa). Boala se manifestă clinic în principal la vârsta de peste 60 de ani. Se credea că aceasta este o leziune degenerativă, cauza că vaporii supapei se uzează odată cu vârsta, apar micro-pauze în ele și ca urmare se acumulează calciu. Dar, acum, opinia dominantă este că aceasta este o boală inflamatorie care are multe asemănări cu ateroscleroza. La un capăt al spectrului de calcifiere AK - scleroza AK, care este definită ca o îngroșare a supapelor fără semne de obstrucție evidentă a fluxului sanguin, iar la celălalt capăt - calcificarea pronunțată a valvei cu AS severă.

Conjugat bicuspid AK este al doilea cel mai frecvent. Această patologie este mai frecvent detectată la bărbați, iar în cazuri tipice simptomele apar mai devreme (la vârsta de 50-60 de ani). UA este manifestată clinic mai devreme, din moment ce structura bicuspidă AK provoacă o afectare semnificativă a fluxului sanguin.

Boala reumatică a inimii a fost istoric o cauză importantă a AS, dar acum, ca urmare a prescripției în timp util a tratamentului în țările dezvoltate, boala reumatică a valvei nu se întâmplă des; cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare, boala reumatică este o cauză semnificativă a AS. Este important de remarcat faptul că pacienții cu AS reumatice au aproape întotdeauna o boală mumă reumatică valvulară reumatică. Dezvoltarea AS poate fi, de asemenea, accelerată la pacienții cu boală renală cronică, boala Paget, după iradiere, precum și în prezența hipercolesterolemiei homozigote familiale.

Cu o creștere a severității UA, o încărcare ulterioară pe ventriculul stâng (LV) crește și apare hipertrofia miocardică compensatorie. În anumite etape, acest mecanism adaptiv permite LV să funcționeze normal, în ciuda prezenței obstrucției fluxului sanguin prin AK. Dar când se atinge un anumit nivel de stenoză, mecanismul adaptiv devine imposibil de înălțat, iar presiunea diastolică finală în LV începe să crească. Apoi, funcția sistolică a LV începe să scadă și apare dilatarea cavității sale.

Simptomele stenozei aortice

Simptomele clasice ale AS sunt: ​​angină pectorală, leșin și insuficiență cardiacă și fără tratament sunt asociate cu rate ridicate de mortalitate (50% după 5, 3 ani, respectiv 2 ani).

Prima manifestare a UA - prezența zgomotului sistolic în timpul auscultării. Prin natura zgomotului este un crescendo-decrescendo și este mai bine ascultat în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului și transmis la arterele carotide. Pe măsură ce AS progresează, zgomotul devine foarte puternic, vârful zgomotului se schimbă spre fazele ulterioare ale sistolului, iar pulsul pe artera carotidă este parvus și tardus. La pacienții cu AS extrem de critic, intensitatea zgomotului poate fi redusă deoarece funcția sistolică a LV scade.

Diagnosticul stenozei aortice

La mai mult de 90% dintre pacienții cu AS, o electrocardiogramă este patologică, atunci când hipertrofia LV se manifestă predominant cu semne de supraîncărcare sistolică. Cu radiografia standard a organelor toracice, uneori este posibil să se detecteze calcificările în proiecția AK, cardiomegalia în stadiile tardive ale bolii, precum și anevrismul aortei ascendente.

Ecocardiografia transstoracică este considerată cel mai bun instrument de diagnosticare pentru diagnosticarea AS și urmărirea acestor pacienți. Numai în cazurile în care ecocardiografia transtoracică nu reușește să obțină o imagine adecvată pentru diagnosticare, pacienții sunt trimise pentru cateterizare cardiacă sau ecocardiografie transesofagiană. De asemenea, puteți confirma diagnosticul și caracteriza AK în mod mai detaliat cu ajutorul imaginilor pe calculator și prin rezonanță magnetică.

Evaluarea ecocardiografică a stenozei aortice.

Sarcina unui studiu ecocardiografic pentru boala AK este de a stabili un diagnostic, de a cuantifica severitatea afectării valvei și, de asemenea, de a evalua funcția LV. Evaluarea funcției LV este importantă deoarece acest indicator are o valoare prognostică și joacă un rol important în alegerea tacticii de tratament pentru pacienți. În plus, funcția sistolică redusă a LV modifică raportul dintre gradientul de presiune pe valva și zona AK, ceea ce face dificilă cuantificarea severității leziunii valvei. Alți factori aferenți care sunt evaluați în mod necesar la un pacient cu boală AK sunt prezența și extinderea dilatării aortei proximale, prezența unei boli concomitente a valvei mitrale, determinarea presiunii în artera pulmonară și identificarea IHD concomitent.

Diagnosticarea de înaltă calitate a UA apare atunci când este efectuat un studiu ecocardiografic bidimensional. Observând deschiderea și închiderea AK în sistol și diastol, puteți determina cu încredere prezența sau absența stenozei valvulare. La subiecții cu o supapă normală, clapeta AK arată subțire și delicată și, uneori, este dificil de vizualizat. Pentru a determina numărul de supape și dacă există o fuziune a uneia sau mai multor comisii, utilizați o secțiune de-a lungul axei scurte la nivelul supapelor AK. Dacă clapeta AK este dificil de vizualizat, atunci aceasta este o dovadă indirectă că valva este morfologic normală.

Coborârea supapei supapei AC devine îngroșată, iar mișcarea este limitată. Poziția supapelor în timpul sistolului nu mai este paralelă cu pereții aortei și se vede adesea că marginile supapelor sunt îndreptate către centrul aortei. În cazuri grave, mobilitatea supapelor poate să nu fie deloc și anatomia poate deveni atât de distorsionată încât identificarea supapelor individuale este imposibilă.

Evaluarea doppler a stenozei aortice.

Această evaluare a UA începe cu determinarea vitezei maxime a jetului de flux sanguin prin supapa stenotică. Și pe baza acestei viteze maxime, utilizând ecuația simplificată Bernoulli, determinați gradientul de vârf (maxim) al presiunii prin supapă. Deoarece viteza fluxului sanguin prin supapa stenotică este ridicată, dopplerografia continuă este utilizată pentru a evalua supapa stenotică. Forma curbei de viteză Doppler rezultată ajută la diferențierea la ce nivel există o obstrucție, precum și la severitatea obstrucției supapei. În cazul stenozei valvulare severe, vârful vitezei se deplasează spre faze ulterioare ale sistolului, iar forma curbei Doppler devine mai rotunjită. În stenoza valvulară a plămânului sau gradul mediu, viteza de vârf este atinsă în fazele timpurii ale sistolului, iar curba de viteză Doppler are o formă triunghiulară.

Criterii pentru severitatea stenozei aortice

La un adult normal, zona AK este de 3-4 cm2. Pentru ca AS să devină semnificativ din punct de vedere clinic, zona AK ar trebui redusă de aproximativ 4 ori, adică este de 0,75-1 cm2.

În recomandările American Heart Association / Colegiul American de Cardiologie / parametrii propuși care vă permit să efectuați gradarea UA. Raportul ariei AK și severitatea stenozei pot afecta dimensiunea pacientului. De exemplu, un AC cu o suprafață de AC de 0,9 cm2 poate fi critic pentru un pacient mare, însă gravitatea acestuia poate fi moderată dacă persoana este mică. Ei, de asemenea, afla daca AS provoaca simptome care sunt un factor foarte important in alegerea unei strategii de tratament.

Curs natural și progresia stenozei aortice.

Prezența AS la pacienții cu vârsta peste 65 de ani care nu aveau date privind boala coronariană a fost asociată cu o creștere cu 50% a riscului de infarct miocardic și deces cardiovascular pe parcursul a 5 ani de urmărire. Cu toate acestea, doar aproximativ 5% dintre pacienții adulți cu scleroză AK vor progresa până la stenoza aortică. Dar dacă pacientul are deja o AS usoară, atunci cu o probabilitate foarte mare în 5-10 ani progresia la AS severă va avea loc.

Tratamentul stenozei aortice

Astăzi nu există un singur medicament pentru care ar fi dovedit că îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu AS. Multe studii au examinat eficacitatea statinelor în încetinirea progresiei AS. În mai multe studii retrospective și non-randomizate, există dovezi că statinele pot încetini progresia AS, totuși, în trei studii mari, nu sa constatat nici un efect pozitiv al statinelor la pacienții cu AS moderat sever și stenoza severă aortică.

Factorii cheie care sunt luați în considerare la alegerea momentului intervenției chirurgicale sunt debutul simptomelor și funcția LV. Debutul simptomelor indică un prognostic slab, iar rata medie a mortalității după 3 ani fără intervenție chirurgicală este de 75%. Rata mortalității chirurgicale la pacienții care efectuează o intervenție izolată la AK este de 2,6%. La persoanele mai tinere de 70 de ani, riscul de deces în timpul intervenției chirurgicale este de 1,3%, iar la pacienții cu vârsta cuprinsă între 80-85 de ani, rata mortalității de 30 de zile este mai mică de 5%. Pacienții care au supraviețuit operației au o speranță de viață aproape normală. Practic toți pacienții, inclusiv categoria severă, după operație, fracțiunea de ejecție crește și simptomele insuficienței cardiace dispar sau sunt reduse semnificativ.

Timp de 20 de ani, pacienții cu AS severă simptomatică și, în același timp, cu un risc chirurgical foarte ridicat se referă la valvuloplastia cu balon, care este o procedură paliativă. În timpul acestei proceduri, un balon este introdus la nivelul AK cu un cateter și umflat pentru a reduce stenoza sa. La majoritatea pacienților, după această procedură, simptomele și gradientul de presiune prin AK se diminuează, dar acest efect este temporar, iar îmbunătățirea este observată pentru o medie de 6-12 luni. Cu toate acestea, acum frecvența acestei proceduri este redusă din cauza frecvenței ridicate a complicațiilor precoce și a lipsei unui efect pozitiv asupra mortalității.

  • Înlocuirea transcatheter a supapei aortice.

Aspectul unei înlocuiri a cateterului a valvei aortice (CHZAK) a revoluționat tratamentul pacienților cu AS severă, care prezintă un risc crescut de a efectua o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Un nou AK instalat pe stent, care este introdus prin cateter. Un cateter este introdus în inimă sau retrograd prin artera femurală sau este antegradat prin vârful inimii după efectuarea toracotomiei mintale anterioare-laterale. După umflarea balonului, stentul și supapa sunt instalate în locul AK afectat.

Datele din mai multe registre au arătat că CHZAK poate fi efectuat la pacienții cu risc chirurgical ridicat, iar consecințele clinice sunt egale cu înlocuirea chirurgicală a AK. Acum, succesul unei astfel de intervenții se apropie de 95%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o astfel de procedură este însoțită de o frecvență destul de ridicată a complicațiilor, în special de accident vascular cerebral și evenimente vasculare.

  • Înlocuirea valvei aortice.

La toți pacienții cu AS severă, care au indicații pentru intervenții chirurgicale și în absența unui risc crescut de a efectua o intervenție chirurgicală cardiacă deschisă, se recomandă AK protetic. Alegerea protezei (mecanice sau biologice) se realizează individual, luând în considerare diferiți factori concomitenți.

Stenoza aortică

Stenoza aortică este o îngustare a orificiului aortic din zona supapei, care împiedică scurgerea sângelui din ventriculul stâng. Stenoza aortică în stadiul de decompensare se manifestă prin amețeli, leșin, oboseală, scurtarea respirației, atacuri de angină pectorală și sufocare. În procesul de diagnosticare a stenozei aortice, ECG, ecocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie, cateterism cardiac sunt luate în considerare. În stenoza aortică, se recurge la valvuloplastia balonului și la înlocuirea valvei aortice; posibilitățile de tratament conservator pentru acest defect sunt foarte limitate.

Stenoza aortică

Stenoza aortică sau stenoza orificiului aortic se caracterizează prin îngustarea tractului de scurgere în zona valvei semilunare aortice, ceea ce face dificilă golirea sistolică a ventriculului stâng, iar gradientul de presiune dintre camera și aorta crește brusc. Proporția stenozei aortice în structura altor defecte cardiace reprezintă 20-25%. Stenoza aortică este de 3-4 ori mai frecvent detectată la bărbați decât la femei. Izolarea stenozei aortice în cardiologie este rară - în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor, acest defect este combinat cu alte defecte valvulare - stenoza mitrală, insuficiența aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

Prin origine se disting congenital (3-5,5%) si stenoza achizitionata a gurii aortice. Având în vedere localizarea îngustării patologice, stenoza aortică poate fi subvalvulară (25-30%), supravalvulară (6-10%) și supapă (aproximativ 60%).

Severitatea stenozei aortice este determinată de gradientul presiunii sistolice dintre aorta și ventriculul stâng, precum și de suprafața deschiderii valvei. Cu o stenoză aortică minoră de grad I, zona orificiului este de 1,6 până la 1,2 cm2 (cu o rată de 2,5-3,5 cm²); gradientul presiunii sistolice este în intervalul de 10-35 mm Hg. Art. Stenoza aortică moderată a gradului II este indicată atunci când zona gaurii valvei este de la 1,2 până la 0,75 cm², iar gradientul de presiune este de 36-65 mmHg. Art. Se observă o stenoză severă aortică de gradul III atunci când zona deschiderii supapei este mai mică de 0,74 cm² și gradientul de presiune crește până la peste 65 mm Hg. Art.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, stenoza aortică poate să apară într-o variantă clinică compensată sau decompensată (critică) și prin urmare se pot distinge 5 etape.

Etapa I (compensare integrală). Stenoza aortică poate fi detectată numai prin auscultare, gradul de îngustare a gurii aortice fiind neglijabil. Pacienții au nevoie de monitorizare dinamică de către un cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa II (insuficiență cardiacă latentă). Există plângeri de oboseală, dificultăți de respirație cu efort moderat, amețeli. Semnele de stenoză aortică sunt determinate în funcție de ECG și raze X, un gradient de presiune în intervalul de 36-65 mm Hg. Art., Care servește drept indicație pentru corecția chirurgicală a defectului.

Etapa III (insuficiență coronariană relativă). De obicei, a crescut scurtarea respirației, apariția anginei, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Art. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil și necesar.

Etapa IV (insuficiență cardiacă severă). Distrusă de dificultatea de respirație în repaus, atacuri de noapte ale astmului cardiac. Corectarea chirurgicală a defectului în majoritatea cazurilor este deja exclusă; la unii pacienți, chirurgia cardiacă este posibilă, dar cu un efect mai redus.

Treapta V (terminal). Insuficiența cardiacă progresează în mod constant, se pronunță scurtarea respirației și sindromul edematos. Tratamentul medicamentos nu poate decât să obțină o îmbunătățire pe termen scurt; corectarea chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică dobândită este cel mai adesea cauzată de leziunile reumatice ale cuspidelor supapei. În acest caz, clapele supapei sunt deformate, îmbinate, devin dense și rigide, ducând la o îngustare a inelului de supapă. Cauzele stenozei dobândite a orificiului aortic pot fi, de asemenea, ateroscleroza aortică, calcificarea valvei aortice, endocardita infecțioasă, boala Paget, lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și insuficiența renală în stadiu terminal.

Stenoza congenitală aortică apare cu îngustarea congenitală a anomaliilor aortice sau de dezvoltare, supapa aortică bicuspidă. Boala congenitală a valvei aortice apare de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândită - la o vârstă mai târzie (de obicei după 60 de ani). Accelerarea formării stenozei aortice, fumatului, hipercolesterolemiei, hipertensiunii arteriale.

Tulburări hemodinamice în stenoza aortică

În stenoza aortică, se dezvoltă tulburări intracardiace și apoi generale de hemodinamică. Aceasta se datorează dificultății de golire a cavității ventriculului stâng, datorită căruia există o creștere semnificativă a gradientului de presiune sistolică dintre ventriculul stâng și aorta, care poate ajunge de la 20 la 100 mm mm sau mai mult. Art.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de sarcină crescută este însoțită de hipertrofia sa, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării orificiului aortic și durata de viață a defectului. Hipertrofia compensatorie asigură conservarea pe termen lung a capacității cardiace normale, care împiedică dezvoltarea decompensării cardiace.

Cu toate acestea, în cazul stenozei aortice, o încălcare a perfuziei coronariene apare destul de devreme, asociată cu o creștere a presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng și comprimarea vaselor subendocardice de miocardul hipertrofic. De aceea, la pacienții cu stenoză aortică, semnele de insuficiență coronariană apar cu mult înainte de declanșarea decompensării cardiace.

Pe măsură ce capacitatea contractilă a ventriculului stâng hipertrofiat scade, mărimea volumului vascular cerebral și a fracției de ejecție scad, care este însoțită de dilatarea miogenică a ventriculului stâng, creșterea presiunii diastolice și dezvoltarea disfuncției sistolice ventriculare stângi. În acest context, crește presiunea în atriul stâng și în circulația pulmonară, adică hipertensiunea arterială pulmonară este în curs de dezvoltare. În același timp, imaginea clinică a stenozei aortice poate fi agravată de insuficiența relativă a valvei mitrale ("mitralizarea" defectului aortic). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiența cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a stenozei aortice, pacienții nu simt disconfort considerabil pentru o lungă perioadă de timp. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a gurii aortei la aproximativ 50% din lumenul său și se caracterizează prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, oboseală, slăbiciune musculară, senzație de palpitații.

În stadiul de insuficiență coronariană, amețeli, leșin de o schimbare rapidă a poziției corpului, atacuri de angina pectorală, scurtarea paroxistică (noaptea), în cazuri severe - se atașează atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. Combinație prognostic nefavorabilă a anginei cu starea sincopală și în special - aderarea la astmul cardiac.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, se observă edem, senzație de greutate în hipocondrul drept. Decesul cardiac brusc la stenoza aortică apare în 5-10% din cazuri, în special la vârstnici cu îngustare severă a orificiului supapei. Complicațiile stenozei aortice pot fi endocardita infecțioasă, tulburările cerebrale cerebrale ischemice, aritmii, blocarea AV, infarctul miocardic, sângerarea gastrointestinală din tractul digestiv inferior.

Diagnosticul stenozei aortice

Apariția unui pacient cu stenoză aortică se caracterizează prin paloare a pielii ("paloare aortică"), datorită tendinței de reacții vasoconstrictoare periferice; în stadii avansate, se poate produce acrocianoză. Edemul periferic este detectat în stenoza severă aortică. Când percuția este determinată de expansiunea marginilor inimii spre stânga și în jos; palparea este o deplasare a impulsului apical, tremurului sistolic în fosa jugulară.

Semnele austice ale stenozei aortice sunt murmurul sistolic brut deasupra aortei și supapelor mitrale, amorțirea tonurilor I și II pe aorta. Aceste modificări se înregistrează, de asemenea, în timpul fonocardiografiei. Conform ECG, se determină semne de hipertrofie ventriculară stângă, aritmii și, uneori, blocade.

În perioada de decompensare pe radiografii, expansiunea umbrei ventriculare stângi este prezentată sub forma prelungirii arcului conturului stâng al inimii, configurația aortică caracteristică a inimii, dilatarea poststenotică a aortei, semne de hipertensiune pulmonară. La ecocardiografie se determină îngroșarea supapelor de supapă aortică, limitând amplitudinea mișcării pliantelor supapei în sistol, hipertrofia pereților ventriculului stâng.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, se detectează cavitățile inimii, ceea ce vă permite să evaluați indirect gradul de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru detectarea insuficienței mitrale concomitente. Aortografia și angiografia coronariană sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism aortei ascendente și a bolii coronariene.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, inclusiv cu stenoză aortică asimptomatică, compensată pe deplin, ar trebui să fie atent monitorizată de un cardiolog. Se recomandă ca acestea să aibă o ecocardiografie la fiecare 6-12 luni. Pentru a preveni endocardita infecțioasă, acest contingent de pacienți necesită antibiotice preventive înainte de tratamentul stomatologic (tratamentul cariei, extracția dinților etc.) și alte proceduri invazive. Gestiunea sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. O indicație pentru întreruperea sarcinii este un grad sever de stenoză aortică sau o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.

Tratamentul medicamentos pentru stenoza aortica are ca scop eliminarea aritmii, de prevenire a bolilor cardiace ischemice, normalizarea tensiunii arteriale, a incetini progresia insuficienței cardiace.

corectia chirurgicala radicală a stenoza aortica este prezentat la primele manifestări clinice patã - apariția de dispnee, durere angina, sincopa. În acest scop, acesta poate fi aplicat valvuloplastie balon - dilatare cu balon endovasculare de stenoza aortica. De multe ori, cu toate acestea, această procedură nu este foarte eficient și este însoțită de o recurență ulterioară a stenozei. Atunci când modificările non-robuste în cuspelor valvei aortice (mai frecvente la copii cu congenital), utilizând un plastia chirurgicale deschise valvei aortice (valvuloplastiei). In chirurgia cardiaca pediatrica este adesea efectuată operație Ross, presupunând transplant valve pulmonare în poziția aortic.

Atunci când este indicat a recurs la efectuarea supravalvulara plastice sau stenoza aortica subvalvulara. Metoda principală de tratament stenoza aortica astazi ramane valva aortica, în care supapa afectată este complet îndepărtat și înlocuit cu un analog mecanic sau bioproteză heterolog. Pacienții cu valve artificiale necesita anticoagulare pe tot parcursul vieții. În ultimii ani, a fost efectuată o înlocuire a valvei aortice percutanată.

Prognoza și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică de mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și mortalitate.

Principalele simptome semnificative din punct de vedere prognostic sunt angină, leșin, insuficiență ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu tratamentul chirurgical în timp util al stenozei aortice, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de aproximativ 85%, de 10 ani - aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice sunt reduse la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori care contribuie. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși examenului clinic și observării unui cardiolog și unui reumatolog.

Stenoza aortică: cauze, simptome și metode de tratament

Stenoza aortică este o îngustare a unui vas coronarian mare prin care sângele intră în circulația sistemică din ventriculul stâng. Din diferite motive, la care ne vom uita ulterior, lumenul aortic se îngustează în zona supapei. Această patologie complică foarte mult fluxul de sânge din ventricul, ceea ce duce la diferite consecințe negative.

Reducerea lumenului aortic duce la consecințe negative.

Important de știut! Aorta este unul dintre cele mai mari și mai semnificative vase din organism, care îi furnizează sânge bogat în oxigen. Stenoza gurii aortei este un defect al inimii și vaselor majore, datorită căruia corpul ca întreg și organele sale cele mai importante primesc sânge arterial mai mic și, ca rezultat, oxigen.

Valva aortică este formată din trei clapete care se deschid atunci când sângele avansează. Structura supapelor se poate schimba sub influența oricărei boli, motiv pentru care apare stenoza aortică.

Clasificarea stenozei aortice

Mai întâi, stenoza valvei aortice este împărțită în congenital și dobândită. Congenitalul este împărțit în trei tipuri: stenoza supravalvulară, valvulară și subvalvulară aortică. Obținut cel mai adesea este un tip de supapă de stenoză.

În plus, stenoza aortică este împărțită în cinci etape, în funcție de severitatea bolii:

  • Etapa 1 Este o opțiune compensată, în care îngustarea aortei este neglijabilă. Cu toate acestea, un pacient cu această etapă nu trebuie să uite diagnosticul său: un cardiolog ar trebui să fie vizitat în mod regulat.
  • Etapa 2 Așa-numita insuficiență cardiacă latentă. Pacientul simte în mod regulat amețeli, slăbiciune, dificultăți de respirație chiar și cu puțină activitate fizică, devine repede obosit. Chirurgia este de obicei necesară.
  • Etapa 3 Există aceleași simptome ca în faza anterioară, dar mai des și mai severă, în plus, li se adaugă leșin și stenocardie. Este necesară intervenția chirurgicală.
  • Etapa 4. Se numește insuficiență cardiacă severă. Semnele etapei anterioare sunt intensificate, lipsa de respirație apare fără eforturi fizice și posibile atacuri de astm cardiac. Operația din această etapă este atribuită foarte rar și nu aduce efectul maxim.
  • Etapa 5 Este terminal. Simptomele includ scurtarea constantă a respirației, umflarea extremităților inferioare. Nu se efectuează operațiuni în acest stadiu. Cu ajutorul terapiei medicamentoase, starea pacientului poate fi îmbunătățită pentru o perioadă scurtă de timp.

Simptomele stenozei aortice

O caracteristică a bolii poate fi considerată că poate fi asimptomatică de mai mulți ani și se poate manifesta numai atunci când lumenul aortei scade la jumătate. Prin urmare, este important să se efectueze examinări preventive cu un cardiolog.

Din moment ce un organism primește mai puțin sânge îmbogățit cu oxigen, apar simptomele caracteristice:

  • amețeli;
  • slăbiciune generală;
  • oboseală;
  • paloare;
  • dificultăți de respirație;
  • leșin;
  • durere in zona toracica, care da bratul stang si / sau scapula;
  • umflarea extremităților inferioare (în special la nivelul gleznelor);
  • o creștere a abdomenului datorată fluidului stagnat;
  • astm bronșic;
  • inima a crescut;
  • glitches in ritmul inimii.
Atunci când stenoza din organism nu are suficient oxigen, puteți să vă slăbiți

Luați în considerare câteva simptome și cauzele lor în detaliu:

  1. Angina și sindromul durerii. Când stenoza gurii aortice, ventriculul stâng este hipertrofiat, pentru a depăși lumenul îngust, trebuie să depună mai mult efort pentru asigurarea fluxului sanguin. Acest lucru, cuplat cu faptul că vasele de inimă nu pot furniza în mod corespunzător mușchiului inimii cu oxigen, ducând la angină și un sentiment de durere toracică. În mod semnificativ, aceste simptome apar în timpul efortului fizic, dar cu cât boala se dezvoltă, cu atât mai des perturbă pacientul și în repaus.
  2. Insuficiență respiratorie, umflare, astm cardiac. Sângele stagnează în diferite organe, cum ar fi plămânii, rinichii, ficatul, țesutul muscular etc., datorită faptului că inima nu poate face față sarcinii crescute. Aceasta duce la apariția acestor simptome. În primele etape, acestea apar rar, cu încărcături neobișnuite sau grele. Odată cu dezvoltarea bolii apar mai des și indiferent de stres.

Complicațiile stenozei aortice

Este important! Dacă nu este tratată, boala progresează, trecând prin toate etapele dezvoltării până la terminal și ducând la moarte.

Această boală este de moarte deoarece provoacă complicații care nu sunt compatibile cu viața. Ele apar, de regulă, după o jumătate de îngustare a lumenului aortei. Luați în considerare:

  • aritmie;
  • astm bronșic;
  • edem pulmonar;
  • infarctul miocardic;
  • sângerare în tractul digestiv;
  • tulburări ischemice;
  • sistemic tromboembolism;
  • aritmiile cardiace echivalente cu stop cardiac: tahicardie ventriculară, blocarea completă a AV, etc;
  • moarte subită cardiacă.

În plus față de boala care progresează direct, complicațiile pot fi cauzate de intervenții chirurgicale. După intervenția chirurgicală la supapa aortică, pot apărea următoarele complicații:

  • tulburări de ritm;
  • endocardită bacteriană;
  • tromboembolism (cheaguri de sânge);
  • restenoză (recurența bolii).
Cu stenoza, corpul nu primește suficient oxigen datorită îngustării aortei.

Prevenirea complicațiilor

Prevenirea poate fi împărțită în două grupuri:

  1. Prevenirea permanentă. Aceasta include folosirea constanta a medicamentelor care dilueaza sangele si astfel previne formarea de cheaguri de sange ("Curantil", "Aspirina", "Cardiomagnyl", "Warfarin", etc.).
  2. Prevenirea după intervenție chirurgicală. Aceasta constă în efectuarea unui curs de terapie cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor. În plus față de operația pe aorta, aceasta se aplică și tuturor celorlalte operații din viața pacientului, inclusiv extragerea unui dinte. Aceasta este, este necesar să se prevină complet riscul de orice infecție bacteriană care poate duce la endocardită bacteriană.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi de două tipuri: dobândită și congenitală. Luați în considerare cauzele bolii ambelor tipuri.

  • reumatismul valvelor aortice;
  • fumat;
  • endocardită infecțioasă;
  • ateroscleroza aortei;
  • hipercolesterolemie;
  • calcificarea supapei, etc.

Toate acestea conduc la deformarea supapelor și îngustarea lumenului aortei.

  • - orificiul aortic congenital;
  • stenoza subaortică care afectează septul interventricular;
  • Supapă aortică bicuspidă.

Ei detectează stenoza congenitală aortică la nou-născuți în timpul nostru, de regulă, cu succes. Dacă nu a fost diagnosticat, se manifestă într-o persoană de până la aproximativ 30 de ani. Pentru comparație, observăm că stenoza dobândită se manifestă cel mai adesea după 60 de ani. Stenoza congenitală are în jur de zece procente mortalitate la sugari în primul an de viață. Stenoza subaortică este o boală ereditară, deci dacă este prezentă în rude apropiate, este necesară examinarea cu atenție a copilului.

Diagnosticul stenozei aortice

Dacă există simptome, atunci diagnosticul se face prin diverse metode:

  1. Examinarea pacientului cu o înregistrare a plângerilor sale. Acesta include o evaluare a aspectului (paloare, puffiness etc.) și ascultarea toracelui, care poate detecta sunetele inimii și respirația șuierătoare în plămâni, dacă au stază de sânge.
  2. Metodele de laborator includ analiza generală a urinei și diferite teste de sânge (generale, biochimice, imunologice). Cu ajutorul lor, puteți detecta prezența inflamației, tulburări ale organelor interne etc.
  3. Instrumentele metodice oferă cele mai exacte rezultate și vă permit să faceți cea mai exactă diagnoză. Acestea includ:
  • ECG (electrocardiografie), efectuată o singură dată sau cu monitorizare zilnică;
  • PCG (fonocardiografie);
  • raze X;
  • Ecografia - cea mai corectă din toate metodele de cercetare neinvazive. Vă permite să evaluați starea valvei aortice, gradul de îngustare a lumenului aortic, măsurați zona lumenului, detectați și evaluați hipertrofia ventriculului stâng, etc.

Dacă metodele de mai sus nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic rafinat, se folosesc metode invazive. Cel mai adesea ele sunt utilizate înainte de intervenția chirurgicală la supapa aortică. De exemplu, ele efectuează cateterizarea camerelor inimii, ceea ce permite determinarea cu precizie a stadiului bolii.

Stenoza aortică completă nu este vindecată

Tratamentul stenozei aortice

Începând cu tratamentul, este necesar să se înțeleagă că această boală nu este complet vindecată. Cu toate acestea, tratamentul în timp util vă permite să opriți dezvoltarea bolii și să prelungiți viața pacientului și, în plus, să împiedicați dezvoltarea bolii coronariene, să normalizați aritmia și hipertensiunea arterială.

Sunt utilizate două metode principale de tratare a stenozei:

Terapia de droguri

Fără intervenție chirurgicală, terapia medicamentoasă este eficientă numai în stadiile inițiale, când îngustarea lumenului nu depășește 30% și nu există aproape nici un simptom caracteristic. Este de asemenea utilizat pentru stenoza congenitală până când pacientul atinge vârsta la care se poate efectua o intervenție chirurgicală la supapă (14 - 18 ani).

Toate medicamentele terapeutice sunt prescrise individual după un diagnostic aprofundat. Luați în considerare în detaliu:

  • Beta-blocantele (Coronal, Concor) sunt folosite pentru a normaliza ritmul inimii;
  • pentru a reduce frecvența și pentru a mări puterea contracțiilor cardiace, prescriu glicozidele cardiace ("Digitoxin", "Strofantin");
  • medicamentele antihipertensive sunt utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale (Lisinopril, Perindopril);
  • diureticele ("Furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") sunt utilizate pentru a elimina excesul de lichid, pentru a reduce presiunea și umflarea;
  • Metaboliții (Preductal, Mildronat) sunt prescrise pentru a normaliza metabolismul în celulele miocardice.

Intervenție chirurgicală

Important de știut! De obicei, stenoza aortică survine după 60 de ani. Intervenția chirurgicală îmbunătățește prognoza de la 2 ani (fără intervenție chirurgicală) la 10 ani (după intervenție chirurgicală).

Intervenția chirurgicală este necesară la primele semne evidente ale stenozei aortice:

  • scurtarea respirației după un exercițiu moderat;
  • amețeli;
  • slăbiciune;
  • sincopa;
  • dureri în piept.

Dacă lumenul aortei este mai mic de 75%, intervenția chirurgicală este inadecvată, deoarece cu un grad ridicat de probabilitate duce la moarte subită cardiacă.

Luați în considerare ce operații sunt efectuate pentru această boală.

Tipuri de operațiuni

  1. Extinderea balonului (dilatarea) a aortei. O operație minim invazivă, în care un cateter cu un balon este introdus în artera femurală, este mutat pe locul îngustării și umflă balonul, mărind astfel spațiul îngust.
  2. Materiale plastice pentru valvele aortice. Operație abdominală, în care inima este conectată la mașina inimii-pulmonar. Metoda operației (disecția peretelui aortic cu strat de acoperire, excizia plăcii fibroase etc.) depinde de tipul specific de stenoză (subvalvulară, supravalvulară, supapă).
  3. Înlocuirea valvei aortice. De asemenea, chirurgia abdominală, în care aorta este disecată, supapa este îndepărtată și înlocuită cu o proteză artificială.
  4. Ross Protehetics. O altă intervenție chirurgicală abdominală recomandată pacienților tineri cu stenoză congenitală. Când este în locul valvei aortice, puneți plămânul, care, la rândul său, înlocuiește artificia. Această operație prezintă un risc scăzut de complicații postoperatorii și un prognostic bun datorită durabilității implantului.
Ross Protehetics - Înlocuirea supapei aortice abdominale

Previziunea pacientului

Fără tratamentul în timp util, prognosticul este nefavorabil: stenoza trece rapid prin toate etapele sale și duce la deces în 2 până la 3 ani. Tratamentul medicamentos în stadiile incipiente și intervențiile chirurgicale la momentul potrivit îmbunătățesc semnificativ prognosticul. Conform statisticilor de stenoză dobândită, mai mult de 70% dintre pacienții operați în medicină prelungesc prognosticul timp de 10 ani.

Prevenirea stenozei aortice

Prevenirea poate fi împărțită în primar și secundar. Primare este de prevenire pentru acei pacienti pentru care acest diagnostic nu este facuta. Scopul este de a preveni această boală. Ce trebuie să faceți:

  • opri fumatul, deoarece nicotina crește semnificativ riscul bolilor cardiovasculare;
  • țineți-vă de o dietă sănătoasă pentru a preveni ateroscleroza;
  • eliminarea oricăror infecții cronice (pielonefrite, carii, amigdale cronice).

Profilaxia secundară este prescrisă la pacienții cu stenoză aortică. Acestea includ astfel de măsuri pe tot parcursul vieții:

  • vizite regulate la un cardiolog (de 1-2 ori pe an);
  • examinarea periodică este, de asemenea, de 1-2 ori pe an (ECG, etc.);
  • utilizarea constanta a anticoagulantelor;
  • efectuarea unui curs de antibiotice pentru orice efecte invazive (tratament dentar etc.);
  • dieta cu un conținut optim de calciu, potasiu și sodiu.

Nu uitați să faceți examene preventive în clinică, adesea ajută la detectarea bolilor ascunse și la începerea tratamentului în timp util. Să vă binecuvânteze!

Stenoza aortică

Stenoza aortică este o boală legată de defectele sistemului cardiac. Prin cuvântul "viciu" se înțelege deteriorarea organică a structurii valvei cardiace sau a orificiului supapei. Cauzele acestor boli variază de la anomalii congenitale la consecințele endocarditei infecțioase.

O caracteristică a grupului de boli care includ stenoza aortică este apariția tulburărilor hemodinamice grave. Deoarece fluxul normal de sânge este perturbat, inima trebuie să pompeze volume mari de sânge și să facă față presiunii intracardice mai mari decât dacă ar putea face față cu cele normale. Ca urmare, o serie de leziuni apar în activitatea organelor individuale.

De asemenea, trebuie să știți că stenoza aortică are o trăsătură importantă - este foarte lentă în manifestarea acesteia. Acest lucru se datorează stratului muscular mai puternic al ventriculului stâng. Se confruntă mai mult cu efectele hipertensiunii arteriale, care apare în el cu stenoză aortică.

Stenoza aortică

Sub stenoza din medicină înțelegeți îngustarea. Stenoza valvei aortice se caracterizează prin îngustarea persistentă a gurii aortei. Poate fi dobândită (sub influența anumitor boli) și congenitală (un defect determinat genetic al gurii aortice și, prin urmare, stenoza congenitală aortică).

În funcție de localizarea leziunilor, stenoza valvei aortice este subdivizată în subvalvulară și supapă. Cel mai frecvent tip de stenoză aortică este, desigur, stenoza valvulară aortică. Atunci când diagnosticul de stenoză aortică este menționat în literatura medicală, este în mod implicit implicat stenoza aortică congenitală a aortei.

Stenoza aortică a cauzei

Una dintre cele mai frecvente cauze ale stenozei aortice este febra reumatismală. Sub influența agentului cauzal al streptococului hemolitic al reumatismului B, se topesc comisiile (suporții supapelor țesutului conjunctiv), apoi frunzele aortic ale valvei sunt splice și fibroza. După aceea, calcificarea este depusă pe supape și mărimea gurii aortice este redusă în mod semnificativ. Ca urmare, stenoza aortică se dezvoltă.

Modificările legate de vârstă duc la apariția stenozei aortice: apariția sărurilor de calciu pe valva aortică, fibroza ulterioară și mobilitatea afectată.

De asemenea, este important să înțelegem ce procese patologice declanșează stenoza aortică în inimă. Aceste procese sunt extrem de importante pentru perceperea corectă a imaginii clinice și pentru numirea regimului de tratament actual.

În mod normal, dimensiunea foramenului aortic la un adult este de aproximativ 4 cm. Cu apariția stenozei aortice, această deschidere se îngustează. Ca urmare, deschiderea aortică are o suprafață mult mai mică decât cea normală. Reducerea zonei orificiului aortic conduce la trecerea mai dificilă a fluxului sanguin în aorta din ventriculul stâng. Pentru a schimba și a elimina această dificultate și a nu întrerupe procesul de aport normal de sânge către organism, inima încearcă să mărească nivelul de presiune din camera ventriculului stâng. Presiunea creste in momentul sistolei ventriculului stang - momentul in care sangele este transferat prin inima bate la aorta. In plus, inima intareste automat timpul de sistol. Astfel, inima încearcă să "stoarce" sângele prin orificiul aortic restrâns afectat de stenoza aortică și să crească timpul necesar ca sângele să ajungă la aorta. Inima declanșează aceste mecanisme în scopul unic de a asigura un flux normal de sânge în sistemul aortic.

Efectul presiunii crescute în camera ventriculului stâng nu rămâne nepedepsit pentru inimă. Ca răspuns la creșterea presiunii sistolice, hipertrofia stratului muscular (miocardul) apare în ventriculul stâng. Se dezvoltă astfel încât miocardul să poată face față unui gradient de înaltă presiune și să asigure eliberarea unui astfel de volum de sânge care să poată furniza organelor care au nevoie de sânge bine. Dar masele musculare crescute ale ventriculului stâng sunt mult mai rele decât relaxarea și întinderea. Din acest motiv, în timpul diastolului (relaxarea ventriculului stâng) presiunea diastolică crește rapid.

În mod normal, inima efectuează următorul ciclu:

1. Sistol atrial: datorită contracției musculare, sângele este împins în ventricule. Atunci atriile se relaxează și diastola vine.

2. Sistol ventricular. În timpul contracției miocardului ventricular, sângele curge spre venele pulmonare din ventriculul drept și la sistemul aortic din ventriculul stâng. Și apoi se grăbește în cercurile circulației sângelui.

3. Diastolul total.

Este important să înțelegeți că atunci când există o fază a ciclului cardiac într-o singură secțiune a inimii, contrariul are loc într-o altă secțiune. Deci, când sistolul este în atriu, atunci diastolul va fi în ventriculi în acest moment.

Astfel, presiunea ridicată în camera ventriculului stâng în momentul relaxării sale va întrerupe procesul în care atriul stâng va împinge fluxul de sânge în camera ventriculară stângă. În termeni simpli, atriul stâng nu va fi complet golit și va exista o anumită cantitate de sânge în el. Prin urmare, atriul stâng crește numărul contracțiilor sale, astfel încât să nu mai existe "sânge suplimentar" în el.

Dar, în ciuda faptului că miocardul din ventriculul stâng este suficient de puternic, chiar și el nu se poate confrunta mereu cu o presiune tot mai mare. La un moment dat, ventriculul încetează să reziste la presiune și se dilată (se întinde) sub acțiunea sa. În ventriculul întins, presiunea continuă să crească și afectează deja atriul stâng. Nu se poate lupta împotriva presiunii diastolice înalte în camera ventriculară, fiind umplută cu sânge, și atriile se întind. Presiunea ridicată a atriumului stâng afectează venele pulmonare și apare fenomenul de hipertensiune pulmonară.

Ca urmare, apariția stenozei aortice conduce la următoarele stări patologice:

1. ventriculul stâng ridicat nu mai poate arunca volumul normal de sânge, ceea ce înseamnă că se poate dezvolta insuficiența funcției ventriculului stâng.

2. Ca urmare a existenței îndelungate a stenozei aortice, care nu mai este însoțită de procese compensatorii, inima dreaptă poate fi afectată. Ca rezultat al presiunii crescute, stenoza mitral-aortică se va dezvolta în ventriculul stâng, apoi în atriul stâng și impactul său ulterior asupra venelor pulmonare. Se va caracteriza prin prezența stenozei aortice și a insuficienței valvei mitrale, care va apărea datorită întinderii inimii drepte.

Se crede că timpul în care miocardul ventricular stâng nu va mai face față presiunii sistolice înalte și în cele din urmă se va întinde, provocând schimbări ulterioare caracteristice stenozei aortice, are o medie de 4 ani.

Apropo, în clinica de stenoză aortică există un așa-numit concept de "stenoză critică". Aceasta este o reducere a deschiderii valvei aortice la 0,75 cm2. Cu această variantă de stenoză aortică, pacientul va dezvolta rapid edeme pulmonare și insuficiență cardiacă.

Și dacă deschiderea valvei aortice are o zonă de la 1,2 cm până la 0,75 cm, atunci această stenoză va fi numită stenoză moderată aortică.

În consecință, atunci când deschiderea valvei aortice este îngustată în intervalul de la 2,0 la 1,2 cm, această stenoză va fi numită minoră.

Simptomele stenozei aortice

După cum sa descris mai sus, de obicei, de foarte mult timp, pacienții nu se plâng de manifestări de stenoză aortică. Pentru o lungă perioadă de timp este în stadiul de compensare. Plângerile pacienților, apar senzații neplăcute când deschiderea valvei aortice este deja destinată aproape jumătății.

Primele "apeluri" de posibila prezență a stenozei aortice sunt sincopă sau leșin. Manifestarea lor este explicată în următorul mecanism care însoțește stenoza aortică. Faptul este că, în cazul stenozei aortice, apare mecanismul de "eliberare fixă". Acesta constă în faptul că, în timpul exercițiilor, inima nu poate crește puterea cardiacă datorită îngustării deschiderii valvei aortice. Datorită lipsei unei cantități adecvate de sânge, în timpul efortului fizic, amețeli, greață și slăbiciune apar la pacienții cu stenoză aortică. Cu grade de stenoză târzii, poate apărea chiar și pierderea temporară a conștiinței.

De asemenea, semnele de stenoză aortică se pot manifesta prin durere ischemică cardiacă. Această manifestare clinică este explicată prin faptul că arterele coronare, care fac parte din sistemul de aprovizionare cu sânge cardiac, pornesc în pliantele valvei aortice. Datorită perturbării nivelului presiunii normale dintre ventriculul stâng și orificiul aortic, există o scădere a fluxului sanguin către aceste artere. Ca rezultat, aportul de sânge la inimă nu este suficient, ceea ce înseamnă că ischemia miocardică și manifestările sale clinice, dureri cardiace, vor apărea.

A treia plângere subiectivă cu stenoză aortică este scurtarea respirației. Apărând ca urmare a funcționării depreciate a ventriculului stâng, mai întâi în diastol și apoi în sistol, scurtarea respirației se poate transforma în insuficiență ventriculară stângă. Se va arăta cu o tuse cu spută copioasă, spumoasă spumoasă. Este sputa spumoasă cu o culoare roz - un semn luminos de stagnare în cercul pulmonar al circulației sângelui. Culoarea roz a sputei se datorează unei mici tranziții a celulelor roșii din sânge de la sistemul arterei pulmonare la alveolele care sunt înconjurate de niște vase pulmonare.

Dar pentru a confirma în sfârșit diagnosticul de stenoză aortică este posibil numai cu o examinare completă a pacientului. Aceasta este singura modalitate de a descoperi o serie de simptome caracteristice stenozei aortice.

Mai întâi de toate, acordați atenție aspectului. În stenoza aortică, pielea va fi palidă. Acest lucru se datorează aceleiași ejectări cu deficiență și scăderea ventriculului stâng.

Deoarece ventriculul stâng în stenoza aortică a dobândit o masă musculară și mai mare și se contractă mai repede, nu este dificil să se determine un impuls apical puternic și tremor caracteristic al întregii regiuni atriale. Cel mai adesea, această comoție merge în rezonanță cu bătăile inimii.

Dacă vă așezați mâinile în cel de-al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei interioare drepte (acesta este punctul în care aorta este de obicei uscată), puteți simți tremurul cu vârfurile degetelor, care vor apărea în momentul contracției ventriculului stâng. Acest tremur este rezultatul fluxului sanguin prin aorta constricted. Cu cât este mai restrânsă aorta, cu atât se va determina mai bine și mai bine acest tremur sau "purr".

Dacă începeți studiul pulsului, atunci pacientul cu stenoză aortică va avea o umplere rară și mică. Contracțiile mai rare sunt explicate prin cel de-al doilea mecanism compensator care va declanșa inima - prin creșterea frecvenței contracțiilor ventriculului stâng.

Și dacă studiați tensiunea arterială, atunci prezența stenozei aortice va indica o reducere comparativ cu presiunea sistolică normală ("superioară").

Dar, fără îndoială, cel mai sigur semn clinic al stenozei aortice va fi o imagine clară pe care medicul o va asculta cu ajutorul unui stentonendoscop.

Când supapa aortică este uscată pentru un semn de stenoză a gurii aortice, este ușor să găsiți un zgomot sistolic și grosier. Motivul apariției acesteia este același cu cel al "jitterului", care a fost deja descris mai sus. Sângele trece prin partea strânsă a aortei, apar "răsucirile" ei și se aude zgomote. La fel ca tremurul, acest fenomen are loc la momentul contracției ventriculului stâng (adică, sistolului său).

În plus, există alte schimbări interesante în activitatea aparatului valvular al inimii, care poate fi auzit. Deoarece un volum destul de mic de sânge este trimis la circulația sistemică, tonul 2 (care este tonul diastolului ventriculului stâng și este obținut prin stingerea a trei valve aortice) este mult mai slab decât normal. O cantitate mică de sânge slăbește supapa aortică cu forță mică. Uneori, acest al doilea sunet este chiar dificil de auzit. Motivul pentru aceasta este extrem de simplu: în cazul stenozei aortice, valvele sunt cel mai adesea fibroza, ceea ce înseamnă că acestea sunt inactive și, din nou, slam cu mult mai puțină forță și sunet.

Atât timp cât presiunea diastolică din camera ventriculului stâng nu începe să crească, tonul 1 (tonul de puritate) va suna relativ normal. Dar, deoarece durata sistolului ventricular stâng este crescută, medicul cu o ureche muzicală va putea asculta o ușoară scădere a sonorității tonului sistolic.

În plus, atunci când apare decompensarea și presiunea crește în timpul perioadei diastolice, tonurile 3 și 4 apar în regiunea vârfului inimii. Aceste tonuri nu se manifestă în perioada de funcționare normală a aparatului cardiac și, prin urmare, sunt considerate patologice. Aceste sunete îi vor spune medicului că atriul stâng este deja implicat și se străduiește să împingă sângele în ventriculul stâng, unde este împiedicat de o presiune diastolică mare.

Atunci când procesul patologic este neglijat, simptomele clinice depășesc limitele inimii și se găsesc în acele organe a căror aprovizionare cu sânge este afectată, cu unul sau altul profet. În stenoza aortică, plămânii sunt cel mai adesea afectați. Dacă le ascultați cu un steflonendoscop, atunci puteți auzi șuierăturile umede cu bule - un semn al prezenței lichidului în plămâni. De asemenea, atunci când vă bateți plămânii, dacă există lichid în ele, puteți auzi sunetul percuției devenind mai scurt și mai puțin rezonant.

Tratamentul stenozei aortice

Tratamentul stenozei aortice include metode chirurgicale și conservatoare. În metodele conservatoare, accentul se pune pe eliminarea efectelor tulburărilor fluxului sanguin, a tulburărilor de ritm cardiac și prevenirea apariției endocarditei infecțioase.

Încercați mai întâi eliminarea fenomenelor de stagnare în cercul pulmonar al circulației sângelui. Sunt prescrise diureticele (furosemidul cel mai frecvent utilizat). Este important să le prescrieți, luând în considerare toate datele clinice, instrumentale și subiective și aplicați cu mare atenție.

În fibrilația atrială, sunt prescrise glicozidele cardiace (Digoxin).

De asemenea, preparatele de potasiu au devenit destul de răspândite în tratamentul stenozei aortice.

Pentru a îmbunătăți relaxarea miocardului hipertrofic, se utilizează B-blocanți sau antagoniști ai blocantelor de calciu (în special cei care aparțin seriei Verapamil).

Utilizarea unui grup de nitrați în stenoza aortică este contraindicată. Nitrații reduc producția cardiacă și volumul mic de sânge. Acest lucru poate duce cu ușurință la o scădere a tensiunii arteriale la un nivel critic.

Cel mai adesea, metodele de tratament conservatoare sunt combinate cu cele chirurgicale: ele sunt utilizate în pregătirea preoperatorie a pacientului și în perioada postoperatorie.

Dar principala metodă de tratament pentru stenoza aortică sunt metodele chirurgicale de tratament. Ele depind de gradul de decompensare a defectului, de diferite încălcări care au rezultat din defectul și contraindicațiile prezente.

Cel mai frecvent utilizat aorta de valvă protetică sau supapă din plastic cu balon.

Principalele indicații pentru corectarea chirurgicală a stenozei aortice sunt:

1. Prezența unei funcții miocardice satisfăcătoare.

2. Dacă gradientul presiunii sistolice în zona supapei aortice este mai mare de 60 mmHg. Art.

3. Pe cardiogramă, există semne de creștere a hipertrofiei ventriculului stâng.

La rândul său, principalele contraindicații ale operațiunii vor fi:

1. Gradientul de presiune al valvei aortice este de peste 150 mm față de st.

2. Modificări distrofice pronunțate în miocardul ventriculului stâng.

Operația de stenoză aortică

Una dintre cele mai frecvent utilizate intervenții chirurgicale este înlocuirea artificială a valvei aortice. Dacă, totuși, se constată modificări minore în frunzele valvei în stenoza aortică, este mai important să se limiteze pacientul la o procedură chirurgicală mai puțin extinsă: separarea promptă a supapei aderente a supapei aortei.

Se efectuează operația de înlocuire artificială a supapei aortice tricuspidice, care a legat anterior pacientul de bypassul cardiopulmonar. Adică, inima este complet deconectată ("de-energizată") de fluxul sanguin general.

După începerea by-passului cardiopulmonar, aorta este disecată și supapa aortică este examinată, apoi este îndepărtată. Mărimea deschiderii valvei aortice este măsurată, dimensiunile acesteia fiind comparate cu implantul, care este situat chiar acolo în camera de operație. Asigurați-vă că implantul se potrivește cu mărimea găurii, este cusut. Apoi chirurgul verifică zona integrității pentru operație. După aceasta, se verifică capacitatea funcțională a noului supapă-proteză. Apoi, bulele de aer posibile sunt îndepărtate, deoarece prezența acestora în timpul fluxului natural de sânge în inimă poate duce la embolie și moarte. După toate acestea, pieptul este închis și suturat.

După intervenție chirurgicală, o atenție deosebită este acordată prevenirii complicațiilor postoperatorii. Cel mai mult se tem de apariția endocarditei infecțioase postoperatorii. Acesta este motivul pentru care pacienții după o intervenție chirurgicală pentru corectarea stenozei aortice se află pe terapia cu antibiotice cu spectru larg. A doua complicație care se teme cel mai mult este tromboembolismul. Din acest motiv, pacienții după o astfel de intervenție chirurgicală de mult timp luând anticoagulante și agenți antiplachetari. Aspirina și heparina sunt cele mai frecvent utilizate.

La operarea protezelor se folosesc diferite tipuri de implanturi: proteze cu bile sau discuri realizate din materiale artificiale sau implanturi biologice preluate din materialul biologic al pacientului însuși. Desigur, cel mai bun, și anume cel de-al doilea subtip de proteze. Deoarece sunt luate din corpul pacientului, acest lucru reduce riscul apariției respingerii unei valve noi la pacienții cu stenoză aortică.

Este important să se înțeleagă că, cu cât mai devreme este implantată o nouă supapă, pot fi obținute rezultate mai bune. Dacă se efectuează o operație în stadiile incipiente ale stenozei aortice, riscul de complicații postoperatorii va fi mult mai mic și reabilitarea postoperatorie va fi mai ușoară pentru pacientul însuși.

Pinterest