O revizuire completă a anginei instabile: cauze, tipuri, terapie

Din acest articol veți afla: ce fel de patologie este angină instabilă, așa cum se manifestă ea însăși, tipurile acesteia. Cum medicii diagnostichează și trată boala.

Angina este cauzată de o insufficiență suficientă de sânge pentru inimă. Cel mai adesea, această afecțiune este provocată de blocarea vasului coronarian sau de îngustarea acestuia, în care lumenul este deschis numai cu 25% sau mai puțin.

O formă instabilă de angină pectorală este cea care progresează. Spre deosebire de stabil, este caracterizat printr-un prognostic slab, deoarece duce la infarct miocardic. Dacă această boală apare după un atac de cord deja suferit, există un risc ridicat de recurență.

Uneori, boala poate fi vindecată complet (cu tratament precoce la medic, cu tratament chirurgical), în unele - puteți să vă opriți simptomele, reducerea foarte mult a frecvenței atacurilor.

Cardiologul se ocupă de această patologie.

Cauze ale anginei instabile

Dacă pacientul prezintă angină pectorală stabilă, poate deveni instabilă atunci când este expusă unor astfel de factori:

  • exercitarea excesivă;
  • stresul sever sau munca mintală;
  • chinurile de somn cronice;
  • obiceiuri proaste;
  • auto-tratament

Patru tipuri de angină instabilă

În funcție de cauza și caracteristicile cursului, angina instabilă este de patru tipuri:

  1. a apărut prima dată;
  2. post-infarct;
  3. varianta (angină de odihnă);
  4. progresivă;

Primul care are loc este o patologie, simptomele care au apărut acum o lună și mai puțin. Aceasta se caracterizează printr-o creștere treptată a severității simptomelor și o scădere a eficacității nitroglicerinei în tratament.

Postinfarcarea apare ca o complicație a necrozei din regiunea miocardică. În primele 8 zile după un atac de cord, apar atacuri de angină pectorală, frecvența și intensitatea acestora cresc treptat. Dacă el nu ajută pacientul la timp, va avea un alt infarct miocardic.

Pentru varianta se caracterizează prin atacuri care se produc în repaus la aproximativ același timp al zilei. Durata lor de obicei nu depășește 15 minute. Modificările la ECG sunt vizibile numai în timpul atacului. Această angină instabilă apare din cauza spasmului arterelor coronare. Dacă pacientul nu merge la medic după primele atacuri - cel mai probabil, va suferi un atac de cord în următoarele 2-3 luni.

O formă progresivă de angină instabilă este creșterea crizelor care sunt deja prezente. Acest soi se dezvoltă din angina pectorală stabilă atunci când factorii adversi sunt afectați de sistemul cardiovascular.

simptome

  • Principalul simptom al bolii este durerea toracică a unui caracter de stoarcere, care dă umărului, lamei umărului din stânga, mai puțin la brațul stâng, la maxilarul inferior.
  • La efort, respirație rapidă și un sentiment de lipsă de aer în piept, chiar și cu o respirație completă.
  • Atacurile de noapte pot fi însoțite de sufocare.
  • Rareori apar greață și arsuri la stomac.

Durerea se manifestă sub forma atacurilor care durează între 1 și 15 minute. Se întâmplă de obicei datorită efortului fizic sau stresului emoțional.

În stadiul incipient al bolii, crizele apar doar după o sarcină intensă (de exemplu, pe termen lung) sau un stres sever. Pe măsură ce patologia progresează, durerea toracică apare atunci când mergem pe scări și apoi în timpul mersului normal. Capturile pot apărea, de asemenea, după ce ați consumat multă grăsime sau ați băut alcool.

În cazul unor variante instabile, atacurile anginoase apar în repaus.

De obicei, durerea toracică este oprită de nitroglicerină, dar pe măsură ce progresează boala, devine mai puțin eficientă. La început, este necesar să o re-adoptăm și apoi să înceteze să acționăm cu totul.

Metode de diagnosticare a anginei instabile

Simptomele anginei pot fi confundate cu manifestările altor boli ale sistemului cardiovascular. Prin urmare, înainte de a prescrie un tratament, un cardiolog va efectua un diagnostic aprofundat, care constă din mai multe etape (până la șase).

1. Examinarea simptomelor

Medicul vă va intervieva cu atenție și vă va cere să descrieți cu exactitate senzațiile din inimă în timpul unui atac.

Atunci când se face un diagnostic este luat în considerare:

  • natura durerii;
  • condițiile în care apare;
  • frecvența cu care apare;
  • nivelul de eficacitate al nitroglicerinei și al altor nitrați pentru îndepărtarea acesteia.

Cu angină instabilă, durerea apare de obicei în timpul exercițiilor fizice. Mai mult decât atât, nivelul de stres necesar pentru a provoca disconfort în piept este redus treptat. Efectul pozitiv al administrării nitroglicerinei nu vine întotdeauna prima dată.

2. Electrocardiograma

La nivelul ECG, angina instabilă se manifestă sub formă de semne de ischemie - aport insuficient de sânge. Cel mai clar acestea sunt vizibile pe cardiogramă în timpul atacului. Aceștia pot persista timp de 2-3 zile după un atac sau pot dispărea împreună cu senzații dureroase.

Dacă o electrocardiogramă obișnuită nu prezintă anomalii, medicul va prescrie monitorizarea Holter - o cardiogramă pe termen lung. Acest lucru este necesar pentru a înregistra performanța inimii în timpul unui atac. În funcție de frecvența acestora, poate fi necesar un studiu Holter timp de 1-3 zile.

3. Ultrasunete

In angina instabila, spre deosebire de stabil, exista anomalii care pot fi fixate cu ajutorul Echo CG - ultrasunete a inimii. Aceasta este o încălcare a mobilității acelor zone ale miocardului care sunt prost alimentate cu sânge, reducând contractilitatea.

4. Analiza

Dacă bănuiți că aveți angină pectorală, medicul dumneavoastră va prescrie un test de sânge. În această patologie, leucocitele sunt de obicei ridicate.

Troponin T poate fi, de asemenea, crescut, de obicei crescând numai în timpul crizelor, care nu pot fi detectate prin analiza sângelui. Dacă nivelul depășește norma în perioada dintre atacuri (inclusiv în rezultatele testelor de sânge), acest lucru indică faptul că pacientul are un risc ridicat de a suferi un infarct cardiac în viitorul apropiat. În acest caz, trebuie să începeți imediat tratamentul.

5. Angiografie

Pentru a determina localizarea exactă a blocajului (îngustarea) vaselor - motiv pentru care a apărut boala - este folosit un examen de artera coronariană.

Angiografia vă permite să determinați cu precizie locul patologiei. Acest examen este, de obicei, prescris de către medic dacă tratamentul chirurgical este indicat pacientului.

6. Ancheta radiologică

Este prescris în cazul în care medicii nu pot să distingă angina pectorală instabilă de infarctul miocardic recent suferit de ECG. În cazul în care infarctul nu a fost extins, simptomele sale sunt în multe privințe amintește de semne de angină instabilă. Dar tratamentul acestor două patologii este diferit, astfel încât medicii vor avea nevoie de un diagnostic diferențial.

Tratament: cum să scapi de angină instabilă?

Cel mai adesea, tratamentul vizează stabilizarea anginei instabile. Atacurile nu pot dispărea complet, ci devin mult mai rare.

Atunci când se referă la un medic într-un stadiu incipient al bolii există o șansă de a scăpa complet de apariția de disconfort în piept. Este posibilă și după tratamentul chirurgical.

Tratamentul anginei instabile îndreptate atât la eliminarea simptomelor imediat după sosirea lor, precum și la eliminarea bolii de bază, care a declanșat apariția anginei.

Eliminarea simptomelor unui atac

Pot fi necesare analgezice analgezice pentru a elimina durerea în timpul apariției simptomelor, deoarece medicamentele pe bază de nitrați nu mai funcționează.

În stadiile incipiente ale bolii, nitrații sunt de obicei suficienți, dar la doze mai mari decât în ​​cazul anginei stabile.

Uneori este necesară administrarea unei soluții de nitroglicerină sub formă de picături în timpul zilei.

Angina pectorală instabilă

În cazul încălcării trecerii sângelui prin arterele coronare, există o lipsă de oxigen pentru mușchiul inimii. Din cauza acestei ischemii, se lansează o serie de reacții patologice consecutive, ceea ce duce la moartea celulelor și la formarea unei cicatrici pe inimă. Cu moartea celulară, infarctul miocardic se dezvoltă. Ischemie - angina pectorală. Dacă durerea apare în timpul stresului fizic sau emoțional, atunci vorbește despre o angină pe termen lung.

Angina instabilă este o boală însoțită de durere severă în spatele sternului. Acestea se întâmplă adesea spontan și încețoșat ușor prin administrarea de nitroglicerină. Adesea, acest medicament este, în general, ineficient. Cu angina instabilă, spre deosebire de angina stabilă, există o probabilitate mai mare de infarct miocardic. Din acest motiv, volumul de prim ajutor și tratament este mai voluminos. Spitalizarea este obligatorie.

clasificare

Angina pectorală instabilă este în mod inerent o exacerbare a bolii coronariene cronice (boală coronariană). Sub influența anumitor factori crește frecvența atacurilor, durata durerii și intensitatea acestora. Reducerea toleranței la efort.

Există 4 tipuri de angină instabilă:

  1. Prima angina pectorală.
  2. Angină progresivă.
  3. Afecțiunea postinfarcată.
  4. Angina Prinzmetala.

De obicei, oricare dintre opțiunile pentru angina instabilă după tratament se transformă în angină stabilă, dar cu o toleranță redusă la exerciții fizice. La oameni, această boală se numește "stare de preinfecție" datorită faptului că apare adesea o complicație sub formă de infarct miocardic.

Cauze ale anginei instabile

  • creșterea colesterolului;
  • IMC (excesul de greutate);
  • hipertensiune arterială;
  • vârsta peste 45 de ani;
  • diabet zaharat;
  • fumatul.

Răspândirea plăcilor aterosclerotice a izbucnit în lumenul arterei. Trombocitele se depun pe suprafața capsulei rupte și se formează un tromb care, într-o măsură mai mare, se suprapune cu vasul. Concomitent cu aceste procese apare un spasm al arterei coronare și fluxul sanguin către miocard scade brusc. Din acest motiv, și este progresia bolii coronariene și apariția de angină instabilă.

Următorii factori pot provoca dezvoltarea atacurilor:

  1. Exercițiu excesiv.
  2. Agravarea hipertensiunii arteriale și a insuficienței cardiace cronice.
  3. Alcoolismului.
  4. Exacerbarea bolilor cronice.

Simptomele anginei instabile

Criterii pentru angina instabilă:

  • atacuri de durere crescute;
  • creșterea intensității durerii;
  • atacurile sunt mai lungi, ajungând la 15 minute sau mai mult;
  • apariția durerii ca răspuns la efectuarea unei exerciții fizice mai puțin decât obișnuite;
  • apariția atacurilor în repaus;
  • crescând necesitatea de a lua nitroglicerina și de a reduce efectul acesteia.

Cu angină progresivă și inițială, simptomele de mai sus se deranjează o lună. La postinfecție durerea poate apărea a doua zi după infarctul miocardic.

Prinzmetal angina pectoris (angina pectorală vasospastică) este apariția ischemiei datorită spasmului arterei coronare excesive. Are un prognostic foarte nefavorabil. Aceasta se datorează posibilei dezvoltări a infarctului cu focalizare mare în primele luni după atac. De obicei, această variantă a anginei este diagnosticată la bărbații mai tineri. Simptomele apar în repaus, adesea mai aproape de dimineață. Cel mai probabil, acest lucru se datorează schimbărilor în activitatea sistemului nervos autonom: cu o creștere a tonusului vagului (nervul vagus). Între atacuri, statul este satisfăcător și toleranța la efort nu este redusă.

diagnosticare

În plus față de plângeri, medicul, fără nici o greșeală, evaluează starea generală a hemodinamicii pacientului. Studiem ritmul, frecvența și puterea umplerii valului pulsului, măsurată tensiunea arterială. Un criteriu important de diagnostic este reacția la nitroglicerină.

Este imperativ să înregistrați o electrocardiogramă în cel puțin 12 conductori (ECG standard). Simptomele ischemiei (criterii pentru angina instabilă):

  • scăderea sau creșterea segmentului ST;
  • dentiții negativi sau excesiv de înalți;
  • o combinație a ambelor semne.

Decizia privind spitalizarea se face în camera de gardă. Pentru aceasta, interpretarea ECG este suficientă. Alte activități de diagnoză și diagnosticare se desfășoară în cadrul departamentului de cardiologie internă.
obligatoriu:

Monitorizarea holterului

  1. Test de sânge general. Leucocitoza este posibilă - o creștere a numărului de leucocite.
  2. BAC (analiza biochimică a sângelui). Aici se modifică enzimele KFK, AST, LDH, nivelul de troponină crește.
  3. Studiul Holter ECG zilnic. Vă permite să identificați toate cazurile de ischemie în timpul zilei și să le raportați la durerea apărută în regiunea inimii. Episoade ale ritmului inimii pot fi identificate.
  4. Ecografia inimii (ecocardiografie). Cu ajutorul ultrasunetelor determinați încălcarea contractilității mușchiului inimii din cauza ischemiei.
  5. Radiografia scintigrafică. Ea se efectuează la discrepanța dintre manifestările clinice și datele cercetărilor de laborator. Permite distingerea ariilor de necroză miocardică de la țesuturile ischemice.
  6. Angiografia arterelor coronare. Vă permite să determinați gradul de permeabilitate al arterelor coronare și să decideți cu privire la fezabilitatea stentării lor.

În cazurile în care are loc sindromul de durere (durerea este de natură cardiologică), totuși, nu există modificări ale ECG, pacientul ar trebui, de asemenea, internat în spital. Acest lucru se datorează faptului că semnele electrocardiografice ale ischemiei pot fi amânate în raport cu manifestările clinice pentru câteva zile. Din acest motiv, volumul anchetelor trebuie efectuat în totalitate.

Tratamentul anginei instabile

Tratamentul pacientului cu angina pectorală instabilă trebuie efectuat în departamentele terapeutice sau de cardiologie. În cazuri grave sau în condiții care pun în pericol viața, pacientul este permanent în unitatea de terapie intensivă și în unitatea de terapie intensivă.

Înainte de spitalizare, imediat după apariția durerii, trebuie să luați 1-3 tablete de nitroglicerină și o tabletă de aspirină. Ultimul medicament este luat pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vasul coronarian cu probleme.

Principii generale de tratament a anginei instabile:

  1. Restricționarea activității fizice prin numirea unei jumătăți de pat sau a unui pat de odihnă.
  2. Frecvent mese în porții mici de până la 6 ori pe zi.

Terapia medicamentoasă:
Terapia de droguri

  1. Captarea intravenoasă a nitraților, în special în primele zile ale bolii (Isosorbide dinitrate, Isoket). Alte preparate din acest grup sunt treptat anulate.
  2. Introducere Heparin. În primele ore intravenoase, apoi subcutanat de aproximativ patru ori pe zi. În paralel, se monitorizează coagularea sângelui.
  3. Aspirina la o doză de 100 - 200 mg pe zi. Pentru a preveni complicațiile din mucoasa gastrică, se utilizează forme enterice de Aspirină (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio).
  4. Inhibitori ai ACE (enalapril, perindopril).
  5. Beta-blocante (propranolol, metoprolol). Contraindicat în bolile pulmonare și stenocardia Prinzmetal.
  6. În cazul anginei Prinzmetal, sunt prescrise antagoniști ai canalelor de calciu (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Cu angina vasospastică, ele au un efect mai pronunțat decât nitroglicerina.
  7. Diuretice (diuretice). Acestea sunt prescrise pentru insuficiență cardiacă congestivă concomitentă (Furosemid, Hidroclorotiazidă, Indapamidă).
  8. Analgezice analgezice pentru durere severă care nu se oprește (morfină, fentanil).

Dacă apare complicații cum ar fi edemul pulmonar sau infarctul miocardic, se efectuează o terapie simptomatică suplimentară în departamentele de cardioreanimare. În unele cazuri, angiografia coronariană de diagnosticare devine un eveniment medical - este suplimentat cu o intervenție chirurgicală plastică a vasului sau cu stentul acestuia. Un alt tratament chirurgical pentru angina pectorală este by-passul aorta-coronarian.

Stil suplimentar de viață cu angină pectorală

Pacienții care au suferit angină pectorală și care au suferit un tratament într-un spital sunt vizați pentru reabilitare la un sanatoriu. Este necesară administrarea suplimentară a medicamentelor prescrise. De asemenea, este important să continuați să conduceți un stil de viață sănătos cu un exercițiu moderat. Asigurați-vă că rămâneți în mod regulat în aer proaspăt și că aveți un somn bun odihnitor.

Trebuie să urmăriți o dietă specială și o dietă adecvată. Se recomandă aburul, fierberea sau coacerea. Recipientele primite de legume și fructe, sucuri și jeleuri, cereale și produse lactate. Este necesar să se limiteze carnea grasă și grăsimile animale. Este obligatoriu să excludeți alcoolul, alimentele picante, grași, afumați și sărate. Aportul de sare este limitat la minimum.

Pentru prevenirea convulsiilor recurente și pentru menținerea unei vieți normale este extrem de importantă aportul pe tot parcursul vieții al anumitor medicamente prescrise de un cardiolog. Recuperarea este posibilă numai după 2 săptămâni de la debutul bolii.

Complicațiile și prevenirea acestora

Principalele condiții periculoase ale corpului, care pot duce la angina instabilă:

  • infarctul miocardic;
  • insuficiență cardiacă incluzând edem pulmonar;
  • apariția de aritmii (tulburări de ritm cardiac);
  • fibrilația ventriculilor și moarte subită.

Pentru a preveni apariția complicațiilor, este important să se consulte un medic doar la timp și să se urmeze toate recomandările până la și inclusiv cursul complet de tratament în spital, indiferent de severitatea bolii.

Prognoza bolii

În cazul solicitării în timp util a asistenței medicale și implementarea completă a acesteia, prognoza este relativ favorabilă. Cu toate acestea, în ciuda tuturor eforturilor medicilor și a respectării de către pacient a tuturor regulilor de tratament și a unui stil de viață sănătos, aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă infarct miocardic. Când apar complicații, prognosticul depinde complet de gravitatea lor.

Pe baza acestui fapt, putem concluziona că angină instabilă este o boală periculoasă a sistemului cardiovascular, cu un risc ridicat de deces. Dar, cu un tratament în timp util, riscul de complicații letale pentru organism poate fi redus la minim.

Angină angioasă, simptome, tratament și tot ceea ce este legat de aceasta

Angina pectorală este o afecțiune patologică în care o persoană suferă de dureri în piept severe care radiază la nivelul gâtului, umerilor și, uneori, membrelor superioare.

Această problemă se datorează unei alimentări insuficiente de sânge a inimii și se numește angina stabilă.

Spre deosebire de forma stabilă, instabilă a anginei pectorale este o boală extrem de imprevizibilă în dezvoltare. Poate provoca un atac de cord chiar și fără factori externi specifici, deci este un pericol deosebit pentru viața umană.

Aflați mai multe despre simptomele anginei instabile, despre diagnosticul și despre tacticile de tratament din acest articol.

Descrierea bolii

Principala condiție pentru dezvoltarea bolii coronariene este prezența aterosclerozei, în care colesterolul și alte lipide dăunătoare sunt depuse pe pereții vaselor arteriale. Aproape toate vasele de sânge ale corpului suferă de ateroscleroză, dar sunt arterele coronare situate în inimă care sunt cele mai sensibile la impactul negativ al acestei patologii.

În timp, plăcile de colesterol cresc, reducând lumenul vaselor de sânge și interferând cu fluxul sanguin normal. Dacă o persoană este calmă, o încălcare a circulației sângelui aproape nu se manifestă, dar în timpul efortului nervos sau fizic, inima își crește ritmul și sângele începe să curgă mai repede prin vase.

Deoarece vasele sunt îngrădite, mișcarea sângelui devine dificilă, ca urmare a miocardului suferă de o lipsă de oxigen. Procesele hipoxice inhibă eliminarea produselor metabolice neprelucrate, ceea ce duce la durere în inimă. Această afecțiune se numește angina pectorală.

Tipul stabil al bolii poate fi controlat cu succes - nu vă suprasolicitați fizic, evitați stresul, luați nitroglicerină în timpul unui atac. Forma instabilă a bolii se manifestă diferit.

Angina pectorală instabilă poate fi considerată o limită între eșecul obișnuit al inimii și un fenomen atât de amenințător ca infarctul miocardic. Această patologie, fără acordarea în timp util a îngrijirii medicale, poate duce la apariția unui atac de cord acut și, prin urmare, necesită spitalizare urgentă și supraveghere medicală constantă.

Aflați toate despre cauzele venelor varicoase și despre eliminarea acestora - vom spune cele mai importante detalii despre această boală comună.

Ce este boala cardiacă ischemică inimii - simptome și tratament, clasificare și diagnostic. Toate cele mai necesare cunoștințe vă așteaptă în articolul nostru!

Ce medicamente sunt folosite pentru boala coronariană? Află aici.

Cauze și factori de risc

Angina pectorală ia o formă instabilă când o placă fibroasă se rupe în artera coronară, urmată de formarea unui cheag de sânge care interferează cu aportul normal de sânge la miocard.

Placa fibroasă se poate prăbuși din cauza proceselor inflamatorii, a excesului de grăsime corporală, a tulburărilor hemodinamice sau a lipsei de colagen.

Cauza principală a anginei instabile este boala coronariană. Apare atunci când depozitele de grăsime se acumulează pe pereții arterelor. În același timp, lumenul vaselor se îngustează, inima oprește să primească suficient oxigen, ceea ce duce la simptomele dureroase ale ischemiei.

Alte motive care pot provoca dezvoltarea patologiei sunt:

  • ruptura capilară urmată de hemoragie în placă;
  • capacitate crescută de lipire a trombocitelor;
  • eliberarea serotoninei sau a altui agent vasoactiv în sânge, în care există o îngustare strânsă a lumenului vaselor coronare;
  • reducerea proprietăților antitrombotice ale celulelor endoteliale.

Clasificarea speciilor

Există 4 tipuri principale de angină instabilă:

  1. Primar, în care boala cauzează anxietate în timpul lunii.
  2. Postinfarcția se manifestă prin atacuri în primele 2 zile după un infarct miocardic sau în perioada acută, care de obicei durează aproximativ opt săptămâni.
  3. Progresiv, în care starea sănătății se înrăutățește, iar frecvența atacurilor crește pe o bază ascendentă, pe parcursul unei luni.
  4. Printsmetal angina, în care vasele se îngustează ca urmare a spasmelor și nu datorită aterosclerozei.

De asemenea, este împărțită după vârstă și severitate:

  • 1 grad. Boala a început mai puțin de 2 luni în urmă, este greu, progresează rapid, se manifestă într-o stare de repaus.
  • 2 grade. Se referă la faza subacută a bolii, simptomele apar pentru prima dată și durerea poate dura mai mult de două zile.
  • 3 grade. Durerea are loc în ultimele 2 zile.

În funcție de factorii de apariție și imaginea clinică este împărțită în trei clase:

  • 1 clasă. Sindromul de durere apare pentru prima dată cu o sarcină mare, în viitor - cu un minim. Numărul de atacuri crește odată cu trecerea timpului. Primul atac - nu mai devreme de 2 luni. Într-o stare calmă, convulsiile nu pot apărea timp de 2 luni.
  • 2 clasă. Se caracterizează prin durere constantă într-o stare calmă. Primul caz de atac a fost înregistrat nu mai devreme de 2 luni în urmă.
  • Clasa 3. Aceasta include angina pectorală acută în repaus, care a apărut în ultimele două zile.

Din motive de formare a bolii sunt clasificate în trei grupe:

  • Grupa A - crizele apar datorită bolilor care nu sunt legate de inimă - tirotoxicoză, hipoxie, anemie, infecție acută.
  • Grupa B - angina pe care se dezvoltă în contextul altor probleme cardiace.
  • Grupa C - originea bolii este asociată cu un atac de cord amânat.

Diagnosticul anginei instabile se stabilește pe baza clasificării sale și arată astfel: "angină instabilă, clasa 1A". Conform acestei caracteristici, este posibil să se determine că atacurile apar cu o sarcină mică timp de 2 luni, iar pacientul are o boală care provoacă îngustarea vaselor coronare.

Care este tratamentul cel mai eficient pentru angină pectorală? Vom vorbi despre toate medicamentele prescrise de medici.

Aflați mai multe despre etiologia infarctului miocardic, precum și primele simptome, îngrijirea de urgență și consecințele acestuia.

Care sunt variantele clinice ale infarctului miocardic și care sunt diferențele lor? Puteți citi totul în următoarea recenzie.

Pericol și complicații

Dacă angina instabilă, netratată, poate provoca următoarele probleme:

  • - infarct miocardic acut;
  • pulmonar tromboembolism arterei pulmonare;
  • fibrilația ventriculară ascuțită a inimii, urmată de deces;
  • insuficiență cardiacă acută, însoțită de edem pulmonar.

Clinica: semne și simptome

Identificarea bolii este uneori destul de dificilă, deoarece simptomele acestei boli pot fi atribuite altor patologii cardiace.

Angina instabilă se determină dacă se observă următoarele simptome:

  • Modificări ale simptomelor: frecvența și durata crescută a atacurilor dureroase, nitroglicerina ajută mai puțin, creșterea durerii și răspândirea în părțile din apropiere ale corpului, atacurile apar chiar la sarcini mai mici decât înainte.
  • Un atac de durere care durează mai mult de 10 minute, care nu este oprit de nitroglicerină.
  • Atacurile au început să se deranjeze acum o lună sau mai târziu.
  • Dureri toracice în timpul tratamentului unei afecțiuni post-infarct - un astfel de semn indică formarea unui nou cheag de sânge în vasul afectat.
  • Atacurile au început să se producă într-o stare de odihnă.
  • Simptomele după intervenția chirurgicală by-pass arterială coronariană efectuate mai puțin de trei luni în urmă.

Prinzmetal angina are propriile sale simptome specifice:

  • cel mai adesea atacă tinerii;
  • durerea nu este asociată cu activitatea fizică;
  • convulsiile sunt mai frecvente în dimineața decât în ​​alte momente ale zilei;
  • eficiența ridicată a tratamentului cu antagoniști de calciu și medicamente din grupul de nitrați.

Deoarece această patologie reprezintă un pericol major pentru viața umană, atunci când apar primele simptome, trebuie să contactați imediat un cardiolog. Persoanele care suferă de boală coronariană și angina pectorală trebuie monitorizate în mod regulat și examinate de un medic.

diagnosticare

Pentru diagnostic, se folosesc următoarele tipuri de proceduri de diagnosticare:

  • examinarea generală a pacientului, ascultarea tonurilor inimii, studiul simptomelor și istoriei;
  • un test de sânge pentru detectarea inflamației;
  • analiza urinară - necesară pentru a exclude alte patologii;
  • ECG - pentru a detecta complicațiile bolii coronariene;
  • Holter ECG - utilizat pentru a determina condițiile, frecvența și durata prezenței;
  • Echo-ECG - necesar pentru a studia structura și mărimea inimii, precum și starea supapelor și circulația sângelui;
  • angiografia coronariană, care vă permite să explorați fluxul sanguin în vasele inimii;
  • Stres-echo-ECG - efectuat pentru a identifica zonele de hipoxie miocardică în condiții de efort fizic;
  • scintigrafie, care permite studierea stării pereților și a cavităților inimii.

Doar după ce ați colectat datele complete ale tuturor inspecțiilor, faceți diagnosticul corespunzător.

Aflați ce arată un număr întreg de sânge și cum să-l faceți corect, cum să interpretați rezultatele și multe altele.

Ce înseamnă acest lucru dacă ESR din sânge este peste normal? Cum afectează acest indicator diagnosticul? Aflați toate detaliile aici.

Care sunt tipurile de monitoare de tensiune arterială în casă? Puteți citi despre ele în acest articol.

Terapia terapeutică

Dacă este detectată angină instabilă, este prescrisă spitalizarea de urgență cu repaus de pat strictă, precum și terapia medicamentoasă. Următorii agenți sunt utilizați în tratamentul:

  • analgezice - neuroleptanalgezie, nitroglicerină;
  • medicamente care îmbunătățesc fluxul de sânge - dezagreganți și anticoagulante directe (clopidogrel, prasugrel, aspirină și altele);
  • medicamente care reduc necesarul de oxigen din miocard - antagoniști ai calciului, beta-blocante.

În absența unui efect pozitiv din terapia medicamentoasă, se pot indica metode chirurgicale de tratare a bolii:

  1. Angioplastia. Un stent (tub metalic) este introdus în vasul constrictat, care împiedică lipirea pereților vaselor și asigură fluxul sanguin normal.
  2. Corodare aortico-coronariană. O astfel de operație este utilizată dacă artera coronară principală sau majoritatea vaselor coronare a fost afectată. În acest caz, un canal suplimentar este creat pentru a ocoli vasele afectate, ceea ce asigură livrarea de sânge către inimă.

De asemenea, este important să știți despre primele semne ale unui atac de angină pectorală și cum să-l ușurați - într-un articol separat despre acest lucru. Uneori tratamentul anginei poate ajuta remediile populare.

Prognoze și măsuri preventive

Prognosticul bolii depinde de gradul de gravitate, de durata dezvoltării și de patologiile asociate. Pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale, se recomandă respectarea măsurilor preventive:

  • renunțarea la fumat;
  • lupta cu excesul de greutate;
  • sporturi de joc;
  • consumul moderat de alcool;
  • Un număr mare de fructe, pește, legume, cereale integrale și carne slabă în dietă.

În plus, trebuie să trateze cu promptitudine bolile care determină hipertensiune arterială și îngustarea vaselor arteriale. Administrarea unei tablete de aspirină pe zi poate reduce numărul de atacuri dureroase și poate reduce probabilitatea infarctului miocardic acut.

Angina pectorală instabilă

Pentru a intelege care este angina instabila, ce anume cauzeaza aceasta si ce poate duce la aceasta, este necesar sa se concentreze in scurt timp asupra caracteristicilor alimentarii cu sange a inimii.

Pentru o bună performanță a mușchilor cardiace, este nevoie de o cantitate adecvată de glucoză și oxigen. Aceste substanțe sunt administrate cu sânge arterial prin arterele coronare (coronare), provenite din aorta. Există artere de dreapta și stânga, acestea din urmă fiind împărțite în ramuri anterioare descendente și circumflex. În cazul stresului fizic sau emoțional, atunci când ritmul cardiac crește, necesarul de miocard pentru oxigen crește, ceea ce ar trebui să fie însoțit de o creștere adecvată a fluxului sanguin coronarian.

Dacă arterele coronare sunt spasate (comprimate) sau blocate din interior printr-o placă de trombus și / sau aterosclerotică, apare o disparitate în aprovizionarea sângelui miocardic cu cererea sa de oxigen. Se întâmplă ischemia miocardică - un lanț de procese patologice în mușchiul inimii, caracterizat prin hipoxia (lipsa de oxigen) a celulelor musculare cu necroza ulterioară (moartea) și formarea unei cicatrici în acest loc. Ischemia se manifestă clinic prin simptome de angină pectorală, iar necroza se manifestă prin infarct miocardic.

Angina - un sindrom clinic care se dezvolta la pacientii cu boli cardiace coronariene, se caracterizează prin apariția ischemiei miocardice în timpul exercițiului sau în repaus, și se manifestă accese de strivire, senzație de arsură durere în inimă, dispar în timpul tratamentului cu nitroglicerină.

Angina pectorală este clasificată ca stabilă și instabilă. Stabilitatea anginei pectorale este determinată de natura cursului atacurilor (durata, intensitatea, frecvența durerii) și eficacitatea nitroglicerinei pentru ameliorarea durerii. Această separare este importantă din punct de vedere al prognosticului, deoarece probabilitatea infarctului miocardic și a complicațiilor acestuia este de câteva ori mai mare cu o formă instabilă de angină pectorală. De asemenea, tactica managementului pacientului depinde de acest lucru, deoarece medicii, spitalizând un pacient cu angină instabilă, sunt pregătiți pentru riscul atacului de cord. În consecință, terapia intensivă va avea drept scop prevenirea unei suprapuneri complete a arterelor coronare, în timp ce în formă stabilă, există o observație suficientă în ambulatoriu și primirea la timp a medicamentelor prescrise.

Angina pectorală stabilă este împărțită în patru clase funcționale, determinată în funcție de efortul fizic pe care un pacient îl poate suporta fără durere cardiacă.

Angina instabilă este un fel de "exacerbare" a bolii coronariene, când sub influența unor cauze există o creștere a frecvenței, duratei și intensității atacurilor de durere cardiacă cu o toleranță mai scăzută la stres decât înainte. Forma instabilă include următoarele tipuri de angina pectorală:

- prima angina pectorală,
- Printsmetal angina,
- postinfarcție angina pectorală,
- angina progresivă.

Angina pectorală instabilă poate duce fie la apariția infarctului miocardic, fie poate intra în categoria anginei stabile, eventual cu o clasă funcțională superioară celei precedente, adică cu o scădere a toleranței la efort fizic. Adesea, atunci când vorbim cu un pacient, medicii folosesc expresia "condiție pre-infarct", care caracterizează diagnosticul de angină instabilă, care nu este în întregime legitimă, deoarece nu în toate cazurile infarctul miocardic va fi sfârșitul.

Cauze ale anginei instabile

Cauza principală a anginei este depunerea plăcilor aterosclerotice în lumenul arterelor coronare, rezultând o scădere a cantității de sânge care aduce oxigen la nivelul mușchiului inimii. Din punct de vedere clinic, acest proces începe să se manifeste atunci când lumenul arterial este micșorat cu mai mult de 50%. Factorii de risc pentru ateroscleroza includ obezitatea, tulburările metabolismului lipidic (grăsime) și metabolismul colesterolului, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, dependența de nicotină, vârsta peste 45 de ani.

Pe măsură ce placa aterosclerotică continuă să crească, ea destabilizează, adică capsula plăcii este ruptă cu plachetele sedimentate pe suprafața sa și formarea unui trombus care blochează în continuare lumenul vasului. Ca urmare a destabilizarea plăcii, agravarea spasmul vasului afectat, fluxul sanguin la nivelul miocardului este redus, ceea ce frecventa manifestata clinic a crescut de atacuri de durere in inima si poate duce la infarct miocardic. Aceasta este cauza progresiei bolii ischemice și a apariției anginei instabile.

Figura arată că formarea unui cheag de sânge pe suprafața plăcii duce la o ocluzie completă (blocaj) a arterei coronare.

Factorii care cauzează dezvoltarea anginei instabile poate fi exercitarea excesivă, stres emoțional puternic, agravarea hipertensiunii, abuzul de alcool, decompensării cardiace (insuficiență cardiacă cronică, cardiomiopatie hipertrofică, boli cardiace valvulare) si unele boli extracardiace (hipertiroidism, anemie, diabet zaharat).

Simptomele anginei instabile

La pacientul angină instabilă plâns de durere în inimă - presare, senzație de arsură, stoarcere, sau durere în piept pe partea stângă a pieptului, care poate fi dat în brațul stâng, umăr, maxilarului, partea stângă a gâtului. Uneori durerile pot fi mai locale, fără iradiere, de exemplu, pentru a fi doar între lamele umărului sau pot lua asupra naturii durerilor de herpes. În unele cazuri, ca urmare a anginei instabile, se poate dezvolta o formă abdominală de infarct miocardic, care se manifestă numai în durerea abdominală. În atacurile durerii pacientului, teama de moarte, senzația de lipsă de aer, amețeli, transpirații pot deranja.

Principalele criterii pentru angina instabilă sunt următoarele simptome:

- durerile apar mai des
- convulsii devin mai puternice în intensitate,
- atacurile durează mai mult timp, aproximativ 10-15 minute sau mai mult,
- convulsii pot apărea atunci când efectuați o cantitate mai mică de activitate fizică decât înainte și în repaus,
- luând nitroglicerina sub limbă rămâne fără efect sau aduce relief pe termen scurt, necesitatea de a lua nitroglicerină crește.

Odată cu dezvoltarea anginei nou apărute și progresive, aceste plângeri au tulburat pacientul în ultima lună și cu angina după infarct - de la două zile la opt săptămâni după un atac de cord.

angina Printsmetalla (varianta, angina vasospastică) se referă la angina instabilă datorită faptului că apariția acesteia este prognosticului nefavorabil și un risc crescut de infarct miocardic de mare focal în primele două - trei luni de la apariția primului atac. Aceasta se caracterizează prin apariția neplăcerilor de durere în inima lui mai des la tineri într-o stare de repaus, de obicei, în primele ore ale diminetii (probabil din cauza unei modificări a efectului sistemului nervos autonom asupra inimii pe timp de noapte, mai ales cu influența tot mai mare a nervului vag). Între atacurile de durere, pacienții pot efectua efort fizic semnificativ. Scăderea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac la acest tip de angina instabilă este asociată cu spasmul vaselor coronare și pacientul nu are neapărat ateroscleroză coronariană.

Diagnosticul anginei instabile

În plus față de intervievarea și examinarea unui pacient, care evaluează plângerile, starea generală, stabilitatea hemodinamică (ritmul, frecvența și puterea pulsului, tensiunea arterială - scăzută sau înaltă), se înregistrează un ECG standard. ECG - criteriile de angină instabilă sunt depresia (reducerea) sau creșterea (creșterea) segmentului ST, dinții T coronarieni mari, dinții T negativi și o combinație a acestor semne în conductori diferiți. Aceste semne de ischemie pot apărea numai în timpul exercițiilor fizice sau în repaus și pot fi absente cu totul.

Semne de ischemie miocardică asupra depresiei ECG - segmentului ST (stânga) și a dinților T negativi în piept (dreapta).

Pentru a lua o decizie privind spitalizarea pacientului în regim de urgență, este suficientă o singură ECG la nivelul camerei de urgență de la spital.

În spitalul cardiologic examenul va fi completat de următoarele metode de diagnosticare:

- numărul total de sânge - poate crește leucocitele (leucocitoză).
- analiza biochimică a sângelui - creșterea nivelului colesterolului și modificarea compoziției fracțiunilor sale, modificări ale activității enzimelor LDH, AsAT, creatin fosfokinazei (CPK), troponinei T (marker de distrugere a mușchiului inimii). Nivelurile de troponină cresc cu infarct miocardic.
- Monitorizarea ECG de 24 de ore de către Holter identifică episoade de ischemie miocardică, inclusiv cele fără durere, stabilește o legătură între atacurile dureroase și activitatea fizică datorită unui jurnal ținut de pacient în ziua studiului.
- ecocardiografia (ultrasunete a inimii) - dezvăluie zone de hipo - și akinezie (contractilitate redusă sau absentă a zonelor miocardice), poate fi o încălcare a funcției sistolice a ventriculului stâng, reducerea volumului vascular cerebral și a fracției de ejecție.
- metodele de diagnosticare a radionuclizilor (scintigrafia perfuziei miocardice) este informativă atunci când datele de laborator și clinice ale ECG nu îndeplinesc criteriile, permit distingerea domeniilor de necroză de ischemia miocardică (infarctul de la angină).
- Angiografia coronariană (CAG) este efectuată pentru a "vedea în interior" și a evalua permeabilitatea vaselor coronariene, precum și a decide cu privire la fezabilitatea stentării arterei coronare.

În ciuda faptului că uneori se întâmplă ca pacientul să prezinte simptomele de mai sus, iar ECG nu prezintă semne de ischemie sau necroză a miocardului, pacientul ar trebui încă internat într-un spital de cardiologie (dacă durerea prezentată este tratată de către medic ca anginală, cardiacă și nu ca durere nevralgie intercostală, gastrită, pancreatită, de exemplu). Necesitatea spitalizării se explică prin faptul că uneori semnele de deteriorare a miocardului prin ECG pot fi amânate pentru o perioadă de timp, de până la două zile, chiar dacă pacientul dezvoltă deja infarct miocardic.

Prin urmare, atunci când se decide cu privire la spitalizare și numirea unui tratament intensiv la un pacient cu simptome de angină instabilă, trebuie să se bazeze nu numai pe un set de criterii clinice și ECG, ci și pe fiecare dintre ele separat.

Tratamentul anginei instabile

Pacientul trebuie să-și amintească faptul că dacă pentru prima dată în viață are dureri în zona inimii sau dacă a existat o creștere și o creștere a durerii cu angină pectorală, ar trebui să vadă un doctor, deoarece doar un medic poate efectua o examinare completă și poate decide asupra necesității spitalizării. spital.

Odată cu apariția bruscă de intensitate, care nu se oprește prin utilizarea nitroglicerinei, durere în inimă, pacientul trebuie să sune imediat brigada de ambulanță.

Terapia anginei instabile se efectuează neapărat într-un spital cardiologic sau terapeutic și cu starea generală gravă a pacientului - în unitatea de terapie intensivă.

La starea pre-sanitară, singur sau în conformitate cu un medic de ambulanță, pacientul trebuie să ia 1-2 tablete de nitroglicerină sau 1-2 doze de nitrospray sub limbă, după care 300 mg de aspirină (trei comprimate) se dizolvă în gură pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și formarea cheagurilor de sânge în vasele coronare.

Măsuri generale în tratamentul stenocardiei instabile:

- modul este atribuit patului sau patului cu o restricție a activității fizice,
- dieta ar trebui să economisească, să mănânce mese frecvente și mici (de 5 - 6 ori pe zi).

Terapia cu medicamente se reduce la numirea următoarelor grupuri de medicamente:

- nitrații intravenoși lent - nitroglicerina sau izosorbid dinitratul pentru primele două zile se scurge continuu, apoi se retrag treptat,
- Heparina se administrează intravenos cu o doză de bolus de 5000 UI, apoi subcutanat de 5000 UI de patru ori pe zi sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui (APTT o dată la două până la trei zile)
- aspirină în doza uzuală (100 - 200 mg pe zi). Pentru a exclude efectele asupra mucoasei gastrice, se utilizează preparate acoperite enteric sau capsule - aspirină Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor etc.
- beta-blocante adrenergice - carvedilol, propranolol etc. Contraindicat în astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică, precum și angină Prinzmetal cu vase coronariene intacte angiografic (fără semne de ateroscleroză). Cu acest tip de angina pectorală, sunt prescrise antagoniștii canalelor de calciu - verapamil, nifedipină, corinfar, cordafen. Ultimele trei medicamente în cazul anginei vasospastice "pure" pot avea un efect mai mare pentru ameliorarea atacurilor durerii decât nitroglicerina. Cu ateroscleroza coronariană, nifedipina nu este indicată, deoarece determină o creștere a frecvenței cardiace
- Inhibitorii ACE - perindopril, captopril, prestariu, noliprel,
- medicamentele diuretice sunt prescrise pentru simptome de insuficiență cardiacă congestivă, cu astm cardiac și edem pulmonar - furosemid sau lasix intravenos, cu semne inițiale de stagnare - indapamidă zilnic,
- în timp ce se menține sindromul durerii, algezia neuroleptică poate fi prescrisă pentru tratamentul infarctului miocardic - utilizarea neurolepticelor (droperidol) și a analgezicelor narcotice (promedol sau fentanil).

Odată cu dezvoltarea complicațiilor (infarct miocardic, edem pulmonar, aritmii cardiace, complicații tromboembolice), se efectuează terapia sindromică în departamentul cardioreanimat.

Angiografia coronariană prescrisă în scopuri diagnostice poate fi extinsă la o operație medicală cu angioplastie cu balon de urgență sau stenting cu artera coronară. De asemenea, din metode chirurgicale de tratament pot fi evidențiate operație de by-pass aorto-coronarian. Indicațiile și contraindicațiile pentru operații sunt determinate strict individual în fiecare caz.

Stil de viață cu angină instabilă

Pentru pacientii care au suferit angina instabila, dupa externarea din spital sau dintr-un sanatoriu (unde pacientul poate fi trimis de catre medic direct de la spital), stilul de viata ar trebui sa fie supus recomandarilor generale prescrise in spital - un regim restrictiv si o dieta sanatoasa cu administrarea regulata de medicamente prescrise. Conceptul de restricționare a regimului include excluderea stresului fizic și psiho-emoțional semnificativ, aderarea la muncă și odihnă (dacă se menține capacitatea de muncă și niciun handicap), organizarea rutinei zilnice, luând în considerare timpul suficient de somn și odihnă, o lungă ședere în aerul proaspăt.

Dieta exclude feluri de mâncare sarate, picante, grase, prajite, afumate, alcool, pește gras și carne, grăsimile animale sunt limitate, consumul de legume, fructe, sucuri, kissels, compoturi, lapte acru, cereale este binevenită. Puteți găti alimente în abur, fiert, coapte. Dieta trebuie să respecte principiile nutriției adecvate și să vizeze combaterea obezității.

Pentru a preveni atacurile grave recurente de durere cardiacă și apariția atacului de cord și a altor complicații, este necesară administrarea continuă pe toată durata vieții a medicamentelor prescrise de un medic, cu corectarea regimurilor de tratament, dacă este necesar.

Restaurarea muncii cu un curs de necomplicare a anginei instabile poate fi deja de la 10 la 14 zile de la spitalizare și de la începerea tratamentului, în timp ce îngrijirea ulterioară în sanatoriu se face cu 24 de zile, cu un curs complicat, problema examinării invalidității permanente a clinicii medicale a clinicii - expertiză medicală și socială).

Complicațiile bolii

Complicațiile anginei instabile includ infarctul miocardic, insuficiența cardiacă acută, incluzând edemul pulmonar, tulburările ritmului, fibrilația ventriculară și moartea subită cardiacă. Prevenirea complicațiilor este o vizită precoce la un medic dacă nu vă simțiți rău din cauza durerii severe în inimă, precum și în timp util tratamentul intensiv în spital și aportul regulat ulterior al medicamentelor prescrise. Este important pentru pacient să-și amintească faptul că, dacă medicul consideră spitalizarea necesară în spital, nu este nevoie să o refuzați, deoarece auto-medicația în această situație este inacceptabilă.

Prezicerea anginei pe termen lung

Prognosticul pentru spitalizare în timp util și tratamentul precoce este relativ favorabil. Relativ, pentru că nici un medic nu va garanta că o anumită boală a unui pacient se va desfășura fără probleme și nu se va termina în mod fatal. Totuși, în ciuda tratamentului, la 20% dintre pacienți în primele două până la trei luni și la 11% dintre pacienți în primul an după angina instabilă, se dezvoltă infarctul miocardic cu focalizare mare.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, prognosticul devine mai greu și este determinat de natura patologiei, de exemplu cu dezvoltarea edemului pulmonar și tratamentul cu succes, pacientul va supraviețui, iar cu embolie pulmonară sau fibrilație ventriculară, moartea poate să apară imediat.

Angina instabilă (clinică, diagnostic, tratament)

REVIZUIREA LITERATURII Chernov SA, Chernov AP
Principalul spital militar clinic pentru ei. NN Burdenko. Institutul de Stat al Educației Medicale Avansate din Federația Rusă

Angina pectorală instabilă (NSC) este cea mai severă perioadă de exacerbare a bolii coronariene (CHD), care duce la apariția infarctului miocardic (MI) sau a decesului subită. Conform manifestărilor clinice și semnificației prognostice, NSC este intermediară între principalele forme clinice și morfologice ale bolii coronariene - angina stabilă și infarctul miocardic acut. Acum a devenit evident că cauzele progresului în evoluția IHD se datorează modificărilor în placa aterosclerotică, endoteliu și trombocite. Dimensiunea plăcilor are o importanță relativă pentru dezvoltarea stărilor critice. Trebuie să aveți o placă "vulnerabilă", ale cărei caracteristici sunt un miez lipidic mare și un capac subțire [1, 2, 3]. Factorii care contribuie la deteriorarea plăcii aterosclerotice pot fi împărțiți în exterior și intern. Primul grup poate include: hipertensiune, sistem simpatoadrenal crescute, vasoconstrictie (vasospasm), prezența unui gradient de presiune înainte și după stenoza care împreună cu perioade de „extindere - compresiune“ în domeniul ramificare și coturi vasculare duce la o slăbire a structurii plăcii, niveluri ridicate de LDL, trigliceride, molecule de tip fibrinogen, fibronectină, factor von Willebrand [4, 5]. Factorii interni care contribuie la o slăbire a structurii de placi: miez dominanța lipidelor, reducerea numărului de celule ale mușchiului neted și sinteza de colagen, activitatea crescută a macrofagelor în cadrul plachete si apoptoza lor, inflamația în placa, aceasta este însoțită de infiltrarea macrofagelor pneului [3, 6, 7]. Studiile [patologici 9, 10] și datele angiografice [10, 11] de angioscopiile intravitală [12] a arătat că CNVM, în cele mai multe cazuri, există lacrimi, defecte de suprafață și în cele din urmă se rupe plăci aterosclerotice randament activarea conținutului extrem de trombogen secreția de trombocite a substanțelor vasoactive și formarea cheagurilor de sânge [11]. În unele cazuri, pe suprafață se formează un trombus, adică este situat deasupra ruperii (fisură, defect) a unei plăci aterosclerotice. De cele mai multe ori, acesta penetrează placa, ducând la o creștere rapidă a mărimii sale [9, 12, 13]. Tromboza se poate dezvolta brusc sau treptat peste câteva zile și este un proces dinamic. Trombi pot bloca complet lumina arterei pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce duce la dezvoltarea infarctului miocardic. În alte cazuri, apare o ocluzie intermitentă, în următoarele variante de realizare, un tromb care iese în lumenul vasului nu provoacă o ocluzie completă, fluxul sanguin scade, ceea ce se va manifesta prin clinica NSC. Cheagurile de sânge, atât cele din perete, cât și cele ocluzive, sunt dinamice, astfel încât fluxul sanguin din vasul corespunzător poate să se repete și să se oprească într-un timp scurt.

Defectele trombilor de trombocite pot fi o sursă de microemboli pentru arterele coronare distale, se formează necroza în regiunile corespunzătoare ale mușchiului inimii. Astfel, în acest exemplu de realizare, manifestările clinice vor corespunde, de asemenea, infarctului NSC sau infarctului miocardic fără un val Q (infarct miocardic focal mic). Deoarece există necroze în astfel de cazuri, acest lucru poate explica creșterea nivelului de troponină T și, uneori, creatină fosfokinază.

Un tromb care nu este dizolvat este înlocuit cu țesut cicatrice produs de celulele musculare netede. Rezultatele acestui proces pot fi o gamă largă de modificări de la ocluzia cronică completă a vasului la restabilirea completă sau parțială a permeabilității acestuia. Acesta din urmă, aparent, determină tranziția NSC la o stare stabilă, dar adesea cu o creștere a clasei funcționale.

Prezența cheagurilor de sânge non-ocluzive în timpul angiografiei coronariene este detectată la 85% dintre pacienții cu NSC [10, 11, 13]. În consecință, la originea CNS, încălcarea integrității plăcii aterosclerotice și dezvoltarea unui cheag de sânge sunt de o importanță majoră. Această prevedere determină tactica de tratament a CNS și, de asemenea, deschide calea de prevenire a formării cheagurilor de sânge. Fără îndoială, spasmul vaselor coronare joacă un rol important în patogeneza SNC, precum și IHD [14, 15, 16, 17, 18], precum și factorii neurohumorali și metabolici. O mare importanță se acordă predispoziției genetice, care se poate manifesta atât în ​​particularitățile structurii vaselor coronare, cât și în ceea ce privește natura recepției.

Opțiuni clinice pentru angină instabilă

În prezent, mulți autori iau în considerare următoarele opțiuni în cadrul sindromului de angină instabilă [19, 20, 21, 22, 23, 24, 25].

1. Prima angina la apariție într-o lună de la momentul apariției ei. Aceasta se caracterizează prin apariția unor accidente vasculare cerebrale pentru prima dată în viață sau după o perioadă lungă de timp non-ofensivă, mai ales dacă acestea cresc în frecvență, durată, intensitate și efectul nitroglicerinei este redus. Boala de debut are mai multe opțiuni. Primele crize de durere coronariană pot să apară în timpul exercițiilor și să rămână relativ stereotipizate. În următoarea versiune, atacurile de sarcină anginoasă cresc rapid în frecvență, intensitate și adesea combinate cu durerea din spatele sternului în repaus. A treia variantă a apariției anginei pectorale este caracterizată de apariția atacurilor spontane de durere coronariană, care, de regulă, sunt mai lungi de la 5 la 15 minute, pot să reapară, uneori combinate cu atacuri de angină pectorală în timpul exercițiilor fizice. Semnificația prognostică a diferitelor opțiuni pentru angina pectorală nu este aceeași. Prognosticul este cel mai nefavorabil în cazurile în care există un curs progresiv, cu apariții frecvente și prelungite de angină pectorală, cu modificări ale ECG [26].

2. Angina exercițială progresivă - o creștere a numărului și a severității atacurilor de angină pe termen lung. De obicei, pacienții indică ziua (data) unei creșteri a frecvenței, intensității durerilor toracice, scăderea efectului nitroglicerinei, o creștere a nevoii acesteia. Această variantă ar trebui să includă și cazurile în care atacurile anginei pectorale sunt atașate numai la angina pectorală. Deseori, există modificări în partea finală a ECG complexe ventriculare, aritmii cardiace, elemente de insuficiență ventriculară stângă.

3. angina spontană - apariția unuia sau mai pe termen lung (. Peste 15 min) Atacurile de durere coronară rezistente pentru a primi nitroglicerina, modificări ECG însoțite de leziuni tip momentană sau ischemie miocardică, dar fără dovada necrozei sale.

4. Varianta angină pectorală (Prinzmetal stenocardia) - tipică pentru ea, sunt durerile de angină care se produc în repaus, însoțite de schimbări ECG tranzitorii. Caracteristica este severitatea și durata atacului de 10-15 minute sau mai mult, apariția lor în același timp al zilei, adesea însoțită de ritm cardiac ventricular. Cel mai important semn de diagnostic al stenocardiei Prinzmetal este creșterea segmentului ST pe ECG în timpul unui atac de durere, care reflectă ischemia miocardică transmurală predominantă. Modificările ECG dispar după întreruperea durerii. În perioada intercalată, pacienții pot efectua sarcini semnificative. Baza acestui tip de angina pectorală este spasmul atât aterosclerozei modificate, cât și a aterosclerozei în mare măsură a arterelor coronare. Prognoza este nefavorabilă. Majoritatea pacienților în următoarele 2-3 luni pot dezvolta MI transmural.

5. Postinfarcție (recurență, perinfarcție) angină pectorală (PSK) - debutul sau creșterea atacurilor anginoase după 24 de ore și până la 8 săptămâni după infarctul miocardic [19, 27, 28]. Adesea este împărțită în angina de după infarct la începutul și întârzierea infarctului. În primul caz, timpul de apariție a acesteia este limitat condiționat la 2 săptămâni de la momentul dezvoltării infarctului miocardic [20], în cel de-al doilea caz - perioada ulterioară a bolii. Observațiile clinice indică faptul că angina de postinfarcție precoce apare sub formă de angina spontană, în timp ce angina de postinfarcție târzie este de obicei detectată în timpul activării pacientului. Frecvența anginei post-infarct variază de la 20 la 60% la pacienții din grupuri diferite [19, 28]. În prezența mortalității CPM precoce a pacienților; cei care au supraviețuit infarctului miocardic au crescut de la 2 la 17-50% în decursul unui an [28, 29]. Principala complicație direct asociată cu PSC este extinderea zonei de necroză, observată la 20-40% dintre astfel de pacienți. De regulă, extinderea zonei de necroză are loc în bazinul arterei coronare a infarctului (adică probabil că un vas este responsabil de dezvoltarea necrozei miocardice și de extinderea zonei de infarct). O creștere a infarctului miocardic duce la disfuncții suplimentare ale ventriculului stâng și deteriorarea prognosticului cel mai apropiat și îndepărtat.

6. Infarctul miocardic fără valvă Q (mic focal). Diagnosticul în aceste cazuri, se bazează pe prezența durerii tipice, creștere moderată a activității CPK, reducerea sau creșterea segmentului ST peste izolinii și undei T inversiunea la pacienții cu infarct miocardic fără dinte Q durere mai puțin severe și disfuncție de ventricul stâng, rareori dezvolta aritmii severe, insuficiență cardiacă decât la pacienții cu MI cu valori Q la nivelul ECG. Cel mai apropiat prognosticul la pacienții cu infarct miocardic fără Q dinte favorabil decât la pacienții cu Q. dinte Cu toate acestea, evoluția infarctului fără undă Q mai instabile și caracterizat prin posibilitatea necrozei răspândire care poate degrada semnificativ prognoza. În străinătate, sa recunoscut mult timp că infarctul miocardic fără un val Q este mai aproape de angina instabilă decât de infarctul miocardic transmural. În țara noastră, există, de asemenea, susținători ai atribuirii IMM-ului focal mic la CNVM și oponenților acestui aviz.

7. Angina, dezvoltată în decurs de 1-2 luni de la o operație de succes cu CABG sau de angioplastie cu balon.

În 1989, E. Braunwald a propus clasificarea anginei instabile (tabelul 1). În prezent, este larg răspândită în țara noastră, având o mare semnificație clinică și este folosită de mulți cardiologi în practică.

Tabelul 1. Clasificarea anginei instabile * (E. Braunwald, 1989)

Clasificarea propusă se bazează pe următoarele prevederi:
1. Cu privire la severitatea manifestărilor clinice.
2. Se ia în considerare prezența sau absența condițiilor extracoronare pentru dezvoltarea sa.
3. Sunt evidențiate variante cu modificări ECG (tranzitorii) și absența acestora.
4. Oferă terapie intensivă în funcție de gravitatea CNVM, primatul sau natura secundară a originii acesteia.

Se disting următoarele clase de CNVM:
Clasa A este o angină pectorală secundară instabilă care a apărut datorită unei cauze extracoronare specifice, care a dus la creșterea ischemiei miocardice (vezi tabelul);
Clasa B - CNS primar - pacienții la care NSC sa dezvoltat în absența unor circumstanțe extracoronare;
clasa C - postinfarcție NSC - pacienții la care NSC a apărut în primele 2 săptămâni după infarctul miocardic acut documentat.
Clasificarea propusă permite împărțirea pacienților cu SNC în subgrupe separate, în funcție de riscul de a dezvolta IM acute. Astfel, unii pacienți cu clasa I NSC pot fi tratați pe bază de ambulatoriu, în timp ce pacienții cu clasa II și III necesită spitalizare în unitatea de terapie intensivă. În tratamentul pacienților cu clasa A a CNS, un loc important este ocupat de măsuri care vizează eliminarea cauzelor extracoronare care au cauzat ischemie miocardică. În contrast, la pacienții cu clasa B și C NSC, terapia intensivă antianginală este necesară în principal.

În ultimii ani, un nou termen a fost propus în SUA - sindromul coronarian acut. Aceasta include angină pectorală instabilă și infarct miocardic fără valvă Q. În esență, aceasta reprezintă o exacerbare a bolii coronariene cu ocluzie trombotică a arterei coronare, cu alte cuvinte, perioada inițială a MI. În cele din urmă, atunci când se întâlnește cu un pacient, interpretarea sa nu este importantă și este fundamental să se utilizeze devreme terapia trombolitică pentru a recanaliza vasul coronar interesat și pentru a preveni dezvoltarea acestui sindrom.

Clasa I. Apariția recentă a anginei severe sau progresive. Pacientii cu debut recent (mai putin de 2 luni.) Pectorala care atacuri anginoase pacientilor severe sau frecvente (> 3 pe zi) sau cu angină pectorală cronică stabilă, care are originea angina progresează (adică atacuri bruște devin mai frecvente, prelungite sau au început să apară ca răspuns la o sarcină mai mică decât înainte), dar care nu au avut convulsii în ultimele 2 luni.

Clasa II. Angina se odihnește, subacută. Pacienții cu unul sau mai multe atacuri de angina pe parcursul lunii precedente, dar nu în ultimele 48 de ore.

Clasa III. Angina se odihnește, acută. Pacienții cu unul sau mai multe atacuri anginoase în ultimele 48 de ore. Diagnosticarea anginei instabile nu este utilizată atunci când pacientul devine asimptomatic sau angină rămâne stabilă timp de 2 luni sau mai mult.

Clasa A. Angina secundară instabilă. Pacienții la care angina instabilă a apărut datorită unei cauze extracoronare specifice, care a condus la creșterea ischemiei miocardice. Acestea sunt circumstanțele care reduc livrarea.2 la miocard sau pentru creșterea necesității miocardului pentru O2, (anemie, febră, infecție, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială necontrolată, tahiaritmie, stres emoțional neobișnuit, tirotoxicoză sau hipoxemie asociată cu insuficiența respiratorie).

Clasa B. Angina pectorală instabilă. Pacienții care prezintă angină instabilă s-au dezvoltat în absența unor circumstanțe extracardice care cresc ischemia miocardică (așa cum sunt enumerate în clasa A).

Clasa C. Angina instabilă postinfarctă. Pacienții cu angină instabilă au apărut în primele 2 săptămâni după infarctul miocardic acut.

MI. În cazurile în care pacienții, împreună cu durerea coronariană, au supradenivelare de segment ST sau blocare acută (proaspătă) a mănunchiului stâng al His, este indicată o aplicare imediată a terapiei trombolitice. Nu se demonstrează că pacienții cu depresie în segmentul ST prezintă trombolitice. Astfel, NSC include un grup eterogen de sindroame ischemice, majoritatea variantelor sale fiind caracterizate de o creștere a frecvenței, intensității durerii coronariene, un risc crescut de a dezvolta infarct miocardic acut. În același timp, CNVM este o fază scurtă în timpul IHD. Dacă în anii '70 -80 sa crezut că durata sa a fost suficient de lungă și a variat de la 4 la 8 săptămâni, acum, datorită tratamentului modern, în majoritatea cazurilor este posibil să se realizeze stabilizarea în 7-10 zile. Probabilitatea dezvoltării MI este maximă în 48 de ore de la debutul "anginei instabile acute", așa cum este definit de către E. Braunwald. În viitor, riscul de a dezvolta infarct miocardic este redus.

Criterii de diagnosticare CNVM

A. Clinic: în diagnosticarea NSC, interogarea decisivă și detaliată a pacientului, elucidarea istoricului și a cauzalității bolii, evidențierea sindromului anginei sunt de o importanță decisivă. Natura durerii, localizarea acesteia, frecvența în timpul zilei, durata, iradierea, condițiile (cauzele) în care apare durerea, eficacitatea nitroglicerinei și a altor medicamente antianginoase.

Trebuie amintit faptul că durerea anginei sunt stoarcere, strivire, caracterul de ardere, se află în spatele sternului, cel puțin în regiunea precordiala, care radiază în brațul stâng, ambele brațe, gât, maxilarului, apar in timpul exercitiilor fizice, se opresc la repaus sau 2-3 min. după administrarea nitroglicerinei. La unii pacienți, angina poate fi provocată de vreme rece (mai ales după ce a mâncat) sau apare doar la primele încărcări (ras, spălare, duc la lucru) și nu apar în timpul zilei. Trebuie subliniat faptul că pentru angină tipică caracterizată printr-un anumit stereotip de crize, durata lor scurtă (3-5 minute), o reacție rapidă pozitivă la nitroglicerină. Este important să ne amintim echivalentul anginei ca dispnee episodice, senzație de lipsă de aer, ștanțare în piept, senzație de „nod“ in gat, localizare atipică a durerii, dar restul condițiilor tipice de apariție și causul unui atac. Un criteriu diferențial important este legătura cu activitatea fizică, o reacție clară pozitivă la nitroglicerină.

Atunci când atacurile NSC de durere coronariană cresc în frecvență, durată și intensitate, toleranța la efort scade brusc, eficacitatea nitroglicerinei scade. Pentru a ușura durerea, este necesară reaplicarea. La unii pacienți, durerea obișnuită este asociată cu creșterea frecvenței cardiace, asfixiere, transpirație. Dacă atacurile anterioare au fost doar în timpul efortului fizic, acum încep să deranjeze pacientul în repaus, noaptea, unele dintre ele ultimele 15 minute sau mai mult, sunt însoțite de sufocare și sunt eliminate numai cu ajutorul analgezicelor narcotice. NSC nu este lipsită de durere coronariană. Odată cu aceasta, apar modificări ECG care nu au fost remarcate anterior. Toate acestea indică progresia insuficienței coronare.

Astfel, principalul criteriu de diagnosticare al CNS este schimbarea naturii sindromului de durere, cursul său progresiv.

B. Electrocardiografică: prezența semnelor de ischemie miocardică asupra ECG, care apar în timpul unui atac de durere și persistă în timpul perioadei intercalate. Acestea constau în depresia segmentului ST sau mai rar în creșterea acestuia deasupra liniei izoelectrice, apariția unor valuri T înalte în piept, inversarea lor sau o combinație a acestor modificări. Semnele de ischemie sunt instabile și dispar fie la scurt timp după încetarea atacului de durere, fie în următoarele 2-3 zile. Adesea ECG rămâne în limitele normale.

Monitorizarea ECG poate înregistra episoade ischemice tranzitorii asemănătoare celor legate de durere și fără durere pentru a stabili numărul lor, de distribuție pe parcursul zilei, orientare segment ST prejudecată, valoarea acestei deplasări, durata fiecărui eveniment ischemic, identifica aritmii cardiace.

B. Laboratorul. În sângele periferic al pacienților cu NSC, leucocitoza este uneori nu mai mare de 10 000 până la 1 mm3 înregistrată.

Nivelul activității enzimelor cardio-specifice (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) rămâne normal sau nu depășește 50% din limita superioară a valorilor normale. Troponin T este un marker al deteriorării mușchiului cardiac la pacienții cu angină instabilă [30, 31]. Nivelurile crescute de T troponice (0,55-3,1 μg / l) pot fi prelungite sau pe termen scurt. De cele mai multe ori se determină în sângele acelor pacienți la care ultimul atac în repaus se dezvoltă în următoarele 48 de ore sau la pacienții cu modificări în partea terminală a complexului ECG ventricular, în special schimbările tranzitorii în segmentul ST [26, 31]. Nivelul crescut al troponinei T în semnificația prognostică la pacienții cu NSC este echivalent cu modificările înregistrate în partea terminală a complexului ECG ventricular [26]. În absența modificărilor ECG sau atunci când complexul ventricular este schimbat inițial, o creștere a troponinei T este un predictor independent al unui rezultat negativ [26, 31, 32].

G. Echocardiografia: adesea dezvăluie mobilitatea afectată a zonelor miocardice ischemice cu o scădere a contractilității segmentale, iar amploarea acestor modificări depinde în mod direct de severitatea manifestărilor clinice ale bolii. Odată cu stabilizarea cursului IHD, încălcările contractilității dispar sau gravitatea lor scade.

D. Studiile cu radionuclizi: scintigrafia miocardică cu pirofosfatul Tc99m face posibilă diferențierea infarctului miocardic acut și a NSC, în special cu datele ECG neconcludente și activitatea enzimatică. Tc99m - pirofosfat, care se acumulează selectiv în centrul necrozei, îl face vizibil pe scintigrame, ceea ce permite determinarea locației și dimensiunii sale. Există două tipuri de incluziuni ale radionuclizilor: focale și difuze. Foco-patognomonică pentru infarctul miocardic. Difuză - înregistrată la NSC cu aceeași frecvență, atât după un atac anginal, cât și în perioada extrapristă la mai mult de 80% dintre pacienți.

E. Coronarografia: pentru a evalua localizarea, amploarea și incidența leziunilor coronariene aterosclerotice, spasm documentelor, tromboza arterelor coronare, determină disfuncție ventriculară stângă (ventriculografie).

Prevalența, natura modificărilor aterosclerotice, numărul arterelor coronare bolnave la pacientii cu CNVM nu este diferită de cea a anginei stabile, cu excepția la pacienții cu angină nou debut, care găsesc de multe ori boala singur vas cu localizare predominantă în artera descendentă anterioară. Prognoza arterelor coronare stângi și a leziunilor multivalve sunt cele mai nefavorabile în prognostic [33, 34, 35]. Caracteristicile rengenomorfologii arterelor coronare NSC este numărul mare de ingustari complicate [9, 10, 11, 12], care includ stenoza excentric cu contururi aspre și / sau podrytymi intraluminal contrast defecte, leziuni lung cu porțiuni chedovaniem îngustarea și vasodilatație patologice și de asemenea, semne de tromboză intracoronară: întârzierea aproape de perete a agentului de contrast, modelul celular al părții stenotice a arterei sau umplerea neuniformă a arterei, în prezența ocluziunii, slab e leșierea unui agent de contrast de la locul ocluziei [36, 37]. Aceste semne ale unei leziuni complicate se găsesc mai des, cu cât este mai aproape de timpul de exacerbare a insuficienței coronariene, se efectuează un studiu angiografic [11, 37]. De obicei, angiografia coronariană se efectuează după stabilizarea stării, ținând cont de acordul pacientului, dacă este necesar, angioplastia transluminală percutană (PTCA) sau intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană (CABG).

Tactica medicala pentru angina instabila

Toți pacienții cu CNS sunt supuși spitalizării de urgență în secțiile (blocurile) de observație și tratament intensiv. În paralel cu tratamentul, înregistrarea ECG se realizează dinamică, număr total de sânge, determinarea activității enzimelor cardiospecifice, posibil ecocardiografie, scintigrafie miocardică. Monitorizarea clinică și monitorizarea non-stop.

Obiectivele tratamentului sunt ameliorarea durerii, prevenirea atacurilor anginoase recurente, prevenirea dezvoltării infarctului miocardic acut și a complicațiilor asociate. În acest sens, tactica medicală pentru CNVM este determinată de principalele mecanisme patogenetice ale dezvoltării acesteia. După cum sa menționat deja, mecanismul principal este, în cele mai multe cazuri, încălcarea integrității plăcii aterosclerotice, ceea ce duce la activarea trombocitelor, agregarea și formarea trombilor, ceea ce duce la blocarea parțială sau completă a vasului coronarian. Prin urmare, tratamentul ar trebui să înceapă cu administrarea de aspirină. Efectul antitrombotic al ASA se bazează pe inhibarea ireversibilă a ciclooxigenazei plachetare. Ca urmare, trombocitele pierd capacitatea de a sintetiza tromboxanul A2 (TXA2), care induce agregarea plachetară și are proprietăți vasoconstrictoare. Ca urmare, posibilitatea de agregare a trombocitelor și formarea de trombi scade.

Aspirina este administrată în doza unică inițială de 325 mg, tableta este mestecată în scopul absorbției rapide și obținerii unui efect antiplachetar timpuriu, care are loc în 10-15 minute. În zilele următoare, aspirina este administrată la 160 mg pe zi. după masă, beți multă apă. Odată cu utilizarea sa precoce, numărul infarctului miocardic dezvoltat scade cu mai mult de 50% comparativ cu placebo [38]. Aspirina este utilizată la toți pacienții cu NSC în absența contraindicațiilor. Se știe că cea mai largă utilizare a aspirinei este limitată la inconvenientele sale semnificative - poate provoca leziuni ale mucoasei gastrice cu reacția inflamatorie, formarea de eroziuni și ulcere. Această problemă este rezolvată pozitiv de o nouă formă de medicament - aspirina-cardio, a companiei Bayer. Este acoperit cu o acoperire enterică (aspirina ES), care se dizolvă în intestin, prin urmare mucoasa gastrică este protejată de acțiunea substanței active. Când se utilizează aspirina ES, efectul maxim apare la 3-4 ore după ingestie. Doza inițială este de 300 mg (3 comprimate de 100 mg sau 1 comprimat - 300 mg); Prima doză trebuie mestecată în scopul absorbției rapide în cavitatea bucală, în timp ce efectul antiplachetar are loc după 15 minute. Zilele următoare sunt ingerarea obișnuită de 100-200 mg / zi.

În prezența durerii coronare la momentul admiterii, pacientului i se administrează nitroglicerină 0,5 mg sub limbă, după 10-15 minute. recepția poate fi repetată. Cu efect insuficient, se efectuează algezia neuroleptică, ca și în MI. În același timp, s-au administrat infuzii intravenoase de nitroglicerină și heparină. Doza inițială de preparate de nitroglicerină (soluție 1% de nitroglicerină, perlinganită sau isosorbit dinitrat-isoceta) este de 5-15 μg / min, apoi la fiecare 5-10 minute. Doza este crescută cu 10-15 μg / min, prevenind scăderea tensiunii arteriale sistolice cu mai puțin de 100-90 mm. Hg. Art. În cazul hipertensiunii inițiale, o scădere a tensiunii arteriale sistolice se realizează în intervalul de 15-20%. Infuzările de nitroglicerină se efectuează în decurs de 1-2 zile. Infuzia continuă de heparină se efectuează în decurs de 48-72 de ore cu anularea treptată. La început, este injectat un bolus de 5000 UI de heparină, apoi la o viteză de 1000-1300 U / oră sub controlul timpului tromboplastin parțial activat (APTT), crescându-l 1,5-2,5 ori față de original. APTT determinat după 6 ore de la începutul introducerii heparinei, pentru a obține alungirea APTT de 1,5-2,5 ori în două teste consecutive, apoi 1 dată pe zi. Dacă este imposibil să se utilizeze o perfuzie continuă de heparină, este acceptabil să se injecteze 5.000 de unități de 4 ori pe zi sub pielea abdominală. Trebuie remarcat faptul că combinația dintre aspirină și heparină oferă rezultate mai favorabile.

Beta-blocantele sunt importante în tratamentul SNC. Acestea contribuie la eliminarea ischemiei miocardice, la prevenirea modificărilor hemodinamice bruscă, la reducerea leziunilor vasculare, la inhibarea formării plăcilor lipidice, la agenții profilactici pentru aprofundarea, lărgirea sau repetarea unei rupturi existente și rupturi ale altor plăci, acțiune antiaritmică. Combinația de beta-blocante cu aspirină, heparină oferă un efect fiabil.

Utilizarea inițială a beta-blocante in asociere cu aspirina, heparina poate fi utilizată în cazurile în care pacienții cu SFN are o hiperactivitate a sistemului nervos simpatic, manifestată tahicardie, hipertensiune, aritmie. În aceste cazuri, beta-blocantele pot fi utilizate pentru administrarea orală și poate fi de asemenea recomandată administrarea intravenoasă.

1. Propranalol (inderal, obzidan, anaprilin) ​​intravenos lent (în 2 minute) 3 doze de 2,5 mg fiecare cu un interval de 5 minute, urmată de ingestia orală de 40-80 mg / s cu o selecție suplimentară a unei persoane doză.

2. Metoprolol (betaloc, Specicore) g / v lent 5 mg cu un interval de 5 minute, trei doze, o doză totală de 15 mg în 15 minute. Apoi, în interiorul a 50 mg de 2 ori pe zi.

3. Atenolol g / vno încet timp de 5 minute, 2 doze de câte 5 mg fiecare, cu un interval de 5 minute, doza totală de 5-10 mg timp de 10 minute. cu trecerea la aportul de 50 mg la fiecare 12 ore.

Astfel, în exemplele de realizare cu progresiva SFN (angină pectorală, cu debut progresiv exertional, angina postinfarct, infarct miocardic fără dinte Q; pectorale, care a dezvoltat în 1-3 luni de succes CABG sau PTCA) standard de terapie intensivă trebuie să includă următoarele măsuri terapeutice: perfuzii de aspirină, nitroglicerină și heparină sau o combinație de aspirină, heparină și beta-blocante. Pentru a stabiliza circulația coronariană, tratamentul planificat se efectuează cu aspirină în combinație cu beta-blocante și / sau nitrați. În cazul sindromului coronarian acut cu supradenivelare în segmentul ST sau blocarea acută (proaspătă) a mănunchiului stâng al mănunchiului His, terapia intensivă include administrarea inițială de agenți trombolitici.

În angina spontană, angina pectorală de tip Prinzmetal, se utilizează antagoniști ai calciului, dintre care gruparea dihidropiridină, nifedipina, este indicată numai în această variantă a SNC. Pentru a elibera un atac de durere coronariană, se administrează nitroglicerină, cu o eficacitate insuficientă - nifedipină, oferind pacientului să mestece o pilulă pentru o mai bună absorbție în cavitatea bucală. Pentru prevenirea convulsiilor, sunt prescrise nitrați sau antagoniști de calciu, de preferință prelungiți (amlodipină, lomir etc.); poate fi folosit verapamil, dilgiazem. Beta-blocantele în forma "vasculară" pură a NSC pot afecta fluxul sanguin coronarian. Beta-blocantele sunt considerate contraindicate la acei pacienți cu angină spontană, în care spasmul arterelor coronare mari este documentat în angiografia coronariană utilizând un test ergometrin [39].

În cazurile în care, în momentul spitalizării, nu există date pentru progresia NSC, mai ales când ultimul atac al anginei pectorale a fost după 48 de ore, nu există modificări ECG, nu există o creștere a enzimelor cardio-specifice, tratamentul poate fi limitat la aspirină în combinație cu beta-blocante și / sau nitrați. În unele cazuri, antagoniștii de calciu pot fi utilizați - veripamil, diltiazem, dar nu și nifedipină. Mai ales atunci când beta-blocantele sunt contraindicate. Acești antagoniști ai calciului pot fi combinați cu nitrați.

În cazul încălcării ritmului cardiac, se efectuează tratament antiaritmic, inclusiv terapia cu impuls electric.

În ultimii ani, o nouă clasă de agenți antiagreganți - blocanții glicoproteinei II beta / III de platină (BGR II beta / III alfa) - a fost studiată intens în tratamentul pacienților cu NSC. BGR II beta / III alfa inhibă agregarea plachetară în stadiile sale finale, indiferent de cauză. Până în prezent au fost realizate mai multe studii cu medicamente din acest grup - Reo-Pro, lamifiban, integrelin etc., în asociere cu aspirină, heparină și, de asemenea, ca monoterapie, au fost obținute rezultate pozitive. Aceste medicamente sunt administrate intravenos, oferind un efect antiplachetar rapid și încetarea la fel de rapidă la sfârșitul administrării. Studiile au început cu privire la BGP II beta / III alfa, destinat administrării orale (cemilofiban, lefradifiban, orbofiban). Aparent, după clarificarea eficacității lor, vor fi introduse în curând într-o practică largă medicală.

Următoarele medicamente aparent promițătoare în tratamentul NSC pot fi heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, dalteparină, etc.), care inhibă cascada de coagulare la nivelul factorului Xa. Ele au un număr de caracteristici pozitive în comparație cu heparina obișnuită. Biodisponibilitatea acestora după administrarea subcutanată depășește în mod semnificativ biodisponibilitatea heparinei nefracționate, ele sunt mai previzibile în ceea ce privește acțiunea anticoagulantă, utilizarea lor necesită un control mai puțin în laborator [40]. Rezultatele studiilor privind eficacitatea lor cu NSC până în prezent arată că eficacitatea lor este aproximativ egală în comparație cu heparina convențională pentru prevenirea MI, a deceselor și a procedurilor de revascularizare miocardică [41].

Transferul pacienților de la BIT la spitalul de spital este de obicei efectuat timp de 2-3 zile, pentru a stabiliza statul. La 10-15 zile de la o evoluție stabilă a bolii și dezvoltarea modului motor general, toți pacienții, conform indicațiilor, pentru a determina toleranța la exerciții fizice și rezerva coronariană, velogometria ciclului sau un studiu pentru treadmill.

În cazurile în care, în 48-72 de ore, în ciuda terapiei active, atacurile anginei nu modifică intensitatea și durata, există indicii pentru efectuarea angiografiei coronariene urgente și discutarea problemei tratamentului chirurgical [42]. Operația AKSH este prezentată în prezența stenoză a arterei coronare stângi (LCA) cu 50% sau mai mult; leziunea a două artere coronare principale cu implicarea ramificației anterioare interventriculare (PMLV); leziune a trei artere coronare principale în combinație cu disfuncție ventriculară stângă, fracție de ejecție - 35-50%. După intervenția chirurgicală, starea clinică se îmbunătățește la 80% dintre pacienți, iar sindromul anginei dispar în 63%. În același timp, MI perioperator se dezvoltă în 4,8-9,3% dintre pacienți, mortalitate - 0,9-1,8% [43,44].

O alternativă la tratamentul chirurgical al SNC este în prezent PTCA și protezele intracoronare folosind proteze intravasculare (stenturi). Indicatii pentru implementarea sa sunt stenoza proximala a vaselor simple de cel putin 50% din lumenul vasului [45]. Deoarece la 3-9% dintre pacienți în timpul PTCA poate apărea stratificarea intimă, ruptura arterei coronare, există un indiciu urgent al tratamentului chirurgical. În acest sens, una dintre condițiile pentru efectuarea angioplastiei este disponibilitatea echipei chirurgicale cardiace de a efectua o intervenție chirurgicală by-pass de artera coronariană de urgență. Consimțământul prealabil al pacientului pentru tratamentul chirurgical în cazul eșecului PTCA. Rezultate rapide imediate după angioplastie coronariană coronariană trunchiară (PTCA) sunt observate la 85-90% dintre pacienți, iar la 60% simptomele IHD dispar. MI se dezvoltă în proporție de 5-7%, mortalitatea fiind mai mică de 1% [46].

Astfel, secvența măsurilor terapeutice în tratamentul SNC poate fi reprezentată după cum urmează: spitalizarea la UTI, numirea aspirinei, nitroglicerinei, heparinei, beta-blocantelor; cu variante vasospastice ale NSC - nitroglicerină, antagoniști ai calciului; în sindromul coronarian acut cu elevație ST sau o blocadă proaspătă a mănunchiului stâng al mănunchiului său - utilizarea medicamentelor trombolitice. În viitor, utilizarea blocantelor de receptori ai glicoproteinei plachetare II beta / III alfa și a heparinelor cu greutate moleculară mică. Cu ineficiența terapiei medicamentoase - tratamentul chirurgical (CABG, PTCA, proteze intracoronare - stenturi). Apoi, trecerea la un tratament planificat în conformitate cu tehnica standard pentru boala coronariană cronică.

Pinterest