O descriere completă a șocului hipovolemic: motivele pentru ce trebuie făcut

Din acest articol veți afla: ce este șocul hipovolemic, în ce boli se dezvoltă și cum se manifestă el însuși. Principii de diagnostic, prim ajutor și tratament în această stare.

Sindromul hipovolemic este o afecțiune care pune viața în pericol, în care pierderea rapidă a fluidelor corporale duce la perturbări severe ale funcționării multor organe datorită alimentării inadecvate a sângelui.

Pierderea fluidului duce la scăderea volumului circulant al sângelui, la scăderea tensiunii arteriale și la deteriorarea perfuziei (aprovizionarea cu sânge) a tuturor organelor. Pentru ca un pacient cu șoc hipovolemic să supraviețuiască, are nevoie de asistență medicală imediată. Dacă în cel mai scurt timp alimentarea cu sânge a organelor vitale nu este îmbunătățită, apar modificări ireversibile ale țesuturilor și pacientul moare.

Ce se întâmplă în șocul hipovolemic

Cu un tratament prompt și adecvat, la majoritatea pacienților, este posibilă îmbunătățirea rapidă a alimentării cu sânge a tuturor organelor. Prognosticul la pacienți depinde de motivele dezvoltării afecțiunii.

Toți pacienții cu șoc au nevoie de tratament în unitățile de terapie intensivă (reanimare), astfel că tratamentul lor este efectuat de către anesteziologi.

Cauzele șocului hipovolemic

Hypovolemia este o scădere a volumului circulant al sângelui. Se poate dezvolta datorită pierderii semnificative și rapide a sângelui sau a lichidului de către organism. Dacă cauza șocului hipovolemic este pierderea de sânge, se numește hemoragie.

Tabelul 1. Cauzele posibile ale șocului hemoragic:

Sângerarea din uter (metroragie)

Ruptura mucoasei esofagiene datorată vărsăturilor severe (sindromul Mallory-Weiss)

Fistula intestinală aortică (canal care leagă aorta cu lumenul intestinal)

Sângerări la ulcere gastrice sau duodenale

Sângerarea intestinală în colită ulcerativă sau diverticulită

Sângerarea de la o tumoare a stomacului sau a intestinelor

Ruptura anevrismului aortic

Fractura pelvisului sau femurului

Pierderea de sânge în timpul sau după intervenția chirurgicală

Sângele transportă oxigen și alte substanțe necesare organelor și țesuturilor. Odată cu apariția sângerărilor severe în sistemul cardiovascular, sângele devine insuficient, ceea ce duce la perturbarea funcționării organelor și la dezvoltarea șocului hemoragic.

O altă cauză a șocului hipovolemic este pierderea de lichid de către organism, ceea ce duce la scăderea volumului circulant al sângelui datorită scăderii cantității de plasmă.

Tabelul 2. Motive posibile pentru pierderea unei cantități mari de lichid:

Diaree severă (datorată holerei, infecției cu rotavirus la copii)

Poliuria (cantitate mare de urină) provocată de diabet zaharat, luând diuretice

Insuficiența suprarenală acută cu poliurie, vărsături și diaree

Simptomele șocului hipovolemic

Șocul hipovolemic se poate manifesta prin diferite simptome, în funcție de severitatea sângelui sau pierderea de lichide. Cu toate acestea, șocul de orice severitate este amenințător pentru viață și necesită tratament imediat.

Unul dintre principalele criterii disponibile pentru persoanele fără educație medicală, cu care se suspectează că au un șoc, este o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Art.

Determinarea gradului de pierdere a sângelui se realizează utilizând indicele Algover

Imaginea clinică se dezvoltă cu o pierdere de 10-20% din volumul de sânge circulant la adulți sau 30% la copii. Simptome și semne timpurii:

  1. Sete.
  2. Greață.
  3. Anxietate, iritabilitate, insomnie, confuzie.
  4. Piele palidă acoperită cu sudură lipicioasă.
  5. Simptomele sângerării sunt vărsături de sânge, sânge în scaun, dureri în piept, spate sau abdomen (disecția anevrismului aortic), sângerări la organele genitale externe la femei.
  6. Simptomele pierderii lichidului corporal - vărsături, diaree, arsuri grave.
  7. Copii dilatați.
  8. Creșterea ritmului cardiac (tahicardie).
  9. Scăderea tensiunii arteriale.
  10. Respirație rapidă.
  11. Semne de deshidratare la copii - turgor slab al pielii, primăvară înfundată la sugari, scădere în greutate.

Dacă un pacient cu aceste simptome nu primește îngrijiri medicale imediate și adecvate, starea lui se înrăutățește. Semnele și simptomele târzii ale șocului hipovolemic se dezvoltă:

  • amețeli;
  • leșin;
  • slăbiciune generală și oboseală;
  • confuzie;
  • letargie (somnolență severă);
  • tahicardie severă;
  • de foarte rapidă (de peste 30 de ori pe minut) sau de respirație lentă (mai puțin de 12 ori pe minut);
  • scăderea temperaturii corpului;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • scăderea cantității de urină sau absența totală a acesteia;
  • comă.

diagnosticare

Cea mai ușoară modalitate de a diagnostica șocul hipovolemic este de a vedea un medic, în timpul căruia sunt detectate scăderi ale tensiunii arteriale, creștere a frecvenței cardiace și respirație, temperatură scăzută a corpului și alte semne de șoc.

După examinare, medicul poate prescrie următoarele examinări de laborator și instrumentale pe baza informațiilor privind cauza presupusă a hipovolemiei:

  • Completarea numărului de sânge cu definiția hemoglobinei, eritrocitelor și hematocritului.
  • Test de sânge biochimic pentru a determina nivelul de sodiu, potasiu, clor, uree, creatinină și glucoză.
  • Analiza urinei.
  • Test de sânge pentru coagulare.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică computerizată sau magnetică, ultrasunete și examinarea cu raze X a zonei cu o posibilă sursă de pierdere de sânge.
  • Examinarea endoscopică a tractului digestiv (cu suspiciune de sângerare gastrointestinală).
  • Test de sarcină la femeile în vârstă fertilă.

Toate aceste examinări nu se efectuează pentru fiecare pacient. Uneori, cauza șocului hipovolemic este vizibilă cu ochiul liber - de exemplu, sângerări externe după o leziune cu afectarea vaselor de sânge.

Etapele și gradele de șoc hipovolemic

Există numeroase clasificări ale șocului hipovolemic, principalele dintre acestea fiind concepute pentru a stabili stadiul și amploarea șocului hemoragic.

Șocul hipovolemic: îngrijirea de urgență, măsurile corecte

Hypovolemia sau șocul hipovolemic este o afecțiune patologică care apare ca urmare a pierderii de lichide și electroliți pe scale prea mari.

Această patologie este deosebit de periculoasă deoarece provoacă schimbări negative semnificative în procesul metabolic și, de asemenea, complică funcționarea normală a sistemului cardiovascular.

Îngrijirea de urgență competentă în șocul hipovolemic va împiedica efectul său distructiv asupra întregului corp.

Simptomele manifestării

semne și simptome clinice depind de un anumit număr de factori, printre care, - volumul, viteza și intensitatea sângerării, precum și capacitatea compensatorie a organismului, care este direct legată de vârstă, constituție, iar unele alți indicatori. In plus, simptomele pot fi afectate de boli somatice periculoase care afecteaza creierul, plămânii și sistemul cardiovascular.

Principalele manifestări inițiale includ:

  • tahicardia - o afecțiune în care rata pulsului crește semnificativ și are o natură progresivă;
  • hipotensiunea arterială - o scădere semnificativă a indicatorilor obișnuiți ai tensiunii arteriale;
  • albirea pielii;
  • apariția sângerării în cazul în care patologia a apărut ca urmare a vătămării.

Etapele ulterioare sunt, de asemenea, caracterizate prin tahicardie și paloare a pielii.

Cu toate acestea, aceste simptome sunt adăugate:

  • bradicardie;
  • respirația superficială superficială - tahipneea;
  • oligurie;
  • răcirea extremităților superioare și inferioare;
  • sentiment de slăbiciune considerabilă în întregul corp;
  • greață severă;
  • amețeli intense;
  • încălcarea conștiinței și a clarității gândirii.

Colegiul American de Chirurgie a dezvoltat o clasificare specială, care este utilizat pe scară largă în traumatologie pentru a determina gradul de șoc hipovolemic și cea mai bună estimare de stat.

Conform acestei clasificări, cu pierderea volumului minim de sânge (mai puțin de 15%) și a unei persoane care se află în poziție orizontală, nu există semne. Cu toate acestea, în momentul schimbării poziției corpului de la orizontală la verticală, ritmul cardiac începe să crească.

Pierderea volumului sanguin de la 20 la 25% duce la o ușoară creștere a pulsului și la scăderea tensiunii arteriale. Rata pulsului în această stare atinge 110 batai pe minut, iar nivelul tensiunii arteriale nu scade sub 100 mm Hg. și are un caracter sistolic.

In timpul unei pierderi volumului de sânge circulant de 30 până la 40% din rata pulsului depășește 100 bătăi pe minut, iar tensiunea arterială scade sub 100 mm Hg. Această condiție se caracterizează prin oligurie, precum și o albire puternică și răceală a pielii.

Fiecare tip de șoc hipovolemic se dezvoltă instantaneu și în absența asistenței în timp util, acesta poate fi fatal.

Pierderea a mai mult de 40% din volumul de sânge circulant se caracterizează printr-o blanching puternică și răcirea pielii - are chiar și o umbră de marmură. Tensiunea arterială scade rapid, iar semnele unui puls sunt complet absente pe membrele periferice. În unele cazuri, există încălcări ale conștiinței și chiar căderi într-o stare de comă.

Citiți despre șocul durerii aici.

Despre arderea tipului de șoc, vedeți aici.

Algoritm de urgență în șoc hipovolemic

Îngrijirea competentă de urgență va preveni modificările perturbatoare înainte de sosirea ambulanței. Este important să aflați ce se recomandă în astfel de cazuri și, dimpotrivă, este strict interzis.

Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați următorii pași în ordinea corectă:

  1. Îndreaptă cu grijă o persoană pe o suprafață perfect plată și tare, de exemplu, o podea.
  2. Ridicați picioarele astfel încât acestea să fie ușor deasupra locului capului. Pentru a rezolva această poziție, ar trebui să puneți o pernă sub picioare. Ca rezultat, centrul circulației sanguine va fi mutat spre inimă.
  3. Evaluați vitalitatea unei persoane - verificați pulsul, respirația, precum și gradul de depresie a conștiinței.
  4. Dacă o persoană este inconștientă - puneți-o într-o poziție pe partea sa, coborâți partea superioară a corpului și înapoiați puțin.
  5. Este necesar să eliberați o persoană de haine strânse și să o acoperiți cu o pătură caldă.
  6. O persoană vătămată cu fractură spinală trebuie să se afle pe spate pe o suprafață tare și uniformă.
  7. Dacă o persoană are o fractură a oaselor pelvine, aceasta trebuie stabilită astfel încât picioarele să fie divorțate și îndoite la genunchi.
  8. Dacă se găsește o fractură a membrelor, este necesar să atașați membrele lezate la nivelul atei.
  9. Dacă există sângerare deschisă, trebuie oprită imediat. În aceste scopuri, ar trebui să apăsați vasul la os mai mic deasupra zonei vătămate și apoi să aplicați un turnichet strâns. Timpul de aplicare al hamului trebuie înregistrat.
  10. Pe o rană deschisă este necesară impunerea unui bandaj strâns și strâns, înmuiat într-o soluție eficientă antiseptică.
  11. Pentru ameliorarea durerii, poate fi administrat un analgezic.

Ce să nu faci

La furnizarea primului ajutor, este important să știm ce acțiuni și medicamente sunt inacceptabile în astfel de situații.

În nici un caz nu poate întârzia, deoarece deshidratare și apare foarte repede - în special în copilărie. Până la sosirea ambulanței, copiii nu trebuie să primească antibiotice sau alte tipuri de medicamente.

Dacă există o leziune a coloanei vertebrale, nu ar trebui să vă întoarceți capul înapoi.

Tratament ulterior

Terapia poate fi efectuată atât în ​​mașină de ambulanță, cât și în unitatea de terapie intensivă a spitalului. Înainte de a ajunge la unitatea de terapie intensivă, pacientul este inhalat cu oxigen pur și, dacă este necesar, se efectuează respirația artificială. Injectat, de asemenea, cu medicamente care stimulează circulația sângelui și, dacă este indicat, medicamente pentru durere.

  • îmbunătățirea sistemului cardiovascular;
  • recuperarea accelerată a volumului sângelui în interiorul vaselor;
  • reaprovizionarea numărului de globule roșii sangvine pierdute în sânge;
  • corectarea deficitului de lichid;
  • restaurarea sistemelor de homeostazie deteriorate;
  • eliminarea disfuncției organelor interne.

Citiți despre diagnosticul bolii lui Meniere aici.

Metodele eficiente de tratament sunt utilizarea de medicamente simpatomimetice și diuretice, expunerea la oxigen și transfuzii de trombocite.

Șocul hipovolemic este o condiție foarte periculoasă, deci trebuie să știți despre măsurile preventive eficiente. O dieta sanatoasa, precum si suplimentele de fier si alte medicamente concepute pentru a creste nivelul de hemoglobina, va ajuta la reducerea riscului de aparitie a socului ca urmare a leziunilor cauzate de pierderea de sange.

Șoc hipovolemic

Cu o scădere a cantității de sânge din organism, este posibilă dezvoltarea unei condiții nefavorabile și grave, care a fost numită "șoc hipovolemic. Această boală este foarte periculoasă pentru o persoană, deoarece provoacă o perturbare acută a metabolismului și a activității inimii și a vaselor de sânge. Acțiunile rudelor pacientului și ale medicului trebuie să fie foarte rapide, deoarece altfel persoana va muri din cauza efectelor distructive ale hipovolemiei asupra corpului.

Caracteristicile bolii

Sindromul hipovolemic este înțeleasă ca mecanismul compensator al corpului, care este proiectat pentru a asigura circulația sângelui și aprovizionarea cu sânge a sistemelor și organelor cu un volum redus de sânge circulant. Această afecțiune survine atunci când volumul normal al sângelui din patul vascular scade brusc pe fundalul pierderii rapide a electroliților și a apei, care poate fi observată cu vărsături severe și diaree la boli infecțioase, hemoragii și alte patologii. Modificările care apar în organism în timpul șocului hipovolemic sunt cauzate de leziuni grave, uneori ireversibile, ale organelor interne și ale metabolizării. Când apare hipovolemia:

  • scăderea fluxului sanguin venos către inimă;
  • scăderea volumului vascular cerebral, umplerea ventriculilor inimii;
  • hipoxie tisulară;
  • degradarea critică a perfuziei tisulare;
  • acidoză metabolică.

În ciuda faptului că organismul încearcă să compenseze activitatea organelor principale în șoc hipovolemic, cu pierderea prea multă fluiditate, toate acțiunile sale sunt ineficiente, astfel încât patologia duce la cele mai grave încălcări și moartea unei persoane. Această condiție necesită îngrijiri de urgență, iar specialiștii în resuscitare sunt implicați în tratamentul acesteia. În plus, eliminarea patologiei care stau la baza tratamentului necesită implicarea unui număr de alți specialiști - un gastroenterolog, un traumatolog, un chirurg, un specialist în boli infecțioase și alți medici.

Cauzele patologiei

Există patru tipuri principale de cauze care pot declanșa dezvoltarea șocului hipovolemic. Acestea includ:

  1. Sângerări severe, cu pierderi de sânge iremediabile. Această situație apare atunci când sângerarea internă, externă în timpul funcționării, după un prejudiciu, pierderea de sânge de la orice gastrointestinal (în special în contextul tratamentului AINS), acumularea de sânge în țesuturile moi la locul fracturii, sângerare în procesele tumorale, datorită prezenței trombocitopeniei.
  2. Pierderea ireversibilă a plasmei, a fluidului în formă de plasmă în timpul leziunilor și a altor afecțiuni patologice acute. Poate să apară cu arsuri extensive ale corpului, precum și cu acumularea de lichid de plasmă în intestin, peritoneu cu peritonită acută, obstrucție intestinală, pancreatită.
  3. Pierderea unei cantități semnificative de lichid izotonic cu diaree, vărsături. Această afecțiune survine pe fondul infecțiilor intestinale acute cum ar fi holera, salmoneloza, dizenteria și multe alte boli.
  4. Acumularea (depunerea) sângelui în capilare în cantități mari. Apare în șoc traumatic, o serie de patologii infecțioase.

Patogeneza șocului hipovolemic

În corpul uman, sângele nu circulă numai în vase, ci este, de asemenea, într-o stare funcțională diferită. Desigur, cea mai semnificativă cantitate de sânge (până la 90%) se mișcă în mod constant prin vase, furnizând oxigen și nutrienți țesuturilor. Dar restul de 10% provine din sângele depus, "rezerva strategică", care nu participă la circulația generală. Acest sânge se acumulează în splină, ficat, oase și este necesar pentru a umple cantitatea de lichid din vase în diferite situații extreme în care există o pierdere bruscă de lichid.

Dacă, din orice motiv, volumul sângelui circulant scade, baroreceptorii sunt iritați și sângele din "stoc" este eliberat în sânge. Este necesar să se protejeze cele mai importante pentru viața organelor corpului - inima, plămânii, creierul. Pentru a nu cheltui sânge pe alte organe, navele periferice din zona lor sunt înguste. Dar, stare foarte gravă care rezultă de stat de compensare nu se obține în acest mod, spasm vascular periferic, dar continuă să crească, ceea ce duce în final la epuizarea acestui mecanism, paralizie a peretelui vascular și o vasodilatație ascuțită. Alimentarea cu sânge periferic este reluată din cauza fluxului de sânge din organele vitale, care este însoțit de tulburări metabolice grave și moartea organismului.

În patogeneza descrisă a bolii, există trei etape principale (faze):

  1. Deficiență în circulația sângelui. Scăderea fluxului venos către inimă, scăderea volumului vascular cerebral al ventriculilor. Aspirația fluidului în capilare și o scădere a numărului de ape interstițiale (apare la 36-40 de ore după apariția modificărilor patologice).
  2. Stimularea sistemului simpatic-suprarenale. Stimularea baroreceptorilor, activarea și excitația sistemului simpatic-suprarenale. Creșterea secreției de norepinefrină și adrenalină. Creșterea tonusului simpatic al venelor, arteriolelor, inimii, contractilității miocardului și ritmului cardiac. Centralizarea circulației sanguine, deteriorarea alimentării cu sânge a ficatului, intestinelor, pancreasului, pielii, rinichilor, mușchilor (în acest stadiu, normalizarea volumului sanguin conduce la o recuperare rapidă).
  3. Șoc hipovolemic. Ischemie prelungită pe fundalul centralizării circulației sanguine. Progresia deficitului circulant al volumului sângelui, scăderea umplerii inimii, întoarcerea venoasă, tensiunea arterială. Multiple insuficiențe de organe datorate lipsei acute de oxigen și nutrienți.

Secvența ischemiei în șocul hipovolemic este următoarea:

  • piele;
  • muschii scheletici;
  • rinichi;
  • organe abdominale;
  • lumină;
  • inima;
  • creier.

Simptomele manifestării

Clinica de patologie depinde de cauza, viteza și cantitatea de pierdere de sânge, precum și de efectul mecanismelor compensatorii la un moment dat. De asemenea, patologia poate fi diferită în funcție de vârstă, prezența bolilor concomitente ale inimii și plămânilor, fizicul și greutatea unei persoane. Există o clasificare a severității șocului hipovolemic și simptomele sale pot fi diferite:

  1. Pierderea de sânge mai mică de 15% din volumul total. Simptomele pierderii de sânge nu pot apărea, singurul semn al unui șoc care se apropie este o creștere a ritmului cardiac de 20 sau mai multe bătăi pe minut comparativ cu norma, care crește în poziția verticală a pacientului.
  2. Pierderea de sânge - 20-25% din total. Hipotensiunea ortostatică se dezvoltă, într-o poziție orizontală, presiunea este menținută sau ușor redusă. În poziția verticală, presiunea scade sub 100 mm Hg. (vorbim de presiunea sistolică), pulsul se ridică la 100-100 de batai. Indicele de șoc atribuit acestei stări este 1.
  3. Pierderea de sânge - 30-40% din total. Există o răcire a pielii, o paloare sau un simptom al unui "punct palid", un puls de peste 100 de bătăi pe minut, hipotensiune arterială în poziție orizontală, oligurie. Indicele de șoc mai mare de 1.
  4. Pierderea de sânge este mai mare decât% din volumul total. Această condiție amenință în mod direct viața unei persoane și se dezvoltă un șoc sever decompensat. Există o paloare ascuțită, marmură a pielii, răceala, lipsa pulsului în vasele periferice, scăderea presiunii și eliberarea cardiacă. Anuria este observată, o persoană pierde conștiința sau cade într-o comă. Indicele șocului este de 1,5.

Trebuie remarcat cu mai multă exactitate simptomele șocului hipovolemic, care va permite rudelor pacientului să răspundă mai repede și mai corect și să numească brigada de ambulanță. Astfel, într-un stadiu incipient de șoc în etapa compensată, semnele clinice sunt următoarele:

  • tahicardie;
  • creșterea frecvenței cardiace;
  • presiunea normală;
  • "Jumping" pulsul periferic;
  • paloare a membranelor mucoase;
  • tahipnee;
  • sângerare vizibilă dacă patologia este cauzată de traume.

Semnele de întârziere (socul decompensat) sunt după cum urmează:

  • tahicardie sau bradicardie;
  • pielea palida si membranele mucoase;
  • răceală a membrelor;
  • șoc periferic;
  • timp prelungit pentru umplerea capilarelor;
  • oligurie;
  • tahipnee;
  • slăbiciune generală severă;
  • stupoare sau comă.

Metode de diagnosticare

Prespitalicești trebuie să fie evaluate pe baza condiției umane a caracteristicilor și istorie (vărsături, diaree, arsuri, și hemoragie, etc.). După o persoană de admitere la spital, în paralel cu tratamentul de urgență face o serie de teste de diagnostic - hemoleucograma, sumar de urina, grup de sânge, raze X (pentru fracturi si leziuni), laparoscopie (organe abdominale în înfrângerea). Cu toate acestea, înainte de a pacientului din starea critică a tuturor studiilor ar trebui să fie vitală doar pentru a ajuta rapid elimina cauza șocului și pentru a evita moartea persoanei. Deplasările excesive și manipulările medicale cu soc hipovolemic sunt interzise!

Îngrijire de urgență pentru pacient

Deoarece această patologie poate duce la moartea rapidă a unei persoane, ar trebui să cunoașteți algoritmul de prim ajutor. Aceasta va permite extinderea timpului până la dezvoltarea schimbărilor ireversibile și înainte de sosirea ambulanței. Indiferent de stadiul de șoc hipovolemic și chiar și atunci când apar primele semne ale bolii, este necesară chemarea imediată a unei ambulanțe sau eliberarea rapidă a persoanei la spital.

La domiciliu, este posibil să se efectueze terapie etiotropică numai atunci când cauza șocului hipovolemic este complet clară. Din păcate, numai o persoană cu studii medicale este capabilă să stabilească cu exactitate ce se întâmplă cu victima sau bolnavii, și altfel, aportul anumitor medicamente poate provoca o deteriorare a sănătății. Prin urmare, înainte de sosirea unei ambulanțe, nu trebuie să oferiți unei persoane antibiotice sau alte pastile, mai ales atunci când este vorba despre un copil.

Terapia patogenetică, adică tratamentul aplicat fără a cunoaște exact diagnosticul, este, dimpotrivă, permis. Că va permite eliminarea celor mai severe modificări ale corpului care apar în timpul șocului hipovolemic. Deci, ordinea de îngrijire de urgență pentru această patologie este după cum urmează:

  1. Așezați persoana pe podea, o altă suprafață plană și tare.
  2. Ridicați picioarele cu o pernă. Picioarele trebuie să fie deasupra nivelului capului, care va schimba centrul circulației sângelui spre inimă.
  3. Verificați pulsul, evaluați vitalitatea unei persoane - intensitatea respirației, gradul de depresie a conștiinței. Dacă o persoană este inconștientă, atunci trebuie să-l puneți pe partea sa, aruncați capul înapoi, coborâți partea superioară a corpului.
  4. Îndepărtați îmbrăcămintea jenantă de la o persoană, acoperiți-o cu o pătură.
  5. În cazul în care pacientul are o fractură a coloanei vertebrale, aceasta ar trebui să se întindă pe spate, pe o podea tare, iar atunci când un pacient a rupt pelvisul, el a pus într-o poziție culcat pe spate, cu picioarele îndoite divorțați și genunchi. Atunci când un picior se rupe, este legat de o anvelopă.
  6. Dacă persoana vătămată are sângerare deschisă, aceasta trebuie oprită prin apăsarea vasului la nivelul osului puțin mai mare decât zona de rănire și, de asemenea, impunând un turniuș strâns sau răsucirea deasupra rănii. Timpul de aplicare al hamului este strict fixat.
  7. Un pansament antiseptic trebuie aplicat pe rană, dacă este posibil - strâns și strâns.
  8. Dacă este necesar, dați unei persoane o tabletă analgezică.

Tratamentul ulterior este efectuat de un medic în spital sau într-o mașină de ambulanță. De obicei, în timpul transportului pacientului in unitatea de terapie intensiva pe modul în care face ca inhalarea de oxigen pur, efectuați respirație artificială (dacă este necesar), injectat preparate lichide dau preparate injectabile pentru a stimula circulația sângelui. Cu durere severă, o persoană primește o injecție de analgezice puternice.

Tratament ulterior

Scopurile terapiei ulterioare pentru șocul hipovolemic sunt:

  1. Îmbunătățirea activității inimii și a vaselor de sânge.
  2. Recuperarea rapidă a volumului sanguin intravascular.
  3. Refacerea numărului de celule roșii din sânge.
  4. Corectarea deficitului de lichid în organism.
  5. Tratamentul sistemelor de homeostazie afectate.
  6. Terapia pentru disfuncția organelor interne.

Pentru a restabili volumul intravascular al sângelui, soluțiile coloidale eterogene sunt cele mai eficiente - amidonul, dextranul și altele. Acestea au un puternic efect anti-șoc și ajută la asigurarea fluxului sanguin adecvat la nivelul inimii. Terapia cu infuzie cu soluții coloidale este combinată cu introducerea de electroliți (clorură de sodiu, soluție Ringer, Trisol, Lactozol), o soluție de dextroză și glucoză. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, soluțiile sunt administrate în fluxuri, într-o stare de severitate moderată - picurare.

Indicatiile pentru transfuzia de sange - transfuzia de sange sau masa de celule rosii - sunt foarte stricte. Indicația principală este o scădere puternică a nivelului hemoglobinei (mai puțin de 100-80 g / l). De asemenea, indicația pentru transfuzia de sânge este pierderea de sânge de peste 50% din volumul sanguin circulant. În acest din urmă caz, se utilizează perfuzie cu plasmă sau albumină. Distribuția fluidului în vase și țesuturi este monitorizată prin aplicarea metodei Tomasseth - evaluarea rezistenței electrice a diferitelor zone ale corpului.

Următoarele sunt alte metode și medicamente pentru tratarea șocului hipovolemic:

  1. Medicamente simpatomimetice (dopamină, dobutamină) cu dezvoltarea insuficienței cardiace.
  2. Transfuzia masei plachetare cu pierderi masive de sânge.
  3. Diureticele (furosemid) cu aport suficient de lichid pentru a restabili și stimula diureza, pentru a preveni insuficiența renală.
  4. Antibioticele pentru infecțiile intestinale care au provocat șocul hipovolemic.
  5. Terapia cu oxigen - utilizarea unei canule nazale sau a unei măști de oxigen.

Alte medicamente care pot fi utilizate dacă este indicat:

  • reopoligljukin;
  • prednisolon;
  • insulină;
  • contrycal;
  • Acid aminocaproic;
  • droperidol;
  • heparină;
  • Gluconat de calciu;
  • pipolfen;
  • seduksen;
  • Manitolul.

Sindromul hipovolemic poate fi tratat foarte prost la persoanele cu alcoolism cronic, care în cea mai mare parte dezvoltă edem cerebral. În acest caz, se aplică o corecție de urgență a capacității excretorilor renale, se introduc preparate pentru rehidratare cu transfuzie simultană a sângelui. Tratamentul în unitatea de terapie intensivă sau în terapia intensivă este efectuat pentru a stabiliza starea umană în toate semnele vitale.

Ce să nu faci

Este strict interzis să întârzieți orice suspiciune de vătămare, vărsături iremediabile sau diaree și orice sângerare. Dacă nu numiți în timp un specialist în ambulanță și nu-l livrați spitalului, modificările în organism pot deveni ireversibile. În special, dezvoltați repede deshidratarea și șocul hipovolemic la copiii mici. În ceea ce privește măsurile de prim ajutor, este imposibil să aruncați înapoi capul persoanelor cu leziuni ale măduvei spinării, indiferent de starea lor. De asemenea, este interzisă strângerea excesivă a locului de sângerare în zona greșită (sub zona de vindecare).

Măsuri preventive

Pentru a preveni patologia ar trebui să fie excluse ocupațiile traumatice - muncă, sport. Odată cu apariția oricărei infecții intestinale, aceasta trebuie tratată strict sub supravegherea unui medic, la copiii sub 2 ani - în spital. În bolile infecțioase, terapia de rehidratare trebuie să fie în timp util și completă. O alimentație adecvată, suplimente de fier și produse speciale pentru creșterea hemoglobinei va reduce probabilitatea de șoc atunci când este rănit cu pierderi de sânge.

Șoc hipovolemic: îngrijire de urgență. Șoc hipovolemic: cauze, tratament

O stare de soc pentru organism este periculoasă. Într-adevăr, în acest caz, există o cascadă de schimbări importante care pot afecta foarte mult starea pacientului. În acest articol vreau să vă spun mai multe despre șocul hipovolemic.

Ce este asta?

La început este necesar să înțelegem termenul principal care va fi folosit în articol. Deci, șocul hipovolemic este o condiție critică și foarte periculoasă a corpului, care apare ca urmare a scăderii volumului sanguin circulant.

patogenia

În mod separat, trebuie să vorbiți și despre ce se întâmplă în timpul dezvoltării acestei stări. Deci, patogeneza. Șocul hipovolemic este însoțit de următoarele probleme care pot apărea într-o anumită condiție:

  1. În timpul unei scăderi a circulației sanguine, celulele primesc mai puțin nutrienți, ceea ce duce la faptul că produsele metabolice nu sunt eliminate din ele.
  2. Scăderea volumului sanguin se reflectă în activitatea creierului, precum și în funcționarea altor componente ale sistemului nervos central.
  3. Această problemă este, de asemenea, periculoasă pentru sistemul cardiovascular și alte sisteme corporale majore.
  4. Apariția șocului se reduce la trei probleme majore: pierderea de sânge, pierderea de lichide de către organism și redistribuirea sângelui în patul microcapilar.

simptome

Cum înțelegeți că o persoană se află într-o stare de șoc hipovolemic? Într-un stadiu incipient al bolii, se pot manifesta următoarele simptome:

  1. Creșterea ritmului cardiac, tahicardie.
  2. Presiunea poate fi ușor ridicată, dar de multe ori rămâne în stare bună.
  3. Pulsul unei persoane poate sărituri.
  4. S-ar putea să existe descărcări mucoase sângeroase.
  5. Mucoasele umane vor fi palide și se va observa și paloarele pielii.

Simptome ale șocului hipovolemic în stadiu târziu

Dacă șocul hipovolemic este deja într-un stadiu final, pacientul va avea următoarele simptome:

  1. Bradicardie sau tahicardie.
  2. Pulsul va fi slab.
  3. Membrele vor fi reci.
  4. Poate exista hipotermie, și anume hipotermie a corpului.
  5. Cantitatea de urină va fi semnificativ mai mică (oliguria).
  6. Persoana va simți o slăbiciune generală.
  7. De asemenea, poate apărea o stare depresivă sau stupoare.

etapă

Există trei etape principale ale șocului hipovolemic:

  1. Primul. Șocul se dezvoltă datorită pierderii de sânge de cel mult 25% din volumul total (maximum 1300 ml). Aici trebuie spus că această etapă este complet reversibilă. Toate simptomele sunt moderate, nu exprimate viu.
  2. A doua etapă (șoc decompensat). De asemenea, reversibil, se dezvoltă cu pierderea a 25-45% din volumul sanguin (maxim 1800 ml). Poate crește tahicardia, modificările tensiunii arteriale. De asemenea, în acest stadiu există dificultăți de respirație, sudoare rece, comportament agitat.
  3. A treia etapă, ireversibilă. În acest caz, pacientul pierde mai mult de 50% din sânge, aproximativ 2000-2500 ml. Tahicardia crește, tensiunea arterială scade la valori critice. Pielea este acoperită cu transpirații reci și membrele pacientului devin "înghețate".

motive

De asemenea, este necesar să aflați de ce poate să apară un șoc hipovolemic la o persoană. Motivele pentru aceasta sunt următoarele:

  1. Leziuni. Ele pot fi însoțite de pierderea sângelui și pot trece fără el. Motivul poate fi chiar vătămare excesivă, atunci când capilarele mici sunt deteriorate. Dintre acestea, plasma se deplasează intens în țesut.
  2. Obstrucție intestinală. De asemenea, poate duce la o scădere semnificativă a volumului plasmatic în organism. În acest caz, cauza este distensia intestinului, care blochează fluxul sanguin și conduce la creșterea presiunii în capilarele locale. Acest lucru conduce de asemenea la faptul că fluidul este filtrat în lumenul intestinal din capilare și conduce la o scădere a volumului plasmatic.
  3. O pierdere uriașă de lichid și plasmă poate apărea din cauza arsurilor grave.
  4. Tumorile sunt adesea cauze ale șocului hipovolemic.
  5. Sindromul hipovolemic apare adesea în bolile infecțioase ale intestinului. În acest caz, există o pierdere de lichid, care afectează semnificativ starea sângelui.

Această afecțiune patologică poate apărea din alte motive. Cu toate acestea, ea prezintă cele mai comune și cele mai comune.

Primul ajutor

Dacă o persoană are un șoc hipovolemic, îngrijirea de urgență este importantă. Deci, merită să ne amintim că victima ar trebui să primească o serie de servicii care nu vor agrava starea pacientului.

  1. La început este necesar să eliminați complet cauza șocului. Deci, este necesar să opriți sângerarea, să stingeți îmbrăcămintea de arsură sau țesuturile corpului, pentru a elibera membrul fixat.
  2. În continuare trebuie să verificați cu atenție nasul și gura victimei. Dacă este necesar, de acolo trebuie să eliminați toate elementele inutile.
  3. Asigurați-vă că verificați, de asemenea, prezența unui impuls, ascultați respirația. În acest stadiu este posibil să aveți nevoie de un masaj indirect al inimii sau de respirație artificială.
  4. Asigurați-vă că victima este situată corect. Deci, capul lui ar trebui să fie înclinat într-o parte. În acest caz, limba nu cade în jos și pacientul nu va putea să se sufocă pe propria voma.
  5. Dacă victima este conștientă, poate primi un anestezic. Dacă nu există traume abdominale, puteți oferi și pacientului ceai fierbinte.
  6. Corpul victimei nu trebuie să țină nimic, toate hainele trebuie să fie slăbite. Mai ales nu ar trebui să fie comprimat piept, gât, regiunea lombară.
  7. Asigurați-vă că victima nu se supraîncălzește sau nu se supraîncălzește.
  8. De asemenea, trebuie să vă amintiți că victima nu poate fi lăsată singură. În această stare, este strict interzis să fumezi. Nu aplicați un pad de încălzire în locurile afectate.

tratament

Dacă o persoană are un șoc hipovolemic, este foarte important să apelați imediat o ambulanță. La urma urmei, numai specialiștii pot oferi asistență de calitate victimei. Apoi, trebuie să faceți totul pentru starea pacientului prin sosirea medicilor nu s-au înrăutățit. Ce vor face doctorii pentru a rezolva problema?

  1. Cea mai puternică terapie cu perfuzie va fi importantă. Aceasta este singura modalitate de a restabili circulația sanguină a pacientului. Pentru a face acest lucru, pacientul din prima etapă va pune un cateter convenabil din plastic.
  2. În tratamentul complex, substituenții de sânge (în special dextranii) sunt de cea mai mare importanță. Ei pot rămâne în sânge pentru o lungă perioadă de timp și își pot schimba proprietățile specifice. Deci, ei subțire sânge, susține osmolaritatea ei. Aceste medicamente sunt, de asemenea, foarte importante pentru menținerea fluxului sanguin renal.
  3. Adesea, sunt necesare transfuzii de sânge (jet sau picurare, bazate pe necesități). De obicei, se toarnă 500 ml de sânge compatibil cu Rh, ușor încălzit (până la 37 ° C). Apoi se toarnă aceeași cantitate de plasmă cu albumină sau proteină.
  4. Dacă sângele are o reacție acidă (acidoză metabolică), această afecțiune poate fi corectată cu bicarbonat (400 ml).
  5. Excelentă ajută la rezolvarea problemei și clorură de sodiu (sau soluția soneriei). Volum - până la 1 litru.
  6. Șocul poate provoca vasospasmul periferic. Pentru aceasta, împreună cu substituția sângelui, pacienții sunt adesea prescrise un curs de glucocorticosteroizi (medicamentul Prednisolone). De asemenea, ajută la îmbunătățirea funcției contractile a miocardului.
  7. Luăm în considerare șocul hipovolemic, tratamentul problemei. Terapia cu oxigen va fi, de asemenea, necesară. Și aceasta nu este numai în cazul unei pierderi masive de sânge, dar și în cazul afectării țesutului.
  8. De asemenea, este necesară monitorizarea atentă a diurezei pacientului. Dacă există probleme cu aceasta, poate fi necesară terapia cu apă pentru perfuzie.

Aducerea organismului înapoi la normal după șocul hipovolemic este un proces destul de lung. De cele mai multe ori pacientul va petrece în spital.

Ajutați-l pe pacientul cu șoc hipovolemic

Starea oricărui șoc este extrem de periculoasă chiar și pentru o persoană absolut sănătoasă, deoarece se caracterizează prin schimbări enorme care pot afecta negativ corpul victimei. Una dintre aceste condiții critice este șocul hipovolemic, care apare ca urmare a pierderii acute de sânge datorată sângerării interne sau externe.

Când apare la o persoană, tensiunea arterială scade dramatic, apar amețeli, greață și leșin. Dacă victima nu acordă asistență urgentă în timp, există riscul unor daune grave asupra organelor interne, ceea ce implică moartea unei persoane.

Ce este?

Șocul este o reacție protectoare a corpului, menită să restabilească alimentarea cu sânge a organelor interne și a sistemelor corporale atunci când există o penurie de sânge circulant.

Dacă pierderea de sânge este semnificativă, o astfel de compensare va fi ineficientă, organele interne vor începe treptat să se prăbușească. Această afecțiune implică o disfuncție puternică a mușchiului cardiac și a sistemului vascular, ceea ce duce la următoarele afecțiuni:

  • eșecul proceselor metabolice;
  • scăderea frecvenței cardiace;
  • umplerea ventriculelor inimii;
  • hipoxie tisulară.

Eliminați această boală singură este imposibilă, pentru că pentru aceasta este necesar să scapi de sursa originală a problemei. Patologia trebuie tratată numai de un specialist calificat: traumatolog, chirurg, resuscitator. Pentru a salva viața pacientului, trebuie să-l duci imediat la clinică.

cauzele

Medicii afirmă că această condiție este provocată numai de anumiți factori. Principalele cauze ale șocului hipovolemic:

  • pierderi mari de sânge datorate diferitelor leziuni traumatice. Aceasta poate fi declanșată de sângerări gastrointestinale, intervenții chirurgicale analfabete, sechestrarea sângelui în zona afectării osoase, deformarea țesuturilor moi;
  • pierderea de lichide din plasmă și de plasmă, fără compensare suplimentară. În rolul sursei inițiale a acestei boli, se servește pancreatită, arsuri ale pielii, obstrucție intestinală;
  • acumularea de volume mari de sânge în capilare. Astfel de modificări apar numai odată cu apariția bolilor infecțioase și leziunilor traumatice;
  • pierderea unui volum mare de fluide izotonice după diaree prelungită sau vărsături prelungite cauzate de boli infecțioase.

Pentru a restabili starea victimei și pentru a-și salva viața, medicul trebuie să identifice cauza șocului și, de asemenea, să trateze imediat sursa primară a problemei.

Patogeneza șocului hipovolemic

În corpul uman, sângele poate fi în două stări principale:

  • sângele circulant (reprezintă aproximativ 80% din volumul total). Principalele sale funcții sunt de a satura organismul cu oxigen și de a furniza nutrienți tuturor țesuturilor;
  • sânge - această parte este localizată în oase, splină și ficat și nu participă la fluxul sanguin general. Scopul său este de a menține circulația necesară a sângelui în situații de urgență și de a prelungi durata de viață a organismului.

Când primesc diferite leziuni asociate pierderii de sânge, baroreceptorii sunt iritați și "stocul" de sânge este eliberat în sângele principal. Dacă acest număr nu duce la îmbunătățiri semnificative, corpul include un mecanism de protecție menit să păstreze creierul, mușchiul inimii și plămânii.

Organele mai puțin semnificative și cele care furnizează limbii vaselor înguste, iar sângele continuă să circule numai în organele vitale.

Dacă, după o astfel de compensare, circulația sanguină nu se normalizează, organismul reduce în continuare vasele "inutile" și furnizează sânge numai organelor centrale.

O astfel de condiție este destul de severă și provoacă adesea paralizia peretelui vascular și expansiunea capilarelor.

Ca urmare a acestei situații, cea mai mare parte a fluidului circulant trece în alte departamente, ceea ce crește doar lipsa de alimentare cu sânge a organelor centrale. În absența unei asistențe calificate, astfel de procese vor provoca daune tuturor tipurilor de țesuturi și ar duce la eșecul sistemelor de schimb.

Stadiul bolii

Șocul hipovolemic are trei etape de dezvoltare:

  • lipsa volumului circulant al sângelui - deficiența acestuia duce la scăderea fluxului venos către inimă. Ca rezultat, presiunea scade și scade volumul vascular cerebral al mușchiului. Sângele, anterior în țesuturi, începe să curgă în vase;
  • declanșarea șocului hipovolemic - din cauza lipsei de sânge, inima nu este complet umplută cu ea, tensiunea arterială scade. Organele vitale nu primesc oxigen și substanțe nutritive ca urmare a acestui eșec multiorganic. Organele sunt afectate într-o anumită ordine: în primul rând, pielea și mușchii scheletici suferă, apoi rinichii și organele abdominale și, în final, plămânii, inima și creierul sunt afectați;
  • stimularea sistemului simpatic-suprarenale - secreția de catecolamină începe să crească datorită iritației baroreceptorilor. Cantitatea de adrenalină și norepinefrină crește dramatic de zeci de ori.

Eliberarea acestor hormoni duce la o creștere a tonusului vascular și restabilește contractilitatea inimii. Venele pe întreg corpul (chiar mușchii și pielea) și splina încep de asemenea să se contracteze.

Astfel de acțiuni ajută la menținerea tensiunii arteriale în creier și inimă, dar blochează fluxul de sânge către organe mai puțin importante.

Această compensare este suficient de eficientă pentru o perioadă scurtă de timp, dar dacă circulația normală a sângelui nu este restabilită în cel mai scurt timp posibil, acest mecanism de apărare va fi ineficient și va provoca ischemia organelor și a țesuturilor;

simptome

Șocul hipovolemic se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de cât de rapid a avut loc pierderea de sânge, de cât sânge a pierdut victima. În plus, simptomele depind, de asemenea, de caracteristicile individuale ale organismului, de vârsta persoanei, de prezența bolilor cronice (în special a problemelor cu inima și plămânii). Principalele semne ale șocului hipovolemic sunt:

  • tahicardie - o creștere progresivă a impulsului;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • greață și vărsături;
  • paloare a pielii;
  • probleme cu percepția.

În funcție de pierderea de sânge, simptomele vor apărea după cum urmează:

  • aproximativ 15% - dacă o persoană se află într-o poziție orizontală, va fi practic deranjată de nimic. Singurul semn va fi o creștere a frecvenței cardiace atunci când se ia o poziție verticală;
  • 20-25% - pulsul va deveni mai rapid (110 bătăi pe minut), tensiunea arterială va scădea ușor. În poziția orizontală, condiția umană se va apropia de normal;
  • 30-40% - chiar dacă victima se află, presiunea scade sub 100 mm Hg, pulsul va depăși 100 batai pe minut. La o persoană, fața devine palidă și extremitățile devin reci;
  • mai mult de 40% - pielea victimei nu va fi doar rece și palidă, dar locurile vor părea transparente. Tensiunea arterială va scădea atât de mult încât pulsul din arterele periferice nu va fi resimțit. O persoană pierde periodic conștiința, nu înțelege ce se întâmplă cu el. Dacă nu este acordată asistență de urgență, victima poate cădea în comă.

Numai traumatologii experimentați sau chirurgul vor putea evalua imaginea clinică generală și starea pacientului, prin urmare, atunci când apar astfel de simptome, o persoană ar trebui să fie imediat luată la spital.

Primul ajutor

Deoarece șocul hipovolemic poate duce la moartea unei persoane, victima trebuie să primească asistență medicală care să-i prelungească viața până la sosirea unor specialiști calificați. Asistența de urgență pentru un astfel de șoc include următoarele:

  • identificarea sursei problemei;
  • analiza patogenezei;
  • eliminarea șocului.

Indiferent de simptomele și de cantitatea de pierderi de sânge, terapia patogenetică va ajuta la corectarea și eliminarea principalelor tulburări care apar la persoanele care suferă de șoc. Dacă se identifică cauza acestei afecțiuni, puteți încerca să o eliminați singuri (terapia etiotropică).

În absența unei educații medicale minime, nu merită să se angajeze în terapia etiotropică și să risteze viața unei persoane, deoarece, prin intervenția analfabetică, starea victimei este doar agravată.

Pentru a ajuta o persoană cât mai mult posibil, trebuie luați în considerare mai mulți factori diferiți, însă algoritmul de îngrijire de urgență va fi întotdeauna același:

  • victima trebuie plasată într-o stare orizontală, astfel încât organismul să poată circula mai ușor sânge, în plus, volumul său se va apropia mai mult de inimă. În acest caz, picioarele rănite trebuie ridicate deasupra nivelului capului;
  • folosind un turnichet sau comprimarea unei artere, încercați să opriți sângerarea;
  • dacă victima are răni, trebuie să fie tratată cu un antiseptic și să aplice un bandaj;
  • după astfel de manipulări, este necesar să se verifice pulsul unei persoane și să se evalueze starea sa în ansamblu;
  • analgezice trebuie administrate pentru ameliorarea durerii

După toate aceste acțiuni, rămâne doar să se încălzească victima și să se aștepte sosirea medicilor. Asistența suplimentară va fi oferită numai de profesioniști calificați.

tratament

La începutul terapiei, sarcina principală a medicilor este de a asigura aprovizionarea adecvată a sângelui cu organele vitale și de a normaliza respirația. Tratamentul suplimentar al șocului hipovolemic se efectuează utilizând cateterizarea venoasă. Pacientului i se administrează medicamente speciale, soluții de dextroză și polion.

Rata de primire a acestor medicamente trebuie să fie suficient de ridicată și să asigure o normalizare rapidă a tensiunii arteriale (nu trebuie să scadă sub 70 mm Hg). Dacă, după introducerea tuturor acestor fonduri, starea pacientului nu se stabilizează, se efectuează perfuzarea cu dextran, gelatină și diferite substitute plastice artificiale.

Pacientul va fi inhalat simultan cu un amestec de oxigen. După ce traumatologul a determinat cauza acestei afecțiuni, victima va fi predată chirurgilor pentru tratament ulterior.

Șocul hipovolemic este o patologie periculoasă dificil de tratat și în aproximativ jumătate din cazuri duce la moartea unei persoane.

Dar, în ciuda acestui fapt, toată lumea ar trebui să știe cum să furnizeze primul ajutor într-o astfel de condiție pentru a maximiza viața victimei și pentru a ajuta la așteptarea sosirii medicilor.

Înregistrează-te medicului: +7 (499) 519-32-84

Șocul hipovolemic este o afecțiune patologică a corpului uman, declanșată de o scădere bruscă a volumului circulant al sângelui. Condiția este însoțită de schimbări periculoase în funcționarea normală a sistemului cardiovascular și tulburări metabolice acute.

Sindromul hipovolemic este un mecanism compensator al organismului, conceput pentru a asigura aprovizionarea cu sânge a sistemelor și organelor interne cu volume insuficiente de sânge circulant. Cu pierderea sângelui în volume mari, compensarea este ineficientă, astfel încât această condiție are un efect devastator asupra corpului.

motive

Se disting următorii factori și împrejurări care provoacă apariția șocului hipovolemic:

  • Pierderea de sânge în cantități mari, ca urmare a unor leziuni traumatice de diferite tipuri, hemoragii gastro-intestinale, expunerea chirurgicală, sechestrarea sângelui în zona de fractură sau a țesutului moale încordate.
  • Pierderea necompensată a plasmei și a fluidelor asemănătoare celei plasmei datorate leziunilor grave și afecțiunilor patologice (cu arsuri semnificative ale țesuturilor, peritonită, obstrucție intestinală, pancreatită).
  • Concentrația volumelor mari de sânge în vasele capilare (cu leziuni traumatice și o serie de boli infecțioase).
  • Pierderi mari de fluide izotonice în timpul diareei intense și a vărsăturilor cauzate de infecțiile intestinale în stadiul acut.

patogenia

Sângele din corpul unei persoane sănătoase se află în două "etape" funcționale:

  • În primul rând: sânge circulant (85-90% din volumul total de sânge), care furnizează nutrienți și oxigen la toate țesuturile organelor interne.
  • Al doilea: furnizarea de sânge specifică, care nu participă la circulația generală. Acest flux sanguin se găsește în oase, splină și ficat. Principalul său scop funcțional este de a susține organismul cu volumul necesar de sânge în situații extreme de viață, caracterizate printr-o pierdere bruscă a unei părți semnificative a sângelui circulant.

Cu o scădere a volumului sanguin în organism, baroreceptorii sunt iritați, iar sângele depus intră în fluxul sanguin general. Dacă acest lucru nu este suficient, atunci funcționează un mecanism special, care este conceput pentru a proteja și menține funcționarea normală a creierului, a inimii și a plămânilor. Vasele periferice care alimentează sângele "organelor cele mai puțin importante" și membrele unei persoane se contractează, iar circulația activă a sângelui continuă numai în organele interne vitale.

Dacă imperfecțiunile circulației sanguine în organism nu pot fi compensate, centralizarea va crește și spasmul vaselor periferice va crește treptat. Ulterior, datorită epuizării mecanismului de protecție, spasmul va fi înlocuit cu paralizia peretelui vascular și dilatarea ascuțită (dilatarea) a vaselor de sânge. Ca urmare, o proporție semnificativă din sângele circulant se va deplasa la părțile periferice, ceea ce va duce la aportul inadecvat de sânge la organele interne vitale. Aceste procese periculoase sunt întotdeauna însoțite de încălcări grave în toate tipurile de metabolism tisular.

Sindromul hipovolemic se poate dezvolta în acele faze principale:

  • Prima fază (deficiență în volumul sângelui circulant): sub influența deficitului, a fluxului venos către inimă și a scăderii presiunii centrale venoase, volumul de accident vascular cerebral al inimii scade. Fluidul, care a fost anterior în țesuturi, se deplasează compensator la vasele capilare.
  • A doua fază (stimularea sistemului simpaticadrenal): procesele iritabile în baroreceptori stimulează o creștere accentuată a secreției de catecolamine. Cantitatea de adrenalină din sânge crește de sute de ori, iar norepinefrina - de zeci de ori. Stimularea receptorilor beta-adrenergici crește tonul vaselor de sânge, capacitatea contractilă a miocardului și frecvența cardiacă. Venele din piele, rinichi, mușchii scheletici și splina sunt, de asemenea, supuse contracției.

Organismul datorită deteriorării alimentării cu sânge a pielii, a rinichilor, a sistemului muscular și a organelor interne care sunt inervate de nervul vagus (de exemplu, intestine, ficat, pancreas) este capabil să mențină presiunea centrală arterială și venoasă la nivelul adecvat, pentru a asigura circulația necesară a sângelui în inimă și creier. Acest mecanism de protecție este eficient doar pentru o perioadă scurtă de timp, cu reluarea rapidă a volumului de sânge circulant, pacientul se va recupera.

Cu toate acestea, dacă deficitul de volum sanguin este păstrat, atunci consecințele negative ale ischemiei prelungite ale organelor și țesuturilor interne vor apărea în viitor. procesele spasmodic în vasele sanguine periferice să fie înlocuite fluide Paralizie în volume mari de vase sanguine intră în țesut, ducând la o reducere drastică a volumului sanguin circulant, în condițiile din suma totală inițială a deficitului de sânge.

  • A treia fază (șoc imediat hipovolemic): lipsa volumului de sânge circulant va continua să progreseze, scad întoarcerea venoasă și de umplere a inimii, tensiunea arterială scade dramatic. Toate organele interne, inclusiv cele vitale, nu vor primi o cantitate adecvată de oxigen și substanțe nutritive importante și va apare insuficiență de organe multiple.

În dezvoltarea ischemiei organelor și țesuturilor interne cu șoc hipovolemic, se observă o anumită secvență: în primul rând, pielea este expusă efectelor negative, apoi sunt expuse mușchii scheletici și rinichii, apoi organele interne în cavitatea abdominală, iar în stadiul final plămânii, inima și creierul.

simptome

Simptomele șocului hipovolemic depind în mod direct de volumul și intensitatea pierderii de sânge, potențialul compensatoriu al corpului uman determinat de o serie de factori, cum ar fi vârsta pacientului, constituția, prezența patologiei somatice periculoase (de exemplu, diferite boli ale inimii și ale plămânilor, creier). Principalele semne ale șocului hipovolemic sunt:

  • Tahicardie (creștere progresivă a frecvenței cardiace).
  • Hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale).
  • Culoare pielii.
  • Greață severă.
  • Amețeli intense.
  • Încălcarea creației.

Pentru a evalua adecvat și corect starea pacientului și a stabili gradul de șoc hipovolemic în traumatologie, o clasificare specială elaborată de Consiliul de Chirurgie Americană se aplică:

  1. Pierderea a cel mult 15% din volumul sanguin circulant: dacă pacientul este strict în poziție orizontală, semnele de pierdere de sânge vor fi absente. Singurul simptom al unui șoc hipovolemic în curs de dezvoltare poate fi o creștere a frecvenței cardiace cu mai mult de douăzeci pe minut atunci când pacientul se află într-o poziție verticală.
  2. Pierderea a 20-25% din volumul de sânge circulant: există o scădere ușoară a tensiunii arteriale și creșterea pulsului. Presiunea este sistolică - nu mai puțin de o sută de milimetri de mercur, iar rata pulsului este de aproximativ o sută zece bătăi pe minut. În poziția orizontală a pacientului, tensiunea arterială poate corespunde valorilor normale.
  3. Pierderea a 30-40% din volumul sanguin circulant: scăderea tensiunii arteriale sub o sută de milimetri de mercur în poziția orizontală a pacientului, indicatori ai ritmului cardiac de peste o sută de bătăi pe minut, paloare severă și răceală a pielii, oligurie.
  4. Pierderea a peste 40% din volumul de sânge circulant: pielea rece și palidă a pielii, marmură, tensiune arterială scăzută, puls în arterele periferice. Constiinta pacientului este perturbata, eventual intr-o coma.

Toate varietățile șocului hipovolemic, cu excepția celei traumatice, se dezvoltă într-un moment. Punctul de plecare pentru o astfel de stare devine întotdeauna iritarea receptorilor și o scădere a tensiunii arteriale, care se manifestă prin paloarele plăcilor, buzelor, pielii, palpitațiilor, slăbiciune și dificultăți de respirație.

Starea de hipovolemie de șoc poate fi compensată sau necompensată. În primul caz, nivelul "deshidratării" corpului (reducerea volumului sângelui) permite o perioadă lungă de timp pentru a menține circulația sângelui în organele vitale la nivelul adecvat. Șocul necompensat provoacă moartea rapidă.

diagnosticare

Destul de des, diagnosticul primar nu reușește să detecteze semnele de avertizare ale unui șoc, simptomele caracteristice apar de obicei numai atunci când pacientul se află într-o stare care amenință viața și sănătatea. În timpul unei examinări generale standard, medicul poate observa semne de șoc, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, bătăile rapide ale inimii. Pacientul este răspuns lent, lent și inactiv la întrebările unui specialist.

La rândul său, sângerarea intensă din rănile deschise este imediat vizibilă, iar sângerarea internă este dificil de stabilit înainte de apariția simptomelor unui șoc hemoragic. Pe lângă examinarea standard de către un medic, pot fi folosite diverse metode de diagnosticare pentru a stabili prezența unui șoc hipovolemic la un pacient:

  • Completați numărul de sânge pentru a determina tulburările dezechilibrului electrolitic.
  • CT sau ultrasunete, permițând vizualizarea stării organelor interne.
  • Ecocardiografia, care măsoară ritmul inimii.
  • Endoscopie pentru studiul esofagului și a altor organe interne ale tractului gastro-intestinal.
  • Cateterizarea inimii corecte care ajută la controlul circulației sanguine.
  • Cateterizarea vezicii urinare este folosită pentru a măsura proporția totală de urină din vezică.

Pe baza simptomelor existente, pot fi prescrise de un medic alte studii suplimentare:

  • Radiografia organelor pelvine.
  • Survey X-ray a organelor interne ale pieptului.
  • Analiza fecalelor pentru prezența sângelui ascuns.
  • Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

Tratamentul și îngrijirea de urgență

Îngrijirea de urgență pentru un șoc hipovolemic include următoarele măsuri:

  1. Opriți sângerarea arterială prin apăsarea arterei la nivelul osului de deasupra zonei de rănire, prin aplicarea unui cordon arterial strâns sau prin răsucirea deasupra rănirii. În acest caz, este obligatorie stabilirea timpului exact de aplicare a hamului.
  2. Evaluarea stării activității vitale a pacientului (determinarea prezenței unui puls asupra arterelor de tip central și periferic, gradul de depresie a conștiinței, permeabilitatea tractului respirator).
  3. Asigurarea poziției corecte a pacientului. Într-o persoană inconștientă, trebuie să vă așezați pe o parte, să-i aruncați puțin capul și să coborâți partea superioară a corpului. Pacienții cu fracturi de coloană (care trebuie să fie așezați pe o suprafață tare) și oasele pelvine au nevoie de o poziție specială (o poziție înclinată, cu picioarele separate, îndoite la articulații). Este absolut contraindicată aruncarea capului la pacienții cu leziuni vertebrale.
  4. Asigurarea integrității membrelor deformate cu pneuri sau alte materiale la îndemână.
  5. Încălzirea pacientului.
  6. Impunerea pansamentelor antiseptice pe rană. Atunci când sangerările capilare sau venoase au un efect hemostatic.
  7. În cazul unui pneumotorax deschis, este necesar să se aplice un bandaj adeziv etanș la aer.

Terapia combinată a stării de șoc hipovolemic include două componente principale:

  • Terapia patogenetică: este un tratament care vizează corectarea și eliminarea principalelor tulburări care apar în stare de șoc.
  • Terapia etiotropică: include metode terapeutice pentru a elimina cauzele care stau la baza șocului.

Dacă există cauze evidente și simptome compensate ale șocului hipovolemic, este folosită terapia etiotropică. Tratamentul patogenetic este folosit pentru factorii neclare și pentru șocul necompensat.

După ce s-au luat toate măsurile de urgență necesare, tratamentul ulterior al șocului hipovolemic ar trebui efectuat exclusiv în condițiile unității de terapie intensivă. Categoriile hemoragice și de arsură de șoc hipovolemic necesită perfuzie urgentă a produselor din sânge pentru pacient și componentele sale principale. Volumele specifice de soluții utilizate depind de natura și indicatorii hipovolemiei, precum și de pierderile fiziologice (intensitatea transpirației, frecvența urinării, dificultatea respirației).

Pentru tratamentul șocului hipovolemic și eliminarea efectelor sale negative, următoarele medicamente principale sunt utilizate în mod obișnuit:

  • Rheopoligulukin - 15-20 mililitri pe kilogram, se administrează prin picurare IV.
  • Soluție de albumină 5% - 150-200 mililitri pe zi.
  • Prednisolon - 3-5 miligrame pe kilogram pe zi, prin metoda jetului intravenos.
  • 10% soluție de glucoză - 500 ml picurare.
  • Insulina - 12 unități intravenos.
  • Soluțiile saline (de exemplu, quartosol, acesol, trisol, lactozol) picură într-o venă.
  • Contrikal - 500 unități pe kilogram pe zi, în picături, pe o soluție de tip izotonic de clorură de sodiu.
  • Soluție 5% de acid aminocaproic - 1 mililitru per kilogram, picurare intravenoasă.
  • 0,25% soluție de droperidol - 0,1-2 mililitri pe kilogram, injectat intravenos.
  • Heparină - 300-500 unități pe kilogram zilnic, intravenos.
  • 10% soluție de gluconat de calciu - 10,0, injectată intravenos.
  • Soluție 0,5% de seduxen - 2,0 sau 2,5%.
  • Soluția Pipolfena - 2,0 intramuscular sau intravenos.
  • 15-20% soluție de manitol - 100 mililitri, intravenos.
  • Terapia antibacteriană: orală, intramusculară, intravenoasă.

Scopul principal în stadiul inițial de tratare a unui șoc hipovolemic este asigurarea aportului adecvat de sânge la toate organele importante și eliminarea hipoxiei respiratorii și a circulației. În acest scop, soluțiile de dextroză, polionică și cristaloidă sunt administrate pacienților, viteza de administrare a acestora trebuie să asigure cea mai rapidă normalizare a tensiunii arteriale și stabilizarea acesteia la un nivel nu mai mic de șaptezeci de milimetri de mercur.

În absența rezultatului dorit din aceste medicamente, se efectuează perfuzie de dextran, gelatină, hidroxietil amidon și alți substituenți de plasmă sintetică. Dacă parametrii hemodinamici rămân instabili în timp, se utilizează administrarea intravenoasă a simpatomimeticelor (de exemplu, norepinefrina, fenilefrina, dopamina).

În paralel, inhalarea amestecului de oxigen-aer, în conformitate cu indicațiile privind ventilația mecanică. După instalarea cauzelor de scădere a volumului sângelui circulant, se utilizează hemostază chirurgicală și alte tehnici care vizează stoparea reducerii în continuare a volumului de sânge. Hipoxia hemică este corectată prin perfuzarea soluțiilor naturale coloidale (albumină).

Tratamentul unui șoc hipovolemic la pacienții cu alcoolism cronic, în care dezvoltarea sindromului de întrerupere reprezintă o amenințare la manifestarea puffiness a creierului, prezintă mari dificultăți. În astfel de cazuri, este necesară utilizarea rehidratării masive, cu condiția să existe suficientă capacitate de excreție a rinichilor. În paralel, trebuie să introduceți oxibutirat de sodiu și seduxen în doze mari.

Medicul care tratează

Tratamentul șocului hipovolemic în departamentele traumatologice și resuscitarea se face de către traumatologi și chirurgi.

Un singur centru de numire pentru medic prin telefon +7 (499) 519-32-84.

Pinterest