Boala cardiacă ischemică sau ischemia mușchiului cardiac

Bolile de miocard, țesut muscular al inimii pot apărea în mod neașteptat la orice persoană. Una dintre acestea este ischemia. Această boală nu are frontiere, deoarece afectează oameni de diferite poziții și vârste. Este uneori numită scleroză coronariană sau boală coronariană.

Boala miocardică coronariană apare din cauza alimentării insuficiente a sângelui. Aceasta înseamnă că cantitatea de oxigen furnizată muschiului nu se potrivește nevoilor sale. Pur și simplu, oxigenul este absorbit mai puțin decât este necesar.

Cauzele bolii

Cauzele aportului insuficient de sânge pot fi împărțite în două grupuri.

  1. Schimbări în interiorul vaselor: ateroscleroză, tromboză, spasm.
  2. Modificări în afara vaselor: hipertensiune arterială, tahicardie și hipertrofie miocardică, adică o creștere a volumului acesteia.

În plus, există anumite premise legate de stilul de viață și care afectează eșecul inimii:

  • hrana nesănătoasă: consumul unor cantități mari de alimente grase;
  • stilul de viață sedentar;
  • fumat;
  • obezitate;
  • stres;
  • diabet;
  • ereditate.

Tipuri de boli

  1. Ischemie acută. Acestea includ infarctul miocardic și moartea subită, denumită și coronariană.
  2. Ischemie coronariană. Acestea sunt insuficiență cardiacă, toate tipurile de aritmii și angină. Simptomele pot apărea simultan sau numai una.

Există, de asemenea, o formă tranzitorie care poate apărea chiar și într-o persoană perfect sănătoasă. Acesta poate fi un fel de reacție la efort fizic sau stres, datorită unui spasm al arterei nemodificate.

Semne de boală

Primul lucru de spus este orice senzație dureroasă. Desigur, acestea sunt semne subiective, cu toate acestea, cu cât mai devreme atenția este acordată acestora, cu atât mai puține vor fi consecințele datorate timpului de tratament prescris. În plus, poate apărea durere în regiunea toracică în timpul încărcării unui alt tip, emoțional sau fizic.

Ischemia inimii se dezvoltă uneori de zeci de ani. În timpul progresiei, formele bolii și manifestările clinice se pot schimba. Simptomele pot apărea separat și în combinații diferite. Pot apărea complicații, cum ar fi insuficiența cardiacă, conducerea intracardială și aritmiile cardiace. Să clarificăm simptomele care sunt tipice pentru diferite forme de boală coronariană.

Angina pectorală se manifestă sub formă de atacuri în spatele sternului. Ele sunt periodice în natură și se manifestă într-o perioadă de efort emoțional sau fizic. În plus, pot apărea disconfort și arsuri. Atacul se oprește de îndată ce dispare încărcătura sau după administrarea nitroglicerinei. Durerea poate radia la lama umărului stâng sau la braț. Angina pectorală poate fi cauzată de modificări ECG sau de o manifestare persistentă a bolii. Dacă tratamentul eficient nu este prescris, această etapă se va dezvolta într-una progresivă, semnele care sunt mai frecvente și mai severe și pot chiar să apară în repaus.

Principalul simptom al unei forme acute de ischemie, adică infarct miocardic, este durerea din spatele sternului. Pot exista disconfort, durere în lama umărului stâng, braț, abdomen. Durerea durează de la 15 minute până la o oră. Simptomele insuficienței cardiace, cum ar fi aritmia, transpirația excesivă și tusea, pot fi identificate. Un atac de cord la etapa inițială poate fi confundat cu angină. Cu toate acestea, evoluția ulterioară a bolii, ineficiența nitroglicerinei, incapacitatea de a opri atacul în primele ore, aritmiile, tensiunea arterială ridicată și temperatura sugerează că aceasta nu este angina pectorală, ci un infarct miocardic.

Cu toate acestea, există ischemie asimptomatică sau nedureroasă. Pacientul nu simte acest lucru, deoarece nu există semne ale bolii. Puteți să o identificați cu un ECG. Această formă se manifestă aproape întotdeauna la cei diagnosticați - angina instabilă. 40% dintre pacienții cu angina stabilă sunt, de asemenea, afectați. Ischemia fără durere apare adesea la pacienții cu diabet zaharat și la vârstnici. Cauzele acestei manifestări a bolii nu au fost încă identificate. Unul dintre mecanisme poate fi considerat o modificare a nivelului pragului de durere. Dacă vorbim despre pacienți care suferă de diabet, atunci pot fi cauzați de neuropatie, adică de înfrângerea sistemului autonom al inimii.

diagnosticare

Mai întâi de toate, diagnosticul include o conversație cu pacientul, care ar trebui să descrie tot ce se întâmplă cu el în cât mai multe detalii posibil. Apoi se efectuează o ECG, care vă ajută să vedeți starea inimii.

Există o metodă, cum ar fi ergometria de bicicletă. Acesta este un test bun de screening, care este utilizat pentru pacienții care au probabilitatea de a dezvolta boală coronariană. Cel mai probabil, acestea au rezultate normale ale ECG în repaus. În acest caz, electrocardiograma va fi ținută în timpul exercițiului.

În plus, există astfel de metode de examinare precum cardiografia cu ultrasunete, coronografia, radiografia computerizată și așa mai departe. Toate acestea au scopul de a afla cât mai exact posibil starea inimii și de a face un diagnostic mai precis care să ajute la alegerea tratamentului.

Este necesar să acordăm suficientă atenție inimii noastre în timp pentru a identifica eventualele probleme care ar putea apărea cu ea. Accesul în timp util la medic va ajuta la evitarea complicațiilor, iar un stil de viață corect va reduce considerabil riscul bolilor.

Ce măsuri trebuie luate?

Cum sa corectez starea de miocard? Este necesar să alegeți un tratament eficient și numai un medic calificat să o facă. Trebuie reamintit faptul că, mai devreme se face un diagnostic, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. În stadiile incipiente ale bolii, tratamentul medicamentos poate fi destul de reușit. Dar în viitor este posibil să aveți nevoie și de intervenție chirurgicală. Dacă vă întoarceți la primele simptome, atunci o schimbare a stilului de viață va ajuta la corectarea situației. Aceasta include renunțarea la nicotină, adică fumatul, consumul de alimente fără a consuma grăsimi animale, exerciții moderate și scăderea în greutate. Aceste acțiuni sunt, de asemenea, incluse în prevenirea bolilor de inimă.

O alimentație corectă și un exercițiu moderat te vor salva de ischemie

Pentru a îmbunătăți starea miocardului, poate fi necesar să luați unele medicamente pe care medicul dumneavoastră le va prescrie. Unii dintre ei scapă de convulsii, alții îmbunătățesc circulația sângelui până la mușchiul inimii. Nitrații reduc sarcina ventriculilor, reduc activitatea inimii și cantitatea de oxigen pe care o consumă. Beta-blocantele reduc, de asemenea, cererea de oxigen, iar inima scade mai rar. Blocanții canalelor de calciu reduc consumul de calciu prin ele, datorită căruia sarcina asupra mușchilor scade. De asemenea, posedă proprietăți vasodilatatoare.

Intervenția chirurgicală în starea miocardului se efectuează de obicei atunci când arterele coronare sunt restrânse la pacienții care au suferit un infarct miocardic sau suferă de accidente vasculare cerebrale. Pentru a debloca arterele blocate, două metode de tratament chirurgical sunt utilizate în mod obișnuit: angioplastie și chirurgie bypass arterială coronariană.

Ichimia miocardică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ischemia miocardică este baza bolii coronariene (CHD) - cea mai comună patologie a sistemului cardiovascular la om. Potrivit statisticilor, cel puțin jumătate dintre bărbații în vârstă și o treime din femei suferă de aceasta, iar mortalitatea din diferite forme de ischemie atinge 30%.

Boala nu are granițe geografice, este comună atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate, cu un nivel ridicat de medicamente. Pentru o lungă perioadă de timp, boala coronariană poate fi asimptomatică, ocazional făcându-se senzații neplăcute în regiunea inimii.

De mare importanță este ischemia miocardică silențioasă. Boala nu se manifestă de mulți ani, dar poate provoca infarct miocardic și moarte subită. Potrivit unor date, această formă de patologie afectează până la 20% dintre persoanele practic sănătoase, dar cu factori de risc.

Cauze și tipuri de ischemie cardiacă

Despre motivele care au condus la modificări ischemice ale mușchiului cardiac, nu am auzit asta leneș. Printre principalii factori de risc se indică:

  • Vârstă avansată;
  • Sexul masculin;
  • Predispoziție ereditară (dislipidemie familială);
  • fumat;
  • • Patologie concomitentă, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, excesul de greutate;
  • Tulburări de spectru al lipidelor;
  • Lipsa de activitate fizica.

Pacienții vârstnici - principalul contingent al departamentelor de cardiologie. Acest lucru nu este întâmplător, deoarece, odată cu apariția proceselor distrofice în vase, tulburările metabolice se agravează, patologia asociată se unește. Este de remarcat faptul că ischemia recentă manifestă semne clare de "întinerire", în special în rândul locuitorilor orașelor mari.

Femeile din cauza caracteristicilor hormonale sunt mai puțin susceptibile la ischemia inimii, deoarece estrogenii au un fel de efect protector, dar cu aproximativ 70 de ani, când apare menopauza, ratele lor de incidență sunt egale cu cele ale bărbaților. Lipsa de estrogen determină dezvoltarea mai devreme a aterosclerozei și, în consecință, a afectării ischemice a inimii la bărbați.

Întreruperea metabolismului lipidelor determină depunerea formărilor lipidice pe pereții arterelor, care împiedică fluxul sanguin și conduc la înfometarea oxigenului asupra țesuturilor inimii. Aceste fenomene sunt mult exacerbate de obezitate generală și de diabet. Criza hipertensiunii contribuie la deteriorarea căptușelii interioare a arterelor și depunerea circulară a grăsimii în ele, ceea ce determină o lipsă semnificativă a fluxului sanguin.

Acești factori duc la apariția cauzelor directe ale lipsei de oxigen în inimă: ateroscleroza, spasmul vascular, formarea trombilor.

cauzele deprecierii fluxului sanguin coronarian și a ischemiei miocardice ulterioare

Soiurile de ischemie miocardică conform Clasificării Internaționale a Bolilor sunt după cum urmează:

Angina pectorală este cea mai comună formă de ischemie cardiacă, care este diagnosticată la majoritatea persoanelor în vârstă care nu au nici măcar plângeri (formă asimptomatică). Lipsa durerii nu trebuie asigurată, în special la persoanele cu ateroscleroză care predispun la comorbidități și sunt predispuse la factori de risc.

Un atac de cord este o necroză miocardică, atunci când o lipsă acută de oxigen conduce la moartea cardiomiocitelor, la întreruperea activității cardiace cu risc crescut de deces. Un atac de cord este una dintre cele mai severe și ireversibile manifestări ale ischemiei. După vindecarea focarului de necroză, o cicatrice strictă (cardi-ciclica postinfarcție) rămâne în locul de vătămare.

Cu o cantitate semnificativă de necrotizare despre infarctul cu focalizare mare, adesea pătrunde întreaga grosime a mușchiului cardiac (infarct transmural). Focurile mici de necroză pot fi sub membranele inimii. Eșecul subepicardial apare sub membrana exterioară (epicardia), subendocardial - medială, sub endocard.

forme de necroză (infarct) de miocard datorită ischemiei și reflectarea lor asupra ECG

Toate formele de ischemie, mai devreme sau mai târziu, duc la epuizarea mecanismelor compensatorii, modificări structurale și insuficiență cardiacă crescătoare. Astfel de pacienți prezintă un risc crescut de complicații tromboembolice, cu afectarea creierului, a rinichilor, a membrelor. Trombul apare în special în cazul ischemiei subendocardice, când este implicat stratul interior al inimii.

O formă specială a bolii este așa-numita ischemie inimică, tranzitorie sau fără durere, a mușchiului inimii. Apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu boală coronariană, nu dă niciun simptom, dar apar modificări ale celulelor miocardice și pot fi identificate, de exemplu, folosind un ECG.

Ischemia tranzitorie a inimii este semnificativ mai frecventă în rândul pacienților hipertensivi, fumătorilor, pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă. La toți pacienții, fără excepție, cu o formă de patologie mute, există o leziune a marilor artere ale inimii, ateroscleroza severă severă, o mare parte a zonelor de constricție. Nu este încă clar de ce apare ischemia nedureroasă cu leziuni vasculare semnificative, dar probabil aceasta se datorează dezvoltării bune a fluxului sanguin colateral.

Ce se întâmplă în inimă în timpul ischemiei?

Principalul simptom al bolii coronariene este durerea, care apare atât în ​​cursul cronic al bolii cât și în formele sale acute. Baza apariției durerii este iritarea receptorilor nervilor prin produse metabolice, care se formează în condiții de hipoxie. Inima lucrează în mod constant, pompând cantități uriașe de sânge, astfel încât costul oxigenului și al nutrienților este foarte mare.

Sângele către mușchiul inimii intră în vasele coronare, iar fluxul sanguin colateral al inimii este limitat, astfel încât miocardul suferă întotdeauna atunci când arterele sunt deteriorate. Placa aterosclerotică, trombii, un vasospasm brusc creează o obstrucție a fluxului sanguin, ca urmare a faptului că celulele musculare nu primesc suficient de sânge, durere și modificări structurale caracteristice ale miocardului.

În cazurile de ischemie miocardică cronică, de obicei în ateroscleroză, mușchiul inimii "înfomează" în mod constant, în acest context, există o stimulare a celulelor fibroblaste care formează fibrele țesutului conjunctiv și se dezvoltă cardioccleroza. Implicarea fasciculelor nervoase conductive contribuie la aritmii.

Accidentele vasculare în timpul trombozei, ruptura plăcii, spasmul sunt însoțite de o încetare completă și bruscă a fluxului sanguin prin vase, sângele nu atinge mușchiul inimii, iar ischemia miocardică acută "se toarnă" într-un atac de cord - necroza musculară a inimii. Adesea, pe fondul ischemiei cronice existente pe termen lung, apar forme acute ale bolii.

Modificările ischemice sunt de obicei înregistrate în jumătatea stângă a inimii, deoarece se confruntă cu o încărcătură semnificativ mai mare decât secțiunile din dreapta. Grosimea miocardului este mai mare aici și pentru a le furniza oxigen, avem nevoie de un flux sanguin bun. Ischemia peretelui ventriculului stâng formează de obicei baza bolii coronariene, aici se desfășoară principalele evenimente în necroza musculară a inimii.

Manifestări ale ischemiei miocardice

Semnele clinice ale ischemiei inimii depind de gradul de deteriorare a arterelor și de variația patologiei. Cel mai frecvent tip de ischemie este angina exercițială, când apare durerea în momentul efortului fizic. De exemplu, pacientul a urcat pe scări, a alergat, iar rezultatul a fost durerea toracică.

Simptomele anginelor trebuie luate în considerare:

  • Durere în inimă, în spatele sternului, care se extinde în brațul stâng, în regiunea interscapulară, crescând sau apărând în timpul efortului fizic;
  • Lipsă de respirație când umblați rapid, suprasolicitați emoțional.

Dacă aceste simptome durează până la o jumătate de oră, sunt eliminate prin administrarea de nitroglicerină, apar în timpul exercițiilor fizice, atunci vorbește despre angina pe termen lung. Atunci când plângerile apar în mod spontan, în repaus este o chestiune de angină de odihnă. Agravarea durerii, reducerea rezistenței la stres și efectul slab al medicamentelor luate poate fi un semn de angină progresivă.

Infarctul miocardic este o formă foarte severă de ischemie, care se manifestă prin arsură, durere toracică severă datorată necrozei cardiomiocitelor. Pacientul este neliniștit, există o teamă de moarte, poate agitație psihomotorie, dificultăți de respirație, cianoză a pielii, întreruperi în ritmul contracțiilor cardiace sunt posibile. În unele cazuri, necroza nu este destul de tipică - cu durere în abdomen, complet fără durere.

O altă manifestare a ischemiei inimii poate fi aritmia - tulburări de conducere atrială, conducere intracardială sub formă de blocade, tahicardie. În acest caz, pacienții simt întreruperea activității cardiace, palpitațiile inimii sau un sentiment de estompare.

Decesul cardiac brusc, care poate apărea pe fundalul unui atac de angină pectorală, necroză, aritmie, este considerat a fi cea mai periculoasă variantă a bolii coronariene. Pacientul își pierde conștiința, oprește inima și respiră. Această condiție necesită o resuscitare imediată.

Diagnosticul și tratamentul ischemiei miocardice

Diagnosticul bolii coronariene se bazează pe clarificarea plângerilor, a caracteristicilor cursului bolii, a relației simptomelor cu sarcina. Medicul face să asculte plămânii, în care apare frecvent șuierături din cauza stagnării, palparea ficatului poate să arate creșterea în insuficiența cardiacă cronică. Auscultarea inimii face posibilă diagnosticarea prezenței zgomotului suplimentar, tulburărilor ritmice.

Nu există semne fiabile care să permită efectuarea unui diagnostic în timpul examinării, prin urmare se efectuează în plus teste de laborator și instrumentale. Pacientului i se prescrie un test de sânge biochimic cu studiul spectrului lipidic, este obligatoriu să se efectueze un ECG, inclusiv cu o sarcină (ergometria de bicicletă, treadmill). O cantitate mare de informații pot fi obținute cu ajutorul monitorizării Holter.

La ECG, semnele de ischemie consideră o reducere sau o creștere a segmentului ST la mai mult de 1 mm. Înregistrarea aritmiei, blocarea impulsurilor de conducere este posibilă. Pentru un infarct de mare focalizare, prezența unui val profund Q, schimbarea valului T sub forma unei creșteri accentuate în stadiul acut, este caracteristică, este negativă în perioada acută și subacută.

diferite forme de ischemie pe ECG

Pentru confirmarea de laborator a atacului de cord, se efectuează o serie de studii. Deci, un număr întreg de sânge va arăta o creștere a ESR, leucocitoză, care este un răspuns inflamator la necroză. Analiza fracțiilor de proteine ​​permite stabilirea unei creșteri în unele dintre ele (ALT, AST, CPK, troponine, mioglobină etc.). Este de remarcat faptul că astfel de indicatori informativi precum nivelul de troponine, mioglobină, CPK nu sunt determinate în toate instituțiile din cauza lipsei de echipament, astfel încât pacienții să recurgă la ajutorul clinicilor private și, uneori, să rămână fără analiză.

Pentru a clarifica starea arterelor coronare, se efectuează angiografie coronariană, CT cu contrast, MSCT, scintigrafie, în special necesară pentru ischemia nedureroasă.

Tratamentul ischemiei cardiace depinde de forma bolii, de starea pacientului și de patologia însoțitoare. Cu diferite tipuri de boli coronariene, este diferit, dar principiile sale rămân aceleași.

Principalele direcții de tratament a ischemiei inimii:

  • Limitarea stresului fizic și emoțional, menținând în același timp o activitate fizică suficientă (mersul pe jos, gimnastica fezabilă);
  • O dieta care are ca scop normalizarea metabolismului grasimilor si carbohidratilor (la fel ca in cazul aterosclerozei - limitarea grasimilor animale, carbohidratilor, predominanta fructelor, legumelor, produselor lactate, pestilor in dieta); scăderea greutății corporale la obezitate datorită reducerii conținutului caloric al alimentelor și a volumului acesteia;
  • Terapia medicamentoasă, inclusiv diuretice, beta-blocante, antagoniști ai calciului, nitrați în atacuri dureroase, agenți antiplachetari.

Terapia medicamentoasă este cea mai importantă și indispensabilă componentă în tratamentul ischemiei miocardice. Lista de medicamente este selectată individual, iar pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările cardiologului.

Agenții antiplachetari sunt luați de toți pacienții cu boală cardiacă coronariană. S-a dovedit eficacitatea ridicată a acidului acetilsalicilic în doze mici, pe baza cărora se creează condiții de siguranță pentru utilizarea pe termen lung a medicamentelor (fundul trombotic, aspirina cardio, cardiomagnil). În unele cazuri, prescrieți anticoagulante (warfarină), cu heparină de infarct miocardic injectat.

Beta-blocantele sunt, de asemenea, considerate principalul grup de agenți în tratamentul ischemiei miocardice. Acestea vă permit să reduceți frecvența contracțiilor inimii și nevoia de oxigen, prelungirea duratei de viață a pacienților. Cele mai frecvente sunt metoprololul, bisoprololul, carvedilolul.

Având în vedere tulburarea spectrului de lipide, sunt prescrise statinele și fibrații, care reduc cantitatea de fracțiuni de colesterol aterogen (LDL, VLDL) și cresc nivelul anti-aterogen (HDL). Se utilizează lovastatina, simvastatina, clofibratul, fenofibratul.

Nitrații (nitroglicerina) sunt eficienți pentru ameliorarea unui atac dureros. Ele sunt utilizate sub formă de tablete sau injectabile. Un efect secundar este o scădere a tensiunii arteriale, amețeli și leșin, astfel încât femeile hipotensive ar trebui să fie extrem de atente.

Diureticele sunt necesare pentru îndepărtarea lichidului care creează o sarcină excesivă asupra miocardului. Se utilizează buclă de buclă (furosemid), diuretice de tiazid (indapamidă).

Inhibitorii ACE sunt incluși în cele mai multe regimuri de tratament pentru ischemia miocardică, deoarece nu numai că mențin presiunea sanguină la valorile normale, ci și ameliorează vasospasmul arterial. A fost numit lisinopril, capropril, Enap.

La aritmii se prezintă medicamente antiaritmice. În cazurile de tahicardie, beta-blocantele vor fi eficiente, în alte forme, amiodaronă, cordaronă.

În cazul leziunilor severe ale arterelor coronare, când medicamentul nu duce la rezultatul dorit, se recurge la tratamentul chirurgical al modificărilor vasculare. Se folosesc tehnici endovasculare (angioplastie cu balon, stenting), precum și operații mai radicale - chirurgie by-pass arterială coronariană.

Prognosticul pentru ischemia cardiacă este întotdeauna grav, majoritatea pacienților devin invalizi, riscul de complicații și deces este încă ridicat. Având în vedere prevalența atât a ischemiei în sine, cât și a factorilor care duc la apariția sa, precum și a nivelului înalt de invaliditate în rândul pacienților, problema nu își pierde relevanța și atenția specialiștilor se concentrează pe găsirea de noi modalități eficiente de a trata și de a preveni boala insidioasă.

Ischemie miocardică fără durere

Ischemia miocardică fără durere este o formă specială de boală coronariană cu semne obiectiv detectabile de aprovizionare insuficientă cu sânge a mușchiului inimii, care nu se manifestă prin durere. Boala nu este însoțită de simptome tipice pentru IHD - dispnee, aritmie, sindrom de durere. În același timp, metodele obiective de cercetare (electrocardiografie, monitorizarea Holter, angiografie coronariană) înregistrează modificări miocardice caracteristice anginei pectorale. În ciuda asimptomatice, ischemia "tăcută" are prognoze nefavorabile și necesită tratament în timp util - corectarea stilului de viață, terapia medicamentoasă și, uneori, chirurgia cardiacă.

Ischemie miocardică fără durere

Ischemia miocardică fără durere (SMI) este una dintre variantele CHD, în care există dovezi obiective ale ischemiei miocardice, însă manifestările clinice sunt absente. Se observă atât la pacienții cu diferite forme de boală ischemică, cât și la cei fără patologii coronariene diagnosticate anterior. Prevalența bolii este de 2-5% dintre populația generală, 12-25% dintre pacienții cu factori de risc pentru CHD: ereditate împovărată, hipertensiune arterială esențială, obezitate, inactivitate fizică, diabet și obiceiuri proaste. Semnele SMI sunt detectate pe un ECG la fiecare al 8-lea subiect de peste 55 de ani.

Cauzele ischemiei miocardice nedureroase

Episoadele ischemiei "mute", cum ar fi accidentele dureroase tipice, apar sub influența diverșilor factori: efortul fizic, stresul, fumatul, frigul, temperatura ridicată, consumul ridicat de alcool sau dozele mari de cofeină. În același timp, cauzele patofiziologice care stau la baza SMI și care rezultă din efectele factorilor de mai sus sunt:

  • Stenoza vaselor coronare. În cele mai multe cazuri, cauzate de leziuni aterosclerotice ale arterelor inimii. Cu grade diferite de severitate, această afecțiune este diagnosticată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu episoade de ischemie "mute". Este important din punct de vedere clinic să se reducă lumenul arterelor coronare cu 30-70%. În plus față de ateroscleroza, stenoza poate fi cauzată de vasculita sistemică, de procesele tumorale.
  • Angiospasmul arterelor coronare. Ea apare ca urmare a scăderii producției vasculare substanțe endoteliul vasodilatator (NO, prostacicline), crește eliberarea de substanțe cu proprietăți vasoconstrictoare (2 angiotensina, endotelin, serotonină, tromboxan 2A) și creșterea activității sistemului simpatoadrenal datorită sarcinii de stres.
  • Tromboza arterelor coronare. Cel mai adesea cauzată de ulcerarea plăcilor aterosclerotice din vase, un cheag de sânge din sângele din alte părți ale sistemului circulator, afectarea funcției de coagulare a trombocitelor. Un tromb poate bloca lumenul vasului parțial sau complet. În primul caz, există episoade de durere sau ischemie nedureroasă, în al doilea - infarct miocardic.

Există anumite grupuri de risc, dintre care probabilitatea dezvoltării SMI este deosebit de ridicată. Acestea sunt persoane care au suferit un atac de cord; pacienți cu mai multe amenințări la dezvoltarea bolii coronariene; pacienții cu boală coronariană combinată cu hipertensiune arterială sau cu boală pulmonară obstructivă cronică. Această categorie include reprezentanți ai profesiilor cu un nivel ridicat de stres: piloți, controlori de trafic aerian, șoferi, chirurgi etc.

patogenia

Inima ischemiei nedureroase este o nepotrivire între cererea de oxigen din miocard și perfuzia cardiacă cardiacă reală. Sub influența anumitor factori (suprasolicitare emoțională, efort fizic etc.), cardiomiocitele încep să simtă înfometarea la oxigen și compensează sinteza energiei fără oxigen - glicoliza anaerobă. Acest tip de metabolism al glucozei duce la epuizarea rapidă a energiei a celulelor, acumularea de compuși care în mod normal irită terminațiile nervoase, care sunt implicate în formarea unei senzații de durere în cortexul cerebral. Cu BBIM, această senzație nu are loc. Există mai multe ipoteze patogenetice, dar niciuna dintre ele nu explică pe deplin mecanismul dezvoltării convulsiilor fără durere.

Episoadele de ischemie fără ezitare sunt asociate cu sensibilitatea redusă a terminațiilor nervului intracardiac datorată neuropatiei diabetice, moartea parțială neuronală în infarct, acțiunea medicamentelor, toxinele. Paradoxul este că ischemie nedureroasă apare la persoanele sanatoase altfel fara antecedente de factori care ar putea afecta în mod semnificativ conducția fibrelor nervoase ale inimii (fără atac de cord si alte evenimente cardiovasculare, diabet, cronice sau intoxicații acute).

Absența durerii este, de asemenea, asociată cu lipsa rezistenței și a duratei ischemiei miocardice. Se demonstrează experimental că ischemia provoacă durere doar atunci când se ating anumite praguri - pentru o durată de cel puțin 3 minute. Cu toate acestea, este de asemenea cunoscută apariția durerii anginoase cu manifestări minime ale ischemiei și, dimpotrivă, absența oricăror simptome cu tulburări extensive pe termen lung ale perfuziei musculare cardiace.

Ischemia "ușoară" este, de asemenea, explicată prin eșecul durerii în legătură cu scăderea numărului de receptori intramusculați pentru adenozină (principalul activator al receptorilor de durere eliberat în timpul ischemiei cardiace) sau o scădere a sensibilității acestor receptori la aceasta. Cu toate acestea, este imposibil să se stabilească în mod sigur modul în care numărul de receptori se schimbă de la debutul bolii până când pacientul se întoarce pentru ajutor. De asemenea, nu este clar de ce, cu aceeași concentrație de adenozină, în unele cazuri ischemia este "tăcută", iar în altele este însoțită de durere.

Absența durerii este, de asemenea, asociată cu o creștere a activității sistemului anti-durere, care are un mecanism neurohumoral de reglare. Reducerea durerii datorată activării componentei nervoase se realizează prin creșterea activității formării reticulare și a talamusului din creier. Componenta umorală se manifestă prin creșterea concentrațiilor plasmatice ale opioidelor naturale - endorfine, care reduc sensibilitatea la durere. S-a stabilit că pacienții cu SMI au un nivel mai ridicat de endorfine în plasma sanguină atât după efort fizic, cât și în repaus, comparativ cu pacienții cu manifestări clinice de ischemie.

clasificare

Pentru a evalua corect severitatea stării pacientului la momentul tratamentului sau examinarea și urmărirea dinamicii bolii în cardiologie, se folosește clasificarea patologiei propusă în 1985, bazată pe date istorice, imagini clinice, episoade de ischemie. Potrivit acestuia, există trei tipuri de ischemie nedureroasă:

  • Tip I. BBIM în rândul pacienților cu stenoză hemodinamică evidentă a arterelor cardiace, dovedită prin angiografie coronariană. Pacienții nu au prezentat atacuri de angină pectorală, infarct miocardic în trecut. Nu există patologii ale ritmului cardiac, nu există insuficiență cardiacă congestivă.
  • Tipul II. Ischemia fără angina pectorală concomitentă, dar cu infarct miocardic în istoria pacientului.
  • TipIII. "Silent" ischemie la pacienții cu boală coronariană cu angină, vasospasm. În timpul zilei, acești pacienți au cazuri de atacuri dureroase și nedureroase de ischemie.

În practică, clasificarea este larg utilizată, incluzând două tipuri de boală: tipul 1 - SMI fără simptome evidente caracteristice ischemiei miocardice, tip 2 - ischemie "silențioasă" în combinație cu episoade dureroase de angina pectorală, alte forme de CHD.

Simptomele ischemiei miocardice nedureroase

Șiretul ischemiei nedureroase constă în excesul de durere absolut al episoadelor sale. Există doar doi indicatori pe care pacientul sau medicul poate suspecta prezența patologiei: diagnosticată angină pectorală, boală cardiacă coronariană sau antecedente de infarct miocardic și detectarea directă a SMI în profilactică funcția de studiu inima de blocare caracteristice modificări ECG. În 70% din cazuri, putem vorbi despre existența ischemiei nedureroase la pacienții care au suferit un atac de cord sau care au CHD. Aproape toți acești pacienți au 4 atacuri nedureroase pentru fiecare atac, însoțite de durere.

complicații

Prezența SMI a unui pacient este un semn nefavorabil, indicând un risc ridicat de complicații. La acești pacienți, frecvența decesului cardiac subită este de 3 ori mai mare decât în ​​cazul celor cu atacuri dureroase de ischemie. Infarctul miocardic cu ischemie nedureroasă are simptome mai puțin pronunțate, implicite, a căror intensitate nu este suficientă pentru a alerta pacientul, forțându-i să ia măsurile de precauție necesare: opriți sau reduceți efortul, luați medicamente, solicitați ajutor. Semnele clinice evidente în acest caz apar deja când a apărut o leziune miocardică masivă, iar probabilitatea unui rezultat letal a crescut semnificativ.

diagnosticare

Datorită lipsei durerii SMBI, diagnosticul său se bazează pe metode de cercetare instrumentale care pot oferi informații obiective despre prezența și gradul de ischemie a mușchiului cardiac. Markerii cei mai semnificativi ai unei astfel de ischemii sunt considerați a nu prezenta manifestări clinice, dar înregistrați de aparat, modificări ale activității inimii. De asemenea, puteți presupune prezența ischemiei nedureroase atunci când evaluați alimentarea cu sânge a miocardului. Aceste date și alte date sunt obținute utilizând următoarele metode de diagnosticare:

  • ECG în repaus. Una dintre cele mai comune, simple în execuție și metode de diagnostic disponibile. Vă permite să primiți informații despre schimbările în activitatea inimii, caracteristice ischemiei miocardice. Dezavantajul ECG este abilitatea de a înregistra datele numai într-o stare de odihnă fizică, în timp ce atacurile nedureroase pot apărea uneori numai în timpul exercițiilor fizice.
  • Monitorizarea ECG Holter. Mai informativ decât ECG de rutină. Oferă informații mult mai complete, deoarece este efectuată într-o rutină zilnică cunoscută pacientului. Acesta dezvăluie numărul de episoade SMBI, determină durata acestora, dependența de activitatea fizică și emoțională în timpul zilei.
  • Bicicleta ergometrie. Esența metodei - la înregistrarea nivelurilor ECG și a tensiunii arteriale cu o creștere măsurată a activității fizice. În același timp, din cauza creșterii frecvenței cardiace, cererea de oxigen la miocard crește. Cu ischemia nedureroasă, creșterea vascularizării este imposibilă datorită patologiei vaselor coronare, ceea ce înseamnă că mușchiul inimii începe să sufere de ischemie, care este fixată prin electrocardiografie.
  • Angiografia coronariană (CAG). Este considerată una dintre principalele metode de diagnosticare a SMBI datorită prezenței unei conexiuni directe între boală și stenoza arterelor coronare. Metoda permite determinarea naturii și a gradului de îngustare a arterelor inimii, pentru a stabili cât de multe și care sunt vasele afectate, care este durata stenozei. Datele CAG afectează în mod semnificativ alegerea tratamentului.
  • Ecocardiografie de stres. În mod normal, inima se contractează ritmic, fibrele musculare funcționează fără probleme. Acest ritm și consistență este menținut chiar și cu efort fizic, când ritmul cardiac crește. În timpul lucrului fizic, locul de hipoperfuzie miocardic începe să funcționeze asincron cu restul mușchiului inimii. Aceste anomalii de reducere a sinergiei sunt înregistrate în timpul ecocardiografiei de stres.
  • Miocard SPECT. emisie de fotoni unica tomografie computerizata pentru a evalua natura perfuziei miocardice la nivelul microvasculature, pentru a determina gradul de deteriorare miocitelor, face posibil să se facă distincția cicatrici miocardului ischemic. Cu ajutorul SPECT, este posibil să se determine cât de severă îngustarea arterelor coronare perturbă alimentarea cu sânge și funcția contractilă a miocardului.
  • PET-CT a inimii. Oferă posibilitatea de a estima zona și adâncimea tulburărilor de aprovizionare cu sânge ale miocardului. Avantajul PET este capacitatea de a fixa cele mai mici modificări ale funcției endoteliale, caracteristice dezvoltării latente a plăcilor aterosclerotice predispuse la descompunere. Astfel, devine posibilă detectarea precoce a aterosclerozei coronariene și adoptarea unor măsuri preventive pentru tratamentul acesteia.

Tratamentul ischemiei miocardice fără durere

Algoritmii pentru tratarea SMI corespund celor din alte forme ale IHD. Scopul terapiei este eliminarea bazei etiologice și patogenetice a bolii. Ei încep tratamentul cu excluderea factorilor de risc - fumatul, inactivitatea fizică, o dietă irațională cu cantități mari de grăsimi animale, sare, carne roșie și alcool. Un rol deosebit îl are corecția tulburărilor metabolismului lipidic și carbohidrat, controlul tensiunii arteriale, menținerea glicemiei satisfăcătoare în diabetul zaharat. Tratamentul medicamentos vizează sprijinirea activității miocardului, sporirea utilității sale funcționale și ritmul normalizării. Oferă pentru utilizare:

  1. β-blocante (BAB). Ei au capacitatea de a scadea frecvența cardiacă, au un efect pronunțat antianginal, îmbunătățesc toleranța miocardică a activității fizice. BAB sa dovedit a reduce durata și frecvența episoadelor dureroase și nedureroase ale ischemiei musculare cardiace. Datorită efectului antiaritmic pronunțat, ele îmbunătățesc prognosticul vieții.
  2. Antagoniști de calciu (AK). Reduceți ritmul cardiac, dilatați arterele coronare și periferice, normalizați ritmul cardiac. Datorită capacității de a inhiba procesele metabolice în cardiomiocite, acestea își reduc necesarul de oxigen și cresc toleranța lor la orice efort fizic. Apariția episoadelor bolii în comparație cu BAB este mai puțin eficientă.
  3. Nitrați. Reduce rezistența în arterele coronare, stimulează fluxul sanguin colateral, redistribuie la secțiunile laterale ale miocardului ischemic, creșterea numărului de colateralelor activi mezharterialnyh anastomoze. Extindeți lumenul vaselor coronare în locurile de leziuni aterosclerotice, prezentând un efect cardioprotector.
  4. Vazodilatatoare asemănătoare cu nitrați. Principalul lor efect este stimularea eliberării de endoteliocite a arterelor periferice și coronare ale unui factor puternic vasodilatator, oxid nitric. Datorită lui, aportul de sânge la miocard este îmbunătățit, nevoia de miocită a inimii pentru oxigen este redusă. Nu eliminați cauzele ischemiei nedureroase, ci reduceți frecvența episoadelor sale.
  5. Statinele. Acestea acționează asupra uneia dintre cele mai importante legături din patogeneza ischemiei nedureroase - asupra procesului aterosclerotic. Efectiv reduce nivelul de colesterol lipoproteine ​​cu densitate (LDL) în sânge, ceea ce previne formarea plăcilor aterosclerotice pe pereții arterelor coronare, a preveni îngustarea lumenului lor și tulburarea perfuzie a mușchiului inimii.
  6. Inhibitori ai ACE. Ele prezintă proprietăți cardio și vasoprotectoare. Cardioprotecția este exprimată în restaurarea și menținerea unui echilibru între cerințele miocardului pentru oxigen și furnizarea acestuia. În ceea ce privește vasele, ele au un efect anti-aterosclerotic, normalizează funcția endoteliului, ceea ce contribuie la menținerea tonusului și elasticității pereților arteriali.
  7. Medicamente antiplachetare. Reducerea capacităților de coagulare a trombocitelor și reducerea cheagurilor de sânge în zonele de artere coronare deteriorate. Se prezintă, în primul rând, pacienții cu ischemie nediabilă și infarct miocardic. Reduceți în mod semnificativ riscul evenimentelor coronariene recurente, în special al decesului coronarian brusc.

Tratamentul chirurgical implică restabilirea perfuziei normale sau apropiate de perfuzia miocardică normală. Se efectuează prin efectuarea CABG sau prin stentarea arterelor coronare. Alegerea metodei depinde de starea inițială a pacientului, de gradul și gradul de deteriorare a arterelor cardiace, de comorbidități, de regiunea miocardică ischemică etc.

Prognoză și prevenire

Prognosticul bolii fără tratament adecvat este nefavorabil. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu boală coronariană stabilă și crize de ischemie silențioasă, suferă de evenimente coronariene (atac de cord non-fatale, deces, angină care necesită spitalizare), timp de 2,5 ani de la diagnostic. Printre pacienții cu SMI care au avut anterior un atac de cord, mortalitatea este de 20%. follow-up examene anuale de trecere cardiolog, mai ales după 50 de ani (inclusiv pacienți care nu au simptome de boala arterelor coronare), depistarea precoce a episoadelor ischemice și terapii pentru a reduce incidența accidentelor cardiace cu SMI și letalitate după apariția lor.

Iesemia miocardică

Ichimia miocardică este o nepotrivire acută sau prelungită a cerințelor de oxigen și nutrienți ale miocardului la dimensiunea fluxului sanguin coronarian. Frecvența de apariție a ischemiei miocardice în cardiologi lume caracterizată de înaltă performanță și, din păcate, mortalitatea procentuală a acestei boli este de asemenea mare, chiar dacă progresele progresive în tratamentul leziunilor cardiace ischemice.

Există o corelație directă definitivă între rata de incidență a ischemiei miocardice și vârsta în creștere. Incidența maximă a ischemiei miocardice se observă în grupul de vârstă după 50 de ani. La pacienții de sex feminin, prevalează cazuri de ischemie nedureroasă, în timp ce ischemia miocardică acută este mai frecventă la partea masculină a populației. Pentru femei, un factor de risc pentru dezvoltarea ischemiei miocardice este debutul menopauzei, în timpul căruia există o creștere progresivă a colesterolului din sânge și o tendință de creștere a tensiunii arteriale.

Cauzele ischemiei miocardice

Cea mai comună cauză etiopatogenetică a ischemiei miocardice este leziunea aterosclerotică a vaselor coronare. dezvoltarea ischemiei este atac extrem de rare, ca urmare a leziunilor inflamatorii ale arterelor coronare, care apare in leziuni sifilitice, vasculita sistemică și difuze boli ale țesutului conjunctiv.

Principalele mecanisme etiopatogenetice ale miocardului ischemic sunt ca îngustarea organice a arterelor coronare, cauzate de leziuni aterosclerotice, spasmul coronarian, și tulburările microcirculație coronariene.

Restrângerea organică a lumenului arterelor coronare se datorează faptului că acest segment al fluxului sanguin este localizarea favorită a modificărilor aterosclerotice. Ca urmare a îngustare a lumenului arterei coronare, datorită amplasării intraluminal a plăcii aterosclerotice dezvoltă o expansiune compensatorie a arterei coronare distale, corectează temporar tulburări hemodinamice. Un alt mecanism compensator în ischemia miocardică este formarea anastomozelor bypass. Odată cu epuizarea posibilităților compensatorii ale circulației colaterale, se dezvoltă clinica de ischemie miocardică.

Unele forme clinice de ischemie miocardică pot fi declanșate de spasmul coronarian, care este extrem de scurt și este întrerupt cu succes prin administrarea de medicamente care conțin nitrați. Apariția spasmul coronarian în timpul ischemiei miocardice adesea provocată de reactivitatea crescută a afectat departamentul arterei coronare ca răspuns la efectul vasoconstrictor, hiperventilație cu creșterea activității fizice, o scădere a producției locale a efectului substanțelor vasodilatator umorală datorită unui conținut ridicat de colesterol în sânge.

ischemie miocardică subepicardial dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unor încălcări ale hemodinamicii la nivelul microcirculației, datorită formării de agregate plachetare instabile, care sunt predispuse la dezagregare rapidă și spontană. Cu o creștere a mărimii acestor agregate de trombocite, datorită creșterii producției de tromboxan A, se poate dezvolta ischemia miocardică subendocardică.

Tromboza coronariană, ca unul dintre mecanismele etiopatogenetice ale ischemiei miocardice, se formează ca rezultat al ulcerării unei plăci aterosclerotice existente. Durata trombozei coronariene depinde direct de severitatea modificărilor hipercoagulabile ale hemostazei. Într-o situație în care se menține activitatea fibrinolitică, se poate dezvolta tromboliza spontană și eliminarea independentă a semnelor de ischemie miocardică de natură ireversibilă.

Simptomele și semnele ischemiei miocardice

În ceea ce privește complexul de simptome clinice caracteristice ischemiei miocardice, trebuie să se facă distincția între manifestările patognomonice sub forma unui atac tipic al anginei și a simptomelor clinice nespecifice care pot fi observate în alte boli.

Așa-numitul "atac anginal" în ischemia miocardică este o apariție progresivă accentuată a sindromului de durere pronunțată în regiunea retrosternală a unui caracter de arsură compresivă, care apare cel mai adesea după activitatea fizică sau pe fundalul bunăstării complete, care este un semn clinic nefavorabil. Iradierea sindromului durerii se poate extinde până la regiunea inghinală, dar este cel mai adesea limitată la centura superioară a umărului.

Durata atacului anginal în timpul ischemiei miocardice depinde direct de forma clinică a acestei patologii și poate varia de la 5 minute, la fel ca în angina, până la o jumătate de oră, observată în infarctul miocardic.

La o minoritate de pacienți care suferă de ischemie miocardică, există o localizare atipică a durerii, de exemplu, în regiunea epigastrică, care simulează manifestările clinice ale bolilor gastroenterologice. Acest tip de atac anginal în timpul ischemiei miocardice este mai frecvent la pacienții de sex feminin. De asemenea, variantele clinice atipice ale ischemiei miocardice includ astmul, în care pacientul nu are deloc durere și progresează tulburările respiratorii.

Diagnosticul ischemiei miocardice numai pe baza manifestărilor clinice este imposibil. Mai fiabile sunt metodele instrumentale pentru diagnosticarea leziunilor musculare ale inimii, de exemplu electrocardiografia. Atunci când se efectuează înregistrarea ECG, este posibil să se suspecteze nu numai daunele miocardice ischemice, ci și localizarea leziunilor musculare ale inimii. Astfel, ischemia miocardică din regiunea inferioară a ventriculului stâng este însoțită de apariția modificărilor ECG directe în conductele II, III, V7-9, precum și de schimbările reciproce în conductele V1-4. Ischemia transmurală a miocardului ventriculului stâng, cu localizare pe peretele anterior sau posterior, se manifestă printr-o creștere sau opusă depresiei segmentului ST, precum și apariția unui val T coronarian negativ, în principal, în piept. Dificultatea de diagnosticare a localizării este ischemia peretelui posterior al miocardului, pentru detectarea care este necesară electrocardiografia, nu numai la cele standard, ci și la cele suplimentare.

Ischemie miocardică fără durere

Concluzia "ischemia miocardică silențioasă" poate fi stabilită numai în conformitate cu datele metodelor instrumentale suplimentare de examinare, în ciuda faptului că acest tip de ischemie aparține formelor clinice. Pentru ischemia miocardică fără durere, toate aceleași mecanisme de dezvoltare etiopatogenetică sunt inerente ca și în alte forme clinice (tulburări metabolice, modificări ale activității electrice a miocardului, perfuzia acestuia) cu singura diferență că acestea sunt tranzitorii în natură și nu sunt însoțite de dezvoltarea unei imagini clinice tipice de exemplu, angină pectorală.

Forma nedureroasă a ischemiei miocardice poate fi la fel de frecventă la pacienții cu diagnostic preliminar nespecificat de ischemie miocardică și la pacienții care suferă de alte forme clinice ale acestei patologii (angina pectoris). Conform rezultatelor numeroaselor studii randomizate dedicate studiului fenomenului ischemiei miocardice nedureroase, în 3% din cazuri, înregistrarea semnelor acestei patologii la un ECG este observată la persoanele absolut sănătoase. Apariția ischemiei nedureroase contribuie la reducerea sensibilității generale la durere la diferite tipuri de stimuli. Baza patogenetică a ischemiei miocardice dureroase nu este doar vasoconstricție, ci și o creștere a cererii de oxigen a mușchiului cardiac.

Elementul principal în stabilirea acestei forme clinice de ischemie miocardică este de a efectua o examinare instrumentală cuprinzătoare a unei persoane. Ischemia miocardică nedureroasă la ECG este înregistrată exclusiv prin utilizarea monitorizării zilnice a Holter și semnele sale sunt similare cu cele din alte variante ale cursului acestei patologii. În plus față de studiile electrocardiografice de rutină, se recomandă efectuarea ecocardiografiei de stres prin teste fizice și farmacologice, totuși, coronarografia are cel mai mare procentaj de încredere în verificarea diagnosticului.

Tratamentul ischemiei miocardice

Toate măsurile terapeutice utilizate pentru stabilirea ischemiei miocardice la un pacient vizează îmbunătățirea calității vieții, care depinde în mod direct de reducerea frecvenței atacurilor anginei pectorale, prevenirea dezvoltării complicațiilor cardiace și creșterea ratelor de supraviețuire.

Măsurile inițiale ale orientării terapeutice sunt corectarea factorilor de risc modificabili, care implică o respingere completă a obiceiurilor proaste, nivelarea tulburărilor dislipidemice prin metoda corecției comportamentului alimentar, evitarea activității excesive psiho-emoționale și fizice.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos al ischemiei miocardice, în prezent se utilizează o mare varietate de medicamente, care pot fi combinate în grupuri mici în funcție de orientarea etiopatogenetică. Astfel, terapia simptomatică antianginală implică numirea beta-blocantelor la pacient (Atenolol într-o doză zilnică de 100 mg), care oferă o reducere nu numai a severității, dar și a frecvenței episoadelor ischemice în prima lună de utilizare regulată. Pacienții care suferă de episoade ischemice frecvente cu durere severă, observă o ușurare rapidă și eficientă a durerii atunci când se utilizează medicamente care conțin nitrați, chiar și sub formă orală (tablete sublinguale de nitroglicerină 1). Alegerea nitraților cu acțiune farmacologică prelungită sau scurtă depinde în mod direct de forma clinică a ischemiei miocardice (cu angina pectorală din clasa funcțională III, se preferă utilizarea formelor prelungite de medicament).

Studiile randomizate recente în domeniul corecției farmacologice a ischemiei miocardice anginoase au confirmat rezultatele pozitive ale utilizării Trimetazidinei într-o doză zilnică de 60 mg, care este un medicament de acțiune metabolică. Efectul antianginal al Trimetazidinei se datorează capacității sale de a optimiza procesele metabolice energetice care apar în miocard, de a îmbunătăți microcirculația mușchiului cardiac și de a îmbunătăți fluxul sanguin în arterele coronare.

În ceea ce privește terapia etiotropică, medicamentele de alegere pentru ischemia miocardică sunt medicamente cu acțiune hipolipidemică (Torvakard 40 mg 1 p / zi.) Sub rezerva utilizării sistemice prelungite.

Toți pacienții care suferă de orice formă patogenică sau clinică de ischemie miocardică au arătat o utilizare pe toată durata vieții a agenților antiplachetari (tabletă Cardiomagnyl 1 peste noapte) pentru a reduce riscul de apariție a complicațiilor cardiace.

Recent, îmbunătățit în mod semnificativ capacitățile de chirurgie cardiaca care permit revascularizare miocardică în ischemie, dar acest manual operațional ar trebui să fie efectuate numai în conformitate cu indicațiile stricte (lipsa unui efect pozitiv al utilizării terapiei de droguri, un risc crescut de a dezvolta complicații ale profilului cardiac, cu antecedente de episoade de aritmii ventriculare). Alegerea ajutorului chirurgical pentru ischemia miocardică depinde direct de severitatea tulburărilor hemodinamice și de gradul de stenoză a arterei coronare.

Ischemia miocardică - pe care medicul o va ajuta? În prezența sau suspiciunea dezvoltării ischemiei miocardice, trebuie să căutați imediat sfatul unor astfel de specialiști ca terapeut, cardiolog.

Ieschia miocardică: simptome, cauze și metode de tratament

Printre bolile cardiace cu o rată ridicată a mortalității, ischemia miocardică se situează pe primul loc. Patologia apare ca urmare a unei alimentări insuficiente de sânge a inimii, care duce la înfometarea miocardului la oxigen și poate provoca moartea subită.

Cauzele ischemiei cardiace

Principalul motiv pentru scăderea fluxului sanguin este ateroscleroza arterelor coronare. Cel mai adesea, procesul de blocare a vaselor de sânge cu plăci de colesterol se dezvoltă încet. Influența anumitor factori negativi accelerează îngustarea lumenului vaselor. Acestea includ:

Fumatul este una dintre cauzele ischemiei

  • Fumatul. Nicotina, gudronul, substanțele cancerigene conținute în produsele din tutun, reduc tonul peretelui vascular, făcându-le vulnerabile la depunerile de colesterol și la produsele de degradare.
  • Hipertensiune. Presiunea ridicată de-a lungul timpului dăunează vasele de sânge și creează condiții favorabile dezvoltării aterosclerozei.
  • Lipsa de activitate fizica. De obicei, oamenii care conduc un stil de viață sedentar sunt obezi, iar greutatea în plus dă o povară suplimentară inimii. Chiar și exercițiile minime sub formă de plimbări zilnice reduc riscul ischemiei miocardice și întăresc vasele de sânge.
  • Diabetul zaharat. Dependența de insulină crește riscul de blocare a vaselor de sânge din cauza metabolizării depreciate.
  • Perturbarea metabolismului lipidic. Un dezechilibru al lipidelor cu densitate ridicată și scăzută crește semnificativ probabilitatea ischemiei miocardice.

Un rol semnificativ în apariția bolii este jucat de predispoziția genetică și de vârsta unei persoane. Mai des, ischemia inimii este diagnosticată la bărbați cu vârsta peste 50 de ani, iar boala este rară în rândul tinerilor. Înainte de debutul menopauzei, inima femeilor este protejată de hormonul estrogen. După menopauză, producția de estrogen se oprește treptat, iar probabilitatea ischemiei crește semnificativ.

În plus față de ateroscleroză, ischemia cardiacă este provocată de comorbidități: tromboză, lupus eritematos sistemic, hemoragie severă a organelor interne. Influența negativă asupra vaselor de ședere permanentă în situații stresante, traume emoționale, tensiune nervoasă.

Conform studiilor medicale în 95% din cazurile de ischemie cardiacă, vinovăția este o boală vasculară aterosclerotică.

Primele simptome ale ischemiei miocardice

Ischemia cardiacă este caracterizată de recurențe de durere. Însoțitorul tradițional al bolii este angina, care este stabilă și instabilă. Cu o formă stabilă de sindrom de durere la angina durează nu mai mult de 15 minute, durerea este destul de puternică, dar tolerabilă. Durerea este concentrată în regiunea inimii, poate da scapulei, perie.

Durerea cu angină stabilă este ușor ușurată cu o tabletă de nitroglicerină. De obicei, angină pectorală, ca prim semn al ischemiei miocardice, rezultă din:

  • exercitarea excesivă
  • abuzul de alcool
  • supraalimentarea
  • emoție excesivă
  • schimbări bruște de temperatură (de exemplu, ieșirea în frig dintr-o cameră caldă)

Angina pectorală este mult mai periculoasă. Atacurile de durere nu au o dependență clară de intensitatea activității fizice. Sindromul de durere durează de obicei mai mult de 15 minute, durerea apare chiar și în repaus, uneori în timpul somnului sau în dimineața devreme, înainte de trezire.

Imprevizibilitatea atacurilor de durere este un motiv serios pentru consultarea unui cardiolog. La urma urmei, unul dintre aceste atacuri poate duce la un atac de cord. În plus față de durerea din inimă, apare adesea ischemia:

  • dificultăți de respirație
  • umflătură
  • întreruperi ale ritmului cardiac

Separat, este de remarcat forma nedureroasă a ischemiei miocardice. Trădarea patologiei constă în cursul său aproape asimptomatic. Pacientul nu suferă de dureri cardiace, capacitatea de a lucra rămâne în limitele normale, nu există dificultăți de respirație sau un puls rapid.

Singurul lucru care poate alerta o persoană este o mică oboseală în timp ce își îndeplinește îndatoririle obișnuite. Ischemia nedureroasă este înregistrată la persoanele cu un prag de sensibilitate ridicat, dar acest lucru nu îl face mai puțin periculos.

Simptomele ischemiei sunt similare cu multe alte afecțiuni, prin urmare doar un medic competent poate face un diagnostic.

Diagnosticul patologiei

Fără metode de diagnosticare instrumentală pentru a determina ischemia miocardică este imposibilă. Inițial, medicul interoghează pacientul cu privire la plângeri, determină probabilitatea eredității bolii. Ascultați inima cu un stetoscop, examinați pielea pentru edem. După analizarea datelor obținute, se folosesc metode de diagnosticare suplimentare:

  1. Angiografia coronariană - în timpul examinării, un agent de contrast cu raze X este injectat în sângele pacientului, ceea ce vă permite să faceți o imagine a peretelui interior al vaselor.
  2. Electrocardiografia este metoda cea mai informativă în care sunt studiate schimbările în activitatea mușchiului cardiac; O electrocardiogramă este efectuată, de preferință, simultan cu efort fizic.
  3. Analiza biochimică a sângelui - cu ajutorul acestuia determină eșecul metabolismului lipidic, un posibil proces inflamator, prezența enzimelor specifice care apar în timpul necrozei miocardice; uneori sângele este examinat pentru vâscozitate prin intermediul unei hemosteziograme.
    Monitorizarea Holter - un dispozitiv miniatural pentru înregistrarea ritmului cardiac este atașat pacientului, dispozitivul înregistrează activitatea cardiacă în timpul zilei; Un astfel de studiu ar trebui utilizat în cazurile de ischemie nedureroasă suspectată.
  4. Teste de stres - metoda de testare vă permite să aflați despre dependența de durere și efortul fizic. Pentru aceasta, pacientul rulează o perioadă de timp pe un treadmill sau pedalează o bicicletă de exerciții.

Pentru a exclude boala cardiacă și anevrismul vascular, este utilizată tomografia computerizată a inimii.

Preparate pentru ischemia miocardică

Tratamentele conservative includ terapia medicamentoasă. Sarcina principală a medicamentelor este de a normaliza eliberarea de oxigen în miocard sau de a reduce necesitatea acestuia. În tratamentul ischemiei cardiace sunt utilizate:

  • Agenți antiplachetari - acest grup include medicamente care reduc vâscozitatea sângelui. Datorită acțiunii componentei active, sângele devine mai puțin dens, trombocitele și eritrocitele își pierd capacitatea de a se stabili pe peretele vascular (acid acetilsalicilic, clopidogrel, Agregal, Cardogrel, Detromb).
  • Nitrații - relevanți în timpul unui atac dureros de ischemie miocardică, au capacitatea de a dilata temporar vasele de sânge, sunt contraindicate în caz de hipotensiune (nitroglicerină, izosorbid mononitrat).

Un pacient cu un diagnostic de ischemie a inimii trebuie să fie conștient de principiile primului ajutor pentru sindromul durerii: în cazul în care apare o durere ascuțită, care arde în piept, trebuie întreruptă activitatea fizică, trebuie luat un sedativ ușor (Valerian) și apoi comprimatele de nitroglicerină trebuie bătite.

Dacă după 5 minute durerea nu sa oprit, se recomandă administrarea unei alte doze de nitroglicerină. De obicei, după cea de-a doua pilulă, sindromul de durere dispare. În caz contrar, pacientul trebuie să cheme brigada în curând.

Doar medicul curant trebuie să prescrie medicamentul, doza și durata administrării acestuia.

Tratamentul chirurgical

În cazul ischemiei severe, când expansiunea vaselor de sânge cu medicamente nu aduce rezultatul dorit, se efectuează operații chirurgicale pe vase. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

Coronaroplastia (stenting sau angioplastie)

O astfel de operație este justificată doar cu amenințarea unui atac de cord sau cu progresia rapidă a bolii, în ciuda terapiei cu medicamente. Lumenul arterei este restabilit prin introducerea acesteia într-un tub mic metalic. Stentul este plasat în fața depunerilor de colesterol și este extins cu un balon gonflabil.

Operația are loc sub anestezie locală deoarece procedura trece prin vena coapsei. Un conductor special de dispozitiv demonstrează ce se întâmplă pe aparatul cu raze X. Un stent de calitate extinde lumenul arterei și restabilește alimentarea completă a sângelui cu miocardul. Din păcate, probabilitatea de reapariție este ridicată, uneori vasul este blocat în altă parte, ceea ce necesită re-operare.

Operația by-pass arterei coronare

Chirurgie serioasă, care este recomandată să se desfășoare în prezența mai multor arterele cardiace blocate. Chirurgii creează o soluție pentru circulația sângelui, ocolind zona afectată.

Operația se efectuează sub anestezie generală pe o inimă deschisă. Cel mai adesea, pacienții cu vârsta peste 65 de ani care au diabet zaharat sau insuficiență cardiacă sunt operați. Tesutul vindecat imediat după operație, durata totală a perioadei de recuperare durează aproximativ 6 luni.

În unele cazuri, chirurgia este singura șansă de a salva viața pacientului.

Nutriție corectă în ischemie

Ce este: o nutriție adecvată?

Baza dieta in ischemia cardiaca este compusa din produse care reduc nivelul lipoproteinelor cu densitate mare si au un efect benefic asupra vaselor. Condiția obligatorie a dietei este considerată o restricție în utilizarea sarei și a lichidului. Dacă pacientul este obez, atunci el este prezentat hrana cu calorii reduse.

Următoarele produse sunt excluse din meniul zilnic sau sunt reduse la minimum:

  • produse din făină: pâine albă, produse de patiserie proaspete, produse de patiserie
  • paste
  • grăsimi, carne de vită, grăsime de oaie
  • lapte integral, brânză de vaci, cremă, brânză cu un procent ridicat de grăsime, smântână, unt, smântână
  • produse de patiserie: prăjituri, produse de patiserie, dulciuri, ciocolată,
  • produse de cremă
  • boabă bogată, organe comestibile (rinichi, caviar, creier)
  • conserve de mâncare murat
  • cârnați, carne afumată, cârnați, untură
  • gălbenuș de ou

Trecerea la o dietă ar trebui să fie graduală. De obicei, pacienții primesc o săptămână pentru a ajusta dieta. Numărul meselor - de 5 ori pe zi în porții mici. În timpul tratamentului ischemiei miocardice, este de dorit să saturați dieta cu alimente bogate în săruri de magneziu, care normalizează tensiunea arterială și au proprietăți vasodilatatoare.

Acestea includ:

  • hrișcă, mei, crupe de ovăz
  • dovleac și semințe de floarea-soarelui
  • tărâțe de grâu, soia

O dieta conceputa pentru a trata ischemia recomanda consumul de alcool:

  • tărâțe sau pâine de secară
  • lapte cu conținut scăzut de grăsimi, brânză, brânză de vaci
  • cartof copt
  • măsline, ulei de floarea-soarelui
  • fructe de mare, alge marine
  • carne de pui, carne de vită, curcan
  • sucuri de fructe proaspete
  • cod, biban și alte pești cu conținut scăzut de grăsimi
  • salate de legume sezoniere

Se recomandă să gătiți legume pentru un cuplu, să coaceți, să fierbeți sau fierbeți, iar ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare.

Complicațiile ischemiei cardiace

Cum se recunoaște infarctul miocardic

Cea mai teribilă consecință a patologiei cardiace este infarctul miocardic. Depunerile de colesterol de pe artera coronară blochează alimentarea cu sânge a inimii, ca urmare, lumenul vasului se închide, o parte a mușchiului inimii moare. În 90% din cazuri, cheagul de sânge care se suprapune peste lumenul îngust al vaselor de sânge devine vinovat de un atac de cord.

Salvarea unei vieți cu un atac de cord depinde de viteza de prim ajutor pentru pacient. Principalul simptom al unui atac de cord este acut, "ca un pumnal", durere in inima. Sindromul de durere nu dispare după administrarea de nitroglicerină, nu este afectat de schimbarea poziției corpului sau a respirației. Atacul poate dura câteva ore, timp în care se recomandă insistent să duceți persoana la spital.

Alte complicații ale ischemiei cardiace includ:

  • aritmie - contracții neregulate ale mușchilor inimii
  • insuficiență cardiacă acută și cronică - reducerea funcției complete a inimii: pomparea sângelui
  • postinfarcție cardioscleroză - prezența unei cicatrice pe inimă după un atac de cord
  • - șoc cardiogen - o scădere bruscă a presiunii și o afectare a circulației sângelui în organele interne

Prognosticul pentru vindecare depinde de prezența bolilor cronice concomitente: hipertensiunea, diabetul. Vârsta pacientului contează și în ce stadiu de dezvoltare a ischemiei miocardice sa dus la un doctor. Mulți pacienți consideră că tratamentul medical este suficient și continuă să conducă un stil de viață sedentar, să mănânce alimente bogate în calorii.

În tratamentul ischemiei, o abordare integrată este importantă: terapia medicamentoasă, corectarea nutriției, renunțarea la obiceiurile nocive, în primul rând fumatul, exerciții fizice normalizate.

Din păcate, ischemia nu poate fi complet vindecată. Eforturile medicilor și pacienților pot încetini progresia bolii și pot susține o viață întreagă a unei persoane.

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Pinterest