Accident vascular cerebral


1 pierderea vederii la un ochi sau la doi ochi
2 vederi încețoșate într-un ochi sau două ochi
3 viziune dublă
4 halucinații vizuale.

SURVEJUL PRIVIND VIOLENȚA DUPĂ UN STOMAT

Adesea, pacienții după un accident vascular cerebral au dificultăți considerabile în descrierea plângerilor.
În primul rând, un pacient după un accident vascular cerebral cu o insuficiență vizuală constată că suferă una sau ambele vederi.

Acest lucru nu este întotdeauna ușor, deoarece la unii pacienți tulburările vizuale dispar înainte de a fi examinate de un neurolog (adică la pacienții cu tulburări circulatorii acute tranzitorii) și, adesea, problema este o încercare de a distinge hemianopia omonimă de orbirea tranzitorie a unui ochi. Pentru clarificări suplimentare, trebuie să întrebați pacientul ce a văzut (doar jumătate din spațiul din jur) și dacă a închis un ochi în timpul unui episod de insuficiență vizuală. Este util să cereți pacientului, fără afectare vizuală reziduală, să închidă un ochi și să spună dacă reproduce senzația pe care a experimentat-o. Este important să se evalueze în mod clar plângerile pacienților, deoarece unii folosesc termenul "întunecare", referindu-se la orbire față-verso, fără a leșina, în timp ce alții, raportând "vederea fuzzy" ambilor ochi, încearcă să descrie dublarea.

Următorul lucru pe care trebuie să-l aflați este pierderea completă a vederii sau incapacitatea de a alege direcția de mișcare sau incapacitatea de a distinge între fețe sau pacientul nu poate citi.

Când un pacient se plânge de pierderea vederii cu un ochi, nu considera că pierderea vederii este sau a fost doar un ochi; poate fi o hemianopie omonimă.

hemianopsie omonimă izolată este o plângere rară, dar un simptom frecvent la pacientii cu accident vascular cerebral, de aceea este important să se verifice domeniul de vedere la toți pacienții cu accident vascular cerebral ca defect de diagnostic și semnificativă funcțional poate fi pacient nerecunoscut (și medic). Pacienții cu un atac ischemic tranzitoriu pot spune că "au văzut jumătate din mediul înconjurător", dar mai des au dificultăți în descrierea hemianopsiei, mai ales dacă există și alte plângeri (cum ar fi hemipareza) care sunt mai ușor de evaluat și descrise. Ei pot descrie pur și simplu viziunea fuzzy sau "amurgul"). După cum sa arătat mai sus, pacienții nu sunt adesea siguri dacă "pierderea vederii la un ochi" a fost de fapt o pierdere tranzitorie incompletă a vederii la ambii ochi (adică o hemianopie omonimă) sau pierderea vederii unui singur ochi; pentru a fi sigur, pacientul a trebuit să închidă fiecare ochi la rândul său în momentul în care reclamația a apărut și a observat efectul. Chiar și în acest caz, nu există o certitudine absolută, deoarece hemianopia nu suferă mereu de vederea maculară și poate fi privită de pacienți ca o pierdere a vederii la un ochi. Dacă un pacient vede un singur ochi după un accident vascular cerebral, este aproape imposibil să distingem hemianopia omonimă de pierderea vederii cauzată de ischemia acestui ochi, fără alte semne de disfuncție a regiunii temporo-parietale, cum ar fi afectarea vorbirii.

Transparența orbire este un termen folosit pentru a descrie pierderea bruscă, în câteva secunde, a pierderii vederii (ceață cenușie sau întuneric în câmpul vizual al unuia dintre ochi). Acest lucru se întâmplă din mai multe motive. Una dintre acestea este ischemia tranzitorie în zona de aprovizionare a arterei orbitale, posterioare ciliare sau retinei. Reclamațiile apar de obicei spontan, fără provocări, dar pot fi cauzate de lumină strălucitoare sau de lumină albă, modificări ale poziției corpului, exerciții fizice, o baie fierbinte sau alimente grele, în special la pacienții cu leziuni severe de blocare a arterei carotide corespunzătoare. Pierderea de vedere este, de obicei, nedureroasă (deși unii pacienți se plâng de durere sau amorțeală în ochi sau sub ochi) și de obicei dispar imediat. Acesta este adesea descris de către un pacient după un accident vascular cerebral ca orb sau obturator care alunecă de sus în jos sau, mai rar, de jos în sus. Uneori pierderea vederii este limitată la jumătatea superioară sau inferioară a câmpului vizual sau, mai rar, la periferia jumătăților nazale și / sau temporale (atunci se consideră că pierderea vederii este sau a fost în ambii ochi).

De asemenea, apar apariția unor deficiențe de tip spotted sau sectoriale, dar sunt mai puțin susceptibile de a fi văzute bolnave după un accident vascular cerebral. În timpul unei tulburări circulatorii a retinei sau a nervului optic pot să apară blituri de lumină, stele, clipiri sau altele în zona de vedere redusă, dar sunt mult mai frecvente în migrene sau glaucom; atunci începutul lor nu este atât de brusc, iar plângerile nu ajung la un maxim de la început. De obicei, vederea este restabilită rapid, după câteva secunde sau minute (de obicei, în mai puțin de 5 minute), dar uneori nu se recuperează în 24 de ore. Dacă pierderea vederii durează mai mult de câteva ore, pacientul poate avea un infarct nervos sau retinian. Dacă în timpul unei examinări oculare o oftalmoscopie dezvăluie blancarea întreaga retină sau a sectorului acesteia (datorită umflarea obscură a celulelor ganglionare a retinei), atunci diagnosticul va fi infarctul retinei. Constatarile suplimentare cu infarct retinian poate fi defect pupilar aferent, materialul embolice in artere si arteriole ale retinei (care pot fi de asemenea detectate la ochiul orbire intrare la pacientii a caror boala merge fara ascunse adica fara simptome) si spot-vișiniu peste fovea centrală retina (datorită unei creșteri a fosei normale, care este lipsită de celule ganglionare - un halou opalescent) în cazurile de blocare a arterei retinei centrale.

Dacă există un defect în câmpul vizual, segmentul nazal inferior sau scotom centrale relative sau hemianopsia inferioară absolută, pierderea și dacă oftalmoscopie detectează edem segment sau toate nervului optic (care poate fi imposibil de distins de edem cu creșterea presiunii intracraniene), opărire disc plameneobraznye hemoragii în jurul discului și vene dilatate, diagnosticul este probabil ca estetic anterior ischemic optic. Blinda monoculară nu poate fi singura plângere. Alte simptome pot apărea: pe de altă parte, slăbiciunea brațului și a picioarelor și tulburările de sensibilitate datorate emboliei (sau o scădere a fluxului sanguin) la emisfera corespondentă ca urmare a deteriorării severe a arterei carotide. Transparența orbire poate fi repetată, dar deteriorarea zonei de vedere poate varia de la un episod la altul, în funcție de locul ischemiei.

Atunci când sunt expuse la lumina puternică a soarelui sau de lumina alba, unii pacienți cu stenoză severă sau ocluzie a uneia sau a ambelor artere carotide interne pot prezenta tulburări vizuale într-unul sau ambii ochi, constând din subacută (în curs de dezvoltare în termen de mai multe minute decât secunde) aburirea, ambiguitate sau îngustarea câmpului vizual de la periferie până la centru (obiectele apar decolorate, ca un negativ fotografic), scotomuri sau pierderea completă a vederii; umbrele sau perdelele sunt mai puțin tipice. Aceste episoade tranzitorii de orbire la unul sau la doi ochi apar, posibil datorită scăderii fluxului sanguin, și, de obicei, nu încep la fel de repede ca episoadele tranzitorii scurte de natură embolică și viziunea este restaurată mai treptat. Reclamațiile se crede că apar din ischemia coroidală (coriocapilară), care determină o încetinire a regenerării pigmentului vizual în stratul pigmentar retinian al epiteliului. Ochelari de soare pot fi un tratament simptomatic eficient.

Bruscă, spontană și simultană neclară sau pierderea vederii la ambii ochi din toate domeniile de vedere vine, probabil din cauza ischemiei bilaterale (atac de cord), occipital (cortexul vizual și strălucirea vizuală), cauzată de embolism furca bazilară sau ambele posterior arterele cerebrale. Dacă tulburări vizuale apar în mod izolat (fara alte simptome focale cerebrale ischemie, accident vascular cerebral sau depresie a conștiinței) la pacienții vârstnici, iar în cazul în care trec în termen de 24 de ore, este probabil ca acest lucru vine circulația cerebrală pe tip ischemic (sau atac ischemic tranzitor) cu cămin localizat în lobii occipitali, deoarece prognosticul unui accident vascular cerebral ulterior sau al altor episoade vasculare grave este similar cu cel al pacienților vârstnici cu un atac ischemic tranzitoriu dintr-o locație diferită a focarului. Dar când apare la adolescenți sau tineri, cercetarea, de obicei, nu dezvăluie cauzele, iar prognosticul pe termen lung pare favorabil.

Uneori pacientul neagă orbirea bilaterală. Respingerea orbirii înseamnă implicarea regiunilor asociative adiacente cortexului vizual primar, dar în caz contrar mecanismul de nucleare este neclar, precum și negarea slăbiciunii stângi a brațului și piciorului și, în general, pentru dereglarea recunoașterii. Se presupune că este esențial să se găsească o leziune în emisfera dreaptă a creierului.

Afecțiunea dublă izolată tranzitorie poate să nu fie o indicație precisă a unui episod ischemic în trunchiul cerebral (de exemplu, poate apărea ca urmare a miasteniei). Cu toate acestea, diplopia tranzitorie în combinație cu alte semne de disfuncție a trunchiului sau cerebelului - afectarea unilaterală sau bilaterală a mișcării și sensibilității, amețeli, ataxie sau dizartrie - înseamnă, de obicei, o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale în bazinul vertebrobasilar. Durerea persistenta in timpul examinarii confirma deplasarea depreciata a globulelor oculare.

STUDIEREA PACIENTULUI DUPĂ O STĂRIE ÎN DOAR ÎN OCHI


1. Se marchează dublarea când un ochi este închis sau când ambii ochi sunt deschise? Dublarea cu un ochi apare din cauza patologiei intraoculare, ceea ce conduce la dispersia razele de lumină pe retină (adică bolile corneei, cataracta, hemoragia vitroasă) sau datorită tulburărilor funcționale (nu neurologice); nu apare din cauza paraliziei mușchilor exteriori ai ochiului. Dublarea cu două ochi apare de obicei datorită slăbiciunii mușchilor exteriori ai ochiului.
2. Obiectele se dublează orizontal unul de celălalt, una verticală (una deasupra celeilalte) sau un unghi? Dublarea orizontală apare atunci când slăbiciunea musculaturii rectale laterale sau medii sau atunci când acestea sunt deficitare datorită leziunilor abducentului, nervilor oculomotori și oftalmoplegiilor internucleare. Se separă vertical sau la un unghi atunci când sunt afectați nervii oculomotori și blocați.
3. În ce direcție de vedere obiectele se deosebesc cel mai mult? Distanța dintre imagine (ochiul "sănătos") și falsă (ochiul cu un mușchi slab) crește în direcția mușchiului slab, astfel încât divergența maximă a obiectelor se întâmplă atunci când priviți în direcția mușchiului afectat. De exemplu, dacă un pacient arată în stânga și vede cea mai mare discrepanță a obiectelor în același timp, atunci a suferit fie mușchiul rectus exterior stâng, fie rectul drept drept.
4. Pentru a determina care din mușchii externi ai ochilor este slab, puteți întreba: "În ce ochi este imaginea indistinctă?". O imagine mai puțin clară apare atunci când vedeți cu un ochi cu un mușchi paralizat. La rândul său, deoarece o imagine mai localizată periferic este falsă (care vede ochiul cu un mușchi paralizat), poate fi detectat un mușchi slab al ochiului dacă îi cereți pacientului să privească obiectul (adică la stânga) și să determine ce imagine (externă sau internă) va dispărea atunci când palma investigatorului închide ochiul (drept). Dacă pacientul observă că imaginea internă (adevărată) dispare, atunci putem presupune că imaginea externă periferică (falsă) nu vede ochiul închis (stânga) și că rectul exterior stâng este defect. Acest lucru poate fi confirmat prin solicitarea pacientului să privească spre stânga și, dacă există o dublare orizontală, închiderea ochiului stâng; în timp ce imaginea periferică exterioară dispare.

DEFECTELE DOMENIILOR DE VIZIUNE LA PACIENȚI DUPĂ STROKE


Aproximativ 20% dintre pacienții cu AVC au defecte de câmp vizual, dar acest număr de pacienți nu poate fi examinat datorită unei scăderi a nivelului de conștiență sau a problemelor de comunicare. Predominanța acestor pacienți în spitale depinde de selecția lor și de metodele de determinare a defectelor. Pe lângă valoarea pentru localizarea leziunii, defectele vizuale au o anumită valoare predictivă. Defectele omogene ale câmpului vizual, împreună cu tulburările motorii și cognitive, sunt de obicei asociate cu daune mari și prognosticuri proaste. Pacienții, care se deplasează independent, dar nu sunt conștienți de pierderea câmpurilor vizuale, prezintă un risc ridicat de rănire. Mulți pacienți cu pierderea câmpului vizual vorbesc despre dificultăți în citirea și vizionarea TV, dar acest lucru se poate datora problemelor cognitive și concentrării atenției. Un defect omonim al câmpului vizual este important pentru pacienți (și uneori pentru pietoni și bicicliști nefericiți) care doresc să conducă. Unele dificultăți în identificarea defectelor în câmpurile vizuale au fost discutate anterior.

Au fost făcute foarte puține cercetări privind restaurarea câmpurilor vizuale după un accident vascular cerebral. Doar 17% dintre pacienții cu accident vascular cerebral emisferic acut și hemianopie completă omonimă au avut câmpuri vizuale normale la o lună după accident vascular cerebral. Majoritatea recuperărilor au avut loc în primele 10 zile. La 72% dintre pacienții cu hemianopie incompletă inițială, câmpurile vizuale recuperate în aceeași perioadă. De asemenea, credem că dacă nu există o restaurare rapidă a câmpurilor vizuale, acest defect persistă mult timp.

Deoarece metodele de tratare a defectelor de câmp vizual nu sunt cunoscute, trebuie luate măsuri pentru reducerea handicapului și a neajunsurilor sociale. În stadiul acut, patul nu trebuie plasat pe perete, deoarece pacientul nu vede ce se întâmplă în jurul lui, iar această izolare vizuală va afecta negativ starea lui mentală. Este necesar să îi învățăm pe pacient să compenseze defectele vizuale prin rotirea capului etc. Hemianopsia, chiar și fără o combinație de neatenție, face dificilă citirea. Pierderea câmpului vizual corect înseamnă că pacientul trebuie să urmărească cuvintele în câmpul orb, mai ales dacă nu a salvat vederea maculară. Pierderea câmpului vizual din stânga face dificilă detectarea începutului fiecărei linii, iar pacienții se coboară cu ușurință. Puteți aplica o riglă pentru a selecta o linie, așezați mâna pacientului sau un obiect colorat stângaci pentru a le învăța să privească în această direcție înainte de a începe o nouă linie. Textul mare este mult mai ușor de citit, trebuie de asemenea luat în considerare. Lentilele Fresnel schimbă imaginea într-un mod sănătos, acest lucru fiind util în special dacă tulburările de câmp vizual sunt combinate cu lipsa de vizibilitate vizuală. Cu toate acestea, este imposibil să nu spunem nimic, deoarece cercetarea făcută nu este suficientă (Bainbridge Reding, 1994). Timp de câteva luni după un accident vascular cerebral, pacienții cu defecte de câmp vizual cântă o mulțime de bani pe ochelari noi, crezând în mod eronat că problema se află în ochii lor. Este necesar să le explicăm motivul, precum și faptul că noi puncte sunt scrise doar în cazul defectelor refractare neajustate.

Natura și cauza afectării lor vizuale ar trebui să fie explicate pacientului, astfel încât să nu cheltuiască bani pe ochelarii noi inutili.

Tulburări oculomotorii, VANITY și oscilopii

Accidentele vasculare cerebrale pot duce la o astfel de încălcare a mișcărilor oculare prietenoase pe care pacientul nu le poate arăta într-o anumită direcție. În mod orizontal, mișcările globului ocular sunt cel mai adesea afectate de leziuni în emisfera opusă a creierului sau în jumătatea podului cu același nume. Dacă accidentul vascular cerebral a dus la înfrângerea părților rostrodorsale ale midbrainului, atunci vizualizarea verticală este afectată. Conform datelor, aproximativ 8% dintre pacienți au perturbat privirea, dar au fost mai frecvente printre pacienții spitalizați. Accidentele cerebrale care implică trunchiul cerebral, nucleile și nervii oculomotori sau fasciculul longitudinal medial pot duce la mișcări inconsecvente ale ochilor.

Evaluarea mișcărilor oculare după un accident vascular cerebral ajută la localizarea leziunii; Încălcarea mișcărilor prietenoase în accidentul hemisferic este asociată cu un rezultat slab. Paralizia ochiului rareori cauzează dizabilități și nereguli sociale. Dublarea, care se poate dezvolta ca urmare a tulburărilor oculomotorii, și oscilopia, combinată cu nistagmus, îi tulbură mult pe pacienți, îi fac mai instabili, îi împiedică să citească și să se uite la televizor. Dificultăți practice în evaluarea mișcării ochilor după un accident vascular cerebral au fost descrise anterior.

Cea mai eficientă modalitate de a reduce vizibilitatea dublă în stadiile incipiente este de a fi bandajat pe un singur ochi (indiferent de ce, deși este adesea recomandat să-l mutați de la un ochi la altul). Diplopia, de obicei, dispare în primele săptămâni după un accident vascular cerebral, dar dacă rămâne, atunci trebuie folosite ochelari cu lentile prismatice. Cu toate acestea, prismele nu sunt folosite pentru diplopie, combinate cu diferite grade de divergență. Pacienții trebuie avertizați că nu ar trebui să cumpere ochelari noi până când vederea lor nu atinge o stare stabilă. Nu a fost găsit un tratament eficace pentru oscilopie, dar, din fericire, este rar.
sigur.

Timp de câteva luni după un accident vascular cerebral, pacienții cu defecte de câmp vizual cântă o mulțime de bani pe ochelari noi, crezând în mod eronat că problema se află în ochii lor. Este necesar să le explicăm motivul, precum și faptul că noi puncte sunt scrise doar în cazul defectelor refractare neajustate.

Natura și cauza afectării lor vizuale ar trebui să fie explicate pacientului, astfel încât să nu cheltuiască bani pe ochelarii noi inutili.

Tulburări oculare, dublare și oscilopii

Accidentele vasculare cerebrale pot duce la o astfel de încălcare a mișcărilor oculare prietenoase pe care pacientul nu le poate arăta într-o anumită direcție. Mișcările hormonale ale globilor oculari sunt cel mai adesea afectate datorită deteriorării în emisfera opusă a creierului sau în jumătatea podului creier cu același nume. Dacă accidentul vascular cerebral a dus la înfrângerea părților rostrodorsale ale midbrainului, atunci vizualizarea verticală este afectată. Aproximativ 8% dintre pacienți au fost afectați de privirea, dar au fost mai frecvenți printre pacienții spitalizați. Accidentele cerebrale care implică trunchiul cerebral, nucleile și nervii oculomotori sau fasciculul longitudinal medial pot duce la mișcări inconsecvente ale ochilor.

Evaluarea mișcărilor oculare după un accident vascular cerebral ajută la localizarea leziunii; Încălcarea mișcărilor prietenoase în accidentul hemisferic este asociată cu un rezultat slab. Paralizia ochiului rareori cauzează dizabilități și nereguli sociale. Dublarea, care se poate dezvolta ca urmare a tulburărilor oculomotorii, și oscilopia, combinată cu nistagmus, îngrijorează pacienții mult mai mult, îi fac instabili, îi împiedică să citească și să se uite la televizor. Dificultăți practice în evaluarea mișcării ochilor după un accident vascular cerebral au fost descrise anterior (vezi pct. 4.2.7).

Cea mai eficientă modalitate de a reduce vizibilitatea dublă în stadiile incipiente este de a fi bandajat pe un singur ochi (indiferent de ce, deși este adesea recomandat să-l mutați de la un ochi la altul). Dublarea trece, de obicei, în primele săptămâni după un accident vascular cerebral, dar dacă rămâne, atunci ar trebui să utilizați ochelari cu lentile prismatice. Cu toate acestea, prismele nu sunt folosite pentru diplopie, combinate cu diferite grade de divergență. Pacienții trebuie avertizați că nu ar trebui să cumpere ochelari noi până când vederea lor nu atinge o stare stabilă. Nu a fost găsit un tratament eficace pentru oscilopie, dar, din fericire, este rar.

Restaurarea vederii după un accident vascular cerebral - cauze ale încălcărilor, pierderea câmpurilor, metode și metode de tratament

Unul dintre cele mai frecvente fenomene post-accident vascular cerebral este disfuncția sistemului vizual. Probleme de vedere sunt observate la 30% dintre pacienții care au suferit un accident vascular cerebral. Pentru a restabili capacitatea creierului de a procesa corect informațiile vizuale, sunt necesare măsuri de reabilitare complete în timp util.

Ce este un accident vascular cerebral

O încălcare bruscă a circulației cerebrale care rezultă din diferite cauze este numită un accident vascular cerebral. Boala face parte din categoria catastrofelor vasculare datorită faptului că duce la încălcări grave (inclusiv și ireversibile) în activitatea multor sisteme corporale. Starea patologică se dezvoltă datorită obstrucției vaselor de sânge furnizate de sânge la creier (accident vascular cerebral ischemic) sau datorită ruperii (hemoragice). Boala se caracterizează prin mortalitate ridicată și invaliditate.

Partea centrală a sistemului nervos - creierul - este responsabilă de toate procesele care apar în organism. Informațiile se schimbă între creier și alte țesuturi prin intermediul elementelor structurale electrice nervoase ale sistemului nervos (neuronii) care transmit impulsuri electrice și chimice tuturor celulelor. Pentru a menține constanța tuturor proceselor care au loc, țesuturile creierului au nevoie de nutriție, care este asigurată de 15% din totalul sângelui care circulă în organism și de 20-25% din totalul oxigenului inhalat.

Chiar și o încetare pe termen scurt a aportului de nutrienți și oxigen la celulele creierului are consecințe grave, care sunt exprimate în dezvoltarea tulburărilor cerebrale și a simptomelor lor corespunzătoare. Absența sau deteriorarea alimentării cu sânge a sistemului nervos central al sistemului nervos conduce la procese atrofice (moartea neuronilor). Toate procesele biologice ale corpului sunt controlate de o anumită parte a creierului și atunci când se formează o leziune într-o anumită zonă, acele funcții care sunt sub controlul său sunt perturbate.

Impact asupra viziunii

Abilitatea unei persoane de a percepe informații vizuale este asigurată de sistemul vizual. Viziunea este foarte strâns integrată cu partea principală a sistemului nervos central și este foarte dificil să se determine exact care zonă este responsabilă pentru prelucrarea imaginilor observate. Percepția imaginii vizuale începe cu transformarea fotoreceptorilor retinei radiației electromagnetice provenite de la obiectele din jur în impulsuri nervoase.

Celulele fotosensibile transmit informația transformată prin fibrele nervoase către straturile neurale, unde are loc transformarea radiației înregistrate de retină într-o imagine vizuală. Imaginea finală se formează în cortexul emisferelor mari (lobul occipital). Procesul de percepție vizuală constă în numeroase etape în timpul cărora informațiile sunt distorsionate, dar creierul în cele din urmă stabilizează și corectează imaginea finală. Toate legăturile de procesare a imaginii nu utilizează partea conștientă a creierului și apar automat.

Pentru a asigura constanța și vizualizarea corectă a obiectelor observate, este necesară lucrarea coordonată a tuturor elementelor sistemului vizual. Structura anatomică a analizorului vizual constă din următoarele formațiuni:

  • organ de viziune asociat (ochi);
  • structurile nervoase (nervii optici, oculomotori, cranieni, bloc și evacuare, precum și tracturile nervoase, căile și intersecțiile);
  • centre vizuale;
  • corpul genicular lateral (structura creierului specific).

În timpul unui accident vascular cerebral, apare moartea neuronilor, ceea ce duce la o deteriorare a trecerii impulsurilor nervoase, la o scădere a vitezei de procesare a informațiilor provenite de la organele senzoriale și la o reacție inversă la aceasta (sensibilitate). Severitatea încălcărilor și reversibilitatea acestora depind de mărimea leziunii. Prognosticul cel mai negativ pentru o zonă necrotică vastă este orbirea totală. Alte posibile consecințe ale afectării acute a circulației sanguine în creier în ceea ce privește funcția vizuală includ:

  • Pierderea vederii periferice (o zonă percepută simultan de ochi pe părțile laterale ale unei priviri directe și fixe) - se produce pierderea câmpurilor vizuale în timpul unui accident vascular cerebral dacă nervii sau căile optice sunt afectate. Această condiție duce la scăderea capacității de a naviga în spațiu.
  • Hemianopsia este un tip de schimbare în câmpurile vizuale în care apar jumătăți de același nume (omonim) sau diferite (heteronime). Dazzle poate să nu apară în jumătate de câmp, dar cu 25% (hemianopia cvadrant). În unele cazuri, se formează scotoma (pată orb de formă arbitrară).
  • Paralizia nervului abducent este disfuncția nervului responsabil de contracția musculară care reglează rotația ochilor. Manifestarea patologiei este esotropia (străpungerea cu ochiul înăuntru), proeminența ochiurilor și diplopiei (dublarea obiectului observat).

De ce un accident vascular cerebral nu deschide ochii

Unul dintre simptomele neurologice focale ale accidentului vascular cerebral, ale căror manifestări clinice depind de partea afectată a creierului, este ptoza (omisiunea) pleoapei superioare. Incapacitatea de a deschide ochii după un atac se datorează unei scăderi a tonusului (parezei) sau absenței totale a contracțiilor arbitrare (paralizie) ale nervului oculomotor. Aceste fenomene sunt observate în leziunile formărilor sistemului nervos central, care inervază mușchii, care ridică pleoapele superioare și se află în imediata apropiere a structurilor creierului.

Această afecțiune poate fi temporară (dacă leziunea este localizată și volumul acesteia este mic) sau să ia o formă mai severă pentru a atrofia nervul optic. Dacă nu luăm măsuri în timp util pentru a restabili funcționalitatea fibrelor nervoase care conduc impulsurile la mușchiul de ridicare a pleoapelor, atrofia devine ireversibilă. Rezultatul acestui proces este spasmul pleoapei superioare, tremurul constant al globilor oculari, care este motivul numirii unei dizabilități la vedere.

Simptomele afectării vizuale

Un specialist calificat poate face o concluzie preliminară privind gradul de deteriorare a structurilor creierului pe baza imaginii clinice observate. Pierderea completă a vederii după un accident vascular cerebral sau incapacitatea de a vedea spațiul lateral indică leziuni la scară largă, șansele de reversibilitate sunt minime. Cu pareză sau paralizie a fibrelor nervoase care inervază mușchii ocului, probabilitatea de a restabili vederea după un accident vascular cerebral crește. Semnele care indică o încălcare a funcțiilor vizuale sunt:

  • estomparea imaginii vizibile;
  • vedere încețoșată;
  • apariția spoturilor de înot înaintea ochilor;
  • durere acută în unul sau ambii ochi;
  • nystagmus (mișcări oscilante de înaltă frecvență ale globilor oculari);
  • diplopie;
  • capacitatea redusă de a recunoaște obiectele observate;
  • oftalmoplegia (deteriorarea capacității motorii ochilor);
  • pierderea sectoarelor din câmpul vizual, menținând percepția culorii;
  • scotom atrial (halucinații luminoase periodice - flicker, ceață, obiecte întunecate, întuneric complet);
  • chismul pleoapelor;
  • presbiopia (incapacitatea de a citi textul mic sau de a examina obiecte mici aduse aproape de ochi);
  • exophthalmos (bulgări oculare);
  • strabism;
  • lăcrimare.

Cum se restabilește vederea după un accident vascular cerebral

Restaurarea funcției vizuale după accident vascular cerebral trebuie să înceapă cât mai curând posibil pentru a preveni agravarea proceselor patologice. Prognoza probabilității de recuperare a fostului acuității vizuale se bazează pe amploarea schimbărilor distructive care au avut loc în structurile creierului și a timpului scurs de la dezvoltarea bolii. Cu cât nu sunt luate mai multe măsuri adecvate de reabilitare, cu atât mai mult și mai puțin eficace va fi procesul de tratament.

Pierderea temporară a vederii în timpul unui accident vascular cerebral, după care survine o reluare independentă a sistemului optic binocular, nu este un motiv pentru refuzul măsurilor medicale. Dacă problema sa manifestat deja, atunci structurile responsabile pentru funcționarea analizorului vizual au suferit deja modificări și vor continua să involuționeze. Programul complex de recuperare după accident vascular cerebral poate include următoarele domenii complementare:

  • terapie medicamentoasă;
  • gimnastica oculomotorie terapeutica;
  • intervenție operativă;
  • dieta (inclusiv alimente bogate in vitamina A);
  • metode nespecifice de accelerare a reabilitării (de exemplu, utilizarea culorilor contrastante în interior pentru a focaliza atenția pacientului asupra obiectelor din jur).

Alegerea metodei și a domeniului de aplicare a măsurilor de reabilitare post-accident vascular cerebral a unui pacient depinde de manifestările clinice ale bolii și de amploarea schimbărilor care au avut loc. Pentru a reduce durata tratamentului de reabilitare, puteți recurge la homeopatie sau puteți folosi rețete medicinale tradiționale. Înainte de a aplica această metodă neconvențională, ar trebui să consultați un specialist, deoarece nu toate tehnicile oferite de naturopați sunt la fel de eficiente și sigure în fiecare caz particular.

Preparate

Obiectivele principale ale terapiei medicamentoase în cazul unei afecțiuni vizuale afectate de un accident vascular cerebral sunt restabilirea fluxului sanguin cerebral și normalizarea proceselor metabolice în țesuturile cerebrale. Realizarea acestor obiective va asigura o reducere a volumului țesuturilor necrotice și accelerarea înlocuirii lor cu cele sănătoase (cu moartea neuronilor, funcțiile pe care le îndeplinesc sunt parțial distribuite între restul celulelor).

În funcție de localizarea centrului de leziuni ischemice sau hemoragice, sunt alocate medicamente din anumite grupuri farmacologice, destinate atât restaurării conexiunilor neuronale pierdute și normalizării fluxului sanguin, cât și a organelor de viziune însele. Schema de terapie post-accident vascular cerebral poate include medicamente din următoarele grupuri:

Îmbunătățirea metabolismului neuronal, a activității cerebrale integrative (subordonarea, integrarea și coordonarea funcțiilor tuturor sistemelor). Normalizarea transmiterii oxigenului către creier sau reducerea necesității pentru celulele nervoase.

Nootropil, Encephabol, Piracetam, Glicină.

Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (fluiditate, vâscozitate), restabilirea microcirculației, prevenirea înfundării vaselor de sânge.

Pentoxifilină, Trental, Agapurin.

Reducerea vâscozității sângelui, stimularea centrului respirator pentru a normaliza procesul de saturare a corpului cu oxigen, creșterea fluxului sanguin coronarian.

Euphillin, Aminofilină, Pentoxifilină.

Accelerarea restaurării funcționalității creierului după accident vascular cerebral. Medicamentele au un efect specific asupra țesutului cerebral, ajută la refacerea neuronilor și normalizarea proceselor de reglare nervoasă.

Mijloace care imbunatatesc fluxul cerebral de sange

Stimularea sistemului neurotransmițător și a proceselor metabolice din creier (creșterea captării și absorbției oxigenului), efectul antioxidant, reducerea vâscozității sângelui crescută patologic.

Cavinton, Vinpocetină, Bravinton.

Scăderea capacității de coagulare a sângelui, prevenirea trombozei.

Heparin, Hirudin, Nadroparin.

Îmbunătățirea trofismului tisular, corecția microcirculației, creșterea ratei proceselor regenerative, activarea proceselor oxidative, stimularea proliferării celulare (diviziune).

Solcoseril (soluție injectabilă), Actovegin.

Vitamine și complexe de vitamine

Sensibilitate scăzută a țesutului cerebral la deficitul de oxigen, întărirea pereților vasculare ai mușchilor oculari, efectul antioxidant, inhibarea tulburărilor degenerative ale retinei.

Acid ascorbic, vitamine din grupa B, A, Okuvayt Forte, Complivit.

Umplerea lipsei de fluid lacrimal, hidratarea corneei.

Optinol, Sustayn, Oftagel, Korneregel.

După un accident vascular cerebral, este important să se restabilească circulația cerebrală afectată, prin urmare, stimulanții sistemului neurotransmițător sunt printre cele mai frecvent prescrise medicamente în timpul reabilitării pacienților. Medicamentele din acest grup includ Cavinton. Principalul ingredient activ al medicamentului are un efect multifactorial asupra sistemelor cardiovasculare și nervoase, ajutând la eliminarea consecințelor bolii:

  • Caracteristic: un neuroprotector care are un efect vasodilatator și antiagregator, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și fluxul sanguin cerebral regional, principala substanță activă Vinpocetina este asociată activ cu țesuturile, îmbunătățește furnizarea de nutrienți (glucoză) către neuronii din creier
  • contraindicații: boală cardiacă ischemică severă, fază acută de accident vascular cerebral, sarcină, vârsta copilului (până la 18 ani);
  • Mod de administrare: oral sau intravenos, administrați comprimate de trei ori pe zi, 1-2 bucăți. după o masă, administrarea intravenoasă se efectuează prin metoda picăturilor, doza zilnică inițială este de 20 mg, diluată în 500 ml de soluție salină, după 2-3 zile doza crește (dar nu depășește 1 mg / kg / zi), durata tratamentului durează de la 10 zile la 3 luni.;
  • efecte secundare: dureri de cap, somnolență, scăderea tensiunii arteriale, palpitații ale inimii, dispepsie (greață, vărsături, diaree, constipație);
  • avantaje: poate fi folosit pentru o lungă perioadă de timp, nu dependență;
  • dezavantaje: necesitatea monitorizării continue a electrocadiogramelor.

Pentru regenerarea țesutului cerebral deteriorat în timpul ischemiei și pentru îmbunătățirea stării unor zone sănătoase situate în apropierea leziunii, sunt numiți stimulenți ai proceselor de regenerare. Medicamentul Actovegin este utilizat în toate etapele terapiei post-accident vascular cerebral pentru a activa schimbul de țesuturi și pentru a preveni apariția complicațiilor. Acest instrument este utilizat în oftalmologia pentru corectarea vederii în cazul deteriorării membranelor oculare:

  • caracteristică: un produs de origine biologică, produs din sângele bovinelor, previne progresia encefalopatiei (distrugerea celulelor nervoase), reduce severitatea simptomelor neurologice în accident vascular cerebral;
  • contraindicații: insuficiență cardiacă în faza de decompensare, reacție alergică la componentele remediei, edem pulmonar, disfuncție vezică;
  • metode de administrare: perfuzii intravenoase, oral sau injectate în sacul conjunctival, în faza acută a bolii, medicamentul este administrat intravenos pe parcursul săptămânii sub formă de soluție (800-2000 mg pe 200-300 ml de soluție salină), în următoarele 7 zile doza este redusă la jumătate; Puteți să luați pastile - 1-2 bucăți. De 3 ori pe zi înainte de mese timp de 3-4 luni, în spațiul dintre globul ocular și pleoapa inferioară se plasează un gel de ochi în 1 picătură;
  • reacții adverse: hiperemie focală (roșeață) a pielii, erupții cutanate de origine alergică, șoc anafilactic, roșeață a sclerei oculare;
  • avantaje: eliminarea efectivă a efectelor necrozei;
  • dezavantaje: riscul unei reacții alergice severe.

operație

Restaurarea vederii după un accident vascular cerebral cu ajutorul metodelor chirurgicale se efectuează numai în cazuri excepționale. Lipsa rezultatelor tratamentului conservator al funcției vizuale afectate nu este întotdeauna motivul operației, datorită faptului că, adesea, problema se află în creier și nu în organele de vedere. Decizia privind oportunitatea utilizării metodelor radicale de tratare a afecțiunilor post-accident vascular cerebral este luată de oftalmolog în consultare cu neurologul.

Indicații pentru implementarea intervenției chirurgicale sunt prezența schimbărilor degenerative în cristalinul ochiului (corp transparent din interiorul globului ocular, jucând rolul unei lentile biologice) sau un dezechilibru constant între mușchii ocului (strabismul). Operația de înlocuire a lentilelor implică îndepărtarea zonei afectate și înființarea în locul acesteia a unei lentile intraoculare artificiale, realizată din material biocompatibil cu țesuturi naturale.

Corectarea strabismului are loc prin slăbirea mușchilor oculari excesiv tonifiați și prin întărirea celor slabi. Operațiile chirurgicale constau în mutarea punctelor de atașare ale fibrelor musculare mai aproape de centrul ochiului pentru a reduce tonul sau a scurta mușchiul (îndepărtarea părții sale și cusătura zonei rămase până la locul de fixare) pentru tonifiere. Nu în toate cazurile după intervenția chirurgicală, este posibilă restabilirea completă a funcției vizuale, dar șansele de reînnoire parțială sunt ridicate.

exerciții

O abordare integrată a reabilitării post-accident vascular cerebral include activități precum gimnastica și masajul ocular. Exercițiile efectuate în mod regulat potențează efectul tratamentului de reabilitare prin activarea zonelor afectate în timpul unui accident vascular cerebral. Sarcina asupra mușchilor oculari îi ajută să-i întărească și îmbunătățește circulația sângelui în țesuturile adiacente. Nu trebuie să vă așteptați la un rezultat rapid din cadrul antrenamentelor - va fi nevoie de câteva luni de formare zilnică pentru a restabili conexiunile neuronale rupte și pentru a restabili funcționalitatea fibrelor musculare.

Una dintre metodele terapiei vizuale care vizează compensarea disfuncției zonelor creierului oferind viziune este un exercițiu cu prisme. Această tehnică se dovedește a fi efectuată în cazurile de strabism care rezultă dintr-un accident vascular cerebral și se efectuează în condiții de laborator folosind tehnici specializate. La domiciliu, puteți efectua un simplu complex de gimnastică sau puteți folosi programe specializate de calculator destinate extinderii câmpurilor vizuale.

Procesul de restaurare a vederii la domiciliu implică exerciții fizice zilnice timp de 20-30 de minute. dimineața și seara. Concluzia privind eficacitatea măsurilor luate nu poate fi făcută decât după 6 luni. ocupații continue. Următoarele tehnici sunt incluse în programul de formare:

  • Ochelari de masaj pentru masaj. Degetele ambelor mâini ar trebui să strângă ușor nasul și să miște ușor degetele de-a lungul bazei arcului superciliar în temple, fără a slăbi presiunea. Exercitiul se realizeaza de 5-10 ori pentru a simti caldura in zona masajului (durerea nu trebuie sa fie).
  • Rotirea ochilor. Esența exercițiului este de a mișca privirea la stânga, la dreapta, în sus, în jos cu fixare timp de 1-2 secunde. în poziția celei mai puternice tensiuni. După 3-5 repetări, este necesar să mișcați încet ochii într-un cerc cu o amplitudine maximă posibilă (5 cercuri în sensul acelor de ceasornic și 5 împotrivă). În timpul rotației, nu lăsați capul să se rotească după mișcarea ochilor.
  • Schimbați focalizarea. Trageți-vă mâinile în fața dvs. cu degetele dvs. de index împreună. Privirea este focalizată și fixată la vârful degetelor. Aduceți-vă mâinile aproape de față până la momentul defocalizării, apoi reveniți la poziția de pornire și repetați exercițiul de 9 ori.
  • Frecvența clipește. Timp de 10 sec. trebuie să clipești cât mai des posibil. După o scurtă odihnă, repetați mișcarea de mai multe ori. În timpul exercițiului, ar trebui să încercați să închideți pleoapele cât mai strâns posibil. Se recomandă alternarea apropierii de clipește frecvent cu o întârziere statică a pleoapelor într-o poziție închisă la 5 constatări.
  • Tonifierea pleoapei superioare. O problemă comună după un accident vascular cerebral este omisiunea pleoapei superioare, care este cauzată de o slăbire puternică a mușchilor. Pentru a readuce pleoapele la o poziție normală, ar trebui să se efectueze un exercițiu menit să întărească structurile musculare ale ochiului. Este necesar să puneți tampoanele degetelor index pe pleoape, trageți ușor pliul de piele în sus și fixați-l. Ținând pielea cu degetele, încercați să închideți pleoapele de 5-10 ori.

Remedii populare

După depășirea fazei acute a atacului vascular cerebral, reabilitarea pacientului începe, în timpul căreia, în consultare cu medicul, se permite utilizarea medicamentelor tradiționale pentru a accelera procesul de vindecare. Metodele netradiționale de tratament de reabilitare se bazează pe utilizarea remediilor din plante produse din plante medicinale.

Ierburile care fac parte din tincturile și decocturile de vindecare conțin substanțe biologic active care au un efect benefic asupra sistemelor nervoase și cardiovasculare. Durata medicamentului pe bază de plante se determină pe baza stării pacientului și a efectului medicamentelor. În absența dinamicii pozitive a terapiei pentru mai mult de 2 luni. sau dacă starea de sănătate a pacientului se înrăutățește, tacticile de tratament trebuie schimbate. Medicina tradițională oferă următoarele rețete pentru restaurarea funcțiilor vizuale după o catastrofă vasculară:

  • Tinctura de flori de munte arnica. Această planta aparține speciilor otrăvitoare, astfel încât atunci când o introduceți în compoziția medicamentelor necesită prudență. Arnica are un efect sedativ pronunțat, ameliorează spasmele musculare, reglează tonul sistemului nervos central. Pentru prepararea fitopreparatului ar trebui sa se toarne 1 lingurita. flori cu 2 cani de apa clocotita si infuzat timp de 2 ore. Gata inseamna tulpina si ia 1 lingura. înainte de mese. Depozitarea tincturii nu poate fi mai mare de 2 zile.
  • Decocția de conuri de pin. Compoziția chimică unică a conurilor de pin le face o componentă populară a medicinii tradiționale. Pentru a elimina consecințele unei încălcări acute a circulației cerebrale, oportunitatea utilizării acestui produs se datorează conținutului de tanin din acesta (o substanță de bronzare cu efect hemostatic). Supa se prepară prin fierbere timp de 7 minute. 5-6 conuri de pin tineri, umplut cu 0,5 litri de apa. Luați medicamentul în 150 ml de până la 3 ori pe zi înainte de mese.
  • Miere de mere Dacă, după un accident vascular cerebral, bolile asociate direct cu elementele structurale ale ochilor sunt exacerbate, îmbunătățirea poate fi obținută prin instilarea mierei de mere în ochi. Pentru a pregăti produsul, scoateți miezul din mărul verde și turnați 1 lingură în gaura formată. miere de albine. Pe partea laterală a fructului, faceți mai multe găuri (cu un ac) și puneți mărul pe un geam gol, astfel încât sucul rezultat să curgă prin orificiile făcute în interiorul recipientului. Îngăduiți ochii cu miere de mere trebuie să fie zilnic timp de cel puțin 3 luni. într-un rând.
  • Deșeuri decorative. Planta, cunoscută pentru efectul sedativ, este utilizată în mod eficient pentru a minimiza efectele bolilor neurologice. Mulți pacienți suferă de afecțiuni post-accident vascular cerebral, iar lipsa eficacității terapiei de reabilitare este direct legată de dezechilibrul psihologic. Luând 2 linguri. l. decocție (15 g de mămăligă uscată se toarnă un pahar de apă clocotită și insistă 30-40 de minute) de trei ori pe zi, puteți normaliza sistemul nervos și accelera semnificativ procesul de recuperare.

comprese

Pentru a relaxa spasmul cauzat de accident vascular cerebral al mușchilor oculari și pentru a restabili circulația sângelui în mușchii ocului, este util să faceți comprese. Ca bază pentru manipularea terapeutică, puteți folosi apă simplă, udând prosopul alternativ în lichid cald și rece și aplicându-l timp de 5-10 minute. în zona ochiului. Diferența de temperatură ajută la îmbunătățirea tonusului pereților vasculari și relaxează mușchii musculaturii netede.

Pentru a spori efectul procedurilor medicale, puteți folosi proprietățile vindecătoare ale plantelor, făcându-le decoctări sau amestecuri pentru comprese. Rețetele eficiente pentru îmbunătățirea viziunii sunt:

  • Miere-păpădie amestec. Frunzele și rizomii de păpădie trebuie zdrobite într-o stare păstoasă și combinate cu o lingură de miere. Masa proaspăt preparată trebuie ambalată în țesătură din bumbac sau tifon și aplicată în zona ochiului timp de 20 de minute. După procedură, ștergeți zona pe care se afla compresa, zer. Manipulările se efectuează zilnic timp de 14 zile.
  • Burete din ochi. Numele acestei plante erbacee a rămas cu el din cauza utilizării pe scară largă în medicina tradițională pentru tratamentul bolilor oculare. Îmbunătățirea viziunii poate fi obținută prin aplicarea zilnică a compreselor din ochi și clătirea ochilor cu decoct. Pentru prepararea de fitopreparare ar trebui să se toarnă 5 linguri. uscați ierburile 1 litru de apă clocotită și insistați 3 ore
  • Mierea de mixt de miel. Mentă, sub orice formă, are un efect benefic asupra organelor de vedere. Acesta poate fi utilizat atât independent cât și combinat cu alte componente care sporesc efectul terapeutic al plantei. Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către țesuturile din jurul ochilor, este necesar să se amestece 50 g frunze de menta, frunză de agave, 1 linguriță. miere de albine. Toate componentele pentru a trece printr-un măcinător de carne, dacă este necesar, adăugați apă fiartă (în cazul în care masa a devenit prea groasă). Împachetați amestecul într-o cârpă și aplicați timp de 20 de minute. în zona ochiului.
Pinterest