Hipertensiunea pulmonară 1, 2 grade - tratament, simptome și prognostic

Problemele de inimă apar din mai multe motive. Creșterea presiunii în artera pulmonară este una dintre ele. Această încălcare a 1, 2 grade de dezvoltare nu are aproape nici un simptom și semne, dar necesită un tratament obligatoriu - numai în acest caz va exista un prognostic pozitiv de viață pentru o persoană.

Ce este

Contrar numelui, boala "hipertensiune pulmonară" se află în problemele nu cu plămânii, ci cu inima, când crește presiunea arterială a arterei pulmonare și a vaselor care vin de la ea. Cel mai adesea, patologia este provocată de alte probleme cardiace, în cazuri rare este considerată patologie primară.

Pentru această parte a sistemului circulator, presiunea normală este de până la 25/8 milimetri de mercur (sistolic / diastolic). Hipertensiunea este indicată atunci când valorile cresc peste 30/15.

Analizând statisticile medicale, putem spune că hipertensiunea pulmonară se întâmplă rareori, dar chiar și gradul 1 este foarte periculos, care trebuie tratat, altfel prognosticul vieții este nefavorabil și o săritură bruscă a presiunii poate duce la moartea pacientului.


Foto 1. Artera pulmonară în condiții normale și hipertensiune arterială

Cauzele bolii sunt reducerea diametrului interior al vaselor de sânge ale plămânilor, deoarece endoteliul, care este un strat vascular intern, crește excesiv în ele. Ca urmare a deprecierii fluxului sanguin, aprovizionarea unor părți îndepărtate ale trunchiului și membrelor cu sânge se deteriorează, ceea ce are anumite simptome și semne, pe care le vom discuta mai jos.

Muschiul inimii, primind semnalele corespunzătoare, compensează aceste deficiențe, începând să lucreze și să contracteze mai intens. Cu existența unei astfel de probleme patologice, există o îngroșare a stratului muscular în ventriculul drept, ceea ce duce la un dezechilibru în activitatea întregii inimi. Un fenomen similar a primit chiar și un nume separat - inima pulmonară.

Hipertensiunea pulmonară poate fi detectată cu o electrocardiogramă, totuși, într-o primă fază, modificările vor fi minore și pot fi ratate, astfel încât pentru diagnosticarea corectă și tratamentul la timp, oamenii de vârstă trebuie să știe ce este hipertensiunea pulmonară, semnele și simptomele acesteia. Doar în acest caz, boala poate fi identificată și tratată prompt, menținând în același timp un bun prognostic al vieții.

Codul ICD-10

Hipertensiunea pulmonară conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10 aparține clasei - I27.

motive

Cauza exactă a bolii până în prezent nu a putut fi găsită. Creșterea anormală a endoteliului este adesea asociată cu dezechilibrele interne ale corpului, datorită nutriției necorespunzătoare și consumului de elemente cum ar fi potasiu și sodiu. Aceste substanțe chimice sunt responsabile pentru îngustarea și dilatarea vaselor de sânge, cu deficiența lor poate apărea spasm vascular.

O altă cauză obișnuită a hipertensiunii pulmonare este un factor ereditar. Prezența patologiei în oricare din rudele de sânge ar trebui să fie motivul pentru o examinare îngustă și, dacă este necesar, un tratament într-un stadiu incipient, când simptomele nu sunt încă manifestate.

Adesea, anomalii apar în alte boli de inimă - boli cardiace congenitale, boli pulmonare obstructive și altele. În astfel de cazuri, hipertensiunea pulmonară este diagnosticată ca o complicație și este necesar să acționăm în primul rând pe cauza ei.

Cauza dovedită este consumul de aminoacizi specifici care afectează creșterea endoteliului. Cu câteva decenii în urmă, sa constatat că consumul de ulei de rapiță, în care sunt prezenți acești aminoacizi, a condus la o creștere a numărului de cazuri de boală. Ca rezultat, s-au efectuat studii care au confirmat faptul că există o concentrație mare de triptofan în rapița, ceea ce provoacă hipertensiune pulmonară moderată și crește riscul de consecințe grave.

În unele cazuri, motivele sunt în utilizarea contraceptivelor hormonale, a medicamentelor pentru scăderea bruscă a greutății corporale și a altor mijloace care conduc la încălcarea funcționalității interne a corpului uman.

Simptomele depind de grad

Învățarea despre hipertensiunea pulmonară la un stadiu incipient este un mare succes, deoarece în majoritatea situațiilor nu există simptome vizibile. Cu toate acestea, dacă vă uitați mai îndeaproape și vă ascultați, puteți găsi unele semne de hipertensiune arterială moderată.

Principalele simptome sunt capacitățile fizice reduse, atunci când o persoană simte în mod constant o slăbiciune generală, pentru care nu există motive evidente. Adesea, în timpul examinării, se constată apariția diferitelor etape. Să analizăm ce grade de hipertensiune pulmonară sunt, ce simptome diferă, ce amenință și ce tratament au nevoie.

  1. Primul grad (I) este exprimat printr-un impuls rapid, prezența efortului fizic este percepută relativ ușor, nu se observă alte simptome, ceea ce complică diagnosticul.
  2. În gradul II (II), pacientul se simte deja în mod clar slab, suferă de dificultăți de respirație, amețeli și dureri în piept.
  3. La un pacient cu gradul III (III), o stare confortabilă se produce numai în timpul inactivității, orice efort fizic provoacă o exacerbare a simptomelor de dispnee, oboseală etc.
  4. Gradul IV (IV) este considerat cel mai sever. Hipertensiunea pulmonară a acestei etape este însoțită de oboseală cronică, observată chiar și după o trezire nocturnă, toate semnele sunt prezente chiar și în repaus, sângele poate fi expectorat, apariția de vâscozități și umflarea venelor gâtului. Cu orice încărcătură, toate simptomele s-au agravat dramatic, însoțite de cianoză a pielii și posibilă edem pulmonar. O persoană, de fapt, se transformă într-o persoană cu dizabilități care are dificultăți chiar și în îngrijirea de bază.

Hipertensiunea pulmonară de 1 grad diferă doar în cazul bătăilor inimii rapide, un medic cu experiență este capabil să o detecteze pe ECG și să trimită pentru examinarea suplimentară a vaselor pulmonare. Gradul 2 hipertensiune pulmonară se caracterizează prin simptome mai pronunțate, care nu pot fi ignorate și este important să nu se amâne vizita unui cardiolog sau terapeut.

Este foarte important să se detecteze încălcările cât mai curând posibil. Este dificil să o faci, dar, în cele din urmă, prognoza vieții depinde de ea și cât timp va trăi pacientul.

diagnosticare

Procesul de diagnosticare este nu mai puțin important, deoarece este foarte ușor să pierdeți boala "dincolo de ochi" într-un stadiu incipient de dezvoltare. Mai întâi de toate, hipertensiunea pulmonară se observă pe ECG. Această procedură este punctul de plecare pentru detectarea și tratamentul acestei boli.

Cardiograma va observa funcționarea anormală a miocardului cardiac, care este prima reacție a inimii la probleme cu caracter pulmonar. Dacă luăm în considerare procesul de diagnostic în general, acesta constă în următorii pași:

  • ECG, în care există o suprasarcină în ventriculul drept;
  • Raza X care prezintă câmpuri pulmonare pe periferie, existența deplasării limitei inimii de la normă în direcția corectă;
  • Realizarea testelor respiratorii când se verifică ce reprezintă dioxidul de carbon expus;
  • Procedura ecocardiografică. Această ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge, permițând măsurarea presiunii în artera pulmonară.
  • Scintigrafia, care permite examinarea detaliată a vaselor necesare folosind izotopi radioactivi;
  • Dacă este necesar, clarificarea raze X a prescris CT sau RMN mai precise;
  • Fezabilitatea tratamentului viitor este evaluată utilizând cateterizarea. Această metodă primește informații despre tensiunea arterială în cavitățile dorite.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Detectarea patologiei este o sarcină dificilă, dar nu este mai ușor de tratat hipertensiunea. Eficacitatea tratamentului este determinată în mare măsură de stadiul de dezvoltare, în stadii incipiente, exista tehnici de terapie conservatoare folosind medicamente într-o evoluție gravă atunci când prognosticul este slabă, există o amenințare la adresa vieții și este imposibil de a recupera medicamente, intervenții chirurgicale prescrise.

Cardiologul se ocupă de tratament. Atunci când simptomele sunt detectate și confirmate în primul rând, este necesar să se reducă probabilitatea de consecințe grave care însoțesc hipertensiunea pulmonară. Pentru aceasta aveți nevoie de:

  1. În prezența sarcinii, de a refuza gestație și mai mult, deoarece inima unei mame la un moment dat este supus unor forțe, care amenință moartea mamei și a copilului.
  2. Să mănânci limitat, să nu transferi, să urmezi o dietă cu o scădere a consumului de grăsimi și săruri. De asemenea, este necesar să nu beți prea mult - până la un litru și jumătate de lichid pe zi.
  3. Nu fi zeloasă cu efortul fizic, descărcarea sistemului cardiovascular deja supraîncărcat.
  4. Pentru a furniza vaccinurile necesare care protejează împotriva bolilor, care sunt modalități de a exacerba indirect boala.
Din punct de vedere psihologic, pacientul are nevoie de ajutor suplimentar, deoarece tratamentul și viața ulterioară trebuie adesea schimbate complet pentru a evita situațiile riscante. Dacă această boală este o complicație secundară a unei alte patologii, atunci terapia necesită în primul rând boala principală.

Tratamentul foarte conservator al hipertensiunii pulmonare durează uneori câțiva ani, când este necesar să se ia în mod regulat un complex de medicamente prescrise care suprimă progresia proliferării endoteliale. În această perioadă, pacientul trebuie să ia:

  • Antagoniști care suprimă procesul de diviziune celulară patologică.
  • Medicamente care nu permit formarea unui cheag de sânge în vase și reduc spasmul lor.
  • Utilizați terapia cu oxigen, care are drept scop saturarea sângelui cu oxigen. Procedura nu este necesară cu hipertensiune pulmonară moderată, iar dacă severă, este necesar în mod constant.
  • Mijloace de subțiere a sângelui și accelerarea fluxului acestuia.
  • Medicamente cu efect diuretic.
  • Glicozoidele sunt alocate pentru a normaliza ritmul bătăilor inimii.
  • Dacă este necesar, medicamentele sunt luate pentru a extinde lumenul arterial, ceea ce scade indicatorii de tensiune arterială.
  • Tratamentul cu oxid nitric se efectuează cu eficiență scăzută a altor metode. Ca rezultat, indicele de presiune din întregul sistem vascular scade.

chirurgie

Chirurgia este utilizată în condiții în care hipertensiunea pulmonară provoacă, de exemplu, boala de inimă cianotică care nu poate fi tratată prin alte mijloace.

Ca terapie chirurgicală se efectuează septostomia atrială a balonului, atunci când partiția dintre atriu este tăiată și extinsă cu un balon special. Datorită acestui fapt, aprovizionarea cu sânge oxigenat duce la atriul drept, ceea ce reduce simptomele și severitatea hipertensiunii pulmonare.

În cel mai sever curs poate fi necesar să se transplanteze plămânii sau inima. O astfel de operație este foarte complicată, are multe limitări și există mari dificultăți în găsirea de organe donatoare, în special în Rusia, cu toate acestea, medicina modernă este capabilă să efectueze astfel de manipulări.

profilaxie

Măsurile profilactice de prevenire a hipertensiunii pulmonare sunt foarte importante. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele aflate în grupuri de risc - în prezența unei boli de inimă, dacă există rude cu aceeași boală, după 40-50 de ani. Prevenirea constă în menținerea unui stil de viață sănătos, în special, este important:

  1. Opriți fumatul, deoarece fumul de tutun este absorbit de plămâni și intră în sânge.
  2. Atunci când o profesie dăunătoare, de exemplu, minerii, constructorii, ei trebuie să respire în mod constant aerul murdar, saturat cu microparticule. Astfel, este necesar să se respecte toate reglementările privind protecția muncii pentru acest tip de activitate.
  3. Consolidați sistemul imunitar.
  4. Nu permiteți supraîncărcarea psihologică și fizică, care afectează sănătatea sistemului cardiovascular.

Câți oameni trăiesc cu o astfel de boală este imposibil de spus cu siguranță. La moderat și respectarea tuturor recomandărilor cardiolog, hipertensiune pulmonara are o perspectiva pozitiva.

Autor: editor de site, data 28 martie 2018

Hipertensiune pulmonară 1 prognoză grad

Inima pulmonară cronică: cauze, simptome și tratament

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Termenul "inima pulmonară cronică" unește o serie de condiții în care, timp de câțiva ani, hipertensiunea arterială pulmonară și formarea eșecului ventriculului drept. Această afecțiune agravează în mod semnificativ cursul multor patologii cronice bronhopulmonare și cardiologice și poate conduce pacientul la dizabilități și deces.

Cauze, mecanisme de clasificare și dezvoltare

Inima pulmonară cronică este formată în cazul unei bronhiectaze lungi existente, precum și a altor afecțiuni ale sistemului respirator.

În funcție de motivele care cauzează dezvoltarea inimii pulmonare, există trei forme ale acestei stări patologice:

  • bronhopulmonar;
  • torakodiafragmalnaya;
  • Vasculare.

Cardiologii și pulmonologii disting trei grupuri de afecțiuni patologice și boli care pot duce la dezvoltarea bolii cardiace pulmonare cronice:

  • grupa I: leziune bronhopulmonară aparat; (bronșită cronică, pneumoconioza, bronșiectazii, fibroză pulmonară, tuberculoza pulmonară, altitudinea hipoxemia, sarcoidoza, astm bronșic, dermatomiozita, lupus eritematos sistemic, fibroza chistica, microlithiasis alveolar, berilioza și colab.)
  • grupa II: bolile însoțite de alterarea mobilității patologice a pieptului; (cifoscolioza, emaciere, toracoplastii, sindromul Pickwick, obezitate, fibroza pleural, boala Bechterew, boala neuromusculare, și altele).
  • grupa III: boli care duc la leziuni secundare ale vaselor pulmonare (embolie în mijlocul tromboze extrapulmonară, hipertensiune pulmonara, vasculita, anevrisme cu comprimarea vaselor pulmonare, schistosomiasis, tromboză pulmonară, tumoră mediastinală, periartrită nodulară).

În timpul acestei stări patologice există trei etape. Le listam:

  • preclinice: pot fi detectate numai după un studiu de diagnostic instrumental, au manifestat semne de hipertensiune arterială tranzitorie și simptome de suprasarcină ventriculară dreaptă;
  • compensată: însoțită de hipertrofie ventriculară dreaptă și hipertensiune pulmonară persistentă, pacientul este de obicei perturbat de simptomele bolii de bază, nu se observă semne de insuficiență cardiacă;
  • decompensat: pacientul prezintă semne de insuficiență ventriculară dreaptă.

Conform statisticilor OMS, cea mai frecventă inimă pulmonară cronică este cauzată de astfel de boli:

  • boli cronice infecțioase ale copacului bronșic;
  • astm bronșic (stadiul II-III);
  • pneumoconioză;
  • emfizem;
  • afectarea țesutului pulmonar de către paraziți;
  • boală tromboembolică;
  • deformări în piept.

În 80% din cazuri, boala cardiacă pulmonară este cauzată de hipertensiunea pulmonară cauzată de bolile sistemului respirator. Când această patologie apare torakodiafragmalnoy si forma bronhopulmonară lumen imperforat vasculară a țesutului conjunctiv și microtromboză, compresia arterelor pulmonare si venele in zonele de tumori sau procese inflamatorii. Formele vasculare ale inimii pulmonare sunt însoțite de fluxul sanguin afectat provocat de blocarea vaselor pulmonare cu emboli și infiltrarea inflamatorie sau tumorală a pereților vasculari.

Astfel de modificări structurale în arterele și venele circulației pulmonare duc la o supraîncărcare semnificativă a părții drepte a inimii și sunt însoțite de o creștere a dimensiunii stratului muscular al vaselor și de miocardul ventriculului drept. În stadiul de decompensare, procesele distrofice și necrotice din miocard începe să apară la pacient.

simptome

Unul dintre primele simptome ale CPH este lipsa de respirație în efort, precum și întinderea.

În stadiul de compensare, inima pulmonară cronică este însoțită de simptome severe ale bolii subiacente și de primele semne de hipertrofie și hipertrofie a inimii drepte.

În stadiul de decompensare a inimii pulmonare, la pacienți apar următoarele plângeri:

  • dificultăți de respirație, agravate de efort, inhalarea aerului rece și încercarea de a se culca;
  • cianoză;
  • dureri în zona inimii, care apar pe fondul activității fizice și nu sunt oprite prin administrarea de nitroglicerină;
  • o scădere accentuată a toleranței la efort;
  • greutate in picioare;
  • umflarea picioarelor, mai rău seara;
  • umflarea venelor gâtului.

Cu progresia inimii pulmonare cronice, pacientul dezvoltă o etapă de decompensare și apar tulburări abdominale:

  • durere severă în stomac și în hipocondrul drept;
  • flatulență;
  • greață;
  • vărsături;
  • formarea ascitelor;
  • scăderea cantității de urină.

Când se ascultă, se determină percuția și palparea inimii:

  • surse de surditate;
  • hipertrofia ventriculară dreaptă;
  • dilatarea ventriculului drept;
  • Ruptura pronunțată la stânga sternului și în regiunea epigastrică;
  • ton accent II în zona arterei pulmonare;
  • zgomotul diastolic după tonul II;
  • tonul patologic III;
  • ventricularul drept IV.

Pentru insuficiență respiratorie severă la un pacient poate să apară în diverse tulburări cerebrale care pot manifesta iritabilitate (excitare psiho-emoțională până la agresiune sau psihoza) sau depresie, tulburări de somn, letargie, amețeli și dureri de cap intense. În unele cazuri, aceste încălcări se pot încheia cu episoade de convulsii și leșin.

Formele severe de inimă pulmonară decompensată pot curge prin varianta collaptoidă:

  • tahicardie;
  • amețeli;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • transpirația rece

diagnosticare

Pacienții cu inimă cronică pulmonară suspectată ar trebui să primească o consultare de la un pulmonolog și un cardiolog și să se supună acestor tipuri de diagnostice de laborator și instrumentale:

  • teste clinice de sânge;
  • ECG;
  • raze X;
  • Cardiografia ECHO;
  • angiografia pulmonară;
  • dreptul de cateterizare a inimii;
  • spirografie;
  • spirometrie;
  • teste pentru capacitatea pulmonară difuză;
  • pneumotachigrafie, etc.

tratament

Obiectivele principale în tratamentul pacienților cu inimă pulmonară cronică vizează eliminarea insuficienței ventriculare drepte și a hipertensiunii pulmonare. Există, de asemenea, o influență activă asupra bolii subiacente a sistemului bronhopulmonar, care a dus la dezvoltarea acestei patologii.

Pentru corectarea hipoxemiei arteriale pulmonare se utilizează:

  • bronhodilatatoare (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
  • inhalarea de oxigen;
  • antibiotice.

Aceste tratamente ajută la reducerea hipercalciului, acidoza, hipoxemia arterială și scăderea tensiunii arteriale.

Pentru a corecta rezistența vaselor pulmonare și pentru a reduce încărcătura pe inima dreaptă, aplicați:

  • antagoniști de potasiu (Diltiazem, Nifedipină, Lacipil, Lomir);
  • Inhibitori ai ACE (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimppril);
  • nitrați (Isosorbid dinitrat, Isosorbid-5-mononitrat, Monolong, Olikard);
  • blocantele alfa1-adrenergice (Revocarine, Dalfaz, Fokusin, Zakson, Kornam).

Utilizarea acestor medicamente pe fondul corectării hipoxemiei arteriale pulmonare se realizează sub controlul constant al stării funcționale a plămânilor, indicatori ai tensiunii arteriale, pulsului și presiunii în arterele pulmonare.

De asemenea, în tratamentul complex al inimii pulmonare cronice pot fi incluse medicamente pentru corectarea agregării plachetare și tulburărilor hemoragice:

  • heparine cu greutate moleculară mică (Fraxiparin, Axapain);
  • vasodilatatoare periferice (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acre).

Pacienții cu cord pulmonar cronic decompensat si inima pacientului insuficienta drept poate fi recomandată administrarea de glicozide cardiace (Strofantin K, digoxină, Korglikon), diuretice care economisesc potasiu și bucla (Torasemidul, Lasix, piretanida, spironolactona, Aldactone, amilorid).

Prognosticul succesului tratamentului inimii pulmonare cronice în majoritatea cazurilor depinde de severitatea bolii subiacente. Când se produce stadiul de decompensare, pacienților li se cere să rezolve problema repartizării unui grup de dizabilități și a unui loc de muncă rațional. Pacienții cu tromboembolism pulmonar recurent și hipertensiune pulmonară primară sunt cel mai greu de tratat: cu inima pulmonară decompensată, însoțită de o creștere a eșecului ventriculului drept, speranța lor de viață variază între 2,5 și 5 ani.

Sindromul hipertensiunii pulmonare

Presiunea crescută în sistemul capilar pulmonar (hipertensiunea pulmonară, hipertensiunea arterială) este cel mai adesea o boală secundară care nu este direct asociată cu leziunile vasculare. Condițiile primare nu sunt bine înțelese, dar sa demonstrat rolul mecanismului vasoconstrictor, îngroșarea peretelui arterial, fibroza (consolidarea țesutului).

În conformitate cu ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor), numai forma primară de patologie este codificată ca I27.0. Toate semnele secundare sunt atașate ca complicații pentru boala cronică principală.

Unele caracteristici ale alimentării cu sânge a plămânilor

Plămânii au o dublă alimentare cu sânge: un sistem de arteriole, capilare și venule este inclus în schimbul de gaze. Și țesutul în sine este alimentat de la arterele bronșice.

Artera pulmonară este împărțită în trunchiul drept și stâng, apoi în ramuri și vasele lobare de calibru mare, mediu și mic. Cele mai mici arteriole (parte a rețelei capilare) au un diametru de 6-7 ori mai mare decât în ​​circulația mare. Masele lor puternice sunt capabile să strângă, să închidă complet sau să extindă patul arterial.

Atunci când îngustarea crește rezistența la fluxul sanguin și crește presiunea internă în vase, expansiunea reduce presiunea, reduce forța de rezistență. Apariția hipertensiunii pulmonare depinde de acest mecanism. Rețeaua totală de capilare pulmonare acoperă o suprafață de 140 m2.

Venele cercului pulmonar sunt mai largi și mai scurte decât în ​​circulația periferică. Dar ele au, de asemenea, un strat muscular puternic, capabil să influențeze pomparea sângelui spre atriul stâng.

Cum este reglementată presiunea pulmonară?

Cantitatea de tensiune arterială în vasele pulmonare este reglementată de:

  • receptori pressor în peretele vascular;
  • ramurile nervului vag;
  • nervul simpatic.

Zonele cu receptori extensivi sunt localizate în artere mari și medii, în zone de ramificare, în vene. Spasmul arterelor duce la afectarea saturării sângelui cu oxigen. Și hipoxia tisulară promovează eliberarea în sânge a substanțelor care măresc tonusul și provoacă hipertensiune pulmonară.

Iritarea fibrelor nervului vagus crește fluxul sanguin prin țesutul pulmonar. Nervul simpatic, dimpotrivă, provoacă acțiune vasoconstrictoare. În condiții normale, interacțiunea lor este echilibrată.

Presiunea arterelor pulmonare este considerată normă:

  • sistolic (nivel superior) - de la 23 la 26 mm Hg;
  • diastolic - de la 7 la 9.

Hipertensiunea arterială pulmonară, conform experților internaționali, începe la nivelul de vârf - 30 mm Hg. Art.

Factorii care cauzează hipertensiune arterială în cercul mic

Principalii factori de patologie, conform clasificării lui V. Parin, sunt împărțiți în două subspecii. Factorii funcționali includ:

  • constricția arterelor ca răspuns la conținutul scăzut de oxigen și la concentrația ridicată de dioxid de carbon în aerul inhalat;
  • creșterea volumului mic al trecerii sângelui;
  • creșterea presiunii intra-bronșice;
  • creșterea vâscozității sângelui;
  • estrogenul stâng.

Factorii anatomici includ:

  • eliminarea completă (suprapunerea lumenului) a vaselor de sânge cu un tromb sau embolus;
  • depresie redusă de la venele zonale datorită compresiei lor în timpul anevrismului, tumorii, stenoză mitrală;
  • modificarea circulației sanguine după îndepărtarea chirurgicală a plămânului.

Ce cauzează hipertensiunea pulmonară secundară?

Hipertensiunea pulmonară secundară se datorează bolilor cronice și inimii cunoscute. Acestea includ:

  • boli cronice inflamatorii ale bronhiilor și țesutului pulmonar (pneumoscleroză, emfizem, tuberculoză, sarcoidoză);
  • patologia toracogenică, care încalcă structura toracelui și a coloanei vertebrale (spondilita anchilozantă, efectele toracoplastiei, kyphoscolioza, sindromul Pickwick la persoanele obeze);
  • stenoza mitrală;
  • defecte cardiace congenitale (de exemplu, despicarea canalului canal, "fereastră" în septul interatrial și interventricular);
  • inimă și tumori pulmonare;
  • boli care implică tromboembolism;
  • vasculita in zona arterelor pulmonare.

Ce cauzează hipertensiunea primară?

Hipertensiunea pulmonară primară este, de asemenea, numită idiopatică, izolată. Prevalența patologiei - 2 persoane la 1 milion de locuitori. Motivele finale rămân neclare.

Se constată că femeile constituie 60% dintre pacienți. Patologia se găsește atât în ​​copilărie, cât și în vârstă înaintată, dar vârsta medie a pacienților identificați este de 35 de ani.

În dezvoltarea patologiei, 4 factori contează:

  • procesul primar de ateroscleroză în artera pulmonară;
  • inferioritatea congenitală a peretelui vaselor mici;
  • tonul crescut al nervului simpatic;
  • vasculita pulmonară.

Sa stabilit rolul genei proteinei osoase mutante, angioproteinele, influența lor asupra sintezei serotoninei, creșterea coagulării sângelui datorită blocării factorilor anti-coagulare.

Un rol special se acordă infecției cu virusul herpes simplex din cel de-al optulea tip care provoacă modificări metabolice care duc la distrugerea pereților arteriali.

Rezultatul este hipertrofia, apoi expansiunea cavității, pierderea tonului ventriculului drept și dezvoltarea eșecului.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Alte cauze și factori de hipertensiune arterială

Există multe cauze și leziuni care pot provoca hipertensiune arterială în cercul pulmonar. Unele dintre ele trebuie să fie evidențiate.

Printre bolile acute:

  • sindromul de detresă respiratorie la adulți și nou-născuți (deteriorarea toxică sau autoimună a membranelor lobilor respiratori ai țesutului pulmonar, determinând o deficiență a substanței tensioactive pe suprafața sa);
  • inflamația difuză severă (pneumonita) asociată cu dezvoltarea unei reacții alergice masive la mirosurile inhalate de vopsea, parfum, flori.

În acest caz, hipertensiunea pulmonară poate fi cauzată de alimente, medicamente și remedii tradiționale.

Hipertensiunea pulmonară la nou-născuți poate fi cauzată de:

  • circulația fetală continuă;
  • aspirația meconium;
  • hernie diafragmatică;
  • hipoxie generală.

La copii, hipertensiunea arterială este ajutată de amigdale palatine mărită.

Clasificarea prin natura fluxului

Clinicienii sunt confortabili să împartă hipertensiunea în vasele pulmonare în termeni de dezvoltare în forme acute și cronice. O astfel de clasificare ajută la "combinarea" celor mai frecvente cauze și cursuri clinice.

Hipertensiunea acută se produce datorită:

  • pulmonar trombembolie arterială;
  • starea astmatică pronunțată;
  • sindrom de detresă respiratorie;
  • insuficiență ventriculară stângă bruscă (datorată infarctului miocardic, criză hipertensivă).

Hipertensiunea pulmonară cronică duce la:

  • creșterea fluxului sanguin pulmonar;
  • creșterea rezistenței în vasele mici;
  • creșterea presiunii în atriul stâng.

Un mecanism similar de dezvoltare este caracteristic:

  • defectele septului interventricular și interatrial;
  • deschiderea canalului arterial;
  • mitrală;
  • creșterea mixomului sau a trombului la nivelul atriului stâng;
  • decompensarea progresivă a insuficienței cronice cronice stângi, de exemplu, în boala ischemică sau cardiomiopatia.

Hipertensiunea pulmonară cronică cauzează boala:

  • hipoxie - toate bolile obstructive ale bronhiilor și ale plămânilor, deficiența de oxigen prelungită la înălțime, sindromul de hipoventilație asociat cu leziuni ale pieptului, respirația aparatului;
  • originea mecanică (obstructivă) asociată cu îngustarea arterelor - o reacție la medicamente, toate variantele hipertensiunii pulmonare primare, tromboembolismul recurent, bolile țesutului conjunctiv, vasculita.

Imagine clinică

Simptomele hipertensiunii pulmonare apar dacă presiunea din artera pulmonară crește de 2 ori sau mai mult. Pacienții cu hipertensiune arterială în cercul pulmonar:

  • dificultăți de respirație, agravate de efort (se pot dezvolta paroxistic);
  • slăbiciune generală;
  • rareori leșin (spre deosebire de cauzele neurologice fără convulsii și urinare involuntară);
  • durere toracică paroxistică, similară anginei, dar însoțită de o creștere a scurgerii respirației (oamenii de știință explică conexiunea lor reflexă a vaselor pulmonare și coronariene);
  • un amestec de sânge în spută când tusea este caracteristică unei presiuni semnificativ ridicate (asociată cu eliberarea globulelor roșii în spațiul interstițial);
  • răgușeala este determinată la 8% dintre pacienți (cauzată de compresia mecanică a arterei pulmonare dilatate a nervului recurent din stânga).

Dezvoltarea decompensării ca rezultat al bolii cardiace pulmonare este însoțită de durere în hipocondrul drept (distensia ficatului), edem pe picioare și picioare.

La examinarea unui pacient, medicul observă următoarele:

  • albastru de buze, degete, urechi, care crește cu dispnee;
  • simptomul degetelor "tobe" este detectat doar în cazul bolilor inflamatorii de lungă durată, defecte;
  • pulsul slab, aritmiile sunt rare;
  • tensiunea arterială este normală, cu o tendință de scădere;
  • palparea în zona epigastrică vă permite să identificați ventriculul drept hipertrofiat de tremură;
  • Ausculta ascultând accentuarea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară, posibil murmur diastolic.

Relația de hipertensiune pulmonară cu cauze constante și anumite boli vă permite să selectați opțiuni în cursul clinic.

Hipertensiunea porto-pulmonară

Hipertensiunea pulmonară conduce la o creștere simultană a presiunii în vena portalului. În acest caz, pacientul poate avea ciroză hepatică sau poate fi absent. Însoțește boala hepatică cronică în 3-12% din cazuri. Simptomele nu diferă de cele enumerate. Creșterea mai pronunțată și greutate în hipocondrul din dreapta.

Hipertensiunea pulmonară cu stenoză mitrală și ateroscleroză

Boala este o severitate diferită. Stenoza mitrală contribuie la leziunea aterosclerotică a arterei pulmonare la 40% dintre pacienți datorită presiunii crescute asupra peretelui vaselor. Mecanisme combinate funcționale și organice ale hipertensiunii.

Calea atrioventriculară îngustată din stânga din inimă este "prima barieră" a sângelui. În prezența îngustării sau blocării vaselor mici, se formează o "a doua barieră". Acest lucru explică inutilitatea intervenției chirurgicale pentru a elimina stenoza în tratamentul bolilor de inimă.

Prin cateterizarea camerelor inimii se detectează o presiune ridicată în interiorul arterei pulmonare (150 mmHg și mai sus).

Modificările vasculare progresează și devin ireversibile. Plăcile aterosclerotice nu cresc la dimensiuni mari, dar sunt suficiente pentru a restrânge ramurile mici.

Inima pulmonară

Termenul "inimă pulmonară" include un complex de simptome cauzat de deteriorarea țesutului pulmonar (forma pulmonară) sau a arterei pulmonare (formă vasculară).

Există opțiuni pentru flux:

  1. acută - tipică embolizării pulmonare;
  2. subacute - se dezvoltă în astmul bronșic, carcinomatoza plămânilor;
  3. cronice - cauzate de emfizem, spasm funcțional al arterelor, trecerea în îngustarea organică a patului, caracteristică bronșitei cronice, tuberculozei pulmonare, bronșiectazei, pneumoniei frecvente.

Creșterea rezistenței vaselor dă o sarcină pronunțată inimii drepte. O lipsă generală a oxigenului afectează, de asemenea, miocardul. Grosimea ventriculului drept crește odată cu trecerea la distrofie și dilatare (expansiunea permanentă a cavității). Semnele clinice ale hipertensiunii pulmonare cresc treptat.

Crizele hipertensive în vasele "cercului mic"

Cursul critic adesea însoțește hipertensiunea pulmonară asociată cu defecte cardiace. O deteriorare accentuată datorată unei creșteri bruște a presiunii în vasele pulmonare este posibilă o dată pe lună sau mai mult.

  • creșterea ușoară a respirației seara;
  • sentimentul compresiei externe a pieptului;
  • tuse severă, uneori cu hemoptizie;
  • dureri interscapulare cu iradiere la nivelul anterioară și stern;
  • palpitații ale inimii.

La examinare a reieșit:

  • starea excitată a pacientului;
  • incapacitatea de a sta în pat din cauza scurgerii respirației;
  • cianoza pronunțată;
  • puls rapid rapid;
  • pulsarea vizibilă în artera pulmonară;
  • umflate și pulsating vene de gât;
  • eliberarea unor cantități abundente de urină ușoară;
  • defecarea involuntară este posibilă.

diagnosticare

Diagnosticul hipertensiunii arteriale în cercul pulmonar al circulației sângelui se bazează pe identificarea semnelor sale. Acestea includ:

  • hipertrofia inimii drepte;
  • determinarea presiunii crescute în artera pulmonară în funcție de rezultatele măsurătorilor folosind cateterizarea.

Cercetătorii ruși F. Uglov și A. Popov au sugerat distingerea a 4 niveluri ridicate de hipertensiune arterială în artera pulmonară:

  • I grad (ușor) - de la 25 la 40 mm Hg. v.;
  • Gradul II (moderat) - de la 42 la 65;
  • III - de la 76 la 110;
  • IV - peste 110.

Metode de examinare utilizate în diagnosticul hipertrofiei camerelor inimii drepte:

  1. Raza X - indică extinderea marginilor drepte ale umbrei inimii, o creștere a arcului arterei pulmonare, dezvăluie anevrismul său.
  2. Metode ultrasunete (ultrasunete) - vă permit să determinați cu precizie dimensiunea camerelor inimii, grosimea peretelui. Un tip de ultrasunete - Doppler - arată o încălcare a fluxului sanguin, debitul, prezența obstacolelor.
  3. Electrocardiografia - relevă semnele precoce ale hipertrofiei ventriculului drept și ale atriumului printr-o abatere caracteristică din dreapta axei electrice, un "P" atrial mărit.
  4. Spirografia este o metodă de studiu a posibilității de respirație, care determină gradul și tipul de insuficiență respiratorie.
  5. Pentru a detecta cauzele hipertensiunii pulmonare, tomografia pulmonară se efectuează cu secțiuni cu raze X de diferite adâncimi sau, mai modern, cu tomografie computerizată.

Metode mai complexe (scintigrafie cu radionuclizi, angiopulmonografie). Biopsia pentru a studia starea țesutului pulmonar și modificările vasculare este utilizată numai în clinici specializate.

Cateterizarea cavităților inimii nu numai că măsoară presiunea, dar și măsoară saturația oxigenului din sânge. Acest lucru ajută la identificarea cauzelor hipertensiunii secundare. În timpul procedurii, medicamentele vasodilatatoare sunt recursate și se verifică reacția arterelor, ceea ce este necesar în alegerea mijloacelor de tratament.

Cum se efectuează tratamentul?

Tratamentul hipertensiunii pulmonare are ca scop eliminarea patologiei care a determinat o creștere a presiunii.

În stadiul inițial, medicamente anti-astm, vasodilatatoare, ajută. Remediile populare pot spori în continuare starea de spirit alergic a organismului.

Dacă un pacient are embolizare cronică, singurul remediu este îndepărtarea promptă a unui cheag de sânge (embolectomie) prin excizia din trunchiul pulmonar. Operația se desfășoară în centre specializate, este necesară o tranziție la o circulație artificială a sângelui. Rata mortalității atinge 10%.

Hipertensiunea pulmonară primară este tratată cu blocante ale canalelor de calciu. Eficacitatea lor conduce la o scădere a presiunii în arterele pulmonare la 10-15% dintre pacienți, însoțită de un răspuns bun al pacienților grav bolnavi. Acesta este considerat un semn binevenit.

Intravenos, un analog de prostacyclină, Epoprostenol, este injectat prin cateterul subclavian. Formele de inhalare de medicamente (Iloprost), comprimatele de Beraprost sunt utilizate în interior. Se studiază efectul administrării subcutanate a unui medicament, cum ar fi Treprostinil.

Bosentan este utilizat pentru a bloca receptorii care provoacă vasospasm.

În același timp, pacienții au nevoie de medicamente pentru a compensa insuficiența cardiacă, diureticele, anticoagulantele.

Un efect temporar are utilizarea de soluții de Euphyllinum, No-shpy.

Există remedii folclorice?

Remedierea remediilor pulmonare de hipertensiune arterială pulmonară imposibilă. Aplicați foarte atent recomandările privind utilizarea taxelor diuretice, mijloace pentru calmarea tusei.

Nu te implici în vindecare în această patologie. Timpul pierdut în diagnosticarea și inițierea terapiei poate fi pierdut pentru totdeauna.

perspectivă

Fără tratament, supraviețuirea medie a pacientului este de 2,5 ani. Tratamentul cu Epoprostenol crește până la cinci ani la 54% dintre pacienți. Prognosticul hipertensiunii pulmonare este nefavorabil. Pacienții mor pe calea creșterii ventriculului drept sau a tromboembolismului.

Pacienții cu hipertensiune pulmonară pe fondul bolilor de inimă și sclerozei arterelor trăiesc până la vârsta de 32-35 de ani. Cursul critic agravează starea pacientului, este considerat un prognostic proastă.

Complexitatea patologiei necesită o atenție maximă pentru cazurile de pneumonie frecventă, bronșită. Prevenirea hipertensiunii pulmonare este prevenirea dezvoltării pneumosclerozei, emfizemului, depistarea precoce și tratamentul chirurgical al malformațiilor congenitale.

Simptomele și tratamentul hipertensiunii pulmonare

  • dependența de droguri;
  • boli de inima;
  • boli pulmonare;
  • HIV;
  • probleme hepatice.

Puteți observa că simptomele, precum și cauzele, pot apărea adesea în alte boli ale corpului. Când nu se poate identifica cauza hipertensiunii, atunci vorbim despre hipertensiunea pulmonară primară. Cu toate acestea, există trăsături distinctive: scurtarea respirației într-o stare de repaus, tuse uscată, oboseală prea rapidă, durere în piept, voce răgușită.

La primul indiciu de afecțiuni, ar trebui să consultați imediat un medic, altfel consecințele nu vă vor face să așteptați.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Scopul tratamentului va fi direct de reducere a simptomelor, încetinirea ritmului progresiei bolii. Tratamentul în sine trebuie să înceapă imediat după diagnosticare. Pentru a reduce presiunea în artera pulmonară, se prescrie următoarea listă de medicamente:

  1. prostanoizi;
  2. endoteline;
  3. inhibitori ai fosfodiesterazei.

Atunci când formele prea avansate prescriu următorul tratament: transplantul pulmonar, septostomia atrială.

Pentru tratamentul cu succes al hipertensiunii pulmonare, următoarele recomandări sunt importante:

  • scăderea activităților fizice;
  • stoparea fumatului, alcool, droguri;
  • reducerea aportului de sare;
  • prevenirea răcelilor;
  • mers pe jos cel puțin 2 ore pe zi;
  • care nu stau mult timp;

După stabilirea diagnosticului, de regulă, pacientul este determinat de modul de îmbarcare, pentru o recuperare rapidă și un tratament adecvat. Din păcate, proiecțiile de recuperare sunt scăzute. Dar, datorită abordării corecte a afacerilor, este posibilă extinderea vieții de mai mulți ani.

Diferite grade de hipertensiune pulmonară

Pentru a identifica boala - hipertensiunea pulmonară necesită un număr de studii. Unele dintre acestea sunt: ​​roentgenoscopia și radiografia pieptului. Până în prezent, există o anumită clasificare care împarte hipertensiunea pulmonară în grade.

1 grad: acest grad este caracterizat prin scurtarea frecventă a respirației în timpul efortului fizic, cianoza buzei, numărul de respirații pe minut este de la 16 la 20, numărul contracțiilor cardiace variază în regiune de la 70 la 80.

Un alt tip este hipertensiunea pulmonară idiopatică. Din păcate, astăzi există puține fapte despre această boală. Boala este rară, dar foarte puternică, cu consecințele sale negative. Această problemă a bolii la copii este mai frecventă decât la adulți. Statisticile arată că incidența bolii este de 1 - 2 persoane pe adult.

La nou-născuți, această boală este, de asemenea, posibilă. La copii, boala poate fi găsită chiar și în perioadele de pre- și pubertate. Etiologia bolii nu este exact cunoscută până în prezent. Dar există o ipoteză că hipertensiunea pulmonară idiopatică este o combinație a anumitor simptome în cursul altor boli.

Hipertensiunea arterială pulmonară de toate tipurile este cea mai teribilă boală în ceea ce privește consecințele ei. Este o încălcare a funcțiilor endoteliului vaselor pulmonare, care, la rândul său, conduce la creșterea presiunii arterelor pulmonare. Forma idiopatică este un tip al acestei boli.

Există 3 etape ale hipertensiunii pulmonare:

  1. nu există semne evidente de deteriorare a sistemului respirator;
  2. prezența leziunilor în ventriculul stâng, îngustarea arterelor retinei, deteriorarea aterosclerotică a aortei;
  3. prezența simptomelor organelor dăunătoare: boli de inimă, accident cerebrovascular, afectarea nervului optic.

Hipertensiunea pulmonară: apariția, semnele, formele, diagnosticul, terapia

Hipertensiunea pulmonară (PH) este caracteristică bolilor care sunt complet diferite atât de motivele apariției acestora, cât și de semnele determinante. LH este asociat cu endoteliul (stratul interior) al vaselor pulmonare: se extinde, reduce lumenul arteriolelor și perturbe fluxul sanguin. Boala este rară, doar 15 cazuri la 1 000 000 de persoane, dar rata de supraviețuire este foarte scăzută, mai ales cu forma primară de LH.

Creșterea rezistenței în circulația pulmonară, ventriculul drept al inimii este forțat să întărească contracțiile pentru a împinge sângele în plămâni. Cu toate acestea, nu este adaptat anatomic la sarcina de presiune pe termen lung, iar LH în sistemul arterelor pulmonare se ridică peste 25 mmHg. la odihnă și 30 mm Hg cu efort fizic. În primul rând, într-o perioadă scurtă de compensare, se observă o îngroșare a miocardului și o creștere a secțiunilor cardiace drepte și apoi o scădere bruscă a forței contracțiilor (disfuncții). Rezultatul - o moarte prematură.

De ce se dezvoltă LH?

Motivele pentru dezvoltarea PH nu sunt încă determinate complet. De exemplu, în anii 1960, sa observat o creștere a numărului de cazuri în Europa, asociată cu utilizarea inadecvată a contraceptivelor și a mijloacelor de a scădea în greutate. Spania, 1981: complicații sub formă de leziuni musculare care au început după popularizarea uleiului de rapiță. Aproape 2,5% din 20 000 de pacienți au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială pulmonară. Rădăcina răului a fost triptofanul (aminoacidul) care era în ulei, fiind dovedit științific mult mai târziu.

Funcție defectuoasă (disfuncție) a endoteliului vascular al plămânilor: cauza poate fi o predispoziție genetică sau influența factorilor externi nocivi. În orice caz, se schimbă echilibrul normal al schimbului de oxid nitric, tonul vascular se schimbă în direcția spasmului, apoi inflamația, începe creșterea endoteliului și diminuează lumenul arterelor.

Creșterea conținutului de endotelină (vasoconstrictor): cauzată fie de creșterea producției sale în endoteliu, fie de o scădere a defalcării acestei substanțe în plămâni. Se observă în forma idiopatică a LH, defecte cardiace congenitale la copii, boli sistemice.

Sinteza sau disponibilitatea de oxid nitric (NO), scăderea nivelului de prostacyclină, excreția suplimentară a ionilor de potasiu - toate abaterile de la normă conduc la spasmul arterial, creșterea peretelui muscular vascular și a endoteliului. În orice caz, etapa finală de dezvoltare este afectarea fluxului sanguin în sistemul arterei pulmonare.

Semne ale bolii

Hipertensiunea pulmonară moderată nu dă niciun simptom pronunțat, acesta este pericolul principal. Semnele de hipertensiune arterială pulmonară severă se determină numai în perioadele târzii de dezvoltare, când presiunea arterială pulmonară crește, în comparație cu norma, de două sau de mai multe ori. Presiunea în artera pulmonară: sistolică 30 mm Hg, diastolică 15 mm Hg.

Simptome inițiale ale hipertensiunii pulmonare:

  • Insuficiență de respirație inexplicabilă, chiar și cu puțină activitate fizică sau în repaus complet;
  • Pierdere în greutate treptată, chiar și în cazul unei alimentații normale și bune;
  • Astenie, senzație constantă de slăbiciune și lipsă de putere, starea deprimată - indiferent de sezon, vreme și timp al zilei;
  • Tuse uscată persistentă, voce răgușită;
  • Disconfort abdominal, senzație de greutate și "spargere": începutul stagnării sângelui în sistemul venei portal, care conduce sânge venos din intestin către ficat
  • Amețeli, leșin - manifestări ale foametei de oxigen (hipoxie) a creierului;
  • In palpitații cardiace, în timp, pulsația venei jugulare devine vizibilă pe gât.

Explicații ulterioare ale PH:

  1. Spută cu dungi de sânge și hemoptizie: semnal de creștere a edemului pulmonar;
  2. Atacuri de angină (dureri în piept, transpirație rece, senzație de frică de moarte) - un semn de ischemie miocardică;
  3. Aritmii (aritmii cardiace) după tipul de fibrilație atrială.

Durerea din hipocondrul din dreapta: un cerc mare de circulație a sângelui este deja implicat în dezvoltarea stagnării venoase, ficatul a crescut și coaja (capsula) sa întins - deci există durere (ficatul însăși nu are receptori de durere, sunt localizați numai în capsulă)

Umflarea picioarelor, în picioare și picioare. Acumularea de lichid în abdomen (ascite): manifestarea insuficienței cardiace, staza sângelui periferic, faza de decompensare - un pericol direct pentru viața pacientului.

Terminalul LH:

  • Cheagurile de sânge din arterele plămânilor duc la moartea (infarctul) țesutului activ, creșterea asfixiată.

Crizele hipertensive și atacurile de edem pulmonar acut: mai des întâlnite noaptea sau dimineața. Ele încep cu un sentiment de lipsă severă a aerului, apoi se face o tuse puternică, sputa sângeroasă este eliberată. Pielea devine albăstruie (cianoză), venele din gât pulsează. Pacientul este emoționat și speriat, pierde auto-control, se poate mișca erratic. În cel mai bun caz, criza se va încheia cu o descărcare abundentă de urină ușoară și descărcare necontrolată a fecalelor, în cel mai rău caz - fatală. Cauza decesului poate fi suprapunerea unui tromb (tromboembolism) al arterei pulmonare și a insuficienței cardiace acute ulterioare.

Principalele forme ale LH

  1. Hipertensiunea pulmonară idiopatică primară (din greacă și patos idios - «boală particulară") PH secundar conjugat diagnostic separat fix, spre deosebire de alte boli. Variante de LH primar: LH familială și predispoziție vasculară ereditară la dilatare și hemoragie (telangiectasia hemoragică). Motivul - mutații genetice, frecvența a 6 - 10% din toate cazurile de LH.
  2. LH secundar: se manifestă ca o complicație a bolii de bază.

Bolile sistemice de țesut conjunctiv - sclerodermia, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.

Congenital defecte cardiace (cu sângerare de la stânga la dreapta) la nou-născuți, care apar în 1% din cazuri. După corectarea fluxului sanguin al operației, rata de supraviețuire a acestei categorii de pacienți este mai mare decât la copiii cu alte forme de PH.

Stadiile late de disfuncție hepatică, patologii pulmonare și pulmonare vasculare în 20% dau o complicație sub formă de LH.

Infecția cu HIV: PH este diagnosticat în 0,5% din cazuri, rata de supraviețuire timp de trei ani scade la 21% comparativ cu primul an - 58%.

Intoxicare: amfetamine, cocaină. Riscul se ridică de trei zeci de ori dacă aceste substanțe au fost utilizate mai mult de trei luni la rând.

Bolile de sânge: în unele tipuri de anemie la 20 - 40% dintre pacienții cu LH sunt diagnosticați, ceea ce crește mortalitatea.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este cauzată de inhalarea prelungită a particulelor de cărbune, azbest, șisturi și gaze toxice. Deseori găsită ca o boală profesională în rândul mineri, muncitorilor din industria periculoasă.

Sindromul de apnee în somn: încetarea parțială a respirației în timpul somnului. Periculoase, găsite la 15% dintre adulți. Consecința poate fi LH, accident vascular cerebral, aritmii, hipertensiune arterială.

Cronică tromboză: observată la 60% după intervievarea pacienților cu hipertensiune pulmonară.

Leziunile inimii, jumătatea stângă: defectele dobândite, boala coronariană, hipertensiunea. Aproximativ 30% este asociată cu hipertensiunea pulmonară.

Diagnosticarea hipertensiunii pulmonare

Diagnosticul LH precapilar (asociat cu BPOC, hipertensiune arterială pulmonară, tromboză cronică:

  • Presiune în artera pulmonară: medie ≥ 25 mm Hg în repaus, mai mare de 30 mm - la tensiune;
  • Presiunea crescută a plierii arterei pulmonare, tensiunea arterială în interiorul atriumului stâng, endostolic ≥15 mm, rezistența vaselor pulmonare ≥ 3 unități. Lemn.

LH postcapilară (pentru bolile din jumătatea stângă a inimii):

  1. Presiunea arterei pulmonare: ≥25 media (mmHg)
  2. Inițial:> 15 mm
  3. Diferență ≥12 mm (PH pasivă) sau> 12 mm (reactivă).

ECG: suprasarcina dreapta: marirea ventriculara, marirea atriala si ingrosarea. Extrasystole (contracții extraordinare ale inimii), fibrilație (contracție haotică a fibrelor musculare) ale ambelor atriuri.

Examinarea cu raze X: creșterea transparenței periferice a câmpurilor pulmonare, rădăcinile pulmonare sunt mărită, marginile inimii sunt deplasate spre dreapta, umbra din arcul arterei pulmonare lărgite este vizibilă la stânga de-a lungul conturului inimii.

fotografie: hipertensiune pulmonară pe raze X

Testele respiratorii funcționale, analiza calitativă și cantitativă a compoziției gazelor din sânge: nivelul insuficienței respiratorii și severitatea bolii sunt detectate.

Echocardiografia: metoda este foarte informativă - vă permite să calculați presiunea medie în artera pulmonară (SDLA), să diagnosticați aproape toate defectele și inima. LH este recunoscut deja în stadiile inițiale, cu un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: pentru LH cu închiderea lumenului arterei pulmonare cu un tromb (tromboembolism). Sensibilitatea metodei este de 90-100%, specifică pentru tromboembolism cu 94-100%.

Imagine computerizată (CT) și rezonanță magnetică (RMN): la rezoluție înaltă, combinată cu utilizarea unui agent de contrast (cu CT), ne permite să evaluăm starea plămânilor, arterele mari și mici, pereții și cavitățile inimii.

Introducerea unui cateter în cavitatea inimii "corecte", testarea reacției vaselor de sânge: determinarea gradului de PH, problemele de flux sanguin, evaluarea eficacității și relevanței tratamentului.

Tratament LH

Tratamentul hipertensiunii pulmonare este posibil numai în asociere, combinând recomandări generale pentru reducerea riscului de exacerbări; terapia adecvată a bolii subiacente; tratamentul simptomatic al manifestărilor comune ale PH; metode chirurgicale; tratamentul remediilor populare și metodelor neconvenționale - doar ca auxiliare.

Recomandări privind reducerea riscurilor

Vaccinarea (gripă, infecții pneumococice): pentru pacienții cu boli sistemice autoimune - reumatism, lupus eritematos sistemic etc. pentru prevenirea exacerbarilor.

Controlul nutriției și activitatea fizică dozată: în caz de insuficiență cardiovasculară diagnosticată de orice origine (origine), în funcție de stadiul funcțional al bolii.

Prevenirea sarcinii (sau, după indicații, chiar întreruperea acesteia): sistemul circulator al mamei și copilului este conectat împreună, creșterea încărcăturii inimii și a vaselor de sânge ale unei femei gravide cu LH poate duce la deces. Conform legilor medicinei, prioritatea pentru salvarea vieții aparține întotdeauna mamei, dacă nu este posibilă salvarea simultană.

Suport psihologic: toți oamenii cu boli cronice sunt în permanență sub stres, echilibrul sistemului nervos este perturbat. Depresia, un sentiment de inutilitate și împovărare pentru alții, iritabilitatea față de fleacuri este un portret psihologic tipic oricărui pacient "cronic". Această stare agravează prognoza pentru orice diagnostic: o persoană trebuie să vrea să trăiască în mod necesar, altfel medicamentul nu-l va putea ajuta. Convorbirile cu psihoterapeutul, plăcerea pentru suflet, comunicarea activă cu tovarășii în nenorocire și oamenii sănătoși reprezintă o bază excelentă pentru a obține un gust pentru viață.

Terapie de susținere

  • Medicamentele diuretice elimină lichidul acumulat, reducând povara asupra inimii și reducând umflarea. Compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, calciu), tensiunea arterială și funcția renală sunt cu siguranță controlate. Supradozajul amenință cu pierderi prea mari de apă și pierdere de presiune. Cu o scădere a nivelului de potasiu, începutul aritmiei, crampele musculare indică o reducere a nivelului de calciu.
  • Trombolitice și anticoagulante dizolvă cheagurile de sânge deja formate și împiedică formarea de noi, asigurând patența vaselor. Este necesară monitorizarea constantă a sistemului de coagulare a sângelui (trombocite).
  • Oxygen (oxigenoterapie), 12-15 litri pe zi, printr-un umidificator: pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (COPD) și ischemia inimii, ajută la restabilirea oxigenării sângelui și la stabilizarea stării generale. Trebuie amintit că prea multă concentrație de oxigen inhibă centrul vasomotor (MTC): respirația încetinește, vasele de sânge se dilată, scade presiunea, o persoană își pierde conștiința. Pentru funcționarea normală, organismul are nevoie de dioxid de carbon, după ce crește conținutul său în sânge, SCC "dă comanda" să respire.
  • Glicozidele cardiace: ingredientele active sunt izolate din digitalis, dintre care cele mai cunoscute medicamente sunt Digoxin. Îmbunătățește funcția inimii, crește fluxul de sânge; luptă împotriva aritmiilor și a spasmului vascular; reduce umflarea și scurtarea respirației. În caz de supradozaj - excitabilitate crescută a mușchiului cardiac, aritmii.
  • Vasodilatatoare: peretele muscular al arterelor și arteriolelor se relaxează, lumenul crește și fluxul de sânge se îmbunătățește, presiunea în sistemul arterei pulmonare scade.
  • Prostaglandine (PG): un grup de substanțe active produse în corpul uman. În tratamentul LH, se utilizează prostacicline, ameliorează spasmele vasculare și bronșice, împiedică formarea cheagurilor de sânge și blochează creșterea endoteliului. Medicamente foarte promițătoare, sunt eficiente în PH pe fundalul HIV, bolilor sistemice (reumatism, sclerodermă etc.), defecte cardiace, precum și a formelor de PH și familială și idiopatică.
  • Antagoniști ai receptorului endotelinei: vasodilatație, suprimarea proliferării (proliferării) endoteliului. În cazul utilizării prelungite, scurtarea respirației scade, persoana devine mai activă, presiunea revine la normal. Reacțiile nedorite la tratament - edem, anemie, insuficiență hepatică, prin urmare, utilizarea medicamentelor este limitată.
  • Oxidul nitric și inhibitorii PDE de tip 5 (fosfodiesterază): utilizați în principal pentru LH idiopatică, dacă terapia standard nu este justificată, dar anumite medicamente sunt eficiente pentru orice formă de LH (sildenafil) Acțiune: reducerea rezistenței vasculare și a hipertensiunii arteriale asociate, ca urmare, o rezistență crescută la activitatea fizică. Oxidul de azot este inhalat zilnic timp de 5-6 ore, până la 40 ppm, un curs de 2-3 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al PH

Septostomia atrială a balonului: efectuată pentru a facilita evacuarea sângelui bogat în oxigen în interiorul inimii, de la stânga la dreapta, datorită diferenței de presiune sistolică. Un cateter cu un balon și o lamă este introdus în atriumul stâng. Lama taie septul dintre atriu, iar balonul umflat deschide deschiderea.

Transplantul pulmonar (sau complexul pulmonar-inima): efectuat din motive de sănătate, numai în centre medicale specializate. Operația a fost efectuată pentru prima dată în 1963, dar până în 2009 au fost efectuate anual peste 3 000 de transplanturi de plămân cu succes. Principala problemă este lipsa organelor donatoare. Plamanii iau doar 15%, inima - de la 33%, iar ficatul si rinichii - de la 88% din donatori. Contraindicații absolute pentru transplant: insuficiență renală și hepatică cronică, infecție cu HIV, tumori maligne, hepatită C, prezența antigenului HBs, precum și fumatul, cu medicamente și alcool timp de șase luni înainte de operație.

Tratamentul remediilor populare

Utilizați numai într-un complex, ca mijloace auxiliare pentru îmbunătățirea generală a sănătății. Nici un tratament propriu!

  1. Fructe rowan rowan: o lingura intr-un pahar de apa fiarta, ½ ceasca de trei ori pe zi. Amigdina conținută în boabe reduce senzitivitatea celulelor la hipoxie (concentrație mai scăzută a oxigenului), reduce edemul datorat efectului diuretic, iar setul de vitamine și minerale are un efect benefic asupra întregului organism.
  2. Adonis (primavara), planta: o lingurita intr-un pahar de apa clocotita, 2 ore pentru a insista, pana la 2 linguri pe stomacul gol, de 2-3 ori pe zi. Folosit ca diuretic, ameliorator de durere.
  3. Suc de dovleac proaspăt: jumătate de sticlă pe zi. Conține multă cantitate de potasiu, utilă în anumite tipuri de aritmii.

Clasificare și prognoză

Clasificarea se bazează pe principiul deficienței funcționale în PH, varianta este modificată și asociată cu manifestări de insuficiență cardiacă (OMS, 1998):

  • Clasa I: LH cu fizic normal. activitate. Sarcinile standard sunt bine tolerate, ușor pentru LH, eșec de 1 grad.
  • Clasa II: activitatea LH plus a scăzut. Confortul se află într-o poziție calmă, dar amețeli, dificultăți de respirație și dureri în piept încep deja cu efort normal. Hipertensiune pulmonară ușoară, simptome crescute.
  • Clasa III: LH cu inițiativă redusă. Probleme chiar și la sarcini scăzute. Gradul ridicat de tulburări ale fluxului sanguin, deteriorarea prognozei.
  • Clasa IV: LH cu intoleranță la activitate minimă. Dispneea, oboseala este simțită și în odihnă completă. Semne de insuficiență circulatorie ridicată - manifestări congestive sub formă de ascite, crize hipertensive, edem pulmonar.

Prognoza va fi mai favorabilă dacă:

  1. Rata de dezvoltare a simptomelor LH este mică;
  2. Tratamentul îmbunătățește starea pacientului;
  3. Presiunea din sistemul arterei pulmonare scade.

Prognoze adverse:

  1. Simptomele PH se dezvoltă dinamic;
  2. Semnele de decompensare a sistemului circulator (edem pulmonar, ascite) cresc;
  3. Nivelul de presiune: în artera pulmonară mai mare de 50 mm Hg;
  4. Cu PH idiopatic primar.

Prognosticul general pentru hipertensiunea arterială pulmonară este asociat cu forma LH și a fazei bolii predominante. Mortalitatea pe an, cu metodele actuale de tratament, este de 15%. Idiopatic PH: supraviețuirea pacienților după un an este de 68%, după 3 ani - 48%, după 5 ani - doar 35%.

Pinterest