Varicele venoase ale esofagului

Varicele esofag - un termen care indică expansiune venoasă în partea de jos a esofagului, care este rezultatul unor perturbări în fluxul sanguin al venei porte și, prin urmare, cantitatea excesivă de plex gastroesofagian de sânge care curge, care caută fluxul de inimă.

Datorită faptului că, în varice esofagiene 90% din cazuri corespunde ciroza pot apărea îngălbenirea pielii și a albului ochilor, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, ascită, dureri abdominale și greață.

Cel mai periculos simptom al acestei afecțiuni este asociat cu hemoptizie, vărsături amestecate cu sânge, scaune de țărână și slăbiciune.

motive

Varile varice ale esofagului în partea inferioară apar datorită stagnării în vena portală portală a ficatului, care apare în timpul trombozei și cirozei hepatice. Cauza acestei afecțiuni în secțiunea superioară este o goiter malignă. Venele ficatului sunt comprimate, ceea ce face ca circulația sângelui să fie dificilă. Phlebectasia esofagului apare, de asemenea, ca o complicație în afecțiunile inimii și splinei.

Factorii care cauzează această boală:

  • stenoza venei portale, caracteristică generației tinere, care rezultă din tromboză, scleroză;
  • boli hepatice care apar la vârste înaintate - ciroză, amiloidoză, echinococcoză;
  • Boala Chiari;
  • angiomul esofagului;
  • maligit goiter;
  • vasculară patologică.

Vartele varice ale esofagului apar cel mai frecvent la următoarele categorii de pacienți:

  • la bărbați;
  • la persoanele peste 50 de ani;
  • la pacienții cu antecedente de boli ale pancreasului, stomacului, inimii, cirozei cronice.

Apariția sângerării este afectată nu atât de nivelul presiunii, cât de fluctuațiile puternice. Riscul ruperii este ridicat la pacienții care suferă de boli vasculare care afectează negativ structura pereților vasculare.

clasificare

Clasificarea bolii venelor varicoase ale esofagului sa schimbat de mai multe ori, însă versiunea din 1997 pentru venele esofagului este acum utilizată, împărțind boala în grade:

  • Primul grad Venele în diametru ating 5 mm, alungite în mod semnificativ, situate la nivelul inferior al organului.
  • Gradul II Vene tortoase, cu diametrul de 10 mm, situate în partea de mijloc a corpului.
  • Gradul III Vasele sunt extinse la mai mult de 10 mm, pereții sunt tensionați, subțiri, sunt localizați unul lângă celălalt, cu meander în direcție, au pete roșii pe suprafața exterioară.

Dacă vene varicoase ale esofagului totuși au provocat sângerări interne, atunci conform statisticilor, doar 50% dintre pacienți supraviețuiesc după aceasta. Mai mult de jumătate dintre pacienții care au supraviețuit după sângerare au prezentat o recădere a acestei boli timp de 1-3 ani și sunt forțați să reînceapă tratamentul.

Varice de 1 grad

Imaginea clinică este ușoară. Pacientul nu are aproape nici o plângere. În timpul examinării observă: dilatarea venelor nu este puternică până la 3 mm. Nu există ectazie venoasă sau doar câteva, lumenul nu este umplut. Diagnosticat numai cu endoscopie. Când primul grad este important cât mai curând posibil pentru a începe tratamentul.

Varicele 2 grade

Neregularitatea vaselor este bine urmărită, există și noduli care sunt mai mari de 3 milimetri. În același timp, membrana mucoasă a esofagului rămâne intactă, fără nici o încălcare a integrității sale.

La efectuarea unui studiu, este posibilă diagnosticarea celor mari în proeminențele vasculare. Tratamentul trebuie efectuat în timp util, numai în acest fel va fi posibil să scapi de simptomele neplăcute ale bolii în stadiul inițial. Sângerarea nu este tipică în acest stadiu.

Varicele 3 grade

Cel mai comun diagnostic. Pacientul are simptome severe. De regulă, în acest caz, este prescrisă o operație. Venele sunt puternic umflate, nodurile arată clar, se lărgesc constant, ocupă 2/3 din esofag, mucoasa din esofag este mult mai subțire. Se produc refluxuri gastroesofagiene.

Gradul 4 de varice

Acest grad de boală este expus atunci când numeroase noduli venos sunt revelate în esofag care nu cad în jos și cu o suprafață subțire. Pe stratul mucus se găsesc numeroase eroziuni. Pacienții înregistrează, pe lângă semnele de esofagită, un gust sărat în gură. Gradul al patrulea duce cel mai adesea la sângerări spontane.

Simptomele venelor varicoase ale esofagului

În primii câțiva ani, vene varicoase ale esofagului pot să apară fără simptome vizibile. Uneori există atacuri rare de arsuri la stomac, slăbiciune în piept, erupție. Unii pacienți se plâng de dificultatea înghițării hranei.

Simptomele unei boli progresive apar de obicei cu câteva zile înainte de debutul sângerării. Semnele lor sunt dureri toracice severe și o deteriorare a bunăstării generale a pacientului. La alți pacienți, simptomele pot fi exprimate în manifestarea ascitei.

În plus, simptomele bolii venelor esofagului se pot manifesta sub forma apariției unui "cap de meduze". Acest fenomen este un anumit tipar, care este destul de bine văzut pe peretele frontal al cavității abdominale de diferite vase sau vene convexe formate patologic.

După ruperea venelor, există sângerări severe, însoțite de simptome caracteristice:

  • reducerea semnificativă a tensiunii arteriale;
  • sângerări impurități în vărsături;
  • impurități sângeroase în masele scaunelor;
  • tahicardie severă.

Cu o ușoară sângerare, o persoană poate simți o slăbiciune, o stare de rău, precum și simptome de anemie. Ei diagnostichează varicele esofagiene cu ajutorul testelor de laborator, examinarea cu ultrasunete a organelor cavității abdominale, dacă este necesar, radiografii și esofagoscopie.

diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza plângerilor, examinării externe și a detectării bolilor primare. Studiile instrumentale includ:

  • datele de laborator ale testelor de sânge;
  • radiografie cu un agent de contrast;
  • esofagoscopie, care trebuie efectuată cu atenție din cauza riscului de sângerare posibilă.

Atunci când se face un diagnostic, toate cauzele posibile trebuie să fie luate în considerare și excluse, abia atunci va fi posibil să se determine cu precizie și cu precizie cauza principală a sângerării și a modificărilor venelor esofagului.

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului

Dacă apar simptome ale venelor varicoase esofagiene, tratamentul se efectuează numai în unitatea de terapie intensivă sau în terapia intensivă. Clasificarea principală a procedurilor ne-chirurgicale vizează prevenirea și eliminarea sângerării (terapia hemostatică) prin reducerea presiunii în vase:

  1. Tratamentul medicamentos în formă de a lua vitamine, medicamente astringente și antiacide (medicamente care reduc aciditatea în stomac). Această metodă are drept scop prevenirea esofagitei peptice, în care inflamația poate ajunge pe pereții vaselor de sânge, provocând sângerare.
  2. Transfuzia de sânge, masa eritrocitelor, plasmă;
  3. Introducerea de soluții coloidale;
  4. Acceptarea medicamentelor hematopoietice și vasoconstrictionale.

În cazurile în care metodele enumerate nu sunt suficiente pentru a opri sângerarea în profunzime și există un risc de deteriorare repetată a vaselor de sânge în viitorul apropiat, acestea recurg la intervenții chirurgicale:

  • trasura portosistemică intrahepatică transjugulară (TIPS);
  • chirurgie de by-pass;
  • devascularization.

De asemenea, există în prezent o experiență considerabilă în utilizarea intervențiilor endoscopice minim invazive pentru a elimina sângerările din venele esofagiene dilatate. Există 2 moduri de a efectua scleroza endoscopică a esofagului:

Metoda de injecție sclerozant Intravazalny prevede dezvoltarea țesutului conjunctiv la locul de localizare trombozat varicele. Când metoda paravasal, atunci când este introdus într-o cicatrice sclerozant strat submucos se produce fibra de paravasal și comprimarea ulterioară a varicele esofagiene. Această metodă este mai blândă și are mai puține complicații.

dietă

Pacienții trebuie să urmeze o dietă strictă pe tot parcursul vieții, în ciuda bunăstării lor:

  • frecvente mese în porții mici.
  • cu excepția mâncărurilor calde și reci.
  • arată supă și supă cu conținut scăzut de grăsime, terci cu lapte sau apă diluată, compoturi, fructe în formă slabă, legume aburite.
  • carnea acru, acru, sarata, grasa si carnea de prajit este contraindicata; este necesar să se fierbe totul, gătiți sub formă de cartofi piure.

Alcool puternic contraindicat, băuturi carbogazoase, bere.

profilaxie

Pentru a preveni transformarea venelor sănătoase ale esofagului în vene varicoase patologice, este mai întâi necesar să se monitorizeze starea ficatului și să se trateze prompt toate bolile acestuia. Pentru a face acest lucru, experții recomandă să vă contactați în mod regulat pentru sfaturi și să urmați toate recomandările.

Prognoză pentru viață

Din nefericire, venele varicoase esofagiene sunt incurabile. Cu toate acestea, în cazul diagnosticării în timp util, un tratament adecvat de susținere va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului și va ajuta la prevenirea unei stări formidabile - sângerare.

Mortalitatea cu sângerările deja formate din venele varicoase ale esofagului este mai mare de 50% și depinde de severitatea bolii subiacente și a stării corpului în ansamblul său. La pacienții care au supraviețuit hemoragiilor în 75% din cazuri în următorii 1-2 ani, există o recidivă.

În general, prognosticul supraviețuirii pe termen lung a pacienților cu această boală rămâne scăzut, care, în principal, este cauza bolii hepatice grave.

Vartele varice ale esofagului: cauze și tratament, posibile sângerări

Din acest articol veți afla: ce sunt vene varicoase ale esofagului, ce cauze pot duce la apariția acestei patologii. Prezentarea clinică, diagnosticul și tratamentul venelor varicoase esofagiene sunt de asemenea descrise.

varicele esofagiene (prescurtat EW) este numit patologic creșterea vaselor venoase în diametru, plasate în esofagul inferior. Cel mai adesea, această patologie este cauzata de hipertensiune portală (GES abreviat) - creșterea presiunii în vena portă, care curge în ficat și sângele a fost colectat de la aproape întregul intestin (v portă.).

În comparație cu alte tipuri de vene varicoase, HRVP are cauze, simptome și tratament complet diferite. Combină aceste diferite condiții patologice numai cu prezența venelor lărgite.

Prezența HRVP este doar unul dintre simptomele bolilor severe care duc la hipertensiunea portalului. Apariția acestuia este cel mai adesea cauzată de ciroza hepatică - o boală periculoasă și practic ireversibilă. Tratamentul efectuat, de obicei, permite doar puțină atenuare a stării pacientului, dar nu îl poate vindeca complet.

Hepatologi, gastroenterologi, chirurgi se ocupă de problema GRDP.

Cauze ale varicelor esofagiene

Venele din partea inferioară a esofagului curg în sistemul v. portă. Odată cu apariția GES, care este practic singura cauză imediată a venelor varicoase, presiunea lor crește.

Sistemul venei cava superioare și inferioare

Venele din partea inferioară a esofagului sunt conectate la vasele din a treia parte a esofagului, care curg în vena cava superioară. Deoarece presiunea în v. portae devine mult mai mare decât în ​​vasele venoase ale părții medii a esofagului, prin aceste articulații (anastomoze) există o descărcare de sânge din acesta în sistemul venei cava superioare. Vene varicoase ale esofagului și sunt aceste anastomozări mărită.

ARVD nu este o boală independentă. Dezvoltarea acestei patologii se datorează bolilor care duc la apariția GES. Unele dintre ele sunt listate în tabel:

Contracția congenitală a venei portalului

Creșterea fluxului de sânge în vena portalului datorită prezenței unei fistule.

Creșterea fluxului de sânge în vena splenică

Hepatită acută (mai ales alcoolică)

Fibroza hepatică congenitală

Insuficiența cardiacă dreaptă

Doar ocazional, varicele esofagiene se pot dezvolta fără PG - de exemplu, în cazurile de tromboză a venei splenice.

Simptome caracteristice

Prin ea însăși, HRVP nu produce simptome până când nu apare sângerare.

Deoarece această patologie este preponderent una dintre complicațiile hipertensiunii portale, este posibil să se suspecteze prezența acestora atunci când pacientul prezintă simptome de ciroză hepatică, care includ:

  • Apetit scăzut.
  • Greață și vărsături.
  • Galbenirea sclerei, membranelor mucoase și a pielii.
  • Reducerea greutății.
  • Durere sau disconfort în hipocondrul drept.
  • mâncărimi ale pielii.
  • Ascite (acumularea de lichid în abdomen).
  • Creșterea sângerării.
  • Disfuncție sexuală.
  • Simptomele encefalopatiei, care includ tulburări de somn, inteligență redusă, tulburări de memorie, comportament anormal. Aceste simptome pot fi atât de pronunțate încât pacientul nu se poate menține nici măcar și poate duce un stil de viață acceptabil din punct de vedere social.
Datorită hipertensiunii în sistemul inferior vena cava în cazurile severe apar ascite și simptomele capului meduzei (vene dilatate ale peretelui abdominal anterior). Indicat prin săgeți

Posibile complicații

Practic, singura complicație a HRVP este sângerarea, care reprezintă un pericol imediat pentru viața pacientului și afectează abilitățile sale funcționale. Semnele apariției sale includ:

  • Negru scaune (melena) sau prezența de sânge în fecale.
  • Vărsături de sânge.
  • Respirație rapidă și zgomotoasă.
  • Amețeli.
  • Bateia inimii accelerată (tahicardie).
  • Scăderea tensiunii arteriale.
  • Paloare a pielii.
  • Slăbiciune generală.
  • Deteriorare, agitație.
  • Reducerea cantității de urină.

Deși vene varicoase ale esofagului se dezvoltă în multe persoane cu leziuni grave la nivelul ficatului, nu toți oamenii au sângerare. Factorii care cresc riscul:

  1. Presiune înaltă în v. portă. Riscul de sângerare crește odată cu creșterea PG.
  2. Dimensiuni mari ale nodurilor varicoase. Mai multe noduri, cu atât mai mare este riscul de complicații.
  3. Pete roșii pe vene varicoase. La efectuarea endoscopiei, unele noduri au pete roșii. Prezenta lor indică un risc ridicat de sângerare.
  4. Afectarea severă a ficatului. Cu cât boala hepatică este mai severă, cu atât este mai posibilă sângerarea din venele varicoase.
  5. Continuarea abuzului de alcool. Riscul de complicații este crescut dacă pacientul continuă să bea alcool, mai ales dacă boala este cauzată de el.

diagnosticare

Dacă o persoană are ciroză hepatică, medicul trebuie să-l examineze în mod regulat pentru prezența varicelor. Principalele examinări pentru a identifica această patologie:

  • Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - cea mai frecventă modalitate de a diagnostica varice esofagiene. În timpul examinării endoscopice medicului tractului digestiv superior ajunge la pacient prin gura unui tub subtire, flexibil, cu o lumina (endoscop), și studiază structura esofagului, stomacului și duodenului. În cazul în care medicul nu detectează un pacient cu ciroza hepatica vene varicoase ale esofagului, de obicei este recomandat re EFGDS trei ani. Dacă se găsesc varicele, endoscopie trebuie efectuată la fiecare 1 sau 2 ani. efectuarea de timp de re-inspecție depinde de apariția venelor varicoase, PG și determină starea generală de sănătate a pacientului. De asemenea, în timpul EFGDS poate fi efectuat tratamentul endoscopic de sângerare din varice esofagiene.
  • Endoscopia capsulară - în timpul acestei examinări, pacientul înghite o capsulă mică care conține o mică cameră video care captează imaginile esofagului și ale restului tractului gastro-intestinal. Apoi, aceste imagini sunt văzute de un medic, identificând prezența patologiei. Această metodă poate fi o alternativă pentru acei oameni care nu pot fi supuși EFGDS, dar este foarte rar folosită datorită costului ridicat și inaccesibilității.
  • Sondaje de vizualizare. Tomografia computerizată a cavității abdominale și a Dopplerului portalului și a venelor splenice poate confirma prezența HRVP.

Aproape fiecare pacient cu AHDV efectuează următoarele teste de laborator:

  • Determinarea hemoglobinei, a globulelor roșii din sânge, a trombocitelor și a leucocitelor.
  • Coagulogramă (analiza coagulării sângelui).
  • Analiza biochimică, inclusiv testele pentru starea rinichilor (uree, creatinină) și ficat (aminotransferază).
  • Tipul de sânge
  • Radiografia cavității toracice.
  • Analiza lichidelor ascitice.

În funcție de cauza presupusă a GES, pot fi necesare alte metode de examinare.

Metode de tratament

Scopul principal al tratamentului HRVP este de a preveni sângerarea, care poate pune viața în pericol. Când are loc sângerare, toate eforturile sunt îndreptate spre oprirea acesteia.

Prevenirea sângerării

Tratamentul care vizează reducerea presiunii în v. portae, poate reduce riscul de sângerare de la varvp. Poate include următoarele metode:

  1. Refuzul de a bea alcool. Aceasta este una dintre cele mai importante metode de prevenire a sângerării din venele varicoase. Alcoolul poate agrava ciroza hepatică, crește probabilitatea sângerării și crește în mod semnificativ riscul de deces.
  2. Reducerea greutății. Mulți oameni cu ciroză au ficat gras din cauza obezității. Obezitatea poate fi atât o cauză independentă a afectării hepatice, cât și un factor care contribuie la dezvoltarea acesteia. Pierderea în greutate poate ajuta la eliminarea grăsimilor din ficat și la reducerea daunelor suplimentare.
  3. Utilizarea medicamentelor pentru a reduce presiunea în v. portă. Reduceți presiunea în v. portae și beta-blocantele (propranolol, nadolol) pot reduce șansele de sângerare.
  4. Îmbrăcarea inelelor elastice VRVP. Dacă medicul vede pe EFGDS că există un risc crescut de sângerare la varice, el poate recomanda ligaturarea endoscopică (ligaturarea). Cu ajutorul unui endoscop, medicul plasează un inel elastic pe varicozul nodului din esofag, care stoarce vena și împiedică sângerarea acesteia. Această intervenție chirurgicală minim invazivă prezintă un risc mic de a dezvolta complicații cum ar fi cicatrizarea esofagului.

Oprirea sângerării de la HRVP

Sângerarea de la venele varicoase esofagiene este o condiție care pune în pericol viața și care necesită o intervenție medicală urgentă. Metode utilizate pentru a opri sângerarea și pentru a elimina efectele pierderii de sânge:

  • Ligarea sângerărilor venoase varicoase esofagiene cu inele elastice.
  • Tamponadă folosind o probă Blackmore. Această metodă este folosită ca măsură de salvare temporară pentru sângerări necontrolate din varice. Sonda Blackmore are doi cilindri. Se pune în stomac prin gură, după care medicul umflă primul balon (gastric). Apoi sonda se strânge ușor până când balonul umflat se sprijină pe joncțiunea gastroesofagiană. Medicii umflă al doilea balon (esofagian). Baloanele umflate ale sondelor Blackmore împing vasele esofagului, stopând astfel sângerarea.
  • Medicamente care încetinesc fluxul de sânge în vena portalului. Pentru a reduce fluxul de sânge de la organele interne la vena portalului, medicii prescriu adesea medicamentul Octreotide. Terapia medicamentoasă completează ligaturarea endoscopică a vaselor de sânge, durata acesteia fiind de aproximativ 5 zile.
  • Redirecționarea fluxului sanguin din sistem v. portă. Medicii pot recomanda ca pacientii cu varice esofagiene holding transyugulyarnogo shunt intrahepatic-porto sistemică, a cărei esență constă în plasarea unui mic tub (șunt) conectarea v. portae și vena hepatică. O astfel de șunt reduce presiunea în v. portae și ajută la stoparea sângerării. Cu toate acestea, o astfel de operațiune poate provoca complicații grave, inclusiv insuficienta hepatica si tulburari ale creierului, care pot apărea din cauza faptului că toxinele sunt neutralizate în țesutul hepatic normal, prin șuntul curge direct în circulația sistemică. Această metodă este utilizată cel mai adesea atunci când alte metode de reducere a presiunii în v sunt ineficiente. portă, precum și ca o măsură temporară în oameni care așteaptă transplant de ficat.
  • Recuperarea volumului circulant al sângelui. Transfuzii (transfuzii) de componente sanguine sunt adesea efectuate pentru a înlocui sângele pierdut și pentru a elimina factorii de coagulabilitate.
  • Prevenirea infectării. Odată cu dezvoltarea sângerării crește riscul de complicații infecțioase, astfel încât pacienții sunt adesea prescrise antibiotice.
  • Transplantul hepatic este una dintre opțiunile de tratament pentru pacienții cu leziuni hepatice severe, care dezvoltă episoade de sângerare recurente.
Sonda Blackmore

perspectivă

Varicele venoase ale esofagului sunt o complicație periculoasă a PG, cel mai adesea cauzată de ciroza hepatică. Principalul pericol pentru viața pacienților este sângerarea, primul episod din care duce la decesul a 30-50% dintre pacienți. La 60-80% dintre pacienți după primul caz de sângerare în decurs de un an, apar episoade repetate, dintre care aproximativ 30% dintre pacienți mor.

Riscul de a dezvolta sângerări recurente timpurii (în decurs de 5 zile de la primul episod) este de asemenea afectat de severitatea afectării hepatice:

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului

Când presiunea sare în vena principală hepatică, care este caracteristică cirozei hepatice, se dezvoltă varicele esofagiene. Sindromul este localizat în partea distală a organului sau pe partea proximală a stomacului. Tulburarea venoasă este însoțită de severitate și durere în regiunea toracică, erupție cutanată, arsuri la stomac și esofagită. Adesea complicat de sângerări grele fără simptome de avertizare. Diagnosticul se face în funcție de examinarea endoscopică. Tratamentul se bazează pe instalarea intermitentă și intravenoasă a octreatidei. Mai puțin frecvent, un șunt intrahepatic este creat transjugular.

Cauze ale venelor varicoase esofagiene

Varile varice ale esofagului pot fi dobândite sau pot fi anomalii congenitale. Formularul achiziționat apare mai des și se dezvoltă pe fundalul hipertensiunii portalului. Starea este caracterizată de un exces de presiune în vena portalului, care este responsabil pentru circulația sângelui de la organe la ficat. Hipertensiunea hranei provoacă subțierea pereților venoși cu risc crescut de deschidere a sângerării interne. Cauza directă a dezvoltării bolii este blocarea alimentării cu sânge.

Factorii de precipitare pentru apariția varixului sunt:

Vasele varicoase superioare ale esofagului sunt provocate de astfel de motive:

  • maligit goiter;
  • o tumoare benignă (angiom);
  • probleme vasculare în sindromul Rendu-Osler.

Mai puțin frecvent, venele varicoase esofagiene se dezvoltă pe fundalul circulației sanguine perturbate cronic, datorită insuficienței cardiovasculare. De cele mai multe ori, patologia apare la bărbați cu vârsta de 50 de ani și peste. Cauzele formelor congenitale nu sunt clare.

simptome

Patologia, în majoritatea cazurilor, are loc fără simptome vizibile. Primele semne evidente apar atunci când se deschide sângerarea din esofag. Cu dificultatea fluxului de sânge, venele încep să se extindă dezechilibrat sub formă de noduli, se prelungesc și dobândesc tortuozitate. Datorită subțierea pereților, se produce o ruptură, care cauzează sângerări esofagiene.

Uneori, semnele de mărire venoasă a esofagului se dezvoltă rapid, precum patologia în sine, dar, mai des, boala avansează foarte lent, fără a se manifesta timp de mulți ani.

Simptomele inițiale și preocupările de sângerare sunt:

  • indistinct dureri și greutate în piept;
  • arsuri la stomac severe, cu erupție crescută;
  • dificultăți în înghițirea hranei uscate.
Varicele venoase în esofag sunt însoțite de eliberarea de sânge la exterior, amețeli, slăbiciune.

Simptomele asociate cu disfuncția esofagului, o ușoară îngustare a lumenului, reflux de acid din stomac.

Principala manifestare a varixului este sângerarea acută, în care se observă următoarele simptome:

  • vărsături sângeroase roșu închis;
  • subțiri scaune tarry;
  • înălțarea palidă a pielii atunci când sângele curge fără oprire;
  • amețeli;
  • stare de rău și slăbiciune.

Scăderea cronică de sânge se dezvoltă dacă partea dilatată a venei este în mod constant sângerând. Starea se caracterizează prin următoarele simptome:

  • simptome de anemie hipocromă;
  • slăbiciune generală;
  • debilitate;
  • dificultăți de respirație;
  • paloare;
  • emaciație puternică;
  • melena.

Cu cât este mai profundă hemoragia, cu atât imaginea clinică se dezvoltă mai intens și mai intens și crește riscul de deces. Potrivit statisticilor, în cazul în care esofagul va sângera în mod constant, 4 cazuri din 5 sfârșitul letal. Asistența medicală de urgență este capabilă să prevină acest lucru. Prin urmare, diagnosticul precoce și adoptarea unor măsuri radicale sunt extrem de importante.

Tipurile și gradele de vene varicoase

Varietățile venelor varicoase ale esofagului diferă în mărimea extinderii venelor, a caracteristicilor acestora și a simptomelor vizuale, determinate de esofagoscopie. Clasificarea ia în considerare motivele care au provocat patologia.

Varicele varice ale esofagului pot fi de 2 tipuri:

  • fără pierderi de sânge;
  • cu sângerare.

Potrivit formularului, există:

  • congenitale, însoțite de patologii de fond și caracterizate de patogeneză neclare;
  • boala dobândită, care a apărut pe fondul efectelor adverse ale mediului extern și intern.
  • I. - diametrul lumenului vaselor directe nu depășește 0,5 cm, care nu se extind în țesutul gastric;
  • II. - diametrul ajunge la 1 cm, se obține tortuozitatea, partea superioară ajunge la mijlocul lumenului;
  • III. - vena portalului se extinde la mai mult de 1 cm, cu tensiune puternică, subțiere, constrângere, tortuozitate pereților pe care apar puncte roșii.
Înapoi la cuprins

Varicele gastrice

Există astfel de tipuri de patologie în expansiunea venoasă în esofag și stomac:

  • I. vase cu diametrul de până la 0,5 cm, care nu sunt vizibile pe mucoasa gastrică;
  • II. - vasodilatarea portalului polioid solitar de 1 cm;
  • III. - extinderea cu mai mult de 1 cm a vârfului polipiid.
Înapoi la cuprins

Pe Vitenasomu și Tamulevichyute

Există 4 etape:

  • I. Diametrul vaselor - 0,2-0,3 cm, care sunt albastru, dar drepte;
  • II. noduri inegale, neregulate, cu un diametru mai mare de 0,3 cm;
    III. noduri distincte, tortuozitate, proeminență în lumenul esofagian pînă la arcul gastric;
  • IV. botryoidal, vase polypoid, închiderea sau îngustarea lumenului esofagului substanțial, mucoasa care învelește format de asamblare cu o plasă subțire de capilare mici, care provoacă varicozei secundar.
Înapoi la cuprins

NTSH RAMS

Există trei etape ale bolii:

Zdenek Marjatka

Divizarea se desfășoară în 3 grade:

  • I. vase longitudinale, ușor ridicate deasupra mucoasei;
  • II. dilatate, vene tortoase;
  • III. vene de pseudo tumoare.
Înapoi la cuprins

diagnosticare

Este posibil să se determine vene dilatate ale esofagului numai într-un mod hardware, deoarece nu există adesea simptome vizibile. De obicei numiți:

  • toate tipurile de studii plasmatice - pentru a determina starea pacientului;
  • Teste funcționale și hepatice - pentru studiul coagulopatiei;
  • Ultrasunete și raze X - pentru a clarifica prediagnosticul;
  • fibroesofagoscopia - pentru a determina cauzele pierderii de sânge.

Dacă există patologii de fond, se efectuează o examinare suplimentară pentru a determina motivele dezvoltării acestora.

Tratament tradițional

Indiferent de severitatea varicelor, boala este considerată incurabilă. Dar nu poate fi ignorat, deoarece diagnosticarea târzie și identificarea cauzelor, îngrijirea precoce de urgență sau terapia incorectă pot fi fatale.

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului este un complex, complex, care combină terapia conservatoare, medicală și chirurgicală (cu detectarea târzie).

Dieta, eliminarea obiceiurilor proaste, controlul sarcinii - o condiție prealabilă pentru restabilirea integrității venelor în esofag. Înapoi la cuprins

Abordare conservatoare

Tehnica se bazează pe următoarele reguli:

  • respectarea strictă a alimentației și alimentației;
  • minimizarea activității fizice;
  • excluderea obiceiurilor proaste;
  • respectarea exactă a recomandărilor medicului.
Înapoi la cuprins

endoscopie

Astăzi, phlebectasia esofagului este tratată cu o tehnică minim invazivă, mai ales dacă este detectată sângerarea esofagiană. Pentru a opri pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale, sclerozanții sunt utilizați cu un principiu diferit de acțiune. Tratamentul endoscopic se efectuează folosind trei tehnici:

Distrugerea extensivă a vaselor de sânge din esofag și stomac este de dorit pentru a elimina intervenția chirurgicală.

  1. Metoda intravasculară atunci când țesutul conjunctiv este creat într-un nodul varicos trombosit. Dezavantajul este un număr mare de complicații, de exemplu, sonda este capabilă să străpungă peretele esofagian, ceea ce va duce la tromboflebită purulentă-necrotică.
  2. Abordarea paravasală atunci când sclerozantul este injectat în stratul submucos, cu cicatrizări ulterioare ale celulozei și stoarcerea venelor largi. Avantaje - un minim de complicații atunci când se efectuează o procedură endoscopică blândă.
  3. Ligarea venelor esofagului, când sursele de sângerare sunt cauterizate pentru a opri pierderea de sânge. Apoi, atunci când dopajul, inele latex sunt puse pe zona problematică. Avantajul este că hemostaza se realizează la 90% dintre pacienți.
Înapoi la cuprins

Tamponadă cu balon

Metoda implică stoarcerea zonei problematice cu o sondă specială echipată cu un balon. Oprirea sângerării din venele varicoase ale esofagului are loc cu o creștere a diametrului balonului din stomac cu o întindere a dispozitivului esofagian fără balonare. O astfel de oprire a pierderii de sânge este considerată periculoasă, este rar utilizată, provoacă diverse complicații. Dar eficacitatea tratamentului este de 90%.

operație

Varicele venoase ale esofagului sunt adesea tratate prin scleroterapie. Esența metodei:

Chiar și cu operarea vaselor deteriorate în organele digestive recurențele și intervențiile chirurgicale repetate nu sunt excluse.

  1. introducerea în vena afectată și lumenul unei soluții speciale;
  2. repetarea manipulării după 5, 30, 90 de zile.

Efectul durabil se realizează prin efectuarea procedurii de 4 ori pe an.

Alte metode utilizate:

  • by-pass atunci când se introduce un stent intrahepatic care conectează portalul și venele hepatice;
  • anastomoză, atunci când este creată o punte de legătură pentru a ocoli zona problemei;
  • învelișul venelor (doparea prin legarea vaselor 1-3 inele elastice sau bucle din nailon);
  • devascularizarea, atunci când vasele afectate sunt excizate și înlocuite cu o proteză.
Înapoi la cuprins

medicamente

Terapia medicamentoasă vizează reducerea efectelor negative asupra pereților venelor. Pentru aceasta sunt atribuite:

  • medicamente pentru a reduce aciditatea sucului gastric;
  • agenți de legare;
  • multivitamine complexe.
Înapoi la cuprins

Remedii populare

Tratamentul varixului esofagian este posibil ca medicamentele folclorice să fie acasă. Rețete populare:

  1. 1 lingura. l. Sophora japoneză insistă în 250 ml de apă clocotită. Bea ceai toată ziua pentru 4 seturi. Cursul de tratament este de până la 3 luni.
  2. 1 lingura. l. fructele tocate din cenușă de munte și trandafirul sălbatic sunt fierte la foc în 500 ml de apă cu fierbere de 5 minute. Bea toată ziua 100 ml.

Alegerea regimurilor de tratament pentru tratamentele populare trebuie să fie convenită cu medicul.

dietă

Principiile terapiei dieta pentru venele varicoase esofagiene:

  1. nutriție stabilă în același timp;
  2. fragmentarea meselor în porții mici - până la 6 p. / zi;
  3. ultima gustare - nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare;
  4. utilizarea ca tratament termic pentru fierbere, conservare, coacere, abur;
  5. alimentele consumate trebuie să fie la temperatura camerei și consistență cu piure sau lichid;
  6. excluderea obiceiurilor proaste.
Înapoi la cuprins

Produse nerezolvate

Varicele venoase ale esofagului implică respingerea unor astfel de alimente:

  • coacere, dulciuri, zahăr;
  • sosuri picante, condimente;
  • paste, paine si alte produse de patiserie;
  • picant, acru, sărat, hrănitoare și preparate din carne prăjită.

Produsele autorizate

Este necesar să se includă în dietă:

  • alimente cu vitamina E: verdeață, salată, gălbenuș de ou, ulei din porumb și floarea-soarelui;
  • alimente cu vitamina C: fructe citrice, boabe, cartofi, ardei;
  • cu bioflavonoide: cireșe, cireșe dulci;
  • cu rutină: nuci, grapefruit, ceai verde, coacăz negru;
  • cu fibre vegetale: legume proaspete cu fructe, leguminoase.

Este necesar să se mărească cantitatea de băuturi și supe consumate cu conținut scăzut de grăsimi, porii pe apă cu diluție cu lapte, compoturi. În același timp, este important să se asigure regimul abundent de băut cu consumul de 1 litru de apă pe zi, fără a include alte lichide.

profilaxie

Scopul măsurilor preventive este menținerea stării normale a navelor. Pentru aceasta:

  • este important să se monitorizeze starea ficatului;
  • urmați recomandările medicului;
  • tratarea în timp util a patologiei;
  • să regleze tensiunea arterială ridicată;
  • conduce un stil de viață sănătos fără obiceiuri proaste;
  • mâncați bine și respectați regimul;
  • întăriți, masați și efectuați exerciții ușoare pentru a întări corpul;
  • luați un multivitamină.
Înapoi la cuprins

complicații

Consecința cea mai gravă a sindromului varios esofagian este hemoragia ascunsă sau masivă. Cauzele ruperii vaselor esofagului sunt următoarele:

  • strecurat;
  • un salt al tensiunii arteriale;
  • o înălțime ridicată de greutate;
  • febra prelungită;
  • ulcerul peptic în esofag;
  • colapsul tumorii;
  • Sindromul Mallory-Weiss cu o perforare ascuțită a membranei mucoase din zona cardiacă apropiată, pe fundalul vărsăturilor severe.
Vasele netratate din esofag pot duce la deces.

Abuzatorii de pierderi de sânge sunt:

  • gâtlej ușor în gât;
  • gustul sărat pe limbă.

După apariția acestor semne:

  • apar vărsături severe - stacojiu sau întuneric;
  • inervația esofagului și alimentarea cu sânge a acestuia este perturbată.
Înapoi la cuprins

perspectivă

Varicele varice ale esofagului se caracterizează printr-o mortalitate ridicată - mai mult de 50%. Rezultatul bolii depinde de cauza cauzei sale, în principal de tipul și severitatea bolii hepatice. Cu un ficat care funcționează normal, 80% dintre pacienții cu pierdere de sânge sunt eliminați independent. 75% dintre supraviețuitorii unei recăderi la complicații în primele 12-24 luni. Reducerea riscului este posibilă prin tratamentul obișnuit al sindromului venoas cu medicamente și endoscopic.

Varicele venoase ale esofagului

Varicele varice ale esofagului - o patologie gravă declanșată de boli ale ficatului, inimii, organelor digestive și mult mai puține pereți venoși. Mai frecvent observate în secțiunile inferioare, împreună cu înfrângerea venelor stomacului la bărbați după 50 de ani.

Sângerările masive pot fi neașteptate și singurele semne. Diagnosticarea în timp util este necesară pentru măsurile preventive. Pentru a elimina varicele esofagiene, s-au dezvoltat abordări chirurgicale speciale în chirurgia vasculară.

În Clasificarea Internațională, boala este socotită sub diferite coduri:

  • I85.9 - fără sângerare;
  • I85.0 - cu sângerare;
  • I98.2 - pe fundalul unei alte patologii.

Cum curge sângele prin venele esofagului?

Furnizarea de sânge esofagian este asociată cu multe organe ale cavității toracice și abdominale. Ramurile arteriale pentru el merg de la aorta toracica. Aparatul venoas este dezvoltat inegal. Sângele curge prin venele esofagului în vasele venei neparate și semipreparate, apoi trece prin anastomoze prin venele diafragmei în vena cava inferioară și prin rețeaua venoasă a stomacului în vena portală a ficatului.

Din esofagul superior, ieșirea venoasă intră în vasele venei cava superioare. Locația anatomică și conexiunile formează aparatul venos al esofagului, ca intermediar între cele trei sisteme de ieșire: vena portalului, vena cavă inferioară și superioară.

Această caracteristică provoacă apariția venelor varicoase compensatorii la nivelul esofagului datorită deschiderii vaselor auxiliare (colaterale) în bolile splinei, intestinelor, însoțite de un bloc al propriilor vene.

Motive pentru expansiune

Vartele varice ale esofagului sunt asigurate prin două mecanisme. Există fie o dificultate de ieșire datorată unei obstrucții mecanice în părțile inferioare ale sistemului venoas (presiune înaltă, tromboză, flebită), fie o pierdere a tonusului peretelui venos datorită sintezei deteriorate a fibrelor de colagen (vene varicoase varicoase).

Cauza stagnării în secțiunile superioare este adesea goiter malign. În partea inferioară a esofagului, fluxul sanguin venos este întârziat datorită:

  • hipertensiunea portală cauzată de ciroza hepatică;
  • portal tromboză venoasă.

Cauzele rare de formare a venelor varicoase esofagiene (ARVS) sunt considerate tumori vasculare (angiom) și modificări venoase în sindromul Rendu-Osler.

Ciroza hepatică este o boală cronică pe termen lung care complică hepatita (hepatita virală B vine întâi), o boală alcoolică cu distrofie grasă. Modificările patologice sunt exprimate prin încălcarea structurii lobulelor hepatice și a spațiului din jur.

Există o proliferare a țesutului dens de cicatrici (conectiv), înlocuirea celulelor funcționale pe tuberculi cu formarea insuficienței hepatice. În aceste condiții, ambele vase arteriale și venoase sunt comprimate. Scăderea furnizării de oxigen exacerbează situația, provocând ischemia organelor.

Ciroza hepatică poate provoca:

  • medicamente (Metotrexat, Isoniazid);
  • insuficiență cardiacă congestivă cu malformații, complicații de atac de cord extensiv, distrofie miocardică, cardiopatii;
  • boli ereditare cu modificări ale metabolismului (galactosemie, distrofie hepatocebrală, hemocromatoză);
  • hepatita fetală la nou-născuți apare atunci când mama a suferit o infecție (rubeolă, herpes, citomegalovirus), atunci când agentul patogen este transmis fătului prin bariera placentară.

Sindromul Banti - o încălcare a circulației venelor splinei (splenohepatomegalie) apare la femeile tinere pe fondul anemiei, plachetelor și leucopeniei, al congestiei la nivelul ficatului cu hipertensiune portală și ciroză. Este cauzată de boli infecțioase (bruceloză, malarie, sifilis, leishmaniasis).

Sindromul Randyu-Osler (telangiectasia ereditară), în plus față de leziunile cutanate și ale membranelor mucoase, determină modificări angiomatoase multiple în organele interne cu tendința de sângerare. Localizarea în esofag crează condiții pentru extinderea venelor. Pentru a preveni sângerarea din rețeaua venoasă dilatărea esofagului, este necesară tratarea cauzei bolii.

Clasificarea curentă

Există mai multe clasificări propuse ale bolii. Semnele sunt detectate prin examen esofagogastroscopic. Cea mai acceptabilă este împărțirea venei varicoase a esofagului în funcție de gradul de schimbare a venelor.

  • Etapa 1 - diametrul maxim al vaselor de 5 mm, ele sunt alungite, localizate în partea inferioară a esofagului;
  • 2 grade - determinat de inflexibilitatea venelor, diametrul este mărit la 1 cm, ajungând la a treia parte a corpului;
  • Gradul 3 - atrage atenția asupra subțierelor și tensiunii pereților vaselor venoase, cu diametrul de peste 10 mm, mergând alături, pe suprafață există markeri caracteristici de culoare roșie din cele mai mici capilare.

Conform unei alte clasificări (Vitenasome și Tamuleviciute), se propune să se țină cont de 4 etape ale evoluției bolii:

  • 1 - este permis diametrul venoaselor de 2-3 mm; acestea sunt de culoare albăstrui, în formă dreaptă;
  • 2 - venele devin sinuoase, nodulare, crescând în diametru peste 3 mm;
  • 3 - nodurile varicoase sunt distinse clar, criptarea este semnificativă, o proeminență apare în lumenul esofagului;
  • 4 - nodurile cresc într-o formă uiformă, în mod substanțial îngustând lumenul esofagului, pe suprafața exterioară este vizibilă o rețea subțire de capilare mici.

În plus, diagnosticul ia în considerare:

  • forma congenitala, aparand pe fondul patologiilor de origine necunoscuta;
  • dobândită - provocată de diverse boli.

Cum se manifestă venele varicoase esofagiene?

Simptomele bolii depind de patologia care a provocat varicele esofagiene. Perioada inițială se desfășoară fără manifestări clinice, pacienții nu cunosc evoluția patologiei. Dar există cazuri de curs progresiv cu sângerări bruște.

Deteriorarea are loc în 4-5 zile. Pacientii simt cresterea gravitatiei in spatele sternului, compresie. Acest simptom este considerat a fi un precursor al sângerărilor masive și necesită măsuri urgente, deoarece observațiile chirurgului o asociază cu un rezultat letal.

Toate simptomele venelor varicoase sunt determinate de manifestările amenințate de pierderea sângelui. Cu un curs cronic, cu o cantitate mică de sânge excretat, organismul slăbește treptat. Se formează anemie anochimică. Pacientul se distinge prin paloare, pierde în greutate, are dificultăți de mișcare și este preocupat de dificultăți de respirație. Uneori există fecale negre lichide.

Supraveghetorii sângerării și semnele inițiale ale venelor varicoase pot fi:

  • neclar dureri în piept;
  • arsuri la stomac severe;
  • rahatul după masă;
  • dificultăți în înghițirea hranei uscate.

Arsurile la stomac și râsul se datorează disfuncției sfincterului esofagian, refluxului (refluxului) de la stomac. Unii pacienți simt o gâdilă în gât, o gâdilă, un gust sărat în gură înainte de începerea sângerării.

În cazul sângerării acute:

  • creșterea palidității pielii;
  • vărsături de sânge ("motive de cafea");
  • amețeli persistente;
  • scaune cu lichid de țigară;
  • întunecarea ochilor;
  • slăbiciune severă.

Sângerarea se declanșează prin ridicarea greutății, munca fizică, febra, aportul anticoagulant, procedura de fibrogastroscopie. Dar uneori apare spontan pe fundalul sănătății generale. Diferențierea sângerării este necesară de la o tumoare de estompare a esofagului și a stomacului, de germinarea unei tumori într-un vas mare și de apariția ei, leziuni ale vaselor de sânge unui organism străin.

diagnosticare

Diagnosticul poate fi suspectat, dar nu poate fi confirmat fără esofagogastroduodenoscopy. Aceasta este aproape singura modalitate de a stabili conexiunea hemoragiilor cu varicele esofagiene, adesea în același timp detectând vene varicoase ale stomacului.

Procedura permite determinarea gradului de deformare a venei, stadiul bolii, determinarea vizuală a stării pereților vasculare, prezicerea ruperii. A efectua un studiu în timpul sângerării este aproape imposibilă.

Radiografia de contrast a esofagului este prescrisă în mod obișnuit, înainte ca pacientului să li se administreze un amestec de bariu pentru a bea pacientul. O serie de radiografii urmăresc mișcarea contrastului și răspândirea acestuia în lumenul esofagului.

  • este necesar să se stabilească prezența anemiei la conținutul de globule roșii, trombocite, indice de culoare;
  • în hemoragia acută, se calculează hematocritul;
  • să efectueze în mod necesar o analiză a indicatorilor de coagulare;
  • determină funcția ficatului în funcție de testele enzimatice, nivelul proteinei, glucozei, bilirubinei, abaterile rezultatelor fac posibilă suspectarea influenței patologiei hepatice asupra modificării sistemului venoas al esofagului;
  • dacă există semne de sângerare, se determină tipul de sânge și factorul Rh în cazul transfuziei necesare a sângelui.

Cum se tratează patologia venelor esofagiene?

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului este un plan și o opțiune diferită, în funcție de apariția unor probleme de urgență, de sângerare care pune viața în pericol.

În absența sângerării masive, pacientul are nevoie de tratament pentru boala de bază, o administrare îmbunătățită a agenților hemostatici. Pacientul trebuie spitalizat într-un departament specializat. Mod - pat, capul capului este ridicat.

Cerințe dietetice

Nutriția medicală asigură absența alimentelor iritante (mirodenii fierbinți, produse din carne prajită și afumată, legume întregi, fructe întregi, crustă de pâine, oase, apă brută). Alcoolul puternic interzis, ciocolata.

Dieta este construită dintr-un aliment suficient de înaltă caloric, dar răcit cu lichid. Sunt recomandate băuturi calde subțiri, terci subțiri fierte, fidea lapte, brânză de vaci, jeleu dulce, ceai răcit, carne de pâine albă și carne sub formă de carne tocată fiartă.

Tratamentul cu medicamente

Pentru a reduce activitatea schimbărilor cirotice în ficat, regimul de tratament include:

  • medicamente antivirale (cu hepatită lentă);
  • hormoni steroizi;
  • antibiotice pentru leziuni bacteriene;
  • diuretice pentru a reduce presiunea în sistemul inferior vena cava;
  • glicozidele cardiace, dacă ciroza este cauzată de decompensarea miocardică;
  • gepatoprotektory;
  • preparate din vitamine în doze mari pentru a restabili toate tipurile de metabolism.

De o importanță deosebită în tratamentul venelor varicoase atașate la vitaminele K, C, D, E. Vikasol se administrează intramuscular sau intravenos. Dacă un pacient are anemie cu afectare a coagulării, este indicată transfuzia unei plasme de o singură grupă (1-2 doze) înghețate, a celulelor roșii sau a trombocitelor.

Pentru a opri sângerarea, administrarea intravenoasă a Octreotidei este practicată pe scară largă. Medicamentul este capabil să suprime eliberarea de hormoni de sânge în vasele de sânge. Vasopressin și Terpressin sunt, de asemenea, utilizate, dar în comparație cu Octreotide, acestea au mai multe efecte secundare. Soluție intravenoasă de clorură de calciu.

Continuarea utilizării sângerării: spălare cu apă caldă esofagian (40-45 grade) prin sondă, sonda balonarea cauciuc unitate - sunt produse din carton ondulat standard (-obturators Sonde) pentru presarea vasului de sângerare în ulcer esofag și stomac.

Ce ajuta chirurgia?

Un curs clinic nefavorabil servește ca o indicație pentru ligaturarea endoscopică. Tehnica constă în intermiterea venelor esofagului cu ajutorul unui endoscop. Chirurgii consideră că este mai eficient decât introducerea agenților de scleroză în venele (scleroterapia), care necesită repetarea de cel puțin patru ori pe an.

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului cu sângerare nereparată prin metode terapeutice necesită o operație de urgență. Scopul chirurgiei constă în reducerea presiunii în vena portalului prin crearea de aruncări și descărcarea în vena cavă inferioară.

Crearea unei anastomoze artificiale (instalarea unui stent metalic) între portal și venele hepatice se numește manevra porto-sistemică transju-reară intrahepatică. Operațiunea este dificilă din punct de vedere tehnic. Experții cred că poate fi efectuat cu succes în 95% din cazuri.

Însoțit nu numai de dificultăți tehnice, ci și de o recidivă precoce a sângerării, a inflamației. O treime dintre pacienți necesită reinstalare, deoarece stentul este tromboză rapid, blocând lumenul. Până la 13% dintre pacienți mor într-o lună. Aceasta se referă la operațiune ca măsură de urgență de alegere.

O altă metodă de îmbunătățire a fluxului sanguin portocaval este de a crea o anastomoză între venă renală splenică și stângă. Tehnica de operare este complexă și riscantă pentru pacient, însoțită de o mortalitate ridicată. Funcționarea devascularizării constă în excizia și îndepărtarea venelor afectate și înlocuirea acestora cu proteze.

Este posibil să fii tratat cu remedii folclorice?

Folosirea remediilor populare în prezența sângerărilor nu are nici un rezultat. Dar le puteți folosi în tratamentul cauzei principale a venelor varicoase - leziuni hepatice. Pentru aceasta, o recepție lungă de decoctări este potrivită:

  • de la ciulin;
  • cicoare rădăcină;
  • mătase din porumb;
  • Sophora japoneză;
  • ovăz;
  • fructe de cenușă de munte;
  • trandafiri.

Prognoza bolii

În stadiile inițiale ale varicele esofagiene la tratament constant, funcția hepatică adecvată, respectarea recomandărilor regimului și dieta poate atinge hemostazei la 80% dintre pacienți. 2/3 dintre pacienții care au suferit o hemoragie unică repetată în decurs de 1-2 ani. Ele sunt în mod constant la un risc ridicat. Rata de supraviețuire a persoanelor cu ciroză severă este scăzută.

Varicele venoase ale esofagului sunt boli-complicații. Este în sine un semn de deteriorare severă a corpului. Suportul poate fi furnizat numai prin detectarea în timp util prin endoscopie și monitorizarea pacienților.

Varicele venoase ale esofagului

Varicele venoase ale esofagului sunt o patologie a venelor esofagiene, caracterizate prin tortuozitatea lor și mărirea sacului datorită formării de fleboectaze. Cauza acestei boli poate fi afectarea ficatului, a inimii și a altor organe. Cel mai adesea, varicozitatea esofagului nu se manifestă până când nu apare cea mai teribilă complicație - sângerare. Principala metodă pentru diagnosticarea venelor varicoase este o EGD, în timpul căreia se efectuează hemostază terapeutică. Tratamentul include, de asemenea, măsuri conservatoare: tratamentul bolii subiacente, oprirea medicală a sângerării. Cu ineficiența intervențiilor terapeutice se efectuează intervenția chirurgicală de șunt.

Varicele venoase ale esofagului

Varicele venoase ale esofagului (vene varicoase ale esofagului) - o patologie a sistemului venoas, care se dezvoltă ca urmare a unei creșteri a presiunii în sistemul portal sau vena cava. Vasele esofagului sunt strâns legate de sistemul venoas al organelor abdominale și, mai presus de toate, de sistemul venei portal. Presiunea crescută în vena portalului duce la o încălcare a fluxului și stagnării sângelui în venele esofagiene, determinând dezvoltarea de vene varicoase. În ultimii ani, frecvența detectării hipertensiunii portale a crescut semnificativ datorită prevalenței ridicate a hepatitei virale, a altor boli hepatice și a alcoolismului. Pericolul acestei patologii constă în faptul că aproximativ jumătate dintre pacienți mor deja la prima sângerare. Riscul hemoragiilor recurente este foarte mare, iar rata mortalității atinge 80%. Boala este incurabilă, este posibil să se mărească speranța de viață doar cu examinarea regulată și efectuarea măsurilor de prevenire a sângerării. Când apar primele semne ale bolii, supraviețuirea ulterioară nu este de obicei mai mare de câțiva ani.

Cauzele venelor varicoase ale esofagului

Cauzele varicelor esofagiene sunt adesea asociate cu o creștere a presiunii în sistemul venei portal, mult mai puțin frecvent se dezvoltă flebectomia pe fondul hipertensiunii sistemice (hipertensiune arterială) sau al patologiei congenitale. Cel mai adesea, presiunea este crescută prin ciroză v.portae sau altă patologie hepatică severă, tumori ale ficatului sau a pancreasului care comprimă vena portă, tromboza portal sau dezvoltarea de anomalii. În același timp, sângele este eliberat din vena portalului prin colaterale prin vasele stomacului în venele esofagului, ca urmare a căror presiune în ele crește semnificativ. Întrucât venele esofagiene sunt situate în țesuturi libere, iar pereții lor sunt foarte subțiri, atunci când supraîncărcă volumul de sânge, se întind pentru a forma vene varicoase. Când ficatul este deteriorat, ganglionii varicoși sunt cel mai adesea localizați în partea inferioară a esofagului și la intrarea în stomac, în timp ce în hipertensiunea sistemică nodurile sunt mai mici și sunt de obicei localizate de-a lungul întregii lungimi a organului. De asemenea, venele varice pot fi formate prin comprimarea venei cava superioare, cu afectare severă a glandei tiroide, sindromul Chiari. Mai sensibile la vene varicoase ale esofagului la bărbați după 50 de ani.

Simptomele venelor varicoase ale esofagului

Primul simptom al bolii este de multe ori sângerare de la fleboektazov esofagian Ocazional, pacienții pot marca apariția unui sentiment de presiune și gravitate în piept cu câteva zile înainte de începerea de complicații hemoragice. Uneori, sângerarea este precedată de esofagită - datorită proximității peretelui vascular, membrana mucoasă devine liberă, ușor deteriorată de alimente solide, inflamată. În acest caz, pacientul poate fi deranjat de senzația de arsură, arsuri la stomac și de râs acru, dificultăți în înghițirea alimentelor dense.

Presiunea normală în venele esofagiene nu depășește, de obicei, 15 mm Hg, iar vene varicoase poate crește semnificativ. Realizarea nivelului de 25 mm Hg. este critică. În acest caz, nu este vorba de cifra de presiune care contează, ci de fluctuațiile pronunțate ale acestui indicator. Sângerarea poate fi nesemnificativă, dar la aproximativ 60% dintre pacienți aceasta este masivă, ducând la o deteriorare semnificativă sau la deces. Cel mai adesea, manifestările hemoragice se întâlnesc pe fundalul fluctuațiilor de presiune - după exerciții fizice, supraalimentare, adesea într-un vis. Pierderea persistentă a sângelui minor poate să nu prezinte simptome severe, dar duce la epuizare și anemie cu deficit de fier. Această sângerare este însoțită de vărsături cu dungi de sânge, greață, slăbiciune, melena (scaun negru datorită amestecului de sânge coagulat), scădere în greutate. Dacă sângerarea este masivă, pacientul are vărsăminte profunde sângeroase, slăbiciune severă, constienta afectată, transpirație și presiunea scade simultan cu creșterea frecvenței cardiace.

Diagnosticul venelor varicoase ale esofagului

Un sondaj al bolii hepatice poate detecta o scădere a nivelului hemoglobinei în fundalul sângerării. Ecografia organelor abdominale, RMN la ficat ajută la identificarea unei boli de fond care a condus la formarea de vene varicoase ale esofagului. Radiografia esofagului prin introducerea unui agent de contrast permite determinarea îngustării și deformării pereților cauzate de proeminența nodurilor varicoase în lumenul tubului esofagian.

Metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea varicelor esofagiene este esophagogastroduodenoscopy - când se examinează lumenul unui organ printr-un endoscop, sunt văzute proeminențele nodulare albastru ale venelor. Atunci când se examinează pe fondul sângerărilor profunde, este dificil să se determine sursa. EGD vă permite să stabiliți diagnosticul corect, să determinați gradul de vene varicoase și riscul de ruptură a phlebectazei, pentru a efectua măsuri terapeutice. Trebuie amintit și că sângerarea pe fondul fleboektazii esofagului poate dezvolta de la alte GI (de exemplu, hemoragii gastro-intestinale) și din alte motive: tumori gastrointestinale, ulcere, patologia de coagulare a sângelui (trombocitopenie, boala von Willebrand, hemofilie, purpura trombocitopenică), sindromul Mallory-Weiss etc.

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului

În funcție de simptomele bolii, pacientul poate fi supravegheat la Departamentul de Gastroenterologie sau Chirurgie. Sarcina unui gastroenterolog este de a trata boala de bază și de a preveni apariția sângerărilor. Pentru aceasta, pacientul primește medicamente hemostatice, antiacide, vitamine. Obligatorie prevenirea exercițiului de reflux esofagian. Recomandă respectarea strictă a dietei, odihnei și exercițiului.

Odată cu dezvoltarea sângerării, se efectuează terapia hemostatică - preparate de calciu, vitamina K, plasmă proaspătă înghețată. Esofagoscopia de urgență se realizează pentru a stabili sursa de hemoragie și tăierea endoscopică a venei de sângerare, aplicarea peliculei adezive și trombina, electrocoagularea vasului. Pentru a opri sângerarea, utilizați introducerea sondei Blackmore - are cilindri speciali care, atunci când sunt umflați, blochează lumenul esofagului și stoarcă vasele. Totuși, chiar și după aceste manipulări în 40-60% din cazuri, nu se obține un efect pozitiv.

După oprirea sângerării și stabilizarea stării, se utilizează metode chirurgicale de tratament - eficacitatea lor este mult mai mare decât cea a metodelor conservatoare. De obicei, tratamentul chirurgical constă în impunerea de șuvițe între vena portalului și fluxul sanguin sistemic, datorită căruia presiunea din vena portalului este redusă și probabilitatea sângerării devine minimă. Metoda cea mai sigură și cea mai populară este metoda transjugulară endovasculară de aplicare a unui șunt (accesul prin vena jugulară), precum și portalul și anastomozele splenorenale, îndepărtarea splinei, ligarea nevilor și portalului, artera splenică și înroșirea sau îndepărtarea venelor esofagului.

Prognoza și prevenirea venelor varicoase ale esofagului

Prognosticul bolii este nefavorabil - venele varicoase esofagiene sunt incurabile, atunci când această boală apare, trebuie luate toate măsurile pentru a preveni progresia patologiei și hemoragiei fatale. Chiar și pentru prima dată hemoragia apare, agravează semnificativ prognosticul, reducând speranța de viață la 3-5 ani.

Singura metodă pentru prevenirea venei esofagei varicoase este prevenirea și tratamentul în timp util a bolilor care provoacă această patologie. Dacă există o istorie a bolii hepatice care poate duce la ciroză și o presiune crescută în vena portalului, pacientul ar trebui să fie examinat în mod regulat de către un gastroenterolog pentru detectarea în timp util a dilatării vaselor esofagului.

Când se formează vene varicoase, trebuie respectată o dietă strictă: alimentele trebuie să fie aburite sau fierte, este recomandat să ștergeți alimentele și să nu mâncați alimente dense sub formă de bucăți mari. Alimentele nu trebuie luate prea fierbinte sau fierbinți, alimente grosiere și dure pentru a preveni trauma mucoasei esofagiene. Pentru a preveni refluxul conținutului de stomac în esofag, capul patului este ridicat în timpul somnului. Pentru a evita sângerările, se recomandă eliminarea exercițiilor fizice grele și a ridicării greutății.

Pinterest