Inima aritmie - ce este și cum să tratăm?

Aritmii ale inimii - încălcări ale frecvenței, ritmului și secvenței contracțiilor inimii. Acestea pot apărea cu modificări structurale în sistemul de conducere în boli ale inimii și (sau) sub influența tulburărilor metabolice vegetative, endocrine, electrolitice și alte tulburări metabolice, cu intoxicație și unele efecte medicamentoase.

Adesea, chiar și cu modificări structurale pronunțate în miocard, aritmia este cauzată parțial sau în principal de tulburări metabolice.

Inima aritmie ceea ce este și cum să se trateze? În mod normal, inima se contractează la intervale regulate, cu o frecvență de 60-90 batai pe minut. În funcție de nevoile corpului, acesta poate încetini munca sau poate accelera numărul de tăieri într-un minut. Prin definiție, OMS, aritmia este orice ritm al inimii, care este diferit de ritmul sinusal obișnuit.

motive

De ce apare aritmia inimii și ce este? Cauzele aritmiei pot fi tulburările funcționale ale reglementării nervoase sau modificările anatomice. Adesea, aritmii cardiace sunt un simptom al unei boli.

Dintre patologiile sistemului cardiovascular, următoarele condiții sunt însoțite de aritmii:

• boală coronariană datorată modificărilor structurii miocardice și extinderii cavităților;
• miocardită datorită afectării electrice a inimii;
• deficiențe cardiace datorită încărcării crescute a celulelor musculare;
• leziunile și intervențiile chirurgicale pe inimă duc la deteriorarea directă a căilor.

Printre principalii factori care provoacă dezvoltarea aritmiei sunt:

• dependenta de bauturile energizante si cofeina;
• consumul excesiv de alcool și fumatul;
• stresul și depresia;
• exercitarea excesivă;
• tulburări metabolice;
• bolile cardiace cum ar fi malformațiile, boala ischemică, miocardita, hipertensiunea și alte afecțiuni;
• întreruperea muncii și a bolilor glandei tiroide;
• procese infecțioase și infecții fungice;
• în perioada menopauzei;
• bolile cerebrale.

Aritmia idiopatică se referă la o condiție în care, după o examinare cuprinzătoare a pacientului, cauzele rămân nespecificate.

clasificare

În funcție de ritmul cardiac, se disting următoarele tipuri de aritmii:

1. Tahicardie sinusală. Conducerea în formarea impulsurilor electrice în miocard este nodul sinusal. Cu tahicardie sinusală, frecvența cardiacă depășește 90 de bătăi pe minut. Este simțită de o persoană ca o bataie a inimii.
2. Aritmie sinusală. Aceasta este o alternare anormală a ritmului cardiac. Acest tip de aritmie apare de obicei la copii și adolescenți. Poate fi funcțional și legat de respirație. Când inhalezi, contracțiile inimii devin mai frecvente, iar când expiră, devin mai puțin frecvente.
3. Bradicardie sinusală. Se caracterizează printr-o scădere a ritmului cardiac la 55 de bătăi pe minut sau mai puțin. Se observă la persoanele sănătoase, instruite fizic în repaus, într-un vis.
4. Fibrilația atrială paroxistică. În acest caz, vorbind despre palpitații ale inimii cu ritmul potrivit. Frecvența contracțiilor în timpul unui atac atinge 240 de batai pe minut, provoacă o stare slabă, transpirație crescută, paloare și slăbiciune. Motivul pentru această condiție constă în apariția de impulsuri suplimentare în atriu, ca urmare a faptului că perioadele de odihnă ale mușchiului inimii sunt mult reduse.
5. Tahicardie paroxistică. Acesta este ritmul corect, dar frecvent al inimii. Ritmul cardiac, în același timp, variază de la 140 la 240 bătăi pe minut. Începe și dispare brusc.
6. Aritmia. Aceasta este o contracție prematură (extraordinară) a mușchiului cardiac. Senzațiile acestui tip de aritmii pot fi fie un impuls intensificat în regiunea inimii, fie o decolorare.

În funcție de severitatea și severitatea aritmiilor cardiace, se determină regimul de tratament.

Simptome ale aritmiei cardiace

În cazul aritmiilor cardiace, simptomele pot fi foarte diferite și sunt determinate de frecvența și ritmul contracțiilor cardiace, efectul lor asupra hemodinamicii intracardiace, cerebrale, renale, precum și a funcției miocardice a ventriculului stâng.

Semnele principale ale aritmiei sunt bătăile inimii sau senzația de întreruperi, care se estompează în timpul lucrului inimii. Cursul de aritmii poate fi însoțit de sufocare, angină, amețeli, slăbiciune, leșin și dezvoltarea șocului cardiogen.

Simptomatologie dependentă de forma de aritmie:

1. Sentimentele frecvente, bătăile neregulate ale inimii sunt observate cu fibrilația atrială.
2. Erupție cardiacă și disconfort în zona inimii - cu aritmie sinusală.
3. În extrasistole, pacienții se plâng de sentimente de estompare, jolte și întreruperi în activitatea inimii.
4. Palpitațiile sunt de obicei asociate cu tahicardie sinusală.
5. Tahicardia paroxistică se caracterizează prin atacuri bruște ale inimii de până la 140-220 de batai. în câteva minute
6. Atacuri de amețeli și leșin - cu bradicardie sinusală sau sindrom sinusal bolnav.

Există așa numitele aritmii "prost" care nu se manifestă clinic. Acestea sunt de obicei detectate prin examen fizic sau prin electrocardiografie.

Aritmie în timpul sarcinii

Prognoza sarcinii și livrarea viitoare depind de modul în care inima femeii răspunde la evenimentele așteptate. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că sarcina în sine, fiind o condiție obișnuită, nu poate provoca tulburări de ritm și aritmie. De exemplu, apariția extrasistolului sau a tahicardiei paroxistice în timpul sarcinii, de regulă, nu indică leziuni organice ale miocardului și apare la aproximativ 19-20% din femeile însărcinate. Și dacă toxicoza târzie se unește cu toate acestea, atunci nu este necesar să aștepți pe altul din inimă, aritmii se vor intensifica.

Acest tip de aritmie, ca bloc atrioventricular complet sau incomplet, nu prezintă un pericol deosebit pentru sănătatea unei femei. În plus, sarcina contribuie la o creștere a ratei ventriculare, deci măsurile sunt luate numai în cazurile de scădere a impulsului la 35 și mai puține bătăi pe minut (asistență obstetrică - impunerea forcepsului obstetric). Dar cu boala cardiacă organică, femeile sunt tratate cu o atenție sporită, deoarece apariția fibrilației atriale într-o astfel de situație este o contraindicație pentru conservarea sarcinii. În plus, alegerea modului de livrare înainte de termen necesită, de asemenea, o atenție deosebită. Pare atât de benign, în alte cazuri, o secțiune cezariană la acești pacienți ar putea fi amenințată de tromboembolism în sistemul arterei pulmonare (PE).

Desigur, nimeni nu poate interzice sarcinii nimănui, astfel încât femeile cu boli de inimă să își asume în mod conștient riscul determinat de dorința lor drastică de a deveni mamă. Dar, din moment ce sa întâmplat deja o sarcină, trebuie respectate cu strictețe prescripțiile și recomandările medicului: respectați programul de lucru și repaus, luați medicamentele necesare și spitalizați, dacă este necesar, sub supravegherea medicilor. Nașterea la astfel de femei are loc, de regulă, într-o clinică specializată, unde o femeie poate primi în orice moment asistență medicală de urgență (luând în considerare bolile de inimă) în cazul unor circumstanțe neprevăzute.

diagnosticare

Dacă există semne de aritmie, medicul va prescrie o examinare completă a inimii și a vaselor de sânge pentru a-și identifica cauza. Metodele principale de diagnosticare sunt ascultarea inimii și ECG.

În cazul în care patologia nu are un caracter permanent, se utilizează monitorizarea Holter - înregistrarea în ritm cardiac în ritm cardiac în timp ce folosesc senzori speciali (efectuate în departamentul de ambulatoriu). În unele cazuri, cercetarea pasivă nu este suficientă. Apoi, medicii induc aritmia în moduri artificiale. Pentru aceasta, au fost elaborate mai multe teste standard. Aici sunt:

• activitate fizică;
• cartografiere;
• examen electrofiziologic;
• încercați cu o masă înclinată.

Tratamentul aritmiilor cardiace

În cazul unei aritmii cardiace diagnosticate, alegerea tacticii de tratament se efectuează luând în considerare cauza, tipul de tulburare a ritmului cardiac și starea generală a pacientului. Uneori, pentru a restabili funcționarea normală a inimii, este suficient să se efectueze o corecție medicală a bolii de bază. În alte cazuri, pacientul poate necesita tratament medical sau chirurgical, care trebuie efectuat în mod obligatoriu în cadrul monitorizării ECG sistematice.

Medicamente utilizate în terapia medicamentoasă pentru aritmii:

• blocante ale canalelor de calciu - verapamil / diltiazem;
• beta-blocante - metoprolol / bisoprolol / atenolol;
• blocante ale canalelor de potasiu - cordar / sohexal;
• blocante ale canalelor de sodiu - Novocainid / Lidocaine.

Chirurgia este recursată la etapele de degradare severă a țesutului cardiac muscular. Pot fi atribuite următoarele proceduri:

• stimularea cardiacă;
• implantarea unui defibrilator cardioverter;
• radiofrecventa ablatie cateter.

Tratamentul aritmiilor cardiace, în special a formelor complexe, este efectuat numai de un cardiolog. Aplicați medicamentele de mai sus numai în funcție de indicațiile stricte, în funcție de tipul de aritmie. La începutul tratamentului, selecția medicamentului trebuie efectuată sub supravegherea unui medic, iar în cazuri grave, numai în spital. Având în vedere diagnosticul, medicul selectează terapia medicamentoasă.

Remedii populare

Imediat, observăm că, în diagnosticul aritmiei cardiace, tratamentele populare ar trebui utilizate numai ca o completare a medicamentelor tradiționale, dar în nici un caz nu ar trebui înlocuite. De fapt, ierburile accelerează doar procesul de vindecare, dar nu reușesc să vindece complet o persoană. Aceasta ar trebui să se întâmple atunci când alegeți rețetele preferate.

1. Se toarnă 30 de boabe de păducel cu un pahar de apă clocotită și se pune amestecul într-un foc mic timp de 10-15 minute. Decocția este consumată proaspăt în porții egale pe tot parcursul zilei.
2. Se amestecă o sticlă de tinctură de spirit de valeriană, păducel și mămăligă. Se agită bine amestecul și se pune în frigider timp de 1-2 zile. Medicamentul este luat cu 30 de minute înainte de mese, 1 linguriță.
3. Se fierbe un pahar de apă într-o cratiță de smalț, apoi se adaugă 4 grame de plante adonis. Se fierbe amestecul timp de 4-5 minute la căldură scăzută, apoi se răcește și se pune tigaul într-un loc cald, uscat timp de 20-30 de minute. Supă tulpină este depozitată în frigider, luată 1 lingură de 3 ori pe zi.
4. Taiați 0,5 kg de lămâi și umpleți-le cu miere proaspătă, adăugând la amestecul de 20 de boabe, îndepărtate din semințele de caise. Se amestecă bine și luați 1 lingură dimineața și seara.

efecte

Cursul oricărei aritmii poate fi complicat prin fibrilație ventriculară și flutter, ceea ce echivalează cu oprirea circulației sângelui și duce la moartea pacientului. Deja în primele secunde apare amețeli, slăbiciune, apoi - pierderea conștiinței, urinarea involuntară și convulsiile. Tensiunea arterială și pulsul nu sunt detectate, se oprește respirația, ele se dilată - apare o stare de deces clinic.

La pacienții cu insuficiență circulatorie cronică (angina pectorală, stenoza mitrală), dispnee apare în timpul paroxismelor de tahiaritmii și se poate dezvolta edem pulmonar.

Cu blocarea sau asistolia atrioventriculară completă, se pot dezvolta stări sincopale (atacurile Morgagni-Adems-Stokes caracterizate de episoade de pierdere a conștienței), cauzate de scăderea bruscă a debitului cardiac și a tensiunii arteriale și de scăderea aportului de sânge la nivelul creierului.

Tulburările tromboembolice la fibrilația atrială în fiecare șase caz duce la accident vascular cerebral cerebral.

profilaxie

Chiar și atunci când știți ce este această boală, orice sfat despre cum să tratați aritmia va fi inutil dacă nu urmați regulile simple de prevenire la domiciliu:

1. Exerciții de dimineață sau atletism.
2. Monitorizați glicemia și tensiunea arterială
3. Renunțați la toate obiceiurile proaste.
4. Mențineți greutatea în limitele normale.
5. Mențineți cel mai calm și mai echilibrat mod de viață, supus, în mod minim, emoțiilor, stresurilor și tensiunilor excesive.
6. Dieta corectă, constând din produse exclusiv naturale.

Dacă apar primele semne de aritmie, atunci nu trebuie să așteptați adăugarea de simptome mai grave, contactați imediat medicul, riscul de complicații și greutatea bunăstării generale va fi mult mai mic.

perspectivă

În ceea ce privește prognosticul, aritmiile sunt extrem de ambigue. Unele dintre ele (extrasistole supraventriculare, rare extrasistole ale ventriculelor), care nu sunt asociate cu boli cardiace organice, nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și viață. Fibrilația atrială, în contrast, poate provoca complicații care amenință viața: accident vascular cerebral ischemic, insuficiență cardiacă severă.

Cele mai severe aritmii sunt fibrilația flutter și ventriculară: reprezintă o amenințare imediată la viață și necesită resuscitare.

Tulburări ale ritmului cardiac

Tulburarea ritmului cardiac este o manifestare clinică, care în cele mai multe cazuri indică apariția unei afecțiuni în organism. Confruntate cu o manifestare similară pot atât adulți, cât și copii. Sexul, de asemenea, nu contează. Un număr mare de factori care nu sunt întotdeauna asociați cu patologia inimii pot duce la apariția unui astfel de simptom. În plus, există un grup de motive destul de inofensive.

Imaginea clinică va fi determinată de condiția care a condus la o schimbare a ritmului, la creșterea sau la scăderea ritmului cardiac. Simptomele principale sunt considerate scurtarea respirației, amețeli, fluctuații ale tensiunii arteriale, slăbiciune și durere în zona inimii.

Identificarea cauzelor aritmiilor cardiace poate fi utilizată prin metode de examinare la laborator și instrumentale. Terapia va fi individuală, dar baza este medicația și tratamentul cu medicamentele folclorice.

Perturbarea ritmului inimii în clasificarea internațională a bolilor este codificată de mai multe valori. Codul ICD-10 este I49.0-I49.8.

etiologie

Clinicienii identifică un număr foarte mare de cauze ale anomaliilor cardiace, atât patologice cât și fiziologice.

Patologii cardiovasculare care implică apariția simptomului principal:

A doua categorie de cauze de natură patologică include afecțiuni care afectează sistemul nervos. Printre aceste afecțiuni merită evidențiate:

• VVD;
• nevroză și neurastenie;
• accident vascular cerebral și alte afecțiuni caracterizate prin circulația cerebrală afectată;
• neoplasme de orice origine în creier;
• leziuni cerebrale traumatice.

Cauze ale tulburărilor de ritm cardiac asociate cu alte organe interne:

• diabet zaharat;
• conținut scăzut sau ridicat de hormoni tiroidieni;
• leziuni suprarenale;
• hernia diafragmei esofagiene;
• o gamă largă de boli ale sistemului respirator;
• leziunea ulcerativă a duodenului sau a stomacului.

Sursele fiziologice ale acestui simptom:

• sindromul premenstrual este cea mai frecventă cauză de aritmie la fete adolescente;
• menopauza;
• influența prelungită a situațiilor stresante sau a supratensiunilor nervoase;
• perioada de fertilitate - când sarcina este foarte frecvent o creștere a frecvenței cardiace;
• abuzul de obiceiuri proaste;
• alimentarea necorespunzătoare, în special utilizarea unor cantități mari de cafea;
• nu dormi suficient;
• hipotermie prelungită sau supraîncălzirea corpului.

În plus, aportul necontrolat al anumitor grupuri de medicamente poate provoca tulburări ale ritmului cardiac, de exemplu:

• diuretice;
• substanțe hormonale;
• antidepresive;
• antibiotice;
• medicamente care conțin cafeină.

Încălcarea ritmului cardiac la copii și, în unele cazuri, la adolescenți, se poate datora:

• boli cardiace congenitale;
• predispoziție genetică;
• intoxicarea severă a alimentelor;
• supradoze de droguri;
• perturbarea funcționării sistemului nervos central;
• fluxul de boli infecțioase;
• patologiilor altor organe interne menționate mai sus.

Este de remarcat faptul că principalul grup de risc include persoanele expuse la obezitate și persoanele din grupul de vârstă de peste patruzeci și cinci de ani.

În unele cazuri, cauzele apariției unui astfel de simptom nu pot fi determinate.

clasificare

În medicină, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de aritmii cardiace:

• tahicardia sinusală este o afecțiune în care ritmul cardiac atinge o sută cincizeci de bătăi și mai mare pe minut. La o persoană sănătoasă, aceasta poate apărea pe fondul stresului sau a efortului fizic greu;
• bradicardie sinusală - în astfel de cazuri, există o situație total opusă în comparație cu cea anterioară. Ritmul cardiac scade sub șaizeci de bătăi pe minut. O tulburare similară la adulții sănătoși apare în timpul somnului;
• tahicardia paroxistică - ritmul cardiac variază de la o sută patruzeci la două sute de bătăi pe minut, cu condiția ca persoana să se odihnească. Această condiție necesită asistență medicală de urgență;
• extrasistol - o tulburare caracterizată prin faptul că unele părți ale inimii contractul din timp. Se formează pentru orice problemă cu inima, în cazuri de supradozaj cu medicamente, droguri sau alcool. Trebuie remarcat că la copii extrasistolul poate fi fatal;
• fibrilația atrială - diferă de bătăi prin faptul că reducerea anumitor grupuri de mușchi cardiace are loc în mod haotic. Frecvența contracțiilor ventriculare poate ajunge la o sută cincizeci de bătăi pe minut, iar atriul în acest moment nu poate fi, în general, redus;
• ritmul cardiac idioventricular, care are direcția opusă pulsului - de la ventriculi până la atriu;
• forma nodulară a ritmului - este o tulburare de ritm cardiac destul de rar, dar în majoritatea cazurilor se observă la copii.

simptomatologia

Pericolul aritmiei este acela că, în general, nu se poate manifesta în nici un fel, de ce o persoană nu poate fi chiar conștientă de existența unei astfel de încălcări. Din acest motiv, o perturbare a ritmului cardiac este foarte frecvent întâlnită în timpul examinărilor preventive.

Cu toate acestea, în unele cazuri, eșecurile în ritmul contracțiilor cardiace sunt însoțite de următoarele simptome:

• dificultăți de respirație, care apar fie cu ușoare efort fizic sau în repaus;
• sentimentul de "lovituri" în piept;
• amețeli intense;
• scăderea acuității vizuale sau întunecării ochilor;
• slăbiciune și oboseală nerezonabile;
• copilul nu prezintă activitatea obișnuită și interesul față de lucrurile din jur sau de oameni;
• durere în regiunea inimii. O astfel de manifestare poate avea un caracter diferit, de exemplu, înjunghierea sau zdrobirea;
• iradierea durerii în mâna stângă și în zona scapulei;
• schimbarea comportamentului pacientului;
• senzație de lipsă de respirație;
• stare slabă.

Trebuie remarcat faptul că acestea sunt departe de toate semnele unei tulburări de ritm cardiac, prezența acestora și intensitatea manifestării lor diferă de la pacient la pacient.

În cazurile cu unul sau mai multe simptome, victima trebuie să primească primul ajutor. În primul rând, este necesar să sunați la brigada de ambulanță și, în timpul așteptărilor, să urmați regulile de prim ajutor:

• liniștiți pacientul și puneți-l în așa fel încât partea superioară a corpului să fie mai mare decât membrele inferioare - cu o frecvență cardiacă rapidă, cu un puls rare, poziția persoanei ar trebui să fie opusă;
• asigurați aer proaspăt în cameră;
• eliberați pacientul de haine înguste și înghesuite;
• la fiecare cincisprezece minute pentru a măsura tensiunea arterială și indicatorii ritmului cardiac, înregistrați-i pentru a fi prezentați mai târziu medicilor vizitatori;
• dați pacientului un medicament sedativ. Dacă atacul nu se dezvoltă pentru prima dată, atunci administrați medicamentele care intenționează să normalizeze afecțiunea, dar cu condiția ca acestea să fie prescrise de medicul curant.

diagnosticare

Pentru a identifica cauzele apariției și tipului de tulburare a ritmului cardiac, medicul trebuie:

• pentru a studia istoricul bolii și istoricul vieții pacientului - câteodată va putea să evidențieze factorii care conduc la perturbarea ritmului inimii;
• efectuarea unui examen obiectiv - determinarea creșterii sau încetinirii ritmului cardiac, precum și măsurarea tensiunii arteriale;
• cu atenție interviu pacientul, dacă este conștient, pentru frecvența apariției atacurilor de aritmie, prezența și gradul de intensitate a simptomelor.

Printre metodele instrumentale de examinare care încalcă ritmul inimii se evidențiază:

• ECG, inclusiv monitorizarea zilnică;
• banda de alergare și ergometria bicicletelor;
• transcefofiană ECG;
• Doppler;
• SUA.

Printre testele de laborator, testele de sânge specifice au o valoare diagnostică care poate fi utilizată pentru a determina leziuni inflamatorii ale inimii.

tratament

Ce să faceți și cum să tratați pacienții cu ritm cardiac afectat cunoaște un cardiolog. În primul rând, este necesar să scăpăm de cauza apariției simptomului principal, pentru care este prescris un regim individual de terapie. Tratamentul special ales atent pentru copii și femei în timpul sarcinii.

Este prescris corectarea încălcărilor frecvenței cardiace, care se realizează cu ajutorul:

• medicamente antiaritmice;
• complexe de vitamine;
• instalarea stimulatoarelor cardiace;
• proceduri de fizioterapie, printre care influența câmpului magnetic de joasă frecvență, a bioxidului de carbon și a băii cu radon.

În unele cazuri, pacienții pot dezvălui dorința de tratament cu medicamente folclorice, dar acest lucru se poate face numai după consultarea cu medicul dumneavoastră. Cele mai eficiente dintre ele sunt:

• flori de calendula;
• coaja de frasin de munte;
• flori albastre de flori de porumb;
• șarpe și fenicul;
• valerian rădăcină;
• frunze de căpșuni sălbatice;
• menta si balsam de lamaie;
• mere și miere;
• ceapa si telina;
• câmpul coapsei și păducelul;
• sălbatic și ridiche;
• cicoare și nuci.

complicații

Mulți pacienți nu cunosc pericolul tulburărilor ritmului cardiac. Ignorarea simptomelor și refuzul de a solicita ajutor calificat poate duce la următoarele complicații:

profilaxie

Pentru a evita problemele cu apariția unei tulburări de ritm cardiac, trebuie:

• abandonează complet dependența;
• conduce un stil de viață activ;
• mâncați bine și echilibrat;
• să ia doar medicamentele prescrise de medic și în strictă conformitate cu doza;
• să mențină greutatea corporală normală;
• evitați stresul ori de câte ori este posibil;
• reduce efectul asupra corpului la temperaturi prea mari sau scăzute;
• să efectueze periodic un examen medical complet.

Prognosticul unei tulburări de ritm cardiac depinde în mod direct de tipul de tulburare, de cauza care a condus la o astfel de tulburare, de accesul la un cardiolog, de tratament complex și de categoria de vârstă a pacientului.

"Violarea ritmului inimii" se observă în bolile:

Amiloidoza este o afecțiune care poate afecta toate organele din organism. Principalul motiv pentru dezvoltarea sa este acumularea de proteine ​​amiloid în țesuturi, care în mod normal nu ar trebui să fie în organism. De regulă, această încălcare a producției de proteine ​​afectează corpul persoanelor de la vârsta de 60 de ani și mai mult. Cel mai periculos lucru este că amiloidoza AA și A1 poate deveni un "catalizator" pentru astfel de boli cum ar fi scleroza, insuficiența organelor interne și chiar atrofia extremităților.

Anevrismul inimii este o condiție patologică extrem de dificilă, care în orice moment poate provoca o pierdere masivă de sânge și poate duce la moartea pacientului. Un anevrism se formează datorită subțierelor și bulgărilor părții miocardice și cu fiecare impuls de inimă ulterior, pereții săi devin doar mai subțiri, prin urmare, doar o chestiune de un anumit timp, când, fără tratament, anevrismul inimii se va rupe.

Anomalia lui Ebstein (anomalia lui Ebstein, anomalia lui Epstein) este un defect cardiac care a apărut la etapa dezvoltării fetale. Boala este că există o scădere a volumului cavității ventriculului drept pe fundalul creșterii cavității atriului drept.

Sindromul antifosfolipidic este o boală care implică un întreg complex de simptome legate de metabolismul fosfolipidic afectat. Esența patologiei constă în faptul că corpul uman ia fosfolipide pentru corpuri străine, împotriva cărora produce anticorpi specifici.

Insuficiența aortică este un proces patologic în inimă, care se caracterizează prin suprapunerea incompletă a orificiului aortic cu pliante cu valvă mitrală. Aceasta înseamnă că se formează un spațiu între ele, care, la rândul său, conduce la un exces de sânge în ventriculul stâng. Se întinde, ceea ce face mai rău să-și îndeplinească funcțiile. Această boală este a doua boală a inimii cele mai frecvente și este adesea însoțită de îngustarea aortei. Insuficiența valvei aortice este mai frecvent diagnosticată la bărbați decât la femele. În funcție de factorii de apariție, această tulburare poate fi primară și secundară. De aceea factorii de dezvoltare sunt patologii sau boli congenitale.

Aritmia implică toate acele condiții în care succesiunea bătăilor inimii, frecvența și forța lor, precum și ritmul, sunt supuse schimbării. O aritmie, simptomele care apar datorită unei încălcări a principalelor funcții caracteristice inimii (conducere, excitabilitate, automatism), este într-o singură denumire o versiune generalizată a patologiei, ceea ce înseamnă orice modificare a ritmului inimii diferită de ritmul sinusal standard.

displazia aritmogena (cardiomiopatie syn arrhythmogenic ventriculului drept, boala Fontana, ARVD.) - o boală în care înlocuirea progresivă a țesutului normal muscular miocardic sau a țesutului conjunctiv adipos. De cele mai multe ori, ventriculul drept este afectat, iar deteriorarea celei stânga are loc în cazuri izolate și numai cu progresia bolii.

Ataxia lui Friedreich este o patologie genetică în care nu este afectată numai sistemul nervos, ci și dezvoltarea tulburărilor extranerale. Boala este considerată a fi destul de comună - cu acest diagnostic, 2-7 persoane locuiesc la 100 mii din populație.

Aerofagia este un stomac deranjant funcțional, care se caracterizează prin ingerarea unei cantități mari de aer, care după un timp îi determină să se regurgitate. Acest lucru se poate produce atât în ​​timpul cât și în afara utilizării alimentelor. O condiție similară poate apărea atât la adult, cât și la copil.

Blocarea fasciculului fasciculului His (BNPG) este o patologie cardiologică, care se manifestă prin încălcarea conducerii intracardiace, încetinirea sau încetarea completă a conducerii de-a lungul ramurilor legăturii lui. Semnele blocadei incomplete a pachetului drept al pachetului Său, de regulă, sunt absente în stadiul inițial de dezvoltare. Pe măsură ce boala se înrăutățește, se va manifesta imaginea clinică, care se caracterizează prin slăbiciune, amețeli și simptomatologie a perturbării sistemului cardiovascular.

Boala Pompe (sind. Glicogenoză de tip 2, deficit de acid alfa-glucosidază, glicogenoză generalizată) este o boală rară, cu natură ereditară, care provoacă leziuni ale mușchilor și celulelor nervoase în organism. Este de remarcat că, mai târziu, boala se dezvoltă, cu atât mai favorabilă va fi prognosticul.

Dstonia vegetativă (VVD) este o boală care implică întregul organism în procesul patologic. Cel mai adesea, nervii periferici, precum și sistemul cardiovascular, primesc un efect negativ din partea sistemului nervos vegetativ. Este necesar să se trateze ailmentul fără întârziere, deoarece într-o formă neglijată va avea consecințe grave asupra tuturor organelor. În plus, asistența medicală va ajuta pacientul să scape de manifestările neplăcute ale bolii. În clasificarea internațională a bolilor ICD-10, IRR are codul G24.

Inflamația ovarelor este un proces patologic acut sau cronic care afectează glandele sexuale feminine și cauzează o întrerupere a funcționării lor normale. Destul de des, patologia este însoțită de deteriorarea tuburilor uterine - în astfel de situații, boala se numește salpingo-ooforită sau adnexită.

Hemangiomul spinării este o boală caracterizată prin prezența unei tumori benigne care se dezvoltă lent. Boala prezentată poate apărea cu durere sau fără durere. Formarea acestuia are loc în orice țesut osos. Hemangiomul este unul dintre cele mai frecvent diagnosticate tumori primare ale coloanei vertebrale.

Hiperkaliemia este o tulburare în care concentrația de potasiu în plasma sanguină crește și este mai mare de 5 mmol / l. Boala apare ca urmare a scăderii producției de potasiu din organism sau a utilizării alimentelor sau medicamentelor cu conținut ridicat.

Hipercalcemia este definită ca o boală caracterizată printr-o concentrație ridicată de calciu în sânge, în care indicatorii acesteia depășesc valoarea de 2,6 mmol / l. Hipercalcemia, ale cărei simptome pot fi deseori complet absente la un pacient, sunt detectate prin teste de sânge. În ceea ce privește cauza principală a apariției sale, aceasta este de obicei determinată pe baza întrebărilor pacientului despre medicamentele și produsele alimentare pe care le utilizează. Între timp, determinarea cauzelor hipercalcemiei se reduce în principal la efectuarea de examinări cu raze X și teste de laborator pentru aceasta.

Hiperkineza este inconștient, mișcarea spontană a mușchilor. Patologia are o altă localizare, apare ca urmare a perturbărilor în activitatea sistemului nervos central și somatic. Boala nu are limite clare în ceea ce privește vârsta și sexul. Hiperkinezia este diagnosticată chiar și la copii.

Hipersomnia este o tulburare de somn caracterizată printr-o creștere a duratei perioadei de odihnă și manifestarea somnolenței în timpul zilei. În acest caz, durata somnului este mai mare de zece ore. Rareori apare ca o tulburare independentă - adesea o complicație a unor boli. După un somn lung, nu există nicio îmbunătățire a stării generale, există somnolență constantă și probleme cu trezirea.

Cardiomiopatia hipertrofică este o patologie caracterizată prin îngroșarea peretelui ventriculului stâng. Pereții ventriculului drept suferă de această boală mult mai rar. În plus, insuficiența cardiacă începe să se dezvolte și aproape întotdeauna diastolică.

Hipertrofia ventriculară stângă (cardiomiopatie) este o boală tipică a inimii la pacienții cu diagnostic de hipertensiune arterială. Hipertrofia ventriculară stângă, simptomele care permit să se considere această patologie ca fiind un proces care implică adaptarea structurală a inimii în ceea ce privește necesitățile metabolice relevante pentru miocard, precum și schimbările care apar în parametrii hemodinamici, este destul de periculoasă deoarece duce adesea la un rezultat fatal.

Hipokaliemia este o patologie care apare în fundalul unei scăderi a cantității unui astfel de oligoelement ca potasiul din corpul uman. Acest lucru se întâmplă din diferite motive, interne sau externe, și poate duce la apariția unor patologii severe. Prin urmare, dacă nivelul de potasiu din urină scade sub 3,5 mmol / l, medicii sună la alarma și vorbesc despre hipokaliemie care necesită un tratament urgent.

Hipocalcemia este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a procesului electrofiziologic insuficient și se caracterizează printr-o scădere a nivelului de calciu din organism. Această patologie poate fi atât acută, cât și cronică. Este important să determinați în timp cauza cauzei progresiei bolii și să începeți să efectuați un tratament adecvat pentru a evita dezvoltarea efectelor periculoase ale sănătății. Hipocalcemia poate apărea la persoanele de la diferite grupe de vârstă, inclusiv copii mici.

Hipoproteinemia este o boală care determină o scădere a concentrației proteinei în plasma sanguină, ceea ce duce la dezvoltarea altor procese patologice în organism. Boala este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii târzii, deoarece provoacă dezvoltarea toxicozei severe.

Hipotermia este o scădere patologică a temperaturii corpului central la bărbați sau femei (inclusiv nou-născut), la un nivel sub 35 de grade. Condiția este extrem de periculoasă pentru viața unei persoane (nu mai este o problemă de complicații): dacă nu oferiți o persoană cu îngrijiri medicale, se produce moartea.

Glucozuria este adesea o tulburare congenitală, dar poate apărea sub influența altor factori. Caracterizat prin faptul că glucoza este excretată din organism împreună cu urina, dar, cu toate acestea, nivelul zahărului din sânge rămâne în limitele normale. Un astfel de proces se datorează faptului că rinichii absorb glucoză, care intră în sânge. Această boală nu este însoțită de simptome. Diagnosticul este confirmat pe baza testelor de urină, în care se detectează o concentrație mare de zahăr. Uneori, cu diabet sau în timpul sarcinii, o astfel de încălcare poate progresa.

Dextrocardia este o patologie congenitală atunci când locația naturală a inimii și a vaselor asociate este perturbată (organul nu se află pe partea stângă a toracelui, ci pe partea dreaptă). Forma simplă a unei astfel de anomalii nu necesită un tratament specific și nu afectează calitatea vieții unei persoane.

Defectul septului interatrial este o patologie cardiologică a naturii congenitale, la care se formează o comunicare deschisă între atriul stâng și cel drept. Cu această patologie în sept, se formează unul sau mai multe găuri, care separă cavitățile din stânga și din dreapta. Aceasta duce la o deversare patologică a sângelui, la hemodinamica cardiacă și sistemică afectată.

Neuropatia diabetică este o consecință a ignorării simptomelor sau a lipsei de terapie pentru controlul diabetului. Există mai mulți factori predispozanți pentru apariția unei astfel de tulburări pe fundalul bolii de bază. Principalele cauze sunt dependența de obiceiurile proaste și hipertensiunea arterială.

Cardiomiopatia dilatativă este o patologie a mușchiului principal al inimii, care are ca rezultat o creștere semnificativă a camerelor sale. Acest lucru implică o încălcare a funcționării ventriculilor inimii. Boala poate fi atât primară, cât și secundară. În primul caz, factorii de apariție rămân în prezent necunoscuți, iar în cel de-al doilea evoluție este precedată de apariția altor afecțiuni.

Tuberculoza diseminată este o patologie specifică de natură bacteriană, care apare cu formarea unui număr mare de focare a procesului inflamator tuberculos cu localizare în țesuturile pulmonare. Se consideră o boală destul de frecventă, care este diagnosticată în 15% din cazurile de leziuni ale organelor sistemului respirator.

Pagina 1 din 4

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Tulburări ale ritmului cardiac: tipuri, cauze, semne, tratament

Inima umană în condiții normale bate ușor și în mod regulat. Ritmul cardiac pe minut este de 60 până la 80 de batai. Acest ritm este dat de nodul sinusal, numit și pacemaker. In ea, exista celule stimulatoare cardiace, din care excitația este transmis mai departe către cealaltă parte a inimii, și anume, nodul atrioventricular și mănunchiul direct lui în țesutul ventricular.

Această separare anatomică și funcțională este importantă din punctul de vedere al tipului de încălcare, deoarece în oricare dintre aceste zone poate apărea un bloc pentru efectuarea impulsurilor sau pentru accelerarea conducerii impulsurilor.

Tulburările și conducerea ritmului cardiac se numesc aritmii și sunt condiții când ritmul cardiac devine mai puțin decât normal (mai puțin de 60 pe minut) sau mai mare decât normal (mai mult de 80 pe minut). Aritmia este, de asemenea, o condiție în care ritmul este neregulat (neregulat sau non-sinus), adică provine din orice parte a sistemului conductiv, dar nu din nodul sinusal.

Diferitele tipuri de tulburări de ritm apar în procente diferite:

• Astfel, conform statisticilor, bătăile premature atriale și ventriculare, care se găsesc în 85% din cazuri la pacienții cu boală coronariană, reprezintă partea leului din tulburările de ritm cu prezența patologiei cardiace care stau la baza.
• Al doilea loc în ceea ce privește frecvența este fibrilația atrială paroxistică și permanentă, care apare în 5% din cazuri la persoanele cu vârsta peste 60 de ani și în 10% la persoanele de peste 80 de ani.

Cu toate acestea, tulburări și mai frecvente ale nodului sinusal, în special tahicardia și bradicardia, care apar fără o patologie a inimii. Probabil că fiecare locuitor al planetei se confrunta cu o bătăi rapide a inimii, cauzată de stres sau emoții. Prin urmare, aceste tipuri de anomalii fiziologice nu au semnificație statistică.

clasificare

Toate tulburările de ritm și de conducere sunt clasificate după cum urmează:

1. Tulburări ale ritmului cardiac.
2. Tulburări conductive ale inimii.

În primul caz, de regulă, apare accelerarea ritmului cardiac și / sau contracția neregulată a mușchiului inimii. În al doilea rând, se constată prezența blocadelor de grade diferite, cu sau fără scăderea ritmului.
În general, primul grup include o încălcare a formării și conducerii impulsurilor:

ciclul bătăilor inimii este normal

În nodul sinusal, s-au manifestat tahicardie sinusală, bradicardie sinusală și aritmie sinusală - tahiaritmie sau bradyarrită.

Al doilea grup de anomalii de conducere includ blocuri (bloc) în calea impulsurilor care apar blocada sinoatrial, intraatriale blocada, bloc atrioventricular 1, 2 și 3 grade și bloc de ramură.

Cauze ale tulburărilor de ritm cardiac

Ritmul tulburărilor poate fi cauzat nu numai de o patologie gravă a inimii, ci și de caracteristicile fiziologice ale organismului. De exemplu, tahicardia sinusurilor se poate dezvolta în timpul mersului pe jos sau al alergării rapide, precum și după sport sau după emoții puternice. Bradyaritmia respiratorie este o variantă a normei și constă într-o creștere a contracțiilor în timpul inhalării și o scădere a bătăilor inimii în timpul expirării.

Cu toate acestea, aceste aritmii, care sunt insotite de fibrilatie atriala (fibrilatie si flutter atrial), extrasistole și speciile paroxistică tahicardii, în cele mai multe cazuri se dezvolta pe fondul bolilor de inima sau a altor organe.

Boli în care există tulburări de ritm

Patologia sistemului cardiovascular apărut în fundal:

• Boala cardiacă ischemică, incluzând angină pectorală, infarct miocardic acut și anterior,
• Hipertensiunea arterială, în special în cazul unor crize frecvente și de lungă durată,
• Insuficiența cardiacă,
• Cardiomiopatie (modificări structurale în anatomia normală a miocardului) din cauza bolilor de mai sus.

Afecțiuni extracardice:

• Stomacul și intestinul, de exemplu, ulcerul gastric, colecistita cronică, etc,
• Intoxicarea acută
• Patologia activă a glandei tiroide, în special hipertiroidismul (secreție crescută de hormoni tiroidieni în sânge),
• Deshidratarea și încălcările compoziției electrolitice a sângelui,
• Febră, hipotermie severă,
• Alcoolul otravă,
• Feocromocitomul - tumora suprarenale.

În plus, există factori de risc care contribuie la apariția tulburărilor de ritm:

1. obezitate,
2. Obiceiuri rele
3. Vârsta de peste 45 de ani
4. Patologia endocrină concomitentă.

Se manifestă în mod egal tulburările ritmului cardiac?

Toate tulburările de ritm și de conducere se manifestă clinic în diferite moduri la diferiți pacienți. Unii pacienți nu simt nici un simptom și nu cunosc patologia decât după o EKG planificată. Această parte a pacienților este nesemnificativă, deoarece în majoritatea cazurilor pacienții au simptome evidente.

Astfel, pentru tulburările de ritm însoțite de palpitație (100 până la 200 m), în special formele paroxistice, caracterizate prin debut brusc și perturbările rapidă în inimă, dificultăți de respirație, dureri în zona sternului.

Unele tulburări de conducere, cum ar fi bloc de ramură, nu apare și recunoscută numai pe o electrocardiograma. blocarea fluxului de sinoatrial și atrioventricular prima putere cu diminuări neglijabilă a inimii (50-55 min), din care se poate manifesta clinic doar o ușoară slăbiciune și oboseală din cauza.

Blochează bradicardia severă manifestată la 2 și 3 grade (mai mică de 30-40 pe minut) și se caracterizează prin scurte perioade de pierdere a conștienței, numite crize de MEA.

În plus, oricare dintre aceste condiții poate fi însoțită de o stare generală gravă, cu transpirații reci, cu o durere intensă în jumătatea stângă a toracelui, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciunea generală și pierderea conștienței. Aceste simptome se datorează afectării hemodinamicii cardiace și necesită o atenție deosebită din partea medicului sau clinicii de urgență.

Cum se diagnostichează patologia?

Stabilirea unui diagnostic al tulburărilor de ritm nu este dificil dacă pacientul face plângeri tipice. Înainte de examinarea inițială a medicului, pacientul poate calcula independent pulsul și poate evalua aceste sau alte simptome.

Cu toate acestea, tipul de tulburări de ritm este stabilit numai de un medic după un ECG, deoarece fiecare tip are propriile semne pe o electrocardiogramă.
De exemplu, extrasistole complecșii manifestă ventriculare alterate paroxism tahicardie - intervale scurte între complexele, fibrilația atrială - ritm neregulat și ritm cardiac de peste 100 pe minut, sinoatrial bloc - elongatie undei P reflectând deținerea pulsului la atrii, bloc atrioventricular - lungirea intervalul dintre atrial și complexe ventriculare etc.

În orice caz, doar un cardiolog sau terapeut poate interpreta corect modificările ECG. Prin urmare, atunci când apar primele simptome de tulburări de ritm, pacientul ar trebui să solicite asistență medicală cât mai curând posibil.

În plus față de ECG, care poate fi efectuată deja la sosirea echipei de ambulanță medicală la domiciliu de către pacient, pot fi necesare metode suplimentare de examinare. Aceștia sunt numiți în clinică dacă pacientul nu a fost internat în spital sau în departamentul de cardiologie (aritologie) al spitalului, dacă pacientul avea indicații de spitalizare. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt spitalizați, deoarece chiar și o ușoară tulburare a ritmului cardiac poate fi un predicator al unei tulburări de ritm mai grave, care pun viața în pericol. Excepția este tahicardia sinusală, deoarece este adesea arestată cu ajutorul preparatelor comprimate chiar și în stadiul pre-spitalicesc și nu reprezintă o amenințare la adresa vieții în general.

Dintre metodele de diagnosticare suplimentare, sunt de obicei prezentate următoarele:

1. Tensiunea arterială și monitorizarea ECG în timpul zilei (Holter),
2. Eșantioane cu activitate fizică (mers pe jos pe scări, mers pe treadmill - test de banda de alergare, ciclism - ergometrie bicicletă),
3. EKG extraesofagian pentru a clarifica localizarea tulburărilor de ritm,
4. Studiu transesophageal electrofiziologic (CHPEFI) atunci când aritmii nu sunt în măsură să se înregistreze la un standard de ECG, și trebuie să stimuleze ritmul cardiac și poate cauza tulburări de ritm cardiac, pentru a determina tipul exact.

În unele cazuri, poate fi necesar să se efectueze IRM ale inimii, de exemplu dacă pacientul suspectează o tumoră de inimă, miocardită sau cicatrice după infarct miocardic, care nu afectează ECG. O metodă, cum ar fi ultrasunetele inimii sau ecocardioscopia, este un standard obligatoriu pentru pacienții cu tulburări de ritm de orice origine.

Tratamentul tulburărilor de ritm

Terapia pentru tulburările de ritm și conducere variază în funcție de specie și de cauza acesteia.

De exemplu, în cazul pacienților boli cardiace coronariene primeste nitroglicerina, diluanti de sange (tromboAss aspirina cardio) și mijloacele de a normaliza nivelurile crescute ale colesterolului din sânge (atorvastatina, rosuvastatina). Hipertensiune arterială de desemnare medicamente antihipertensive (garantat enalapril, losartan, etc.). În prezența diuretice (Lasix, Diacarbum, diuver, veroshpiron) și glicozide cardiace (digoxină) sunt atribuite insuficiența cardiacă cronică. În cazul în care pacientul are boli de inima, se poate dovedi Corectarea ridurilor chirurgicale.

Indiferent de asistenta cauza, de urgență, în prezența aritmii sub forma de fibrilatie atriala sau tahicardie paroxistică, care cuprinde administrarea la un pacient ritmovosstanavlivayuschih (antiaritmice) și preparate ritmourezhayuschih. Primul grup include medicamente, cum ar fi Panangin, asparkam, procainamida, Cordarone, strofantin pentru administrare intravenoasă.

Cu tahicardie ventriculară, lidocaina este injectată intravenos, iar cu extrasistol - betaloc ca soluție.

Tahicardia sinusală poate fi oprită prin administrarea de anaprilină sub limbă sau egilok (concor, coronală etc.) în formă de pilule.

Bradicardia și blocada necesită un tratament complet diferit. În particular, prednisonul, aminofilina și atropina sunt administrate intravenos pacientului, iar mezatonul și dopamina împreună cu adrenalina sunt administrate la tensiune arterială scăzută. Aceste medicamente "accelerează" ritmul inimii și fac inima să scadă din ce în ce mai des.

Există complicații ale tulburărilor de ritm cardiac?

Tulburările ritmului cardiac sunt periculoase nu numai pentru că circulația sângelui prin organism este tulburată din cauza funcției anormale a inimii și a scăderii producției cardiace, dar și a dezvoltării unor complicații uneori teribile.

Cel mai adesea, pacienții aflați pe fundalul unei tulburări de ritm dezvoltă:

• Colaps. Se manifestă printr-o scădere bruscă a nivelului tensiunii arteriale (sub 100 mm Hg), o slăbiciune generală și o paloare, o leșinie sau o leșin. Se poate dezvolta ca rezultat al unei tulburări de ritm direct (de exemplu, în timpul unui atac MES) și, ca urmare a introducerii medicamentelor antiaritmice, de exemplu procainamidă cu fibrilație atrială. În ultimul caz, o astfel de afecțiune este tratată ca o hipotensiune medicală.
• Șoc aritmogen - apare ca urmare a scăderii drastice a fluxului sanguin în organele interne, în creier și în arteriolele pielii. Se caracterizează prin starea gravă generală a pacientului, lipsa de conștiență, paloare sau cianoză a pielii, presiune sub 60 mm Hg și o bătăi rare a inimii. Fara asistenta in timp util, pacientul poate muri.
• Accident vascular cerebral ischemic apare ca urmare a trombozei crescute în cavitatea inimii, la fel ca în cazul tahicardiilor paroxistice, sângele din inimă este "bătut", ca într-un mixer. Cheagurile de sânge rezultate pot să se așeze pe suprafața interioară a inimii (trombociile parietale) sau să circule prin vasele de sânge în creier, blocând lumenul lor și ducând la ischemie severă a substanței cerebrale. Se manifestă prin tulburări de vorbire abrupte, instabilitate de mers, paralizie totală sau parțială a membrelor.
• Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) apare din același motiv ca un accident vascular cerebral, numai ca urmare a blocării arterei pulmonare prin cheaguri de sânge. Se manifestă clinic prin scurtarea respirației și sufocarea, precum și cu pielea albastră a feței, gâtului și a pieptului de deasupra nivelului mameloanelor. Cu obstrucția completă a vasului pulmonar, pacientul are o moarte subită.
• Infarctul miocardic acut este cauzat de faptul că, în timpul unui atac de tahiaritmie, inima bate cu o frecvență foarte înaltă, iar arterele coronare pur și simplu nu sunt capabile să asigure fluxul sanguin necesar muscului inimii în sine. Există o lipsă de oxigen în țesuturile inimii și se formează un situs de necroză sau moartea celulelor miocardice. Se manifestă prin dureri ascuțite în spatele sternului sau în piept spre stânga.
• Fibrilație ventriculară, asistol (stop cardiac) și deces clinic. Cel mai adesea se dezvoltă cu paroxismul tahicardiei ventriculare, care se transformă în fibrilație ventriculară. În același timp, contractilitatea miocardului este complet pierdută și o cantitate suficientă de sânge nu intră în vase. La câteva minute după fibrilare, inima se oprește și se dezvoltă moartea clinică, care, fără ajutor în timp util, se revarsă în moartea biologică.

Într-un număr mic de cazuri, pacientul are o tulburare a ritmului cu viteza fulgerului, oricare dintre complicațiile și moartea. Această condiție este inclusă în conceptul de deces cardiac subită.

perspectivă

Prognosticul tulburărilor de ritm în absența complicațiilor și în absența bolilor cardiace organice este favorabil. În caz contrar, prognosticul este determinat de gradul și severitatea patologiei de bază și de tipul complicațiilor.