Inima pulmonară cronică: cauze, simptome și tratament

Termenul "inima pulmonară cronică" unește o serie de condiții în care, timp de câțiva ani, hipertensiunea arterială pulmonară și formarea eșecului ventriculului drept. Această afecțiune agravează în mod semnificativ cursul multor patologii cronice bronhopulmonare și cardiologice și poate conduce pacientul la dizabilități și deces.

Cauze, mecanisme de clasificare și dezvoltare

În funcție de motivele care cauzează dezvoltarea inimii pulmonare, există trei forme ale acestei stări patologice:

  • bronhopulmonar;
  • torakodiafragmalnaya;
  • Vasculare.

Cardiologii și pulmonologii disting trei grupuri de afecțiuni patologice și boli care pot duce la dezvoltarea bolii cardiace pulmonare cronice:

  • grupa I: leziune bronhopulmonară aparat; (bronșită cronică, pneumoconioza, bronșiectazii, fibroză pulmonară, tuberculoza pulmonară, altitudinea hipoxemia, sarcoidoza, astm bronșic, dermatomiozita, lupus eritematos sistemic, fibroza chistica, microlithiasis alveolar, berilioza și colab.)
  • grupa II: bolile însoțite de alterarea mobilității patologice a pieptului; (cifoscolioza, emaciere, toracoplastii, sindromul Pickwick, obezitate, fibroza pleural, boala Bechterew, boala neuromusculare, și altele).
  • grupa III: boli care duc la leziuni secundare ale vaselor pulmonare (embolie în mijlocul tromboze extrapulmonară, hipertensiune pulmonara, vasculita, anevrisme cu comprimarea vaselor pulmonare, schistosomiasis, tromboză pulmonară, tumoră mediastinală, periartrită nodulară).

În timpul acestei stări patologice există trei etape. Le listam:

  • preclinice: pot fi detectate numai după un studiu de diagnostic instrumental, au manifestat semne de hipertensiune arterială tranzitorie și simptome de suprasarcină ventriculară dreaptă;
  • compensată: însoțită de hipertrofie ventriculară dreaptă și hipertensiune pulmonară persistentă, pacientul este de obicei perturbat de simptomele bolii de bază, nu se observă semne de insuficiență cardiacă;
  • decompensat: pacientul prezintă semne de insuficiență ventriculară dreaptă.

Conform statisticilor OMS, cea mai frecventă inimă pulmonară cronică este cauzată de astfel de boli:

  • boli cronice infecțioase ale copacului bronșic;
  • astm bronșic (stadiul II-III);
  • pneumoconioză;
  • emfizem;
  • afectarea țesutului pulmonar de către paraziți;
  • boală tromboembolică;
  • deformări în piept.

În 80% din cazuri, boala cardiacă pulmonară este cauzată de hipertensiunea pulmonară cauzată de bolile sistemului respirator. Când această patologie apare torakodiafragmalnoy si forma bronhopulmonară lumen imperforat vasculară a țesutului conjunctiv și microtromboză, compresia arterelor pulmonare si venele in zonele de tumori sau procese inflamatorii. Formele vasculare ale inimii pulmonare sunt însoțite de fluxul sanguin afectat provocat de blocarea vaselor pulmonare cu emboli și infiltrarea inflamatorie sau tumorală a pereților vasculari.

Astfel de modificări structurale în arterele și venele circulației pulmonare duc la o supraîncărcare semnificativă a părții drepte a inimii și sunt însoțite de o creștere a dimensiunii stratului muscular al vaselor și de miocardul ventriculului drept. În stadiul de decompensare, procesele distrofice și necrotice din miocard începe să apară la pacient.

simptome

În stadiul de compensare, inima pulmonară cronică este însoțită de simptome severe ale bolii subiacente și de primele semne de hipertrofie și hipertrofie a inimii drepte.

În stadiul de decompensare a inimii pulmonare, la pacienți apar următoarele plângeri:

  • dificultăți de respirație, agravate de efort, inhalarea aerului rece și încercarea de a se culca;
  • cianoză;
  • dureri în zona inimii, care apar pe fondul activității fizice și nu sunt oprite prin administrarea de nitroglicerină;
  • o scădere accentuată a toleranței la efort;
  • greutate in picioare;
  • umflarea picioarelor, mai rău seara;
  • umflarea venelor gâtului.

Cu progresia inimii pulmonare cronice, pacientul dezvoltă o etapă de decompensare și apar tulburări abdominale:

  • durere severă în stomac și în hipocondrul drept;
  • flatulență;
  • greață;
  • vărsături;
  • formarea ascitelor;
  • scăderea cantității de urină.

Când se ascultă, se determină percuția și palparea inimii:

  • surse de surditate;
  • hipertrofia ventriculară dreaptă;
  • dilatarea ventriculului drept;
  • Ruptura pronunțată la stânga sternului și în regiunea epigastrică;
  • ton accent II în zona arterei pulmonare;
  • zgomotul diastolic după tonul II;
  • tonul patologic III;
  • ventricularul drept IV.

Pentru insuficiență respiratorie severă la un pacient poate să apară în diverse tulburări cerebrale care pot manifesta iritabilitate (excitare psiho-emoțională până la agresiune sau psihoza) sau depresie, tulburări de somn, letargie, amețeli și dureri de cap intense. În unele cazuri, aceste încălcări se pot încheia cu episoade de convulsii și leșin.

Formele severe de inimă pulmonară decompensată pot curge prin varianta collaptoidă:

  • tahicardie;
  • amețeli;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • transpirația rece

diagnosticare

Pacienții cu inimă cronică pulmonară suspectată ar trebui să primească o consultare de la un pulmonolog și un cardiolog și să se supună acestor tipuri de diagnostice de laborator și instrumentale:

  • teste clinice de sânge;
  • ECG;
  • raze X;
  • Cardiografia ECHO;
  • angiografia pulmonară;
  • dreptul de cateterizare a inimii;
  • spirografie;
  • spirometrie;
  • teste pentru capacitatea pulmonară difuză;
  • pneumotachigrafie, etc.

tratament

Obiectivele principale în tratamentul pacienților cu inimă pulmonară cronică vizează eliminarea insuficienței ventriculare drepte și a hipertensiunii pulmonare. Există, de asemenea, o influență activă asupra bolii subiacente a sistemului bronhopulmonar, care a dus la dezvoltarea acestei patologii.

Pentru corectarea hipoxemiei arteriale pulmonare se utilizează:

  • bronhodilatatoare (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
  • inhalarea de oxigen;
  • antibiotice.

Aceste tratamente ajută la reducerea hipercalciului, acidoza, hipoxemia arterială și scăderea tensiunii arteriale.

Pentru a corecta rezistența vaselor pulmonare și pentru a reduce încărcătura pe inima dreaptă, aplicați:

  • antagoniști de potasiu (Diltiazem, Nifedipină, Lacipil, Lomir);
  • Inhibitori ai ACE (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimppril);
  • nitrați (Isosorbid dinitrat, Isosorbid-5-mononitrat, Monolong, Olikard);
  • blocantele alfa1-adrenergice (Revocarine, Dalfaz, Fokusin, Zakson, Kornam).

Utilizarea acestor medicamente pe fondul corectării hipoxemiei arteriale pulmonare se realizează sub controlul constant al stării funcționale a plămânilor, indicatori ai tensiunii arteriale, pulsului și presiunii în arterele pulmonare.

De asemenea, în tratamentul complex al inimii pulmonare cronice pot fi incluse medicamente pentru corectarea agregării plachetare și tulburărilor hemoragice:

  • heparine cu greutate moleculară mică (Fraxiparin, Axapain);
  • vasodilatatoare periferice (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acre).

Pacienții cu cord pulmonar cronic decompensat si inima pacientului insuficienta drept poate fi recomandată administrarea de glicozide cardiace (Strofantin K, digoxină, Korglikon), diuretice care economisesc potasiu și bucla (Torasemidul, Lasix, piretanida, spironolactona, Aldactone, amilorid).

Prognosticul succesului tratamentului inimii pulmonare cronice în majoritatea cazurilor depinde de severitatea bolii subiacente. Când se produce stadiul de decompensare, pacienților li se cere să rezolve problema repartizării unui grup de dizabilități și a unui loc de muncă rațional. Pacienții cu tromboembolism pulmonar recurent și hipertensiune pulmonară primară sunt cel mai greu de tratat: cu inima pulmonară decompensată, însoțită de o creștere a eșecului ventriculului drept, speranța lor de viață variază între 2,5 și 5 ani.

Inima pulmonară: mecanisme de apariție, simptome, diagnostic, terapie, prognostic

Inima pulmonară este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a proceselor patologice care apar în vasele plămânilor și în sistemul bronhopulmonar uman. În același timp, se dezvoltă o creștere (hipertrofie) și dilatarea (dilatarea) inimii drepte.

patogenia

Ca urmare a studiului patogenezei, sa ajuns la o concluzie cu privire la semnificația hipertensiunii arteriale în dezvoltarea bolii. Inima pulmonară se dezvoltă prin două mecanisme:

O astfel de diviziune este importantă pentru predicție: mecanismele funcționale pot fi ajustate.

Mecanism anatomic

Acest mecanism implică reducerea (reducerea) rețelei vasculare arterei pulmonare. Acest fenomen apare ca urmare a deteriorării pereților alveolelor până la dispariția completă, obliterația și tromboza vaselor mici. Primele simptome încep să apară dacă aproximativ 5% din vasele mici ale plămânilor cad din circulație. Se înregistrează o creștere a ventriculului drept, începând cu reducerea cu 15% și cu o reducere a patului vascular cu o treime, se produce decompensarea inimii pulmonare.

Toți acești factori conduc la o creștere patologică a mărimii ventriculului drept. Ca urmare, se dezvoltă o insuficiență circulatorie. Funcția contractilă a ventriculului drept este deja inhibată în stadiile foarte timpurii ale dezvoltării hipertensiunii pulmonare, iar cantitatea de sânge aruncat scade în consecință. Și după formarea hipertensiunii arteriale se dezvoltă o afecțiune patologică a ventriculului.

Mecanisme funcționale

  1. Există o creștere a volumului mic al sângelui. Cu cât mai mult sânge trece prin arteriolele limitate ale plămânilor, cu atât este mai mare presiunea în ele. Cu toate acestea, la începutul dezvoltării bolii, organismul declanșează acest mecanism pentru a compensa hipoxemia existentă (lipsa de oxigen în sânge).
  2. Reflexul lui Euler-Liljestrand se dezvoltă. Acesta este mecanismul de reglare a fluxului sanguin. Pereții vaselor mici ale plămânilor reacționează la lipsa de oxigen din sânge și se conectează. După primirea unei cantități normale de oxigen, procesul de inversare are loc: fluxul sanguin în capilare este restabilit.
  3. Factorii vasodilatatori (vasodilatatori) nu sunt suficient de activi. Acestea includ prostaciclină și oxid nitric. În plus față de proprietățile vasodilatatoare, au capacitatea de a reduce cheagurile de sânge în vase. Dacă aceste substanțe nu sunt suficiente, antagoniștii, factorii vasoconstrictori, devin mai activi.
  4. Creșterea presiunii intrathoracice. Aceasta duce la presiunea asupra capilarelor, ceea ce provoacă presiune în artera pulmonară. O tuse puternică care este prezentă în BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) contribuie, de asemenea, la o creștere a presiunii intrathoracice.
  5. Acțiunea substanțelor vasoconstrictoare. Dacă există o cantitate insuficientă de oxigen (hipoxie) în țesuturi, organismul trece la o sinteză îmbunătățită a substanțelor care provoacă vasospasm. Astfel de substanțe includ histamina, serotonina, acidul lactic. De asemenea, endoteliul vaselor pulmonare produce endotelină, iar trombocitele produc tromboxan. Sub influența acestor substanțe apare o îngustare a vaselor și, ca rezultat, hipertensiune pulmonară.
  6. Creșterea vâscozității sângelui. Sângele gros contribuie la creșterea presiunii în vasele pulmonare. Cauza acestui fenomen este încă aceeași hipoxie. În sânge apar microagregate, care duc la un flux sanguin mai lent. Aceasta contribuie, de asemenea, la creșterea sintezei tromboxanului.
  7. Exacerbări ale infecțiilor bronhopulmonare. Impactul acestui factor se realizează bilateral: în primul rând, cu infecții, ventilația plămânilor se deteriorează, prin urmare, se dezvoltă hipoxia și apoi - hipertensiunea pulmonară. În al doilea rând, infecțiile înșiși acționează depresiv asupra mușchiului inimii, ducând la distrofie miocardică.

clasificare

Există mai multe opțiuni de clasificare comune pentru boala cardiacă pulmonară.

În funcție de viteza simptomelor, inima pulmonară poate fi:

  • Sharp. Boala se dezvoltă instantaneu, literalmente în câteva minute.
  • Subacută. Dezvoltarea patologiei durează de la câteva zile până la câteva săptămâni.
  • Cronică. O persoană este bolnavă de ani de zile.

O formă acută de patologie poate fi cauzată de embolismul pulmonar, care, la rândul său, cauzează boală vasculară, tulburări în sistemul de coagulare, boală coronariană, leziuni reumatice miocardice și alte patologii cardiovasculare. Recent, frecvența apariției acestui tip particular de boală a crescut.

Patologia cronică se poate dezvolta de mai mulți ani. Inițial, pacientul pare inadecvat, care este compensat de hipertrofie și apoi, în timp, se produce decompensare, caracterizată prin dilatarea (dilatarea) inimii drepte și a tulburărilor circulatorii secundare în organe. Dezvoltarea bolilor cronice contribuie la bronșita frecventă și la pneumonie.

În funcție de etiologie, se disting următoarele tipuri de boli:

  1. Vasculare. Acest tip de inimă pulmonară apare ca urmare a tulburărilor vaselor plămânilor. Aceasta se observă la vasculită, tromboză, hipertensiune pulmonară și alte patologii vasculare.
  2. Bronhopulmonar. Apare la pacienții care suferă de boli ale sistemului bronhopulmonar. Acest tip de inimă pulmonară se găsește în tuberculoză, bronșită cronică și astm bronșic.
  3. Torakodiafragmalny. Aspectul acestui tip de patologie este promovat de boli care afectează ventilarea plămânilor: fibroza pleurală, kyphoscolioza, spondilita anchilozantă, sindromul Pickwick și altele. Ca rezultat al acestor afecțiuni, mobilitatea toracelui este deranjată.

În funcție de compensarea bolii este:

simptome

Patologia acută se manifestă:

  1. Dureri toracice dureroase.
  2. Scăderea ușoară a respirației.
  3. Scăderea semnificativă a tensiunii arteriale.
  4. Durere în ficat, vărsături sau greață.
  5. Puls rapid (aproximativ o sută de bătăi pe minut).
  6. Umflarea venei de gât.
  7. Cianoza comună.

Subacute pulmonar inima are aceleași simptome ca acute. Cu toate acestea, ele nu apar la fel de brusc ca în primul caz.

În inima pulmonară cronică remarcat:

  • Heart palpitații.
  • Creșterea dispneei. Inițial văzut cu încărcătură în creștere și apoi în repaus.
  • Creșterea oboselii.
  • Poate exista dureri cardiace semnificative, care nu au loc după administrarea de nitroglicerină. Aceasta distinge inima pulmonara de angină.
  • Cianoza comună. Este completat de albastrul triunghiului nazolabial, urechilor și buzelor.
  • De asemenea, picioarele se pot umfla, venele gâtului se umflă, se acumulează fluid în peritoneu (această stare se numește ascite).

diagnosticare

  1. Diagnosticul începe cu ascultarea plângerilor pacientului și a analizelor lor, studierea istoriei, clarificarea semnelor.
  2. Examinarea istoricului familiei. Doctorul află dacă cei din urmă au astfel de boli, dacă au existat decese bruște în familie și din ce.
  3. Diagnosticul primar se face pe baza unui examen medical al pacientului: se măsoară tensiunea arterială, se aud razele pulmonare, se determină sunetele inimii. Insuficiența cardiacă (ventriculară dreaptă), hipertrofia miocardică și ateroscleroza sunt sugerate.
  4. Sângele complet ajută la identificarea proceselor inflamatorii din organism, ceea ce poate fi o creștere a numărului de leucocite și a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR). Un test de sânge ajută la găsirea cauzei bolii și la prezicerea complicațiilor. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea rapidă a procesului, este posibil ca parametrii sângelui să nu aibă timp să se schimbe.
  5. De asemenea, se efectuează un test de sânge biochimic. Se determină nivelul de glucoză, colesterol ("rău" și "bun"), trigliceride, ALT, AST. Aceste teste ne permit să concluzionăm că o posibilă deteriorare a vaselor, o încălcare a ficatului, care ajută la eliminarea complicațiilor bolii.
  6. Asigurați-vă că ați examinat urina pacientului.
  7. Analiza compoziției gazului din sânge, indicând o scădere a oxigenului și o creștere a dioxidului de carbon. PH-ul (pH-ul sanguin) al sângelui, care este mutat în partea acidă, indică acidoza.
  8. Pacientul este invitat să examineze sângele pentru coagulare (pentru a face o coagulogramă).
  9. Semnele ECG oferă o oportunitate de a determina imaginea caracteristică acestei boli. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că rezultate similare sunt înregistrate la astfel de boli cardiace ca infarctul miocardic. Prin urmare, este important să se țină cont de toate studiile de diagnostic din complex. De exemplu, pentru a exclude un atac de cord, prezența troponinelor (I și T), proteine ​​rezultate din moartea celulelor inimii, este determinată în sânge.
  10. Dacă se dezvoltă o clinică de tromboembolism pulmonar, atunci angiografia vaselor este efectuată suplimentar pentru a determina cu precizie localizarea cheagurilor de sânge. Aceste studii sunt necesare pentru îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge.
  11. Patologia acută poate fi diagnosticată utilizând radiografia. Această metodă ajută la identificarea atacului de cord, a pneumoniei, ca rezultat al emboliei pulmonare. Dacă tromboembolismul a afectat ramurile mari, atunci pe R-gram se pot observa semne de colaps (atelectazis) din departamentele parenchimului pulmonar. Este demn de remarcat faptul că conținutul informațional al acestei metode este destul de ridicat.
  12. Tomografia computerizată este și mai informativă. Prin aceasta, puteți lua în considerare imaginile volumetrice ale țesutului pulmonar și marcați leziunile patologiei, dar dezavantajul său este încărcarea crescută a radiațiilor pe corp.
  13. Folosind metoda de ecocardiografie, funcția contractilă a inimii este evaluată și se determină hipertrofia miocardică.
  14. Scintigrafia pulmonară (metoda radioizotopică) este utilizată pe scară largă pentru a determina cauzele bolii cardiace pulmonare acute. Acest studiu este, de asemenea, numit ventilație-perfuzie, deoarece atomii etichetați sunt introduși în organism într-un mod dublu: prin inhalare sau injectare într-o venă. Procedura de diagnostic este indispensabilă pentru detectarea emboliei pulmonare.
  15. "Standardul de aur" în diagnosticul embolismului pulmonar este considerat a fi angiopulmonografie selectivă cu sunete ale inimii drepte.
  16. Presiunea din artera pulmonară se determină folosind un cateter special introdus în vas.

tratament

Diferitele tipuri de boli necesită metodele lor specifice de tratament. Inima pulmonară, care se dezvoltă ca fulgerul, este rezultatul unui embolism pulmonar masiv, în care mai mult de jumătate din patul vascular pulmonar este afectat sau submăsurat, când leziunea acoperă 25-50% din acesta. Această condiție poate reprezenta o amenințare semnificativă la adresa vieții umane, deci este efectuată o resuscitare de urgență.

Este important! Terapia trombolitică trebuie efectuată în cel mult 6 ore de la debutul atacului. Este posibil ca activitățile ulterioare să nu fie eficiente.

Trebuie luate în considerare contraindicațiile pentru terapia trombolitică: accident vascular cerebral recent, leziuni, ulcer gastric în stadiul acut etc.

A trata inima pulmonară, în ciuda tuturor realizărilor științifice, este destul de dificilă. Principala sarcină a medicamentelor până în prezent este de a reduce rata de dezvoltare a bolii, îmbunătățind calitatea vieții. Deoarece inima pulmonară este, de fapt, o complicație a diferitelor boli, principalele metode terapeutice au ca scop vindecarea lor. Dacă cauza patologiei este bolile bronhopulmonare inflamatorii, atunci sunt prescrise antibioticele. Sunt recomandate bronhodilatatoare pentru îngustarea bronhiilor și anticoagulante pentru tromboembolism. Pentru a reduce sindromul edematos cauzat de congestia venoasă, medicamentele diuretice sunt prescrise.

Deoarece inima pulmonară este o consecință a diferitelor boli pulmonare, tratamentul cauzei care stă la baza trebuie, de asemenea, să fie efectuat.

Pentru a reduce deficitul de oxigen petreceți inhalarea de oxigen. Sunt prescrise exerciții de masaj și exerciții de respirație.

Există dovezi ale utilizării transplanturilor în tratamentul inimii pulmonare decompensate. Se efectuează ca un transplant al plămânilor și complexul: inima plămânilor. Se remarcă faptul că după o astfel de operație, 60% dintre oameni revin la viața normală.

Este important! Metodele de tratament pot fi complet inutile dacă pacientul dependent de nicotină continuă să fumeze. De asemenea, este necesar să se identifice posibilele alergene și să se împiedice intrarea în organism.

Inima pulmonară nu poate fi tratată singură. Auto-medicamentul nu dă rezultate tangibile și duce la pierderea timpului. Predicția succesului acțiunilor terapeutice depinde de stadiul dezvoltării bolii pe care au început-o.

perspectivă

Deja la începutul dezvoltării bolii, capacitatea pacientului de a lucra suferă și, în timp, în final, boala transformă o persoană într-o invalidă. Într-o astfel de stare, nu se poate vorbi despre o calitate normală a vieții. Speranța de viață la pacienții cu boală avansată este mică.

profilaxie

Să nu auzi niciodată un astfel de diagnostic ca "inimă pulmonară", este necesar să urmați regulile simple de prevenire pe tot parcursul vieții:

  • Respingerea obiceiurilor proaste.
  • Tratamentul în timp util al bolilor bronhopulmonare.
  • Activitate fizică moderată.

Urmând aceste sfaturi, puteți preveni bolile nu numai ale plămânilor și inimii, ci și a întregului corp.

Inima pulmonară

Boala pulmonară inimă - o patologie a inimii drept, caracterizat printr-o creștere (hipertrofie) și expansiune (dilatare) a atriului drept si ventriculul, precum insuficienta circulatorie, care se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii arteriale, circulația pulmonară. Formarea bolilor cardiace pulmonare contribuie la procesele patologice ale sistemului respirator, plămânii, vasele de sânge, piept. Manifestările clinice ale bolilor de inima pulmonare acute includ dificultati de respiratie, dureri în piept, noduri de piele în cianoză și tahicardie, agitație, hepatomegalie. Studiul relevă o creștere a chenarele din dreapta ale inimii, ritmul de galop, semne de pulsații anormale ale inimii drept de suprasarcină pe o electrocardiograma. În plus, efectuează radiografie toracică, cu ultrasunete a inimii, studiul funcției respiratorii, analiza gazelor din sânge.

Inima pulmonară

Boala pulmonară inimă - o patologie a inimii drept, caracterizat printr-o creștere (hipertrofie) și expansiune (dilatare) a atriului drept si ventriculul, precum insuficienta circulatorie, care se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii arteriale, circulația pulmonară. Formarea bolilor cardiace pulmonare contribuie la procesele patologice ale sistemului respirator, plămânii, vasele de sânge, piept.

Forma acută a inimii pulmonare se dezvoltă rapid, în câteva minute, ore sau zile; cronice - peste câteva luni sau ani. Aproape în 3% dintre pacienții cu boli bronhopulmonare cronice, se dezvoltă treptat inima pulmonară. Inima pulmonară agravează în mod semnificativ cursul cardiopatologiei, ocupând locul 4 printre cauzele mortalității în bolile cardiovasculare.

Cauzele inimii pulmonare

Formularul bronhopulmonare pulmonale se dezvoltă în leziunile primare ale bronhiilor și plămânilor datorită bronșitei cronice obstructive, astm bronșic, bronșiolită, emfizem pulmonar, fibroză pulmonară difuză de origine diferită, plămân polichistic, bronșiectazii, tuberculoza, sarcoidoza, pneumoconioza, Hamm sindromul. - Rich etc. Această formă de poate provoca aproximativ 70 de boli bronhopulmonare, care contribuie la formarea de boli cardiace pulmonare in 80% din cazuri.

Apariția unor forme de torakodiafragmalnoy cardiace pulmonare contribuie la leziuni primare ale pieptului, diafragma, limitând mobilitatea lor considerabil încălcarea ventilație și hemodinamica în plămâni. Acestea includ boli deformante torace (cifoscolioza, spondilita anchilozanta, etc.), boala neuromusculare (poliomielită), patologii ale pleurei, diafragma (dupa toracoplastii la pnevmoskleroze, sindromul diafragma pareze Pickwick obezitate si m. P. ).

formă vasculară pulmonale dezvoltă cu pulmonare primare leziuni vasculare: hipertensiune pulmonară primară, vasculita pulmonara, tromboembolism, ramuri ale arterei pulmonare (PE), compresia de anevrism aortic pulmonare, ateroscleroza, embolie pulmonară, tumori mediastinale.

Cauzele principale ale inimii pulmonare acute este o embolie pulmonară masivă, atacuri de astm sever, pneumotorax valvulare, pneumonie acută. subacută cordul pulmonar se dezvolta cu embolie pulmonara repetate, plamani cancer Limfangită, cazuri hipoventilație cronice de poliomielită, botulismul, miastenia.

Mecanismul dezvoltării cardiace pulmonare

Hipertensiunea arterială pulmonară are un rol principal în dezvoltarea bolii cardiace pulmonare. La etapa inițială, este de asemenea asociat cu creșterea debitului cardiac reflex ca răspuns la creșterea funcției respiratorii și insuficiență respiratorie apare în hipoxie tisulară. Sub forma rezistenței vasculare a fluxului sanguin arterelor inimii pulmonare în circulația pulmonară este crescută în principal datorită îngustării organice a lumenului vaselor pulmonare cu înfundarea lor emboli (în cazul tromboembolismului), pereții inflamatorii sau neoplazice de infiltrare, neperforat lumen lor (în cazul vasculita sistemică). In bronhopulmonare si formele pulmonare cardiace torakodiafragmalnoy îngustarea vaselor sanguine pulmonare apare datorită mikrotromboza lor, țesut sau compresie zone conjunctiv imperforat în inflamație, proces tumoral sau a sclerozei, precum și slăbirea pulmonare și extensibilitatea spadenie vaselor modificate în segmentele pulmonare. Dar cea mai mare parte rolul principal jucat de mecanismele funcționale ale dezvoltării hipertensiunii arteriale pulmonare, sunt asociate cu afectarea respiratorie funcție, ventilație și hipoxie.

Hipertensiunea arterială a circulației pulmonare duce la suprasolicitarea inimii drepte. Pe măsură ce boala progresează, apare o schimbare de echilibru acido-bazică, care poate fi inițial compensată, dar poate apărea o decompensare ulterioară. În inima pulmonară, se observă o creștere a mărimii ventriculului drept și hipertrofia stratului muscular al vaselor mari din circulația pulmonară, îngustarea lumenului lor cu întărire ulterioară. Vasele mici sunt adesea afectate de cheaguri multiple de sânge. Treptat, mușchiul cardiac dezvoltă distrofie și procese necrotice.

Clasificarea inimii pulmonare

Viteza de creștere a manifestărilor clinice sunt mai multe variante ale bolii cardiace pulmonare: acuta (în curs de dezvoltare în decurs de câteva ore sau zile), subacute (in curs de dezvoltare timp de săptămâni și luni) și cronice (se produce treptat, pe o perioadă de luni sau ani cu insuficienta respiratorie prelungita).

Procesul de formare a inimii pulmonare cronice trece prin următoarele etape:

  • preclinice - manifestarea hipertensiunii pulmonare tranzitorii și semne de muncă grea a ventriculului drept; detectată numai cu examinare instrumentală;
  • compensată - caracterizată prin hipertrofie ventriculară dreaptă și hipertensiune pulmonară stabilă fără semne de insuficiență circulatorie;
  • decompensate (insuficiență cardiopulmonară) - apar simptome de insuficiență ventriculară dreaptă.

Există trei forme etiologice ale inimii pulmonare: inima bronhopulmonară, toracodiafragmatică și inima vasculară.

Pe baza compensării, inima pulmonară cronică poate fi compensată sau decompensată.

Simptomele inimii pulmonare

Tabloul clinic al bolilor de inima pulmonare caracterizata prin dezvoltarea unor fenomene de insuficienta cardiaca cu hipertensiune pulmonara. Dezvoltarea de boli pulmonare acute de inima caracterizata prin aparitia de dureri în piept brusc, scurtarea bruscă a respirației; scăderea tensiunii arteriale, până la dezvoltarea de colaps, cianoza pielii, umflarea venelor gâtului, crescând tahicardie; marirea progresiva a ficatului cu durere in cadranul din dreapta sus, agitație psihomotorie. Caracterizat de pulsație patologică îmbunătățită (epigastrică și precordială), extinderea frontierei inimii galop chiar în zona xifoid, semne ECG de supraîncărcare în atriul drept.

Cu embolie pulmonară masivă în câteva minute se dezvoltă o stare de șoc, edem pulmonar. Adesea asociată insuficiență coronariană acută, însoțită de o tulburare a ritmului, sindromul durerii. În 30-35% din cazuri, se observă o moarte subită. Inima pulmonară subacută se manifestă prin durere bruscă moderată, scurtarea respirației și tahicardie, leșin scurt, hemoptizie, semne de pleuropneumonie.

În faza de compensare a bolii cardiace pulmonare cronice, simptomele bolii subiacente sunt observate cu manifestări treptate ale hiperfuncției și apoi hipertrofia inimii drepte, care este de obicei ușoară. Unii pacienți au o pulsație în abdomenul superior cauzată de o creștere a ventriculului drept.

În stadiul de decompensare, se dezvoltă insuficiența ventriculului drept. Principala manifestare este dificultăți de respirație, agravată de efort, aerul rece este inhalat într-o poziție culcat pe spate. Apare durerea de inimă, cianoză (cianoza cald și rece), palpitații, distensie venoasă jugulară, continuând să inhaleze, hepatomegalie, edeme periferice, rezistente la tratament.

Examinarea inimii evidențiază surditatea tonurilor inimii. Presiunea arterială este normală sau scăzută, hipertensiunea arterială este caracteristică insuficienței cardiace congestive. Simptomele inimii pulmonare devin mai pronunțate în timpul exacerbării procesului inflamator în plămâni. În stadiul final, creșterea edemului, progresia extinderii ficatului (hepatomegalie), apariția tulburărilor neurologice (amețeli, dureri de cap, apatie, somnolență), scăderea diurezei.

Diagnosticul inimii pulmonare

Criteriile de diagnosticare a inimii pulmonare includ prezența bolilor - factorii cauzali ai inimii pulmonare, hipertensiunea pulmonară, extinderea și expansiunea ventriculului drept, insuficiența cardiacă ventriculului drept. Astfel de pacienți necesită consultarea unui pulmonolog și a unui cardiolog. La examinarea pacientului, se acordă atenție semnelor de insuficiență respiratorie, cianoză a pielii, durere în inimă etc. ECG identifică semnele directe și indirecte ale hipertrofiei ventriculului drept.

În conformitate cu lumina cu raze X a observat o creștere unilaterală în umbra rădăcinii pulmonare, transparența acestuia a crescut, în picioare cupola mare a diafragmei din înfrângerea, bombat arterei pulmonare, creșterea camerelor inimii drepte. Folosind spirometrie, se stabilește tipul și gradul de insuficiență respiratorie.

La ecocardiografie se determină hipertrofia inimii drepte, hipertensiunea pulmonară. Pentru diagnosticul de embolie pulmonară se efectuează angiografie pulmonară. Atunci când se efectuează o metodă de radioizotop pentru studiul sistemului circulator, se investighează schimbările în producția cardiacă, viteza fluxului sanguin, volumul circulant al sângelui și presiunea venelor.

Tratamentul inimii pulmonare

Principalele măsuri terapeutice pentru inima pulmonară vizează terapia activă a bolii subiacente (pneumotorax, PEH, astm bronșic etc.). Efectele simptomatice includ utilizarea bronhodilatatoarelor, mucoliticelor, analepticelor respiratorii, terapiei cu oxigen. Boala cardiacă pulmonară decompensată pe fundalul obstrucției bronșice necesită administrarea continuă de glucocorticoizi (prednisolon, etc.).

În scopul corectării hipertensiunii arteriale la pacientii cu cord pulmonar cronic poate fi aplicat aminofilină (intravenos, oral, rectal) în stadii incipiente - nifedipină, cu decompensat în timpul - nitrați (izosorbid dinitrat, nitroglicerină) sub controlul gazelor sanguine, din cauza pericolului crescut hipoxemie.

Cu simptome de insuficiență cardiacă, se indică faptul că glicozidele cardiace și diureticele sunt administrate cu precauție din cauza toxicității ridicate a acțiunii glicozidelor asupra miocardului, în special în condiții de hipoxie și hipokaliemie. Corectarea hipokaliemiei se efectuează cu preparate de potasiu (asparaginat sau clorură de potasiu). Dintre diuretice, se preferă medicamente care economisesc potasiu (triamterene, spironolactone, etc.).

În cazurile de eritrocitoză pronunțată, sângele se efectuează în 200-250 ml de sânge, urmată de administrarea intravenoasă a soluțiilor perfuzabile cu vâscozitate scăzută (reopoliglucină etc.). În terapia pacienților cu inimă pulmonară, este recomandabil să se includă utilizarea prostaglandinelor cu vasodilatatoare endogene puternice, care au în plus efecte antiagregatoare citoprotectoare, antiproliferative.

Un loc important în tratamentul inimii pulmonare este dat antagonistului receptorilor de endotelină (bosentan). Endotelinul este un vasoconstrictor puternic de origine endotelială, nivelul căruia crește în diferite forme de inimă pulmonară. Odată cu dezvoltarea acidozei, se efectuează perfuzie intravenoasă cu soluție de bicarbonat de sodiu.

La fenomenele ventriculare drepte de tip insuficiență circulatorie sunt atribuite diuretice care economisesc potasiu (triamteren, spironolactonă și colab.), Glicozide cardiace (Korglikon i.v.) utilizate în insuficiența ventriculară stângă. Pentru a îmbunătăți metabolismul mușchiului inimii cu inima pulmonara recomandat Meldonium numirea în interiorul, fie și potasiu orotat asparaginata. In tratamentul inimii pulmonare folosește exerciții de respirație, kinetoterapie, masaj, oxigenarea hiperbarică.

Prognoza și prevenirea inimii pulmonare

În cazurile de dezvoltare a decompensării cardiace pulmonare, prognosticul privind capacitatea de muncă, calitatea și longevitatea nu este satisfăcător. De obicei, capacitatea de a lucra la pacienții cu inimă pulmonară suferă deja în stadiile incipiente ale bolii, care dictează necesitatea ocupării raționale și abordarea problemei de deturnare a grupului de invaliditate. Inceputul timpuriu al terapiei complexe poate îmbunătăți în mod semnificativ prognosticul de muncă și poate spori speranța de viață.

Prevenirea inimii pulmonare necesită prevenirea, tratamentul în timp util și eficient al bolilor care duc la aceasta. În primul rând, se referă la procesele bronhopulmonare cronice, la necesitatea de a preveni exacerbările lor și la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Pentru prevenirea proceselor de decompensare cardiacă pulmonară, se recomandă aderarea la activitatea fizică moderată.

Inima pulmonară: diagnostic și tratament

Inima pulmonară este o patologie în care există o creștere a dimensiunii inimii drepte (atriu și ventricul) datorită presiunii crescute în circulația pulmonară. La rândul său, hipertensiunea în cercul mic se dezvoltă ca urmare a leziunilor bronhiilor, plămânilor, vaselor pulmonare și modificărilor în forma toracelui.

Cauzele diferitelor forme de inimă pulmonară

Pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular și respirator ar trebui să rețină faptul că șansele de a dezvolta o inimă pulmonară sunt foarte ridicate datorită faptului că este cauzată de un număr mare de o mare varietate de boli și condiții. În multe cazuri, apariția unei inimi pulmonare este rezultatul unei stări neglijate din cauza unei diagnostice greșite sau a unor tactici incorecte de tratament. Acest lucru duce în cele din urmă la o supraîncărcare a jumătății drepte a inimii și la apariția unei inimi pulmonare.

Această boală se întâmplă:

  • acută cu curs sever;
  • acută cu curs subacut (procesul se calmează, starea - media dintre severă și cronică acută);
  • cronice.

Fiecare dintre formulare poate apărea ca urmare a unor motive atât de multe - acestea pot fi împărțite în trei mari grupuri:

  • boli ale sistemului cardiovascular;
  • boli ale sistemului bronhopulmonar;
  • modificări ale pieptului (toraco-diafragmatic).

Cauzele cardiovasculare ale bolii cardiace pulmonare severe cu un curs sever:

  • masiv de tromboembolism pulmonar;
  • embolizarea gazelor arteriale (conținut de gaz blocant);
  • embolie grasă a arterelor (încetarea fluxului sanguin din cauza acumulării masive de particule de grăsime);
  • embolismul tumoral al arterelor (congestia celulelor tumorale care au penetrat fluxul sanguin prin conglomerate);
  • embolismul parazitar al arterelor (blocaj prin acumularea de ouă parazitare);
  • aritmie pulmonară (diferă de tromboembolism prin faptul că un tromb se formează într-o parte a vasului și îl înfundă - în timp ce un embol este blocat de particule aduse cu un flux sanguin);
  • pulmonar tromboză venoasă.

Modificările sistemului bronho-pulmonar care pot duce la dezvoltarea unei inimi pulmonare acute cu un curs sever sunt:

  • atac sever al astmului bronșic, până la starea de astm;
  • masivă pneumonie;
  • pneumotorax (prezența aerului în cavitatea pleurală, în care presiunea normală - negativă);
  • pneumomediastinum (acumularea masivă de aer în mediastin - pieptul dintre cei doi plămâni).

Cel mai adesea, o inimă pulmonară acută cu un curs sever se dezvoltă datorită unei tromboembolii (blocarea unui tromb) al arterei pulmonare (PE). La rândul său, embolismul pulmonar, provocând apariția inimii pulmonare, apare atunci când:

  • fibrilație atrială (contracții atriale frecvente haotice);
  • boala hipertensivă;
  • modificări patologice în vasele de sânge ale circulației pulmonare - în primul rând, tulburări de tensiune arterială ridicată, congestie și microcirculație;
  • modificări patologice în capacitatea de coagulare a sângelui - creșterea coagulării și asupririi sistemului anticoagulant;
  • boală cardiacă coronariană (foamete de miocard de oxigen);
  • defecte cardiace care rezultă din dezvoltarea reumatismului;
  • flebotromboza (modificări inflamatorii în peretele venei cu depozite trombotice);
  • patologii vasculare în sistemul arterei pulmonare - ateroscleroza sistemică (depunerea plăcilor grase pe peretele interior al vaselor de sânge) și vasculita (inflamația pereților vaselor, urmată de distrugerea lor);
  • hipodinamia cronică (în special, dacă este necesar, odihnă lungă a patului - după leziuni, intervenții chirurgicale, într-o stare de comă și așa mai departe);
  • intervenții chirurgicale la nivelul venelor inferioare și pelvisului.

Se formează un fel de cerc vicios: artera pulmonară suferă de boli cardiovasculare, care, la rândul său, conduc la o inimă pulmonară. În ultimii 8-10 ani, clinicienii au observat o creștere a incidenței bolii cardiace pulmonare asociată cu o creștere a incidenței tromboembolismului arterei pulmonare.

Cauzele cardiovasculare ale inimii pulmonare acute cu curs subacut:

  • embolismul uneia sau mai multor ramuri ale arterei pulmonare (nu trunchiul principal);
  • tromboză a acelorași ramuri, caracterizată prin recidive frecvente;
  • arteritisul sistemului arterei pulmonare (procesul inflamator în peretele vascular de origine diferită - cel mai adesea bacterian).

Modificările sistemului bronho-pulmonar, care pot duce la dezvoltarea unei inimi pulmonare acute cu un curs subacut, sunt:

  • infarctul pulmonar (decesul uneia din secțiunile sale);
  • valve pneumotorax (o condiție în care aerul intră în cavitatea pleurală, dar nu se poate întoarce din cauza unei obstrucții sub formă de supapă formată din organele din apropiere);
  • inflamația acută a plămânilor, care cuprinde cea mai mare parte a țesutului pulmonar;
  • astm bronșic sever (până la dezvoltarea stării astmatice);
  • cancerul limfangitei pulmonare (inflamația vaselor limfatice ale plămânului datorată acumulării masive a celulelor canceroase în ele aduse cu fluxul limfatic).

Modificările în piept, care pot provoca o inimă pulmonară acută cu un curs subacut, sunt hipoventilația cronică (agravarea ventilației plămânului), care poate apărea în condiții patologice cum ar fi:

  • botulism (leziuni toxico-infecțioase ale sistemului nervos, care apar după consumarea alimentelor infectate cu agenți patogeni de botulism);
  • poliomielita (leziuni ale măduvei spinării cu poliovirus);
  • miastenia gravis (leziuni musculare autoimune cu oboseala lor caracteristică).

Cauzele cardiovasculare ale bolii cardiace pulmonare cronice:

  • cresterea presiunii primare in artera arteriala;
  • tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare;
  • arterita;
  • Vasculită - inflamația peretelui vascular cu distrugerea acestuia, în special, alergică, obliterantă (datorită blocării), origine nodulară, lupus;
  • modificări aterosclerotice în peretele arterei pulmonare;
  • reducerea lumenului arterei pulmonare și a venelor pulmonare datorită presiunii din exterior (expansiunea anevrismică a aortei, tumorile mediastinale etc.);
  • embolii recurente;
  • rezecția pulmonară (eliminarea segmentului de țesut pulmonar).

Modificări ale sistemului bronho-pulmonar care pot duce la dezvoltarea bolii cardiace pulmonare cronice:

  • boli asociate cu o scădere a lumenului bronhiilor (astm bronșic, bronșită obstructivă cronică (precum și forma sa cu componentă astmatică), fibroză pulmonară (germinarea lor prin țesutul conjunctiv), emfizem pulmonar);
  • patologii în care bronhiile sunt sub presiune din exterior (fibroză, granulomatoză).

Modificări în piept, datorită cărora mobilitatea este limitată, ca rezultat - apare un inimă cronică pulmonară:

  • kyphoscolioza coloanei vertebrale toracice (curbură în proiecțiile anteroposterioare și laterale);
  • polichistic plămân (multiple chisturi datorate subdezvoltării plămânilor);
  • deformarea toracică;
  • pleoapele moi (poduri de țesut conjunctiv în cavitatea pleurală, care nu permit plămânilor să se întindă complet);
  • așa-numitul sindrom pikkviksky, provocat de obezitate - incapacitatea de a lua respirații profunde și frecvente și exhalări;
  • pareza (paralizia incompletă) a diafragmei;
  • leziuni neuromusculare - în special, poliomielita;
  • spondilita anchilozantă (inflamația cronică a articulațiilor coloanei vertebrale);
  • încălcări ale excursiilor toracice după o toracoplastie nereușită (proceduri chirurgicale care duc la o schimbare a formei toracelui).

În ultimii ani, clinica a înregistrat o creștere a incidenței bolii cronice de inimă, care se explică prin creșterea numărului de boli obstructive la nivelul populației.

Progresia bolii

Inima pulmonară acută se dezvoltă după cum urmează. Boli ale circulației pulmonare duc la o îngustare a vaselor pulmonare pe o distanță lungă și la apariția bronhospasmului persistent. Din acest motiv, există o scădere a presiunii în circulația mare, ventilarea plămânilor și deteriorarea schimbului de gaze (dioxidul de carbon nu lasă țesutul pulmonar, iar oxigenul nu-l saturează). Se formează un cerc vicios: din cauza acestor fenomene, presiunea arterială crește în cercul mic al circulației sângelui, datorită căruia părțile drepte ale inimii (atriu și ventricul) suferă de supraîncărcare și se extind treptat datorită fenomenelor de sânge stagnante în ele. În cazuri avansate, datorită faptului că sângele nu se grăbește să părăsească inima dreaptă, presează țesuturile înconjurătoare, ca urmare, crește permeabilitatea capilarelor pulmonare, fluidul devine ușor de accesat și intră în alveole - începe edemul pulmonar.

În dezvoltarea inimii pulmonare cronice, rolul presiunii crescute în cercul mic al circulației sângelui datorită modificărilor patologice din plămâni joacă un rol. În timpul proceselor obstructive, permeabilitatea bronhiilor este afectată, ca rezultat, plămânii sunt ventilați (ventilați) neuniform. Din acest motiv, schimbul de gaze este perturbat - eliminarea dioxidului de carbon și a oxigenării, bolnav natural suferă de faptul că aprovizionarea țesuturilor cu oxigen este întreruptă.

Atât în ​​inima acută cât și în cea cronică, pe măsură ce progresează boala, apare o încălcare a stării acido-bazice a țesuturilor. La început ele sunt compensate de rezervele interne ale corpului, dar se produce rapid decompensare.

Cu miocardul acut grav sau prea prelungit în miocardul care suferă o încărcătură excesivă, se produc modificări distrofice (malnutriție) și apoi necroza (necroza), care poate provoca infarct miocardic.

simptome

Inima pulmonară acută cu un curs sever se dezvoltă cel mai adesea în 4-5 ore (mai puțin de 1-2 ore sau câteva zile). Principalele sale manifestări sunt:

  • o deteriorare accentuată a stării de sănătate pe fondul bunăstării fiziologice complete;
  • durere în pieptul naturii presante de intensitate medie;
  • starea excitat (datorită unei hipoxii acute);
  • semne de insuficiență cardiacă acută.

Semnele de insuficiență cardiacă acută au fost:

  • dificultăți de respirație;
  • cianoza bruscă a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei; acrocianoza este deosebit de pronunțată - cianoza vârfurilor degetelor și nasului, urechilor;
  • umflarea venelor în gât;
  • mărirea și sensibilitatea ficatului;
  • incapacitatea de a efectua acțiuni fizice;
  • umflarea membrelor este posibilă.

Dacă cauza inimii pulmonare acute este tromboembolismul trunchiului principal al arterei pulmonare, atunci toate aceste simptome se pot dezvolta de la câteva minute până la o jumătate de oră. În acest caz, foarte repede vin:

  • șoc datorită unor nereguli pronunțate în sistemul cardiovascular;
  • edem pulmonar.

Dacă nu se iau măsuri, se va începe dezvoltarea deceselor pulmonare (necroza). Semne de infarct (necroză) ale plămânilor în inima cardiacă acută:

  • creșterea durerii toracice asociată actului de respirație, dificultăți de respirație și cianoză (cianoză) a pielii și a membranelor mucoase;
  • tusea este în mare parte uscată, dar poate apărea o mică cantitate de spută;
  • aproximativ jumătate dintre pacienți - apariția hemoptiziei;
  • creșterea temperaturii corporale - aceasta se datorează necrozei aseptice, în acest caz rezistența caracteristică a hipertermiei la utilizarea antibioticelor;
  • slăbirea respirației.

O inimă pulmonară ascuțită cu un curs subacut se manifestă prin simptome acute, dar mai ușoară în comparație cu un curs acut. Acestea sunt semne precum:

  • durere intensă medie în piept în timpul actului de respirație;
  • dificultăți de respirație, care pot trece destul de repede;
  • puls rapid și bătăi ale inimii;
  • leșin.

Inima pulmonară cronică poate fi:

Simptomele clinice ale patologiei depind de aceasta.

pe etapele de compensare există semne ale patologiei principale care au provocat apariția inimii pulmonare cronice - simptomele de expansiune ale jumătății drepte ale inimii încep să se dezvolte treptat, în etapele ulterioare. Acestea sunt semne precum:

  • dificultăți de respirație, agravate în unele stări - în timpul efortului fizic, întins, cu inhalarea aerului rece. Dispneea în acest caz are o origine dublă - se produce prin insuficiență respiratorie și cardiacă;
  • durere în inimă - apar datorită faptului că jumătatea sa dreaptă din cauza supraîncărcării exercită mai mult decât munca obișnuită, iar alimentația rămâne aceeași. Durerea poate apărea, de asemenea, deoarece artera pulmonară este întinsă;
  • blueness al pielii și membranelor vizibile ale mucoasei;
  • hipertensiune;
  • temperatura scăzută a corpului.

Este remarcabil faptul că toate aceste simptome apar mai intens dacă apar procese inflamatorii în plămâni. O caracteristică caracteristică - chiar și cu pneumonie severă la pacienții cu inimă pulmonară, temperatura corpului devine normală sau în cazuri extreme atinge 37 de grade Celsius.

Unii pacienți pot să se alăture unor semne de ulcere gastrice, care apar din cauza încălcării compoziției de gaz a sângelui.

Dacă vine decompensare, Următoarea imagine clinică este observată:

  • cresterea persistenta a edemului;
  • cresterea progresiva si tandretea ficatului;
  • agravarea producției de urină;
  • tulburări ale sistemului nervos central - cefalee, vrăji amețitoare, tinitus, somnolență, apatie. Aceste semne apar datorită faptului că structurile sistemului nervos central nu au oxigen în cantitatea necesară și sunt afectate de produsele oxidate.

Diagnosticul inimii pulmonare

Diagnosticul inimii pulmonare se face pe baza istoricului bolii, dezvoltând simptome și date obținute prin aplicarea unor metode suplimentare de examinare. În diagnostic, medicul se concentrează și asupra prezenței bolilor care pot declanșa dezvoltarea inimii pulmonare.

Metode suplimentare de cercetare instrumentală și de laborator utilizate în diagnosticul inimii pulmonare:

  • radiografia organelor toracice - în imagine, în cazuri cronice și dispărute, secțiunile drepte ale inimii sunt lărgite, iar artera pulmonară erupe. Razele X sunt informative în stadiile ulterioare ale bolii, deoarece îngroșarea pereților inimii în stadiile inițiale nu este atât de semnificativă încât să apară pe raze X;
  • Ecografia inimii - cu ajutorul ei determină îngroșarea inimii drepte;
  • electrocardiografie - semne de ischemie a inimii corecte, în unele cazuri - tulburare de ritm;
  • angiografie pulmonară - se utilizează pentru a diagnostica embolismul pulmonar;
  • spirometria - în timpul determinării gradului de insuficiență respiratorie și, din aceste motive, trage concluzii în mod indirect despre gradul de dezvoltare a inimii pulmonare;
  • coagulograma și indicele de protrombină - determină starea sistemului de coagulare a sângelui.

Tratamentul inimii pulmonare

Măsurile terapeutice pentru inima pulmonară în primul rând ar trebui să fie îndreptate spre tratamentul bolii care a provocat-o. Aplicați la:

  • antibiotice cu spectru larg pentru pneumonie masivă;
  • medicamente antihipertensive pentru hipertensiune arterială;
  • glicozide cardiace pentru boli de inima;
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru vasculită;
  • terapia cu oxigen pentru bolile obstructive cronice (în unele cazuri se utilizează terapia cu oxigen pe termen lung)

Tratamentul simptomatic este prezentat în funcție de condițiile și complexele de simptome:

  • cu vâscozitate crescută a sângelui - anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. http://www.f-med.ru/nevrologia/img/hart15.jpg În unele cazuri, metoda alternativă veche, dar eficientă de sângerare este utilizată ca alternativă (se practică dacă raportul dintre eritrocite și plasmă depășește norma);
  • pentru a facilita îndepărtarea sputei din medicamentele tractului respirator - mucolitic (sputum subțiere)

Este necesar să se ia în considerare faptul că dezvoltarea insuficienței cardiace la pacienții cu inimă pulmonară este un semn prognostic proast, care poate fi fatal. Prin urmare, dezvoltarea semnelor de insuficiență cardiacă necesită terapie intensivă de urgență:

  • diuretice (datorită efectului lor diuretic, sarcina asupra inimii va scădea);
  • nitrați (folosit pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a inimii drepte, care suferă de creșterea încărcăturii asupra acestora);
  • inhibitori ai fosfodiesterazei (utilizat pentru obstrucția bronșică);
  • inotropele (acestea sunt utilizate pentru deteriorarea contractilității inimii).

În boala cardiacă pulmonară acută, cu un curs acut și forma cronică neglijată, se poate dezvolta o stare de șoc, ceea ce duce la moartea clinică din cauza stopării cardiace. În acest caz, efectuați măsuri de resuscitare:

  • masaj indirect al inimii;
  • intubarea tractului respirator cu ventilație artificială a plămânilor.

Dacă o astfel de afecțiune a fost cauzată de embolie pulmonară, este necesară o procedură de urgență în timpul căreia se elimină un tromb și se injectează din artera pulmonară agenți trombolitici.

Dacă pacientul are o inimă pulmonară cronică și terapia conservatoare este ineficientă, este necesar un tratament chirurgical - un transplant de inimă (adesea în combinație cu transplant pulmonar). O astfel de intervenție chirurgicală este extrem de rară datorită lipsei donatorilor (de exemplu, în America de Nord - 10-15 pe an), dar este o șansă de a continua viața pacientului. După transplantul de inimă și plămân, aproximativ jumătate dintre pacienții operați au o speranță de viață de 5 ani.

profilaxie

Prevenirea apariției unei inimă pulmonară este prevenirea și tratamentul bolilor care cauzează apariția acesteia. O atenție specială trebuie acordată în ceea ce privește embolismul pulmonar.

Emfizemul și bolile respiratorii obstructive în stadii avansate duc întotdeauna la dezvoltarea unei inimi pulmonare.

Inima pulmonară: câți trăiesc cu ea?

Prognosticul în forma acută a inimii pulmonare cu formă acută și cronică în stadiul de decompensare este complex, mai favorabil în forma acută cu subacută și cronică în stadiul de compensare. Prognoza și tendințele depind de:

  • severitatea bolii subiacente;
  • gradul de hipertensiune pulmonară.

Potrivit diferitelor surse, de la 10 la 50% din pacienții cu această patologie trăiesc mai mult de 5 ani (această cifră crește odată cu inhalarea regulată de oxigen).

Chiar și cu diagnosticarea în timp util și cu o terapie adecvată, recuperarea completă nu are loc, deoarece inima pulmonară este, în esență, rezultatul unor condiții de urgență (embolie pulmonară) sau un curs prelungit de multe boli cronice.

Mortalitatea datorată inimii pulmonare rămâne ridicată. În fiecare an în lume, aproximativ 20 de mii de oameni mor din cauza inimii pulmonare, aproximativ 300 de mii sunt spitalizați în spital pentru această boală.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

3,908 vizualizări totale, 2 vizualizări astăzi

Pinterest