Caracteristica completă a disecției aortice: cauze, diagnostic, tratament

Articolul oferă informații despre ce constituie disecția aortică. Cum diferă de detașare, ce simptome indică prezența patologiei. De ce apare o încălcare, cum să o identificați și să o eliminați? Prognosticul bolii.

Disecția aortică se referă la procesul patologic atunci când sângele intră între straturile peretelui vasului, împărțind-le între ele și perturbând funcția organului.

Detașarea aortică este un termen chirurgical care înseamnă izolarea sau mobilizarea unui vas din țesuturile înconjurătoare în timpul unei operații. Nu are nicio legătură cu stratificarea.

Aorta, ca și orice formare vasculară din corp, are trei cochilii:

  1. Căptușeală interioară sau sex.
  2. Mediu, strat gros de mușchi.
  3. Membrana seroasă exterioară sau adventitia.

Atunci când în 95% din cazuri este stratificată, apare inițial deteriorarea căptușelii interioare, iar sângele sub presiune intră între fibrele musculare aortice, împărțind-le împreună. În funcție de extensibilitatea stratului muscular și seros, procesul poate fi suspendat temporar sau poate duce la ruperea vasului.

Structura aortei. Procesul de stratificare, care afectează diferite zone. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Defecțiunea inițială a pavajului are loc în una sau mai multe zone simultan:

  • la cativa centimetri deasupra evacuarii arterelor coronare (65%);
  • în partea superioară a aortei descendente (20%);
  • în zona arcului (10%);
  • în restul aortei (5%).

Aorta este principalul vas de sânge al întregului organism, defectul de perete duce la o scădere a funcției organelor și la o afectare a aportului de sânge la toate sistemele. Acest lucru este deosebit de important pentru mușchii inimii și a creierului.

Stratificarea este o condiție extrem de periculoasă care, fără asistență la timp, duce la o evoluție fatală într-o săptămână în mai mult de 70% din cazuri, și după trei luni de supraviețuitori mai puțin de 10% rămâne.

Problema identificării procesului patologic și problema tacticii de tratament au implicat chirurgi vasculare. În spitalele mici, diagnosticul primar al bolii aparține chirurgilor generali.

Boala în cifre

cauzele

Descoperirea aortei poate să apară numai dacă structura normală a structurii peretelui vasului este întreruptă. Principalele motive pentru astfel de modificări sunt ereditare sau dobândite.

Anomalii congenitale

Îndepărtarea valvei aortice (stenoza)

Stenoza aortică (coarctație)

Patologii dobândite

Zona de reticulare a pereților vaselor

Suprafața de fixare a patului sau șuntului

Înlocuirea valvei din plastic sau aortic

Afectarea protezei aortice

Creșterea artificială a presiunii în aorta care încalcă funcția ventriculului stâng

clasificare

Diviziunea patologiei în specii depinde de momentul inițierii separării peretelui și de localizarea procesului în organism.

La timp

  • Sharp - până la două săptămâni.
  • Subacute - până la două luni.
  • Cronică - mai mult de două luni.

Prin localizare și lungime

Se extinde la arcul aortic

Mută ​​în jos

Distribuit în partea din aval

Distribuit la vasul abdominal

Conform manifestărilor clinice și prognosticului

Și (sau) implică arcul aortic

Nu depinde de starea părții descendente

Nu captează proximal

Manifestări ale bolii

În 10-15% din cazuri, cu un loc mic al leziunii, disecția aortică, simptomele primare sunt absente. Boala se manifestă mai târziu, când, odată cu divergența ulterioară a pereților, există semne de afectare a fluxului sanguin în organele interne.

Forma acută are un simptom clinic luminos, severitatea afecțiunii face imediat să ceară ajutor.

Forma cronică continuă mai mult, manifestările bolii cresc treptat și depind de localizarea pachetului de perete. În stadiile inițiale, pacienții se descurcă complet cu lucrurile obișnuite, dar pe măsură ce progresia simptomelor scade rezistența la stres.

Formă acută

În spatele sternului - cu stratificare de tip 1 și 2

Între padele - în cazul a 3 tipuri

Deoarece răspândirea se duce la stomac și la spate

Aceasta persistă pe tot parcursul sindromului de durere, din cauza înfrângerii receptorilor de presiune din peretele aortic și a activării sistemului renină al rinichilor.

Nu este susceptibilă să se corecteze medicamentele

Pe măsură ce exacerbarea se agravează, hipotensiunea profundă se schimbă.

Piele rece, lipicioasă

Scăderea pulsului în artere

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Creșterea ritmului cardiac

Tulburări de vorbire, viziune, auz

Pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate

Câte jumătate din mușchii faciale

Disfuncția organelor pelvine (urinare, defecare)

Încălcarea descărcării scaunelor și a gazelor

Semne de intoxicație cu toxine intestinale

Scăderea sau absența separării urinei

Creșterea rapidă a intoxicației renale

În prima etapă, marmură a pielii și senzație de furnicături

Pe măsură ce umflarea întregului picior se deteriorează cu colorare albăstrui și lipsă completă de mișcare

Formă subacută și cronică

Simptomele sunt aceleași ca și în cazul unui anevrism aortic, dar ele încep să se manifeste pe măsură ce stratificarea zidurilor crește și vasul crește în dimensiune.

În partea din spate, între lamele de umăr - cu înfrângerea părții arcului sau toracic al secțiunii descendente

În abdomen sau în partea inferioară a spatelui - în cazul patologiei părții abdominale a vasului

Stenocardic dacă sunt implicate arterele cardiace

Mărește cu creșterea presiunii

Insuficiență respiratorie în timpul exercițiilor fizice

Întunecarea ochilor, leșin

Umflarea brațelor, a gâtului și a capului

Cianoza din partea superioară a corpului

Ritmul crescut al contracțiilor miocardice

Dificultate de respirație

Incapacitatea de a efectua activitatea fizică obișnuită

Incapacitatea de a înghiți alimente, apă (esofag)

Modificările vocii (nervul recurent)

Reducerea contracțiilor inimii și salivării (nervul vagus)

Dispneea, wheezing, wheezing în plămâni (trahee și bronhii)

Condiții asemănătoare unui accident vascular cerebral (ramificații cu arc aortic)

Durere în abdomenul superior

Hipertensiune arterială severă, nu poate fi vindecată

diagnosticare

Disecția acută a aortei, de obicei, nu provoacă probleme cu instalarea unui diagnostic corect. Când procesul este cronizat, manifestările clinice imită un număr de boli cardiovasculare, iar plângerile pacientului nu sunt suficiente pentru a suspecta un diagnostic.

Diferența pulsului în arterele periferice

Diferența de presiune asupra brațelor și a picioarelor este mai mare de 10-20 mm Hg. Art.

Formarea pulsatoare palpabilă în abdomen (cu implicarea părții abdominale)

Scrimă sistolică și diastolică deasupra supapei aortice (un semn de eșec)

Apariția unei umbre suplimentare în domul stâng al cavității pleurale

Semne de constricție a organelor vecine

Evaluarea gradului de reflux al sângelui prin valva aortică, a funcționalității ventriculului stâng și a atriumului

Evaluarea pereților corpului

Investigarea funcției mușchiului cardiac și a supapelor acestuia

Prezența sau absența implicării țesuturilor înconjurătoare

Starea pereților neafectați ai aortei

Evaluarea fluxului sanguin în arterele inimii

Gradul de insuficiență a valvei aortice și disfuncția funcțională a ventriculului stâng

Standardul "Gold" pentru diagnosticarea disecției aortice:

  • raze X;
  • SUA.

Toate tipurile de tomografie - metode de înaltă tehnologie, dar extrem de costisitoare de examinare, care nu sunt disponibile în toate spitalele. Adesea, severitatea stării pacientului nu permite efectuarea acestor studii.

În ceea ce privește angiografia, decizia privind implementarea acesteia se face în funcție de situația clinică. Metoda necesită intrarea în aorta, care în condiții de disecție acută poate duce la ruperea peretelui. În cazul în care pacientul este într-o stare stabilă și arterele inimii sunt suspectate, se poate efectua un studiu.

tratament

Disecția aortică diagnosticată și tratată în mod obișnuit poate fi eliminată sau transferată într-o fază stabilă. Boala se distinge printr-un procent mare de decese cauzate de ruperea corpului sau de dezvoltarea unei încălcări critice a fluxului sanguin în inimă și creier. Chiar și după ce delaminarea a fost îndepărtată, cauza bolii rămâne, ceea ce poate duce la episoade repetate de delaminare a peretelui.

Tratamentul pacienților începe în stadiul diagnosticului, pentru a stabiliza starea și pentru a nu pierde timpul necesar intervenției chirurgicale de urgență.

Suportul de droguri în perioada acută

  1. Beta-blocante și vasodilatatoare periferice pentru a susține nivelurile de tensiune arterială sub 100 mm Hg. Art., Și pulsul la 60 de minute pe minut.
  2. Stupefiante narcotice.
  3. Terapia cu oxigen.
  4. O cantitate moderată de perfuzie intravenoasă pentru a susține funcția renală.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

  • Faza acută a tipului proximal de disecție - tratament chirurgical de urgență.
  • Faza proximală cronică - eliminarea planificată a defectului.
  • Faza acută a disecției distale cu ineficiența încercărilor de a reduce nivelul presiunii și pulsului, creșterea vasului cu diametrul mai mare de 5 cm, semne de afectare a fluxului sanguin în organe.
  • Faza distală cronică în prezența manifestărilor insuficienței de aprovizionare cu sânge a organelor și mărimea vasului mai mare de 5 cm.

Tratamentul chirurgical

  • Se efectuează în spitale specializate în condiții de circulație artificială a sângelui și de scădere a temperaturii corpului pentru a păstra funcția normală a creierului.
  • Aceasta include diferite tehnici de înlocuire (proteză) a porțiunii modificate patologic a aortei și, dacă este indicată, înlocuirea unei valve aortice deformate.
  • Tehnici intravasculare pentru instalarea stenturilor (plasă densă) în zona de separare a organului.

Tratamentul formelor cronice care nu necesită intervenții chirurgicale

  1. Controlul strictă al nivelului de presiune (nu mai mare de 140 până la 90 mm Hg.) Utilizarea oricărui grup de medicamente antihipertensive.
  2. Ecografia prin esofag cel puțin de 2 ori pe an.
  3. Controlați funcționalitatea rinichilor, a inimii și a creierului.

perspectivă

În faza acută a disecției aortice, 70% dintre pacienți mor în primele 48 de ore fără tratament și 90% într-o lună. Trei ani de experiență 8% dintre pacienți.

Complicațiile fatale în perioada postoperatorie apar la 2-8% în timpul operațiilor deschise și la 9,5-12,5% după tratamentul intravascular.

După intervenția chirurgicală, 60% dintre pacienți se confruntă cu primii cinci ani, iar 22% au experiență de 15 ani.

Disecția aortică: prezentarea clinică, tipurile, diagnosticul și tratamentul

Disecția aortică - una dintre cele mai grave leziuni ale navei, reprezintă o amenințare mortală la adresa vieții. Potrivit statisticilor, 65-70% dintre victimele care nu au căutat ajutor mor de la sângerări interne grele. Aproximativ 30% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale nu supraviețuiesc. Proiecțiile pentru această boală sunt departe de lumină.

Extrem de important pentru supraviețuirea disecției aortice este un diagnostic în timp util. În ciuda metodelor destul de simple pentru determinarea daunelor, cazurile de nerecunoaștere nu sunt neobișnuite.

Imagine clinică

Aorta include trei straturi - interior, mijloc și exterior. Stratificarea este asociată cu inferioritatea stratului intermediar pe o anumită zonă. Datorită acestei deteriorări, stratul interior (intima) poate fi rupt și se poate forma un gol fals între intima și cochilia exterioară. Lacrimă poate capta o parte din aorta sau se poate răspândi în interiorul volumului intern.

  • Dezvoltarea unui anevrism disecant poate fi suspendată la locul unde țesutul aortic nu a suferit modificări. Cavitatea rezultată este numită "sacul orb". În viitor, poate fi complet umplut cu cheaguri de sânge, ceea ce duce la auto-distrugerea crack-ului.
  • Pătrunderea sângelui între straturi contribuie la răspândirea daunelor: la urma urmei, sângele aortic se mișcă sub presiune înaltă. Disecția aortică se poate răspândi în artere, ceea ce duce la tulburări circulatorii globale. Când stratul exterior al vasului se rupe, există o pierdere masivă de sânge. Pentru a salva pacientul în această situație este aproape imposibil.

O anevrism disecție sau disecție se poate forma în orice parte a aortei și se termină cu o ruptură a vasului în câteva ore sau zile.

Zonele cele mai vulnerabile sunt segmentele inițiale ale arcului aortic descendent și ascendent: aici există o presiune maximă asupra stratului interior al vasului. De regulă, disecția aortică se mișcă într-un arc, deci dacă o zonă ascendentă este deteriorată, diseminarea anevrismului este posibilă în majoritatea cazurilor.

Progresul unei fisuri din aval spre ascendent este extrem de rar.

Cel mai adesea, dezvoltarea anevrismului se termină cu intima intima în aval în direcția fluxului sanguin. Acest lucru creează un decalaj fals și adevărat.

Acest efect se numește arma dublă. În acest caz, sângele intră în partea arterelor de ieșire din lumenul prezent, iar în partea din falsă. Dar, deoarece tensiunea arterială este diferită, există o perturbare a aportului de sânge. Navele care primesc sânge din lumenul fals formează un flux sanguin cu debit scăzut, ca urmare, organele servite de artera abdominală sau toracică nu primesc suficient oxigen.

Descoperirea aortei este o leziune mai periculoasă pentru viață.

  • În primul rând, presiunea sângelui din favitatea falsă reduce lumenul de lucru, adevărat, ceea ce duce la o creștere critică a presiunii în ventriculul stâng. Tulburarea este diagnosticată ca insuficiență aortică.
  • În al doilea rând, aorta ascendentă hrănește creierul și inima, iar o întrerupere a activității îi afectează imediat funcționalitatea. Atunci când se rupe un anevrism disectiv, sângele se toarnă în membrana inimii, ducând la stop cardiac.

Ruptura aortică a coborârii nu este atât de categorică încât duce la moarte. În acest caz, hemoragia apare în căptușeala plămânilor și a țesuturilor situate în jurul aortei abdominale. Aceasta este o condiție extrem de periculoasă, dar durează o perioadă mai lungă de timp, ceea ce vă permite să începeți tratamentul.

Tipuri de pachete

Clasificarea anevrismului se bazează pe localizarea acestuia. Imaginea completă a bolii include nu numai disecția aortică însăși, ci și perturbări ale funcționării acelor sisteme care sunt asociate cu partea deteriorată a vasului. Adesea, simptomele de anevrism sunt asociate cu semne de deteriorare a arterelor pectorale sau abdominale, precum și a vaselor mai mici.

  • Tipul 1 - disecția aortică începe pe partea ascendentă și avansează cel puțin de-a lungul arcului. Conform statisticilor, această formă este observată la 50% dintre victime.
  • Tipul 2 - disecția anevrismului este localizată numai în segmentul ascendent. Această boală afectează aproximativ 35%.
  • Tipul 3 - formarea unui lumen fals începe în partea descendentă și se dezvoltă distal sau ascendent de-a lungul arcului, care apare mai rar. Pacienții cu anevrism exfoliant de tip 3 sunt de 15%.

Clasificarea simplificată împarte bolile conform tipului A, care corespunde leziunilor arcului ascendent și tipului B - stratificării arcului descendent.

Cauzele bolii

Disecția aortică se formează pe fundalul modificărilor degenerative deja existente în cochila mediană. Cauza mecanică a încălcării este un efort fizic excesiv, o experiență sau un salt al tensiunii arteriale cauzate de un alt factor.

Cauzele reale sunt tulburările și bolile care declanșează degenerarea țesutului vascular.

  • Ateroscleroza, în special forma sa care afectează vasele vaselor - arteriole și capilare care servesc aortei în sine.
  • Hipertensiune arterială și orice alte boli, pline de sânge brusc în tensiunea arterială. Provocatorii de anevrisme sunt picături puternice și nu doar valoarea lor ridicată.
  • Sifilisul.
  • Exerciții fizice excesive, experiență prea dureroasă pe fundalul vaselor sanguine slăbite și tendința la hipertensiune.
  • Malformații congenitale - hipoplazia, de exemplu, și bolile asociate - spondilita.

Cauza poate fi afectarea mecanică directă atunci când un corp străin este ingerat în interiorul vasului, dar astfel de cazuri sunt destul de rare. Tratamentul, totuși, implică aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală.

Simptomele bolii

Foarte rar, disecția aortică nu este însoțită de durere. Cu toate acestea, această excepție nu este încurajatoare: dacă un anevrism este deja format în partea ascendentă, atunci separarea lui este nedureroasă.

În toate celelalte cazuri, simptomele disecției aortice sunt dureri severe insuportabile. Mai mult, tratamentul implică administrarea de analgezice, dar nu întotdeauna simptomele pot fi suprimate. Durerea este localizată în funcție de zona afectată și, odată cu avansarea anevrismului, se poate muta în diferite părți ale corpului.

  • Odată cu înfrângerea zonei ascendente - aortei toracice, durerea este concentrată în fața sternului. Acesta este de obicei un semn al stratificării proximale.
  • În disecția distale, durerea din regiunea crestăturii este caracteristică.
  • Boala de tip 1 este însoțită de dureri atât în ​​regiunea anterioară, cât și în cea posterioară. Dacă disecția se extinde distal, durerea curge spre zona gâtului și a maxilarului, apoi spre spate, spate și chiar și pentru zona inferioară.
  • Înfrângerea aortei abdominale determină dureri acute în abdomen. De asemenea, un semn al disecției aortice este amorțirea și durerea în picioare. Deteriorarea aortei abdominale poate fi însoțită de o eșecare a organelor interne - de exemplu, intestinele. Și odată cu blocarea circulației sângelui în măduva spinării, disecția aortei abdominale provoacă mobilitate scăzută și paralizie parțială.

Mulți dintre pacienți descriu durerea mănunchiului drept rupere. Cu toate acestea, același tip de simptome apar în atac de cord acut, circulația acută afectată a sângelui în creier și chiar "abdomenul acut". Durerea bruscă și dureroasă este caracteristică disecției aortei abdominale și toracice.

Pacientul este foarte agitat, încercând în mod constant să schimbe poziția corpului pentru a ușura durerea. Aceasta este a doua caracteristică caracteristică, deoarece, de exemplu, la angina pectorală, durerea cu activitate limitată scade.

Diagnostic și tratament

Pentru bolile inimii și a vaselor de sânge se caracterizează prin asemănarea simptomelor din motive complet diferite, ceea ce face extrem de dificilă determinarea bolii și a tratamentului acesteia. Uneori, acest lucru duce la erori fatale.

Astfel, simptomele anevrismului proximal aortei sunt foarte asemănătoare cu ischemia coronariană, tratamentul cărora necesită introducerea tromboliticelor - medicamente care dizolvă cheaguri de sânge, care este similar cu separarea morții, deoarece provoacă dezvoltarea activă a bolii.

Stabilirea diagnosticului

Disecția aortei toracice sau abdominale trebuie suspectată la orice pacient cu durere acută, la rupere în stern sau în regiunea umărului, cu leșin din motive necunoscute, în special în cazurile în care se înregistrează diferența dintre puls și tensiunea arterială.

Este posibil să se stabilească sau să se respingă un diagnostic prezumtiv utilizând următoarele metode:

  • Instrumentul principal de diagnostic este radiografia tradițională. Metoda permite detectarea modificărilor în conturul aortic, deplasarea organelor toracice și chiar lichidul în mucoasa plămânilor. Cu o astfel de imagine pe un radiograf sunt atribuite studii mai detaliate.
  • Echocardiografia (transesofagiană) - această metodă oferă imaginea cea mai exactă, deoarece senzorul se află în spatele inimii în imediata vecinătate a aortei. La stratificare se fixează o siluetă dublă.
  • Odată cu înfrângerea aortei abdominale, se efectuează o ultrasunete abdominală. Aici, metoda este de obicei duplicată prin sonografia Doppler, care permite o imagine mai detaliată a tulburărilor circulatorii.
  • RMN este o metodă foarte informativă, dar utilizarea sa este justificată doar în cazuri non-critice, ceea ce se întâmplă foarte rar. De regulă, un astfel de diagnostic este un motiv pentru o operație chirurgicală urgentă, iar pacientul pur și simplu nu are timp pentru un studiu care durează mai mult de 10-20 de minute.
  • Angiografia - pentru informativitatea sa este punctul de referință al studiului. Esența lui vine în introducerea unui cateter prin artere și mutarea acestuia în direcția aortei. Cu toate acestea, există pericolul ca un cateter să cadă într-o cale falsă, ceea ce poate distorsiona complet imaginea. În plus, mișcarea unui obiect străin poate cauza o delaminare suplimentară. Ca urmare, ecocardiografia, în ciuda unor inexactități, este folosită mai des.

Tratamentul unui pacient cu anevrism aortic

Cursul depinde de vârsta de delaminare și localizare. Cu toate acestea, în orice caz, tratamentul implică livrarea imediată la spital și odihna fizică completă, deoarece orice tip de activitate provoacă daune suplimentare membranelor vaselor și poate avea consecințe ireversibile.

Pentru a suprima astfel de efecte, medicamentele de scădere a tensiunii arteriale sunt administrate intravenos pacienților.

Disecția aortei toracice este o indicație pentru intervenția chirurgicală imediată, indiferent de momentul de formare. Tratamentul, adică operația include excizia zonei deteriorate și a protezelor sale cu un vas sintetic.

Dacă arcul ascendent este deteriorat, o intervenție chirurgicală este suficientă pentru a elimina complet stratificarea. Dacă partea descendentă a fost de asemenea afectată, atunci proteza sa, precum și aorta abdominală, sunt efectuate pe locul al doilea.

  • Starea pacienților cu disecție a aortei abdominale nu este atât de critică, iar operația în acest caz este realizată conform planului. Cu toate acestea, dacă există o amenințare de ruptură a aortei și există o întrerupere progresivă a activității organelor abdominale, pacientul beneficiază de îngrijire de urgență.
  • O operație nu se efectuează în cazurile în care studiile arată convingător că secțiunea falsă este tromboză cu succes.

Disecția aortică este o boală care amenință viața. Este inadecvat să se îndoială dacă o operațiune este necesară sau nu. Chiar și pregătirile atent realizate și performanțele excelente nu reprezintă o garanție 100% a supraviețuirii pacientului. Dar dacă nu se efectuează tratamentul, șansele unei viitoare viitoare sunt reduse la 20-30%.

Disecția aortică: simptome și pericol de patologie vasculară

Este posibilă diagnosticarea disecției prin utilizarea mai multor metode de examinare vizuală: scanarea CT cu angiografie, RMN, aortografia cu contrast și ecocardiografia transesofagiană. În timpul tratamentului, pacientul ar trebui să fie în spital, deoarece necesită monitorizarea constantă a indicatorilor tensiunii arteriale și monitorizarea în timp.

Aflați mai multe despre pericolele acestei boli și despre măsurile luate pentru a salva viața pacientului.

Ce este?

Disecția aortică este primară sau secundară, dar în orice caz apare din cauza hemoragiei în plicul mijlociu. O fisură poate apărea în orice segment al aortei și apoi se extinde distal și proximal în alte artere. Un semn important este hipertensiunea arterială.

Un semn de fractură aortică poate fi considerat o durere ascuțită în regiunea lombară sau în stern. Stratificarea duce la regurgitare aortică, ducând la scăderea fluxului sanguin în ramurile arteriale.

Intervențiile chirurgicale și protezele cu ajutorul implanturilor sintetice sunt necesare pentru o fractură în aorta ascendentă și pentru anumite fascicule de secțiuni descendente.

Cauze și factori de risc

Stratificarea poate apărea dacă pacientul are o istorie a bolilor degenerative ale membranei aortice medii. Cauzele pot fi anomalii ale țesutului conjunctiv sau leziuni. La o treime dintre pacienți, au fost observate anterior semne de ateroscleroză și hipertensiune arterială.

Ca urmare a ruperii căptușelii interioare, care devine factorul primar în stratificarea la unii pacienți și secundar la hemoragia din membrana medie în altele, fluxul sanguin cade în straturile medii. Se creează un canal fals de flux sanguin, care duce la expansiunea zonei arteriale distal sau proximal.

În timpul disecției, un lumen vascular se poate forma printr-o ruptură intimă într-o zonă îndepărtată de centrul aortei și astfel intensitatea inițială a fluxului sanguin este menținută. Dar o persoană nu are aproape nici o șansă de supraviețuire, deoarece se produc consecințe grave: procesul de flux al sângelui în arterele dependente este perturbat, valva aortică se extinde, regurgitarea apare, insuficiența cardiacă și o ruptură fatală.

Aceasta se numește delaminare acută și este periculoasă dacă are cel puțin două săptămâni. Riscul de deces este semnificativ redus dacă diferența a fost mai mare de două săptămâni în urmă și există semne clare de tromboză în zona lumenului fals și pierderea de comunicare între navele adevărate și false.

Clasificarea speciilor

Procesul de stratificare este clasificat în funcție de caracteristicile anatomice, în acest scop se folosește sistemul DeBakey convențional:

  • Disecția începe în partea ascendentă și se extinde până la arcul aortic;
  • Începe și este limitat numai în diviziunea ascendentă;
  • Începe în partea descendentă a aortei toracice, ușor sub artera stângă subclaviană care se extinde și se extinde proximal și distal;
  • La femeile gravide, acestea pot fi localizate într-o singură arteră specifică, de exemplu, carotidă sau coronariană.

Pericol și complicații

Fiecare pacient care a suferit o intervenție chirurgicală trebuie să urmeze din când în când cursuri de terapie antihipertensivă. Deseori, schema terapeutică include: un inhibitor ECA, un blocant β-blocant, un blocant al canalelor de calciu.

Aceste medicamente sunt combinate cu medicamente antihipertensive. Se recomandă abstinența de la exerciții fizice excesive. La fiecare doi ani, pacientul este obligat să efectueze o examinare completă prin RMN.

Ca complicații tardive, se remarcă recurențe repetate ale disecției, apariția unui anevrism limitat în corpul aortei slăbite și progresul proceselor aortice regurgitante. Odată cu dezvoltarea unor astfel de patologii, pacientul intră din nou în mod inevitabil pe masa chirurgicală.

simptomatologia

Primul simptom al disecției aortice este o durere ascuțită între lamele umărului sau în regiunea precordială, de multe ori pacienții îl descriu ca "rupte". Ea radiază adesea, după răspândirea crăpăturilor din aorta.

Durerea este atât de severă încât unii oameni își pierd conștiința de șocul dureros, precum și de iritarea baroreceptorilor aortici și a obstrucției extracraniene a arterei cerebrale. Tamponada cardiacă se dezvoltă.

La unii pacienți, există o pierdere parțială a pulsului în artere. BP este semnificativ diferită pentru fiecare membru. Sunt auzite zgomote de regurgitare.

În o treime din cazuri, apare insuficiență cardiacă acută. Sângele care intră în cavitatea pleurală stângă provoacă efuziune pleurală. Arterele ocluzale cauzează semne de ischemie sau nevralgie în membre, anurie și oligurie dacă este implicată artera renală.

Când și ce doctor să contactați?

Stratificarea este atât de periculoasă și dureroasă încât pacientul însuși nu este capabil să asiste la întrebări legate de asistența medicală de urgență. Este necesar să apelați imediat medicii sau să livrați victima la instituția medicală, unde va fi plasată în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă.

Va fi necesară o consultare imediată cu un chirurg, un chirurg vascular, un cardiolog și un anestezist.

Cum se manifestă tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare și cât de periculoasă este aceasta? Aici este analizat în detaliu.

Aflați despre cauzele și simptomele sindromului Kawasaki ciudat la copii în această publicație.

diagnosticare

Simptomele sunt diferențiate de accident vascular cerebral, infarct intestinal și miocardic, parapareză și paraplegie în caz de tulburări ale fluxului sanguin în măduva spinării, ischemie a membrelor datorită ocluziei acute a distalului arterei.

Pacientului îi este alocată o radiografie de urgență a sternului, care va arăta expansiunea umbrei mediastinului și caracteristica limitată a anevrismului. În majoritatea cazurilor, a fost găsită efuzie pleurală pe partea stângă.

După stabilizare, pacientul trebuie supus ecocardiografiei transesofagiale, MPA și CTA. Rezultatul căruia poate fi obținerea datelor privind gravitatea rupturii carcasei interioare și formarea unui lumen dublu.

Contrast angiografia este efectuată imediat înainte de intervenția chirurgicală. Cu ajutorul său, aflați gradul de implicare a principalelor ramuri aortice. Este necesară aortografia pentru a confirma diagnosticul și pentru a stabili dacă pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană. Cu ajutorul ecocardiografiei se determină intensitatea proceselor de regurgitare, precum și necesitatea înlocuirii valvei.

Laboratorul determină nivelul serului CK-MB și troponinei, va contribui la diferențierea pachetului de infarct miocardic, cu excepția situațiilor în care diferența a fost cauzată de atacul cardiac. Un test de sânge general indică prezența leucemiei și anemiei.

Metode de tratament

Dacă pacientul nu a murit în timpul transportului la spital, acesta este plasat în unitatea de terapie intensivă și este conectat un monitor de presiune intra-arterială. Se introduce un cateter pentru a elimina urina. Determinați imediat grupul de sânge și factorul Rh, deoarece în timpul operației este necesară o masă a globulelor roșii. Cu hemodinamica instabilă, o persoană este intubată.

Prescriiți medicamente pentru a reduce tensiunea arterială, ameliora spasmul pereților arteriali, durerea și contractilitatea ventriculară. Lista de medicamente include, de obicei, b-blocante, de exemplu, "Propranolol" sau "Metroprolol" și "Labetalol". Ca o alternativă, se utilizează blocante ale canalelor de calciu - Verapamil și Diltiazem.

Utilizarea exclusivă a tratamentului medicamentos este justificată numai prin stratificare necomplicată și stabilă. Chirurgia este prezentată în 98% din cazuri. Indicațiile pentru chirurgie sunt:

  • Ischemia membrelor sau a organelor;
  • Hipertensiune necontrolată;
  • Lărgirea prelungită a aortei;
  • Împachetare;
  • Semne de ruptură aortică;
  • Sindromul Marfan.

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul îndepărtează intrarea în canalul fals și restabilește aorta. Cu regurgitare, supapa aortică este supusă unei intervenții chirurgicale sau a unei proteze plastice.

Prognoze și măsuri preventive

Unii pacienți nu trăiesc până la sosirea unei ambulanțe. Dacă nu se iau măsuri, o persoană va muri în următoarele 24 de ore, în 3% din numărul total de cazuri, în prima săptămână - în 30%, în decurs de două săptămâni - în 80%, iar în decurs de un an - la 90%.

Rata mortalității la spitale este oarecum mai mică, cu disecția proximală pe masa chirurgicală, 30% dintre pacienți mor și 12% pentru pacienții aflați la distanță.

Ca o prevenire a delaminării, se recomandă efectuarea anuală a unui examen medical pentru detectarea bolilor sistemului cardiovascular. Este posibilă prevenirea unei fracturi aortice prin monitorizarea cardiacă continuă, care include monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol. Și, de asemenea, trecând periodic prin procedurile UZDS sau USDG.

Simptomele disecției aortice se găsesc în aproximativ 3% din numărul total de autopsii. Grupele de risc speciale includ bărbații, persoanele în vârstă de ambele sexe și membrii rasei Negroid. Valorile vârfului scad la vârsta de 55-65 de ani, iar în cazul patologiilor țesutului conjunctiv - la 25-45 de ani.

Disecția peretelui aortic: simptome, cauze, tratament, chirurgie, prognostic

Disecția aortică este o patologie gravă atunci când se produce o deteriorare a căptușelii interioare a vasului (intima), iar sângele se prăbușește sub ea, împărțind peretele și perturbându-i integritatea. Aceasta este o condiție periculoasă, cu un risc ridicat de deces, întâlnită în principal la oameni după 50 de ani, de câteva ori mai frecvent la bărbați.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, prin care sângele arterial din inimă sub presiune înaltă este trimis la alte vase care furnizează organe și țesuturi. Încărcarea aortei în fiecare sens al inimii este enormă, sângele își lovește pereții cu forță mare, ceea ce este deosebit de pronunțat în cazul hipertensiunii. Peretele vaselor, schimbat sub influența aterosclerozei, a proceselor inflamatorii, devine fragil și nu rezistă sarcinii, și apoi există o rupere a membranei interioare și delaminare.

exemplu de dezvoltare a disecției aortice

Deteriorarea aortei apare în acele locuri în care tremurul sângelui este maxim - în secțiunea ascendentă și în arc, în partea descendentă sub punctul de descărcare a arterei subcliniare din stânga. La locul intimei și separarea sa de la stratul intermediar, sângele se strecoară în defectul care a apărut, agravând-o și ducând la detașarea unei zone mai mari a căptușelii interioare.

diverse variante ale disecției aortice, 2 - cu dezvoltarea anevrismului sacru, 3 - disecția arcului aortic

Disecția aortică poate fi însoțită de o anumită extindere a diametrului său, apoi vorbește despre un anevrism disecant. Aceasta este o afecțiune acută și care pune viața în pericol, atunci când numărul continuă de ore și minute și este aproape imposibil să salvați un pacient atunci când anevrismul este rupt și până la 90% dintre pacienți mor înainte de a intra în spital.

Cauzele disecției aortice

Printre motivele sunt:

  • Sexul masculin;
  • ereditate;
  • Boală cardiacă valvulară congenitală;
  • hipertensiune arterială;
  • Vârstă avansată;
  • ateroscleroza;
  • Modificări inflamatorii-inflamatorii în peretele arterial.

Potrivit statisticilor, bărbații suferă de disecție aortică de 2-3 ori mai des decât femeile. Acest lucru se poate datora unui debut precoce al dezvoltării aterosclerozei, tendinței spre obiceiuri proaste și controlului insuficient al sănătății. Persoanele în vârstă, cele mai multe ori suferă de hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet, cele mai multe dintre ele au unele sau alte modificări structurale în aorta, astfel încât acestea sunt mai susceptibile la separarea zidurilor sale.

Printre factorii ereditori care conduc la disecția aortică, sindromul Marfan este cel mai important, în care există o încălcare a dezvoltării pereților vasculari și a țesutului conjunctiv datorită anomaliilor genetice. Vasele devin fragile, incapabile să reziste unei încărcături mari de presiune și la un moment dat există o ruptură a carcasei interioare. Cu sindromul Marfan, pachetul apare deja la o vârstă fragedă (20-40 de ani).

Anomaliile congenitale ale dezvoltării valvelor cardiace (coarctarea aortei, defectele), precum și operațiile cardiace deja efectuate (implantarea unei valve artificiale, rezecția aortei) sunt de o importanță considerabilă.

Cel mai important motiv pentru separarea peretelui aortic este hipertensiunea. În această boală, sângele aflat sub presiune crescută acționează asupra peretelui vascular, cauzând deteriorarea acestuia, în special în locurile în care se formează curenți turbulenți din sânge (arc, partea ascendentă, punctele de ramificație ale vaselor mari). Traumatizarea cronică a peretelui aortic pe fundalul hipertensiunii arteriale se găsește în majoritatea absolută a pacienților cu disecție. Infarctul sistolic contribuie la ruperea intimă și la întreruperea integrității vasului.

Ateroscleroza devine adesea un substrat pentru disecția anevrismelor. Încălcarea proceselor metabolice, depunerea de grăsimi între stratul interior și cel mijlociu al peretelui vascular duce la lacrimi intimate, tromboză locală, arterioscleroză marcată. Zidul aortei în locurile de depuneri aterosclerotice devine extrem de fragil și suplu față de orice fel de acțiune mecanică.

a anevrismului aortic în ateroscleroză, pe dreapta - cu disecție vizibilă

Procesele infecto-inflamatorii (sifilis, aortoarteritis etc.) contribuie la schimbările necrotice în stratul mediu al aortei (media) cu disecția sa. Acestea pot apărea fără formarea de anevrisme.

Schimbarea structurală locală, fie că este necroză, ateroscleroză sau microtraumă, determină ruptura intimală, pătrunderea sângelui sub ea, pentru a forma un canal fals prin care sângele începe să se miște de-a lungul vasului, împărțind peretele chiar mai mult. În cazuri rare, nu este posibil să se detecteze o ruptură atunci când membranele sunt îndepărtate prin hemoragie internă în peretele aortic, dar apariția unui defect de deplasare a stratului interior este doar o chestiune de timp.

Depistarea anevrismului aortic apare din aceleași motive ca o modificare similară a peretelui vascular în afara dilatării lumenului, totuși, cu anevrism, riscul ruperii aortice în prezența hipertensiunii sau aterosclerozei este disproporționat mai mare. Anevrismul este o expansiune locală a lumenului vasului, iar peretele său în acest loc este întotdeauna schimbat prin inflamație, ateroscleroză, necroză. Atunci când anevrismul este o probabilitate foarte mare de rupere, nu numai căptușeala interioară a vasului, ci și celelalte straturi. În cazul disecției anevrismului aortic, o ruptură completă este plină de moarte subită de hemoragie masivă și tulburări de flux sanguin total în toate organele.

Simptomele disecției aortice

Insidiositatea disecției aortice este că patologia poate fi asimptomatică și atunci când apar primele semne de necazuri, există un timp foarte scurt pentru diagnostic și tratament.

Vorbind despre stratificarea acută, înseamnă durata sa nu mai mult de două săptămâni, acesta este cel mai periculos scenariu.

Delaminarea cronică se întinde pe săptămâni și luni.

Simptomele disecției aortice depind de locul afectării peretelui vascular și de severitatea modificărilor. Semnele de stratificare pot fi luate în considerare:

  1. Sindromul de durere;
  2. Leșin, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, șoc;
  3. Deficit de impuls, bradicardie marcată;
  4. Tulburări circulatorii în organele interne.

Durerea este de obicei localizată în piept, spate, membre, gât. Pacienții o descriu ca fiind insuportabilă, "renunțarea". Când banda se extinde de-a lungul peretelui vasului, durerea migrează, apărând în alte părți ale corpului.

Lipsirea și o scădere bruscă a tensiunii arteriale sunt o consecință directă a încălcării integrității aortei, când sângele se strecoară în canalele false ale peretelui său sau chiar dincolo de el. Organele interne nu au nutriție, inima, creierul, rinichii suferă. Unii pacienți leșin de durere insuportabilă.

Cu o pierdere masivă de sânge, hemoragie în cavitatea pungii inimii (tamponada cardiacă), ischemia acută a organelor, șocul se dezvoltă rapid, starea pacientului se înrăutățește rapid și progresiv, pierde conștiința, arestul cardiac și moartea sunt posibile.

Eșecul circulației centrale, refluxul sângelui în direcția opusă prin valva aortică (regurgitare) contribuie la insuficiența cardiacă acută. La mulți pacienți, se observă bradicardie și deficit de puls și tensiunea arterială pe membre poate varia semnificativ, reflectând un prognostic foarte slab.

Scăderea fluxului sanguin în organe duce la apariția simptomelor de infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență renală acută. Pacientul devine palid, apare cianoza, apare dificultatea de respirație, cantitatea de urină eliberată scade.

Disecția aortică abdominală este adesea rezultatul aterosclerozei. În contextul tulburărilor circulatorii, în partea inferioară a vasului apare afectarea ischemică a intestinelor, a rinichilor și a extremităților inferioare. Caracterizat prin hipertensiune arterială renală secundară.

ruptura peretelui aortei disecate

Disecția aortei toracice și partea sa ascendentă conduc la o creștere rapidă a durerii, insuficienței cardiace, a dezvoltării infarctului miocardic și a ischemiei cerebrale acute. Deteriorarea acestor compartimente tinde să se răspândească rapid în fragmentul inferior al vasului. Cele mai periculoase complicații ale disecției în partea ascendentă sunt ruptura hematopoietică pericardică și ruptura totală a peretelui aortic.

Suspiciunea de delaminare a peretelui aortic necesită o acțiune rapidă din partea medicului pentru confirmarea diagnosticului și începerea tratamentului imediat. Cele mai informative metode de diagnostic sunt radiografia toracică, ecocardiografia, aortografia, CT și RMN.

tratament

Abordările în tratamentul disecției aortice depind de localizarea procesului și de severitatea, simptomele și gradul de tulburări circulatorii din organe. Tratamentul poate fi conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator

Cu un curs stabil de disecție aortică, atunci când nu există nici o amenințare de rupere a peretelui vasului și parametrii hemodinamici nu sunt afectați, este prezentată terapia medicamentoasă, care vizează în primul rând normalizarea tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială este cel mai important dintre toți factorii care contribuie la apariția și progresia disecției peretelui vasului, prin urmare, pentru toți pacienții cu disecție aortică dovedită, se recomandă tratamentul hipotensiv:

  • Beta-blocante (metoprolol, labetalol);
  • Sodiu nitroprusid (vasodilatator) simultan cu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu;
  • Inhibitori ai ACE (enalapril, captopril, etc.);
  • Blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem).

În cazul unui curs cronic stabil de disecție, medicul selectează în mod individual schema optimă și combinația de medicamente, iar în cazurile de progresie și disecție acută, nitroprusul de sodiu și beta-blocanții sunt de obicei utilizați. Nitroprusidul de sodiu este considerat cel mai bun prim ajutor pentru reducerea rapidă a presiunii la pacienții cu disecție aortică, este administrat intravenos și vă permite să mențineți un nivel de presiune nu mai mare de 100-120 mm Hg. Art.

Odată cu evoluția patologiei, dezvoltarea complicațiilor care amenință viața, pacientul are nevoie de asistență medicală urgentă și spitalizare. Sunt utilizate analgezice non-narcotice și narcotice (morfină) pentru anestezie. Dacă presiunea este aplicată brusc, sunt prezentate dopamina, mezatonul și la numărul său mare de nitroprusid de sodiu. De regulă, aceste medicamente sunt introduse chiar și în stadiul pre-spitalicesc de medici de ambulanță.

În caz de stratificare complicată, dezvoltare acută a patologiei, risc de rupere anevrism, spitalizare urgentă este indicată în secția de chirurgie vasculară, unde după stabilizarea hemodinamicii se va efectua o operație.

Operație de disecție aortică

Tratamentul chirurgical este indicat pentru pacienții cu disecție acută a aortei ascendente, cu evoluția bolii, absența efectului tratamentului conservator în cazul formelor cronice.

Un pericol deosebit este înfrângerea aortei ascendente, în care hemopericardia, hipotensiunea severă, insuficiența cardiacă acută, care necesită intervenție imediată sunt frecvente. De obicei, în astfel de cazuri, partea afectată a vasului este îndepărtată, urmată de proteze.

exemple de proteze (stânga) și stenting a zonei afectate a aortei

Chirurgia pentru disecția aortică poate fi sub forma:

  1. Excizia fragmentului vasului deteriorat cu proteze cu materiale artificiale;
  2. Îndepărtarea zonei de rupere cu apropierea capetelor vasului.

Odată cu separarea aortei ascendente, este adesea posibil să se observe diferite modificări ale supapei aortice și regurgitare puternică (reducerea curentului invers). Pentru a elimina perturbațiile hemodinamice după îndepărtarea mănunchiului, se poate efectua repararea protezei a valvei aortice și a chirurgiei plastice a cuspelor sale.

O variantă a tratamentului neinvaziv al disecției aortice este stenting atunci când un tub gol (stent) este introdus în vas, prin care este stabilit fluxul de sânge sau angioplastie cu balon, în care balonul extinde peretele aortic la locul disecției, împiedicând continuarea progresiei patologiei.

Video: un exemplu de chirurgie protetică a arcului aortic ascendent

Dacă există o disecție aortică, pacientul se dovedește a limita activitatea fizică, controlul strict al numărului de tensiune arterială și o dietă orientată spre normalizarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților. Diabetul trebuie să monitorizeze cu atenție nivelurile de zahăr din sânge.

Prognosticul pentru disecția aortică depinde de gradul de schimbare a peretelui vascular și de localizarea patologiei. Cu exacerbarea stratificării, apariția complicațiilor și în absența tratamentului, rata mortalității în primul an de la diagnosticarea bolii atinge 90%. În condiții acute, cu anevrism disectiv, fiecare al cincilea pacient moare înainte de sosirea brigăzii de ambulanță.

Cauze, tipuri și simptome ale disecției aortice

Conținutul articolului:

Definiția bolii

Disecția aortică este un pericol major pentru viața umană, moartea apare la majoritatea pacienților, ca urmare a sângerării masive interne. Mai rar, apare accident vascular cerebral sau apare insuficiență cardiacă acută ca o complicație a procesului. Prin urmare, în cazul primelor semne de disecție aortică, pacienții merg imediat la spital.

Cauze care conduc la disecția aortică

Tensiunea arterială crescută și ateroscleroza contribuie la separarea pereților aortei. Modificările patologice în țesutul conjunctiv la bolile precum sifilisul în stadiul terțiar, defectele cardiace congenitale sunt adesea una din premisele pentru dezvoltarea bolii. Factorii de risc includ fumatul și sarcina târzie. Nu ultimul rol este jucat de factorul ereditar.

Tipuri de disecție aortică

Disecția aortică proximală este cea mai frecventă. De regulă, procesul se dezvoltă în aorta ascendentă și poate coborî în jos vasul de sânge. Rareori diagnosticată disecție distală, care acoperă diviziunea descendentă, uneori cu o continuare a aortei abdominale.

Perioada acută a bolii poate dura până la 2 săptămâni și, dacă pacientul trece prin această fază, procesul devine, de regulă, cronic.

Simptomele disecției aortice

Persoanele în vârstă și cele mai în vârstă sunt cel mai adesea afectate de această boală, deși există, de asemenea, cazuri de boală în rândul tinerilor, adesea asociate cu ereditate sau cu factori patologici dobândiți.

Disecția aortică poate să apară atât acut, cât și îndelungat. Forma acută se caracterizează printr-o debut brusc rapid și o durată de până la 2 săptămâni. În absența unui tratament adecvat și în timp util, mai mult de jumătate dintre pacienți mor.

Pentru toate tipurile de disecție aortică, există un simptom comun - durere severă, asemănătoare cu un infarct miocardic. Datorită circulației insuficiente a organelor, se poate dezvolta accident vascular cerebral, pacienții au dificultăți de respirație severe, crește slăbiciunea, poate să apară leșin și organe și sisteme interne suferă.

Forma proximală se caracterizează prin dureri de compresiune sau înjunghiere în piept, zona toracică, adesea dăruită în spate. Cea mai intensă manifestare a durerii este observată la începutul procesului. Cu o dezvoltare ulterioară a disecției aortice, se observă anomalii ischemice la nivelul membrelor superioare, creierului și măduvei spinării.

În forma distală de durere apar în regiunea epigastrică, în spate și radiând la nivelul gâtului. Răspândirea în continuare a procesului provoacă leziuni ischemice ale organelor abdominale, rinichilor, extremităților inferioare.

Starea pacientului în perioada acută este întotdeauna foarte dificilă, critică. O stare de șoc este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale până la numărul maxim și o creștere a ratei pulsului. Rezultatul fatal este inevitabil în absența unei îngrijiri calificate ca urmare a dezvoltării insuficienței cardiace acute sau a apariției unei hemoragii interne grave.

Dacă pacientul a supraviețuit acestei etape a bolii, procesul devine cronic și poate dura mult timp.

Cursul cronologic al bolii este adesea asimptomatic sau imaginea clinică seamănă cu anevrismul aortic. Dar acești pacienți trebuie să-și amintească mereu că nu sunt imuni la debutul brusc acut de disecție aortică sau ruptura ei.

Diagnosticul disecției aortice

Pentru a recunoaște corect diagnosticul și pentru a se diferenția de bolile sistemului cardiovascular, este necesară o analiză atentă a antecedentelor în combinație cu datele de laborator. Radiografia obligatorie a organelor din piept este atribuită pentru a determina structurile din interiorul corpului. Forma, mișcarea și dimensiunile inimii sunt examinate utilizând o ecocardiogramă. În prezent se utilizează pe scară largă tomografie computerizată și RMN. Imaginile vaselor de sânge sunt realizate cu ajutorul aortografiei. Toate aceste metode vă permit să stabiliți diagnosticul corect cu o precizie maximă.

Tratamentul disecției aortice

Adesea, tratamentul disecției aortice se efectuează în unitatea de terapie intensivă, unde pacientul este observat constant. Metoda de tratament este aleasă în funcție de tipul bolii. Când se blochează vasele de sânge, se utilizează cel mai adesea metoda chirurgicală, în cea de-a doua variantă se face fără intervenție chirurgicală. Mai mult de jumătate dintre pacienți după tratament trăiesc mai mult de 10 ani.

Cu un tratament conservator, accentul principal se pune pe reducerea tensiunii arteriale pentru a reduce sarcina pe aorta. În viitor, pacienții trebuie să fie supuși unui examen medical la fiecare șase luni sau un an pentru a exclude exacerbarea bolii.

Disecția aortică: simptome și tratament

Disecția aortică - principalele simptome:

  • Dureri de spate scăzute
  • slăbiciune
  • Amorțirea picioarelor
  • Dureri abdominale
  • Dificultăți de respirație
  • Dureri de spate
  • leșin
  • Dureri toracice
  • Creșterea oboselii
  • răgușeală
  • Transpirație excesivă
  • Durere de gros
  • Cianoza pielii
  • Fluctuațiile presiunii sanguine
  • Durere în membrele inferioare
  • Durerea de lângă scapula
  • anxietate
  • Paralizie parțială
  • Diferit puls pe mâini
  • Incapacitatea de a avea o postură confortabilă

Disecția aortică este împărțirea pereților interiori și medii ai vasului în două părți. Ca urmare a acestui proces, se creează o gaură falsă în care poate curge sânge.

Adesea, medicii diagnostichează un defect de defect în partea ascendentă sau descendentă a aortei. Persoanele din rasa Negroid, bărbații, vârstnicii și cei care suferă de hipertensiune arterială se încadrează în categoria de risc. Cel mai mare număr de boli este diagnosticat în 50-60 de ani. Dacă pacientul are un sindrom Marfan congenital, deteriorarea țesutului conjunctiv, boala se poate dezvolta, de asemenea, la o vârstă fragedă de 20-40 de ani.

etiologie

Patologia aortei este formată din numeroși factori. Locul principal în etiologia bolii este hipertensiunea și ateroscleroza. Aceste patologii pot cauza deteriorarea pereților vaselor de sânge. De asemenea, pot apărea modificări patologice în cochilie de la dezvoltarea unor astfel de afecțiuni:

  • sifilis terțiar;
  • anomalii congenitale.

Factorii provocatori pentru progresia rapidă a bolii sunt nicotina, sarcina târzie, ereditatea.

În plus față de etiologia menționată mai sus, se poate dezvolta disecția aortică cu leziuni. Contribuie la această afecțiune diverse daune mecanice, de exemplu, lovituri puternice la piept. Doctorul însuși putea, de asemenea, să deterioreze pereții vaselor în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace sau când a introdus un cateter în arteră.

clasificare

Astăzi, medicii în timpul diagnosticului bolii au folosit cel mai adesea clasificarea lui De Beyki. Conform teoriei sale, boala este împărțită în două tipuri principale:

  • partea ascendentă - stratificarea se extinde la regiunile toracice și abdominale;
  • ruperea și separarea pereților în regiunea inferioară - leziunea este sub diafragmă sau se extinde dincolo de diafragmă.

De asemenea, clinicienii au evidențiat o altă versiune alternativă a bolii, pe baza căreia s-au determinat două forme de stratificare. Această clasificare a fost dezvoltată la Universitatea Stanford și oferă aceste tipuri de boli:

  • tip A - leziune localizată în zona ascendentă a aortei;
  • Tipul B - în secțiunea din aval.

Boala se poate dezvolta în trei forme - acută, subacută și cronică. Primul tip poate provoca un rezultat letal pe câteva ore sau zile, cel de-al doilea se dezvoltă într-o stare critică în 3-4 săptămâni și durează cel puțin câteva luni pentru a forma o patologie în stadiul cronic.

simptomatologia

Aorta are trei straturi - interior, mijloc și exterior. Disecția aortică este direct legată de pereții medii și interiori, de aceea pacienții sunt adesea diagnosticați cu o ruptură a căptușelii interioare, numită și intima. Ca urmare a unei astfel de acțiuni, se formează un gol fals în vas.

Boala se manifestă adesea în simptome caracteristice, iar simptomul principal este sindromul durerii. Cu toate acestea, uneori afecțiunea poate progresa fără durere. O astfel de perioadă asimptomatică este posibilă dacă există deja un anevrism în partea ascendentă. În alte cazuri, disecția aortică se manifestă printr-un simptom de durere intensă. Uneori, pilulele de durere chiar nu ajută un pacient. Durerea este localizată în locul aortei afectate și, atunci când se mișcă, durerea se poate muta și în alte părți ale corpului:

  • separarea proximală este indicată de durere în pieptul anterior superior;
  • cu tipul distal de distrugeri, principalul simptom este situat în regiunea zaporozome, curgând ușor în spate, spate și înghintit;
  • stratificarea aortei abdominale duce la dureri severe de durere în zona abdominală. De asemenea, pacientul poate depăși amorțirea și durerea la nivelul extremităților inferioare, o încălcare a organelor interne. Dacă apare un blocaj al transportului sângelui în măduva spinării, împreună cu deteriorarea pereților, apare paralizia parțială.

Adesea, pacienții aflați la o vizită de medic se plâng de ruperea durerilor. Dar o astfel de manifestare este tipică nu numai pentru deteriorarea aortei, ci și pentru atac de cord, disfuncție în circulația sanguină a creierului și "abdomenul acut".

Cu disecția aortică, pacientul este foarte alarmat, nu poate găsi o poziție confortabilă a corpului, așa că se întoarce rapid, se așează în jos sau se culcă. Acesta este al doilea simptom caracteristic care va ajuta la determinarea patologiei aortice.

În plus față de durere, imaginea clinică a bolii include astfel de semne de disecție aortică:

  • o creștere a tensiunii arteriale și apoi scăderea lor;
  • transpirație crescută;
  • impuls diferit pe ambele mâini;
  • slăbiciune și oboseală;
  • tonul albastru al pielii;
  • leșin și comă;
  • dificultăți de respirație, răgușeală.

diagnosticare

Disecția aortică este o boală în care o persoană are nevoie de un diagnostic de urgență. Pentru a identifica corect boala și ao diferenția de alte boli, este necesar să se efectueze astfel de metode de cercetare:

  • radiografia pieptului;
  • ecocardiografie;
  • imagistica;
  • aortografia.

Înainte de a începe o examinare instrumentală, medicul trebuie să ia o istorie și să efectueze o examinare a pacientului. În acest caz, pacientul îi spune medicului despre toate manifestările și sindromul de durere care îl depășește. Definirea corectă a durerii și localizarea acesteia vor determina medicul un diagnostic prezumtiv. După examinare, pacientul este trimis la examinările menționate mai sus, ceea ce va ajuta la clarificarea diagnosticului și identificarea bolii:

  • Cu ajutorul difracției cu raze X pot fi identificate semne de exfoliere - dilatarea lumenului, revărsarea pleurală, pulsația slabă, deformarea pereților aortei;
  • echoCG oferă mai multă informație medicului, este posibilă identificarea unui vas de disecție, determinarea canalului, evaluarea leziunilor aterosclerotice, starea venei aortice;
  • folosind aortografia, un medic poate diagnostica localizarea rupturii inițiale, amploarea și localizarea leziunii și poate analiza starea ramurilor aortei și a arterelor coronare;
  • cu RMN adecvat, se determină locul de ruptură, direcția părții exfoliate, se dă oportunitatea de a analiza structura ramurilor aortice și clapeta de supapă.

Pentru a efectua un diagnostic diferențial, medicul trebuie să examineze organismul pentru prezența colicii renale, a infarctului miocardic sau a rinichiului, anevrismului non-exfoliant etc.

tratament

Tratamentul disecției aortice ar trebui să aibă loc în unitatea de terapie intensivă, unde pacientul este supus unei examinări complete și monitorizării constante. Metoda de tratament este aleasă de către medic în funcție de forma bolii. Dacă un pacient are un blocaj al vaselor de sânge, atunci medicii recurg adesea la asistență rapidă. După operație, majoritatea pacienților trăiesc mai mult de 10 ani.

Semnele pentru intervenții chirurgicale urgente pot fi următorii indicatori:

  • deteriorarea zonei ascendente a aortei;
  • pauză;
  • insuficiență cardiacă acută;
  • stratificarea progresivă.

La operarea pacientului, medicul trebuie să îndepărteze complet zona deteriorată, să elimine lumenul fals în straturile medii și exterioare ale pereților, precum și să restabilească integritatea grefei aortei. Dacă pacientul are insuficiență de valve aortice, acesta poate fi reparat sau înlocuit. Procesul de îngrijire chirurgicală poate fi amânat până la 6 ore, în timp ce reabilitarea pacientului are loc în decurs de 10 zile.

Dacă pacientul a fost găsit un stadiu mai ușor de separare, atunci boala poate fi eliminată printr-o metodă conservatoare. În această terapie, se face o tendință de a reduce tensiunea arterială pentru a reduce sarcina pe aorta. În următorii ani de viață, pacientul trebuie să fie supus unui examen suplimentar la fiecare 6 luni pentru a exclude agravarea și complicațiile.

perspectivă

În cazul în care un pacient diagnosticat cu "disecție aortică" nu beneficiază de ajutor în timp util, în 75% din cazuri se poate produce deces după 2 săptămâni de la rănire. De multe ori moartea apare din diferitele efecte ale patologiei.

Cu diagnosticul și tratamentul în timp util, aproximativ 70% dintre pacienții cu leziuni ale aortei proximale, precum și 90% dintre pacienții cu disecție aortică, departe de inima, supraviețuiesc. Dacă pacienții reușesc să supraviețuiască în primele două săptămâni. Rata de supraviețuire pe o perioadă de 5 ani este de până la 60%, iar aproximativ 40% dintre pacienți trăiesc timp de 10 ani sau mai mult.

profilaxie

În scopurile profilactice ale disecției aortice, medicii recomandă prevenirea oricăror patologii cardiovasculare, pentru a le detecta și trata în timp, trebuie de asemenea să fiți examinați în mod regulat, să monitorizați tensiunea arterială și colesterolul din sânge.

Dacă credeți că aveți disecție aortică și simptomele caracteristice acestei boli, atunci puteți fi ajutat de medici: medic generalist, cardiolog, chirurg vascular.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Bolile oncologice sunt astăzi una dintre cele mai severe și dificil de tratat boli. Acestea includ limfomul non-Hodgkin. Cu toate acestea, există întotdeauna șanse și o idee clară despre ceea ce este boala, tipurile, cauzele, metodele de diagnosticare, simptomele, metodele de tratament și prognosticul pentru viitor pot să le sporească.

Infarctul miocardic, după cum probabil știți, este o stare de urgență în specificul său care necesită o intervenție medicală promptă. Din acest motiv, este important ca această condiție să fie recunoscută în timp util, bazată pe aceasta, având în vedere principalele sale simptome. PIS, simptome de care este important să se recunoască justificat selecția sa în starea clinică individuală, deoarece din cauza intervenției precoce poate preveni o amenințare majoră, care este un infarct miocardic.

Prolapsul valvei mitrale (proeminența sau închiderea incompletă) este o afecțiune patologică în care apare disfuncția între ventricul și atriul venei. Prolapsul valvei mitrale, ale cărui simptome pot fi absente în orice varianță, în aproximativ 20-40% din cazurile cu detectarea predominant accidentală a acestei patologii, se caracterizează prin previziuni foarte favorabile pentru majoritate, ceea ce, totuși, nu exclude posibilitatea dezvoltării unor complicații foarte grave la unii pacienți..

Myocardita este un nume generic pentru procesele inflamatorii în mușchiul inimii sau miocardul. Boala poate apărea pe fundalul diferitelor infecții și leziuni autoimune, expunerea la toxine sau alergeni. Există inflamație primară a miocardului, care se dezvoltă ca o boală independentă și secundară, atunci când patologia cardiacă este una dintre principalele manifestări ale unei boli sistemice. Cu diagnosticul în timp util și tratamentul complex al miocarditei și a cauzelor sale, prognosticul pentru recuperare este cel mai de succes.

Fibroza pulmonară este o boală care implică prezența țesutului cicatricial în zona plămânului, ceea ce afectează funcția de respirație. Fibroza scade elasticitatea țesuturilor, ceea ce face ca trecerea oxigenului prin alveole (bule, unde aerul este în contact cu sângele) să fie mai dificil. Această boală implică înlocuirea țesutului pulmonar normal cu țesutul conjunctiv. Procesul invers al regenerării țesutului conjunctiv în țesutul pulmonar nu este posibil, astfel încât pacientul nu se poate recupera complet, dar este încă posibil să se îmbunătățească calitatea vieții pacientului.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Pinterest