Forme paroxismale, persistente și permanente de fibrilație atrială și tratamentul acestora

Una dintre cele mai frecvente tulburări de ritm este fibrilația atrială, în special fibrilația atrială (AF).

În ciuda faptului că mulți pacienți trăiesc cu această afecțiune de mai mulți ani și nu simt nici o senzație subiectivă, pot provoca complicații atât de grave, cum ar fi tahiformele de fibrilație și sindromul tromboembolic.

Boala este supusă tratamentului, au fost dezvoltate mai multe clase de medicamente antiaritmice, care sunt potrivite pentru utilizarea continuă și ușurarea rapidă a unui atac brusc.

Ce este

Fibrilația atrială se numește excitație inconsecventă a fibrelor miocardice atriale cu o frecvență de la 350 la 600 pe minut. În același timp, nu există o contracție atrială completă.

Joncțiunea atrioventriculară blochează în mod normal activitatea atrială excesivă și transmite numărul normal de impulsuri la ventricule. Cu toate acestea, uneori există o contracție ventriculară rapidă, percepută ca tahicardie.

În patogeneza AF, rolul principal este atribuit mecanismului de micro-reintrare. Boala tachiformă reduce în mod semnificativ producția cardiacă, provocând o insuficiență circulatorie într-un cerc mic și mare.

Ce este fibrilația atrială periculoasă? Neuniformitatea contracțiilor atriale este periculoasă pentru formarea cheagurilor de sânge, în special în urechile atriilor și separarea lor.

răspândire

Prevalența fibrilației atriale este de 0,4%. În rândul grupului cu vârsta sub 40 de ani, această cifră este de 0,1%, peste 60 de ani - până la 4%.

Baza bolii este mecanismul reintroducerii excitației în structura atrială. Acest lucru este cauzat de heterogenitatea miocardică, bolile inflamatorii, fibroza, întinderea și atacurile de cord.

Substratul patologic nu poate conduce în mod obișnuit un impuls, determinând o contracție inegală a miocardului. Aritmia provoacă expansiunea camerelor inimii și lipsa funcției.

Clasificarea și diferențele dintre specii, etapa

Conform cursului clinic, se disting cinci tipuri de fibrilație atrială. Ele sunt trăsături distincte ale aspectului, cursului clinic, respectării efectelor terapeutice.

  1. Prima formă identificată este caracterizată prin primul debut al fibrilației atriale. Instalat indiferent de durata și severitatea simptomelor.
  2. Cu fibrilație paroxistică, durata este limitată la 7 zile. Episodul se oprește de cele mai multe ori în următoarele două zile.
  3. Forma persistentă nu se încheie spontan în decurs de 7 zile, necesită tratament medical sau cardioversie electropulsă.
  4. Fibrilația persistentă pe termen lung este diagnosticată cu o durată a bolii mai mare de un an și cu metoda de corecție a ritmului aleasă.
  5. Forma permanentă se caracterizează prin faptul că încercările de restabilire a ritmului sinusal au fost nereușite și sa decis menținerea AF.

Frecvența contracției ventriculare distinge trei forme de fibrilație atrială:

  • bradisistol, în care ritmul cardiac este mai mic de 60 pe minut;
  • când numărul normosistolic al reducerilor în intervalul normal;
  • tahisistol este caracterizat de o frecvență de 80 pe minut.

Cauze și factori de risc

Diverse cauze, inclusiv boli non-cardiace, inflamații ale inimii, sindroame patologice congenitale, pot contribui la aritmie. În plus, mecanismele funcționale și predispoziția genetică sunt posibile.

Cauzele sunt împărțite în următoarele grupuri:

  • cauze intermitente: niveluri scăzute de potasiu în sânge, hemoglobină scăzută în eritrocite, intervenții chirurgicale pe cord deschis;
  • actiune de lunga durata: hipertensiune, boli cardiace coronariene, valvelor inimii defecte și, cardiomiopatie, amiloidoza cardiacă și hemocromatoză, boli inflamatorii ale muscularis tunicii și pericard, valve, sindromul Wolff-mixom sindromul Parkinson-White;
  • dependența de catecholamină: provoacă suprasolicitare emoțională, primirea de cafea tare și alcool;
  • vagus indus: apare pe fondul unei rate cardiace reduse, de multe ori pe timp de noapte;
  • forme genetice.

Simptome și semne

Boala clinică se observă în 70% din cazuri. Este cauzată de o cantitate insuficientă de sânge, care însoțește amețeli, slăbiciune generală.

Tahicomprima fibrilației atriale este caracterizată prin bătăi rapide ale inimii și puls, senzație de întrerupere a inimii, frică. Atunci când masele trombotice apar în atriu, cidrul tromboembolic apare.

Un trombus din atriul drept intră în ventriculul drept și, respectiv, trunchiul pulmonar intră în vasele de sânge care alimentează plămânii. Atunci când un vas mare este blocat, apar dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

De la atriul stâng, un cheag de sânge de-a lungul unei circulații mari poate ajunge în orice organ, inclusiv în creier (în acest caz va exista o clinică de accident vascular cerebral), membrele inferioare (claudicare intermitentă și tromboză acută).

Forma paroxistică se caracterizează printr-un debut brusc, scurtarea respirației, palpitațiile inimii cu nereguli, funcția inimii neregulate și durerea toracică. Pacienții se plâng de deficitul de aer acut.

Cu o formă persistentă sau persistentă, simptomele (senzația de bătăi neregulate ale inimii) apar sau se înrăutățesc atunci când efectuați orice fel de activitate fizică. Imaginea clinică este însoțită de dificultăți de respirație severe.

Pentru mai multe informații despre fibrilația atrială și despre tactica eliminării sale, consultați videoclipul cu medicul:

Studiu clinic și instrumental

La examinare și la auscultare, pulsul și frecvența cardiacă sunt neregulate. Diferența dintre ritmul cardiac și puls este determinată. Testele de laborator sunt necesare pentru a stabili etiologia bolii.

Diagnosticul este confirmat prin electrocardiografie.

Semnele ECG ale fibrilației atriale: în loc de undele P, se înregistrează valuri de f cu o frecvență de 350-600 pe minut, care se văd în special în cel de-al doilea plumb și primele două unde de piept. La o tahiformă împreună cu valurile distanța dintre complexele QRS va fi redusă.

Iată ce arată fibrilația atrială pe un ECG:

În cazul unei forme non-permanente, este prezentată o monitorizare zilnică, care va permite detectarea atacurilor de fibrilație atrială.

Pentru stimularea activității posibile a miocardului, este utilizată stimularea transesofagiană, EPI intracardială. Toți pacienții au nevoie de o ecocardiografie pentru a stabili procesele hipertrofice ale camerelor inimii, identificând fracția de ejecție.

Diagnostice diferențiale

AF de la un ritm sinusal, pe lângă valurile atriale, disting diferite distanțe între complexele ventriculare, lipsa unui dinte de R.

La apariția complexelor intercalare este necesară diagnosticarea cu extrasistole ventriculare. În extrasistolii ventriculari, intervalele de aderență sunt egale unul cu celălalt, există o pauză compensatorie incompletă, pe fundal este un ritm sinusal normal cu dinții lui P.

Terapia terapeutică

Cum se trateaza fibrilatia atriala? Indicațiile pentru spitalizare sunt:

  • în primul rând, formă paroxistică mai mică de 48 de ore;
  • tahicardie mai mare de 150 de bătăi pe minut, scăderea tensiunii arteriale;
  • ventriculul stâng sau insuficiența coronariană;
  • prezența complicațiilor sindromului tromboembolic.

Tactica tratamentului diferitelor forme de fibrilație atrială - paroxismal, persistent și permanent (permanent):

Fibrilația atrială paroxistică și a apărut prima dată.

Se face o încercare de a restabili ritmul. Cardioversia medicală se efectuează cu 300 mg amiodaronă sau propafenonă. Monitorizare ECG obligatorie. Ca antiaritmice, procainamida este administrată intravenos într-un jet de 1 g pe 10 minute.

Cu o durată a bolii mai mică de 48 de ore, se recomandă administrarea heparinei de sodiu 4000-5000 U pentru prevenirea formării trombilor. Dacă AF a avut loc mai mult de 48 de ore în urmă, warfarina este utilizată înainte de recuperarea ritmului.

Pentru tratamentul profilactic antiaritmic utilizați:

  • propafenonă 0,15 g de 3 ori pe zi;
  • etatsizin 0,05 g de 3 ori pe zi;
  • allapinină în aceeași doză;
  • Amiodaronă 0,2 g pe zi.

În bradicardie, allapinina va fi medicamentul de alegere pentru fibrilația atrială. Monitorizarea eficacității tratamentului se realizează prin monitorizarea zilnică, stimularea re-transesofagiană. Dacă este imposibil să restabiliți ritmul sinusal, este suficientă o reducere a frecvenței paroxismei și îmbunătățirea stării pacientului.

  • Persistența fibrilației atriale.

    Pacienții de vârstă tânără și medie, precum și în starea subiectivă, este necesar să se efectueze o încercare de cardioversie de droguri sau electropuls.

    Înainte de restaurarea ritmului, este necesar să verificați nivelul INR (valoarea țintă este 2-3 în interval de trei săptămâni).

    Cardioversia electrică se efectuează în unitatea de terapie intensivă, înainte de intervenție, premedicația se face cu 1 ml de soluție de atropină 0,1%. Pentru cardioversia medicamentului se utilizează 15 mg nibentan sau 450 mg propafenonă.

  • Fibrilație atrială permanentă

    Digoxinul este utilizat pentru a reduce ritmul, diltiazem 120-480 mg pe zi. Este posibil să se combine cu beta-blocantele.

    Pentru prevenirea acidului acetilsalicilic tromboembolic administrat la o doză de până la 300 mg, în prezența unui factor de risc pentru accident vascular cerebral - warfarină (cu control al INR) cu multipli factori de risc pentru fibrilatie atriala (vârsta înaintată, hipertensiunea, diabetul zaharat) - terapia indirectă anticoagulant.

  • Aflați mai multe despre boală și metoda comună de radiofrecvență pentru ao elimina din videoclip:

    reabilitare

    Depinde de boala care a cauzat apariția AF. După tulburări de ritm pe fundalul infarctului miocardic după stadiul staționar, tratamentul de urmărire este asigurat în sanatorii cardiologice timp de până la 21 de zile.

    Prognoză, complicații și consecințe

    Potrivit statisticilor, AF crește mortalitatea de o dată și jumătate. Riscul bolilor cardiovasculare pe fundalul aritmiei existente se dublează.

    Pentru a îmbunătăți prognosticul, este necesară detectarea și tratarea rapidă a bolii, pentru a lua terapia de susținere așa cum este prescrisă de un medic.

    Cele mai grave complicații sunt tromboembolice, mai ales accident vascular cerebral ischemic. În grupul de vârstă de 50-60 de ani, riscul este de 1,5%, iar peste 80 de ani ajunge la 23%.

    Atunci când AF este atașat la defectele reumatice ale pacientului, riscul de tulburări cerebrale crește de 5 ori.

    Prevenirea recăderii și măsurile de prevenire

    Profilaxia primară a AF este utilizată în cazul bolilor miocardice focale și chirurgiei cardiace deschise. Este necesar să se elimine factorii de risc pentru bolile cardiovasculare: tratamentul hipertensiunii, reducerea greutății, stoparea fumatului, alimentele grase. De asemenea, ar trebui să limitați consumul de cafea tare, băuturi alcoolice.

    Cu respectarea tuturor instrucțiunilor și eliminarea factorilor de risc, prognoza este favorabilă. Complicațiile tromboembolice trebuie prevenite cu grijă, trebuie luate anticoagulante și trebuie monitorizată frecvența cardiacă.

    Fibrilația atrială paroxistică - cauze și simptome, diagnostic, metode de tratament și complicații

    Un sinonim pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială. Aceasta este una dintre formele comune de tulburare a ritmului cardiac. Pacienții pot trăi cu o astfel de patologie fără a suferi senzații subiective. Acest lucru este periculos deoarece fibrilația atrială poate duce la tromboembolism și sindrom tromboembolic. Fibrilația paroxistică este caracterizată printr-o natură variabilă - atacurile durează de la câteva secunde până la o săptămână, adică continuă fără încetare. Boala este tratată cu medicație, iar în cazuri mai severe cu metode chirurgicale.

    Ce este fibrilația atrială paroxistică

    În medicină, fibrilația atrială se numește excitație atrială miocardică inconsistentă de până la 350-700 de ori pe minut fără reducerea completă a acestora. În funcție de indicele de frecvență specific, termenul "fibrilație atrială" înseamnă două forme de aritmii atriale:

    • Fibrilația atrială. Prin aceasta, impulsurile de înaltă frecvență propagă aleatoriu prin miocard. Extrem de rapid și inconsecvent a redus doar fibrele individuale.
    • Fularul atrial. În acest caz, fibrele muschiului inimii sunt reduse mai lent comparativ cu fibrilația (strălucirea) - până la 200-400 de ori pe minut. Atria încă funcționează, dar numai o parte din impulsurile lor ajung la miocardul ventricular. Ca urmare, acestea sunt mai lente. Tulburările hemodinamice la acest tip de fibrilație sunt mai puțin semnificative.

    Impulsurile nu afectează toate fibrele musculare ale inimii, datorită cărora există o încălcare a muncii camerelor inimii individuale. Această formă de aritmii este de 2% din toate tipurile de aritmii. Fibrilația atrială este de mai multe tipuri:

    • identificat inițial - caracterizat prin prima apariție în viață, indiferent de durată și severitate;
    • paroxismă (variabilă) - medicii o descoperă dacă disfuncția inimii nu durează mai mult de o săptămână;
    • persistentă - această formă nu se termină spontan într-o săptămână și necesită un tratament medical;
    • persistentă pe termen lung - durează mai mult de 1 an, chiar și cu metoda de corecție a ritmului selectată;
    • constantă - caracterizată printr-un curs cronic în care încercările de restabilire a ritmului au fost nereușite.

    Atacurile de fibrilație paroxistică se opresc adesea în decurs de 2 zile. Atunci când tulburările de ritm persistă mai mult de o săptămână, este diagnosticată o fibrilație atrială permanentă. Fibrilația atrială paroxistică are un cod separat pentru ICD-10 - I 48.0. Este considerată stadiul inițial, deoarece, fără tratament, aceasta conduce la tulburări de ritm cardiac cronic.

    motive

    Medicii observă că fibrilația atrială paroxistică apare nu numai pe fundalul patologiilor cardiace. Deseori cauza este stilul de viata greșit al unei persoane. Acest lucru se aplică la consumul necontrolat de medicamente (glicozide), stres, abuzul de alcool, epuizarea sistemului nervos și suprasolicitarea fizică. Acești factori conduc la încălcări ale inimii, inclusiv la fibrilația atrială paroxistică. Alte cauze ale apariției acesteia:

    • insuficiență cardiacă;
    • hipertensiune arterială esențială cu o creștere a masei musculare a inimii;
    • starea după intervenție chirurgicală;
    • slab nod sinusal;
    • diabet zaharat;
    • lipsa de potasiu și magneziu;
    • boala cardiacă ischemică;
    • pericardită, endocardită, miocardită (boală cardiacă inflamatorie);
    • hipertrofică și / sau dilatată cardiomiopatie;
    • boli cardiace, congenitale sau dobândite;
    • Sindromul Wolff-Parkinson-White;
    • boli infecțioase.

    Clasificarea patologiei

    Conform uneia dintre clasificări, fibrilația este împărțită în două forme: clipește și flutura. În primul caz, frecvența cardiacă depășește 300 de bătăi pe minut, dar nu toate fibrele miocardice sunt reduse. Paroxismul flutterului atrial determină reducerea acestora la 300 de ori / min. Nodul sinusal, în același timp, își oprește complet activitatea. Din aceasta se poate înțelege că frecvența contracțiilor în pâlpâire este mai mare decât în ​​tremurături.

    De asemenea, ar trebui să remarcăm tipul recurent de paroxism al fibrilației. Diferența sa este repetarea periodică în timp. Caracteristicile fibrilației atriale:

    • convulsii apar inițial rareori, durează câteva secunde sau minute și nu deranjează cu greu persoana;
    • în viitor, creșterea frecvenței lor, datorită cărora ventriculul se confruntă din ce în ce mai mult cu înfometarea cu oxigen.

    Majoritatea pacienților cu fibrilație atrială sunt deja înregistrați cu un cardiolog cu boli cardiace congenitale sau dobândite. O altă clasificare a fibrilației atriale o împarte în specie, luând în considerare factorul de contracție ventriculară:

    • Tachysystolic. Această formă este caracteristică celui mai mare număr de contracții ventriculare - 90-100 bătăi pe minut. Persoana însuși simte că inima nu funcționează corect. Aceasta se manifestă printr-un sentiment de lipsă de aer, o scurtă durată a respirației, durere în piept și un puls neuniform.
    • Normosistolicheskaya. Se caracterizează printr-un număr mic de contracții ventriculare - 60-100 bătăi pe minut. Are o perspectivă mai favorabilă.
    • Bradisistolicheskaya. Frecvența contracțiilor ventriculare este cea mai mică - nu depășește 60 de bătăi pe minut.

    simptome

    Forma paroxistică a fibrilației atriale are câteva semne caracteristice, care reflectă starea de deteriorare a alimentării cu sânge a creierului. Primele sunt următoarele simptome:

    • tremor;
    • frig în membre;
    • slăbiciune generală;
    • debut brusc al palpitatii inimii;
    • sentiment de sufocare și transpirație;
    • cianoza este o nuanță cianotică a buzelor.

    Atacurile severe pot fi însoțite de amețeli, leșin și atacuri de panică. Persoana în același timp simte o deteriorare accentuată. Atacul se termină cu o motilitate intestinală crescută și urinare abundentă. Toate celelalte semne dispar imediat ce ritmul sinusului revine la normal. Unii pacienți, dimpotrivă, pot să nu observe că au fibrilație atrială. Cu patologie asimptomatică diagnosticată numai în cabinetul medicului.

    complicații

    Pericolul fibrilației atriale este că sângele din ea este împins în afara inimii. Ca urmare a acestui proces, în anumite părți ale miocardului, acesta poate stagna, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge. Se lipesc cu ușurință de peretele atriilor. Cu aritmii persistente, aceasta poate provoca insuficiență cardiacă congestivă. Datorită trombozei arterelor, riscul de gangrena este ridicat.

    Atacul de aritmie, care a durat mai mult de 48 de ore, provoacă un accident vascular cerebral. Eventualele complicații ale fibrilației atriale paroxisme includ, de asemenea:

    • tromboembolism;
    • persistența sau persistența fibrilației atriale;
    • edem pulmonar;
    • ischemic accident vascular cerebral;
    • șoc aritmogen;
    • dilatarea cardiomiopatiei;
    • astmul cardiac.

    diagnosticare

    În timpul examinării inițiale, cardiologul descoperă neregulile pulsului și ritmului cardiac. Există o diferență între ritmul cardiac și puls în timpul auscultării. În plus, medicul învață de la pacient despre prezența bolii cardiace concomitente, constată natura simptomelor și momentul apariției lor. Standardul pentru diagnosticul fibrilației atriale este electrocardiografia (ECG). Semne ale acestei patologii:

    • înregistrați, în loc de unde P, undele fc având o frecvență de 350-600 de ori pe minut;
    • diferite intervale RR pe fundalul complexului ventricular nemodificat.

    Fibrilația atrială este confirmată dacă semnele indicate sunt observate la cel puțin un cablu cardiogram. În plus față de ECG, se utilizează următoarele metode de diagnosticare:

    • Monitorizarea holterului. Procedura constă în înregistrarea continuă a dinamicii cardiace pe un ECG în timpul zilei. Monitorizarea zilnică se realizează utilizând aparatul Holter, numit după Norman Holter, inventatorul său.
    • Ecografia inimii (ecocardiografie). Ajută la detectarea defectelor valvei, la modificările structurale ale miocardului, la cheagurile de sânge intra-atrial.
    • Bicicleta ergometrie. Acesta este un test cu sarcină fizică asupra aparatului ECG. Prin acest studiu, medicul poate înțelege adevărata frecvență cardiacă.

    Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

    Pentru a prescrie o terapie adecvată, medicul trebuie să determine cauza fibrilației paroxismetice. Dacă a apărut pentru prima dată și a trecut pe cont propriu, pacientului i se recomandă să respecte regulile de prevenire a următoarelor atacuri:

    • eliminarea problemelor legate de digestie;
    • reaprovizionarea deficitului de magneziu și potasiu;
    • luând medicamente care ameliorează stresul emoțional;
    • cursuri de gimnastică;
    • evitând alcoolul și fumatul;
    • pierdere în greutate în prezența excesului de greutate;
    • introducerea în modul zilnic mai mult timp de odihnă.

    Dacă convulsiile au fost deja repetate de mai multe ori, medicul va prescrie o terapie mai gravă. Înainte de un expert în acest caz, există o alegere: să caute normalizarea ritmului cardiac sau aritmie salva, dar pentru a stabiliza ritmul cardiac. Conform statisticilor, ambele metode de tratament sunt eficiente. Chiar și cu aritmiile conservate datorită controlului impulsurilor, medicii reușesc să îmbunătățească ratele de supraviețuire și să reducă incidența tromboembolismului.

    Planul de tratament este stabilit individual, pe baza cauzei fibrilației atriale, vârstei pacienților și prezenței patologiilor concomitente. Având în vedere aceste criterii, terapia poate include:

    • menținerea ritmului cardiac pentru întreținerea medicamentelor;
    • cardioversia - normalizarea ritmului prin intermediul curentului electric;
    • administrarea de anticoagulante pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge;
    • intervenția chirurgicală cu ineficiența terapiei conservatoare - implică îndepărtarea focarelor patologice ale miocardului.

    Preparate

    Atunci când fibrilația atrială paroxistică a apărut pentru prima dată, medicii încearcă să o oprească. În acest scop, au fost efectuate medicamente antiaritmice de droguri cardioversice:

    • Clasa I - Flecainidă, Propafenon, Quinidină, Novoainamidă;
    • Clasa III - Amiodaronă, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

    Prima administrare intravenoasă a medicamentelor antiaritmice este efectuată sub controlul monitorizării ECG. Eficace printre aceste medicamente este Novocinamida, pe bază de procainamidă. Schema de aplicare:

    • doza medicamentului este de 1000 mg timp de 8-10 minute pe cale intravenoasă;
    • pentru procedura, medicamentul este diluat la 20 ml cu o soluție izotonică de clorură de sodiu;
    • introducerea este oprită după restaurarea ritmului sinusal;
    • perfuzia este efectuată cu pacientul într-o poziție orizontală.

    Avantajul Novocainamide este că, în primele 30-60 de minute, în 40-50% dintre pacienți, paroxismul fibrilației atriale este oprit. Restul este indicat administrarea repetată a medicamentului. Novocainamida este interzisă în caz de aritmie datorată unui supradozaj de glicozide, leucopenie, blocarea AV de 2-3 grade. Efectele secundare ale medicamentelor:

    • ataxie;
    • convulsii;
    • miastenia gravis;
    • depresie;
    • dureri de cap;
    • halucinații.

    Dacă pacientul are o istorie a eficacității Novocinamide sau a altor medicamente listate, acesta îi dă preferință. Când durata de atac mai puțin de 48 de ore, este lăsat să se oprească fără pregătire anticoagulant, deși introducerea de heparina nefractionata sau cu greutate moleculară mică heparină intravenos este justificată în acest caz. Doza este de 4000-5000 U.

    Dacă fibrilația paroxistică durează mai mult de 2 zile, riscul de tromboembolism este ridicat. În această situație, înainte de restaurarea ritmului sinusal, pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

    • anticoagulante - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
    • agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic, aspirină, acecardol;
    • heparine cu greutate moleculară mică - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

    Warfarina este considerată cel mai stabil medicament din grupul de anticoagulante. Medicamentul se bazează pe aceeași componentă. Warfarina este prescrisă înainte de restabilirea ritmului sinusal cu heparine cu greutate moleculară mică (Enoxaparin, Nadroparin). Efectul anticoagulant al medicamentului apare după 36-72 de ore. Efectul terapeutic maxim se observă în ziua a 5-7 după începerea tratamentului. Regimul warfarinei:

    • 5 mg pe zi (2 comprimate) pentru primele 4 zile;
    • în Ziua 5, se determină INR (raportul internațional normalizat INR, un indicator al funcționării sistemului de hemostază (coagularea sângelui));
    • În concordanță cu rezultatele obținute, doza este ajustată la 2,5-7,5 mg pe zi.

    În cazul în care arestarea aritmiei este de succes, Warfarin este continuat să fie luate pe tot parcursul lunii. Din efectele secundare ale medicamentului sunt sângerări, dureri abdominale, diaree, anemie, activitate crescută a enzimelor hepatice. Contraindicații privind utilizarea warfarinei:

    • artera anevrism;
    • sângerare acută;
    • ulcer gastric sau duodenal;
    • endocardită bacteriană;
    • ICE acută;
    • primul trimestru de sarcină și ultimele 4 săptămâni de gestație;
    • trombocitopenie;
    • puncție lombară;
    • malignă hipertensiune arterială.

    În cazul în care un medic a fost tactica ales nu va salva fibrilație și scurtarea ritmului cardiac, pacientul este prescris nu cardioversie și medicamente antiaritmice. Scopul utilizării lor este menținerea pulsului la un nivel de nu mai mult de 110 bătăi pe minut în repaus. Pentru a asigura acest efect, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

    • Beta-blocante: Anaprilin, Kordaron. Reduceți efectele adrenalinei asupra receptorilor beta-adrenergici, reducând astfel frecvența și intensitatea contracțiilor inimii.
    • Glicozide cardiace: digoxină. Medicamentul specificat are acțiune antiaritmică și cardiotonică. Crește contractilitatea inimii, reduce necesitatea celulelor miocardice pentru oxigen.
    • Antagoniști ai calciului: Verapamil, Diltiazem. Încetinirea procesului de penetrare a electrolitului prin canale, expandând astfel vasele coronare și periferice. Folosit cu contraindicații la beta-blocante.
    • Medicamente pe bază de potasiu și magneziu: Magnerot. Acest medicament crește rezistența cardiomiocitelor (celulele inimii) la stres, are un efect deprimant asupra transmiterii neuromusculare.

    Pentru a preveni dezvoltarea stării ischemice a miocardului, se efectuează în plus terapia metabolică. Pentru aceasta, utilizați unul dintre următoarele cardioprotectoare:

    Cardioversia electrică

    În plus față de medicament, există o cardioversie electrică. Aceasta este restaurarea ritmului sinusal prin acțiunea curentului electric. O astfel de cardioversie este indicată atunci când pacientul are o insuficiență cardiacă acută sau nici un rezultat după tratamentul medicamentos. Normalizarea electrică este mai eficientă, dar și mai dureroasă. Din acest motiv, procedura se efectuează sub anestezie generală sau în timpul sedative.

    Ritmul sinusal este restaurat de un cardioverter-defibrilator. Acesta trimite un impuls electric inimii, care este sincronizat cu undele R. Cardioversia electrică se efectuează în exterior prin acțiunea unei descărcări pe piele. Există, de asemenea, o versiune intracardică a unei astfel de proceduri. Este indicat pentru ineficiența cardioversiei superficiale. În funcție de starea pacientului, el este prescris:

    • Cardioversia planificată. Timp de 3 săptămâni înainte și 4 săptămâni după ce pacientul a luat warfarină. Procedura planificată este indicată pentru pacienții la care aritmia fie durează mai mult de 2 zile, fie durata acesteia este necunoscută.
    • Cardioversia urgentă. Se efectuează cu durata de paroxism mai mică de 48 de ore și cu prezența tulburărilor circulatorii severe, de exemplu, hipotensiune arterială. În plus, trebuie administrat heparină sau analogii săi moleculari mici.

    Metode chirurgicale

    Odată cu ineficiența tratamentului cu medicamente și electropulpii sau cu recidivele frecvente de fibrilație paroxistică, medicii efectuează o intervenție chirurgicală. Aceasta este o metodă extremă de terapie, care implică îndepărtarea focarelor de aritmii. Tratamentul se efectuează prin ablație - distrugerea ariilor patologice ale inimii prin introducerea unui cateter care conduce curentul electric. Modalități de efectuare a unei astfel de operațiuni:

    • Fără deschiderea pieptului. Cateterul în acest caz, se introduce prin artera femurală și dirijat în inima unde curentul electric este distrus și aritmie vatră.
    • Odată cu deschiderea pieptului. Aceasta este metoda tradițională utilizată mai des decât altele. Dezavantajul este o perioadă lungă de recuperare.
    • Odată cu instalarea unui cardioverter. Acesta este un dispozitiv special care este implantat în inimă. Dispozitivul nu împiedică aritmia și îl elimină în caz de apariție.

    dietă

    Fibrilația atrială paroxistică necesită o dietă obligatorie. Ajută la prevenirea convulsiilor recurente și a eventualelor complicații. Dieta este făcută cu accent pe produsele care conțin potasiu, magneziu și calciu. Aceste oligoelemente sunt esențiale pentru funcționarea normală a sistemului cardiovascular. Acestea conțin următoarele produse:

    • tărâțe sau cereale;
    • hrișcă;
    • leguminoase - fasole sparanghel;
    • dovleac și semințe de floarea-soarelui;
    • tărâțe de grâu;
    • cacao;
    • germeni de grâu, soia;
    • orez rosu;
    • ovăz și făină de ovăz;
    • cartofi;
    • banane;
    • coriandru;
    • brânzeturi tari;
    • grâu de vită;
    • nuci;
    • fileuri de pește;
    • produse lactate fermentate;
    • ulei vegetal.

    Refuzul cu fibrilație atrială ar trebui să fie din zahăr, dulciuri, sifon, energie. Sarea și alimentele grase sunt interzise. Evitați următoarele tipuri de alimente:

    • smântână de casă;
    • ouă sparte;
    • mâncăruri picante;
    • condimente;
    • conserve;
    • carne grasă;
    • carne afumată;
    • ciocolată;
    • muraturi;
    • carne bogată în carne;
    • grăsime;
    • de alcool.

    perspectivă

    Dacă restaurarea ritmului după paroxismul apărut a avut succes, atunci prognosticul este favorabil. Sub rezerva tuturor recomandărilor terapeutice, pacientul va putea să-și conducă viața normală. Când fibrilația atrială paroxistică a trecut într-o formă permanentă, prognosticul se înrăutățește. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care duc un stil de viață activ. Cativa ani mai tarziu, cu fibrilatie atriala constanta, se dezvolta insuficienta cardiaca. Acest lucru limitează semnificativ activitatea fizică a unei persoane.

    Prevenirea recăderii

    Este posibilă o viață completă cu fibrilație atrială. Este important să urmați o dietă adecvată, să vă asigurați activitatea fizică regulată, să tratați afecțiunile existente ale inimii și vaselor de sânge. Măsurile preventive de prevenire a paroxismelor recurente includ:

    • respingerea stimulanților cum ar fi cofeina, nicotina, alcoolul;
    • respectarea regimului de medicație prescris de medic;
    • examinare periodică;
    • excluderea stresurilor și experiențelor puternice;
    • aderarea la muncă și odihnă.

    Fibrilația atrială: cauze, forme, manifestări, diagnostic, regimuri de tratament, prognostic

    Fibrilația atrială este un tip de aritmie în care atriul se contractă cu o frecvență de 350-700 pe minut, dar numai o fracțiune din impulsuri ajunge la ventricule, ceea ce creează premisele activității lor discoordonate și se exprimă în neregulă a pulsului.

    Fibrilația atrială este considerată una dintre cele mai frecvente opțiuni pentru aritmii cardiace. Se întâlnește peste tot, în special în rândul persoanelor vârstnice și vârstnice, iar probabilitatea de aritmie crește doar odată cu vârsta. Patologia are nu numai o mare importanță socială și medicală datorită riscului ridicat de complicații severe și de deces, dar și din punct de vedere economic, deoarece necesită costuri materiale substanțiale pentru prevenire și tratament.

    Conform statisticilor, fibrilația atrială reprezintă până la 2% din toate aritmiile cardiace, iar numărul pacienților este în continuă creștere datorită îmbătrânirii populației planetei. La vârsta de 80 de ani, prevalența fibrilației atriale ajunge la 8%, iar la bărbați patologia se manifestă mai devreme și mai des decât la femei.

    Fibrilația atrială complică adesea insuficiența cardiacă cronică, care, la rândul său, afectează majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace coronariene. Cel puțin un sfert dintre pacienții cu insuficiență circulatorie cronică au deja un diagnostic stabilit de fibrilație atrială. Efectul combinat al acestor boli provoacă o ponderare reciprocă a cursului, o evoluție progresivă și un prognostic grav.

    Un alt nume comun pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială, este mai frecventă în rândul pacienților, însă specialiștii medicali o utilizează în mod activ. Experiența acumulată de tratare a acestei patologii permite nu numai eliminarea aritmiilor, ci și prevenirea în timp util a fibrilației atriale paroxistice și a complicațiilor acestora.

    formarea ordonată a impulsurilor în nodul sinusal, declanșând o activitate electrică normală (stângă) și aleatorie la nivelul fibrilației atriale (dreapta)

    Rețineți că termenul "fibrilație atrială" se poate referi la două tipuri de aritmii atriale:

    • Într-un caz, fibrilația atrială descrisă mai jos (fibrilația atrială) este implicată atunci când pulsurile de frecvență înaltă se propagă aleatoriu în miocardul lor, astfel încât numai fibrele individuale se diminuează extrem de rapid și inconsecvent. În același timp, ventriculii se contractă aritmic și cu o eficiență insuficientă, ceea ce duce la tulburări hemodinamice.
    • Într-un alt caz, flutterul atrial se înțelege atunci când fibrele muschiului cardiac se contractă mai lent - cu o frecvență de 200-400 pe minut. Spre deosebire de clipiri (fibrilație), flutterul atrial este încă redus și doar o fracțiune din impulsuri ajunge la miocardul ventricular, așa că "lucrează" mai încet. În ambele cazuri, eficiența inimii este redusă și progresează eșecul circulator.

    Video: bază despre fibrilația atrială + miere. animație

    Formele fibrilației atriale

    În conformitate cu clasificarea modernă, există mai multe forme de fibrilație atrială:

    1. Primul care apare este primul episod înregistrat de aritmie, când nu se poate stabili probabilitatea de recidivă.
    2. Fibrilația atrială paroxistică - apare sub formă de episoade mai mult sau mai puțin frecvente de eșec al ritmului, care este restabilită nu mai mult de o săptămână.
    3. Fibrilație persistentă (recurentă) - durează mai mult de 7 zile și necesită cardioversie.
    4. Forma permanentă - pentru a restabili ritmul este imposibilă sau nu este necesară.

    Pentru un medic practic, este important să se determine forma de fibrilație care a apărut pentru prima dată, cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă stabilirea duratei sale și excluderea faptului de episoade de aritmie anterioară.

    Atunci când se stabilește un paroxism secund sau mai mult, tulburările ritmului atrial sunt diagnosticate cu o formă persistentă de fibrilație atrială. Dacă ritmul este capabil de recuperare spontană, atunci o astfel de aritmie persistentă (recurentă) va fi numită paroxismă, iar termenul "persistent" va fi folosit pentru durata mai mult de șapte zile. Aritmia recent detectată poate fi atât paroxistică, cât și persistentă.

    Forma permanentă de fibrilație atrială (permanentă) este indicată atunci când o tulburare de ritm durează mai mult de un an, dar nici medicul, nici pacientul nu intenționează să restabilească ritmul prin cardioversie. În cazul în care strategia terapeutică se schimbă, aritmia va fi numită persistentă pe termen lung.

    În funcție de frecvența pulsului, există trei forme de fibrilație atrială:

    • Tahistrazol - ventriculii ajung mai mult decât este necesar în mod obișnuit, impulsuri de la stimulatoarele cardiace atriale, ca urmare a căruia pulsul atinge 90-100 bătăi pe minut sau mai mult.
    • Bradysystolicheskaya fibrilație - frecvența de contracții a ventriculelor nu ajunge la 60.
    • Normosistolic - ventriculele sunt reduse cu o frecvență apropiată de normal - 60-100 bătăi pe minut.

    motive

    Fibrilația atrială poate apărea fără un motiv aparent sau cu o serie de condiții care contribuie la patologie:

    cardioscleroza și alte leziuni organice ale mușchiului cardiac sunt cele mai frecvente cauze ale fibrilației atriale

    Un tip izolat de fibrilație (în afara bolii cardiace) este de obicei diagnosticat la tineri, iar patologia cardiacă concomitentă caracterizează adesea aritmia la vârstnici.

    Factorii de risc extracardiac ai fibrilației atriale sunt creșterea funcției tiroidiene, excesul de greutate, diabetul zaharat, patologia renală, procesele cronice obstructive în plămâni, șocul electric, intervenția chirurgicală anterioară a inimii și abuzul de alcool. În plus, factorii ereditare și mutațiile genetice (X cromozomi parahromici) pot influența: aproximativ o treime dintre pacienții cu fibrilație au părinți cu aceeași formă de aritmie cardiacă.

    manifestări

    Simptomele fibrilației atriale sunt determinate de forma și de evoluția patologiei. Poate asimptomatică și insuficiență circulatorie severă cu simptome vii. Unii pacienți nu numai cu forma paroxistică, dar nu fac deloc plângeri, în altele, primul episod de aritmie poate manifesta tulburări hemodinamice severe până la edem pulmonar, embolie cerebrală etc.

    Cele mai frecvente plângeri în timpul fibrilației atriale sunt:

    • Disconfort în piept sau chiar durere în inimă;
    • Palpitații cardiace;
    • slăbiciune;
    • Amețeli și leșin cu hipotensiune arterială severă;
    • Dispnee, cu o creștere a eșecului ventriculului stâng;
    • Frecvența urinării.

    În timpul perioadei de paroxism de aritmie sau în formă constantă, pacientul însuși sondează pulsul și simte neregularitatea acestuia. În cazul unui tahisistol puternic, numărul de contracții va depăși frecvența de pulsare din arterele periferice, numită deficit pulsatoriu.

    Cursul patologiei este influențat de volumul atriumului stâng: atunci când crește ca rezultat al dilatării cavității, apar dificultăți în menținerea ritmului după cardioversie. Bolile în care există o leziune a miocardului din atriul stâng, sunt mai mult însoțite de fibrilație decât modificările din alte părți ale inimii.

    La mulți pacienți cu orice tip de fibrilație atrială, calitatea vieții se schimbă. Cu o formă permanentă sau cu următorul atac de aritmie, activitatea fizică este limitată, treptat, din cauza progresiei insuficienței cardiace, toleranța la exerciții fizice scade, prin urmare este posibil să se schimbe tipul de activitate, refuzul sportului, călătoriile lungi și zborurile.

    Chiar și cu un curs asimptomatic sau minim exprimat al bolii, un accident vascular cerebral cardioembolic poate deveni primul simptom al unei patologii (când vine în contact cu un cheag de sânge în arterele care hrănesc creierul în atrium). În aceste cazuri, vor apărea în prim plan manifestările neurologice (pareză, paralizie, comă, tulburări de sensibilitate etc.), iar aritmia, dacă a apărut pentru prima dată, va fi diagnosticată pentru a doua oară.

    Fibrilația atrială poate dura un timp arbitrar, fără a genera un disconfort semnificativ pentru pacient, dar complicațiile patologiei pot agrava mult starea. Printre cele mai frecvente și, în același timp, periculoase consecințe ale ritmului atrial distorsionat (împreună cu sindromul tromboembolic cu risc de infarct cerebral) se află creșterea insuficienței cardiace severe cu decompensare destul de rapidă, edem pulmonar pe fundalul disfuncției acute a ventriculului stâng.

    Diagnosticul și semnele ECG ale fibrilației atriale

    Dacă suspectați fibrilația ventriculilor, chiar dacă atacul a avut loc numai în funcție de pacient și în momentul întreruperii examinării, este necesar să efectuați o examinare amănunțită. Pentru a face acest lucru, medicul întreabă în detaliu natura plângerilor și simptomelor, timpul de apariție a acestora și legătura cu încărcăturile, constată dacă pacientul suferă de orice altă patologie cardiacă sau de altă natură.

    Examinările privind fibrilația suspectată a ventriculilor pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu, deși în cazul paroxismului primar, ambulanța ar prefera să-l ia pe pacient la spital după îndepărtarea cardiogramei, ceea ce va confirma prezența aritmiilor.

    În timpul examinării inițiale, medicul înregistrează neregulile pulsului, surzenia tonurilor inimii și tahicardia cu tahiciformă. Apoi sunt efectuate studii instrumentale suplimentare care confirmă aritmia - ECG, ecocardiografie, monitorizare zilnică.

    Fibrilația atrială pe un ECG are o serie de semne caracteristice:

    1. Dispariția valului P din cauza lipsei contracțiilor atriale coordonate;
    2. Valurile f, caracterizând contracțiile fibrelor individuale și având o dimensiune și o formă neconstante;
    3. Diferite intervale de durată RR cu complexe ventriculare nemodificate.

    Pentru a confirma fibrilația atrială la cel puțin un plumb, cardiograma trebuie să aibă modificări tipice. Dacă la momentul studiului atacul sa oprit, pacientul va fi rugat să efectueze monitorizarea zilnică.

    Ecocardiografia poate detecta defecte ale valvei, cheaguri de sânge intra-atrial, focare de modificări structurale în miocard. În plus față de studiile inimii, sunt prezentate testele pentru hormonii glandei tiroide, funcția ficatului și a rinichilor și sângele electrolitic.

    Video: lecție ECG pentru aritmii non-sinus, fibrilație și flutter

    Principiile tratamentului fibrilației atriale

    Când se planifică tratamentul pentru fibrilație atrială, medicul are posibilitatea de a alege: să încerce să recâștige ritmul corect sau să păstreze aritmia, dar cu o frecvență cardiacă normală. Studiile recente arată că ambele opțiuni de tratament sunt bune, iar monitorizarea ritmului cardiac, chiar și în prezența aritmiilor, ajută la îmbunătățirea ratei de supraviețuire și la reducerea incidenței tromboembolismului ca complicații.

    Tratamentul pacienților cu fibrilație atrială vizează eliminarea simptomelor negative ale aritmiilor și prevenirea complicațiilor severe. Până în prezent, au fost adoptate două strategii de gestionare a pacienților și sunt utilizate:

    • Controlul ritmului cardiac - restaurarea ritmului sinusal și prevenirea consumului de droguri de recurență a aritmiei;
    • Controlați ritmul cardiac (ritm cardiac) - aritmia persistă, dar ritmul cardiac scade.

    Toate persoanele cu un diagnostic stabilit de aritmie, indiferent de strategia aleasă, efectuează terapie anticoagulantă pentru prevenirea formării trombilor în atriu, al cărui risc este foarte ridicat în timpul fibrilației atriale, atât permanent cât și în perioada de paroxism. Pe baza manifestărilor de aritmie, vârstă, comorbiditate, se elaborează un plan individual de tratament. Aceasta poate fi cardioversia, întreținerea medicamentului a ratei pulsului țintă, prevenirea obligatorie a episoadelor repetate de fibrilație atrială și sindromul tromboembolic.

    Terapia anticoagulantă

    Fibrilația atrială este însoțită de un risc extrem de mare de tromboză cu embolism într-un cerc mare și manifestarea celor mai periculoase complicații, în special - un accident vascular cerebral embolic, deci este foarte important să se prescrie terapia anticoagulantă - antiagregante, anticoagulante de acțiune directă sau indirectă.

    Indicațiile pentru numirea anticoagulantelor sunt:

    1. Vârsta de până la 60 de ani, când nu există nici o deteriorare structurală a miocardului fie cu acest lucru, dar fără factori de risc - se indică acidul acetilsalicilic;
    2. După 60 de ani, dar fără factori predispozanți, se prescriu aspirină, cardiomagnilă;
    3. După 60 de ani, cu diabet zaharat sau boală coronariană diagnosticată, warfarina este prezentată sub controlul INR, poate fi combinată cu aspirina;
    4. La vârsta de 75 de ani și mai mult, în special pentru femei, precum și pentru boli concomitente severe (tirotoxicoză, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială), se prescrie warfarină;
    5. Bolile reumatice ale inimii, intervențiile chirurgicale ale valvei, tromboza anterioară sau embolismul necesită utilizarea warfarinei.

    Terapia anticoagulantă include:

    • Anticoagulantele indirecte - warfarina, pradax - sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp sub controlul unei coagulograme (INR este de obicei 2-3);
    • Agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic (fund trombotic, cardio aspirină, etc.) la o doză de 325 mg, dipiridamol;
    • Heparine cu greutate moleculară scăzută - utilizate în situații acute, înainte de cardioversie, reduc durata șederii spitalului.

    Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea pe termen lung a agenților de subțiere a sângelui poate provoca efecte adverse sub formă de sângerare, prin urmare, persoanele cu un risc crescut de astfel de complicații sau coagularea redusă în funcție de rezultatele coagulogramei sunt prescrise cu precauție extremă.

    a. Strategia de control al ritmului

    O strategie de control al ritmului implică utilizarea agenților farmacologici sau a cardioversiei electrice pentru a recâștiga corectitudinea ritmului. În cazul în care forma tahistrilică a aritmiei, înainte de restabilirea ritmului corect (cardioversie), ritmul cardiac trebuie scăzut, pentru care sunt prescrise beta-adrenobocatera (metoprolol) sau antagoniști ai calciului (verapamil). În plus, cardioversia necesită terapie anticoagulantă obligatorie, deoarece procedura în sine crește semnificativ riscul de tromboză.

    Cardioversia electrică

    Cardioversia electrică - normalizarea ritmului prin curent electric. Această metodă este mai eficientă decât administrarea de medicamente, dar și mai dureroasă, astfel încât pacienții primesc sedative sau anestezie superficială generală.

    Restaurarea directă a ritmului sinusal apare sub acțiunea unui defibrilator cardioverter, care trimite un impuls electric inimii, sincronizat cu unda R, pentru a nu provoca fibrilația ventriculară. Procedura este indicată pentru pacienții pentru care administrarea de agenți farmacologici nu funcționează nici cu instabilitatea circulației sângelui în contextul aritmiilor. Se efectuează, de obicei, în exterior, prin acțiunea unei descărcări pe piele, dar este posibilă și o cardioversie intracardială datorită ineficienței metodei superficiale.

    Cardioversia poate fi planificată, apoi pacientul ia warfarină timp de 3 săptămâni înainte și 4 după. O procedură de restaurare a ritmului de rutină este prescrisă pentru cei cu aritmie care durează mai mult de două zile sau durata sa este necunoscută, dar hemodinamica nu este deranjată. Dacă paroxismul aritmiei durează mai puțin de 48 de ore și este însoțit de tulburări circulatorii severe (de exemplu, hipotonia), este indicată o cardioversie urgentă, cu condiția ca heparina sau analogii săi mici să fie injectați.

    Cardioversia farmacologică

    Procainamidul se administrează intravenos, dar provoacă multe efecte secundare - cefalee, amețeli, hipotensiune, halucinații, modificări ale formulei de leucocite, motiv pentru care este exclusă de pe lista medicamentelor pentru cardioversie de către experții europeni. Procainamida este încă utilizată în Rusia și în multe alte țări datorită costului scăzut al medicamentului.

    Propafenona este disponibil atât ca soluție cât și sub formă de tablete. Cu fibrilația atrială persistentă și flutterul atrial, aceasta nu are efectul dorit și este, de asemenea, contraindicată în bolile sistemului pulmonar obstructiv cronic și este extrem de nedorită pentru administrarea persoanelor cu ischemie miocardică și a contractilității reduse a ventriculului stâng.

    Amiodarona este produsă în fiole, injectată intravenos și recomandată pentru utilizare în prezența leziunilor organice ale mușchiului inimii (cicatrici post-infarct, de exemplu), ceea ce este important pentru majoritatea pacienților care suferă de boli cardiace cronice.

    Nibentan este disponibil sub formă de soluție perfuzabilă intravenoasă, dar poate fi utilizat exclusiv în saloanele de terapie intensivă, unde controlul ritmului este posibil pe parcursul zilei după administrarea acestuia, deoarece medicamentul poate provoca tulburări de ritm ventricular sever.

    Indicațiile pentru cardioversia farmacologică sunt cazurile în care fibrilația atrială a apărut pentru prima dată sau paroxismul aritmiei apare cu o frecvență ridicată a contracțiilor cardiace, rezultând simptome negative și instabilitate hemodinamică, necorectate cu medicamente. Dacă probabilitatea retenției ulterioare a ritmului sinusal este mică, atunci este mai bine să refuzați cardioversia indusă de medicament.

    Cardioversia farmacologică oferă cele mai bune rezultate dacă aceasta a început nu mai târziu de 48 de ore după declanșarea unui atac de aritmie. Amiodarona și dofetilida, care sunt nu numai eficiente, dar și sigure, sunt considerate principalele remedii pentru aritmia atrială care se produce pe fundalul insuficienței cardiace congestive, în timp ce procainamida, propafenona și alte medicamente antiaritmice sunt nedorite din cauza posibilelor efecte secundare.

    Cel mai eficient mijloc de restabilire a ritmului în paroxismul fibrilației atriale este amiodarona. Potrivit rezultatelor studiilor, cu admiterea de doi ani la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, mortalitatea globală este redusă cu aproape jumătate, probabilitatea decesului subită cu 54% și progresia insuficienței cardiace cu 40%.

    Medicamentele antiaritmice pot fi prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni disfuncțiile recurente ale ritmului, dar în acest caz trebuie să se țină seama de riscul ridicat de reacții adverse, împreună cu eficiența relativ scăzută. Problema fezabilității terapiei pe termen lung este decisă individual, iar destinația preferată este sotalol, amiodaronă, propafenonă, etatsizin.

    b. Strategia de control al frecvenței

    La alegerea unei strategii de control al ritmului cardiac, cardioversia nu este folosită deloc, dar medicamentele care reduc ritmul cardiac sunt prescrise - beta-blocantele (metoprolol, carvedilol), blocanții canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), amiodarona cu grupurile anterioare ineficiente.

    Rezultatul strategiei alese ar trebui să fie un impuls ce nu depășește 110 pe minut în repaus. Dacă simptomele sunt exprimate, atunci ritmul cardiac este menținut la până la 80 bătăi pe minut în repaus și nu mai mult de 110 la sarcini moderate. Controlul impulsurilor reduce aritmia, reduce riscul de complicații, dar nu împiedică progresia patologiei.

    în. Cateter ablation

    Cateterul de radiofrecvență (RFA) este indicat pentru ineficiența cardioversiei electrice și farmacologice, sau ritmul normal nu este susținut de agenți antiaritmici. RFA este o intervenție endovasculară minim invazivă, când electrodul este introdus prin vena femurală și apoi trimis în inimă, unde nodul atrioventricular este distrus de curentul electric, fibrele din mănunchiul lui sunt izolate sau sunt izolate zonele de pulsație patologică din gurile venelor pulmonare.

    În cazul distrugerii unui nod atrio-ventricular sau a unui grup de His, apare o blocadă transversală completă atunci când impulsurile din atriu nu ajung la miocardul ventricular, prin urmare, după o astfel de ablație, trebuie instalat un stimulator cardiac.

    În fibrilația atrială paroxistică rară, care totuși apare cu simptome severe, pot fi implantate defibrilatoare cardioverter intra-atriale, care nu împiedică aritmia, ci elimină eficient dacă apare.

    Prevenirea recurenței aritmiilor

    Prevenirea atacurilor repetate de fibrilație atrială este de mare importanță, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri aritmia reapare în anul următor după cardioversie, iar ritmul sinusal poate fi menținut numai la o treime din pacienți.

    Scopul tratamentului profilactic nu este numai prevenirea episoadelor repetate de aritmie, ci și întârzierea dezvoltării variantei sale permanente, atunci când probabilitatea embolilor, progresia insuficienței cardiace și moartea subită crește semnificativ.

    Pentru a preveni atacul cu fibrilație atrială, se recomandă 3 beta-blocante - bisoprolol, carvedilol și metoprolol. Pentru a menține ritmul, este mai bine să prescrieți amiodaronă.

    Medicamentele cu reducere a lipidelor (statine), care au un efect cardioprotector, antiischemic, anti-proliferativ și antiinflamator, sunt, de asemenea, incluse în schemele de prevenire a atacurilor repetate de fibrilație atrială. La pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică, statinele reduc probabilitatea reapariției aritmiilor.

    Îmbunătățirea paroxismului fibrilației atriale este întotdeauna întreprinsă în cazul apariției sale inițiale. Pentru a face acest lucru, efectuați cardioversia una dintre metodele de mai sus, prescrise medicamente antiaritmice, în paralel cu terapia anticoagulant. Este deosebit de important să se utilizeze anticoagulante pentru aritmii care durează mai mult de două zile.

    Îngrijirea de urgență pentru un atac de fibrilație atrială trebuie să fie asigurată cu o creștere a simptomelor hemodinamice depreciate, edem pulmonar, șoc cardiogen și alte consecințe grave ale activității electrice anormale a inimii. Dacă pacientul este instabil (sufocare, durere acută în inimă, hipotensiune arterială severă), este indicată terapia de urgență cu electropulse și, cu un curs stabil de aritmie paroxistică, se procedează la corecția medicală a ritmului.

    Pinterest