Supapa de inima nu se apropie de capăt

Supapa de inima nu se apropie de capăt? Există mai multe motive pentru care supapa de inimă nu se închide complet. Adesea, determinarea cauzei ajută la determinarea și prescrierea celui mai eficient curs de tratament.

Inima este un organ muscular gol care asigură îmbogățirea organelor și a țesuturilor cu oxigen datorită circulației sângelui prin corp. Are patru camere: două atriuri și două ventricule. Atria și ventriculii au supape atrioventriculare: mitral la stânga și tricuspid la dreapta.

Navele care pleacă din inimă sunt, de asemenea, separate prin supape: supapa aortică și trunchiul pulmonar. Deschiderea într-o direcție, valvele cardiace reglează direcția fluxului sanguin, împiedicând revenirea sângelui. În cazul modificărilor în structura supapelor, ele nu se pot deschide sau nu se apropie de final.

În primul caz, sângele intră în cantități insuficiente, în cea de-a doua parte a sângelui, cu reducerea nu intră în vasele eferente, ci înapoi la atriu sau ventricule, care după un timp conduce la insuficiență cardiacă progresivă. Insuficiența cardiacă se caracterizează prin dezvoltarea de slăbiciune a mușchiului cardiac, care, în cele din urmă, nu poate face față funcției sale - îmbogățind corpul cu sânge.

1 Concepte generale ale bolii cardiace valvulare

Stenoza aortică

Defectele congenitale sau dobândite ale aparatului valvular, care duc la disfuncționalitatea acestuia, se numesc defecte ale valvei cardiace. Malformațiile dobândite sunt mult mai frecvente, mai ales că jumătatea stângă a inimii este afectată, astfel încât defectele precum stenoza supapei tricuspidă sunt destul de rare. Schimbările în structura supapelor sau structurile subiacente care reglează activitatea lor implică perturbări hemodinamice.

Boala valvulară dobândită predispune la dezvoltarea bolii - endocardită infecțioasă, aritmii și tulburări de conducere și, în cele din urmă, insuficiență cardiacă. Defectele aparatului valvular al inimii pot fi împărțite în două grupuri: eșec și stenoză.

Insuficiența valvei este o condiție în care supapele nu stau aproape una de cealaltă atunci când sunt închise, iar acest lucru duce la fluxul sanguin în direcția opusă.

Stenoza este o afecțiune în care există o îngustare a orificiului blocat de o supapă, ceea ce implică o scădere a volumului de sânge primit.

Cazurile în care insuficiența și stenoza afectează o supapă sunt numite în mod obișnuit dezvoltarea unui defect combinat. Cu înfrângerea a două sau mai multe supape - combinate.

2 Cauzele eșecului valvular

Prolapsul valvei mitrale

Una dintre cauzele insuficienței valvulare este prezența unui defect la naștere, cum ar fi prolapsul sau despicarea unei valve. Reumatismul, scleroza sistemică, aortoarterita, lupusul eritematos sistemic și alte boli inflamatorii ale țesutului conjunctiv pot provoca dezvoltarea defectelor valvulare. Cauza apariției poate fi reprezentată de boli bacteriene sau virale, în special endocardita infecțioasă și miocardita.

Leziunea poate fi provocată de defectarea supapei, datorită căruia se observă inversarea sau ruperea frunzei sau deteriorarea mușchilor și acordurilor care reglează deschiderea și închiderea supapelor. Hipertensiunea arterială poate duce la dezvoltarea insuficienței valvei aortice datorită extinderii rădăcinii aortice.

3 Reumatismul, ca cauză a dezvoltării bolii cardiace valvulare dobândite.

Supapă mitrală pentru reumatism

Adesea, baza pentru dezvoltarea bolii cardiace valvulare dobândite este reumatism. Dezvoltarea reumatismului are loc pe fundalul bolilor inflamatorii cronice ale nazofaringei. Această boală este cauzată de grupul streptococic β-hemolitic A și afectează inima, articulațiile, pielea și alte organe. Copiii și adolescenții sunt cei mai sensibili la această boală.

Una dintre problemele reumatismului este complexitatea diagnosticului, deoarece nu există teste specifice de laborator care să fie patognomonice pentru febra reumatică acută sau reapariția ei. Prin urmare, atunci când facem un diagnostic de reumatism, medicul se bazează pe anumite criterii și semne care au precedat infecția streptococică în decurs de o lună și jumătate.

Cel mai adesea, reumatismul afectează valvele aortice și mitrale. Pacienții cu reumatism sunt spitalizați într-un spital și li se administrează tratament antibacterian și antiinflamator. Acesta din urmă este determinat în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. La sfârșitul tratamentului, este prevenită reapariția reumatismului.

4 Clinica pentru defectarea valvei

Oboseală și dificultăți de respirație

În stadiile inițiale ale bolii, pacienții nu se pot plânge deloc. Această perioadă se numește etapa de compensare. Mai mult, plângerile pacientului depind de gravitatea bolii și de faptul dacă boala cardiacă valvulară este izolată sau combinată. Atunci când apar reclamații, începe etapa de decompensare a procesului, care poate duce, în timp, la insuficiență cardiacă.

Cu insuficiență mitrală moderată, pacientul este îngrijorat de oboseală rapidă și dificultăți de respirație. În cazuri mai grave, poate apărea hemoptizie redusă din cauza edemului pulmonar. Datorită creșterii progresive a atriumului stâng, există o comprimare a nervului care inervază laringele, care se manifestă clinic prin răgușeala vocii.

Cu insuficiență a valvei aortice, simptomele inițiale sunt scurtarea respirației, bătaia rapidă a inimii și durerea toracică. Hipotensiunea arterială și edemul pulmonar pot apărea cu insuficiență aortică severă. În absența intervenției chirurgicale în timp util, există un risc ridicat de deces.

5 Diagnosticul insuficienței valvulare dobândite

  1. Primul pas al căutării diagnostice în caz de prezență suspectă a bolilor de inimă dobândite, medicul recurge la diagnosticarea fizică, care este în primul rând examinarea pacientului și auscultarea inimii. Auscultativ au ascultat sunete și zgomote ale inimii modificate.
  2. A doua etapă a diagnosticului - metodele de cercetare, inclusiv electrocardiografia (ECG), radiografia toracică și ecocardiografia (EchoCG). ECG vizualizează semne de creștere a camerelor inimii din stânga. O radiografie vă permite să vedeți modificări ale dimensiunii și formei inimii, precum și procesele patologice în plămâni. Cu ajutorul sistemului EchoCG puteți observa o scădere a dimensiunii orificiului și modificări ale pliantelor ventilului, precum și posibilitatea de a determina cauza eșecului, gradul acestuia, prezența complicațiilor și capacitățile compensatorii ale corpului.

EchoCG este cea mai bună metodă de diagnostic primar și monitorizare dinamică a stării pacientului.

  • A treia etapă a diagnosticului este metoda de cercetare invazivă, și anume, cateterizarea cardiacă cu ventriculografie și coronografie ulterioare.
  • 6 Abordare diferențiată în tratamentul insuficienței valvei mitrale

    Înlocuirea valvei mitrale

    În absența simptomelor și a expunerii la insuficiență mitrală ușoară sau moderată, medicamentele nu sunt prescrise. Suportul medicamentos de către inhibitorii ECA este prescris atunci când este stabilit un diagnostic de insuficiență mitrală severă cu un curs asimptomatic. Prezența simptomelor chiar și cu insuficiență mitrală moderată este o indicație pentru intervenția chirurgicală.

    În cazul insuficienței valvei mitrale, există două tipuri de intervenții chirurgicale, și anume plasturele supapei și protezele. Dacă supapa nu a fost supusă calcifierii și a rămas mobilă, atunci în acest caz operația de alegere este plasticul. Cu o îngroșare suficient de pronunțată a supapei, este preferabilă proteza.

    Avantajul plasticului de supapă înaintea protezelor este acela că prin această operație numărul total de complicații este mai mic. În cazul reparației valvei mitrale, riscul de a dezvolta o boală, cum ar fi endocardita infecțioasă, este mai mic.

    7 Abordare diferențiată în tratamentul insuficienței valvei aortice

    Înlocuirea valvei aortice prin incizia din peretele aortic

    Insuficiența aortică ușoară a asimptomatică diagnosticată nu necesită tratament specializat, totuși se recomandă cu tărie limitarea exercițiilor și o vizită anuală la un cardiolog. Indicația pentru prescrierea terapiei conservatoare este insuficiența aortică de grad moderat în absența simptomelor, în cazul unui cardiolog, aceasta ar trebui să fie de cel puțin o dată la șase luni.

    În cazul insuficienței severe a valvei aortice și a absenței simptomelor de insuficiență, este prescrisă o terapie medicală continuă, un examen cardiolog la fiecare șase luni și un echoCG se efectuează o dată sau de două ori pe an. Indicatii pentru tratamentul chirurgical sunt insuficienta aortica severa in prezenta unei clinici si dezvoltarea insuficientei cardiace ventriculare stangi.

    În concluzie, este important să rețineți că succesul recuperării depinde cel mai adesea de starea dvs. emoțională.

    Dacă supapa de inimă nu se apropie de final, ce spune

    Una dintre supapele inimii nu se închide complet? Încălcarea este cauzată de anumite cauze și se numește defect de supapă.

    Pentru a înțelege cauza eșecului valvei cardiace, ar trebui să cunoașteți structura anatomică a inimii.

    Inima este un organ muscular gol, cu o structură cu patru camere (două ventricule și două atriuri). Supapele, ventriculii tricuspidi și mitral sunt separați de atriu.

    Vasele din inimă împart aceeași valvă: pulmonară și aortică. Supapele sunt necesare pentru a regla fluxul sanguin. Dacă țesuturile lor sunt modificate și structura este deformată, acestea nu se pot închide complet sau complet deschise.

    Dacă supapa nu se poate închide complet, atunci sângele care intră în atrium nu este suficient pentru funcționarea normală a acesteia, nu permite circulația sângelui.

    Valva nu se deschide - fluxul sanguin revine parțial la atriu sau în ventricul, ceea ce duce în cele din urmă la întreruperea inimii, există o insuficiență cardiacă severă.

    Boala cardiacă valvulară. descriere

    Stenoza valvei aortice

    Aceasta este o boală cardiacă rară, dobândită, care afectează partea stângă a organului. Ca urmare a unui defect de supapă, se poate dezvolta o aritmie, o tulburare de conducere electrică sau o endocardită infecțioasă.

    Stenoza valvulară apare ca urmare a îngustării deschiderii aortice, care închide supapa.

    Ieșirea sângelui în direcția opusă duce la afectarea hemodinamicii.

    Prolapsul valvei mitrale

    Care duce la prolaps:

    • infecții virale și bacteriene;
    • endocardită;
    • reumatism;
    • inflamația care încalcă structura țesutului conjunctiv;
    • scleroză multiplă;
    • miocardită;
    • arterită aortică;
    • cordonul și leziunile musculare cardiace.

    Hipertensiunea poate provoca, de asemenea, închiderea incompletă a supapelor.

    Boala valvulară cu reumatism

    Inflamarea cronică a nazofaringianului la copii poate duce la reumatism. Încălcarea cauzată de o infecție constantă cu streptococi. Prolapsul reumatism este dificil de diagnosticat, deoarece nu există teste de laborator speciale.

    Pentru a identifica problema, medicii folosesc o listă de simptome, analizează plângerile pacientului și iau în considerare manifestările clinice ale afecțiunii.

    Odată cu înfrângerea supapelor mitrale și aortice, pacienții sunt tratați în spital cu antibiotice și medicamente antiinflamatoare.

    Ca eșec ventil manifestat

    Încălcarea supapelor în stadiul inițial nu afectează activitatea corpului, iar pacienții nu se plâng de sănătatea precară. Etapa se numește compensatorie. Ulterior, în stadiul de decompensare, simptomele severe încep să se manifeste, ceea ce poate duce la deces.

    În stadiul moderat, persoana este îngrijorată de oboseală constantă, scurtarea respirației și hemoptizia începe cu edem pulmonar. Cu o creștere a atriumului, situată pe partea stângă, nervii laringelui sunt comprimați, vocea devine răgușită.

    Insuficiența valvei aortice se manifestă ca o bătăi rapide a inimii, durere în piept, dificultăți de respirație cu exerciții moderate.

    Insuficiența severă aortică poate duce la deces, datorită unei scăderi accentuate a presiunii și a edemului pulmonar. Pacienții necesită intervenție chirurgicală imediată.

    Diagnosticarea defecțiunilor valvei

    Primul pas pentru a diagnostica problema este de a asculta tonul bătăilor inimii și de a detecta zgomotul. Auscultarea inimii vă permite să faceți un diagnostic preliminar prin care pacientul este trimis pentru examinare ulterioară.

    Electrocardiograma, ecocardiograma inimii și radiografia toracică sunt următoarea etapă a examinării, care permite să se determine dacă există o creștere a camerelor cardiace.

    Raza X arată distorsiunea formei inimii și creșterea acesteia.

    ECHO arată deformarea supapelor, incapacitatea de a se închide complet sau de a deschide și de asemenea ajută la găsirea cauzei problemelor cu supapa, gradul de insuficiență a acesteia și posibilitatea de compensare din partea corpului.

    La următoarea etapă de diagnostic se utilizează introducerea unui cateter pentru coronografie și ventriculografie.

    Metode de tratament

    Principala metodă de rezolvare a problemei astăzi este protetica. Cu o insuficiență slabă sau moderată a valvei, nu se prescrie nici o terapie medicamentoasă, inhibitorii sunt prescrisi pentru un curs sever al bolii, care nu produce simptome definite.

    Aplicați două tipuri de intervenții chirurgicale: proteză supapă și plastic. În timp ce menține structura supapei, absența modificărilor în țesuturi și păstrarea integrală a mobilității, pacienților li se administrează o intervenție chirurgicală plastică. Țesuturile modificate și îngroșate necesită o abordare diferită - proteză.

    Materialele plastice au un avantaj față de proteze - mai puține complicații postoperatorii și un risc redus de endocardită infecțioasă.

    Insuficiența aortică ușoară, cu un curs asimptomatic, nu necesită terapie, dar exercițiile fizice sunt limitate la pacienți, iar munca grea este contraindicată pentru ei.

    În fiecare an, trebuie să fiți examinat de un cardiolog. Atunci când simptomele apar, pacienții sunt prescris de terapie de droguri.

    Insuficiența severă a valvei necesită un tratament conservator constant, în funcție de indicații, intervenția chirurgicală poate fi efectuată.

    Prevenirea, dieta și stilul de viață

    Stilul de viață adecvat și o dietă specială susțin sănătatea pacienților cu insuficiență a valvei la nivelul potrivit.

    Pacienții sunt sfătuiți să respecte regimul zilnic în care orele de lucru și de odihnă sunt selectate în mod optim. Păstrați corpul în formă bună va ajuta la mersul pe jos și exerciții de lumină în aer proaspăt.

    Dacă este posibil, ar trebui să evitați situațiile stresante, locurile unde există o lipsă de oxigen, o muncă fizică tare.

    Pentru nutriția acestei categorii de pacienți se aplică dieta terapeutică nr. 10, dezvoltată de Pevzner pentru persoanele cu probleme cardiovasculare asociate tulburărilor circulatorii.

    Dieta contribuie la eliminarea edemelor, ameliorează deficiența respirației, aritmia, slăbiciunea, oboseala cronică, reducând povara asupra rinichilor și normalizând sistemul digestiv.

    Hrănirea prin sistemul Pevsner (tabelul nr. 10) împiedică formarea sigiliilor de colesterol și restabilește metabolismul.

    Regulile de bază ale nutriției medicale Dr. Pevzner:

    • Limitarea aportului de sare.
    • Reducerea cantității de zahăr și grăsimi animale.
    • Evitarea supraîncărcării cu colesterol.
    • Limitarea cantității de lichid consumat.
    • Alimentele care stimulează sistemul nervos și irită stomacul și afectează negativ ficatul și rinichii sunt excluse din dietă.
    • Nu sunt permise alimente crude, grase și digestive.

    Restaurarea sistemului cardiovascular contribuie la îmbogățirea produselor cu iod, magneziu, potasiu, vitamine.

    Produsele alcaline, cum ar fi brânza de vaci, kefirul, ryazhenka au un efect benefic asupra organismului.

    Carnea, peștele și legumele sunt fierte, fierte sau fierte într-un cazan dublu, nu se adaugă sare în timpul gătitului. Se recomandă să sare ușor mâncarea pregătită. Boabe, legume, fructe, este de dorit să nu fie expuse procesarea culinară.

    Cu o sare tare puternică este complet exclusă din dietă, lichidul nu mai este permis decât 1,5 litri pe zi, inclusiv supe.

    Consumul recomandat în porții mici, de cinci ori pe zi.

    Conceperea meniului, experții sunt ghidați de greutatea corporală a pacientului. Cu obezitatea, conținutul de calorii al vaselor este redus prin reducerea porțiunilor, reducerea zahărului și a produselor din făină.

    Pentru a reduce senzația de foame, pacienții supraponderali mănâncă de șase ori pe zi în porții mici. Mesele sunt preparate în principal pe apă sau aburit.

    • pâine uscată;
    • biscuiți;
    • carne macră;
    • pește fiert, slab;
    • lapte fermentat și produse lactate;
    • un ou fiert pe zi;
    • legume proaspete și fierte;
    • fructe proaspete, verdeață, fructe de pădure;
    • legume supe;
    • jeleuri, compoturi, sucuri;
    • miere;
    • băutură de cicoare.

    Coacerea, clătite, conservarea sunt complet excluse din dietă.

    Prolapsul valvei mitrale

    Prolapsul valvei mitrale este o patologie în care funcția valvei situată între ventriculul stâng al inimii și atriumul stâng este afectată. Dacă există prolaps în timpul contracției ventriculului stâng, una sau ambele frunze de supapă se extind și apare un flux invers al sângelui (severitatea patologiei depinde de amploarea acestui flux invers).

    conținut

    Informații generale

    Supapa mitrala este doua placi de tesut conjunctiv situate intre atriu si ventriculul din stanga inimii. Această supapă:

    • interferează cu refluxul de sânge (regurgitare) care apare în timpul contracției ventriculare în atriul stâng;
    • o formă diferită ovală, dimensiunea în diametru variază de la 17 la 33 mm, iar longitudinalul este de 23 - 37 mm;
    • are clapete față și spate, partea din față mai bine dezvoltată (pentru reducerea coturile ventriculare spre inelul venos stâng și, împreună cu clapa din spate se închide inelul și relaxarea ventricului aortice închide o deschidere adiacentă septul interventricular).

    Cuspul posterior al supapei mitrale este mai lat decât cel anterior. Variațiile numărului și lățimii părților cuspului posterior sunt comune - ele pot fi împărțite în pliuri laterale, medii și medii (cea mai lungă este partea mediană).

    Există variații în locația și numărul acordurilor.

    Cu contracția atriului, supapa este deschisă și sângele curge în ventricul în acest moment. Când ventriculul este umplut cu sânge, supapa se închide, ventriculul contractează și împinge sângele în aorta.

    Dacă schimbați mușchiul cardiac, sau in unele patologii ale țesutului conjunctiv al structurii valvei mitrale este perturbată, având ca rezultat reducerea pliantelor a valvelor inimii devia în cavitatea atriului stâng, care trece o parte din sângele care intră în ventriculul din spate.

    Patologia a fost descrisă pentru prima dată în 1887 de către Cuffer și Borbillon ca un fenomen auscultator (detectat când se ascultă inima), care se manifestă sub forma unor clicuri sistolice (clicuri) medii care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui.

    În 1892, Griffith a dezvăluit o legătură între murmurul apical târziu sistolic și regurgitarea mitrală.

    În 1961, J. Reid a publicat o lucrare în care a arătat în mod convingător legătura dintre clicurile sistolice medii și tensiunea strânsă a coardelor relaxate.

    A fost posibilă identificarea cauzei zgomotului târziu și a clicurilor sistolice numai în timpul unei examinări angiografice a pacienților cu simptomele sonore indicate (realizate în 1963-1968, J. Barlow și colegi). Examinatorii au descoperit că, cu acest simptom, în timpul sistolului ventriculului stâng, există o încovoiere specială a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atriumului stâng. Combinația identificată a deformării în formă de balon a cuspidelor valvei mitrale cu murmur sistolic și clicuri, care este însoțită de manifestări electrocardiografice caracteristice, au fost identificate de către autori drept sindrom electrocardiografic auscultator. În cursul cercetărilor ulterioare, acest sindrom a fost numit sindromul de clic, sindromul slam-valve, sindromul de clic și zgomot, sindromul Barlow, sindromul Angle și altele.

    Cel mai obișnuit termen de "prolaps de valvă mitrală" a fost folosit pentru prima oară de către J Criley.

    Deși se crede că prolapsul valvei mitrale este cel mai adesea observat la tineri, datele obținute în studiul Framingham (cel mai lung studiu epidemiologic din istoria medicinei care durează 65 de ani) arată că nu există diferențe semnificative în incidența acestei tulburări la persoanele de diferite vârste și sex. Conform acestui studiu, această patologie apare la 2,4% dintre persoane.

    Frecvența prolapsului detectat la copii este de 2-16% (în funcție de metoda detectării acestuia). Rareori se observă la nou-născuți, cel mai adesea în 7-15 ani. Până la 10 ani, patologia este observată la fel de frecvent la copiii de ambele sexe, dar după 10 ani este mai frecvent detectată la fete (2: 1).

    În prezența patologiei cardiace la copii, prolapsul este detectat în 10-23% din cazuri (valori ridicate sunt observate în bolile ereditare ale țesutului conjunctiv).

    Sa constatat că, cu o mică revenire a sângelui (regurgitare), această patologie valvulară cea mai comună a inimii nu se manifestă, are un prognostic bun și nu are nevoie de tratament. Cu o cantitate semnificativă de flux sanguin invers, prolapsul poate fi periculos și necesită intervenție chirurgicală, deoarece unii pacienți dezvoltă complicații (insuficiență cardiacă, ruptură acustică, endocardită infecțioasă, tromboembolism cu valvă mitrală mixtă).

    formă

    Prolapsul valvei mitrale poate fi:

    1. Primar. Este asociat cu slăbiciunea țesutului conjunctiv, care apare în bolile congenitale ale țesutului conjunctiv și este adesea transmisă genetic. În această formă de patologie, fluturele supapei mitrale sunt întinse, iar ușile de reținere a coardei sunt extinse. Ca urmare a acestor nereguli, atunci când supapa se închide, clapeta se extinde și nu se poate închide strâns. Prolapsul congenital în majoritatea cazurilor nu afectează activitatea inimii, dar este adesea combinat cu distonia vegetală - cauza simptomelor pe care pacienții le asociază cu boala cardiacă (dureri funcționale și tulburări ale ritmului inimii care apar periodic în spatele sternului).
    2. Secundar (dobândit). Se dezvoltă cu diverse boli de inimă care provoacă o încălcare a structurii pliantelor sau corzilor supapei. În multe cazuri, prolapsul este provocat de boala cardiacă reumatică (boala inflamatorie a țesutului conjunctiv de natură alergică infecțioasă), displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv, bolile Ehlers-Danlos și Marfan (boli genetice) etc. În forma secundară a prolapsului valvei mitrale, întreruperi în activitatea inimii, scurtarea respirației după exerciții fizice și alte simptome. Atunci când cordonul cardiac este rupt ca urmare a leziunilor toracice, este necesară îngrijirea medicală de urgență (diferența este însoțită de o tuse în care se separă sputa spumă spumoasă).

    Prolapsul primar, în funcție de prezența / absența zgomotului în timpul auscultării, este împărțit în:

    • O formă "mut" în care simptomele sunt absente sau limitate este tipică pentru prolaps și "clicurile" nu sunt auzite. Detectată numai prin ecocardiografie.
    • Forma auscultatorie, care, atunci când este auzit, se manifestă prin clicuri și zgomote caracteristice auscultătoare și fonocardiografice.

    În funcție de gravitatea deformării supapelor, se eliberează prolapsul valvei mitrale:

    • Gradul I - curba canapelei 3-6 mm;
    • Gradul II - se observă o deviere de până la 9 mm;
    • Gradul III - pliurile se îndoaie mai mult de 9 mm.

    Prezența regurgitării și gravitatea acesteia sunt luate în considerare separat:

    • Gradul I - regurgitarea este exprimată ușor;
    • Grad II - regurgitare moderată severă;
    • Gradul III - regurgitarea severă este prezentă;
    • Gradul IV - regurgitare exprimată în formă severă.

    Cauzele dezvoltării

    Motivul proeminenței (prolapsului) cuspidelor valvei mitrale este degenerarea mixtă a structurilor supapelor și a fibrelor nervoase intracardiace.

    Cauza exactă a modificărilor mixtă a cuspidelor de supapă este de obicei nerecunoscută, dar deoarece această patologie este adesea combinată cu displazia ereditară a țesutului conjunctiv (observată în sindroamele Marfan, Ehlers-Danlos, malformații toracice etc.), se presupune cauza sa genetică.

    Modificările mexomatoase se manifestă prin leziunea difuză a stratului fibros, distrugerea și fragmentarea colagenului și a fibrelor elastice, mărită de acumularea de glicozaminoglicani (polizaharide) în matricea extracelulară. În plus, în supapele valvei cu prolaps, colagenul de tip III este detectat în exces. În prezența acestor factori, densitatea țesutului conjunctiv scade și supapele în timpul comprimării expansiunii ventriculului.

    Odată cu vârsta, degenerarea mixtă crește, astfel riscul de perforare a cuspidelor valvei mitrale și rupturii coardei la persoanele cu vârsta peste 40 de ani crește.

    Prolapsul fluturelor cu valvă mitrală poate apărea cu fenomene funcționale:

    • încălcarea regională a contractilității și relaxarea miocardului ventricular stâng (hipokinezie bazală inferioară, care este o scădere forțată în domeniul mișcării);
    • contracția anormală (contracția inadecvată a axei lungi a ventriculului stâng);
    • relaxarea prematură a peretelui anterior al ventriculului stâng, etc.

    Tulburările funcționale sunt rezultatul modificărilor inflamatorii și degenerative (dezvoltate cu miocardită, asincronizare, excitație și conducere a impulsurilor, tulburări ale ritmului inimii etc.), tulburări ale inervației autonome a structurilor subvalvulare și anomalii psiho-emoționale.

    La adolescenți, disfuncția ventriculului stâng poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin, care este cauzată de displazia fibromusculară a arterelor coronare mici și de anomaliile topografice ale arterei circumflexului stâng.

    Prolapsul poate apărea pe fundalul tulburărilor electrolitice, care sunt însoțite de deficiența interstițială de magneziu (afectează producția de fibroblaste de colagen defecte în plitele de supapă și se caracterizează prin manifestări clinice severe).

    În majoritatea cazurilor, se consideră cauza prolapsului supapelor:

    • congenital insuficiența țesutului conjunctiv al structurilor valvei mitrale;
    • anomalii anatomice minore ale aparatului de supapă;
    • tulburări de reglare neurovegetativă a funcției valvei mitrale.

    Prolapsul primar este un sindrom ereditar independent, care sa dezvoltat ca urmare a tulburărilor congenitale ale fibrillogenezei (procesul de producere a fibrelor de colagen). Acesta aparține grupului de anomalii izolate care se dezvoltă pe fundalul tulburărilor congenitale ale țesutului conjunctiv.

    Prolapsul valvei mitrale secundare este rar, apare atunci când:

    • Leziunea reumatică a supapei mitrale, care se dezvoltă ca rezultat al infecțiilor bacteriene (pentru rujeolă, scarlatină, angina de diferite tipuri etc.).
    • Anomalii ale Ebstein, care este un defect cardiac congenital rare (1% din toate cazurile).
    • Încălcarea alimentării cu sânge a mușchilor papilari (apare în șoc, ateroscleroza arterelor coronare, anemie severă, anomalii ale arterei coronare stângi, coronariană).
    • Pseudoksantom elastic, care este o boală sistemică rară asociată cu afectarea țesutului elastic.
    • Sindromul Marfan - o boală dominantă autosomală aparținând grupului de patologii ereditare ale țesutului conjunctiv. Cauzată de o mutație a unei gene care codifică sinteza glicoproteinei fibrilină-1. Diferă în diferite grade de simptome.
    • Sindromul Ehlers-Danlow este o boală sistemică ereditară a țesutului conjunctiv, care este asociată cu un defect în sinteza colagenului de tip III. În funcție de mutația specifică, severitatea sindromului variază de la ușoară la cea care pune viața în pericol.
    • Efectele toxinelor asupra fătului în ultimul trimestru de dezvoltare fetală.
    • Boala arterială coronariană, care se caracterizează prin afectarea absolută sau relativă a aportului de sânge miocardic rezultat din boala coronariană.
    • Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă este o boală dominantă autosomală, caracterizată prin îngroșarea peretelui stâng și uneori a ventriculului drept. Cel mai adesea există hipertrofie asimetrică, însoțită de leziuni ale septului interventricular. O trăsătură distinctivă a bolii este dispunerea haotică (anormală) a fibrelor musculare miocardice. În jumătate din cazuri, este detectată o schimbare a presiunii sistolice în tractul de ieșire al ventriculului stâng (în unele cazuri ale ventriculului drept).
    • Septal defectul atrial. Este a doua boală cardiacă congenitală cea mai frecvent întâlnită. Manifestată de prezența unei găuri în sept, care separă atriul drept și stâng, ceea ce duce la descărcarea de sânge de la stânga la dreapta (un fenomen anormal în care circulația normală este întreruptă).
    • Distonie vegetativă (disfuncție somatoformă autonomă sau distonie neurocirculară). Acest complex de simptome este o consecință a disfuncției vegetative a sistemului cardiovascular, apare în bolile sistemului endocrin sau ale sistemului nervos central, încălcând circulația sângelui, afectând inima, stresul și tulburările psihice. Primele manifestări sunt de obicei observate în adolescență din cauza modificărilor hormonale din organism. Poate fi prezent în mod constant sau să apară numai în situații stresante.
    • Leziuni la nivelul pieptului etc.

    patogenia

    Plițele valvulei mitrale sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu trei straturi care sunt atașate inelului fibromuscular și constau din:

    • stratul fibros (constă din colagen dens și se extinde continuu în coarda tendinică);
    • stratul spongios (constă dintr-o cantitate mică de fibre de colagen și un număr mare de proteoglicani, celule elastină și țesut conjunctiv (formează marginile frontale ale supapei);
    • fibroelastic.

    În mod normal, supapele valvei mitrale sunt structuri subțiri, conforme, care se mișcă liber sub influența sângelui care curge prin deschiderea valvei mitrale în timpul diastolului sau sub influența contracției inelului mitral și a mușchilor papilari în timpul sistolului.

    În timpul diastolului, supapa atrioventriculară stângă se deschide și se contorizează conul aortei (injectarea sângelui în aorta este împiedicată), iar în timpul sistolului valvele mitrale se îndoaie de-a lungul porțiunii îngroșate a vârfurilor valvei atrioventriculare.

    Există trăsături individuale ale structurii valvei mitrale, care sunt asociate cu o varietate de structuri ale inimii întregi și sunt variante ale normei (pentru inimile înguste și lungi, construcția simplă a valvei mitrale este tipică și pentru complicații scurte și largi).

    Cu o construcție simplă, inelul fibros este subțire, cu o circumferință mică (6-9 cm), există 2-3 supape mici și 2-3 mușchi papilar, din care până la 10 chorduri de tendon se extind până la supape. Chordul aproape nu furculiță și sunt atașate în principal la marginile supapelor.

    O construcție complexă este caracterizată printr-o circumferință mare a inelului fibros (circa 15 cm), a 4-5 supapelor și a 4 până la 6 mușchii papilari multi-cap. Corzile de cotitură (de la 20 la 30) se extind într-o multitudine de fire care sunt atașate la marginea și corpul supapelor, precum și la inelul fibros.

    Modificările morfologice ale prolapsului valvei mitrale se manifestă prin proliferarea stratului mucoasei frunzei de supapă. Fibrele stratului mucoasei pătrund în stratul fibros și încalcă integritatea acestuia (aceasta afectează segmentele supapelor amplasate între acorduri). Ca urmare, supapele supapei se învârt și, în timpul sistolului ventriculului stâng, dom-dome se îndoaie spre atriul stâng.

    Mult mai puțin frecvent, îndoirea în formă de cupă a supapelor are loc atunci când corzile sunt prelungite sau cu un aparat chordal slab.

    În prolapsul secundar, densitatea fibroelastică locală a suprafeței inferioare a valvei de arc și conservarea histologică a straturilor interioare sunt cele mai caracteristice.

    Prolapsul valvei mitrale anterioare atât în ​​forma primară cât și în cea secundară a patologiei este mai puțin frecventă decât deteriorarea vârfului posterior.

    Modificările morfologice în prolapsul primar sunt un proces de degenerare mixtă a cuspelor mitrale. Degenerarea degenerativă nu are semne de inflamație și este un proces determinat genetic de distrugere și de pierdere a arhitectonicii normale a colagenului fibrilă și a structurilor elastice ale țesutului conjunctiv, care este însoțită de acumularea de mucopolizaharide acide. Baza dezvoltării acestei degenerări este un defect biochimic ereditar în sinteza colagenului de tip III, ceea ce duce la o descreștere a organizării moleculare a fibrelor de colagen.

    Stratul fibros este în principal afectat - se observă subțierea și discontinuitatea acestuia, îngroșarea simultană a stratului spongios liber și scăderea rezistenței mecanice a supapelor.

    În unele cazuri, degenerarea mixtă este însoțită de întinderea și ruptura acordurilor tendonului, dilatarea inelului mitral și rădăcina aortică, deteriorarea valvelor aortice și tricuspice.

    Funcția contractilă a ventriculului stâng în absența insuficienței mitrale nu se schimbă, dar datorită tulburărilor vegetative poate apărea sindromul cardiac hiperkinetic (sunetele cardiace sunt amplificate, expulzarea sistolică, pulsația distinctă a arterelor carotide, hipertensiunea arterială sistolică moderată).

    În prezența insuficienței mitrale, contractilitatea miocardului este redusă.

    Prolapsul valei mitrale primare la 70% este însoțit de hipertensiune pulmonară limită, care este suspectată în prezența durerii în hipocondrul drept în timpul unei alergări prelungite și a jocului sportiv. Se datorează:

    • reactivitatea vasculară ridicată a cercului mic;
    • sindromul cardiac hiperkinetic (provoacă hipervolemia relativă a cercului mic și debitul venos afectat din vasele pulmonare).

    Există, de asemenea, o tendință de hipotensiune arterială fiziologică.

    Prognosticul cursului hipertensiunii pulmonare limită este favorabil, dar în prezența insuficienței mitrale, hipertensiunea pulmonară limită poate deveni hipertensiune pulmonară ridicată.

    simptome

    Simptomele prolapsului valvei mitrale variază de la minim (în 20-40% din cazuri sunt complet absente) la semnificative. Severitatea simptomelor depinde de gradul de displazie cardiacă a țesutului conjunctiv, de prezența anomaliilor autonome și neuropsihiatrice.

    Markerii displaziei țesutului conjunctiv includ:

    • miopie;
    • picioare plate;
    • tipul de corp astenic;
    • ridicat de creștere;
    • nutriție redusă;
    • dezvoltarea musculară slabă;
    • flexibilitate sporită a articulațiilor mici;
    • încălcarea poziției.

    Din punct de vedere clinic, prolapsul valvei mitrale la copii se poate manifesta:

    • Identificate la o vârstă timpurie semne de dezvoltare displazică a structurilor țesutului conjunctiv al sistemului ligamentos și musculoscheletal (include displazia șoldului, hernia ombilicală și inghinală).
    • Predispoziția la răceli (frecvente în gât, amigdalită cronică).

    În absența simptomelor subiective, la 20-60% dintre pacienți în 82-100% din cazuri, sunt detectate simptome nespecifice ale distoniei neurocirculare.

    Principalele manifestări clinice ale prolapsului valvei mitrale sunt:

    • Sindromul cardiac, însoțit de manifestări vegetative (perioade de durere în regiunea inimii, care nu sunt asociate cu schimbări în activitatea inimii, care apar în timpul stresului emoțional, efort fizic, hipotermie și în caracter seamănă cu angina).
    • Palpitații și întreruperi ale inimii (observate în 16-79% din cazuri). Subiectiv simțit tahicardie (bătăi rapide ale inimii), "întreruperi", "decolorare". Extrasistolele și tahicardiile sunt labile și sunt cauzate de anxietate, efort fizic, ceai și cafea. Cel mai adesea sunt detectate tahicardia sinusală, tahicardia supraventriculară paroxistică și non-paroxismică, extrasistolele supraventriculare și ventriculare, mai rare fiind bradicardia sinusală, parazistul, fibrilația atrială și flutterul atrial, sindromul WPW. Aritmiile ventriculare în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare la adresa vieții.
    • Sindromul de hiperventilație (o încălcare a sistemului de reglare a respirației).
    • Crizele critice (atacuri de panică), care sunt stări paroxistice de natură non-epileptică și se disting prin tulburări vegetative polimorfe. Se întâmplă spontan sau situațional, nu este asociat cu o amenințare la adresa vieții sau a unei eforturi fizice puternice.
    • Starea sincopală (pierderea bruscă de conștiență pe termen scurt, însoțită de pierderea tonusului muscular).
    • Tulburări de reglare a temperaturii.

    La 32-98% dintre pacienți, durerea din partea stângă a pieptului (cardiagia) nu este asociată cu afectarea arterelor inimii. Apare spontan, poate fi asociat cu suprasolicitarea și stresul, este oprită prin luarea valocordului, Corvalol, validol sau trece pe cont propriu. Probabil provocat de disfuncția sistemului nervos autonom.

    Simptomele clinice ale prolapsului valvei mitrale (greața, senzația de comă la nivelul gâtului, transpirația crescută, stările sincopale și crizele) sunt mai frecvente la femei.

    La 51-76% dintre pacienți sunt detectați dureri de cap periodice recurente, asemănătoare durerilor de cap tensiune. Ambele jumătăți ale capului sunt afectate, durerea este declanșată de schimbări ale factorilor climatici și psihogenici. La 11-51%, se observă dureri de migrenă.

    În cele mai multe cazuri, nu există o corelație între dispneea observată, oboseala și slăbiciunea și severitatea tulburărilor hemodinamice și toleranța la efort. Aceste simptome nu sunt asociate cu deformări scheletice (de origine psihineurotică).

    Lipsa respirației poate fi iatrogenică sau poate fi asociată cu sindromul de hiperventilație (nu există modificări ale plămânilor).

    La 20-28%, se observă o prelungire a intervalului QT. De obicei, este asimptomatic, dar dacă prolapsul valvei mitrale la copii este însoțit de un sindrom de interval prelungit de QT și de leșin, este necesar să se determine probabilitatea apariției unor aritmii care pun în pericol viața.

    Semnele auscultative ale prolapsului valvei mitrale sunt:

    • clicuri izolate (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui de către ventriculul stâng și sunt detectate în timpul perioadei de mesozistoli sau de sistol târziu;
    • o combinație de clicuri cu zgomot sistolic târziu;
    • morminte sistolice întârziate izolate;
    • zgomotul holosistolic.

    Originea clicurilor sistolice izolate este asociată cu o supraîncărcare a coardelor cu o deformare maximă a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atriului stâng și a proeminenței bruște a vârfurilor atrioventriculare.

    • să fie unic și multiplu;
    • ascultă în mod constant sau temporar;
    • schimbați intensitatea acestuia atunci când schimbați poziția corpului (creșterea poziției verticale și slăbirea sau dispariția în poziția înclinată).

    Clicurile sunt de obicei auzite la vârful inimii sau la punctul V, în majoritatea cazurilor acestea nu sunt ținute dincolo de limitele inimii, acestea nu depășesc cel de-al doilea ton inimă în volum.

    La pacienții cu prolaps de valvă mitrală, excreția de catecolamine este crescută (fracțiunile de adrenalină și noradrenalină), iar creșterile asemănătoare vârfurilor sunt observate în timpul zilei, iar noaptea se reduce producția de catecolamine.

    Deseori există stări depresive, senestopatii, experiențe hipocondriale, complex simptom astenic (intoleranță la lumină puternică, sunete puternice, distractibilitate sporită).

    Prolapsul valvei mitrale la femeile gravide

    Prolapsul valvei mitrale este o patologie comună a inimii, care este detectată în timpul examinării obligatorii a femeilor însărcinate.

    Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în timpul sarcinii este favorabil și poate scădea, deoarece în această perioadă creșterea cardiacă crește, iar rezistența vasculară periferică scade. În acest caz, femeile gravide detectează mai des aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, extrasistole ventriculare). Cu prolapsul de gradul 1, nașterea are loc în mod natural.

    Cu prolapsul valvei mitrale cu regurgitare și prolapsul de gradul 2, mama insarcinată ar trebui să fie observată de un cardiolog în toată perioada de gestație.

    Tratamentul medicamentos se efectuează numai în cazuri excepționale (moderate sau severe, cu probabilitate crescută de aritmii și tulburări hemodinamice).

    Este recomandată o femeie cu prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii:

    • evitați expunerea prelungită la căldură sau la frig, nu este într-o cameră înfundată pentru o lungă perioadă de timp;
    • nu duce un stil de viață sedentar (poziția lungă de ședere duce la stagnarea sângelui în pelvis);
    • se odihnesc într-o poziție înclinată.

    diagnosticare

    Diagnosticul prolapsului valvei mitrale include:

    • Studiul istoricului bolii și al istoriei familiei.
    • Auzarea (ascultarea) inimii, care vă permite să identificați șocul sistolic (clic) și murmurul sistolic târziu. Dacă bănuiți prezența clicurilor sistolice, ascultarea este efectuată într-o poziție în picioare, după o mică efort fizic (ghemuit). La pacienții adulți, este posibil să se efectueze un test cu inhalare de nitrit de amil.
    • Echocardiografia este principala metodă de diagnosticare care permite detectarea prolapsului supapelor (se folosește numai poziția longitudinală parasternă, de la care începe ecocardiografia), gradul de regurgitare și prezența modificărilor mixtului în plitele de supapă. În 10% din cazuri, este posibilă detectarea prolapsului valvei mitrale la pacienții care nu au plângeri subiective și semnele ausculare ale prolapsului. Un simptom ecocardiografic specific este o încovoiere a frunzei la mijloc, la capăt sau în întregul sistol în cavitatea atriumului stâng. Adâncimea de cădere nu este luată în considerare în mod specific (nu există dependență directă de prezența sau severitatea gradului de regurgitare și de natura tulburării ritmului inimii). În țara noastră, mulți medici continuă să se concentreze asupra clasificării din 1980, care divizează prolapsul valvei mitrale în grade, în funcție de profunzimea prolapsului.
    • Electrocardiografia, care vă permite să identificați modificări în partea finală a complexului ventricular, aritmii cardiace și conducere.
    • X-ray, care permite determinarea prezenței regurgitării mitrale (în lipsa acesteia, nu există nici o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale).
    • Phonocardiografia, care documentează fenomenele sonore ale prolapsului valvei mitrale în timpul auscultării (metoda grafică de înregistrare nu înlocuiește percepția senzorială a vibrațiilor sonore cu urechea, deci este preferată auscultarea). În unele cazuri, este utilizată fonocardiografia pentru a analiza structura indicatorilor de fază ai sistolului.

    Deoarece clicurile sistolice izolate nu reprezintă un semn auscultiv specific al prolapsului valvei mitrale (observate cu anevrisme septate interatrial sau interventricular, prolapsul valvei tricuspidice și aderențele pleuropericardiale), diagnosticul diferențial este necesar.

    Ciclurile sistolice târzii sunt mai bine auzite în poziția predominantă pe partea stângă, amplificată în timpul manevrei Valsalva. Natura zgomotului sistolic în timpul respirației profunde se poate schimba, cel mai clar dezvăluit după exercițiul fizic în poziție verticală.

    Se observă un murmur sistolic tardiv izolat în aproximativ 15% din cazuri, se aude la vârful inimii și se desfășoară în regiunea axilară. Aceasta continuă până la cel de-al doilea ton, se distinge printr-un caracter dur, "răzuire", definit mai bine, situată pe partea stângă. Nu este un semn patognomonic al prolapsului valvei mitrale (se poate auzi cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng).

    Zgomotul golozistolic, care apare în unele cazuri în prolapsul primar, este o dovadă de regurgitare mitrală (efectuată în regiunea axilară, ocupă întregul sistol și rămâne aproape neschimbată atunci când poziția corpului este schimbată, crește cu manevra Valsalva).

    Manifestările opționale sunt "scânteiere" datorită vibrației secțiunii coardă sau vârfului (cel mai adesea auzită cu o combinație de clicuri sistolice cu zgomot decât cu clicuri izolate).

    În copilărie și adolescență, se poate auzi un prolaps de valvă mitrală ca al treilea ton în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng, dar acest ton nu are valoare diagnostică (la copiii săraci se poate auzi în absența patologiei).

    tratament

    Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de gravitatea patologiei.

    Prolapsul valvei mitrale 1 grad în absența unor reclamații subiective nu necesită tratament. Nu există restricții privind cursurile de educație fizică, dar nu este recomandat să se joace sportul profesional. Deoarece prolapsul valvei mitrale cu gradul 1 cu regurgitare nu provoacă modificări patologice în circulația sângelui, în prezența acestui grad de patologie doar halucinațiile și exercițiile pe simulatoarele de putere sunt contraindicate.

    Prolapsul valvei mitrale de 2 grade poate fi însoțit de manifestări clinice, prin urmare, este posibil să se utilizeze tratament medical simptomatic. Educația fizică și sportul sunt permise, dar cardiologul selectează sarcina optimă pentru pacient în timpul consultării.

    Prolapsul valvei mitrale cu 2 grade cu regurgitare a 2 grade necesită monitorizare regulată și în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, aritmii și cazuri de stări sincopale - în tratamentul individual selectat.

    Valva mitrală de gradul 3 se manifestă prin modificări grave ale structurii inimii (expansiunea cavității arteriale stângi, îngroșarea pereților ventriculari, apariția modificărilor anormale ale sistemului circulator), care duc la insuficiența valvei mitrale și la tulburările de ritm cardiac. Acest grad de patologie necesită intervenție chirurgicală - închiderea pliurilor de ventil sau a protezelor. Sportul este contraindicat - în locul educației fizice, pacienților li se recomandă să utilizeze exerciții speciale de gimnastică selectate de medicul de terapie fizică.

    Pentru tratamentul simptomatic al pacienților cu prolaps de valvă mitrală se prescriu următoarele medicamente:

    • vitamine din grupa B, PP;
    • în caz de tahicardie, blocante beta-adrenergice (atenolol, propranolol etc.), care elimină bătăile rapide ale inimii și afectează pozitiv sinteza colagenului;
    • în cazul manifestărilor clinice de distonie vasculară, adaptageni (preparate de Eleutherococcus, ginseng etc.) și preparate care conțin magneziu (Magne-B6, etc.).

    În timpul tratamentului, se folosesc și metode de psihoterapie, care reduc tensiunea emoțională și elimină manifestarea simptomelor de patologie. Se recomandă administrarea de perfuzii sedative (infuzie de mumă, rădăcină valeriană, păducel).

    În tulburările vegetative-distonice se utilizează proceduri de acupunctură și apă.

    Toți pacienții cu prezența prolapsului valvei mitrale sunt recomandați:

    • renunță la alcool și tutun;
    • în mod regulat, cel puțin o jumătate de oră pe zi, să se angajeze în activități fizice, limitând exercițiile excesive;
    • respectați modelele de somn.

    Un prolaps de valvă mitrală identificat la un copil poate să dispară cu vârsta pe cont propriu.

    Prolapsul valvei mitrale și sportul sunt compatibile în cazul în care pacientul lipsește:

    • episoade de inconștiență;
    • aritmii cardiace bruște și susținute (determinate de monitorizarea zilnică a ECG);
    • regurgitare mitrală (determinată de rezultatele ultrasunetelor inimii cu Doppler);
    • reducerea contractilității inimii (determinată prin ultrasunete a inimii);
    • tromboembolism transferat anterior;
    • istoric familial de moarte subită în rândul rudelor cu prolapse diagnosticate de valvă mitrală.

    Capacitatea de serviciu militar în prezența prolapsului nu depinde de gradul de îndoire a supapelor, ci de funcționalitatea aparatului de supapă, adică de cantitatea de sânge pe care supapa trece înapoi în atriul stâng. Tinerii sunt duși în armată cu prolaps de valvă mitrală de 1-2 grade fără returnarea sângelui sau cu regurgitare de gradul I. Serviciul militar este contraindicat în caz de prolaps de 2 grade cu regurgitare mai mare decât gradul 2 sau în prezența de conductivitate și aritmie afectată.

    Ce este insuficiența de valvă mitrală periculoasă?

    Insuficiența valvei mitrale este unul dintre tipurile de defecte ale valvei în care supapa mitrală nu se închide complet în timpul mișcării sângelui prin inimă. Prin intermediul fantei din ușă are loc mișcarea inversă, adică regurgitarea unei părți a sângelui înapoi în atriul stâng din ventriculul stâng.

    Potrivit statisticilor, insuficiența mitrală este liderul tuturor afecțiunilor valvulare ale bolii cardiace dobândite și este diagnosticată la majoritatea pacienților cu boală cardiacă în combinație cu alte boli, cum ar fi stenoza valvei mitrale sau insuficiența valvei aortice, totuși apare în mai puțin de 2% din cazuri.

    simptome

    Simptomele variază în funcție de stadiul în care se află boala. Pentru mulți, simptomele nu se manifestă în nici un fel și boala nu are practic niciun efect asupra bunăstării pacientului până la progresia sau detectarea accidentală. Defectele se dezvoltă treptat, astfel încât starea se înrăutățește în funcție de fluxul sanguin care curge din nou în atrium și cât de mare se deschide gap-ul în supapă în timpul contracțiilor.

    În general, simptomele bolii sunt următoarele:

    1. Aspectul de tuse uscată și apoi umedă cu impurități sanguine. Apare din cauza stagnării sângelui în plămâni.
    2. Dificultăți de respirație. Se simte ca în timpul exercițiilor fizice și într-o stare calmă.
    3. Slăbiciune, oboseală. Sângele este distribuit necorespunzător, ceea ce duce la o scădere semnificativă a eficienței.
    4. Bătaie neregulată rapidă, neregulată. Se întâmplă datorită dezvoltării aritmiilor cauzate de întreruperea inimii.
    5. Parțial albastru în degete și degetele de la picioare. De asemenea, se observă din cauza funcționării defectuoase a mușchiului cardiac.

    Unele simptome, cum ar fi o înălțime a pieptului din partea stângă a corpului, o creștere a mărimii inimii sau contracții atriale nediferențiate, sunt detectate numai în timpul examinării de către un specialist.

    Forme și cauze

    De obicei, insuficiența valvei mitrale apare în stadiul formării inimii în timpul dezvoltării fetale a copilului, dar poate apărea și datorită bolilor trecute. Experții identifică diferite forme în funcție de viteza bolii, de momentul apariției sau de severitate.

    Viteza de dezvoltare se poate distinge prin forme acute și cronice. Insuficiența mitrală în forma acută se manifestă într-o perioadă de timp de la un minut la câteva ore de la apariția cauzei apariției acesteia. Se poate forma datorită următorilor factori:

    • atac de cord;
    • deteriorarea tendoanelor din cauza leziunilor toracice;
    • deformarea supapelor datorită intervenției chirurgicale necorespunzătoare
    • inflamația țesutului muscular al inimii.

    În forma cronică, boala poate fi detectată cu câteva luni mai târziu sau chiar după ani de la debutul bolii. Cauzele apariției acesteia:

    • boli inflamatorii ale sistemului imunitar;
    • boli infecțioase care cauzează nereguli în membrana inimii;
    • tulburări congenitale ale structurii valvei, manifestate ca urmare a unei boli degenerative;
    • afectarea inimii cauzând deteriorarea pereților;
    • boli inflamatorii care afectează plicul inimii.

    În funcție de severitatea a 4 etape de formare a defectului. Valva mitrală insuficiență de 1 grad nu are aproape nici un efect asupra corpului și poate apărea la persoanele sănătoase. Această formă nu poate afecta alimentarea cu sânge și bunăstarea pacientului. În prezența insuficienței valvei mitrale de 2 grade, se observă regurgitarea sângelui la 1,5 cm de fanta. La gradul 3, se produce mișcarea înapoi a fluxului sanguin spre mijlocul auriculei, în timp ce gradul 4 apare într-o formă severă, deoarece fluxul sanguin apare în întregul atrium stâng.

    Insuficiența mitrală congenitală este diagnosticată destul de des și apare datorită efectului asupra corpului mamei asupra unui număr de factori, cum ar fi radiațiile sau infecțiile.

    diagnosticare

    Pentru a găsi semnele caracteristice ale bolilor de inimă, recurg la ecocardiografie, ceea ce face posibilă identificarea zgomotelor care apar în timpul revenirii sângelui și analizarea stării generale a valvei mitrale și a cavităților cardiace. Este necesar să se evalueze starea generală a mușchiului, structura inimii, să se găsească pauze și îngroșări care ar putea duce la boală.

    În plus față de EchoCG, metoda electrocardiogramă este utilizată activ, cu ajutorul căreia se detectează o creștere anormală a țesutului cardiac și a ventriculilor. Un studiu cu raze X al pieptului poate dezvălui ambele vase dilatate pe suprafața plămânilor și o creștere în partea stângă a inimii.

    Atunci când diagnosticați acordați atenție la momentul apariției scurgerii respirației, tusei și oboselii cronice, colectați un istoric complet al factorilor care ar putea provoca apariția bolii: contactul cu infecția, trauma sau reumatismul.

    Se efectuează o examinare fizică completă pentru a descoperi pielea albastră, o înălțime a pieptului și o creștere generală a dimensiunii inimii.

    tratament

    Opțiunile de tratament depind de severitatea simptomelor, dar este imposibil să le eliminați complet cu ajutorul medicamentelor. Tratamentul cu medicamente este prescris în cazul unor complicații, cum ar fi insuficiența cardiacă acută. Dacă defectul se află în stadiul inițial, nu este necesar nici un tratament, pentru formele severe, intervenția chirurgicală este acceptabilă.

    Operațiile de restabilire a funcționării normale a supapei mitrale se realizează în condițiile de conectare a pacientului la bypass cardiopulmonar. Chirurgia plastică normalizează fluxul de sânge prin supapă fără introducerea unei proteze artificiale. În funcție de gravitatea defectului și de caracteristicile individuale ale unei persoane, se efectuează tăierea, scurtarea musculaturii interne a inimii sau îndepărtarea unei părți a pliantelor supapei.

    Dacă astfel de operații sunt imposibile și există modificări puternice în structura mușchiului cardiac, se efectuează proteze. Proteze biologice care sunt create din țesuturile aortei, utilizate în principal la copii. Protezele mecanice sunt mai versatile și sunt folosite în toate celelalte cazuri.

    Pentru tratamentul chirurgical al bolilor valvulare, există o serie de contraindicații, care includ intoleranța la anumite medicamente, prezența bolilor care pot duce la deces sau insuficiența cardiacă acută. Datorită stresului fiziologic asociat cu necesitatea intervenției chirurgicale pe cord deschis, pacienții vârstnici și grav bolnavi pot fi, de asemenea, în pericol. După implantarea protezei, este de asemenea necesar să se ia medicamente specializate și medicamente care să prevină coagularea sângelui. Contraindicațiile individuale la utilizarea lor pot face imposibilă această formă de tratament.

    Dacă supapa mitrală nu este grav afectată, se folosește de asemenea o metodă de tăiere care implantează un dispozitiv special care împiedică sângele să treacă din ventricul înapoi în atrium. Această metodă poate reduce semnificativ presiunea asupra pereților inimii și este bine tolerată atât în ​​copilărie, cât și la vârsta adultă, dar nu este adecvată pentru ultimele etape ale bolii.

    Dacă, dintr-un anumit motiv, nu este posibilă nici o metodă de intervenție chirurgicală, există posibilitatea utilizării de medicamente care ajută la ameliorarea sarcinii asupra inimii. Medicamentele diuretice includ indapamida, parțial ameliorând plămânii din sângele stagnat. Datorită producției accelerate de urină, excesul de umiditate este îndepărtat din corp, ceea ce reduce semnificativ presiunea exercitată asupra inimii și vaselor plămânilor. În cazul utilizării pe termen lung a diureticelor, există riscul pierderii unor substanțe benefice, prin urmare, cursul tratamentului împreună cu consumul de suplimente minerale și vitamine este prescris de un medic.

    Captoprilul este utilizat pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a diminua presiunea asupra pereților inimii, reduce dimensiunea și restabilește parțial alimentarea cu sânge. Atenololul reduce numărul de contracții ale mușchiului cardiac prin blocarea anumitor receptori ai sistemului nervos. Încetinirea ritmului cardiac ușurează sarcina și scade presiunea, însă trebuie avut în vedere că administrarea necorespunzătoare a medicamentului poate duce la infarct miocardic. Aportul regulat de aspirină este prescris pentru a elimina riscul de formare a cheagurilor de sânge. Acest tratament ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi și organe.

    Dar trebuie amintit că un medicament care poate vindeca complet insuficiența valvei mitrale nu există.

    Prognozele depind nu numai de severitatea insuficienței mitrale, ci și de severitatea diagnosticelor asociate și de starea țesuturilor inimii. O formă pronunțată duce la o scădere a activității mușchiului cardiac, care ulterior duce la apariția insuficienței cardiace. Când se întâmplă, prognoza poate fi dezamăgitoare: mai mult de 20% dintre persoane nu trăiesc până la sfârșitul primului an.

    În cazul primului grad de boală, o persoană poate fi în stare să lucreze mult timp dacă este supus unor examene regulate. Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală, precum și cele care au descoperit numai această boală în sine, au o singură sarcină: să urmeze recomandările cardiologului și să ia tratamentul în serios. Odată cu intervenția chirurgicală și luarea medicamentelor necesare, speranța de viață a pacientului crește și crește calitatea acestuia.

    Pinterest