O descriere completă a șocului hipovolemic: motivele pentru ce trebuie făcut

Din acest articol veți afla: ce este șocul hipovolemic, în ce boli se dezvoltă și cum se manifestă el însuși. Principii de diagnostic, prim ajutor și tratament în această stare.

Sindromul hipovolemic este o afecțiune care pune viața în pericol, în care pierderea rapidă a fluidelor corporale duce la perturbări severe ale funcționării multor organe datorită alimentării inadecvate a sângelui.

Pierderea fluidului duce la scăderea volumului circulant al sângelui, la scăderea tensiunii arteriale și la deteriorarea perfuziei (aprovizionarea cu sânge) a tuturor organelor. Pentru ca un pacient cu șoc hipovolemic să supraviețuiască, are nevoie de asistență medicală imediată. Dacă în cel mai scurt timp alimentarea cu sânge a organelor vitale nu este îmbunătățită, apar modificări ireversibile ale țesuturilor și pacientul moare.

Ce se întâmplă în șocul hipovolemic

Cu un tratament prompt și adecvat, la majoritatea pacienților, este posibilă îmbunătățirea rapidă a alimentării cu sânge a tuturor organelor. Prognosticul la pacienți depinde de motivele dezvoltării afecțiunii.

Toți pacienții cu șoc au nevoie de tratament în unitățile de terapie intensivă (reanimare), astfel că tratamentul lor este efectuat de către anesteziologi.

Cauzele șocului hipovolemic

Hypovolemia este o scădere a volumului circulant al sângelui. Se poate dezvolta datorită pierderii semnificative și rapide a sângelui sau a lichidului de către organism. Dacă cauza șocului hipovolemic este pierderea de sânge, se numește hemoragie.

Tabelul 1. Cauzele posibile ale șocului hemoragic:

Sângerarea din uter (metroragie)

Ruptura mucoasei esofagiene datorată vărsăturilor severe (sindromul Mallory-Weiss)

Fistula intestinală aortică (canal care leagă aorta cu lumenul intestinal)

Sângerări la ulcere gastrice sau duodenale

Sângerarea intestinală în colită ulcerativă sau diverticulită

Sângerarea de la o tumoare a stomacului sau a intestinelor

Ruptura anevrismului aortic

Fractura pelvisului sau femurului

Pierderea de sânge în timpul sau după intervenția chirurgicală

Sângele transportă oxigen și alte substanțe necesare organelor și țesuturilor. Odată cu apariția sângerărilor severe în sistemul cardiovascular, sângele devine insuficient, ceea ce duce la perturbarea funcționării organelor și la dezvoltarea șocului hemoragic.

O altă cauză a șocului hipovolemic este pierderea de lichid de către organism, ceea ce duce la scăderea volumului circulant al sângelui datorită scăderii cantității de plasmă.

Tabelul 2. Motive posibile pentru pierderea unei cantități mari de lichid:

Diaree severă (datorată holerei, infecției cu rotavirus la copii)

Poliuria (cantitate mare de urină) provocată de diabet zaharat, luând diuretice

Insuficiența suprarenală acută cu poliurie, vărsături și diaree

Simptomele șocului hipovolemic

Șocul hipovolemic se poate manifesta prin diferite simptome, în funcție de severitatea sângelui sau pierderea de lichide. Cu toate acestea, șocul de orice severitate este amenințător pentru viață și necesită tratament imediat.

Unul dintre principalele criterii disponibile pentru persoanele fără educație medicală, cu care se suspectează că au un șoc, este o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Art.

Determinarea gradului de pierdere a sângelui se realizează utilizând indicele Algover

Imaginea clinică se dezvoltă cu o pierdere de 10-20% din volumul de sânge circulant la adulți sau 30% la copii. Simptome și semne timpurii:

  1. Sete.
  2. Greață.
  3. Anxietate, iritabilitate, insomnie, confuzie.
  4. Piele palidă acoperită cu sudură lipicioasă.
  5. Simptomele sângerării sunt vărsături de sânge, sânge în scaun, dureri în piept, spate sau abdomen (disecția anevrismului aortic), sângerări la organele genitale externe la femei.
  6. Simptomele pierderii lichidului corporal - vărsături, diaree, arsuri grave.
  7. Copii dilatați.
  8. Creșterea ritmului cardiac (tahicardie).
  9. Scăderea tensiunii arteriale.
  10. Respirație rapidă.
  11. Semne de deshidratare la copii - turgor slab al pielii, primăvară înfundată la sugari, scădere în greutate.

Dacă un pacient cu aceste simptome nu primește îngrijiri medicale imediate și adecvate, starea lui se înrăutățește. Semnele și simptomele târzii ale șocului hipovolemic se dezvoltă:

  • amețeli;
  • leșin;
  • slăbiciune generală și oboseală;
  • confuzie;
  • letargie (somnolență severă);
  • tahicardie severă;
  • de foarte rapidă (de peste 30 de ori pe minut) sau de respirație lentă (mai puțin de 12 ori pe minut);
  • scăderea temperaturii corpului;
  • o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
  • scăderea cantității de urină sau absența totală a acesteia;
  • comă.

diagnosticare

Cea mai ușoară modalitate de a diagnostica șocul hipovolemic este de a vedea un medic, în timpul căruia sunt detectate scăderi ale tensiunii arteriale, creștere a frecvenței cardiace și respirație, temperatură scăzută a corpului și alte semne de șoc.

După examinare, medicul poate prescrie următoarele examinări de laborator și instrumentale pe baza informațiilor privind cauza presupusă a hipovolemiei:

  • Completarea numărului de sânge cu definiția hemoglobinei, eritrocitelor și hematocritului.
  • Test de sânge biochimic pentru a determina nivelul de sodiu, potasiu, clor, uree, creatinină și glucoză.
  • Analiza urinei.
  • Test de sânge pentru coagulare.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică computerizată sau magnetică, ultrasunete și examinarea cu raze X a zonei cu o posibilă sursă de pierdere de sânge.
  • Examinarea endoscopică a tractului digestiv (cu suspiciune de sângerare gastrointestinală).
  • Test de sarcină la femeile în vârstă fertilă.

Toate aceste examinări nu se efectuează pentru fiecare pacient. Uneori, cauza șocului hipovolemic este vizibilă cu ochiul liber - de exemplu, sângerări externe după o leziune cu afectarea vaselor de sânge.

Etapele și gradele de șoc hipovolemic

Există numeroase clasificări ale șocului hipovolemic, principalele dintre acestea fiind concepute pentru a stabili stadiul și amploarea șocului hemoragic.

Șoc hipovolemic

Cu o scădere a cantității de sânge din organism, este posibilă dezvoltarea unei condiții nefavorabile și grave, care a fost numită "șoc hipovolemic. Această boală este foarte periculoasă pentru o persoană, deoarece provoacă o perturbare acută a metabolismului și a activității inimii și a vaselor de sânge. Acțiunile rudelor pacientului și ale medicului trebuie să fie foarte rapide, deoarece altfel persoana va muri din cauza efectelor distructive ale hipovolemiei asupra corpului.

Caracteristicile bolii

Sindromul hipovolemic este înțeleasă ca mecanismul compensator al corpului, care este proiectat pentru a asigura circulația sângelui și aprovizionarea cu sânge a sistemelor și organelor cu un volum redus de sânge circulant. Această afecțiune survine atunci când volumul normal al sângelui din patul vascular scade brusc pe fundalul pierderii rapide a electroliților și a apei, care poate fi observată cu vărsături severe și diaree la boli infecțioase, hemoragii și alte patologii. Modificările care apar în organism în timpul șocului hipovolemic sunt cauzate de leziuni grave, uneori ireversibile, ale organelor interne și ale metabolizării. Când apare hipovolemia:

  • scăderea fluxului sanguin venos către inimă;
  • scăderea volumului vascular cerebral, umplerea ventriculilor inimii;
  • hipoxie tisulară;
  • degradarea critică a perfuziei tisulare;
  • acidoză metabolică.

În ciuda faptului că organismul încearcă să compenseze activitatea organelor principale în șoc hipovolemic, cu pierderea prea multă fluiditate, toate acțiunile sale sunt ineficiente, astfel încât patologia duce la cele mai grave încălcări și moartea unei persoane. Această condiție necesită îngrijiri de urgență, iar specialiștii în resuscitare sunt implicați în tratamentul acesteia. În plus, eliminarea patologiei care stau la baza tratamentului necesită implicarea unui număr de alți specialiști - un gastroenterolog, un traumatolog, un chirurg, un specialist în boli infecțioase și alți medici.

Cauzele patologiei

Există patru tipuri principale de cauze care pot declanșa dezvoltarea șocului hipovolemic. Acestea includ:

  1. Sângerări severe, cu pierderi de sânge iremediabile. Această situație apare atunci când sângerarea internă, externă în timpul funcționării, după un prejudiciu, pierderea de sânge de la orice gastrointestinal (în special în contextul tratamentului AINS), acumularea de sânge în țesuturile moi la locul fracturii, sângerare în procesele tumorale, datorită prezenței trombocitopeniei.
  2. Pierderea ireversibilă a plasmei, a fluidului în formă de plasmă în timpul leziunilor și a altor afecțiuni patologice acute. Poate să apară cu arsuri extensive ale corpului, precum și cu acumularea de lichid de plasmă în intestin, peritoneu cu peritonită acută, obstrucție intestinală, pancreatită.
  3. Pierderea unei cantități semnificative de lichid izotonic cu diaree, vărsături. Această afecțiune survine pe fondul infecțiilor intestinale acute cum ar fi holera, salmoneloza, dizenteria și multe alte boli.
  4. Acumularea (depunerea) sângelui în capilare în cantități mari. Apare în șoc traumatic, o serie de patologii infecțioase.

Patogeneza șocului hipovolemic

În corpul uman, sângele nu circulă numai în vase, ci este, de asemenea, într-o stare funcțională diferită. Desigur, cea mai semnificativă cantitate de sânge (până la 90%) se mișcă în mod constant prin vase, furnizând oxigen și nutrienți țesuturilor. Dar restul de 10% provine din sângele depus, "rezerva strategică", care nu participă la circulația generală. Acest sânge se acumulează în splină, ficat, oase și este necesar pentru a umple cantitatea de lichid din vase în diferite situații extreme în care există o pierdere bruscă de lichid.

Dacă, din orice motiv, volumul sângelui circulant scade, baroreceptorii sunt iritați și sângele din "stoc" este eliberat în sânge. Este necesar să se protejeze cele mai importante pentru viața organelor corpului - inima, plămânii, creierul. Pentru a nu cheltui sânge pe alte organe, navele periferice din zona lor sunt înguste. Dar, stare foarte gravă care rezultă de stat de compensare nu se obține în acest mod, spasm vascular periferic, dar continuă să crească, ceea ce duce în final la epuizarea acestui mecanism, paralizie a peretelui vascular și o vasodilatație ascuțită. Alimentarea cu sânge periferic este reluată din cauza fluxului de sânge din organele vitale, care este însoțit de tulburări metabolice grave și moartea organismului.

În patogeneza descrisă a bolii, există trei etape principale (faze):

  1. Deficiență în circulația sângelui. Scăderea fluxului venos către inimă, scăderea volumului vascular cerebral al ventriculilor. Aspirația fluidului în capilare și o scădere a numărului de ape interstițiale (apare la 36-40 de ore după apariția modificărilor patologice).
  2. Stimularea sistemului simpatic-suprarenale. Stimularea baroreceptorilor, activarea și excitația sistemului simpatic-suprarenale. Creșterea secreției de norepinefrină și adrenalină. Creșterea tonusului simpatic al venelor, arteriolelor, inimii, contractilității miocardului și ritmului cardiac. Centralizarea circulației sanguine, deteriorarea alimentării cu sânge a ficatului, intestinelor, pancreasului, pielii, rinichilor, mușchilor (în acest stadiu, normalizarea volumului sanguin conduce la o recuperare rapidă).
  3. Șoc hipovolemic. Ischemie prelungită pe fundalul centralizării circulației sanguine. Progresia deficitului circulant al volumului sângelui, scăderea umplerii inimii, întoarcerea venoasă, tensiunea arterială. Multiple insuficiențe de organe datorate lipsei acute de oxigen și nutrienți.

Secvența ischemiei în șocul hipovolemic este următoarea:

  • piele;
  • muschii scheletici;
  • rinichi;
  • organe abdominale;
  • lumină;
  • inima;
  • creier.

Simptomele manifestării

Clinica de patologie depinde de cauza, viteza și cantitatea de pierdere de sânge, precum și de efectul mecanismelor compensatorii la un moment dat. De asemenea, patologia poate fi diferită în funcție de vârstă, prezența bolilor concomitente ale inimii și plămânilor, fizicul și greutatea unei persoane. Există o clasificare a severității șocului hipovolemic și simptomele sale pot fi diferite:

  1. Pierderea de sânge mai mică de 15% din volumul total. Simptomele pierderii de sânge nu pot apărea, singurul semn al unui șoc care se apropie este o creștere a ritmului cardiac de 20 sau mai multe bătăi pe minut comparativ cu norma, care crește în poziția verticală a pacientului.
  2. Pierderea de sânge - 20-25% din total. Hipotensiunea ortostatică se dezvoltă, într-o poziție orizontală, presiunea este menținută sau ușor redusă. În poziția verticală, presiunea scade sub 100 mm Hg. (vorbim de presiunea sistolică), pulsul se ridică la 100-100 de batai. Indicele de șoc atribuit acestei stări este 1.
  3. Pierderea de sânge - 30-40% din total. Există o răcire a pielii, o paloare sau un simptom al unui "punct palid", un puls de peste 100 de bătăi pe minut, hipotensiune arterială în poziție orizontală, oligurie. Indicele de șoc mai mare de 1.
  4. Pierderea de sânge este mai mare decât% din volumul total. Această condiție amenință în mod direct viața unei persoane și se dezvoltă un șoc sever decompensat. Există o paloare ascuțită, marmură a pielii, răceala, lipsa pulsului în vasele periferice, scăderea presiunii și eliberarea cardiacă. Anuria este observată, o persoană pierde conștiința sau cade într-o comă. Indicele șocului este de 1,5.

Trebuie remarcat cu mai multă exactitate simptomele șocului hipovolemic, care va permite rudelor pacientului să răspundă mai repede și mai corect și să numească brigada de ambulanță. Astfel, într-un stadiu incipient de șoc în etapa compensată, semnele clinice sunt următoarele:

  • tahicardie;
  • creșterea frecvenței cardiace;
  • presiunea normală;
  • "Jumping" pulsul periferic;
  • paloare a membranelor mucoase;
  • tahipnee;
  • sângerare vizibilă dacă patologia este cauzată de traume.

Semnele de întârziere (socul decompensat) sunt după cum urmează:

  • tahicardie sau bradicardie;
  • pielea palida si membranele mucoase;
  • răceală a membrelor;
  • șoc periferic;
  • timp prelungit pentru umplerea capilarelor;
  • oligurie;
  • tahipnee;
  • slăbiciune generală severă;
  • stupoare sau comă.

Metode de diagnosticare

Prespitalicești trebuie să fie evaluate pe baza condiției umane a caracteristicilor și istorie (vărsături, diaree, arsuri, și hemoragie, etc.). După o persoană de admitere la spital, în paralel cu tratamentul de urgență face o serie de teste de diagnostic - hemoleucograma, sumar de urina, grup de sânge, raze X (pentru fracturi si leziuni), laparoscopie (organe abdominale în înfrângerea). Cu toate acestea, înainte de a pacientului din starea critică a tuturor studiilor ar trebui să fie vitală doar pentru a ajuta rapid elimina cauza șocului și pentru a evita moartea persoanei. Deplasările excesive și manipulările medicale cu soc hipovolemic sunt interzise!

Îngrijire de urgență pentru pacient

Deoarece această patologie poate duce la moartea rapidă a unei persoane, ar trebui să cunoașteți algoritmul de prim ajutor. Aceasta va permite extinderea timpului până la dezvoltarea schimbărilor ireversibile și înainte de sosirea ambulanței. Indiferent de stadiul de șoc hipovolemic și chiar și atunci când apar primele semne ale bolii, este necesară chemarea imediată a unei ambulanțe sau eliberarea rapidă a persoanei la spital.

La domiciliu, este posibil să se efectueze terapie etiotropică numai atunci când cauza șocului hipovolemic este complet clară. Din păcate, numai o persoană cu studii medicale este capabilă să stabilească cu exactitate ce se întâmplă cu victima sau bolnavii, și altfel, aportul anumitor medicamente poate provoca o deteriorare a sănătății. Prin urmare, înainte de sosirea unei ambulanțe, nu trebuie să oferiți unei persoane antibiotice sau alte pastile, mai ales atunci când este vorba despre un copil.

Terapia patogenetică, adică tratamentul aplicat fără a cunoaște exact diagnosticul, este, dimpotrivă, permis. Că va permite eliminarea celor mai severe modificări ale corpului care apar în timpul șocului hipovolemic. Deci, ordinea de îngrijire de urgență pentru această patologie este după cum urmează:

  1. Așezați persoana pe podea, o altă suprafață plană și tare.
  2. Ridicați picioarele cu o pernă. Picioarele trebuie să fie deasupra nivelului capului, care va schimba centrul circulației sângelui spre inimă.
  3. Verificați pulsul, evaluați vitalitatea unei persoane - intensitatea respirației, gradul de depresie a conștiinței. Dacă o persoană este inconștientă, atunci trebuie să-l puneți pe partea sa, aruncați capul înapoi, coborâți partea superioară a corpului.
  4. Îndepărtați îmbrăcămintea jenantă de la o persoană, acoperiți-o cu o pătură.
  5. În cazul în care pacientul are o fractură a coloanei vertebrale, aceasta ar trebui să se întindă pe spate, pe o podea tare, iar atunci când un pacient a rupt pelvisul, el a pus într-o poziție culcat pe spate, cu picioarele îndoite divorțați și genunchi. Atunci când un picior se rupe, este legat de o anvelopă.
  6. Dacă persoana vătămată are sângerare deschisă, aceasta trebuie oprită prin apăsarea vasului la nivelul osului puțin mai mare decât zona de rănire și, de asemenea, impunând un turniuș strâns sau răsucirea deasupra rănii. Timpul de aplicare al hamului este strict fixat.
  7. Un pansament antiseptic trebuie aplicat pe rană, dacă este posibil - strâns și strâns.
  8. Dacă este necesar, dați unei persoane o tabletă analgezică.

Tratamentul ulterior este efectuat de un medic în spital sau într-o mașină de ambulanță. De obicei, în timpul transportului pacientului in unitatea de terapie intensiva pe modul în care face ca inhalarea de oxigen pur, efectuați respirație artificială (dacă este necesar), injectat preparate lichide dau preparate injectabile pentru a stimula circulația sângelui. Cu durere severă, o persoană primește o injecție de analgezice puternice.

Tratament ulterior

Scopurile terapiei ulterioare pentru șocul hipovolemic sunt:

  1. Îmbunătățirea activității inimii și a vaselor de sânge.
  2. Recuperarea rapidă a volumului sanguin intravascular.
  3. Refacerea numărului de celule roșii din sânge.
  4. Corectarea deficitului de lichid în organism.
  5. Tratamentul sistemelor de homeostazie afectate.
  6. Terapia pentru disfuncția organelor interne.

Pentru a restabili volumul intravascular al sângelui, soluțiile coloidale eterogene sunt cele mai eficiente - amidonul, dextranul și altele. Acestea au un puternic efect anti-șoc și ajută la asigurarea fluxului sanguin adecvat la nivelul inimii. Terapia cu infuzie cu soluții coloidale este combinată cu introducerea de electroliți (clorură de sodiu, soluție Ringer, Trisol, Lactozol), o soluție de dextroză și glucoză. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, soluțiile sunt administrate în fluxuri, într-o stare de severitate moderată - picurare.

Indicatiile pentru transfuzia de sange - transfuzia de sange sau masa de celule rosii - sunt foarte stricte. Indicația principală este o scădere puternică a nivelului hemoglobinei (mai puțin de 100-80 g / l). De asemenea, indicația pentru transfuzia de sânge este pierderea de sânge de peste 50% din volumul sanguin circulant. În acest din urmă caz, se utilizează perfuzie cu plasmă sau albumină. Distribuția fluidului în vase și țesuturi este monitorizată prin aplicarea metodei Tomasseth - evaluarea rezistenței electrice a diferitelor zone ale corpului.

Următoarele sunt alte metode și medicamente pentru tratarea șocului hipovolemic:

  1. Medicamente simpatomimetice (dopamină, dobutamină) cu dezvoltarea insuficienței cardiace.
  2. Transfuzia masei plachetare cu pierderi masive de sânge.
  3. Diureticele (furosemid) cu aport suficient de lichid pentru a restabili și stimula diureza, pentru a preveni insuficiența renală.
  4. Antibioticele pentru infecțiile intestinale care au provocat șocul hipovolemic.
  5. Terapia cu oxigen - utilizarea unei canule nazale sau a unei măști de oxigen.

Alte medicamente care pot fi utilizate dacă este indicat:

  • reopoligljukin;
  • prednisolon;
  • insulină;
  • contrycal;
  • Acid aminocaproic;
  • droperidol;
  • heparină;
  • Gluconat de calciu;
  • pipolfen;
  • seduksen;
  • Manitolul.

Sindromul hipovolemic poate fi tratat foarte prost la persoanele cu alcoolism cronic, care în cea mai mare parte dezvoltă edem cerebral. În acest caz, se aplică o corecție de urgență a capacității excretorilor renale, se introduc preparate pentru rehidratare cu transfuzie simultană a sângelui. Tratamentul în unitatea de terapie intensivă sau în terapia intensivă este efectuat pentru a stabiliza starea umană în toate semnele vitale.

Ce să nu faci

Este strict interzis să întârzieți orice suspiciune de vătămare, vărsături iremediabile sau diaree și orice sângerare. Dacă nu numiți în timp un specialist în ambulanță și nu-l livrați spitalului, modificările în organism pot deveni ireversibile. În special, dezvoltați repede deshidratarea și șocul hipovolemic la copiii mici. În ceea ce privește măsurile de prim ajutor, este imposibil să aruncați înapoi capul persoanelor cu leziuni ale măduvei spinării, indiferent de starea lor. De asemenea, este interzisă strângerea excesivă a locului de sângerare în zona greșită (sub zona de vindecare).

Măsuri preventive

Pentru a preveni patologia ar trebui să fie excluse ocupațiile traumatice - muncă, sport. Odată cu apariția oricărei infecții intestinale, aceasta trebuie tratată strict sub supravegherea unui medic, la copiii sub 2 ani - în spital. În bolile infecțioase, terapia de rehidratare trebuie să fie în timp util și completă. O alimentație adecvată, suplimente de fier și produse speciale pentru creșterea hemoglobinei va reduce probabilitatea de șoc atunci când este rănit cu pierderi de sânge.

Șoc hipovolemic

Hypovolemia este o afecțiune patologică a corpului care are loc cu pierderi semnificative de lichid și electroliți. În consecință, șocul hipovolemic trebuie asociat în mod necesar cu o scădere a echilibrului apă-sare.

Deshidratarea este posibilă ca urmare a pierderii fluidului interstițial sau a plasmei sanguine, cu pierderi semnificative de sânge, arsuri masive, diaree și vărsături indompete. Condițiile febrile, o lungă ședere fără apă într-un climat cald sunt, de asemenea, însoțite de deshidratare.

Copiii sunt cei mai sensibili la pierderea de lichide. Ei au șoc hipovolemic apare rapid cu diaree dispeptică și infecțioasă, într-o cameră fierbinte. Ca prim ajutor, victimele ar trebui să ia o băutură.

Valoarea fluidului în fiziologia umană

Apa este o parte a întregului complex de lichide care spală organele și țesuturile. Este principala componentă a sângelui, a limfei, a lichidului cefalorahidian și interstițial, secreția glandelor salivare, sucurilor gastrice și a altor produse produse de organele interne, lacrimi, urină.

Fluidul creează un mediu intern universal pentru existența celulelor. Prin aceasta se realizează:

  • eliminarea alimentelor și zgurii;
  • "Comenzi" sunt livrate din centrele nervoase și endocrine;
  • structurile cerebrale necesare sunt încântați.

Siguranța homeostaziei este garantată de barierele tisulare naturale (pielea, membranele mucoase ale organelor și vaselor). Echilibrul se poate schimba sub influența sistemelor de reglementare, dar în limite foarte înguste.

Prin urmare, pentru orice încălcare a compoziției mediilor lichide poate fi judecată pe patologie. Scăderea fluidului determină modificări semnificative ale homeostaziei: unele substanțe se pierd cu apă, altele cresc dramatic în concentrație. Afecțiunile patofiziologice se pot referi la:

  • compoziția celulelor sanguine;
  • echilibru alcalin;
  • concentrațiile solutului.

Condițiile modificate provoacă multe boli.

La om, volumul de lichid este convenabil de a judeca prin rata de circulație a sângelui. Se calculează în laborator. O reducere de 25% a persoanelor sănătoase este bine compensată și nu provoacă schimbări semnificative în homeostază. 90% din sânge este în patul vascular, restul este depus în splină, oase. Dacă este necesar, este aruncat afară din bolți și suplimentează pierderile.

Pierderile mari duc la diferite grade de hipovolemie, în absența compensației și asistenței - la șocul hipovolemic.

Ce cauzează șocul hipovolemic?

Cele mai frecvente cauze ale șocului hipovolemic sunt pierderile necompensate:

  • sânge în cazul unei sângerări masive acute a celor externe sau interne, cauzate de traume, intervenții chirurgicale, acumulare în diferite părți ale corpului în caz de fracturi, pe fundalul hemofiliei;
  • plasmă - în cazul suprafețelor arse comune, revărsarea în cavitatea peritoneală cu peritonită, obstrucție intestinală, pancreatită, ascite;
  • lichid izotonic - cu vărsături frecvent repetate, diaree prelungită (de exemplu, în caz de holeră, salmoneloză, gastroenterită) și apoi cu febră mare cauzată de boli infecțioase cu intoxicație severă.

Un loc special este ocupat de opțiunea de depunere (redistribuire) a volumului sanguin liber în capilarele periferice. Acest lucru este tipic pentru rănile combinate, unele infecții. În astfel de cazuri, severitatea stării pacientului se datorează unor tipuri de șoc mixte (hipovolemic + traumatic + toxic) și factori dăunători.

Ce se întâmplă în corpul victimei?

Patogenia stării de șoc în hipovolemie începe cu încercările organismului de a opri pierderea fluidului și de a compensa deficitul:

  • din depozit vine volumul rezervelor de sânge în direcția generală;
  • vasele arteriale care se înclină spre periferie (pe brațe și picioare) sunt îngustate pentru a conține cantitatea necesară de sânge pentru creier, inimă și plămâni.

Se obișnuiește să se facă distincția între 3 etape (faze) ale dezvoltării șocului:

  1. Deficient - conducerea este apariția deficitului acut de lichid, scăderea volumului sanguin, ceea ce duce la o scădere a presiunii venoase în venele centrale, reducând fluxul sanguin către inimă. Fluidul din spațiul interstițial trece în capilare.
  2. Stimularea sistemului simpaticadrenal - receptorii care controlează presiunea, semnalează creierului și provoacă o creștere a sintezei catecolaminelor (adrenalină, norepinefrină) de către glandele suprarenale. Acestea măresc tonul peretelui vascular, contribuie la un spasm la nivelul periferiei, măresc frecvența contracțiilor inimii și măresc volumul vascular cerebral al eliberării. Acțiunile sunt menite să susțină presiunea arterială și venoasă pentru circulația sângelui în organele vitale prin reducerea fluxului sanguin către piele, mușchi, rinichi și sistemul digestiv. În cazul tratamentului rapid, se poate reface circulația sângelui. Dacă perioada de timp favorabilă intervențiilor urgente este ratată, atunci se produce o imagine de ansamblu a șocului.
  3. De fapt șocul hipovolemic - volumul sângelui circulant continuă să scadă, fluxul către inimă, plămâni și creier scade brusc. Există semne de deficit de oxigen al tuturor organelor, modificări ale metabolismului. Pierderea protecției compensatorii afectează mai întâi pielea, mușchii și rinichii, urmată de organele situate în cavitatea abdominală, apoi susținută de viață.

Detalii despre mecanismele de dezvoltare a șocului și consecințele asupra corpului sunt descrise în acest videoclip:

Manifestări clinice ale șocului hipovolemic

Clinica de șoc hipovolemic este determinată de:

  • pierderea totală de lichid;
  • pierderi de sânge în șoc hemoragic;
  • capacitatea organismului de a compensa (asociată cu vârsta, prezența bolilor cronice, fitness).

Atleții și oamenii care trăiesc mult timp în climă caldă, în condiții de altitudine mare, sunt rezistenți la pierderea de sânge și alte fluide.

Simptomele pot fi evaluate pe baza cantității de pierderi de sânge și invers, medicii folosesc clasificarea de evaluare a stării pacientului în funcție de volumul sângelui circulant (BCC). Acestea sunt enumerate în tabel.

Șoc hipovolemic: îngrijire de urgență. Șoc hipovolemic: cauze, tratament

O stare de soc pentru organism este periculoasă. Într-adevăr, în acest caz, există o cascadă de schimbări importante care pot afecta foarte mult starea pacientului. În acest articol vreau să vă spun mai multe despre șocul hipovolemic.

Ce este asta?

La început este necesar să înțelegem termenul principal care va fi folosit în articol. Deci, șocul hipovolemic este o condiție critică și foarte periculoasă a corpului, care apare ca urmare a scăderii volumului sanguin circulant.

patogenia

În mod separat, trebuie să vorbiți și despre ce se întâmplă în timpul dezvoltării acestei stări. Deci, patogeneza. Șocul hipovolemic este însoțit de următoarele probleme care pot apărea într-o anumită condiție:

  1. În timpul unei scăderi a circulației sanguine, celulele primesc mai puțin nutrienți, ceea ce duce la faptul că produsele metabolice nu sunt eliminate din ele.
  2. Scăderea volumului sanguin se reflectă în activitatea creierului, precum și în funcționarea altor componente ale sistemului nervos central.
  3. Această problemă este, de asemenea, periculoasă pentru sistemul cardiovascular și alte sisteme corporale majore.
  4. Apariția șocului se reduce la trei probleme majore: pierderea de sânge, pierderea de lichide de către organism și redistribuirea sângelui în patul microcapilar.

simptome

Cum înțelegeți că o persoană se află într-o stare de șoc hipovolemic? Într-un stadiu incipient al bolii, se pot manifesta următoarele simptome:

  1. Creșterea ritmului cardiac, tahicardie.
  2. Presiunea poate fi ușor ridicată, dar de multe ori rămâne în stare bună.
  3. Pulsul unei persoane poate sărituri.
  4. S-ar putea să existe descărcări mucoase sângeroase.
  5. Mucoasele umane vor fi palide și se va observa și paloarele pielii.

Simptome ale șocului hipovolemic în stadiu târziu

Dacă șocul hipovolemic este deja într-un stadiu final, pacientul va avea următoarele simptome:

  1. Bradicardie sau tahicardie.
  2. Pulsul va fi slab.
  3. Membrele vor fi reci.
  4. Poate exista hipotermie, și anume hipotermie a corpului.
  5. Cantitatea de urină va fi semnificativ mai mică (oliguria).
  6. Persoana va simți o slăbiciune generală.
  7. De asemenea, poate apărea o stare depresivă sau stupoare.

etapă

Există trei etape principale ale șocului hipovolemic:

  1. Primul. Șocul se dezvoltă datorită pierderii de sânge de cel mult 25% din volumul total (maximum 1300 ml). Aici trebuie spus că această etapă este complet reversibilă. Toate simptomele sunt moderate, nu exprimate viu.
  2. A doua etapă (șoc decompensat). De asemenea, reversibil, se dezvoltă cu pierderea a 25-45% din volumul sanguin (maxim 1800 ml). Poate crește tahicardia, modificările tensiunii arteriale. De asemenea, în acest stadiu există dificultăți de respirație, sudoare rece, comportament agitat.
  3. A treia etapă, ireversibilă. În acest caz, pacientul pierde mai mult de 50% din sânge, aproximativ 2000-2500 ml. Tahicardia crește, tensiunea arterială scade la valori critice. Pielea este acoperită cu transpirații reci și membrele pacientului devin "înghețate".

motive

De asemenea, este necesar să aflați de ce poate să apară un șoc hipovolemic la o persoană. Motivele pentru aceasta sunt următoarele:

  1. Leziuni. Ele pot fi însoțite de pierderea sângelui și pot trece fără el. Motivul poate fi chiar vătămare excesivă, atunci când capilarele mici sunt deteriorate. Dintre acestea, plasma se deplasează intens în țesut.
  2. Obstrucție intestinală. De asemenea, poate duce la o scădere semnificativă a volumului plasmatic în organism. În acest caz, cauza este distensia intestinului, care blochează fluxul sanguin și conduce la creșterea presiunii în capilarele locale. Acest lucru conduce de asemenea la faptul că fluidul este filtrat în lumenul intestinal din capilare și conduce la o scădere a volumului plasmatic.
  3. O pierdere uriașă de lichid și plasmă poate apărea din cauza arsurilor grave.
  4. Tumorile sunt adesea cauze ale șocului hipovolemic.
  5. Sindromul hipovolemic apare adesea în bolile infecțioase ale intestinului. În acest caz, există o pierdere de lichid, care afectează semnificativ starea sângelui.

Această afecțiune patologică poate apărea din alte motive. Cu toate acestea, ea prezintă cele mai comune și cele mai comune.

Primul ajutor

Dacă o persoană are un șoc hipovolemic, îngrijirea de urgență este importantă. Deci, merită să ne amintim că victima ar trebui să primească o serie de servicii care nu vor agrava starea pacientului.

  1. La început este necesar să eliminați complet cauza șocului. Deci, este necesar să opriți sângerarea, să stingeți îmbrăcămintea de arsură sau țesuturile corpului, pentru a elibera membrul fixat.
  2. În continuare trebuie să verificați cu atenție nasul și gura victimei. Dacă este necesar, de acolo trebuie să eliminați toate elementele inutile.
  3. Asigurați-vă că verificați, de asemenea, prezența unui impuls, ascultați respirația. În acest stadiu este posibil să aveți nevoie de un masaj indirect al inimii sau de respirație artificială.
  4. Asigurați-vă că victima este situată corect. Deci, capul lui ar trebui să fie înclinat într-o parte. În acest caz, limba nu cade în jos și pacientul nu va putea să se sufocă pe propria voma.
  5. Dacă victima este conștientă, poate primi un anestezic. Dacă nu există traume abdominale, puteți oferi și pacientului ceai fierbinte.
  6. Corpul victimei nu trebuie să țină nimic, toate hainele trebuie să fie slăbite. Mai ales nu ar trebui să fie comprimat piept, gât, regiunea lombară.
  7. Asigurați-vă că victima nu se supraîncălzește sau nu se supraîncălzește.
  8. De asemenea, trebuie să vă amintiți că victima nu poate fi lăsată singură. În această stare, este strict interzis să fumezi. Nu aplicați un pad de încălzire în locurile afectate.

tratament

Dacă o persoană are un șoc hipovolemic, este foarte important să apelați imediat o ambulanță. La urma urmei, numai specialiștii pot oferi asistență de calitate victimei. Apoi, trebuie să faceți totul pentru starea pacientului prin sosirea medicilor nu s-au înrăutățit. Ce vor face doctorii pentru a rezolva problema?

  1. Cea mai puternică terapie cu perfuzie va fi importantă. Aceasta este singura modalitate de a restabili circulația sanguină a pacientului. Pentru a face acest lucru, pacientul din prima etapă va pune un cateter convenabil din plastic.
  2. În tratamentul complex, substituenții de sânge (în special dextranii) sunt de cea mai mare importanță. Ei pot rămâne în sânge pentru o lungă perioadă de timp și își pot schimba proprietățile specifice. Deci, ei subțire sânge, susține osmolaritatea ei. Aceste medicamente sunt, de asemenea, foarte importante pentru menținerea fluxului sanguin renal.
  3. Adesea, sunt necesare transfuzii de sânge (jet sau picurare, bazate pe necesități). De obicei, se toarnă 500 ml de sânge compatibil cu Rh, ușor încălzit (până la 37 ° C). Apoi se toarnă aceeași cantitate de plasmă cu albumină sau proteină.
  4. Dacă sângele are o reacție acidă (acidoză metabolică), această afecțiune poate fi corectată cu bicarbonat (400 ml).
  5. Excelentă ajută la rezolvarea problemei și clorură de sodiu (sau soluția soneriei). Volum - până la 1 litru.
  6. Șocul poate provoca vasospasmul periferic. Pentru aceasta, împreună cu substituția sângelui, pacienții sunt adesea prescrise un curs de glucocorticosteroizi (medicamentul Prednisolone). De asemenea, ajută la îmbunătățirea funcției contractile a miocardului.
  7. Luăm în considerare șocul hipovolemic, tratamentul problemei. Terapia cu oxigen va fi, de asemenea, necesară. Și aceasta nu este numai în cazul unei pierderi masive de sânge, dar și în cazul afectării țesutului.
  8. De asemenea, este necesară monitorizarea atentă a diurezei pacientului. Dacă există probleme cu aceasta, poate fi necesară terapia cu apă pentru perfuzie.

Aducerea organismului înapoi la normal după șocul hipovolemic este un proces destul de lung. De cele mai multe ori pacientul va petrece în spital.

Șoc hipovolemic

Sindromul hipovolemic este o afecțiune patologică cauzată de o scădere rapidă a volumului de sânge circulant. Cauza dezvoltării este pierderea acută de sânge ca rezultat al sângerării externe sau interne, pierderile plasmatice datorate arsurilor, deshidratarea corpului în caz de vărsături invincibile sau diaree profundă. Manifestată de o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, sete, grețuri, amețeli, leșin, pierderea conștienței și pielea palidă. Atunci când se pierde un volum mare de lichid, tulburările sunt agravate, iar rezultatul șocului hipovolemic este deteriorarea ireversibilă a organelor interne și moartea. Diagnosticul se stabilește pe baza semnelor clinice, a rezultatelor testelor și a datelor privind studiile instrumentale. Tratamentul - corectarea urgentă a tulburărilor (perfuzii intravenoase, glucocorticoizi) și eliminarea cauzelor de șoc hipovolemic.

Șoc hipovolemic

Sindromul hipovolemic - o afecțiune care apare ca urmare a scăderii rapide a volumului de sânge circulant. Însoțite de modificări ale sistemului cardiovascular și de tulburări metabolice acute: scăderea volumului vascular cerebral și umplerea ventriculilor inimii, deteriorarea perfuziei tisulare, hipoxia tisulară și acidoza metabolică. Este un mecanism compensator destinat să asigure aprovizionarea normală cu sânge a organelor interne în condiții de volum insuficient de sânge. Odată cu pierderea unui volum mare de sânge, compensația este ineficientă, șocul hipovolemic începe să joace un rol distructiv, modificările patologice sunt exacerbate și duc la moartea pacientului.

Tratamentul șocului hipovolemic a implicat resuscitare. Tratamentul patologiei principale, care este cauza dezvoltării acestei afecțiuni patologice, poate fi efectuat de către traumatologi, chirurgi, gastroenterologi, specialiști în boli infecțioase și medici de alte specialități.

Cauzele șocului hipovolemic

Există patru motive principale pentru dezvoltarea șocului hipovolemic: pierderea iremediabilă a sângelui în timpul sângerării; pierderea iremediabilă de plasmă și de lichid asemănător cu plasmă în leziuni și în condiții patologice; depunerea (acumularea) unei cantități mari de sânge în capilare; pierderea unor cantități mari de lichid izotonic cu vărsături și diaree. Sângerarea externă sau internă datorată traumei sau intervenției chirurgicale, sângerări gastrointestinale și sechestrarea sângelui în țesuturile moi deteriorate sau în zona fracturii poate fi cauza pierderii irevistabile a sângelui.

Pierderea unei cantități mari de plasmă este caracteristică arsurilor extinse. Cauza pierderii de lichid din plasmă devine acumularea sa în lumenul intestinului și cavității abdominale cu peritonită, pancreatită și obstrucție intestinală. Depunerea unor cantități mari de sânge în capilare este observată în leziuni (șoc traumatic) și unele boli infecțioase. Pierderea masivă a lichidului izotonic ca urmare a vărsăturilor și / sau a diareei apare în infecțiile intestinale acute: holeră, gastroenterită cu diverse etiologii, intoxicații stafilococice, forme gastrointestinale de salmoneloză etc.

Patogeneza șocului hipovolemic

Sângele în corpul uman se află în două "state" funcționale. Primul este sângele circulant (80-90% din volumul total), care furnizează oxigen și substanțe nutritive țesuturilor. Al doilea este un fel de rezervă care nu participă la circulația generală. Această parte a sângelui se află în oase, ficat și splină. Funcția sa este de a menține volumul necesar de sânge în situații extreme asociate cu pierderea bruscă a unei părți semnificative a BCC. Cu o scădere a volumului sanguin, apare iritarea baroreceptorilor, iar sângele depus este "eliberat" în circulația generală. Dacă acest lucru nu este suficient, se declanșează un mecanism, menit să protejeze și să păstreze creierul, inima și plămânii. Vasele periferice (navele care alimentează sângele membrelor și organele "mai puțin importante") se îngustează, iar sângele continuă să circule în mod activ numai în organele vitale.

Dacă lipsa circulației sanguine nu poate fi compensată, centralizarea devine și mai puternică, spasmul vaselor periferice crește. Ulterior, datorită epuizării acestui mecanism, spasmul este înlocuit cu paralizia peretelui vascular și dilatarea (dilatarea) ascuțită a vaselor. Ca urmare, o parte semnificativă a sângelui circulant se deplasează către părțile periferice, ceea ce duce la agravarea lipsei de alimentare cu sânge a organelor vitale. Aceste procese sunt însoțite de încălcări grave ale tuturor tipurilor de metabolism tisular.

Se disting trei faze ale dezvoltării șocului hipovolemic: un deficit al volumului circulant al sângelui, stimularea sistemului simpatadrenal și șocul efectiv.

Faza 1 - deficiență de BCC. Datorită lipsei volumului sanguin, fluxul venos către inimă scade, presiunea venoasă centrală și volumul vascular cerebral al inimii scad. Fluidul care a fost anterior în țesuturi, se deplasează compensator la capilare.

Faza 2 - stimularea sistemului simpaticadrenal. Iritarea baroreceptorilor stimulează o creștere accentuată a secreției de catecolamină. Conținutul de adrenalină din sânge crește de sute de ori, noradrenalina - de zeci de ori. Datorită stimulării receptorilor beta-adrenergici, a tonusului vascular, a contractilității miocardice și a creșterii frecvenței cardiace. Splină, venele din mușchi scheletici, piele și contract de rinichi. Astfel, organismul reușește să mențină presiunea venoasă arterială și centrală, pentru a asigura circulația sângelui în inimă și creier datorită deteriorării alimentării cu sânge a pielii, rinichilor, sistemului muscular și a organelor inervate de nervul vagus (intestin, pancreas, ficat). Într-o perioadă scurtă de timp, acest mecanism este eficient, cu restabilirea rapidă a CCA, ar trebui să fie urmată recuperarea. Dacă persistă deficitul de volum al sângelui, se manifestă consecințele ischemiei prelungite a organelor și a țesuturilor. Un spasm al vaselor periferice este înlocuit cu paralizie, un volum mare de lichid din vase trece în țesut, ceea ce implică o scădere bruscă a BCC în condițiile unui deficit inițial de sânge.

Faza 3 - șoc hipovolemic adecvat. Deficitul BCC progresează, revenirea venoasă și umplerea scăderii inimii, scăderea tensiunii arteriale. Toate organele, inclusiv cele vitale, nu primesc cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive și apare insuficiență poliorganică.

Ischemia organelor și țesuturilor în șoc hipovolemic se dezvoltă într-o anumită secvență. În primul rând, pielea suferă, apoi mușchii scheletici și rinichii, apoi organele cavității abdominale, iar în stadiul final plămânii, inima și creierul.

Simptomele șocului hipovolemic

Imaginea clinică a șocului hipovolemic depinde de volumul și rata de pierdere a sângelui și de capacitățile compensatorii ale corpului determinate de mai mulți factori, incluzând vârsta pacientului, constituția acestuia și prezența unei patologii somatice severe, în special a plămânilor și a inimii. Semnele principale ale șocului hipovolemic sunt pulsul progresiv crescut (tahicardie), scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), pielea palidă, greața, amețelile și tulburarea conștienței. Pentru a evalua starea pacientului și a determina gradul de șoc hipovolemic în traumatologie, clasificarea Colegiului American de Chirurgie este folosită pe scară largă.

Pierderea nu mai mult de 15% din BCC - dacă pacientul se află în poziție orizontală, nu există simptome de pierdere de sânge. Singurul semn al șocului hipovolemic de început poate fi o creștere a frecvenței cardiace cu mai mult de 20 pe minut. atunci când pacientul este în poziție verticală.

Pierdere de 20-25% din BCC - o scădere ușoară a tensiunii arteriale și o creștere a frecvenței cardiace. În același timp, presiunea sistolică nu este mai mică de 100 mm Hg. Art., Puls nu mai mult de 100-110 batai / min. În poziția în sus, tensiunea arterială poate fi normală.

Pierdere de 30-40% bcc - scăderea tensiunii arteriale sub 100 mm Hg. Art. într-o poziție predispusă, puls mai mult de 100 de batai / min, paloare și o răcire a pielii, oligurie.

Pierderea a mai mult de 40% din BCC - pielea este rece, palidă, marcând pielea. Tensiunea arterială este redusă, pulsul din arterele periferice este absent. Constiinta este deranjata, coma este posibila.

Diagnosticarea șocului hipovolemic

Diagnosticul și gradul de șoc hipovolemic sunt determinate pe baza semnelor clinice. Domeniul de aplicare și lista studiilor suplimentare depind de patologia de bază. Testele urgente și ale sângelui sunt luate pe bază obligatorie, determinându-se tipul de sânge. Dacă se suspectează fracturi, radiografia segmentelor respective este efectuată dacă organele abdominale sunt suspecte de a fi deteriorate, este prescrisă laparoscopia etc. Înainte de a ieși din șoc se efectuează numai studii vitale pentru a identifica și elimina cauza șocului hipovolemic, deoarece schimbarea, manipularea etc. afectează negativ starea pacientului.

Tratamentul de șoc hidovolemic

Principala sarcină în stadiul inițial de tratament al șocului hipovolemic este de a asigura aprovizionarea adecvată a sângelui cu organele vitale, pentru a elimina hipoxia respiratorie și circulatorie. Este efectuată cateterizarea venei centrale (cu o scădere semnificativă a BCC, două sau trei vene sunt cateterizate). Pacientului cu șoc hipovolemic i se administrează soluții de dextroză, cristaloidă și polion. Rata de injectare trebuie să asigure cea mai rapidă stabilizare a tensiunii arteriale și menținerea acesteia la un nivel nu mai mic de 70 mm Hg. Art. În absența efectului preparatelor de mai sus, se efectuează perfuzie de dextran, gelatină, hidroxietil amidon și alți substituenți sintetici ai plasmei.

Dacă parametrii hemodinamici nu se stabilizează, se efectuează administrarea intravenoasă a simpatomimeticelor (norepinefrina, fenilefrina, dopamina). În același timp, efectuați amestec de aer-oxigen prin inhalare. Potrivit mărturiei unui ventilator. După determinarea cauzei scăderii BCC, se efectuează hemostază chirurgicală și alte măsuri pentru a preveni reducerea în continuare a volumului sângelui. Corectează hipoxia hemică, producând infuzii de componente sanguine și soluții naturale coloidale (proteine, albumină).

Cauze, simptome, tratamentul șocului hipovolemic

Un număr de factori pot determina o scădere accentuată și pronunțată a volumului de sânge care circulă în organism și o astfel de încălcare provoacă apariția șocului hipovolemic. Această condiție critică poate fi declanșată din mai multe motive: pierderea masivă a sângelui, pierderea iremediabilă a plasmei, suprasolicitarea unei părți a sângelui în capilare sau deshidratarea datorată vărsăturilor sau diareei.

În mod normal, o anumită cantitate de sânge este prezentă în corpul uman. Aproximativ 80-90% din total este sânge circulant și 10-20% sunt depuse. Prima parte îndeplinește funcțiile de sânge, iar a doua este un fel de "stoc" și se acumulează în splină, ficat și oase.

Dacă se pierde o parte semnificativă din sângele circulant, atunci baroreceptorii sunt iritați și partea depusă pătrunde în sânge. Această "reaprovizionare" ajută organismul să facă față lipsei de sânge, iar inima poate funcționa normal.

Dacă volumul sângelui depus nu a fost suficient pentru a umple fluxul sanguin (de exemplu, pierderea sângelui a fost foarte masivă), atunci vasele periferice s-au micșorat brusc și sângele circulă numai prin vasele centrale și este transmis creierului, inimii și plămânilor. Alte organe încep să sufere de hipoxie și insuficiență circulatorie, pacientul dezvoltă șocuri hipovolemice și, în absența asistenței în timp util, poate să apară moartea.

Sindromul hipovolemic inerent este un raspuns compensator. În anumite condiții, ajută organismul să facă față scăderii volumului sanguin circulant. Cu toate acestea, dacă este imposibil să se compenseze complet, reacția de șoc devine decompensată și provoacă moartea pacientului.

În acest articol, vă vom prezenta cauzele, simptomele și tratamentele pentru șocul hipovolemic. Aceste informații vă vor ajuta să recunoașteți în timp această condiție critică și să luați măsurile necesare pentru ao elimina.

motive

Există patru motive principale pentru dezvoltarea șocului hipovolemic:

  • sângerare masivă externă sau internă;
  • pierderea plasmei sanguine sau a lichidului în timpul diferitelor procese patologice sau leziuni;
  • deshidratare cu vărsături severe sau diaree;
  • reapărând o cantitate semnificativă de sânge în capilare.

Cauzele pierderii de sânge pot fi sângerările masive care se produc în timpul leziunilor grave, fracturilor, anumitor boli ale tractului gastro-intestinal, ale căilor respiratorii, ale sistemului urinar și ale altor organe. Pierderea masivă a plasmei este mai caracteristică arsurilor extinse, iar fluidul din plasmă poate fi pierdut iremediabil, acumulând în intestin, cu obstrucție intestinală, peritonită sau un atac acut de pancreatită. Pierderea fluidului izotonic este provocată de vărsături severe sau diaree care apar în timpul infecțiilor intestinale: salmoneloză, holeră, intoxicație stafilococică etc. Cu un șoc traumatic și câteva infecții acute, o porțiune semnificativă a sângelui poate fi depozitată în capilare.

Mecanism de dezvoltare

În dezvoltarea șocului hipovolemic, există trei faze:

  1. Sub influența factorilor de mai sus, volumul de sânge circulant este redus și un volum mai mic de sânge venos curge spre inimă. Ca urmare, volumul de accident vascular cerebral și presiunea venoasă centrală scad. Mecanismele compensatorii sunt declanșate în organism și o parte din fluidul interstițial intră în capilare.
  2. O scădere bruscă a volumului circulant al sângelui stimulează sistemul simpaticadrenal și provoacă iritarea baroreceptorilor. Ca răspuns la aceasta, producția de catecolamine se mărește, iar nivelul adrenalinei și noradrenalinei în sânge crește semnificativ. Sub influența lor, vasele periferice sunt înguste și ritmul cardiac crește. Astfel de modificări conduc la o reducere a aportului de sânge la nivelul mușchilor, a pielii și la aproape toate organele interne. Corpul încearcă într-un mod similar pentru a compensa lipsa de sânge și este livrat numai organelor vitale - inimii, creierului și plămânilor. Pentru o perioadă scurtă de timp, o astfel de protecție este eficientă, dar insuficiența circulatorie prelungită în alte țesuturi și organe duce la ischemie și hipoxie. Odată cu recuperarea rapidă a volumului sângelui după prima reacție de șoc, starea normalizează. Dacă acest volum nu a fost refăcut rapid, îngustarea vaselor periferice este înlocuită de paralizie, iar volumul sângelui circulant scade și mai mult datorită transferului părții lichide din sânge în țesut.
  3. Această etapă este șoc hipovolemic. Datorită scăderii constante a volumului sanguin, influxul său în inimă devine mai mic și tensiunea arterială scade. Toate organele încep să sufere de ischemie și se dezvoltă eșecul de organe multiple. Lipsa sângelui afectează țesuturile și organele în următoarea ordine: pielea, mușchii scheletici și rinichii, organele abdominale și, în cele din urmă, inima, creierul și plămânii.

Se poate face următoarea concluzie: șocul hipovolemic poate fi compensat și decompensat. Atunci când compensați gradul de reducere a volumului sângelui, vă permite să mențineți o alimentare normală a sângelui organelor vitale. O scădere critică a volumului sanguin cauzează o reacție de șoc necompensată, care, în absența reaprovizionării în timp util a fluxului sanguin și a resuscitării, conduce rapid la moartea victimei.

simptome

Severitatea simptomelor clinice în șocul hipovolemic depinde în întregime de volumul și rata pierderii de sânge. În plus, evoluția acestei condiții care poate pune viața în pericol poate depinde și de alți factori suplimentari: vârsta, constituția victimei și prezența unor boli grave în el (în special diabetul, inima, rinichii sau anomaliile pulmonare).

Principalele simptome ale șocului hipovolemic sunt:

  • creșterea frecvenței pulsului și a impulsului slab;
  • hipotensiune arterială;
  • amețeli;
  • somnolență;
  • paloare cu acrocianoză a buzelor și falangelor unghiilor;
  • greață;
  • dificultăți de respirație;
  • schimbări ale conștiinței (de la letargie la excitare).

Când apar semne de șoc, se recomandă imediat să sunați la brigada de ambulanță. Această urgență se explică prin faptul că șocul poate progresa și este posibil să se elimine cauzele dezvoltării sale și să se recupereze lichidul sau sângele pierdut numai cu ajutorul unui medic.

Lipsa prelungită de volum suficient de sânge în organism poate provoca:

  • deteriorarea ireversibilă a rinichilor și a creierului;
  • atac de cord;
  • gangrena extremităților;
  • rezultat fatal.

Experții identifică patru severități ale șocului hipovolemic.

Am gradul

Observată cu pierderea a cel mult 15% din volumul de sânge circulant. În astfel de cazuri, dacă victima minte, atunci nu are semne de pierdere de sânge. Singurul său simptom poate fi tahicardia, care apare atunci când corpul se mișcă într-o poziție verticală - rata pulsului crește cu 20 de bătăi.

II grad

Observată cu pierderea a 20-25% din sângele circulant. Victima, într-o poziție verticală, are următoarele simptome de pierdere de sânge:

  • hipotensiune (presiune sistolică nu mai mică de 100 mm Hg);
  • tahicardie (nu mai mult de 100 de bătăi pe minut).

În poziția orizontală a corpului, valorile presiunii revin la normal și se îmbunătățește starea generală a sănătății.

Grad III

Observată cu pierderea a 30-40% din sângele circulant. Pacientul pare palid, pielea devine rece la atingere, scade cantitatea de urină. Tensiunea arterială scade sub 100 mm Hg. Art., Iar rata pulsului crește la mai mult de 100-110 bătăi pe minut.

Gradul IV

Observată cu pierderea a peste 40% din sângele circulant. Pielea afectată devine palidă, marmorată și rece la atingere. Presiunea este redusă semnificativ și pulsul din arterele periferice nu este detectabil. Există o încălcare a conștiinței (până la o comă).

Primul ajutor

Expunerea la lumină a hipovolemiei poate fi eliminată prin luarea unei cantități ușoare de apă sărată (se va bea încet, în gume mici). Cu diaree severă, vărsături sau temperaturi ridicate, care provoacă transpirații profunde, pacientul trebuie să bea cât mai mult ceai, băuturi din fructe, sucuri, decoctări sau saramură (Ringer, Regidron, etc.). Accesul imediat la un medic pentru astfel de reacții hipovolemice este de asemenea obligatoriu.

Dacă identificați semne mai grave de șoc - o reducere semnificativă a presiunii, slăbirea și creșterea pulsului, a paloarelor și a răcelirii pielii - trebuie să apelați o ambulanță și să începeți să furnizați o urgență de prim ajutor:

  1. Așezați victima pe o suprafață plană, ridicandu-i picioarele la aproximativ 30 cm. Asigurați-i pace și liniște. Dacă victima este inconștientă, atunci pentru prevenirea sufocării cu voma, capul trebuie să fie întors în lateral.
  2. Dacă bănuiți că aveți un spate sau un traumatism cranian, nu vă mișcați pacientul sau efectuați aceste acțiuni foarte atent și cu atenție.
  3. În caz de sângerare externă, opriți-l: imobilizarea membrelor, un bandaj sub presiune sau aplicarea unui turnichet (este necesar să se precizeze momentul impunerii acestuia). În cazul sângerării interne, atașați o zonă cu bule de gheață în zona sursei sale.
  4. Cu răni deschise, curățați-le de impurități vizibile, tratați cu o soluție antiseptică și aplicați un bandaj dintr-un bandaj steril.
  5. Asigurați o temperatură optimă. Victima trebuie să fie ținută caldă.

Ce să nu faci

  1. Oferiți pacientului apă, ceai sau alte lichide, deoarece intrarea lor în tractul respirator poate provoca asfixierea.
  2. Ridicați capul, deoarece o astfel de acțiune va determina o scădere și mai mare a sângelui din creier.
  3. Scoateți obiectele blocate în rană (cuțit, tija, sticlă etc.), deoarece o astfel de acțiune poate crește sângerarea.

Asistența medicală în faza pre-sanitară

După sosirea "Ambulanței" începe implementarea terapiei prin perfuzie care vizează reumplerea sângelui pierdut. Pentru a face acest lucru, vena pacientului este perforată și injectată cu soluție salină, soluție de glucoză 5%, albumină sau soluție de reopoliglucin. În plus, glicozidele cardiace sunt introduse pentru a susține activitatea cardiacă și alte mijloace pentru terapia simptomatică.

În timpul transportului pacientului la spital, medicii efectuează o monitorizare constantă a tensiunii arteriale și a parametrilor pulsului. Acestea sunt măsurate la fiecare 30 de minute.

tratament

În funcție de diagnosticul preliminar, un pacient cu șoc hipovolemic este internat în unitatea de terapie intensivă a unei instituții chirurgicale sau în unitatea de terapie intensivă a secției de infecții. După diagnosticare, volumul căruia este determinat de cazul clinic, se ia decizia privind necesitatea tratamentului chirurgical sau se întocmește un plan de terapie conservatoare.

Scopurile tratamentului pentru șocul hipovolemic sunt:

  • restabilirea volumului circulant al sângelui;
  • normalizarea circulației sanguine în creier, plămâni, inima și eliminarea hipoxiei;
  • stabilizarea echilibrului acido-bazic și electrolitic;
  • normalizarea alimentării cu sânge a rinichilor și restabilirea funcțiilor lor;
  • sprijină activitatea creierului și a inimii.

Tratamentul chirurgical

Necesitatea intervenției chirurgicale apare atunci când este imposibilă eliminarea cauzei pierderii de sânge în alte moduri. Metoda și momentul intervenției în astfel de cazuri sunt determinate de cazul clinic.

Conservatoare

După admiterea la spital și efectuarea unui diagnostic preliminar, recuperarea sângelui pierdut din vena pacientului, se ia sânge pentru a determina grupul și factorul Rh. În timp ce acest indicator este necunoscut, un cateter este introdus în vena subclaviană sau 2-3 vene sunt perforate pentru perfuzarea de volume mari de lichid și sânge. Un cateter este introdus în vezică pentru a controla eliberarea urinei și eficacitatea corecției șocului.

Pentru a umple volumul de sânge poate fi folosit:

  • înlocuitori de sânge (soluții de Poliglyukin, Reopoligluukin, Albumin, Proteine);
  • plasmă de sânge;
  • un singur grup de sânge.

Volumul fluidelor injectate este determinat individual pentru fiecare pacient.

Pentru a elimina ischemia, ducând la înfometarea oxigenului la țesuturi și organe, pacientului i se administrează oxigenoterapie. Cateterele nazale sau o mască de oxigen pot fi utilizate pentru introducerea amestecului de gaze. În unele cazuri, se recomandă ventilarea artificială a plămânilor.

Pentru a elimina efectele șocului hipovolemic, poate fi indicată administrarea următoarelor medicamente:

  • glucocorticoizii - sunt utilizați în doze mari pentru a elimina spasmul vaselor periferice;
  • Soluție de bicarbonat de sodiu - pentru a elimina acidoza;
  • Panangin - pentru a elimina deficiența de potasiu și magneziu.

Dacă parametrii hemodinamici nu se stabilizează, tensiunea arterială rămâne scăzută și mai puțin de 50-60 ml urină este eliberată prin cateterul urinar timp de o oră, se recomandă introducerea de manitol pentru stimularea diurezei. Și pentru a menține activitatea inimii, soluțiile de dobutamină, dopamină, adrenalină și / sau noradrenalină sunt injectate.

Următorii indicatori indică eliminarea șocului hipovolemic:

  • stabilizarea tensiunii arteriale și a pulsului;
  • excreția urinei la 50-60 ml pe oră;
  • creșterea presiunii venoase centrale la 120 mm de apă. Art.

După stabilizarea stării pacientului, tratamentul este direcționat pentru a elimina boala care a provocat șocul hipovolemic. Planul său este determinat de datele studiilor de diagnosticare și se face individual pentru fiecare pacient.

Șocul hipovolemic apare atunci când o scădere critică a volumului sanguin circulant. Această condiție este însoțită de o scădere a volumului vascular cerebral al inimii și de scăderea umplerii ventriculilor. Ca urmare, aportul de sânge la țesuturi și organe devine inadecvat, iar hipoxia și acidoza metabolică se dezvoltă. Starea unei astfel de paciente necesită întotdeauna o îngrijire medicală imediată, care poate consta în efectuarea unei operații chirurgicale pentru a opri hemoragia și terapia conservatoare menită să elimine cauzele și efectele șocului.

Pinterest