Revizuirea completă a cardiomiopatiei alcoolice: esența patologiei, diagnosticului, tratamentului

Din acest articol, veți afla: ce este cardiomiopatia alcoolică, la ce cantitate de băuturi alcoolice crește riscul dezvoltării sale. Cum să diagnosticați și să tratați această boală.

Cardiomiopatia cardiovasculară este o boală în care abuzul prelungit de alcool duce la o expansiune a camerelor inimii și semne de insuficiență cardiacă.

Această boală este cea mai frecventă la bărbați în vârstă de 35-50 de ani, dar se poate dezvolta și la femei.

Alcoolul are un efect toxic asupra mușchiului cardiac (miocard), care reduce eficacitatea contracțiilor cardiace, ceea ce duce la apariția insuficienței cardiace.

Cardiomiopatia cardiochimică este denumită cardiomiopatie dilatativă, ca și în cazul înfrângerii inimii cu alcool etilic și produsele sale metabolice, se dezvoltă dilatarea camerelor sale (dilatarea). Mulți medici consideră că alcoolul este una dintre cele mai frecvente cauze ale cardiomiopatiei dilatate în țările cu abuz sever de alcool.

Insuficiența cardiacă rezultată din cardiomiopatia alcoolică poate fi foarte severă, limitând sever capacitățile funcționale ale persoanei. Prognosticul pentru această boală depinde de stadiul în care sa dezvoltat pacientul a încetat să bea. În etapele ulterioare, deteriorarea inimii devine ireversibilă, în astfel de cazuri doar un transplant de inimă poate ajuta pacientul.

Cardiologii, practicienii de medicină generală, narcologii se ocupă de problema cardiomiopatiei alcoolice.

Cauzele cardiomiopatiei alcoolice

Cauza cardiomiopatiei alcoolice este abuzul de alcool. Alcoolul este cea mai frecvent utilizată substanță toxică la om. În doze mici, are anumite proprietăți benefice pentru sistemul cardiovascular, dar expunerea la cantități mari de alcool pentru o perioadă lungă de timp poate provoca leziuni miocardice.

Au fost multe studii științifice în care oamenii de știință au încercat să determine ce doză de alcool provoacă cardiomiopatie. Aceste studii au arătat de fiecare dată rezultate diferite, cu toate că multe dintre ele erau destul de asemănătoare. În prezent, majoritatea oamenilor de știință sunt de acord că cauza cardiomiopatiei poate fi folosirea zilnică de cel puțin 80 de grame de alcool timp de 5 ani. Cu toate acestea, această cifră nu poate fi considerată un criteriu exact și să credeți că dacă beți alcool în cantități puțin mai mici, nu veți avea probleme cu inima. La determinarea acestei doze, sexul și greutatea pacientului, caracteristicile individuale ale organismului și predispoziția genetică la dezvoltarea cardiomiopatiei nu au fost luate în considerare.

Mecanismele de dezvoltare a cardiomiopatiei alcoolice

Alcoolul are un efect toxic direct asupra inimii. Există următoarele mecanisme de deteriorare a miocardului de etanol:

1. Degradarea sintezei proteinelor în celulele inimii (cardiomiocite).
2. Acumularea de esteri ai acizilor grași în celule.
3. Răspunderea radicalilor liberi la cardiomiocite.
4. Inflamații și reacții imunologice.
5. Tulburări ale structurii membranare a cardiomiocitelor.
6. Spasmul arterelor coronare.
7. Activarea sistemului renină-angiotensină (sistemul hormonal care reglează volumul fluidului în organism și nivelul tensiunii arteriale).

Abuzul de alcool, altul decât cardiomiopatia, poate provoca alte efecte adverse asupra sistemului cardiovascular. Acestea includ aritmii cardiace, creșterea tensiunii arteriale, accident vascular cerebral și moarte subită.

simptome

Cardiomiopatia alcoolică în stadiile incipiente ale dezvoltării sale la majoritatea pacienților nu cauzează simptome. Deoarece progresia cardiomiopatiei alcoolice la un pacient se dezvoltă:

• Tulburări de respirație, agravate în poziția culcat și în timpul efortului fizic.
• Umflarea picioarelor și a picioarelor și, în cazuri grave, pe șolduri și alte părți ale corpului.
• Disconfort în piept.
• Ascite - acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
• Cantitate redusă de urină.
• Apetit scăzut.
• Dificultatea de concentrare.
• Oboseală, toleranță redusă la efort.
• Creșterea în greutate
• Tuse cu flegm.
• Sensibilitatea palpitațiilor în piept.
• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Amețeli.
• Sincopă (cauzată de tulburări de ritm cardiac, reacții anormale ale vaselor de sânge în timpul exercițiilor fizice).

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că apariția acestor simptome poate indica o deteriorare severă și ireversibilă a inimii, care practic nu este tratabilă. În cele mai severe cazuri de cardiomiopatie alcoolică, dispneea pacientului persistă chiar și în repaus, astfel încât nu poate efectua nici o acțiune însoțită de efortul fizic cel mai puțin.

complicații

Prezența cardiomiopatiei alcoolice poate provoca deces datorită următoarelor complicații:

• insuficiență cardiacă;
• valvulară insuficiență, care se dezvoltă datorită extinderii cavităților sale;
• tulburări ale ritmului cardiac, care sunt cauzate de modificări ale structurii inimii și ale presiunii din interiorul camerelor sale;
• blocarea bruscă a cardiace;
• formarea de cheaguri de sânge în cavitatea inimii, care se poate rupe de pereții săi și poate cădea în orice parte a corpului, provocând un accident vascular cerebral, infarct miocardic sau deteriorarea altor organe.

diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul de cardiomiopatie alcoolică, medicul colectează plângerile pacientului, îl examinează și prescrie metode suplimentare de examinare.

În timpul examinării, medicul poate identifica următoarele semne de cardiomiopatie:

1. O inimă mărită.
2. Zgomotul zgomotos.
3. Sindromul congestiv în plămâni.
4. Vene dilatate la nivelul gâtului.
5. Umflarea picioarelor.

Medicul află pacientului istoricul medical și întreabă dacă consumă alcool și în ce cantități. Este foarte important ca pacientul să fie cinstit cu medicul, fără a ascunde problemele cu abuzul de alcool, deoarece acest lucru este necesar pentru stabilirea diagnosticului corect și elaborarea unui plan de tratament adecvat.

Examenul de laborator

Cardiomiopatia alcoolică nu este diagnosticată prin teste de laborator. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate pentru evaluarea daunelor la alte organe, astfel încât medicul poate prescrie următoarele teste:

• Analiza biochimică a sângelui.
• Teste funcționale hepatice.
• Determinarea colesterolului din sânge.

Examinarea instrumentală

Dacă suspectați cardiomiopatia alcoolică, medicii pot ordona următoarele examinări suplimentare:

• Radiografia organelor cavității toracice vă permite să evaluați mărimea și structura inimii și a plămânilor pentru a identifica lichidul din cavitatea pleurală.
• Electrocardiografie - înregistrează semnalele electrice ale inimii, permițându-vă să identificați tulburările de ritm cardiac și problemele cu ventriculul stâng. Uneori există o înregistrare zilnică ECG, numită monitorizarea Holter.
• Ecocardiografia este una dintre principalele metode de diagnosticare a cardiomiopatiei alcoolice, folosind unde de ultrasunete pentru a obține o imagine a inimii. Cu ajutorul acestei examinări, este posibil să se evidențieze cavități lărgite ale inimii, insuficiență a valvei cardiace, cheaguri de sânge în camerele sale, scăderea contractilității.
• Testul de stres - o metodă de examinare care vă permite să determinați toleranța pacientului față de efort fizic, cu care puteți evalua severitatea cardiomiopatiei alcoolice.
• Imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică - folosind aceste metode, puteți estima dimensiunea și funcționarea inimii.
• Cateterizarea cardiacă este o metodă invazivă de examinare, în timpul căreia un cateter lung și subțire este introdus în camerele inimii prin vasele din antebraț, înghinență sau gât. În timpul acestui test, medicul poate evalua permeabilitatea arterelor coronare, poate măsura presiunea în camerele inimii și poate identifica modificări patologice în structura sa. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este injectat prin cateter, urmat de un examen cu raze X.

Echipament pentru examinare de sistem cardiovascular

tratament

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice include modificări ale stilului de viață, terapie medicamentoasă și intervenții chirurgicale.

Stilul de viață se schimbă

Dacă o persoană continuă să abuzeze de alcool, cardiomiopatia alcoolică progresează, ducând la deteriorarea ireversibilă a inimii și insuficiența cardiacă severă. Prin urmare, tuturor pacienților cu această boală li se recomandă să renunțe complet la consumul de alcool. În stadiile incipiente ale cardiomiopatiei alcoolice, înainte de declanșarea modificărilor structurale ireversibile din inimă, aceasta poate stopa complet progresia bolii și poate elimina simptomele acesteia. În astfel de cazuri, este posibil să se vindece complet pacientul. Studiile științifice au arătat, de asemenea, că chiar limitarea consumului de alcool este utilă pentru pacienții cu cardiomiopatie alcoolică.

Alte modificări ale stilului de viață care au un efect pozitiv asupra stării pacienților:

1. Exercitarea. Medicii recomandă efectuarea exercițiilor aerobice cu intensitate moderată (de exemplu, mersul pe jos, înotul, grădinăritul) timp de cel puțin 30 de minute, timp de 5 zile pe săptămână.
2. Renunțarea la fumat.
3. Obținerea unei greutăți sănătoase și menținerea acesteia.
4. O dietă sănătoasă în inimă, care are un nivel scăzut de sare și este limitată în administrarea de lichide.

Terapia de droguri

Medicii prescriu de obicei o combinație de medicamente pentru cardiomiopatie alcoolică, făcând o alegere pe baza imaginii clinice a bolii și a datelor suplimentare de examinare.

Următoarele grupuri de medicamente și-au dovedit avantajele în această boală:

• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ACE) și blocanții receptorilor de angiotensină sunt medicamente care dilată vasele sanguine și reduc tensiunea arterială, îmbunătățind fluxul sanguin și reducând încărcătura inimii. Ele pot îmbunătăți funcționarea inimii.
• Beta-blocantele sunt medicamente care încetinește ritmul cardiac, reduc tensiunea arterială și reduc riscul de aritmie. Cu ajutorul lor, puteți reduce simptomele insuficienței cardiace și puteți îmbunătăți funcționarea inimii.
• Diureticele sunt diuretice care ajută la eliminarea excesului de lichid din organism. Aceste medicamente reduc, de asemenea, cantitatea de lichid din plămâni, facilitând respirația pacienților.
• Digoxina este un medicament care întărește contracția inimii și încetinește ritmul cardiac. Elimină simptomele insuficienței cardiace și îmbunătățește toleranța la efort.
• Medicamentele subțiere ale sângelui sunt medicamente care ajută la prevenirea
• cheaguri de sânge în camerele inimii. Acestea includ aspirina, warfarina, xarelto.

Intervenții chirurgicale

Implantarea următoarelor dispozitive poate fi utilă pentru pacienții cu cardiomiopatie alcoolică severă și simptome severe de insuficiență cardiacă sau aritmii periculoase:

1. Un stimulator cardiac cu două camere (pacemaker) este un dispozitiv care utilizează impulsuri electrice pentru a coordona contracțiile ventriculilor din dreapta și stânga.
2. Un defibrilator cardioverter este un dispozitiv care monitorizează ritmul cardiac și provoacă o descărcare electrică atunci când apare o aritmie care pune în pericol viața.
3. Dispozitivele auxiliare pentru ventriculul stâng sunt dispozitive mecanice care sunt implantate în corp. Acestea ajută un sânge pompat de pompă în întregul corp.

Transplantul de cord este singura modalitate de a vindeca un pacient cu modificări ireversibile în cardiomiopatia alcoolică.

profilaxie

Cardiomiopatia alcoolică este rezultatul multor ani de abuz de alcool. Singura modalitate de a preveni această boală este să consumați alcool cu ​​moderatie sau să renunțați complet la acesta.

perspectivă

Prognosticul pentru cardiomiopatia alcoolică depinde de stadiul bolii și de capacitatea persoanei de a se abține de la abuzul de alcool.

În stadiile incipiente, cu condiția abandonării alcoolului, prognosticul este de obicei favorabil, pacienții înregistrează o îmbunătățire semnificativă sau chiar o recuperare completă cu normalizarea funcției cardiace.

Odată cu apariția leziunilor ireversibile ale miocardului, prognosticul este slab. Boala progresează treptat, apar simptome de creștere a insuficienței cardiace, tulburări de ritm sever și complicații tromboembolice.

Cardiomiopatia alcoolică

Cuprins:

Atunci când se consumă o cantitate mare de alcool, o persoană poate dezvolta mai devreme sau mai târziu o boală asociată cu leziuni cardiace. Se numește cardiomiopatie alcoolică. Toți experții știu că alcoolul are un efect foarte negativ asupra miocardului. Și nu este surprinzător, prin urmare, că această boală este una dintre cele mai comune astăzi. Un număr foarte mare de oameni mor astăzi tocmai din cauza unei încălcări a activității inimii. Și astfel de încălcări, în cea mai mare parte, se dezvoltă tocmai din cauza dependenței de băuturile alcoolice. Cel mai adesea, după cum arată practica, o persoană are o moarte coronariană bruscă.

Trebuie remarcat faptul că prevalența acestei boli nu este bine studiată. Acest lucru se datorează faptului că o mulțime de oameni ascund că sunt dependenți de alcool. Deci, în istoria multor pacienți cu cardiomiopatie este doar o utilizare lungă a băuturilor alcoolice. Și această utilizare și duce la această boală. Statisticile arată că aproape cincizeci la sută dintre persoanele chestionate au această boală. Și nu este surprinzător, deoarece majoritatea adulților nu știu cum să bea alcool moderat. În cazul în care o persoană consumă mai mult de opt litri de alcool pe an, atunci este o situație foarte periculoasă. Și poate duce la un număr mare de boli diferite.

Cauzele cardiomiopatiei alcoolice

Principalul factor care influențează dezvoltarea acestei boli este etanolul și diferitele produse de dezintegrare. În plus, dezvoltarea acestei boli poate contribui la prezența constantă într-o situație stresantă. Persoanele care au deficit de vitamine și proteine ​​sunt, de asemenea, în pericol de a dezvolta această boală. De asemenea, cauzele dezvoltării sale pot fi o modificare a mușchiului inimii, dezvoltarea unei infecții virale care se produce datorită unei scăderi a imunității organismului sau a unei predispoziții ereditare. Dar, după cum au arătat studiile, este întotdeauna posibil să se urmărească o relație clară între cantitatea de alcool consumat (în special, etanolul), durata acestui eveniment și prezența leziunilor cardiace.

Printre experți există o percepție că etanolul și produsele sale de dezintegrare au un efect negativ asupra tuturor celulelor miocardice. Motivul pentru aceasta este simplu: structurile subcelulare și celulare ale miocardului pot dizolva lipidele și, prin urmare, crește fluiditatea membranelor biologice. Deci, o tulburare metabolică în membrană poate apărea în orice moment în timpul intoxicării corpului cu etanol. În consecință, se poate dezvolta hipoxie miocardică.

În plus, este necesar să se știe că o persoană care consumă băuturi alcoolice de multă vreme are modificări degenerative atât în ​​fibrele nervoase, cât și în pereții arterelor coronare, care se află în inimă.

Este necesar să se cunoască primele semne de aritmie. Acestea includ dureri de cap frecvente, bătăi inimii anormale și somn sărac. Treptat, ele adaugă edeme și dificultăți de respirație cu diferite sarcini. De obicei, persoanele care suferă de aritmii neagă faptul că abuzează de alcool și, în general, nu văd nicio legătură între aceste fapte.

Simptomele cardiomiopatiei alcoolice

1 Pielea feței devine roșie;

2 Nasul devine albastru-violet, cu vase dilatate, vizibile pe el;

3 Există un tremur de mâini;

4 Ochii devin roșii și sclera galbenă.

5 O persoană pierde din greutate brusc sau, dimpotrivă, câștigă greutate;

6 O persoană devine agitată, excitată, vorbătoare.

Reclamațiile pacienților cu cardiomiopatie alcoolică, de regulă, sunt următoarele: durere în inima, lipsa aerului, bătăi rapide ale inimii, atacuri de respirație pe timp de noapte, transpirații excesive, febră și membrele reci. Dacă o astfel de persoană este examinată, atunci va prezenta tahicardie, tensiune arterială crescută, aritmie. Alcoolul afectează, de asemenea, negativ funcționarea ficatului, motiv pentru care sângele începe să rămână în el. Problemele apar în rinichi, care determină umflarea.

Etapele cardiomiopatiei alcoolice

Această boală se dezvoltă treptat. Și există situații frecvente atunci când o persoană nici măcar nu bănuiește că este bolnav. Inițial, după administrarea unor doze mari de alcool, o astfel de persoană poate simți o bătăi a inimii, dificultăți de respirație, transpirații, dureri toracice, insomnie. Dar, treptat, aceste condiții neplăcute încep să apară din ce în ce mai des, până când devin tovarăși constanți ai omului. Există un astfel de fenomen: în zilele când o persoană nu bea, manifestările bolii devin și mai puternice.

Astăzi există trei etape principale ale cardiomiopatiei alcoolice.

1 Prima dintre ele poate dura zece ani. În acest stadiu, pacientul se va plânge de tulburări de somn, apariția unor dureri de cap nerezonabile (în opinia sa), dificultăți de respirație cu efort, lipsa aerului, iritabilitate, apariția unor batai rapide de ritm periodic.

2 Dacă în această perioadă o persoană continuă să abuzeze de alcool, atunci va începe a doua etapă a bolii. Acesta este deja caracterizat prin hipertrofia mușchiului cardiac al pacientului. Chiar și cu cea mai mică efort fizic, pacientul nu va avea suflare și tuse. Umflarea se va produce, vârfurile urechilor, nasului și degetelor vor începe să devină albastre. Dacă în această etapă pentru a examina pacientul, atunci el va prezenta hipertensiune arterială, aritmie, tonuri de surzi în inimă. În plus, în cea de-a doua etapă se pot dezvolta ciroză, gastrită erozivă, ulcer gastric și probleme renale. Astfel de pacienți sunt expuși riscului de apariție a insuficienței cardiace, care la rândul lor (în cazuri grave) poate duce la apariția de ascită.

3 Ultima treapta - treapta reprezinta o cardioscleroza foarte rapid progresiva, ceea ce duce la dezvoltarea unor consecinte ireversibile in structura miocardului.

Diagnosticul cardiomiopatiei alcoolice

De fapt, este destul de dificil să se diagnosticheze această boală. În mod natural, acest lucru se poate face numai de către specialiști, deoarece fibrilația atrială (aceasta poate fi boala reumatismală a inimii sau tirotoxicoza) poate indica prezența acestei boli și toate acestea pot apărea la bărbații foarte tineri.

Datorită faptului că boala nu are simptome caracteristice, este foarte dificil să se identifice boala în timp. Un alt lucru important: împreună cu tulburările alcoolice în activitatea inimii, o persoană are tulburări în pancreas și ficat. Și face chiar mai dificilă diagnosticarea cardiomiopatiei alcoolice. Uneori există așa-numitul cerc vicios, deoarece încălcarea ficatului conduce la dezvoltarea dezechilibrului ionic, proteic și acidic al sângelui. Aceasta, la rândul său, este în măsură să provoace diverse tulburări ale miocardului și, ca rezultat, distrofia acestuia. În plus, diagnosticul este împiedicat și de faptul că nu există markeri specifici care determină leziunea alcoolică a inimii.

Este adevărat, dacă un pacient are o istorie lungă de consum de alcool în istoria pacientului, atunci este mult mai ușor să se diagnosticheze boala. Cu toate acestea, dacă pacientul prezintă o creștere a mărimii inimii, insuficiență cardiacă congestivă sau aritmie, aceasta indică prezența cardiomiopatiei alcoolice.

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice

1 În scopul de a vindeca această boală, este necesar să se acționeze într-un mod cuprinzător. Și primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să renunțați complet la alcool. În acest caz, este cea mai importantă condiție pentru tratamentul normal. În acest caz, dacă tulburările activității cardiace sunt suficient de pronunțate, este necesar să se recurgă la beta-blocante. Dar trebuie amintit că aceste medicamente sunt eficiente numai într-un stadiu incipient al bolii.

În plus față de blocante, se pot administra și glicozide cardiace. Dar aceste medicamente ar trebui folosite doar sub controlul cel mai strict al unui specialist. De regulă, un astfel de tratament complex este efectuat fie într-un centru special de cardiologie, fie în orice altă instituție medicală.

3 Sa spus deja că, pe lângă inimă, acești pacienți suferă de tulburări grave ale tractului digestiv. De aceea pacientul trebuie să primească o dietă pentru a scăpa de gastrită.

4 De regulă, imunitatea este redusă semnificativ la pacienții cu cardiomiopatie alcoolică. Prin urmare, acestea sunt alocate și fortificarea medicamentelor și complexe de vitamine. Cu ajutorul lor, creșteți capacitățile de protecție ale corpului.

5 Mâncarea ar trebui să fie bine echilibrată. Trebuie să includă în mod necesar pâine, carne și toate produsele necesare pentru o viață normală. Dacă pacientul are edem frecvent, atunci diureticele trebuie atribuite acestuia.

6 Trebuie să se înțeleagă imediat că tratamentul va fi lung. Acesta este un tratament dificil, dar dacă totul se face corect, va duce la rezultatele așteptate. Această boală este tratată în special rapid în stadiile foarte timpurii ale dezvoltării acesteia.

Cu cât stadiul cardiomiopatiei alcoolice este mai grav, cu atât tratamentul este mai dificil. Dar, oricum, este posibil. Principalul lucru nu este să pierzi speranța, să îți îndepliniți tot ce prescriu medicii. Și, desigur, abandonează complet băuturile alcoolice.

Ce este cardiomiopatia alcoolică (inima de bere) și este posibil să se vindece boala

Cardiomiopatia cardiovasculară (AKMP) - difuză (manifestată uniform în diferite zone) deteriorarea mușchiului cardiac în contextul abuzului de alcool. Însoțită de disfuncție sistolică, insuficiență cardiacă.

Etiologia și cauzele dezvoltării

Cardiomiopatia cardiovasculară sau inima de bere - o boală de natură toxică. Intoxicația cronică cu etanol și produsul de dezintegrare, acetaldehidă, conduc la dezvoltarea sa. De asemenea, toxice pentru inimă sunt impuritățile metalice conținute în băuturile alcoolice.

Persoanele care predispun la cardiomiopatie alcoolică sunt persoane care consumă zilnic 100 ml sau mai mult de alcool pur timp de 10-20 de ani. La alcoolici, probabilitatea dezvoltării patologiei crește odată cu trecerea alcoolismului într-o etapă mai severă. Frecvența cardiomiopatiei alcoolice:

• 35,5% în etapele 1-2;
• 95,8% în etapa a 3-a.

În plus față de experiența alcoolismului, dozele și puterea băuturilor sunt caracteristici importante determinate genetic ale organismului. La unii oameni, echilibrul enzimelor determină conversia rapidă a etanolului în acetaldehidă și dezintegrarea lentă a acestuia în componente sigure. Ei suferă de intoxicație severă, prin urmare, mai puțin sensibili la alcoolism. Dacă situația este opusă, intoxicația nu este atât de acută, atunci probabilitatea apariției alcoolismului cronic și a bolilor de inimă asociate cu aceasta este mai mare. Riscul cardiomiopatiei alcoolice este mai mare la persoanele cu afecțiuni cardiace congenitale și predispoziție ereditară.

Patogeneza și mecanismele de dezvoltare

AKMP este un tip de cardiomiopatie dilatativă în care cavitățile mușchiului cardiac se întind și pereții nu se îngroașă. O astfel de restructurare se datorează efectului alcoolului asupra metabolismului grăsimilor, sintezei proteinelor în miocard, structurii celulare, echilibrului hormonal și ionic. Primul impuls pentru dezvoltarea bolii este deteriorarea alimentării celulelor musculare ale inimii pe fundalul proceselor metabolice anormale. Celulele sunt distruse treptat.

În centrul insuficienței cardiace în cardiomiopatie este disfuncția sistolică a miocardului, adică o încălcare a contractilității. Datorită distrugerii celulelor și a dezechilibrului ionic, mecanismul excitației în camerele cardiace este perturbat, fibrele miocardice sunt reduse inconsecvent. Schimbările în structura inimii apar în următoarea secvență:

1. Volumul ventriculelor crește.
2. Întindeți inelele supapei, în primul rând mitral.
3. O creștere a deschiderilor supapei cauzează un flux invers al sângelui.
4. Întindeți atria.

Procesele de nutriție celulară în țesutul muscular întins se deteriorează, moartea celulelor progresează. Cardiomiopatia se transformă în cardioscleroză, țesutul muscular modificat patologic se înlocuiește cu cicatrice, care nu se poate contracta.

Semne și simptome

Simptomele nespecifice: dificultăți de respirație, oboseală, tulburări autonome (transpirații, bufeuri, membrelor reci) pot fi primele rinichi de cardiomiopatie alcoolică. Sub sarcină, se adaugă dureri în inimă, infarct miocardic și alte tulburări de ritm. În etapele ulterioare se dezvoltă hipertensiune arterială, umflarea marcată a extremităților inferioare, în timpul somnului, apare periodic o senzație de lipsă de aer și sufocare. Simptomele predominante depind de forma cardiomiopatiei.

Forme și etape clinice

Forma clasică a AKMP este însoțită de stagnare în cercul mic al circulației sângelui, de aceea se numește și stagnare. Manifestat de:

• scurte de respirație;
• dureri de inimă, în special frecvente și severe noaptea;
• întreruperi în lucrarea inimii;
• creșterea periodică a bătăilor inimii (tahicardie).

Simptomele sunt cele mai pronunțate în ziua a 2-3-a după ingestia unei doze mari de alcool. Principalul simptom al unei forme pseudo-ischemice este durerea în regiunea inimii (cardialgia) de intensitate și durată variabilă. Poate să apară în timpul stresului și în repaus. Simptome secundare: umflare, scurtarea respirației, febră ușoară. Pentru forma aritmică, care este însoțită de dificultăți de respirație, amețeli, aritmii cardiace sunt caracteristice:

• atacuri de inimă cu o frecvență de 150-300 bătăi pe minut (tahicardie paroxistică);
• reduceri extraordinare (extrasistol);
• frecvența contracției atriale haotice (fibrilație atrială).

Simptomele cresc odată cu evoluția cardiomiopatiei alcoolice. Boala trece prin 3 etape.

1. Miocardul nu este încă lărgit, dar apar simptome ușoare.
2. Examinarea relevă o creștere a inimii, aritmiei, tonurilor surzilor. Simptomele clinice sunt mai pronunțate, mai des întâlnite.
3. Însoțită de modificări ireversibile în structura inimii, cardioscleroza difuză.

În stadiul I al cardiomiopatiei, palpitațiile și cardialgia sunt episodice, adesea nerezonabile, creșterea moderată a presiunii. Tulburările inimii sunt însoțite de dureri de cap, tulburări de somn, dificultăți de respirație. În al doilea rând, simptomele apar cu o ușoară efort fizic. Pronunțate cyanosis, umflare. Această etapă este adesea însoțită de hepatită alcoolică. La a treia, căderea abdominală și bolile altor organe interne se dezvoltă pe fundalul tulburărilor circulatorii severe.

Diagnosticarea în diferite etape

Diagnosticul începe cu anamneză, sondaj, examinarea pacientului, audierea și percuția toracelui. Din metodele de laborator de examinare se aplică teste sanguine generale și biochimice, analize de urină. Cele mai frecvente semne de cardiomiopatie alcoolică:

• anemie megaloblastică;
• niveluri crescute de fosfat de creatină, aminotransferază aspartică, transferină fără carbohidrați.

Electrocardiografia, care permite detectarea modificărilor în absența simptomelor clinice, este cea mai informativă metodă instrumentală de examinare într-un stadiu incipient al cardiomiopatiei. X-ray-ul dezvăluie o inimă mărită începând cu etapa a 2-a. De asemenea, numiți:

• ecocardiografie;
• Monitorizarea holterului;
• scintigrafia miocardică.

tratament

Tratamentul AKMP începe cu corecția stilului de viață. Pentru a restabili funcția miocardică, trebuie să vindecați alcoolismul. Baza tratamentului este terapia cu medicamente, terapia cu oxigen, terapia auxiliară și o dietă de potasiu. În cazuri severe, se indică o intervenție chirurgicală.

Terapia de droguri

Pentru corectarea tulburărilor metabolice și a dezechilibrului ionic, se recomandă prevenirea distrugerii țesutului cardiac în timpul cardiomiopatiei alcoolice:

• stimulatori ai sintezei proteinelor în miocard;
• antagoniști de calciu;
• preparate de potasiu;
• stimulente metabolice;
• antioxidanți;
• medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului energetic.

Normalizarea activității cardiace și a circulației sanguine contribuie la:

• glicozide cardiace;
• angioprotectors;
• beta-blocante.

Afișarea diureticelor pentru îndepărtarea umflării, hepatoprotectori pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor hepatice. Grupul de glicozide cardiace este Digoxin, un preparat de frunze digitale:

• are un efect vasodilatator, ajută la eliminarea proceselor stagnante;
• normalizează ritmul și amplitudinea contracțiilor inimii;
• deoarece diureticele ușoare contribuie la eliminarea edemelor.

Medicamentul este prescris în tablete sau sub formă de soluție pentru injecție intravenoasă, picături. Doza și regimul de tratament sunt selectate individual, ajustate în funcție de rezultatele anchetelor.

Intervenții chirurgicale

Dacă progresia insuficienței cardiace nu poate fi oprită prin mijloace medicale, operația este indicată. Pentru cardiomiopatia dilatativă, inclusiv pentru alcool, se efectuează următoarele:

• închiderea inelului de supapă (anuloplastie);
• implantarea unei valve artificiale;
• excizia parțială a țesutului ventricular dilatat (operația Batista);
• cardiomioplastie cu implantarea unui stimulant.

Astfel de operații pot să normalizeze ritmul cardiac, să elimine fluxul sanguin invers, să restabilească funcția de pompare a inimii. Dar ele sunt eficiente numai dacă mușchiul inimii nu și-a pierdut complet capacitatea de contracție. În stadiul cardiosclerozei difuze, transplantul de inimă este necesar. O astfel de operație este asociată cu un risc ridicat de respingere a transplantului donator și necesită o stabilitate mentală ridicată a pacientului, iar în alcoolici psihicul este instabil.

Orice intervenție chirurgicală cardiacă este asociată cu riscul de complicații ale plămânilor, rinichilor, sistemului nervos central, sistemului imunitar și tulburărilor de sângerare. Dacă organismul este slăbit de consumul prelungit de alcool, toate riscurile cresc.

Metode populare

Cu AKMP și insuficiența cardiacă, remediile populare pot fi tratate numai în plus față de tratamentul medical. Efect benefic pe inima:

• Infuzarea de viburnum cu miere (o lingura de fructe de padure si miere intr-un pahar de apa clocotita, pentru a insista o ora). Beți o jumătate de ceașcă cel puțin de două ori pe zi timp de o lună.
• (30 g pe 0,5 l apă clocotită) sau tinctură de alcool (2 linguri pe 300 ml de alcool 70%). Bea 3 ori pe zi, perfuzie - oa treia ceașcă, tinctură - 25 picături.
• Infuzia de calendula (2 linguri de 0,5 litri de apa clocotita). Beți jumătate de cană la fiecare 6 ore.
• Usturoi miere de usturoi (usturoi tocat amestecat cu aceeași cantitate de miere, insista în întuneric timp de o săptămână, să ia în conformitate cu Ls Posting).

Previziuni și prevenire

Prognosticul este relativ favorabil dacă tratamentul cardiomiopatiei este inițiat în prima etapă și este combinat cu tratamentul alcoolismului. Terapia poate dura ani. În cea de-a doua etapă, este cu adevărat posibil să se obțină o îmbunătățire a stării pacientului, pentru a opri progresia, dar este imposibil să se recupereze complet cardiomiopatia. La cea de-a treia cardiomiopatie alcoolică este adesea complicată de hipertensiunea pulmonară. Dacă un pacient diagnosticat cu AKMP continuă să bea alcool, în următorii 3-5 ani va fi fatal. În concluzie despre moarte, cardiomiopatia alcoolică este indicată ca fiind cauza ei. În 35% din cazuri, moartea instantaneu apare datorită tromboembolismului, insuficienței coronariene acute și infarctului miocardic, stopării respiratorii în timpul somnului.

Principala metodă de prevenire a cardiomiopatiei alcoolice este tratamentul alcoolismului într-o fază incipientă, refuzul complet de a consuma alcool. De asemenea, este necesar:

• mâncați rațional, mâncați alimente bogate în potasiu;
• evitați stresul;
• tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
• exercițiul de dispensare.

Cardiomiopatia este o consecință a intoxicației cronice de alcool, care pune în pericol viața. Într-o fază incipientă, este tratabilă în condițiile abandonului total de alcool, la o schimbare patologică târzie a mușchiului cardiac devenind ireversibilă. Cardiomiopatia cardiovasculară este cea mai frecventă cauză de deces din rândul consumatorilor de alcool. În primul loc - otrăvire aleatorie.

Cardiomiopatie alcoolică: simptome, tratament

Termenul "cardiomiopatie alcoolică" nu este corect. În cardiologia modernă, cardiomiopatia se referă la o boală miocardică dintr-un motiv necunoscut, caracterizată prin creșterea frecvenței cardiace și progresia insuficienței cardiace. Prin urmare, este corect să vorbim despre distrofia miocardică alcoolică. Această afecțiune a inimii apare la consumatorii de alcool și se caracterizează printr-o tulburare metabolică în celulele mușchiului cardiac.

Mecanism de dezvoltare

Alcoolul (etanolul) și produsul de descompunere - acetaldehidă - au un efect toxic asupra celulelor musculare cardiace. Metabolismul energetic este perturbat în ele, formarea unui "combustibil" pentru reacțiile biologice - adenozin trifosfat (ATP) este redusă. În plus, metabolismul de calciu, potasiu și magneziu suferă, ceea ce încalcă contractilitatea miocardului.
Etanolul și acetaldehida determină o creștere a concentrației de catecolamine în sânge (de exemplu, norepinefrina), ceea ce crește cererea de oxigen a miocardului. Catecholaminele dăunează direct membranelor celulare, activează peroxidarea lipidelor și contribuie astfel la distrugerea celulelor inimii.

Forme clinice

Descrierea formelor clinice de miocardiodistrofie alcoolică a fost dată în 1977 de E. M. Tareev și A. S. Mukhin.

1. Formă clasică. Pacientul are un tipic alcoolism cronic. El este îngrijorat de durerile din inimă, mai ales noaptea, scurtarea respirației, bătăile rapide ale inimii. Există întreruperi în lucrarea inimii. Aceste simptome cresc dramatic la 2-3 zile după ingestia unei cantități mari de băuturi alcoolice.
2. Forma pseudo-ischemică. Pacientul se plânge de durere în regiunea inimii. Ele pot fi de durată și putere diferite, pot fi cauzate de exerciții sau nu pot fi asociate cu acestea. Durerea inimii trebuie diferențiată de manifestările bolii coronariene. Distrofia miocardică alcoolică se caracterizează printr-o ușoară creștere a temperaturii corpului, o creștere a frecvenței cardiace, dezvoltarea insuficienței circulare (scurtarea respirației, edemul). Durerea este adesea însoțită de tulburări de ritm.
3. Formă aritmică. În prim plan sunt tulburările ritmului - fibrilația atrială, extrasistolia, tahicardia paroxistică, care se manifestă prin bătăi inimii frecvente, întreruperi ale inimii și, uneori, amețeli, până la episoade de pierdere a conștiinței. În același timp, pacientul are o creștere a inimii, dificultăți de respirație.

Stadiile clinice

Etapele desfășurării distrofiei miocardice alcoolice au fost descrise în detaliu de V. Kh. Vasilenko în 1989.

• Etapa 1 durează până la 10 ani, caracterizată prin durere episodică din inimă, uneori o tulburare a ritmului.
• Etapa 2 se dezvoltă la pacienții cu alcoolism cronic cu "experiență" de peste 10 ani. Insuficiența cardiacă apare - scurtarea respirației, umflarea picioarelor, tuse. Pacienții încep să apară pe față, pe buze, pe mâini și pe picioare (acrocianoză). Dispneea la acești pacienți poate crește în poziția predominantă, ceea ce indică o stagnare a sângelui în circulația pulmonară. Stagnarea sângelui în circulația sistemică se manifestă, printre altele, prin creșterea ficatului. Fibrilația atrială (fibrilația atrială) și alte aritmii grave se dezvoltă.
• Etapa 3 - insuficiență circulatorie severă. Există o încălcare a funcției organelor interne, o schimbare ireversibilă a structurii lor.

simptome

Simptomele distrofiei miocardice alcoolice sunt cele mai pronunțate în timpul abstinenței (în decurs de 8 zile după un episod de consum excesiv de alcool).

• Durere. Durerea din inimă nu este asociată cu activitatea fizică. Ele apar dimineața, în majoritate înjunghiate, dureroase, de lungă durată. Durerea este simțită în regiunea vârfului inimii (aproximativ la intersecția celei de a 5-a coaste și a unei linii verticale condiționate care se extinde 1-2 cm spre stânga mijlocului claviculei din stânga). De obicei, durerea nu este intensă. Nu trece după administrarea nitroglicerinei. Creșterea durerii apare după un episod de abuz al alcoolului.
• Dificultăți de respirație. Pacientul este îngrijorat de respirația frecventă și de o senzație de lipsă de aer, crescând chiar și cu o sarcină mică. În aerul proaspăt, starea de sănătate se îmbunătățește.
• Perturbarea inimii. Pacientul poate fi deranjat de senzația de întreruperi, "estomparea" inimii, pulsul neregulat, episoadele de amețeală. Pe electrocardiogramă, pot fi înregistrate bătăi premature supraventriculare sau ventriculare, fibrilație atrială și flutter, tahicardie supraventriculară paroxistică. Tulburările de ritm sunt deosebit de pronunțate la persoanele cu afecțiuni cardiace grave.
• Edem, ficat mărit. Acestea sunt semne de insuficiență cardiacă progresivă. De asemenea, se caracterizează prin scurtarea respirației, cu puțină efort și în repaus. Lipsa respiratiei creste in pozitia predispusa, astfel incat pacientul isi asuma o pozitie pe jumatate. O astfel de poziție forțată se numește orthopnea.

Există umflături la nivelul picioarelor, în special seara, iar în cazuri grave, umflarea pe scară largă a întregului corp, o creștere a abdomenului (ascită). Ficatul crește.

diagnosticare

Sunt efectuate electrocardiografia, ecocardiografia (ultrasunetele inimii), monitorizarea electrocardiogramei pe 24 de ore, testul de exerciții (de exemplu, testul de veloergometrie sau testul de alergare) pentru diagnosticarea distrofiei miocardice alcoolice. Trebuie să fie desemnată o consultare a narcologului pentru a confirma diagnosticul de alcoolism cronic.

tratament

Principalul factor terapeutic îl reprezintă încetarea consumului de alcool.
Pentru ameliorarea proceselor metabolice în miocard, sunt prescrise medicamente care stimulează sinteza proteinelor în celulele inimii (Mildronate), precum și îmbunătățirea metabolismului energetic (Cytochrome C, Neoton etc.). Cu același scop, utilizați multivitamine.
Pentru a suprima peroxidarea lipidelor în membranele celulare și a opri deteriorarea lor, prescrieți agenți antioxidanți, de exemplu, vitamina E.
Odată cu dezvoltarea anumitor tipuri de aritmii, sunt prescrise antagoniștii de calciu (de exemplu, Verapamil). Ea afectează metabolizarea calciului în celule, asigurând un efect antiaritmic. În plus, aceste medicamente îmbunătățesc respirația tisulară, normalizează relaxarea celulelor miocardice, stabilizează membranele celulare.
Pentru a stabiliza membranele lizozomale, se prescrie Essentiale sau Parmidin. Ca urmare, se evită eliberarea enzimelor lizozomale agresive și moartea miocardiocitelor.
Pentru a elimina foametea la oxigen și pentru a "acidula" mediul intern al corpului, pacienții cu miocardiodie alcoolică sunt recomandați să rămână în aer liber, să primească cocktail-uri cu oxigen, inhalarea oxigenului umezit și sesiunile de oxigenare hiperbare. În plus, sunt prescrise antihipoxanți (de exemplu, Mexidol).
Pentru a normaliza echilibrul electrolitic, corpul este saturat cu săruri de potasiu. Potrivit dieta de potasiu. Puteți recomanda ingestia de clorură de potasiu cu suc de portocale sau de roșii. Adesea, cu o deteriorare a stării de bine, preparatele de potasiu potasiu sunt administrate intravenos. Acest lucru este deosebit de important în prezența tulburărilor de ritm.
Pentru a elimina efectul excesului de catecolamine asupra miocardului, beta-blocantele sunt atribuite (de exemplu, Anaprilin). Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace și a aritmiilor, tratamentul acestor sindroame se efectuează în conformitate cu schemele corespunzătoare.

Ce doctor să contactezi

Dacă apar simptome de leziuni ale inimii alcoolice, ar trebui să consultați un cardiolog. Cu toate acestea, tratamentul va fi nereușit fără tratamentul dependenței de alcool, astfel încât pacientul are nevoie de tratament de la un narcolog.

Videoclip scurt despre cardiomiopatia alcoolică:

Cardiomiopatia alcoolică

Cardiomiopatia alcoolică este o leziune difuză a inimii care se dezvoltă cu un consum prelungit de cantități mari de alcool ca rezultat al efectelor toxice directe ale alcoolului etilic asupra celulelor miocardice. Manifestările bolii includ insuficiență cardiacă progresivă, posibila ischemie (scăderea circulației sanguine) a miocardului.

conținut

Informații generale

Pentru prima dată, clinica de leziuni alcoolice miocardice a fost descrisă în detaliu în 1893 de G. Steel.

Principalele simptome ale bolii (dispnee în timpul efortului fizic și bătăi rapide ale inimii) și asocierea acestor simptome cu consumul de alcool au fost, de asemenea, examinate de J. Mackenzie în 1902.

Mackenzie a remarcat faptul că decompensarea latentă poate fi detectată prin atacuri de tahicardie paroxistică, în timpul căreia o inimă relativ normală crește peste câteva ore, buzele pacientului se umflă, venele din gât pulsează și fața dobândește o nuanță albăstrui.

Miocardita alcoolică subacută, care datorită dezvoltării sale lente pe o perioadă lungă de timp poate rămâne nerecunoscută, a fost descrisă pentru prima dată de către N. Vaquez în 1921.

Termenul de "cardiomiopatie alcoolică" în sine este în prezent considerat a nu fi complet corect, deoarece V. Brigden, autorul acestui termen, se referă la cardiomiopatie ca un grup de boli miocardice de origine non-coronară, care au apărut dintr-un motiv necunoscut. Deoarece cauza bolii în acest caz este clară (efectele toxice ale alcoolului), boala este adesea menționată ca miocardiodistrofie alcoolică.

Deoarece rb În 1970, Hudson a propus o definiție mai detaliată și mai amplă a conceptului de "cardiomiopatie" (sugerat să includă toate bolile miocardice, pericardice și endocardice, indiferent de caracteristicile și originea lor funcțională) pentru cardiomiopatie, boala continuând să fie numită cardiomiopatie alcoolică.

Statisticile precise privind prevalența bolii nu există, deoarece abuzatorii de alcool încearcă să ascundă acest fapt. În Europa, cardiomiopatia alcoolică reprezintă aproximativ 30% din toate cazurile identificate de cardiomiopatie dilatativă. Boala este detectată la jumătate dintre persoanele care suferă de alcoolism.

Mortalitatea cauzată de cardiomiopatia alcoolică reprezintă aproximativ 12-22% din toate cazurile de boală. Deteriorarea inimii alcoolice este detectată în 35% din cazurile cu moarte coronariană bruscă.

Boala este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani, dar la femei perioada de dezvoltare a cardiomiopatiei alcoolice este mai scurtă.

formă

Formele clinice ale distrofiei miocardice alcoolice au fost descrise în 1977 de E. M. Tareev și A. S. Mukhin, care au identificat:

• Forma clasică a bolii, caracteristică pacienților care suferă de alcoolism cronic tipic. Această formă se caracterizează prin dificultăți de respirație, bătăi frecvente ale inimii și dureri cardiace, care tulbura mai ales pacientul pe timp de noapte. Există întreruperi în lucrarea inimii. Simptomatologia crește dramatic după 2-3 zile după ingestia unei cantități semnificative de alcool.
• Forma pseudo-ischemică, în care durerile din zona inimii diferă în ceea ce privește puterea și durata, pot fi asociate cu efort fizic sau se manifestă în repaus, asemănător bolii cardiace ischemice. Această formă de distrofie miocardică alcoolică este însoțită de o ușoară creștere a temperaturii, o creștere a inimii și apariția edemului și dificultăți de respirație datorate dezvoltării insuficienței circulatorii. Durerea poate fi însoțită de tulburări de ritm cardiac.
• Forma aritmică, principalele caracteristici ale cărora includ fibrilația atrială, extrasistolia, tahicardia paroxistică, însoțite de anomalii în activitatea inimii și bătăile rapide ale inimii. În unele cazuri, există amețeli și episoade de pierdere a conștiinței. Inima este mărită, este prezentă scurtarea respirației.

Cauzele dezvoltării

Cardiomiopatia alcoolică se dezvoltă cu utilizarea excesivă și prelungită a băuturilor alcoolice ca urmare a efectelor dăunătoare ale etanolului și ale metaboliților acestuia asupra structurii celulelor miocardice. În cazul utilizării prelungite a alcoolului, apar modificări degenerative în pereții arterelor coronare și a fibrelor nervoase ale inimii, metabolismul din miocard este perturbat și se dezvoltă hipoxia miocardului.

Factorul determinant în dezvoltarea bolii este cantitatea de alcool consumată de pacient. Studiile epidemiologice au dovedit în mod convingător că mortalitatea cauzată de boala coronariană și cantitatea de alcool consumată de un pacient sunt în dependență de forma U - cea mai mare mortalitate este observată la persoanele care nu consumă alcool deloc și la persoanele care abuzează de alcool. Persoanele care consumă moderat alcool sunt mai puțin susceptibile de a suferi de boli cardiace coronariene, iar rata mortalității din această boală este în acest grup la un nivel scăzut.

Nu există un consens privind doza zilnică minimă sigură de alcool. Nu există date fiabile privind durata unei "doze periculoase" pentru dezvoltarea cardiomiopatiei alcoolice.

Conform datelor de cercetare realizate în SUA, Canada și țările din Uniunea Europeană, cardiomiopatia alcoolică se dezvoltă la pacienții care utilizează zilnic etanol:

• în termen de 10 ani dacă doza zilnică este de 125 ml;
• după 5 ani, dacă doza zilnică depășește 80 de grame;
• timp de 20 de ani, dacă doza zilnică este de 120 de grame.

Cardiomiopatia alcoolică se dezvoltă la diferite persoane, cu doze zilnice diferite și la momente diferite. Datele precise nu sunt disponibile, deoarece oamenii se disting prin sensibilitatea individuală față de băuturile care conțin alcool (depinde de activitatea determinată genetic a sistemelor enzimatice implicate în metabolismul alcoolului).

Potrivit cercetătorilor, dezvoltarea bolii este afectată de orice băutură alcoolică consumată în cantități excesive.

patogenia

Etanolul (alcoolul etilic) și metabolitul său toxic acetaldehidă inhibă activitatea enzimei adenozin trifosfatază sodică-potasiu (Na + K + -ATa3bi), care este localizată în membrana plasmatică a celulelor și transportă ioni K + în interiorul celulei și ioni Na + în mediul extern. Ca rezultat, ionii Na + se acumulează în cardiomiocite și există o lipsă de ioni K +.

De asemenea, există încălcări în activitatea Ca ++ - ATPază, determinând un flux masiv de ioni de Ca ++ în celulă și acumularea lor.

Când este afectată homeostaza electrolitic-ionică, procesele de excitație și contracție a cardiomiocitelor devin separate. Această afecțiune este exacerbată de modificările rezultate în proprietățile proteinelor contractile ale cardiomiocitelor.

Etanolul și acetaldehida inhibă, de asemenea, p-oxidarea acizilor grași liberi, care sunt principala sursă de producere a energiei pentru miocard (sinteza a 60-90% din totalul ATP este asigurată de acizi grași liberi).

Alcoolul activează formarea de radicali liberi și peroxizi datorită peroxidării acizilor grași liberi. Radicalii liberi și peroxizii se caracterizează printr-un efect drastic dăunător asupra membranelor cardiomiocitelor, astfel încât pacientul dezvoltă treptat disfuncție miocardică.

Efectul alcoolului și al metabolitului acestuia reduce cantitatea de enzime oxidante mitocondriale (inclusiv enzimele ciclului Krebs necesare pentru sinteza ATP din glucoză) în miocard și activitatea lor, ceea ce reduce de asemenea formarea de energie în miocard.

Ca urmare a expunerii la acetaldehida, sinteza proteinei și a glicogenului în cardiomiocite este, de asemenea, încălcată.

Cu o scădere a producției de energie în miocard și o activitate redusă a Ca ++ - ATPază, apar încălcări ale funcției contractile a miocardului.

Alcoolul etilic și acetaldehida afectează, de asemenea, sinteza și eliberarea sporită a unei cantități crescute de catecolamine (formate în glandele suprarenale), astfel încât miocardul suferă un fel de stres de catecolamină, ceea ce crește cererea de oxigen. Nivelurile crescute de catecolamine au un efect cardiotoxic, provoacă o tulburare a ritmului cardiac și provoacă supraîncărcarea ionilor miocardici cu ioni de calciu.

Microcirculația afectată în miocard se dezvoltă deja în stadiile incipiente ale bolii. Endoteliul vaselor mici este afectat, permeabilitatea pereților lor crește, iar microagregatele de trombocite apar în microvasculatură. Aceste leziuni provoacă hipoxie și determină dezvoltarea hipertrofiei miocardice și a cardiosclerozei difuze.

Efectul direct al alcoolului asupra miocardului contribuie, de asemenea, la apariția unei deficiențe a proteinei în miocard (mai puțin de 10% dintre pacienții care suferă de alcoolism cronic). Încălcarea metabolismului proteinelor are un impact semnificativ asupra dezvoltării cardiomiopatiei alcoolice, deoarece inima în timpul alcoolismului este afectată de tipul de miocardoză disproteinemică.

La unii pacienți, deficitul de vitamină B poate fi adăugat factorilor patogeni ai dezvoltării cardiomiopatiei alcoolice.

Conform presupunerilor cercetătorilor, tulburările imunologice pot lua parte la dezvoltarea leziunilor miocardice în cazul intoxicației cu alcool, deoarece jumătate dintre pacienții cu o formă severă a bolii au avut anticorpi la proteinele miocardice modificate cu acetaldehidă din sânge. Acești anticorpi pot exacerba efectele dăunătoare ale etanolului și acetaldehidei asupra miocardului.

Intoxicația cronică de alcool inhibă imunitatea celulelor T, contribuind la supraviețuirea pe termen lung a diferiților viruși în corpul pacienților cu cardiomiopatie alcoolică.

Dezvoltarea cardiomiopatiei alcoolice este, de asemenea, afectată de hipertensiunea arterială, care apare atunci când doza zilnică de alcool este depășită (mai mult de 20 de grame) la 10-20% dintre pacienți. Hipertensiunea arterială exacerbează hipertrofia și disfuncția miocardică, dar la doze mai mici de 15 g. sau încetarea completă a consumului de alcool, tensiunea arterială în majoritatea cazurilor este normalizată.

simptome

Primele semne ale cardiomiopatiei alcoolice la care se plânge pacientul sunt tulburările de somn, tulburările de ritm cardiac și durerile de cap. Apoi dispneea și edemul asociat cu efortul sunt asociate cu simptomele. În majoritatea cazurilor, pacienții nu recunosc că au o dependență dăunătoare la alcool și nu văd legătura dintre simptomele bolii și alcoolismul.

Simptomele sunt cele mai pronunțate în timpul perioadei de retragere (într-o săptămână după consumul de alcool în exces). Simptomele cardiomiopatiei alcoolice includ:

• Dureri de dimineață dureroase, dureroase sau înjunghiate în apexul inimii, care apar independent de efort fizic. În cele mai multe cazuri, durerea nu este o intensitate diferită, ci crește după consumul de alcool. Nu dispare atunci când ia nitroglicerină.
• Lipsa respiratiei, care creste chiar si cu efort minim. Respirația pacientului este superficială și rapidă, există un sentiment de lipsă de aer. Aerul proaspăt contribuie la îmbunătățirea stării de bine.
• Întreruperea activității cardiace, pe care pacientul o percepe ca fiind "estomparea" inimii, amețeli și amețeli neregulate. Electrocardiograma poate dezvălui bătăi premature supraventriculare sau ventriculare, prezența fibrilației
• (contracție necoordonată) și flutter atrial, tahicardie supraventriculară paroxistică. Cu cât este mai gravă deteriorarea inimii, cu atât este mai pronunțată perturbarea ritmului.
• Edemul și mărirea ficatului, caracteristic insuficienței cardiace progresive. Cu o creștere a ficatului, dispneea este prezentă și în repaus, agravată în poziția predominantă (ortopneea, în care pacientul este obligat să-și asume poziția în jumătate). Edemul apare mai întâi seara pe picioare, iar progresia bolii se răspândește în întregul corp. Se observă, de asemenea, ascite (o creștere a abdomenului).

Cardiomiopatia alcoolică poate fi însoțită de:

• înroșirea pielii;
• extinderea vaselor de sânge în zona nasului și schimbarea culorii sale în albastru și violet;
• tremurul mâinii;
• ochi roșii și sclera galbenă;
• cresterea in greutate sau pierderea drastica in greutate;
• comportament entuziasmat, verbozitate, fussiness.

Stadiile clinice

V. Kh. Vasilenko în 1989 a identificat următoarele etape ale cardiomiopatiei alcoolice:

• Prima etapă, care durează aproximativ 10 ani. Durerile de inimă apar ocazional, uneori există tulburări de ritm.
• Etapa 2, care este tipic pentru pacienții care suferă de alcoolism cronic de mai mult de 10 ani. În acest stadiu, apare o tuse, pacienții se plâng de dificultăți de respirație și umflături care apar pe picioare. Fața și buzele dobândesc o nuanță albăstrui (acrocianoză), albirea mâinilor și a picioarelor este posibilă. Dispneea adesea agravată în poziția de sus în jos ca urmare a stagnării sângelui în circulația pulmonară. Cu stagnarea sângelui în cercul mare de circulație a sângelui, se observă o creștere a ficatului. Fibrilația atrială (fibrilația atrială) și alte aritmii cardiace sunt prezente.
• Etapa 3, care este însoțită de insuficiență circulatorie severă și încălcări ulterioare ale funcțiilor organelor interne cu o schimbare ireversibilă a structurii lor.

diagnosticare

Diagnosticul miocardiodistrofiei alcoolice cauzează dificultăți datorate absenței semnelor specifice ale bolii (semnele diagnostice ale cardiomiopatiei alcoolice pot fi însoțite de alte tipuri de boli cardiovasculare). Deteriorarea alcoolică a inimii poate fi însoțită de disfuncții ale pancreasului și ficatului, ceea ce face dificilă diagnosticarea cu un istoric "alcoolic" nespecificat.

Diagnosticul se stabilește pe baza:

• plângerile pacientului și anamneza, în cazul în care pacientul nu ascunde utilizarea alcoolului;
• datele de electrocardiogramă, permițând detectarea modificărilor în segmentul ST, prezența hipertrofiei miocardice, pentru a repara încălcarea conductivității și frecvenței cardiace;
• Date cu raze X, care ajută la detectarea prezenței hipertrofiei miocardice într-un stadiu incipient al bolii, dilatarea (dilatarea camerelor inimii) și congestia în plămâni;
• ecocardiograma de date, care permite detectarea hipertrofiei și a disfuncției miocardice, prezența insuficienței diastolice și sistolice.

• Monitorizarea zilnică a electrocardiogramei, care ajută la identificarea ritmului cardiac și a tulburărilor de conducere.
• Test de încărcare. În mod obișnuit, se utilizează un test de alergare, în care se efectuează un studiu electrocardiografic în timpul exercițiilor pe banda de alergare (treadmill) sau ergometria de bicicletă, în care se utilizează o bicicletă specială pentru încărcătură.

Dacă este necesar, efectuați sondarea în scopul studierii morfologice a cardiobiopatilor.

Cardiomiopatia alcoolică este presupusă în prezența fibrilației atriale,
cardiomegalia (creșterea dimensiunii cardiace), insuficiența cardiacă congestivă și absența unei cauze vizibile a acestor tulburări la bărbații tineri.

Pacientul trebuie să fie consultat cu un narcolog, care confirmă prezența alcoolismului cronic.

tratament

Principalul factor terapeutic îl reprezintă eliminarea completă a alcoolului.

Tratamentul are scopul de a îmbunătăți metabolismul, metabolismul energetic și stimularea sintezei proteinelor în miocard.

• Mildronatul, care stimulează sinteza proteinelor, elimină acumularea de toxine în celule și restabilește echilibrul dintre cererea de admisie și oxigen a celulelor;
• Citocrom C, neon și multivitamine care îmbunătățesc metabolismul energetic;
• vitamina E, care inhibă peroxidarea lipidelor în membranele celulare;
• Verapamil și alți antagoniști ai calciului, care au un efect antiaritmic, stabilizează membranele celulare și îmbunătățesc respirația tisulară;
• Parmidin sau Essentiale, stabilizând membranele lizozomale;
• Mexidol sau alți antihipoxanți pentru a elimina foametea la oxigen;
• săruri de potasiu, echilibrarea echilibrului electrolitic;
• Anaprilin sau alți beta-blocanți care neutralizează efectele excesului de catecolamine;
• diuretice care scad umflarea;
• glicozide cardiace, care au efecte antiaritmice și cardiotonice în insuficiența cardiacă.

Tratamentul chirurgical este indicat numai în cazuri de urgență, deoarece pot apărea complicații.

Cardiomiopatia cardiochimică necesită, de asemenea, exerciții fizice în aer liber și o dietă care include cantități semnificative de proteine, potasiu și vitamine.

perspectivă

În absența alcoolului și a tratamentului în timp util, mărimea inimii la pacienți este adesea redusă, dar recuperarea funcțiilor miocardice apare foarte încet, astfel încât recuperarea relativă este observată după o perioadă lungă de timp.