Care este baza pentru tratamentul paroxismului fibrilației atriale

Cel mai important organ uman este inima, este foarte vulnerabil, astfel încât mai multe afecțiuni îl pot depăși imediat. Dacă inima foarte des, de peste 50 de ori pe minut, împinge sângele în vasele de sânge, atunci această boală se numește fibrilație în medicină. În centrul său, boala poate fi atribuită aritmiilor cardiace, "motorul uman" în loc de contracțiile normale produce haotic și non-ritmic. Fibrilația este împărțită în două forme:

Judecând după nume, este ușor de înțeles că centrul localizării formei ventriculare se află în ventriculele inimii, iar centrul celei de-a doua forme este atriul. În cazul în care contracțiile frecvente ale impulsurilor sunt observate în atrium, acestea întotdeauna cauzează deteriorarea ventriculelor.

Asta este, dacă încălcările sunt observate în prima formă, ele afectează și cealaltă. Cu toate acestea, medicii împărtășesc aceste forme pentru a indica cu precizie concentrarea bolii.

Cum sunt clasificate fibrilațiile

La o persoană sănătoasă, frecvența contracțiilor musculare cardiace variază de la 60 la 80 de ori pe minut. În cazul în care contractul de atriu într-un minut de la 200 la 650 de ori, și ventricule inimii de la 200 la 500 de ori, apoi paroxism de fibrilație atrială are loc.

Această boală poate fi de două tipuri:

  • fibrilație atrială;
  • flutterul lor.

În primul tip, se observă o rată de contracție foarte ridicată, până la aproximativ 600 pe minut, în timp ce mușchiul inimii este redus în timp cu ventriculul, adică activitatea inimii este complet neregulată. Atunci când contracția atrială atinge de 400 de ori pe minut, ventriculele inimii se contractă cu atriul, dar într-o măsură mai mică, ritmul global continuă să funcționeze într-o manieră echilibrată.

Dacă luăm în considerare relația dintre boala arterială coronariană și paroxismul fibrilației atriale, putem observa următoarele: boala cardiacă ischemică, precum și fibrilația, este un proces patologic care duce la perturbarea sistemului responsabil de circulația sângelui. În contextul acestor boli, se dezvoltă diverse tulburări, inclusiv aritmia cardiacă.

Soiurile bolii

În medicină, aritmia este împărțită în mai multe tipuri, având în vedere caracteristicile bolii:

  1. Paroxistica. Această formă este diagnosticată pentru acei pacienți la care atacul de fibrilație atrială nu dispare în decurs de 10-14 zile. Sau dacă asistența de urgență, sub formă de cardioversie artificială, nu a ajutat la restabilirea ritmului cardiac.
  2. Persistente. Această categorie este atribuită acelor pacienți la care atacul nu dispare timp de 10 zile, iar utilizarea terapiei medicamentoase ajută la restabilirea contracției atriilor doar pentru câteva zile.
  3. Permanent. Cea din urmă formă este cel mai dificil de a restabili ritmul de reduceri nu ajuta cardioversie, pacienții se simt în mod constant crize de fibrilatie atriala.

Care este pericolul bolii?

Inima omului trebuie să joace rolul de așa-numita pompa, care pompe de sânge în mod continuu și armonios și uniform prin sistemul vascular. Prin acest proces substante nutritive si oxigen au fost incluse în toate țesuturile și organe, și dioxid de carbon și substanțele toxice sunt eliminate din corpul uman. "Pompa" cardiacă cuprinde patru diviziuni principale:

  • stânga atrium;
  • drept atrium;
  • două ventricule de inimă.

Lucrarea implică toate departamentele, care ar trebui să fie coordonate pentru a face reduceri, adică frecvența - ambele ventricule și atria - trebuie să fie aceleași. Dacă tăieturile sunt haotice, organele umane nu vor putea obține suficient oxigen și substanțe nutritive, în special sistemul nervos și creierul vor suferi. Și dacă alimentarea cu sânge se oprește timp de 5 minute, va fi fatală.

Ce semne clinice pot indica evoluția patologiei

Simptomele clinice ale fibrilației atriale sunt similare cu semnele de aritmie cardiacă. Cel mai adesea, pacienții se simt:

  • creșterea frecvenței cardiace;
  • durere și greutate în piept;
  • slăbiciune în organism și amețeli frecvente;
  • pielea pacientului devine palidă, rata respiratorie crește;
  • în orice moment sunt capabili să-și piardă conștiința, uneori se observă pulsații pe vasele cervicale.

În cazul simptomelor enumerate mai sus, trebuie să faceți o întâlnire cu un doctor cât mai curând posibil pentru a fi supusă unei examinări cuprinzătoare, rezultatele cărora vor conduce la un tratament eficient.

Care este baza tratamentului bolii

În primul rând, medicul va prescrie un studiu clinic pentru a identifica forma de fibrilație. Dacă se confirmă faptul că este necesară tratarea fibrilației atriale a formei paroxisme, atunci pacientul va trebui să se oprească, mai ales dacă acest atac este primul din viața pacientului.

Un medicament este prescris pentru tratament, care poate opri un atac fără probleme. De cele mai multe ori prescrise medicamente antiaritmice, de exemplu, Amiodarone sau Propafenone. Acesta din urmă este prescris în majoritatea cazurilor, deoarece medicamentul are o compoziție mai strictă și, în același timp, are o eficacitate terapeutică ridicată. Medicamentul își începe activitatea la o oră după ingestie, efectul maxim apare după 2,5-3 ore, proprietățile vindecătoare persistă timp de 9-12 ore.

În cazul în care pacientul are o formă permanentă a bolii, atunci este prescris tratamentul medicamentos cu medicamente care vor fi selectate individual. Este necesar să luați medicamente în mod constant pentru a controla ritmul cardiac și a preveni apariția unui accident vascular cerebral. Aceasta înseamnă că terapia medicamentoasă va intra în prevenirea complicațiilor, precum și o metodă eficientă de tratament eficient.

Cele mai eficiente medicamente cu care este întreruptă aritmia sunt următoarele:

Ce fel de medicament ar trebui să fie prescris pacientului ar trebui să fie decis numai de către medicul care urmează, luând în considerare stadiul de dezvoltare a bolii și intoleranță individuală a medicamentelor. În plus, nu trebuie uitat faptul că anumite medicamente trebuie administrate intravenos, în timp ce altele trebuie să fie băutate înainte sau după masă. Ce fel va fi cel mai eficient, doar medicul trebuie să decidă.

Îngrijirea de urgență pentru AF depinde în primul rând de manifestarea manifestărilor clinice. Medicina moderna nu sta inca in picioare, cauta sa evolueze constant, introducand cele mai recente metode de tratament al bolilor de inima. Deja o metodă extrem de eficientă și sigură a fost marcată pentru eliminarea aritmiei, care se bazează pe ablatie radiofrecventa cateter. În prezent, această metodă de tratament este utilizată atât pentru a normaliza ritmul sinusal cât și pentru a reduce fibrilația atrială. Pacienții după RFA se simt bine, ritmul cardiac se recuperează, se recuperează rapid.

Ce complicații poate provoca fibrilația atrială?

În cazul fibrilației netratate, riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral este mult crescut. Faptul este ca, in aceasta forma de aritmie, muschiul inimii nu se poate contracta in mod normal, ca urmare, sangele stagneaza in atrium, ceea ce provoaca formarea de cheaguri de sange.

În timp, un cheag de sânge poate intra într-o arteră, o blochează sau alt organ în care fluxul sanguin se mișcă și dacă artera coronară este afectată, se poate dezvolta o boală coronariană. În plus față de aceste boli, fibrilația conduce la următoarele consecințe:

  • accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă
  • tromboembolism și cardiomiopatie;
  • șoc aritmogen.

Numai o vizită în timp util la medic și metoda corectă de tratament a fibrilației atriale vor facilita starea pacientului și vor preveni apariția unor complicații periculoase.

Fibrilația atrială: cauze, forme, manifestări, diagnostic, regimuri de tratament, prognostic

Fibrilația atrială este un tip de aritmie în care atriul se contractă cu o frecvență de 350-700 pe minut, dar numai o fracțiune din impulsuri ajunge la ventricule, ceea ce creează premisele activității lor discoordonate și se exprimă în neregulă a pulsului.

Fibrilația atrială este considerată una dintre cele mai frecvente opțiuni pentru aritmii cardiace. Se întâlnește peste tot, în special în rândul persoanelor vârstnice și vârstnice, iar probabilitatea de aritmie crește doar odată cu vârsta. Patologia are nu numai o mare importanță socială și medicală datorită riscului ridicat de complicații severe și de deces, dar și din punct de vedere economic, deoarece necesită costuri materiale substanțiale pentru prevenire și tratament.

Conform statisticilor, fibrilația atrială reprezintă până la 2% din toate aritmiile cardiace, iar numărul pacienților este în continuă creștere datorită îmbătrânirii populației planetei. La vârsta de 80 de ani, prevalența fibrilației atriale ajunge la 8%, iar la bărbați patologia se manifestă mai devreme și mai des decât la femei.

Fibrilația atrială complică adesea insuficiența cardiacă cronică, care, la rândul său, afectează majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace coronariene. Cel puțin un sfert dintre pacienții cu insuficiență circulatorie cronică au deja un diagnostic stabilit de fibrilație atrială. Efectul combinat al acestor boli provoacă o ponderare reciprocă a cursului, o evoluție progresivă și un prognostic grav.

Un alt nume comun pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială, este mai frecventă în rândul pacienților, însă specialiștii medicali o utilizează în mod activ. Experiența acumulată de tratare a acestei patologii permite nu numai eliminarea aritmiilor, ci și prevenirea în timp util a fibrilației atriale paroxistice și a complicațiilor acestora.

formarea ordonată a impulsurilor în nodul sinusal, declanșând o activitate electrică normală (stângă) și aleatorie la nivelul fibrilației atriale (dreapta)

Rețineți că termenul "fibrilație atrială" se poate referi la două tipuri de aritmii atriale:

  • Într-un caz, fibrilația atrială descrisă mai jos (fibrilația atrială) este implicată atunci când pulsurile de frecvență înaltă se propagă aleatoriu în miocardul lor, astfel încât numai fibrele individuale se diminuează extrem de rapid și inconsecvent. În același timp, ventriculii se contractă aritmic și cu o eficiență insuficientă, ceea ce duce la tulburări hemodinamice.
  • Într-un alt caz, flutterul atrial se înțelege atunci când fibrele muschiului cardiac se contractă mai lent - cu o frecvență de 200-400 pe minut. Spre deosebire de clipiri (fibrilație), flutterul atrial este încă redus și doar o fracțiune din impulsuri ajunge la miocardul ventricular, așa că "lucrează" mai încet. În ambele cazuri, eficiența inimii este redusă și progresează eșecul circulator.

Video: bază despre fibrilația atrială + miere. animație

Formele fibrilației atriale

În conformitate cu clasificarea modernă, există mai multe forme de fibrilație atrială:

  1. Primul care apare este primul episod înregistrat de aritmie, când nu se poate stabili probabilitatea de recidivă.
  2. Fibrilația atrială paroxistică - apare sub formă de episoade mai mult sau mai puțin frecvente de eșec al ritmului, care este restabilită nu mai mult de o săptămână.
  3. Fibrilație persistentă (recurentă) - durează mai mult de 7 zile și necesită cardioversie.
  4. Forma permanentă - pentru a restabili ritmul este imposibilă sau nu este necesară.

Pentru un medic practic, este important să se determine forma de fibrilație care a apărut pentru prima dată, cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă stabilirea duratei sale și excluderea faptului de episoade de aritmie anterioară.

Atunci când se stabilește un paroxism secund sau mai mult, tulburările ritmului atrial sunt diagnosticate cu o formă persistentă de fibrilație atrială. Dacă ritmul este capabil de recuperare spontană, atunci o astfel de aritmie persistentă (recurentă) va fi numită paroxismă, iar termenul "persistent" va fi folosit pentru durata mai mult de șapte zile. Aritmia recent detectată poate fi atât paroxistică, cât și persistentă.

Forma permanentă de fibrilație atrială (permanentă) este indicată atunci când o tulburare de ritm durează mai mult de un an, dar nici medicul, nici pacientul nu intenționează să restabilească ritmul prin cardioversie. În cazul în care strategia terapeutică se schimbă, aritmia va fi numită persistentă pe termen lung.

În funcție de frecvența pulsului, există trei forme de fibrilație atrială:

  • Tahistrazol - ventriculii ajung mai mult decât este necesar în mod obișnuit, impulsuri de la stimulatoarele cardiace atriale, ca urmare a căruia pulsul atinge 90-100 bătăi pe minut sau mai mult.
  • Bradysystolicheskaya fibrilație - frecvența de contracții a ventriculelor nu ajunge la 60.
  • Normosistolic - ventriculele sunt reduse cu o frecvență apropiată de normal - 60-100 bătăi pe minut.

motive

Fibrilația atrială poate apărea fără un motiv aparent sau cu o serie de condiții care contribuie la patologie:

cardioscleroza și alte leziuni organice ale mușchiului cardiac sunt cele mai frecvente cauze ale fibrilației atriale

Un tip izolat de fibrilație (în afara bolii cardiace) este de obicei diagnosticat la tineri, iar patologia cardiacă concomitentă caracterizează adesea aritmia la vârstnici.

Factorii de risc extracardiac ai fibrilației atriale sunt creșterea funcției tiroidiene, excesul de greutate, diabetul zaharat, patologia renală, procesele cronice obstructive în plămâni, șocul electric, intervenția chirurgicală anterioară a inimii și abuzul de alcool. În plus, factorii ereditare și mutațiile genetice (X cromozomi parahromici) pot influența: aproximativ o treime dintre pacienții cu fibrilație au părinți cu aceeași formă de aritmie cardiacă.

manifestări

Simptomele fibrilației atriale sunt determinate de forma și de evoluția patologiei. Poate asimptomatică și insuficiență circulatorie severă cu simptome vii. Unii pacienți nu numai cu forma paroxistică, dar nu fac deloc plângeri, în altele, primul episod de aritmie poate manifesta tulburări hemodinamice severe până la edem pulmonar, embolie cerebrală etc.

Cele mai frecvente plângeri în timpul fibrilației atriale sunt:

  • Disconfort în piept sau chiar durere în inimă;
  • Palpitații cardiace;
  • slăbiciune;
  • Amețeli și leșin cu hipotensiune arterială severă;
  • Dispnee, cu o creștere a eșecului ventriculului stâng;
  • Frecvența urinării.

În timpul perioadei de paroxism de aritmie sau în formă constantă, pacientul însuși sondează pulsul și simte neregularitatea acestuia. În cazul unui tahisistol puternic, numărul de contracții va depăși frecvența de pulsare din arterele periferice, numită deficit pulsatoriu.

Cursul patologiei este influențat de volumul atriumului stâng: atunci când crește ca rezultat al dilatării cavității, apar dificultăți în menținerea ritmului după cardioversie. Bolile în care există o leziune a miocardului din atriul stâng, sunt mai mult însoțite de fibrilație decât modificările din alte părți ale inimii.

La mulți pacienți cu orice tip de fibrilație atrială, calitatea vieții se schimbă. Cu o formă permanentă sau cu următorul atac de aritmie, activitatea fizică este limitată, treptat, din cauza progresiei insuficienței cardiace, toleranța la exerciții fizice scade, prin urmare este posibil să se schimbe tipul de activitate, refuzul sportului, călătoriile lungi și zborurile.

Chiar și cu un curs asimptomatic sau minim exprimat al bolii, un accident vascular cerebral cardioembolic poate deveni primul simptom al unei patologii (când vine în contact cu un cheag de sânge în arterele care hrănesc creierul în atrium). În aceste cazuri, vor apărea în prim plan manifestările neurologice (pareză, paralizie, comă, tulburări de sensibilitate etc.), iar aritmia, dacă a apărut pentru prima dată, va fi diagnosticată pentru a doua oară.

Fibrilația atrială poate dura un timp arbitrar, fără a genera un disconfort semnificativ pentru pacient, dar complicațiile patologiei pot agrava mult starea. Printre cele mai frecvente și, în același timp, periculoase consecințe ale ritmului atrial distorsionat (împreună cu sindromul tromboembolic cu risc de infarct cerebral) se află creșterea insuficienței cardiace severe cu decompensare destul de rapidă, edem pulmonar pe fundalul disfuncției acute a ventriculului stâng.

Diagnosticul și semnele ECG ale fibrilației atriale

Dacă suspectați fibrilația ventriculilor, chiar dacă atacul a avut loc numai în funcție de pacient și în momentul întreruperii examinării, este necesar să efectuați o examinare amănunțită. Pentru a face acest lucru, medicul întreabă în detaliu natura plângerilor și simptomelor, timpul de apariție a acestora și legătura cu încărcăturile, constată dacă pacientul suferă de orice altă patologie cardiacă sau de altă natură.

Examinările privind fibrilația suspectată a ventriculilor pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu, deși în cazul paroxismului primar, ambulanța ar prefera să-l ia pe pacient la spital după îndepărtarea cardiogramei, ceea ce va confirma prezența aritmiilor.

În timpul examinării inițiale, medicul înregistrează neregulile pulsului, surzenia tonurilor inimii și tahicardia cu tahiciformă. Apoi sunt efectuate studii instrumentale suplimentare care confirmă aritmia - ECG, ecocardiografie, monitorizare zilnică.

Fibrilația atrială pe un ECG are o serie de semne caracteristice:

  1. Dispariția valului P din cauza lipsei contracțiilor atriale coordonate;
  2. Valurile f, caracterizând contracțiile fibrelor individuale și având o dimensiune și o formă neconstante;
  3. Diferite intervale de durată RR cu complexe ventriculare nemodificate.

Pentru a confirma fibrilația atrială la cel puțin un plumb, cardiograma trebuie să aibă modificări tipice. Dacă la momentul studiului atacul sa oprit, pacientul va fi rugat să efectueze monitorizarea zilnică.

Ecocardiografia poate detecta defecte ale valvei, cheaguri de sânge intra-atrial, focare de modificări structurale în miocard. În plus față de studiile inimii, sunt prezentate testele pentru hormonii glandei tiroide, funcția ficatului și a rinichilor și sângele electrolitic.

Video: lecție ECG pentru aritmii non-sinus, fibrilație și flutter

Principiile tratamentului fibrilației atriale

Când se planifică tratamentul pentru fibrilație atrială, medicul are posibilitatea de a alege: să încerce să recâștige ritmul corect sau să păstreze aritmia, dar cu o frecvență cardiacă normală. Studiile recente arată că ambele opțiuni de tratament sunt bune, iar monitorizarea ritmului cardiac, chiar și în prezența aritmiilor, ajută la îmbunătățirea ratei de supraviețuire și la reducerea incidenței tromboembolismului ca complicații.

Tratamentul pacienților cu fibrilație atrială vizează eliminarea simptomelor negative ale aritmiilor și prevenirea complicațiilor severe. Până în prezent, au fost adoptate două strategii de gestionare a pacienților și sunt utilizate:

  • Controlul ritmului cardiac - restaurarea ritmului sinusal și prevenirea consumului de droguri de recurență a aritmiei;
  • Controlați ritmul cardiac (ritm cardiac) - aritmia persistă, dar ritmul cardiac scade.

Toate persoanele cu un diagnostic stabilit de aritmie, indiferent de strategia aleasă, efectuează terapie anticoagulantă pentru prevenirea formării trombilor în atriu, al cărui risc este foarte ridicat în timpul fibrilației atriale, atât permanent cât și în perioada de paroxism. Pe baza manifestărilor de aritmie, vârstă, comorbiditate, se elaborează un plan individual de tratament. Aceasta poate fi cardioversia, întreținerea medicamentului a ratei pulsului țintă, prevenirea obligatorie a episoadelor repetate de fibrilație atrială și sindromul tromboembolic.

Terapia anticoagulantă

Fibrilația atrială este însoțită de un risc extrem de mare de tromboză cu embolism într-un cerc mare și manifestarea celor mai periculoase complicații, în special - un accident vascular cerebral embolic, deci este foarte important să se prescrie terapia anticoagulantă - antiagregante, anticoagulante de acțiune directă sau indirectă.

Indicațiile pentru numirea anticoagulantelor sunt:

  1. Vârsta de până la 60 de ani, când nu există nici o deteriorare structurală a miocardului fie cu acest lucru, dar fără factori de risc - se indică acidul acetilsalicilic;
  2. După 60 de ani, dar fără factori predispozanți, se prescriu aspirină, cardiomagnilă;
  3. După 60 de ani, cu diabet zaharat sau boală coronariană diagnosticată, warfarina este prezentată sub controlul INR, poate fi combinată cu aspirina;
  4. La vârsta de 75 de ani și mai mult, în special pentru femei, precum și pentru boli concomitente severe (tirotoxicoză, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială), se prescrie warfarină;
  5. Bolile reumatice ale inimii, intervențiile chirurgicale ale valvei, tromboza anterioară sau embolismul necesită utilizarea warfarinei.

Terapia anticoagulantă include:

  • Anticoagulantele indirecte - warfarina, pradax - sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp sub controlul unei coagulograme (INR este de obicei 2-3);
  • Agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic (fund trombotic, cardio aspirină, etc.) la o doză de 325 mg, dipiridamol;
  • Heparine cu greutate moleculară scăzută - utilizate în situații acute, înainte de cardioversie, reduc durata șederii spitalului.

Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea pe termen lung a agenților de subțiere a sângelui poate provoca efecte adverse sub formă de sângerare, prin urmare, persoanele cu un risc crescut de astfel de complicații sau coagularea redusă în funcție de rezultatele coagulogramei sunt prescrise cu precauție extremă.

a. Strategia de control al ritmului

O strategie de control al ritmului implică utilizarea agenților farmacologici sau a cardioversiei electrice pentru a recâștiga corectitudinea ritmului. În cazul în care forma tahistrilică a aritmiei, înainte de restabilirea ritmului corect (cardioversie), ritmul cardiac trebuie scăzut, pentru care sunt prescrise beta-adrenobocatera (metoprolol) sau antagoniști ai calciului (verapamil). În plus, cardioversia necesită terapie anticoagulantă obligatorie, deoarece procedura în sine crește semnificativ riscul de tromboză.

Cardioversia electrică

Cardioversia electrică - normalizarea ritmului prin curent electric. Această metodă este mai eficientă decât administrarea de medicamente, dar și mai dureroasă, astfel încât pacienții primesc sedative sau anestezie superficială generală.

Restaurarea directă a ritmului sinusal apare sub acțiunea unui defibrilator cardioverter, care trimite un impuls electric inimii, sincronizat cu unda R, pentru a nu provoca fibrilația ventriculară. Procedura este indicată pentru pacienții pentru care administrarea de agenți farmacologici nu funcționează nici cu instabilitatea circulației sângelui în contextul aritmiilor. Se efectuează, de obicei, în exterior, prin acțiunea unei descărcări pe piele, dar este posibilă și o cardioversie intracardială datorită ineficienței metodei superficiale.

Cardioversia poate fi planificată, apoi pacientul ia warfarină timp de 3 săptămâni înainte și 4 după. O procedură de restaurare a ritmului de rutină este prescrisă pentru cei cu aritmie care durează mai mult de două zile sau durata sa este necunoscută, dar hemodinamica nu este deranjată. Dacă paroxismul aritmiei durează mai puțin de 48 de ore și este însoțit de tulburări circulatorii severe (de exemplu, hipotonia), este indicată o cardioversie urgentă, cu condiția ca heparina sau analogii săi mici să fie injectați.

Cardioversia farmacologică

Procainamidul se administrează intravenos, dar provoacă multe efecte secundare - cefalee, amețeli, hipotensiune, halucinații, modificări ale formulei de leucocite, motiv pentru care este exclusă de pe lista medicamentelor pentru cardioversie de către experții europeni. Procainamida este încă utilizată în Rusia și în multe alte țări datorită costului scăzut al medicamentului.

Propafenona este disponibil atât ca soluție cât și sub formă de tablete. Cu fibrilația atrială persistentă și flutterul atrial, aceasta nu are efectul dorit și este, de asemenea, contraindicată în bolile sistemului pulmonar obstructiv cronic și este extrem de nedorită pentru administrarea persoanelor cu ischemie miocardică și a contractilității reduse a ventriculului stâng.

Amiodarona este produsă în fiole, injectată intravenos și recomandată pentru utilizare în prezența leziunilor organice ale mușchiului inimii (cicatrici post-infarct, de exemplu), ceea ce este important pentru majoritatea pacienților care suferă de boli cardiace cronice.

Nibentan este disponibil sub formă de soluție perfuzabilă intravenoasă, dar poate fi utilizat exclusiv în saloanele de terapie intensivă, unde controlul ritmului este posibil pe parcursul zilei după administrarea acestuia, deoarece medicamentul poate provoca tulburări de ritm ventricular sever.

Indicațiile pentru cardioversia farmacologică sunt cazurile în care fibrilația atrială a apărut pentru prima dată sau paroxismul aritmiei apare cu o frecvență ridicată a contracțiilor cardiace, rezultând simptome negative și instabilitate hemodinamică, necorectate cu medicamente. Dacă probabilitatea retenției ulterioare a ritmului sinusal este mică, atunci este mai bine să refuzați cardioversia indusă de medicament.

Cardioversia farmacologică oferă cele mai bune rezultate dacă aceasta a început nu mai târziu de 48 de ore după declanșarea unui atac de aritmie. Amiodarona și dofetilida, care sunt nu numai eficiente, dar și sigure, sunt considerate principalele remedii pentru aritmia atrială care se produce pe fundalul insuficienței cardiace congestive, în timp ce procainamida, propafenona și alte medicamente antiaritmice sunt nedorite din cauza posibilelor efecte secundare.

Cel mai eficient mijloc de restabilire a ritmului în paroxismul fibrilației atriale este amiodarona. Potrivit rezultatelor studiilor, cu admiterea de doi ani la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, mortalitatea globală este redusă cu aproape jumătate, probabilitatea decesului subită cu 54% și progresia insuficienței cardiace cu 40%.

Medicamentele antiaritmice pot fi prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni disfuncțiile recurente ale ritmului, dar în acest caz trebuie să se țină seama de riscul ridicat de reacții adverse, împreună cu eficiența relativ scăzută. Problema fezabilității terapiei pe termen lung este decisă individual, iar destinația preferată este sotalol, amiodaronă, propafenonă, etatsizin.

b. Strategia de control al frecvenței

La alegerea unei strategii de control al ritmului cardiac, cardioversia nu este folosită deloc, dar medicamentele care reduc ritmul cardiac sunt prescrise - beta-blocantele (metoprolol, carvedilol), blocanții canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), amiodarona cu grupurile anterioare ineficiente.

Rezultatul strategiei alese ar trebui să fie un impuls ce nu depășește 110 pe minut în repaus. Dacă simptomele sunt exprimate, atunci ritmul cardiac este menținut la până la 80 bătăi pe minut în repaus și nu mai mult de 110 la sarcini moderate. Controlul impulsurilor reduce aritmia, reduce riscul de complicații, dar nu împiedică progresia patologiei.

în. Cateter ablation

Cateterul de radiofrecvență (RFA) este indicat pentru ineficiența cardioversiei electrice și farmacologice, sau ritmul normal nu este susținut de agenți antiaritmici. RFA este o intervenție endovasculară minim invazivă, când electrodul este introdus prin vena femurală și apoi trimis în inimă, unde nodul atrioventricular este distrus de curentul electric, fibrele din mănunchiul lui sunt izolate sau sunt izolate zonele de pulsație patologică din gurile venelor pulmonare.

În cazul distrugerii unui nod atrio-ventricular sau a unui grup de His, apare o blocadă transversală completă atunci când impulsurile din atriu nu ajung la miocardul ventricular, prin urmare, după o astfel de ablație, trebuie instalat un stimulator cardiac.

În fibrilația atrială paroxistică rară, care totuși apare cu simptome severe, pot fi implantate defibrilatoare cardioverter intra-atriale, care nu împiedică aritmia, ci elimină eficient dacă apare.

Prevenirea recurenței aritmiilor

Prevenirea atacurilor repetate de fibrilație atrială este de mare importanță, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri aritmia reapare în anul următor după cardioversie, iar ritmul sinusal poate fi menținut numai la o treime din pacienți.

Scopul tratamentului profilactic nu este numai prevenirea episoadelor repetate de aritmie, ci și întârzierea dezvoltării variantei sale permanente, atunci când probabilitatea embolilor, progresia insuficienței cardiace și moartea subită crește semnificativ.

Pentru a preveni atacul cu fibrilație atrială, se recomandă 3 beta-blocante - bisoprolol, carvedilol și metoprolol. Pentru a menține ritmul, este mai bine să prescrieți amiodaronă.

Medicamentele cu reducere a lipidelor (statine), care au un efect cardioprotector, antiischemic, anti-proliferativ și antiinflamator, sunt, de asemenea, incluse în schemele de prevenire a atacurilor repetate de fibrilație atrială. La pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică, statinele reduc probabilitatea reapariției aritmiilor.

Îmbunătățirea paroxismului fibrilației atriale este întotdeauna întreprinsă în cazul apariției sale inițiale. Pentru a face acest lucru, efectuați cardioversia una dintre metodele de mai sus, prescrise medicamente antiaritmice, în paralel cu terapia anticoagulant. Este deosebit de important să se utilizeze anticoagulante pentru aritmii care durează mai mult de două zile.

Îngrijirea de urgență pentru un atac de fibrilație atrială trebuie să fie asigurată cu o creștere a simptomelor hemodinamice depreciate, edem pulmonar, șoc cardiogen și alte consecințe grave ale activității electrice anormale a inimii. Dacă pacientul este instabil (sufocare, durere acută în inimă, hipotensiune arterială severă), este indicată terapia de urgență cu electropulse și, cu un curs stabil de aritmie paroxistică, se procedează la corecția medicală a ritmului.

Paroxismul fibrilației atriale: caracteristicile bolii, cauzele și tratamentul

Inima omului, datorită structurii sale și a muncii continue, în scădere, creează impulsuri care poartă sânge în tot corpul. Prin urmare, toate celulele din corpul uman primesc cantitatea necesară de oxigen în timp util. Nu este un secret faptul că există mulți factori care afectează negativ performanța organului muscular.

Pentru a înțelege ce este această boală, vă oferim să vă familiarizați în acest articol cu ​​principalele cauze ale declanșării bolii, simptomelor și consecințelor posibile, precum și metodele utilizate pentru combaterea fibrilației atriale.

Boală caracteristică

Fibrilația paroxistică atrială

În mod normal, inima contractează aproximativ 70 de ori pe minut. Acest lucru se datorează atașării acestui organ la nodul sinusal. La fibrilație, alte celule ale atriilor încep să reacționeze la contracție. Acestea aduc frecvența impulsurilor aplicate de la 300 la 800 și dobândesc o funcție automată.

Se formează un val de excitație, care nu acoperă întregul atrium, ci numai fibrele individuale ale mușchilor. Există o reducere foarte frecventă a fibrelor. FP are numeroase nume: fibrilația atrială și "iluzia inimii" și "sărbătoarea inimii". Aceste nume se datorează contracției sale neașteptate și sosirii în ritmul sinusal.

Cu vârsta, expunerea la AF crește semnificativ. De exemplu, persoanele de la vârsta de 60 de ani sunt mai predispuse la acest tip de boală, la vârsta de 80 de ani, chiar mai predispuse.

Unii experți împărtășesc conceptul de fibrilație atrială și flutter atrial datorită frecvenței contracțiilor. Fibrilația atrială (AF) și flutterul atrial (TP) sunt combinate într-un nume comun: fibrilația atrială.

În funcție de durata fibrilației atriale se împarte în forme:

  1. Paroxismalul este o formă în care apare o aritmie neașteptată în fundalul funcționării normale a inimii. Durata atacului variază de la câteva minute la o săptămână. Cât de repede se va opri depinde de ajutorul oferit de personalul medical. Uneori, ritmul se poate recupera singur, dar în majoritatea cazurilor este normalizat în 24 de ore.
  2. Persistent - o formă de OP, care se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de atac.

Aceasta poate dura o săptămână sau mai mult de o jumătate de an. Această formă poate fi oprită prin cardioversie sau medicamente. Cu un atac care durează mai mult de șase luni, tratamentul cu cardioversie este considerat inadecvat, de obicei recurgând la intervenții chirurgicale.

  • Permanent - o formă caracterizată prin alternanța ritmului cardiac normal și a aritmiei.

    În același timp, aritmia este întârziată pentru o perioadă foarte lungă (mai mult de un an). Intervenția medicală în această formă este ineficientă. O formă persistentă de fibrilație atrială este deseori numită cronică.

  • Cuvântul "paroxism" în sine este de origine greacă veche și înseamnă o creștere rapidă a durerii. Paroxismul și, adesea, convulsiile repetate. Fibrilația atrială paroxistică (PFPP), cunoscută și sub denumirea de fibrilație atrială paroxistică (PMA), este o tulburare obișnuită.

    O caracteristică caracteristică a acestei tulburări este tahicardia bruscă cu ritm cardiac corect și ritm cardiac crescut. Atacul începe brusc și se poate opri brusc. Durata acestuia este, de obicei, de la câteva minute la o săptămână.

    În timpul unui atac, pacientul simte o stare generală de rău datorită încărcării mari pe inimă. În contextul acestei patologii, poate exista o amenințare la tromboza atrială și insuficiența cardiacă. Fibrilația atrială paroxistică (PFPP) este un diagnostic frecvent printre alte LDC (tulburări ale ritmului cardiac).

    Boala apare la 1 - 2% din populație, iar după 80 de ani - deja la 8%, riscul de aritmie la bărbați și femei este cam același. La pacienții cu AVC, această tulburare a ritmului cardiac este înregistrată în 20% din cazurile de fibrilație atrială.

    Paroxismul fibrilației atriale - clasificare

    Clasificați PFPP după frecvența contracțiilor atriale:

    • flicker - atunci când ritmul cardiac depășește 300 de ori pe minut;
    • flutter - atunci când marca atinge 200 de ori pe minut și nu crește.

    Clasificați PFPP și frecvența contracțiilor ventriculare:

    • tahisistol - reducere de peste 90 de ori pe minut;
    • bradisistol - se taie mai puțin de 60 de ori pe minut;
    • normosistol - intermediar.

    Indiferent de formă, boala prezintă un pericol, deoarece un număr insuficient de impulsuri intră în ventriculi. În consecință, în cazul cel mai pesimist, aceasta va duce la stop cardiac și moartea pacientului.

    Această clasificare nu ia în considerare frecvența atacurilor, astfel încât există un alt tip de patologie - recurentă. Așa-numitul paroxism al fibrilației atriale, care se repetă în timp. Inițial, atacurile pot fi rare, aproape nu deranjează persoana, durata lor va fi de doar câteva secunde sau minute.

    În timp, frecvența va crește, ceea ce va afecta negativ sănătatea - ventriculele vor experimenta postul mai des.

    cauzele

    Cauzele PFPP pot varia. În primul rând, această patologie afectează persoanele care suferă de boli cardiovasculare. Cauzele pot fi:

    • boala cardiacă ischemică;
    • insuficiență cardiacă;
    • boli cardiace congenitale și dobândite (cel mai adesea boli ale valvei mitrale);
    • hipertensiune arterială esențială cu mărirea miocardică crescută (mușchi cardiac);
    • boala cardiacă inflamatorie (pericardită, endocardită, miocardită);
    • hipertrofică și / sau dilatată cardiomiopatie;
    • slab nod sinusal;
    • Sindromul Wolff-Parkinson-White;
    • lipsa magneziului și a potasiului;
    • întreruperea endocrină;
    • diabet;
    • boli infecțioase;
    • după operație.

    În plus față de boli, motivele pot fi următorii factori:

    • consumul excesiv de băuturi alcoolice (alcoolism);
    • stresul frecvent;
    • epuizarea sistemului nervos.

    Foarte rar, aritmia poate să apară "de nicăieri". Pentru a afirma că vorbim despre această formă, nu poate decât un medic pe baza unei examinări aprofundate și a lipsei de semne de altă boală de către pacient.

    Un fapt interesant este că atacul este posibil chiar și atunci când este expus la cel mai mic factor. Pentru unii oameni care sunt predispuși la această boală, va fi suficient să luați o doză excesivă de alcool, cafea, alimente sau să fiți stresați.

    Persoanele în vârstă, persoanele cu probleme cardiovasculare, dependența de alcool, persoanele aflate sub stres constant se află în zona de risc a acestei boli.

    simptomatologia

    Semne prin care această formă de fibrilație poate fi recunoscută:

    • debut brusc al palpitatii inimii;
    • slăbiciune generală;
    • sufocare;
    • frig în membre;
    • tremor;
    • transpirație crescută;
    • uneori cianoza (buzele albastre).

    În cazul unui atac sever, apar simptome cum ar fi amețeli, leșin, atacuri de panică, pe fondul unei deteriorări puternice a afecțiunii.
    Paroxismul fibrilației atriale se poate manifesta în moduri diferite. Unii pot să nu observe nici măcar o confiscare în sine, ci să o identifice în momentul examinării în cabinetul medicului.

    La sfârșitul atacului, de îndată ce ritmul sinusului revine la normal, toate semnele de aritmie dispar. Când atacul este terminat, pacientul este observat o motilitate intestinală crescută și urinare abundentă.

    În cele mai multe cazuri, fibrilația atrială se manifestă printr-o bătăi cardiace haotice, tremor, slăbiciune, transpirație excesivă. Leșin și amețeli indică o frecvență ridicată a contracțiilor. Pentru orice disconfort din inimă, este necesar să vizitați urgent un medic.
    De asemenea, pacienții au observat o creștere a volumului de urină, care are o culoare nesaturată.

    diagnosticare

    Tipul principal și principal de diagnostic este electrocardiografia (ECG). Un semn de paroxism al fibrilației în timpul monitorizării va fi absența unui val P în valurile sale. Se observă formarea de unde f-haotice. Diferitele lungimi ale intervalelor R-R devin vizibile.

    După un atac al ventriculului PMA, se observă o schimbare în ST și un val T negativ. Din cauza riscului unui mic focar de infarct miocardic, pacientul trebuie să primească o atenție deosebită.

    Pentru diagnosticul de fibrilație atrială, utilizați:

    1. Monitorizarea Holter este un studiu al stării de lucru a inimii prin înregistrarea continuă a dinamicii cardiace pe un ECG.

    Realizați-o cu ajutorul dispozitivului "Holter", care a fost numit în onoarea fondatorului său, Norman Holter.

  • Eșantion cu sarcină fizică pe aparatul ECG. Te face să înțelegi adevărata frecvență cardiacă.
  • Ascultarea cu un stetoscop la inima pacientului.
  • EchoCG (ultrasunete a inimii). Măsurați mărimea atriului și supapei.
  • Diagnosticul unei forme paroxismetice de fibrilație atrială se poate face prin combinarea detectării schimbărilor relevante în cardiogramă și stabilirea unei perioade de întrerupere a ritmului normal cu cel mult 7 zile în urmă. Semnele ECG ale formei paroxistice a acestei tulburări de ritm sunt foarte greu de stabilit, trebuie să "prindeți" o schimbare a ritmului normal prin pâlpâire.

    Este mai probabil să înregistrați tranziția ritmului sinusal la non-sinus în timpul monitorizării Holter. Semnele de fibrilație atrială pe o electrocardiogramă sunt absența dinților "P" și apariția unor valuri de diferite dimensiuni. Contracția ventriculilor este întotdeauna neregulată, frecvența reducerii lor depinde de forma aritmiei.

    Pentru a determina tactica tratamentului și pentru a identifica posibilele cauze ale aritmiilor, ultrasunetele inimii și vaselor mari sunt necesare. Acest studiu permite determinarea prezenței sau absenței cheagurilor de sânge în cavitățile inimii, modificări ale structurii inimii și vaselor de sânge.

    Îngrijirea de urgență într-o criză

    Fibrilația atrială și flutterul provoacă mai mult de 80% din toate apelurile "aritmice" de SLE și spitalizarea pacienților. În nevoie de ajutor nu numai pacienții cu atacuri de prima sau recurente, dar si cei care au un fundal pe o fibrilație atrială permanentă îmbunătățește brusc AV nodală comportamentul și brusc crește frecvența cardiacă.

    Volumul măsurilor de tratament în stadiul preospitalitar variază. La tinerii sănătoși, excitabili, cu reglaj neuro-vegetativ instabil, fără mărirea atrială, episoadele scurte de fibrilație atrială trec spontan. Acest proces poate fi accelerat prin administrarea a 40 mg de anaprilină (obzidan) sub limbă și prin repetarea aceleiași doze în 1,5-2 ore.

    Fără îndoială, au apărut cazuri frecvente de fibrilație atrială (flutter) a atriului genesian toxic alcoolic.

    Multe dintre așa-numitele fibrillyatorov idiopatică de fapt, suferă sub formă de alcool toxice de distrofie miocardice, una dintre principalele manifestări ale care sunt aritmii cardiace, în special fibrilație atrială.

    In astfel de cazuri de activitate antiaritmică ridicată au perfuzia intravenoasă de clorură de potasiu: 20 ml dintr-o soluție 4% de clorură de potasiu în 150 ml de soluție de glucoză 5%, a fost administrat la 30 de picături / min. La 2/3 dintre pacienți, sunt suficiente 1-3 infuzii. În mod natural, SLE poate efectua o singură perfuzie în timpul unui apel.

    Pacientul este lăsat acasă pentru injecții ulterioare de clorură de potasiu sau, mai fiabil, livrat la departamentul de cardiologie. Cu tahicardie severă, se utilizează o combinație de clorură de potasiu cu digoxină de 0,25 mg, care limitează numărul răspunsurilor ventriculare și accelerează recuperarea ritmului sinusal. Este posibil să se adauge 40 mg anaprilină (obzidan) pentru administrarea de vutr.

    Pacientii in varsta si cei cu boli organice cardiace (stenoza mitrală, prolapsul valvei mitrale, cardiomiopatie, infarct miocardic) fibrilația atac tratament (atriala) atrii incep sa incetineasca administrarea intravenoasă a 0,25 mg digoxină (1 ml dintr-o soluție de 0,025%) sau 0 25 mg de oubain (0,5 ml de 0,05% soluție), cu excepția cazului pacienții nu sunt în măsură să digitalice intoxicație.

    În absența efectului, după 30 de minute, 5 până la 10 ml dintr-o soluție 10% de novocainamid este injectată lent într-o venă. Puteți introduce procainamidă împreună cu 0,3 ml soluție 1% mezaton. Eficacitatea procainamidei în fibrilația atrială (flutter) nu este îndoielnică.

    Este necesar să se ia în considerare numai faptul că, în miocardul deteriorat, amida de novocaină cauzează adesea perturbări periculoase ale conducerii intraventriculare. Cu o astfel de complicație, 100 ml dintr-o soluție 5% de bicarbonat de sodiu este injectată în vena fără întârziere (jetting), eliminând efectul toxic al procainaminei.

    Pacientul este dus la un departament de cardiologie specializat. Fibrilația atrială severă sau flutterul atrial cu blocul nodal AV 2: 1 (150 răspunsuri ventriculare) pot determina rapid o scădere a tensiunii arteriale. Această reacție la tahiaritmie este privită ca o indicație pentru defibrilarea electrică.

    Desigur, dacă circumstanțele permit, este mai bine să amânați procedura până la spitalul cardiologic, unde condițiile pentru punerea sa în aplicare sunt mai favorabile. Este necesar să se sublinieze acele variante ale fibrilației atriale în care nu trebuie să se recurgă la un tratament activ în stadiul pre-sanitar.

    Acestea includ:

    • fibrilație atrială (flutter) cu răspunsuri ventriculare rare (forma bradicardică);
    • adesea fibrilație recurentă (flutter) la persoane cu marirea atrială semnificativă.

    Toți acești pacienți trebuie plasați în mod obișnuit în departamentul de cardiologie. Paroxismele de fibrilație atrială (flutter) la persoanele cu sindrom WPW, care suferă anterior de tahicardie AV reciprocă reciprocă, merită o atenție deosebită. Aceasta înseamnă aderența bolii aritmice atriale la sindromul WPW.

    Metoda de tratament a atacurilor foarte periculoase de fibrilație atrială (flutter) la pacienții cu sindrom WPW are propriile caracteristici distincte. Medicamente care sporesc blocarea AV nodală, în special: glicozide cardiace, verapamil (izoptin), blocante β-adrenergice.

    Cu o frecvență cardiacă foarte frecventă, se efectuează imediat defibrilarea electrică. Dacă numărul de răspunsuri ventriculare nu atinge valori extreme (mai puțin de 200 pentru 1 minut), atunci sunt prescrise substanțe care blochează în mod predominant calea suplimentară sau prelungesc perioada refractară.

    Printre aceste medicamente se acordă primul loc, 2 ml dintr-o soluție de 2,5% din care (50 mg) este diluată în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează lent (în 5 minute) într-o venă. Conducerea impulsurilor prin calea suplimentară se suspendă după câteva minute: la ECG se înregistrează fibrilația (flutterul) atriilor cu complexe QRS înguste și cu o frecvență semnificativ mai scăzută a răspunsurilor ventriculare.

    În unele cazuri, o doză de 50 mg de Aymaline poate fi insuficientă, apoi după 5-10 minute, medicamentul este re-administrat intravenos la aceeași doză. Dacă se administrează aymalin intramuscular, atunci efectul trebuie așteptat în 10-20 minute. Uneori Aymaline elimină atacul de fibrilație atrială sau flutter.

    În plus față de Aymalin, blocarea căii de aditiv cauzează disopiramida (ritmymul): 10-15 ml (100-150 mg) de disopiramidă (fiecare fiolă de 5 ml conține 50 mg de medicament) supliment până la 20 ml cu soluție izotonică de clorură de sodiu și injectată într-o venă în 5-10 min. Efectul dorit (blocarea căii accesorii) este determinat la 3-5 minute după terminarea perfuziei.

    În plus, disopiramida la o doză de 2 mg / kg greutate corporală administrată intravenos restabilește ritmul sinusal la 38% dintre pacienții cu flutter atrial și 20% la pacienții cu fibrilație atrială. Evident, disopiramida poate fi utilizată pentru a trata aceste tahicardii și la pacienții fără sindrom WPW.

    În legătură cu caracterizarea episoadelor de fibrilație atrială în sindromul WPW, nu se poate menționa pericolul tranziției fibrilației atriale la fibrilația ventriculară ca cauză a decesului subită al unor pacienți cu sindrom WPW.

    Unele semne indică acest pericol:

    • frecvența cardiacă foarte ridicată la momentul fibrilației atriale (> 220 în 1 min);
    • poziția din stânga a liniei suplimentare;
    • pacientul are mai multe moduri suplimentare.

    În multe dintre aceste cazuri fatale, pacienții au injectat în mod eronat o glicozidă cardiacă într-o venă pentru a suprima paroxismul fibrilației atriale.

    Terapia patologică

    În tactica tratamentului de paroxism al fibrilației atriale, este important să se evalueze corect toate riscurile de restabilire a ritmului. Toate recomandările cardiologice în tratamentul unei astfel de tulburări de ritm se bazează pe două puncte principale:

    • Este recomandată restaurarea ritmului sinusal fără pregătire dacă nu au trecut mai mult de 48 de ore de la debutul aritmiilor.

    Dacă acest timp este ratat, recuperarea poate fi efectuată numai după un curs de terapie menit să prevină formarea de cheaguri de sânge.

    Întoarcerea la problema de restabilire a ritmului poate fi de câteva săptămâni după administrarea de medicamente pentru tratarea sângelui. Asigurați-vă că monitorizați starea sistemului de coagulare a sângelui cu ajutorul testelor de laborator.

  • În timp ce se rezolvă problema fezabilității restabilirii ritmului, este necesară transferarea aritmiei la starea normstole.
  • Cu o frecvență cardiacă de peste 89 batai pe minut, pot să apară semne de insuficiență cardiacă și starea pacientului se va înrăutăți treptat.
  • Există un număr mare de medicamente antiaritmice pentru a atinge ritmul normal normalizat sau restabilirea ritmului normal. Tratamentul fibrilației atriale paroxistice trebuie efectuat numai sub supraveghere medicală strictă, într-un spital cardiologic.

    Uneori este necesară restabilirea ritmului cu ajutorul cardioversiei electrice, de cele mai multe ori acest lucru se întâmplă din motive de sănătate datorită deteriorării acute a stării pacientului.

    În unele cazuri, se efectuează tratamentul chirurgical al fibrilației atriale cu episoade frecvente de tulburări de ritm - ablația radiofrecventa. Pentru a efectua această procedură sunt necesare indicații stricte și consultarea unui chirurg cardiac.

    După restaurarea ritmului sinusal, toți pacienții trebuie să ia în mod constant o doză de întreținere de medicamente antiaritmice pentru a preveni reapariția acestei aritmii. Numai un cardiolog poate prescrie astfel de medicamente, având în vedere toate bolile asociate.

    De asemenea, este necesară tratarea tuturor bolilor care pot provoca fibrilație atrială. Adesea, acești pacienți prezintă hipertensiune arterială și boală coronariană.

    Este necesar să se reconsidere stilul de viață:

    • renunta la obiceiurile proaste
    • eliminarea supraalimentării, mai ales noaptea.

    Este necesar să se ofere organismului o activitate fizică moderată zilnică în aerul proaspăt, pentru a evita stresul. În dieta trebuie să existe alimente bogate în magneziu și potasiu. De asemenea, ar trebui să existe un obicei de vizite regulate la un cardiolog pentru fixarea ECG și monitorizarea stării de sănătate.

    O tulburare a ritmului detectată în timp util vă va ajuta să restabiliți rapid ritmul cardiac și să evitați apariția insuficienței cardiace congestive. Cel mai bine este să nu așteptați tulburări de ritm, ci să fiți examinați anual, pentru a nu pierde nici o boală complexă.

    Puteți întrerupe administrarea de medicamente numai după ce medicul le anulează. După tratamentul în spital, fiecare pacient primește un extras din istoricul bolii. Fiecare recomandare a medicului este însoțită de o perioadă în care această numire este necesară.

    Dacă recomandările indică o recepție permanentă, atunci nerespectarea acestei recomandări duce la deteriorarea și apariția acestei boli, din nou, într-o formă mai severă, dificil de tratat.

    Tratamentul medicamentos

    Tratamentul medicamentos Realizarea normalizării ritmului cardiac este sarcina primară a medicului la începutul terapiei, deoarece este o încălcare a stabilității bătăilor inimii care duce la insuficiență cardiacă acută. Beta-blocantele reduc efectul adrenalinei asupra beta-adrenoreceptorilor:

    Medicamentele se iau în timpul sau după masă, pentru a reduce apariția efectelor secundare. În nici un caz nu trebuie să luați alte medicamente în același timp, fără a vă consulta medicul. Blocanții canalelor de calciu afectează contractilitatea miocardică, tonusul vascular și activitatea nodului sinusal.

    Antagoniștii calciului încetinesc procesul de penetrare a calciului prin canale și își reduc concentrația în celulele musculare ale inimii.

    Ca urmare, vasele coronare și periferice sunt dilatate. Dintre grupurile de blocante ale canalelor de calciu în tratamentul fibrilației atriale paroxisme:

    • derivați de fenilalchilamină - Verapamil;
    • derivații benzotiazepinei - Diltiazem.

    Medicamentele sunt administrate pe cale orală sau injectate. Antagoniștii de calciu sunt prescrise în prezența contraindicațiilor de a lua beta-blocante, simptome neexprimate de insuficiență cardiacă. Medicamentul antiaritmic - Cordarone, blochează canalele de sodiu, potasiu și calciu, are un blocant beta-adrenergic, vasodilatator și efect antianginal.

    Cordarone este administrat pe cale orală (așa cum este prescris de către un medic!) Înainte de a mânca, beți multă apă. Dacă este imposibil să se ia medicamentul pe cale orală sau să se obțină un efect antiaritmic rapid, medicamentul se administrează parenteral.

    Glicozidă cardiacă - digoxină. Medicamentul are un efect cardiotonic și antiaritmic. Se administrează în interior sau intravenos. Doza de digoxină este aleasă cu prudență individuală pentru fiecare pacient.

    Terapia anticoagulantă

    După 48 de ore de la debutul fibrilației atriale paroxistice, tratamentele includ anticoagulante, deoarece există un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, ceea ce poate duce la un accident vascular cerebral, infarct miocardic sau ischemie a oricărui organ, precum și a membrelor. Terapia antitrombotică este utilizată pentru a preveni apariția tromboembolismului:

    • agenți antiplachetari;
    • anticoagulante cu acțiune directă;
    • anticoagulante indirecte.
    • monocoumaroli - Warfarin, Sincumar;
    • dicoumol - dicumarină;
    • Indandioane - Fenilin.

    Warfarina din grupul de anticoagulante indirecte este cel mai stabil medicament pentru a obține efectul de hipocoagulare într-un timp scurt.

    • Acidul acetilsalicilic (Acecardol) păstrează un efect antiagregator în organism timp de până la 7 zile și are, de asemenea, efecte antipiretice, vasodilatatoare, analgezice și antiinflamatorii.
    • Tienopiridina (Tiklo, Aklotin, Dipyridamol, Clopidogrel) inhibă agregarea (formarea de conglomerate de trombocite în plasma sanguină) și aderența (aderența) trombocitelor.

    Anticoagulantele directe sunt implicate în inhibarea formării trombinei. Acestea includ heparină, heparine cu greutate moleculară mică, danaparoid. Medicamente disponibile sub următoarele denumiri:

    • lioton;
    • DOLOBENE;
    • Venolayf;
    • venoruton;
    • heparină;
    • Klevarin;
    • Clexane;
    • Trombless și altele.

    Elektrokardioversiya

    În cazul în care terapia medicală pentru aritmie ineficiente utilizare cardioversie - efect defibrilator asupra mușchiului cardiac, pentru a induce depolarizarea (stare de excitație) a miocardului. După tratamentul cu electropulse, nodul sinusal începe să controleze contracțiile inimii.

    Tehnica terapiei electropulse:

    1. Înainte de procedură, pentru a evita aspirația, pacientul trebuie să se abțină să mănânce timp de 7 ore.
    2. Se efectuează anestezie generală.
    3. Pacientul este plasat în așa fel încât, dacă este necesar, este posibilă efectuarea de intubare traheală și a unui masaj indirect al inimii.
    4. Defibrilatorul este conectat la sursa de alimentare și pregătit pentru procedură.
    5. Pielea pacientului la punctele de aplicare a electrozilor este tratată cu alcool. Pentru a reduce eventualele dureri impuse șervețelelor de tifon cu soluție izotonică.
    6. Cardioversia / defibrilarea efectuată.
    7. După procedură, ritmul bătăilor inimii este evaluat, se face o electrocardiogramă.
    Terapia adecvată cu electropulse are un efect pozitiv.

    Distrugerea frecvențelor radio

    Ablația este o metodă chirurgicală pentru tratamentul paroxismului fibrilației atriale, ca alternativă la terapia medicamentoasă. Cu această tehnică minim invazivă, aritmia inimii este distrusă prin introducerea unui cateter care conduce curentul electric, care neutralizează celulele inimii.

    Pentru a face acest lucru, efectuați un diagnostic electrofiziologic al inimii, cu ajutorul căruia detectează o sursă de excitație, provocând atacuri de aritmie. Ablația, spre deosebire de tratamentul medicamentos al formei paroxisme de fibrilație atrială, a sporit eficacitatea.

    Există mai multe tipuri de operațiuni:

    • Cu deschiderea pieptului - modul tradițional, care a fost folosit de mulți medici timp de decenii. Necesită o perioadă lungă de recuperare;
    • Fara deschiderea pieptului - operatia se realizeaza printr-o punctie, realizata cu disponibilitatea unui echipament modern in toate centrele cardiologice. Cel mai progresiv și mai sigur tip de intervenție;
    • Instalarea unui cardioverter - dispozitivul nu funcționează tot timpul, dar pornește numai atunci când există o defecțiune a inimii. O astfel de operațiune este destul de scumpă, prețurile încep de la 2 mii de dolari.

    Tratamentul chirurgical este utilizat numai dacă alte metode sunt neputincioase sau dacă boala progresează și provoacă dezvoltarea complicațiilor la alte organe. Fibrilația atrială paroxistică este o patologie periculoasă care poate duce la consecințe grave.

    Beneficiul acestei boli astăzi este rapid diagnosticat și tratat cu succes, însă înșelăciunea se datorează și faptului că, pentru pacient, tulburările pot avea loc fără simptome.

    Aceasta înseamnă că patologia se dezvoltă și tratamentul nu este prescris în timp util, deci merită să vizitați în mod regulat medicul și să faceți un ECG pentru a observa anomalii în stadiile incipiente.

    Menținerea ritmului sinusal

    În ciuda eficacității restaurării ritmului sinusal, conservarea nu este garantată nici după EIC și MC, mai ales atunci când factorul patologic care a cauzat AM este menținut. Pentru a preveni recurența AF, se indică utilizarea următoarelor medicamente [10]:

    1. Flecainide 100-200 mg de 2 ori pe zi. Medicamentul este contraindicat cu o scădere a clearance-ului creatininei sub 50 mg / ml, cu IHD și o fracție de ejecție redusă, cu precauție în cazul întârzierii conducerii intraventriculare - blocarea LDL. La începutul tratamentului, se efectuează monitorizarea ECG regulată cu o estimare a duratei complexului QRS - nu mai mult de 25% față de valoarea inițială (pericol de efecte pro-aritmogene).
    2. Propafenonă 150-300 mg de 3 ori pe zi.

    Contraindicat la IHD și scăderea EF. Cu prudență în încălcarea conductivității, cu o creștere a duratei complexului QRS mai mare de 25% - reducerea dozei sau retragerea de droguri.

  • Amiodaronă 600 mg (4 săptămâni), 400 mg (4 săptămâni), apoi 200 mg fiecare.

    Previne recidivele AF mai bune decât propafenona și sotalolul la pacienții cu paroxisme frecvente clinice semnificative de AF. Spre deosebire de majoritatea altor medicamente, amiodarona poate fi utilizată la pacienții cu boală cardiacă organică, inclusiv CHF.

    Poate că este necesar efectul proaritmogen și controlul duratei intervalului QT (nu mai mult de 500 ms).

  • Sotalol 80-160 mg de 2 ori pe zi.

    Previne recidivele de AF la fel de eficient ca și combinația de chinidină + verapamil, dar este mai puțin eficace decât amiodarona. Efectul proaritmic este asociat cu prelungirea intervalului QT și a bradicardiei.

    La prelungirea intervalului QT de peste 500 mg, medicamentul trebuie oprit sau doza trebuie redusă. Riscul de aritmie este mai mare la femeile și pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă severă.

  • Dronedarona 400 mg de 2 ori pe zi.

    Medicamentul este un blocant al canalelor de sodiu, potasiu și calciu ale cardiomiocitelor și are activitate antiadrenergică necompetitivă. Eficiența menținerii ritmului sinusal este mai mică decât cea a amidaronei, dar medicamentul este mai puțin toxic.
    Contraindicat în clasa III-IV a CH în NYHA sau insuficiență cardiacă instabilă atunci când iau medicamente care prelungesc intervalul QT.

  • Chinidina nu este recomandată în prezent pentru menținerea ritmului sinusal din cauza mortalității ridicate datorată declanșării aritmiilor ventriculare "Torsada de poinse" din cauza prelungirii intervalului QT.

    La unii pacienți, conservarea pe termen lung a ritmului sinusal sau reducerea ratei recăderilor atins la pacienții care au primit clasa de UE IA, 1C, sotalol sau b-blocante, cu un efect redus de monoterapie, folosind o combinație a acestora.

    In cazurile de fibrilatie atriala tratament acut refractar pentru a opri încercările de a restabili ritmul sinusal și prescrie medicamente pentru rata de decelerare - b-blocante sau non-dihidropiridinelor blocante ale canalelor de calciu (verapamil), digoxin, în combinație cu beta-blocante la pacienții cu ICC, dronedarona și amiodarona.

    ablatie radiofrecventa (izolație) focarele aritmogene la venele pulmonare gurile eficiente in 70-80% dintre pacienți cu fibrilație atrială paroxistică, iar la 30-40% dintre pacienții cu AF sustinute, inclusiv si refractar la tratament medical.

    Ablația prin radiofrecvență este ineficientă sau ineficientă cu varianta vagă de AF paroxistică, în acest caz se efectuează ablația terminațiilor nervoase ale nervilor parasympatici. Astfel, restaurarea ritmului sinusal în AF este necesară pentru a asigura o pompare eficientă a inimii pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cardiace și a complicațiilor tromboembolice.

    Metoda de restaurare a ritmului (MK sau EIC) și prevenirea AF este aleasă în fiecare caz particular, în funcție de etiologia și severitatea tulburărilor hemodinamice.

    Dieta terapeutică

    Dieta nu este doar o modalitate eficientă de a opri boala, dar, de asemenea, previne posibilele complicații. La elaborarea meniului, se recomandă să se concentreze asupra produselor cu conținut ridicat de calciu, magneziu și potasiu. Acestea sunt necesare organismului pentru funcționarea productivă a inimii și a sistemului vascular.

    Fibrilația atrială este clasificată ca o patologie gravă și periculoasă, chiar dacă convulsiile sunt ușoare și rareori apar. Boala necesită o atenție deosebită tratamentului și respectării mai multor reguli privind viața de zi cu zi, inclusiv aspecte legate de regimul alimentar.

    Trebuie să mănânci cât mai multe fructe și legume proaspete (de preferință sezoniere), luând ca bază regula - 2/3 din meniu este alcătuită din produse naturale. Beneficii speciale din legume rădăcinoase, cum ar fi parsnip și rutabaga, fructe de pădure (coacăze și coacăze) și fructe - cireșe, caise, prune dulci.

    Cele mai importante ingrediente organice în cantități mari se găsesc în următoarele produse:

    1. Branza sau pâine de cereale, crupe de hrișcă, leguminoase, de exemplu, boabe de sparanghel, semințe de dovleac și de floarea-soarelui, avocado - în acest magazin alimentat o cantitate mare de magneziu;
    2. Tărâțele de grâu, cacao, germeni de grâu, soia, orez roșu, ovăz și fulgi de ovăz sunt, de asemenea, saturați cu el;
    3. Cilantro verde, cartofi și banane sunt bogate în potasiu;
    4. Calciul, datorită căruia activitatea normală a inimii se găsește în soiuri grele de brânză, brânză de grăsime de uz casnic, produse lactate, nuci, alge și fileuri de pește;
    5. Trebuie remarcat beneficiul incontestabil al produselor cu conținut ridicat de fosfor și vitamina D: brânză de vaci, ficat de pește, ulei vegetal, brânză tare, semințe de floarea-soarelui, migdale.

    Pacienții cu ritm cardiac afectat sunt sfătuiți să renunțe la zahăr, dulciuri, înghețată, băuturi energizante și sodă. Interdicția este impusă și pe sarea de masă, deoarece excesul său afectează grav funcțiile inimii. Evitați nevoile și alimentele grase, deoarece colesterolul este primul dușman al sănătății vasculare.

    Prezența aritmiilor sugerează că pacientul refuză să grași carne, smântână de casă acru, ouă, preparate calde, condimente, ciocolata, conserve alimentare, afumat și prăjite. Este de dorit să excludem toate felurile de mâncare care provoacă sete. Acestea includ mâncăruri conservate, marinate, mâncăruri bine condimentate, carne afumată, muraturi de casă.

    Medicii susțin că pacienții ar trebui să rămână la meniul "Dieta numărul 10." Aceasta va îmbunătăți fluxul sanguin și va opri simptomele anormale ale anomaliilor inimii și vaselor de sânge:

    • Pâine prăjită nesănătoasă, pâine prăjită, biscuiți din pâine albă.
    • Supă de legume cu cereale, supă cu lapte.
    • Lebădă vițel, iepure, carne de pui sau curcan. Este necesar să fierbeți și să coaceți, fără a utiliza grăsimi terțe.
    • Pesme și fructe de mare cu conținut scăzut de grăsimi - gătiți sau topiți într-un cazan dublu.
    • Produse lactate, brânză de vaci, bifido gourts, bifidocofir.
    • Omlete. 1 bucată pe zi; Terci, paste întregi.
    • Legume fierte și coapte; Fructe, fructe de padure, miere, fructe uscate.
    • Ceai verde slab (fără aditivi și coloranți), suc de fructe și legume (se utilizează numai produse locale și sezoniere).
    • Miere de plante medicinale - menta, balsam de lamaie, mușețel, tei, oregano.
    • Util de calitate de apă de masă fără gaz. Sesame, semințe de in, ulei de cătină.

    Abordarea corectă a meselor reprezintă o garanție a unei recuperări rapide și, pentru aceasta, pacientul este obligat să respecte anumite reguli:

    1. Nu stați la masă dacă nu se simte foame;
    2. Nu mâncați în momentele de stres, excitare extremă, în stare proastă, într-o situație de hipotermie sau supraîncălzire;
    3. Nu citiți, nu vă uitați la televizor sau discutați în timp ce mâncați;
    4. Mestecați bine mâncarea;
    5. Ridică-te de la masă cu un sentiment de ușoară foame;
    6. Nu mâncați prea fierte și prea fierbinți;
    7. Împărțiți consumul de alimente timp de 4-6 ori pe zi;
    8. Formulați o dietă astfel încât produsele de origine vegetală să ocupe 50% din cantitatea totală, carbohidrații - 27%, proteinele - 23%.

    Nu puteți mânca bine și nu beți alcool înainte de a merge la culcare noaptea. Tulburările de echilibru electrolitic vor duce la modificări ale frecvenței cardiace. Pentru a echilibra dieta în potasiu și magneziu, este necesar să știți cum să preparați alimentele. Fructele și legumele pot fi consumate nu numai în stare proaspătă, ci și ca o băutură netedă bătută într-un blender.

    Se absoarbe rapid și nu stresează tractul digestiv. Dar potasiul va rămâne dacă mâncarea se gătește într-un cazan dublu sau se fierbe cu o cantitate minimă de apă.

    Complicații și predicții

    Paroxismul fibrilației atriale este cel mai adesea complicat de accident vascular cerebral sau atac de cord. Apariția unor astfel de complicații este asociată cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge în camerele inimii. În timpul contracțiilor haotice, sângele din inimă este împins în porțiuni neregulate, în unele părți ale inimii o cantitate mică de sânge stagnează și se poate transforma într-un tromb.

    Apariția frecventă sau trecerea aritmiilor într-o formă permanentă duce la apariția insuficienței cardiace congestive. Toate organele și sistemele sunt pentru o lungă perioadă de timp în stare de foame de oxigen și acest lucru se manifestă prin durere ischemică în inimă, boli cronice ale altor organe.

    Prognoza în cazul unei restaurări a unui ritm normal este destul de favorabilă. Dacă pacientul aderă la toate recomandările terapeutice și la modificările stilului de viață, menținerea unui stil de viață activ fără insuficiență cardiacă este posibilă timp de câțiva ani după primul atac.

    Când paroxismul fibrilației atriale intră într-o formă permanentă, prognoza pentru un stil de viață activ este înrăutățită semnificativ.
    După câțiva ani, la majoritatea pacienților, insuficiența cardiacă începe într-o clasă funcțională ridicată și această condiție limitează în mod semnificativ activitatea locomotorie a unei persoane.

    Stilul de viață cu fibrilație atrială paroxistică

    După efectuarea acestui diagnostic, este recomandat să vă gândiți cu atenție la rutina zilnică și, eventual, să schimbați anumite obiceiuri. Pentru a preveni atacurile de aritmie, trebuie să conducăți un stil de viață sănătos, care include următoarele aspecte:

    Pinterest