Ce fac chirurgia inimii pentru aritmiile

Fibrilația atrială și fibrilația atrială sunt acum termeni echivalenți. Acestea au cauze similare, manifestări clinice și modificări ale electrocardiogramei. Adesea se pot transforma unul în celălalt. În cadrul fibrilației atriale se înțeleg tulburarea ritmului cardiac, în care atriul și ventriculii se contractă în modul lor, și nu în mod consecvent, prin urmare, frecvența contracțiilor atriilor și ventricolelor este diferită.

Factorii predispozanți pentru fibrilația atrială sunt: ​​boala coronariană, hipertensiunea arterială, defectele cardiace, bolile cardiace structurale, bolile pulmonare obstructive cronice, excesul de greutate, diabetul zaharat, apneea de somn, boala renală cronică, afectarea funcției tiroidiene.

Există un tratament conservator (medicamente antiaritmice) și tratament chirurgical al fibrilației atriale. Despre ele, în detaliu, în articolul "fibrilație atrială".

În ultimii 30 de ani, au fost dezvoltate mai multe tipuri de tratament chirurgical.

- izolarea chirurgicală a atriului stâng,
- procedură "coridor"
- operație "labirint" - o metodă de ablație chirurgicală.

Cel mai eficient dintre acestea a fost operația "labirint", care a fost efectuată pentru prima dată în 1987 de către chirurgul de inimă J. Cox (J. Cox) din St. Louis.

De câțiva ani, această operație a suferit trei modificări - Maze-1, Maze-2 și Maze-3. Labirintul -1 a fost modificat datorită faptului că, după ce a fost efectuată, au fost detectate disfuncții ale nodului sinusal și întârzierea conducerii intraatrale. Din Maze-2 a refuzat din cauza complexității extreme a procedurii. Iar în 1992, J. Cox a dezvoltat cea de-a treia opțiune (Maze-3), care a combinat toate avantajele opțiunilor anterioare și a fost ușor de purtat. Este de remarcat faptul că această operație este o combinație și este în prezent "standardul de aur" în corectarea bolii mitrale a valvei în asociere cu fibrilația atrială. În forma sa pură, "labirintul" (metoda ablației chirurgicale) se realizează extrem de rar datorită invaziei sale înalte.

Pentru a înțelege esența operației "labirint", trebuie să înțelegeți cauza fibrilației atriale.

La om, inima constă din patru camere, atriul stâng și drept și ventriculul stâng și drept. În mod normal, impulsul nervos trebuie să treacă de la nodul sinusal situat în peretele atriului drept până la nodul atrioventricular din septul interatrial. În acest caz, atriul și ventriculele inimii se contractă corect. Când fibrilația atrială este încălcată cursul corect al impulsului. O parte din impulsuri, așa cum ar trebui să fie, se duce la nodul atrioventricular, iar unele se întorc la nodul sinusal și cauzează o contracție extraordinară a atriului.

Esența operației "labirint" este distrugerea căilor care sunt responsabile de apariția și întreținerea aritmiei. Acest lucru se realizează prin metoda chirurgicală "incizie și sutură" (linii drepte albastre în diagramă) prin atriu, prin excizia peretelui posterior al atriumului stâng împreună cu venele pulmonare și aplicarea mai multor mici incizii în atriul drept și stâng, formând așa numitul "labirint" permite impulsul nervos să se întoarcă și să provoace o contracție extraordinară a atriumului. Pur și simplu, impulsul care dorește să se întoarcă la nodul sinusal se bazează pe incizii microscopice pe inimă și se estompează. Ca urmare, impulsul merge acolo unde ar trebui să meargă și este normal, adică la nivelul nodului atrioventricular, care duce la contracția ventriculilor inimii și contribuie la contracția corectă a inimii.

Tehnica "Labirintă" nu a găsit o utilizare clinică largă datorită timpului îndelungat de circulație sanguină artificială, de strângere aortică, risc ridicat de sângerare, lipsa de experiență în implementarea acestei tehnici. Prin urmare, s-au propus o serie de modificări pentru această operație, folosind diferite metode fizice de ablație a pereților atriali care înlocuiesc scalpelul: radiofrecvență, irigare radiofrecventă, ultrasunete, criogenice, laser și microunde.

Indicatii pentru chirurgie

Indicațiile pentru operația "labirint" sunt:

• Fibrilația atrială fără boală cardiacă structurală, dar cu antecedente de accident vascular cerebral tromboembolic, cheaguri de sânge în atriul stâng;
• fibrilație atrială paroxistică;
• ineficiența terapiei antiaritmice de droguri;
• dimensiunea atriului stâng este mai mare de 150 ml;
• Forma simptomatică a tulburărilor de ritm;
• Procedura de ablație a cateterului percutanat fără succes.

Contraindicații

Contraindicațiile la operația "labirint" sunt:

• Dimensiunea crescută a atriului stâng.
• Valoare crescută a indicelui cardiotoracic, cu o amplitudine mică a undelor ƒ pe ECG în conductele V1.
• Hipertensiune pulmonară.
• insuficiență renală și hepatică.
• Fracția de ejecție ventriculară joasă la stânga (mai mică de 30%).
• Forma cronică actuală a AF pentru o perioadă lungă de timp, deoarece în acest caz, restaurarea ritmului sinusal după intervenție chirurgicală nu este practic observată.
• Contraindicații generale pentru intervenții chirurgicale la nivelul inimii. Acestea depind de boala de inima care stau la baza si sunt tratate de catre chirurgul inimii in fiecare caz.

Pregătirea pentru chirurgie de către pacient

Înainte de operație, pacientul trebuie să efectueze o serie de examinări în clinica de la locul de reședință:

• Examinarea de către medicul curant
• Teste de laborator (teste de sânge clinice și biochimice, analize urinare)
• Electrocardiograma cu 12 coloane (ECG)
• Echocardioscopia este necesară pentru a evalua modificările structurale și funcționale ale inimii (starea valvei, mușchiul cardiac, pericardul, diametrul arterei pulmonare, presiunea în artera pulmonară, complicațiile mecanice ale infarctului miocardic, tumorile inimii etc.);
• Radiografia pieptului în 4 proiecții;
• Angiografia coronariană pentru a evalua permeabilitatea arterelor care alimentează sângele muschiului cardiac;
• Cateterizarea cardiacă poate fi necesară pentru determinarea presiunii în camerele inimii, efectuând ecocardioscopie transesofagiană.

O întrebare foarte importantă înainte de intervenția chirurgicală privind înlocuirea terapiei anticoagulante, dacă este necesar, în ajunul spitalizării, antiagregantele sunt anulate dacă pacientul le primește.

Spitalizarea este efectuată în departamentul de chirurgie cardiacă a unei clinici multidisciplinare.

Cu o zi înainte de operație, pacientul este sfătuit de un anestezist. Specifică înălțimea, greutatea, prezența bolilor cronice, alergii la medicamente, efectuează examinarea pacientului. Seara, pacientul este anulat cina. Înainte de a merge la culcare, li se permite doar să bea. În dimineața dinaintea operației, anulează micul dejun, nu puteți bea nici unul. Este efectuată premedicația.

Chirurgia prin ochii pacientului

În camera de operație, anestezistul introduce pacientul în anestezie, după administrarea medicamentelor, este posibilă o amețire ușoară pe termen scurt, poate exista un sentiment de frisoane sau poate fi puțin cald. În caz contrar, pacientul adoarme în mod inconștient și se trezește deja în unitatea de terapie intensivă (secție). Operația este efectuată sub anestezie generală, astfel încât pacientul nu simte nimic.

Operația "labirint" este o operație combinată, adică efectuată în timpul unei alte operații pe inimă (de exemplu, CABG, cu corectarea defectelor cardiace), astfel încât timpul nu poate fi specificat cu precizie, este diferit în fiecare caz, depinde de natura operației. În medie, durata de la 2 la 4 ore. În orice caz, se simte ca un pacient pentru câteva secunde.

Timpul petrecut în spital

În absența complicațiilor, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă timp de 24-48 ore, urmat de transferul în secția generală. Durata medie de spitalizare este de 14-21 zile.

perspectivă

Prognosticul este favorabil. Conform diferitelor estimări, de la 88% la 98% din cazuri, ritmul sinusal este restabilit. Aproximativ 2% dintre pacienți au nevoie de utilizarea postoperatorie a medicamentelor antiaritmice. Rezultatul letal, în funcție de diverși autori, variază de la 1% la 16%, în medie de aproximativ 7,5%. În prognosticul pe termen lung, studiul a evidențiat două complicații majore:

• Dezvoltarea disfuncției nodului sinusal, care necesită implantarea unui stimulator cardiac sau, în cazuri mai ușoare, restricționarea pacienților în activitatea fizică.
• Disfuncția postoperatorie a atriului stâng.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Trebuie să se înțeleagă că toate intervențiile chirurgicale cardiace sunt destul de grave, iar pacienții după externarea din spital trebuie să urmeze anumite recomandări, pe care medicul curant trebuie să le spună:

• Luați numai acele medicamente pe care le-a prescris medicul dumneavoastră la externare din spital. Ce ați luat anterior poate fi dăunător după corectarea promptă a unei tulburări de ritm. Nu anulați sau adăugați medicamente pe cont propriu, nu reduceți sau creșteți doza de medicamente.

Dacă aveți simptome "anxioase" (amețeli, dificultăți de respirație, tuse uscată, edem, senzație de "întrerupere" în activitatea inimii, dureri toracice, febră), consultați imediat un medic. Numai el poate corecta tratamentul pentru tine.

• Sfaturi nutriționale. Consumul de alimente sănătoase: limitarea grăsimilor animale, consumul de păsări de curte, pește, de preferință alimente de mare, dar nu mai mult de 2 ori pe săptămână, legume proaspete, fructe, ierburi, fructe de mare; refuzul alimentelor prajite, preferința de a da o compot și aburit, dacă este necesar, restricția de sare la 1 an pe zi. De asemenea, trebuie să urmați programul de masă, astfel încât să aveți un mic dejun complet, prânzul și cina. Dieta necorespunzătoare și excesul de greutate pot constitui un factor de risc pentru recurența bolii.

• Stilul de viață. În general, nu se schimbă. Somnul, igiena, mâncarea, plimbările în aerul proaspăt contribuie la recuperare. La început, trebuie să alterați perioadele de activitate fizică și de odihnă. De exemplu, după o masă sau o scurtă plimbare, trebuie să alocați timp pentru odihnă. După aproximativ 1-2 luni, pacienții se pot întoarce la serviciu, conduc o mașină, tot ce au făcut înainte de operație. Desigur, trebuie înțeles că exercițiul greu este contraindicat. Dacă munca anterioară a fost asociată cu efort fizic greu, cel mai probabil va fi abandonat. Deplasările lungi, de noapte, de asemenea, nu sunt favorabile. Este necesar să vă transferați programul într-unul mai moderat. Luați în considerare nevoia de activitate fizică zilnică, exerciții aerobice timp de cel puțin 30 de minute pe zi.

• Fumatul. O atenție deosebită trebuie acordată fumatului, deoarece este un factor de risc foarte grav pentru dezvoltarea unei recăderi a bolii, prin urmare este necesar să se oprească complet fumatul.

În concluzie, putem spune că operația "labirint" este destul de eficientă în tratamentul fibrilației atriale, deși, ca orice intervenție chirurgicală la inimă, are propriile riscuri.

Cardiolog - un site despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale (fibrilație atrială)

Fibrilația atrială este un tip de tahiaritmi supraventriculare caracterizate prin activitatea electrică necoordonată a atriilor, ducând la deteriorarea funcției lor contractile. În legătură cu trecerea la ICD-10 și recomandările Asociației Europene de Cardiologie, termenii "fibrilație atrială" și "flutter atrial" ar trebui utilizați în locul termenului "fibrilație atrială".

conținut

ECG - semne de fibrilație atrială: înlocuirea dinților normali ai lui P prin oscilații rapide sau valuri de fibrilație (valuri f), de diferite mărimi și forme, asociate cu contracții frecvente anormale ale ventriculelor într-o conductă AV intactă.

Fibrilația atrială

Forma paroxistică - episodul durează mai puțin de 7 zile (inclusiv), este restaurat independent (mai des în primele 24-48 de ore). Dacă episodul de fibrilație atrială este reținut cu ajutorul terapiei medicamentoase sau a cardioversiei electrice până la momentul recuperării spontane (în decurs de 7 zile), numele aritmiei nu se schimbă (continuă să fie numit paroxismal).

epidemiologie

Fibrilația atrială este cel mai frecvent tip de tahiaritmie în practica clinică, reprezentând aproximativ 1/3 din spitalizările pentru aritmii.

perspectivă

Incidența accidentului vascular cerebral ischemic la pacienții cu fibrilație atrială a etiologiei non-reumatice este în medie de 5% pe an, ceea ce este de 5-7 ori mai mare decât la persoanele fără fibrilație atrială. Fiecare șase stroke apare la un pacient cu fibrilație atrială. La pacienții cu boală cardiacă reumatismală și fibrilație atrială, riscul de accident vascular cerebral este crescut de 17 ori comparativ cu grupul de control de aceeași vârstă (conform datelor studiului Framingham Cardiological Research). Mortalitatea în rândul pacienților cu fibrilație atrială este de aproximativ 2 ori mai mare decât la pacienții cu ritm sinusal și este în legătură cu severitatea bolii subiacente.

Aspecte patofiziologice și mecanisme ale fibrilației atriale

Fibrilația atrială este o aritmie complexă, a cărei patogenie nu este pe deplin înțeleasă. O importanță deosebită în declanșarea și menținerea fibrilației atriale este atribuită activității focale și declanșatoare ectopice, mecanismului multiplelor cicluri de excitație repetitivă (reintroducerea) și sistemului nervos autonom (plexurile ganglionare). Cel mai adesea, focarele ectopice sunt localizate în gurile venelor pulmonare (până la 80-90%), mai puțin frecvent în crista terminalis, ligamentul Marshall, gura sinusului coronarian, septul interatrial.

Tratamente non-medicamentoase pentru fibrilația atrială

Pacing preventiv la pacienții cu sindrom sinusal bolnav

  • constanta stimulare atriala
  • algoritmii de stimulare preventivă (stimulare continuă dinamică a vitezei de accelerație, stimulare de declanșare a suprasolicitării)
  • stimularea septală atrială

Ablația prin cateter a nodului AV (modularea conducerii AV prin distrugerea căilor α-lentă, distrugerea nodului AV cu implantarea EX - stimularea biventriculară preferată)

  • prezentat pacienților cu simptome severe și refractari la terapia medicamentoasă, dar nu reduce riscul complicațiilor tromboembolice, deoarece nu elimină fibrilația atrială

Tehnici de ablație prin cateter endovascular

  • în atriul stâng (ablația focală, ablația plexului ganglionar, izolarea venelor pulmonare) cu fibrilație atrială paroxistică și persistentă
  • ablația asimetriei atriale drepte în timpul flutterului atrial

Metode chirurgicale

  • operațiunea clasică de labirint (labirint) sub formă de "cusătură tăiată"
  • operațiune cu labirint modificată, utilizând diferite tipuri de ablație (radiofrecvență mono sau bipolară, crioablație, microunde, laser sau cu ultrasunete focalizate la intensitate ridicată)
  • intervenții miniinvazive (mini-labirint) dintr-o minitoracotomie (toracoscopie) cu utilizarea diferitelor variante de ablație epicardială.

Operațiunea de labirint în cusătura clasică de incizie

Pentru prima dată efectuată în clinica J.Cox în 1987, a suferit trei modificări în mâinile autorului. Tehnica chirurgicală inițială a procedurilor Maze-I și Maze-II a fost modificată datorită impactului negativ asupra nodului sinusal, întârzierii conducerii intraatrale (Maze-I) și complexității extreme a procedurii (Maze-II).

În prezent, procedura Maze III a devenit tehnica de alegere pentru corecția chirurgicală a fibrilației atriale.

Tehnica chirurgicală

  • izolarea venelor pulmonare ca o singură unitate
  • îndepărtarea ambelor auricole
  • joncțiunea cu o incizie a cusăturii în apendicele atriale stângi cu vena pulmonară
  • conectarea printr-o incizie de cusătură a apendicei atriale drepte cu un inel fibros al unei supape tricuspidă
  • conectarea colectorului de venei pulmonare cu semicercul posterior al inelului fibros al valvei mitrale
  • Încizia în formă de T a atriului drept (atriotomia verticală din sulicul atrioventricular + secțiunea longitudinală dintre vena cava superioară și vena cavă inferioară)
  • incizia septului interatrial de la atriotomie la sinusul coronarian
  • atriotomice sunt interconectate

Modificată funcționare a labirintului folosind diferite tehnici de ablație (Maze IV)

În ciuda eficacității dovedite (până la 95-97% dintre pacienți nu au fibrilație atrială pe termen lung), operația clasică Maze nu a găsit o distribuție largă datorită dificultății de implementare, necesității opririi cardiace prelungite și bypassului cardiopulmonar. Ca urmare, în perioada postoperatorie există riscul de sângerare și insuficiență cardiacă acută. În ultimii ani, majoritatea tăierilor din operațiunea Maze au fost înlocuite de utilizarea ablației liniare pentru a crea un bloc de impuls electric bidirecțional. În acest scop, au fost propuse efecte criogenice, radiofrecvență, microunde, energie laser și ultrasunete cu focalizare înaltă.

Cerințe pentru dispozitivele de ablație

  • posibilitatea de a crea daune transmurale pentru un bloc complet de conducere (controlul transmuralității prin temperatură, impedanță etc.)
  • siguranța în raport cu organele din jur și structurile anatomice (esofag, arterele coronare, sinusurile coronare)
  • profil redus și flexibilitate suficientă pentru poziționarea optimă în cavitățile inimii
  • adaptarea la accesările minim invazive, cu capacitatea de a crea efecte epicardice transmurale

crioterapia

  • utilizarea de electrozi reutilizabili pe bază de oxid de azot (răcire -89,5˚C) sau flexibil pe bază de argon disponibil (răcire la -185,7)
  • nivel ridicat de siguranță și eficacitate cu expunerea la endocard în condiții de inimă "uscată"
  • mai mult decât alte tipuri de expunere (până la 2-3 minute)
  • pe o inimă de lucru, crioterapia epicardică are o capacitate scăzută de penetrare datorită efectului de încălzire al sângelui circulant

Ablația prin radiofrecvență (RFA)

  • utilizarea puterii AC în intervalul de la 100 la 1 000 kHz
  • modul mono și bipolar de expunere, ablația irigată sau uscată
  • încălzirea rezistivă a țesuturilor are loc numai în imediata apropiere a expunerii monopolare (2-3 mm) și țesuturile mai adânci sunt încălzite prin conducere pasivă, în cazul expunerii bipolare, țesutul este încălzit numai între doi electrozi fără riscul de expunere la țesuturile înconjurătoare
  • electrozii sunt utilizați sub forma unui "mâner" cu efect de capăt al capului sau cu semi-rigid multipolar
  • ablația folosind electrozi monopolari este mai "dependentă de chirurg" decât bipolară, deoarece nu există nici un algoritm de realizare a transmuralității, iar efectul este evaluat vizual
  • efectuarea ablației în apropierea valvelor atrioventriculare (ismuse ale atriului drept și ale atriumului stâng) cu un electrod bipolar este dificilă
  • s-au creat electrozi flexibili specifici cu profil redus pentru ablația radiofrecventa epicardială din abordările minim invazive (minitoracotomie, toracoscopie)

Ablația cu microunde

  • pe baza emisiei de unde electromagnetice la o frecvență de 915 MHz sau 2450 MHz, care determină oscilația dipolilor moleculari, ceea ce duce la încălzirea dielectrică a țesăturii
  • există doar în versiunea monopolară fără algoritmul efectului transmural, există un control al temperaturii și parametrii programabili recomandați pentru durata și puterea impactului
  • există o opțiune de expunere epicardială din accesul minim invaziv

Ablația cu ultrasunete

  • Ecografia concentrată cu intensitate ridicată este utilizată în intervalul de frecvențe de la 1 la 5 MHz, efectul fiind bazat pe fenomenul de cavitație cu ultrasunete, care conduce la necroza țesutului de coagulare
  • există într-o versiune monopolară numai pentru efectele epicardice
  • mai eficient atunci când este expus la o inimă de lucru decât RFA monopolar, deoarece este mai puțin susceptibilă la răcirea circulantă a sângelui
  • un grad ridicat de siguranță pentru țesuturile înconjurătoare, deoarece impactul este efectuat într-un anumit focar (adică la o anumită adâncime)

Ablația prin laser

  • bazată pe efectul de fotocoagulare, lungimea de undă de 980 nm a expunerii la laser este combinată în dispozitivul cu lumină roșie vizibilă pentru a reflecta zona de impact
  • se folosesc conductoare optice flexibile speciale
  • capacitatea de a induce un efect transmural a fost dovedită în experiment, cu toate acestea, nu există niciun mecanism pentru controlul transmuralității
  • în stadiul testelor clinice

Tehnica de operare care utilizează ablația monopolară

Operația se efectuează în condiții de circulație arterială artificială cu perfuzie normotermică, folosind canale bicavale. Este folosit mai des atunci când este necesar să se deschidă atriul pentru intervenție pe supapele mitrale și tricuspidă. Atriul stâng se deschide paralel cu sulul interatrial, apendicele atriale din stânga se resetează cu închiderea bazei sale sau este izolată electric cu închidere din interior. Venele pulmonare stângi sunt izolate cu un bloc cu peretele adiacent al atriumului stâng și sunt conectate printr-o linie de ablație cu o cusătura a apendicelui stâng al pacientului.

Apoi ablația se efectuează în zona izmutei stângi prin conectarea liniei de ablație a venei pulmonare inferioare stângi la partea din spate a valvei mitrale.

Tehnica de ablație bipolară

Ablația bipolară are mai multe avantaje față de versiunea monopolară:

  • Ablația are loc între doi electrozi activi (7-10 cm lungime), dintre care unul este situat pe partea endocardică, al doilea pe partea epicardului sau ambii epicardial, care elimină efectele nedorite asupra țesuturilor înconjurătoare
  • viteză (linia de ablație 6-7cm în 10-15 secunde)
  • controlul transmuralității prin impedanță sau temperatură

Poate fi folosit atat pentru corectarea valvelor cu deschiderea atriilor, cat si pentru deschiderea acesteia (valva aortica protetica si CABG sau izolata).

După deschiderea pericardului și conectarea circulației artificiale a sângelui la inima de lucru și la circulația auxiliară a sângelui se efectuează ablația gurii venelor pulmonare drepte, apoi se rotește inima și se face ablația gurii venelor pulmonare stângi și ale atriumului stâng. Se recomandă realizarea a cel puțin 2 capturi de ablație ale venelor pulmonare cu peretele adiacent al atriumului stâng pentru a obține un bloc complet.

Variante de intervenție chirurgicală pentru fibrilație atrială

Strategiile de tratament al medicamentelor pentru fibrilația atrială (fibrilația atrială) nu pot salva întotdeauna pacientul de la simptomele acestei boli, prevenind o complicație periculoasă - accident vascular cerebral ischemic. Chirurgia vine în salvare într-o astfel de situație.

Ablația prin cateter și intervenția chirurgicală pentru fibrilația atrială sunt opțiuni de tratament, curabilitate (vindecare) care, conform unor date, se apropie de 90%. Un număr mare de pacienți scapă odată pentru totdeauna de acest tip de patologie.

Citiți în acest articol.

Cateter ablation

Contracția atrială haotică, ca regulă, se manifestă în pacient printr-o senzație de bătăi de inimă și oboseală. Un astfel de dezechilibru în activitatea camerelor superioare ale inimii cauzează formarea de cheaguri de sânge în ele, care se pot răspândi mai departe de-a lungul fluxului sanguin și pot bloca orice vas. Prin urmare, riscul de accident vascular cerebral ischemic la pacienții cu fibrilație atrială este de 5 ori mai mare comparativ cu populația generală.

Activitatea electrică haotică a sistemului de conducere al atriului duce la întreruperea contracției coordonate a camerelor superioare ale inimii

Motivul pentru aceasta este neregulile rezultate în sistemul cardiac, care conduce un semnal electric. Diseminarea corectă permite atriilor și ventriculelor să se contracte și să se relaxeze într-un anumit ritm și secvență. Căile anormale de impulsuri care au apărut provoacă un dezechilibru în această ordine. Când este efectuată fibrilația atrială, un medic poate sugera o procedură cauteristică pentru căile patologice care au apărut.

Procedura de procedură

Ablația prin cateter este efectuată în timpul unei examinări electrofiziologice a inimii (EF). Această procedură implică introducerea în cavitatea atriilor și a ventriculilor de electrozi specifici, care elimină potențialul biologic. Aceasta permite monitorizarea online a activității sistemului conductiv, detectarea substraturilor de aritmie, localizarea acestora și căile de propagare anormală ale unui impuls electric.

Dupa utilizarea EF a studiului, se evalueaza cauzele aritmiei, se trece la stadiul principal al procedurii - ablatia. Chirurgul, prin venele cervicale sau femurale, introduce catetere speciale în cavitățile inimii, la vârful cărora există un electrod care convertește energia undelor de radio-frecvență furnizate la acesta. Temperatura ridicată "arde" țesutul cardiac, se formează "cicatrici", care împiedică propagarea unui semnal electric prin căi anormale.

Pentru informații despre modul de efectuare a ablației cateterului, consultați acest videoclip:

Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale în ultimii ani a fost refăcut cu inovații semnificative. S-au folosit sisteme complicate cum ar fi raze X de tip 3D și imagistică electrică a inimii. Ablația prin radiofrecvență (utilizând energia radiației) este cea mai populară. În plus, pentru "arderea" țesuturilor inimii pot fi folosite alte surse de energie - crioablație, unde de microunde.

Eficacitatea intervenției

În ciuda îmbunătățirilor care au apărut recent, ablația cateterului rămâne o procedură destul de complicată, nu dă întotdeauna efectul așteptat.

O astfel de operație cu fibrilație atrială funcționează cel mai bine atunci când este prezent un episod relativ scurt de fibrilație atrială (AF), adică cu o formă paroxistică.

Cu cronică sau, așa cum se mai numește, formă permanentă, rezultatele sunt mult mai rele. În plus, eficacitatea este redusă dacă pacientul are boală cardiacă valvulară sau insuficiență cardiacă severă.

Chiar și la acei pacienți care par a fi candidați ideali, probabilitatea de succes pe termen lung (trei ani) este de numai 50%. Când repetați procedura, rata de succes atinge 80%. Cu toate acestea, acest lucru crește riscul complicațiilor.

Ablația nodului atrioventricular

Acest tip de tratament chirurgical al fibrilației atriale implică distrugerea nodului atrioventricular (AVU) al sistemului de conducere cardiacă. Procedura este similară celei descrise mai sus. Diferența este că o zonă destul de mare a inimii suferă o distrugere, iar un pacemaker este instalat pentru a menține un ritm cardiac normal după operație.

Ablația nodului atrioventricular

complicații

Orice manipulare medicală, chiar dacă este minim invazivă (ablația cateterului aparține acestei categorii) are propriile riscuri. În această procedură, complicațiile sunt mult mai puțin frecvente decât, de exemplu, cu intervenții chirurgicale pe cord deschis.

Cu toate acestea, în perioada postoperatorie apare accident vascular cerebral, perforarea venei pulmonare, formarea fistulei dintre atriul stâng și esofag, tamponada cardiacă, care poate fi fatală. Mortalitatea este de 1 - 5 la 1 mie de pacienți. Alte reacții adverse mai puțin grave ale operației includ:

  • durere moderată, de obicei cu o durată de cel mult două zile;
  • ușoară pierdere de sânge;
  • probleme cu venele;
  • vânătăi în locurile de cateterizare a vaselor de sânge.

Pacientul după intervenție chirurgicală se află într-un spital timp de 2-4 zile. Se efectuează o monitorizare riguroasă pentru a identifica complicațiile grave în timp, ceea ce permite începerea tratamentului în timp util și necesar.

Succesul procedurii și riscul de complicații depind în mare măsură de experiența electrofiziologului și chirurgului cardiac.

Operațiunea LASER (Labirint)

AF este adesea însoțită de prezența unui pacient și a altei patologii, de exemplu, leziunea valvelor sau grade diferite de ischemie miocardică. În această situație, când este necesară o intervenție chirurgicală la inimă deschisă (instalare artificială a valvei sau bypass), aceasta poate fi completată cu așa-numita procedură MAZE, care vizează eliminarea fibrilației atriale.

Metodologia

Operația "labirint" în cazul fibrilației atriale stabilește scopul principal de a elimina "efectul de disjuncție", adică de a forța diferite părți ale atriumului să se contracte într-o anumită ordine.

Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale, un semnal electric care se răspândește în atriu de-a lungul mai multor căi este, așa cum a fost, "condus" într-un fel de labirint. Se creează o singură cale de semnal, care permite mușchilor să contracte într-o anumită ordine.

Chirurgul face incizii în inimă cu un bisturiu și imediat le suge, se formează țesutul cicatrician, adică obstacolele în calea trecerii unui impuls electric. În plus față de bisturiu pentru a crea un "labirint", care va trece impulsul, folosește de asemenea ablația de radio frecvență (cauterizare) sau criodestrucția (înghețarea).

Riscuri legate de operațiunea MAZE

Deoarece manipularea se face pe o inimă deschisă, riscul de complicații grave este mai mare decât în ​​cazul ablației cateterului. În perioada postoperatorie pot apărea:

  • un accident vascular cerebral
  • insuficiență renală
  • insuficiență pulmonară.

Hybrid MAZE - tehnica cea mai avansată

Această tehnică se efectuează astăzi numai în centre cardiologice avansate. Se mai numeste mini-labirint, labirint modificat sau ablatie chirurgicala. Din ultimul nume se poate înțelege că aplicarea cicatricilor pe suprafața inimii (creând un labirint) utilizează energia undelor de frecvență radio. Operațiunea poate consta în două etape.

Etapa 1 - În peretele toracic se fac găuri mici, prin care sunt aduse instrumente inimice. La suprafață, ca și în cazul LASG-ului convențional, se creează un țesut cicatricic care blochează propagarea unui semnal electric de-a lungul căilor anormale. Operația durează aproximativ două ore și jumătate. În spital, pacientul este de la 3 la 4 zile.

Etapa 2 - Dacă, ca rezultat al primei etape, efectul dorit nu poate fi atins, atunci se efectuează ablația cateterului. Combinația de proceduri permite obținerea unui nivel ridicat de rezultate pozitive, cu cea mai mică incidență de complicații.

În SUA, în 2016, ponderea hârtiei hibride a fost de 40% din toate operațiile pentru fibrilația atrială. Până în 2020, este planificată realizarea tuturor a 100%.

Cum se efectuează operația, vezi în acest videoclip:

Tratamentul chirurgical: argumente pro și contra

O persoană cu fibrilație atrială căreia i se oferă tratament operativ ar trebui să se concentreze asupra următoarelor puncte:

  • În primul rând, rata de succes a operațiunii este destul de ridicată. Șansa de a scăpa de simptomele asociate cu boala este disproporționat mai mare comparativ cu utilizarea medicamentelor antiaritmice. Curabilitatea (cura) cu un hibrid MAZE, conform unor clinici, atinge 90%.
  • În al doilea rând, chiar și în cazul unei operații de succes, după care simptomele sunt îmbunătățite semnificativ, intervenția chirurgicală nu crește supraviețuirea. De asemenea, nu există dovezi care să confirme posibilitatea reducerii riscului de accident vascular cerebral.
  • În al treilea rând, ca și în cazul oricărei operații, există riscul unor complicații periculoase. În ciuda acestui fapt, dacă AF este o problemă gravă, prezența simptomelor sale îngreunează o viață normală, este rezonabil să se gândească la operație. Mai ales când utilizarea consistentă a două medicamente antiaritmice nu a dat rezultatul așteptat.
  • În al patrulea rând, dacă se ia în considerare tratamentul chirurgical, atunci alte opțiuni ar trebui discutate cu medicul.
  • În al cincilea rând, dacă intervenția chirurgicală este încă o opțiune atractivă, atunci pentru a fi 100% sigură în succesul operației, ar trebui să aflați mai multe despre clinica în care va fi efectuată. De exemplu, experiența personală a unui electrophysiolog sau chirurg poate fi considerată drept unul dintre criteriile pentru acest succes.

Nu aveți întotdeauna încredere în statistici, care se găsesc în literatura medicală. Ea, de regulă, se referă doar la date din cele mai bune centre cardiologice. Șansele unui rezultat bun cresc atunci când medicul curant are o vastă experiență în tratarea fibrilației atriale.

Operație arsuri la aritmii

Când apare aritmia, funcția miocardică este perturbată. Inima își pierde capacitatea de a-și desfășura activitatea obișnuită. Cea mai comună formă a tulburării este fibrilația atrială. În absența unei dinamici pozitive din tratamentul medicamentos, medicul oferă pacientului opțiuni alternative. Este considerată cauterizarea cea mai eficientă a inimii în caz de aritmie. Unii refuză procedura, care este asociată cu o înțelegere insuficientă a acesteia.

Cum și de ce aritmia este tratată cu cauterizare

Operația are un nume diferit - "ablația". Acesta aparține intervențiilor minim invazive și este inclus în secțiunea de chirurgie endovasculară. Nu este atribuită fiecărei persoane. În formarea unui focal patologic, în care se schimbă conduita normală a impulsurilor electrice, tratamentul este necesar.

Atunci când cauzează inimă în timpul aritmiei, un situs de necroză creat artificial, în care cardiomiocitele nu mai pot să-și îndeplinească funcțiile. Sub influența razelor formate de blocade. Împiedică apariția impulsurilor, care produce un stimulator cardiac în momentul relaxării miocardului (diastolului). Ele perturbe funcționarea inimii, ceea ce poate conduce la consecințe negative.

Următoarele indicații se disting atunci când o operație este considerată vitală:

  1. Fibrilația atrială, a cărei apariție se realizează prin diagnosticare și tratamentul medicamentos. Fibrele musculare încep să se contracte nu sincron, așa cum ar trebui să fie într-o persoană sănătoasă. Se creează o circulație a impulsurilor, la un anumit loc se formează un focar patologic al excitației în atriu pacientului. După o anumită perioadă de timp, dacă nu există o dinamică pozitivă sau se observă o evoluție a afecțiunii, se prescrie ablația.
  2. Tahicardia tipului ventricular. O astfel de încălcare este considerată cea mai periculoasă. La om, ritmul cardiac accelerează și se poate dezvolta fibrilația. Aceasta poate duce la încetarea activității miocardice (asystole).
  3. Tulburări ritmice ale altor forme în care se recomandă intervenția chirurgicală.
  4. Tulburarea sistemului de conducere miocardic, care după un anumit timp va duce la adăugarea de complicații fără tratament. Este cel mai adesea congenital, ceea ce implică o tendință de a rupe ritmul.
  5. Creșterea mărimii inimii (cardiomegalie) și insuficiența activității sale.

Este important să se ia în considerare probabilitatea apariției de efecte adverse. Pentru reducerea semnificativă a riscului apariției acestora, determinarea cauterizării se face numai după excluderea contraindicațiilor pentru numirea procedurii. În prezența diabetului și vârsta pacientului de peste 75 de ani, problema este decisă individual.

pregătire

Operația cardiacă pentru aritmii este permisă numai după pregătire. Primul pas este diagnosticul, care include:

  1. Sânge general, analiză biochimică, factor Rh, sifilis, infecție cu HIV, hepatită virală B și C.
  2. Electrocardiografie (ECG).
  3. Holter ECG zilnic.
  4. Ecocardiografie.
  5. Teste de stres.
  6. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

După concentrarea patologică, pacientul este trimis la cauterizarea sa. Feedbackul privind această procedură este pozitiv, care este asociat cu un grad ridicat de eficacitate în tratarea bolii. Înainte de efectuarea ablației, se obține consimțământul unei persoane și apoi se procedează la aceasta.

Operațiunea este permisă numai după respectarea mai multor recomandări. În primul rând, pacientului i se spune ce droguri ar trebui să nu mai ia. Asigurați-vă că excludeți aportul oricărui tip de alimente și lichid în 12 ore. În ajun a pune o clismă. Înainte de procedură, părul este ras în zona în care este localizată vasul pentru a accesa inima. După 2-4 zile, el este căuterizat pe locul aritmogen al miocardului.

La pregătire, luați în considerare posibilele riscuri de complicații din procedură. Acestea includ:

  1. Sângerarea de la un vas care este folosit pentru a introduce un cateter.
  2. Accidental daune la pereți atunci când cauterization este efectuat pe inima. Ablația este utilizată pe scară largă din orice aritmie, iar eficiența este de asemenea realizată ca urmare a reacțiilor individuale la aceasta.
  3. Trauma peretelui vascular în procesul de mutare a cateterului în inimă.
  4. Tratamentul pentru orice aritmie cu cauterizare poate duce la o deteriorare a stării și o deteriorare și mai mare a conductivității electrice. O astfel de complicație ar implica înființarea unui stimulator cardiac.
  5. Dificultate trecând prin vasele care transporta sânge între sistemul pulmonar și inimă.
  6. Formarea de cheaguri de sânge, care pot fi fixate pe peretele vascular timp îndelungat. Sub influența mai multor factori, ei pot să se desprindă de ei și să se răspândească în tot corpul. Principalele rezultate sunt infarctul miocardic și accidentul cerebrovascular acut (accident vascular cerebral).

Este imposibil cauterizarea zonei patologice a inimii fără un diagnostic complet. Prezența unei boli concomitente ar trebui să fie baza pentru consultarea cu profesioniștii aferenți. Potrivit mărturiei, aceasta poate amâna o anumită perioadă de timp pentru a trata boala.

Răspunsurile la procedură, chiar și ținând seama de factorii agravanți de la medici și pacienți, sunt pozitive. După aceasta, nu vă faceți griji cu privire la simptomele care încalcă calitatea vieții umane.

Efectuarea unei operații

Numai în condiții staționare, chirurgia cardiacă este efectuată pentru aritmii (cauterizare). Multe marturii de la pacienți arată că o procedură minim invazivă vă permite să vă recuperați rapid și să vă întoarceți la ritmul normal al vieții. Se efectuează în clinici mari (publice sau private). Cele mai comune instituții specializate în acest domeniu includ Institutul de Chirurgie Vișnevski și Mechnikov.

Trebuie să existe echipament pentru a trata pacientul cu aritmie cardiacă. Cauterizarea se poate face cu echipament special. Sala de operatii are urmatoarele:

  • instrumente pentru cateterizarea cardiacă;
  • dispozitivul pentru primirea electrocardiogramei;
  • electrozi cateteri;
  • echipamente radiografice;
  • set pentru resuscitare;
  • instrumente pentru controlul funcțiilor organelor.

În zona unde se așteaptă puncția, se administrează anestezic pentru utilizare locală. Controlați tensiunea arterială, pulsul, numărul bătăilor cardiace și monitorizați modificările externe ale pacientului (piele, conștiință).

Dacă totul este gata, efectuați cauterizarea cu aritmii pe inimă. Se efectuează după cum urmează:

  1. Cele mai bune artere de acces sunt femurale și radiale. Parcela este tratată cu o soluție antiseptică și apoi este aplicat un material steril.
  2. Zidul vasului de sânge este străpuns cu un ac cu un ghid special.
  3. Sub controlul unui aparat cu raze X, un cateter este introdus printr-un ghid special și apoi intră în cavitatea inimii.
  4. După aceea, procedați la înregistrarea semnalelor. Acestea sunt transmise la aparat pentru îndepărtarea electrocardiogramei intracardiace. Cu ajutorul său, este posibil să se stabilească concentrarea aritmiei, ceea ce creează o încălcare a activității miocardului. Înainte ca aceasta să fie cauterizată, pot fi prescrise testele de provocare a simptomelor bolii.
  5. Manipularea se face cu succes pe nodul atrioventricular, pe vene pulmonare sau pe alt departament din sistemul de conducere a miocardului. Sub electrod, în timpul încălzirii, țesutul se încălzește. Temperatura poate crește până la 60 ° C. În această zonă există o blocadă creată prin mijloace artificiale.
  6. Tratamentul este considerat a fi efectuat cu succes numai după studiul electrocardiografic de control. Dacă efectul dorit nu a fost atins în timpul ablației, atunci în timpul operației este instalat un pacemaker artificial.
  7. Când procedura este terminată, pacientul este luat într-o garnitură la salon. El trebuie să respecte odihnă strictă în timpul zilei. Dacă accesul la inima a fost realizată prin artera femurală, este interzis să se aplece în picioare articulațiilor genunchiului.

Durata procedurii este de aproximativ 1,5 - 6 ore, în funcție de severitatea afecțiunii, forma aritmiei, localizarea porțiunii aritmogene a miocardului și profunzimea localizării acestuia în acesta. Dacă pacientul se simte satisfăcător, se poate pregăti pentru descărcare în aproximativ 5 zile.

Operațiunea de cusuturi costă

Utilizarea în general a cauterizării în Rusia prin utilizarea echipamentelor moderne. În clinici, valoarea sa este diferită. Depinde de nivelul instituției medicale, de calificarea specialistului și de experiența sa în acest domeniu.

Pragul inferior al prețului - 20 mii de ruble. Plata maximă pentru operațiune poate fi de 130-300 mii de ruble. Costul depinde de forma de aritmie la pacient. Cu ventricul - 30-180 mii de ruble., Atrial - 20-140 de mii de ruble. Dacă este de altă origine, prețul crește până la 280 mii ruble.

Indiferent de cererea ridicată de ablație a inimii în Rusia, pacienții preferă să fie supuși unui tratament în străinătate. Cel mai adesea se duc în Israel sau Germania - clinicile au feedback pozitiv de la pacienți. Există o mulțime de clinici germane pentru procedură, prețul este în termen de 30 de mii de dolari. Diagnosticarea și zborul nu sunt incluse în acesta și din acest motiv va trebui să plătiți mai mult de 3 mii de dolari.

Dacă comparăm instituțiile medicale din Germania și Israel, este mai bine să alegem ultima opțiune. Nu este inferior clinicilor germane în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul. Prețul include zbor, operație și proceduri. Pacientul va cheltui pe cantitate de ablație în intervalul de 20 mii de dolari.

Aspecte pozitive și negative ale procedurii

Atunci când apare o aritmie la un pacient, nu este întotdeauna indicată căuterizarea. Există atât avantaje, cât și dezavantaje ale metodei de tratament. Din acest motiv, pacientul este examinat, diagnosticat și apoi dat permisiunea de manipulare.

avantaje

În cele mai multe cazuri, ablația este atribuită fiecăruia dintre pacienții cărora li se indică. Contraindicațiile lor sunt relative. După eliminarea problemei, nu există obstacole în calea procedurii. Partile pozitive includ:

  1. Minim invaziv. Nu se efectuează tăieturi largi ca în operațiunile normale. O puncție în peretele arterei este suficientă pentru a accesa cavitățile inimii cu un cateter.
  2. Portabilitate bună și recuperare rapidă. Intervențiile extinse împiedică funcția organelor, ceea ce necesită o perioadă lungă de timp pentru reabilitare. În timpul căuterizării, nu este necesar un acces mare la inimă. Imaginea este afișată pe monitor, ceea ce vă permite să examinați în detaliu cavitățile de organe și să găsiți focalizarea patologică.
  3. Practic, nu există cicatrici la locul introducerii cateterului. Această zonă poate fi reparată cu o țesătură identică fără elemente de legătură grosiere. Când apar, se formează o cicatrice care durează pentru viață.
  4. Procedură fără durere. În timpul ablației, pacientului nu i se administrează anestezie generală. Nu simte durere, uneori poate fi deranjat de presiunea din piept. Dispare un simptom neplăcut după finalizarea operației.

Pacienții cu forme complexe de aritmie și progresia acestora pot, de asemenea, să meargă la clinică în scopul efectuării cauterizării.

deficiențe

Indiferent de avantajele de mai sus ale metodei moderne de tratare a aritmiilor, cauterizarea are și părți negative - acestea sunt complicații. Acestea sunt mai frecvent observate la pacienții cu diabet zaharat, o tulburare de sângerare și mai mult de 75 de ani. Există următoarele:

  • sângerare din artera prin care a fost introdus cateterul;
  • afectarea miocardică în procesul de căuterizare;
  • stenoza pulmonară;
  • încălcarea integrității peretelui vasului în timpul cateterului;
  • cheaguri de sânge;
  • tulburare în sistemul de conducere cardiacă, agravarea aritmiei.

Efectele negative sunt considerate rare și din lista de mai sus, cea mai caracteristică sângerare dintr-un vas perforat. Este asociat cu aplicarea necorespunzătoare a unui bandaj sub presiune și a nerespectării cu pacientul. Persoana trebuie să fie în pat pentru o zi și recomandările medicului trebuie urmate pentru a evita sângerările.

Chirurgia pentru aritmie, care se realizează prin căuterizarea zonei patologice, duce rareori la complicații. Dacă este indicat pacientului, atunci este necesar să fie de acord în absența altor opțiuni de tratament. După aceasta, pacienții nu mai simt simptomele neplăcute asociate cu o tulburare a funcției cardiace.

Pinterest