Înșelăciunea patologiei: miocardita la copil

Procesele inflamatorii în inimă sunt cel mai adesea fie complicațiile bolilor infecțioase, fie rezultatul proceselor autoimune. În orice caz, astfel de fenomene la un copil prezintă un pericol grav pentru viața și sănătatea sa normală. Myocardita la copii este un proces inflamator patologic în mușchiul inimii.

Caracteristicile bolii

Formele congenitale ale bolii se disting atunci când un copil devine infectat cu o infecție in utero de la mamă, precum și forme dobândite ale bolii, care sunt rezultatul activității vitale a unui număr de viruși, bacterii și ciuperci care intră în corpul copiilor, precum și a proceselor reumatologice. O atenție specială față de miocardită este asociată cu câteva trăsături ale cursului său în copilărie, și anume:

  1. Nonspecificitatea simptomelor bolii poate duce la diagnosticarea tardivă a bolii și la dezvoltarea insuficienței cardiace.
  2. Există o relație între miocardită în copilărie și apariția cardiomiopatiei ireversibile, singurul tratament eficient pentru care este transplantul de inimă.
  3. Inflamația miocardului în monoterapie sau a tuturor membranelor inimii (panichocardita) nu este caracteristică febrei reumatismului acut larg răspândită, ci a proceselor autoimune mai rare și insidioase care afectează nu numai inima.
  4. Tratamentul etiotropic specific pentru majoritatea formelor de miocardită nu există. Terapia se bazează pe tratamentul simptomatic și patogenetic, precum și pe menținerea activității sistemului imunitar al copilului la nivelul adecvat.

Spre deosebire de aceeași boală, dar în curs de dezvoltare la pacienții adulți, copiii sub 2 ani nu reușesc adesea să identifice plângerile și simptomele stadiilor incipiente datorită incapacității de a vorbi. De asemenea, pentru copiii de orice vârstă, miocardita poate deveni o boală bruscă și gravă care amenință direct viața unui mic pacient.

Cauzele bolii

Infecționarea miocarditei la copii este o consecință a efectelor asupra organismului a următoarelor grupe de agenți patogeni care intră în miocard fie in utero, fie datorită complicațiilor procesului infecțios:

  • Infecție virală. Că se consideră cauza miocarditei în majoritatea cazurilor. Dovada este studiul probelor de biopsie miocardică, în care se găsesc modificări inflamatorii specifice. Cea mai frecventă cauză a miocarditei la copii este enterovirusurile, virusurile gripale A și B, un grup de viruși care provoacă SARS, rujeolă, rubeolă, oreion, varicelă, herpes etc.
  • Infectarea cu HIV, care este transmisă de la mamă la făt, prin placentă (transmisie verticală). În contextul imunodeficienței, oricare dintre microorganisme poate infecta miocardul nou-născutului aproape neîngrădit.
  • Cele mai simple microorganisme (chlamydia, micoplasma, etc.). Cel mai adesea, copilul devine infectat cu astfel de infecții la muncă de la mamă. La adolescenți, prezența unei astfel de infecții poate fi asociată cu o debut precoce a activității sexuale.
  • Boala Lyme care apare după ce a fost mușcată de căpușe. Copilul, ca rezultat al jocului în aer liber sau în pădure, poate fi expus mușcăturilor de căpușe. Dacă această boală nu este împiedicată, agentul cauzal (o bacterie din genul Borelia) poate intra în miocard și provoca inflamația sa, combinată cu deteriorarea pielii și articulațiilor la copil.
  • O infecție fungică care poate provoca miocardită datorată unei boli grave bacteriene sau virale la un copil, precum și SIDA, în timp ce circula în sânge. O atenție deosebită este acordată ciupercii din cauza necesității tratamentului cu medicamente specifice cu efecte secundare severe, în special cele din ficat.
  • Uneori, miocardita non-reumatică la copii este dificil de asociat cu o infecție sau un proces autoimun. În acest caz, boala este denumită idiopatică, adică cu etiologie neclară. Cu toate acestea, o analiză mai detaliată a probelor de biopsie miocardică (care este extrem de rară datorită invazivității procedurii) relevă urme ale unor virusuri rare sau protozoare la acești pacienți.

Reumatismul care apare pe fundalul durerilor craniene cauzate de grupul streptococic beta-hemolitic A duce la înfrângerea căptușelii interioare a inimii - endocardul. Dar, în unele cazuri, un astfel de proces inflamator autoimun afectează toate membranele inimii, inclusiv și miocardul, provocând miocardită.

Simptomele miocarditei la copii

Simptomele principale ale miocarditei la copii sunt similare cu alte patologii ale inimii și ale plămânilor, ceea ce complică diagnosticul primar. Aceste caracteristici includ:

  1. Durere ușoară sau ușoară în inimă.
  2. Semne ale unui proces infecțios - febră, febră, transpirație, slăbiciune, senzație de indispoziție.
  3. Dispneea în repaus, umflarea membrelor și alte simptome ușoare de insuficiență cardiacă.
  4. Senzație de întrerupere a inimii, puls neregulat. Există tahicardie (accelerarea pulsului) sau bradicardie severă (încetinirea ritmului cardiac).

Adesea, simptomele timpurii ale bolii sunt dificil de diagnosticat și sunt detectate pe fondul unor semne generale de infecție sau "atac" al unei boli reumatologice. Se obișnuiește să se distingă 3 forme de miocardită la copii: acută, subacută și cronică.

Diagnosticul bolii

Miocardita acută la copii este diagnosticată de un medic conform următorului algoritm:

  • Examinarea generală a copilului și detalierea tuturor plângerilor sale (pentru copii mici - plângeri ale părinților săi).
  • Efectuarea auscultării inimii și plămânilor, precum și percuția pentru a determina limitele inimii și plămânilor. Aceste studii vor permite medicului să determine surdul, sunetele aritmice ale inimii caracteristice miocarditei, extinderea limitelor sale de percuție.
  • Analiza clinică generală a sângelui vă permite să specificați tipul de proces inflamator (bacterian, viral sau alergic).
  • Analiza generală a urinei permite evaluarea prezenței unei infecții urogenitale, precum și evaluarea funcției renale, ceea ce este foarte important în exacerbarea proceselor autoimune la un copil.
  • Ecografia inimii (ecocardiografie). Acest studiu ne permite să confirmăm dilatarea (dilatarea) atriilor și a ventriculilor, precum și schimbările în ecocructura miocardică - pentru a sugera prezența unor modificări inflamatorii în ele.
  • Studiile serologice ale plasmei sanguine pot detecta anticorpi împotriva anumitor agenți infecțioși (un număr de virusuri, bacterii și protozoare) care pot provoca miocardită la copii.
  • Diagnosticul bolii concomitente permite stabilirea adevăratei cauze a afectării cardiace sau, dimpotrivă, înlăturarea legăturii cu alte boli.

Cu lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă juvenilă, sindroame de boală tiroidiană autoimună, se pot dezvolta leziuni inflamatorii miocardice concomitente.

De asemenea, miocardita poate fi asociată cu efectele toxice ale etanolului și a altor compuși chimici asupra miocardului sau cu aportul necontrolat de medicamente în cadrul tratamentului auto-tratament.

Diagnosticul miocarditei infecțioase, reumatice sau toxice se efectuează pe baza unui set de plângeri, a simptomelor identificate ale patologiei, precum și a rezultatelor studiilor de laborator. Aceasta abordare cuprinzătoare a diagnosticului vă permite să stabiliți diagnosticul cât mai curând posibil și să începeți tratamentul adecvat.

Tratamentul miocarditei în copilărie

Simptomele și tratamentul miocarditei la copii depind de cauza și forma bolii. În cazul unei cauze infecțioase, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

  1. Pentru virusuri, terapie anti-simptomatică restabilire. În cazul gripei, se utilizează agenți antivirali (rimantadină, oseltamivir etc.). În cazul varicelei, herpesului, CMV este medicamentul antiviral aciclovir și derivații săi. Dacă cursul unei infecții virale este foarte dificil și nu se dezvoltă un medicament antiviral specific, pot fi utilizate preparate din grupul de interferon, precum și imunoglobuline antivirale speciale. Adesea, ei trebuie să recurgă la cursul sever al unor astfel de infecții din copilărie, cum ar fi rujeola, rubeola, parotitis etc.
  2. Preparatele antibacteriene sunt utilizate împotriva bacteriilor (după determinarea agentului cauzal prin metode microbiologice sau serologice), ținând cont de sensibilitatea agentului cauzal la acestea. În cazul miocarditei împotriva bolii Lyme, care provine din câmpul muscat de căpușe și este însoțită de o imagine clinică pronunțată, tratamentul cu doxiciclină începe imediat.
  3. Cele mai simple microorganisme sunt de asemenea tratate cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.
  4. Un medicament antifungic special (amfotericina B, etc.) este utilizat împotriva infecției fungice.

Tratamentul miocarditei reumatice se efectuează de următoarele grupuri de medicamente:

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
  • Glucocorticosteroizii conform schemei speciale.
  • Imunosupresoare pentru proces foarte sever.

Pentru ameliorarea stării copilului, îi este acordată odihnă de pat pe întreaga durată a tratamentului, medicamente antipiretice, băut abundent, precum și o dietă specială bogată în proteine, carbohidrați și vitamine. Diureticele pot fi utilizate pentru ameliorarea efectelor insuficienței cardiace.

O condiție importantă pentru recuperare în copilărie nu este numai terapia etiotropică competentă, ci crearea condițiilor în care sistemul cardiovascular nu va suferi stres, în timp ce organismul primește pe deplin tratament de susținere și hrană alimentară.

Myocardita la copii: simptome, diagnostic și tratament

Myocardita este o inflamație a miocardului (mușchii inimii). Boala este destul de răspândită în rândul copiilor de orice vârstă, dar mai des este înregistrată la copii de 4-5 ani (în majoritate băieți) și la adolescenți.

Cauzele miocarditei

Există miocardită congenitală și dobândită. Cauzele miocarditei sunt foarte diverse și se datorează influenței diferiților factori.

infecții:

  • bacteriene (cu infecție streptococică, meningococ, cu difterie, tuberculoză, bruceloză etc.);
  • viral (provocat de enterovirusuri, adenovirusuri, citomegalovirusuri, virusuri gripale, hepatită, poliomielită, Epstein-Barr și altele);
  • fungice (cu candidoză, aspergiloză, actinomicoză etc.);
  • spirochetoza (cu leptospiroză, boala Lyme, borrelioză);
  • rickettsial (cu tifos, febră Q);
  • cauzate de protozoare (malarie, leishmaniasis, toxoplasmoză, etc.).
  • cu trichinoză;
  • cisticercozele;
  • echinococoza etc.

Factorii toxici și chimici:

  • șarpe de șarpe, viespi etc.;
  • expunerea la monoxid de carbon, mercur, arsen, etc;
  • consumul de droguri și alcool (la adolescenți).

Factori fizici:

  • radiații ionizante;
  • hipotermie;
  • supraîncălzire.

Expunerea la anumite medicamente:

  • antibiotice;
  • medicamente cu sulfa;
  • vaccinuri și seruri;
  • spironolactona etc.

În plus față de cele de mai sus, bolile autoimune și alergice sunt, de asemenea, predispozante.

După cum se poate observa din cele de mai sus, orice infecție poate fi cauza dezvoltării miocarditei, dar bolile virale joacă un rol dominant în copii, dintre care miocardita este cel mai adesea cauzată de adenovirusuri, enterovirusuri Koksaki și virusuri gripale.

Din infecțiile bacteriene, miocardita se dezvoltă cel mai adesea în reumatism, scarlat și difterie.

Adesea, copiii au, de asemenea, miocardită cu reacții alergice, expuși la toxine și congenitale (dezvoltate intrauterin datorită infecției unei femei în timpul sarcinii). Când miocardita autoimună din corpul copilului produce anticorpi la propriile celule, mușchii cardiace, distrugând miocardul.

Dacă luăm în considerare cauza miocarditei, în funcție de vârsta copilului, atunci la o vârstă fragedă boala este de origine virală, bacteriană și toxică, iar la o vârstă mai înaintată, dezvoltarea miocarditei în bolile infecțioase și alergice este mai caracteristică.

Autoimună miocardită poate fi observată în timpul reacțiilor alergice de tip întârziat, dar poate fi, de asemenea, o boală independentă.

În unele cazuri, cauza miocarditei nu poate fi stabilită, iar apoi oamenii vorbesc despre miocardita idiopatică.

simptome

Nu există un astfel de simptom clinic care să permită diagnosticarea miocarditei cu o precizie de 100%. Myocardita la copii este caracterizată prin gravitatea și creșterea rapidă a simptomelor.

Manifestările clinice ale miocarditei în copilărie pot diferi ușor în funcție de:

  • cauzele miocarditei;
  • adâncimea leziunii și prevalența inflamației în mușchiul inimii;
  • versiunea fluxului.

Există astfel de forme de miocardită:

  • cu fluxul: miocardită acută, subacută și cronică;
  • prevalența procesului inflamator: izolată (sau focală) și difuză;
  • după severitate: ușoară, moderată și severă;
  • privind manifestările clinice: forme tipice, șterse, asimptomatice.

Unii oameni de știință disting, pe lângă miocardita acută, încă ultra-acută sau fulminantă (fulminantă), variante cronice active și cronice persistente ale cursului bolii.

Inflamația miocardului în monoterapie este rară. În mod obișnuit, inflamația, în plus față de mușchi, se extinde la nivelul căptușelii interioare a inimii (endocardită) și la exterioară (pericardită). Într-o astfel de combinație, se constată modificări la fiecare al treilea copil cu miocardită la o vârstă fragedă. Prevalența inflamației afectează manifestările clinice ale bolii.

În timpul perioadei neonatale (4 săptămâni după nașterea copilului), miocardita congenitală este severă și are următoarele manifestări: pielea copilului este palidă cu o tentă cenușie; exprimă slăbiciunea (copilul se obosește repede în timpul hrănirii); greutatea crește foarte încet.

Dispnee și palpitații apar mai întâi în timpul scăldării, hrănirii, defecării, înfășurării și, ulterior, într-o stare calmă.

Este posibil să apară umflături. Medicul în timpul examinării relevă o creștere a bătăilor inimii și expansiunea marginilor inimii. Insuficiența cardiacă apare și progresează în timp. Edemele apar și cresc, din acest motiv crește greutatea corporală a copilului. Ficatul crește în mărime, uneori splină. Cantitate redusă zilnică de urină.

La sugari, miocardita se dezvoltă fie pe fondul unei infecții curente, fie după o săptămână sau după ea. Temperatura creste in intervalul de 37.5 ° C, si uneori la numere ridicate. Pielea este palidă, cu o nuanță albăstrui. Există slăbiciune, bătăi rapide ale inimii, copilul refuză să se sânge, obraznic, pierde în greutate.

Miocardita la sugari poate începe cu dificultăți de respirație. La copii după vârsta de 2 ani, manifestările inițiale pot fi dureri abdominale severe.

Mâinile și picioarele copilului sunt reci. Copilul este lent. Medicul notează extinderea marginilor inimii, o creștere a mărimii ficatului. Copilul rămâne în urmă în dezvoltarea fizică.

Poate apărea o tuse uscată. În cazurile severe ale bolii, apariția edemului în alveolele plămânilor este posibilă, în acest stadiu, medicul va putea să asculte razele umede. În cazurile critice, se dezvoltă edem pulmonar și moartea este posibilă.

La copiii mai mari, miocardita apare într-o formă recurentă acută, subacută și cronică, are un curs mai benign. După o infecție, miocardita nu apare timp de 2-3 săptămâni.

Apoi, există slăbiciune, oboseală, piele palidă, pierderea în greutate. Temperatura corpului poate rămâne normală sau poate crește ușor. Durerea în mușchi și articulații, uneori durerea în abdomen poate tulbura copiii.

Copiii de vârstă preșcolară și școlară simt durere în inimă și dificultăți de respirație. Inițial, ele apar numai în timpul efortului fizic și, ulterior, în repaus. Dureri de inimă, deși nu sunt pronunțate, dar medicamente pe termen lung și prost eliminate.

Există o tulburare de somn la un copil, cefalee, amețeli, oboseală, leșin. Unii copii pot prezenta tulburări digestive.

Creșterea ritmului inimii (și, uneori, scăderea acestuia din cauza tulburărilor de conducere) și expansiunea marginilor inimii sunt mai puțin frecvente. Dar poate apărea o tulburare a ritmului cardiac, umflarea membrelor inferioare și un ficat mărit.

Severitatea miocarditei idiopatice este diferită.

Pentru miocardita difuză se caracterizează printr-o scădere mai mare a contractilității miocardice, care se manifestă prin dezvoltarea insuficienței cardiace. Într-un proces focal, o leziune a sistemului de conducere este mai caracteristică, care se manifestă clinic prin tulburări de ritm.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea miocarditei se folosesc diferite metode:

  1. Sondajul copilului (în cazul în care vârsta permite) și părinții: medicul află și detaliază plângerile, perioada de timp pentru apariția lor, prezența bolii, care a fost amânată înainte etc.
  2. Examinarea copilului permite medicului să detecteze paloare și cianoză a pielii, caracteristic miocarditei; extinderea limitelor inimii; inimă murmur; să identifice ritm cardiac crescut și aritmii; prezența edemelor, scurtarea respirației, respirația șuierătoare în plămâni; determină mărimea ficatului și a splinei; verificați indicatorii de înălțime și greutatea copilului și altele.
  3. Un test de sânge poate indica o creștere a numărului de leucocite, indicatori ai formulei de leucocite, ESR accelerat, o creștere a numărului de eozinofile și bazofile în timpul reacțiilor alergice.
  4. Analiza biochimică a sângelui face posibilă determinarea activității enzimelor miocardice, detectarea proteinei C reactive, determinarea fracțiunilor de proteine ​​etc.
  5. Testul serologic de sânge poate detecta anticorpi la infecția virală care au fost transferați în ajun.
  6. Electrocardiografia (ECG) în mod obișnuit sau metoda de monitorizare zilnică (metoda Holter) vă permite să detectați o încălcare a ritmului cardiac și conducerea în mușchiul inimii.
  7. Echocardiografia face posibilă identificarea expansiunii cavităților inimii, starea supapelor inimii, viteza fluxului sanguin etc.
  8. Radiografia pieptului poate arăta expansiunea limitelor inimii, stagnarea sângelui în plămâni.
  9. În cazuri rare, care sunt dificil de diagnosticat, se efectuează o biopsie a mușchiului cardiac pentru a determina prezența și amploarea procesului inflamator în miocard.

tratament

Tratamentul miocarditei acute se efectuează în spital. A fost desemnată o odihnă strictă a patului, ale cărei condiții sunt determinate individual. Spălarea patului este necesară chiar și în absența manifestărilor de insuficiență cardiacă. În cazurile severe, se utilizează terapia cu oxigen.

Tratamentul miocarditei trebuie să fie complex. Tratamentul specific al miocarditei nu este dezvoltat. Principalul obiectiv este tratamentul bolii care a cauzat miocardita.

Principalele componente ale terapiei complexe a miocarditei:

  • În cazul naturii bacteriene a infecției, se utilizează medicamente antibacteriene: antibiotice (doxiciclină, monociclină, penicilină, oxacilină sunt utilizate cel mai frecvent).
  • În caz de miocardită cauzată de infecția virală, se utilizează medicamente antivirale (Ribavirină, Interferon, Imunoglobuline). Deseori numit Transfer Factor Cardio: un imunomodulator care nu are efecte secundare sau contraindicații. Medicamentul este aprobat pentru utilizare din momentul nașterii.

Gama globulină intravenoasă crește supraviețuirea copiilor și îmbunătățește recuperarea funcțiilor miocardice.

  • Tratamentul complex include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: salicilate, medicamente din seria pirazolonă (Voltaren, Indometacin, acid acetilsalicilic, Butadionă, Metindol, Brufen, Hidroxiclorochină).

Aceste medicamente sunt necesare în tratamentul complex al miocarditei cu un curs prelungit sau recurent. Unele dintre aceste medicamente ușurează durerea inimii. În cazul unui sindrom de durere persistentă, Anaprilin poate fi prescris în doza minimă.

  • Efectul puternic antiinflamator și antialergic are medicamente hormonale: glucocorticoizi. În cazul miocarditei severe, se utilizează prednisolon, hidrocortizon, triamcinolonă, dexametazonă.

Terapia hormonală este indicată pentru insuficiență cardiacă severă, pericardită și pentru miocardită autoimună. Dozajul și durata utilizării hormonilor sunt determinate individual. În timpul tratamentului cu medicamente hormonale, sunt prescrise preparatele de potasiu, se recomandă utilizarea alimentelor bogate în potasiu (stafide, morcovi, caise uscate etc.).

  • Odată cu apariția insuficienței cardiace după ameliorarea procesului inflamator în miocard, preparatele digitale sunt utilizate sub controlul ECG. În cazul insuficienței cardiace severe, pot fi utilizate dopamină, dobutamină.
  • Pentru sindromul edem, se utilizează diuretice (Hypotiazide, Novurit, Fonurit, Lasix), o dietă de fructe și de zahăr de descărcare.
  • Preparatele de vitamina trebuie incluse în tratamentul complex, în special acidul ascorbic, vitaminele din grupa B. În caz de anxietate, dureri de cap, tulburări de somn, se efectuează un tratament simptomatic.
  • În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se selectează medicamente antiaritmice. Pentru aritmii deosebit de persistente, se efectuează o metodă chirurgicală de tratament: stimularea cardiacă transvențională sau implantarea (implantarea) stimulatorului cardiac.

Pentru miocardita cronică recurentă după tratamentul spitalicesc, se recomandă tratamentul sanatoriu.

dietă

Când miocardita trebuie să ofere copilului o nutriție adecvată. În forma ușoară a bolii, se recomandă limitarea consumului de carbohidrați (cu excepția coacerii, a ciocolatei și a pastelor, clătite, coacerea). Nu hrăniți supa bogată pentru copii, carne grasă, mâncăruri afumate și picante, murături.

Chiar și fructele, cum ar fi strugurii, prunele, soiurile grele de pere și mere nu trebuie să fie administrate copilului în timpul miocarditei.

Și ce poți să dai? Un copil bolnav va beneficia de următoarele produse:

  • carnea de vită și pui;
  • ficat;
  • pește (merluciu, cod, pollock, stiuca, bibanul);
  • ouă (3 bucăți pe săptămână) sub formă de omelet;
  • orice terci;
  • legume (morcovi, cartofi, conopidă, roșii, castraveți, sfecla, patrunjel și salată verde).

Produsele lactate fermentate și laptele nu sunt interzise. Vă puteți răsfăța dentina dulce cu mershmallows, marmeladă, miere sau gem (în absența alergiilor). Sunt permise, de asemenea, varietăți moi de fructe proaspete și fructe uscate.

Prognoza și rezultatele bolii

În cazul miocarditei, prognosticul depinde de vârsta copilului și de boala care a provocat miocardita.

Rezultatul negativ este mai frecvent în copilăria timpurie și la nou-născuți: printre care un procent ridicat de mortalitate. Chiar dacă copilul supraviețuiește, modificările sclerotice marcate după procesul inflamator și insuficiența cardiacă progresivă cronică, care duce la moartea copilului, se dezvoltă în miocard.

Bacteria miocardită se termină deseori cu recuperare, dar miocardita virală are de obicei un rezultat nefavorabil.

În vârstă preșcolară și școlară, miocardita are un curs benign și deseori se termină în recuperarea completă. În unele cazuri, după boală, se înregistrează modificări sclerotice în miocard, ceea ce poate duce la apariția insuficienței cardiace.

În plus față de cardioscleroză, pericardită, tromboembolism, aritmii cardiace, dilatarea cavităților cardiace, insuficiența cardiacă pot fi complicații ale miocarditei.

Cronica miocardită în 50% din cazuri are un curs recidivant cu dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Examinarea clinică a copiilor

După ce suferă miocardită, copiii sunt supuși observării de către un medic pediatru sau cardiolog pediatru. După descarcarea de la spital, copilul este examinat de către medic în fiecare lună pentru primele 4 luni și apoi trimestrial pentru un an. După aceasta, examinările se efectuează de 2 ori pe an cu un rezultat favorabil al bolii. Supravegherea clinică se efectuează timp de 5 ani.

La fiecare examinare, se efectuează un ECG și o dată pe an - o ecocardiografie. Dacă copilul dvs. are dificultăți de respirație, edem sau alte plângeri, trebuie să contactați imediat un cardiolog. Dacă există indicații, examinările și examinările sunt efectuate mai des.

După ce suferă miocardită pentru copil, hipotermia, precum și efortul fizic intens trebuie evitate.

profilaxie

Știind ce factori contribuie la dezvoltarea miocarditei, este necesar să luăm toate măsurile pentru a preveni efectele asupra copilului. Există multe astfel de măsuri:

  • o examinare amănunțită a mamei însărcinate înainte de sarcina planificată și prevenirea bolilor acute în timpul sarcinii;
  • excluderea contactului copilului cu pacienții cu boli infecțioase (bacteriene sau virale);
  • programată vaccinarea în timp util a unui copil împotriva infecțiilor "copilariei": difterie, rujeolă, poliomielită, rubeolă, epidarvită;
  • gripă înainte de creșterea sezonieră a incidenței;
  • reabilitarea în timp util a focarelor de infecție cronică la un copil (amigdalită, sinuzită, carii etc.);
  • vizita în timp util la medic dacă are loc o infecție la copil și să urmeze recomandările medicului;
  • restricționarea activității fizice a copilului în perioada oricărei boli infecțioase (chiar și cu cursul său ușor) și după infecțiile virale;
  • aderarea la copilul de zi.

Reluați-vă pentru părinți

Salvați copilul de toate bolile infecțioase este aproape imposibil. Dar este foarte posibil ca părinții să efectueze un tratament prompt și adecvat al unui copil bolnav, pentru a preveni complicațiile sub formă de miocardită.

Doar părinții atenți vor observa oboseală rapidă a copilului în timpul jocurilor în aer liber, dificultăți de respirație, letargie, stări frecvente, pierderea apetitului.

Dacă apar astfel de simptome la un copil, mai ales după boala care a suferit în ajunul unei boli, trebuie să vă adresați imediat unui medic (pediatru sau cardiolog pediatru).

Numai diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat selectat pentru miocardită pot da speranță pentru un rezultat favorabil și absența consecințelor grave ale unui copil de această boală teribilă a mușchiului inimii.

Ce doctor să contactezi

Dacă copilul are plângeri nespecifice (slăbiciune, anorexie, durere în piept), trebuie să vă adresați pediatrului. După diagnosticul inițial, va trimite copilul la un cardiolog. În funcție de cauza miocarditei, poate fi necesar să se examineze specialistul bolilor infecțioase, alergologul, imunologul și reumatologul.

Myocardita la copii: simptome, diagnostic și tratament

Miocardita pentru copii este o inflamație acută sau cronică a mușchiului cardiac. Adesea diagnosticat cu procese reumatice și infecțioase (gripa, SARS, durere în gât, rubeolă, herpes simplex).

Statisticile bolii nu sunt clarificate, deoarece uneori este asimptomatică (acestea sunt 24-33% din cazurile clinice) - copilul nu se plânge de starea de sănătate, arată practic sănătos.

Semne de miocardită a inimii la un copil

Atunci când miocardita sunt înregistrate fatigabilitate rapidă, letargie, hiperhidroză. Copilul devine neliniștit. Tulburări frecvente ale durerii din zona inimii, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii. Chiar și cu efort minim, aceste manifestări cresc.

Când metabolismul în miocard nu reușește, inima încetinește treptat să facă față sarcinii obișnuite. Există o stagnare a sângelui în circulația pulmonară. Cauzele tulburărilor trofice miocardice sunt cele mai diverse (de exemplu, nutriție necorespunzătoare, atunci când organismul nu este capabil să se dezvolte conform normelor de vârstă, obezitatea este de gradul II sau III).

Boala este însoțită de infiltrarea rapidă a țesuturilor, necroza fibrelor miocardice, manifestată printr-o serie de simptome tipice. Semnele de miocardită la copii pot apărea datorită introducerii de vaccinuri sau seruri terapeutice, muscatura de șarpe, utilizarea prelungită a unor doze mari de anumite medicamente (spironolactonă, antracicline). Nu trebuie să treceți peste factori negativi precum hipotermia puternică, efectul radiațiilor ionizante, activitatea fizică excesivă.

În funcție de factorul etiologic, amploarea modificărilor patologice și a altor nuanțe ale procesului este:

  • 1 difuz, izolat (focal);
  • fulger rapid, acut, lent;
  • bacteriene, helmintice, fungice, virale etc.

În funcție de stadiu, simptomele de miocardită apar la copii după cum urmează:

  • paloare de acoperire dermică, cianoză a părților distal ale extremităților;
  • umflarea picioarelor și a brațelor;
  • se confruntă cu pastă;
  • dificultăți de respirație care apar chiar și cu efort fizic minim;
  • tuse uscată (în absența patologiilor bronhiilor);
  • slăbiciune, oboseală constantă, tulburări de somn;
  • dureri de cap, amețeli;
  • puls frecvent dar slab;
  • reducerea presiunii;
  • disconfort in inima;
  • sinteza scurta;
  • transpirație crescută;
  • hepatomegalie;
  • hipertermie (nu întotdeauna).

La sugari, condiția generală este foarte tulburată - ei plâng, refuză să mănânce, se comportă neliniștit. Cu miocardita, parametrii inimii copilului se schimba de asemenea - doctorii noteaza cardiomegalia. Marginile organului sunt deplasate, tonurile devin camuflate, sunt înregistrate murmure sistolice slabe. Adesea, funcționarea canalului gastrointestinal este înrăutățită, sunt posibile dorințe emetice și dureri abdominale.

Miocardită virală și infecțioasă la copii

Myocardita apare la orice vârstă, în special copiii suferă de aceasta. Declanșatorul pentru debutul bolii poate fi aproape orice infecție. Apariția miocarditei virale la copii este asociată cu efectul asupra corpului de virusuri Coxsackie, rubeolă și cytomegalovirus sau parainfluenza.

Infecționarea miocarditei la copii este de asemenea cauzată de bacterii și ciuperci patogene. Cel mai adesea provoacă o boală asemănătoare cu microorganismele:

  • streptococi;
  • Neisseria meningitidis;
  • Mycobactrium tuberculosis;
  • Rickettsia;
  • Candida albicans;
  • Echinococcus;
  • bastoane de difterie.

Miocardita non-reumatică și reumatoidă la copii

Miocardita non-reumatică la copii este cauzată de dezvoltarea defectelor miocardice nespecifice de natură inflamatorie. Inflamația miocardică neinfecțioasă este asociată cu influența otrăvurilor și toxinelor (de exemplu, dioxidul de carbon, arsenic, mercur, plumb), precum și alergiile severe.

Miocardita reumatică la copii este o complicație periculoasă a reumatismului. Patologiile sistemice, cum ar fi sclerodermia, lupusul, sindromul Kawasaki și altele, pot provoca inflamația mușchiului cardiac.

Imaginea clinică se distinge prin severitate, rată crescută de exacerbare a simptomelor. Toate funcțiile muschiului inimii sunt încălcate: automatism, excitabilitate, capacitatea de a contracta și de a conduce impulsuri. Simptomele precoce ale bolii la ½ pacienți sunt înregistrate chiar și în cursul infecțiilor respiratorii acute sau al altor infecții sau la scurt timp după acestea.

Studii și analize în diagnosticul miocarditei la copii

Diagnosticul miocarditei la copii se bazează pe simptome tipice, pe o istorie a vieții, precum și pe date de cercetare:

  • ECG - folosit pentru o analiză cuprinzătoare a stării inimii, în special a activității sale electrice;
  • OGK cu raze X - confirmă pulsarea suprafeței, expansiunea limitelor corpului, stagnarea sângelui în plămâni;
  • Ultrasunete - ajută la diferențierea miocarditei cu alte patologii cardiace.

Testele atribuite pentru a determina agenții cauzali ai infecțiilor provocate de miocardită (gripa, scarlatina, difteria, etc.). Testele hematologice dezvăluie anemie, leucocitoză, ESR înalt, iar testele urologice dezvăluie proteinele, eritrocitele și leucocitele.

Tratamentul afecțiunilor acute și a altor forme de miocardită la copii: orientări clinice

După o examinare completă și clarificarea diagnosticului de miocardită, se recomandă recomandări clinice (la copii, ele au anumite caracteristici). Prescripțiile doctorilor privesc regimul zilnic, medicamentele și dieta terapeutică. Limitați utilizarea sarelor, lichidelor, injectate în alimentația alimentară bogată în potasiu etc.

Pacientul trebuie, desigur, să respecte odihna stângă (cel puțin două săptămâni) pentru a limita nevoile propriului organism pentru circulația sângelui. Cantitatea de activitate fizică este determinată de severitatea bolii, de caracteristicile personale ale organismului.

Miocardita acută, diagnosticată la copii, este tratată numai într-o secție de spital specializată. Inițial, boala, care a determinat inflamația miocardică, a fost corectată. Terapia etiotropică este utilizată numai atunci când agentul patogen este identificat cu precizie.

Dacă starea copilului dumneavoastră se înrăutățește, sunați la un medic. Înainte de sosire, pune pacientul în pat cu un cap de lucru ridicat, calmați-vă. Este necesar să se stabilească imediat diagnosticul. Pentru aceasta, efectuați o examinare completă - analiză hematologică generală, ECG, ecocardiografie.

Tratamentul implică eliminarea insuficienței cardiace, precum și punerea în aplicare a terapiei antiinflamatorii (diclofenac sodic, metindol). Pentru a îmbunătăți microcirculația sângelui, s-au utilizat trombocite, doze mici de acid acetilsalicilic. Antibioticele (în principal penicilina) sunt prescrise dacă este necesar să se vindecă patologia bacteriană cauzală. Pentru optimizarea proceselor metabolice în miocard, se utilizează carnitină, ATP (adenozin trifosfat), neoton. Rezultatul este de obicei favorabil. O perioadă lungă de timp după modificarea copilului este interzisă exercitarea intensivă.

După tratamentul farmacologic și dispariția simptomelor bolii (bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație), educația fizică și gimnastica respiratorie sunt prescrise sub cea mai strictă monitorizare medicală.

Dacă există o formă ușoară a bolii, atunci, la discreția medicului și sub supravegherea acestuia, exercițiile de fitness pot fi rezolvate încă din primele zile. După remisie, copilul este administrat sub control clinic în clinică. Reumatologul efectuează o monitorizare atentă a stării de sănătate a pacientului, precum și prescrie un tratament profilactic pentru a exclude o posibilă recurență a bolii.

Tratamentul miocarditei la copii poate implica numirea unor astfel de categorii de medicamente:

  • medicamente antibacteriene, antifungice sau antivirale - în funcție de factorul principal al bolii;
  • AINS (de exemplu, diclofenac de sodiu);
  • potasiu;
  • cocarboxilaza, ascorbinca;
  • medicamente diuretice (în prezența edemelor);
  • salicilați (aspirină), preparate de pirazolonă (amidopirină) - cu cardită reumatică;
  • hormoni (prednison, hidrocortizon).

În plus, se utilizează agenți simptomatologici: analgezice, antipiretice, medicamente pentru normalizarea presiunii, corectarea pulsului, etc. În timpul decompensării, după inflamarea digitală, sunt prezentate preparatele digitale. Terapia cu oxigen este utilizată în mod activ. Uneori, a prescris implantarea unui stimulator cardiac artificial, o stimulare cardiacă transvențională. Toate măsurile terapeutice se efectuează exclusiv sub îndrumarea unui medic cu experiență.

După boală, copilul trebuie monitorizat de un pediatru, un reumatolog. Prognosticul miocarditei la copii depinde de gravitatea simptomelor și de oportunitatea tratamentului, de vârsta pacientului, de imunitatea acestuia, de prezența bolilor concomitente. De obicei, prognoza este încurajatoare, dar procentul mortalității în rândul nou-născuților rămâne foarte ridicat.

Prevenirea miocarditei la copii constă în prevenirea și corectarea bolilor provocatoare. Acordați o atenție deosebită îmbunătățirii nazofaringiului.

Miocardită la copii

Ce este miocardita la copii?

Myocardita la copii este o boală inflamatorie cu infiltrație miocardică la celulele imunocompetente, ale căror simptome pot fi foarte diferite. Termenul de "miocardită" a fost propus în secolul al XIX-lea.

Această boală poate apărea la persoanele de orice vârstă. Cazuri frecvente - printre copii și adolescenți. Statisticile privind miocardita nu sunt exacte, deoarece uneori boala poate să apară într-o formă ușoară, fără simptome, iar părinții nu se consultă cu un medic. Potrivit lui J.E. Parrillo, miocardita este asimptomatică în 24-33% din cazuri.

Conform ICD-10, aceste tipuri de miocardită se disting:

  • infecțios
  • ascuțit
  • izolat
  • nespecificat etc.

Clasificarea miocarditei, adoptată la Congresul VI de Cardiologie al Ucrainei (2000):

  • acută și cronică
  • ușoară, moderată și grea
  • izolate și difuze

De asemenea, boala este împărțită în tipuri în funcție de prezența și stadiul insuficienței cardiace și de opțiunile clinice.

E. Lieberman (1991) identifică următoarele variante clinice ale bolii:
- fulminant, fulminant;
- acută;
- persistentă cronică;
- varianta activă cronică a cursului.

Ce declanșează / Cauzele miocarditei la copii:

Cauza miocarditei la copii poate fi aproape orice infecție cunoscută științei. Locul dominant este ocupat de etiologia virală. Virusurile gripale, enterovirusurile familiei de grupuri Coxsackia de grupuri A și B, virusurile poliomielitei, serotipurile adenovirusurilor 2 și 5, HSV, ECHO, VZV, Epstein-Barr, virusurile hepatitei, parvovirusul B19, citomegalovirusul sunt periculoase. La copii, cauza miocarditei este cel mai adesea virusurile Coxsack B și adenovirusurile.

Boala luată în considerare poate fi de natură bacteriană:

Etiologia rickettsială este de asemenea relevantă:

  • tifos
  • Rock Fever
  • Q febra

Myocardita poate avea o natură spirochetotică. Acestea sunt cauzate de:

Myocardita fungică poate fi cauzată de:

  • aspergiloză
  • candidoza
  • actinomicoză etc.

Myocardita protozoală poate fi cauzată de:

- leishmaniasis și altele

Helicobacter miocardic la copii poate fi cauzată de astfel de boli:

  • echinococoza
  • trichineloză
  • cysticercoza, etc.

Printre cauzele miocarditei se mai numesc:

- mușcături, șerpi etc.

- introducerea de vaccinuri, seruri terapeutice

- medicamente: sulfonamide, antibiotice, spironolactonă, antracicline, fenitoină și așa mai departe.

- factorii chimici (monoxid de carbon, hidrocarburi, mercur, arsen)

- factori fizici: supraîncălzirea, radiația ionizantă, supraîncălzirea

- bolile sistemice inflamatorii: sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, boala Kawasaki, artrita reumatoidă, boala Crohn etc.

- febra reumatică acută

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul miocarditei la copii:

În patogeneza afectării miocardului:

  • efectul citotoxic direct al factorului dăunător
  • răspuns secundar imunitar
  • efectele citokinelor asupra miocardului
  • aberantă de apoptoză

Etapele bolii

1. Viremia (de la 2 ore la 3 zile)

Când intră în mușchiul inimii, virusul este fixat pe receptorii de suprafață ai miocitelor și apoi pătrunde în mijlocul celulei. În același timp, mecanismele de protecție sunt activate, eliberarea de interferon crește.

2. Stadiul autoimun

Producția de anticorpi anti-cardiace crește, răspunsul imun celular crește, complexele imune circulă în sânge, fixându-se în miocard, ceea ce afectează negativ mușchiul inimii. De asemenea, apare activarea mediatorilor inflamatori. Vasele microvasculatului sunt deteriorate.

3-1. recuperare

Această etapă apare dacă evoluția bolii este favorabilă. Edemul interstițial și infiltrarea celulară sunt reduse, se formează zone de țesut fibros.

3-2. Inflamația cronică

Această etapă are loc în locul recuperării în cazul unui curs nefavorabil al proceselor. Cardiomegalia, cardioscleroza se formează treptat, insuficiența cardiacă este agravată și se formează cardiomiopatie dilatativă.

Infestarea miocardică poate fi focală sau difuză, pe care s-au manifestat simptomele. Modificările pot afecta în principal celulele musculare sau țesutul conjunctiv interstițial.

Simptomele miocarditei la copii:

Simptomele pot diferi în funcție de astfel de factori (unele dintre ele au fost deja numite mai sus):

  • cauza bolii
  • adâncimea și prevalența procesului patologic
  • varianta de miocardită la copii

Funcțiile miocardice sunt afectate: automatism, contractilitate, conducere, excitabilitate. Conform studiului din studiul privind tratamentul cu miocardită (în 1991), primele semne de miocardită apar la mai mult de jumătate dintre pacienți în cursul infecției respiratorii acute sau la o săptămână sau mai mult după aceasta. Copilul are următoarele simptome:

  • dificultăți de respirație
  • oboseala gratuită
  • durere toracică
  • emoție

Examinarea fizică relevă astfel de semne:

  • pulsul frecvent și slab
  • paloare a pielii
  • mâinile și picioarele reci
  • schimbarea percuției frontierelor relative de inimă
  • hepatomegalie
  • cardiomegalie
  • creșterea temperaturii corporale (în unele cazuri)

Diagnosticul miocarditei la copii:

Metodele auscultatorii determină adesea slăbirea primului ton, tahicardia, ritmul galopului protodiastolic; aritmia, bradicardia, murmurul sistolic al regurgitării mitrale, respirația șuierătoare în plămâni sunt, de asemenea, probabile. Chiar dacă copilul nu prezintă simptome de miocardită, pot apărea modificări ale ECG:

  • tulburări de repolarizare
  • tahicardie sinusală
  • prelungirea sistolului inimii electrice
  • posibilă reducere a tensiunii
  • diferite tulburări de ritm și de conducere
  • complexul patologic QRS

În diagnosticul utilizat, monitorizarea ECG zilnică pentru Holter. O astfel de metodă precum ecocardiografia vă permite să determinați dimensiunea cavităților inimii. Medicul trebuie să acorde atenție stării aparatului valvular, prezența unei efuziuni pericardice etc. Echocardiografia este folosită în principal pentru diagnosticul diferențial al miocarditei la copiii cu anomalii ale arterei coronare, defecte cardiace congenitale etc.

X-ray-ul dezvăluie dimensiunea inimii, care poate fi atât normală, cât și modificată semnificativ. De asemenea, medicul atrage atenția asupra prezenței congestiei în plămâni. Pentru a confirma etiologia virală, este necesar să se izoleze virusul din sânge, tampoanele din nazofaringe și, de asemenea, să se investigheze serul de anticorpi împotriva virusurilor, legarea complementului și suprimarea hemaglutinării în faza acută și în stadiul de recuperare.

Conform criteriilor New York Heart Association, criteriile mari și mici sunt folosite pentru a diagnostica miocardita. Spre mari includ:

  • apariția semnelor de boală în termen de 10 zile de la infectare
  • tipul de infecție
  • cardiogenic
  • insuficiență cardiacă congestivă
  • activitate crescută a enzimelor miocardice
  • Modificările ECG
  • bloc complet AV

Criterii mici pentru diagnosticarea miocarditei la copii:

  • tahicardie
  • confirmarea de laborator a bolii virale
  • rezultatele unei biopsii subendomocardice
  • gallop ritm
  • slăbirea tonului I.

Pentru diagnosticarea miocarditei, este necesar să se identifice 1-2 criterii mari și 2 mici, precum și istoricul. Ca metodă neinvazivă pentru diagnosticarea bolii în cauză, se aplică metode de scintigrafie de galiu, scintigrafie de antimyozină, rezonanță magnetică cu gadoliniu. Confirmarea diagnosticului se realizează utilizând o biopsie endomiocardică.

Criteriile de clasificare histologică sunt inacceptabile pentru clasificarea clinică utilă a procesului inflamator indus de virusul cronic în miocard.

Tratamentul miocarditei la copii:

Miocardita acută la un copil este tratată într-un spital. Este tratată boala principală care a provocat miocardita. Tratamentul etiotropic este utilizat numai dacă agentul cauzal al bolii este cunoscut în mod precis. Terapia specifică nu a fost dezvoltată. În faza acută, copilul trebuie să adere la odihna patului timp de 10-14 zile pentru a reduce necesarul de circulație a sângelui.

Studiile au arătat că gama globulină intravenoasă este eficientă pentru tratamentul miocarditei acute cu o funcție îmbunătățită a ventriculului stâng și o rată de supraviețuire.

Utilizat în principal pentru tratamentul miocarditei la copii este terapia simptomatică pentru a vindeca insuficiența cardiacă. Dacă există insuficiență cardiacă severă, utilizați aceste medicamente: dobutamina, dopamina. Cu un conținut excesiv de lichid extracelular, se prescriu diuretice pentru a reduce preîncărcarea.

În unele cazuri, medicii pot prescrie o implantare a stimulatorului cardiac artificial sau a cardiostimulării transvenționale. În cazul miocarditei severe la copii, se utilizează glucocorticosteroizi. Cel mai adesea este un medicament ca prednisonul. Indicatii pot fi insuficienta cardiaca severa, efuziunea pericardica, natura autoimuna a bolii, etc.

Prognosticul miocarditei la copii

Prognoza depinde de vârsta copilului bolnav, de natura bolii, de starea imunității. Probabil debutul de moarte subită, insuficiență cardiacă, tulburări de ritm și de conducere, cardiomiopatie dilatativă, kardiosklerosis, tromboembolism sau de recuperare.

Majoritatea pacienților cu boală ușoară se recuperează fără disfuncție cardiacă reziduală. La unii copii, consecința bolii în cauză poate fi dilatarea cardiomiopatiei și a miocarditei cronice.

Examinarea clinică a copiilor

După miocardită, copilul trebuie monitorizat de către un medic pediatru sau cardio-reumatolog pediatru. Timp de 4 luni după externarea din spital, copilul este văzut o dată pe lună, timp de 12 luni, examenul este efectuat o dată pe trimestru, apoi o dată la fiecare jumătate de an. Dacă există indicații, inspecția poate fi efectuată mai des. La fiecare vizită la medic, se efectuează un ECG. EchoCG se efectuează o dată pe an (sau mai des).

Prevenirea miocarditei la copii:

Măsurile preventive sunt de a preveni efectele asupra corpului de factori care contribuie la dezvoltarea miocarditei la copil. Este necesar să se efectueze de salubrizare a infecției cronice focare in organism - pentru a trata amigdalite cronice, carii, sinuzita, etc. Evitați contactul copilului cu persoane bolnave cu boli infecțioase virale sau bacteriene. Vaccinarea împotriva unor astfel de boli infecțioase precum rujeola, rubeola, difteria, oreion, poliomielita, vaccinarea sezonieră împotriva virusului gripal va ajuta la protejarea împotriva acestei boli.

Ce medicii trebuie consultați dacă aveți miocardită la copii:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați mai multe informații despre miocardita la copii, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după ea? Sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți face o întâlnire cu un medic - clinica Eurolab este întotdeauna la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vă vor examina semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala prin simptome, vă vom consulta și vă vom oferi ajutorul necesar și diagnosticul. De asemenea, puteți apela un medic acasă. Clinica Eurolab este deschisă non-stop.

Cum sa contactati clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii vă va alege o zi convenabilă și o vizită la medic. Coordonatele și indicațiile noastre sunt prezentate aici. Consultați mai multe detalii despre toate serviciile clinicii pe pagina sa personală.

Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că ați luat rezultatele pentru o consultare cu un medic. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce ne este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fiți foarte atent în privința sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomelor bolilor și nu-și dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se pare că, din păcate, sunt deja prea târziu pentru a se vindeca. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să fiți examinat de un medic de mai multe ori pe an pentru a preveni o boală teribilă, dar și pentru a menține o minte sănătoasă în organism și în organism ca un întreg.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic - utilizați secțiunea de consultare online, poate veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi despre îngrijirea dumneavoastră. Dacă sunteți interesat de comentarii despre clinici și medici - încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiunea Toate medicamentele. De asemenea, înregistrați-vă pe portalul medical Eurolab pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Pinterest