Recuperarea după accident vascular cerebral: direcții, abordări, prevenirea recidivei

În ciuda faptului că prevalența tulburărilor vasculare acute în creier (accidente vasculare cerebrale) și mortalitatea din acestea sunt destul de mari, medicina modernă are metodele necesare de tratament care permit multor pacienți să rămână în viață. Ce anume? Ce condiții și cerințe are un pacient pentru viitoarea sa viață după un accident vascular cerebral? De regulă, majoritatea dintre aceștia rămân definitiv invalizi, iar gradul de restabilire a funcțiilor pierdute depinde în totalitate de reabilitarea în timp util, competentă și cuprinzătoare.

După cum știți, încălcând circulația cerebrală cu leziuni ale creierului, există o pierdere a diferitelor abilități ale corpului, asociate cu înfrângerea unei anumite secțiuni a sistemului nervos central. În majoritatea pacienților, funcția motrică și discursul sunt cel mai adesea afectate, în cazuri grave, pacientul nu se poate ridica, să stea, să mănânce alimente și să contacteze personalul și rudele. Într-o astfel de situație, posibilitatea de a reveni cel puțin parțial la starea anterioară este direct legată de reabilitarea după un accident vascular cerebral, care ar trebui să înceapă din primele zile după declanșarea bolii.

Direcții și etape de reabilitare

Se știe că numărul de neuroni din creier depășește nevoile noastre zilnice, totuși, în condiții de nefericire și de moarte în timpul unui accident vascular cerebral, este posibil să "porniți" celulele anterioare inactive, să stabiliți legături între ele și, astfel, să restaurați anumite funcții.

Pentru a limita dimensiunea leziunii în cele mai timpurii termeni, astfel de medicamente sunt prescrise după un accident vascular cerebral care poate:

  • Reduceți umflarea în jurul țesutului afectat (diuretice - manitol, furosemid);
  • Pentru a face o acțiune neuroprotectivă (Actovegin, Cerebrolysin).

Cu cât este mai mult posibil să se păstreze celulele nervoase în jurul leziunii în perioada timpurie post-accident vascular cerebral, cu atât va fi mai eficientă tratamentul și reabilitarea ulterioară.

Activitățile de recuperare ar trebui să fie selectate și efectuate individual, în funcție de gravitatea stării și de natura încălcărilor, dar se desfășoară în toate direcțiile principale:

  1. Utilizarea terapiei fizice și a masajului pentru corectarea tulburărilor de mișcare;
  2. Recuperarea vorbirii și memoriei;
  3. Reabilitarea psihologică și socială a pacientului în familie și în societate;
  4. Prevenirea complicațiilor post-accident vascular cerebral întârziat și accident vascular cerebral recurent, luând în considerare factorii de risc existenți.

Accident vascular cerebral ischemic sau atac de cord este însoțit de necroză și moartea neuronilor cu afectare a funcției acelei părți a sistemului nervos central în care sa dezvoltat. De regulă, infarcturile cerebrale cu dimensiuni reduse și localizarea emisferică au un prognostic destul de favorabil, iar perioada de recuperare poate să se desfășoare rapid și foarte eficient.

Accidentul hemoragic privează majoritatea celor care au supraviețuit-o, iar la pacienții supraviețuitori cel mai adesea duce la întreruperea persistentă a diferitelor funcții, fără posibilitatea de recuperare completă sau chiar parțială. Acest lucru se datorează faptului că hemoragia provoacă moartea unei cantități semnificative de țesut nervos, întrerupe interacțiunea dintre neuronii rămași ca rezultat al umflarea creierului. Într-o astfel de situație, chiar și ani de ore de cursuri regulate și persistente, din păcate, nu dau întotdeauna rezultatul așteptat.

Recuperarea după un accident vascular cerebral poate dura destul de mult, astfel încât eficacitatea măsurilor luate în acest moment depinde de răbdarea și perseverența rudelor, prietenilor și pacientului însuși. Este important să se insufle un sentiment de optimism și credință într-un rezultat pozitiv, să se laude pacientul și să se încurajeze, deoarece mulți dintre aceștia sunt predispuși la manifestări de apatie și iritabilitate.

Cu înfrângerea unor părți ale creierului este un sindrom asteno-depresiv deosebit de pronunțat, așa că nu vă jigniți dacă persoana care a suferit un accident vascular cerebral nu este în stare bună, ciurită la membrii familiei și refuză să facă exerciții sau masaj. Nu merită să insistăm asupra comportamentului lor obligatoriu, poate că va fi suficient doar să vorbim și să distragem cumva pacientul.

Dizabilitatea după accident vascular cerebral este încă o problemă medicală și socială semnificativă, deoarece, chiar și cu tratamentul cel mai atent și în timp util și cu reabilitarea, majoritatea pacienților încă nu-și recuperează complet abilitățile pierdute.

Terapia, care va ajuta pacientul să se refacă mai repede, ar trebui să înceapă mai devreme. De regulă, aceasta poate fi începută în stadiul de tratament în spitalizare. În acest mod, metodologii de terapie fizică, medici de reabilitare și terapeuți de masaj vor asista departamentul de neurologie sau patologia vasculară a creierului. Odată ce starea pacientului sa stabilizat, este necesar să-l transferăm la departamentul de reabilitare pentru a continua tratamentul de reabilitare. După externarea din spital, pacientul este observat în clinica de la locul de reședință, unde efectuează exercițiile necesare sub supravegherea unui specialist, participă la proceduri fizioterapeutice, masaj, psihoterapeut sau terapeut de vorbire.

Restaurarea funcțiilor motorului

Printre consecințele accidentului vascular cerebral, tulburările motorie iau unul dintre locurile principale, deoarece acestea sunt exprimate în grade diferite în aproape toți pacienții, indiferent dacă a avut loc un atac de cord sau sângerare în creier. Ele sunt exprimate ca pareză (pierderea parțială a mișcărilor) sau paralizie (imobilizare completă) în braț sau picior. Dacă atât brațul cât și piciorul sunt afectate simultan pe o parte a corpului, vorbește despre hemipareză sau hemiplegie. Se întâmplă că schimbările la nivelul extremităților nu sunt aceleași în ceea ce privește severitatea, însă este mult mai dificil să restabilești funcția de mână din cauza nevoii de a regla abilitățile motorii și de a scrie.

Există diferite metode de restabilire a funcției motorului:

  • Terapie terapeutică;
  • Stimularea electrică;
  • Utilizarea metodei biofeedback.

Terapie fizică

Principalul și cel mai accesibil mod de a recupera de la paralizie este fizioterapia (kinetoterapia). Sarcinile sale includ nu numai dezvoltarea puterii anterioare, gama de mișcare în membrele afectate, dar și restabilirea capacității de a sta, a mers, a menține echilibrul și, de asemenea, să îndeplinească nevoile normale ale gospodăriei și auto-îngrijire. Astfel de acțiuni obișnuite pentru noi, cum ar fi îmbrăcarea, spălarea, consumul de alimente, pot provoca dificultăți serioase cu înfrângerea unui singur membru. Pacienții cu tulburări severe ale activității nervoase nu pot sta singuri în pat.

Domeniul de aplicare și natura exercițiilor efectuate depind de gravitatea stării pacientului. În cazul unor neregularități profunde, gimnastica pasivă este aplicată mai întâi: un instructor pentru terapia exercițiilor fizice sau rudele efectuează mișcări cu membrele unui pacient în pat, restabilind circulația sângelui în mușchi și dezvoltând articulațiile. Pe măsură ce vă simțiți mai bine, pacientul învață să stea pe cont propriu, apoi să se ridice și să meargă pe cont propriu.

Exerciții pasive în timpul reabilitării după un accident vascular cerebral

Dacă este necesar, utilizați un suport - scaun, cap, baston. Cu un echilibru suficient, devine posibil să mergem mai întâi în jurul secției, apoi prin apartament și chiar de-a lungul străzii.

Unii pacienți cu zone mici de leziuni ale creierului și un potențial de regenerare bun încep să se ridice și chiar să meargă în jurul secției în prima săptămână de la debutul unui accident vascular cerebral. În astfel de cazuri, este posibilă menținerea capacității de muncă, ceea ce este foarte important pentru persoanele de vârstă fragedă.

Cu o perioadă favorabilă post-accident vascular cerebral, pacientul este eliberat din spital pentru a se recupera acasă. În acest caz, rolul principal este luat, de regulă, de rude și de prieteni, a căror răbdare continuă să se bazeze pe reabilitare. Nu trebuie să îndemânați pacientul cu exerciții frecvente și lungi. Durata și intensitatea acestora ar trebui să crească treptat odată cu restaurarea unei anumite funcții. Pentru a facilita mișcarea pacientului la domiciliu, este bine să-i oferiți balustrade speciale în duș, toaletă și scaune mici, pentru ca suportul suplimentar să nu fie inutil.

Video: un set de exerciții active după un accident vascular cerebral

O atenție deosebită ar trebui acordată restaurării funcției de mână cu capacitatea de a efectua mișcări și scrieri mici. Este necesar să se facă exerciții pentru a dezvolta mușchii mâinii, întoarcerea coordonării mișcărilor degetelor. Este posibil să se utilizeze simulatoare speciale și agenți de extindere manuală. Împreună cu gimnastica, este de asemenea util să se aplice masajul mâinilor, care ajută la îmbunătățirea trofismului în mușchi și la reducerea spasticității.

Muncă și terapie joacă pentru a restabili motilitatea mâinilor

Acest proces poate dura mult timp și perseverență, dar rezultatul nu va fi doar cele mai simple manipulări, cum ar fi pieptănarea, bărbieritul, îmbinarea șireturilor, dar chiar și auto-pregătirea și mâncarea.

Având un curs favorabil al perioadei de reabilitare, este necesar să se extindă cercul comunicațiilor și responsabilităților casnice ale pacientului. Este important ca persoana să se simtă ca un membru cu drepturi depline al familiei, și nu o persoană cu handicap neajutorată. Nu trebuie să neglijezi conversațiile cu un astfel de pacient, chiar dacă el nu poate răspunde pe deplin la întrebări. Acest lucru va ajuta la evitarea posibilei apatie, depresie și izolare a pacientului cu o reticență în recuperarea ulterioară.

Modalități de a "agita" pacientul din afară

Metoda de stimulare electrică a fibrelor musculare se bazează pe efectele curenților pulsați de diferite frecvențe. În același timp, troficitatea în țesutul afectat este îmbunătățită, contractilitatea musculară este mărită, tonul este normalizat cu pareză și paralizie spastică. Se recomandă în special utilizarea electrostimulării pentru pacienții pe termen lung în care gimnastica restabilială activă este dificilă sau imposibilă. În prezent, există multe dispozitive diferite care permit aplicarea acestei metode acasă sub supravegherea medicului curant al clinicii.

Când se utilizează metoda biofeedback, pacientul îndeplinește anumite sarcini și în același timp, împreună cu medicul, primește semnale sonore sau vizuale despre diferitele funcții ale corpului său. Aceste informații sunt importante pentru medic, pentru a evalua dinamica recuperării, iar pacientul, în plus, vă permite să creșteți rata de reacție, viteza și acuratețea acțiunii, precum și să observați un rezultat pozitiv din exerciții. De regulă, metoda este implementată folosind programe și jocuri speciale de calculator.

Reabilitarea prin metoda biofeedback

Împreună cu kinetoterapia pasivă și activă, un efect bun se datorează și utilizării unui masaj după un accident vascular cerebral, în special cu o tendință de spasm și o reabilitare de reparație pe termen lung. Se efectuează folosind tehnici convenționale și nu are diferențe semnificative față de alte boli neurologice.

Este posibil să începeți masajul chiar și în spital, în primele etape ale perioadei post-accident vascular cerebral. Acest lucru va ajuta masajul unui spital sau al unui centru de reabilitare. În viitor, un masaj la domiciliu poate fi, de asemenea, de încredere unui specialist, sau rudele înșiși pot stăpâni principiile sale de bază.

Recuperarea vorbirii și memoriei

Recuperarea discursului după un accident vascular cerebral este o etapă importantă, în primul rând, reabilitarea socială a pacientului. Cu cât este stabilit contactul mai devreme, cu atât devine mai rapidă revenirea la viața obișnuită.

Capacitatea de vorbire suferă în majoritatea supraviețuitorilor accident vascular cerebral. Acest lucru poate fi asociat nu numai cu funcționarea defectuoasă a mușchilor feței și a articulației, ci și cu deteriorarea centrului de vorbire, situată în partea dreaptă a emisferei stângi. Odată cu înfrângerea părților relevante ale creierului, abilitatea de a reproduce expresii semnificative, de numărare și de înțelegere a discursului inversat poate dispărea.

Pentru a ajuta pacientul în cazul unor asemenea tulburări va veni un specialist - un terapeut discurs - aphasiolog. Cu ajutorul tehnicilor speciale și a instruirii constante, el va ajuta nu numai pacientul, ci și consilierea familiei și prietenilor cu privire la dezvoltarea ulterioară a vorbirii. Efectuarea de exerciții pentru a restabili vorbirea ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, clasele ar trebui să fie regulate. Rolul rudelor în recâștigarea capacității de a vorbi și de a comunica cu alții nu poate fi supraestimat. Chiar dacă se pare că pacientul nu înțelege nimic, nu-l ignorați și îl izolați de comunicare. Poate că, chiar și fără abilitatea de a spune ceva, este conștient de discursul adresat. De-a lungul timpului, el va începe să pronunțe cuvintele individuale și apoi propozițiile întregi. Restaurarea vorbirii contribuie foarte mult la întoarcerea abilității de a scrie.

Majoritatea pacienților care au suferit un accident vascular cerebral, memoria este afectată. Nu își amintesc cu greu evenimentele trecute din viața lor, fețele rudelor le-ar părea nefamiliare. Pentru a restabili memoria, trebuie să o instruiți în mod constant cu exerciții și tehnici simple. În multe privințe, aceste exerciții pot aminti clasele cu copii mici. Deci, cu pacientul puteți afla rime de pepinieră care sunt ușor de amintit și reproduse. În primul rând, este suficient să ne amintim o propoziție, apoi o întreagă stanză, complicând treptat și mărind cantitatea de material memorat. Cu repetiția expresiilor, puteți îndoi degetele, formând conexiuni asociative suplimentare în creier.

În plus față de rime, vă puteți aminti evenimentele din viața pacientului, cum a fost ziua, ce sa întâmplat acum un an sau o lună și așa mai departe. Odată cu restaurarea funcțiilor de memorie, vorbire și cognitive, puteți trece la rezolvarea cuvintelor încrucișate, memorând diverse texte.

Clasele de restaurare a memoriei sunt utile pentru a se desfășura constant: pentru mâncare, pentru curățarea casei, pentru plimbări. Cel mai important, ei nu ar trebui să dea anxietatea pacientului și să provoace emoții negative (amintiri ale evenimentelor neplăcute din trecut).

Video: exerciții pentru restaurarea vorbirii în afazia aferentă

Reabilitarea psihologică și socială

În plus față de îngrijirea pacienților după un accident vascular cerebral, recuperarea funcțiilor motorii și cognitive, adaptarea psihologică și socială nu are o importanță mică. Este deosebit de important în cazul pacienților tineri și în stare bună, cu o cantitate mică de leziuni cerebrale, care se pot reîntoarce la modul lor de viață anterior și la locul de muncă.

Având în vedere posibila durere, incapacitatea de a desfășura activități familiare, de a participa la viața publică, precum și nevoia de a ajuta constant alții, acești pacienți sunt predispuși la depresie, crize de iritabilitate și reticență. Sarcina rudelor este de a oferi o situație psihologică favorabilă în familie, de a susține și de a încuraja pacientul.

Uneori există halucinații după un accident vascular cerebral, iar pacientul le poate descrie rudelor. În astfel de cazuri, nu vă fie teamă: de regulă, pentru eliminarea lor este numirea de medicamente speciale.

Activitățile de reabilitare efectuate trebuie să respecte capacitățile funcționale reale ale corpului, ținând seama de profunzimea tulburărilor neurologice. Nu este necesar să se izoleze pacientul, referindu-se la pierderea capacității sale de vorbire normală sau de uitare - este mai bine să-i îndemnăm cuvântul potrivit sau să încredințăm o temă proprie. Pentru mulți, pentru o recuperare eficientă și o atitudine optimistă față de exerciții, este important să vă simțiți necesar.

Pe lângă crearea unui confort psihologic la domiciliu, clasele cu un psihoterapeut dau un efect bun și, dacă este necesar, prescriu medicamente (sedative, antidepresive).

Adaptarea socială joacă un rol important în revenirea la viața obișnuită. Este bine atunci când există posibilitatea de a reveni la lucrarea anterioară sau de a efectua un altul, mai simplu. Dacă o persoană este deja pensionată sau încălcările rezultate nu îi permit să lucreze, trebuie să căutați alte modalități de socializare: vizitarea teatrului, expoziții, căutarea unui hobby.

Sanatoriul specializat este o altă metodă de adaptare socială. În plus față de procedurile fizioterapeutice, clase cu diverși specialiști, pacientul primește câteodată o schimbare necesară a mediului și o comunicare suplimentară.

Prevenirea complicațiilor tardive și a accidentelor recurente

Majoritatea pacienților și rudele acestora sunt interesați de întrebarea: cum să evitați repetarea unei boli teribile și a complicațiilor acesteia în viitor? Ce este tratamentul necesar după un accident vascular cerebral? Pentru aceasta este suficient să se respecte condiții simple:

  1. Continuarea activităților de reabilitare inițiate (terapie de exerciții, masaj, pregătire de memorie și vorbire);
  2. Utilizarea metodelor fizioterapeutice de expunere (magneto, terapie cu laser, termoterapie) pentru combaterea tonusului muscular crescut la nivelul membrelor afectate, ameliorarea adecvată a durerii;
  3. Normalizarea tensiunii arteriale (cu hemoragie și prezența hipertensiunii), numirea agenților antiplachetari (cu leziuni cerebrale ischemice);
  4. Normalizarea stilului de viață, cu excepția obiceiurilor proaste, aderarea la o dietă după un accident vascular cerebral.

În general, nu există restricții stricte și particularități esențiale în nutriție, astfel încât, după un accident vascular cerebral, puteți mânca orice nu dăunează unei persoane sănătoase.

Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare comorbiditățile și natura schimbărilor. Prin încălcarea funcției organelor pelvine, poziția în sus a pacientului, se recomandă excluderea produselor care încetinesc trecerea conținutului intestinal și creșterea proporției de salate, legume și fructe de legume. Pentru a evita perturbări ale sistemului urinar, este mai bine să nu vă implicați în acru, sărat, precum și în feluri de mâncare de la sorrel.

O dieta pentru accident vascular cerebral al creierului depinde de mecanismul debutului accidentului cerebrovascular acut si de cauzele precedente. Deci, cu hemoragii ca urmare a hipertensiunii arteriale, este mai bine să nu mâncați alimente sărate, să beți o mulțime de lichide, cafea tare și ceai.

Este necesară aderarea la regimul anti-aterosclerotic după un accident vascular cerebral de tip ischemic (infarct cerebral). Cu alte cuvinte, nu trebuie să dați prioritate alimentelor grase, prajite, carbohidraților ușor accesibili, care contribuie la dezvoltarea leziunilor aterosclerotice ale pereților vasculari. Este mai bine să le înlocuiți cu carne cu conținut scăzut de grăsimi, legume și fructe.

Accident vascular cerebral și alcool - lucrurile nu sunt compatibile, indiferent dacă pacientul a suferit un atac de cord sau hemoragie. Consumul unor doze mici de alcool duce la o creștere a frecvenței cardiace, la hipertensiune arterială și poate contribui, de asemenea, la apariția unui spasm vascular. Acești factori pot provoca accident vascular cerebral recurent, cu agravarea tulburărilor neurologice și chiar a rezultatelor letale.

Mulți pacienți, în special de vârstă fragedă, sunt interesați dacă sexul după un accident vascular cerebral este acceptabil. Datorită unei varietăți de studii, oamenii de știință au demonstrat nu numai lipsa de rău de la el, ci și beneficiile procesului de reabilitare. Cu toate acestea, există anumite nuanțe asociate cu o boală gravă:

  • Posibile disfuncții ale sistemului urogenital, sensibilitate redusă și potență;
  • Luarea de antidepresive, iritabilitate și apatie cu o scădere a dorinței sexuale;
  • Dezavantajul motorului, împiedicând sexul.

Cu un curs favorabil al perioadei de recuperare, este posibilă revenirea la relațiile matrimoniale normale de îndată ce pacientul simte forța și dorința în sine. Suportul moral și căldura soțului / soțului vor contribui, de asemenea, la îmbunătățirea stării psiho-emoționale. Exercițiul fizic moderat și emoțiile pozitive vor avea un efect deosebit de favorabil asupra recuperării viitoare și a revenirii la viața deplină.

Consecințele unui accident vascular cerebral pentru sănătatea generală a unei persoane depind direct de volumul și localizarea leziunii din creier. În cazul accidentelor severe și extinse, complicațiile din alte organe sunt inevitabile, dintre care cele mai frecvente sunt:

  1. Procesele inflamatorii ale sistemului respirator (pneumonia congestivă la pacienții cu patologie);
  2. Disfuncția organelor pelvine cu adăugarea unei infecții secundare (cistită, pielonefrită);
  3. Ulcerații de presiune, în special cu îngrijire necorespunzătoare;
  4. Reducerea motilității intestinale prin mișcarea lentă a conținutului prin aceasta, care este plină de dezvoltarea inflamației cronice și a constipației.

Atunci când se îngrijește de un pacient cu accident vascular cerebral, trebuie să ne amintim că o persoană care și-a pierdut brusc fostul mod de viață, capacitatea de a lucra și de a comunica în mediul său familiar necesită manifestarea nu numai a suportului moral, ci și a afecțiunii și a bunătății.

În general, reabilitarea după accident vascular cerebral ischemic este mai rapidă și mai ușoară decât după hemoragie. Mulți pacienți se reîntorc la modul lor normal de viață destul de devreme, iar tinerii și cei cu abilitate își restabilește abilitățile în munca lor anterioară. Rezultatul și consecințele bolii suferite depind de răbdare, perseverență și dorința de a se reface, nu numai de la pacient, ci și de la rudele sale. Principalul lucru este să crezi într-un rezultat fericit și apoi un rezultat pozitiv nu va dura mult să aștepte.

Reabilitare după accident vascular cerebral ischemic

Care va fi calitatea vieții unei persoane care a suferit un accident vascular cerebral ischemic? Această întrebare privește atât pacientul, cât și rudele și oamenii apropiați. Multe, desigur, depind de zona creierului deteriorat și de gradul de deteriorare. Dar medicii sunt în unanimitate în opinia lor că debutul precoce și natura sistemică a măsurilor de recuperare pot spori semnificativ șansele unei persoane de a reveni la o viață sănătoasă.

Ce este reabilitarea?

Accident vascular cerebral ischemic este o boală care poate duce la invaliditate temporară sau permanentă. Principalele complicații după un accident vascular cerebral includ:

  • paralizie sau pareză a unui grup muscular;
  • tulburări de vorbire;
  • insuficiență vizuală;
  • tulburări în procesul de înghițire;
  • pierdere totală sau parțială a memoriei;
  • probleme de înțelegere;
  • probleme de învățare și de amintire;
  • schimbări de comportament;
  • pierderea totală sau parțială a abilităților de auto-îngrijire;
  • senzații de durere de intensitate variabilă.

Reabilitarea unui pacient cu accident vascular cerebral ischemic este un proces lung și sistemic, a cărui sarcină principală este restaurarea completă a funcțiilor și abilităților depreciate, adaptarea și socializarea pacientului în societate.

Cât durează să se recupereze de la accident vascular cerebral ischemic? Depinde de numeroși factori: care parte a creierului este afectată, cât de mare este zona afectată, vârsta pacientului, prezența și complexitatea bolilor asociate. Nu trebuie subestimată dorința de recuperare maximă posibilă a pacientului însuși și sprijinul membrilor familiei și al celor dragi.

Principii de bază și perioade de reabilitare pentru accident vascular cerebral ischemic

Funcțiile cel mai activ afectate sunt restaurate în primele zile și luni de la debutul bolii. Prin urmare, în această perioadă, activitățile de reabilitare ar trebui să fie efectuate cât mai intens posibil - doar în acest fel se va obține efectul maxim. Este foarte important modul în care persoana care a suferit un accident vascular cerebral este implicată în procesul de reabilitare, cât de mare este înțelegerea rolului și necesității recuperării, fie că este gata să-și pună toată puterea pentru a obține rezultatul.

Medicamentul modern distinge în mod condiționat cinci perioade de accident vascular cerebral:

  1. Cea mai clară (durează până la 5 zile).
  2. Acut (5 până la 21 zile).
  3. Perioada de recuperare precoce (până la șase luni).
  4. Perioadă de recuperare ulterioară (până la doi ani).
  5. Efecte reziduale persistente.

Reabilitarea efectivă ar trebui să înceapă în perioada acută de accident vascular cerebral ischemic, chiar și în timpul tratamentului în secția neurologică a spitalului. Dacă, după terminarea spitalizării, pacientul trebuie să fie supus reabilitării, atunci activitățile de reabilitare se efectuează în condiții de clinici sau centre specializate. Dar în realitățile moderne, reabilitarea foarte frecventă după accident vascular cerebral ischemic devine preocuparea rudelor pacientului.

Pentru ca reabilitarea să fie cât mai eficientă posibil, trebuie să respectați principiile de bază ale implementării acesteia:

  • Începeți la cel mai scurt timp. Reabilitarea precoce împiedică dezvoltarea complicațiilor accident vascular cerebral datorită imobilității parțiale sau complete (tromboflebită, pneumonie), dezvoltarea contracțiilor spastice;
  • Durată și sistematică. Este necesar să se pună în aplicare cu strictețe programe individuale de reabilitare, elaborate de un medic cu experiență în domeniul reabilitării, care vă va spune cum să vă recuperați de la un accident vascular cerebral;
  • Complexitatea. Pacientul va avea nevoie de ajutorul specialiștilor din diverse ramuri ale medicinei: un neurolog, un cardiolog, un terapeut, un aphasiolog, un vorbitor-terapeut, un neuropsiholog, un fizioterapeut, precum și fizioterapie și asistenți sociali.
  • Etape. Durata fiecărei etape este determinată de medicul curant.

Începutul călătoriei. Reabilitare după accident vascular cerebral ischemic

Activitățile de reabilitare încep deja în timpul șederii spitalului după accident vascular cerebral ischemic. După ce se stabilește că viața pacientului nu este în pericol, lucrătorii medicali încep să desfășoare activități menite să restabilească funcțiile. Poziția corpului pacientului este modificată pentru a evita spasticitatea și rănile de presiune. Dacă pacientul este într-o stare satisfăcătoare și într-o minte clară conectați exercițiile de respirație, exerciții pasive. Având în vedere amploarea și zonele de afectare a creierului și prezența bolilor concomitente, medicul poate prescrie exerciții active, o tranziție spre o poziție verticală și în poziție verticală, sarcini statice mici. Dar principalele activități în procesul de reabilitare vor fi terapia cu medicamente, masajul, orele de restaurare a discursului și gimnastica terapeutică.

Terapia de droguri

De fapt, tratamentul împotriva drogurilor nu este reabilitarea pacientului în forma sa pură. Sarcina sa principală este de a preveni recidiva. Pacienții sunt desemnați pentru:

  • medicamente antihipertensive pentru controlul tensiunii arteriale;
  • anticoagulante care reduc coagularea sângelui și împiedică formarea cheagurilor de sânge;
  • statine pentru a controla colesterolul și alte tulburări de metabolizare a grăsimilor;
  • neuroprotectori - mijloace de prevenire a leziunilor neuronilor creierului;
  • antioxidanți
  • medicamente vasoactive cu acțiune metabolică și vasodilatatoare.

Terapia cu medicamente oferă condiții optime pentru o reabilitare eficientă și este prescrisă exclusiv de medicul curant.

masaj

În timp ce pacientul este în spital, masajul după un accident vascular cerebral se face numai de către un specialist cu înaltă calificare. Principalele obiective ale masajului sunt relaxarea mușchilor care sunt în ton și stimularea grupului muscular opus, pentru a restabili circulația sângelui în țesuturi. De aceea, masajul la pacienții care suferă accident vascular cerebral ischemic în reabilitare trebuie determinat de medic și are o doză măsurată. Începeți sesiunile de masaj cu 5 minute, iar până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de reabilitare puteți ajunge la 30 de minute sau mai mult.

După externarea din spitalul neurologic, rudele pacientului pot fi masate, dar numai după consultarea medicului. Tehnica de masaj după un accident vascular cerebral, în funcție de membrele afectate, constă în următoarele acțiuni: pacientul este așezat pe o suprafață plană, cu fața în sus, brațul rănit (paralizie sau pareză) este mutat lateral astfel încât să fie plasat la nivelul umărului. Este necesar să vă asigurați că degetele și mâna pacientului sunt în stare îndoită. Este necesar să se mascheze toate suprafețele flexor de îndoire ale mâinii, degetelor și cotului. Masajul nu trebuie să cauzeze dureri acute și tonus muscular la pacient. Este necesar să faceți masaj fără mișcări impetuoase și încet. Dacă membrul inferior este paralizat, masajul este efectuat într-un model similar, dar o pernă este plasată sub genunchi.

Când pacientul are o mână de lucru și este motivat corespunzător, el își poate desfășura propriile mișcări de masaj. În aceste scopuri, există masaje speciale și accesorii - un expander, bile, jucării din cauciuc. Pentru a restabili abilitățile motorii fine, puteți utiliza cuburi, sortați margele, buton sau fulgere.

Cum să restabiliți vorbirea după accident vascular cerebral ischemic

Trebuie să se înțeleagă că, dacă există tulburări de vorbire după un accident vascular cerebral, nu vor dispărea singuri. La pacienții cu AVC ischemic, recuperarea abilităților de vorbire este un proces foarte lung și dureros, care va necesita ajutorul unui specialist, răbdarea și perseverența pacientului și a rudelor acestuia și încercările de a lucra acasă fără a utiliza abilitățile necesare și tehnicile dezvoltate nu vor aduce rezultatul dorit. Cu o condiție satisfăcătoare a pacientului și o stare clară de cursuri de terapie logopiică începe în spital după 1-3 săptămâni de la debutul bolii, debutul precoce al clasei oferă șanse mai mari ca vorbirea să se recupereze mai repede. Dar chiar dacă terapia lingvistică nu a fost furnizată în primele săptămâni după ce tulburările de accident vascular cerebral și de vorbire au devenit permanente, lucrarea profesională a aphasiologului ca terapeut vorbitor face posibilă restaurarea parțială sau completă a discursului în etapele ulterioare de reabilitare. În perioada acută de accident vascular cerebral datorită oboselii crescute a pacientului, sunt afișate sesiunile scurte (nu mai mult de 20 de minute). Ulterior, durata orelor poate fi dublată. Refacerea abilităților de vorbire durează destul de mult - uneori până la 2-4 ani.

Gimnastica terapeutică

Sarcinile terapiei fizice includ restaurarea abilităților de mișcare și de auto-îngrijire a pacienților. În timpul manipulărilor, mecanismele compensatorii ale corpului sunt implicate în procesul de recuperare, memoria musculară este restabilită și repetarea repetată a aceleiași mișcări creează condiții pentru apariția noilor conexiuni reflexe. Începutul orelor ar trebui să fie sub îndrumarea instructorului de terapie exercițiu imediat după stabilizarea pacientului.

Reguli de bază pentru exercițiile de terapie fizică:

  • Exercițiile pentru partea sănătoasă a corpului se fac mai întâi;
  • Exerciții de reparații alternative cu exerciții speciale;
  • Clasele sunt organizate în mod regulat;
  • Ar trebui să existe o tendință de creștere graduală a intensității încărcăturii;
  • În timpul orelor de gimnastică, trebuie menținut fundalul emoțional pozitiv al pacientului.

Exercițiile terapeutice, în funcție de starea pacientului, pot fi efectuate în poziții predispuse, șezând sau în picioare.

Ce altceva vă poate ajuta?

Datorită prevalenței acestei boli și a faptului că accidentul vascular cerebral este "tot mai tânăr" tot timpul, noi metode de reabilitare post-accident vascular cerebral sunt în mod constant create de oameni de știință și oameni de știință. Aceste metode relativ noi în perioada de recuperare timpurie și târzie includ:

  • terapie de mișcare obligatorie;
  • fizioterapie;
  • utilizarea sistemelor de kinesioterapie computerizată și robotică;
  • stimulare electrică funcțională;
  • stimularea magnetică transcranială.

Este bine dacă există posibilitatea de a trece cursul de recuperare a pacientului după un accident vascular cerebral într-un centru sau clinică specială de reabilitare. Dacă acest lucru este imposibil din mai multe motive, atunci nu trebuie să vă disperați. Dorința și munca, orele obișnuite și pregătirea, îngrijirea și ajutorul rudelor vor ajuta să facă față multor dificultăți pe calea unei vieți sănătoase!

După descărcarea de gestiune din spital, pacientul trebuie observat la neurologul local. Rudele ar trebui să primească de la medic toate informațiile complete despre procedurile, exercițiile și metodele de măsuri de reabilitare. Medicina de astăzi oferă un program gata de adaptare pe etape a unui pacient care a avut un accident vascular cerebral la condițiile de acasă. Este necesar doar să fii gata să muncești din greu și să urmezi cu strictețe recomandările medicilor!

Tratamentul și recuperarea după accident vascular cerebral ischemic: abordări și metode eficiente

Cu câteva decenii în urmă, un accident vascular cerebral (accident cerebrovascular acut) aproape întotdeauna sa încheiat cu moartea pacientului. Moartea datorată unei lovituri a fost obișnuită. Victimele sale au fost Bach, Catherine II, Stendal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Dezvoltarea produselor farmaceutice și a neurochirurgiei a sporit șansa de mântuire. Medicii au învățat cum să salveze pacienții cu blocaje sau chiar rupturi ale vaselor cerebrale.

Dar pentru a întrerupe procesul de deces al celulelor nervoase este jumătate din bătălie. Este la fel de important să se facă față consecințelor încălcărilor care apar în primele minute ale atacului, chiar înainte de sosirea ambulanței. Potrivit statisticilor, aproximativ 70% dintre persoanele care au supraviețuit unui accident vascular cerebral devin persoane cu handicap: își pierd vizibilitatea, auzul, vorbirea, capacitatea de a-și controla brațele și picioarele. Nu este un secret faptul că unii dintre ei, într-o stare de disperare, sunt înclinați să regrete că au supraviețuit, se simt ca o povară pentru rudele lor și nu văd speranță în viitor.

Având în vedere faptul că incidența bolilor cardiovasculare în țările dezvoltate continuă să crească, direcția medicală, cum ar fi reabilitarea post-accident vascular cerebral, devine din ce în ce mai importantă. În acest articol vom spune:

  • ce rol joacă cursurile de reabilitare în prezicerea recuperării pacienților cu accident vascular cerebral;
  • cum reabilitarea în centrele medicale specializate diferă de reabilitarea la domiciliu.

Accident vascular cerebral ischemic: ce este în spatele diagnosticului?

Lucrarea creierului este cea mai intensă activitate energetică a corpului nostru. Nu este surprinzător faptul că, fără oxigen și nutrienți, celulele nervoase mor mai repede decât orice alt țesut din organism. De exemplu, fibrele și oasele musculare, lipsite de aportul de sânge datorită suprapunerii unui cordon atunci când vasele rănite, rămân viabile timp de o oră sau mai mult și neuronii sunt distruși în primele minute după un accident vascular cerebral.

Cel mai frecvent mecanism al accidentului vascular cerebral este ischemia: un spasm sau blocaj al arterei cerebrale, în care zonele care se află în apropierea focalizării patologice sunt în primul rând afectate. În funcție de cauza atacului, localizarea acestuia și durata deprivării oxigenului, medicul va face în cele din urmă un diagnostic. Acesta din urmă va permite să prezicăți consecințele catastrofei vasculare pentru sănătatea pacientului.

În funcție de cauza unui accident vascular cerebral, se disting următoarele tipuri de curse:

  • aterotrombotic (cauzat de placa de colesterol, lumenul vasului înfundat);
  • cardioembolice (cauzate de cheaguri de sânge introduse în vasul cerebral din inimă);
  • hemodinamică (apare din cauza lipsei de sânge în vasele cerebrale - cu scăderea bruscă a tensiunii arteriale);
  • lacunar (caracterizat prin apariția uneia sau mai multor lacune - mici cavități formate în creier datorită necrozei țesutului nervos din jurul arterelor mici);
  • reologic (apare ca urmare a modificărilor în proprietățile de coagulare a sângelui).

În unele situații, corpul uman este capabil să depășească amenințarea unui accident vascular cerebral, astfel încât primele simptome ale unui atac să dispară fără intervenție medicală imediat după debut. În funcție de durata și efectele accidentului vascular cerebral ischemic, acesta poate fi:

  • microstroke (ca atac ischemic tranzitor). Acest grup include accidente vasculare cerebrale, ale căror simptome dispar la o zi după primele manifestări;
  • simptome mici de tulburări persistă de la o zi la trei săptămâni;
  • progresivă - simptomele cresc timp de 2-3 zile, după care funcțiile sistemului nervos sunt restaurate cu conservarea tulburărilor individuale;
  • total - încălcarea circulației cerebrale se termină cu formarea unei zone de leziuni delimitate, prognoza ulterioară depinde de capacitățile compensatorii ale organismului.

Chiar dacă o persoană "pur" a suferit un accident vascular cerebral și nu are tulburări semnificative în activitatea sistemului nervos, nu se poate relaxa. Deci, dacă în primul an după un accident vascular cerebral, 60-70% dintre pacienți supraviețuiesc, apoi în cinci ani doar jumătate și în zece ani un sfert. Nu în ultimul rând, rata de supraviețuire depinde de măsurile de reabilitare luate.

Implicații și predicții

Predicarea a ceea ce poate provoca tulburări circulatorii în creier nu este ușor. Neurologii remarcă faptul că stereotipurile pe care pacienții tineri suferă un accident vascular cerebral mai ușor, iar severitatea manifestărilor unui atac determină consecințele acestuia, sunt departe de a fi adevărate în toate cazurile. Deci, adesea, pacienții luați la spital în stare de inconștiență, cu semne de paralizie sau cu tulburări pronunțate de activitate nervoasă mai mare, se recuperează de la un atac în câteva săptămâni. Iar persoanele care au experimentat o serie de atacuri ischemice tranzitorii "în cele din urmă" acumulează "un astfel de număr de modificări patologice, ceea ce le transformă în deficiențe profunde.

La vârsta de 59 de ani, Stendal a decedat din cauza unui atac ischemic tranzitoriu repetat. Primul atac al scriitorului sa petrecut cu doi ani înainte de moartea sa și a condus la o încălcare a vorbirii și motilității mâinii drepte. Winston Churchill, o serie de accidente vasculare mici, a condus la un diagnostic de demență.

Nici unul dintre noi nu poate influența amploarea catastrofei vasculare, însă viața ulterioară a pacientului va depinde de conștiența pacientului și de rudele sale, precum și de actualitatea și calitatea asistenței medicale. Nu este suficient să suspectați probleme și să apelați o ambulanță - deja în acest stadiu este important să luați în considerare o strategie suplimentară. Deci, specialiștii în reabilitarea post-accident vascular cerebral recomandă începerea măsurilor de reabilitare încă din primele zile de spitalizare a unui pacient, inclusiv acele cazuri în care acesta este inconștient. Masajul și fizioterapia (cu permisiunea medicului curant) pot îmbunătăți prognoza de recuperare a funcțiilor motrice ale pacientului, iar comunicarea cu psihologul poate să-i stabilească persoana într-un mod pozitiv.

Din păcate, uneori stadiul reabilitării timpurii este ratat. Aceasta reduce șansele de recuperare completă la pacienții cu efecte pronunțate ale atacului. Cu toate acestea, nu este necesar să se presupună că o persoană care a suferit un accident vascular cerebral cu câteva luni sau chiar ani în urmă nu va fi ajutată de cursuri de terapie de reabilitare. Reabilitologii încearcă adesea să îmbunătățească calitatea vieții solicitanților lor tardivi. Dacă pacienții anteriori nu au putut să facă fără observații non-stop de către rude sau îngrijitori, după reabilitarea, și-au redobândit parțial sau pe deplin capacitatea de a se autoconserva.

Îngrijirea și tratamentul de urgență în stadiul inițial

Cum poți ajuta o persoană cu semne de accident vascular cerebral în curs de dezvoltare? Dacă situația a apărut în afara zidurilor instituției medicale (și, în cele mai multe cazuri, se întâmplă), este necesar să duceți pacientul la departamentul neurologic cât mai curând posibil. Cel mai bun este de a suna brigada de ambulanță. Masina de ambulanta este echipata cu echipament de resuscitare si medicamente care pot incetini sau opri leziunile cerebrale in timpul transportului. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul se află într-o zonă îndepărtată sau se dezvoltă simptome de accident vascular cerebral ischemic în autoturism, este logic să se ducă victima la clinică pe un vehicul personal. Amintiți-vă: fiecare minut contează, astfel încât să nu vă petreceți timp gândindu-vă sau încercând să îi ajutați pe pacient la domiciliu. Fără metode de diagnosticare instrumentală (cum ar fi imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică) și administrarea medicamentului, rezultatul unui accident vascular cerebral va fi imprevizibil.

Recuperarea ulterioară după accident vascular cerebral ischemic

În mod tradițional, reabilitarea post-accident vascular cerebral este de obicei împărțită la începutul (în primele șase luni după atac), târziu (de la 6 până la 12 luni după atac) și rezidual (lucrul cu pacienții a căror încălcare persistă mai mult de un an). Experții observă că eficacitatea evenimentelor este direct proporțională cu data la care au început.

Recomandări de reabilitare

Măsurile de reabilitare sunt planificate luând în considerare localizarea accidentului vascular cerebral și gradul de deteriorare. Dacă pacientul are paralizie sau slăbiciune la nivelul extremităților - accentul este pus pe restabilirea abilităților motorii, în cazul în care simțurile sunt deteriorate, pentru a stimula receptorii auditive, vizuale, lingvistice, olfactive și tactile, dacă vorbirea este afectată, să lucreze cu un vorbitor, dacă organele pelvine sunt afectate privind refacerea capacității naturale de a controla urinarea și defecarea etc.

Metode și mijloace de reabilitare

Obținerea recuperării dorite se poate face prin metode diferite, însă centrele moderne de reabilitare se îndreaptă treptat spre dezvoltarea unor programe cuprinzătoare de tratare a pacienților după un accident vascular cerebral. Acestea includ consultări cu specialiști înguste, sesiuni de masaj, terapie manuală, kinesioterapie, terapie fizică și ergoterapie.

Cele mai bune centre de reabilitare joacă un rol important în formarea pe simulatoare specializate, necesare pentru pacienții slăbiți, persoanele cu deficiențe severe de coordonare, tremor și alte sindroame care nu le permit să dezvolte independent mușchii. Este echipamentul tehnic al clinicii și monitorizarea zilnică de către profesioniștii din domeniul medical care permit pacienților care urmează programe de reabilitare să obțină rezultate mult mai bune decât la domiciliu. În plus, este important să ne amintim despre un astfel de factor de succes ca o atitudine psihologică. O lungă ședere în cele patru ziduri - chiar dacă acestea sunt rude - dar într-o stare fizică modificată adesea îi depriză pe cei bolnavi. Ei simt că sunt captivi ai apartamentelor lor și suferă de incapacitatea de a reveni la afacerea și hobby-urile lor anterioare. Fără ajutorul psihologilor profesioniști, rudele nu pot înființa o persoană care a supraviețuit unui accident vascular cerebral într-o manieră productivă. Adesea, oamenii apropiați tind să regrete prea mult, reducând astfel sau stopând complet progresul recuperării. Dimpotrivă, într-un mediu nefamiliar, înconjurat de alți pacienți, care se confruntă cu dificultăți de viață similare, și medici cu experiență în tratarea pacienților cu diferite grade de motivație, "pacientul fără speranță" de ieri ar putea deschide un al doilea vânt și o dorință de recuperare. Și, în cele din urmă, acesta îl va ajuta să învingă consecințele bolii.

"Ceea ce nu ne ucide ne face să devenim mai puternici", a spus Friedrich Nietzsche. Această teză poate fi ilustrată de povestirile de viață ale persoanelor care au fost reabilitate după un accident vascular cerebral. În mod paradoxal, nevoia de mobilizare și dorința de a recâștiga libertatea de acțiune întăresc adesea pe cei care, înainte de atac, din cauza vârstei sau circumstanțelor de viață au pierdut deja parțial interesul pentru viață. Desigur, cele mai bune urări pentru fiecare dintre noi nu vor învăța din experiența personală ce este un accident vascular cerebral, dar conștientizarea îi va ajuta pe pacienți și pe rudele lor să se orienteze rapid într-o situație de urgență și să ia toate măsurile necesare pentru rezolvarea ei cu succes.

Cum sa alegi o clinica de reabilitare medicala?

Când una dintre rude intră în spital cu un diagnostic de "accident vascular cerebral ischemic", trebuie să vă gândiți imediat la modul de organizare a unui tratament de reabilitare. Am cerut un comentariu la Centrul de Reabilitare Trei Surori, unde ni sa spus următoarele:

"Cu cât victima unui accident vascular cerebral ischemic începe o reabilitare medicală, cu atât este mai bine prognosticul. Este necesară o serie întreagă de măsuri active: pacientul din centrul de reabilitare va trebui să învețe să trăiască din nou, să se angajeze în terapie fizică cu utilizarea aparatelor și simulatoarelor pentru bolile sistemului nervos central și creierului. Aceasta va necesita munca unei întregi echipe de specialiști diferiți: neurologi, terapeuți de reabilitare, logopedici, psihologi, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, asistenți medicali și personal medical. Un program universal de reabilitare după accident vascular cerebral ischemic nu există, fiecare pacient trebuie să creeze un program individual de reabilitare medicală.

În centrul nostru există un sistem "all inclusive", astfel încât prețul cursului este cunoscut în avans și nu vor exista costuri suplimentare pentru rudele pacientului. Oferim toate condițiile necesare pentru o recuperare completă: specialiști de înaltă clasă, camere confortabile, mese echilibrate la restaurant. Centrul celor Trei Surori este situat într-o zonă verde ecologică, care este un factor suplimentar pentru reușita reușită a pacienților noștri. "

P.S. Pentru cei cu accident vascular cerebral ischemic, prezența constantă a persoanelor apropiate este adesea foarte importantă. Cu toate acestea, la domiciliu, o reabilitare medicală deplină este aproape imposibilă. Prin urmare, dacă este necesar, șederea unei rude sau a unui oaspete în salon cu un pacient poate fi aranjată în Centrul Trei Sisteme.

* Licența Ministerului Sănătății din regiunea Moscova nr. LO-50-01-009095, emisă de RC Three Sisters LLC la 12 octombrie 2017.

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic - principiile de bază

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, în cazul începerii sale în timp util, poate reduce semnificativ riscul decesului și dezvoltarea complicațiilor neurologice ireversibile. Aproximativ 50% din concentrația de infarct cerebral se formează în primele ore și jumătate după apariția simptomelor clinice ale accidentului vascular cerebral, iar în decurs de șase ore - la 80% din leziune.

În același timp, în jurul zonei de necroză de ceva timp există o zonă de penumbră ischemică - centrul ischemiei cu leziuni reversibile ale țesuturilor.

Dacă tratamentul accident vascular cerebral a fost început în primele șase ore (de preferință în primele 3 ore) după apariția acestuia, prognosticul pentru reabilitarea ulterioară a pacientului este mult mai mare decât cu inițierea tardivă a terapiei.

Pareza, paralizia, tulburările de vorbire și alte complicații care rezultă dintr-un accident vascular cerebral sunt extrem de dificil de tratat. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil să se restabilească zona creierului afectată de necroză.

Toate tratamentele pentru accident vascular cerebral ischemic reprezintă o luptă pentru țesutul cerebral situat în zonele penumbrelor ischemice.

Primul ajutor pentru accidente vasculare cerebrale

În plus față de simptomele neurologice specifice, accidentul vascular cerebral ischemic (AI) este caracterizat prin:

  • dezvoltare la pacienții vârstnici cu ateroscleroză, boli de inimă etc.;
  • apariția simptomelor nocturne, după ce a luat o baie fierbinte;
  • conservarea conștienței (pierderea conștienței după o epidemie acută de cefalee este observată în cursul hemoragiilor);
  • neînțelegerea discursului, incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la întrebările întrebate, dezorientarea, lipsa expresiilor faciale pe o jumătate a feței, "zgomotul" feței și incapacitatea de a zâmbi sau de a zâmbi;
  • o scădere accentuată a tonului musculaturii brațelor și / sau a picioarelor pe o parte.

Este important să ne amintim că, odată cu apariția așa-numitelor stroke ischemice ne-embolice, pacienții pot să cadă după un atac de aritmie sau plângeri de durere în inimă. După recuperarea conștiinței, pacienții se plâng de amețeală, slăbiciune, senzație de insuficiență cardiacă, grețuri, tulburări ale conștiinței.

Când apare voma, rotiți capul pacientului pe o parte și curățați gura resturilor de vărsături cu un țesut. Dacă pacientul este inconștient, este necesar să se efectueze o primă triplă de Safar (îndreptați capul, mutați maxilarul inferior al pacientului înainte și deschideți gura), apoi cavitatea orală trebuie curățată de mucus, trageți protezele etc. pentru a preveni sufocarea.

După ce airbagul a fost restabilit, este necesar ca jumătatea superioară a corpului să fie în poziție ascendentă (30 de grade) și să întoarcă capul în lateral. În cazul rănirii gâtului și / sau capului, Safar nu este luat.

Principiile de bază ale resuscitării cardiopulmonare:

Nu trebuie să vă administrați nici un medicament (inclusiv aspirină, paracetamol și medicamente antihipertensive) deoarece starea pacientului poate fi înrăutățită semnificativ.

Acest lucru se datorează faptului că la domiciliu este imposibil să se stabilească tipul de accident vascular cerebral numai prin simptomatologie, precum și să se facă un diagnostic diferențial cu alte cauze ale apariției simptomelor neurologice:

  • meningoencefalita,
  • epilepsie,
  • hipoglicemie,
  • atac complicat de migrena,
  • Paralizia Bell,
  • stări syncopale etc.

Toate medicamentele pentru accident vascular cerebral trebuie prescrise numai de un medic.

Cum să tratezi un accident vascular cerebral

La stadiul pre-sanitar (ambulanță) se efectuează un diagnostic primar rapid. Acesta include:

  • transportul pacientului către un departament specializat,
  • combaterea complicațiilor care amenință viața
  • întreținerea sistemelor respiratorii și cardiovasculare:
    • aspirarea mucusului din cavitatea nazală și cea orală,
    • oxigenare,
    • traubil intubație
    • menținerea tensiunii arteriale adecvate
    • eliminarea manifestărilor de hipoglicemie sau hiperglicemie,
    • oprirea crizelor,
    • eliminarea tulburărilor de hipovolemie și echilibru electrolitic etc.

Dacă bănuiți un accident vascular cerebral în stadiul de asistență medicală de urgență, utilizarea nu este recomandată:

  • nifedipina;
  • aspirina;
  • barbiturice (fenobarbital, sodiu tripopental, hexenal etc.);
  • neuroleptice (aminazină, triftazină);
  • cinci și patruzeci de procente de glucoză (administrarea de glucoză este posibilă numai cu hipoglicemie confirmată);
  • eufilin și papaverină;
  • antihipertensive (o excepție este hipertensiunea arterială, depășind 220/110). În acest caz, preparatele de labetalol și ACE sunt injectate etc.
  • furosemid, sorbitol, manitol. Excepția este dezvoltarea edemului cerebral. În acest caz, este indicată administrarea intravenoasă în picurare a soluțiilor de l-lizină escinat sau manitol.

De asemenea, este necesar să se înceapă introducerea medicamentelor cu acțiune neuroprotectivă (mildronat, glicină, alfa-tocoferol, etc.).

Odată cu apariția crizelor, se utilizează diazepam.

Accident vascular cerebral - tratament (principii de bază)

Terapia de bază (principală) pentru AI vizează:

  • reperfuzie adecvată (restabilirea alimentării complete cu sânge a țesutului cerebral);
  • întreținerea sistemelor respiratorii și cardiovasculare;
  • asigurarea oxigenării complete;
  • menținerea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale și a hemodinamicii centrale;
  • eliminarea complicațiilor (tulburări metabolice, tulburări de coagulare a sângelui, ameliorarea edemului cerebral, convulsii, manifestări de hidrocefalie, dislocări ale creierului etc.);
  • asigurând prevenirea complicațiilor târzii și tratamentul anterior de reabilitare (restabilirea funcțiilor pierdute).

Tratamentul non-medicament al accidentului vascular cerebral ischemic

În viitor, o verticalizare progresivă a pacientului. În cazul unui curs necomplicat de AI, în a patra zi, pacientul poate fi ușor așezat pe pat (picioarele ar trebui să fie coborâte în jos). În același timp, toate mișcările pacientului trebuie să fie cât mai pasive posibil. El trebuie să-și asigure un sprijin complet sub spate și din lateral, picioarele lui ar trebui să fie plasate pe un stand special sau pe podea.

O tranziție la o poziție verticală este posibilă numai în ziua a șaptea (de asemenea, în cazul cursului necomplicat și al absenței contraindicațiilor). Încercați independent să vă ridicați este interzisă. Pacientului trebuie să i se explice că este suprasolicitat atunci când încearcă să iasă din pat fără ajutor, stres fizic sau emoțional (stresul din realizarea propriului neajutorare), pierderea echilibrului și a căderii etc. poate duce la un accident vascular cerebral recurent sau la apariția unei complicații.

Dieta pentru accident vascular cerebral ischemic

Toată mâncarea în primele zile după accident vascular cerebral trebuie să fie exclusiv fiartă și frecat (dieta vizează maximizarea ușurinței de asimilare a alimentelor). Cantitatea de grăsimi și NLC (acizi grași nesaturați) este foarte limitată. Alimentele bogate în colesterol sunt excluse din dietă.

Aportul de sare este limitat la trei până la cinci grame pe zi. În dieta crește consumul de alimente care conțin fibre (piure de legume și fructe). Alimente grase, bujori puternici, picante, dulci, etc. sunt excluse. Carnea este de dorit să înlocuiască peștii săraci fierți (conține acizi grași polinesaturați utili - PUFA).

Produsele lactate pot fi consumate numai într-o formă fără grăsimi (brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi, iaurturi cu conținut scăzut de grăsimi).

În perioada de reabilitare după accident vascular cerebral ischemic, trebuie să urmăriți și o dietă menită să normalizeze greutatea corporală și echilibrul lipidic (o dietă specială prescrisă pacienților cu ateroscleroză).

Fumatul și utilizarea de alcool, cafea puternică și ceai sunt complet excluse. În plus, toți factorii de risc sunt reduse (tratamentul diabetului zaharat, controlul tensiunii arteriale, normalizarea coagulării sângelui și reducerea riscului de formare a cheagurilor de sânge).

Nutriție parenterală

În medie, pacienții după un accident vascular cerebral necesită de la 1400 la 1800 kcal pe zi. Odata cu dezvoltarea sindromului de disfunctie multi-organ, consumul caloric ar trebui sa creasca cu saptezeci la suta.

Cât de des apucă droperele după un accident vascular cerebral

Toate tratamentele, inclusiv picuratorul, sunt prescrise exclusiv de către medicul curant, în funcție de severitatea stării pacientului, de timpul de la sosire (de la debutul accidentului), de prezența complicațiilor și a bolilor de fond (diabet, insuficiență cardiacă sau renală etc. )..

Principalele direcții ale terapiei cu medicamente

Un pas important în tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic este:

  • eliminarea încălcărilor echilibrului de apă și electrolitică;
  • corectarea tulburărilor hipovolemice și menținerea BCC (volumul circulant al sângelui);
  • stabilizarea tensiunii venoase și a tensiunii arteriale;
  • semne ușoare de umflare a creierului.

De asemenea, nu se recomandă reducerea presiunii în perioada critică a infarctului ischemic. Excepția este hipertensiunea arterială de peste 220/110 milimetri de mercur (în acest caz, presiunea este redusă cu 15% în timpul zilei), pacientul are ARF sau CRF (insuficiență renală acută sau cronică), MI (infarct miocardic), HF.

În viitor, tensiunea arterială scade treptat, deoarece, odată cu scăderea ei accentuată, se va produce o deteriorare și mai mare a circulației sanguine în creier și agravarea ischemiei.

Dacă există indicații pentru terapia sistemică trombolitică, tensiunea arterială trebuie să fie mai mică de 180/105.

Toate medicamentele pentru ameliorarea hipertensiunii arteriale sunt prescrise în conformitate cu protocolul de tratament. Potrivit mărturiilor folosite de grupuri:

  • Inhibitori ai ACE (captopril, enapril);
  • blocante ale receptorilor de angiotensină (eprosartan);
  • doza minimă de beta-blocante (propranolol);
  • diuretice (diureticele osmotice sunt contraindicate în prezența ARF, CKD, CH).

Odată cu dezvoltarea hipotoniei arteriale, se efectuează o terapie perfuzabilă adecvată cu clorură de sodiu, iar preparatele de dopamină, prednisolon și dexametazonă sunt de asemenea administrate (dacă este indicat).

Pentru corectarea presiunii intracraniene, se prescriu diuretice (diuretice cu buclă: furosemid sau medicamente osmotice - manitol (în absența contraindicațiilor)).

În plus, ele mențin un nivel normal al glucozei (eliminarea manifestărilor de hipoglicemie sau hiperglicemie). Odată cu apariția crizelor, este indicată administrarea diazepamului, a acidului valproic, a tiopentalului de sodiu (cu ineficacitate diazepamică).

Trombolitice pentru accident vascular cerebral ischemic

De asemenea, luați în considerare prezența contraindicațiilor pentru terapia trombolitică. În ciuda faptului că tromboliza este cel mai eficient tratament pentru accident vascular cerebral ischemic, este strict contraindicat în cazurile în care:

  • timpul de apariție a ischemiei nu este cunoscut (simptome șterse, tratament târziu, etc.);
  • un pacient a fost diagnosticat (prin scanare CT sau RMN) pentru hemoragie cerebrală, anevrism sau crimpare anormală a vaselor cerebrale, abces sau tumora cerebrală;
  • în istoria pacientului există o indicație a transferării hemoragiilor intracraniene, a unui atac de cord mai puțin de trei luni în urmă, a intervenției chirurgicale mai puțin de două săptămâni în urmă etc.
  • pacientul suferă de hipertensiune arterială necontrolată de peste 185/110;
  • pacientul are diferite coagulopatii, însoțite de o încălcare a coagulării sângelui;
  • trombocitoza a fost detectată în analize (sub 100 mii U / μl);
  • pacientul ia anticoagulante sau a primit heparină mai puțin de două zile înainte de accident vascular cerebral;
  • a relevat un proces infecțios-inflamator acut;
  • există o leziune prea extensivă cu edeme severe și deplasări ale structurilor;
  • hipoglicemia este mai mică de 2,7 sau hiperglicemia este mai mare de 22,0 mmol pe litru.

Tipuri de terapie trombolitice

Dacă pacientul are indicații de tromboliză și în absența contraindicațiilor, este posibil să:

  • terapie sistemică (intravenoasă);
  • selectiv (intraarterial);
  • combinate;
  • mecanică (îndepărtarea unui cheag de sânge utilizând un retriever sau aspirația trombotică).

Tromboliza intravenoasă nu se efectuează la mai mult de 4,5 ore după un accident vascular cerebral.

Recomandat pentru tromboliza sistemică este utilizarea de alteplază a activatorului fibrinogen de țesut recombinant (Aktilize).

Potrivit indicațiilor, se recomandă intervenția chirurgicală, menită să restabilească alimentarea cu sânge adecvată a creierului, reducând riscul de deces și prevenind dezvoltarea de complicații ulterioare. Un astfel de tratament poate fi timpuriu (pentru prima dată) și întârziat (în două săptămâni).

Numirea anticoagulantelor și a agenților antiplachetari

Acest tratament este destinat în principal prevenirii complicațiilor și prevenirii accidentului recurent.

Terapia anticoagulantă se efectuează cu warfarină, dabigantran etc. Dozările și regimurile de tratament sunt calculate individual, pe baza severității stării pacientului și a prezenței bolilor sau complicațiilor concomitente.

Tratamentul antiplachetar se efectuează cu aspirină.

Tratamentul efectelor accident vascular cerebral ischemic

Terapia de reabilitare după AI ar trebui să fie cât mai curând posibil. Cu toate acestea, este necesar ca pacientul și rudele sale să fie conștienți de faptul că volumul de muncă excesiv poate doar să agraveze situația. Prin urmare, toate tratamentele sunt efectuate treptat.

De asemenea, este necesar să ne amintim că tratamentul trebuie să fie sistematic, pe termen lung, continuu și strict.

În stadiul de odihnă a patului, sunt prevenite îngrădirile, se efectuează un masaj special al vibrațiilor din piept, îngrijirea orală și a ochilor, prevenirea constipațiilor etc.

Mai târziu, de la a cincea până la a șasea zi, ele creează un set special pentru membrele paralizate, flexor pasiv și mișcări de extensie în articulații sunt efectuate.

În timpul verticalizării pacientului, folosind bandaje speciale care susțin membrele paralizate.

  • exerciții de respirație
  • masaje,
  • fizioterapie,
  • terapia fizică,
  • terapie ocupațională,
  • cursuri cu un vorbitor terapeut
  • fizioterapie,
  • acupunctura.

Suportul psihologic și consultarea care vizează prevenirea depresiei post-accident vascular cerebral sunt organizate pe o bază obligatorie.

Prognoza ulterioara

Prognosticul pentru recuperare după un accident vascular cerebral este strict individual și depinde de severitatea stării pacientului, de intensitatea focalizării ischemice, de momentul admiterii în spital, precum și de starea de spirit a pacientului și a rudelor acestuia pentru reabilitare și gradul de punere în aplicare a recomandărilor medicului.

Pinterest