Studiul fibrilației atriale: cauze, diagnostic și tratament, cum este periculos

Fibrilația atrială (OP abreviată) este cel mai frecvent tip de aritmie dintre toate aritmiile cardiace.

Pentru munca corectă și eficientă a inimii, ritmul este stabilit de un nod sinusal. Aceasta este zona în care semnalul către inimă se contractă în mod normal (adică are loc un impuls). În fibrilația atrială, contracțiile (nu impulsurile) sunt haotice și provin din diferite părți ale atriumului. Frecvența acestor tăieri poate ajunge la câteva sute pe minut. În mod normal, frecvența contracțiilor variază de la 70 la 85 bătăi pe minut. Când impulsurile trec la ventriculele inimii, frecvența contracțiilor lor crește, de asemenea, ceea ce determină o deteriorare accentuată a stării.

Atunci când frecvența contracțiilor inimii este ridicată (peste 85 bătăi pe minut), ele vorbesc despre o formă tahistystolică de fibrilație atrială. Dacă frecvența este scăzută (sub 65 - 70 batai pe minut), atunci vorbește despre forma bradystolică. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de 70-85 bătăi pe minut - în această situație, se spune forma normală a fibrilației.

Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Odată cu vârsta, riscul apariției AF crește. La 60 ani, această problemă se găsește la 0,5% din toți cei care merg la un medic, iar după 75 de ani, fiecare a zecea persoană este diagnosticată cu aritmie.

Cardiologul, chirurgul cardiac sau aritmologul se ocupă de această boală.

Conform datelor oficiale prezentate în Recomandările Cardiologilor ruși din 2012, fibrilația atrială și fibrilația atrială sunt concepte identice.

Mai departe în articol veți afla: formele bolii, metodele de tratament și cauzele acestei aritmii.

Ce este fibrilația periculoasă?

Când contracțiile sunt haotice, sângele persistă mai mult în atriu. Aceasta duce la formarea de cheaguri de sânge.

Din inimă apar vasele de sânge mari care transporta sânge în creier, plămâni și în toate organele interne.

  • Cheagurile de sânge rezultate în atriul drept de-a lungul trunchiului pulmonar mare intră în plămâni și conduc la embolie pulmonară.
  • Dacă cheagurile de sânge formate în atriul stâng, atunci cu fluxul sanguin prin vasele arcului aortic intră în creier. Acest lucru duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral.
  • La pacienții cu fibrilație atrială, riscul de apariție a AVC cerebral (încălcare acută a circulației cerebrale) este de 6 ori mai mare decât fără tulburări de ritm.
Formarea trombilor în atriul stâng duce la accident vascular cerebral.

Cauzele patologiei

Motivele sunt de obicei împărțite în două grupe mari:

Rareori, cu predispoziția genetică și dezvoltarea anormală a sistemului de conducere cardiacă, această patologie poate fi o boală independentă. În 99% din cazuri, fibrilația atrială nu este o boală sau un simptom independent, ci apare pe fondul patologiei care stau la baza.

1. Cauzele inimii

Tabelul prezintă frecvența apariției patologiei cardiace la pacienții cu AF:

Dintre toate defectele, adesea fibrilația atrială este detectată în defecte cardiace mitrale sau multivalvelare. Valva mitrală este o supapă care conectează atriul stâng și ventriculul stâng. Defectele cu mai multe valve sunt o leziune a mai multor supape: mitral și (sau) aortic și (sau) tricuspid.

Mitrală

De asemenea, cauza poate fi o combinație de boli. De exemplu, defectele cardiace pot fi combinate cu boala coronariană (boala coronariană, angina) și hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată).

Condiția după intervenția chirurgicală cardiacă poate provoca fibrilație atrială, deoarece după intervenția chirurgicală poate să apară:

Modificări ale hemodinamicii intracardiace (de exemplu, a existat o supapă rea - a fost implantată una bună, care a început să funcționeze corect).

Dezechilibru electrolitic (potasiu, magneziu, sodiu, calciu). Balanța electrolitică asigură stabilitatea electrică a celulelor inimii

Inflamația (datorită cusăturilor din inimă).

În acest caz, recomandările medicilor depind de chirurgia cardiacă și de tulburările de ritm. Dacă nu există astfel de probleme înaintea operației, aritmia în procesul de tratament general va "dispărea".

2. Cauze non-cardiace

Consumul de alcool poate influența riscul de patologie a fibrilației atriale. Un studiu efectuat de cercetătorii americani în 2004 a arătat că creșterea dozei de alcool cu ​​peste 36 de grame pe zi crește riscul de a dezvolta fibrilație atrială cu 34%. De asemenea, este interesant faptul că dozele de alcool sub această cifră nu afectează dezvoltarea AF.

Dstonia vegetativă este un complex de tulburări funcționale ale sistemului nervos. În această boală se întâlnește adesea aritmie paroxistică (o descriere a tipurilor de aritmii este în blocul următor).

Clasificarea și simptomele AF

Există multe principii de clasificare a OP. Cea mai convenabilă și general acceptată clasificare se bazează pe durata fibrilației atriale.

Poate restaurarea spontană a ritmului sinusal, adică tratamentul poate să nu fie necesar

Tratamentul poate restabili ritmul sinusal

* Paroxismele sunt atacuri care pot apărea și se pot opri spontan (adică, independent). Frecvența atacurilor este individuală.

Simptome caracteristice

În toate tipurile de fibrilație, simptomele sunt similare. Când fibrilația atrială apare pe fundalul bolii de bază, cel mai adesea pacienții prezintă următoarele plângeri:

  • Heartbeat (ritm frecvent, dar cu formă bradystolică, ritmul cardiac, dimpotrivă, este scăzut - mai puțin de 60 de bătăi pe minut).
  • Întreruperea ("estomparea" inimii și apoi urmărirea unui ritm, care poate fi frecvent sau rar). Ritm frecvent - mai mult de 80 de bătăi pe minut, rare - mai puțin de 65 de bătăi pe minut.
  • Scăderea respirației (dificultăți de respirație și respirație dificilă).
  • Amețeli.
  • Slăbiciune.

Dacă fibrilația atrială există pentru o lungă perioadă de timp, atunci edemul se dezvoltă în picioare, spre seară.

diagnosticare

Diagnosticul fibrilației atriale nu cauzează dificultăți. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Pentru a clarifica frecvența atacurilor și a combinațiilor cu alte aritmii, se efectuează o monitorizare specială a Holterului (monitorizarea ECG în timpul zilei).

Heartbeat pe electrocardiogramă. Dați clic pe fotografie pentru a mări Cu ECG, fibrilația atrială este diagnosticată

Fibrilația atrială

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei și / sau prevenirea complicațiilor. În unele cazuri, este posibil să se restabilească ritmul sinusal, adică să se vindece fibrilația, dar se întâmplă de asemenea ca ritmul să nu poată fi restabilit - în acest caz este important să se normalizeze și să se mențină inima, pentru a preveni apariția complicațiilor.

Pentru a trata cu succes AF, trebuie să: eliminați cauza tulburărilor de ritm, cunoașteți dimensiunea inimii și durata flickerului.

Atunci când alegeți o metodă de tratament, stabiliți mai întâi scopul (în funcție de starea specifică a pacientului). Acest lucru este foarte important, deoarece tactica și un set de măsuri vor depinde de acest lucru.

Inițial, medicii prescriu medicamente, cu ajutorul terapiei ineficiente - electropulse.

Atunci când terapia cu medicamente, terapia cu electropuls, nu ajută, medicii recomandă ablația radiofrecventa (tratament special cu unde radio).

Tratamentul medicamentos

Dacă ritmul poate fi restabilit, medicii vor face tot posibilul pentru a face acest lucru.

Medicamentele utilizate pentru tratamentul AF sunt prezentate în tabel. Aceste recomandări sunt acceptate în general pentru stoparea tulburărilor de ritm ale fibrilației atriale.

Blocante de canale de calciu încetinite

Reduceți frecvența cardiacă (frecvența cardiacă)

Terapia cu electropulse

Uneori, tratamentul cu medicamente (intravenoase sau pastile) devine ineficient și ritmul nu poate fi restabilit. Într-o astfel de situație, este efectuată terapia cu electropulse - aceasta este o metodă de acțiune asupra mușchiului inimii prin descărcarea curentului electric.

Există metode externe și interne:

Exteriorul este realizat prin piele și piept. Uneori această metodă se numește cardioversie. Fibrilația atrială este întreruptă în 90% din cazuri, dacă tratamentul este inițiat în timp util. În spitalele de chirurgie cardiacă, cardioversia este foarte eficientă și este adesea utilizată pentru aritmii paroxistice.

Internă. Un tub subțire (cateter) este introdus în cavitatea inimii prin vene mari ale gâtului sau în zona claviculei. Un electrod este trecut de-a lungul acestui tub (similar cu cablajul). Procedura are loc în sala de operație, unde sub controlul radiografiei, medicul de pe monitor poate evalua vizual cum să se orienteze corect și să instaleze electrodul.

Apoi, cu ajutorul echipamentului special prezentat în figură, se descarcă și se uită la ecran. Pe ecran, medicul poate determina natura ritmului (ritmul sinusal restabilit sau nu). Forma persistenta a fibrilatiei atriale este cel mai frecvent caz in care medicii folosesc aceasta tehnica.

Ablația prin radiofrecvență

Când toate metodele sunt ineficiente și fibrilația atrială agravează în mod semnificativ viața pacientului, se recomandă eliminarea focalizării (care stabilește ritmul greșit la inimă), care este responsabilă de frecvența crescută a contracțiilor - ablația prin radiofrecvență (RFA) - tratamentul cu unde radio.

După eliminarea vetrei, ritmul poate fi rar. Prin urmare, RFA poate fi combinată cu implantarea unui stimulator cardiac artificial - un stimulator cardiac (un mic electrod în cavitatea inimii). Ritmul inimii prin electrod va fi setat de un stimulator cardiac, care este plasat sub piele în zona claviculei.

Cât de eficientă este această metodă? Dacă RFA a fost efectuată pentru un pacient cu formă paroxistică de AF, atunci în cursul unui an ritmul sinusal este reținut în 64-86% (date din 2012). Dacă a existat o formă persistentă, atunci fibrilația atrială revine în jumătate din cazuri.

De ce nu este întotdeauna posibilă restabilirea ritmului sinusal?

Principalul motiv pentru a nu reuși să restabilească ritmul sinusal este dimensiunea inimii și a atriumului stâng.

Dacă ultrasunetul inimii este setat la dimensiunea atriului stâng la 5,2 cm, atunci este posibilă recuperarea 95% a ritmului sinusal. Acest lucru este raportat de aritmologi și cardiologi în publicațiile lor.

Când dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm, restaurarea ritmului sinusal este imposibilă.

Ecografia inimii arată că dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm

De ce se întâmplă acest lucru? Când se întinde această parte a inimii, există unele modificări ireversibile în ea: fibroza, degenerarea fibrelor miocardice. Un astfel de miocard (stratul muscular al inimii) nu este numai incapabil să mențină ritmul sinusal pentru o secundă, dar, de asemenea, potrivit cardiologilor, nu ar trebui să facă acest lucru.

perspectivă

Dacă AF este diagnosticat în timp util și pacientul respectă toate recomandările medicului, atunci șansele de restabilire a ritmului sinusal sunt ridicate - mai mult de 95%. Vorbim despre situații în care dimensiunea atriului stâng nu este mai mare de 5,2 cm, iar pacientul are o aritmie nou diagnosticată sau paroxismul fibrilației atriale.

Ritmul sinusal, care poate fi restaurat dupa RFA la pacientii cu forma persistenta, dureaza un an in 50% din cazuri (din toti pacientii care au suferit interventii chirurgicale).

Dacă o aritmie există de mai mulți ani, de exemplu, mai mult de 5 ani, iar inima este "mare" în mărime, atunci recomandările medicilor sunt medicamente care vor ajuta la munca unei astfel de inimi. Restaurarea ritmului eșuează.

Calitatea vieții pacienților cu AF poate fi îmbunătățită urmând tratamentul recomandat.

Dacă cauza este alcoolul și fumatul, atunci este suficient să eliminați acești factori astfel încât ritmul să fie normalizat.

Dacă pâlpâirea provoacă obezitatea, atunci recomandările medicului sunt evidente - trebuie să pierdeți în greutate. În acest caz, șansele de recuperare sunt ridicate.

Ce este o formă permanentă de fibrilație atrială?

Cum se manifestă fibrilația atrială persistentă? Pacienților li se va răspunde un cardiolog calificat, care trebuie consultat în cazul simptomelor caracteristice.

Fibrilația atrială (sau flutterul) este cea mai comună formă de patologie a ritmului cardiac după o tulburare extrasystolică, pe care medicii o întâlnesc adesea în practica zilnică.

Acum, fibrilația atrială este cauza spitalizării a 1/3 dintre pacienții cu afecțiuni cardiovasculare.

Există o formă paroxistică de fibrilație atrială. Luați în considerare problema ce înseamnă și, bineînțeles, aspectele cheie ale acestui subiect.

De ce se dezvoltă boala?

Clasificarea internațională a bolilor (ICD) a atribuit un cod internațional specific fiecărei boli.
Fibrilația atrială a formei permanente are un cod ICD 10 sub numărul 148.

Frecvența apariției AF în locuitorii țării noastre este de 0,5%. Există o proporție semnificativă de clasificări diferite ale acestei încălcări.

Dar practic toți, datorită prezenței unui prognostic variat, inclusiv în funcție de tipul de terapie aleasă, implică diferențierea lor, astfel încât formele cronice și paroxistice de fibrilație atrială sunt diferite.
Forma cronică este permanentă în prezența bolii și este rezistentă.

Forma permanentă de AF trebuie să includă un soi de durată de aproximativ 10 zile. Dacă cazul fibrilației este de 5 zile, vorbește despre o varietate persistentă de AF.

Și în situația de durata a faptului de AF timp de până la 2 zile, este detectată o formă paroxistică a bolii.

În prezent, un AF permanent combină un element complementar cu definiția proprie, conform căreia o stare este caracteristică pentru aceasta, în perioada în care ritmul sinusal nu poate fi menținut la sfârșitul procesului de cardioversie sau într-o situație în care specialistul care urmează și pacientul au anumite circumstanțe a decis să nu se supună procesului de recuperare a ritmului sinusal.

Când și în ce condiții este posibilă fibrilația atrială? Posibilitatea de progresie a fibrilației atriale este determinată de factorii din grupa de vârstă la care aparține pacientul și de prezența unei boli organice în regiunea inimii și a vaselor de sânge, care includ boli ischemice și alte tipuri de boli cardiace, hipertensiune arterială și o încălcare a structurilor musculare cardiace.

În zilele noastre, diabetul de tip 2 ar trebui să fie considerat un factor separat care provoacă dezvoltarea AF.

În ceea ce privește factorul de vârstă, se crede că posibilitatea de progresie a AF este în creștere rapidă atunci când pacientul atinge vârsta de 55 de ani și continuă să crească în timp ce îmbătrânește, în prezența bolilor de inimă dobândite.

Cum se manifestă fibrilația atrială persistentă?

Astfel, pe măsură ce se apropie vârsta de 60 de ani, AF apare la 1% dintre rezidenți și la pacienți după 80 de ani - în 6% din cazuri. În cazul CHD, nu numai că se detectează ateroscleroza coronariană, dar și prezența complicațiilor acestei afecțiuni. Deci, pentru persoanele cu IHD, confirmate în timpul angiografiei coronariene, dar fără semne de anomalii ale inimii, probabilitatea de diagnosticare a AF este de 0,2 -0.8%.

Într-o situație în care persoanele cu IHD au o imagine clinică a acestei boli, precum și alte manifestări similare cu privire la gradul și natura bolii cardiace, probabilitatea de manifestare a AF este crescută la 25%.

La persoanele care suferă de hipertensiune arterială, AF este comună - la 10% dintre pacienți, iar în cazul unei combinații de hipertensiune arterială cu boală coronariană, probabilitatea progresiei AF crește la 20%.

Trebuie spus că nivelul frecvenței sale se caracterizează printr-un grad ridicat de corelație cu un grad pronunțat de insuficiență hipertrofică în ventriculul stâng, prezența tulburării diastolice ventriculare stângi, într-o situație în care sunt detectate eșecuri sistemice și fluxul sanguin transmisie modifică sarcina hemodinamică a inimii.

Rolul decisiv în acest proces este inerent activării sistemului arterial de renină-angiotensină-aldosteron miocardic în hipertensiunea arterială, care ajută la stimularea fibrozei miocardice.

AF în prezența miocarditei reumatice, care apare fără afectarea valvei, este extrem de rară - 5% dintre pacienți. Dar, în cazul detectării unui defect în structurile valvulare, și nu este importantă, stenoza mitrală sau alte tipuri, probabilitatea de progresie a AF este în creștere rapidă.

Aproximativ 50% dintre pacienții cu calcificare a valvelor aortice și stenoză în dezvoltare au o formă paroxistică sau permanentă de FP. În plus, un tip izolat de FP observat la persoanele de peste 60 de ani care nu au fost diagnosticate de precursorii bolilor cardiace și pulmonare prin metode fiziologice și instrumental-instrumentale.

Acești pacienți au un prognostic bun pentru recuperare datorită probabilității extrem de scăzute a trombozei vasculare și a decesului. Cu toate acestea, datorită naturii progresiei bolii pe parcursul anilor, precum și a patologiei cardiace structurale și a creșterii parametrilor atriului stâng, rezultă riscul de tromboembolism și deces.

În studiile medicale, frecvența unei clasificări separate a AF variază de la 12% din toate cazurile de AF la 30%.

Forme patofiziologice interconectate cu fibrilația atrială.

În ciuda cercetării aprofundate, boala AF este încă interdependentă cu un număr semnificativ de probleme semnificative bazate pe știință.

La un număr mare de pacienți, boala este redusă la o scădere a sensibilității la activitate fizică față de manifestările active ale bolii, fluxul sanguin vascular din sânge cardiac și cerebral scade. Astăzi, AF ar trebui să fie considerată una dintre cauzele principale ale accidentului vascular cerebral, în special la vârstnici.

În plus, boala provoacă o creștere a anxietății și o deteriorare semnificativă a calității vieții.

Datorită prevalenței sale, această boală este o problemă tangibilă pentru medicină. Ce trebuie făcut dacă se constată o formă permanentă de fibrilație atrială?

La finalizarea procesului de diagnosticare a unei forme permanente de AF, un specialist se confruntă cu o serie de întrebări:

  1. Există o șansă de recuperare a ritmului cardiac pentru un anumit pacient?
  2. Dacă ritmul cardiac nu este supus recuperării, atunci cum poate fi normalizată frecvența contracțiilor musculare cardiace?
  3. Măsuri preventive pentru eliminarea complicațiilor tromboembolice.

Cum să tratăm o boală?

Tratamentul este un punct important în această boală.

Disting între tratamentul medicamentos și tratamentul remediilor populare. Tratamentul medicamentos include folosirea medicamentelor antiaritmice, precum și utilizarea fizioterapiei destinate prevenirii acestei boli.

Rolul principal al medicului în acest caz este normalizarea ritmului cardiac și prevenirea tromboflebitei. În acest scop, o serie de medicamente care blochează, medicamente antiaritmice, medicamente care blochează canalele de calciu, inclusiv medicamente care diluează sângele.

Aceste medicamente nu ar trebui luate pe cont propriu pentru tratamentul și prevenirea bolii - scopul lor este responsabilitatea unui specialist care observă pacientul.

În ceea ce privește metodele populare de tratare a acestei boli, atunci există o gamă largă de ierburi și infuzii.

Următoarele remedii pe bază de plante vor ajuta la vindecarea bolii și la menținerea organismului într-o stare normală:

  • fructe de viburnum;
  • iarba de iarba;
  • câine a crescut

Tratamentul remediilor folclorice nu este un substitut al principalelor, ci acționează doar ca completare.

Forme paroxismale, persistente și permanente de fibrilație atrială și tratamentul acestora

Una dintre cele mai frecvente tulburări de ritm este fibrilația atrială, în special fibrilația atrială (AF).

În ciuda faptului că mulți pacienți trăiesc cu această afecțiune de mai mulți ani și nu simt nici o senzație subiectivă, pot provoca complicații atât de grave, cum ar fi tahiformele de fibrilație și sindromul tromboembolic.

Boala este supusă tratamentului, au fost dezvoltate mai multe clase de medicamente antiaritmice, care sunt potrivite pentru utilizarea continuă și ușurarea rapidă a unui atac brusc.

Ce este

Fibrilația atrială se numește excitație inconsecventă a fibrelor miocardice atriale cu o frecvență de la 350 la 600 pe minut. În același timp, nu există o contracție atrială completă.

Joncțiunea atrioventriculară blochează în mod normal activitatea atrială excesivă și transmite numărul normal de impulsuri la ventricule. Cu toate acestea, uneori există o contracție ventriculară rapidă, percepută ca tahicardie.

În patogeneza AF, rolul principal este atribuit mecanismului de micro-reintrare. Boala tachiformă reduce în mod semnificativ producția cardiacă, provocând o insuficiență circulatorie într-un cerc mic și mare.

Ce este fibrilația atrială periculoasă? Neuniformitatea contracțiilor atriale este periculoasă pentru formarea cheagurilor de sânge, în special în urechile atriilor și separarea lor.

răspândire

Prevalența fibrilației atriale este de 0,4%. În rândul grupului cu vârsta sub 40 de ani, această cifră este de 0,1%, peste 60 de ani - până la 4%.

Baza bolii este mecanismul reintroducerii excitației în structura atrială. Acest lucru este cauzat de heterogenitatea miocardică, bolile inflamatorii, fibroza, întinderea și atacurile de cord.

Substratul patologic nu poate conduce în mod obișnuit un impuls, determinând o contracție inegală a miocardului. Aritmia provoacă expansiunea camerelor inimii și lipsa funcției.

Clasificarea și diferențele dintre specii, etapa

Conform cursului clinic, se disting cinci tipuri de fibrilație atrială. Ele sunt trăsături distincte ale aspectului, cursului clinic, respectării efectelor terapeutice.

  1. Prima formă identificată este caracterizată prin primul debut al fibrilației atriale. Instalat indiferent de durata și severitatea simptomelor.
  2. Cu fibrilație paroxistică, durata este limitată la 7 zile. Episodul se oprește de cele mai multe ori în următoarele două zile.
  3. Forma persistentă nu se încheie spontan în decurs de 7 zile, necesită tratament medical sau cardioversie electropulsă.
  4. Fibrilația persistentă pe termen lung este diagnosticată cu o durată a bolii mai mare de un an și cu metoda de corecție a ritmului aleasă.
  5. Forma permanentă se caracterizează prin faptul că încercările de restabilire a ritmului sinusal au fost nereușite și sa decis menținerea AF.

Frecvența contracției ventriculare distinge trei forme de fibrilație atrială:

  • bradisistol, în care ritmul cardiac este mai mic de 60 pe minut;
  • când numărul normosistolic al reducerilor în intervalul normal;
  • tahisistol este caracterizat de o frecvență de 80 pe minut.

Cauze și factori de risc

Diverse cauze, inclusiv boli non-cardiace, inflamații ale inimii, sindroame patologice congenitale, pot contribui la aritmie. În plus, mecanismele funcționale și predispoziția genetică sunt posibile.

Cauzele sunt împărțite în următoarele grupuri:

  • cauze intermitente: niveluri scăzute de potasiu în sânge, hemoglobină scăzută în eritrocite, intervenții chirurgicale pe cord deschis;
  • actiune de lunga durata: hipertensiune, boli cardiace coronariene, valvelor inimii defecte și, cardiomiopatie, amiloidoza cardiacă și hemocromatoză, boli inflamatorii ale muscularis tunicii și pericard, valve, sindromul Wolff-mixom sindromul Parkinson-White;
  • dependența de catecholamină: provoacă suprasolicitare emoțională, primirea de cafea tare și alcool;
  • vagus indus: apare pe fondul unei rate cardiace reduse, de multe ori pe timp de noapte;
  • forme genetice.

Simptome și semne

Boala clinică se observă în 70% din cazuri. Este cauzată de o cantitate insuficientă de sânge, care însoțește amețeli, slăbiciune generală.

Tahicomprima fibrilației atriale este caracterizată prin bătăi rapide ale inimii și puls, senzație de întrerupere a inimii, frică. Atunci când masele trombotice apar în atriu, cidrul tromboembolic apare.

Un trombus din atriul drept intră în ventriculul drept și, respectiv, trunchiul pulmonar intră în vasele de sânge care alimentează plămânii. Atunci când un vas mare este blocat, apar dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

De la atriul stâng, un cheag de sânge de-a lungul unei circulații mari poate ajunge în orice organ, inclusiv în creier (în acest caz va exista o clinică de accident vascular cerebral), membrele inferioare (claudicare intermitentă și tromboză acută).

Forma paroxistică se caracterizează printr-un debut brusc, scurtarea respirației, palpitațiile inimii cu nereguli, funcția inimii neregulate și durerea toracică. Pacienții se plâng de deficitul de aer acut.

Cu o formă persistentă sau persistentă, simptomele (senzația de bătăi neregulate ale inimii) apar sau se înrăutățesc atunci când efectuați orice fel de activitate fizică. Imaginea clinică este însoțită de dificultăți de respirație severe.

Pentru mai multe informații despre fibrilația atrială și despre tactica eliminării sale, consultați videoclipul cu medicul:

Studiu clinic și instrumental

La examinare și la auscultare, pulsul și frecvența cardiacă sunt neregulate. Diferența dintre ritmul cardiac și puls este determinată. Testele de laborator sunt necesare pentru a stabili etiologia bolii.

Diagnosticul este confirmat prin electrocardiografie.

Semnele ECG ale fibrilației atriale: în loc de undele P, se înregistrează valuri de f cu o frecvență de 350-600 pe minut, care se văd în special în cel de-al doilea plumb și primele două unde de piept. La o tahiformă împreună cu valurile distanța dintre complexele QRS va fi redusă.

Iată ce arată fibrilația atrială pe un ECG:

În cazul unei forme non-permanente, este prezentată o monitorizare zilnică, care va permite detectarea atacurilor de fibrilație atrială.

Pentru stimularea activității posibile a miocardului, este utilizată stimularea transesofagiană, EPI intracardială. Toți pacienții au nevoie de o ecocardiografie pentru a stabili procesele hipertrofice ale camerelor inimii, identificând fracția de ejecție.

Diagnostice diferențiale

AF de la un ritm sinusal, pe lângă valurile atriale, disting diferite distanțe între complexele ventriculare, lipsa unui dinte de R.

La apariția complexelor intercalare este necesară diagnosticarea cu extrasistole ventriculare. În extrasistolii ventriculari, intervalele de aderență sunt egale unul cu celălalt, există o pauză compensatorie incompletă, pe fundal este un ritm sinusal normal cu dinții lui P.

Terapia terapeutică

Cum se trateaza fibrilatia atriala? Indicațiile pentru spitalizare sunt:

  • în primul rând, formă paroxistică mai mică de 48 de ore;
  • tahicardie mai mare de 150 de bătăi pe minut, scăderea tensiunii arteriale;
  • ventriculul stâng sau insuficiența coronariană;
  • prezența complicațiilor sindromului tromboembolic.

Tactica tratamentului diferitelor forme de fibrilație atrială - paroxismal, persistent și permanent (permanent):

Fibrilația atrială paroxistică și a apărut prima dată.

Se face o încercare de a restabili ritmul. Cardioversia medicală se efectuează cu 300 mg amiodaronă sau propafenonă. Monitorizare ECG obligatorie. Ca antiaritmice, procainamida este administrată intravenos într-un jet de 1 g pe 10 minute.

Cu o durată a bolii mai mică de 48 de ore, se recomandă administrarea heparinei de sodiu 4000-5000 U pentru prevenirea formării trombilor. Dacă AF a avut loc mai mult de 48 de ore în urmă, warfarina este utilizată înainte de recuperarea ritmului.

Pentru tratamentul profilactic antiaritmic utilizați:

  • propafenonă 0,15 g de 3 ori pe zi;
  • etatsizin 0,05 g de 3 ori pe zi;
  • allapinină în aceeași doză;
  • Amiodaronă 0,2 g pe zi.

În bradicardie, allapinina va fi medicamentul de alegere pentru fibrilația atrială. Monitorizarea eficacității tratamentului se realizează prin monitorizarea zilnică, stimularea re-transesofagiană. Dacă este imposibil să restabiliți ritmul sinusal, este suficientă o reducere a frecvenței paroxismei și îmbunătățirea stării pacientului.

  • Persistența fibrilației atriale.

    Pacienții de vârstă tânără și medie, precum și în starea subiectivă, este necesar să se efectueze o încercare de cardioversie de droguri sau electropuls.

    Înainte de restaurarea ritmului, este necesar să verificați nivelul INR (valoarea țintă este 2-3 în interval de trei săptămâni).

    Cardioversia electrică se efectuează în unitatea de terapie intensivă, înainte de intervenție, premedicația se face cu 1 ml de soluție de atropină 0,1%. Pentru cardioversia medicamentului se utilizează 15 mg nibentan sau 450 mg propafenonă.

  • Fibrilație atrială permanentă

    Digoxinul este utilizat pentru a reduce ritmul, diltiazem 120-480 mg pe zi. Este posibil să se combine cu beta-blocantele.

    Pentru prevenirea acidului acetilsalicilic tromboembolic administrat la o doză de până la 300 mg, în prezența unui factor de risc pentru accident vascular cerebral - warfarină (cu control al INR) cu multipli factori de risc pentru fibrilatie atriala (vârsta înaintată, hipertensiunea, diabetul zaharat) - terapia indirectă anticoagulant.

  • Aflați mai multe despre boală și metoda comună de radiofrecvență pentru ao elimina din videoclip:

    reabilitare

    Depinde de boala care a cauzat apariția AF. După tulburări de ritm pe fundalul infarctului miocardic după stadiul staționar, tratamentul de urmărire este asigurat în sanatorii cardiologice timp de până la 21 de zile.

    Prognoză, complicații și consecințe

    Potrivit statisticilor, AF crește mortalitatea de o dată și jumătate. Riscul bolilor cardiovasculare pe fundalul aritmiei existente se dublează.

    Pentru a îmbunătăți prognosticul, este necesară detectarea și tratarea rapidă a bolii, pentru a lua terapia de susținere așa cum este prescrisă de un medic.

    Cele mai grave complicații sunt tromboembolice, mai ales accident vascular cerebral ischemic. În grupul de vârstă de 50-60 de ani, riscul este de 1,5%, iar peste 80 de ani ajunge la 23%.

    Atunci când AF este atașat la defectele reumatice ale pacientului, riscul de tulburări cerebrale crește de 5 ori.

    Prevenirea recăderii și măsurile de prevenire

    Profilaxia primară a AF este utilizată în cazul bolilor miocardice focale și chirurgiei cardiace deschise. Este necesar să se elimine factorii de risc pentru bolile cardiovasculare: tratamentul hipertensiunii, reducerea greutății, stoparea fumatului, alimentele grase. De asemenea, ar trebui să limitați consumul de cafea tare, băuturi alcoolice.

    Cu respectarea tuturor instrucțiunilor și eliminarea factorilor de risc, prognoza este favorabilă. Complicațiile tromboembolice trebuie prevenite cu grijă, trebuie luate anticoagulante și trebuie monitorizată frecvența cardiacă.

    Fibrilația atrială: cauze, forme, manifestări, diagnostic, regimuri de tratament, prognostic

    Fibrilația atrială este un tip de aritmie în care atriul se contractă cu o frecvență de 350-700 pe minut, dar numai o fracțiune din impulsuri ajunge la ventricule, ceea ce creează premisele activității lor discoordonate și se exprimă în neregulă a pulsului.

    Fibrilația atrială este considerată una dintre cele mai frecvente opțiuni pentru aritmii cardiace. Se întâlnește peste tot, în special în rândul persoanelor vârstnice și vârstnice, iar probabilitatea de aritmie crește doar odată cu vârsta. Patologia are nu numai o mare importanță socială și medicală datorită riscului ridicat de complicații severe și de deces, dar și din punct de vedere economic, deoarece necesită costuri materiale substanțiale pentru prevenire și tratament.

    Conform statisticilor, fibrilația atrială reprezintă până la 2% din toate aritmiile cardiace, iar numărul pacienților este în continuă creștere datorită îmbătrânirii populației planetei. La vârsta de 80 de ani, prevalența fibrilației atriale ajunge la 8%, iar la bărbați patologia se manifestă mai devreme și mai des decât la femei.

    Fibrilația atrială complică adesea insuficiența cardiacă cronică, care, la rândul său, afectează majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace coronariene. Cel puțin un sfert dintre pacienții cu insuficiență circulatorie cronică au deja un diagnostic stabilit de fibrilație atrială. Efectul combinat al acestor boli provoacă o ponderare reciprocă a cursului, o evoluție progresivă și un prognostic grav.

    Un alt nume comun pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială, este mai frecventă în rândul pacienților, însă specialiștii medicali o utilizează în mod activ. Experiența acumulată de tratare a acestei patologii permite nu numai eliminarea aritmiilor, ci și prevenirea în timp util a fibrilației atriale paroxistice și a complicațiilor acestora.

    formarea ordonată a impulsurilor în nodul sinusal, declanșând o activitate electrică normală (stângă) și aleatorie la nivelul fibrilației atriale (dreapta)

    Rețineți că termenul "fibrilație atrială" se poate referi la două tipuri de aritmii atriale:

    • Într-un caz, fibrilația atrială descrisă mai jos (fibrilația atrială) este implicată atunci când pulsurile de frecvență înaltă se propagă aleatoriu în miocardul lor, astfel încât numai fibrele individuale se diminuează extrem de rapid și inconsecvent. În același timp, ventriculii se contractă aritmic și cu o eficiență insuficientă, ceea ce duce la tulburări hemodinamice.
    • Într-un alt caz, flutterul atrial se înțelege atunci când fibrele muschiului cardiac se contractă mai lent - cu o frecvență de 200-400 pe minut. Spre deosebire de clipiri (fibrilație), flutterul atrial este încă redus și doar o fracțiune din impulsuri ajunge la miocardul ventricular, așa că "lucrează" mai încet. În ambele cazuri, eficiența inimii este redusă și progresează eșecul circulator.

    Video: bază despre fibrilația atrială + miere. animație

    Formele fibrilației atriale

    În conformitate cu clasificarea modernă, există mai multe forme de fibrilație atrială:

    1. Primul care apare este primul episod înregistrat de aritmie, când nu se poate stabili probabilitatea de recidivă.
    2. Fibrilația atrială paroxistică - apare sub formă de episoade mai mult sau mai puțin frecvente de eșec al ritmului, care este restabilită nu mai mult de o săptămână.
    3. Fibrilație persistentă (recurentă) - durează mai mult de 7 zile și necesită cardioversie.
    4. Forma permanentă - pentru a restabili ritmul este imposibilă sau nu este necesară.

    Pentru un medic practic, este important să se determine forma de fibrilație care a apărut pentru prima dată, cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă stabilirea duratei sale și excluderea faptului de episoade de aritmie anterioară.

    Atunci când se stabilește un paroxism secund sau mai mult, tulburările ritmului atrial sunt diagnosticate cu o formă persistentă de fibrilație atrială. Dacă ritmul este capabil de recuperare spontană, atunci o astfel de aritmie persistentă (recurentă) va fi numită paroxismă, iar termenul "persistent" va fi folosit pentru durata mai mult de șapte zile. Aritmia recent detectată poate fi atât paroxistică, cât și persistentă.

    Forma permanentă de fibrilație atrială (permanentă) este indicată atunci când o tulburare de ritm durează mai mult de un an, dar nici medicul, nici pacientul nu intenționează să restabilească ritmul prin cardioversie. În cazul în care strategia terapeutică se schimbă, aritmia va fi numită persistentă pe termen lung.

    În funcție de frecvența pulsului, există trei forme de fibrilație atrială:

    • Tahistrazol - ventriculii ajung mai mult decât este necesar în mod obișnuit, impulsuri de la stimulatoarele cardiace atriale, ca urmare a căruia pulsul atinge 90-100 bătăi pe minut sau mai mult.
    • Bradysystolicheskaya fibrilație - frecvența de contracții a ventriculelor nu ajunge la 60.
    • Normosistolic - ventriculele sunt reduse cu o frecvență apropiată de normal - 60-100 bătăi pe minut.

    motive

    Fibrilația atrială poate apărea fără un motiv aparent sau cu o serie de condiții care contribuie la patologie:

    cardioscleroza și alte leziuni organice ale mușchiului cardiac sunt cele mai frecvente cauze ale fibrilației atriale

    Un tip izolat de fibrilație (în afara bolii cardiace) este de obicei diagnosticat la tineri, iar patologia cardiacă concomitentă caracterizează adesea aritmia la vârstnici.

    Factorii de risc extracardiac ai fibrilației atriale sunt creșterea funcției tiroidiene, excesul de greutate, diabetul zaharat, patologia renală, procesele cronice obstructive în plămâni, șocul electric, intervenția chirurgicală anterioară a inimii și abuzul de alcool. În plus, factorii ereditare și mutațiile genetice (X cromozomi parahromici) pot influența: aproximativ o treime dintre pacienții cu fibrilație au părinți cu aceeași formă de aritmie cardiacă.

    manifestări

    Simptomele fibrilației atriale sunt determinate de forma și de evoluția patologiei. Poate asimptomatică și insuficiență circulatorie severă cu simptome vii. Unii pacienți nu numai cu forma paroxistică, dar nu fac deloc plângeri, în altele, primul episod de aritmie poate manifesta tulburări hemodinamice severe până la edem pulmonar, embolie cerebrală etc.

    Cele mai frecvente plângeri în timpul fibrilației atriale sunt:

    • Disconfort în piept sau chiar durere în inimă;
    • Palpitații cardiace;
    • slăbiciune;
    • Amețeli și leșin cu hipotensiune arterială severă;
    • Dispnee, cu o creștere a eșecului ventriculului stâng;
    • Frecvența urinării.

    În timpul perioadei de paroxism de aritmie sau în formă constantă, pacientul însuși sondează pulsul și simte neregularitatea acestuia. În cazul unui tahisistol puternic, numărul de contracții va depăși frecvența de pulsare din arterele periferice, numită deficit pulsatoriu.

    Cursul patologiei este influențat de volumul atriumului stâng: atunci când crește ca rezultat al dilatării cavității, apar dificultăți în menținerea ritmului după cardioversie. Bolile în care există o leziune a miocardului din atriul stâng, sunt mai mult însoțite de fibrilație decât modificările din alte părți ale inimii.

    La mulți pacienți cu orice tip de fibrilație atrială, calitatea vieții se schimbă. Cu o formă permanentă sau cu următorul atac de aritmie, activitatea fizică este limitată, treptat, din cauza progresiei insuficienței cardiace, toleranța la exerciții fizice scade, prin urmare este posibil să se schimbe tipul de activitate, refuzul sportului, călătoriile lungi și zborurile.

    Chiar și cu un curs asimptomatic sau minim exprimat al bolii, un accident vascular cerebral cardioembolic poate deveni primul simptom al unei patologii (când vine în contact cu un cheag de sânge în arterele care hrănesc creierul în atrium). În aceste cazuri, vor apărea în prim plan manifestările neurologice (pareză, paralizie, comă, tulburări de sensibilitate etc.), iar aritmia, dacă a apărut pentru prima dată, va fi diagnosticată pentru a doua oară.

    Fibrilația atrială poate dura un timp arbitrar, fără a genera un disconfort semnificativ pentru pacient, dar complicațiile patologiei pot agrava mult starea. Printre cele mai frecvente și, în același timp, periculoase consecințe ale ritmului atrial distorsionat (împreună cu sindromul tromboembolic cu risc de infarct cerebral) se află creșterea insuficienței cardiace severe cu decompensare destul de rapidă, edem pulmonar pe fundalul disfuncției acute a ventriculului stâng.

    Diagnosticul și semnele ECG ale fibrilației atriale

    Dacă suspectați fibrilația ventriculilor, chiar dacă atacul a avut loc numai în funcție de pacient și în momentul întreruperii examinării, este necesar să efectuați o examinare amănunțită. Pentru a face acest lucru, medicul întreabă în detaliu natura plângerilor și simptomelor, timpul de apariție a acestora și legătura cu încărcăturile, constată dacă pacientul suferă de orice altă patologie cardiacă sau de altă natură.

    Examinările privind fibrilația suspectată a ventriculilor pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu, deși în cazul paroxismului primar, ambulanța ar prefera să-l ia pe pacient la spital după îndepărtarea cardiogramei, ceea ce va confirma prezența aritmiilor.

    În timpul examinării inițiale, medicul înregistrează neregulile pulsului, surzenia tonurilor inimii și tahicardia cu tahiciformă. Apoi sunt efectuate studii instrumentale suplimentare care confirmă aritmia - ECG, ecocardiografie, monitorizare zilnică.

    Fibrilația atrială pe un ECG are o serie de semne caracteristice:

    1. Dispariția valului P din cauza lipsei contracțiilor atriale coordonate;
    2. Valurile f, caracterizând contracțiile fibrelor individuale și având o dimensiune și o formă neconstante;
    3. Diferite intervale de durată RR cu complexe ventriculare nemodificate.

    Pentru a confirma fibrilația atrială la cel puțin un plumb, cardiograma trebuie să aibă modificări tipice. Dacă la momentul studiului atacul sa oprit, pacientul va fi rugat să efectueze monitorizarea zilnică.

    Ecocardiografia poate detecta defecte ale valvei, cheaguri de sânge intra-atrial, focare de modificări structurale în miocard. În plus față de studiile inimii, sunt prezentate testele pentru hormonii glandei tiroide, funcția ficatului și a rinichilor și sângele electrolitic.

    Video: lecție ECG pentru aritmii non-sinus, fibrilație și flutter

    Principiile tratamentului fibrilației atriale

    Când se planifică tratamentul pentru fibrilație atrială, medicul are posibilitatea de a alege: să încerce să recâștige ritmul corect sau să păstreze aritmia, dar cu o frecvență cardiacă normală. Studiile recente arată că ambele opțiuni de tratament sunt bune, iar monitorizarea ritmului cardiac, chiar și în prezența aritmiilor, ajută la îmbunătățirea ratei de supraviețuire și la reducerea incidenței tromboembolismului ca complicații.

    Tratamentul pacienților cu fibrilație atrială vizează eliminarea simptomelor negative ale aritmiilor și prevenirea complicațiilor severe. Până în prezent, au fost adoptate două strategii de gestionare a pacienților și sunt utilizate:

    • Controlul ritmului cardiac - restaurarea ritmului sinusal și prevenirea consumului de droguri de recurență a aritmiei;
    • Controlați ritmul cardiac (ritm cardiac) - aritmia persistă, dar ritmul cardiac scade.

    Toate persoanele cu un diagnostic stabilit de aritmie, indiferent de strategia aleasă, efectuează terapie anticoagulantă pentru prevenirea formării trombilor în atriu, al cărui risc este foarte ridicat în timpul fibrilației atriale, atât permanent cât și în perioada de paroxism. Pe baza manifestărilor de aritmie, vârstă, comorbiditate, se elaborează un plan individual de tratament. Aceasta poate fi cardioversia, întreținerea medicamentului a ratei pulsului țintă, prevenirea obligatorie a episoadelor repetate de fibrilație atrială și sindromul tromboembolic.

    Terapia anticoagulantă

    Fibrilația atrială este însoțită de un risc extrem de mare de tromboză cu embolism într-un cerc mare și manifestarea celor mai periculoase complicații, în special - un accident vascular cerebral embolic, deci este foarte important să se prescrie terapia anticoagulantă - antiagregante, anticoagulante de acțiune directă sau indirectă.

    Indicațiile pentru numirea anticoagulantelor sunt:

    1. Vârsta de până la 60 de ani, când nu există nici o deteriorare structurală a miocardului fie cu acest lucru, dar fără factori de risc - se indică acidul acetilsalicilic;
    2. După 60 de ani, dar fără factori predispozanți, se prescriu aspirină, cardiomagnilă;
    3. După 60 de ani, cu diabet zaharat sau boală coronariană diagnosticată, warfarina este prezentată sub controlul INR, poate fi combinată cu aspirina;
    4. La vârsta de 75 de ani și mai mult, în special pentru femei, precum și pentru boli concomitente severe (tirotoxicoză, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială), se prescrie warfarină;
    5. Bolile reumatice ale inimii, intervențiile chirurgicale ale valvei, tromboza anterioară sau embolismul necesită utilizarea warfarinei.

    Terapia anticoagulantă include:

    • Anticoagulantele indirecte - warfarina, pradax - sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp sub controlul unei coagulograme (INR este de obicei 2-3);
    • Agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic (fund trombotic, cardio aspirină, etc.) la o doză de 325 mg, dipiridamol;
    • Heparine cu greutate moleculară scăzută - utilizate în situații acute, înainte de cardioversie, reduc durata șederii spitalului.

    Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea pe termen lung a agenților de subțiere a sângelui poate provoca efecte adverse sub formă de sângerare, prin urmare, persoanele cu un risc crescut de astfel de complicații sau coagularea redusă în funcție de rezultatele coagulogramei sunt prescrise cu precauție extremă.

    a. Strategia de control al ritmului

    O strategie de control al ritmului implică utilizarea agenților farmacologici sau a cardioversiei electrice pentru a recâștiga corectitudinea ritmului. În cazul în care forma tahistrilică a aritmiei, înainte de restabilirea ritmului corect (cardioversie), ritmul cardiac trebuie scăzut, pentru care sunt prescrise beta-adrenobocatera (metoprolol) sau antagoniști ai calciului (verapamil). În plus, cardioversia necesită terapie anticoagulantă obligatorie, deoarece procedura în sine crește semnificativ riscul de tromboză.

    Cardioversia electrică

    Cardioversia electrică - normalizarea ritmului prin curent electric. Această metodă este mai eficientă decât administrarea de medicamente, dar și mai dureroasă, astfel încât pacienții primesc sedative sau anestezie superficială generală.

    Restaurarea directă a ritmului sinusal apare sub acțiunea unui defibrilator cardioverter, care trimite un impuls electric inimii, sincronizat cu unda R, pentru a nu provoca fibrilația ventriculară. Procedura este indicată pentru pacienții pentru care administrarea de agenți farmacologici nu funcționează nici cu instabilitatea circulației sângelui în contextul aritmiilor. Se efectuează, de obicei, în exterior, prin acțiunea unei descărcări pe piele, dar este posibilă și o cardioversie intracardială datorită ineficienței metodei superficiale.

    Cardioversia poate fi planificată, apoi pacientul ia warfarină timp de 3 săptămâni înainte și 4 după. O procedură de restaurare a ritmului de rutină este prescrisă pentru cei cu aritmie care durează mai mult de două zile sau durata sa este necunoscută, dar hemodinamica nu este deranjată. Dacă paroxismul aritmiei durează mai puțin de 48 de ore și este însoțit de tulburări circulatorii severe (de exemplu, hipotonia), este indicată o cardioversie urgentă, cu condiția ca heparina sau analogii săi mici să fie injectați.

    Cardioversia farmacologică

    Procainamidul se administrează intravenos, dar provoacă multe efecte secundare - cefalee, amețeli, hipotensiune, halucinații, modificări ale formulei de leucocite, motiv pentru care este exclusă de pe lista medicamentelor pentru cardioversie de către experții europeni. Procainamida este încă utilizată în Rusia și în multe alte țări datorită costului scăzut al medicamentului.

    Propafenona este disponibil atât ca soluție cât și sub formă de tablete. Cu fibrilația atrială persistentă și flutterul atrial, aceasta nu are efectul dorit și este, de asemenea, contraindicată în bolile sistemului pulmonar obstructiv cronic și este extrem de nedorită pentru administrarea persoanelor cu ischemie miocardică și a contractilității reduse a ventriculului stâng.

    Amiodarona este produsă în fiole, injectată intravenos și recomandată pentru utilizare în prezența leziunilor organice ale mușchiului inimii (cicatrici post-infarct, de exemplu), ceea ce este important pentru majoritatea pacienților care suferă de boli cardiace cronice.

    Nibentan este disponibil sub formă de soluție perfuzabilă intravenoasă, dar poate fi utilizat exclusiv în saloanele de terapie intensivă, unde controlul ritmului este posibil pe parcursul zilei după administrarea acestuia, deoarece medicamentul poate provoca tulburări de ritm ventricular sever.

    Indicațiile pentru cardioversia farmacologică sunt cazurile în care fibrilația atrială a apărut pentru prima dată sau paroxismul aritmiei apare cu o frecvență ridicată a contracțiilor cardiace, rezultând simptome negative și instabilitate hemodinamică, necorectate cu medicamente. Dacă probabilitatea retenției ulterioare a ritmului sinusal este mică, atunci este mai bine să refuzați cardioversia indusă de medicament.

    Cardioversia farmacologică oferă cele mai bune rezultate dacă aceasta a început nu mai târziu de 48 de ore după declanșarea unui atac de aritmie. Amiodarona și dofetilida, care sunt nu numai eficiente, dar și sigure, sunt considerate principalele remedii pentru aritmia atrială care se produce pe fundalul insuficienței cardiace congestive, în timp ce procainamida, propafenona și alte medicamente antiaritmice sunt nedorite din cauza posibilelor efecte secundare.

    Cel mai eficient mijloc de restabilire a ritmului în paroxismul fibrilației atriale este amiodarona. Potrivit rezultatelor studiilor, cu admiterea de doi ani la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, mortalitatea globală este redusă cu aproape jumătate, probabilitatea decesului subită cu 54% și progresia insuficienței cardiace cu 40%.

    Medicamentele antiaritmice pot fi prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni disfuncțiile recurente ale ritmului, dar în acest caz trebuie să se țină seama de riscul ridicat de reacții adverse, împreună cu eficiența relativ scăzută. Problema fezabilității terapiei pe termen lung este decisă individual, iar destinația preferată este sotalol, amiodaronă, propafenonă, etatsizin.

    b. Strategia de control al frecvenței

    La alegerea unei strategii de control al ritmului cardiac, cardioversia nu este folosită deloc, dar medicamentele care reduc ritmul cardiac sunt prescrise - beta-blocantele (metoprolol, carvedilol), blocanții canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), amiodarona cu grupurile anterioare ineficiente.

    Rezultatul strategiei alese ar trebui să fie un impuls ce nu depășește 110 pe minut în repaus. Dacă simptomele sunt exprimate, atunci ritmul cardiac este menținut la până la 80 bătăi pe minut în repaus și nu mai mult de 110 la sarcini moderate. Controlul impulsurilor reduce aritmia, reduce riscul de complicații, dar nu împiedică progresia patologiei.

    în. Cateter ablation

    Cateterul de radiofrecvență (RFA) este indicat pentru ineficiența cardioversiei electrice și farmacologice, sau ritmul normal nu este susținut de agenți antiaritmici. RFA este o intervenție endovasculară minim invazivă, când electrodul este introdus prin vena femurală și apoi trimis în inimă, unde nodul atrioventricular este distrus de curentul electric, fibrele din mănunchiul lui sunt izolate sau sunt izolate zonele de pulsație patologică din gurile venelor pulmonare.

    În cazul distrugerii unui nod atrio-ventricular sau a unui grup de His, apare o blocadă transversală completă atunci când impulsurile din atriu nu ajung la miocardul ventricular, prin urmare, după o astfel de ablație, trebuie instalat un stimulator cardiac.

    În fibrilația atrială paroxistică rară, care totuși apare cu simptome severe, pot fi implantate defibrilatoare cardioverter intra-atriale, care nu împiedică aritmia, ci elimină eficient dacă apare.

    Prevenirea recurenței aritmiilor

    Prevenirea atacurilor repetate de fibrilație atrială este de mare importanță, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri aritmia reapare în anul următor după cardioversie, iar ritmul sinusal poate fi menținut numai la o treime din pacienți.

    Scopul tratamentului profilactic nu este numai prevenirea episoadelor repetate de aritmie, ci și întârzierea dezvoltării variantei sale permanente, atunci când probabilitatea embolilor, progresia insuficienței cardiace și moartea subită crește semnificativ.

    Pentru a preveni atacul cu fibrilație atrială, se recomandă 3 beta-blocante - bisoprolol, carvedilol și metoprolol. Pentru a menține ritmul, este mai bine să prescrieți amiodaronă.

    Medicamentele cu reducere a lipidelor (statine), care au un efect cardioprotector, antiischemic, anti-proliferativ și antiinflamator, sunt, de asemenea, incluse în schemele de prevenire a atacurilor repetate de fibrilație atrială. La pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică, statinele reduc probabilitatea reapariției aritmiilor.

    Îmbunătățirea paroxismului fibrilației atriale este întotdeauna întreprinsă în cazul apariției sale inițiale. Pentru a face acest lucru, efectuați cardioversia una dintre metodele de mai sus, prescrise medicamente antiaritmice, în paralel cu terapia anticoagulant. Este deosebit de important să se utilizeze anticoagulante pentru aritmii care durează mai mult de două zile.

    Îngrijirea de urgență pentru un atac de fibrilație atrială trebuie să fie asigurată cu o creștere a simptomelor hemodinamice depreciate, edem pulmonar, șoc cardiogen și alte consecințe grave ale activității electrice anormale a inimii. Dacă pacientul este instabil (sufocare, durere acută în inimă, hipotensiune arterială severă), este indicată terapia de urgență cu electropulse și, cu un curs stabil de aritmie paroxistică, se procedează la corecția medicală a ritmului.

    Pinterest