Reacția leukemoidă

Reacțiile leucemice sunt o creștere semnificativă temporară a numărului de leucocite ca răspuns la orice stimul, însoțită de apariția în sânge a formelor imature de leucocite. Numărul de leucocite din reacțiile leucemoide poate ajunge la 50.000 sau mai mult în sânge de 1 mm3. Spre deosebire de leucemie (a se vedea), cu reacții leukemoide, puteți detecta boala care a provocat-o (infecții, intoxicație, tumori maligne, leziuni craniene etc.); în punctatul splinei nu există modificări leucemice; imaginea sanguină este normalizată deoarece boala subiacente este eliminată.

Reacțiile leucemice sunt reacții sanguine patologice în care imaginea morfologică a sângelui este similară cu modelele leucemice sau subleucemice, dar patogenia schimbărilor este diferită.

Nevoia de a lua în considerare separat reacțiile leukemoide este determinată de caracteristicile lor calitative, observate în testele de sânge de laborator, când medicul de laborator trebuie să sublinieze similitudinea bine cunoscută a imaginii sanguine cu leucemic. Sistematizarea studiului reacțiilor leukemoide a dus la diferențierea lor de leucemie. reacția Leukemoid reflectă starea funcțională a sistemului hematopoietic, iar apariția lor este determinată în principal reactivitatea individuală a corpului, deși există reacții un grup leukemoid cauzate de specificitatea patogen (limfocitoza infecțioasă oligosymptomatic, mononucleoza infecțioasă).

Clasificarea reacțiilor leukemoide trebuie să se bazeze în primul rând pe o trăsătură hematologică. Cu toate acestea, în fiecare caz este necesar să se stabilească etiologia reacției leukemoide, care va face posibilă eliminarea leucemiei și aplicarea unui tratament rațional al bolii subiacente. Următoarele tipuri principale de reacții leukemoide se disting: 1) mieloid, 2) limfatic și 3) limfo-monocit.

Printre reacțiile leukemoide de tip mieloid, se disting următoarele subgrupuri. 1. Reacții leukemoide cu o imagine sanguină caracteristică leucemiei mieloide cronice. Etiologie: infecții - tuberculoză, dizenterie, sepsis, scarlatină, erizipel, procese purulente, difterie, pneumonie lobară, distrofie hepatică acută, criză hemolitică acută; radiații ionizante - raze X, radioizotopi etc.; șocuri, răniri, operații, leziuni ale unui craniu; intoxicare - prin medicamente cu sulfa, mari, monoxid de carbon; administrarea de corticosteroizi; Boala Hodgkin; metastazarea tumorilor maligne din măduva osoasă.
2. Reacții leukemoide de tip eozinofil. Etiologie: infestarea cu vierme (cel mai adesea țesutul) - opisthorhioza, fasciolioza, strongiloidoza, trichinoza, etc; eozinofilie (infiltrate eozinofile în plămâni), reacții leukemoide alergice (administrarea de antibiotice, dermatită medicinală, dermatită universală severă etc.); așa-numita colagenoză eozinofilă (boala Busse); alergie majoră eozinofilie de origine necunoscută (durata 1-6 luni), care se încheie cu recuperarea; periarteritis nodosa.
3. Tip mieloblastic de reacție leucemoid. Etiologie: sepsis, tuberculoză, metastaze ale tumorilor maligne din măduva osoasă.

Printre reacțiile leukemoide de tip limfatic și limfo-monocic, se disting următoarele subgrupuri.
1. Reacția limfo-monocitară a sângelui. Etiologie: mononucleoza infecțioasă (virus specific).
2. Reacția sângelui limfatic. Etiologie: limfocitoză infecțioasă oligosimptomatică (virusul limfotropic specific).
3. Reacții de sânge limfatice la diverse infecții la copii (cu hiperleucocitoză). Etiologie: rubeolă, tuse convulsivă, varicelă, scarlatină, precum și limfocitoză leucemoidă (cu hiperleucocitoză) în procesele septice și inflamatorii, tuberculoza etc.

Din punct de vedere hematologic, reacțiile leukemoide de tip mieloid sunt caracterizate prin următoarele trăsături: 1) imaginea sângelui este similară celei subleucemice în leucemia mieloidă cronică; segmente și neutrofile de stabilitate domină în leucograma și nu există niciodată o creștere a procentului de bazofile; 2) Spre deosebire de leucemie, granularitatea toxigenică a neutrofilelor este mai pronunțată; 3) în punctele de splină (chiar dacă este mărită) și ganglionii limfatici nu există semne de metaplazie mieloidă leucemică; 4) în leucocite nu există cromozomi Ph "caracteristici pentru leucemia mieloidă; 5) dispariția reacțiilor asociate cu eliminarea bolii subiacente.

Nu există simptome clinice ale reacțiilor leukemoide; se referă la boala de bază în care se dezvoltă aceste reacții.

Este de remarcat apariția reacțiilor leukemoide pe bază de intoxicare cu medicamente sulfa și bigumalem. Reacțiile leucemoidelor sulfonamidice sunt caracterizate prin leucocitoză de până la 20 000, cu o schimbare a leucogramei la mielocite și promieielocite, precum și cu dezvoltarea anemiei; durata 2-3 săptămâni. Reacțiile leukemoide mari se întâlnesc de obicei cu supradozaj: imaginea sângelui este subleucemică, nu există anemie, cursul are o durată scurtă de viață.

Reacțiile leukemoide din acțiunea radiației ionizante apar ca urmare a acțiunii masive a radiației ionizante și sunt caracterizate de leucocitoză subleucemică, cu o deplasare spre stânga la mielocite și uneori și prin eozinofilie. Aceste reacții trebuie diferențiate de leucemii reale, care se dezvoltă sub influența radiațiilor ionizante la o dată ulterioară.

Reacțiile leukemoide la neoplasmele maligne se pot dezvolta ca urmare a acțiunii produselor tumorale (litice) asupra organelor care formează sânge. Cancerul de stomac obișnuit, cancerul pulmonar metastatic (pneumonie de cancer, limfangita de cancer) sunt uneori însoțite de reacții leucemice. Cu toate acestea, mai des reacțiile leukemoide apar ca rezultat al iritației cu metastaze de creștere a granulocitelor și eritro- blastic al măduvei osoase.

Observat: 1) modelul leukemoid subleucemic cu o schimbare la mielocite și promieielocite; 2) modele de sânge leucemoid mieloblastice care mimică leucemia acută (metastaze diseminate în măduva osoasă); 3) cel mai adesea reacții leukemoide eritroblast-granulocitare.

Recent, reacțiile leuceminoase eozinofile sunt deosebit de frecvente. Acestea sunt observate într-o varietate de boli, precum și o combinație a anumitor boli, de obicei neacoperite de modificări semnificative ale sângelui caracteristice reacțiilor leukemoide.

Trebuie să se considere că dezvoltarea reacțiilor leucemoide eozinofile depinde nu numai de specificitatea factorului etiologic, ci și de caracterul unic al reactivității pacientului.

De-a lungul ultimilor ani a existat câteva cazuri de boală febrilă ciclic care curge cu un mic limfadenopatie, splenomegalie și, uneori, însoțite de teste de tip leukemoid eozinofilică (IA Kassirsky). Leucocitoza în aceste cazuri atinge un număr foarte mare - 50.000-60.000 pe 1 mm3, cu un procentaj de eozinofile de până la 80-90. Boala procedează mai mult sau mai puțin tare, dar rezultatul este favorabil în toate cazurile. Puteți suspecta natura alergic-infecțioasă a acestui formular. Busse descrie o formă specială de boală a țesutului conjunctiv, însoțită de o infiltrare eozinofilă intens matura aproape toate organele și țesuturile umane, eozinofil de sânge reacție leukemoid adesea spleno- și gematomegaliey, care afectează inima și plămânii. Această formă se caracterizează printr-un curs progresiv, prognoza pentru care este adesea nefavorabilă. Adesea se confundă cu leucemia mieloidă eozinofilă.

În țările tropicale, există cazuri de așa numită eozinofilie tropicală (care nu este asociată cu invaziile helmintice). Pronunțate hiperleucocitoză eozinofilă apare adesea atunci când așa-numita boală de droguri. În plus, eozinofilie moderată sau mare cu leucocitoza considerate caracteristice pentru anumite forme periarterita nodoasă, astm (în special în combinație cu diverse infestările helmintice), scarlatina, febra reumatica. După apariția reacțiilor leukemoide eozinofile (chiar și cele tranzitorii) sunt predispuse la recurență și se reapărută adesea sub influența unei varietăți de cauze după normalizarea completă a sângelui.

Reacțiile leukemoide cu mieloblaste în sângele periferic și așa-numita reticuloză reactivă determină cele mai mari dificultăți de determinat. Se crede că fiecare hematologi gemotsitoblastemiya sau puncte mieloblastemiya la leucemie, care, în acest caz, din cauza unei infecții dramatic atipiziruetsya conexiune (sepsis, tuberculoza), precum și în legătură cu aplicarea agenților citostatici terapeutici - antimetaboliți. Cu toate acestea, unii patologi au tendința de a trata cazurile de hemocitoblastomie și reticuloză ca reacții leukemoide. În aceste cazuri, tuberculoza, sepsisul (complicat de reticuloza reactivă) și cancerul au o importanță primară în schimbarea sângelui și a organelor care formează sânge. În favoarea acestui concept se spune: imaginea histocitomorfologică a măduvei osoase - prezența țesutului mieloid normal, absența proliferării difuze a celulelor imature; în unele cazuri - sărăcia prin elemente celulare, printre celulele supraviețuitoare sunt multe celule plasmice, se găsesc focare din hemocito-blasturi, în locurile în care aplasia este completă cu focare de regenerare din celulele reticulare; nu există metaplazie de organe leucemice caracteristice.

Reacțiile leucemice ale tipurilor limfatice și monocitare-limfatice se caracterizează prin similitudinea sângelui periferic cu o imagine a leucemiei limfocitare cronice sau a leucemiei acute. Astfel de reacții apar ca schimbări ale sângelui în cazul bolilor complet independente - mononucleoza infecțioasă virală și limfocitoza virală cu simptom scăzut.

Conform imaginii sanguine, reacțiile leukemoide la limfocitoza infecțioasă cu simptomatologie scăzută și reacțiile leukemoidale simptomatice la tuse convulsivă, varicela, rubeolă, scarlatină sunt identice. Leucocitoza ajunge de obicei, 30 000-40 000 90 000-140 sau chiar 000. În leukogram, de obicei, dominat de limfocite, dar nu poate detecta un anumit limfocite macrogenerations procentuale, limfocite atipice, celule reticular. Atunci când limfocitoza infecțioasă oligozimptomatică există un procent crescut de eozinofile și neutrofile poliegmentale.

Cu un diagnostic diferențial dintr-o imagine sanguină în leucemia limfocitară cronică, trebuie luată în considerare prezența unui procent mare de celule leucemice în leucemia limfocitică și un mic procent din acestea în limfocitoza leukemoidă; În plus, reacțiile leukemoidale limfatice, cum ar fi limfocitoza infecțioasă, apar la copiii cu vârste între 2-3 până la 14-15 ani și leucemia limfocitară cronică apare la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Este necesar să se sublinieze dispariția rapidă a limfocitelor leukemoide - numărul de leucocite și numărul de celule sanguine revenind la normal după 5 până la 7 săptămâni.

Reacții leukemoide: descrierea, cauzele, tipurile și caracteristicile tratamentului

Diagnosticul patologiei începe aproape întotdeauna cu un test de sânge general. Acest studiu nu este considerat foarte specific, dar ajută la îndreptarea gândurilor medicului în direcția corectă. VAC și procesele inflamatorii bacteriene, reacțiile alergice, invaziile parazitare pot fi diagnosticate de OAK. În unele cazuri, s-au înregistrat modificări semnificative în compoziția celulară a sângelui. În acest caz, medicul suspectează un proces de cancer - leucemie. Cu toate acestea, neregulile din hemogramă nu indică întotdeauna cancer de sânge. Acestea pot fi reacții leucemice. Ele nu aparțin grupului de patologii hematologice. Cu toate acestea, este necesar să le distingem de procesul cancerului cât mai curând posibil.

Ce este reacția leukemoidă?

Reacția leucemoidă a sângelui se caracterizează prin modificări ale hemogramei. Acestea sunt exprimate în apariția formelor de celule imature și încălcarea raportului dintre elementele formate. Reacțiile leukemoide sunt stări tranzitorii, adică de scurtă durată. Modificări similare au loc în cazurile în care toți factorii afectează formarea sângelui. Cel mai adesea este vorba de otrăvire, inflamație sau procese tumorale. În ciuda faptului că reacția leukemoidă nu indică cancer de sânge, trebuie să îi acordați atenție. Anomaliile din hemogramă indică aproape întotdeauna prezența unei boli.

Leucemia și reacțiile leukemoide: diferența

Cancerul este un grup mare de patologii. Degenerarea celulelor normale în structurile tumorale este posibilă în orice organ. Fără excepție și sânge. Leucozele sunt boli de cancer și aparțin unui grup separat numit hemoblastoză. Acestea se caracterizează prin apariția în sânge și a măduvei osoase a celulelor imature care au oprit diferențierea. Aceste elemente patologice încep să crească și să se împartă rapid. Ei se răspândesc și inhibă rapid germenii normali de formare a sângelui. Ca urmare, se dezvoltă deficiență eritrocitară, leuco-trombocitară. Consecințele sunt: ​​dezvoltarea sângerării, formarea cheagurilor de sânge în vase, eșecul sistemului imunitar etc. Leucemia este o boală gravă în care pacientul are nevoie de tratament cu chimioterapie. Hemoblastoza apare adesea în copilărie.

Spre deosebire de cancerul de sânge, reacțiile leukemoide nu aparțin unor boli "teribile". Ele sunt, de asemenea, caracterizate prin apariția în hemogram a unui număr mare de anumite elemente celulare și forme imature. Totuși, acesta este un fenomen temporar care trece în momentul în care factorul provocator încetează să mai acționeze. Spre deosebire de leucemii, celulele imature într-o stare tranzitorie nu se înmulțesc și nu inhibă formarea sângelui. Astfel de reacții pot însoți exacerbarea inflamației autoimune, a bolilor infecțioase, a efectelor toxice etc. Pentru a elimina această condiție, este necesar să se identifice un factor provocator.

Cauze ale reacțiilor leukemoide

Reacția leukemoidală apare ca răspuns la diferiți stimuli. Se bazează pe sensibilitatea crescută la măduva osoasă. Reacțiile leucemice la copii apar mai des decât în ​​rândul adulților. Ele se caracterizează în principal prin schimbări de la sângele "alb". Numărul de leucocite poate atinge 50 * 10 9 / l. În mod normal, această cifră este de 10 ori mai mică. Sistemul hematopoietic poate reacționa într-un mod similar din următoarele motive:

  1. Infestarea virală.
  2. infecții cu helminți.
  3. Procese inflamatorii severe.
  4. Tumorile.
  5. Distrugerea celulelor sanguine - hemoliză.
  6. Sepsis.
  7. Sângerare masivă.
  8. Starea șocului.
  9. Radiații radiații.

Reacția leukemoidă este întotdeauna declanșată de eliberarea toxinelor în sânge. Acestea apar în patologii cum ar fi tuberculoza, difteria, scarlatina și alte infecții bacteriene. Schimbările caracteristice în KLA apar la pacienții cu mononucleoză, tuse convulsivă. În unele cazuri, elementele imature apar în sânge în forme generalizate de alergie. De asemenea, reacția leukemoidă poate fi declanșată de toxinele secretate de paraziți și otrăvirea exogenă.

Pronunțată leucocitoză se dezvoltă în procese inflamatorii severe. Acestea pot fi atât localizate (pneumonie, pielonefrită), cât și pe scară largă - sepsis. În unele cazuri, modificările sangvine indică prezența cancerului. În acest caz, nu înseamnă cancer de sânge, ci tumori ale altor organe.

Mecanismul de dezvoltare a reacțiilor sanguine patologice

Patogenia reacțiilor leukemoide se bazează pe afectarea toxică a țesutului măduvei osoase. Se știe că celulele albe din sânge sunt responsabile pentru protejarea corpului de expunerea externă. Prin urmare, în cazul unei infecții sau intoxicații acute, se stimulează creșterea acestor celule. Ele încep să se înmulțească rapid și să se maturizeze. O reacție similară a corpului este considerată ca un răspuns protector (mecanism compensator). Leucocitele încep să fie produse în cantități mari pentru combaterea infecțiilor.

În unele cazuri, celulele sângelui "alb" nu au timp să se maturizeze pe deplin. Apoi, în KLA, se găsesc forme imature - explozii. Spre deosebire de leucemie, aceste celule nu sunt predispuse la reproducere anormală. În plus, numărul acestora este mult mai mic decât cu hemoblastoză. O caracteristică a reacțiilor leukemoide este faptul că germenii de hemopoieză nu sunt suprimați, în ciuda ratelor ridicate ale unui anumit element de formă. Odată cu eliminarea factorului de provocare, hemograma revine la normal. Tratamentul nu trebuie îndreptat spre reacția tranzitorie a corpului, ci la cauza afecțiunii.

Semne clinice de tulburări ale sângelui

Simptomele în reacțiile leucomoide sunt diferite. Depinde de cauza dezvoltării stării patologice. În majoritatea cazurilor, astfel de reacții sunt însoțite de sindromul de intoxicare. Dacă leucocitoza este asociată cu procese inflamatorii, există febră, frisoane, o deteriorare semnificativă a stării generale, transpirații, slăbiciune și dureri musculare. În timpul examinării a fost marcată tahicardia, frecvență crescută a respirației.

Bolile tumorale sunt însoțite de temperatură și slăbiciune subfebrilă. Pacienții își pierd rapid greutatea, se plâng de pierderea apetitului. În unele cazuri, se observă limfadenopatia. Intoxicarea cu substanțe chimice și medicamente poate fi însoțită de erupții cutanate, greață, vărsături și tulburări ale scaunelor. Aceleași simptome sunt caracteristice invaziei helmintice și alergiilor.

Care sunt tipurile de reacții leukemoide?

Există trei grupuri mari de reacții leukemoide. Clasificarea se bazează pe un tip de elemente celulare ale sângelui. Conform acestui fapt, emite:

  1. Tip de reacție tip pseudoblast. Această afecțiune este asociată cu efectele agranulocitozelor - o scădere accentuată a numărului de leucocite care au apărut pe fondul intoxicației cu medicamente. Pseudoblastele sunt celule caracterizate printr-o citoplasmă albastră îngustă, un nucleu omogen și nucleoli. O caracteristică a acestor elemente este lipsa firelor de cromatină. În acest caz, ele diferă de celulele blastice care apar într-o hemogramă a cancerului de sânge. În unele cazuri, aceste elemente se găsesc în sindromul Down.
  2. Tip de reacție mieloidă. Se caracterizează prin apariția în sânge a unui număr mare de neutrofile, eozinofile sau apariția unor forme intermediare. Reacțiile de acest tip sunt împărțite în variante neutrofile, promilicocite și eozinofile. Fiecare dintre ele se caracterizează printr-o creștere a numărului de celule corespunzătoare.
  3. Tipul de reacție limfoid. Se ridică ca răspuns la răspândirea agenților infecțioși, în special - a virușilor. Mai frecvent la copiii sub 10 ani. Caracterizat printr-o creștere a numărului de limfocite din sânge și din măduva osoasă. În majoritatea cazurilor, aceste modificări ale sângelui sunt observate la mononucleoza infecțioasă.

Din toate tipurile de stări tranzitorii, reacția leukemoidă a tipului mieloid se dezvoltă mai des decât altele. Modificările numărului de sânge sunt de scurtă durată. Anomaliile din hemograma pot să dispară în câteva ore.

Tipul limfoid de reacție leukemoidă

Reacțiile leukemoide ale tipului limfoid apar în copilărie. Acestea pot indica dezvoltarea unei boli virale sau autoimune, patologia cancerului. Astfel de reacții includ limfocitoza infecțioasă și mononucleoza. În primul caz, imaginea clinică este ștersă. Se știe că limfocitoza infecțioasă se găsește la vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani. Simptomele patologiei pot fi complet absente sau pot fi pe termen scurt (până la o zi). Semnele acestei boli includ modificări ale KLA, caracterizate prin leucocitoză marcată datorită creșterii numărului de limfocite. Boala se poate manifesta prin apariția sindromului meningismului, nazofaringitei și slăbiciunii generale. În unele cazuri, se observă enterocolită.

Mononucleoza infecțioasă este o patologie virală caracterizată prin semne de intoxicare, amigdalită, sindrom pielii, hepatosplenomegalie și o creștere a ganglionilor limfatici periferici. Boala este mai des diagnosticată în copilărie.

Tipul eozinofil de reacție leukemoidă

Datorită bolilor alergice și a parazitozei, apare reacția leukemoidă a tipului eozinofilic. În mod normal, numărul acestor elemente celulare este mai mic de 5%. Eozinofilia indică apariția reacției hiperegice. Acesta este un fel de răspuns imun, manifestat în dezvoltarea inflamației cu ingestia repetată de antigeni. Cauzele reacției leucemoide eozinofile pot fi:

  1. Astm bronșic.
  2. Rinită alergică și dermatită.
  3. Miocardita.
  4. Sifilisul.
  5. infecții cu helminți. Reacția are loc în timpul morții parazitului ca urmare a eliberării de substanțe toxice.
  6. Hipersensibilitate la medicamente antibacteriene și alte medicamente.

Cu o schimbare pronunțată în reactivitatea organismului, numărul de eozinofile poate ajunge la 60-90%. Această afecțiune este diferențiată de hemoblastoză.

Tip neutru de reacție leukemoidă

Reacția leukemoidă a tipului neutrofil indică un proces inflamator acut care se dezvoltă în organism. Motivele pentru dezvoltarea unor astfel de modificări în sânge includ: boli infecțioase severe (difterie, scarlată, erizipel, sepsis), pneumonie cronică și tuberculoză pulmonară diseminată. Reacția leucemoidă neutrofilă poate indica metastazarea cancerului, patologii sistemice. Ca și varianta limfoidă, se caracterizează prin leucocitoză. Celulele intermediare imuate, promileeloblastele, apar în hemograma.

Diagnosticul patologiilor sanguine

Diagnosticul reacțiilor leucemice începe cu un test de sânge general. KLA trebuie repetată după câteva zile. Dacă rămân modificări ale hemogramei, efectuați o puncție a măduvei osoase. Când anemia și trombocitopenia sunt detectate, combinate cu leucocitoză, probabilitatea apariției cancerului de sânge este ridicată. Diagnosticul diferențial al reacțiilor tranzitorii și al hemoblastozei este foarte important.

Tratamentul reacțiilor leukemoide

Tratamentul reacțiilor leukemoide se bazează pe eliminarea cauzei patologiei de bază. După terapie, testul de sânge se normalizează rapid. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire, se adaugă preparate hormonale la tratament. Acestea includ medicamentele "Hydrocortisone", "Prednisolone". Terapia etiotropică include utilizarea de antibiotice, agenți antiparazitici și detoxifiere a organismului.

Reacția leukemoidă ce este

REACȚII LEUKEMOID (leucemie + tip eidos grecesc) - reacții patologice ale sângelui, similare cu modificările leucemice din sânge, dar diferite în patogeneză.

L. p. Creșterea progresivă a celulelor hematopoietice maligne, creând un substrat tumoral care se dezvoltă atât în ​​țesutul hematopoietic cât și dincolo de acesta, nu este caracteristic leucemiei (vezi Leucemii).

L. p. polyetiology. Patogenia lor este cauzată de diverse situații care apar în organism cu o varietate de patolii, procese și, probabil, în unele legături sunt similare. În unele cazuri, aceasta afecteaza sange care formeaza organe, de exemplu, in metastaza cancerului sau tuberculoza miliară, în altele - impactul asupra lor, aparent, este mediată de factori umorali (eritro, leuko- și trombopoietina), conexiunile neuro-reflex, sistemul imunitar.

Sânge este mediul mobil al unui organism care reacționează la diferite procese - fizice. sarcina, regim alimentar, infecții și alte boli. procese, pe un număr de factori biochimici și alți factori care contribuie la menținerea homeostaziei. Manifestările alergice din organism, diferitele reacții la substanțele medicamentoase sunt, de asemenea, o cauză comună a anomaliilor din hemograma. Apariția lui L. p. datorită reactivității organismului, prin urmare / cu aceleași boli L. p. nu toți pacienții sunt observați.

L. p. pot fi considerate schimbări temporare ale imaginii sanguine și dispar ca pacientul se recuperează de la boala de bază (reacții reversibile) și ca modificări profunde și reactive profunde ale formării sângelui (vezi) care însoțesc procese severe incurabile (reacții ireversibile).

L. p. clasificată conform morfolului, compoziția sângelui periferic, adică apariția în el a unei cantități excesive de anumite celule sanguine. Distinge reacție de tip mieloid leukemoid, reacția care seamănă cu leucemie acută (marcată cu blastema) și tsitopenichesky tip (cu o cantitate mică de forme blastice în sânge și măduvă osoasă punctiformă), limfă, eozinofilică, reacția monocitare, eritrocitoza secundar, trombocitoza reactivă.

conținut

Reacții leukemoide mieloide

Reacțiile leukemoide de tip mieloid apar cel mai frecvent și sunt observate la diferite inf. și non-infecțioase procese. Acestea sunt rareori observate cu tuberculoză severă fibrino-cavernoasă, cu osteomielită a coapsei, infarct miocardic, cu insuficiență cardiacă, insuficiență cardiacă, însoțită de hipoxie, cu toxicoinfecții alimentare etc. eficacitatea neutropeniei ereditare, după administrarea de doze mari de prednisolon, cu introducerea de insulină, în tratamentul psoriazisului cu metotrexat, uneori după splenectomie cu anemie hemolitică, sepsis, cu alergii severe, care apar cu dermatită larg răspândită și o creștere a nodurilor limf, la pacienții cu reumatism pe termen lung etc.

Când apar reacții de tip mieloid, se observă leucocitoză de la 10.000 la 50.000 sau mai mult; în leucograma, deplasarea spre stânga se datorează unui număr crescut de celule nucleate cu punct de strângere la elementele de suflare, cu prezența tuturor formelor intermediare. Gradul de hiperleucocitoză și schimbarea formulei nu corespund întotdeauna gravității bolii care stau la baza, ci depinde de reacția sistemului hematopoietic la efectele toxice infecțioase și alergice. În măduva osoasă este punctată o creștere a conținutului granulocitelor imature, cel mai adesea observată, adică există o imagine de iritare a germenului mieloid cu o creștere semnificativă în unele cazuri a elementelor promilocitare.

Patogenia reacțiilor de tip mieloid este eterogenă. Când intoxicațiile și infecții presupune o caracteristică de protecție naturală hematopoeza la cer realizat atât a crescut producția leykopoetinov stimularea leukopoiesis și randamentul granulocite imature în sânge, pentru că, probabil, alte mecanisme. La pacienții cu neoplasme maligne sau leucemii, cantitatea de eritropoietină este crescută, ceea ce, conform unor autori, are un efect ca un hormon de creștere nespecific.

N. Shmelev consideră că, în timpul procesului tuberculos, germenul mieloid al măduvei osoase este epuizat, ca urmare a apariției în sânge a formelor de granulocite necoapte. F. Mihailov consideră leucocitoza ridicată cu tuberculoză pulmonară fibro cavernoase ca o reflectare specifică a bolii de droguri de medicamente anti-TB și constată că leucocitoza 20 000-50 000, care se observă la 21-29% dintre acești pacienți este un semn de prognostic.

Reacția cea mai tipică la procesul cancerului este o deplasare spre stânga în leucograma (vezi formula Leukocyte) și apariția eritrocitelor și a normoblastelor, ceea ce indică iritarea germenilor eritroci și, în unele cazuri, a celulelor plasmatice. Se face un diagnostic diferențial între reacția leukemoidă la procesul cancerului și mielofibroza.

Acesta din urmă este indicat, de obicei, de durata bolii și de extinderea splinei. Examinarea histologică a măduvei osoase ajută și la diagnostic (vezi trepanobiopsy). În stadiul inițial al mielofibrozei, se observă compoziția polimorfică a celulelor măduvei osoase, megacarioticoza, coagularea stroma, proliferarea focală a țesutului fibroreticular. În ultima perioadă a bolii, mielofibroza difuză se dezvoltă cu osteoscleroza și deplasarea măduvei osoase active.

Apariția în hemograma eritro- și normoblaste, uneori asemănătoare cu megaloblastele și, adesea, forme imature de granulocite este observată în unele cazuri de anemie hemolitică.

Diagnosticul diferențial se efectuează, de asemenea, cu eritromeloza. Simptomele pronunțate ale procesului hemolitic, acțiunea eficientă a terapiei cu corticosteroizi și absența elementelor blastice în măduva osoasă fac posibilă stabilirea diagnosticului de anemie.

Interpretarea leucocitozei persistente (a se vedea) a genezei neclare în absența altor semne de formare a sângelui depreciată este dificilă. În unele cazuri, o astfel de leucocitoză poate fi considerată L. p. Doar observarea pe termen lung a pacienților permite legarea apariției leucocitozei cu boli cu evoluție lentă (tumori maligne, hemoragie, pneumonie, tuberculoză pulmonară etc.) sau îl consideră un simptom precoce al procesului mieloid sau limfoproliferativ.

Reacții leukemoide cu blastemie severă

Existența acestui tip de reacții leukemoide este fără îndoială. Yu I. Loriy și colaboratorii, descris L. p. cu blastemia severă în sân, supurație pulmonară. Astfel de reacții sunt observate la pacienții cu sepsis, cu endocardită septică, tuberculoză, tularemie etc.

L. p. cu blastemia severă, este dificil de diferențiat cu leucemia. În literatură se descriu cazuri în care diagnosticul de leucemie acută care apare în clinica cu blastemie, efectuat în clinică, nu a fost confirmat la autopsie. Discrepanțe similare în diagnosticul de leucemie acută și L. p. cu blastemia severă în diferite boli, provoacă controverse. Nu a existat nici o leucemie, sau a fost leucemia "plecat" sub influența greu de explicat efectele infecțioase și toxice? Această întrebare rămâne deschisă. Există cazuri izolate de pană, vindecarea leucemiei sub influența proceselor extinse purulente, dar acestea încă nu rezolvă disputa.

Aceste materiale nu confirmă punctul de vedere al reversibilității L. p. Procesele reactive la bolile severe care pot fi însoțite de blastemia severă în sânge și măduva osoasă (tumori maligne, sepsis) sunt adesea ireversibile.

Atunci când se diferențiază stările reactive de o adevărată tumoare a țesutului hematopoietic, secvența de dezvoltare a simptomelor bolii este importantă. Dacă deviația în configurația sângelui și măduvei osoase precede manifestarea de tuberculoză, sepsis sau alte Pathol, proces, și de a dezvolta simptome tipice de leucemie (trombocitopenie, manifestări hemoragice, creșterea hiperplazie gemopoez), atunci vorbim despre leucemie. Dacă schimbările în formarea sângelui apar pe fundalul procesului patologic și nu sunt însoțite de simptomele listate ale leucemiei, aceasta indică prezența modificărilor reactive în țesutul hematopoietic.

Aparent similaritatea imaginii sanguine în leucemia acută și L. p. nu le permite să le identifice.

Cand tumorile tesutului hematopoietic caracteristici brusc evidente de anaplazie celule care exprimă simptome atipice (celule anizocitoză și nuclee, variația ponderii nuclear-citoplasmatice și structura cromatinei nucleare, percepții diferite ale cromatinei culorii nucleare și citoplasmă, nuclei formă urât, detectarea formei multi-core, prezența goloyadernyh elemente a crescut sensibilitatea celulelor): combinația lor face posibilă distingerea leucemiei de procesele reactive în care elementele celulare își păstrează structura normală.

Au fost dezvoltate criterii mai fiabile pentru diferențierea elementelor sângelui și a măduvei osoase în leucemie (cu excepția așa-numitei variante promilocitare) și LR.

Leucemid de tip citopenic de reacție

La pacienții cu sindrom de etiologie necunoscută leykopenicheskim observate periodic leukogram la stânga trecerii la forme rezistente nediferențiate individuale ale leucopeniei cu până la 1500-2500 în 1 l (cm. Leucopenia) și în punctiformă măduva osoasă elemente blastice constituie 3.5-8%. Atunci când trepanobiopsia a descoperit focarele de proliferare a celulelor nediferențiate pe fondul compoziției uzuale polimorfe sau reducerii nek-ry a țesutului hematopoietic. La unii pacienți, aceste schimbări persistă timp de mai mulți ani, apoi formarea sângelui se normalizează, în altele, aceste schimbări se încheie cu dezvoltarea leucemiei.

Diagnosticul diferențial se efectuează între L. p. tip citopenic pe agenți necunoscuți și manifestări precoce ale leucemiei. Condițiile de pre-leucemie sunt cel mai frecvent detectate în timpul evaluării retroactive a datelor. Cu citopenie izolată, cel mai clasic semn al leucemiei este leucopenia.

Procesele distrofice din țesutul hematopoietic pot afecta diferitele faze ale hemopoiezei, de exemplu, maturarea întârzierii și acumularea elementelor celulare imature. Tulburări asemănătoare ale formării sângelui, probabil, sunt, de asemenea, baza L. p. În timp ce cu leucemie este o problemă a neoplasmului de patol, țesut hematopoietic.

Diagnostic diferențial între L. p. tip citopenic și leucemie este dificilă și cu patomorfol. analiză. În măduva osoasă, există o întârziere pronunțată în maturarea elementelor celulare, cu o scădere a numărului total de mielocariocite. În același timp, sunt detectate zone cu o compoziție polimorfică a celulelor și un număr crescut de elemente nediferențiate și imature ale seriei mieloide. Diagnosticul lui L. p. este stabilită atunci când nu există nici o dovadă de leucemie în țesutul hematopoietic și în alte organe.

Reacțiile limfatice sunt observate în infecțiile însoțite de o reacție imunologică pronunțată (tuberculoză, collagenoză etc.), la infecții virale și se produc adesea cu o creștere a numărului de monocite.

Reacțiile eozinofilice apar în bolile parazitare (ascaridozei, giardiaza, trichineloză, fascioliasis, amoebiasis etc.) Ca o manifestare a sindromului nespecific, ca urmare a sensibilizării unui organism (a se vedea. eozinofilie), de obicei la un tesut stadii de dezvoltare helminths (eozinofile comunicare. 15-20%) și în perioada decesului paraziților în țesuturi sub influența diverșilor factori, inclusiv tratamentul cu succes.

Reacțiile eozinofile sunt posibile cu limfogranulomatoza cu afecțiune a limfei retroperitoneale, a nodului, a splinei, a intestinului subțire, în timp ce eozinofilia înaltă este un semn prognostic nefavorabil. Acestea apar, de asemenea, la alte neoplasme maligne, ca urmare a sensibilizării organismului cu produse de metabolism proteic afectat în timpul defalcării tumorilor.

Acest tip de reacție se găsește în miocardită, astm bronșic, colagenoză, eczeme și diverse dermatite alergice, infiltrate eozinofile la plămâni și alte organe. Infiltraturile eozinofile în țesuturi sunt considerate un fel de sindrom polietiologic cu o singură patogenie. Reacțiile eozinofile sunt de origine medicină, în special în cazul utilizării antibioticelor și sulfonamidelor. Au fost descrise cazuri de leucocitoză eozinofilică tranzitorie la pacienții cu febră relativ scurtă (așa-numita eozinofiloză infecțioasă).

Există necesitatea de a diferenția reacțiile eozinofile cu forma eozinofilă a leucemiei. La stabilirea diagnosticului de leucemie eozinofilică (rar întâlnite - 0,4% din toate leucemiile), trebuie avut în vedere că în unele cazuri de leucemie acută, eozinofilia din sânge și măduva osoasă este L. p. Pe măsură ce durata bolii se prelungește, ceea ce a fost posibil prin chimioterapie, la acești pacienți eozinofilia scade treptat, iar compoziția celulară tipică a sângelui și a măduvei osoase este stabilită pentru una sau altă variantă de leucemie.

Eozinofiloza familială-constituțională este descrisă ca o expresie a alergiei la membrii unei familii practic sănătoase.

Reacțiile monocitare sunt observate cu tuberculoză, sarcoidoză, reumatism, cu neutropenie ereditară și alte boli cu imunol, schimbări. O creștere accentuată a numărului de monocite mature este observată la pacienții cu dizenterie în timpul evenimentelor acute și convalescenței timpurii.

În unele cazuri, este necesară diferențierea reacțiilor monocitare cu hron, o formă de leucemie mielomonocitară. În cazuri grave, inf. mononucleoza, care apare cu leucocitoză și un număr mare de elemente monolimfocitare cu citoplasmă bazofilă, ridică problema diferențierii cu leucemia acută. Un rol esențial îl joacă studiul punctatei măduvei osoase, în care nu este detectată metaplazia monocitolimfatică în mononucleoză.

Eritrociteoza secundară, care sunt modificări reactive în eritrocitopoieza, sunt considerate ca L. p. Cauzele eritrocitozelor secundare (a se vedea) sunt diferite. Creșterea producției în rinichi de eritropoietina (cm.) Ca răspuns la hipoxie favorizează apariția policitemie cu cron, procesele pulmonare, boli de inima pulmonare, anastomoze arteriovenoase in plamani, in unele cazuri, combinate cu boala Rendu-Osler, cu boli cardiace congenitale, hemoglobinopatii, în În special în methemoglobinoză congenitală. Stimularea producției de eritropoietină are loc și în cazul tumorilor maligne, benigne și a bolii polichistice a rinichilor. Când adenoame pituitare producătoare de ACTH a crescut producția de hormoni promovează maturarea celulelor eritroide si in tumori ale producerii corticosuprarenalei sporit de androgeni, care stimulează eritrocitoza, mobilizând eritropoietina endogenă.

Eritrocitoza secundară apare în tumorile vasculare, hepatoamele, stenoza arterelor renale de gene diferite și în ulcerele duodenale ca rezultat al asimilării crescute a cobaltului. Eritrocitoza cu contuzii, sindromul hipertensiv, situațiile stresante au o geneză centrală.

Eritrocitoza secundară este diferențiată de o formă de hemoblastoză - adevărată policitemie. Când eritrocitoza secundar în hemopoiesis medular nu este detectat trehrostkovaya hiperplazia caracteristică policitemia vera (cm). La un roi la mulți pacienți există o creștere a dimensiunii splinei, creșterea neutrofilelor fosfatazei alcaline, creșterea volumului sanguin și a masei de celule roșii din sânge circulant, low ESR. În eritrocitoză, masa eritrocitelor circulante crește, iar volumul sângelui circulant, de regulă, nu se modifică; conținutul de neutrofile fosfatazei alcaline în intervalul normal. În eritrocitoza secundară, în comparație cu adevărata policitemie, utilizând metoda de autoradiografie, a fost evidențiată o creștere a activității proliferative a celulelor eritroide. Erotiocitopoieza ineficientă (moartea unei părți a celulelor în stadiul de eritroblaste tipice hematopoiezei normale este absentă cu adevărata policitemie.

Trombocitoza reactivă se observă la unii pacienți cu neoplasme maligne, după splenectomie pentru leziuni ale splinei, anemii hemolitice și alte boli. Apariția trombocitozelor după splenectomie se explică prin absența influenței regulate a splinei asupra hematopoiezei măduvei osoase. Cu hron, pneumonie, poliartrita reumatismală, ateroscleroză, heroină, hepatită și nefrită, 0,5-1,6% dintre pacienții examinați au un număr crescut de trombocite în sânge.

Trombocitoza reactivă este diferențiată cu trombocitoza, reprezentând unul dintre simptomele unui proces hiperplastice în organele hematopoietice, cu mielofibroza, cron, leucemie mieloidă, policitemia vera, trombocitemia hemoragică (vezi. Thrombocythemia). Datele anamnestice, examinarea pacientului, inclusiv gistol, studiul măduvei osoase obținute prin metoda trepanobiopselor osoase iliace (vezi Trepanobiopsy), permit specificarea diagnosticului.

Când L. p. tratamentul bolii subiacente.

Prezintă reacții leucemice la copii

În copilărie L. p. sunt mai frecvente decât la adulți, deoarece fiziologia și patologia copilului sunt asociate cu imaturitatea multor structuri celulare și de țesut, inclusiv a țesutului hematopoietic. Când descriu L. p. copiii folosesc clasificarea și A. Kassirsky. Cele mai frecvent observate reacții sunt tipurile de limf și eozinofile, mai puțin frecvent reacțiile de tip mieloid.

Printre cauzele care cauzează reacția limfei, cum ar fi la copii, locul de frunte aparține infecției (rubeolă, tuse convulsivă, varicelă, scarlată, condiții septice). Semnul principal al lui L. p. este leucocitoză cu severitate variabilă (până la 30.000-60.000), cu o predominanță de limfocite în formula (70-80%). Modificările numărului de celule roșii din sânge, trombocite, de obicei nu sunt observate. Cu toate acestea, au fost descrise cazuri de L. p. cu anemie moderată și trombocitopenie. În conformitate cu clasificarea lui I. A. Kassirsky, un loc special în rândul L. r. Acest tip este ocupat de inf. limfocitoză oligosimptomatică și mononucleoză infecțioasă, având propriul lor hematol clinic. imaginea.

Diagnostic diferențial L. p. cu leucemie limfoblastică se efectuează luând în considerare tot clinico-hematolul. date și date de cercetare privind hematopoieza măduvei osoase, o tăietură la L. p. nu suferă modificări calitative și cantitative.

L. p. tipurile eozinofile sunt observate de obicei la copiii cu tendințe alergice, prezența focarelor de sânge, infecție (heroină, amigdalită), invazia helmintic, giardioza. Hematol principal, un semn al acestui fapt este leucocitoza cu eozinofilie severă (până la 20-70%). Într-o serie de etiol de supraveghere, factorul rămâne nevăzut.

L. p. tipul mieloid la copii poate fi asociat cu prezența infecțiilor severe. (sepsis, scarlat), utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor: ele pot apărea și în timpul crizei hemolitice. În același timp, leucocitoza este caracteristică imaginii sângelui, cu o schimbare în formulă la mielocite sau mieloblaste în absența leucemiei și întinerire a hematopoiezei măduvei osoase.

Pentru L. p. diferite și depinde de motivele acestora. Schimbările de sânge pe fondul tratamentului bolii subiacente dispar în 3-5 săptămâni, mai puțin frecvent persistă până la 3 luni. Lipsa prelungită a unui efect terapeutic pronunțat necesită declararea pacientului la înregistrarea dispensarului. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții la care L. p. continuă cu anemie și trombocitopenie, deoarece în viitor pot dezvolta boli ale sistemului sanguin.

Bibliografie: Vorobyov, A.I. și Brillian, M.D. Reacții leukemoide, Ter. Arch., Nr. 48, № 8, p. 88, 1976; G r și n-sh p la N. N D. Eozinofilia mare a sângelui și valoarea clinică și diagnostică a acestora, M., 1962, bibliogr.; Demidov A.V. Eroticocita secundară, Ter. Arch., Nr. 48, № 8, p. 95, 1976, bibliogr.; Dygin V.P., Petrov N.S. și Shdey și L.N. Despre trombocitoza și trombocitmia în bolile organelor interne, Klin, medical, vol. 51, nr.6, p. 58, 1973; Krayev-s la y și y A. A., H e m e n o o a H.M și D și -n și l despre a și LA A. Într-o problemă esențială a reacțiilor leukemoide și a așa-numitelor reticuloze reactive, Probl, gematol. și transfuzia de sânge, vol. 5, nr. 3, p. 3, 1960; Osechenskaya G.B. La întrebarea cu privire la valoarea leucopeniei în dezvoltarea leucemiei, de mai sus, vol. 19, nr. 1, p. 57, 1974; Fedorov N.A. și Kakhete-l și dz e M.G. Erythropoietin, M., 1973; Dalle, M., Coudoux, P. și Geof-f, de H. Muyo et al, pg-leuco-sique, Magos med., T. 51, p. 58, 1971, bibliogr.


G. V. Osechenskaya; H. A. Aksenov, A.V. Papayan (ped.).

Ce trebuie să știți despre reacția leukemoidă?

Reacția leukemoidă este o modificare care este reactivă în sânge și, de asemenea, în organele care formează sânge. Acestea se dezvoltă în unele boli care pot fi similare cu leucemiile și alte tumori hematopoietice, dar ele nu se transformă în astfel de tumori. De ce începe să se schimbe sângele?

Principalele motive

Depinde mult de forma reacției leukemoide în sine. Luați în considerare unele dintre ele.

  1. Tipul eozinofilic. Practic, o astfel de reacție apare în procesele alergice sau în bolile care au un element alergic. Cel mai probabil, acest lucru se datorează faptului că eozinofilele pot purta anticorpi care sunt implicați în reacții alergice. Cu acest tip de reacție leukemoid, o cantitate uriașă de eozinofile se găsește în sânge. În acest caz, prognoza nu poate fi lipsită de ambiguitate.
Un procent mare de eozinofile din măduva osoasă
  1. Tipul limfocitic. Imaginea generală a acestui tip este similară cu leucemia limfocitară cronică. Se observă în mononucleoză infecțioasă, neoplasme maligne, tuberculoză, limfocitoză infecțioasă, unele infecții virale și boli autoimune. Același tip de reacții leukemoide includ limfadenita imunoblastică, care reflectă procesul imun care apare în ganglionii limfatici. Limfadenita apare cu lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă și așa mai departe.
  2. Tipul mieloid. O cantitate semnificativă de promiielocite cu granularitate abundentă apare în sânge. Din acest motiv, se poate face un diagnostic incorect - leucemie acută promielocitară. Cu toate acestea, există semne care nu ajută la realizarea unui astfel de diagnostic: lipsa atipismului celular, sindromul hemoragic pronunțat, granularitatea polimorfă, anemia, trombocitopenia și așa mai departe.

Simptomele bolii

După cum am spus, reacțiile formelor leukemoide sunt ele însele un simptom al unei boli. În consecință, semnele sunt detectate direct în timpul diagnosticului.

De exemplu, eozinofilia în sine este combinată cu faptul că măduva osoasă conține un procent mare de eozinofile. Rar, există cazuri de reacție eozinofilică asimptomatică. Dacă eozinofilia este ridicată, atunci se poate dezvolta endocardita fibroplastică.

Metode de diagnosticare

Reacția leukemoidală este diagnosticată în mai multe moduri.

  1. Imaginea clinică a bolii.
  2. Examinarea frotiurilor de sânge.
  3. Biopsia.

Uneori trebuie să faci mai mult de o biopsie pentru a face un diagnostic corect. În cazul în care ganglionii limfatici sunt măriți, se ia o frotiu și amprenta de pe suprafața lor. După identificarea imaginii exacte și complete, trebuie să începeți tratamentul.

Cum se efectuează tratamentul?

Tratamentul depinde de diagnosticul principal, care este detectat în timpul examinării. Dacă medicul prescrie o terapie adecvată, care se bazează pe date clinice, atunci starea de sânge trebuie să revină la normal. Dacă modificările patologice ale formulei de leucocite persistă o perioadă lungă de timp, complexul de terapie este suplimentat cu hormoni suprarenali sau alte medicamente simptomatice și antialergice. O persoană care are semne ale simptomului pe care îl discutăm ar trebui să fie monitorizată de un hematolog pentru o perioadă de timp, ceea ce poate dura câteva luni sau câțiva ani.

Este dificil să identificați independent orice tulburări legate de sânge, mai ales dacă acestea sunt un simptom al bolii, ca în cazul nostru. Acest lucru trebuie efectuat într-o instituție medicală, deoarece eficacitatea recuperării depinde în principal de faptul dacă este posibilă detectarea bolii subiacente care afectează în mod negativ starea sângelui.

Nu este nevoie să vă temeți că reacțiile formei leukemoide sunt o propoziție. Acesta nu este un cancer al sângelui, dar necesită încă o atenție. Dacă consultați imediat un medic pentru orice simptom, nu numai sângele, ci întregul corp va fi sănătos.

Schimbări reactive la nivelul sângelui alb (reacție leukemoidă)

Sângele constă din trei grupe de celule: celule roșii din sânge - eritrocite, celule albe din sânge - leucocite și trombocite din sânge - trombocite. Leucocitele sunt împărțite în celule granulare, numite granulocite (eozinofile, bazofile, neutrofile) și non-granulare (limfocite, monocite). Fiecare grup de celule își îndeplinește rolul biologic specific. Funcția de leucocite este de a oferi protecție imună pentru organism.
Raportul cantitativ al diferitelor forme de leucocite este exprimat ca procent și se numește o formulă de leucocite. La schimbarea unui raport de diferite subgrupe de neutrofile vorbește despre schimbarea formulei. În mod normal, indicele de deplasare este de 0,06. Deci, cu o creștere a numărului de neutrofile de înjunghiere (numele este dat în forma nucleului celulei), ele indică o deplasare spre stânga - indicele de deplasare depășește 0,06. Dacă numărul de neutrofile segmentate crește odată cu scăderea numărului de stări, acesta este un semn al deplasării formulei leucocitelor spre dreapta - valoarea indicelui este mai mică de 0,06.
Cu o serie de afecțiuni patologice pot fi încălcări grave ale producției și funcției leucocitelor. Aceste tulburări se numesc reacții leukemoide (de la leucos - alb, adică, reacția sângelui alb). Aceste reacții se manifestă prin schimbări ale sângelui și ale organelor care formează sânge, asemănătoare leucemiei sau altor tumori ale sistemului hematopoietic, dar întotdeauna având o natură reactivă și nu transformându-se în acea tumoare, pe care o resemnează. Cu alte cuvinte, o reacție leukemoidă este o manifestare a reacției sistemului hematopoietic la o boală. Criteriul de reacție leucemidă este considerat a fi o creștere a numărului de leucocite de peste 40 mii în 1 milimetru de sânge sau 40x109 / l, care este de 8-10 ori mai mare decât nivelul normal.

motive

Reacțiile leucemide pot fi cauzate de diferite infecții (sepsis, tuse convulsivă, mononucleoză infecțioasă), intoxicație, anemie hemolitică (asociată cu dezintegrarea eritrocitelor - hemoliză), anemie alimentară (alimentară) severă, tumori, metastaze tumorale în măduva osoasă.

Mecanismul de dezvoltare este diferit în diferite tipuri de reacții: în unele cazuri, elementele celulare imature intra în fluxul sanguin, în altele - creșterea producției de celule sanguine sau restricționarea producției de celule din țesut. Poate o combinație de mai multe mecanisme simultan. În reacțiile leukemoide, modificările pot să apară nu numai în sânge, ci și în măduva osoasă, ganglionii limfatici, splina.
Există mai multe tipuri de reacții leukemoide: mieloide (granulocite), limfoide, eozinofile, monocite. Tipul de reacție este determinat de celulele care predomină în frotiu de sânge - neutrofile, limfocite, eozinofile sau monocite.

clinică

Imaginea clinică se datorează bolii subiacente, pe fondul căreia sa dezvoltat o reacție neobișnuită a sângelui periferic.
Reacțiile leukemoide ale granulocitelor însoțesc infecții severe și intoxicații. Acestea se pot dezvolta în infecții acute cu semne de sângerare crescută, în miocardită acută, artrită reumatoidă, tuberculoză, salmoneloză, meningită meningococică, sepsis de diverse natură, cu intoxicație medicamentoasă. Leucocitoza neutrofilă este observată în sânge prin schimbarea formulei nucleare de la stânga la mielocitele (celulele măduvei osoase). Spre deosebire de leucemia mieloidă cronică, leucocitoza reactivă se bazează întotdeauna pe un proces dificil, însoțit de febră și prezența focarelor inflamatorii. Este cu moartea masivă a corpurilor microbiene și intrarea endotoxinei în sânge încât rezervele de granulocite ale măduvei osoase sunt eliberate în sânge, producția crescută de granulocite. În cazurile îndoielnice, observarea dinamică elimină dificultățile de diagnosticare: fie procesul inflamator devine evident, fie o creștere constantă a numărului de leucocite va servi drept bază pentru un studiu special al măduvei osoase. Ocazional, leucocitoza neutrofilă fără întinerire semnificativă a formulei este observată în tumorile maligne.

Reacția leukemoidă limfoidă se dezvoltă adesea cu tuse convulsivă, varicela, infecții virale respiratorii, hepatită, intoleranță la medicamente, după transfuzii de celule roșii sau în plasmă și în alte condiții. Limfocitoza reactivă poate apărea după splenectomie (îndepărtarea splinei).
Limfocitoza infecțioasă simptomatică este o boală epidemică acută benignă care apare cu o creștere accentuată a numărului de limfocite. Apare în principal la copii în primii 10 ani de viață. Agentul cauzal al bolii este un enterovirus din grupul Coxsackie de tip 12. În sânge, există o creștere a numărului de leucocite de la (30-70) x109 / l la 100x109 / l datorită unei creșteri a numărului de limfocite la 70-80%.
Mai frecvent este limfocitoza infecțioasă oligozimptomatică reactivă la diferite infecții virale respiratorii, care durează câteva zile și este însoțită de evenimente catarale ușoare.

Cu boala de zgârieturi la debutul bolii, poate exista o scădere a numărului de leucocite (leucopenie), iar în perioada manifestărilor clinice pronunțate o creștere a numărului de leucocite (leucocitoză) la (16-20) x109 / l se dezvoltă cu o schimbare spre stânga. La unii pacienți, limfocitoza este detectată până la 45-65% și celule asemănătoare celulelor mononucleare atipice ca în cazul mononucleozei infecțioase.

Reacțiile eozinofile ale sângelui provoacă diateza alergică, sensibilizarea organismului de paraziți, medicamente, rareori creșterea tumorii (de exemplu, limfogranulomatoza, limfosarcomul celulelor T, cancer etc.). Adesea, reacțiile leukemoide de tip eozinofilic sunt observate în toxocaroză (infestarea cu vierme provocată de paraziți toxocarici), giardioza, migrarea larvelor ascaris. Cu acest tip de reacție, leucocitoza înaltă se găsește în sângele periferic - până la (40-50) x109 / l cu eozinofilie ridicată - 60-90% (la o rată de 1-4%).

Eozinofilia cu un nivel ridicat de mofenie necesită o examinare oncologică cuprinzătoare, inclusiv puncția măduvei osoase. De regulă, eozinofilia din sânge este combinată cu un procent ridicat de eozinofile mature în măduva osoasă. Ocazional, o eozinofilie asimptomatică persistentă se observă la persoanele perfect sănătoase - "eozinofilie constituțională" (un astfel de diagnostic poate fi făcut numai după o examinare specială calificată a pacientului pentru transportul paraziților, excluzând alte motive menționate mai sus și mulți ani de observație). Eozinofilia înaltă poate fi însoțită de endocardită fibroblastică parietală ("colagenoză eozinofilă"); ambele pot fi un debut al hematosarcomului. Transformarea posibilă a acestui tip de reacție sanguină în orice varianță de leucemie.

Melodiile preferate contribuie la extinderea vaselor de sânge și la scăderea colesterolului

Reacțiile monocitare leukemoide apar în tuberculoză, sarcoidoză, macroglobulinemie Waldenstrom și procese inflamatorii cronice. La copii, acest tip de germeni de leucocite din măduva osoasă este extrem de rar. Monocitoza reactivă (creșterea numărului de monocite) diferă de leucemia cronică monocitară prin prezența semnelor unei boli, în timp ce leucemia cronică monocitară în primii ani de boală este aproape asimptomatică. În cazurile îndoielnice, atunci când se observă o monocitoză pentru o lungă perioadă de timp, este indicată o trepanobiopsy a măduvei osoase. Cu monocitoză reactivă, măduva osoasă este normală.

În cazuri rare, mononucleoza infecțioasă la copii este confundată cu leucemie acută. Acest lucru este posibil atunci când se analizează frotiuri de sânge de calitate slabă: la copii, celulele mononucleare cu infecție mononucleară conțin adesea nucleoli (incluziuni intracelulare speciale). Dar, într-o frotiu preparat în mod corespunzător pentru mononucleoză, nu există niciodată celulele blastice obligatorii pentru leucemia acută. Diagnosticul corect este stabilit cu teste de sânge repetate. Amintiți-vă că mononucleoza infecțioasă (febră glandulară, durere în gât monocitar, boala Filatov-Pfeiffer) este o boală infecțioasă virală caracterizată prin reorganizarea limfocitelor, apariția acestor celule specifice în sângele periferic, limfadenită reactivă cu limfadenopatie, splină. Agentul cauzal este virusul Epstein-Barr. Durata bolii este de câteva săptămâni, dar în unele cazuri normalizarea imaginii sângelui este întârziată de luni întregi. Se observă și recurențe - cu un curs mai blând, uneori la intervale de câțiva ani după prima perioadă acută.

Diagnosticul reacțiilor leucemidice se bazează pe analiza imaginii clinice a bolii, pe studiile de sânge în dinamică și pe evaluarea funcției măduvei osoase în conformitate cu datele biopsiei (prelevarea măduvei osoase din os). Imaginea îndoielnică trebuie întotdeauna interpretată împotriva procesului tumoral al leucemiei. Uneori, pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se facă biopsii repetate. Cu o creștere a ganglionilor limfatici, o amprentă și un frotiu de pe suprafața ganglionului limfatic efectuat pentru biopsie sunt de mare ajutor în diagnostic.

Tratamentul se efectuează în conformitate cu diagnosticul principal. Ca o regulă, terapia adecvată, în conformitate cu datele clinice, permite normalizarea sângelui. În cazul modificărilor patologice pe termen lung în formula leucocitelor, complexul de terapie include în plus hormoni suprarenali (prednison) sau alți agenți anti-alergici și simptomatici.
Toți pacienții cu semne de orice tip de reacție leukemoidă sunt observați de un hematolog timp de mai multe luni sau ani.

Pinterest