Ce fac chirurgia inimii pentru aritmiile

Se pare că mulți operațiuni pentru aritmia cardiacă sunt ciudate și nu sunt necesare. Deoarece această boală de inimă este considerată a fi actuală, să o tratați cu medicamente și să vă îngrijorați mai puțin. Dar, uneori, o persoană are nevoie încă de o intervenție chirurgicală, deoarece o aritmie poate face schimbări critice.

Imaginea clinică a aritmiei

Aritmia este orice fel de insuficiență a inimii, care se manifestă prin modificarea frecvenței cardiace. Cauzele acestei încălcări pot fi o varietate de patologii cardiace, astfel încât aritmia nu poate fi lăsată să se învârtă. De asemenea, ritmul inimii se poate schimba periodic, de exemplu, în timpul sportului sau în timpul consumului de alcool. Și nu ar trebui să confundăm accelerarea bătăilor inimii și a aritmiei - în al doilea caz, inima bate nu doar rapid, ci și neuniform.

Simptomele de aritmii sunt tipice insuficienței cardiace. Aceasta este dificultatea de respirație, disconfort în regiunea inimii când inhalarea, spasmele în piept sunt înjunghiate. Cu cât apar mai des și mai multe simptome, cu atât este mai periculoasă pacientul. Dacă nu tratezi aritmii, poate duce la insuficiență cardiacă cronică, ischemie, angina și alte probleme grave ale inimii.

Apropo! Gama de vârstă a aritmiilor de astăzi este neclară. Boala este tipică atât pentru persoanele în vârstă (în majoritate), cât și pentru generația tânără.

Mecanismul de dezvoltare a aritmiei

În mod normal, inima funcționează astfel: un impuls este creat în nodul sinusal care declanșează mușchiul inimii. Acest semnal este apoi transmis către atriu și ventricule. Fiecare dintre aceste zone are propriile celule conductive (cardiomiocite), care sunt, de asemenea, capabile să genereze impulsuri. Și dacă semnalele lor de impuls prevalează asupra celei originale, ei, de asemenea, "declanșează" inima. Se pare că începe să bată inegal.

În funcție de locul în care mușchiul cardiac exista impulsuri suplimentare „extra“, 4 tipuri diferite de aritmii: antrioventrikulyarnuyu, atriale, ventriculare și supraventriculare. Dar aceasta nu este singura clasificare. Există, de asemenea, diviziune în funcție de numărul de surse (aritmie monotopică și poliopică), datorită evoluției (modificarea ritmului în nodul sinusal și tulburări de conducere) etc.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

În majoritatea cazurilor, aritmia este tratată în mod conservator, și anume cu medicamente. Dar există condiții în care pastilele nu pot face, și trebuie să faceți operația. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt urmatoarele:

  • fibrilație atrială severă (unul dintre cele mai periculoase tipuri de boli asociate cu fibrilația atrială);
  • lipsa progresului înregistrat de tratamentul de droguri;
  • pacientul supus unei intervenții chirurgicale pentru supapele cardiace;
  • ventriculară (cu palpitații cardiace, această patologie poate duce la stop cardiac);
  • tulburări de conducere ale inimii.

Toate aceste condiții, împreună cu aritmia, sunt periculoase pentru viața umană. Prin urmare, pacienții sunt recomandați să efectueze o intervenție chirurgicală dacă nu are contraindicații la aceasta. Și acesta este un atac de cord acut sau accident vascular cerebral, boli infecțioase sau exacerbarea cronică, anemie, insuficiență renală sau hepatică.

Tehnica operațiunii RFA

Intervenția chirurgicală în cazul aritmiilor cardiace implică distrugerea celulelor prea active, cauzând impulsuri suplimentare. Optimizați-le prin căuterizare. În medicină, această metodă se numește ablație radiofrecventa (RFA).

Care este operația

Scopul intervenției este de a restabili ritmul normal al contracțiilor inimii. Aceasta se realizează prin căutarea celulelor în zona în care sunt detectate impulsurile excesive. Ca urmare, se formează o cicatrice puternică, care ia semnale inutile și le blochează. Avantajul RFA este capacitatea de a salva restul țesutului inimii.

Apropo! În Rusia, o astfel de operație de fibrilație atrială a fost efectuată pentru prima oară în 1987.

pregătire

Ablația prin radiofrecvență este o intervenție planificată. Prin urmare, pacientul este plasat în spital în avans. El va trebui să efectueze o examinare completă pentru absența contraindicațiilor și pentru a afla starea generală a sănătății.

Prin studii preliminare, în plus față de sânge și urină teste standard înainte de o intervenție chirurgicală pentru aritmie face în mod necesar și ECG cu ultrasunete a inimii, uneori, angiografia coronariană (CAG) și CHPEFI - studiul electrofiziologic transesophageal pentru a determina mai precis sursa de impulsuri anormale.

Curs de funcționare

Anestezia cu RFA se administrează în combinație: se administrează medicamente pentru sedare intravenoasă, iar zona de inserție a cateterului este anesteziată la nivel local - aceasta este coapsa. Prin intermediul arterei femurale medicii abordează inima folosind o sondă cu un senzor. Dar înainte de introducerea sondei, introducerea este introdusă în vas - acesta este un tub gol care protejează pereții vaselor. Progresele sale sunt monitorizate prin radiografia online.

După ce a determinat zona patologică care creează impulsuri suplimentare, medicul începe procesul de ablație folosind radiofrecvența. Există un punct de carieră al țesutului inimii, după care se formează o cicatrice, care blochează excitația pulsată.

Pentru a vă asigura că aritmia este eliminată, puteți utiliza imediat un ECG. Dacă există încă leziuni patologice pe cardiogramă, se va continua operația de cauterizare a acestora. Și așa mai departe până când ritmul inimii este complet restabilit. Prin timp, RFA durează între 2 și 6 ore.

Avantaje și dezavantaje

Metoda de ablatie radiofrecventa are o eficienta de aproape 100%, deoarece eficacitatea interventiei nu este vizibila dupa interventia chirurgicala, ci in timpul acesteia. Un alt avantaj al RFA este absența anesteziei generale (mascate), care reduce semnificativ perioada de reabilitare și reduce probabilitatea complicațiilor postoperatorii. Și, bineînțeles, o cicatrice abia vizibilă pe coapsă este o prostie proastă.

Dezavantajele RFA includ costul acesteia. Operarea gratuită se face numai prin cote, iar acestea sunt cozi lungi. Cu fibrilația atrială, ablația radiofrecventa va costa de la 30 mii de ruble, cu tahicardie ventriculară de la 140 mii. Sumele pot crește în funcție de clinică și de serviciile suplimentare plătite pe care le furnizează (studii preliminare, sejururi în sală etc.)

Recuperare după RFA

După intervenția chirurgicală, pacientul este trimis la terapie intensivă, unde este eliminat treptat din anestezie. În câteva ore, ritmul cardiac va fi monitorizat pentru a vă asigura că totul este în ordine. Dacă pacientul se simte bine după ce își recapătă conștiența, el poate fi eliberat în aceeași zi. Dar, de obicei, este recomandat să petreceți o noapte în spital pentru a vă recupera pe deplin și pentru a scăpa de temerile pentru starea dumneavoastră.

Primele 2-3 zile după operația de aritmie necesită mai multă activitate de odihnă și mai puțin activă. Dar puteți merge și aveți nevoie. O plimbare de o jumătate de oră este ceea ce o persoană care a transferat recent RFA la inima lui are nevoie. De asemenea, trebuie să vă abțineți de la fumat, cafea și alcool; limita de sare și grăsimi.

În ceea ce privește pacientul, acidul acetilsalicilic este prescris pacientului pentru a subțiri sângele și a preveni tromboza. Unii necesită analgezice din cauza durerii la locul puncției. Medicamentele antiaritmice nu trebuie luate dacă medicul nu le-a prescris.

Tipuri alternative de operații pentru aritmie

Odată cu apariția metodei RFA, ei încearcă să o utilizeze pentru a elimina aritmiile. Alte tipuri de operațiuni sunt mai periculoase și dificil din punct de vedere tehnic, dar până în prezent acestea se realizează din cauza lipsei de echipamente și a calificărilor pentru ablația prin radiofrecvență.

stimulator cardiac

Un dispozitiv special pentru menținerea mușchiului cardiac este instalat la o frecvență cardiacă inacceptabil de scăzută. Stimulatorul cardiac va acționa ca un "pacemaker" al ritmului, creând impulsuri pentru funcționarea normală a inimii. Costul dispozitivului variază de la 20 la 300 de mii de ruble. Plus 50-80 de mii vor trebui să plătească pentru operațiunea de instalare.

Operațiunea "Labirint"

Esența intervenției este de a distruge căile de-a lungul cărora se duc impulsurile suplimentare. Realizați acest lucru prin tăierea unor părți ale inimii. Formează astfel un fel de labirint, în care impulsurile "se încurcă" și se estompează, fără să provoace bătăi suplimentare ale inimii. Operația se efectuează printr-o metodă endoscopică prin prăjini în piept.

Cardioversia electrică

Aceasta nu este o operațiune, ci o procedură. Nu necesită tăieturi sau perforări, dar este efectuată sub anestezie generală. Aceasta constă în sincronizarea ritmului cardiac prin aplicarea unui curent electric la mușchi.

Efecte posibile ale tratamentului chirurgical al aritmiilor

Orice manipulare a inimii este un risc. Și chiar și cea mai sigură metodă - ablația radiofrecventa - nu exclude complicațiile. Acestea pot fi:

  • inflamația la locul de căuterizare;
  • endocardită infecțioasă;
  • tromboembolism;
  • perforarea (prin deteriorare) a arterei femurale sau a inimii.


Metodele alternative de tratare chirurgicală a aritmiilor pot provoca, de asemenea, o mulțime de consecințe neplăcute sub formă de leziuni ale mușchiului inimii, întreruperi ale stimulatorului cardiac (defecțiune), sângerări, recăderi (în tratamentul impulsurilor electrice).

Nu întotdeauna aritmia poate fi lăsată să se desprindă. La urma urmei, poate avea un astfel de impuls când operația devine inevitabilă. Și pentru a nu împiedica acest lucru, trebuie să vizitați un cardiolog în fiecare an sau chiar mai des, după instalarea unui astfel de diagnostic.

Restaurarea ritmului cardiac cu descărcare de curent electric: indicații și proceduri

Tulburările de ritm cardiac pot pune viața în pericol pentru un pacient. În unele cazuri, pacientul nu este conștient de prezența aritmiei, în altele - această condiție duce la un atac grav care necesită asistență medicală imediată.

Dacă ritmul inimii este atât de deranjat încât crește probabilitatea de deces, doctorii recurg la utilizarea unui defibrilator. Înainte de a utiliza această măsură, trebuie să vă asigurați că este necesar.

Cauze și semne de aritmie

Aritmia - o afecțiune patologică în care există o încălcare a ritmului cardiac

Tulburarea ritmului este una dintre cele mai frecvente anomalii cardiace. Aritmia poate fi atât o boală separată, cât și una dintre manifestări. Cel mai adesea, aritmia are loc pe fundalul unei boli existente. Cel mai frecvent este fibrilația atrială, în care diferite părți ale contractului de miocard se află la diferite rate, intervale și intensități.

Restaurarea ritmului prin descărcarea curentului electric se realizează numai dacă alte metode de combatere a aritmiei nu ajută. Inima este redusă în așa fel încât sângele să intre cel mai productiv în artere și vene. Dacă fibrele musculare atriale încep să se contracte aleatoriu, funcția de pompare a inimii scade, sângele nu curge în ventricule și apoi în artere, ceea ce duce la diverse complicații.

Deoarece tulburările de ritm sunt, de obicei, rezultatul diferitelor boli, această condiție poate apărea din următoarele motive:

  1. Ischemia și infarctul miocardic. Boala coronariană duce adesea la un atac de cord, deoarece este însoțită de foametea de oxigen a miocardului, care poate provoca moartea țesutului. În acest caz, fluxul de sânge către zona miocardului este perturbat, ceea ce provoacă o aritmie.
  2. Utilizarea unor doze mari de alcool. Alcoolul afectează în mod negativ starea inimii și a vaselor de sânge. Când consumați cantități mari de băuturi alcoolice, apare un atac de aritmie. Dacă aveți deja o boală cardiovasculară gravă, această afecțiune poate fi fatală.
  3. Tulburări hormonale. La persoanele cu boală tiroidiană, diabet și alte probleme hormonale, aritmii cardiace sunt destul de frecvente. Contextul hormonal este responsabil de funcționarea multor organe interne, prin urmare, disfuncționalitățile duc la complicații grave.
  4. Fibrilația atrială poate fi asimptomatică și poate fi detectată numai în timpul unei examinări (ECG). Simptomele de aritmie sunt disconfort în piept, tahicardie. O persoană simte un flutter al inimii, bătăile rapide ale inimii, dispariția etc.

În ce cazuri este necesar descărcarea curentului electric?

Descărcarea curentului electric este prezentată în timpul fibrilației și tahiaritmiei.

Eliminarea tulburărilor de ritm cardiac cu un impuls electric se numește cardioversie. Ea se realizează diferit în funcție de starea pacientului și de urgența procedurii.

După cum știți, inima se contractă datorită nodului sinusal, care furnizează impulsuri electrice și provoacă contracții miocardice. Cardioversia funcționează la fel. Cu ajutorul curentului, inima este forțată să se contracte în ritmul potrivit și cu frecvența necesară.

Această procedură poate avea consecințe și contraindicații care, în cazuri de urgență (cu stop cardiac), este necesară, deoarece face parte din procedurile de resuscitare.

Cardioversia este necesară în următoarele cazuri:

  • Fibrilația atrială. În acest caz, impulsurile la miocard sunt primite inegal, fibrele musculare se contractă foarte repede și aleatoriu, în timp ce nu sunt productive. Cauza poate fi boala de inima (insuficienta cardiaca, cardioscleroza, boli de inima). Probabilitatea decesului subită la fibrilația atrială este foarte mare, de aceea se recomandă frecvent cardioversia.
  • Fibrilație ventriculară. Aceasta este o condiție periculoasă în care pereții ventriculilor se contractă cu o frecvență înaltă (300 blițuri pe minut), dar funcția de pompare a inimii se oprește. Sângele nu curge în organe și țesuturi, ceea ce duce la moartea pacientului în 10 minute dacă nu se oferă asistență medicală.
  • Tahicardia atrială. Tahicardia atrială este destul de frecventă, în special la vârstnici. Ca regulă, prognosticul este favorabil. Această boală nu este considerată a pune viața în pericol, dar în unele cazuri există complicații și aritmii suplimentare care trebuie corectate prin curent electric.
  • Tahicardia ventriculilor. Aceasta este una dintre cele mai adverse tulburări de ritm care apar în timpul infarctului miocardic. Riscul de stopare bruscă a cardiacelor este foarte ridicat, astfel încât pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Cardioversia poate fi, de asemenea, prescrisă conform planului. În acest caz, pacientul este pregătit pentru procedură.

Caracteristicile cardioversiei

Dintr-o dată, inima poate fi oprită folosind un defibrilator

Esența cardioversiei este aceea de a aplica o descărcare electrică prin electrozi atașați la pieptul pacientului. Ritmul cardiac distrus poate fi foarte amenințător pentru viață, deoarece duce la afectarea circulației sângelui în alte organe, inclusiv în creier.

De regulă, acest lucru se datorează faptului că nodul sinusal nu este capabil să ofere impulsuri pline de a reduce miocardul. Pentru a corecta situația, aplicați un defibrilator.

Cardioversia planificată se efectuează în conformitate cu următorul algoritm:

  • Pacientul este examinat, se efectuează un ECG, diagnosticul este clarificat și se confirmă necesitatea de cardioversie.
  • Asigurați-vă că aveți nevoie de antrenament. Pentru a evita apariția cheagurilor de sânge, cu puțin timp înainte de procedură, pacientul ia anticoagulante pentru a reduce coagularea sângelui.
  • Procedura se face pe stomacul gol, deci nu se recomandă mâncarea în ziua cardioversiei.
  • Anestezia este folosită pentru a scufunda pacientul într-un vis, iar apoi cu ajutorul unui defibrilator, sunt efectuate 1 sau mai multe șocuri electrice pentru a normaliza ritmul cardiac.
  • După procedură, pacientul este transferat la terapie intensivă și este privit o perioadă de timp.

Procedura însăși nu durează mai mult de o jumătate de oră. Durerea nu se simte din cauza anesteziei. De ceva timp, pacientul va avea nevoie de îngrijiri speciale.

Dacă este necesară o intervenție medicală urgentă din cauza opririi cardiace, se utilizează un defibrilator portabil.

În primul rând trebuie să vă asigurați că pacientul are într-adevăr un atac și că nu respira. Apoi, pieptul este pregătit, uscat, 2 electrozi sunt atașați la el. Este foarte important ca pielea să fie uscată. Adesea, în trusă este inclusă o mașină de ras, deoarece părul pe piept reduce puterea impulsului electric. Electrozii sunt atașați în centrul pieptului și sub pieptul stâng.

Mai multe informații despre cum funcționează defibrilatorul pot fi găsite în videoclip:

Trebuie să vă asigurați că defibrilatorul este pornit și că electrozii sunt conectați corespunzător. Curentul electric poate fi dat numai dacă nimeni nu este preocupat de pacient. După aceea, trebuie să apăsați butonul de descărcare. Defibrilatorul portabil analizează independent ritmul cardiac și recomandă descărcarea.

Ce este aritmia periculoasă?

Aritmia poate provoca atac de cord.

Defibrilarea în sine poate duce la unele complicații. De exemplu, după procedură, aritmia se întoarce, ritmul cardiac este deranjat și mai mult și, cu o descărcare puternică, poate deteriora mușchiul inimii.

Dar cardioversia este prescrisă numai în cazul în care probabilitatea de a muri pacienta fără ea este foarte mare.

Aritmia poate duce la o serie de consecințe periculoase:

  1. Tromboembolism. În această condiție, vasul este înfundat de trombul rezultat. Cheagurile de sânge se pot forma în vasele creierului, plămânilor și membrelor inferioare. Complicațiile depind de localizarea și mărimea trombului. Boala poate să nu se manifeste în nici un fel până când un tromb închide peste 80% din lumenul vasului. Dacă se formează cheag de sânge în vasele plămânilor, aceasta duce la insuficiență respiratorie. În cele mai multe cazuri clinice, blocarea arterelor și a vaselor pulmonare cauzează decesul.
  2. Insuficiență cardiacă. Aceasta este o condiție în care capacitatea contractilă a inimii este redusă dintr-un motiv sau altul. Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze de deces din lume. Insuficiența cardiacă acută poate duce la șoc cardiogen, cronică - la hipoxie a tuturor organelor interne. Această boală este progresivă.
  3. Accident vascular cerebral. De regulă, ischemia conduce la un accident vascular cerebral, un blocaj al unui vas cerebral cu un cheag de sânge sau o placă. Circulația sanguină la o anumită parte a creierului este oprită, ceea ce duce la consecințe grave, adesea ireparabile.

De asemenea, trebuie să vă amintiți că o tulburare a ritmului cardiac grav poate duce la moartea bruscă a pacientului. Chiar și o aritmie ușoară poate avea consecințe amenințătoare. Acest lucru se datorează faptului că în această stare sângele este pompat slab, stagnează în artere, ceea ce provoacă formarea cheagurilor de sânge. Întrucât un cheag de sânge este atașat la peretele unui vas sau artera doar printr-o singură parte, în timp poate să se desprindă și să blocheze artera vitală, ceea ce va duce la moarte subită.

Toate tipurile de aritmii sunt periculoase: bradiatrită și tahiaritmie. Bradyarrită în unele cazuri necesită instalarea unui stimulator cardiac.

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Radiofrecventa Ablația inimii (RFA): funcționare, indicație, rezultat

Acum câteva decenii, pacienții cu tulburări de ritm ale tipului de tahicardie (palpitații ale inimii) au prezentat simptome severe și au prezentat un risc crescut de complicații cardiace, cum ar fi tromboembolism, infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că terapia medicală bine aleasă nu poate întotdeauna să prevină atacurile bruște (paroxisme) de tahiaritmiile și să mențină ritmul cardiac la ritmul potrivit.

În prezent, problema impulsurilor accelerate asupra mușchiului cardiac, care este baza tahicardiei, este rezolvată radical prin operația de ablație a frecvențelor radio (RFA) sau prin metoda "cauterizării inimii". Cu ajutorul acestei tehnici, o mică suprafață de țesut este eliminată, efectuând stimularea patologică frecventă a mușchiului cardiac. Aceasta se face prin expunerea materialului la semnalele de frecvență radio care au un efect dăunător. Ca urmare, calea suplimentară pentru efectuarea impulsurilor este întreruptă, în timp ce în același timp, căile normale pentru conducerea impulsurilor nu sunt deteriorate, iar inima se contractează la ritmul obișnuit, cu o frecvență de 60-90 batai pe minut.

Indicatii pentru chirurgie

Principalele indicații pentru ablația cu cateter radiofrecvență sunt tulburările de ritm, cum ar fi tahicardia sau tahiaritmiile. Acestea includ:

Fibrilația atrială este o tulburare a ritmului în care fibrele musculare atriale se contractă individual, separat una de alta și nu sincrone, ca într-un ritm normal. Aceasta creează un mecanism pentru circulația pulsului și există o focalizare patologică a excitației în atriu. Această excitație se extinde la ventriculele care încep de asemenea să se contracte frecvent, ceea ce determină o deteriorare a stării generale a pacientului. Ritmul cardiac în același timp ajunge la 100 - 150 batai pe minut, câteodată mai mult.

  • Tahicardia ventriculară este o contracție frecventă a ventriculilor, periculoasă deoarece rapid, chiar înainte de scutire, se poate dezvolta fibrilația ventriculară și oprirea cardiacă (asystole).
  • Tahicardii supraventriculare.
  • Sindromul ERW este o boală cauzată de tulburări congenitale în sistemul de conducere cardiacă, astfel încât mușchiul inimii este predispus la tahicardii paroxistice periculoase.
  • Insuficiența cardiacă cronică și cardiomegalia (expansiunea cavităților inimii), ca urmare a tulburărilor de ritm cardiac.
  • Contraindicații

    În ciuda disponibilității și a invaziunii scăzute a metodei, ea are propriile contraindicații. Deci, metoda RFA nu poate fi aplicată dacă pacientul are următoarele boli:

    1. Infarct miocardic acut,
    2. Accident vascular cerebral acut
    3. Febră și boli infecțioase acute,
    4. Exacerbarea bolilor cronice (astm bronșic, decompensarea diabetului zaharat, exacerbarea ulcerului gastric etc.),
    5. anemie,
    6. Insuficiență renală și hepatică severă.

    Pregătirea procedurii

    Spitalizarea în spital, unde se va efectua ablația, se desfășoară într-o manieră planificată. Pentru a face acest lucru, pacientul ar trebui să fie examinat maxim în clinica de la locul de reședință de către aritmologul participant, și el trebuie, de asemenea, să primească o consultare cu un chirurg cardiac.

    Lista examinărilor înainte de operație include:

    • Testele de sânge și de urină,
    • Analiza sistemului de coagulare a sângelui - INR, timp de protrombină, indice de protrombină, APTT, timp de coagulare a sângelui (VSC),
    • Ecografia inimii (ecocardioscopia),
    • ECG și, dacă este necesar, monitorizarea ECG Holter (evaluarea frecvenței cardiace pe un ECG pe zi),
    • CPEFI - studiu electrofiziologic transesofagian - poate fi necesar în cazul în care medicul trebuie să determine cu mai multă precizie localizarea sursei de excitație patologică, precum și dacă nu este înregistrat un ritm ECG, deși pacientul are încă plângeri de apariție a palpitațiilor cardiace,
    • Pacienții cu ischemie miocardică pot fi supuși angiografiei coronariene (CAG) înainte de intervenția chirurgicală,
    • Eliminarea focarelor de infecție cronică - consultarea medicului dentist și a medicului ENT, precum și a unui urolog pentru bărbați și a unui ginecolog pentru femei - la fel ca înainte de orice intervenție chirurgicală,
    • Teste de sânge pentru HIV, hepatită virală și sifilis.

    După ce pacientul este programat pentru o intervenție chirurgicală, el ar trebui să fie spitalizat în spital cu două-trei zile înainte de data programată. Cu o zi înainte de operație, ar trebui să refuzați să luați antiaritmice sau alte medicamente care pot afecta ritmul inimii, dar numai în consultare cu medicul dumneavoastră.

    În ajunul operației seara, pacientul își poate permite o cină ușoară, dar nu ar trebui să fie micul dejun dimineața.

    Este important ca pacientul să mențină o atitudine pozitivă, deoarece succesul intervenției și perioada postoperatorie depind în mare măsură de situația psihologică din jurul pacientului.

    Cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru aritmii?

    Înainte ca un pacient să fie dus la departamentul de chirurgie cu raze X, el este examinat de un anestezist pentru a determina posibile contraindicații la anestezie. Anestezia este combinată, adică sedativul este injectat intravenos în pacient și un anestezic local este injectat în piele la locul introducerii cateterului. Arterele sau venele femurale din zona inghinala sunt alese cel mai frecvent.

    Următorul este introducerea conductorului (Introducer), care este o sondă subțire cu un senzor de miniatură la sfârșit. Fiecare etapă este monitorizată utilizând cel mai nou echipament cu raze X, până când sonda este instalată în una sau în altă parte a inimii, în funcție de originea aritmiei - în atriu sau în ventricul.

    Următorul pas după accesarea inimii "din interior" este stabilirea localizării exacte a unei surse suplimentare de excitație a mușchiului cardiac. "Prin ochi", un astfel de loc, desigur, imposibil de stabilit, mai ales că fibrele sunt cele mai mici secțiuni ale țesutului muscular. În acest caz, Endo EFI vine în sprijinul cercetării electrofiziologice endovasculare (intravasculare).

    Un EFI este efectuat după cum urmează - prin introductorii care sunt deja instalați în lumenul arterei sau venei de conducere, este introdus electrodul de la echipamentul special și mușchiul cardiac este stimulat cu descărcări de curent fiziologic. Dacă o anumită zonă stimulată a țesutului cardiac conduce impulsuri în modul normal, atunci nu apare o creștere semnificativă a frecvenței cardiace. Aceasta înseamnă că nu este necesar ca această zonă să provoace cauterizare.

    Apoi, electrodul stimulează următoarele zone până la obținerea unui impuls anormal de la mușchiul inimii la nivelul ECG. Un astfel de loc este dorit și necesită ablație (distrugere). Este tocmai în legătură cu căutarea locului de țesut dorit că durata operației poate varia de la un an jumătate la șase ore.

    După procedură, medicul așteaptă 10-20 de minute, iar în cazul în care ECG continuă să înregistreze un ritm normal al inimii, scoateți cateterul și aplicați un bandaj aseptic sub presiune la punctul de puncție (puncție) a pielii.

    După aceea, pacientul trebuie să respecte o perioadă de odihnă strictă în timpul zilei și, după câteva zile, poate fi eliberat din spital sub observație mai târziu în clinica de la locul de reședință.

    Video: ablația cateterului pentru aritmii

    Posibile complicații

    Ablația chirurgicală este mai puțin traumatică, astfel încât complicațiile pot apărea în cazuri extrem de rare (mai puțin de 1%). Cu toate acestea, următoarele afecțiuni adverse după intervenția chirurgicală sunt înregistrate:

    1. Infecto-inflamatorie - supurație a pielii la locul de puncție, endocardită infecțioasă (inflamația cavității interne a inimii),
    2. Complicații tromboembolice - formarea de cheaguri de sânge datorate traumelor peretelui vascular și răspândirea lor prin vasele organelor interne,
    3. Tulburări ale ritmului cardiac
    4. Perforația arterelor și a peretelui inimii cu un cateter și o sondă.

    Costul de funcționare RFA

    În prezent, operația este disponibilă în orice oraș mare care dispune de clinici de cardiologie dotate cu o unitate de chirurgie cardiacă și instrumentele necesare.

    Costul operației variază de la 30 mii ruble (RFA pentru fibrilație atrială și tahicardii atriale) la 140 de mii de ruble (RFA pentru tahicardii ventriculare) în diferite clinici. Operațiunea poate fi plătită din bugetul federal sau regional în cazul în care pacientului i se acordă o cotă în departamentele regionale ale Ministerului Sănătății. Dacă pacientul nu se poate aștepta să primească o cotă pentru mai multe luni, are dreptul să primească acest tip de îngrijire medicală de înaltă tehnologie pentru servicii cu plată.

    De exemplu, la Moscova, serviciile pentru RFA sunt furnizate la Centrul de Endosurgery și Litotripsie, la Spitalul Volyn, la Institutul de Chirurgie numit după. Vishnevsky, în Institutul de Cercetare SP le. Sklifosovsky, precum și în alte clinici.

    În St. Petersburg, operațiuni similare sunt efectuate la Academia Medicală Militară. Kirov, în FIZI ei. Almazov, în SPGMU. Pavlov, în clinică pentru ei. Petru cel Mare, în Dispensarul Regional Cardiac și în alte instituții medicale ale orașului.

    Stilul de viață și prognoza după intervenția chirurgicală

    Stilul de viață după intervenția chirurgicală trebuie să respecte următoarele principii:

    • Nutriție rațională. Datorită faptului că principala cauză a tulburărilor de ritm cardiac este boala cardiacă coronariană, trebuie să depuneți eforturi pentru măsuri preventive care reduc nivelul colesterolului "dăunător" în plasma sanguină și preveniți depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge care alimentează mușchiul inimii. Cea mai importantă dintre aceste evenimente este de a reduce consumul de grăsimi animale, produse de fast-food, alimente prajite și sărate. Cerealele, leguminoasele, uleiurile vegetale, carnea slabă și păsările de curte, produsele lactate sunt binevenite.
    • Activitate fizică adecvată. Efectuarea gimnastica ușoară, mersul pe jos și alergarea ușoară sunt bune pentru sănătatea inimii și a vaselor de sânge, dar trebuie începute la câteva săptămâni după operație și numai cu permisiunea medicului curant.
    • Refuzul obiceiurilor proaste Oamenii de stiinta au demonstrat de mult ca fumatul si alcoolul nu numai ca distrug zidul vascular si inima din interior, dar pot avea si un efect aritmogenic direct, adica provoaca tahiaritmiile paroxistice. Prin urmare, încetarea fumatului și respingerea băuturilor alcoolice puternice în cantități mari este prevenirea tulburărilor de ritm.

    În concluzie, trebuie remarcat - în ciuda faptului că RFA este o intervenție chirurgicală în organism, riscul de complicații este relativ mic, dar beneficiile operației sunt fără îndoială - majoritatea pacienților, judecând după recenzii, nu mai întâmpină simptome neplăcute și sunt mai puțin amenințați de accidente vasculare asociate tahiaritmiile paroxistice.

    RF ablația inimii: trăsături, pregătire, procedură, recuperare după

    Chirurgia în cazul bolilor cardiace este deseori destinată nu numai îmbunătățirii calității vieții pacientului, ci și salvării ei. Aceasta se aplică, în special, unei astfel de proceduri solicitate în chirurgia cardiacă ca ablația radiofrecventa a inimii.

    Decizia privind necesitatea unei operații bazate pe datele de diagnostic este luată de un cardiolog sau de un chirurg cardiac. Acesta determină tipul de intervenție chirurgicală cardiacă și scenariul recuperării ulterioare postoperatorii.

    Tipuri de chirurgie cardiacă

    Recent, metodele chirurgicale minim invazive bazate pe laparoscopie și cateterizare au devenit din ce în ce mai populare, împreună cu intervenții chirurgicale cu inimă deschisă:

    Operație pe cord deschis

    Împreună cu terapia medicamentoasă, anumite afecțiuni ale sistemului cardiovascular la un moment dat pot necesita o intervenție chirurgicală directă, care se realizează prin deschiderea pieptului, expunând direct inima și oprind-o (circulația sângelui în corpul pacientului este susținută de mașina inimii pulmonare). plămânii ").

    Asemenea opriri cardiace se efectuează, de exemplu, în scopul transplantului cardiac, înlocuirea valvei, eliminarea defectelor congenitale ale inimii și vaselor de sânge, manevra etc. După o operație reușită, inima "începe" din nou - activitatea sa normală este restabilită.

    Operația by-pass arterei coronare

    În cazul aterosclerozei arterelor coronare, pacientul poate fi prescris chirurgie by-pass by-pass aorto-coronariană (CABG). Îngroșarea și îngustarea arterelor datorate depunerilor de colesterol, calciului, celulelor moarte etc. pe pereții lor amenință pacientul cu un atac de cord, accident vascular cerebral etc. și nu întotdeauna "deschiderea" arterelor prin cateterizare sau implantare a stentului (dilatatorul vasului) rezolvă problema medicală care a apărut.

    Până în prezent, există mai multe modalități de manevrare: tradițional - cu deschiderea sternului și stopul cardiac forțat, și noi, efectuate pe inima bătătorii, - tehnicile OPCAB și MIDCAB. Ca urmare a operației de manevră, folosind sistemul de șocuri, chirurgul creează o cale suplimentară în jurul părții afectate a vasului.

    Chirurgie pentru a înlocui supapele cardiace

    Patru valve de inimă (tricuspid, mitral, aortic și pulmonar) care susțin direcția corectă a fluxului sanguin, adică de la ventriculul stâng la aorta, din diferite motive (boli cardiace congenitale, diferite infecții sau leziuni, artrită, slăbiciune tisulară, calcificare și etc.) se pot uza prematur în decursul anilor. Ca rezultat, activitatea inimii este afectată, ceea ce duce la necesitatea operației de corectare sau înlocuire a supapelor pentru a evita insuficiența cardiacă și posibila moarte.

    Cel mai adesea, acest tip de operație nu necesită deschiderea toracelui. Chirurgii pot accesa valvele prin toracotomie - o incizie mediană a sternului, dar laparoscopia chirurgicală devine din ce în ce mai populară - o operație cu o mică incizie (0,5-1,5 cm) între coaste pe piept. Obținând astfel acces direct la inimă, chirurgul folosește un aparat foto și unelte speciale pentru a corecta supapa sau pentru al înlocui cu altul - biologic sau mecanic - supapa, restabilind fluxul sanguin normal.

    Chirurgie aortică

    Fiind în corpul uman cel mai mare vas de sânge (aproximativ 3 cm în diametru), aorta este responsabilă de livrarea de sânge către toate organele. În cazul unor patologii (anevrism, adică expansiune, disecție sau ruptură a aortei) care amenință pacientul cu un rezultat letal, poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală invazivă pentru a înlocui zona afectată cu un tub sintetic lavsan.

    O astfel de operație implică deschiderea toracelui, conectarea la aparatul cardiac-plămân, rezecția zonei afectate a aortei și înlocuirea acesteia cu un implant mylar.

    Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale

    Fibrilația atrială (AF) în terminologia medicală se numește aritmii cardiace (fibrilație atrială). Aceasta poate fi declanșată de un număr crescut de circuite electrice în atriu, ceea ce duce la contracții nediscriminatorii ale ventriculelor inimii și la insuficiența contracției atriale efective. Aceasta, la rândul său, determină formarea cheagurilor de sânge în atriu, ceea ce poate duce eventual la blocarea vaselor cerebrale și moartea pacientului.

    Printre principalele metode de tratament pentru fibrilația atrială se numără astăzi terapia prin medicamente, cateterismul, precum și tehnica chirurgicală a labirintului (Maze), care este destul de complicată și, prin urmare, nu este foarte populară printre chirurgii cardiaci.

    Ablația radiofrecventa a inimii (RFA), o operație minim invazivă prin punctițe mici, efectuată utilizând cele mai recente tehnologii informatice și în condiții de control continuu al radiațiilor X, a devenit un "cuvânt nou" în tratamentul fibrilației atriale.

    Video: specialist în chirurgie cardiacă și aritmii

    Tipuri de ablație a inimii

    Frecvența cardiacă normală este restaurată în timpul ablației prin căuterizarea unei mici zone a inimii utilizând diferiți factori fizici și, prin urmare, creând blocarea AV: deoarece, ca urmare a cauterului, această zonă blochează conducerea pulsului și funcționarea țesutului mușchiului inimii adiacent la cicatricea rezultată nu este deranjată, tahicardia se oprește.

    Această tehnică a început să fie utilizată activ în chirurgie în anii '80, iar deja în anii '90, ablația radiofrecvenței a fost folosită pentru prima dată.

    Chirurgia cardiacă modernă este "înarmată" cu mai multe tipuri de ablație.

    Radiația frecvenței Ablația inimii

    Se efectuează cu ajutorul anesteziei combinate și reprezintă următoarea secvență de acțiuni: după efectuarea anesteziei locale și intravenoase, un cateter este transmis prin inima pacientului (prin urmare, această procedură chirurgicală este numită și "ablația cateterului").

    Acest lucru este urmat, în primul rând, prin instalarea electrozilor cu sondă endocardică (aceștia vor efectua stimularea permanentă, precum și stimularea temporară a ventriculului drept) și, în al doilea rând, instalarea unui electrod de ablație în zona atrială dreaptă a atriumului drept. Următoarea etapă a operației este diagnosticarea activității pachetului său prin permutarea multiplă a electrozilor și acțiunea ulterioară de înaltă frecvență cu o temperatură ridicată de 40-60 ° C, pentru distrugerea sursei care generează impulsuri electrice patologice care conduc la tahicardie.

    Blocada artificială AV completă, necesară, necesită menținerea ritmului inimii prin stimularea temporară a ventriculului drept utilizând electrozii endocardieni menționați mai sus. Dacă efectul este stabil, ablația RF se termină cu implantarea unui stimulator cardiac permanent - dacă există o astfel de necesitate.

    După ablație: impulsurile haotice care provoacă aritmie nu pot intra în cavitatea atrială

    Toate etapele operației, care durează de la 1,5 la 6 ore, trec sub controlul constant al echipamentului electrofiziologic necesar și al televiziunii cu raze X.

    Distrugerea similară a focalizării patologice poate fi efectuată și prin alte influențe fizice, conform cărora se disting alte tipuri de ablație:

    1. Ablația prin laser
    2. Ablația cu ultrasunete.
    3. Cryodestrucția, adică ablația utilizând temperaturi scăzute.

    Cu toate acestea, în prezent, utilizarea energiei electrice de înaltă frecvență pentru a crea o blocadă AV pentru tahicardie este considerată cea mai sigură și în același timp cea mai eficientă metodă. Acesta este motivul pentru care ablația chirurgicală din cateter rămâne cel mai "popular" tip de ablație a inimii.

    Pregătirea pentru ablația RF a inimii

    Pregătirea pentru această operație este de a efectua un studiu electrofiziologic (EFI) al inimii. Nevoia de RFA la un anumit pacient este constatată de către medicul său însoțitor pe baza istoricului bolii și a datelor din astfel de metode de diagnostic ca:

    • Electrocardiografia (ECG) este o metodă populară de diagnostic instrumental electrofiziologic, bazată pe înregistrarea și studiul câmpurilor electrice care se formează atunci când inima funcționează;
    • Înregistrarea ECG pe termen lung (monitorizarea Holter) este un diagnostic electrofiziologic, esența căruia constă în înregistrarea continuă a unei electrocardiograme timp de cel puțin 24 de ore.

    După înregistrarea cu un atac de tahicardie ECG, pacientul este admis la spital pentru un curs complet de examinare și o listă de teste necesare, pe baza cărora i se poate da ablația radiofrecventă a inimii:

    1. Teste de sânge de laborator (analiză biochimică, studiul nivelurilor hormonale, determinarea nivelului lipidelor, electroliților etc.);
    2. Examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie);
    3. Test de stres, treadmill, veloergometrie;
    4. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

    Imediat înainte de operație, pacientul nu mai ia hrană și apă timp de 8-12 ore. Acest lucru se aplică și în cazul multor medicamente.

    Indicatii pentru ablatie radiofrecventa

    Indicatii pentru ablatia RF sunt aritmii cardiace, care nu mai pot fi corectate prin medicatie:

    Împreună cu indicațiile pentru RFA, ablația conține o listă de contraindicații:

    1. Bunăstarea generală generală a pacientului.
    2. Boli infecțioase acute.
    3. Bolile severe ale sistemului respirator și / sau rinichilor.
    4. Endocardita este o inflamație a căptușelii interioare a inimii.
    5. Angina pectorală instabilă timp de 4 săptămâni.
    6. Infarct miocardic acut.
    7. Insuficiență cardiacă la un pacient aflat în stadiul de decompensare.
    8. Hipertensiune arterială severă.
    9. Anevrismul ventriculului stâng cu tromb.
    10. Prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii.
    11. Hipopotasemia și alte manifestări ale dezechilibrului electrolitic în sânge.
    12. Anemia, adică patologia compoziției celulare a sângelui.
    13. Reacția alergică cauzată de substanța radiopatică.
    14. Intoleranță la ioduri și altele.

    Perioada de reabilitare după RFA

    Complicațiile după RFA ale inimii sunt extrem de rare: probabilitatea efectelor negative ale ablației nu depășește 1%. Prin urmare, RFA este clasificată ca o categorie de operațiuni cu risc scăzut. Cu toate acestea, pentru prevenirea complicațiilor, există o serie de măsuri speciale luate în fiecare dintre etapele de detectare și tratare a tahicardiei.

    Printre riscurile asociate cu RFA se numără următoarele complicații probabile:

    • Sângerarea în zona introducerii cateterului.
    • Încălcarea integrității vaselor de sânge în timpul avansării cateterului.
    • Încălcarea accidentală a integrității țesutului muscular al inimii la momentul ablației.
    • Defecțiuni ale sistemului electric al inimii, agravarea tulburărilor de ritm cardiac și necesitatea implantării unui stimulator cardiac.
    • Formarea de cheaguri de sânge și răspândirea lor prin vasele de sânge, amenințând moartea.
    • Stenoza venelor pulmonare, adică îngustarea lumenului lor.
    • Deteriorarea rinichilor de colorantul folosit în RFA.

    Riscul unor astfel de complicații crește în cazurile în care pacientul este un diabetic, dacă are o coagulare a sângelui spart, precum și dacă a depășit limita de vârstă de 75 de ani.

    În timpul perioadei postoperatorii, pacientul este observat de ceva timp de către medicul care își controlează starea generală.

    Imediat după operație, pacientul operat poate prezenta un anumit disconfort asociat senzației de presiune la locul inciziei chirurgicale. Cu toate acestea, această condiție rar durează mai mult de 25-30 de minute. Dacă acest sentiment persistă sau este agravat, pacientul trebuie să informeze medicul despre aceasta.

    În general, reabilitarea după RFA durează câteva luni, timp în care pacientului i se pot prescrie medicamente antiaritmice (de exemplu Propafenon, Propanorm etc.), inclusiv cele pe care pacientul le-a luat înainte de ablație. Spălarea patului cu controlul ritmului cardiac și a tensiunii arteriale este prezentată pacientului doar în prima zi după operație, timp în care pacientul se recuperează rapid și se stabilizează. Nevoia de re-RFA, după cum arată practica, este extrem de rară la pacienții operați, în special dacă pacientul își reconsidere modul obișnuit de viață:

    1. Limitați consumul de băuturi cu alcool și cafeină;
    2. Reduceți cantitatea de sare din dieta dvs.;
    3. Se va respecta dieta corespunzătoare;
    4. Selectați modul optim de activitate fizică;
    5. Opriți fumatul și renunțați la alte obiceiuri proaste.

    Astfel, este posibil să se vorbească cu încredere în legătură cu următoarele avantaje indiscutabile ale ablației radiofrecvenței inimii în comparație cu operațiile invazive tradiționale ale inimii:

    • Reducerea nivelului invaziv, eliminând necesitatea unor reduceri semnificative.
    • Toleranța ușoară a operației de către pacient, integritatea organismului și funcționarea sistemului circulator nu sunt afectate semnificativ.
    • Reducerea perioadei postoperatorii de reabilitare este de până la 2-7 zile.
    • Efectul cosmetic - absența oricărei cicatrici semnificative după puncția pielii pentru introducerea cateterelor.
    • Recuperarea fără durere în perioada postoperatorie, care elimină nevoia de medicamente pentru durere.

    Aceste avantaje sunt principalele argumente în favoarea costului RFA: prețul unei operațiuni poate varia de la 12.000 la 100.000 ruble rusești, în funcție de complexitatea sa.

    Pinterest