Principalele cauze și tratamentul atacului ischemic tranzitor

Un tip de tulburări circulatorii în țesutul cerebral care apare in forma acuta timp de 10-15 minute la zile si se manifesta ca simptome cerebrale și focale de leziuni cerebrale este atacul ischemic tranzitor (AIT). Dacă simptomele declanșării atacului nu dispar în intervalul specificat, această afecțiune este deja diagnosticată ca un accident vascular cerebral ischemic. Astfel, TIA poate fi privită ca un avertisment al corpului despre posibila dezvoltare a unui accident vascular cerebral.

Tipuri de atac ischemic tranzitor

Există trei tipuri de boli care sunt direct dependente de evoluția bolii.

  1. Formă ușoară. Simptomele neurologice durează până la 10 minute, dispăr fără medicamente și nu produc efecte negative.
  2. Forma medie. Simptomele se manifestă de la 10 minute până la câteva ore. Nu lasă consecințe, ci, de regulă, necesită utilizarea terapiei.
  3. Forma grea. Simptomele durează până la 24 de ore, necesită utilizarea terapiei și provoacă efecte neurologice minore care nu afectează viața de zi cu zi a unei persoane.

motive

Luați în considerare motivele care provoacă dezvoltarea TIA.

  1. Ateroscleroza arterelor cerebrale, inclusiv vasele mari, este considerată a fi principalul factor care provoacă atacuri ischemice tranzitorii. Din cauza acestor probleme, se formează plăci aterosclerotice, precum și modificări ale vaselor de sânge structurale.
  2. Al doilea motiv este hipertensiunea (hipertensiunea arterială). Dacă indicatorii de tensiune arterială depășesc în mod constant norma, atunci schimbările ireversibile au loc în pereții vaselor (îngroșarea cauzată de depozitele fibrinice interne).

Aproximativ 20% din toate cazurile de atac ischemic tranzitoriu apar datorită prezenței următoarelor patologii:

  • boli reumatice ale inimii;
  • cardiopatie și fibrilație atrială;
  • endocardită;
  • atac de cord;
  • anevrism;
  • prolapsul și bolile cardiace congenitale;
  • stenoza aortică;
  • un pachet de artere;
  • tulburări vasculare primare ale genezei inflamatorii;
  • modificări ginecologice;
  • displazie fibromusculară;
  • Sindromul Moya-Moya.

simptome

Atacurile ischemice tranzitorii cauzează simptome focale, care se explică prin aria lor de apariție. De exemplu, dacă o boală se dezvoltă într-o parte a creierului care controlează viziunea, simptomele vor fi asociate cu încălcarea ei. În cazul unei leziuni a unui sit care este responsabil pentru aparatul vestibular, amețeli, instabilitatea mersului, o persoană este slab orientată.

Simptome comune ale unui atac ischemic tranzitor:

  • amețeli;
  • greața, care poate fi însoțită de vărsături;
  • tulburări de vorbire (vorbirea este ilizibilă și incomprehensibilă pentru alții);
  • amorțirea feței sau a părților acesteia,
  • deficiențe de vedere pe termen scurt, sensibilitate și funcții responsabile de activitatea motrică;
  • dezorientare în timp și spațiu (nu poate răspunde la cele mai simple întrebări, chiar dă-ți numele).

Există două tipuri de TIA.

  1. Ischemia a apărut în bazinul carotidic, care constă din două artere carotide interne. Funcțiile sale sunt de a furniza sângele emisferelor cerebrale, care sunt responsabile pentru mișcare, memorie, scriere, numărare, sensibilitate.
  2. Ischemia care provine din bazinul arterei vertebrobaziare, care formează două artere vertebrale. Furnizează sânge pentru tulpina creierului, care este responsabilă de respirație și de circulația sângelui.

Dacă apare un atac ischemic tranzitoriu de primul tip, atunci pacientul va avea o paralizie unilaterală (sensibilitatea membrelor este dărâmată și mobilitatea lor este limitată) și afectarea vorbirii. O persoană nu poate efectua acțiuni de bază asociate cu abilitățile motorii, de exemplu, să ia orice obiect. Vărsarea viziunii apare destul de des, pacientul dorește să doarmă, apatia apare și conștiința devine confuză.

În cazul zonelor vertebrobazilară de invalidare în timpul atacului ischemic tranzitor au alte simptome: filare, dureri de cap sau de rău, de multe ori greață și vărsături, gura amortit și jumătate a feței, există tulburări de vorbire, funcția de deglutiție, limba este deviat într-o parte atunci când protruded din gura lui, vederea se deteriorează, în ochii de vedere dublă, inferior și membrele superioare tremurături, un om poate fi capabil să stea, muta, păstrate într-o stare de întins pe o parte, nu a putut răspunde la numele lui sau în ce zi a săptămânii vine scurt pierderi de memorie Naya.

tratament

Tratamentul atacului ischemic tranzitoriu implică, în primul rând, revenirea la circulația normală a sângelui. Aceste activități vor fi efectuate de către profesioniștii din domeniul medical. Dacă sunteți aproape de victima care are o confiscare, trebuie să oferiți rapid și corect primul ajutor.

  1. Sună brigada de ambulanță. Trebuie reamintit faptul că terapia medicamentoasă va fi eficientă în primele 3 ore după declanșarea unui atac. De aceea este necesar, în cel mai scurt timp, livrarea pacientului într-o unitate medicală.
  2. Deschideți fereastra pentru a avea acces la aer curat, desfaceți gulerul pacientului, slăbiți centura de pantaloni, eliminați toți factorii care interferează cu respirația liberă.
  3. În timp ce se așteaptă sosirea unei ambulanțe, trebuie să-l liniștiți pe persoana, lăsați-l jos, amintindu-vă că capul trebuie să fie în poziție ascendentă. Acest lucru este necesar pentru ca pacientul să consume mai puțină energie, iar stresul psihologic să nu cauzeze o creștere a spasmului vascular.
  4. După ce medicul de ambulanță furnizează primul ajutor medical, îi cere persoanei să spună o sentință, să răspundă la întrebări, să zâmbească, să ridice membrele superioare. Aceste acțiuni vă vor ajuta să determinați cât de bine funcționează creierul. Dacă pacientul nu îndeplinește cu greu aceste acțiuni sau nu le poate efectua deloc, atunci se pune problema spitalizării.

Tratamentul staționar

Fără examinare, este dificil să se stabilească un diagnostic corect, deoarece, deseori, prin sosirea echipei de ambulanță, simptomele unui atac ischemic tranzitoriu dispar fără terapie medicală. Cu toate acestea, rudele pacientului și victima însuși ar trebui să știe: nu este necesar să refuzați spitalizarea, amintiți-vă că timpul optim pentru a obține o persoană la spital este de trei ore de la momentul apariției primelor semne ale bolii.

Doar într-un spital specializat pot identifica localizarea și gradul de deteriorare a regiunilor creierului cauzate de TIA. În plus, identificarea cauzelor de sechestru este de o importanță capitală. Dacă s-a dezvoltat datorită embolismului arterelor, atunci persoana poate suferi în curând dintr-un accident vascular cerebral. Cea mai eficientă perioadă de spitalizare cu semne de TIA este de 3 ore de la apariția primelor simptome.

Medicul nu va prescrie tratament decât după efectuarea unei examinări complete a pacientului:

  • teste de sânge (biochimice și clinice);
  • electroencefalograf;
  • tomografie computerizată;
  • imagistica prin rezonanta magnetica;
  • dopplerografie cu ultrasunete);
  • angiografie și ECG ale inimii.

Ce consideră medicul când vine vorba de atacul atacului ischemic la un pacient?

  1. Pacienții care au depășit pauza de 45 de ani trebuie să fie spitalizați.
  2. Pacienții (indiferent de vârstă), care au avut deja atacuri anterioare de natură similară.
  3. Pacienții cu atacuri repetate care apar pe fondul bolilor asociate cu sistemul cardiovascular trebuie, de asemenea, transmise spitalului.
  4. Prezența hipertensiunii (tensiune arterială ridicată). Ratele de presiune ridicate provoacă adesea dezvoltarea atacurilor ischemice. În această situație, în primul rând, să se angajeze în tratamentul hipertensiunii arteriale. Medicamentele care îmbunătățesc metabolismul țesuturilor cerebrale și mișcarea sângelui prin vase sunt prescrise fără întârziere. Bine în acest caz, medicamente cum ar fi: "Cavinton", "nicotinat de xantinol". Aceste medicamente împiedică dezvoltarea ischemiei cerebrale.
  5. La efectuarea analizelor sa constatat un nivel ridicat de colesterol "dăunător". În acest caz, medicul trebuie să prescrie medicamente - statine, care împiedică mișcarea cristalelor de colesterol prin vasele de sânge.
  6. Dacă tonul sistemului nervos este crescut, atunci sunt prescrise blocanții adrenergici ai grupurilor alfa și beta.
  7. În cazul tonului redus, acesta este stimulat folosind tinctură de ginseng, ademenit. Vitaminele C și suplimentele de calciu sunt, de asemenea, utilizate.
  8. În cazul în care diviziunea parasympatică a sistemului nervos funcționează într-un mod îmbunătățit, sunt prescrise medicamente pe bază de belladonna, precum și preparate din vitaminele B6 și antihistaminice.
  9. Dacă psihicul este deranjat, apare o stare de depresie sau nevroză, se prescriu tranchilizante, preparate de vitamine și antioxidanți.
  10. Dacă examinarea cu ajutorul reoencefalografiei a demonstrat dezvoltarea hipotoniei vaselor cerebrale, se utilizează preparate venotonice, de exemplu: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
  11. Tratamentul ambulatoriu este prescris numai atunci când, în cazul unui atac recurent al atacului ischemic, pacientul poate fi prompt livrat la departamentul de spitalizare. De asemenea, atunci când boala TIA este deja diagnosticată și este necesară efectuarea unui tratament, care va împiedica atacurile, dezvoltarea de atac de cord sau accident vascular cerebral. Tratamentul cu medicamente din grupul de anticoagulante și agenți antiagregante va fi eficient. De asemenea, dați medicamente cu rezultate bune, ceea ce duce la o stare a tonusului vascular normal.
  12. Pentru a obține un rezultat bun al tratamentului, precum și pentru a preveni apariția altor atacuri de atac ischemic tranzitor, se recomandă utilizarea agenților care îmbunătățesc starea de memorie. Acest grup de medicamente include: "Piracetam", "Glicină", ​​"Actovegin".

Atenție! Toate examinările necesare, numirea medicamentelor, alegerea dozei este efectuată exclusiv de un specialist! Auto-tratamentul unui atac ischemic tranzitoriu este un lux inacceptabil, dacă, desigur, nu doriți să obțineți consecințe negative sub forma agravării cursului bolii, a dezvoltării unui accident vascular cerebral și a altor boli neplăcute).

profilaxie

Boala este mult mai ușoară și mai ușor de prevenit decât de vindecare. De aceea, fiecare persoană care a suferit un atac ischemic trebuie să aibă anumite cunoștințe care îi vor ajuta să prevină o astfel de afecțiune. Măsuri preventive TIA include următoarele activități:

  • monitorizarea sistematică a indicatorilor tensiunii arteriale, dacă este necesar, luând medicamente prescrise de un medic pentru a normaliza starea;
  • monitorizarea periodică a colesterolului și dieta;
  • monitorizarea periodică a nivelului zahărului;
  • încetarea fumatului, consumul de alcool în doze mari;
  • controlul greutății corporale, restricționarea consumului de produse de făină, dulciuri, mese cu conținut ridicat de calorii;
  • plimbari de seara (zilnic), performanta unui complex de gimnastica, munca fizica fezabila (intr-un ritm moderat).

Dacă urmați aceste recomandări, poate fi prevenit un atac ischemic tranzitor. Să vă binecuvânteze!

Atac ischemic tranzitor: cauze, tratament și prevenire

Un atac ischemic tranzitor (TIA) este un episod tranzitoriu al disfuncției sistemului nervos central cauzat de aprovizionarea sanguină (ischemie) afectată a unor zone limitate ale creierului, măduvei spinării sau retinei fără semne de infarct miocardic acut. Potrivit epidemiologilor, această boală apare la 50 din 100 000 de europeni. Cel mai adesea, ei suferă de vârsta vârstă și senilă, iar printre bolnavi în vârstă de 65-69 ani, bărbații predomină, iar la vârsta de 75-79 ani - femei. Frecvența apariției TIA la persoanele mai tinere, în vârstă de 45-64 ani, este de 0,4% din totalul populației.

În multe moduri, prevenirea competentă a acestei afecțiuni joacă un rol important, deoarece este mai ușor să prevină dezvoltarea unui atac ischemic tranzitor prin identificarea cauzelor și a simptomelor bolii în timp, decât să dedicăm mult timp și forță tratamentului său.

TIA și riscul de accident vascular cerebral ischemic

TIA crește riscul de accident vascular cerebral ischemic. Deci, în primele 48 de ore de la apariția simptomelor TIA, accidente vasculare cerebrale se dezvoltă la 10% dintre pacienți, în următoarele 3 luni - cu 10% mai mult, în 12 luni - la 20% dintre pacienți, iar în următorii 5 ani - % din ei se încadrează în departamentul neurologic cu un diagnostic de accident vascular cerebral ischemic. Pe baza acestor date, se poate concluziona că un atac ischemic tranzitoriu este o situație de urgență care necesită asistență medicală de urgență. Cu cât această asistență este oferită mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pe care pacientul le va recupera și o calitate satisfăcătoare a vieții.

Cauze și mecanisme de atac ischemic tranzitoriu

TIA nu este o boală independentă. Modificările patologice ale vaselor de sânge și ale sistemului de coagulare a sângelui, disfuncția inimii și a altor organe și sisteme contribuie la apariția acesteia. De regulă, atacul ischemic tranzitoriu se dezvoltă pe fondul următoarelor boli:

  • ateroscleroza vaselor cerebrale;
  • hipertensiune arterială;
  • boala cardiacă ischemică (în special, infarct miocardic);
  • fibrilație atrială;
  • dilatarea cardiomiopatiei;
  • valvule cardiace artificiale;
  • diabet zaharat;
  • bolile vasculare sistemice (boala arterială în colagenoză, arterita granulomatoasă și alte vasculite);
  • sindromul antifosfolipidic;
  • coarctarea aortei;
  • inflamația patologică a vaselor cerebrale;
  • hipoplazia sau aplazia (subdezvoltarea) vaselor cerebrale;
  • osteocondroza coloanei vertebrale cervicale.

De asemenea, factorii de risc includ un stil de viață sedentar și obiceiuri proaste: fumatul, abuzul de alcool.

Riscul de a dezvolta TIA este mai mare, cu atât mai mulți factori de risc sunt prezenți simultan într-o anumită persoană.

Mecanismul de dezvoltare a TIA este o reducere reversibilă a alimentării cu sânge a unei anumite zone a sistemului nervos central sau a retinei. Adică se formează un tromb sau embolus într-o anumită parte a vasului, care împiedică fluxul de sânge către mai multe părți distanțate ale creierului: ele manifestă o lipsă acută de oxigen, care se manifestă prin încălcarea funcției lor. Trebuie remarcat că, în cazul TIA, alimentarea cu sânge a zonei afectate este deranjată, deși într-o mare măsură, dar nu complet - adică, o anumită cantitate de sânge atinge "punctul de destinație". Dacă fluxul sanguin se oprește complet, se dezvoltă un infarct cerebral sau un accident vascular cerebral ischemic.

În patogeneza dezvoltării atacului ischemic tranzitoriu joacă un rol nu numai în trombus, ci înfundarea vasului. Riscul blocării acestuia crește cu spasmul vascular și creșterea vâscozității sângelui. În plus, riscul de dezvoltare a TIA este mai mare în condițiile scăderii puterii cardiace: atunci când inima nu funcționează la capacitate maximă și sângele împins de ea nu poate ajunge în cele mai îndepărtate părți ale creierului.
Din TIA infarctul miocardic diferă prin reversibilitatea proceselor: după o anumită perioadă de timp, 1-3-5 ore pe zi, fluxul de sânge în zona ischemică este restabilită, iar simptomele bolii regresează.

Clasificarea TIA

Atacurile ischemice tranzitorii sunt clasificate în funcție de zona în care este localizat trombul. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor X Revizuirea TIA poate fi una din următoarele opțiuni:

  • sindrom vertebrobasilar;
  • sindromul hemisferic sau sindromul arterei carotide;
  • simptome multiple multiple ale arterelor cerebrale (cerebrale);
  • orbire tranzitorie;
  • amnezie globală tranzitorie;
  • nespecificat tia.

Manifestări clinice ale atacurilor ischemice tranzitorii

Boala se caracterizează prin apariția bruscă și inversarea rapidă a simptomelor neurologice.

Simptome TIA variază foarte mult și depinde de zona de localizare a trombului (vezi clasificarea de mai sus).

În sindromul pacienților cu artera vertebrobazilară se plâng de:

  • amețeli severe;
  • tinitus intens;
  • greață, vărsături, sughiț;
  • transpirație crescută;
  • lipsa coordonării mișcărilor;
  • dureri de cap severe, predominant în regiunea occipitală;
  • tulburări ale organului de vizibilitate - flash-uri de lumină (fotopsie), pierderea ariilor de câmp vizual, vedere încețoșată, vedere dublă;
  • fluctuațiile tensiunii arteriale;
  • amnezie tranzitorie (tulburări de memorie);
  • rar vorbire și înghițire.

Pacienții sunt palizi, pielea de umiditate ridicată. În timpul examinării, se atrage atenția asupra nistagmului orizontal spontan (mișcări oscilatorii involuntare ale globilor oculari în direcția orizontală) și a pierderii coordonării: slăbiciune în poziția Romberg, testul negativ al nasului (pacientul cu ochii închiși nu poate atinge vârful degetului arătător până la vârful nasului ).

În sindromul hemisferic sau sindromul arterei carotide, plângerile pacientului sunt următoarele:

  • declin brusc brusc sau lipsa completa a vederii unui ochi (pe partea leziunii), care dureaza cateva minute;
  • slăbiciune severă, amorțeală, sensibilitate scăzută a extremităților pe partea opusă organului vizibil afectat;
  • slăbirea mișcărilor voluntare ale mușchilor din partea inferioară a feței, slăbiciunea și amorțirea mâinii pe partea opusă;
  • tulburări de vorbire neexprimate pe termen scurt;
  • convulsii pe termen scurt în extremitățile opuse laterale ale leziunii.

Cu localizarea procesului patologic în zona arterelor cerebrale, boala se manifestă după cum urmează:

  • tulburări de vorbire tranzitorii;
  • tulburări senzoriale și motorii pe partea opusă leziunii;
  • crize de crampe;
  • pierderea vederii pe marginea vasului afectat, combinată cu deplasarea depreciată a membrelor de pe partea opusă.

Cu patologia coloanei vertebrale cervicale și compresia (compresia) rezultată a arterelor vertebrale, pot apărea atacuri de slăbiciune musculară severă bruscă. Pacientul cade în mod neașteptat, este imobilizat, dar conștiința lui nu este deranjată, convulsii și urinare involuntară nu sunt de asemenea observate. După câteva minute, starea pacientului revine la normal, iar tonul muscular este restabilit.

Diagnosticul atacurilor ischemice tranzitorii

Cu simptome existente similare cu cele ale TIA, pacientul ar trebui să fie spitalizat cât mai curând posibil la departamentul neurologic. Acolo, în caz de urgență, va trece printr-o imagistică spirală computerizată sau prin rezonanță magnetică pentru a determina natura schimbărilor din creier care au cauzat simptome neurologice și pentru a efectua un diagnostic diferențial al TIA cu alte condiții.

În plus, pacientului i se recomandă să efectueze una sau mai multe dintre următoarele metode de cercetare:

  • examinarea ultrasonografică a vaselor de gât și cap;
  • angiografia prin rezonanță magnetică;
  • Angiografia CT;
  • rheoencephalography.

Aceste metode vă permit să determinați localizarea exactă a încălcării permeabilității navei.
Trebuie efectuată, de asemenea, electroencefalografia (EEG), electrocardiografia (ECG) la 12 conductori și ecocardiografia (EchoCG), dacă este indicată, monitorizarea zilnică (Holter) ECG.
Din metodele de cercetare de laborator la pacient cu TIA trebuie efectuate următoarele:

  • teste clinice de sânge;
  • studiul sistemului de coagulare sau al coagulogramei;
  • au fost indicate studii biochimice de specialitate (antitrombină III, proteină C și S, fibrinogen, D-dimer, anticoagulant lupus, factori V, VII, Willebrand, anticardiolipinici etc.).

În plus, se prezintă pacienților consultații cu specialiștii aliate: terapeutul, cardiologul, oftalmologul (oculistul).

Diagnosticul diferențial al atacurilor ischemice tranzitorii

Principalele boli și condiții care trebuie diferențiate sunt:

  • migrenă aură;
  • crize epileptice;
  • boli ale urechii interne (labirintul acut, recurența benignă a amețelii);
  • tulburări metabolice (hipo și hiperglicemie, hiponatremie, hipercalcemie);
  • leșin;
  • atacuri de panică;
  • scleroza multiplă;
  • crize miastenice;
  • Harton artera de perete celular de celule.

Principii de tratament al atacurilor ischemice tranzitorii

Tratamentul TIA trebuie început cât mai curând posibil după apariția primelor sale simptome. Pacientul prezintă spitalizare de urgență în departamentul vascular neurologic și în terapia intensivă. El poate fi repartizat la:

  • terapia cu perfuzie - reopoliglucină, pentoxifilină intravenos;
  • antiagregante - acid acetilsalicilic la o doză de 325 mg pe zi - primele 2 zile, apoi 100 mg pe zi în monoterapie sau în asociere cu dipiridamol sau clopidogrel;
  • anticoagulante - Clexane, Fraxiparină sub controlul sângelui INR;
  • neuroprotectori - ceraxon (citicoline), aktovegin, sulfat de magneziu - intravenos;
  • Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - pe cale intravenoasă;
  • antioxidanți - fitoflavină, mexidol - intravenos;
  • medicamente care scad lipidele - statine - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
  • antihipertensive - lisinopril (lopril) și combinația sa cu hidroclorotiazidă (lopril-H), amlodipină (azomex);
  • terapia cu insulină în caz de hiperglicemie.

Tensiunea arterială nu poate fi redusă drastic - este necesară menținerea ei la un nivel ușor ridicat - în limitele de 160-180 / 90-100 mm Hg.

În cazul în care se indică, după o examinare și consultare a pacienților chirurgi vasculare completă a suferit o intervenție chirurgicală vasculară: endarterectomia carotidei, angioplastie carotidiană cu stentare sau fără el.

Prevenirea atacurilor ischemice tranzitorii

Măsurile de prevenire primară și secundară în acest caz sunt similare una cu cealaltă. Aceasta este:

  • terapia adecvată a hipertensiunii arteriale: menținerea nivelului de presiune în limitele a 120/80 mmHg prin administrarea medicamentelor antihipertensive în combinație cu modificarea stilului de viață;
  • menținerea nivelului colesterolului în sânge în limitele normale - prin raționalizarea nutriției, a unui stil de viață activ și prin luarea de medicamente care scad lipidele (statine);
  • evitarea obiceiurilor dăunătoare (limitare marcată, ci mai degrabă, o încetare completă a fumatului, consumul moderat de alcool: vin roșu uscat, la o rată a dozei de 12-24 grame de alcool pur pe zi);
  • luând medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge - aspirină la o doză de 75-100 mg pe zi;
  • tratamentul condițiilor patologice - factori de risc pentru TIA.

Prognoza pentru TIA

Odată cu reacția rapidă a pacientului la simptomele care au apărut, spitalizarea de urgență și tratamentul adecvat de urgență, simptomele TIA suferă o dezvoltare inversă, pacientul revine la ritmul obișnuit de viață. În unele cazuri, TIA se transformă într-un infarct cerebral sau un accident vascular cerebral ischemic, care agravează în mod semnificativ prognosticul, duce la dizabilitate și chiar moartea pacienților. Promovarea de transformare TIA accident vascular cerebral la varsta inaintata a pacientului, prezența în obiceiurile sale proaste și grave patologiei somatice - factori de risc, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, arterioscleroza exprimat creierului, precum si durata TIA simptome neurologice peste 60 de minute.

Ce doctor să contactezi

Când apar simptomele de mai sus, trebuie să sunați la o Ambulanță, descriind pe scurt plângerile pacientului. Cu simptome puțin pronunțate și rapide din trecut, puteți contacta un neurolog, dar acest lucru ar trebui făcut cât mai curând posibil. În spital, pacientul este examinat suplimentar de un cardiolog, oftalmolog și un chirurg vascular este consultat. După episodul transferat, va fi util să vizitați un endocrinolog pentru a exclude diabetul zaharat, precum și un nutriționist pentru a prescrie o nutriție adecvată.

Atac ischemic tranzitor: cauze, semne, diagnostic, terapie, prognostic

Atacul ischemic tranzitor (TIA) a fost numit o încălcare dinamică sau tranzitorie a circulației cerebrale, care, în general, și-a exprimat esența destul de bine. Neurologii știu că dacă TIA nu trece în timpul zilei, atunci pacientul ar trebui să primească un alt diagnostic - accident vascular cerebral ischemic.

Oamenii fără educație medicală, contactând motoarele de căutare sau încercând altfel să găsească surse de încredere care descriu acest tip de tulburări cerebrale hemodinamice, pot numi un atac ischemic tranzitoriu sau transistor TIA. Ei bine, ei pot fi înțeles, diagnosticele sunt uneori atât de dificil și de neînțeles că rupeți o limbă. Dar dacă vorbim despre numele de TIA, atunci, pe lângă cele de mai sus, se mai numește și atac ischemic cerebral sau tranzitoriu.

În manifestările sale, TIA este foarte asemănătoare cu un accident vascular cerebral ischemic, dar atunci este un atac pentru a ataca doar un timp scurt, după care nu există nici o urmă a simptomelor cerebrale și focale. Un astfel de curs favorabil al unui atac ischemic tranzitoriu se datorează faptului că este însoțit de o leziune microscopică a țesutului nervos, care nu afectează ulterior viața umană.

diferența TIA de la accident vascular cerebral ischemic

Cauzele ischemiei tranzitorii

Factorii care au cauzat o încălcare a fluxului sanguin într-o parte a creierului, în special microemboli, devin cauze ale unui atac ischemic tranzitor:

  • Procesul aterosclerotic progresiv (vasoconstricția, dezintegrarea plăcilor ateromatoase și a cristalelor de colesterol poate fi transportat prin sânge în vasele mai mici în diametru, contribuind la tromboza lor, ducând la ischemie și focare microscopice ale necrozei tisulare);
  • Tromboembolismul rezultat din multe boli cardiace (aritmiile, defectele valvulare, infarctul miocardic, endocardita, insuficiența cardiacă congestivă, coarctarea aortică, blocul antrioventricular și chiar mixomul atrial);
  • O hipotensiune arterială bruscă inerentă bolii lui Takayasu;
  • Boala lui Buerger (obliterani de endarterită);
  • Osteocondroza coloanei vertebrale cervicale cu compresie și angiospasm, care are ca rezultat insuficiența vertebro-bazilară (ischemia în bazinul arterei principale și vertebrale);
  • Coagulopatia, angiopatia și pierderea de sânge. Microemboli sub formă de agregate de eritrocite și conglomerate de trombocite, care se deplasează cu un flux sanguin, se pot opri într-un mic vas arterial, pe care nu l-au putut depăși, deoarece s-au dovedit a fi mai mari decât acesta. Rezultatul este blocarea vasului și a ischemiei;
  • Migrena.

În plus, premisele eterne (sau sateliții?) Din orice patologie vasculară sunt foarte favorabile apariției atacului ischemic cerebral: hipertensiune arterială, diabet zaharat, colesteremie, obiceiuri proaste în formă de beție și fumat, obezitate și hipodinamie.

Semnele lui Tia

Simptomele neurologice ale atacului ischemic al creierului, de regulă, depind de locul bolilor circulatorii (arterele bazale și vertebrale sau bazinul carotidic). Simptomele neurologice locale identificate ajută la înțelegerea în care bazin arterial particular a apărut tulburarea.
Pentru atacul ischemic tranzitoriu în zona bazinului vertebro-bazilar astfel de semne ca fiind caracteristice:

  1. amețeli;
  2. Greața, adesea însoțită de vărsături;
  3. Tulburări de vorbire (pacientul este greu de înțeles, vorbirea devine tulbure);
  4. Amorțirea feței;
  5. Afecțiuni vizuale pe termen scurt;
  6. Tulburări senzoriale și motorii;
  7. Dezorientate în spațiu și timp, pacienții nu își pot aminti numele și vârsta.

Dacă TIA a afectat piscina arterei carotide, manifestările se vor manifesta ca o tulburare de sensibilitate, tulburări de vorbire, amorțeală cu mobilitate scăzută a brațului sau piciorului (monopareză) sau pe o parte a corpului (hemipareză). În plus, apatia, prostia, somnolența pot completa imaginea clinică.

Uneori, pacienții prezintă dureri de cap severe cu apariția simptomelor meningeale. O astfel de imagine deprimantă se poate schimba cât de repede a început, ceea ce nu dă niciun motiv să se calmeze, deoarece TIA poate ataca vasele arteriale ale pacientului în viitorul foarte apropiat. Mai mult de 10% dintre pacienți dezvoltă accident vascular cerebral ischemic în prima lună și aproape 20% în decurs de un an după un atac ischemic tranzitor.

Este evident că clinica TIA este imprevizibilă, iar simptomele neurologice focale pot să dispară chiar înainte ca pacientul să fie dus la spital, prin urmare, datele anamnestice și obiective sunt foarte importante pentru medic.

Măsuri de diagnosticare

Desigur, este foarte dificil pentru un pacient ambulatoriu cu TIA să treacă toate examinările prevăzute de protocol și există încă un risc de atac repetat, astfel încât numai cei care pot fi duși imediat la spital în caz de simptome neurologice rămân acasă. Cu toate acestea, persoanele mai în vârstă de 45 de ani de la acest drept sunt private și spitalizate obligatoriu.

Diagnosticarea atacurilor ischemice tranzitorii este destul de complicată, deoarece simptomele dispar și cauzele care au provocat o încălcare a circulației cerebrale continuă. Acestea trebuie clarificate, deoarece probabilitatea apariției accidentului vascular cerebral ischemic la acești pacienți rămâne ridicată, astfel încât pacienții care au suferit un atac ischemic tranzitoriu necesită o examinare aprofundată în conformitate cu o schemă care include:

  • Studiu palpator și auscultator al vaselor arteriale ale gâtului și ale extremităților cu măsurarea tensiunii arteriale în ambele mâini (un studiu angiologic);
  • Numărul total de sânge (total);
  • Complex de teste biochimice cu calcul obligatoriu al spectrului lipidic și a coeficientului aterogen;
  • Studiul sistemului hemostatic (coagulogramă);
  • ECG;
  • Electroencefalograma (EEG);
  • Nave REG ale capului;
  • Doppler cu ultrasunete al arterelor cervicale și cerebrale;
  • Rezonanță magnetică angiografică;
  • Tomografia computerizată.

O astfel de examinare ar trebui să fie efectuată de toți oamenii care au suferit o TIA cel puțin o dată, datorită faptului că simptomele focale și / sau cerebrale care caracterizează atacul ischemic tranzitoriu și care apar brusc, de obicei nu stau mult timp și nu dau consecințe. Da, și atacul se poate întâmpla doar o dată sau de două ori în viață, astfel încât pacienții adesea nu acordă o importanță prea mare unei astfel de tulburări de sănătate de scurtă durată și nu alerg să consulte clinica. De regulă, numai pacienții aflați în spital sunt examinați, prin urmare este dificil să se vorbească despre prevalența atacului ischemic cerebral.

Diagnostic diferențial

Dificultatea diagnosticării unui atac ischemic tranzitoriu se datorează de asemenea faptului că multe boli, având tulburări neurologice, sunt foarte asemănătoare cu TIA, de exemplu:

  1. Migrația cu aură dă simptome asemănătoare sub formă de disfuncție vizuală și hemipareză;
  2. Epilepsia, a cărei atac poate avea ca rezultat o tulburare a sensibilității și a activității motorii și, de asemenea, tinde să doarmă;
  3. Amnezie globală tranzitorie, caracterizată prin tulburări de memorie pe termen scurt;
  4. Diabetul poate "permite" orice simptom în care TIA nu face excepție;
  5. Manifestările inițiale ale sclerozei multiple, care confundă medicii cu semne de patologie neurologică asemănătoare TIA, sunt bine imitate de un atac ischemic tranzitoriu;
  6. Boala Meniere, care apare cu grețuri, vărsături și amețeală, este foarte asemănătoare cu TIA.

Are un tratament ischemic tranzitoriu nevoie de tratament?

Mulți experți exprimă opinia că TIA în sine nu necesită tratament, cu excepția perioadei în care pacientul se află într-un pat de spital. Cu toate acestea, dat fiind faptul că ischemia tranzitorie este cauzată de cauze de boală, este totuși necesară tratarea acestora pentru a preveni un atac ischemic sau, interzice Dumnezeu, accident vascular cerebral ischemic.

Lupta împotriva colesterolului dăunător la rate ridicate se realizează prin administrarea de statine, astfel încât cristalele de colesterol să nu curgă de-a lungul fluxului sanguin;

Creșterea tonusului simpatic este redusă prin utilizarea blocantelor adrenergice (alfa și beta), și ei încearcă să stimuleze reducerea inacceptabilă prin prescrierea de tincturi cum sunt pantocrinul, ginsengul, cofeina și zamaniha. Recomandă preparate care conțin calciu și vitamina C.

În activitatea intensivă a diviziunii parasimpatice se utilizează medicamente cu belladona, vitamina B6 și antihistaminice, în timp ce slăbiciunea tonusului parasimpatic este eliminată de medicamente care conțin potasiu și de doze nesemnificative de insulină.

Se crede că, pentru a îmbunătăți activitatea sistemului nervos vegetativ, este recomandabil să lucrați în ambele departamente, folosind preparate de Grandaxine și ergotamină.

Hipertensiunea arterială, care este foarte favorabilă declanșării atacului ischemic, necesită tratament pe termen lung, care implică utilizarea beta-blocantelor, a antagoniștilor de calciu și a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (ACE). Rolul de lider aparține medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin venos și procesele metabolice care apar în țesutul cerebral. Cavintonul bine cunoscut (vinpocetină) sau nicotinatul de xantinol (theonikol) este foarte utilizat cu succes în tratamentul hipertensiunii arteriale și, prin urmare, reduce riscul de ischemie cerebrală.
În cazul hipotensiunii vaselor cerebrale (concluzia REG), se utilizează medicamente venotonice (venoruton, troxevasin, anavenol).

La fel de important în prevenirea TIA aparține tratamentului tulburărilor de hemostază, care este corectat de agenți antiagregante și anticoagulante.

Utile pentru tratamentul sau prevenirea ischemiei cerebrale și a medicamentelor care îmbunătățesc memoria: piracetam, care are și proprietăți antiplachetare, actovin, glicină.

Cu diferite tulburări psihice (nevroze, depresiuni) se luptă cu tranchilizante, iar efectul protector este obținut folosind antioxidanți și vitamine.

Prevenirea și prognoza

Consecințele unui atac ischemic sunt repetarea TIA și accident vascular cerebral ischemic, prin urmare, prevenirea trebuie să vizeze prevenirea unui atac ischemic tranzitoriu, astfel încât să nu agraveze situația cu un accident vascular cerebral.

În plus față de medicamentele prescrise de medicul curant, pacientul trebuie să-și amintească faptul că sănătatea lui este în mâinile sale și să ia toate măsurile pentru a preveni ischemia creierului, chiar dacă este tranzitorie.

Toată lumea știe acum ce rol are în acest plan un stil de viață sănătos, o nutriție adecvată și o educație fizică. Mai puțin colesterol (unii oameni preferă să prăjească 10 ouă cu bucăți de untură), mai multă activitate fizică (înotul este bun de făcut), renunțarea la obiceiurile proaste (știm cu toții că scurtează viața), utilizarea medicamentelor tradiționale (diverse pajiști cu miere și lămâie ). Aceste instrumente vor ajuta cu siguranță, așa cum mulți oameni au experimentat, deoarece TIA are un prognostic favorabil, dar nu este atât de favorabil cu accident vascular cerebral ischemic. Și acest lucru ar trebui să fie amintit.

Ce este un atac ischemic: simptome, diagnostic și tratament

Atacurile ischemice sunt tulburări circulatorii acute și de scurtă durată ale creierului, caracteristică a căruia toți au o reacție în decurs de o zi după manifestarea lor. Potrivit semnelor, atacul ischemic al creierului este foarte asemănător cu accident vascular cerebral ischemic, dar diferența este că durează un timp scurt. După terminarea atacului, toate funcțiile creierului sunt restabilite. În țesuturile cerebrale apar leziuni minore care nu afectează funcționalitatea persoanei.

Cauze și factori

Principalii factori care cauzează atacuri ischemice sunt microembolii. Acestea sunt cauzate de mai multe motive:

Ischemia poate apărea, de asemenea, ca urmare a diabetului zaharat, a fumatului sistematic și a consumului de alcool, cu colesterolimie și inactivitate fizică.

Forme de patologie

În funcție de locul unde fluxul sanguin a fost perturbat, se disting diferite forme de atacuri ischemice:

  • în regiunea vertebrobasilară - în artera cerebrală bazilară sau posterioară;
  • în regiunea carotidă, în artera cerebrală anterioară sau mijlocie.

În funcție de partea capului, unde fluxul sanguin a fost perturbat, există un atac ischemic pe partea dreaptă și pe partea stângă.

Simptome și semne

Atacul ischemic, simptomele care sunt similare cu semnele altor boli, provoacă panică în victimă. Nu înțelege ce i sa întâmplat. Simptomele unui atac variază în funcție de zona în care fluxul sanguin cerebral este afectat. Aceste zone se numesc bazine vasculare. Există două bazine vasculare principale - vertebrobasilar și carotidă (sau arterele carotide).

Deficitul fluxului de sânge în regiunea vertebrobasilară a creierului se caracterizează prin următoarele simptome:

  • amețeli;
  • gag reflex și bouts de greață;
  • încălcarea funcției de vorbire;
  • spasme ușoare ale mușchilor faciali care provoacă o petrificare facială;
  • deficiență de vedere redusă (nebuloasă și întunecare în ochi, incapacitatea de a focaliza vederea);
  • reducerea sensibilității pielii;
  • încălcarea funcției motorii;
  • pierderea orientării în timp și spațiu;
  • atacuri de panică;
  • memoria pe termen scurt se pierde, ceea ce se explică prin incapacitatea de a vă aminti numele, vârsta, locul de reședință.

Când circulația sanguină este perturbată în regiunea carotidă a creierului, pacientul va avea următoarele simptome:

  • deteriorarea sensibilității pielii;
  • încălcarea funcției de vorbire (devine incoerentă și incomprehensibilă);
  • amorțeală și pierderea mobilității extremităților superioare și inferioare, uneori amorțirea unei părți a corpului apare;
  • apatie;
  • somnolență;
  • atacuri de panică.

Uneori, în ambele tipuri de atac ischemic se observă dureri de cap severe. Pacientul intră într-o panică, declarând că capul său va izbucni de durere.

Atacurile ischemice dispare după câteva minute, dar nu trebuie să vă relaxați, deoarece se pot întâmpla din nou și pot avea consecințe diferite: la 15% dintre pacienți după primul atac de ischemie în primele trei luni, iar 25% dintre pacienți au un accident vascular cerebral ischemic. La 20% dintre pacienții care au suferit un atac ischemic, acesta nu se repetă în următorii câțiva ani sau niciodată.

Simptomele dispar în decurs de 10-15 minute, deci înainte de sosirea unei ambulanțe sau auto-transportul victimei la spital, se recomandă să vă amintiți majoritatea simptomelor. Acest lucru va ajuta medicul să facă diagnosticul corect.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul începe cu un studiu care vă va ajuta să faceți o imagine a bolii. Medicul încearcă să dau seama de aceste puncte:

  • când au apărut pentru prima dată simptomele (probleme de vedere, afectarea funcției și sensibilității motorului etc.);
  • cât de mult timp a trecut de la primul atac și cât timp a durat;
  • dacă astfel de atacuri s-au întâmplat cu rudele;
  • un atac sau plângeri de bunăstare au apărut în repaus sau după o exercițiu fizic considerabil;
  • dacă bolile cardiovasculare, tromboza, ateroscleroza vaselor cerebrale au fost detectate anterior la un pacient;
  • Pacientul are obiceiuri proaste?
  • ce stil de viață conduce el.

Apoi, medicul efectuează un examen neurologic, în timpul căruia încearcă să detecteze semne de tulburări neurologice (probleme oculare, pierderea sensibilității pielii, paralizie minoră etc.).

Pentru detectarea îngroșării sângelui i se atribuie analiza generală.

Pentru un studiu mai detaliat al corpului uman, se folosesc dispozitive speciale de diagnosticare:

RMN

  1. Imagistica prin rezonanță magnetică a gâtului și a capului - structura creierului este studiată. Acest studiu este necesar pentru a exclude accidentul vascular cerebral ischemic. După un atac de atac ischemic în cadrul procedurii nu se pot detecta leziuni semnificative asupra arterelor și țesutului cerebral. Pentru a face acest lucru, căutați zone de creier moarte și evaluați permeabilitatea arterei.
  2. Electrocardiografia - analiza ritmului cardiac pentru a detecta anomaliile.
  3. Examinarea cu ultrasunete a vaselor mari ale creierului - analiza permeabilității arterelor cervicale.
  4. Echocardiografia - o căutare a cheagurilor de sânge în cavitățile mușchiului cardiac.
  5. Dopplerografia vaselor cerebrale evaluează cantitatea și viteza fluxului sanguin.

Dacă bănuiți că există comorbidități care ar putea provoca un atac ischemic, pot fi prescrise examinări suplimentare și consultații cu specialiști îngust.

Este foarte dificil să se diagnosticheze un atac ischemic, deoarece simptomele sale se aseamănă cu semnele altor boli. De exemplu, boala Meniere și diabetul zaharat pot provoca atacuri ischemice, iar epilepsia și migrena au simptome foarte asemănătoare. Prin urmare, sarcina principală a diagnosticului nu este numai de a confirma diagnosticul, dar și de a identifica cauzele bolii. În acest scop, este prescrisă o examinare completă a corpului.

Atacul ischemic în sine nu este atât de teribil ca consecințele pe care le poate provoca.

Metode de tratament

Majoritatea experților consideră că atacul ischemic nu necesită tratament, deoarece într-o zi nu există aproape nici un semn. Cu toate acestea, în cazul apariției unui atac ischemic, tratamentul trebuie să fie îndreptat spre identificarea și suprimarea cauzei apariției acestuia. Lipsa intervenției medicale va duce, mai devreme sau mai târziu, la accident vascular cerebral ischemic.

După atac, pacientul este internat pentru observație și examinare. Tratamentul cauzelor atacului ischemic se face cu ajutorul medicamentelor.

La niveluri ridicate de colesterol, statinele sunt desemnate să dizolve cristalele de colesterol.

Cu un ton crescut al sistemului nervos simpatic, tincturile de ginseng, caustic și cofeină, sunt prescrise doze mari de vitamină C și suplimente de calciu.

Cu un ton crescut al sistemului nervos parasympatic, sunt prescrise comprimate pe baza de beladonna, antihistaminice si o doza mare de vitamina B6. Potasiul și dozele mici de insulină sunt prescrise pentru tratarea simptomului de slăbiciune persistentă.

Pentru a îmbunătăți starea sistemului nervos autonom, sunt prescrise ergotamina și hidraxina.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, se recomandă utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor, ACE și antagoniștii de calciu. Cu toate acestea, medicamentele principale sunt medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin venos și metabolismul în țesutul cerebral.

În cazul încălcării stării lichide normale a sângelui, sunt prescrise anticoagulante și antiagregante.

Pentru a preveni atacurile ischemice, medicamentele sunt utilizate pentru a îmbunătăți memoria (Piracetam, Actovegin și Glicină).

Pentru tratamentul stărilor neurotice și depresive, sunt prescrise antioxidanții și complecșii de vitamine.

Infarctul ischemic la femeile gravide și copii

Atacurile de atac ischemic la femeile gravide sunt destul de frecvente. După astfel de atacuri, femeile intră sub observație în spital. O examinare completă a sistemului cardiovascular al mamei și copilului. În cele mai multe cazuri, tratamentul înainte de naștere nu este efectuat. Femeia este sub observație, pentru că există posibilitatea apariției de accident vascular cerebral ischemic.

În cazuri foarte rare, la copii apar atacuri ischemice. Acest diagnostic este periculos deoarece provoacă consecințe cum ar fi paralizia, vorbirea inarticoasă și tulburările mintale. Cu cât copilul este mai mic, cu atât simptomele se înrăutățesc. Copilul trebuie spitalizat. Tratamentul medicamentos produs și educația fizică specială, contribuind la restaurarea rapidă a funcțiilor corpului copilului.

Remediile populare și atacurile ischemice

După primul atac al ischemiei, sunt recomandate perfuzii pe bază de plante pentru a întări circulația cerebrală și pentru a preveni noi atacuri.

Rețetă perfuzie pe bază de plante numărul 1. Pentru prepararea sa este necesar să se ia 2 părți de brun negru nei și flori de ierburi de castraveți, 1 parte cimbru, pui uscat, semințe de mămăligă, menta și fenicul. Toate componentele sunt amestecate bine și umplute cu două cupe de apă fierbinte. Amestecul este infuzat în încălzire timp de 2 ore. Infuzia de ierburi se filtrează și se consumă 100 ml de 3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese.

Rețetă infuzie din plante numărul 2. Este necesar să luați o parte din noni uscată, clericul forestier, catnipul de lămâie, conuri de hamei și 2 părți frunze de mesteacăn. Toate ierburile sunt măcinate într-o mașină de măcinat cafea. 1 linguriță amestecul este umplut cu 1 ceașcă de apă fierbinte și infuzată timp de 2 ore. Infuzia de ierburi se filtrează și se utilizează în 2 lingurițe. l. De 3 ori pe zi înainte de mese.

Plățile de bază din plante sunt luate în cursuri de 3 săptămâni. În timpul recepției lor, se efectuează o măsurare constantă a tensiunii arteriale.

Măsuri preventive

Pentru a reduce posibilitatea apariției unui atac ischemic, se recomandă respectarea următoarelor reguli:

  1. Nutriție corectă și completă.
  2. Sport (cel puțin o gimnastică de dimineață de treizeci de minute).
  3. Sprijină greutatea corporală normală.
  4. Diagnosticarea periodică a sistemului cardiovascular și tratarea în timp util a bolilor: eliminarea tulburărilor de ritm cardiac, monitorizarea periodică a nivelului tensiunii arteriale.
  5. Controlul anual al nivelului de colesterol.
  6. Diagnosticul anual al stării vaselor de sânge care alimentează creierul. Dacă există probleme, se recomandă tratamentul în timp util, inclusiv corecția chirurgicală a îngustării lumenului arterelor.

În timpul sarcinii, o femeie trebuie înregistrată înainte de a 12-a săptămână. În timpul întregii perioade de sarcină, femeia trebuie să viziteze în timp util medicul obstetrician-ginecolog.

Important în prevenirea patologiei și renunțarea la fumat și alcoolul. După primul atac al atacului ischemic, este interzisă utilizarea alcoolului sub orice formă timp de 6 luni.

Atac ischemic tranzitor

atac ischemic tranzitor - o tulburare circulatorie cerebrală acută temporară, însoțită de apariția simptomelor neurologice care regresat complet, nu mai târziu de 24 de ore de clinica variază în funcție de piscina vasculară în care a existat o scădere a fluxului sanguin.. Diagnosticul se efectuează luând în considerare istoricul, cercetarea neurologică, datele de laborator, rezultatele analizei USDG, scanarea duplex, CT, RMN, creierul PET. Tratamentul include terapie simptomatică dezagregantă, vasculară, neurometabolică. Operațiile au vizat prevenirea atacurilor repetate și a accidentului vascular cerebral.

Atac ischemic tranzitor

Atacul ischemic tranzitor (TIA) este un tip distinct de accident vascular cerebral care ocupă aproximativ 15% din structura sa. Împreună cu criza cerebrală hipertensivă este inclusă în conceptul de PNMK - o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale. Cel mai adesea apare la vârsta înaintată. În grupul de vârstă de la 65 la 70 de ani, bărbații domină printre bolnavi și în grupul de la 75 la 80 de ani - femei.

Principala diferență dintre un TIA și un accident vascular cerebral ischemic este durata scurtă a tulburărilor de flux sanguin cerebral și reversibilitatea completă a simptomelor care au apărut. Cu toate acestea, un atac ischemic tranzitoriu crește semnificativ probabilitatea de accident vascular cerebral cerebral. Acesta din urmă este observat în aproximativ o treime dintre pacienții supuși TIA, cu 20% din astfel de cazuri apărute în prima lună după TIA, cu 42% în primul an. Riscul de accident vascular cerebral se corelează direct cu vârsta și frecvența TIA.

Cauzele atacurilor ischemice tranzitorii

În jumătate din cazuri, atacul ischemic tranzitor este cauzat de ateroscleroză. Ateroscleroza sistemică include, inclusiv vasele cerebrale, atât intracerebrală, cât și extracerebrală (arterele carotide și vertebrale). Plăcile aterosclerotice rezultate sunt adesea cauza ocluziei arterelor carotide, afectarea circulației sângelui în arterele vertebrale și intracerebrale. Pe de altă parte, ele acționează ca o sursă de cheaguri de sânge și emboli, care se răspândesc mai departe în fluxul sanguin și provoacă ocluzia vaselor cerebrale mai mici. Aproximativ un sfert din TIA este cauzat de hipertensiune arterială. Cu un curs lung, aceasta conduce la formarea de microangiopatie hipertensivă. În unele cazuri, TIA se dezvoltă ca o complicație a crizei hipertensive cerebrale. Ateroscleroza vaselor cerebrale și hipertensiunea arterială joacă un rol de factori de creștere reciprocă.

În aproximativ 20% din cazuri, un atac ischemic tranzitoriu este o consecință a tromboembolismului cardiogenic. Motivele pentru aceasta din urmă poate fi o patologie cardiacă diferită: aritmii (fibrilație atrială, fibrilație atrială), infarct miocardic, cardiomiopatie, endocardită infecțioasă, boli reumatice, boli de inima dobandite (stenoza calcificata mitrala, stenoza aortica). Defectele cardiace congenitale (DMPP, VSD, coarctarea aortei etc.) sunt cauza TIA la copii.

Alți etiofactori determină restul de 5% din cazurile de TIA. De regulă, aceștia acționează în rândul tinerilor. Acești factori includ: angiopatie inflamatorii (boala Takayasu, boala Behcet, sindromul antifosfolipidic, boala lui Horton), anomalii ale vaselor congenitale, artere aortice (traumatice și spontane), sindromul Moya-Moya, tulburări hematologice, diabet, migrene, contraceptivele orale. Fumatul, alcoolismul, obezitatea, hipodinamia pot contribui la formarea condițiilor pentru apariția TIA.

Patogeneza ischemiei cerebrale

În dezvoltarea ischemiei cerebrale, există 4 etape. În prima etapă apare autoreglarea - o expansiune compensatorie a vaselor cerebrale ca răspuns la o scădere a presiunii de perfuzie a fluxului sanguin cerebral, însoțită de o creștere a volumului de sânge care umple vasele creierului. A doua etapă, oligemia, o scădere suplimentară a presiunii de perfuzie nu poate fi compensată de un mecanism de autoreglare și duce la o scădere a fluxului sanguin cerebral, dar nivelul schimbului de oxigen nu este încă afectat. A treia etapă - penumbra ischemică - apare cu o scădere continuă a presiunii de perfuzare și se caracterizează printr-o scădere a metabolismului oxigenului, conducând la hipoxie și afectarea funcției neuronilor cerebrale. Aceasta este o ischemie reversibilă.

Dacă în etapa de penumbră ischemică este nici o îmbunătățire în alimentarea cu sânge a țesutului ischemic, cel mai adesea puse în aplicare în detrimentul circulației colaterale, hipoxiei exacerbat în creștere modificări dismetabolice în neuroni și ischemie devine a patra etapă ireversibil - în curs de dezvoltare accident vascular cerebral ischemic. Atacurile ischemice tranzitorii se caracterizează prin primele trei etape și restabilirea ulterioară a alimentării cu sânge a zonei ischemice. Prin urmare, manifestările neurologice însoțitoare au un caracter tranzitoriu pe termen scurt.

clasificare

Conform ICD-10 atac ischemic tranzitor este clasificată după cum urmează: Piscina-TIA bazilară vertebrobazilară (VBB), TIA in carotida, multiple și bilaterale AIT, sindrom tranzitor orbire, TGA - amnezie globală tranzitorie, alte AIT TIA nespecificat. Trebuie remarcat faptul că unii experți în domeniul neurologiei includ TGA ca paroxism de migrenă și alții ca manifestări ale epilepsiei.

În ceea ce privește frecvența, atacul ischemic tranzitoriu este rar (nu mai mult de 2 ori pe an), frecvență medie (de 3 până la 6 ori pe an) și frecvent (lunar și mai des). În funcție de severitatea clinică, TIA ușoară durează până la 10 minute, TIA moderată de severitate durează până la câteva ore și TIA grele durează 12-24 ore.

Simptomele atacurilor ischemice tranzitorii

Deoarece baza clinicii TIA este formată din simptome neurologice provocate temporar, atunci adesea, atunci când un pacient este consultat de un neurolog, toate manifestările care au avut loc deja au dispărut. Manifestările TIA sunt stabilite retrospectiv prin interogarea pacientului. Afectarea ischemică tranzitorie se poate manifesta prin diverse simptome cerebrale și focale. Imaginea clinică depinde de localizarea tulburărilor de flux sanguin cerebral.

TIA în bazinul vertebro-bazilar este însoțită de ataxie vestibulară tranzitorie și sindrom cerebelos. Pacienții notează mersul tremurat, instabilitatea, amețelile, vorbirea neclară (dizartria), diplopia și alte tulburări de vedere, tulburările motorii și senzoriale simetrice sau unilaterale.

TIA în bazinul carotidei este caracterizat de o scădere bruscă a vederii sau orbire completă a unui ochi, de afectare a motorului și de funcție sensibilă a unuia sau ambelor membre ale părții opuse. În aceste membre pot apărea convulsii.

Sindromul de orbire tranzitorie apare la TIA în zona de alimentare cu sânge a arterei retinei, a arterei ciliate sau orbitale. De obicei, pierderea de vedere tipică pe termen scurt (de obicei pentru câteva secunde) într-un singur ochi. Pacienții înșiși descriu un TIA similar ca apariția spontană a unei "clapete" sau a unei "perdele" trase peste ochi de jos sau de sus. Uneori pierderea vederii se aplică numai la jumătatea superioară sau inferioară a câmpului vizual. De regulă, acest tip de TIA tinde să repete stereotipuri. Cu toate acestea, poate exista o variație în domeniul tulburărilor vizuale. În unele cazuri, orbirea tranzitorie este combinată cu hemipareză și hemihypesthesia membrelor colaterale, ceea ce indică o TIA în bazinul carotidă.

Amnezia globală tranzitorie este o pierdere bruscă de memorie pe termen scurt, păstrând în același timp amintiri din trecut. Însoțită de confuzie, de tendința de a repeta întrebările deja solicitate, de orientarea incompletă a situației. Adesea, TGA apare atunci când este expus unor factori cum ar fi durerea și stresul psiho-emoțional. Durata episodului de amnezie variază de la 20-30 minute până la câteva ore, după care se observă recuperarea memoriei de 100%. Paroxismele TGA se repetă nu mai mult de o dată la câțiva ani.

Diagnosticul atacurilor ischemice tranzitorii

Afectarea ischemică tranzitorie este diagnosticată după un studiu aprofundat al datelor anamnezice (inclusiv istoria familială și ginecologică), examinarea neurologică și examinările suplimentare. Acestea din urmă includ: analiza biochimică a sângelui cu determinarea obligatorie a nivelului de glucoză și colesterol, coagulograma, ECG, scanarea duplex sau USDG a vaselor de sânge, scanarea CT sau RMN.

ECG, dacă este necesar, completată cu ecocardiografie, urmată de o consultare cu un cardiolog. Scanarea duplex și USDG ale vaselor extracraniene sunt mai informative în diagnosticarea ocluziunilor pronunțate ale arterelor vertebrale și carotide. Dacă este necesar să se diagnosticheze ocluziile moderate și să se determine gradul de stenoză, se efectuează angiografie cerebrală și, mai bine, IRM a vaselor cerebrale.

CT scanarea creierului la prima etapă de diagnosticare permite excluderea unei alte patologii cerebrale (hematom subdural, tumoare intracerebrală, AVM sau anevrism cerebral); realizează detectarea precoce a accidentului vascular cerebral ischemic, care este diagnosticată în aproximativ 20% din TIA inițial suspectată în grupul carotidic. RMN-ul creierului are cea mai mare sensibilitate în focarele imagistice ale leziunilor ischemice asupra structurilor creierului. Zonele de ischemie sunt determinate într-un sfert din cazuri de TIA, cel mai adesea după atacuri ischemice repetate.

Creierul PET vă permite să obțineți simultan date despre metabolism și hemodinamică cerebrală, ceea ce face posibilă determinarea stadiului ischemiei, pentru a identifica semnele de restabilire a fluxului sanguin. În unele cazuri, este prescris un studiu suplimentar al potențialelor evocate (VP). Astfel, PAC vizibil este investigat în sindromul de orbire tranzitorie, CAP-ul somatosenzorial - în pareza tranzitorie.

Tratamentul atacurilor ischemice tranzitorii

Terapia cu TIA urmărește să amelioreze procesul ischemic și să restabilească alimentarea normală a sângelui și metabolizarea zonei cerebrale ischemice cât mai curând posibil. Este adesea efectuată pe bază de ambulatoriu, deși luând în considerare riscul de apariție a unui accident vascular cerebral în prima lună după TIA, un număr de specialiști consideră că spitalizarea pacienților este justificată.

Sarcina primară a terapiei farmacologice este de a restabili fluxul sanguin. Fezabilitatea utilizării în acest scop a anticoagulantelor directe (supraparină de calciu, heparină) este discutată din cauza riscului de complicații hemoragice. Se preferă terapia antiplachetară cu ticlopidină, acid acetilsalicilic, dipiridamol sau clopidogrel. Atacul ischemic tranzitoriu al genezei embolice este o indicație pentru anticoagulante indirecte: acenocumarol, etilbiscumat, fenendionă. Pentru a îmbunătăți relatarea sângelui, se utilizează hemodiluția - o picătură de soluție de combinație de soluție de glucoză, dextran și sare de 10%. Cel mai important punct este normalizarea tensiunii arteriale în prezența hipertensiunii. În acest scop, sunt prescrise diferite medicamente antihipertensive (nifedipină, enalapril, atenolol, captopril, diuretice). În regimul de tratament, TIA includ, de asemenea, produse farmaceutice care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral: nicergolină, vinpocetină, cinnarizină.

A doua sarcină a terapiei TIA este prevenirea morții neuronale din cauza tulburărilor metabolice. Se rezolva cu ajutorul terapiei neurometabolice. Sunt utilizați diferiți neuroprotectori și metaboliți: diavitol, piritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroxipiridină, carnitină, semax. A treia componentă a tratamentului cu TIA este terapia simptomatică. Cu vărsături, se prescrie tiethylperazină sau metoclopramidă, cu dureri de cap intense, metamizol sodiu, diclofenac și cu amenințarea edemului cerebral - glicerina, manitolul, furosemidul.

profilaxie

Activitățile vizează atât prevenirea re-TIA, cât și reducerea riscului de accident vascular cerebral. Acestea includ corectarea factorilor de risc TIA existenți la pacient: renunțarea la fumat și abuzul de alcool, normalizarea și controlul valorilor tensiunii arteriale, aderarea la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, refuzarea contraceptivelor orale și tratarea bolilor cardiace (aritmii, malformații valvulare, CHD). Tratamentul profilactic prevede un aport lung (mai mult de un an) de antiagregante, conform indicațiilor - consumul de medicamente care scad lipidele (lovastatina, simvastatina, pravastatina).

Prevenția include, de asemenea, intervenții chirurgicale menite să elimine patologia vaselor cerebrale. Dacă este indicat, se efectuează endarterectomia carotidă, bypassul extra-intracranian, stentul sau arterele carotide și vertebrale protetice.

Pinterest