Revizuirea aterosclerozei piciorului obliterans: cauze, etape, tratament

Din acest articol veți afla: ce este obliterarea aterosclerozei vaselor inferioare, care sunt etapele sale. Care sunt consecințele bolii, metodele de diagnosticare și tratament.

Bolile obliterante sunt cele în care lumenul vasului se îngustează, până la un blocaj complet. Cea mai frecventă boală a acestui grup este ateroscleroza.

Cu ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare, plăcile de colesterol sunt depozitate în arterele picioarelor. Dacă timpul nu începe tratamentul, patologia poate duce la dizabilitate din cauza perturbării vaselor.

Dacă apar semne de ateroscleroză, contactați imediat medicul de familie local, care vă va îndruma către un angiolog, specialist în tratamentul vascular.

Este imposibil să se vindece complet boala cu ajutorul terapiei conservatoare. Dar tratamentul vă va ajuta să evitați complicațiile periculoase și să vă îmbunătățiți bunăstarea.

Cauzele de obliterare a aterosclerozei

Boala apare din cauza tulburărilor metabolice.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii:

  • ereditatea,
  • o dietă nesănătoasă
  • stilul de viață sedentar
  • fumatul și alcoolismul
  • vârsta peste 40 de ani.

Dacă cineva din familia ta are ateroscleroză, trebuie să ții o dietă și să eviți obiceiurile proaste, deoarece ai un risc deosebit de crescut de a te îmbolnăvi.

Patru etape de patologie

Ateroscleroza obliterans are loc în mai multe etape:

  1. Ateroscleroza preclinică. În această etapă, simptomele nu se manifestă încă. Boala în prima etapă poate fi identificată numai printr-o examinare specială a vaselor. Pe intima (peretele interior) al arterelor există mici depozite de grăsime sub formă de dungi și pete.
  2. Exprimat slab. Petele de colesterol mai frecvente se găsesc pe pereții vaselor. Primele simptome încep să apară în această etapă. Dacă începeți tratamentul în această etapă, puteți evita complicațiile și puteți preveni dezvoltarea ulterioară a bolii.
  3. Foarte pronunțată. Pe intima arterelor se observă schimbări semnificative. Depunerile de lipide iau forma plăcilor, încep să restrângă lumenul vaselor de sânge. În acest stadiu, toate simptomele bolii sunt deja prezente, ceea ce în nici un caz nu poate fi ignorat. Deja în acest stadiu de dezvoltare, patologia poate provoca complicații de sănătate ale circulației sângelui.
  4. Pronunțate. În această etapă, munca navelor este complet întreruptă. Piețele de plăci aterosclerotice se decupează și circulă în interiorul arterelor. De asemenea, pe vase apar anevrisme (extinderi patologice), din cauza cărora artera se poate rupe. În plus, placa poate bloca complet vasul. Din acest motiv, alimentarea cu sânge a membrelor inferioare este sever afectată.

simptome

Primele semne (a doua etapă a bolii)

  • Începeți să primiți constant picioare reci;
  • picioarele merg adesea amorțite;
  • umflarea picioarelor;
  • dacă boala afectează un picior, atunci este întotdeauna mai rece decât sănătoasă;
  • durere la picioare dupa o plimbare lunga.

Aceste manifestări apar în a doua etapă. În acest stadiu al dezvoltării aterosclerozei, o persoană poate călca 1000-1500 de metri fără durere.

Oamenii de multe ori nu acordă atenție simptomelor, cum ar fi greața, amorțirea intermitentă, durerea la mers pe jos pe distanțe lungi. Și în zadar! La urma urmei, începând cu tratamentul în a doua etapă a patologiei, puteți preveni complicațiile cu 100%.

Simptome care apar în 3 etape

  • Cuiele cresc mai încet decât înainte;
  • pe picioare începe să cadă părul;
  • durerile pot apărea spontan atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții;
  • durerea apare dupa mersul pe distante scurte (250-900 m).

Toate acestea apar din cauza unei alimentări insuficiente de sânge a țesuturilor picioarelor. Dacă nu începeți tratamentul, boala va intra în curând în stadiul 4 - cea mai periculoasă.

Manifestări ale etapei 4

Atunci când o persoană are 4 etape de ateroscleroza piciorului obliterans, el nu poate să meargă la 50 de metri fără durere. Pentru astfel de pacienți, chiar și o excursie de cumpărături și, uneori, doar ieșirea în curte, devine o sarcină copleșitoare, deoarece urcarea și coborârea scărilor se transformă în tortură. Adesea, pacienții cu boala de stadiul 4 se pot mișca numai în jurul casei. Și, pe măsură ce se dezvoltă complicații, ei se opresc deloc.

În această etapă a tratamentului bolii, obliterarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare devine adesea impotentă, ea poate doar să atenueze pe scurt simptomele și să prevină creșterea suplimentară a complicațiilor, cum ar fi:

  • întunecarea pielii pe picioare;
  • ulcere;
  • gangrena (cu această complicație este necesară amputarea membrelor).

Diagnosticul de ateroscleroză obliterans

Pentru a identifica boala, pacientul trebuie să urmeze mai multe proceduri de diagnosticare.

1. Inspecția inițială

Medicul examinează simptomele pacientului, înregistrările medicale (bolile transferate anterior), măsoară tensiunea arterială în brațe și picioare, ascultă pulsația în arterele inferioare.

2. Scanarea duplex a vaselor piciorului

Această metodă permite evaluarea stării arterelor. Cu scanarea duplex, medicul poate să privească forma vaselor, să afle viteza fluxului sanguin prin ele.

3. Arteriografia periferică

Acesta este un studiu al arterelor picioarelor cu o mașină cu raze X. Un agent de contrast este administrat pacientului înainte de examinare. Dacă pacientul este alergic la aceasta, procedura este contraindicată.

Arteriografia periferică vă permite să identificați anevrismele, blocarea vaselor de sânge. De obicei, medicii prescriu una dintre metodele de a alege: scanarea duplex sau arteriografia. Se preferă prima procedură, deoarece nu necesită introducerea unui agent de contrast și permite o evaluare mai detaliată a circulației sângelui în picioare.

Procedură arteriografică periferică

4. Angiografia domnului

Aceasta este o examinare a arterelor cu RMN. Angiografia angiografică arată în detaliu starea vaselor de sânge și face posibilă detectarea unor modificări patologice chiar mici în structura vaselor de sânge și a vaselor de sânge. Această procedură este prescrisă dacă nu este posibilă efectuarea unui diagnostic final după scanarea duplex sau arteriografia (de obicei tratamentul este prescris după una din aceste proceduri).

tratament

Boala poate fi vindecată complet numai cu ajutorul vaselor protetice. Dar o astfel de metodă radicală este necesară numai la 3-4 etape: la 1-2, este suficient să luați medicamente care să împiedice depunerea ulterioară a plăcii și să scadă simptomele neplăcute de ateroscleroză.

Tratamentul conservator (medicamente)

Ele pot face în primele etape ale bolii (prima și a doua). Cu ajutorul medicamentelor, puteți reduce simptomele, îmbunătăți calitatea vieții pacientului și preveniți dezvoltarea ulterioară a bolii. Tratamentul medicamentos este necesar după o intervenție chirurgicală. A lua droguri va trebui să în mod constant pe tot parcursul vieții.

Tratamentul chirurgical

Operația este prescrisă în etapele 3 și 4, când terapia conservatoare nu mai este eficientă.

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei obliterante poate consta în stenting, ocolind arterele afectate sau înlocuindu-le cu proteze artificiale.

Angioplastie și stenting al arterei piciorului

Operația poate fi atât deschisă, cât și minim invazivă. Intervențiile minim invazive sunt mai sigure, dar sunt folosite numai dacă partea bolnavă a arterei este mică.

Cu gangrena sau ulcerații multiple, se efectuează amputarea. De obicei, o astfel de complicație apare numai în stadiul 4 al aterosclerozei. Este necesar să facem tot posibilul pentru a vindeca boala înainte ca un astfel de tratament radical să fie necesar.

Stilul de viață și dieta

Dacă luați numai medicamente, dar continuați să trăiți același mod de viață, tratamentul nu va avea efectul pozitiv dorit.

Mai întâi, dacă ați descoperit ateroscleroza oblică a vaselor inferioare, trebuie să renunțați la obiceiurile proaste.

În primul rând opriți fumatul. Nicotina constricteaza vasele de sange, ceea ce duce la o deteriorare ulterioara a circulatiei sangelui in picioare.

De asemenea, nu vă permiteți să frecventați și beți mult. Alcoolul contribuie la formarea edemelor, care apar deja datorită tulburărilor hemodinamice în ateroscleroza.

O parte din tratament este o dietă specială. Urmați regulile de alimentație sănătoasă: refuzați gras, prajit, afumat, picant, cofetărie, fast-food, coacere, băuturi dulci, carbogazoase. Limitați cantitatea de grăsimi animale. Nu mancati mai mult de 20 de grame de unt pe zi (si acesta ar trebui sa fie un unt de inalta calitate, nu margarina sau o raspandire care contine grasimi trans).

Adăugați mai multe alimente la dieta dvs., ceea ce duce la scăderea nivelului de colesterol. Iată o listă a acestora:

  • fructe citrice (grapefruit, lămâi, portocale);
  • avocado;
  • grenade;
  • mere;
  • boabe (afine, căpșuni, coacăze, afine, struguri).

Remedii populare

Nu încercați să înlocuiți remedii tradiționale cu remedii folclorice - aceasta va duce la dezvoltarea ulterioară a bolii. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu ateroscleroză de gradul 3 și de mai sus - aici nu se poate face fără intervenția chirurgicală în nici un fel. Cu toate acestea, medicina tradițională oferă multe instrumente care pot fi o completare excelentă a terapiei tradiționale și pot face tratamentul cu mai mult succes.

Înainte de a utiliza orice remedii folclorice consultați-vă medicul, deoarece acestea pot avea contraindicații.

Remediile populare pentru obliteranii aterosclerozei vaselor piciorului:

Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare: cauze, tratament

Ateroscleroza membrelor inferioare - este o boală vasculară cronică, care se dezvoltă din cauza tulburări ale metabolismului lipidelor, conducând la formarea plăcilor aterosclerotice, îngroșarea pereților arterelor membrelor inferioare și o reducere a lumenului vascular. Toate aceste modificări pot duce la încetarea parțială sau completă a fluxului sanguin. Inițial, această patologie este aproape nimic nu se dezvăluie, dar cu progresia bolii, placi aterosclerotice mai îngusta lumenul vaselor de sânge și pot acoperi complet, ducând la necroză ischemică și chiar țesuturile extremităților inferioare. Această evoluție a bolii poate avea ca rezultat dezvoltarea de gangrena și pierderea picioarelor.

Conform statisticilor, în ultimii 10 ani sa înregistrat o creștere constantă a numărului de pacienți cu ateroscleroză obliterantă la nivelul extremităților inferioare. Această boală apare în aproximativ 10% din locuitorii lumii. Cel mai adesea, boala afectează persoanele (mai ales bărbații) cu vârste mai mari de 70 de ani. Din acest articol veți afla despre cauzele, semnele, diagnosticele și principiile de tratare a acestei patologii, pentru a fi pe deplin armate. Dar, după cum știți, boala este mai ușor de prevenit decât de a vindeca și, prin urmare, ne vom referi la articol și prevenirea bolilor.

motive

Leziunea vasculară aterosclerotică a extremităților inferioare este o manifestare a aterosclerozei sistemice, care se dezvoltă adesea în următoarele condiții:

  • obezitate;
  • boală arterială coronariană;
  • boala hipertensivă;
  • boli de rinichi și ficat;
  • vasculita;
  • lupus eritematos sistemic;
  • infecții herpetice persistente;
  • hipercolesterolemia (indicatorii nivelului de colesterol din sânge depășesc 5,5);
  • diabet;
  • tulburări de sângerare;
  • hiperhomocisteinemie;
  • dislipidemia (LDL peste 2);
  • abuzul de anevrism aortic aortic;
  • lipsa de activitate fizică;
  • predispoziție genetică;
  • fumat;
  • alcoolism;
  • picioare de degete;
  • leziuni la nivelul membrelor inferioare;
  • exercițiu fizic excesiv.

Semne de

Manifestările clinice ale obstrucției aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare sunt determinate de localizarea și gradul de ocluzie (ocluzie) a arterei principale. Cele mai frecvent afectate artere sunt:

Alte localizări ale acestei patologii sunt mult mai puțin frecvente.

Atașat pe pereții plăcilor aterosclerotice germinează țesutul conjunctiv, iar trombocitele și sărurile de calciu se leagă de ele. Astfel de schimbări duc la distrugerea și ocluzia pereților arteriali.

În timpul creșterii și calcificării plăcilor, pacientul poate prezenta următoarele semne de ateroscleroză:

  • dureri ale muschilor picioarelor;
  • dureri în zona arterei afectate (la primele dureri apar în timpul efortului fizic, dar apoi pot apărea în repaus);
  • apariția claudicării intermitente după exercițiu;
  • amorțeală și furnicături în zonele afectate ale piciorului;
  • limitarea mobilității piciorului;
  • înghețarea rapidă a membrelor;
  • o înălbire puternică la ridicarea picioarelor și înrădăcinarea la coborâre;
  • îngroșarea plăcii unghiilor;
  • afectarea părului (pierderea părului);
  • ulcerații pe toată artera;
  • culoarea degetului purpuriu.

Când palparea arterei afectate nu este determinată de pulsație. Pe măsură ce boala progresează, zonele întunecate (începând cu gangrena) pot apărea pe pielea piciorului afectat.

În timpul oblicării aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare se disting următoarele etape:

  • Etapa I (manifestări inițiale ale stenozei) - buze, senzație de răceală și senzație de răceală, transpirație excesivă, oboseală rapidă la mers;
  • Etapa II (claudicare intermitentă) - senzație de oboseală și rigidă în mușchii vițelului, care constrictează dureri atunci când încearcă să meargă aproximativ 200 m;
  • Etapa II B - durerea și un sentiment de rigiditate împiedică trecerea la 200m;
  • Etapa III - durerea compresivă în mușchii vițelului devine mai intensă și apare chiar în stare de repaus;
  • Etapa IV - pe suprafața piciorului apar semne de tulburări trofice, ulcere pe termen lung și semne de gangrena.

În stadiile avansate de ateroscleroză a extremităților inferioare, dezvoltarea gangrena duce adesea la pierderea completă sau parțială a membrelor. Lipsa unei îngrijiri chirurgicale adecvate în astfel de situații poate duce la moartea pacientului.

De asemenea, ateroscleroza extremitatilor inferioare poate fi complicata de tromboza arteriala. Această complicație în absența unei cereri rapide de îngrijire medicală duce la pierderea unui membru sau, în cazul deconectării multiplelor cheaguri de sânge, la o embolie a altor artere. Dacă un tromb detașat intră în artera coronară, pacientul poate dezvolta un infarct miocardic. Dacă un cheag de sânge migrează în artera carotidă - un accident vascular cerebral.

diagnosticare

Dacă identificați simptomele de mai sus, pacientul ar trebui să solicite sfatul unui angiosurgeon, care, după examinarea pacientului, va prescrie un curs de examinare. Pentru diagnosticul acestei patologii pot fi atribuite aceste tipuri de examinări de laborator și instrumentale:

  • testul de sânge pentru structura lipidică, concentrația de fibrinogen, glucoză;
  • analiză pentru a determina durata sângerării;
  • Ecografia vaselor de sânge cu Doppler;
  • angiografia contrastului;
  • rheovasography;
  • RMN;
  • Scanarea CT cu un agent de contrast.

După determinarea stadiului bolii, pacientului i se oferă un tratament cuprinzător.

tratament

Tactica tratamentului pentru obliterarea aterosclerozei membrelor inferioare depinde de stadiul de dezvoltare a procesului patologic și poate include tehnici conservatoare sau chirurgicale.

La începutul tratamentului, factorii care contribuie la progresia bolii sunt eliminați:

  1. Corecția greutății.
  2. Renunțând la fumat și alte obiceiuri proaste.
  3. Combaterea hipodinamiei.
  4. Refuzul consumului de alimente cu colesterol ridicat și grăsimi animale (dieta numărul 10).
  5. Controlul tensiunii arteriale și eliminarea hipertensiunii.
  6. Reducerea nivelului colesterolului "dăunător".
  7. Monitorizarea constantă a nivelului zahărului în diabet.

Pacienții cu stadiile inițiale ale patologiei pot fi recomandați să ia astfel de medicamente:

  • medicamente pentru scăderea colesterolului - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Colestide;
  • medicamente pentru scăderea trigliceridelor - clofibrat, bezafibrat;
  • preparate pentru stabilizarea microcirculației și prevenirea trombozei - cilostazol, pentoxifilină, clopidogrel, aspirină, warfarină, heparină;
  • tensiunii arteriale - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • preparate pentru îmbunătățirea trofismului tisular - acid nicotinic, Nikoshpan, vitamine B;
  • multivitamine complexe.

Procedurile fizioterapeutice (microcurte, terapia cu laser), balneoterapia și oxigenarea hiperbară pot fi prescrise pentru tratamentul obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare.

Indicatii pentru chirurgie pot fi:

  • semne de gangrena;
  • durere intensă în repaus;
  • tromboză;
  • progresia rapidă sau ateroscleroza în stadiul III-IV.

În stadiile inițiale ale bolii, pot fi efectuate operații minim invazive pentru pacient:

  • balon angioplastie - un cateter special este introdus în artera printr-o puncție cu un balon, atunci când aerul este forțat în balon, pereții arterei sunt îndreptate;
  • cryoplasty - această manipulare este similară cu angioplastia cu balon, dar expansiunea arterei este efectuată cu ajutorul agenților de răcire, care nu numai că pot expanda lumenul vasului, dar pot distruge și depozitele aterosclerotice;
  • stenting - se introduc stenturi speciale în lumenul arterei, care conțin diverse preparate pentru distrugerea plăcilor sclerotice.

Atunci când se efectuează astfel de operații minim invazive, angiografia este utilizată pentru a controla procedurile efectuate. Aceste intervenții pot fi efectuate în spitale specializate. După operație, pacientul se află sub supraveghere medicală timp de 24 de ore, iar a doua zi poate pleca acasă.

Cu o îngustare semnificativă a lumenului arterei pentru tratamentul chirurgical folosind aceste metode deschise:

  • manevrare - în timpul operației, un vas artificial este creat din material sintetic sau din secțiuni ale altor arterele preluate de la pacient;
  • endarterectomia - în timpul operației, o arteră afectată de placa aterosclerotică este îndepărtată.

În plus față de astfel de operații reconstructive, pot fi utilizate tehnici chirurgicale auxiliare suplimentare:

  • osteotomia revascularizantă - stimulează creșterea unor noi vase de sânge cu afectare osoasă;
  • Sympathectomy - intersecția terminațiilor nervoase care provoacă un spasm al arterelor, se realizează prin formarea blocajelor repetate ale arterelor.

Atunci când se formează ulcere trofice ulterioare pe scară largă, sau când apar semne de gangrena a membrelor, se pot efectua grefe de piele sănătoase după îndepărtarea zonelor necrotice sau amputarea unei părți a membrelor inferioare.

Prognozele pentru tratamentul obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare sunt favorabile tratamentului precoce al unui angiosurgeon. În timpul celor 10 ani de dezvoltare a acestei patologii, dezvoltarea trombozei sau a gangrenei se observă la 8% dintre pacienți.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei arterelor membrelor inferioare, se pot lua următoarele măsuri:

  1. Tratamentul în timp util al bolilor cronice.
  2. Monitorizarea permanentă a sănătății după 50 de ani.
  3. Respingerea obiceiurilor proaste.
  4. Nutriție rațională.
  5. Combaterea hipodinamiei.
  6. Eliminarea situațiilor stresante.
  7. Lupta peste greutate.

Cauzele și tratamentul tratamentului obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare

Ateroscleroza este o boală cronică în care o placă aterosclerotică blochează parțial sau complet forma sa de lumen pe suprafața interioară a arterelor. Oblicarea aterosclerozei vaselor de extremități inferioare se dezvoltă la fumători, la persoanele cu diabet zaharat, hipertensiune arterială și supraponderali.

Codul ICD-110

Conform clasificării internaționale a bolilor revizuirii a 10-a, boala are un cod de 170. Cu ateroscleroza obliterans în arterele picioarelor, indicele specifică în plus prezența sau absența gangrena:

  • 0 - fără gangrene;
  • 1 - cu gangrena.

Cauzele bolii

Ateroscleroza se dezvoltă foarte lent. Cauza primară poate fi ereditatea, obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul), stilul de viață sedentar, dieta nesănătoasă, stresul.

Principalii factori de risc sunt:

  • vârstă: bărbați peste 45 de ani, femei peste 50 de ani;
  • sexul mai puternic suferă de ateroscleroză de 1,5-3 ori mai des;
  • boli asociate: hipertensiune arterială, diabet zaharat, insuficiență tiroidiană;
  • excesul de greutate.

Constricția sau blocarea arterelor perturbe circulația normală a membrelor. Țesutul țesutului subțire primește mai puțin oxigen, substanțe nutritive, crește vâscozitatea sângelui și crește riscul formării cheagurilor de sânge.

Lipsa oxigenului și a nutrienților provoacă inflamații. Proliferarea aterosclerozei obliterante conduce la modificarea, dezintegrarea celulelor. Corpul percepe țesuturile defecte ca fiind ceva străin - se dezvoltă un proces local autoimun. Celulele de protecție atacă elementele modificate, cauzând moartea lor. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin ulcere, necroză tisulară.

Nu este o coincidență faptul că cel mai adesea depozitele se formează în locuri de ramificare vasculară. Atunci când se descompune fluxul sanguin, se formează turbulențe care afectează stratul interior delicat al arterelor. Fluxul de sânge în aceste zone este încetinit, ceea ce facilitează sedimentarea sedimentelor.

Etapele patologiei

În funcție de gradul de deteriorare a vaselor de sânge, tulburările de flux sanguin secretă 5 etape ale bolii de ateroscleroză.

  1. Preclinice. Dezvoltarea aterosclerozei începe cu deteriorarea vasului. Suprafața sa interioară încetează să mai fie netedă, componentele sângelui se lipesc cu ușurință de aceasta: lipoproteine ​​cu densitate scăzută, fibre conjugate, celule roșii din sânge. Pe suprafața arterei se formează un punct sau bandă grasă care nu iese în lumenul vasului. Aceasta este o etapă asimptomatică.
  2. Compensatorii. Noi porțiuni de lipoproteine, fibre, celule sanguine încep să se agațe de placa primară. Depunerea crește, se îmbină cu vecinul, se formează o proeminență în lumenul arterial. Primele simptome ale obliteranelor de ateroscleroză apar.
  3. Subindemnification. Placa are dimensiunile mari. Țesutul piciorului este deficient în oxigen. Corpul ajunge la capacități compensatorii din cauza faptului că starea persoanei se înrăutățește.
  4. Decompensare. Membrele afectate nu primesc o parte semnificativă de oxigen. Celulele devin vulnerabile la orice deteriorare. Vânătăi ușoare, tăierea unghiilor duce la crăpături și ulcere care nu vindecă.
  5. Modificări distrugătoare. Țesuturile de la extremitatea inferioară mor în masă, se dezvoltă gangrena.

Manifestări clinice

Simptomele bolii depind de neglijarea acesteia, precum și de localizarea plăcii. Dacă se formează un depozit în interiorul arterelor din zona coapsei sau al zonei popliteale, se dezvoltă "tulburare scăzută". Se caracterizează prin durere la viței. Odată cu înfrângerea aortei abdominale sau a arterei iliace, lamența se numește "înaltă". Se caracterizează prin dureri în mușchii feselor, coapsei și articulațiilor șoldului. Mușchii picioarelor vor atrofia, jumătate dintre bărbați dezvoltă impotență.

Simptomele primei etape

În ateroscleroza ușoară, oamenii se plâng de oboseală, răceală, convulsii, furnicături, arsura vârfurilor degetelor, scăderea sensibilității picioarelor. O persoană rară se va consulta cu un doctor cu astfel de simptome vagi, ceea ce este păcat. În această etapă, nu s-au produs încă modificări ireversibile. Prin urmare, tratamentul va fi deosebit de eficient.

Dacă un astfel de pacient este rugat să efectueze un test de mars, după 500-1000 de metri de mers pe jos (2 pași / secunde), el va bloca. Pentru a finaliza studiul, o persoană va fi rugată să meargă până la apariția durerii în mușchiul gastrocnemius, precum și incapacitatea completă de a continua. Ambii indicatori sunt utilizați de către medic pentru a diagnostica, pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Simptomele celei de-a doua etape

Cu ateroscleroza obliterans, pielea picioarelor, picioarele devine uscata, inelastica, incepe sa se desprinda. Picioarele sunt acoperite cu o piele grosolă grosieră, predispusă la fisuri. Creșterea unghiilor încetinește, iar unghiile în sine nu arată sănătoase (blândețe, pietre, fragilitate). Parul membrelor problematice începe să cadă, se formează zone de chelie. Persoana care nu este lamă poate merge numai la 200-250 m (etapa 2a) sau puțin mai puțin (etapa 2b).

Simptomele celei de-a treia etape

Picioare rănit, chiar și atunci când o persoană este fără mișcare. Pielea devine mai subțire. Leziunile minore (tăierea unghiilor, abraziunile, ușoarele vânătăi) duc la formarea de ulcere dureroase, fisuri. Culoarea pielii depinde de poziția membrelor. Picioarele ridicate arată palidă, coborâte în jos - înroșite. O persoană se poate deplasa în mod normal numai în jurul apartamentului. Chiar și o scurtă plimbare (25-50 m) este însoțită de lamență, durere severă.

Simptomele celei de-a patra etape

Etapa 4 a obstrucției aterosclerozei piciorului este caracterizată de durere persistentă și insuportabilă. Degetele, picioarele sunt acoperite cu ulcere inflamate, care nu vindecă umplut cu conținut gri murdar. Picioarele, picioarele se umflă. Se dezvoltă gangrena.

diagnosticare

Ateroscleroza poate fi diagnosticată prin simptome specifice. Examinările auxiliare sunt necesare pentru ca medicul să determine localizarea plăcilor, dimensiunea, numărul, severitatea tulburărilor fluxului sanguin. Acest lucru îl va ajuta să aleagă cea mai bună metodă de tratament.

Cea mai ușoară modalitate de a determina localizarea sedimentelor este măsurarea pulsului. Absența sa în artera femurală indică o obstrucție a arterelor iliace. Dacă nu există puls pe artera popliteală, obliterația este localizată în vasele femurale sau popliteale.

În timpul examinării, medicul poate efectua unul sau mai multe teste funcționale care ajută la evaluarea gravă a gradului de tulburări circulatorii.

Panchenko genunchi fenomen. Pacientului i se cere să arunce picioarele bolnave peste genunchi sănătoase. Dacă există o încălcare a circulației sângelui, după un timp, persoana începe să se plângă de dureri în mușchii vițelului, amorțeală și senzații de târâtor de-a lungul vârfurilor degetelor.

Probe Goldman, Samuels. Pacientul se află pe spate, picioarele ridicate deasupra patului. El este rugat să îndoaie și să dezbrace gleznele. Cu flux sanguin insuficient după 10-20 de secunde, persoana este în durere.

Datele mai precise pot fi obținute prin examinarea instrumentală:

  • Doppler cu ultrasunete. Cu ajutorul unei mașini cu ultrasunete specifice, medicul determină viteza de curgere a sângelui a diferitelor părți ale arterelor. Zonele de depunere sunt caracterizate de mișcarea lentă a sângelui.
  • Angiografia vă permite să vizualizați pagubele. Pentru a face vasele vizibile, se injectează un agent de contrast în arteră. Pentru angiografia clasică, se utilizează o mașină cu raze X, metode noi de cercetare - RMN, CT.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul complet al obliteranelor de ateroscleroză este posibil numai în stadiul preclinic al bolii. Refuzul obiceiurilor proaste (fumatul, abuzul de alcool), alimentația sănătoasă, activitatea fizică nu permit evoluției bolii.

Etapa 1, 2a este supusă unui tratament conservator, iar cele mai avansate necesită intervenție chirurgicală. Dacă un pacient este contraindicat pentru intervenții chirurgicale, tratamentul medicamentos va contribui la îmbunătățirea calității vieții.

Toți pacienții sunt recomandați să adere la o dietă de scădere a colesterolului care împiedică progresia aterosclerozei.

Terapia de droguri

Conservatorii trebuie să fie cuprinzători. Principalele sale sarcini sunt:

  • eliminarea vasospasmului - realizată prin numirea antispasmodică (pentoxifilină, komplamin, vazaprostan, nikoshpan, cinnarizină);
  • ameliorarea durerii (ibuprofen);
  • îmbunătățirea metabolismului tisular (solcoseril, vitamine din grupul B, angina, dalargin, prodectin, parmidină);
  • prevenirea trombozei (warfarină, heparină, trental, aspirină, reopoliglukină);
  • normalizarea nivelurilor de colesterol - dietă, inhibitori ai sintezei colesterolului (rosuvastatin, liprimar, zocor).

Cel mai popular medicament pentru stadiul inițial al bolii este pentoxifilina. Lansarea aterosclerozei vasculare obliterans tratează cel mai eficient vasaprostanul. Atunci când se recomandă autoimunitatea aterosclerozei numirea corticosteroizilor.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia este indicată pentru pacienții cu 2b-4 stadii ale bolii. Tratamentul chirurgical al aterosclerozei implică:

  • chirurgie de by-pass. Una dintre cele mai comune operațiuni. Sursa de sânge este restabilită datorită unui vas artificial sau natural, care este cusut mai sus, sub locul îngustării. Bypassul format permite sângelui să se miște liber prin artere.
  • Îngustarea. Esența metodei este de a instala un "arc", care fixează placa și extinde lumenul vasului.
  • Angioplastie angiografică. Cu ajutorul unui laser special, se evaporă sau se fortează.
  • Balon angioplastie. Un cateter este introdus în vas cu un balon pliat la capăt. Sub controlul unui computer, acesta este avansat la locul de formare a plăcii. Balonul se umflă. Lumenul arterei se extinde, placa este zdrobită sau fragmentată.
  • Simpaktektomiya. Îndepărtarea câtorva nervi simpatic responsabili pentru reducerea peretelui vasului ajută la ameliorarea spasmului. Sympatectomia se efectuează la pacienți severe care sunt contraindicate în alte operații. Această procedură este, de asemenea, utilizată pentru leziuni vasculare aterosclerotice multiple.

dietă

Deteriorarea vaselor de sânge, excesul de grăsime plasmatică - doi factori principali în dezvoltarea aterosclerozei. Motivul pentru o parte semnificativă a acestor tulburări este stilul de viață, precum și dieta nesănătoasă. Îndepărtarea obiceiurilor proaste, corecția dietă ajută la stoparea progresiei bolii în stadiile incipiente. În etapele ulterioare, încetinește progresia și crește eficacitatea tratamentului.

Pentru aceasta este recomandat:

  • nu abuza de alcool;
  • refuzați carnea roșie, laptele integral sau reduceți consumul;
  • limita numărul de ouă;
  • evita alimente rafinate, zaharuri, grasimi trans. Există multe dintre ele în produsele de fast-food;
  • face baza dietei dietetice, fructe, legume, leguminoase;
  • răsfățați-vă cu peștii grași (hering, macrou, halibut, ton, somon).
Produsele reduc colesterolul.

Remedii populare

Metodele tradiționale pot fi utile în stadiile inițiale ale bolii, mai ales dacă urmați o dietă.

Pentru a conține ateroscleroza, încercați să luați unul dintre următoarele decoctări.

  • Se toarnă o lingură de rădăcină de brusture cu apă clocotită. Păstrați la căldură scăzută timp de 2 minute, acoperiți, lăsați să se răcească (30 minute), tulpina. Luați 1/3 decoct înainte de mese de 3 ori / zi. Repetați tratamentul trimestrial. Aveți posibilitatea să alterați rădăcină de brusture, fructe de păducel și trifoi.
  • Pregătiți o colecție: amestecați părți egale ale seriei, planta, musetel, salvie, sunătoare. Lingura se toarna un pahar de apa clocotita, se lasa sa se raceasca timp de 1 ora. Beți 100 ml de 3 ori pe zi.
  • Se amestecă aceeași cantitate de ierburi uscate de shamrock, menta de lămâie, adonis, flori de castane, semințe de fenicul. 1 lingura. l. pune un termos, se toarnă un pahar de apă clocotită, se lasă să bea timp de 3 ore. Beți cald timp de 30 de minute înainte de masă, de 3 ori / zi, 70 ml, 3 luni.
  • Se amestecă 6 părți de coadă de mlaștină, 4 părți de iarbă de cimbru, semințe de fenicul, 2 părți de coada-calului, frunze de mama și mama vitregă, 1 parte frunze de căpșuni. 1 lingura. l. colectați, turnați 500 ml apă fiartă, lăsați-o să fiarbă timp de 30 de minute. Luați 1 pahar înainte de mese de 3 ori / zi, 2 săptămâni. Luați o pauză de 14 zile, repetați.
  • Se amestecă părți egale de mentă, flori de hamei, trifoi de luncă, șolduri de trandafir. Se toarnă o lingură de amestec cu 250 ml apă clocotită, se lasă timp de 2 ore. Luați 100 ml înainte de mese de 3 ori pe zi, pe lună.
  • Tinctura de usturoi. Usturoi - 50g. Se alungă și se toarnă alcoolul (200 ml). Insistați săptămâna și beți 10 picături de 3 ori pe zi.
  • Tinctura de propolis din alcool. Devyasila - 20 g. Propolis (tinctură 20%) - 100 ml. Pulbere uscată rădăcină devyasila se toarnă într-o sticlă de sticlă, se toarnă tinctura de propolis. Insistați 20 de zile într-un loc întunecat. Luați de 3 ori pe zi pentru 25-30 picături.
  • Hop infuzie Hop - 45 g, castan - 20 g, bolshegolovnika - 35 g. Grind și se amestecă materii prime. Se amestecă 200 ml apă fiartă cu apă. Insistați 3 ore. Beți jumătate de cană pe zi.
  • Broton scoarță scoarță. Scoarță - 400 g. Se fierbe timp de 1 oră la căldură scăzută în 1 litru de apă. Răcește, tulpina. Beți înainte de mese.
  • Broască paducel. Pădurile de păducel, frunze de zmeură și căpșuni în părți egale -2 linguri. l. Se toarnă un amestec de 0,5 litri de apă și se fierbe timp de o jumătate de oră într-o baie de apă. Beți 3-4 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese. Cursul este de 3 luni.
  • Decoltura de mărar. Marar - 1 lingura. l. Semințele toarnă apă fiartă (200 ml) și insistă timp de o oră. Bea 4 ori pe zi timp de 5 lingurițe.
  • Infuzie de ierburi. Melissa, castan, trefoil și flori adonis se amestecă în părți egale -1 linguri. Se amestecă amestecul într-un pahar de apă clocotită și se insistă la 3 ore. Beți 1/3 cană cu o jumătate de oră înainte de mese.
  • Ulei de masaj. Uleiul de măsline și uleiul de cătină - 1 lingură. amestecați-l. Lubrifiați zilnic pielea deteriorată a picioarelor.
  • Decoctionarea ierburilor. Sage, planta, sunătoare, mușețel, succesiune - 1 linguriță. Materiile prime se amestecă și se toarnă apă clocotită 1 lingură. l. pe 1 pahar. Insistați-vă noaptea într-un loc întunecat. Utilizați pentru comprese de două ori pe zi.

Nici una dintre cele mai renumite rețete populare nu ajută la ateroscleroza progresivă. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră ce plante medicinale luați cu tratamentul principal. Acceptarea unora dintre ele este contraindicată în numirea medicamentelor.

profilaxie

Oblicarea aterosclerozei vaselor de la nivelul extremităților inferioare necesită un aport de medicamente de-a lungul vieții, spitalizare periodică. Sfaturile simple pot preveni sau încetini progresia acestuia:

  • opri fumatul - componentele fumului de tutun dăunează pereților vaselor de sânge;
  • urmăriți-vă dieta - aceasta va ajuta la prevenirea încălcării metabolismului grăsimilor;
  • controlați greutatea dvs.;
  • nu abuza de alcool;
  • nu începeți boli cronice;
  • Începând cu vârsta de 20 de ani, verificați în mod regulat nivelul colesterolului, LDL și trigliceridelor.
Admin 08/16/2018

Ateroscleroza obliterans

Ateroscleroza obliterans - leziune steno-ocluzivă a arterelor inferioare, conducând la insuficiență circulatorie cu severitate variabilă. Atherosclerosis obliterans se manifestă prin chilliness, amorțeală a picioarelor, claudicare intermitentă, durere și tulburări trofice. Baza diagnosticului de obliterans aterosclerozei este angiografia periferică, examinarea cu ultrasunete a arterelor, angiografia MRA și MSCT. Tratamentul conservator al obliteranilor de ateroscleroză se realizează prin analgezice, antispastice, agenți antiplachetari. Metodele chirurgicale includ proteze, endarterectomie, tromboembolectomie, angioplastie cu balon, chirurgie by-pass.

Ateroscleroza obliterans

Ateroscleroza obliterans - o boală cronică a arterelor periferice, caracterizată prin leziunea ocluzivă și provocând ischemia extremităților inferioare. În cardiologie și chirurgie vasculară, ateroscleroza obliterantă este considerată forma principală clinică a aterosclerozei (a treia în frecvență după IHD și ischemie cerebrală cronică). Obstrucția aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare apare în 3-5% din cazuri, în special la bărbații cu vârste peste 40 de ani. O leziune ocluzivă stenotică afectează adesea vasele mari (aorta, arterele iliace) sau arterele mediane (popliteal, tibial, femural). Cu obliteranele de ateroscleroză ale arterelor din extremitățile superioare, artera subclaviană este de obicei afectată.

Cauzele de obliterare a aterosclerozei

Oblicarea aterosclerozei este o manifestare a aterosclerozei sistemice, prin urmare, apariția acesteia este asociată cu aceleași mecanisme etiologice și patogenetice care determină procesele aterosclerotice ale oricărei alte localizări.

Conform conceptelor moderne, dislipidemia, modificări ale stării peretelui vascular, afectarea funcționării aparatului receptor, factorii ereditori (genetici) contribuie la leziunea vasculară aterosclerotică. Principalele modificări patologice în obliterarea aterosclerozei afectează intima arterelor. În jurul foci de lipoidoză, țesutul conjunctiv crește și se maturizează, care este însoțit de formarea plăcilor fibroase, stratificarea trombocitelor și a cheagurilor de fibrină pe ele.

Cu circulația sanguină afectată și necroza plăcilor, se formează cavități care sunt umplute cu detritus de țesut și mase ateromatoase. Acestea din urmă, care se rup în lumenul arterei, pot intra în fluxul sanguin distal, provocând embolie vasculară. Depunerea sărurilor de calciu în plăcile fibroase modificate completează leziunea obliterantă a vaselor, ducând la obstrucția lor. Stenoza arterelor pentru mai mult de 70% din diametrul normal duce la o schimbare a indicatorilor de natură și de viteză ai fluxului sanguin.

Factorii predispuși la apariția aterosclerozei obliterante sunt fumatul, consumul de alcool, colesterolul crescut al sângelui, predispoziția ereditară, lipsa activității fizice, supraîncărcarea nervilor, menopauza. Atherosclerosis obliterans se dezvoltă mai frecvent în prezența bolilor asociate, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat (macroangiopatia diabetică), obezitatea, hipotiroidismul, tuberculoza, reumatismul. Factorii locali care contribuie la leziunea ocluziv-stenotică a arterelor includ în trecut degeraturi, leziuni ale picioarelor. La aproape toți pacienții cu obliterani de ateroscleroză, se constată ateroscleroza vaselor inimii și creierului.

Clasificarea aterosclerozei obliterans

În timpul oblicării aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare, se disting patru etape:

  • 1 - mersul fără durere este posibil pentru o distanță mai mare de 1000 m. Durerea apare numai în timpul efortului fizic greu.
  • 2a - mersul fără durere la o distanță de 250-1000 m.
  • 2b - mers pe jos la o distanță de 50-250 m.
  • 3 etape de ischemie critică. Distanța de mers pe jos fără dureri este mai mică de 50 m. Durerea are loc și în repaus și pe timp de noapte.
  • Tulburări trofice cu 4 etape. Pe zonele călcâiului și pe degete există zone de necroză, care pot cauza mai târziu gangrena membrelor.

Având în vedere localizarea procesului ocluziv-stenotic, există: obliterani de ateroscleroză a segmentului aortoiliac, segmentul femural-popliteal, segmentul popliteal și tibial, leziunea arterială multi-etapă. Prin natura leziunii, secreta stenoza si ocluzia.

În funcție de prevalența aterosclerozei obliterante a arterelor femurale și popliteale, există V tipuri de leziuni ocluzive stenotice:

  • I - ocluzie limitată (segmentată);
  • II - leziune obișnuită a arterei femurale superficiale;
  • III - ocluzie comună a arterelor superficiale femurale și popliteale; zona de trifurcare a arterei popliteale este permeabilă;
  • IV - eliminarea completă a arterei superficiale femurale și popliteale, obliterarea furcii arterei popliteale; permeabilitatea arterei femurale profunde nu este ruptă;
  • V - leziunea ocluziv-stenotică a segmentului femural-popliteal și a arterei femurale profunde.

Variantele de leziuni ocluziv-stenotice ale segmentului talc-popliteal în obliteranele de ateroscleroză sunt reprezentate de tipul III:

  • I - obliterarea arterei popliteale în partea distală și a arterelor tibiale în secțiunile inițiale; se păstrează permeabilitatea a 1, 2 sau 3 artere ale piciorului;
  • II - obturarea arterelor piciorului; partea distală a arterelor popliteale și tibiale este acceptabilă;
  • III - obturarea arterelor popliteale și tibiale; segmentele individuale ale arterelor piciorului și piciorului sunt acceptabile.

Simptomele de ateroscleroză obliterans

Pentru o lungă perioadă de timp, obliterarea aterosclerozei este asimptomatică. În unele cazuri, prima sa manifestare clinică este tromboza acută sau embolia. Cu toate acestea, leziunea steno-ocluzivă a arterelor membrelor se dezvoltă treptat. Manifestările inițiale ale obliteranelor de ateroscleroză includ frigul și amorțirea picioarelor, sensibilitatea crescută a picioarelor la frig, "târârea", arderea pielii. În curând există dureri la nivelul mușchilor vițelului atunci când mergi pe distanțe lungi, indicând o îngustare a vaselor și o scădere a alimentării cu sânge a țesuturilor. După o scurtă oprire sau odihnă, durerea dispare, permițând pacientului să reia mișcarea.

Claudica intermitentă sau sindromul ischemic periferic este cel mai persistent și mai timpuriu semn al obliteranelor de ateroscleroză. La început, durerea forțează pacientul să se oprească numai când se mută pe o distanță considerabilă (1000 m sau mai mult) și apoi tot mai des, la fiecare 100-50 m. Consolidarea claudicației intermitente se observă atunci când mergeți în sus sau pe scări. În sindromul Leriche - modificări aterosclerotice în segmentul aoro-iliac, durerea este localizată în mușchii feselor, coapselor și regiunii lombare. La 50% dintre pacienți, ocluzia segmentului aorta-iliac se manifestă prin impotență.

Ischemia țesuturilor în obliteranii de ateroscleroză este însoțită de o schimbare a culorii pielii la nivelul extremităților inferioare: la începutul bolii, pielea devine palidă sau fildeș; în fazele târzii de obturare a aterosclerozei, picioarele și picioarele dobândesc o colorare violet-albăstrui. Există atrofie a țesutului subcutanat, căderea părului pe picioare și coapse, hiperkeratoza, hipertrofia și stratificarea plăcilor de unghii. Semnele de gangrena amenințătoare sunt apariția ulcerului trofic non-vindecător în a treia treaptă inferioară a piciorului sau piciorului. Cea mai mică leziune (vânătăi, zgârieturi, abraziuni, căpușe) ale membrelor ischemice poate duce la apariția necrozei pielii și a gangrenei.

În general, scenariul cursului obliteranilor de ateroscleroză se poate dezvolta în trei moduri. În forma acută de obstrucție a aterosclerozei (14%), obturarea segmentului arterial crește rapid, tulburările trofice până la gangrena se dezvoltă rapid și rapid. Pacienții au nevoie de spitalizare și amputare urgente urgente. Aproximativ la 44% dintre pacienți, clinica de obliterare a aterosclerozei se dezvoltă subacută și are loc cu exacerbări sezoniere recurente. În acest caz, se efectuează un tratament de spitalizare și ambulatoriu, ceea ce permite încetinirea progresiei oblicării aterosclerozei. Forma cronică de ateroscleroză obliterantă (42%) se desfășoară relativ favorabil: datorită patenței bine conservate a marilor vase și a rețelei colaterale dezvoltate, tulburările trofice sunt absente de mult timp. Cu această opțiune clinică, tratamentul în ambulatoriu are un efect terapeutic bun.

Diagnosticul de ateroscleroză obliterans

Examinarea de diagnostic algoritm al unui pacient suspectat de consultare aterosclerozei include un chirurg vascular, determinarea pulsația arterelor, măsurarea tensiunii arteriale cu calcularea indicelui gleznă-braț, UZDG (scanare duplex) arterelor periferice, arteriografie periferica, MDCT angiografie si angiografia.

Cu obliteranele de ateroscleroză, pulsația sub locul ocluziunii este slăbită sau absentă, se aude murmurul sistolic deasupra arterelor stenotice. Tulburările afectate sunt, de obicei, reci la atingere, mai palide decât opusul, cu semne pronunțate de atrofie musculară, în cazuri severe cu tulburări trofice.

USDG și DS permit determinarea permeabilității arteriale și a nivelului de ocluzie, pentru a evalua gradul de aport de sânge în părțile distal ale membrului afectat. Folosind angiografie periferica cu obliterantă ateroscleroza lungime stabilită și gradul leziunii-ocluzive stenozată, natura dezvoltării circulației colaterale, starea patului arterial distal. Un studiu tomografic tomografic (MSCT sau MR angiografie) confirmă rezultatele angiografiei de contrast cu raze X.

Diagnosticul diferențial al leziunilor aterosclerotice este realizată cu obliterantă endarteritis, trombangeită obliterantă, boala Raynaud si sindromul, nevrita nervului sciatic, scleroza multipla Mönckeberg.

Tratamentul obliteranelor de ateroscleroză

La alegerea metodelor de tratament pentru obliteranii de ateroscleroză, prevalența, stadiul și natura bolii sunt ghidate. Se poate folosi droguri, fizioterapie, sanatoriu, precum și tratament angiosurgic.

Pentru inhibarea progresiei modificărilor aterosclerotice în arterele au nevoie pentru a elimina factorii de risc - corectarea hipertensiunii, tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic, renunțarea la fumat. Eficacitatea terapiei vasculare pentru obliteranii aterosclerozei depinde de respectarea acestor măsuri.

Tratamentul medicamentos este efectuat obliterantă medicamente ateroscleroza care reduc agregarea eritrocitelor (perfuzie reopoliglyukina, dextran, pentoxifilina), medicamente antitrombotice (acetilsalicilic-TA), spasmolitice (papaverină, nicotinat Xantinol, drotaverină) vitamine. Analgezicele, blocările perirenale și paravertebrale sunt utilizate pentru ameliorarea sindromului de durere. În ocluzie acută (embolie sau tromboză) prezentat administrarea anticoagulante (subcutanată și heparină intravenoasă) și trombolitice (streptokinaza intravenos, urokinaza).

De la un tratament non-medicamentos al arterioscleroza obliterantă găsește oxigenare hiperbara aplicare, fizioterapie (electroforeză, UHF, magnetice, interferentiali) și balneoterapie (hidrogen sulfurat, conifere, radon, bai cu bule, băi de nămol), ozon, ILIB. Odată cu formarea ulcerului trofic sunt bandajate cu medicamente de acțiune locală.

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei în stadiul 2-3 poate fi efectuat prin intervenții chirurgicale endovasculare sau deschise. revascularizarea membrelor Metodele inferioară trebuie să includă dilatarea / stentarea arterelor afectate, endarterectomie, thromboembolectomy, chirurgie de by-pass (aorto femural, aorta-iliac-femurale, iliace femurale, femural-femural,-axilare femural, subclavicular, femural, femural-tibiei, femurală-poplitee, poplitee by-pass-stop), proteză (înlocuire) a vasului afectat sau autovein proteză sintetică, profundoplasty, venele arterialization ale piciorului.

Intervențiile paliative pentru obliterarea aterosclerozei se efectuează atunci când tratamentul chirurgical radical nu este posibil și vizează îmbunătățirea circulației colaterale a membrului afectat. Acestea includ sympathectomy lombare, osteotrepanation revascularizing, sympathectomy periarterială și altele. La pasul 4 obliterantă ateroscleroza prezintă frecvent amputarea membrelor la nivelul optim, ținând seama de granița tulburărilor ischemice.

Prognoza și prevenirea obliteranelor de ateroscleroză

Ateroscleroza obliterans este o boală gravă care ocupă locul 3 în structura mortalității din cauza bolilor cardiovasculare. Cu obliterani de ateroscleroză, există un mare pericol de a dezvolta gangrena, care necesită amputări ridicate. Prognosticul bolii membrelor limbii este în mare măsură determinat de prezența altor forme de ateroscleroză - cerebrală, coronariană. Cursul de ateroscleroză obliterans, ca regulă, este nefavorabil la persoanele cu diabet zaharat.

Măsurile generale de prevenire includ eliminarea factorilor de risc pentru ateroscleroză (hipercolesterolemie, obezitate, fumat, inactivitate fizică etc.). Este extrem de important să prevenim rănirea piciorului, îngrijirea igienică și preventivă a piciorului și purtarea pantofilor confortabili. Cursurile sistematice de terapie conservatoare pentru obliterarea aterosclerozei, precum și o intervenție chirurgicală de reconstrucție în timp util, vă permit să salvați membrul și să îmbunătățiți în mod semnificativ calitatea vieții pacienților.

Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare

Ateroscleroza membrelor inferioare - este o boală vasculară cronică, care se dezvoltă din cauza tulburări ale metabolismului lipidelor, conducând la formarea plăcilor aterosclerotice, îngroșarea pereților arterelor membrelor inferioare și o reducere a lumenului vascular.

Toate aceste modificări pot duce la încetarea parțială sau completă a fluxului sanguin. Inițial, această patologie este aproape nimic nu se dezvăluie, dar cu progresia bolii, placi aterosclerotice mai îngusta lumenul vaselor de sânge și pot acoperi complet, ducând la necroză ischemică și chiar țesuturile extremităților inferioare. Această evoluție a bolii poate avea ca rezultat dezvoltarea de gangrena și pierderea picioarelor.

Ce este?

Ateroscleroza obliterans este o formă de ateroscleroză. În această boală se formează plăci de colesterol pe pereții arterelor, care perturbe fluxul sanguin normal, provocând vasoconstricție (stenoza) sau obstrucția completă a acesteia, numită ocluzie sau obliterare, și prin urmare vorbesc despre leziuni ocluzive stenotice ale arterelor piciorului.

Conform statisticilor, prerogativa prezenței patologiei aparține bărbaților cu vârsta peste 40 de ani. Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare apare la 10% din populația lumii, iar acest număr este în continuă creștere.

cauzele

Cauza principală a aterosclerozei este fumatul. Nicotina conținută în tutun provoacă arterele la spasm, împiedicând astfel sângele să se deplaseze prin vase și crescând riscul formării cheagurilor de sânge în ele.

Factori suplimentari care provoacă ateroscleroza arterelor inferioare și conducând la apariția și evoluția anterioară a bolii:

  • niveluri ridicate de colesterol cu ​​consum frecvent de alimente bogate în grăsimi animale;
  • tensiune arterială crescută;
  • obezitate;
  • predispoziție genetică;
  • diabet zaharat;
  • lipsa unei activități fizice suficiente;
  • frecvente de stres.

Un risc de degeraturi sau răcirea prelungită a picioarelor, transferat la o vârstă fragedă, poate fi, de asemenea, un factor de risc.

Mecanism de dezvoltare

Cel mai adesea, ateroscleroza vaselor de extremitate inferioară se manifestă în vârstă înaintată și este cauzată de metabolismul lipoproteinic afectat în organism. Mecanismul de dezvoltare trece prin următoarele etape.

  1. A primit în colesterol corp și trigliceride (care sunt absorbite în pereții intestine) sunt captate de proteine ​​specifice de transport, proteine ​​- chilomicroni si transportat in sange.
  2. Ficatul procesează substanțele rezultate și sintetizează complexe grase speciale - VLDL (colesterol cu ​​densitate foarte scăzută).
  3. În sânge, molecula VLDL este afectată de lipaza lipoproteinică a enzimei. În prima etapă a desfășurării reacției chimice în VLDL lipoproteine ​​cu densitate intermediară (sau LPPP), iar apoi, în a doua etapă de reacție este transformat în LPPP LPNA (colesterol cu ​​densitate scăzută). LDL este așa numitul colesterol "rău" și acesta este cel care este mai aterogen (adică este capabil să provoace ateroscleroză).
  4. Grasimile grase intră în ficat pentru procesare ulterioară. Se formează un colesterol cu ​​densitate mare (HDL), care are efectul opus și este capabil de a curăța pereții vaselor de sânge prin straturi de colesterol (LDL și LPPP). Acesta este așa numitul colesterol "bun". O parte din alcoolul gras este prelucrată în acizi biliari digestivi, necesari pentru prelucrarea obișnuită a alimentelor și trimisi în intestine.
  5. In acest stadiu, celulele hepatice pot da un „eșec“ (cauzate sau explicate de vârstă înaintată genetic), în care, în loc de ieșire de joasă densitate HDL fracțiunea de grăsime rămân intacte și du-te în fluxul sanguin.

Nu mai puțin, și, eventual, mai aterogen, sunt mutate sau lipoproteine ​​modificate în alt mod. De exemplu, se oxidează sub influența H2O2 (peroxid de hidrogen).

  1. Fracțiunea de grăsime cu densitate redusă (LDL) depusă pe pereții arterelor inferioare. Prezența prelungită a substanțelor străine în lumenul vaselor de sânge contribuie la inflamație. Cu toate acestea, nici macrofagele, nici leucocitele nu pot manipula fracțiile de colesterol. În cazul în care procesul este întârziat, stratul de alcool gras - placă. Aceste depozite au o densitate foarte mare și împiedică curgerea normală a sângelui.
  2. Depozitele de colesterol "rău" sunt încapsulate, iar dacă capsula se rupe sau este deteriorată, se formează un tromb. Cheagurile de sânge au un efect ocluziv suplimentar și înfundă arterele chiar mai mult.
  3. Treptat, fracțiile de colesterol, în combinație cu cheaguri de sânge, au o structură rigidă datorită depunerii de săruri de calciu. Pereții arterelor își pierd extensibilitatea normală și devin fragili, ducând la rupturi posibile. În plus, se formează ischemia persistentă și necroza țesuturilor din apropiere din cauza hipoxiei și deficiențelor nutritive.

etapă

În timpul oblicării aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare se disting următoarele etape:

  1. Etapa I (manifestări inițiale ale stenozei) - buze, senzație de răceală și senzație de răceală, transpirație excesivă, oboseală rapidă la mers;
  2. Etapa II (claudicare intermitentă) - senzație de oboseală și rigidă în mușchii vițelului, care constrictează dureri atunci când încearcă să meargă aproximativ 200 m;
  3. Etapa II B - durerea și un sentiment de rigiditate împiedică trecerea la 200m;
  4. Etapa III - durerea compresivă în mușchii vițelului devine mai intensă și apare chiar în stare de repaus;
  5. Etapa IV - pe suprafața piciorului apar semne de tulburări trofice, ulcere pe termen lung și semne de gangrena.

În stadiile avansate de ateroscleroză a extremităților inferioare, dezvoltarea gangrena duce adesea la pierderea completă sau parțială a membrelor. Lipsa unei îngrijiri chirurgicale adecvate în astfel de situații poate duce la moartea pacientului.

Conform prevalenței, ateroscleroza obliterantă este împărțită în etape:

  1. Împărțirea segmentată - doar un fragment dintr-un membru iese din zona microcirculației;
  2. Obstrucție obișnuită (gradul 2) - bloc al arterei superficiale femurale;
  3. Blocarea arterelor popliteale și femurale cu permeabilitate redusă a zonei de bifurcare;
  4. Blocarea completă a microcirculației în arterele popliteale și femurale - gradul 4. În patologie, aportul de sânge este menținut prin sistemul arterelor femurale profunde;
  5. Înfrângerea arterei profunde a coapsei cu afectarea zonei popliteale femurale. Pentru clasa 5 se caracterizează prin hipoxie severă a extremităților inferioare și a necrozei, gangrena ulcerului trofic. Situația dificilă a pacientului cu pat este greu de corectat, astfel încât tratamentul este doar simptomatic.

Tipurile de leziuni ocluzive stenotice la ateroscleroza sunt reprezentate de 3 tipuri:

  1. Deteriorarea părții distanțate a tibiei și a arterelor popliteale, în care este menținută alimentarea cu sânge a piciorului inferior;
  2. Ocluzia vaselor piciorului. Salvarea patenta a arterelor tibiei și popliteale;
  3. Ocluzia tuturor vaselor femurului și tibiei cu conservarea permeabilității prin ramificații separate ale arterelor.

simptome

Simptomele OASNA în stadiile inițiale sunt, de obicei, destul de neclare sau absente cu totul. Prin urmare, boala este considerată insidioasă și imprevizibilă. Aceasta leziune a arterelor tinde să se dezvolte treptat, iar severitatea semnelor clinice depinde în mod direct de stadiul de dezvoltare al bolii.

Primele semne ale obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare (a doua etapă a bolii):

  • picioarele încep să înghețe în mod constant;
  • picioarele merg adesea amorțite;
  • umflarea picioarelor;
  • dacă boala afectează un picior, atunci este întotdeauna mai rece decât sănătoasă;
  • durere la picioare dupa o plimbare lunga.

Aceste manifestări apar în a doua etapă. În acest stadiu al dezvoltării aterosclerozei, o persoană poate călca 1000-1500 de metri fără durere.

Oamenii de multe ori nu acordă atenție simptomelor, cum ar fi greața, amorțirea intermitentă, durerea la mers pe jos pe distanțe lungi. Și în zadar! La urma urmei, începând cu tratamentul în a doua etapă a patologiei, puteți preveni complicațiile cu 100%.

Simptome care apar în 3 etape:

  • unghiile cresc mai încet decât înainte;
  • pe picioare începe să cadă părul;
  • durerile pot apărea spontan atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții;
  • durerea apare dupa mersul pe distante scurte (250-900 m).

Atunci când o persoană are 4 etape de ateroscleroza piciorului obliterans, el nu poate să meargă la 50 de metri fără durere. Pentru astfel de pacienți, chiar și o excursie de cumpărături și, uneori, doar ieșirea în curte, devine o sarcină copleșitoare, deoarece urcarea și coborârea scărilor se transformă în tortură. Adesea, pacienții cu boala de stadiul 4 se pot mișca numai în jurul casei. Și, pe măsură ce se dezvoltă complicații, ei se opresc deloc.

În această etapă a tratamentului bolii, obliterarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare devine adesea impotentă, ea poate doar să atenueze pe scurt simptomele și să prevină creșterea suplimentară a complicațiilor, cum ar fi:

  • întunecarea pielii pe picioare;
  • ulcere;
  • gangrena (cu această complicație este necesară amputarea membrelor).

Caracteristicile fluxului

Toate simptomele bolii se dezvoltă treptat, dar, în cazuri rare, obstrucția aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare se manifestă sub forma trombozei arteriale. Apoi, la locul stenozei arteriale apare un tromb care acoperă instantaneu și strâns lumenul arterei. O patologie similară pentru pacient se dezvoltă în mod neașteptat, simte o deteriorare accentuată a starii de sănătate, pielea piciorului devine palidă, devine rece. În acest caz, o referință rapidă (prin numărarea timpului la fenomene ireversibile - de ore) pentru chirurgul vascular permite persoanei să își păstreze piciorul.

În cazul bolii concomitente - diabet zaharat, cursul aterosclerozei obliterans are propriile caracteristici. Istoria unor astfel de patologii nu este rară, în timp ce boala se dezvoltă atât de rapid (de la mai multe ore până la câteva zile) încât într-un timp scurt duce la necroză sau gangrena la nivelul extremităților inferioare. Din păcate, într-o astfel de situație, medicii recurg adesea la amputarea picioarelor - acesta este singurul lucru care poate salva viața unei persoane.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul obliteranelor de ateroscleroză ale vaselor de extremități inferioare se face pe baza următoarelor date:

  1. Descărcări caracteristice ale pacientului (durere, claudicare intermitentă).
  2. La examinare, se observă semne de atrofie a țesuturilor moi ale membrelor.
  3. Rheovasografia extremităților arată o scădere pronunțată a indicelui picioarelor și picioarelor.
  4. Reducerea pulsatiei in arterele picioarelor, picioarelor, arterelor popliteale si femurale. Dacă bifurcația aortei este afectată, poate exista o lipsă de pulsație în ambele artere femurale (sindromul Leriche).
  5. Termometria, termografia - reducerea temperaturii țesuturilor și a nivelului de radiație infraroșie.
  6. Ecografia vaselor picioarelor (sonografia Doppler) indică o încălcare a alimentării cu sânge a părților periferice.
  7. Arteriografia (un studiu cu un agent de contrast în arterele piciorului) arată zona în care artera limbii este îngustată.
  8. Probele cu sarcină funcțională - toleranță la sarcină redusă, oboseală rapidă și aspectul (sau amplificarea) durerii ischemice.

Tratamentul obliteranelor de ateroscleroză

Tratamentul conservator al pacienților cu obliteran aterosclerozei arterelor membrelor inferioare se efectuează în cazul:

  • în stadiul insuficienței circulare arteriale cronice la nivelul extremităților, conform clasificării lui A. V. Pokrovsky - Fontana;
  • cu comorbidități severe: boală coronariană, leziuni vasculare ale creierului, boli cronice ale plămânilor, ficat, rinichi, diabet zaharat;
  • multiple ocluziuni multiple și stenoze ale arterelor principale;
  • leziuni ale patului vascular distal.
  • terapie sedativă (seduxen, eleniu);
  • terapie desensibilizantă (difenhidramină, pipolfen);
  • ameliorarea durerii (analgezice, agenți intraarteriali, blocarea soluțiilor de novocain 1%, blocarea paravertebrală la nivelul L2 - L3, blocarea epigastrică);
  • excluderea acțiunii factorilor de risc vascular (fumatul, alcoolul, răcirea excesivă, stresul nervos, inactivitatea fizică, diabetul zaharat);
  • .. Îmbunătățirea reologia sângelui, adică reducerea vâscozității (substitute plasma - dextran, enzime defibrinogeniziruyuschie - akrod, pentoksifilin, Trental, ghivece de flori, agapurii);
  • eliminarea vasospasm (spasmolitice - Nospanum, Halidorum, Xantinol nicotinat; gangioblokatory - hexon, dicain);
  • normalizarea sistemului de coagulare a sângelui (anticoagulante);
  • inhibarea activității adezive-agregative a plachetelor (acid acetilsalicilic, ticlid);
  • restaurarea echilibrului oxidant-antioxidant - protecția membranelor celulare (antioxidanți - vitaminele A, E, C, probucol);
  • activarea proceselor metabolice în țesuturi (vitamine, acid nicotinic, complamină, solcoseril, inhibitori de bradykinină - proectină, parmidină);
  • eliminarea tulburărilor imune (imunomodulare, imunosorbție, iradiere ultravioletă a sângelui);
  • normalizarea metabolismului lipidic. Acesta include terapia dieta, scopul medicamentelor hipolipemiante, utilizarea metodelor extracorporale de compoziție corectare și proprietăți ale sângelui circulant, care deține eyunoileoshuntirovanne terapia genica partiala.

Terapia cu dietă cu ateroscleroza obliterans se bazează pe limitarea valorii energetice a consumului de alimente la 2000 kcal pe zi, cu o scădere a proporției de grăsimi (până la 30% sau mai puțin) și a colesterolului (sub 300 mg). Distribuirea substanțială a suplimentelor nutritive anti-aterogene, cum ar fi acizii grași polinesaturați, uleiul de pește, eiconolul (este un supliment alimentar obținut de la unele specii de pește).

În absența normalizării indicatorilor de metabolizare a lipidelor pe fundalul terapiei dietetice, fără întreruperea acestuia, se efectuează un tratament medical. În prezent, cinci grupuri de medicamente care scad lipidele sunt utilizate pentru tratamentul și prevenirea aterosclerozei:

  • enterosorbente - colestiramina, care sunt sechestranți ai acizilor biliari;
  • statine - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
  • fibrați - mofibrat, rotafibrat;

Eficacitatea terapiei conservatoare este evaluată de purtătorii de schimb de lipide, în primul rând prin nivelul colesterolului total și colesterolului LDL.

Nivelul normal al trigliceridelor este de 150 mg / dl. Metode extracorporeale de corectare a compoziției și proprietăților sângelui circulant: plasmefereză; imunosorbție selectivă, inclusiv pe sorbenți cu anticorpi monoclonali la LDL (în special eficienți în tratamentul pacienților cu heterozigot și hipercolesterolemie severă); hemosorbția. Aceste metode vă permit să obțineți un efect hipolipemiant stabil, care constă în reducerea nivelului de LDL în sânge și creșterea conținutului de HDL, reducând coeficientul aterogen. Aceasta încetinește progresia ocluziunii arteriale aterosclerotice. Cu toate acestea, atunci când eșecul hiperlipidemiilor corecție conservatoare, tendințe în evoluția procesului, în special în timpul aterosclerozei precoce, manifestări clinice semnificative ale aterosclerozei la pacientii cu generalizata forma sa, care este de obicei observată la pacienții cu hipercolesterolemie familială atunci când nivelul de colesterol decât 7,5 mmol / l, xantomatoza exprimată poate fi efectuată chirurgie parțială hemoragică (operația Buchwald).

Esența acestei intervenții chirurgicale constă în dezactivarea unei treimi distanțate a intestinului subțire de la digestie și anastomozarea proximală a 2/3 a intestinului subțire cu o cupolă orb. Împingerea intestin are capacitatea de a sintetiza și de a elibera mai multe tipuri de PL și apropoteine ​​lor afectează sinteza hepatică și secreția lipidelor prin absorbția și circulația enteropechenochnoy a acizilor biliari (BA), și colesterolul, reduce lungimea intestinului subțire de funcționare conduce de carduri pentru absorbția LCD perturbările și accelerează eliminarea acestora, crește sinteza acizilor grași în ficat, sporind oxidarea colesterolului, scad sinteza colesterolului intestinal, chilomicroni, VLDL, dip absorbția lipidelor și opresiune urmată de sinteza în ficat, dacă atherogenic oproteidov. Un efect secundar al operației Buchwald este dezvoltarea neobișnuită a diareei, absorbția insuportabilă a vitaminei B12 și a acidului folic.

Două metode principale de terapie genică pentru obliterarea aterosclerozei au fost dezvoltate. REZUMAT Primul dintre ele constă în introducerea unei gene care codifică proteine ​​normale - receptor pentru LDL prin retrovirus într-o cultură de hepatocite, celule ale pacientului, iar apoi printr-un cateter introdus în vena portă, livrarea unei suspensii de astfel de celule în ficatul pacientului. După încorporarea lor, receptorii normali ai donatorului încep să funcționeze. Dezavantajul este necesitatea ca pacienții care au primit doze mari de statine și scăderea progresivă a funcției genelor introduse.

A doua metodă (directă) se realizează pe un pacient fără manipulare prealabilă a celulelor țintă, în care gena este complexat cu un purtător (vector) și administrate la un pacient direct, dar la nivel local - în sistemul cardiovascular, pentru a evita diseminarea genei în organism. Administrarea directă este prin infecție virală, prin metode chimice sau fizice,

Complexul de tratament conservator al pacientilor cu ateroscleroza, in special cu stadiul III - IV insuficienta arteriala cronica a membrelor, este recomandabil să se includă produsele care au un mecanism complex de acțiune; 1) Tanakan - stimulează producerea factorului endoteliului vascular relaxare. Medicamentul are un efect vasodilatator asupra arteriolelor, mici, reduce permeabilitatea capilarelor, reduce agregarea plachetelor și a celulelor roșii din sânge, protejează membranele celulare, inhibarea reacției peroxidării lipidelor, îmbunătățirea captării glucozei și a oxigenului tisular; 2) prostaglandine și derivații lor sintetici (vasoprostan). Ele afectează toate părțile sindromului membrului ischemic, au o acțiune vasodilatatoare, inhibă agregarea plachetară, îmbunătățirea microcirculației și normalizează procesele metabolice în țesuturile ischemice.

Pacienții cu obliterantă extremitatile inferioare ateroscleroză numit fizioterapie, băi termale și tratament balnear (puls magnetic și curent continuu cu expunerea la ganglionului simpatic lombare și a membrelor inferioare, curenți de interferență pe membrele inferioare și a coloanei vertebrale lombare, masaj a extremităților inferioare, reflex - segmentara masaj spinării, radon, bai hidrosulfurice, acupunctura, hiperbaroterapie).

Una dintre cele mai moderne metode de tratare fizioterapică a pacienților cu ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare este stimularea electrică a măduvei spinării. Se efectuează atunci când este imposibil să se efectueze operații reconstructive pe artere datorită prevalenței leziunilor ocluzive cu presiune sistolică la nivelul gleznelor mai mici de 50 mm Hg. Art. Esența metodei constă în introducerea percutană a unui electrod quadrupolar în spațiul epidural al coloanei vertebrale lombare cu vârful până la nivelul T12 și poziționat de-a lungul liniei mediane. În prima săptămână, stimularea electrică a măduvei spinării este efectuată cu o frecvență de impuls de 70-120 Hz de la o sursă externă. Atunci când se obține un rezultat clinic pozitiv, generatorul este implantat în țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior și programat pentru un mod de funcționare permanent sau intermitent. Stimularea electrică se efectuează mult timp (luni).

In obliterarea ateroscleroza a extremităților inferioare și utilizate de mers pe jos de formare (kinetoterapie, de formare musculare, mersul pe jos prin throuth de mers pe jos). Kinesitherapy își propune să crească distanța de mers pe jos fără durere. Esența metodei este următoarea: în cazul durerii hipoxic în mușchi de vițel, atunci când depășirea o anumită distanță de către pacient scade temporar teren. La câteva minute după aceea, pacientul este din nou capabil să facă mișcări fără durere. Mecanismul de efectele benefice ale formării mers cu leziuni ocluzive stenotic arterelor datorita imbunatatirii miocite utilizare a oxigenului, activitatea crescută a enzimelor mitocondriale și producția de energie anaerobă, transformarea fibrelor musculare albe în roșu, stimularea krovobrascheniya colaterale, ridicarea pragului durerii ischemice.

Pentru tratamentul chirurgical al leziunilor aterosclerotice ale principalelor artere ale extremităților inferioare sunt folosite reconstructivă arterială și operații paliative. Pentru tehnici reconstructive restabilirea fluxului sanguin arterial includ endarterectomie, chirurgie de by-pass, protetică, reconstrucție endovasculare (vezi „Tratamentul sindromului Leriche.“). Condiție sine qua non a performanței lor este bună permeabilitatii a patului vascular distal.

Endarterectomie (trombendarterektomiya) este utilizat, în general, la pacienții cu neîntindere (segmentară) ocluzii singur trunchi.artery 7-10 cm lungime. Esența operație constă în îndepărtarea ateromatoase intimei-modificat cu juxtapuse cu ea trombi. Endarterectomie este - deschis, semi-închis, închis, exteriorizarea și cu ajutorul unor metode mecanice și fizice.

Cu endarterectomie deschisă, artera izolată este disecată longitudinal peste locul localizării plăcii. Apoi, sub controlul vederii, intimul schimbat se îndepărtează de straturile de bază ale peretelui până la nivelul trecerii la zonele nevăzute care nu sunt afectate și este întrerupt. Marginile intimei, adiacente zonei de manipulare, sunt fixate pe peretele arterei prin suturi atraumatice, ceea ce este un mod sigur de a împiedica plierea și blocarea lumenului arterelor. Pentru a preveni îngustarea arterei endarterectomizate, este inserat un plasture autovenos în incizie.

Metoda de endarterectomie semi-închisă implică: 1) expunerea segmentului afectat al arterelor de-a lungul întregii perioade; 2) disecția arterelor (longitudinal, transversal) în proiecția capătului distal al ocluziunii; 3) o separare circulară în acest loc de intimă alterată ateromatoasă din stratul muscular; 4) o intersecție transversală a segmentului selectat și o unealtă specială în direcția proximală - un desoblitrator, în principal un inel (ringstripper), îndepărtându-se inima modificată; 5) deschiderea lumenului arterei peste zona capătului proximal al ocluziunii și îndepărtarea prin aceasta a cilindrului delaminat al intimii afectate; 6) coaserea peretelui arterei, dacă este necesar, cu un plasture autovehic.

Endarterectomia folosind o metodă închisă se efectuează în același mod ca o jumătate deschisă, dar fără izolarea arterei de-a lungul întregii sale lungimi.

La utilizarea metodei artera eversiune endarterectomie este tăiată transversal sub locul localizarea plăcii. Apoi, un strat de peretele său compus din adventicei și muscularis tunica, jupuit de intimei bolnave și contractabile (Everts) în direcția proximală la plăcile de capăt superioare. La acest nivel, cilindrul rezultat al intimei modificate este tăiat. Membrana musculară inversată și adventitia se întorc în poziția inițială. Patenitatea vasului este restabilită prin impunerea unei cusături circulare. Este posibilă și implementarea inversă a trombendarterectomiei eversionale.

chirurgie de bypass in ateroscleroza obliterantă sunt produse la o intindere, precum și cu mai multe etaje leziuni ocluzive stenotic ale principalelor artere ale extremităților inferioare. Deoarece marele segment grefa vena safenă utilizate tot mai izolat din cutie, invers, și anastomozate la artera deasupra și sub obstacol. Mai puțin frecvent utilizate cordon ombilical uman Viena, gomoarterialnye grefe, proteze sintetice de politetrafluoretilenă, cu atât mai mare safena Viena, fără a izola-l din pat. Esența acestei metode constă în faptul că Viena nu este eliberat din țesutul subcutanat și nu este inversat, și trece deasupra și sub locul de ocluzie. Înainte de formarea de anastomoza arterio valvelor venoase sunt distruse folosind valvuloplastia de diferite modele. Disponibilitate vene tributare, care poate servi ca fistulei arterio după începerea de sânge să curgă este stabilit pe baza datelor de angiografie, ecografie Doppler, palparea, și t. D., urmată de ligare lor.

Succesul operației de manevră este determinat, cu excepția stării canalului periferic și a diametrului șuntului utilizat, care trebuie să depășească 4-5 mm.

In artere picior leziune marcat, obstrucție a arcului plantar, în plus față de-femoro popliteal convențională (tibial) autovenous manevră suplimentar. listalnogo anastomoza format fistula arterio, ceea ce conduce la o porțiune de evacuare a sângelui direct în venă, crește rata de clovn fluxului sanguin și, astfel, reduce riscul de tromboza. În timpul intervenției chirurgicale, aplicate mai întâi anastomoza arterei de primire într-o „parte în alta“, apoi a crea o fistula prin capătul distal al anastomoza grefat cu un număr situat poplitee sau tibial venă. Diametrul trebuie să fie de 2-4 mm, adică de 40 - 60% din diametrul șuntului.

Arterele principale protetice ale extremităților inferioare ale aterosclerozei sunt utilizate foarte rar.

Dacă nu este posibil să se restabilească fluxul de sânge prin arterele principale, în primul rând datorită ocluziunii patului vascular distal, se efectuează chirurgia plastică a arterei profunde a coapsei. În același timp, afectarea destul de frecventă atât a arterelor femurale profunde, cât și a arterelor popliteale și a stomacului, dezvoltarea slabă a colaterală dintre ele conduce la rezultate nesatisfăcătoare ale operației.

Ocluzia patului vascular distal, starea proastă a arterei femurale profunde efectuat intervenții chirurgicale paliative, care vizează consolidarea circulației colaterale la nivelul membrelor. Acestea includ sympathectomy lombare, revascularizing metode osteotrepanation PF Bytkov, GA Ilizarov, transplant microchirurgical mai mare epiploon în țesutul membrul ischemic.

Lombara sympathectomy cu obliterantă ateroscleroza implica transperitoneală deleție II extra-, - III lombare simpatic ganglion ipsilateral (operație Diez). Principalul mecanism de operare al operației este eliminarea influenței sistemului nervos simpatic.

Când utilizați revascularizing osteotrephination cu obliterarea ateroscleroza pe suprafața mediala a tibiei într-un puncte biologic active (ca in acupunctura), în zona unei colateralelor rețele subcutanate bine dezvoltate efectuat 6-9 găuri Burr cu un diametru de 4-6 mm, fără a deteriora măduva osoasă. În perioada postoperatorie, stimularea subthreshold cauzată de trefilarea la punctele biologic active stimulează deschiderea garanțiilor de rezervă. În același timp, prin trepanări se formează conexiuni netradiționale intervazuale între arterele țesutului muscular și măduva osoasă. Mai mult decât atât, în circulația generală crește conținutul mediatorilor de măduvă osoasă - mielopeptidov posedă analgezice, trofice și proprietăți angioprotektornoy (G. A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

Esența metodei PF Bytka este introducerea prin anumite puncte pe picior și pe piciorul inferior în țesuturile moi autologe de sânge (figura 42). Tratamentul se efectuează în termen de 30 de zile. Țesuturile se infiltrează de două ori - pe gât, în zilele 1 și 14, la picior în zilele 7 și 21. 60 - 80 ml de sânge pentru picior, 150 - 180 ml - pentru piciorul inferior este folosit pentru o sesiune. Efectul clinic al operației devine vizibil după 2-3 luni. după terminarea cursului tratamentului și este asociată cu formarea de țesut conjunctiv bine vascularizat în zona de extravasare.

Metoda lui G. A. Illizarov (compactectomia longitudinală conform lui G. A. Illizarov) sugerează formarea unei lambouri osoase longitudinale de 10-16 cm de la suprafața frontală a tibiei. Prin aceasta sunt 2-3 ace de distragere, atașate la aparatul Illizarov, suprapuse pe os. De la a 8-a până la a 9-a zi postoperatorie, detașarea zilnică de os este retrasă din tibie cu 0,5 mm. Procedura se efectuează timp de 31-36 de zile, până când decalajul dintre osul tibial și fragmentele sale este de 15-20 mm. După aceea, în decurs de 45 până la 60 de zile, care depinde de gradul de maturitate al țesutului conjunctiv, continuă fixarea fulgului. Potrivit lui G.A Illizarov, în timpul distragerii lamboului, stimularea regională a rețelei vasculare are loc sub influența stresului de întindere. În același timp, marile nave se extind, numărul și calibrul vaselor mici de mușchi, fascie și oase cresc; un țesut conjunctiv bine circulant se dezvoltă la locul de formare a hematoamelor; datorită unei creșteri a aprovizionării cu sânge, sunt activate procesele regenerative din membre.

În timpul transplantului microchirurgical al omentului mai mare pe țesuturile ischemice ale extremităților, omentumul mai mare este pus subfascial pe coapse, cu o tranziție spre regiunea popliteală și piciorul inferior. Vasul de alimentare al grefei, adesea artera gastroepiploidă dreaptă, este implantat în artera femurală comună, iar vena în vena femurală.

Dezavantajul metodei de tratare chirurgicală a aterosclerozei obliterante de mai sus, care apare la ocluzia întregului pat vascular distal al extremităților inferioare, este o perioadă mare de timp necesară pentru dezvoltarea circulației colaterale, de la 1 la 3 luni. Acest lucru limitează utilizarea unor astfel de operații în tratamentul pacienților cu stadiul III-IV de ischemie critică a membrelor, care necesită o creștere rapidă a circulației sângelui în membre. În astfel de cazuri, piciorul se face arterilizatsiya sistemul venos: arterilizatsiya rețeaua venoasă superficială destructiv sale valve - origini arterilizatsiya în marea vena safenă și venele de suprafață ocluzie - un sistem venos profund. Originile Arterilizatsiya în marea vena safenă din stivă include un număr de șunt (autovein inversat, vena in situ, protezare) între segmentul traversabila al arterei poplitee sau segmentul distal al arterei femurale superficiale și originile marelui vena safenă în stivă. Baza arterializării rețelei venoase profunde este includerea în sânge a venei tibiale posterioare printr-o metodă similară.

Dacă este imposibil ca pacienții cu ocluziile trombotice ale arterelor membrelor inferioare sau ale aortei abdominale să sufere ateroscleroză, este posibilă aplicarea trombolizei sistemice sau locale cu medicamente trombolitice bine cunoscute (streptokinază, decaza).

Cel mai mare efect al utilizării sale este obținut: 1) în momentul ocluziei, care nu depășește 12 luni. la pacienții cu leziuni ale aortei abdominale și arterelor iliace, la 6 luni. - cu apariția arterelor femurale și popliteale, 1 lună. - arterele reticulare; 2) cu o lungime de ocluzie de până la 13 cm, 3) cu o stare satisfăcătoare a patului vascular distal (arterele tibiei sunt acceptabile).

Liza sistemică se efectuează în conformitate cu schema tradițională, iar localul implică introducerea trombolizei într-o doză mai mică prin cateter direct în corpul trombului antegrad sau retrograd, care este însoțită de activarea, spre deosebire de liza sistemică, doar a plasminogenului care intră în structura trombului.

Există mai multe metode de tromboliză locală: 1) perfuzie continuă cu administrarea inițială a unei doze mari și apoi întreținere; 2) introducerea unui medicament trombolitic printr-un cateter cu multiple deschideri pe toată durata trombului ocluziv (tehnica pulverizării prin pulverizare); 3) introducerea unui agent trombolitic într-o doză mare în timpul strângerii cateterului de-a lungul trombului. Durata maximă a terapiei trombolitice nu depășește 48 de ore. Eficacitatea sa este monitorizată angiografic sau cu ajutorul ultrasonografiei.

În perioada postoperatorie, pacienții continuă un tratament conservator cuprinzător, menit să prevină complicațiile purulente și trombotice ale operației. Ulterior, aceștia ar trebui să efectueze anual 1 - 2 cursuri de tratament intern în boală, iar în timpul tratamentului în ambulatoriu, aceștia ar trebui să ia în mod constant dezagregați, anticoagulante indirecte și alte medicamente patogenetic substanțiale.

profilaxie

Pierderea sănătății în ateroscleroza este rezultatul relației dvs. cu voi înșivă, prin urmare, având deja o astfel de boală, trebuie să fiți cel puțin acum atent la voi și asigurați-vă că faceți prevenirea. Atunci când OASNK trebuie să aleagă un pantof confortabil spațios pentru a exclude porumbul, vânătăi, evita orice leziuni la picioare, atunci când ședinței nu se arunca picioarele unul pe altul, pentru că în același timp, vasele sunt ciupite și alimentarea cu sânge în piciorul bolnav este perturbată. Este necesar să faceți zilnic plimbări, pentru picioare este foarte util. Aceasta include și o alimentație adecvată, cu excepția grăsimilor animale, a sării, a carnelor afumate, a prăjitului, a cărnii roșii, a laptelui gras, a cremelor.

Normalizarea greutății este necesară, controlul tensiunii arteriale - numărul nu trebuie să depășească 140/85. Scăderea lipidelor din sânge vă va proteja de infarctul miocardic, excluderea inactivității fizice din rutina zilnică și introducerea efortului fizic moderat vor fi, de asemenea, inutile. Renunțarea la fumat este o necesitate (acest lucru reduce singur rata mortalității de la 54% la 18%). Este mai bine să refuzați consumul de alcool în orice doză.

Este necesar să se trateze în timp util orice boală cronică, să se monitorizeze nivelul zahărului din sânge, să se evite stresul, să se viziteze în mod regulat un medic pentru examinări, să se efectueze în mod sistematic cursuri de tratament conservator. Prognosticul este determinat de prezența în vecinătatea altor forme de ateroscleroză: cerebral, coronarian - care, desigur, nu adaugă sănătății.

Pinterest