Ateroscleroza vaselor coronariene ale tratamentului cardiac

Ateroscleroza arterelor coronare este o patologie cronică care conduce la dezvoltarea plăcilor lipidice pe endoteliul vascular. Boala progresează treptat, provocând leziuni ischemice inimii datorită îngustării lumenului vaselor sau blocării complete a acesteia.

În absența terapiei, modificările aterosclerotice provoacă insuficiență vasculară, care poate duce la decesul pacientului. Prin urmare, ar trebui să fie luate în considerare în detaliu ce este ateroscleroza arterelor coronare, cauzele, simptomele și terapiile.

Descrierea bolii

Ce este ateroscleroza coronariană? Aceasta este o patologie cronică care duce la consolidarea treptată și îngustarea arterelor coronare datorită dezvoltării plăcilor pe endoteliul vascular. Boala se dezvoltă de-a lungul mai multor decenii.

De obicei, primele semne ale leziunilor vasculare aterosclerotice apar la o vârstă fragedă, dar boala începe să progreseze la persoanele de vârstă mijlocie. Primele simptome de ateroscleroză a arterelor coronare apar de obicei după 45-55 de ani.

Dezvoltarea plăcilor aterosclerotice se face pe fondul acumulării lipoproteinelor cu densitate scăzută, care conțin colesterol.

Neoplasmele patologice cresc treptat, încep să se strecoare în lumenul arterei coronare. Acest lucru duce la scăderea fluxului sanguin până când acesta se oprește complet. Reducerea lumenului arterelor provoacă înroșirea oxigenului de la nivelul mușchiului cardiac, afectarea funcției sale, dezvoltarea leziunilor ischemice.

Ateroscleroza arterelor coronare are următoarele etape:

  1. În stadiile inițiale ale patologiei, se observă un flux lent de sânge și apariția microfracturilor în endoteliul vascular. Astfel de modificări duc la o depunere treptată de lipide pe inima arterelor, pe măsură ce se dezvoltă un punct de grăsime. Slăbirea mecanismelor de apărare determină o creștere a proliferării peretelui vascular, creșterea tumorilor și fuziunea lor în benzi lipidice.
  2. În cea de-a doua etapă, proliferarea formelor de grăsime. Ca rezultat, plachetele aterosclerotice apar pe intima arterelor coronare. În acest stadiu este posibil dezvoltarea de cheaguri de sânge, care pot să se desprindă și să închidă lumenul arterei.
  3. În ultima etapă, placa este compactată datorită depunerii de săruri de calciu. Aceasta provoacă o îngustare a lumenului arterei, deformarea sa.

Principalele cauze ale aterosclerozei

Ateroscleroza vaselor coronariene ale inimii este capabilă să se dezvolte sub influența cauzelor exogene și endogene. Medicii emit aproximativ 200 de factori provocatori diferiți care cresc riscul de a dezvolta patologia.

Cu toate acestea, cele mai frecvente motive sunt:

  • Creșteți nivelul colesterolului "rău" din sânge. Această substanță este componenta principală a plăcilor aterosclerotice, prin urmare, la concentrații mari, se poate așeza pe pereții vaselor de sânge;
  • Fumatul. Un obicei dăunător provoacă sinteza oxidului nitric, care perturbă fluxul sanguin, accelerează dezvoltarea aterosclerozei arterelor coronare;
  • hipertensiune arterială;
  • Lipsa de activitate fizica. Un stil de viață sedentar conduce la metabolismul mai lent, metabolismul deteriorat al grăsimilor și al proteinelor;
  • Abuzul de alimente care sunt bogate în grăsimi saturate;
  • Predispoziție ereditară;
  • Identitatea sexuală. Femeile de vârstă reproductivă rareori dezvoltă ateroscleroza vaselor coronare. Aceasta se datorează sintezei estrogenilor care protejează arterele. Cu toate acestea, după apariția menopauzei la femei, riscul de apariție a bolii crește semnificativ;
  • Vârsta. Persoanele peste 35 de ani sunt susceptibile la dezvoltarea aterosclerozei;
  • Obezitatea. Pacienții supraponderali sunt de 3 ori mai susceptibili de a prezenta boală vasculară aterosclerotică;
  • Alcoolismului. Abuzul de alcool duce la afectarea fluxului de sânge, provoacă dezvoltarea aterosclerozei;
  • Diabetul zaharat. Boala duce la întreruperea proceselor metabolice în organism, prin urmare, crește semnificativ riscul de a dezvolta ateroscleroză coronariană.

Imaginea clinică a bolii

În primele etape ale aterosclerozei arterelor coronare ale inimii apare într-o formă latentă. De obicei, primele semne ale bolii sunt remarcate de persoanele de vârstă mijlocie.

Prin urmare, medicii recomandă să treacă examene anuale tuturor persoanelor care au depășit piatra de hotar de 35 de ani. Cu toate acestea, fumatul, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia pot duce la apariția mai devreme a simptomelor de ateroscleroză a arterelor coronare.

Primele simptome ale bolii includ următoarele simptome:

  • Durere în piept, radiații la spate sau la umărul stâng;
  • Apariția scurgerii respirației la începutul durerii. Uneori pacienții nu pot să se afle în poziție orizontală datorită insuficienței respiratorii;
  • amețeli;
  • Greață și vărsături.

Cu progresia ulterioară a aterosclerozei, simptomele vaselor coronare determină următoarele:

  • Angina pectorală Condiția este caracterizată de o durere rară în spatele sternului, care se dezvoltă după efort intens fizic sau suprasolicitare emoțională;
  • Cardio. Ischemia miocardică acută conduce la formarea de site-uri de fibroză în mușchiul inimii. Condiția provoacă o încălcare a funcției contractile a inimii;
  • Aritmie. Patologia se dezvoltă datorită leziunilor miocardice, impulsurilor de conducere afectate;
  • Inima atac Dacă o placă de colesterol se rupe, pe suprafața ei apare un tromb. Acest cheag previne fluxul sanguin normal, provoacă apariția necrozei cardiomiocitelor. Atacurile de inimă se dezvoltă de obicei între 4 și 10 dimineața, când adrenalina se ridică în sânge. Aproximativ 50% observă apariția simptomelor, precursori înainte de un atac.

Măsuri de diagnosticare

Este posibil să se suspecteze dezvoltarea leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronare în timpul ECG, pe care se determină semne de ischemie ale mușchiului inimii.

Pentru a confirma ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, sunt efectuate următoarele studii:

  1. Scintigrafia stresului. Metoda permite stabilirea localizării tumorilor lipidice pe intima vaselor de sânge, gradul de severitate a acestora;
  2. Ecografia intravasculară și ultrasunetele Doppler. Vă permite să identificați modificările structurii vaselor de sânge: grosimea peretelui, dimensiunea camerei, prezența secțiunilor cu contractilitate afectată, evaluarea morfologiei hemodinamice și a valvei;
  3. Angiografia coronariană. Este o examinare radiologică a inimii cu contrast. Metoda ajută la determinarea localizării și a lungimii vaselor afectate, a gradului de îngustare a arterei;
  4. Pristress ECHO. Tehnica permite determinarea tulburărilor tranzitorii ale contractilității cardiace în zonele cu flux sanguin modificat.

Caracteristicile terapiei conservatoare

Tactica tratamentului aterosclerozei vaselor coronariene ale inimii este determinată de stadiul bolii. Cu diagnosticarea în timp util a terapiei patologice implică o schimbare în stilul de viață:

  • Îndepărtarea obiceiurilor proaste;
  • Normalizarea puterii. Se recomandă reducerea drastică a consumului de grăsimi animale, abandonarea alimentelor prăjite, dulciuri. Este necesar să se introducă în dietă fructe și legume proaspete, cereale, produse lactate;
  • Activitate fizică moderată moderată recomandată de un cardiolog. Acest lucru va ajuta la normalizarea proceselor metabolice;
  • Normalizarea greutății.

În stadiile inițiale ale bolii, tratamentul conservator va ajuta la eliminarea simptomelor și va încetini modificările patologice ale vaselor de sânge. Medicamentele de alegere sunt statine, care reduc în mod eficient colesterolul în sânge prin inhibarea sintezei compușilor lipidici prin hepatocite.

Tratamentul aterosclerozei arterelor coronariene implică numirea medicamentelor care reduc necesitatea musculaturii inimii pentru oxigen.

Acest lucru ajută la protejarea inimii, reduce severitatea ischemiei. În acest scop, medicamentele din următoarele grupuri sunt utilizate pe scară largă: beta-blocante, inhibitori ECA, blocante ale canalelor de calciu, agenți antiplachetari.

Tratamentul chirurgical

În cazuri avansate, tratamentul aterosclerozei implică intervenții chirurgicale. Următoarele metode sunt utilizate pe scară largă:

  • Operația by-pass arterei coronare. Implică crearea unei soluții pentru fluxul sanguin, ocolind zona afectată;
  • Balon angioplastie. Bazându-se pe introducerea unui cateter special în artera femurală, urmată de a duce la zona problematică. Apoi, un balon este umflat, ceea ce permite artera să se lărgească;
  • Stentul coronarian. Tehnica implică introducerea în vasul afectat a stentului, care are un cadru rigid.
  • Diagnosticarea în timp util vă permite să ajustați modificările aterosclerotice în vase și să salvați viața pacientului.

Posibile complicații și prognoze

Ateroscleroza vaselor coronare poate duce la apariția unei insuficiențe vasculare acute sau cronice. Forma cronică a patologiei implică îngustarea treptată a vasului. Ca urmare, se produce o leziune miocardică atrofică și hipoxică, se poate dezvolta ischemia.

Cu deficiențe acute de atac de cord dezvolta. Această complicație poate fi fatală dacă se rupe anevrismul. Boala vasculară aterosclerotică poate contribui la dezvoltarea bolii arteriale periferice, accident vascular cerebral, atacuri ischemice tranzitorii.

Prognosticul aterosclerozei vaselor coronare este determinat de cât de clar pacientul se conformează recomandărilor cardiologului, urmează o dietă, un stil de viață sănătos. Acest lucru vă permite să restrângeți progresia ulterioară a patologiei, să vă mențineți sănătatea. Dacă pacientul are focare de necroză, o încălcare acută a fluxului sanguin, atunci prognosticul nu este favorabil.

Ateroscleroza arterelor coronariene este o patologie vasculară cronică. Boala duce la malnutriție a miocardului, prin urmare, poate provoca dezvoltarea unor complicații grave.

Ce este ateroscleroza vaselor coronariene ale inimii

Printre bolile cardiace există o boală cardiacă ischemică. Cauza dezvoltării sale este ateroscleroza vaselor inimii. O complicație a problemei constă în faptul că dezvoltarea etapelor inițiale ale bolii nu este practic însoțită de simptome.

Dacă ateroscleroza poate fi detectată în stadiile incipiente, atunci acest lucru va avea un efect pozitiv asupra tratamentului: este posibil să se obțină modificări semnificative în vase și să se reducă probabilitatea complicațiilor.

Mai recent, ateroscleroza a fost găsită numai la oameni după 45 de ani. Acum, totuși, există o tendință de a "întineri" boala.

  • Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual pentru acțiune!
  • Numai medicul vă poate furniza DIAGNOSTICUL EXACT!
  • Vă îndemnăm să nu vă autoprotejați, ci să vă înregistrați la un specialist!
  • Sănătate pentru tine și familia ta!

Ce este patologia

Ateroscleroza vaselor coronariene ale inimii (codul ICD-10) este o boală cronică, însoțită de formarea și creșterea plăcilor grase. Acestea din urmă se datorează acumulării de colesterol pe pereții vaselor de sânge, precum și a lipoproteinelor cu densitate scăzută. Mai multi dintre acesti "ajutatori", cu atat cresc placile.

În timp, încep să închidă lumenul în artere. Acest lucru duce la faptul că fluxul de sânge în ele scade și se poate opri complet.

Ca urmare, apar probleme cu organele care primesc oxigen și nutrienți din acest flux "blocat". Acest lucru duce la ischemia organelor, înfometarea lor la oxigen și la performanțele depreciate.

Ateroscleroza nu apare într-un minut. Este nevoie de ani. Inițial, ateroscleroza începe să apară în tinerețe.

La început se dezvoltă lent, dar când vine vorba de a doua jumătate a vieții sale, boala începe să progreseze și se simte simțită după 45 de ani.

Plăcile de colesterol depus pot "infecta" arterele complet în orice parte a corpului. Arterele membrelor inferioare, rinichilor, creierului, vaselor mezenterice, aortei pot fi afectate. Dar vasele coronare care alimentează sângele inimii sunt cele mai afectate.

Gravitatea problemei constă în faptul că vasele coronare sunt sinuoase, puternic ramificate și destul de înguste. Ei sunt primii care sunt "atacați" de plăci și "îngroziți".

Dar dezvoltarea aterosclerozei nu este întotdeauna însoțită de simptome evidente. Există cazuri când un pacient suferă de o boală de mult timp, dar nu simte nici un simptom. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că creierul și rinichii au nevoie de oxigen.

Dar inima - nu, deoarece nevoia de oxigen are loc în timpul activității fizice a corpului. Deci, în repaus, 5 l de sânge curge prin inimă, în timpul exercițiilor - 30 l / min. În funcție de creșterea cantității de sânge, este nevoie de oxigen.

În cazul aterosclerozei, vasele sub inimă "se înfundă" cu plăci și nu permit volumului necesar de sânge să treacă în inimă. În același timp, plăcile compactează pereții vaselor și îi împiedică să se extindă în mod normal. Toate acestea conduc la eșecul circulației sângelui miocardic.

Ischemia miocardică rezultată datorată dezvoltării aterosclerozei se numește boală cardiacă ischemică (aka CHD).

motive

Ateroscleroza este o leziune a vaselor arteriale ale întregului organism. Prin urmare, ateroscleroza vaselor coronariene și cerebrale are aceleași cauze ale plăcilor de colesterol.

Boala apare din următoarele motive:

  • prezența unor boli precum diabetul și obezitatea;
  • obiceiuri proaste, cum ar fi fumatul și consumul excesiv de alcool;
  • creșterea nivelului de colesterol;
  • rigiditate;
  • hipertensiune;
  • alimentația necorespunzătoare, însoțită de consumul de cantități mari de carbohidrați, grăsimi animale, sare și ignorarea sau consum redus de pește, legume, uleiuri de origine vegetală și fructe.

simptome

Deoarece boala cardiacă ischemică și ateroscleroza vaselor coronare sunt una și aceeași, simptomele lor sunt aceleași. Există două tipuri de CHD:

Angina de efort este strâns legată de ateroscleroza și clinica sa. Această boală este însoțită de durere în piept, cauzată de o lipsă de aport de sânge la miocard datorită îngustării vaselor de sânge prin plăci.

Astfel de crize dureroase durează, de regulă, timp de cel mult 15 minute, în timpul perioadei de activitate fizică și încetează după finalizarea acesteia.

Durerea poate fi îndepărtată cu nitroglicerină, ducând la dilatarea vaselor coronare, din cauza căruia sângele începe să curgă în inimă în cantitatea potrivită.

În funcție de cât de severă este ateroscleroza aortei vaselor coronare, angină pectorală și ischemie miocardică se pot manifesta în mod egal în severitate.

În plus, simptomele și forța lor depind în mod direct de ce fel de exercițiu suferă corpul.

Angina distinge mai multe clase funcționale:

Sindrom coronarian acut: cauze, factori de risc, tratament, insuficiență cronică

Definiția sindromului coronarian acut (ACS) combină semnele caracteristice unei exacerbări severe a unei forme stabile de boală coronariană. De fapt, ACS nu poate fi numit diagnostic, este doar un set de manifestări (simptome), specifice atât imaginii dezvoltării infarctului miocardic, cât și anginei instabile.

Medicii folosesc termenul de sindrom coronarian acut pentru a oferi o evaluare orientativă a stării pacientului și pentru a oferi asistență adecvată chiar înainte de a se face un diagnostic definitiv.

Anatomia sistemului de alimentare cu sânge miocardic

Sânge îmbogățit cu oxigen intră în miocardul (mușchiul inimii) prin arterele situate sub formă de coroană pe suprafața sa, iar vena, cu un conținut ridicat de dioxid de carbon și produse metabolice, este descărcată prin venele. Datorită asemănării cu atributul regal, vasele coronare ale inimii sunt denumite "coronari" în versiunea rusă, iar în limba latină acceptată în medicină se numește "coronar" (din coroană - coroană). Marele Leonardo da Vinci a făcut primele schițe anatomice ale organelor umane, a venit cu niște nume, atât de poetice.

Din versuri, ne îndreptăm spre comparații utilitare pentru a face lucrurile complexe mai ușor și mai ușor de înțeles. Deci, zidul oricărei artere are un tip de standard de construcție, similar cu furtunul de apă cunoscut cu o panglică. Exteriorul - un strat dens de țesut conjunctiv, apoi - partea musculară, este capabil să se contract și să se relaxeze, creând un val de puls și ajutând fluxul sanguin. Apoi - carcasa interioară, cea mai subțire și perfectă intimă, endoteliu, îmbunătățește fluxul de sânge prin reducerea frecării. Problemele majorității pacienților cu "inimă" sunt legate de aceasta. Boala coronariană, în sensul anatomic, începe cu deteriorarea căptușelii interioare a arterelor coronare.

În tulburările metabolismului lipidic, colesterolul se poate acumula la limita stratului muscular și intim și formează conglomerate - plachete moi de colesterol. Endoteliul de deasupra acestora se ridică și se diluează, rezultând un strat subțire de celule și se formează o înălțime în interiorul arterei.

Fluxul de sânge dă turbulențe locale și încetinește, creând condiții pentru depunerile noi și precipitarea sărurilor de calciu insolubile - calcificarea lor. Astfel de plăci "crescute", cu calcificări neuniforme și dure, sunt deja foarte periculoase: pot ulcera, dăunând stratului muscular al arterelor; masele trombotice sunt depuse pe ele, reducând lumenul până când se suprapun complet. Ca urmare, ischemia, angina, atac de cord, în această secvență se dezvoltă evenimentele.

Cauzele ACS

Mecanismele de dezvoltare (patogeneză) sunt aceleași pentru toate ischemice, adică asociate cu o lipsă de oxigen, boli de inimă, inclusiv sindrom coronarian acut. Există numai două motive care perturbe circulația normală a sângelui prin artere: o schimbare a tonului arterelor și o scădere a lumenului.

1. Spasmul peretelui vascular poate să apară datorită unei eliberări sporite de adrenalină, de exemplu, într-o situație stresantă. Expresia "inima sa scufundat în piept" descrie cu exactitate starea unei persoane cu un scurt atac de ischemie. O lipsă scurtă de oxigen este ușor compensată: crește ritmul cardiac (HR), crește fluxul de sânge, crește fluxul de oxigen, iar starea de sănătate și starea de spirit devin și mai bune.

Oamenii care sunt pasionați de sporturile extreme și de recreere primesc în mod constant "atacuri" scurte de adrenalină asupra inimii și senzațiile plăcute asociate cu acestea - excitare și energie. Bonusul fiziologic al oricărei încărcături, chiar mici - reducerea sensibilității vaselor coronariene la spasm și, prin urmare, prevenirea ischemiei.

Dacă situația stresantă este prelungită (timpul variază în funcție de "starea de sănătate" a inimii), atunci începe faza de decompensare. Celulele musculare consumă o sursă de energie de urgență, inima începe să bată mai încet și mai slabă, dioxidul de carbon se acumulează și reduce tonul arterelor, fluxul sanguin în arterele coronare încetinește. În consecință, metabolismul este perturbat în mușchiul inimii, o parte din acesta poate deveni mort (necroza). Focile de necroză a peretelui muscular al inimii se numesc infarct miocardic.

2. Descreșterea lumenului arterelor coronare este asociată fie cu tulburări în starea normală a căptușelii interioare, fie cu închiderea fluxului sanguin cu un tromb (cheag de sânge, placă aterosclerotică). Frecvența problemei depinde de factorii de risc, expunerea prelungită ducând la tulburări metabolice și formarea cheagurilor de sânge.

Principalii factori externi:

  • Fumatul - intoxicație generală, încălcarea celulelor stratului interior al arterelor, risc crescut de formare a cheagurilor de sânge;
  • Dezechilibru alimentar - creșterea lipidelor din sânge; consumul insuficient de proteine; schimbarea echilibrului dintre vitamine și microelemente; dezechilibru de schimb;
  • Activitate fizică scăzută - inimă "necorespunzătoare", intensitate redusă a contracțiilor cardiace, stagnare venoasă, deteriorarea alimentării cu oxigen a țesuturilor, acumularea de dioxid de carbon în ele;
  • Stresul - crește adrenalina în continuă creștere, spasmul prelungit.

Trebuie să recunoașteți că numele "extern" nu este accidental, nivelul său poate fi redus sau mărit de către persoana însuși, doar prin schimbarea modului de viață, a obiceiurilor și a atitudinii emoționale față de ceea ce se întâmplă.

Odată cu trecerea timpului, se acumulează efectul cantitativ al riscurilor și are loc o transformare în schimbări calitative - bolile care fac deja parte din factorii interni de risc pentru insuficiența coronariană acută:

  1. Ereditatea - caracteristicile structurii vaselor de sânge, procesele metabolice sunt de asemenea transmise de la părinți, dar ca factori de risc relativi. Adică, ele pot fi exacerbate și reduse substanțial prin evitarea factorilor externi.
  2. Creșterea persistentă a lipidelor din sânge și aterosclerozei - depozite în artere sub formă de plăci aterosclerotice cu îngustarea lumenului, ischemie miocardică.
  3. Obezitatea - o creștere a lungimii totale a vaselor de sânge, creșterea stresului asupra inimii, îngroșarea peretelui muscular (hipertrofia miocardică).
  4. Hipertensiunea arterială - numărul constant de tensiune arterială ridicată, modificările pereților arteriali (întărirea) cu scăderea elasticității lor, manifestările congestive - edemul
  5. Diabetul zaharat - crește vâscozitatea sângelui și riscul formării cheagurilor de sânge, modificările în arteriole (cele mai mici vase arteriale) conduc la ischemia organelor, inclusiv la miocard.

Combinația mai multor factori crește probabilitatea formării cheagurilor de sânge, blocând complet arterele proprii ale inimii. Consecința dezvoltării evenimentelor în acest scenariu va fi o moarte coronariană bruscă, cea de-a doua cea mai frecventă (după infarctul miocardic) rezultat al sindromului coronarian acut.

Formele clinice ale ACS și riscul pacientului

Există două forme principale de ACS:

  • Angina instabilă este o durere toracică caracteristică unui atac de cord care a apărut sau reaplicat pentru prima dată, imediat după stres fizic sau emoțional sau într-o poziție calmă.
  • Infarctul miocardic - necroza (necroza) a peretelui muscular al inimii. În funcție de zona leziunii, există o mică focalizare (microinfarcție) și extensivă, prin localizare - în funcție de numele acceptate ale pereților inimii - septul anterior, lateral, posterior diafragmatic și interventricular. Principalele complicații care amenință viața sunt tulburările de ritm fatal și ruptura peretelui inimii.

Clasificarea este importantă atât pentru evaluarea severității afecțiunii, cât și pentru analizarea nivelului de risc de moarte coronariană bruscă (care apare nu mai mult de 6 ore după declanșarea atacului).

Risc ridicat

prezența a cel puțin unuia dintre semne:

  1. Un atac al anginei pe mai mult de 20 de minute până în prezent;
  2. Edem pulmonar (respirație muncită, respirație bubbulară, spută spumant spumă, poziție forțată de ședere);
  3. La ECG: scăderea sau creșterea segmentului ST cu mai mult de 1 mm deasupra izolinei;
  4. Angina pectorală cu scăderea presiunii în artere;
  5. Laborator: schimbarea nivelului markerilor necrozei miocardice.

Riscul mediu

Discrepanța cu punctele de risc înalt sau cu prezența unuia dintre următoarele semne:

  1. Un atac de angină pe termen de mai puțin de 20 de minute, oprit prin administrarea de nitroglicerină;
  2. Angina se odihnește mai puțin de 20 de minute, oprită după administrarea de nitroglicerină;
  3. Noaptea ataca durerile toracice;
  4. Angina pectorală severă, apărută pentru prima dată în ultimele 14 zile;
  5. Vârsta de peste 65 de ani;
  6. La ECG: modificări dinamice ale undelor T la normal, unde Q mai mult de 3 mm, scădere în segmentul ST în repaus (în câteva conducte).

Risc scăzut

în caz de discrepanță cu criteriile de risc ridicat și mediu:

  1. Convulsii mai frecvente și mai severe decât cele obișnuite;
  2. Mai jos este nivelul stresului fizic care provoacă un atac;
  3. Pentru prima dată apare angină, de la 14 zile la 2 luni;
  4. La ECG: curba normală în funcție de vârstă sau absența unor noi modificări în comparație cu datele obținute anterior.

Cum se manifestă sindromul coronarian acut

Principalele simptome ale insuficienței coronariene acute sunt puține și caracteristice fiecărei forme de ACS.

  • Primul și cel mai important simptom este o durere severă, constantă în spatele sternului, a unui caracter de stoarcere, arsură sau stoarcere. Durata atacului poate varia de la o jumătate de oră la câteva ore, dar există cazuri în care pacienții au suferit durere care a durat mai mult de o zi. Mulți se plâng de iradierea (conducerea impulsurilor de durere de-a lungul terminațiilor nervoase locale) în partea superioară a corpului stâng - scapula, brațul și mână (zona cu degetul mic), gâtul și maxilarul inferior. În cazul infarctului miocardic cu localizare în peretele diafragmatic posterior al inimii, senzațiile dureroase pot fi concentrate numai în unghiul coastelor, la joncțiunea coastelor cu sternul.
  • Durerea începe fie imediat după exercițiu, fie pe fondul odihnei complete - noaptea sau dimineața devreme, când persoana este încă în pat.
  • Reacția sistemului nervos la stres extrem: o stare de agitație și extrem de neliniștită. Caracterizat de un sentiment de frică de panică de moarte, care crește doar în comparație cu declanșarea unui atac. Auto-controlul este minim, conștiința este confuză.
  • Pielea este palidă, pe frunte apare o transpirație rece. Pacientul simte o lipsă constantă de aer, încercând să ia o poziție mai confortabilă pentru respirație (orthopnea), cere o pernă mai înaltă sau încearcă să se așeze.

Ce tratament poate fi ajutat înainte de sosirea medicului?

  1. Ajutorul de urgență: mai întâi dați o tabletă de nitroglicerină sub limbă: această zonă este bogată în vasele de sânge, prin membrana mucoasă a componentelor active sunt absorbite rapid și intră în sânge. Influențând peretele muscular al arterelor, medicamentul ameliorează spasmul vaselor coronariene ale inimii și îmbunătățește temporar fluxul sanguin. Dacă este necesar, este permisă administrarea a 1 comprimat la fiecare 5 - 10 minute. Amintiți-vă că un efect secundar al aportului de nitroglicerină intens poate fi sindromul furtului creierului: amețeli, îngustarea câmpului vizual și întunecarea ochilor, greață. Toate aceste fenomene dispar în câteva minute, dar pacientul este mai bine să se culce în acest moment.
  2. Aspirina, mestecați tableta, dozați 160 - 325 mg. Concentrațiile mici de acid acetilsalicilic reduc coagulabilitatea sângelui, astfel încât este posibil pentru prima dată să se asigure împotriva creșterii mărimii cheagurilor de sânge deja formate în arterele coronare.
  3. Oxigen - deschideți fereastra, aranjați o pescaj pentru a ajuta fluxul de aer proaspăt. Dacă este posibil, utilizați un balon medical, de obicei sunt întotdeauna gata la pacienții cronici. Aplicați gazul printr-un umidificator sau puneți tifon în apă umezită cu apă și înghițită: oxigenul pur usucă membranele mucoase.

Medicul determină tactica suplimentară a tratamentului, depinde de diagnosticul final bazat pe datele electrocardiogramei și testelor de sânge biochimice. Pacienții cu insuficiență coronariană acută sunt în mod necesar spitalizați.

Teste de diagnosticare pentru ACS

Electrocardiograma și valorile sale în diferite forme de ACS

  • Segmentul ST: fără ridicare, depresie labilă sau persistentă mai mare de 2 mm, schimbarea undei T. Pe fondul durerii din zona inimii, o astfel de variantă ECG este caracteristică ischemiei miocardice acute.
    Dacă markerii de necroză miocardică nu sunt detectați în sânge, diagnosticul de angina instabilă este justificat.
    Prezența sau determinarea unei creșteri dinamice a nivelului markerilor indică un mic focar infarct miocardic.
  • Segmentul ST: o creștere constantă deasupra izolinei cu mai mult de 2 mm, plus tulburări de conducere (blocarea ramurii stângi a mănunchiului său), durerea și creșterea markerilor care au apărut pentru prima dată sunt cauzate de insuficiența coronariană acută, diagnosticul fiind infarct miocardic.

Angiografia coronariană (coronografie)

Introducerea în arterele unui agent de contrast cu raze X, care permite vizualizarea modelului coronarian, evaluează gradul de ocluzie (suprapunere) a vaselor. Metoda aparține locului principal în diagnosticarea leziunilor ischemice ale inimii. Riscul complicațiilor procedurii nu depășește 1%, nu există contraindicații absolute, insuficiență renală relativă - acută, stări de șoc.

Dezavantaje: expunere până la 6,5 ​​mSv

Coronografia poate fi efectuată numai după realizarea unei înregistrări corespunzătoare în istoricul bolii (protocol separat) despre mărturie și după consimțământul pacientului sau a rudelor sale apropiate.

Tomografie computerizată (CT)

Scanarea CT poate detecta stenoza arterei coronare, plăcile aterosclerotice de diferite mărimi și densități. Dezavantaj: pacientul este rugat să își mențină respirația timp de câteva secunde pentru a obține imagini de înaltă calitate.

Electronica cu fascicul CT: rezolutie temporala mare, respiratia necesara doar 1-2 secunde, scanarea in straturi de 1,5 - 3 mm, intreaga inima este examinata in 1-2 pauze de respiratie.

Multi CT: un tub cu raze X se rotește rapid în jurul pacientului, este necesară o singură reținere a respirației pentru a obține o imagine completă a inimii.

Dezavantaje ale metodei CT: expunere (de la 1 mS la 3,5 mSv), administrarea intravenoasă a materialului de contrast care conține iod - contraindicații pentru reacțiile alergice la iod.

RMN-ul inimii (imagistica prin rezonanță magnetică)

IRM vă permite să faceți imagini stratificate cu o vedere largă, în orice plan. Sunt posibile măsurări ale fluxului sanguin arterial și umplerea atriilor și ventriculelor, evaluarea alimentării cu sânge a miocardului și a caracteristicilor contracțiilor cardiace. Pacientul nu este expus la radiații ionizante (radiații).

Tratamentul staționar

  • Trombolitice - medicamente utilizate pentru a dizolva cheagurile de sânge și pentru a contracara formarea de cheaguri de sânge noi.

Metode endovasculare (intravasculare) și chirurgicale pentru restabilirea fluxului sanguin în arterele coronare:

  • Angioplastie și stenting. Prin artera femurală, un cateter este introdus în artera coronară și un balon este umflat la capătul său, lărgind lumenul arterei. Apoi se instalează o proteză asemănătoare unui arc metalic - un stent care întărește peretele vasului coronar.
  • Operația by-pass arterei coronare. Folosind un by-pass cardiopulmonar (cu stop cardiac) sau în condiții de inimă de lucru, ele formează rute de bypass (shunts) în jurul zonei afectate a arterelor coronare. Potrivit acestora, fluxul sanguin normal este restabilit în mușchiul inimii.
  • Aterectomia coronariană directă. Pentru aceasta, utilizați un dispozitiv cilindric cu o "fereastră" laterală situată la capătul cateterului. Este servit sub placă, un cuțit rotativ îl taie și îl îndepărtează.
  • Ablația rotativă Instrumentul este un micro-burghiu special (rotablator), conceput pentru a îndepărta plăcile calcificate. Viteza de rotație de 180.000 rotații pe minut, echipată cu un vârf elipsoid. Introdus în arteră, acesta mășcă placa în fragmente microscopice, eliberând calea pentru sânge. În viitor, este de dorit să se efectueze stenting. Metoda nu este indicată pentru tromboză.

Video: Sindromul coronarian acut și resuscitarea

Insuficiență cronică cronică

Termenul "insuficiență coronariană" înseamnă o stare de flux sanguin redus prin intermediul vaselor coronare. În contrast cu forma acută, insuficiența coronariană cronică se dezvoltă treptat, ca o consecință a aterosclerozei, hipertensiunii sau a bolilor care duc la "îngroșarea" sângelui (diabetul zaharat). Toate formele cronice de insuficiență a circulației coronariene se numesc "boli cardiace coronariene" sau "boli cardiace coronariene".

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a insuficienței coronariene, iar severitatea patologiei depinde adesea de gradul de neglijență al vaselor.

Principalele simptome ale insuficienței coronariene cronice sunt similare la diferite forme și stadii funcționale ale bolii:

  1. Dificultăți de respirație, tuse uscată - semne de stagnare în circulația pulmonară, edem al spațiilor intercellulare ale țesutului pulmonar (edem interstițial) și pneumoscleroză (înlocuirea țesutului activ cu țesutul conjunctiv);
  2. Creșterea ritmului cardiac;
  3. Constrângerea, durerile plictisitoare ale tipului de stenocardie, apărute după efort (mers pe jos pe distanțe mari sau pe scări, după o masă consistentă sau o tensiune nervoasă);
  4. Tulburări ale sistemului digestiv: greață, flatulență (balonare);
  5. Frecvență crescută de urinare.

diagnosticare

Diagnosticul aproximativ este efectuat după audierea plângerilor și examinarea pacientului. Pentru diagnosticul final sunt necesare studii de laborator și instrumentale.

  • Numărul total de sânge: formula detaliată, ESR;
  • Biochimice: lipoproteine, transferaze, markeri ai inflamației;
  • Coagularea sângelui: gradul de tendință de formare a cheagurilor de sânge;
  • Angiografia coronariană: nivelul de suprapunere a lumenului arterelor coronare;
  • Electrocardiografie: se determină gradul de ischemie miocardică, capacitatea sa conductivă și contractilă;
  • Chest X-ray, ultrasunete: evaluarea prezenței altor boli, studiul cauzei ischemiei cardiace.

Tratamentul insuficienței coronariene cronice (principii)

  1. Stabilizează cursul bolii care a provocat ischemia miocardică (ateroscleroză, hipertensiune, diabet zaharat);
  2. Reducerea impactului factorilor externi de risc (fumatul, inactivitatea fizică, obezitatea, stresul, procesele inflamatorii);
  3. Prevenirea atacurilor cerebrale (vasodilatatoare, sedative, reducerea vâscozității mijloacelor sanguine);
  4. Dacă este necesar - utilizarea metodelor chirurgicale (angioplastie, manevrare).

Scopul tratamentului complex este de a furniza muschiului inimii o cantitate normală de oxigen. Metodele chirurgicale sunt indicate numai în cazurile în care sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente pentru un anumit pacient.

Forma cronică de insuficiență coronariană nu este niciodată vindecată complet, prin urmare, următoarele recomandări sunt date persoanelor cu un astfel de diagnostic:

  • Mențineți nivelul optim de metabolizare pentru vârsta dvs.: normalizarea greutății corporale, o dietă echilibrată cu grăsimi reduse, administrarea complexelor vitamin-minerale și acizilor grași polinesaturați Omega-3.
  • Activitate fizică adecvată zilnică: încărcare, înot, cursuri pe bicicletă de exerciții, mersul pe jos (cel puțin o oră pe zi) în aerul proaspăt.
  • Încălzirea: întărirea imunității și prevenirea răcelilor.
  • Vizite periodice la medicul curant, teste și ECG - de două ori pe an.
Pinterest