Hipotensiunea ortostatică - care sunt simptomele și metodele de tratament?

O afecțiune cum ar fi hipotensiunea ortostatică (sau colapsul ortostatic) nu poate fi atribuită unei anumite boli. Mai degrabă, este vorba despre o disreglare a tensiunii arteriale, cauzată de o slăbire a tonusului vascular și de incapacitatea vaselor de a menține tensiunea arterială. Aceasta este o problemă comună în rândul vârstnicilor, dar adesea simptomele caracteristice apar la pubertate, când dezvoltarea sistemului vascular nu respectă nevoile organismului în creștere. În acest caz, nu vă faceți griji, pentru că în viitor statul se va stabiliza.

Hipotensiunea ortostatică - ce este?

Hipotensiunea ortostatică este un sindrom care însoțește multe boli neurologice și somatice. Se exprimă printr-o scădere bruscă a presiunii sistolice și diastolice în momentul în care o persoană se ridică. Când se deplasează dintr-o poziție orizontală în poziție verticală, sângele, sub acțiunea gravitației, se acumulează în venele extremităților și organelor situate în partea inferioară a corpului. Ca urmare, volumul de sânge care se întoarce în inimă scade și tensiunea arterială scade.

Pentru a readuce presiunea la normal, inima începe să bată mai des, iar vasele de sânge se strâng. Dacă o astfel de reacție compensatorie nu este suficientă, există o slăbiciune puternică, amețeli, leșin.

Un diagnostic de hipotensiune ortostatică se face în cazurile în care, după 2-3 minute de la o poziție verticală, presiunea sistolică scade cu mai mult de 20 mm Hg. Art., Diastolic - mai mult de 10 mm.rt. Arta și există simptome caracteristice asociate cu aprovizionarea sanguină slabă și fluxul sanguin insuficient în inimă și creier.

Cauze ale hipotensiunii ortostatice

Factorii care contribuie la dezvoltarea hipotensiunii ar putea fi următoarele stări:

  • boala tiroidiană (hipotiroidism);
  • disfuncția glandelor suprarenale și a hipofizei;
  • Boala lui Addison;
  • boli cardiace (aritmie, pericardită, insuficiență cardiacă);
  • boli ale sistemului nervos (boala Parkinson, hidrocefalie);
  • varice și sindrom posttrombotic;
  • diabet zaharat, neuropatie diabetică;
  • modificări hormonale în timpul sarcinii sau pubertății;
  • tulburări vasculare (ateroscleroză);
  • consumul de alcool;
  • sângerare intensă;
  • deshidratarea datorată intoxicației, când apare pierderea de lichide în timpul diareei, vărsăturilor, transpirației excesive;
  • dezechilibre dieta, aderarea la diete stricte care duc la beriberi;
  • stres cronic, tensiune nervoasă;
  • prelungirea aderenței la odihnă în pat.

De ce dupa ce ati consumat acest medicament, hipertensiunea ramane pentru totdeauna? O descoperire care a schimbat viața a milioane de oameni!

Simptomele hipotensiunii ortostatice pot să apară ca răspuns la administrarea anumitor medicamente. Adesea, patologia rezultă din leziuni ale măduvei spinării și ale coloanei vertebrale sau se dezvoltă pe fundalul distoniei vegetative-vasculare.

Simptome și simptome majore

Cele mai frecvente manifestări ale hipotensiunii arteriale sunt asociate cu afectarea alimentării cu sânge a creierului. Se remarcă următoarele simptome:

  • amețeli severe, care nu trece nici măcar într-o poziție așezată;
  • senzație de greutate în cap;
  • pierderea auzului, tinitus;
  • slăbiciune bruscă, oboseală;
  • întunecarea ochilor, vederea încețoșată;
  • greață sau vărsături;
  • apariția unei transpirații reci abundente;
  • crampe la nivelul membrelor;
  • slab sau inconștient.

Dacă o afecțiune circulatorie afectează alte organe, pot să apară manifestări precum insuficiența respiratorie, dificultăți de respirație, durere în inimă, simptome de stenocardie și mialgie.

Starea de sănătate se agravează brusc brusc dimineața când pacientul iese din pat. În plus, apar semne de hipotensiune cu o schimbare bruscă a poziției corpului, o stare prelungită în aceeași poziție, o efort fizic crescut. Au fost cazuri când simptomele caracteristice au apărut după o masă grea.

Tipuri de boli

În funcție de cauzele simptomelor caracteristice, există mai multe tipuri de colaps ortostatic.

  • Idiopatica. În mod neașteptat, cauzele dezvoltării rămân necunoscute.
  • Medical. Se dezvoltă pe fundalul medicamentelor (medicamente antiaritmice, vasodilatatoare, antiischemice, psihotrope și diuretice, medicamente pentru reducerea presiunii).
  • Libvolemia subacută. Aceasta se produce din cauza o scădere a volumului de sânge circulant pe fondul de intoxicație și deshidratare, hemoragie extinsa, boli suprarenale sau diabet.
  • Acolo givolemia. O condiție gravă în care volumul sângelui circulant este redus semnificativ, datorită acelorași factori ca în forma subacută.
  • Shay Drager. O stare în care presiunea în vase scade odată cu schimbarea poziției corpului. Se dezvoltă pe fondul eșecurilor și leziunilor hormonale ale sistemului nervos.
diagnosticare

Când apar simptome de anxietate, trebuie să consultați un medic pentru examinare și tratament. În timpul primirii, specialistul va specifica când apar manifestările caracteristice (slăbiciune, amețeli) și cu care pacientul asociază o astfel de afecțiune. Poate că au apărut semne de hipotensiune după administrarea medicamentelor, pe fondul deshidratării sau al odihnei la pat.

Apoi, medicul trebuie să acorde atenție istoricului familial și stilului de viață al pacientului. Studiul a constatat, dacă rudele apropiate au suferit de bolile cardio - vasculare și simptome de hipotensiune arterială, sincopă a avut loc în cazul în care trecerea la o poziție verticală, în cazul în care nu manifestă simptome similare, pe un fond de abuz de alcool, efort fizic intens sau a altor factori declanșatori.

În timpul examinării pacientului, ascultați inima, atenție la starea venei de pe picioare, notați culoarea pielii și prezența semnelor care indică deshidratarea. Tensiunea arterială se măsoară de două ori: prima dată în poziția "culcat", a doua - după ce a intrat într-o poziție verticală (timp de 1-3 minute).

Criteriile care indică prezența hipotensiunii ortostatice vor fi paliditatea pielii, scăderea presiunii sistolice și diastolice, însoțită de amețeală și leșin.

cercetare

Pentru a clarifica cauzele acestei afecțiuni, pacientul trebuie să efectueze o serie de studii de laborator și instrumentale.

  • Generale și biochimice test de sânge va dezvălui anemie, determina nivelul de creatinina, uree, potasiu, sodiu și colesterol în organism, care permite să judece cu privire la prezența unor boli concomitente.
  • O analiză pentru a determina nivelul hormonilor din sânge va ajuta la confirmarea sau eliminarea bolii tiroidiene (hipotiroidism, hipertiroidism).
  • Ecocardiografie. O metodă care oferă o idee despre starea mușchiului inimii.
  • ECG - un studiu care permite identificarea patologiei cardiace concomitente.
  • Monitorizarea holterului. Reținut în timpul zilei, ajută la identificarea încălcărilor în inimă și în sistemul nervos autonom.
Teste ortostatice

Un rezultat bun este dat de testele ortostatice, care se desfășoară în două versiuni:

  1. Încărcare activă. În acest caz, pacientul însuși schimbă poziția corpului. El este rugat să se întindă, să se relaxeze câteva minute și apoi să se mute brusc într-o poziție așezată.
  2. Sarcină pasivă. Această opțiune implică plasarea pacientului pe un suport rotativ special. În același timp, participarea musculaturii scheletice la mișcare este exclusă, corpul pacientului este transferat pasiv în poziția verticală și orizontală.
  3. Testele ortostatice vă permit să determinați cu precizie parametrii necesari: nivelul tensiunii arteriale, frecvența cardiacă și starea generală a pacientului. Dacă este necesar, efectuați teste vagale, care constau în stimularea mecanică a nervului vag. Această metodă de cercetare oferă o idee despre efectul sistemului nervos autonom asupra activității cardiovasculare.

În diagnosticul hipotensiunii ortostatice, este important să se diferențieze această afecțiune de sincopa normală. Pentru aceasta trebuie să cunoașteți anumite caracteristici care însoțesc ambele state. Astfel, în caz de hipotensiune arterială, deteriorarea stării este observată numai atunci când se schimbă poziția corpului sau în timpul efortului fizic intens și simptomele apar întotdeauna în aceleași condiții și cu aceeași rezistență.

Sincopa obișnuită nu este asociată cu astfel de restricții și poate să apară în orice situație și să se producă în aceeași situație, cu timpul în care acestea devin mai puțin pronunțate. O altă diferență este că în timpul leșinului pielea este umedă și caldă, iar pacientul însuși spune că se simte cald în acest moment. Pentru hipotensiune, astfel de senzații nu sunt tipice.

Pentru a exclude bolile neurologice care sunt însoțite de simptome similare, pacientul va fi trimis spre consultare unui neuropatolog. Tratamentul hipotensiunii ortostatice începe numai după diagnosticul final.

Cum să tratați hipotensiunea ortostatică?

Terapiile utilizate pentru hipotensiune depind de cauzele bolii. Deci, dacă un astfel de stat provoacă luarea de medicamente, în primul rând, ei anulează medicamentele sau găsesc un înlocuitor pentru ele.

Dacă episoadele de hipotensiune ar apărea rar și sunt ușoare, pacientul trebuie să urmeze următoarele recomandări pentru a normaliza starea:

  1. Evitați schimbările bruște în poziția corpului. Dimineața, nu trebuie să sarăți din pat imediat după trezire, este mai bine să vă culcați câteva minute și doar apoi să vă ridicați încet. Ignorarea acestei reguli poate duce la pierderea conștienței, căderii și vătămării, care este în mod special periculoasă pentru vârstnicii și femeile însărcinate.
  2. În cazul apariției simptomelor caracteristice asociate cu venele varicoase, se recomandă purtarea lenjeriei de compresie (ciorapi sau curele speciale elastice).
  3. Pacienții care sunt forțați să rămână în pat de mult timp sunt recomandați să facă exerciții fizice ușoare, mai adesea stau în pat, schimbă poziția corpului.
  4. Sub presiune redusă este permisă creșterea conținutului de sare din dietă, puteți mânca legume sărate, hering ușor sărat, carne afumată, conserve, produse din carne. Desigur, această recomandare nu se aplică vârstnicilor și pacienților cu patologii ale sistemului cardiovascular.

Pacienții cu hipotensiune arterială ortostatică sunt recomandați să conducă un stil de viață sănătos, să oprească complet fumatul și să bea alcool, să petreacă mai mult timp în aerul proaspăt, să facă muncă fizică fezabilă. Este foarte important să se respecte regimul de băut (1,5-2 litri de lichid pe zi), să se mănânce corect și pe deplin, să crească consumul de legume proaspete și fructe, carne și pește, produse lactate.

Stadiul cronic

Dacă boala a trecut în stadiul cronic, este imposibil să se facă fără utilizarea medicamentelor. Medicul va selecta un regim de tratament bazat pe cauza bolii, severitatea manifestării, vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente și alte caracteristici individuale. În tratamentul hipotensiunii ortostatice, medicamentele se utilizează în următoarele grupuri:

  • Medicamente adrenergice, cu efect vasoconstrictor. Utilizarea lor vă permite să eliminați scăderea bruscă a presiunii atunci când schimbați poziția corpului.
  • Adaptogeni sunt medicamente care stimulează sistemul nervos central și sistemul nervos autonom, responsabile pentru funcționarea normală a respirației, circulației, excreției și metabolismului.
  • Mineralocorticoizi. Principiul de acțiune al medicamentelor în acest grup se bazează pe reținerea ionilor de sodiu în sânge. Ca urmare, se observă un spasm al vaselor periferice, ceea ce duce la excluderea unei scăderi puternice a presiunii atunci când poziția corpului se schimbă de la orizontală la verticală.
  • Dacă este necesar, AINS prescrise (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), care, pe lângă scopul lor direct, au un efect spasmodic asupra vaselor periferice și astfel împiedică scăderea presiunii.
  • Beta-blocantele - medicamente din acest grup sporesc actiunea mineralocorticoizilor, au un efect pozitiv asupra tonusului sistemului nervos autonom si asupra nivelului tensiunii arteriale.

Dacă pubertatea sau sarcina devin cauza hipotensiunii ortostatice, tratamentul cu droguri nu este utilizat, trebuie doar să așteptați această perioadă. După ce organismul este reconstruit, acesta va fi capabil să se adapteze la schimbările de presiune în mod independent, fără ajutorul medicamentelor.

Terapie remedii folk

Pentru a reduce severitatea simptomelor de hipotensiune arterială ortostatică, ajutați medicamentele pe bază de plante sau decocții și infuzii de ierburi care pot fi preparate singure la domiciliu. Tincturile au un efect tonic bun asupra vaselor de sânge:

  • ginseng;
  • Eleutherococcus;
  • Lemongrass chinezesc;
  • Rhodiola;
  • Helichrysum;
  • ciulin;
  • rădăcină de aur.

Puteți cumpăra plantele de mai sus în formă uscată, preparați în conformitate cu instrucțiunile și beți în loc de ceai. În același timp, este necesar să se acorde atenție posibilelor contraindicații, deoarece unele remedii pe bază de plante nu pot fi utilizate pentru boli ale inimii și ale sistemului digestiv. Luați decoții și perfuzii trebuie să fie în consultare cu medicul și în strictă conformitate cu recomandările sale.

Posibile consecințe

Principalele complicații ale hipotensiunii ortostatice includ sincopa. Acestea pot fi ușoare (însoțite de greață, slăbiciune, paloare) sau profunde (cu apariția transpirației crescute, urinare involuntară, convulsii). Principalul pericol de leșin - în probabilitatea de rănire în toamnă după pierderea conștiinței.

convulsii recurente hipotensiune arterială poate duce la deteriorarea gravă a sistemului nervos central, hipoxie (deficit de oxigen) a creierului, agravarea bolilor neurologice, dezvoltarea de dementa sau de accident vascular cerebral.

Evitarea acestor consecințe periculoase va ajuta la tratarea în timp util a medicului și ajustarea stării cu ajutorul medicamentelor, modificări ale stilului de viață și dietă.

Tulburări circulatorii ortostatice

tulburări circulatorii ortostatică (orthos greacă dreapta în picioare, în creștere + Statos fixe.) - modificări patologice ale hemodinamica generale și regionale, cauzate de lipsa reacțiilor adaptive ale sistemului circulator, în redistribuirea gravitațională a sângelui în organism. Schimbarea poziției apar atunci când corpul de la orizontală la verticală (ortostatika) sau prelungit în picioare (orthostasis) apariția amețeală, slăbiciune, întunecare a conștiinței, în cazurile severe - sincopă, colaps însoțită de severe difuze ischemie cerebrală, care poate provoca moartea.

Efectul patogen asupra corpului uman al unei șederi îndelungate fixate într-o poziție verticală a fost cunoscut încă din antichitate și a fost folosit chiar și ca metodă de execuție - răstignire. În secolul al XIX-lea ca urmare a unor studii experimentale au arătat că orthostasis prelungită duce la moartea așa-numitul șoc gravitate - tulburări subite circulatorii datorate unei redistribuiri a vaselor de sânge dispus sub sub influența gravitației. O înțelegere aprofundată a cauzelor și a patogenezei tulburărilor circulatorii ortostatice a devenit posibilă numai în a doua jumătate a secolului al XX-lea. în legătură cu rol de clarificare în stabilizarea răspunsurilor vasculare și Hemodinamică sistemică a fluxului sanguin cerebral în timpul perturbațiile orbitei.

Schimbarea postura orizontală la un cablu vertical la modificări opuse ale presiunii hidrostatice în sistemul vascular în raport cu un punct de vedere hidrostatic indiferente, situata la cativa centimetri sub nivelul diafragmei. Acțiunea de gravitate face dificilă pentru a reveni sânge la inima aval de acest punct de vene în care chiar și la persoanele sănătoase cu mușchi relaxat la nivelul membrelor inferioare este întârziată în continuare de la 300 la 800 ml de sânge. Ca urmare, volumul de accident vascular cerebral al inimii este redus, iar orthostasis prelungită presiune hidrostatică ridicată în zona marcată ca filtrarea excesivă partea lichida a capilarelor sanguine, care conduce la o reducere a hemoconcentra și volumul de sânge. Circulația sângelui în vasele corpului inferior în timp ce în picioare și pe termen scurt, în special atunci când mersul pe jos, în mod normal împiedică puterea activă și reducerea membrelor inferioare și mușchii abdominali; în aceste condiții, capacitatea venelor scade și funcția de blocare a aparatului lor de supapă este asigurată. In arterele si venele situate la un nivel deasupra diafragmei, presiunea hidrostatică este redusă în mod egal în testul de înclinare și căderea de presiune de-a lungul lungimii segmentelor capilare, și, prin urmare, fluxul sanguin capilar este aproape nu sa schimbat. Cu toate acestea, scăderea debitului cardiac și a scădea reducerea probabilității de sânge la capilarele din orthostasis tensiunii arteriale de debitul de intrare mai mare decât cea mai mare sunt, este cel mai mare pentru vasele cerebrale. Studii speciale la subiecții sănătoși și la pacienții cu tulburări circulatorii ortostatice au arătat că răspunsurile hemodinamice adaptive la ortostatiku oferă sistem de activitate simpatoadrenalovoj sporită și apar la adulți în două cicluri. Prima dintre ele (ortostatiku reacție primară) este un stereotip reflector complex care cuprinde vase crescute capacitate de ton situate sub diafragmă; închiderea unei părți a anastomozelor arteriovenoase de țesut funcționale; creșterea primară a tonusului arterial periferic; căderea inițială a tonului arterelor cerebrale. Reacțiile din această serie sunt adaptabile, ele sunt cauzate de o scădere a presiunii hidrostatice ortostatike la nivelul baroreceptors carotide (aproximativ 20-25 mm Hg.st.) Și nu depind de dinamica lor anterioare absolute ale debitului cardiac și a fluxului sanguin la nivelul creierului. Al doilea ciclu de reacții apare ca răspuns la scăderea producției cardiace și hipotensiunea arterială în cazul insuficienței reacțiilor primare adaptive. Se compune din reacții compensatorii repetând parțial reacția primului ciclu, dar este mai intens (membrele scurte si zona arterelor celiac cu rezistență crescută la periferică totală a fluxului sanguin și declin constant tonusului arterelor cerebrale) și include, de asemenea, ritmul cardiac mai frecvent până la tahicardie ortostatică severă. Funcțiile humorale sunt implicate în reglarea reacțiilor ortostatice compensatorii. Se observă, în special, o creștere a activității reninei și a conținutului de aldosteron și angiotensină II în plasma sanguină. Lipsa creșterii în aceasta din urmă nu are un efect semnificativ asupra hemodinamicii în testul de înclinare în conținutul normal de sodiu în sânge, dar aceasta duce la o încălcare drastică a pierderii de săruri ale corpului.

Reacțiile primului și celui de-al doilea ciclu vizează, în primul rând, atingerea unei rate de inimă adecvate (reacția tonică a vaselor capacitive și creșterea frecvenței cardiace); în al doilea rând, menținerea tensiunii arteriale intra-aortice cu circulație centralizată a sângelui (creșterea tonusului vaselor de rezistență periferică și reducerea tonusului arterelor cerebrale).

Etiologie și patogeneză. Dintre tulburările circulatorii ortostatice pot fi cauzate de o patologie ca un sistem de reglare a reacțiilor ortostatice și actuatorii ale sistemului cardiovascular. Sisteme de formare de reglare răspunsuri hemodinamice adaptativ la ortostatiku se referă la un stadiu avansat al evoluției biologice și cele mai asociate cu pryamostoyaniya Bipedalism aspectul și - caracteristicile specifice ale persoanei. „Vârstă fragedă“ relativă filogenetică a acestor sisteme face posibile imperfecțiuni ale formei lor individuale, dependența de gradul de fitness umane și vulnerabilitate crescută cu influențe patogene de mediu. La indivizii sănătoși ușoare tulburări circulatorii ortostatică poate uneori cu un obiect ascuțit în creștere din pat (mai ales cu trezirea incompleta dintr-un somn profund), prelungit în picioare, staționare (de exemplu, timpul în post). Ca stări patologice tranzitorii tulburări circulatorii ortostatice format rapid la persoanele private de mai multe zile de sarcină ortostatică (de exemplu, datorită repaus la pat) sau efectele gravitației (după spațiu de zbor). Datorită imperfecțiunilor sau tulburărilor sistemelor de reglare a hemodinamicii, se observă tulburări circulatorii ortostatice cu disfuncție autonomă de natură diferită, inclusiv în boli infecțioase și intoxicații, cu distonie neuro (mai ales la copii și adolescenți), insuficiență suprarenală, tumori ts.ns, leziuni ale sistemului nervos simpatic și inhibarea funcției sale (de exemplu, un ganglioblokatorov supradozaj, simpato- și adrenolytics, neuroleptice, preparate de nitroglicerină). Ca o manifestare a patologiilor sistemului circulator tulburări circulatorii ortostatice apar atunci când varice extinse vene periferice anevrism mare arteriovenos, anumite boli ale inimii (stenoza blocadă transversala deschideri atrioventriculară, etc.)., Pereti leziuni organice arterelor carotide (în zonele baroreceptorilor) reducerea masei sângelui circulant cu deshidratare, pierdere masivă de sânge. Acut dezvolta tulburări circulatorii ortostatice ca manifestare a medicamentului sau colaps infecțioase-toxice, șoc hemoragic, și alte tipuri sunt luate în considerare în cadrul formei corespunzătoare a insuficienței circulatorii acute. Episoadele repetate ale tulburărilor circulatorii ortostatice sunt izolate ca un sindrom clinic independent.

baza de hemodinamică a patogenezei ortostatice circulație tulburări cuprind în principal trei tipuri de probleme: reducerea în sânge venos de întoarcere la inimă, ceea ce duce la o reducere a volumului fluxului sanguin, vasele depreciate rezistență sistem de reacție tonică compensatorii oferind stabilitate a tensiunii arteriale in aorta; încălcarea mecanismelor regionale de redistribuire a circulației sanguine reduse. Uneori, rolul patogenetic semnificativ este jucat de o creștere insuficientă compensatorie a frecvenței cardiace (de exemplu, la pacienții cu bloc cardiac transversal complet) ca răspuns la o scădere ortostatică a volumului vascular cerebral al inimii. Reducerea revenirii venoase a sângelui în inimă este implicată în patogeneza majorității afecțiunilor circulatorii ortostatice; aceasta are o valoare cu leziuni organice ale pereților venelor sistemice conducând (în special atunci când acestea sunt generalizate varicoase), precum și venele hipotensiunea funcționale la indivizii detrenirovannyh, pacienții cu patologie a sistemului nervos central sau periferic și insuficiență suprarenală. Încălcarea mecanismelor regionale de compensare pentru reducerea ortostatică a fluxului sanguin către creier sau miocard, care determină uneori imaginea clinică a tulburărilor circulatorii ortostatice, are o semnificație patogenetică suplimentară numai atunci când scăderea ortostatică în producția cardiacă, adică în cazul insuficienței reacțiilor hemodinamice sistemice la ortostaza; este de obicei asociată cu o îngustare a lumenului din carotida (sau vertebrale) sau arterele coronare.

Cel mai adesea apariția tulburărilor ortostatice ale circulației sanguine, datorită deficitului de efecte alfa-adrenergici asupra sistemului cardiovascular, determinând participarea simultană a mai multor factori hemodinamici în patogeneza tulburărilor ortostatice ale circulației sanguine: original hipotensiune funcțională insuficiență venoasă sistemică, sau chiar lipsa de reacție tonic adaptare venelor ortostatiku și reducerea modificărilor tonalitate compensatorii vasele rezistive sistemice și ritmul cardiac reducând în același timp emisiile erdechnogo. Recent, însoțită de o reducere a aportului de sânge la nivelul pielii, mușchilor, abdomenului, si insuficienta reactie circulatorie centralizare ca ischemia cerebrală, uneori inimă (în principal, în prezența unei restrângeri organice a arterelor coronare). Ischemia creierului este, de obicei, difuză în natură și duce la pierderea în primul rând a funcțiilor cortexului cerebral (cel mai sensibil la hipoxie), care se manifestă printr-o întrerupere rapidă sau pierderea completă a conștiinței. Când pacientul cade, revenirea venoasă la inimă, ieșirea cardiacă și alimentarea cu sânge a creierului într-o poziție orizontală a corpului sunt restabilite și pacientul își recapătă conștiența relativ repede; dacă, după pierderea conștiinței, pacientul menține sau este dat o poziție verticală (de exemplu, așezat pe un scaun), apoi în câteva minute poate să apară moartea de la hipoxia cerebrală profundă.

Manifestări clinice și curs. Pentru durata perioadei în care sunt observate episoadele repetate ale lui O. p. să păstreze premisele pentru apariția lor, pentru O. p.. K poate fi descrisă ca o subacute - de la câteva zile la câteva săptămâni (disfuncția autonomă tranzitorie caracteristică în rezultatul bolilor infecțioase, intoxicațiilor, O. p supradozajul neuroleptice ingerate ganglioblokatorov, simpatolitic..); cronice - de obicei pe fundalul unor afecțiuni patologice cronice cu sisteme de reglementare afectată (boala Addison, boli cronice ale sistemului nervos central) sau a sistemului cardiovascular (vene varicoase generalizate, boli cardiace); cronice progresive, cele mai caracteristice ale așa-numitei hipotensiuni arteriale ortostatice idiopatice, cauzate de degenerarea structurilor legate de sistemul nervos simpatic (vezi sindromul Shaya-Drager). În funcție de severitatea simptomelor tulburării circulatorii ortostatică poate fi ușoare (episoade rare fără pierderea conștienței), moderată (leșin ocazional în timpul orthostasis și de creșterea rapidă prelungită) și grele, atunci când tulburări hemodinamice pronunțate apar atunci când scurtă ședere a pacientului într-o poziție verticală sau într-o poziție șezând sau pe jumătate de zi.

Manifestări ale episoadelor recurente O. p. la majoritatea pacienților (cu excepții foarte rare) sunt de același tip. Imediat după ridicarea în picioare, sau după o anumită perioadă de ședere în poziția stând în picioare pacientul simte dintr-o dată slăbiciune generală progresivă, „închiderea culorii“ sau „ceață“ în ochi, vertij (numai în cazuri rare, acesta este un sistem, majoritatea pacientilor clarifica acest sentiment ca „cădere“, „picătură în ascensor "," dispariția sprijinului "," o premoniție de leșin "), uneori palpitații ale inimii. În cazul acestor simptome după o lungă perioadă de timp, acestea sunt uneori precedate de un sentiment de frig, "transpirație" pe față. În unele cazuri, apare greață, majoritatea pacienților se plâng de senzație de greață. tulburări de circulație ortostatică ușoare tipic limitată la aceste ecrane care dispar atunci când schimbarea în picioare sau de mers pe jos după exerciții speciale cu o tensiune mai mică mușchii picioarelor, șolduri, abdominale (pompa de mușchi de incluziune), de exemplu, de la călcâi până păși peste picioare cu picioarele drepte. Cu O. p. K. Debutul acestor simptome se termină, de obicei, cu un leșin dacă pacientul nu are timp să se întindă sau să ia cel puțin o poziție semi-așezată cu membrele inferioare ridicate. Unii pacienți cu tulburări circulatorii ortostatice severe care apar în mod cronic și elimină mersul normal, căutând să evite apariția lor sau de a reduce trauma de cădere bruscă de leșin, schimbare de mers: mers pe jos pași de măturat pe genunchii îndoiți picioarele, cu capul în jos scăzut (postura patinator lui). Înainte de a leșina la pacienții cu O. p. la paloare progresivă a pielii (în special a feței), a extremităților reci, a palmelor umede adesea, a transpirației adesea reci la nivelul feței, la nivelul gâtului; pulsul mic, adesea filiform; dinamica tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, în funcție de caracteristicile patogeneza tulburărilor de circulație ortostatice, este reprezentată în unele cazuri, o reducere precoce atât a tensiunii arteriale sistolice și diastolice în combinație cu creșterea bradicardia (de obicei, greu O. p. a.), în alte cazuri, aceasta este precedată de tahicardie severă și o creștere a tensiunii arteriale diastolice cu o scădere a nivelului sistolic, în legătură cu care tensiunea arterială pulsului scade brusc (până la 15-5 mm Hg).

Pierderea cunoștinței, în cazurile ușoare și moderate tulburări de circulație ortostatice are loc relativ treptat - pentru câteva secunde, timp în care pacientul are de multe ori timp pentru a slăbi un prejudiciu de cădere, îndoire genunchi ( „picioare da drumul“) așa cum s-ar chircit pe podea, dar în severă O. p. datorită dezvoltării rapide a sincopului, pacientul cade brusc și fără control al posturii, care poate fi însoțit de diverse leziuni. În stadiul de leșin, fața pacientului se distinge prin paloare de alabastru; mișcările respiratorii ale pieptului, precum și pulsul și tensiunea arterială nu sunt adesea determinate; tonurile inimii în următoarele 20 de secunde nu sunt bugetate. Apoi apar bătăi rare ale inimii, care cresc treptat în frecvență, puls pe arterele periferice. În cele mai multe cazuri, în intervalul de 40-60 de ani după căderea pacientului, ritmul cardiac se ridică la 50-60 bătăi pe minut. HELL apare, paloarele feței scad, pacientul își recapătă conștiența, care este aproape complet restabilită în următoarele 3-5 minute.

Examinarea pacienților în timpul perioadelor între scene tulburări ale circulației ortostatice modificări hemodinamice anormale în poziția orizontală a corpului nu este detectat corespund prezenței sau boli primare sau concomitente ale sistemului circulator (boli de inima, hipertensiune, etc.). Dar ele pot fi detectate în timpul testelor ortostatice.

În cazuri rare, în special la pacienții vârstnici, manifestările clinice ale O. p. pentru a corespunde în principal tulburărilor hemodinamice regionale cu severitate scăzută sau absența simptomelor tipice. Există tulburări neurologice focale tranzitorii (de obicei amețeli sistemice, tulburări statice) sau accidente vasculare cerebrale sau aritmii cardiace tranzitorii care sunt în mod clar provocate de ortostasis și coincid cu o scădere ortostatică semnificativă a pulsului BP. De regulă, astfel de variante de tulburări circulatorii ortostatice sunt asociate cu ateroscleroza vaselor creierului și inimii.

Diagnosticul. Posibilitatea unui rezultat letal la o procedură dificilă O. p. a determinat importanța practică a recunoașterii lor și stabilirea unui diagnostic etiologic și patogenetic, care determină tactica de îngrijire medicală și profilactică a pacientului.

ASSUME tulburări circulatorii ortostatice ar trebui să fie cu plângerile pacienților cu privire la toleranta scăzută în picioare lungi, însoțită de apariția de amețeli, slăbiciune, leșin, și, prin urmare, pacienții evită în picioare la cozi, călătorii lungi în transportul public, în absența scaunelor, accesorii la croitor etc. Cu observația directă a episodului O. p. recunoașterea sa nu este dificilă pentru manifestările clinice tipice. Ea confirmă diagnosticul de declin patologic în orthostasis puls de detectie sau tensiunii arteriale sistolice și diastolice, care distinge tulburările de circulație ortostatice altor stări patologice însoțite de episoade de pierdere a conștienței (narcolepsiei și colab.).

Diagnosticul etiologic necesită cercetări suplimentare în cazurile în care boala sau afecțiunea patologică nu au fost recunoscute înainte de apariția episoadelor O. k. În practică, este important să se elimine boala, supuse unui tratament chirurgical (varice emise, anevrisme arteriovenoase, tumori mari ale măduvei spinării), și insuficiență suprarenală, suspectat că pacientul trebuie să fie direcționat să consulte un profil de specialitate corespunzătoare.

Diagnosticul patogenetic corespunde în primul rând definiției conexiunii tulburărilor circulatorii ortostatice cu tulburările de reglementare sau cu patologia primară a sistemului circulator, care este important atât pentru efectuarea diagnosticului etiologic, dacă acesta este necunoscut, cât și pentru alegerea rezonabilă a mijloacelor de terapie și prevenirea episoadelor O. k. În unele cazuri, pentru a clarifica patogeneza tulburărilor circulatorii ortostatice, este necesară o examinare multilaterală a pacientului, inclusiv radiografie, electrofiziologie și laborator (de exemplu determinarea hormonilor suprarenați în sânge), dar baza analizei patogenetice primare a O. p. pentru a realiza rezultatele diferitelor variante de teste ortostatice funcționale. Acestea din urmă sunt, de asemenea, necesare pentru diagnosticarea formelor clinice atipice rare de tulburări circulatorii ortostatice, manifestate, de exemplu, atacuri de angina pectorală sau aritmii cardiace.

Teste ortostatice - teste funcționale de diagnostic, bazate pe studiul dinamicii diferiților indicatori ai sistemului circulator sub influența încărcăturilor ortostatice. Se utilizează pentru detectarea și caracterizarea patologiei de reglare a reacțiilor hemodinamice ortostatice. În același timp, se presupune că la indivizi fără disfuncție vegetativă, activarea ortostatică a sistemului simpaticadrenal asigură o toleranță bună la starea de echilibru cu un mic grad de modificări ortostatice în parametrii principali ai hemodinamicii centrale. Conform G.A. Glezer și N.P. Moskalenko (1972), volumul sângelui circulant scade cu o medie de 10%, presiunea sistolică cu 2,5%, indicele de șoc cu 20% și indicele cardiac cu doar 7% (numărul bătăilor inimii crește cu o medie de 17%). %); rezistența periferică totală crește în medie cu 10%, iar presiunea diastolică cu 12%.

Există două tipuri patologice opuse ale reacțiilor hemodinamice la ortostaza - hipersimpicicotonică și hiposimpatecotonă, iar gradul extrem de severitate al acesteia din urmă este desemnat ca tip asimpicicotonic. Tipul hipersimpicicotonic de reacție se caracterizează prin apariția tahicardiei, o creștere nu numai a tensiunii arteriale diastolice, dar și a tensiunii arteriale sistolice, indicele cardiac crește, de obicei, nu numai datorită tahicardiei, ci și datorită unei creșteri a indicelui de impact. Acest tip de reacție reflectă o hiper-adaptare la perturbațiile gravitaționale și se datorează unei corecții insuficiente din partea sistemului nervos central. intensitatea reacțiilor primare simpatotonice la ortostatică asociată cu funcția baroreceptorilor carotidieni. Tipurile de reacții hipo- și asimpicicotonice se caracterizează printr-o scădere semnificativă a procesului de testare ortostatică a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, o creștere mică a pulsului sau chiar a contracției acestuia; indicele cardiac în aceste cazuri scade semnificativ și foarte rapid. La un număr de pacienți cu O. p. K. Rezultatele testului nu corespund exact tipului de reacție hiposimpicicotonică, care sugerează în astfel de cazuri că patologia organelor executive (vaselor, inimii) este implicată în patogeneza tulburărilor circulatorii ortostatice.

Pentru testele ortostatice sunt utilizate două sarcini ortostatice - așa-numitele active și cele pasive. În proba cu sarcină ortostatică activă, subiectul se deplasează independent din poziția predispusă la poziția de ședere; în același timp, participarea musculaturii scheletice (în special a celor care susțin postura) în adaptarea hemodinamică la ortostaza este suficient de pronunțată chiar și cu o relaxare arbitrară a mușchilor. Sarcina ortostatică activă este utilizată în varianta cea mai comună a probei - în testul Shellong. Sarcina ortostatică pasivă aproape elimină participarea musculaturii scheletice la procesele de adaptare ortostatică, care se realizează prin transferarea pasivă a corpului pacientului dintr-o poziție orizontală pe o poziție verticală sau verticală pe o masă rotativă specială.

Testul ortostatic al Shellong (descris în același mod ca și testul Martin) este efectuat după cum urmează. Pacientul este supus unei manșete de compresie pentru măsurarea tensiunii arteriale pe umăr, care nu este îndepărtată până la sfârșitul studiului și sugerează că el se află liniștit pe canapea timp de 10-15 minute. În această poziție, la intervale de 1-2 minute, tensiunea arterială și pulsul sunt măsurate de mai multe ori.

După fiecare măsurare a tensiunii arteriale, aerul din manșeta de comprimare este eliberat complet. Când primesc tensiunii arteriale repetitive și valorile pulsului, acestea sunt luate ca linii de bază și pacientul este oferit să stea liniștit, picioarele în afară la distanța dintre umăr și să stea relaxat timp de 10 minute. Imediat după ridicare și apoi la sfârșitul fiecărui minut ulterior, sunt măsurate tensiunea arterială și rata pulsului, iar senzațiile subiective ale subiectului sunt, de asemenea, evaluate. De cele mai multe ori, testul se efectuează ca ortoclinostatic: după 10 minute de a fi în poziție verticală, pacientul se află din nou (clinostatică) și în această poziție este măsurat pentru tensiunea arterială și puls după 30 de secunde, 1 minut și 3 minute. Conform rezultatelor măsurării, este reprezentat grafic un grafic pe care sunt reprezentate valorile tensiunii arteriale (sistolice și diastolice) și pulsului, reprezentate la fiecare punct de timp marcat pe axa absciselor (figura 1) de-a lungul axei de coordonate. Rezultatele testului sunt evaluate în funcție de gradul și natura deviației tensiunii arteriale și a curbelor pulsului, luând în considerare schimbările în starea de bine a pacientului. În mod normal, pacientul nu prezintă disconfort în timpul testului; dinamica ortostatică a pulsului și tensiunii arteriale este nesemnificativă: rata pulsului crește cu nu mai mult de 20 bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolică scade brusc (în primele 1-2 minute) și tensiunea arterială diastolică crește în timpul testului cu nu mai mult de 10 mm Hg. (Figura 1, a).

Conform acelorași principii ca și testul Shellong, s-au aplicat uneori teste cu un efect combinat asupra revenirii venoase, care sunt în continuare complicate prin crearea hiperemiei reactive în țesuturile extremităților inferioare. Într-una dintre variantele acestor mostre, în loc de poziția inițială orizontală strict a subiectului pentru testul Shellong, poziția inițială este luată pe spate, cu membrele inferioare ridicate și îndoite la genunchi (pentru a crea obstrucția fluxului sanguin în arterele popliteale). Odată cu tranziția ulterioară a subiectului la o poziție verticală, mișcarea sângelui în vasele extremităților inferioare apare nu numai datorită gravității, ci și datorită hiperemiei reactive. O altă variantă a aceluiași eșantion diferă de cea anterioară prin faptul că poziția subiectului este luată ca o linie de bază timp de 5 minute, ceea ce creează ischemia picioarelor și a picioarelor, urmată de hiperemia reactivă în timpul tranziției rapide a subiectului în picioare.

Cercetătorii care preferă eșantioane cu o "distragere" suplimentară a sângelui în regiunea hiperemiei reactive explică adesea acest lucru prin faptul că, spre deosebire de testul Shellong, ele ar permite să stabilească încălcări în dezvoltarea nu numai a reacțiilor hemodinamice întârziate, utilizând un test tehnic mai complex cu o sarcină ortostatică pasivă. Cu toate acestea, o astfel de idee de semnificație a eșantioanelor descrise nu este suficient fundamentată: o scădere pronunțată a revenirii venoase cu ele duce doar la o includere mai devreme a reacțiilor compensatorii "târzii" care sunt detectate în timpul testului; Condițiile de dezvoltare a reacțiilor adaptive timpurii nu diferă de cele din testul Shellong, deoarece scăderea presiunii la nivelul zonelor reflexogene de baroreceptor rămâne aceeași (cu opțiunea de a se ridica din poziția de ghemuire, este chiar mai puțin pronunțată). Aceste observații se aplică, de asemenea, interpretării rezultatelor testului cu bandajarea extremităților inferioare în versiunea general acceptată, care este după cum urmează. După ce a fost examinat timp de 30-60 de minute într-o poziție orizontală a piciorului inferior și a coapsei (uneori partea abdominală a corpului), acestea sunt bandajate strâns cu bandaje elastice de jos în sus, după care se măsoară ritmul BP și pulsul timp de 10-15 minute până se obțin rezultate stabile.. Apoi, pacientul intră într-o poziție în picioare și, timp de 5 minute, continuă să măsoare tensiunea arterială și pulsul, ca și în testul Shellong. După 5 minute, bandajele sunt îndepărtate rapid, ceea ce duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și la o creștere a ratei pulsului. Compresia relativ lungă a membrelor inferioare cu bandaje nu permite excluderea apariției hiperemiei reactive după îndepărtarea lor, astfel încât eșantionul cu bandajarea extremităților inferioare este dificil de standardizat și rezultatele sale pot fi greu evaluate fără nici o ambiguitate. Excepții la efectul hiperemiei reactive asupra rezultatelor testului pot fi obținute dacă se compară datele testului Shellong efectuate înainte și după bandajare (și nu înainte și după îndepărtarea bandajelor).

Un test cu sarcină ortostatică pasivă este efectuat utilizând o masă rotativă echipată cu o platformă pentru susținerea membrelor inferioare la rotire sau un scaun special de sprijin (șa), care permite reducerea semnificativă a stresului asupra mușchilor scheletici ai pacientului atunci când se schimbă poziția corpului său. Poziția pasivă a subiectului în timpul testului permite impunerea de senzori pe corpul său pentru a înregistra indicatori de diferite funcții fiziologice (de exemplu, folosind un electrocardiograf, pletismograf, aparat pentru măsurarea continuă a tensiunii arteriale). Parametrii studiați sunt înregistrați la poziția orizontală a subiectului la intervale de 2 minute pentru a obține rezultate repetitive, care sunt luate ca punct de referință. Apoi, întoarceți masa cu subiectul, de obicei, fără a opri dispozitivele de înregistrare, în special dacă sarcina studiului include studiul tranzitorilor asociate cu reglarea hemodinamicii în ortestatică. Unghiul tabelului în funcție de orizont este ales în funcție de obiectivele studiului. Pentru a maximiza efectul asupra efectelor hemodinamice ale mușchilor scheletici, acest unghi nu trebuie să depășească 70 ° (adesea alegeți o pantă de 45 sau chiar 30 °); înălțimea coloanei sanguine hidrostatice, măsurată pe orice segment vascular de-a lungul axei longitudinale a corpului, corespunde tangentei unghiului de înclinare. După întoarcerea mesei, parametrii studiați sunt înregistrați continuu sau la fiecare minut timp de 10-15 minute (cu excepția cazului în care perturbațiile ortostatice ale hemodinamicii nu necesită o traducere anterioară a subiectului într-o poziție orizontală).

Sarcina ortostatică pasivă relevă chiar mici devieri în adaptarea la ortostaza, care nu sunt stabilite de testul Shellong. În plus, vă permite să obțineți informații complete despre modificările diferitelor parametri hemodinamici, inclusiv.. Stroke și a debitului cardiac, gradul de redistribuire a vaselor sanguine la nivelul membrelor inferioare, pentru a evalua dinamica ECG etc. normale declinuri indicelui de accident vascular cerebral cu nu mai mult de 25%, iar inima nu este schimbat sau redus cu nu mai mult de 10%; Modificările ECG corespund practic pozițional (vector sumar deviație într-o poziție semi sau verticală) și în structura de fază a ciclului cardiac se observă reducerea isovolemic fazei lungire și scurtarea fazei de expulzare, reducând simultan timpul sistolei mecanice (de obicei în intervalul de valori estimate pentru ritmul cardiac crescut observat).

În unele cazuri, când O. p. K. Se recomandă combinarea testelor ortostatice cu cele farmacologice, de exemplu, pentru a clarifica diagnosticul patogenetic sau pentru a studia rezervele funcțiilor sistemului cardiovascular, oferind adaptare la ortostasis. Adrenomimetice sau agenți cu un efect direct pronunțat asupra tonului venelor sistemice (de exemplu cofeina) sunt de obicei utilizate ca medicamente de testare. Rezultatele testelor ortostatice efectuate înainte și după aplicarea medicamentului de testat sunt comparate.

În practica clinică, împreună cu obiectivele studiului patogeneza tulburărilor ortostatice testelor circulatorii ortostatice folosite pentru a diagnostica disautonomiei, hipertensiune borderline, insuficiență coronariană, precum și pentru a monitoriza tratamentul medicamentos care afectează adaptarea la stresul ortostatică (în primele zile ale ganglioblokatorami tratament, simpatolitic, metildopa). În ultimul caz, pentru a avertiza O. p. la fiecare doză ulterioară a medicamentului se determină ținând seama de rezultatele testului Shellong, efectuate în timpul maximului dozei unice anterioare, iar proba însăși este oarecum modificată: pacientul se află într-o poziție în picioare, după o măsurare intermediară a tensiunii arteriale într-o poziție așezată; eșantionul este întrerupt dacă pulsul BP scade la 20-15 mm Hg. O scădere semnificativă a presiunii pulsului reprezintă baza pentru reducerea dozei sau întreruperea temporară a medicamentului.

Interpretarea probelor ortostatice se bazează pe evaluarea dinamicii pulsului, a tensiunii arteriale și a altor parametri hemodinamici măsurați în timpul testului, în comparație cu datele clinice, ceea ce sporește fiabilitatea concluziei privind mecanismele patogenetice principale ale tulburărilor circulatorii ortostatice.

Insuficiența reacției tonice adaptive a venelor sistemice cu deteriorarea pereților lor se manifestă de obicei în testul Shellong cu reacții de circulație centralizată pronunțate - scăderea fluxului sanguin în membre, tahicardie, o creștere semnificativă a rezistenței periferice totale la fluxul sanguin și o creștere a tensiunii arteriale diastolice; în același timp, scăderea tensiunii arteriale sistolice. Semnele cele mai caracteristice ale acestei variante patogenetice a tulburărilor circulatorii ortostatice în testul Shellong sunt tahicardia marcată și o scădere a pulsului BP (Fig.1, b). Aceasta din urmă corelează cu o scădere a indicelui cardiac mai bine decât modificările altor parametri ai tensiunii arteriale și a ratei pulsului. Creșterea funcției capacitive a venelor poate fi determinată cu o sarcină ortostatică pasivă prin măsurarea directă a dinamicii alimentării cu sânge a picioarelor în timpul testului, utilizând pletismografie. Bandajul membrelor inferioare îmbunătățește semnificativ rezultatele testului.

Din circulația descrisă reacțiile de centralizare trebuie diferențiată creșterea ortostatice a ratei pulsului și a tensiunii arteriale ca tip hypersympathicotonic manifestare a reacției, care este considerat caracteristic disautonomie în hipertensiune borderline, care a stat la baza folosind testul ortostatică pentru diagnosticarea precoce a hipertensiunii arteriale. Tipic în astfel de cazuri este considerată o creștere a eșantionului Shellong atât a tensiunii arteriale diastolice cât și a celei sistolice. Cu toate acestea, la mulți pacienți cu boală hipertensivă în oricare dintre stadiile sale, tensiunea arterială sistolică scade în timpul testului (în special la sarcina ortostatică pasivă). O mare importanță diagnostică este gradul de creștere ortostatică a tensiunii arteriale diastolice, care este semnificativ mai mare la pacienții cu hipertensiune decât la cei sănătoși.

ciclu insuficien răspunsurile hemodinamice compensatorii pentru a reduce intoarcerea venoasa la orthostasis (slăbirea reacției tonice și venele și vasele de rezistență, reducere sau lipsa de creștere a frecvenței cardiace) caracteristic pentru influențele deficitului sympathicotonic asupra sistemului circulator și este exprimat debutul precoce al simptomelor O. p.. Pentru efectuarea testului (de câteva secunde pentru fiecare probă cu orthostasis pasivă și Shellonga în eșantion - în primele 1-2 minute), absența esențială a creșterii sau chiar reducerea frecvenței cardiace și o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice în orthostasis - tip asimpatikotonichesky reacții (fig.1, c). La interpretarea rezultatelor acestor teste, trebuie reținut faptul că absența unei creșteri a frecvenței cardiace în ortostasis se poate datora unei leziuni primare a inimii, în special a unei blocade transversale complete.

Formele de diagnostic diferential disregulatory tulburări circulatorii și forme ortostatice leziunilor cauzate de cele mai multe sistemului cardiovascular, să ia în considerare în special ambele tipuri de raspunsuri hemodinamice la orthostasis și efectul eșantionului pe membrele inferioare și bandaje trunchi ventral, agoniști de administrare și alte medicamente. Pentru O. p. k., din cauza efectelor simpatic tonico deficiente asupra sistemului circulator, caracterizat printr-o eficiență scăzută bandajarea extremităților inferioare (pentru a îmbunătăți rezultatele eșantionului) și efectul pronunțat al introducerii unui -adrenomimetikov (noradrenalina mezatona, fetanola). Cu o deficiență simptomatică-tonică semnificativă (de exemplu, în cazul sindromului Shai-Drager), sensibilitatea la adrenoreceptor la catecolamine este de obicei crescută și chiar și dozele foarte mici de norepinefrină pot provoca hipertensiune arterială severă. Prin urmare, acest medicament trebuie administrat foarte atent (de preferință intravenos la o diluție de 1 ml dintr-o soluție 0,2% în cel puțin 50 ml dintr-o soluție izotonă de clorură de sodiu cu o viteză inițială de injectare de cel mult 15 picături pe minut). Încercările de recunoaștere finală a naturii tulburărilor circulatorii ortostatice numai prin influențarea rezultatelor unui eșantion de medicamente care diferă în mecanismul lor de acțiune, adrenomimeticele, acetatul de deoxicorticosteron (DOXA), clorura de sodiu, nu sunt pe deplin justificate. În același timp, exprimat în special stabil (câteva ore) pentru a îmbunătăți rezultatele eșantionului sub influența Doxey ar trebui să justifice atentă excludere adrenal insuficiență și a bolilor cauzate de ei (amiloidoza, tuberculoza, intoxicație cronică etc.).

În cazul unor forme predominant regionale de tulburări ortostatice ale modificărilor circulatorii în hemodinamicii sistemice în timpul probelor de Shellonga pot avea un tip diferit și sunt adesea puțin diferite de cele normale, dar în proba cu un stres ortostatică pasiv este, de obicei, este posibil să se stabilească o legătură directă apariția tulburărilor neurologice focale sau angină pectorală, aritmie cardiacă, sau Modificările ECG cu scăderea ortostatică a debitului cardiac. Caracteristica apariția modificărilor miocardice ECG de ischemie la testul ortostatic (Fig. 2) trebuie să fie comparate cu rezultatele testului cu încărcătura fizică măsurată (vezi. Angina), în cazul mai mică decât capacitatea de efort și toleranța pacientului la orthostasis ar trebui să-și asume o parte semnificativă a ortostatice sistemului afecțiuni circulatorii în patogeneza insuficienței coronariene.

Tratamentul și prevenirea. Pacienților cu episoade recurente de tulburări circulatorii ortostatice în cazul unei sincopii ortostatice li se acordă asistență medicală de urgență la fața locului, după care se stabilesc tactici terapeutice suplimentare bazate pe etiologia și diagnosticul patogenetic al tulburărilor circulatorii ortostatice. Pacienții cu sincopă ortostatică recent dezvoltată și în cazurile în care persistă o scădere pronunțată a tensiunii arteriale atunci când pacientul încearcă să se așeze sau să se ridice trebuie să fie imediat spitalizat (imediat după îngrijirea la fața locului). Cu un diagnostic neclar de tulburări circulatorii ortostatice recurente, cu un curs ușor de pacienți spitalizați într-o manieră planificată.

Atunci când se acordă asistență medicală de urgență unui pacient cu sincopă ortostatică, este absolut contraindicată ridicarea capului și a părții superioare a corpului pacientului (de exemplu, dacă este necesar pentru a se deplasa), în special înaintea ședinței, ischemia agravantă a creierului cu amenințarea cu moartea. Trebuie să faci rapid poziție orizontală pacient a corpului cu capul în jos și a ridicat la nivelul membrelor inferioare, care, combinate cu metode simple de terapie reflex (feței apă pulverizată, mirosire vapori de amoniac), în cele mai multe cazuri, este suficient pentru o clarificare rapidă a conștiinței pacientului, creșterea ratei de umplere și recuperarea tensiunii arteriale (pulsul și tensiunea arterială monitorizate continuu până la finalizarea măsurilor urgente). După 3-5 minute, dacă valorile BP sistolice și pulsare cresc în acest moment, respectiv până la 110 și 25 mm Hg. sau mai mult, capul pacientului poate fi ridicat (pune o pernă) și apoi (încă 3-5 minute) să evalueze dinamica ortostatică a tensiunii arteriale și a pulsului în mod constant în poziția pacientului pe jumătate așezat și așezat. Ridicarea unui pacient pentru realizarea unui eșantion de Shellong este permisă nu mai devreme de 1 oră după ce a ajuns la indicatori satisfăcători în mod constant de tensiune arterială și puls, pacientul având senzații bune de poziție. În cazurile în care clarificarea conștiinței și restabilirea tensiunii arteriale într-o poziție orizontală a unui pacient sau pentru stabilizarea tensiunii arteriale în poziția unui torsului ridicată sau ședință apare lent, pacientul administrat intravenos sau subcutanat 2 ml dintr-o soluție 10% de cafeină benzoat de sodiu, scăderea tensiunii arteriale și în poziție orizontală pacient - intravenos 10 ml de soluție de clorură de sodiu 10%. Utilizarea altor mijloace de terapie patogenetică depinde de diagnosticul patogenetic intenționat, precum și de severitatea tulburărilor circulatorii ortostatice. De exemplu, în caz de suspiciune de inima blocada transversală completă efectuate acțiuni urgente necesare la Morgagni - Adams - (. Vezi boala Addison) sindromul Stokes, insuficiență suprarenală atunci când un pacient este administrat hidrocortizon (sau prednisolon), Dox. Când prelungite curs de colaps vascular, indiferent de etiologia tulburărilor de circulație ortostatice, se aplică o -adrenomimetiki: soluție mezatona 0,5 ml de 1% sau 1 ml de soluție 1% fetanola subcutanat sau intramuscular, dacă este posibil picurare efectuat administrarea intravenoasă a noradrenalinei (a se vedea colaps.). Dacă durata de leșin cu tensiunea arterială nedetectabilă și pulsul depășește 3 minute, este necesar să începeți imediat un masaj cardiac indirect și o respirație artificială (a se vedea ventilația artificială a plămânilor). În astfel de cazuri, chiar dacă se realizează pe teren o normalizare completă a tensiunii arteriale, încărcările ortostatice, inclusiv o ușoară creștere a torsului superior, sunt complet excluși până la spitalizarea pacientului în spital (pacientul este transportat într-o poziție orizontală).

Prevenirea episoadelor recurente de tulburări circulatorii ortostatice este tratamentul adecvat al bolii subiacente și al utilizării terapiei patogenetice. Pacienții cu patologie organică a sistemului cardiovascular (vene varicoase generalizate, defecte cardiace, anevrisme arteriovene mari) sunt trimise spre consultare unui specialist în ceea ce privește posibilitatea tratamentului chirurgical. Din mijloacele terapiei patogenetice conservatoare pentru prevenirea episoadelor tulburărilor circulatorii ortostatice, sunt preferate metodele non-medicament pentru creșterea toleranței pacientului la sarcina ortostatică. Este prezentată terapia de exerciții cu antrenarea mușchilor abdominali și a extremităților inferioare, pacientul este instruit în tensiunea voluntară a acestor mușchi într-un anumit ritm, precum și modificările adaptive ale posturii corpului în timpul perioadei prelungite, exerciții cu diferite schimbări în poziția corporală (în funcție de abilitățile inițiale ale pacientului) reacții. În cazul episoadelor frecvente de afecțiuni circulatorii ortostatice, se recomandă bandajarea picioarelor și coapsei (în tulburări circulatorii ortostatice grave - și jumătatea inferioară a corpului) cu bandaje elastice, care este deosebit de importantă în sezonul cald și când condițiile de lucru și de viață (călătorii, etc). Pacienții cu predominanță de hipotensiune sistemică a venelor în patogeneza tulburărilor circulatorii ortostatice prezintă administrarea de glevenol (800 mg de 3 ori pe zi timp de 10 zile, apoi 400 mg de 3 ori pe zi timp de 2-3 luni) în timpul verii, iar în alte anotimpuri - în caz de exacerbare a bolilor cronice de vene. Alte medicamente sunt prescrise din motive specifice și numai dacă acestea sunt eficiente în prevenirea tulburărilor circulatorii ortostatice. Astfel, în cazurile în care pacientul nu poate evita situația viitoare cu starea îndelungată (și numai în aceste cazuri), administrarea preparatelor de cafeină este arătată (într-o singură doză individuală selectată) cu o jumătate de oră înainte de șederea dorită în ortostasie. Cu un efect profilactic pozitiv al DOXA la pacienții cu tulburări circulatorii ortostatice pe fondul hipotensiunii arteriale cronice (mai ales la persoanele astenice cu tensiune arterială scăzută într-o poziție orizontală), se recomandă creșterea (3) injecțiilor DOXA la intervale de tulburări circulatorii ortostatice 3 zile și recomandă pacienților o dietă cu un conținut ridicat de sodiu, chiar dacă diagnosticul insuficienței suprarenale este îndoielnic. În cazul tuturor pacienților cu afecțiuni circulatorii ortostatice, contraindicate, ganglioblocerii, simpatoliticele, preparatele prelungite de nitroglicerină (nitroglicerina normală pot fi utilizate numai în timp ce stau jos) și alți agenți care pot provoca tulburări circulatorii ortostatice. În cazul în care este imposibil să se refuze utilizarea unor astfel de medicamente, aceștia sunt prescrise fie sub pat de odihnă strictă, fie cu control atent al dinamicii ortostatice a tensiunii arteriale în testul Shellong, efectuat în timpul efectului maxim al fiecărei doze unice de medicament.

Bibliografie: Probleme actuale ale terapiei în cardiologie, ed. IP Zamotaeva, cu. 24, M., 1977; Votchal B.E. Venous ton în clinica, în carte: Sovr. Probi. Cul. și patol. sistem cardiovascular, ed. VV Larina, cu. 42, M., 1967; Glezer G.A. și Moskalenko N.P. Modificări fiziologice și patologice hemodinamice în ortestatică la persoanele cu tensiune arterială normală, Cor etvasa, vol. 14, nr. 4, p. 256, 1972; Moskalenko N.P. și Gleser M.G. Testul ortostatic în activitatea practică a unui cardiolog. Cardiology, vol. 19, nr.11, p. 112, 1979.

Pinterest