Inima atac - periculos pentru inamic la poarta creierului

Un atac de cord este o încălcare a circulației sanguine a creierului. Problemele apar din cauza lipsei de sânge. În acest caz, celulele nervoase din zona afectată a creierului pot deveni mortale. Boala este numită și accident vascular cerebral ischemic.

Astfel de încălcări apar adesea din cauza formării de cheaguri de sânge în sistemul circulator. Boala afectează creierul uman și este cauza perturbării sistemului nervos central.

Ca urmare a transferului unei astfel de boli la om, motorul, vorbirea și alte funcții naturale ale corpului pot fi perturbate.

Cauze ale necazurilor

Principala cauză a necrozei zonei cerebrale este blocarea arterei. Cauza trombozei este transformarea peretelui vascular, precum și deteriorarea proprietăților reologice.

Spasmele prelungite ale vaselor de sânge din creier pot provoca, de asemenea, infarct cerebral ischemic.

Modificări ireversibile pot apărea din cauza unei cantități insuficiente de substanțe nutritive esențiale pentru creier.

Clasificarea încălcării

Prin subtipurile etiopatogenetice se disting următoarele subtipuri de infarct cerebral:

  • aterotrombotice;
  • cardioembolice;
  • lacunar;
  • hemodinamice;
  • gemoreologicheskih.

Boala poate fi localizată în astfel de zone:

  • artera carotidă interioară;
  • artera cerebrală frontală;
  • artera cerebrală medie;
  • artera vertebrală;
  • artera bazilară;
  • cerebel;
  • Zona Talamus;
  • artera cerebrală posterioară.

Imagine clinică

Următoarele simptome ale bolii sunt observate:

  • slăbiciune sau amorțeală a jumătății stângi sau drepte a corpului;
  • migrenă severă;
  • dificultate în orientarea în spațiu și timp;
  • somnolență crescută;
  • greață, reflexe gagice, amețeli;
  • deteriorarea receptorilor în brațe și picioare;
  • dificultate de a vorbi;
  • slăbiciune slabă;
  • precaritate.

În timpul unui atac, persoana începe să devină palidă, tensiunea arterială scade. Dacă apare un infarct cerebral în trunchiul în sine, se observă o creștere rapidă a tensiunii arteriale. Puls crește, dar devine mai slab.

În cazul atacurilor de cord repetate, starea psihică a pacientului poate fi deranjată. Simptomele asteniei pot fi adesea observate chiar și după normalizarea stării mentale.

Efectuarea unui diagnostic

Metode de diagnosticare utilizate:

Abordarea tratamentului

Infarctul cerebral este considerat o situație de urgență și necesită întotdeauna spitalizarea imediată a pacientului. Restaurarea sistemului circulator din creier, prevenirea eventualelor deteriorări posibile ale fibrelor nervoase sunt principalele obiective ale tratamentului spitalicesc.

De îndată ce starea de accident vascular cerebral ischemic începe să se dezvolte, agenți speciali li se atribuie pacienții care contribuie la dizolvarea cheagurilor de sânge:

  1. Tromboliticele sunt foarte utilizate cu succes în tratamentul infarctului miocardic. Pe lângă dizolvarea trombului format, aceste instrumente împiedică deteriorarea ulterioară a țesuturilor nervoase, reducând în mod semnificativ zona de deteriorare. Trebuie avut în vedere faptul că aceste fonduri pot fi administrate numai unui grup separat de pacienți și sunt utilizate în diferite etape ale dezvoltării unui atac de cord.
  2. Un alt grup de medicamente utilizate pentru a schimba proprietățile sângelui, agenți antiplachetare care împiedică procesul de lipire a trombocitelor. Agenții antiplachetari sunt incluși în lista agenților convenționali anti-accident vascular cerebral provocați de ateroscleroza cerebrală sau de diferite infecții ale sângelui care contribuie la formarea de cheaguri datorită agregării plachetare. Astfel de medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru a preveni apariția de accident vascular cerebral recurent.
  3. Trebuie să se înțeleagă că elementele formate ale țesuturilor creierului încep să se deblocheze treptat, fără a primi o cantitate suficientă de oxigen, precum și substanțe nutritive. Acest proces este însoțit de o întreagă listă a diferitelor reacții biochimice, care împiedică dezvoltarea citoprotectorilor sau a neuroprotectorilor. În plus, neuroprotectorii contribuie la activitatea celulelor situate în apropierea elementelor deja formate. Astfel, celulele vecine sunt capabile să îndeplinească funcțiile celor morți.

Sunt de asemenea utilizate tratamente chirurgicale, cum ar fi endarterectomia carotidiană. Acțiunea necesară pentru îndepărtarea peretelui intern în apropierea arterei carotide, deteriorată de placa aterosclerotică în procesul de deformare sau îngustare a unui vas de sânge.

Această intervenție este de asemenea utilizată pentru profilaxie. Este necesar să se țină seama de indicațiile și contraindicațiile existente înainte de a lua o decizie și de a efectua astfel de operațiuni.

Pacientii care au suferit un infarct cerebral la un moment dat, au o sansa destul de mare de recuperare, precum si o recuperare completa.

Perioada de recuperare

Abilitatea de a menține un stil de viață anterior după ce suferă un infarct cerebral depinde în mare măsură de procedurile de reabilitare în timp util și de înaltă calitate.

Pentru a putea reveni cât mai repede la viața veche, se recomandă reabilitarea în centre speciale, unde se iau măsuri complexe pentru a promova tratamentul accidentului vascular cerebral.

În general, astfel de procese sunt foarte lungi, dar toate cazurile de boală sunt de natură individuală, prin urmare, starea unor pacienți este normalizată mai târziu, iar altele - mai repede.

Astăzi există un număr suficient de metode dezvoltate pentru a restabili funcționalitatea sistemului nervos după boală. Efectul cel mai eficace asupra stării pacienților este oferit de complexe medicale-gimnastice special dezvoltate.

Procedurile ajută la restabilirea puterii și a funcțiilor motrice ale părții afectate a corpului în trei luni. Procesele de adaptare socială și psihică durează mult mai mult.

Măsuri preventive complexe

Prevenirea bolii trebuie să aibă în mod necesar un anumit impact asupra factorilor care îi determină apariția.

Din păcate, specialiștii în medicina modernă nu au posibilitatea de a influența orice factor care o provoacă. În primul rând, este necesar să enumerăm circumstanțele pe care medicina modernă nu le poate afecta.

Când o persoană atinge vârsta de 55 de ani, șansele de a avea un accident vascular cerebral cresc și se dublează la fiecare 10 ani.

O tendință mai mare la boală este observată la bărbați. Un rol important îl joacă tot felul de predispoziții determinate genetic. Celelalte cauze cunoscute ale dezvoltării bolii pot fi controlate.

Listați principalele măsuri preventive:

  1. Dieta. Această metodă de prevenire are în principal scopul de a preveni progresia aterosclerozei. Dieta corectă implică o cantitate minimă în alimentația alimentelor care includ grăsimi animale sau colesterol. Sunt recomandate cantități adecvate de fructe, legume, proteine ​​și cereale, precum și ulei vegetal. Peștele de mare va fi foarte util, deoarece astfel de alimente conține acizi grași care împiedică deteriorarea vaselor de sânge.
  2. Fumatul. Probabilitatea apariției unui infarct cerebral este crescută prin expunerea la nicotină. Vasele de sânge se îngustă și crește intensitatea proceselor care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Una dintre principalele măsuri preventive este considerată renunțarea la consumul de tutun.
  3. Stresul. Efectele stresului asupra șanselor de a dezvolta un accident vascular cerebral au fost studiate și dovedite cu mult timp în urmă. Trebuie învățat să privim evenimentele care au loc în viață, mai pozitiv, evitând dezvoltarea situațiilor de conflict. Dacă nu există posibilitatea de a aborda în mod independent această problemă, este mai bine să căutați ajutorul psihologilor calificați.
  4. Controlul lipidemiei. O cantitate excesivă de grăsime din sânge contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și crește probabilitatea unui infarct cerebral prin schimbarea compoziției sângelui. Atunci când se detectează o creștere a colesterolului sau a oricărei alte substanțe care crește probabilitatea de ateroscleroză, se recomandă trecerea la o dietă specială și, dacă este necesar, se efectuează un curs terapeutic cu ajutorul medicamentelor care contribuie la normalizarea spectrului lipidic în sânge.
  5. Activitatea fizică. Faptul că sportul ar trebui să fie regulat. Acest lucru previne economisirea de obezitate și alte afecțiuni care sunt factori de risc semnificativi. Activitatea fizică ajută, de asemenea, la reducerea riscului de formare a cheagurilor de sânge. Probabilitatea de deces prematur este redusă cu aproximativ 30%, cu exerciții constante.

Prognoza depinde de mulți factori.

Prognosticul dezvoltării ulterioare a bolii depinde de localizarea și dimensiunea zonei afectate, precum și de unele tulburări și boli asociate. Prognoza favorabilă se poate agrava în funcție de mărimea zonei afectate și de momentul începerii procedurilor medicale.

În cazurile severe, este foarte dificil să restabiliți memoria, vorbirea, coordonarea normală a mișcărilor, în special atunci când pacientul suferă la cine.

În fiecare zi această condiție reduce posibilitatea de recuperare cu aproximativ 15%. Trebuie avut în vedere că aproximativ 25% dintre persoanele care au suferit un atac de cord mor în aproximativ o lună.

Dacă un pacient are un accident vascular cerebral lacunar, probabilitatea decesului este de aproximativ 2%.

Infarctul cerebral - ceea ce este și cât de periculos este, cum se identifică și se vindecă într-un timp scurt

Creierul uman este un organ cu adevărat unic. Toate procesele de viață sunt controlate de el.

Dar, din nefericire, creierul este foarte vulnerabil la orice fel de daune și chiar schimbările aparent nesemnificative în activitatea sa pot conduce la consecințe grave și ireversibile.

Să vorbim despre infarctul cerebral - ce este și cum se manifestă accident vascular cerebral ischemic.

descriere

Creierul uman este alcătuit din țesuturi foarte specifice, care au nevoie constantă de o cantitate mare de oxigen, a căror lipsă provoacă modificări negative.

Infarctul cerebral (sau accident vascular cerebral ischemic) se numește leziuni ischemice ale zonelor din substanța cerebrală care apar ulterior tulburări circulatorii. Există, de asemenea, un infarct cerebral hemoragic, dar vom vorbi despre el într-un alt articol.

răspândire

Infarctul cerebral ischemic este una dintre cele mai frecvente boli din lume. La vârsta de 40 de ani, este rar, în medie, la 100 de persoane, este de 4 ori. După 40 de ani, această cifră crește semnificativ și reprezintă deja 15% din populație.

Persoanele care au trecut cea de-a cincea duzină suferă și mai mult de consecințele acestei boli - 30%. După 60 de ani, infarctul cerebral apare în aproximativ 50% din populație.

Clasificare și diferențe

În funcție de motivele care au dus la infarctul cerebral, experții au decis să distingă mai multe forme:

  • aterotrombotice;
  • cardioembolice;
  • hemodinamice;
  • lacunar;
  • Gemoreologicheskih.

Luați în considerare fiecare dintre soiuri.

aterotrombotice

Forma aterotrombotică de accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă în ateroscleroza arterelor cerebrale mari sau medii.

Pentru această formă de infarct cerebral se caracterizează prin dezvoltarea treptată. Simptomatologia bolii crește lent, dar sigur. Din momentul în care boala începe să se dezvolte până la apariția simptomelor pronunțate, poate dura câteva zile.

Kardioembolitichesky

Această formă de accident vascular cerebral apare pe fundalul înfundării parțiale sau complete a arterelor cu cheaguri de sânge. Deseori această situație apare cu un număr de leziuni cardiace care apar atunci când se formează cheaguri de perete în cavitatea inimii.

Spre deosebire de forma anterioară, infarctul cerebral provocat de tromboza arterelor cerebrale, apare în mod neașteptat, când pacientul este treaz.

Zona cea mai tipică de afectare a acestui tip de boală este zona de alimentare cu sânge a arterei mijlocii a creierului.

hemodinamice

Se întâmplă pe fondul unei scăderi accentuate a presiunii sau ca urmare a scăderii bruște a volumului mic al cavităților inimii. Atacul infarctului hemodinamic poate începe atât brusc, cât și în mod incremental.

lacunar

Apare în condițiile leziunilor arterelor perforante medii. Se crede că accident vascular cerebral lacunar apare adesea cu tensiunea arterială ridicată a pacientului.

Leziunile sunt localizate în principal în structurile subcortice ale creierului.

gemoreologicheskih

Această formă de accident vascular cerebral se dezvoltă pe fondul modificărilor parametrilor normali de coagulare a sângelui.

În funcție de severitatea stării pacientului, accidentul este clasificat în funcție de trei grade:

De asemenea, atacurile de inimă sunt împărțite în clasificare în funcție de zona de localizare a zonei afectate. Pacientul poate avea daune:

  • în zona părții interioare a arterei carotide;
  • în artera principală, precum și în diferite vertebrate și ramurile lor de ieșire;
  • în zona arterelor creierului: anterioară, mijlocie sau posterioară.

etapă

Medicamentul oficial distinge patru etape ale bolii.

Prima etapă este cursul acut al bolii. Faza acută a unui accident vascular cerebral durează trei săptămâni de la momentul impactului. Modificările necrotice proaspete din creier se formează în primele cinci zile după atac.

Prima etapă este cea mai acută dintre toate. În această perioadă, citoplasma și carioplasmul se micșorează, se observă simptomele edemului perifocal.

A doua etapă este perioada de recuperare timpurie. Durata acestei faze este de până la șase luni, timp în care apar modificări pannecrotice în celule.

Se întâmplă adesea procesul de returnare a unui deficit neurologic. În apropierea locului de localizare a leziunii afectate, circulația sângelui începe să se îmbunătățească.

A treia etapă este o perioadă de recuperare târzie. Durata de la șase luni până la un an după un infarct cerebral. În acest timp, în creierul pacientului se dezvoltă cicatrici gliale sau diverse defecte chistice.

A patra etapă este perioada de manifestare reziduală a infarctului. Aceasta începe la 12 luni după accident vascular cerebral și poate dura până la sfârșitul vieții pacientului.

motive

De fapt, motivele pentru dezvoltarea uneia sau a altei forme de infarct cerebral sunt într-o mare măsură consecințele diferitelor condiții patologice ale corpului uman.

Dar, printre principalele cauze ale accidentului vascular cerebral se remarcă:

  • modificări aterosclerotice;
  • prezența trombozei în vene;
  • hipotensiune sistemică;
  • boala arteritei temporale;
  • înfrângerea arterelor intracraniene mari (boala Moya-Moya);
  • encefalopatia subcortică de natură cronică.

Fumatul provoacă tromboză, deci un obicei prost trebuie să fie uitat în mod necesar dacă suspectați probleme de sănătate.

Utilizarea contraceptivelor hormonale crește și ușor riscul de infarct cerebral.

Urmăriți videoclipul despre principalele cauze ale bolii:

Pericol și consecințe

Boala este extrem de periculoasă. În 40% din cazuri, este fatală în primele ore după un atac. Cu toate acestea, cu acordarea primului ajutor în timp util, pacientul nu numai că poate supraviețui, ci și poate conduce o activitate normală de viață.

Consecințele infarctului cerebral pot fi foarte diferite, de la amorțirea membrelor, până la paralizie completă și chiar moarte.

Aici vom vorbi despre toate etapele de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic.

Indiferent dacă este sau nu un grup de dizabilități pentru infarctul miocardic, veți învăța separat.

Simptome și semne

Accident vascular cerebral, în cele mai multe cazuri, imediat se face simțită: persoana care începe brusc dureri de cap insuportabile, care implică adesea doar o parte, față de piele în timpul atacului dobândi o pronunțată nuanță roșie, convulsii și râgâială, respirația devine un răgușeală.

Este de remarcat faptul că convulsiile afectează aceeași parte a corpului, care parte a creierului a fost lovită de un accident vascular cerebral. Aceasta înseamnă că, dacă locația leziunii se află pe partea dreaptă, crampele vor fi mai pronunțate pe partea dreaptă a corpului și invers.

Cu toate acestea, există cazuri când un atac, ca atare, inexistentă, și numai după un anumit timp dupa accident vascular cerebral, care pacientul poate să nu fie conștient, există obrajii sau mâinile onemevanie (care este unul), schimba calitatea vorbirii, acuitatea vizuala scade.

Apoi, persoana începe să se plângă de slăbiciune musculară, greață, migrenă. În acest caz, un accident vascular cerebral poate fi suspectat în prezența gâtului rigid, precum și a tensiunii musculare excesive a piciorului.

Cum este diagnosticul?

Pentru a stabili diagnosticul exact și prescrierea unui tratament eficient, se utilizează mai multe studii: ultrasunete, CT, CEE, CTG și sonografia doppler a arterei carotide.

În plus, pacientului i se prescrie un test de sânge pentru compoziția biochimică a sângelui, precum și un test de sânge pentru coagularea acestuia (coagulogramă).

Primul ajutor

Primele măsuri de prevenire a efectelor ireversibile și a decesului ar trebui să înceapă în primele minute după atac.

procedură:

  • Pentru a ajuta pacientul să se așeze pe pat sau pe orice alt plan astfel încât capul și umerii să fie puțin peste nivelul corpului. Este extrem de important să nu trageți prea mult persoana afectată.
  • Pentru a scăpa de toate articolele de îmbrăcăminte care strâng corpul.
  • Furnizați cantitatea maximă de oxigen, deschideți ferestrele.
  • Faceți o compresă rece pe cap.
  • Cu ajutorul sticlelor cu apă fierbinte sau a tencuielilor de muștar pentru a menține circulația sângelui în membre.
  • Pentru a scapa gura de saliva in exces si vomita.
  • În cazul în care membrele sunt paralizate, atunci acestea trebuie frecate cu soluții bazate pe ulei și alcool.

Video despre infarctul cerebral și importanța primului ajutor adecvat:

Tactici de tratament

Infarctul cerebral este o urgență care necesită spitalizare imediată.

Într-un cadru de spital, scopul principal al tratamentului este de a restabili circulația sângelui în creier, precum și de a preveni posibilele leziuni ale celulelor. În primele ore după declanșarea dezvoltării patologiei, pacientului îi sunt prescrise medicamente speciale, a căror acțiune are ca scop dizolvarea cheagurilor de sânge.

Pentru a inhiba creșterea cheagurilor de sânge existente și pentru a preveni apariția unor noi, se utilizează anticoagulante, ceea ce reduce gradul de coagulare a sângelui.

Un alt grup de medicamente care sunt eficiente în tratamentul agenților antiplachetari ai accidentului vascular cerebral. Acțiunea lor vizează lipirea trombocitelor. Aceleași medicamente sunt folosite pentru a preveni convulsiile recurente.

Care este prognoza?

Persoanele care au suferit un infarct cerebral au șanse bune să se recupereze și chiar să se refacă pe deplin. Dacă în termen de 60 de zile de la atac, starea pacientului rămâne stabilă, înseamnă că el va fi capabil să revină la viața normală într-un an.

Pentru ca această boală să nu vă afecteze, trebuie să respectați stilul de viață corect, dieta, exercițiul fizic, evitați situațiile stresante, monitorizați greutatea corporală, renunțați la obiceiurile proaste.

Infarctul cerebral

Infarctul cerebral este un sindrom clinic, care este exprimat în încălcarea acută a funcțiilor cerebrale locale. Aceasta durează mai mult de 24 de ore sau duce la moartea unei persoane în acest timp. Afectarea acută a circulației sanguine în timpul infarctului cerebral apare din cauza blocării arterelor sale, ceea ce provoacă moartea neuronilor din zona care se hrănește cu aceste artere.

Infarctul cerebral se numește și accident vascular cerebral ischemic. Această problemă este foarte relevantă în lumea modernă, deoarece un număr mare de oameni mor în fiecare an din cauza unui infarct cerebral. Mortalitatea la accident vascular cerebral ischemic este de 25%, alți 20% dintre pacienți mor într-un an, iar 25% din cei supraviețuitori rămân invalizi.

Simptomele infarctului cerebral

Simptomele infarctului cerebral depind de localizarea leziunii.

Cu toate acestea, este posibil să se identifice simptomele generale ale acestui proces patologic, printre care:

Pierderea conștiinței, coma se poate dezvolta uneori;

Disfuncția organelor pelvine;

Durerea în globulele oculare;

Greață și vărsături cu dureri de cap severe;

Convulsii (nu întotdeauna prezente).

În cazul în care focalizarea infarctului cerebral este localizată în emisfera dreaptă, atunci următoarea imagine clinică este tipică:

Imobilitate completă (hemipareză) sau o reducere semnificativă a rezistenței (hemiplegie) a extremităților stângi;

Sensibilitatea din jumătatea stângă a corpului și a feței dispare sau scade brusc;

Tulburările de vorbire vor fi observate la stângaci. Drepturile de vorbire drepte se dezvoltă exclusiv prin înfrângerea emisferei stângi. Pacientul nu poate reproduce cuvintele, dar gesturile conștiente și expresiile faciale sunt păstrate;

Fața devine asimetrică: colțul stâng al gurii coboară, pliul nasolabial se calmează.

În funcție de ce jumătate din creier este deteriorat, simptomele infarctului cerebral vor fi observate din partea opusă. Adică, dacă leziunea este localizată în emisfera stângă, atunci jumătatea dreaptă a corpului va suferi.

Dacă se produce un infarct cerebral în bazinul vascular vertebrobazilar, atunci pacientul are următoarele simptome:

Vertijul, care crește odată cu aruncarea înapoi a capului;

Coordonarea suferă, sunt observate tulburări statice;

Există încălcări ale mișcării globilor oculari, viziunea se deteriorează;

O persoană pronunță cu greu scrisori individuale;

Există probleme cu înghițirea alimentelor;

Discursul devine liniștit, în voce apare răgușeală;

Paralizia, pareza, sensibilitatea la nivelul membrelor vor fi observate din partea opusă leziunii.

Merită considerată separat simptomele infarctului cerebral, în funcție de care artera cerebrală este deteriorată:

Artera cerebrală anterioară - paralizia incompletă a picioarelor, apariția unor reflexe aprinse, mișcări oculare perturbate, afazie motorie;

Artera cerebrală medie - paralizie incompletă și tulburări de sensibilitate a mâinilor, precum și jumătatea inferioară a feței, afazie senzorială și motorie, laterofixarea capului;

Artera cerebrală posterioară este o afectare vizuală, pacientul înțelege discursul unei alte persoane, el poate vorbi, dar uită majoritatea cuvintelor.

În cazurile severe, apare depresia conștienței și o persoană intră într-o comă, care poate apărea dacă o parte a creierului este afectată.

Cauzele infarctului cerebral

Următoarele cauze ale infarctului cerebral se disting:

Ateroscleroza. Se dezvoltă la bărbați mai devreme decât la femei, deoarece la o vârstă fragedă, vasele feminine de la leziunile aterosclerotice sunt protejate de hormoni sexuali. În primul rând, arterele coronare sunt afectate, apoi arterele carotide și mai târziu sistemul de alimentare cu sânge din creier;

Hipertensiune. Întărește ateroscleroza și încalcă reacțiile de adaptare ale arterelor, hipertensiune arterială ușoară (presiune până la 150/100 mm Hg), care este cea mai periculoasă;

Heart Disease. Deci, persoanele care au suferit un infarct miocardic au riscuri mari de a dezvolta infarct cerebral. La 8% dintre pacienți după infarctul miocardic, accidentul ischemic se va dezvolta în prima lună și la 25% dintre pacienți în decurs de șase luni. Boală cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă;

Vâscozitate crescută a sângelui;

Aritmiile ciliare atriale. Ele cauzează formarea de cheaguri în apendicele atriale stângi, care ulterior sunt transferate în creier;

Tulburările în sistemul endocrin, în primul rând, este diabetul;

Afecțiuni vasculare (patologii ale dezvoltării lor, boala Takayasu, anemie, leucemie, tumori maligne).

În plus, nu uitați de factorii de risc care cresc probabilitatea infarctului cerebral, printre care:

Vârsta (la fiecare zece ani de viață crește riscul de infarct cerebral de 5-8 ori);

Fumatul (dacă acest obicei prost este suplimentat prin administrarea de contraceptive orale, fumatul devine principalul factor de risc pentru dezvoltarea infarctului cerebral);

Stresul acut sau stresul psiho-emoțional prelungit.

Consecințele infarctului cerebral

Consecințele unei dureri de cap pot fi foarte grave și reprezintă adesea o amenințare directă la viața unei persoane, printre care se numără:

Edem cerebral. Această complicație se dezvoltă mai des decât altele și este cea mai frecventă cauză a morții pacientului în prima săptămână după accident vascular cerebral ischemic;

Pneumonia congestivă este rezultatul faptului că pacientul se află într-o poziție orizontală pentru o perioadă lungă de timp. Se dezvoltă cel mai adesea timp de 3-4 săptămâni după ce a suferit un infarct cerebral;

Embolismul pulmonar;

Bedsore datorită îndelungată nemișcare a pacientului în pat.

În plus față de efectele de mai sus ale infarctului cerebral, care se dezvoltă în primele etape, este posibilă identificarea complicațiilor pe termen lung, inclusiv:

Funcția motorului afectată a membrelor;

Scăderea sensibilității la nivelul brațelor, picioarelor și feței;

Probleme de vorbire;

Tulburare mentală;

Dificultate la înghițirea alimentelor;

Disfuncție de coordonare la mers, în timpul întoarcerii;

Epileptice (până la 10% dintre persoanele care au suferit un infarct cerebral);

Eșecul organelor pelvine (vezica afectată, rinichi, intestine, organe de reproducere).

Care este diferența dintre infarctul cerebral și accident vascular cerebral?

Cu infarctul cerebral, există o încălcare a aprovizionării sale cu sânge, din cauza căruia țesuturile zonei afectate încep să moară. Fluxul sanguin insuficient apare datorită plăcilor aterosclerotice care interferează cu curentul său normal, din cauza unei tulburări de ritm cardiac sau din cauza problemelor cu sistemul de coagulare a sângelui.

Atunci când un accident vascular cerebral hemoragic al creierului, dimpotrivă, crește fluxul de sânge către el, din cauza rupturii arterelor. Cauza este patologia vasculară sau criza hipertensivă.

Există diferențe în cursul bolii. Astfel, un infarct cerebral se dezvoltă treptat, în mai multe ore sau chiar zile, iar un accident vascular cerebral hemoragic apare aproape instantaneu.

Tratamentul infarctului cerebral

Tratamentul infarctului cerebral se bazează în principal pe terapia trombolitică. Este important ca pacientul să intre în secția neurologică în primele trei ore după declanșarea atacului. Este necesară transportul pacientului într-o poziție ridicată. Capul trebuie să fie cu 30 de grade mai mare decât corpul. Dacă tromboliza se administrează pacientului la un anumit timp, atunci medicamentul va dizolva foarte rapid trombii existenți, care este cel mai adesea cauza alimentării cu sânge a creierului. Efectul poate fi văzut adesea aproape instantaneu, în primele secunde ale medicamentului.

Dacă nu se efectuează terapia trombolitică în primele trei ore de la debutul infarctului cerebral, atunci nu mai are sens. Modificările vor avea loc în creier, natura cărora este ireversibilă.

Trebuie avut în vedere faptul că tromboliza se efectuează numai atunci când medicul sa asigurat că pacientul are un infarct cerebral și nu un accident vascular cerebral hemoragic. În ultimul caz, o astfel de terapie va duce la moarte.

Dacă nu este posibilă administrarea trombolizei, sunt prezentate următoarele măsuri:

Reducerea tensiunii arteriale;

Acceptarea agenților antiplachetari (Aspirina) sau anticoagulante (Clexane, Fraxiparin, Heparin);

Prescrierea medicamentelor care vizează îmbunătățirea aprovizionării cu sânge cerebral (Trental, Piracetam, Cavinton).

De asemenea, pacienții sunt prescrise vitamine din grupa B, sunt supuși unui tratament de restaurare, sunt implicați în prevenirea depresiilor. Auto-tratamentul este inacceptabil, la primele semne de infarct cerebral, este necesar să sunați la brigada de ambulanță. Merită să ne amintim că acasă este imposibil să distingem un infarct cerebral de un accident vascular cerebral hemoragic.

Tratamentul chirurgical al infarctului cerebral este o decompresie operativă, menită să reducă presiunea intracraniană. Această metodă permite reducerea procentului de mortalitate în infarctul cerebral de la 80 la 30%.

O componentă importantă a schemei generale de tratament a infarctului cerebral este terapia de reabilitare competentă, care se numește "neurorehabilitare".

Ar trebui să înceapă de la primele zile ale bolii:

Tulburările de mișcare sunt corectate cu ajutorul metodelor de terapie fizică, masaj și fizioterapie. În prezent există simulatoare speciale care ajută oamenii să se recupereze de la un infarct cerebral;

Tulburările de vorbire sunt corectate în timpul sesiunilor individuale cu un vorbitor terapeut;

Încălcările funcției de înghițire sunt compensate prin dispozitive speciale care stimulează activitatea mușchilor laringieni și faringieni;

Clasele Stabiloplatform ajută la rezolvarea problemelor de coordonare;

Nu mai puțin important este asistența psihologică a bolnavilor. Psihoterapeutul ajută la rezolvarea problemelor emoționale;

Pentru viata, o persoana este prescris statine si Aspirina;

Pentru a îmbunătăți performanța creierului, pot fi recomandate medicamente precum Cavinton, Tanakan, Bilobil etc.

Este important ca pacientul să monitorizeze în mod constant nivelul tensiunii arteriale, nivelul zahărului și colesterolului din sânge, precum și renunțarea la obiceiurile proaste și să conducă un stil de viață sănătos, cu prezența obligatorie a efortului fizic moderat.

Infarctul cerebral - cauze, primele simptome, diagnostic și metode de tratament

Tulburările de aport cerebral de sânge de natură hemoragică sau ischemică, care determină modificări necrotice focale sau extinse în țesutul cerebral, se numește atac de cord, accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral. De regulă, patologia se manifestă prin slăbiciune bruscă a membrelor, amețeli, asimetrie a feței, constienta afectată, vorbire și viziune. Diagnosticați o încălcare a circulației cerebrale pe baza examinării, a rezultatelor studiilor clinice.

Ce este infarctul cerebral

Acest termen se referă la o catastrofă vasculară acută care se dezvoltă ca urmare a patologiilor cronice sau a anomaliilor vaselor cerebrale. În funcție de mecanismul de dezvoltare, există două tipuri principale: hemoragice și ischemice.

În primul caz, insuficiența vasculară este cauzată de o ruptură a vasului și, în al doilea rând, de permeabilitatea arterelor cerebrale. Infarctul cerebral ischemic reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile de patologie, fiind observat, de regulă, la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Forma hemoragică a tulburării este caracteristică persoanelor de vârsta de 30-40 de ani.

Infarctul cerebral extins provoacă modificări necrotice în zonele mari de țesut datorită întreruperii aprovizionării trofice și a oxigenului. Ca o regulă, patologia apare datorită încetării fluxului sanguin în una dintre arterele carotide interne. În funcție de localizarea leziunii, un atac de cord poate avea consecințe diferite. Cu acest tip de accident vascular cerebral, prognosticul este nefavorabil.

clasificare

În funcție de etiologie și localizare, se disting următoarele forme:

  1. Aterotrombotice. Cauza principală a unei astfel de leziuni este ateroscleroza. Infarctul cerebral aterotrombotic apare mai frecvent decât altele (aproximativ 70% din toate cazurile de patologie), care afectează mai ales femeile vârstnice.
  2. Cardioembolic. Infarctul cerebral cauzat de tromboza arterelor cerebrale. Această formă de tulburări circulatorii cerebrale se dezvoltă pe fundalul leziunilor cardiace însoțite de trombi parietali.
  3. Hemodinamic. Se dezvoltă ca urmare a unei scăderi puternice a tensiunii arteriale. Atacul atacului de cord hemodinamic se poate dezvolta dramatic, pe fondul bunăstării unei persoane.
  4. Lacunar. Este de aproximativ 20% din toate cazurile de patologie. Se caracterizează prin dezvoltarea unei mici focare (până la 2 cm) necrotice în țesuturile profunde ale emisferelor cerebrale sau în secțiunea de tulpină. Cauza acestei leziuni este blocarea arterelor cerebrale mici. Adesea, un chist cu un lichid se formează la locul necrozei, care nu afectează negativ funcționarea creierului.
  5. Gemoreologicheskih. Această formă de infarct este o consecință a încălcării sistemului de coagulare a sângelui. Deseori afectează mai multe artere deodată, provocând un centru extins de necroză. Necesită o terapie combinată imediată cu trombolitice și anticoagulante.

etapă

Severitatea leziunii și manifestările clinice depind de diametrul vasului blocat sau rupt, localizarea acestuia. Procesul condiționat patologic este împărțit în mai multe etape:

  1. Suprapunerea completă a lumenului vasului cu un tromb, placă aterosclerotică sau ruptura unei artere.
  2. Tulburarea trofismului țesuturilor cerebrale.
  3. Distrugerea și înmuierea structurii neuronilor (celule nervoase funcționale), moartea lor.
  4. Formarea unei zone de necroză, adică modificări ireversibile în structura țesutului cerebral, care implică o încălcare a motorului, a funcțiilor cognitive.

Simptomele tulburărilor cerebrale circulatorii încep să apară imediat după prima etapă a procesului patologic. Cu o îngrijire medicală (spitalizare, administrare de anticoagulante etc.), care va restabili alimentarea cu sânge a țesuturilor și celulelor, nu va mai exista o evoluție a patologiei, complicații, consecințele strokei apoplexice vor fi minime.

motive

Principalele cauze ale infarctului cerebral sunt afectarea vasculară aterosclerotică și tensiunea arterială ridicată. Stresul, suprapresiunea nervoasă, colesterolul ridicat etc. pot provoca un accident vascular cerebral apoplexic. Infarctul cerebral ischemic sau hemoragic, de regulă, nu apare brusc, ci se dezvoltă în mai multe luni sau ani.

Înfrângerea vaselor cerebrale este adesea o consecință a disfuncției mai multor organe și sisteme. Printre motivele principale pentru dezvoltarea următoarelor:

  • modificări aterosclerotice;
  • tromboză venoasă;
  • hipotensiune sistemică;
  • cronică encefalopatie subcortică;
  • obezitate;
  • diabet zaharat;
  • obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool);
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale;
  • predispoziție genetică;
  • patologia congenitală și dobândită a supapelor de inimă;
  • boala ischemică;
  • afectarea țesutului pulmonar;
  • reumatism;
  • lupus eritematos sistemic;
  • artrita reumatoidă;
  • hipertiroidism;
  • tulburări de sângerare;
  • glandele suprarenale;
  • Boala Moya-Moya.

Simptomele ischemiei cerebrale

Imaginea clinică a patologiei depinde de etiologia, localizarea și amploarea modificărilor necrotice în țesutul cerebral. Simptomele frecvente includ:

  • slăbiciune;
  • pierderea conștiinței;
  • amorțirea jumătății afectate a corpului;
  • greață;
  • vărsături;
  • pierderea senzației în membre;
  • vorbire afectată, auz;
  • dureri de cap;
  • încălcarea orientării în timp și spațiu;
  • somnolență;
  • amețeli.

efecte

Orice tip de infarct cerebral poate provoca o serie de efecte adverse care reduc standardul de trai al pacientului sau duc la dizabilitate. Acestea includ:

  • paralizie parțială sau completă;
  • demență, tulburări cognitive;
  • dificultăți la înghițire;
  • vedere încețoșată sau orbire totală;
  • dezvoltarea de atacuri de epilepsie, convulsii;
  • disfuncția organelor pelvine;
  • urinare incontinenta.

diagnosticare

În scopul tratamentului eficient, medicul trebuie să evalueze gradul de afectare a creierului, natura acestuia și localizarea focarului necrotic. Dacă este suspectat un infarct cerebral, sunt prescrise următoarele teste instrumentale și de laborator:

  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie computerizată (CT). Studiul ajută la determinarea cu precizie a prezenței unei leziuni, localizarea acesteia, dimensiunea acesteia.
  • Dopplerografia arterelor carotide. Datorită acestui studiu, se evaluează permeabilitatea arterelor carotide, se detectează prezența cheagurilor de sânge.
  • Analiza compoziției biochimice a sângelui. Afișează starea generală a corpului (ficat, rinichi etc.).
  • Analiza lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Ajută la determinarea stadiului infarctului, a naturii și a cauzei probabile.
  • Coagulare. Efectuat pentru a identifica încălcări în sistemul de coagulare a sângelui.
  • Angiografia cerebrală. Detectează prezența spasmelor, cheagurilor de sânge ale arterelor cerebrale, localizarea lor, natura.

Primul ajutor

Important în cazul infarctului cerebral este primul ajutor acordat victimei. Cu măsuri corecte și la timp, riscul de deces și complicații periculoase pot fi reduse semnificativ. Există următoarele recomandări pentru furnizarea de prim ajutor pentru atac de cord:

  1. Așezați victima pe spate, puneți ceva sub umeri și cap. Desfaceți îmbrăcămintea, butoanele și centurile de deblocare.
  2. În absența conștienței, pulsului, respirației, începe imediat resuscitarea.
  3. Asigurați aer curat.
  4. Faceți o compresă rece pe cap.
  5. Rotiți capul victimei în partea sa pentru a preveni aspirația de vomă sau salivă.
  6. Apelați imediat o ambulanță, indicând prezența simptomelor caracteristice infarctului cerebral. În unele cazuri (în prezența unei mașini personale, proximitatea instituției medicale), pacientul este spitalizat la spital independent.
  7. Nu acordați medicamente pacientului singur, deoarece aceasta poate agrava starea lui.

perspectivă

Datorită moartea rapidă a celulelor creierului funcțional, apar tulburări neurologice. În funcție de tipul de infarct, volumul focarului necrotic, leziunea poate avea următoarele rezultate:

  1. Favorabil. În acest caz, conștiința victimei este restabilită după o scurtă perioadă de timp (1-2 ore), funcțiile motorii și cognitive nu sunt afectate.
  2. Intermitent. Cu diagnosticarea în timp util, spitalizarea și începerea tratamentului și reabilitarea, aproape toate funcțiile afectate sunt supuse recuperării. În acest caz, se produc adesea recurențe de AVC, se alătură patologiile secundare ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Pentru a menține starea de sănătate a pacientului, este necesară supravegherea medicală, administrarea regulată de antiagregante, medicamente antipiretice, medicamente diuretice, normalizarea și controlul tensiunii arteriale.
  3. Progresiv. Țesuturile și celulele funcționale modificate ale creierului nu pot fi restaurate, toate măsurile terapeutice sunt menite să prevină deteriorarea stării pacientului.

Probabilitatea decesului în primele săptămâni după leziune, conform statisticilor, este de aproximativ 20% în tipul ischemic de patologie și de aproximativ 55% în hemoragie. Principalele cauze ale decesului sunt complicațiile (insuficiență cardiacă, tromboembolism, infarct miocardic). Vârsta pacientului și prezența bolilor cronice sunt importante.

profilaxie

Pentru a evita infarctul cerebral, este necesar să conduceți un stil de viață sănătos, să vă supuneți examinărilor medicale regulate și să tratați în timp util bolile cronice. Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de patologii periculoase, există o serie de recomandări:

  1. Dacă rudele de sânge suferă de atacuri de cord, treceți printr-o examinare cuprinzătoare și începeți să faceți medicamente preventive cu medicamente.
  2. Renunțați la obiceiurile proaste (fumat, alcool).
  3. Evitați stresul.
  4. Respectați modul de activitate a motorului.
  5. Limitați folosirea de sare, alimente grase, carne afumată, cârnați.
  6. Reduceți consumul de cafea.
  7. Dacă există o predispoziție la hipertensiune arterială, monitorizați tensiunea arterială.

Infarctul cerebral

Infarctul cerebral (I63 conform clasificării ICD-10) este o afecțiune patologică severă caracterizată prin necroza (necroza) a țesutului cerebral. Se produce ca rezultat al accidentului vascular cerebral ischemic, o încălcare a aportului de sânge în arterele cerebrale, ceea ce duce la înfometarea creierului la oxigen, provocând distrugerea țesutului într-o anumită zonă a creierului și afectarea funcțiilor sale. Din acest motiv, accidentul ischemic în sine este numit uneori un infarct cerebral. Această boală este una dintre principalele cauze ale morții.

De ce se dezvoltă infarctul cerebral, ce este și cum diferă de un accident vascular cerebral?

motive

Ce este un infarct cerebral? Cauza imediată este ischemia acută, adică aportul insuficient de sânge al creierului. Aceasta poate fi cauzată de blocaj, spasm, comprimarea arterelor care alimentează sângele creierului. Emboli, cheaguri de sânge sau, mai puțin frecvent, bule de aer sau picături de grăsime, pot închide vasele. Uneori, aportul de sânge la creier apare din cauza insuficienței cardiovasculare, ducând la ischemie și hipoxie a creierului. Tromboza în ateroscleroza vaselor cerebrale sau ca urmare a embolismului cardiogen este considerată cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral ischemic.

Indiferent de ceea ce a devenit declanșatorul ischemiei, procesul patologic se dezvoltă în același mod: fluxul sanguin afectat duce la sinteza proteinelor depreciate și la scindarea glucozei în celulele nervoase. Troficitatea creierului este tulburată, apare înfometarea în oxigen. În partea din creier unde oxigenul a încetat să curgă, începe procesul de moarte celulară, adică se dezvoltă necroza. Cu toate acestea, în cazul în care aportul de sânge la zona afectată este restaurat rapid, celulele nervoase sunt restaurate. În caz contrar, apare un infarct cerebral extins.

Din cauza foametei energetice, celulele nervoase nu pot menține constanța metabolismului lor și pot suferi necroze. Dezvoltat umflarea creierului. Datorită edemelor, creierul din interiorul craniului este stins, structurile sale sunt deplasate, poate impresia cerebelului, inserția medulla oblongata în foramen occipital. Este adesea fatală.

Principalii factori de risc care contribuie la dezvoltarea infarctului cerebral sunt:

În plus față de aceste boli, există factori de risc asociați cu stilul de viață, caracteristicile individuale și obiceiurile proaste:

  • consumul de alcool;
  • fumatul lung;
  • obezitate;
  • stilul de viață sedentar;
  • predispoziție genetică;
  • vârstă avansată;
  • tulburări metabolice;
  • acute sau cronice.

clasificare

În funcție de caracteristicile patogenetice, se disting următoarele tipuri de infarct cerebral:

  • tromboembolice - un atac de cord provocat de tromboza arterelor cerebrale, adică asociată cu ocluzia unui vas intracranian cu o masă trombotică sau formare aterosclerotică;
  • reologice - cauzate de modificări ale sistemului de coagulare a sângelui. Blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge în acest caz se datorează creșterii vâscozității și creșterii coagulării sângelui datorate policitemiei sau eritrocitozelor;
  • lacunar - format prin blocarea arterelor intracraniene mici, apare de obicei ca rezultat al hipertensiunii arteriale. Caracterizată de dezvoltarea focarelor mici de infarct.

Infarctul tromboembolic include aterotrombotice și cardioembolice. În cazul infarctului aterotrombotic, tromboza sau embolizarea vaselor arteriale provine din focarele de ateroscleroză a arterelor intracerebrală. Infarctul cerebral cardioembolic se dezvoltă datorită emboliei cardio-cerebrale la bolile cardiace. În acest caz, embolii formate în cavitățile inimii sunt aduse în sistemul arterial al creierului cu un flux sanguin.

Tipul tromboembolic include de asemenea infarct cerebral hemodinamic, care apare cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale pe fundalul stenozării brute a vaselor cerebrale sau a gâtului.

Simptomele infarctului cerebral

Simptomele infarctului cerebral depind de localizarea leziunii. Boala poate avea un curs acut sau subacut, de obicei progresiv (mai puțin val-like) caracter. În cele mai multe cazuri, totul se întâmplă în câteva minute, mai puțin frecvent - ore sau zile.

Primele semne observate în cazul accidentului cerebrovascular acut de orice localizare:

  • dureri de cap;
  • confuzie;
  • amețeli, care cresc atunci când capul este aruncat înapoi;
  • viziune dublă, vedere încețoșată;
  • durere in globulele oculare;
  • gura uscata;
  • slabă coordonare, mers nestabilit;
  • vorbit discret

Următoarele simptome apar pe o parte a corpului, opuse emisferei afectate, adică dacă leziunea este localizată în emisfera dreaptă, atunci simptomele vor apărea pe partea stângă a corpului:

  • paralizia completă, pareza (hemipareză) sau o reducere semnificativă a rezistenței (hemiplegiei) membrelor, pe de o parte;
  • o scădere accentuată a sensibilității într-o jumătate a corpului și a feței;
  • asimetria facială: un colț al gurii coboară, pliul nasolabial netezește.

Uneori, prin manifestări de atac de cord, este posibil să se determine care artera cerebrală a fost afectată. Odată cu înfrângerea arterei cerebrale anterioare, se observă reflexe involuntare, pareze ale picioarelor, mișcări ale ochilor deranjate, afazie motorie. Când fluxul de sânge este perturbat în artera cerebrală medie, pareza și tulburarea de sensibilitate a extremităților superioare și a jumătății inferioare a feței, afazia senzorială și motrică, slăbirea capului. Atunci când circulația sanguină este afectată în artera cerebrală posterioară, apar tulburări vizuale, probleme cu înțelegerea vorbirii și memorie. În cazul încălcărilor în bazinul vertebro-bazilar, vederea pacientului se deteriorează, există probleme cu înghițirea alimentelor, pronunțarea literelor individuale. Discursul devine liniștit și răgușit, există pareză sau paralizie, o încălcare a sensibilității membrelor.

Dacă aportul de sânge în zona afectată este restaurat rapid, celulele nervoase sunt restaurate. În caz contrar, apare un infarct cerebral extins.

diagnosticare

Diagnosticul trebuie făcut cât mai curând posibil. Folosit diagnostice instrumentale. Tomografia computerizată este o metodă exactă și eficientă, deoarece face posibilă distingerea în majoritatea cazurilor a unei hemoragii de la un atac de cord. Imagistica prin rezonanță magnetică este de asemenea utilizată, dar diferența este că RMN nu este utilizat pentru diagnosticarea de urgență. Pentru a studia starea vaselor, se utilizează scanarea duplex și sonografia Doppler.

Din metodele de diagnostic de laborator, un rol important îl are studiul fluidului cefalorahidian efectuat prin puncție lombară. La majoritatea pacienților cu hemoragie intracerebrală în lichidul cefalorahidian se detectează sânge.

tratament

Tratamentul infarctului trebuie început cât mai curând posibil, este foarte de dorit ca acest lucru să aibă loc cel mai târziu la trei ore după manifestare. Primul ajutor acordat în mod semnificativ reduce riscul de complicații și dezvoltarea ulterioară a bolii, permite reducerea la minim a efectelor infarctului cerebral.

Prima îngrijire:

  • rotiți pacientul pe partea dreaptă și ridicați capul deasupra nivelului corpului cu 30 de grade;
  • dezarhivați hainele timide;
  • măsurați presiunea;
  • utilizați medicamentul, presiunea de normalizare, care este utilizată de obicei de către pacient;
  • așezați o tavă sub maxilarul inferior dacă există o dorință emetică.

Cu toate acestea, primul pas ar trebui să fie chemarea unei ambulanțe.

Medicamentele sunt folosite în spital pentru a reduce coagularea sângelui, pentru a preveni sau a reduce umflarea creierului. Măsurile terapeutice vizează stabilizarea tensiunii arteriale, respirația, rata pulsului, restabilirea și menținerea funcțiilor vitale.

Cauza imediată este ischemia acută, adică aportul insuficient de sânge al creierului. Aceasta poate fi cauzată de blocaj, spasm, comprimarea arterelor care alimentează sângele creierului.

În viitor, pentru tratamentul atacului de cord poate fi folosit chirurgie. Cu ajutorul acestei operații este posibilă eliminarea factorilor care au condus la blocarea vaselor de sânge, ceea ce reduce riscul de atac de cord repetat cu 70%. De asemenea, tratamentul chirurgical poate fi utilizat pentru a crește perfuzia sângelui, pentru a reduce presiunea intracraniană, pentru a menține fluxul sanguin cerebral.

O mare importanță este reabilitarea pacientului - restaurarea abilităților de vorbire, activitatea motrică, revenirea tonusului muscular. De asemenea, este importantă reabilitarea psihologică și adaptarea pacientului.

Ce este infarctul periculos al creierului? Consecințele infarctului cerebral cu lipsa de asistență medicală la timp pot fi foarte grave, inclusiv moartea. Această boală ocupă locul doi în structura mortalității după infarctul miocardic și face parte din categoria bolilor care necesită măsuri de reabilitare pe termen lung.

video

Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

Pinterest