Studiul fibrilației atriale: cauze, diagnostic și tratament, cum este periculos

Insultă

Fibrilația atrială (OP abreviată) este cel mai frecvent tip de aritmie dintre toate aritmiile cardiace.

Pentru munca corectă și eficientă a inimii, ritmul este stabilit de un nod sinusal. Aceasta este zona în care semnalul către inimă se contractă în mod normal (adică are loc un impuls). În fibrilația atrială, contracțiile (nu impulsurile) sunt haotice și provin din diferite părți ale atriumului. Frecvența acestor tăieri poate ajunge la câteva sute pe minut. În mod normal, frecvența contracțiilor variază de la 70 la 85 bătăi pe minut. Când impulsurile trec la ventriculele inimii, frecvența contracțiilor lor crește, de asemenea, ceea ce determină o deteriorare accentuată a stării.

Atunci când frecvența contracțiilor inimii este ridicată (peste 85 bătăi pe minut), ele vorbesc despre o formă tahistystolică de fibrilație atrială. Dacă frecvența este scăzută (sub 65 - 70 batai pe minut), atunci vorbește despre forma bradystolică. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de 70-85 bătăi pe minut - în această situație, se spune forma normală a fibrilației.

Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Odată cu vârsta, riscul apariției AF crește. La 60 ani, această problemă se găsește la 0,5% din toți cei care merg la un medic, iar după 75 de ani, fiecare a zecea persoană este diagnosticată cu aritmie.

Cardiologul, chirurgul cardiac sau aritmologul se ocupă de această boală.

Conform datelor oficiale prezentate în Recomandările Cardiologilor ruși din 2012, fibrilația atrială și fibrilația atrială sunt concepte identice.

Mai departe în articol veți afla: formele bolii, metodele de tratament și cauzele acestei aritmii.

Ce este fibrilația periculoasă?

Când contracțiile sunt haotice, sângele persistă mai mult în atriu. Aceasta duce la formarea de cheaguri de sânge.

Din inimă apar vasele de sânge mari care transporta sânge în creier, plămâni și în toate organele interne.

Cheagurile de sânge rezultate în atriul drept de-a lungul trunchiului pulmonar mare intră în plămâni și conduc la embolie pulmonară.
Dacă cheagurile de sânge formate în atriul stâng, atunci cu fluxul sanguin prin vasele arcului aortic intră în creier. Acest lucru duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral.
La pacienții cu fibrilație atrială, riscul de apariție a AVC cerebral (încălcare acută a circulației cerebrale) este de 6 ori mai mare decât fără tulburări de ritm.

Formarea trombilor în atriul stâng duce la accident vascular cerebral.

Cauzele patologiei

Motivele sunt de obicei împărțite în două grupe mari:

Rareori, cu predispoziția genetică și dezvoltarea anormală a sistemului de conducere cardiacă, această patologie poate fi o boală independentă. În 99% din cazuri, fibrilația atrială nu este o boală sau un simptom independent, ci apare pe fondul patologiei care stau la baza.

1. Cauzele inimii

Tabelul prezintă frecvența apariției patologiei cardiace la pacienții cu AF:

Dintre toate defectele, adesea fibrilația atrială este detectată în defecte cardiace mitrale sau multivalvelare. Valva mitrală este o supapă care conectează atriul stâng și ventriculul stâng. Defectele cu mai multe valve sunt o leziune a mai multor supape: mitral și (sau) aortic și (sau) tricuspid.

Mitrală

De asemenea, cauza poate fi o combinație de boli. De exemplu, defectele cardiace pot fi combinate cu boala coronariană (boala coronariană, angina) și hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată).

Condiția după intervenția chirurgicală cardiacă poate provoca fibrilație atrială, deoarece după intervenția chirurgicală poate să apară:

Modificări ale hemodinamicii intracardiace (de exemplu, a existat o supapă rea - a fost implantată una bună, care a început să funcționeze corect).

Dezechilibru electrolitic (potasiu, magneziu, sodiu, calciu). Balanța electrolitică asigură stabilitatea electrică a celulelor inimii

Inflamația (datorită cusăturilor din inimă).

În acest caz, recomandările medicilor depind de chirurgia cardiacă și de tulburările de ritm. Dacă nu există astfel de probleme înaintea operației, aritmia în procesul de tratament general va "dispărea".

2. Cauze non-cardiace

Consumul de alcool poate influența riscul de patologie a fibrilației atriale. Un studiu efectuat de cercetătorii americani în 2004 a arătat că creșterea dozei de alcool cu peste 36 de grame pe zi crește riscul de a dezvolta fibrilație atrială cu 34%. De asemenea, este interesant faptul că dozele de alcool sub această cifră nu afectează dezvoltarea AF.

Dstonia vegetativă este un complex de tulburări funcționale ale sistemului nervos. În această boală se întâlnește adesea aritmie paroxistică (o descriere a tipurilor de aritmii este în blocul următor).

Clasificarea și simptomele AF

Există multe principii de clasificare a OP. Cea mai convenabilă și general acceptată clasificare se bazează pe durata fibrilației atriale.

Poate restaurarea spontană a ritmului sinusal, adică tratamentul poate să nu fie necesar

Tratamentul poate restabili ritmul sinusal

* Paroxismele sunt atacuri care pot apărea și se pot opri spontan (adică, independent). Frecvența atacurilor este individuală.

Simptome caracteristice

În toate tipurile de fibrilație, simptomele sunt similare. Când fibrilația atrială apare pe fundalul bolii de bază, cel mai adesea pacienții prezintă următoarele plângeri:

Heartbeat (ritm frecvent, dar cu formă bradystolică, ritmul cardiac, dimpotrivă, este scăzut - mai puțin de 60 de bătăi pe minut).
Întreruperea ("estomparea" inimii și apoi urmărirea unui ritm, care poate fi frecvent sau rar). Ritm frecvent - mai mult de 80 de bătăi pe minut, rare - mai puțin de 65 de bătăi pe minut.
Scăderea respirației (dificultăți de respirație și respirație dificilă).
Amețeli.
Slăbiciune.

Dacă fibrilația atrială există pentru o lungă perioadă de timp, atunci edemul se dezvoltă în picioare, spre seară.

diagnosticare

Diagnosticul fibrilației atriale nu cauzează dificultăți. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Pentru a clarifica frecvența atacurilor și a combinațiilor cu alte aritmii, se efectuează o monitorizare specială a Holterului (monitorizarea ECG în timpul zilei).

Heartbeat pe electrocardiogramă. Dați clic pe fotografie pentru a mări Cu ECG, fibrilația atrială este diagnosticată

Fibrilația atrială

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei și / sau prevenirea complicațiilor. În unele cazuri, este posibil să se restabilească ritmul sinusal, adică să se vindece fibrilația, dar se întâmplă de asemenea ca ritmul să nu poată fi restabilit - în acest caz este important să se normalizeze și să se mențină inima, pentru a preveni apariția complicațiilor.

Pentru a trata cu succes AF, trebuie să: eliminați cauza tulburărilor de ritm, cunoașteți dimensiunea inimii și durata flickerului.

Atunci când alegeți o metodă de tratament, stabiliți mai întâi scopul (în funcție de starea specifică a pacientului). Acest lucru este foarte important, deoarece tactica și un set de măsuri vor depinde de acest lucru.

Inițial, medicii prescriu medicamente, cu ajutorul terapiei ineficiente - electropulse.

Atunci când terapia cu medicamente, terapia cu electropuls, nu ajută, medicii recomandă ablația radiofrecventa (tratament special cu unde radio).

Tratamentul medicamentos

Dacă ritmul poate fi restabilit, medicii vor face tot posibilul pentru a face acest lucru.

Medicamentele utilizate pentru tratamentul AF sunt prezentate în tabel. Aceste recomandări sunt acceptate în general pentru stoparea tulburărilor de ritm ale fibrilației atriale.

Blocante de canale de calciu încetinite

Reduceți frecvența cardiacă (frecvența cardiacă)

Terapia cu electropulse

Uneori, tratamentul cu medicamente (intravenoase sau pastile) devine ineficient și ritmul nu poate fi restabilit. Într-o astfel de situație, este efectuată terapia cu electropulse - aceasta este o metodă de acțiune asupra mușchiului inimii prin descărcarea curentului electric.

Există metode externe și interne:

Exteriorul este realizat prin piele și piept. Uneori această metodă se numește cardioversie. Fibrilația atrială este întreruptă în 90% din cazuri, dacă tratamentul este inițiat în timp util. În spitalele de chirurgie cardiacă, cardioversia este foarte eficientă și este adesea utilizată pentru aritmii paroxistice.

Internă. Un tub subțire (cateter) este introdus în cavitatea inimii prin vene mari ale gâtului sau în zona claviculei. Un electrod este trecut de-a lungul acestui tub (similar cu cablajul). Procedura are loc în sala de operație, unde sub controlul radiografiei, medicul de pe monitor poate evalua vizual cum să se orienteze corect și să instaleze electrodul.

Apoi, cu ajutorul echipamentului special prezentat în figură, se descarcă și se uită la ecran. Pe ecran, medicul poate determina natura ritmului (ritmul sinusal restabilit sau nu). Forma persistenta a fibrilatiei atriale este cel mai frecvent caz in care medicii folosesc aceasta tehnica.

Ablația prin radiofrecvență

Când toate metodele sunt ineficiente și fibrilația atrială agravează în mod semnificativ viața pacientului, se recomandă eliminarea focalizării (care stabilește ritmul greșit la inimă), care este responsabilă de frecvența crescută a contracțiilor - ablația prin radiofrecvență (RFA) - tratamentul cu unde radio.

După eliminarea vetrei, ritmul poate fi rar. Prin urmare, RFA poate fi combinată cu implantarea unui stimulator cardiac artificial - un stimulator cardiac (un mic electrod în cavitatea inimii). Ritmul inimii prin electrod va fi setat de un stimulator cardiac, care este plasat sub piele în zona claviculei.

Cât de eficientă este această metodă? Dacă RFA a fost efectuată pentru un pacient cu formă paroxistică de AF, atunci în cursul unui an ritmul sinusal este reținut în 64-86% (date din 2012). Dacă a existat o formă persistentă, atunci fibrilația atrială revine în jumătate din cazuri.

De ce nu este întotdeauna posibilă restabilirea ritmului sinusal?

Principalul motiv pentru a nu reuși să restabilească ritmul sinusal este dimensiunea inimii și a atriumului stâng.

Dacă ultrasunetul inimii este setat la dimensiunea atriului stâng la 5,2 cm, atunci este posibilă recuperarea 95% a ritmului sinusal. Acest lucru este raportat de aritmologi și cardiologi în publicațiile lor.

Când dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm, restaurarea ritmului sinusal este imposibilă.

Ecografia inimii arată că dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm

De ce se întâmplă acest lucru? Când se întinde această parte a inimii, există unele modificări ireversibile în ea: fibroza, degenerarea fibrelor miocardice. Un astfel de miocard (stratul muscular al inimii) nu este numai incapabil să mențină ritmul sinusal pentru o secundă, dar, de asemenea, potrivit cardiologilor, nu ar trebui să facă acest lucru.

perspectivă

Dacă AF este diagnosticat în timp util și pacientul respectă toate recomandările medicului, atunci șansele de restabilire a ritmului sinusal sunt ridicate - mai mult de 95%. Vorbim despre situații în care dimensiunea atriului stâng nu este mai mare de 5,2 cm, iar pacientul are o aritmie nou diagnosticată sau paroxismul fibrilației atriale.

Ritmul sinusal, care poate fi restaurat dupa RFA la pacientii cu forma persistenta, dureaza un an in 50% din cazuri (din toti pacientii care au suferit interventii chirurgicale).

Dacă o aritmie există de mai mulți ani, de exemplu, mai mult de 5 ani, iar inima este "mare" în mărime, atunci recomandările medicilor sunt medicamente care vor ajuta la munca unei astfel de inimi. Restaurarea ritmului eșuează.

Calitatea vieții pacienților cu AF poate fi îmbunătățită urmând tratamentul recomandat.

Dacă cauza este alcoolul și fumatul, atunci este suficient să eliminați acești factori astfel încât ritmul să fie normalizat.

Dacă pâlpâirea provoacă obezitatea, atunci recomandările medicului sunt evidente - trebuie să pierdeți în greutate. În acest caz, șansele de recuperare sunt ridicate.

Medicamente pentru fibrilație atrială

Fibrilația atrială este caracterizată de valuri atriale neregulate și de o secvență anormală de conducere AV, rezultând astfel apariția neregulată a complexelor QRS. Valorile fibrilației atriale sunt cel mai bine văzute la plumbul standard V1, dar de obicei vizibile la conductele II, III și aVF. Ele pot fi mari și deformate sau mici, chiar imperceptibile. În ultimul caz, un ritm ventricular anormal indică prezența fibrilației atriale.

Primul episod de fibrilație atrială. Când apare o primă fibrilație atrială, este necesară o examinare clinică atentă pentru a determina dacă această aritmie este un fenomen electric principal sau este secundară tulburărilor hemodinamice. Probabilitatea fibrilației atriale crește odată cu vârsta și în prezența leziunilor organice ale inimii. Fibrilațiile fără leziuni organice sunt numite simple. Patologia semnificativă a valvei mitrale sau aortice, hipertensiunea, boala coronariană, cardiomiopatia, defectul septal atrial și miopericardita sunt boli adesea asociate cu dezvoltarea fibrilației atriale.

Embolismul pulmonar, tirotoxicoza, fumatul, consumul de cafea și alcool, stresul excesiv sau oboseala sunt, de asemenea, cauze bine cunoscute ale fibrilației atriale.

În absența patologiei organice a inimii sau a sindromului Wolff-Parkinson-White, este suficient să se elimine factorii provocatori și să se efectueze monitorizarea apariției recăderilor. Dacă există o boală cardiacă severă, atunci tratamentul trebuie direcționat către tratamentul unei anumite patologii cardiace; altfel, există un risc ridicat de recidivă, chiar și atunci când se utilizează terapie farmacologică și (sau) cardioversie electrică. Efectuarea cardioversie indicat pentru ameliorarea primului episod de fibrilatie atriala, în cazul în care pacientul necesită avantaje contribuția hemodinamică a contracției atriale (de exemplu, stenoza aortica) sau ventricular lent pentru a prelungi perioada de umplere diastolice (de exemplu, stenoza mitrala).

Fibrilația atrială paroxistică. Terapia de alegere pentru ameliorarea paroxismelor scurte în absența bolilor de inimă latente - odihna, numirea sedativelor și a glicozidelor cardiace. Nevoia de terapie pe termen lung se datorează necesității de a limita frecvența contracțiilor ventriculare în timpul convulsiilor. Terapia se efectuează cu ajutorul preparatelor digitalis, beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu (vezi descrierea tratamentului flutterului atrial).

În prezența bolilor de inimă, dezvoltarea tulburărilor hemodinamice sau a insuficienței cardiace congestive necesită restabilirea imediată a ritmului sinusal. Cardioversia de urgență pentru prevenirea sau tratamentul edemului pulmonar este necesară dacă fibrilația atrială se dezvoltă pe fundalul stenozei aortice sau mitrale semnificative hemodinamic. Metoda preferată este defibrilarea electrică (curent continuu), sincronizată cu complexul QRS, cu o energie de 100 W / s inițial de până la 200 W / s pentru cea de-a doua descărcare și ulterior.

Dacă starea hemodinamică a pacientului este stabilă, frecvența contracțiilor ventriculare poate fi ajustată prin administrarea intravenoasă a digoxinei, a beta-blocantelor sau a antagoniștilor de calciu. Astăzi, administrarea intravenoasă a verapamilului sau diltiazemului este considerată preferabilă datorită debutului rapid al acțiunii lor. În plus, spre deosebire de digoxina, efectele vagotonice din care pe fundalul tonul simpatic predominant nu apare, de la verapamil păstrat capacitatea de a provoca depresie a nodului AV, cu toate că ajustarea dozei poate fi necesară în timp. Medicamentele antiaritmice de clasa IA - chinidina, procainamida și disopiramida - restabilește și menține în mod eficient ritmul sinusal în timpul fibrilației atriale.

Tehnica cardioversiei-defibrilare este prezentată în videoclipul nostru "Echipamente de defibrilare video"

Chinidina este cel mai frecvent utilizată. În prezent, se utilizează dozele tradiționale și regimurile de administrare (de la 200 până la 600 mg oral la fiecare 6-8 ore), în timp ce în trecut s-a utilizat administrarea agresivă și potențial toxică a preparatelor de chinidină. În timpul încercărilor de cardioversie medicament necesar, în plus față de controlul conținutului medicamentului în ser, să monitorizeze cu atenție durata intervalului Q-T, de teama de alungire excesivă (în cazul în care „intervalul Q-T corectat devine mai lung cu 25% inițial). Cu ineficiența medicamentelor de clasa IA, sunt prescrise medicamente antiaritmice din clasa 1C (flekainid și propafenonă), care traduc fibrilația atrială în ritm sinusal. De asemenea, medicamentele din clasa 1C susțin ritmul sinusal. Formele intravenoase ale acestor medicamente sunt foarte eficiente, dar nu sunt aprobate pentru utilizare în Statele Unite.

Ibutilide pentru / în introducere, clasa a III-a unei instalații noi, restaurat ritmul sunusovy la 31% dintre pacienți, dar poate fi utilizat numai sub control strict, deoarece poate creste in mod dramatic intervalul QT și, în consecință, riscul de episoade pe termen scurt ale torsada varfurilor.

Eficace pentru prevenirea recurenței fibrilației atriale și amiodaronei este un medicament de clasa III. Principalele limitări ale utilizării amiodaronei sunt determinate de spectrul efectelor secundare negative și de un timp de înjumătățire neobișnuit de lung, care împiedică corectarea flexibilă a terapiei. Cu toate acestea, administrarea de doze mici de amiodaronă (Cordarone, cordaronă, 200-300 mg / zi) a determinat o reducere semnificativă a efectelor secundare negative. Un alt medicament de clasa III sotalol (Betapace, Betapace) poate fi, de asemenea, utilizat cu succes pentru a preveni recurența fibrilației atriale, dar în prezent nu este aprobat pentru utilizare în acest sens în Statele Unite ale Americii. La pacienții cu fibrilație atrială refractară la toate terapiile de medicamente (atât tradiționale și experimentale), și pacienții care au aritmii însoțite de manifestări clinice severe, ca metodă alternativă, cateterul zona de distrugere adiacentă mănunchiul de Sale, scopul modificări ale comportamentului sau formării unui bloc AV complet.

Cu toate acestea, deoarece această procedură conduce adesea la o dependență de stimulatorul cardiac, ar trebui să fie recursată ca mijloc extrem de corectare a frecvenței contracțiilor ventriculare în timpul fibrilației atriale.

Persistența fibrilației atriale. Dacă episoadele repetate de fibrilație atrială persistentă (zile și săptămâni de lungă durată) nu cauzează tulburări hemodinamice, majoritatea medicilor evită cardioversia electrică repetată. Acest tip de fibrilație atrială conduce în cele din urmă la dezvoltarea unei forme permanente de fibrilație atrială. Prin urmare, cea mai bună abordare a terapiei este corectarea frecvenței contracțiilor ventriculare în timpul recidivelor. Medicamentele antiaritmice cu membrană pot fi utilizate pentru a încerca reducerea frecvenței recidivelor, dar eficacitatea lor este imprevizibilă și riscul de efecte secundare este mare. Flekainid a fost utilizat cu succes la pacienții cu funcția conservată a ventriculului stâng, fără semne de boală coronariană. Dacă manifestările clinice de recădere produc sentimente subiective severe, luați în considerare posibilitatea efectuării distrugerii cateterului a nodului AV.

Fibrilația atrială cronică. Performanța cardioversiei farmacologice sau electrice privind forma cronică a fibrilației atriale este prezentată în special în cazurile în care puteți spera la hemodinamica îmbunătățită la un pacient. De obicei, se efectuează nu mai mult de o încercare de cardioversie electrică atunci când se prescriu doze adecvate de medicamente antiaritmice care stabilizează membrana. Aceasta se datorează probabilității extrem de scăzute ca ritmul sinusal să persiste pentru o lungă perioadă de timp, dacă după cardioversie a avut loc o întoarcere la forma permanentă de fibrilație atrială. În acest caz, tratamentul va viza corectarea frecvenței răspunsului ventricular conform regulilor de mai sus.

Terapia anticoagulantă la pacienții cu fibrilație atrială

Scopul terapiei anticoagulante la pacienții cu fibrilație atrială este reducerea numărului de decese la embolii sistemice și pulmonare. Decizia de inițiere a tratamentului anticoagulant pentru fibrilația atrială se bazează pe un echilibru între riscul relativ de embolie și riscul de complicații sub formă de hemoragii deschise secundare terapiei anticoagulante. În fila. 2.4 conține indicații și contraindicații relative la terapia anticoagulantă la pacienții cu fibrilație atrială. Aceleași indicații se aplică cardioversiei planificate la fibrilația atrială persistentă recentă sau la forma cronică de fibrilație atrială. Anticoagularea cu warfarina (Coumadin, Coumadin) începe de 3 săptămâni înainte de cardioversiune elective și a continuat timp de 4 săptămâni după cardioversie din cauza riscului crescut de embolie în primele zile după revenirea la ritmul sinusal. La efectuarea terapiei anticoagulante, warfarina este prescrisă în doze suficiente pentru a crește timpul de protrombină la o valoare corespunzătoare unui indicator de 2,0-3,0 pe scara internațională normalizată (INR).

Indicatii pentru terapia anticoagulanta pentru fibrilatie atriala:
- Hipertensiunea arterială, episoade anterioare de atacuri ischemice tranzitorii sau accidente vasculare cerebrale, insuficiență cardiacă congestivă, cardiomiopatie dilatativă, boală cardiacă ischemică manifestată clinic, stenoză mitrală, insuficiență cardiacă, tirotoxicoză
- 3 săptămâni sau mai mult sau mai mult de 4 săptămâni după cardioversia electorală
- Vârsta de peste 65 de ani

Indicatii contradictorii pentru terapia anticoagulanta pentru fibrilatie atriala:
- Boala coronariană sau boala cardiacă în hipertensiune cu dimensiunea normală a atriului stâng, după primul episod de fibrilație atrială paroxistică
- Cardioversia selectivă a fibrilației atriale de scurtă durată cu dimensiunea normală a atriului stâng

Indicatii pentru terapia anticoagulanta pentru fibrilatie atriala sunt absente: episoade scurte de fibrilatie atriala izolate la pacientii cu varsta sub 65 de ani

Contraindicații relative pentru terapia anticoagulantă pentru fibrilația atrială:
- Incapacitatea de a controla timpul de protrombină
- demență
- tumorile
- Istoria sângerării excesive
- Hipertensiunea severă necontrolată

- Reveniți la cuprinsul secțiunii "Cardiologie"

Tactica tratamentului fibrilației atriale: medicamente pentru utilizare continuă și schema de "pilule în buzunar"

Aproape fiecare persoană se confruntă cu probleme în activitatea inimii. Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente patologii. Din fericire, astăzi este diagnosticată cu succes și are și câteva opțiuni pentru normalizarea ritmului cardiac. Medicina moderna ofera un astfel de tratament pentru fibrilatie atriala: medicamente care incetinesc ritmul cardiac (HR), medicamente pentru recuperarea ritmului, prevenirea trombozei, precum si metode chirurgicale.

Citiți în acest articol.

Terapie generală

Scopurile tratamentului pentru fibrilația atrială sunt:

reducerea simptomelor;
prevenirea complicațiilor cauzate de tromboză;
terapie concomitentă cu boala cardiacă;
controlul ritmului cardiac;
restaurarea unui ritm normal.

Medicamente antiaritmice

Tratamentul pe termen lung al unei forme permanente de fibrilație atrială depinde de ritmul cardiac. Dacă ritmul cardiac este prea mare, evoluția bolii se agravează și frecvența complicațiilor crește. Prin urmare, pentru a reduce ritmul inimii, se folosesc următoarele medicamente:

beta-blocante (bisoprolol, atenolol, carvedilol, metoprolol, esmolol, uneori propranolol);
antagoniști ai canalelor de calciu non-dihidropiridină (verapamil, diltiazem);
glicozide cardiace (digoxină);
amiodarona.

În același timp, este de dorit să se realizeze o reducere a ritmului de mai puțin de 110 pe minut.

Dacă este posibilă restabilirea ritmului sinusal, astfel încât fibrilația atrială să nu apară din nou, tratamentul include pilule pentru prevenirea paroxismelor:

Eficacitatea acestui tratament nu este întotdeauna mare. În acest caz, efectuați selecția celui mai eficient medicament. Acest proces poate dura mult timp.

Alegerea mijloacelor se face numai de către un medic care ia în considerare o varietate de criterii:

vârsta pacientului;
Ritmul cardiac;
boală cardiacă concomitentă și insuficiență circulatorie;
indicatori ai coagulării sângelui și multe altele.

Tratamentul cu medicamente pentru fibrilația atrială trebuie prescris în conformitate cu recomandările naționale moderne pentru cardiologie.

Terapia pentru forma cronică (persistentă)

În stadiul inițial al tratamentului, toți pacienții cu fibrilație atrială sunt prescrise agenți antitrombotici și agenți pentru reducerea frecvenței cardiace. Se recomandă o scădere a ritmului cardiac mai mică de 110 pe minut în repaus. Acest lucru este monitorizat folosind o cardiogramă și o monitorizare zilnică a ECG Holter.

Mijloacele pentru încetinirea ritmului cardiac sunt selectate individual. Doza trebuie să fie astfel încât să nu apară bradicardie (încetinirea ritmului cardiac mai mică de 40 - 50 pe minut).

Dacă apare fibrilația atrială la un pacient cu sindrom WPW, medicamentele preferate sunt amiodarona sau propafenona. Digoxinul este utilizat numai la persoanele cu fibrilație atrială tahistystolică și insuficiență cardiacă concomitentă. Când forma paroxistică nu este recomandată.

Algoritm pentru selecția terapiei de reducere a ritmului, în funcție de parametrii inițiali ai fibrilației atriale

Eficacitatea tratamentului este evaluată în funcție de starea de sănătate a pacientului. Ar trebui să aibă dispnee, slăbiciune, amețeli și palpitații.

Dacă pacientul conduce un stil de viață sedentar, digoxina este adecvată pentru tratamentul pe termen lung. Cu viața activă și vârsta tânără a pacientului, tratamentul este determinat de bolile concomitente. Cu o inimă sănătoasă sau hipertensiune arterială, sunt indicate beta-blocante sau antagoniști ai calciului. În prezența bolii pulmonare obstructive, sunt prescrise bisoprololul, antagoniștii calciului sau digoxina.

În caz de insuficiență cardiacă concomitentă, sunt preferați beta-blocanții sau diltiazemul.

Tratamentul fibrilației atriale persistente trebuie suplimentat cu medicamente care reduc cheagurile de sânge.

Pentru informații despre tratamentul fibrilației atriale la pacienții cu boală coronariană cronică, consultați acest videoclip:

Terapie antitrombotică

Complicațiile tromboembolice reprezintă principalul pericol de fibrilație atrială. Prin urmare, medicamentele antitrombotice sunt prescrise pentru fibrilația atrială. Alegerea și alegerea dozei sunt foarte dificile și sunt efectuate numai de către un medic. Tratamentul este efectuat atât cu fibrilație atrială permanentă cât și recurentă.

Mijloace de bază pentru prevenirea trombozei:

antagoniști ai vitaminei K (warfarină) sub controlul INR;
inhibitori directi de trombină (dabigatran);
inhibitori ai factorului Xa (rivaroxaban sau apixaban).

Terapia antitrombotică nu este indicată pentru persoanele cu risc scăzut de tromboză, de exemplu pentru femeile cu vârsta sub 65 de ani fără factori agravanți concomitent. Nu este recomandată acceptarea numai a acidului acetilsalicilic (aspirină). Dacă pacientul refuză să ia cea mai recentă generație de agenți antitrombotici, i se poate prescrie o combinație de aspirină și clopidogrel.

Terapia antitrombotică la pacienții cu AF (ESC, Recomandările 2012 și RKO, VNOA și ASAH, 2012)

Dacă un pacient are o supapă de inimă mecanică, singurul medicament antitrombotic adecvat pentru el este warfarina.

În timpul tratamentului, tactica terapiei anticoagulante trebuie monitorizată și, dacă este necesar, revizuită. Prin urmare, pacienții cu fibrilație atrială trebuie monitorizați în mod regulat de un cardiolog. Comoditatea celor mai recente generații de medicamente (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) este că în timpul recepției lor nu este necesară monitorizarea constantă a numărului de sânge.

Cu o combinație de fibrilație atrială și IHD, de exemplu, angina pectorală sau infarctul miocardic, tactica tratamentului se schimbă, caz în care se adaugă aspirina. Pentru cardioversia (restaurarea electrică a ritmului sinusal), administrarea heparinei a fost demonstrată de ceva timp.

Strategia "comprimat în buzunar"

La unii pacienți cu fibrilație atrială, de la 1 dată pe lună la 1 dată pe an, dar însoțit de simptome severe (dificultăți de respirație, amețeli, dureri în piept), poate fi aplicată strategia "comprimat în buzunar".

Aceasta constă în auto-admiterea de propafenonă (propanormă) sub formă de comprimate la pacienți atunci când are loc un atac. Doza este de 450-600 mg. Înainte de a prescrie un astfel de tratament, este necesar să se evalueze indicațiile, contraindicațiile și siguranța medicamentului la acest pacient, precum și să se instruiască în utilizarea adecvată a medicamentelor.

Soluție promptă a problemei

În unele cazuri, fibrilația atrială poate fi eliminată prin intervenție chirurgicală. O astfel de intervenție este sigură și are un impact redus. Ea se desfășoară în centre de cardiologie specializate.

Cu ineficiența menținerii ritmului sinusal sau a incapacității de a încetini ritmul cu fibrilație atrială constantă, se efectuează ablația de radiofrecvență (RFA) a joncțiunii atrioventriculare. Semnalele neregulate de la atriu la ventriculi sunt transmise inimii prin acest nod. După "cauterizarea" cu ajutorul unui cateter introdus printr-o venă, fluxul de impulsuri se oprește.

Pentru ca camerele inimii să se contracte normal, un stimulator cardiac, un dispozitiv miniatural care stabilește ritmul bătăilor inimii, este instalat imediat în pacient. Acesta este un tratament foarte eficient pentru fibrilația atrială.

Ablația prin radiofrecvență (RFA) la fibrilația atrială

În plus, în centrele de cercetare moderne, se dezvoltă metode de cateter și ablație chirurgicală, care distrug focarele de excitație haotică din atriu. În același timp, nu este necesară instalarea unui stimulator cardiac.

Prevenirea fibrilației atriale

După restaurarea ritmului sinusal, pacientul continuă să ia medicamente pentru ca un atac de aritmie să nu se repete. Alegerea medicamentelor depinde de boala cardiacă concomitentă.

Dacă inima pacientului este sănătoasă sau dacă severitatea bolii este mică, el este prescris cu etatsizină, dronedaronă, allapinină, etmozină, propafenonă, sotalol sau flekainid.

Cu boală cardiacă semnificativă, boala de bază este tratată cu inhibitori ECA, sartani și statine. Dacă un pacient are hipertensiune arterială crescută și hipertrofie ventriculară stângă, medicamentul ales este dronedarona. Cu angină sau după un atac de cord, este indicat sotalol și, cu insuficiență cardiacă, amiodaronă. Ultimul medicament este utilizat și pentru ineficiența tuturor mijloacelor de mai sus. Este foarte eficient, dar mai degrabă toxic.

Terapia medicamentoasă AARP pentru menținerea ritmului sinusal la pacienții cu AF paroxistic sau persistent

În acest caz, nu uitați de agenții antitrombotici.

Cu ineficiența prevenirii convulsiilor, paroxisme frecvente în multe cazuri, medicii refuză medicamente antiaritmice pentru a menține ritmul sinusal datorită efectelor secundare. Într-o astfel de situație, este mai sigur pentru pacient să aibă o formă permanentă de fibrilație atrială, să ia medicamente antitrombotice și medicamente care reduc frecvența cardiacă.

Cu o inimă nu glumește. Dacă a existat un atac de fibrilație atrială, este necesar nu numai să o opriți, să o eliminați acasă, ci și să o recunoașteți în timp util. Pentru aceasta, merită să știți semnele și simptomele. Ce este tratamentul și prevenirea?

Diagnosticul fibrilației atriale, tratamentul popular care devine asistent al medicinii tradiționale, nu va funcționa singur. Ierburile, fructele și produsele pe bază de legume și chiar păducelul îi vor ajuta pe pacient.

Digoxinul este prescris pentru aritmii, fără întotdeauna. De exemplu, utilizarea sa în atriala controversată. Cum să luați drogul? Care este eficacitatea acesteia?

Este necesară antrenarea inimii. Cu toate acestea, nu toate activitățile fizice cu aritmii sunt permise. Care sunt sarcinile admise pentru fibrilația sinusală și atrială? Este chiar posibil să joci sport? Dacă este detectată o aritmie la copii, este sportul un tabu? De ce apare aritmia după clasă?

Schimbările în ritmul inimii pot trece neobservate, dar consecințele sunt tristă. Ce este fibrilația atrială periculoasă? Ce complicații pot apărea?

Uneori aritmia și bradicardia apar simultan. Sau aritmie (inclusiv atrială) pe fundalul bradicardiei, cu o tendință de a se prezenta. Ce medicamente și antiaritmice să bei? Cum este tratamentul?

Dacă prescris anaprilin ieftin pentru aritmii, cum să-l bea? Tabletele pentru fibrilația atrială a inimii au contraindicații, deci trebuie să consultați un medic. Care sunt regulile de admitere?

În multe cazuri, viburnumul cu aritmii are un efect pozitiv asupra inimii și vaselor de sânge, întărindu-le și normalizând ritmul. Aceasta va ajuta la fibrilația atrială. Tratamentul se efectuează folosind rețete cu miere și alte ingrediente.

Chiar și cu o astfel de patologie neplăcută ca fibrilația atrială, operația devine o ieșire pentru pacient. Există mai multe tipuri de tratament chirurgical - labirint, cauterizare, labirint. Ce se întâmplă înainte, în timpul și după?

Fibrilația atrială: cauze, forme, manifestări, diagnostic, regimuri de tratament, prognostic

Fibrilația atrială este un tip de aritmie în care atriul se contractă cu o frecvență de 350-700 pe minut, dar numai o fracțiune din impulsuri ajunge la ventricule, ceea ce creează premisele activității lor discoordonate și se exprimă în neregulă a pulsului.

Fibrilația atrială este considerată una dintre cele mai frecvente opțiuni pentru aritmii cardiace. Se întâlnește peste tot, în special în rândul persoanelor vârstnice și vârstnice, iar probabilitatea de aritmie crește doar odată cu vârsta. Patologia are nu numai o mare importanță socială și medicală datorită riscului ridicat de complicații severe și de deces, dar și din punct de vedere economic, deoarece necesită costuri materiale substanțiale pentru prevenire și tratament.

Conform statisticilor, fibrilația atrială reprezintă până la 2% din toate aritmiile cardiace, iar numărul pacienților este în continuă creștere datorită îmbătrânirii populației planetei. La vârsta de 80 de ani, prevalența fibrilației atriale ajunge la 8%, iar la bărbați patologia se manifestă mai devreme și mai des decât la femei.

Fibrilația atrială complică adesea insuficiența cardiacă cronică, care, la rândul său, afectează majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace coronariene. Cel puțin un sfert dintre pacienții cu insuficiență circulatorie cronică au deja un diagnostic stabilit de fibrilație atrială. Efectul combinat al acestor boli provoacă o ponderare reciprocă a cursului, o evoluție progresivă și un prognostic grav.

Un alt nume comun pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială, este mai frecventă în rândul pacienților, însă specialiștii medicali o utilizează în mod activ. Experiența acumulată de tratare a acestei patologii permite nu numai eliminarea aritmiilor, ci și prevenirea în timp util a fibrilației atriale paroxistice și a complicațiilor acestora.

formarea ordonată a impulsurilor în nodul sinusal, declanșând o activitate electrică normală (stângă) și aleatorie la nivelul fibrilației atriale (dreapta)

Rețineți că termenul "fibrilație atrială" se poate referi la două tipuri de aritmii atriale:

Într-un caz, fibrilația atrială descrisă mai jos (fibrilația atrială) este implicată atunci când pulsurile de frecvență înaltă se propagă aleatoriu în miocardul lor, astfel încât numai fibrele individuale se diminuează extrem de rapid și inconsecvent. În același timp, ventriculii se contractă aritmic și cu o eficiență insuficientă, ceea ce duce la tulburări hemodinamice.

Într-un alt caz, flutterul atrial se înțelege atunci când fibrele muschiului cardiac se contractă mai lent - cu o frecvență de 200-400 pe minut. Spre deosebire de clipiri (fibrilație), flutterul atrial este încă redus și doar o fracțiune din impulsuri ajunge la miocardul ventricular, așa că "lucrează" mai încet. În ambele cazuri, eficiența inimii este redusă și progresează eșecul circulator.

Video: bază despre fibrilația atrială + miere. animație

Formele fibrilației atriale

În conformitate cu clasificarea modernă, există mai multe forme de fibrilație atrială:

Primul care apare este primul episod înregistrat de aritmie, când nu se poate stabili probabilitatea de recidivă.
Fibrilația atrială paroxistică - apare sub formă de episoade mai mult sau mai puțin frecvente de eșec al ritmului, care este restabilită nu mai mult de o săptămână.
Fibrilație persistentă (recurentă) - durează mai mult de 7 zile și necesită cardioversie.
Forma permanentă - pentru a restabili ritmul este imposibilă sau nu este necesară.

Pentru un medic practic, este important să se determine forma de fibrilație care a apărut pentru prima dată, cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă stabilirea duratei sale și excluderea faptului de episoade de aritmie anterioară.

Atunci când se stabilește un paroxism secund sau mai mult, tulburările ritmului atrial sunt diagnosticate cu o formă persistentă de fibrilație atrială. Dacă ritmul este capabil de recuperare spontană, atunci o astfel de aritmie persistentă (recurentă) va fi numită paroxismă, iar termenul "persistent" va fi folosit pentru durata mai mult de șapte zile. Aritmia recent detectată poate fi atât paroxistică, cât și persistentă.

Forma permanentă de fibrilație atrială (permanentă) este indicată atunci când o tulburare de ritm durează mai mult de un an, dar nici medicul, nici pacientul nu intenționează să restabilească ritmul prin cardioversie. În cazul în care strategia terapeutică se schimbă, aritmia va fi numită persistentă pe termen lung.

În funcție de frecvența pulsului, există trei forme de fibrilație atrială:

Tahistrazol - ventriculii ajung mai mult decât este necesar în mod obișnuit, impulsuri de la stimulatoarele cardiace atriale, ca urmare a căruia pulsul atinge 90-100 bătăi pe minut sau mai mult.
Bradysystolicheskaya fibrilație - frecvența de contracții a ventriculelor nu ajunge la 60.
Normosistolic - ventriculele sunt reduse cu o frecvență apropiată de normal - 60-100 bătăi pe minut.

motive

Fibrilația atrială poate apărea fără un motiv aparent sau cu o serie de condiții care contribuie la patologie:

cardioscleroza și alte leziuni organice ale mușchiului cardiac sunt cele mai frecvente cauze ale fibrilației atriale

Un tip izolat de fibrilație (în afara bolii cardiace) este de obicei diagnosticat la tineri, iar patologia cardiacă concomitentă caracterizează adesea aritmia la vârstnici.

Factorii de risc extracardiac ai fibrilației atriale sunt creșterea funcției tiroidiene, excesul de greutate, diabetul zaharat, patologia renală, procesele cronice obstructive în plămâni, șocul electric, intervenția chirurgicală anterioară a inimii și abuzul de alcool. În plus, factorii ereditare și mutațiile genetice (X cromozomi parahromici) pot influența: aproximativ o treime dintre pacienții cu fibrilație au părinți cu aceeași formă de aritmie cardiacă.

manifestări

Simptomele fibrilației atriale sunt determinate de forma și de evoluția patologiei. Poate asimptomatică și insuficiență circulatorie severă cu simptome vii. Unii pacienți nu numai cu forma paroxistică, dar nu fac deloc plângeri, în altele, primul episod de aritmie poate manifesta tulburări hemodinamice severe până la edem pulmonar, embolie cerebrală etc.

Cele mai frecvente plângeri în timpul fibrilației atriale sunt:

Disconfort în piept sau chiar durere în inimă;
Palpitații cardiace;
slăbiciune;
Amețeli și leșin cu hipotensiune arterială severă;
Dispnee, cu o creștere a eșecului ventriculului stâng;
Frecvența urinării.

În timpul perioadei de paroxism de aritmie sau în formă constantă, pacientul însuși sondează pulsul și simte neregularitatea acestuia. În cazul unui tahisistol puternic, numărul de contracții va depăși frecvența de pulsare din arterele periferice, numită deficit pulsatoriu.

Cursul patologiei este influențat de volumul atriumului stâng: atunci când crește ca rezultat al dilatării cavității, apar dificultăți în menținerea ritmului după cardioversie. Bolile în care există o leziune a miocardului din atriul stâng, sunt mai mult însoțite de fibrilație decât modificările din alte părți ale inimii.

La mulți pacienți cu orice tip de fibrilație atrială, calitatea vieții se schimbă. Cu o formă permanentă sau cu următorul atac de aritmie, activitatea fizică este limitată, treptat, din cauza progresiei insuficienței cardiace, toleranța la exerciții fizice scade, prin urmare este posibil să se schimbe tipul de activitate, refuzul sportului, călătoriile lungi și zborurile.

Chiar și cu un curs asimptomatic sau minim exprimat al bolii, un accident vascular cerebral cardioembolic poate deveni primul simptom al unei patologii (când vine în contact cu un cheag de sânge în arterele care hrănesc creierul în atrium). În aceste cazuri, vor apărea în prim plan manifestările neurologice (pareză, paralizie, comă, tulburări de sensibilitate etc.), iar aritmia, dacă a apărut pentru prima dată, va fi diagnosticată pentru a doua oară.

Fibrilația atrială poate dura un timp arbitrar, fără a genera un disconfort semnificativ pentru pacient, dar complicațiile patologiei pot agrava mult starea. Printre cele mai frecvente și, în același timp, periculoase consecințe ale ritmului atrial distorsionat (împreună cu sindromul tromboembolic cu risc de infarct cerebral) se află creșterea insuficienței cardiace severe cu decompensare destul de rapidă, edem pulmonar pe fundalul disfuncției acute a ventriculului stâng.

Diagnosticul și semnele ECG ale fibrilației atriale

Dacă suspectați fibrilația ventriculilor, chiar dacă atacul a avut loc numai în funcție de pacient și în momentul întreruperii examinării, este necesar să efectuați o examinare amănunțită. Pentru a face acest lucru, medicul întreabă în detaliu natura plângerilor și simptomelor, timpul de apariție a acestora și legătura cu încărcăturile, constată dacă pacientul suferă de orice altă patologie cardiacă sau de altă natură.

Examinările privind fibrilația suspectată a ventriculilor pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu, deși în cazul paroxismului primar, ambulanța ar prefera să-l ia pe pacient la spital după îndepărtarea cardiogramei, ceea ce va confirma prezența aritmiilor.

În timpul examinării inițiale, medicul înregistrează neregulile pulsului, surzenia tonurilor inimii și tahicardia cu tahiciformă. Apoi sunt efectuate studii instrumentale suplimentare care confirmă aritmia - ECG, ecocardiografie, monitorizare zilnică.

Fibrilația atrială pe un ECG are o serie de semne caracteristice:

Dispariția valului P din cauza lipsei contracțiilor atriale coordonate;
Valurile f, caracterizând contracțiile fibrelor individuale și având o dimensiune și o formă neconstante;
Diferite intervale de durată RR cu complexe ventriculare nemodificate.

Pentru a confirma fibrilația atrială la cel puțin un plumb, cardiograma trebuie să aibă modificări tipice. Dacă la momentul studiului atacul sa oprit, pacientul va fi rugat să efectueze monitorizarea zilnică.

Ecocardiografia poate detecta defecte ale valvei, cheaguri de sânge intra-atrial, focare de modificări structurale în miocard. În plus față de studiile inimii, sunt prezentate testele pentru hormonii glandei tiroide, funcția ficatului și a rinichilor și sângele electrolitic.

Video: lecție ECG pentru aritmii non-sinus, fibrilație și flutter

Principiile tratamentului fibrilației atriale

Când se planifică tratamentul pentru fibrilație atrială, medicul are posibilitatea de a alege: să încerce să recâștige ritmul corect sau să păstreze aritmia, dar cu o frecvență cardiacă normală. Studiile recente arată că ambele opțiuni de tratament sunt bune, iar monitorizarea ritmului cardiac, chiar și în prezența aritmiilor, ajută la îmbunătățirea ratei de supraviețuire și la reducerea incidenței tromboembolismului ca complicații.

Tratamentul pacienților cu fibrilație atrială vizează eliminarea simptomelor negative ale aritmiilor și prevenirea complicațiilor severe. Până în prezent, au fost adoptate două strategii de gestionare a pacienților și sunt utilizate:

Controlul ritmului cardiac - restaurarea ritmului sinusal și prevenirea consumului de droguri de recurență a aritmiei;
Controlați ritmul cardiac (ritm cardiac) - aritmia persistă, dar ritmul cardiac scade.

Toate persoanele cu un diagnostic stabilit de aritmie, indiferent de strategia aleasă, efectuează terapie anticoagulantă pentru prevenirea formării trombilor în atriu, al cărui risc este foarte ridicat în timpul fibrilației atriale, atât permanent cât și în perioada de paroxism. Pe baza manifestărilor de aritmie, vârstă, comorbiditate, se elaborează un plan individual de tratament. Aceasta poate fi cardioversia, întreținerea medicamentului a ratei pulsului țintă, prevenirea obligatorie a episoadelor repetate de fibrilație atrială și sindromul tromboembolic.

Terapia anticoagulantă

Fibrilația atrială este însoțită de un risc extrem de mare de tromboză cu embolism într-un cerc mare și manifestarea celor mai periculoase complicații, în special - un accident vascular cerebral embolic, deci este foarte important să se prescrie terapia anticoagulantă - antiagregante, anticoagulante de acțiune directă sau indirectă.

Indicațiile pentru numirea anticoagulantelor sunt:

Vârsta de până la 60 de ani, când nu există nici o deteriorare structurală a miocardului fie cu acest lucru, dar fără factori de risc - se indică acidul acetilsalicilic;
După 60 de ani, dar fără factori predispozanți, se prescriu aspirină, cardiomagnilă;
După 60 de ani, cu diabet zaharat sau boală coronariană diagnosticată, warfarina este prezentată sub controlul INR, poate fi combinată cu aspirina;
La vârsta de 75 de ani și mai mult, în special pentru femei, precum și pentru boli concomitente severe (tirotoxicoză, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială), se prescrie warfarină;
Bolile reumatice ale inimii, intervențiile chirurgicale ale valvei, tromboza anterioară sau embolismul necesită utilizarea warfarinei.

Terapia anticoagulantă include:

Anticoagulantele indirecte - warfarina, pradax - sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp sub controlul unei coagulograme (INR este de obicei 2-3);
Agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic (fund trombotic, cardio aspirină, etc.) la o doză de 325 mg, dipiridamol;
Heparine cu greutate moleculară scăzută - utilizate în situații acute, înainte de cardioversie, reduc durata șederii spitalului.

Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea pe termen lung a agenților de subțiere a sângelui poate provoca efecte adverse sub formă de sângerare, prin urmare, persoanele cu un risc crescut de astfel de complicații sau coagularea redusă în funcție de rezultatele coagulogramei sunt prescrise cu precauție extremă.

a. Strategia de control al ritmului

O strategie de control al ritmului implică utilizarea agenților farmacologici sau a cardioversiei electrice pentru a recâștiga corectitudinea ritmului. În cazul în care forma tahistrilică a aritmiei, înainte de restabilirea ritmului corect (cardioversie), ritmul cardiac trebuie scăzut, pentru care sunt prescrise beta-adrenobocatera (metoprolol) sau antagoniști ai calciului (verapamil). În plus, cardioversia necesită terapie anticoagulantă obligatorie, deoarece procedura în sine crește semnificativ riscul de tromboză.

Cardioversia electrică

Cardioversia electrică - normalizarea ritmului prin curent electric. Această metodă este mai eficientă decât administrarea de medicamente, dar și mai dureroasă, astfel încât pacienții primesc sedative sau anestezie superficială generală.

Restaurarea directă a ritmului sinusal apare sub acțiunea unui defibrilator cardioverter, care trimite un impuls electric inimii, sincronizat cu unda R, pentru a nu provoca fibrilația ventriculară. Procedura este indicată pentru pacienții pentru care administrarea de agenți farmacologici nu funcționează nici cu instabilitatea circulației sângelui în contextul aritmiilor. Se efectuează, de obicei, în exterior, prin acțiunea unei descărcări pe piele, dar este posibilă și o cardioversie intracardială datorită ineficienței metodei superficiale.

Cardioversia poate fi planificată, apoi pacientul ia warfarină timp de 3 săptămâni înainte și 4 după. O procedură de restaurare a ritmului de rutină este prescrisă pentru cei cu aritmie care durează mai mult de două zile sau durata sa este necunoscută, dar hemodinamica nu este deranjată. Dacă paroxismul aritmiei durează mai puțin de 48 de ore și este însoțit de tulburări circulatorii severe (de exemplu, hipotonia), este indicată o cardioversie urgentă, cu condiția ca heparina sau analogii săi mici să fie injectați.

Cardioversia farmacologică

Procainamidul se administrează intravenos, dar provoacă multe efecte secundare - cefalee, amețeli, hipotensiune, halucinații, modificări ale formulei de leucocite, motiv pentru care este exclusă de pe lista medicamentelor pentru cardioversie de către experții europeni. Procainamida este încă utilizată în Rusia și în multe alte țări datorită costului scăzut al medicamentului.

Propafenona este disponibil atât ca soluție cât și sub formă de tablete. Cu fibrilația atrială persistentă și flutterul atrial, aceasta nu are efectul dorit și este, de asemenea, contraindicată în bolile sistemului pulmonar obstructiv cronic și este extrem de nedorită pentru administrarea persoanelor cu ischemie miocardică și a contractilității reduse a ventriculului stâng.

Amiodarona este produsă în fiole, injectată intravenos și recomandată pentru utilizare în prezența leziunilor organice ale mușchiului inimii (cicatrici post-infarct, de exemplu), ceea ce este important pentru majoritatea pacienților care suferă de boli cardiace cronice.

Nibentan este disponibil sub formă de soluție perfuzabilă intravenoasă, dar poate fi utilizat exclusiv în saloanele de terapie intensivă, unde controlul ritmului este posibil pe parcursul zilei după administrarea acestuia, deoarece medicamentul poate provoca tulburări de ritm ventricular sever.

Indicațiile pentru cardioversia farmacologică sunt cazurile în care fibrilația atrială a apărut pentru prima dată sau paroxismul aritmiei apare cu o frecvență ridicată a contracțiilor cardiace, rezultând simptome negative și instabilitate hemodinamică, necorectate cu medicamente. Dacă probabilitatea retenției ulterioare a ritmului sinusal este mică, atunci este mai bine să refuzați cardioversia indusă de medicament.

Cardioversia farmacologică oferă cele mai bune rezultate dacă aceasta a început nu mai târziu de 48 de ore după declanșarea unui atac de aritmie. Amiodarona și dofetilida, care sunt nu numai eficiente, dar și sigure, sunt considerate principalele remedii pentru aritmia atrială care se produce pe fundalul insuficienței cardiace congestive, în timp ce procainamida, propafenona și alte medicamente antiaritmice sunt nedorite din cauza posibilelor efecte secundare.

Cel mai eficient mijloc de restabilire a ritmului în paroxismul fibrilației atriale este amiodarona. Potrivit rezultatelor studiilor, cu admiterea de doi ani la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, mortalitatea globală este redusă cu aproape jumătate, probabilitatea decesului subită cu 54% și progresia insuficienței cardiace cu 40%.

Medicamentele antiaritmice pot fi prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni disfuncțiile recurente ale ritmului, dar în acest caz trebuie să se țină seama de riscul ridicat de reacții adverse, împreună cu eficiența relativ scăzută. Problema fezabilității terapiei pe termen lung este decisă individual, iar destinația preferată este sotalol, amiodaronă, propafenonă, etatsizin.

b. Strategia de control al frecvenței

La alegerea unei strategii de control al ritmului cardiac, cardioversia nu este folosită deloc, dar medicamentele care reduc ritmul cardiac sunt prescrise - beta-blocantele (metoprolol, carvedilol), blocanții canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), amiodarona cu grupurile anterioare ineficiente.

Rezultatul strategiei alese ar trebui să fie un impuls ce nu depășește 110 pe minut în repaus. Dacă simptomele sunt exprimate, atunci ritmul cardiac este menținut la până la 80 bătăi pe minut în repaus și nu mai mult de 110 la sarcini moderate. Controlul impulsurilor reduce aritmia, reduce riscul de complicații, dar nu împiedică progresia patologiei.

în. Cateter ablation

Cateterul de radiofrecvență (RFA) este indicat pentru ineficiența cardioversiei electrice și farmacologice, sau ritmul normal nu este susținut de agenți antiaritmici. RFA este o intervenție endovasculară minim invazivă, când electrodul este introdus prin vena femurală și apoi trimis în inimă, unde nodul atrioventricular este distrus de curentul electric, fibrele din mănunchiul lui sunt izolate sau sunt izolate zonele de pulsație patologică din gurile venelor pulmonare.

În cazul distrugerii unui nod atrio-ventricular sau a unui grup de His, apare o blocadă transversală completă atunci când impulsurile din atriu nu ajung la miocardul ventricular, prin urmare, după o astfel de ablație, trebuie instalat un stimulator cardiac.

În fibrilația atrială paroxistică rară, care totuși apare cu simptome severe, pot fi implantate defibrilatoare cardioverter intra-atriale, care nu împiedică aritmia, ci elimină eficient dacă apare.

Prevenirea recurenței aritmiilor

Prevenirea atacurilor repetate de fibrilație atrială este de mare importanță, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri aritmia reapare în anul următor după cardioversie, iar ritmul sinusal poate fi menținut numai la o treime din pacienți.

Scopul tratamentului profilactic nu este numai prevenirea episoadelor repetate de aritmie, ci și întârzierea dezvoltării variantei sale permanente, atunci când probabilitatea embolilor, progresia insuficienței cardiace și moartea subită crește semnificativ.

Pentru a preveni atacul cu fibrilație atrială, se recomandă 3 beta-blocante - bisoprolol, carvedilol și metoprolol. Pentru a menține ritmul, este mai bine să prescrieți amiodaronă.

Medicamentele cu reducere a lipidelor (statine), care au un efect cardioprotector, antiischemic, anti-proliferativ și antiinflamator, sunt, de asemenea, incluse în schemele de prevenire a atacurilor repetate de fibrilație atrială. La pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică, statinele reduc probabilitatea reapariției aritmiilor.

Îmbunătățirea paroxismului fibrilației atriale este întotdeauna întreprinsă în cazul apariției sale inițiale. Pentru a face acest lucru, efectuați cardioversia una dintre metodele de mai sus, prescrise medicamente antiaritmice, în paralel cu terapia anticoagulant. Este deosebit de important să se utilizeze anticoagulante pentru aritmii care durează mai mult de două zile.

Îngrijirea de urgență pentru un atac de fibrilație atrială trebuie să fie asigurată cu o creștere a simptomelor hemodinamice depreciate, edem pulmonar, șoc cardiogen și alte consecințe grave ale activității electrice anormale a inimii. Dacă pacientul este instabil (sufocare, durere acută în inimă, hipotensiune arterială severă), este indicată terapia de urgență cu electropulse și, cu un curs stabil de aritmie paroxistică, se procedează la corecția medicală a ritmului.