Diagnosticul de urgență al accidentului vascular cerebral cu CT

Toți pacienții cu accident vascular cerebral suspectat ar trebui să fie imediat transportați la un spital specializat. Standardul de examinare include implementarea obligatorie a tomografiei computerizate (CT) în stadiile incipiente ale diagnosticului. Acest tip de cercetare se referă la metodele de radiație, dar este mult mai informativ decât o radiografie obișnuită. CT permite evaluarea localizării și dimensiunii organelor, precum și a structurii acestora; pentru a identifica prezența formațiunilor suplimentare (tumori, chisturi, abcese) și a corpurilor străine; pentru a evalua permeabilitatea vaselor de sânge în studiu cu utilizarea contrastului.

Tomografia computerizată joacă un rol esențial în diagnosticarea AVC.

Tomografia computerizată permite detectarea accidentului vascular cerebral (atât ischemic cât și hemoragic) aflat deja în stadiile incipiente ale bolii. Există un alt tip de studiu (RMN), care are mai multe avantaje față de CT. De ce tomografie computerizată este considerată standard pentru diagnosticul de accident vascular cerebral? Să încercăm să ne dăm seama.

Posibilitățile de tomografie în diagnosticul de accident vascular cerebral

Scanarea CT se bazează pe scanarea cu raze X a zonei investigate a corpului și obținerea de imagini ale secțiunilor din această zonă. Prin ele puteți obține informații fiabile despre starea de organe, oase, țesuturi moi și vase de sânge. Scanarea CT a creierului permite determinarea prezenței ariilor hiposensibile și hiperdensiente caracteristice accidentului vascular cerebral ischemic și hemoragic, respectiv prin modificarea densității structurilor sale.

Tomografia computerizată în infarctul cerebral vizualizează leziunea la momente diferite de la debutul bolii. În primul rând, site-ul ischemiei devine vizibil la pacienții cu accident vascular cerebral care afectează emisferele. Leziunile slabe în structurile fosei craniene posterioare sunt cele mai grave. Vizualizarea este afectată nu numai de localizare, ci și de dimensiunea zonei ischemice. Cu cât este mai mică, cu atât este mai greu să o găsești. Cu timpul, exactitatea metodei, desigur, crește.

Cu accident vascular cerebral hemoragic, astfel de probleme nu apar. Înmuierea țesutului cerebral cu sânge, umplerea ventriculelor cu el, formarea hematoamelor oferă o imagine clară a zonei de densitate crescută. Pentru a observa acest lucru în imagine, nu trebuie să fiți extrem de atent. Terenul de hiperdensitate este vizibil imediat.

Zona ischemiei într-o scanare CT este definită ca o concentrare hiposensibilă (densitate scăzută) cu o structură omogenă. Sângele turnat în țesut se manifestă ca zonă hiperdensizantă (densitate ridicată), care este vizibilă în primele ore după declanșarea bolii.

CT cu contrast

Uneori devine necesară utilizarea unei substanțe speciale care este clar vizualizată pe scanare. În mod tipic, în acest scop este utilizat medicamentul care conține iod, care este administrat bolus intravenos. Contrastul imaginii prezintă riscul reacțiilor alergice (până la șocul anafilactic) cu intoleranță la componentele acestui medicament. Prin urmare, acest tip de studiu necesită clarificarea stării alergologice a pacientului (doar un studiu, eșantionarea nu este efectuată). Intoleranța la iod este o contraindicație pentru introducerea contrastului.

Care este această versiune de tomografie? Este prescris pentru accident vascular cerebral ischemic suspectat pentru o mai bună vizualizare a hipoxiei, precum și în studiul vaselor cerebrale. Angiografia CT oferă informații complete despre structura, locația, diametrul lumenului vasului, precum și prezența formărilor patologice în el (cheaguri de sânge, plăci aterosclerotice). Acest tip de cercetare este folosit pentru a clarifica localizarea catastrofei vasculare.

De ce este CT mai bun decât RMN?

Imagistica prin rezonanță magnetică pentru accident vascular cerebral ischemic

Imagistica prin rezonanță magnetică - metode de examinare mai puțin exacte decât CT. El nu este nu numai inferior celui din urmă, ci are și câteva avantaje. RMN-ul este sigur deoarece nu are expunere la radiații. Prin urmare, această metodă poate fi utilizată la examinarea femeilor însărcinate (care nu sunt recomandate în primul trimestru) și a copiilor. Dezavantajele sale sunt că durata studiului este semnificativă (cel puțin 30 de minute), ceea ce creează probleme în examinarea pacienților care nu pot rămâne într-o poziție de o jumătate de oră (de exemplu, copii mici). Alte contraindicații includ implanturi metalice, masă corporală mare, claustrofobie.

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, RMN sa dovedit a fi o metodă de diagnostic mai eficientă decât CT. Zona afectată poate fi văzută după 3 ore de la debutul bolii. Tomografia computerizată nu se poate lăuda cu informații într-o perioadă atât de timpurie. Cu un accident vascular cerebral hemoragic, imaginea este inversată. IRM nu dezvăluie hemoragie în stadiile incipiente ale bolii. CT în acest caz este o metodă mai informativă.

Neuroimaginarea la accident vascular cerebral

Astfel, tomografia computerizată comparativ cu RMN are avantajul în diagnosticul de accident vascular cerebral. Scanarea CT prezintă în mod fiabil semne de hemoragie cerebrală în primele etape ale accidentului vascular cerebral și permite, de asemenea, detectarea ischemiei, deși este inferioară în acest indicator metodei de imagistică prin rezonanță magnetică.

Tomografia computerizată este standardul pentru diagnosticarea de urgență a accidentului vascular cerebral. Deși este inferior unui RMN în identificarea ariilor de ischemie, este indispensabil pentru determinarea hemoragiei în creier.

concluzie

Pentru confirmarea fiabilă a diagnosticului de accident vascular cerebral, toți pacienții cu AVC suspectat ar trebui să primească o scanare CT la admiterea la spital. Această metodă confirmă prezența unei catastrofe vasculare și, de asemenea, vă permite să judecați prin ce mecanism a procedat. Distincția în timp util între infarctul cerebral și hemoragia cerebrală este importantă pentru tacticile ulterioare de tratament.

Accident vascular cerebral hemoragic - simptome, consecințe în cazul în care partea dreaptă și cea stângă a creierului sunt deteriorate

Afectarea hemoragică (hemoroidală) este o încălcare acută a circulației cerebrale, cu o descoperire a vaselor de sânge și hemoragie în creier. Acesta este cel mai grav dezastru al creierului. Se întâmplă spontan, iar la persoanele de peste 35 de ani și, potrivit statisticilor, se numără printre primele cinci patologii care se termină cu moartea. Acest lucru se explică prin faptul că, ca urmare a unui astfel de accident vascular cerebral hemoragie apare în creier, urmată de formarea de edem.

În continuare, în articol vom răspunde la întrebarea: ce este această boală, de ce este mortală, care sunt posibilele consecințe și prognoze pentru o persoană.

Ce este accident vascular cerebral hemoragic?

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier din cauza ruperii sau a permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Afectarea hemoragică este o boală extrem de gravă, adesea fatală. Acest lucru se datorează particularității vaselor cerebrale - acestea se diminuează prost și este foarte dificil să opriți sângerarea atunci când acestea sunt deteriorate. Agenții hemostaticii convenționali nu penetrează în vasele creierului, numai hematoamele sunt îndepărtate în mod operativ și nu sunt utilizate pentru a strânge vasul de sângerare.

Mecanismul de declanșare a hemoragiei este criza hipertensivă, efortul fizic inadecvat, stresul, insolația (supraîncălzirea la soare), rănirea.

Fiți atenți! Severitatea stării este determinată de mărimea vasului de spargere, în funcție de care până la 100 ml de sânge poate intra în creier. Ulterior, aceasta distruge celulele, deplasează țesutul, provoacă dezvoltarea hematomului și umflarea creierului.

motive

Acest tip de accident vascular cerebral este de 8-15%, restul de 85-92% sunt accident vascular cerebral ischemic în natură. Se poate dezvolta la orice vârstă (chiar și la copii sub un an) și la persoane de ambele sexe, dar cel mai adesea se observă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani.

În 75% din toate cazurile de accident vascular cerebral hemoragic, hipertensiunea devine cauza.

Motivele care conduc la apariția unui accident vascular cerebral hemoragic sunt:

  • hipertensiune arterială;
  • anevrism cerebral;
  • malformații arteriovenoase ale creierului;
  • vasculita;
  • angiopatie cu amiloid;
  • hemaglutinare;
  • boli sistemice de țesut conjunctiv;
  • terapie anticoagulantă și / sau fibrinolitice;
  • tumorile cerebrale primare și metastatice (în procesul de creștere, ele cresc în pereții vaselor de sânge, provocând astfel leziunile lor);
  • fistula carotidă-cavernoasă (legătura patologică dintre sinusul cavernos și artera carotidă internă);
  • encefalita;
  • hemoragie în glanda pituitară;
  • hemoragii subarahnoide idiopatice (adică acele hemoragii din spațiul subarahnoid al creierului, cauza cărora nu poate fi stabilită).

Factorii care determină progresul bolilor de mai sus și creșterea probabilității unui accident vascular cerebral hemoragic:

  • Excesul de greutate;
  • Dezechilibre alimentare, gras, alimente de carne;
  • fumat;
  • Băuturi alcoolice;
  • medicamente;
  • Vârsta, procesul de îmbătrânire;
  • Leziuni traumatice și vertebrale;
  • Căderi solare și de căldură;
  • Stare lungă într-o stare de stres, suprasolicitare nervoasă;
  • Muncă fizică greu;
  • Intoxicația cu.

Persoanele cu tendință crescută la accident vascular cerebral hemoragic - un grup de risc pentru apariția acestei boli:

Conform statisticilor, rata mortalității în prima lună de la debutul bolii ajunge la 80% chiar și în țările cu un nivel ridicat de dezvoltare a medicinei. Supraviețuirea după accident vascular cerebral hemoragic este mică și semnificativ mai mică decât în ​​cazul infarctului cerebral. În primul an, 60-80% dintre pacienți mor și mai mult de jumătate dintre supraviețuitori rămân definitiv invalizi.

Cel mai periculos este sângerarea în trunchiul cerebral. Această structură este direct legată de măduva spinării și controlează funcțiile vitale de bază: respirația, circulația sângelui, termoreglarea, bătăile inimii. Brainul tulpinii cerebrale este adesea fatal.

În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

  • Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
  • Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
  • Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre mantaua tare, moale și arahnoidă a creierului;
  • Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.

Intracerebral poate fi în diferite zone, din cauza a ceea ce acest tip de accident vascular cerebral este împărțit în:

  • lateral - localizat în nucleele subcortice;
  • lobar - în lobii ale creierului, capturarea materiei albe și gri;
  • medial - în zona talamusului;
  • mixt - hematoamele apar în mai multe locuri deodată.

Există următoarele etape ale bolii:

  1. Insula. În primele 24 de ore de la momentul hemoragiei. Este esențial ca asistența medicală calificată să fie furnizată în această perioadă.
  2. Acută. Începe o zi după un accident vascular cerebral și durează 3 săptămâni.
  3. Subacută. Acesta începe de la a 22-a zi de boală și durează până la 3 luni.
  4. Recuperarea precoce. De la trei luni la șase luni.
  5. Recuperarea târzie. De la șase luni la un an.
  6. Etapa consecințelor la distanță. Se începe un an după un accident vascular cerebral și durează până când efectele sale dispar, în unele cazuri, pentru viață.

Simptome și semne caracteristice

Simptomele pot spune despre un accident vascular cerebral iminent, cum ar fi:

  • durere severă în globulele oculare;
  • pierderea soldului;
  • furnicături sau amorțeală a picioarelor, a mâinilor sau a părților corpului;
  • dificultăți de înțelegere a vorbirii sau slurred vorbire a persoanei însuși.

Simptome similare sunt observate numai la jumătate din pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic; aceleași manifestări pot vorbi despre un accident vascular cerebral ischemic dezvoltat sau un atac ischemic tranzitoriu (numit în mod obișnuit "microstroke").

Probabilitatea mare de accident vascular cerebral de tip hemoragic este indicată de:

  • amețeli;
  • Schimbarea sensibilității pielii;
  • Puls intermitent;
  • Rush de sânge pe față;
  • Amorțirea unuia sau a mai multor membre;
  • Durere de cap constantă;
  • Atacuri de greață și vărsături care nu provoacă ușurință.

Semnele unui accident vascular cerebral hemoragic la o persoană conștientă:

  • Creșterea rapidă a durerilor de cap;
  • Greață, vărsături;
  • Palpitații cardiace;
  • Intoleranța luminii strălucitoare, "cercurilor" și "mlaștinilor" înaintea ochilor;
  • pareza, paralizia brațelor, picioarelor, mușchilor faciali;
  • Discurs greu.

Patru etape distincte ale regresiei conștiinței sunt împărțite:

  • Uimitoare - privirea neînțeleasă a pacientului, răspuns slab la ceilalți;
  • Îndoială - seamănă cu un vis cu ochii deschiși, aspectul este direcționat în spațiu;
  • Sopor - seamănă cu un somn profund, o reacție slabă a elevilor, o atingere ușoară a corneei ochiului pacientului este însoțită de un răspuns, reflexul de înghițire este păstrat;
  • Coma - somn adânc, nu există reacții.

În 65-75% din cazuri, accident vascular cerebral hemoragic are loc în timpul zilei, când o persoană este cât mai activă posibil. Se manifestă ca o pierdere bruscă de conștiență în câteva secunde. În acest timp, pacienții au timp numai să emită un strigăt puternic, care este cauzat de o durere de cap severă, acordând atenție altora. După aceea, persoana pierde conștiința și cade.

43-73% din hemoragii se termină cu o descoperire a sângelui în ventriculele creierului. Când sângele trece prin ventriculi, starea pacientului devine mai gravă - se dezvoltă comă, apar semne patologice bilaterale și reflexe de protecție:

  • hemiplegia este combinată cu neliniștea motrică a membrelor paralizate (mișcările violente apar conștiente (pacienții trag o pătură pe ei înșiși, ca și cum ar vrea să se ascundă cu o pătură)
  • hormetonium, simptomele afectării sistemului nervos autonom (frisoane, transpirații reci, o creștere semnificativă a temperaturii). Apariția acestor simptome este prognostic nefavorabilă.

Ruptura unui vas de sânge și sângerarea în creier în cazul unui accident vascular cerebral hemoragic

Semnele neurologice focale sunt asociate cu funcționarea defectuoasă a unei anumite părți a sistemului nervos. Cel mai adesea se dezvoltă hemoragii hemisferice, care se caracterizează prin astfel de simptome:

  • Hemiplegia sau hemipareza - o pierdere totala sau partiala a activitatii motorii a bratelor si picioarelor, se dezvolta pe partea opusa leziunii.
  • Tonusul muscular redus și reflexele tendonului.
  • Hemihypesthesia - este o încălcare a sensibilității.
  • Pareza ochiului - în acest caz, globurile oculare sunt îndreptate spre leziune.
  • Mydriasis - acest simptom este expansiunea pupilului pe partea hemoragiei.
  • Omiterea colțului gurii.
  • Smoală triunghi nasolabial.
  • Tulburări de vorbire în înfrângerea emisferei dominante.
  • Dezvoltarea reflexelor patologice.

Despre progresia bolii și apariția edemului cerebral indică:

  • manifestat strabism;
  • reacția lentă a elevilor la lumină;
  • asimetrie față;
  • schimbarea ritmului și profunzimii respirației;
  • încălcarea activității cardiace;
  • Mișcări plutitoare ale globilor oculari;
  • scăderea severă a tensiunii arteriale.

O femeie are o față înclinată în accident vascular cerebral hemoragic.

Primele 2,5-3 săptămâni după hemoragie este cea mai dificilă perioadă a bolii, deoarece în această etapă severitatea stării pacientului se datorează umflarea progresivă a creierului, care se manifestă prin dezvoltarea și creșterea dislocării și a simptomelor cerebrale.

Mai mult decât atât, dislocarea creierului și edemul său este principala cauză a decesului în perioada acută a bolii, când complicațiile somatice menționate anterior se alătură simptomelor de mai sus (rinichi și ficat decompensat, pneumonie, diabet etc.).

Consecințe umane

Consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic, dacă există un flux copios de sânge din rețeaua vasculară: mișcarea spațială a anumitor unități structurale ale creierului și contracția mecanică a trunchiului, o consecință frecventă a căreia este moartea victimei.

Dacă nu s-au întâmplat astfel de evenimente, după o anumită perioadă de timp (în medie de la 1 până la 2 săptămâni), se observă o scădere treptată a puffiness și o restabilire netedă a circulației sângelui în țesuturile cerebrale, dar aproape întotdeauna complicațiile după un accident vascular cerebral hemoragic persistă pe toată durata vieții.

Cele mai frecvente efecte sunt:

  • încălcarea funcțiilor motorii - chin, paralizie a picioarelor sau a brațelor. Nu contează cât de teribil s-ar părea, dar aceste consecințe sunt printre cele mai acceptabile, deoarece nu implică schimbări de personalitate sau afectarea funcțiilor creierului;
  • dezechilibru al urinării și defecării;
  • o schimbare în percepție, dezvoltarea demenței;
  • tulburări de vorbire, prin numărare, scriere;
  • afectarea memoriei, pierderea orientării în spațiu și timp;
  • schimbarea complexelor comportamentale - suspiciune, agresiune, reacție lentă;
  • epilepsie;
  • comă vegetativă.

După un accident vascular cerebral hemoragic al creierului, pacienții intră adesea într-o comă. Aceasta înseamnă că o persoană rămâne în viață, dar nu reacționează la stimuli externi. Cel mai adesea, prognosticul medicilor pentru o comă este dezamăgitor.

Rezultatul fatal

Probabilitatea de deces în accident vascular cerebral hemoragic, în funcție de starea pacientului:

  • Conștiință clară - până la 20%
  • Stun - până la 30%;
  • Îndoială (confuzie ușoară) - până la 56%;
  • Sopor (subcomitet - depresie profundă a conștiinței) - până la 85%
  • Coma - până la 90%.

Hemoragie și leziuni cerebrale pe partea dreaptă și pe partea stângă

Un accident vascular cerebral hemoragic poate afecta atât partea stângă cât și cea dreaptă a creierului. Să ne uităm la consecințele pe care le întâmpină oamenii în înfrângerea acestor departamente.

Hemoragie accident vascular cerebral

definiție

Hemoragică accident vascular cerebral - accident vascular cerebral, cu ruptura de artere, vene, malformații vasculare, fistula sau formarea de anevrisme unei hemoragii cerebrale, o vizualizare verificată.

Fig.1 Hematom intracerebral mare pe CT (săgeți).

Fig.2 Hematomul în nucleele bazale pe RMN în modul T2 * (săgeți).

morfologie

Intracerebrala peredstavlyaet hematom la accident vascular cerebral hemoragic este un cheag de sânge (partea compact) - zona giperdensnaya CT (săgeata albă în figura 3) și porțiunea de semnal redus MR T2 (Figura 3b) și edem vasogen perifocal (săgețile galbene în Fig.3a și 3b). În acest caz, partea centrală a compact poate fi, de asemenea neomogenă timp de 2-3 zile, ca urmare a efectului de sedimentare (sedimentarea particulelor grele - în cazul de cheaguri de fibrină, proteine ​​și RBC) separarea și fracțiunile hematoame 2 - plasmă (săgeata galbenă în ris.3v) și direct un cheag, care se reflectă prin prezența unui nivel de sedimentare (săgeată albă în figura 3c). La un accident vascular cerebral hemoragic pe fondul bolii hipertensive (cea mai frecventa cauza de hematom intracerebral nontraumatic) hemoragie apare în ganglionii bazali, deoarece există o pauză de-talamo perforație lenticulară subțire și arteriolelor. În angiopatia cerebrală a amiloidului (majoritatea oamenilor de vârstă și bătrânețe suferă), hematomul este localizat în secțiunea subcortică a unuia dintre lobii creierului, deși poate apărea și în zona ganglionilor bazali.

IRM T1 hematom în faza acută are un semnal MR redus substanțial medulla izointensivny (săgeata albă în figura 4), în timp ce edemul perifocal are un semnal chiar mai mic MR T1 (săgețile galbene în Fig.4). La Flair, un hematom are un semnal MR hiperintensiv (figura 4b). Pe hipotensiunea T2 (săgeată din fig.4v).

localizare

Hematomul medial (talamic) este un hematom situat medial în raport cu capsula interioară. Astfel de hematoame sunt cel mai adesea localizate, afectând talamusul sau minge palidă, iar apropierea lor de sistemul ventricular duce deseori la o descoperire a sângelui în glandele laterale.

Fig.5 Hematom intracerebral acut pe CT în talamusul drept (Fig.5a) și hematom subacut la RMN în talamusul drept pe T2 și T1 (Fig.5b și 5c).

Hematom lateral (lenticular) - un hematom localizat lateral în raport cu capsula interioară. Situată în regiunea nucleului lenticular, a capsulei exterioare sau a lobului insular și poate afecta toate aceste structuri. Astfel de hematoame sunt rareori complicate de o descoperire, dar în cazul unei descoperiri, sângele intră în spațiul subarahnoid.

Fig.6 Hematom intracerebral acut pe CT în regiunea nucleului lenticular din dreapta (Fig.6a) și hematomul acut la RMN în nucleul lenticular stâng la T2 și T1 (fig.6b și 6c).

Un hematom mixt este un hematom care afectează în același timp capsula interioară, regiunea talamică și nucleul lenticular. De obicei, acestea sunt hematoame mari care duc la modificări de dislocare în creier și pot fi complicate de o descoperire în spațiul subarahnoid și în cavitatea sistemului ventricular al creierului.

Fracționar (lobară) hematom - hematom, un lob al creierului care afectează direct sau 2 fracție (Figura 8), fiind situată în substanța albă subcorticală, dar nu este localizat în site-ul „tipic“ (adică în ganglionii bazali). Cel mai adesea cauza acestor hematoame este angiopatia cerebrală a amiloidului.

Fig.8 Hematomul lobar acut în lobul occipital drept pe CT (Fig.8a) și hematomul subacut în lobul occipital stâng la RMN în modul T2 și T1 (Fig.8b și 8c).

Hematomul cerebelos - hemoragia cerebelosului poate fi, de asemenea, pe fundalul hipertensiunii arteriale, dar cel mai adesea natura acestor hematoame are alte motive.

Fig.9 Hematom acut de volum mic în emisfera dreaptă a cerebelului pe CT (Fig.9a). Un hematom mic în emisfera dreaptă a cerebelului la RMN în faza subacută timpurie în T1 și T2 (Fig.9b și 9c).

Hematomul de sânge este un hematom localizat în tulpina creierului, în pod, medulla sau în mai multe părți ale creierului simultan. Localizarea hematoamelor poate duce la descoperirea sângelui în spațiul subarahnoid sau în ventriculul IV, care este încă rară în cazul hematoamelor stem. Din punct de vedere clinic, astfel de hematoame duc la o comă severă și pot provoca moartea rapidă.

Fig.10 Hematomul acut de tulpină în jumătatea stângă a punții creierului cu trecerea la creierul stem pe CT (Fig.10a). Hematom subacut în puntea creierului, ocupând aproape întregul diametru al creierului.

CT și RMN pentru accident vascular cerebral hemoragic

Semnele de accident vascular cerebral hemoragic pe CT și RMN joacă un rol imens în diagnostic. În timpul examinării, medicul poate obține o imagine clară și fiabilă a modificărilor patologice, să urmeze procesele care apar în creier în timp și să evalueze eficacitatea tratamentului. Să vorbim despre diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic utilizând CT și RMN și notați principalele caracteristici ale fiecăreia dintre aceste metode.

Tomografia computerizată

De fapt, un scaner cu tomografie computerizată este o mașină avansată cu raze X, ajută la obținerea de "tăieturi" stratificate și oferă o imagine tridimensională a zonei examinate.

Principalele avantaje ale tomografiei computerizate includ:

  • Informativeness. CT oferă rezultate precise, mai ales în prima zi după hemoragie. Prin urmare, astăzi este "standardul de aur" pentru diagnosticarea precoce a accidentului hemoragic. Imaginile pot fi distinse în mod clar focuri mai dense (colorate mai ușor) de hemoragie pe fundalul unui țesut cerebral mai puțin dens (mai întunecat) nemodificat.
  • Posibilitatea diagnosticului diferențial. Prin scanarea CT, accidentul hemoragic poate fi distins de alte condiții în care apar simptome similare.
  • Simplitatea și disponibilitatea procedurii. Câteva minute sunt suficiente pentru CT. În prezent, există aparate pentru cercetare în multe clinici.

Tomografia computerizată este principala metodă de diagnostic primar de accident vascular cerebral hemoragic. Este prescris, în primul rând, să înțelegem ce se întâmplă în creierul pacientului.

De obicei, dacă se suspectează o hemoragie intracraniană, este prescrisă o scanare CT convențională fără îmbunătățirea contrastului. Atunci când hematomul intracerebral în imaginile CT în stadiul acut de accident vascular cerebral hemoragic, în centrul țesutului cerebral se găsește un centru clar de culoare mai deschisă. În hemoragia subarahnoidă, sensibilitatea tomografiei computerizate depinde puternic de volumul sângelui și de timpul care a trecut de la momentul hemoragiei. Sângele se rezolvă repede, astfel că o săptămână mai târziu, o scanare CT arată o leziune numai în jumătate din cazuri. Tomografia computerizată ajută la detectarea altor patologii, de exemplu, anevrismul intracranian.

Din imaginile puteți stabili prognosticul pentru pacient. În cazul hemoragiei intracerebrale, aceasta va depinde de dimensiunea inițială a leziunii, de răspândirea acesteia în ventriculii creierului și de creșterea acesteia dinamică.

Pentru a evalua densitatea țesuturilor din imagini, medicii folosesc o scară specială Hounsfield cu raze X:

Dacă se suspectează o anumită afecțiune, este prescris angiografia CT - un studiu în care se injectează intravenos o soluție de contrast pe bază de iod în pacient:

  • anevrism;
  • malformații vasculare;
  • metastazarea tumorilor maligne;
  • tromboza sinusului venos.

În plus, angiografia CT ajută la diagnosticarea sângerării continue. Contrastul vine de la vas până la zona hematomului și este definit ca un loc mai luminos.

Foto CT în accident vascular cerebral hemoragic:

Photo1. Hemoragii masive subarahnoide și intraventriculare. Săgețile marchează locurile de acumulare de sânge. Cauza hemoragiei în acest caz este malformația arterio-venoasă. Sursa foto: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, și Gary J. Felsberg, MD, Imaging în accident vascular cerebral acut. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Foto 2. Hematom intracerebral mare la dreapta. Imaginea arată că structurile creierului sunt deplasate spre stânga. Ventricul cerebral drept este stors, stânga este extinsă. Sursa foto: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, și Gary J. Felsberg, MD, Imaging în accident vascular cerebral acut. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Fotografia 3. Același pacient ca și fotografia anterioară. Angiografia CT efectuată. Sursa foto: Dale Birenbaum, MD, Laura W. Bancroft, MD, și Gary J. Felsberg, MD, Imaging în accident vascular cerebral acut. West J Emerg Med. 2011 Feb; 12 (1): 67-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088377/

Contraindicații la tomografia computerizată

Tomografia computerizată este contraindicată în timpul sarcinii, deoarece în timpul studiului au fost utilizate raze X, care pot dăuna fătului. Este dificil să se efectueze un studiu la un pacient cu obezitate: de regulă, scanerele CT nu sunt proiectate pentru sarcini mai mari de 150 kg.

Angiografia CT este contraindicată la alergia la iod: administrarea intravenoasă a contrastului poate provoca o reacție alergică severă. Contraindicații relative:

  • diabet zaharat;
  • insuficiență renală;
  • astm bronșic;
  • boli ale glandei tiroide, în care nivelul hormonilor (hipertiroidismul) crește în sânge.

Imagistica prin rezonanță magnetică pentru accident vascular cerebral hemoragic

RMN este o metodă care se bazează pe aplicarea unui câmp magnetic. În imaginile cu imagistică prin rezonanță magnetică, țesuturile moi sunt mai bine vizualizate decât oasele, spre deosebire de CT.

Avantajele imaginii prin rezonanță magnetică includ:

  • Lipsa de expunere. Dacă este suspectat un accident vascular cerebral hemoragic, RMN este mai sigur de efectuat, deoarece magnetic, spre deosebire de radiațiile ionizante, nu dăunează organismului.
  • Focurile mici de hemoragie pe RMN sunt mai bine detectate decât cu CT, ceea ce pune această metodă cu un pas mai mare decât tomografia computerizată.
  • IRM face posibilă obținerea de date exacte la scanarea straturilor adânci ale regiunilor parietale și occipitale - aceste zone sunt considerate a fi dificil de accesat pentru CT.
  • Posibilitatea diagnosticării în perioadele ulterioare. Semnele unui accident vascular cerebral hemoragic pe un RMN pot fi observate timp de câteva zile.
  • În timpul examinării, puteți determina cauza accidentului vascular cerebral. RMN-ul arată bine starea vaselor și a țesuturilor moi, precum și schimbări somatice care ar putea provoca un accident vascular cerebral.

Dezavantajele includ, probabil, imposibilitatea de a efectua procedura pentru pacienții cu claustrofobie.

Etapele inițiale ale accidentului hemoragic la RMN pot fi recunoscute nu mai rău decât în ​​cazul CT, în timp ce imagistica prin rezonanță magnetică arată mai bine hemoragia cronică. Dar această metodă de diagnosticare este folosită mai puțin frecvent, deoarece este mai complicată și necesită echipament care nu este în fiecare clinică.

Obiectivele principale ale RMN în accident vascular cerebral hemoragic:

  • Detectează centrul hemoragiei.
  • Distingem hemoragia intracerebrală de subarahnoid.
  • Aflați cât de mult a apărut accidentul.
  • Identificați cauza hemoragiei, stări asociate.
  • Determinați prognoza pentru pacient și planificați corect tratamentul.

MRI cu fotografie cu accident vascular cerebral hemoragic:

Foto 4. Capul scanează pentru hemoragie intracerebrală. Stânga: scanarea CT după o oră și 54 de minute de la apariția simptomelor. Drept: RMN scanare 1 oră și 12 minute după debutul simptomelor. Sursa foto: Chelsea S. Kidwell, MD; Julio A. Chalela, MD; Jeffrey L. Saver, MD; et al. Compararea RMN și CT pentru detectarea hemoragiei acute intracerebrale. JAMA. 2004; 292 (15): 1823-1830. doi: 10.1001 / jama.292.15.1823. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199622

Semnele CT și MRI de accident vascular cerebral hemoragic

Imaginile de accident vascular cerebral hemoragic RMN și CT sunt diferite unul de celălalt și au caracteristicile lor caracteristice. Să prezentăm descrierea semnelor diagnostice sub forma unui tabel:

CT, accident vascular cerebral hemoragic

Femeie, în vârstă de 64 de ani, inconștientă. Tomografia CT pe a 7-a zi după debutul bolii.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0002.jpg?itok=WdKfjHUR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0003.jpg?itok=ysMZayrg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0004_0.jpg?itok=Bn4N_57b
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0005.jpg?itok=j4C6jE_E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0006.jpg?itok=HHauEX8y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0007_0.jpg?itok=1tX7_vkf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0008_0.jpg?itok=0EZNK9BW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0009.jpg?itok=XbePyE5G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0010.jpg?itok=LkG2MYl8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0011_0.jpg?itok=lqN4oskV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0012.jpg?itok=hM1EqWb3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0013.jpg?itok=aDAT2quz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0014.jpg?itok=BW36-j9h
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0015_0.jpg?itok=nETjBy50
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0016_0.jpg?itok=I67BoiVd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0017.jpg?itok=rcss3kNs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/ginsult0018.jpg?itok=xNxgwJMM

Lyudmila Grigoryevna, aveți întotdeauna astfel de cazuri interesante! Spune-mi, te rog, ce a terminat povestea frontirei purulente?

Un pacient diagnosticat cu un abces al lobului frontal stâng a fost trimis la centrul regional

Hemoragie laterală cu proliferare lobară (pe lobii temporali și frontali) și cu un progres în ventricule.

Am scris o hemoragie laterală de hematom intracerebral, cu un progres spre coarnele posterioare ale ventriculelor laterale și la dislocarea laterală.

Da, da. Bine. Numai hemoragia și hematomul sunt una și aceeași, cum ar fi uleiul de petrol. Și un progres în ventricule și în coarnele din spate, sângele a încetinit deja.

Conceptul de infarct hemoragic include o gamă largă de hemoragii - de la hematoamele pecete (simple și multiple) până la hematoamele intracerebrale mari.

Oarecum diferită - transformarea hemoragică (după tipul de înmuiere sau hematom) se află deja pe fundalul accidentului vascular cerebral ischemic.

Infarct miocardic hemoragic? Un atac de cord este un atac de cord, iar un hematom este un hematom. Infarctul de hemoragie este o complicație. Apropo, accidentul vascular cerebral este un concept clinic. Trebuie să scriem un atac de cord acolo și acolo. Hematomul (hemoragia) este acolo și acolo.

Termenul este utilizat în mod eronat. În concluzie, în acest caz, am scris o hemoragie.

Dar terminologia despre accident vascular cerebral ischemic sau atac de cord - aici sunt diferite opiniile. În unele surse scriu un atac de cord, în altele - un accident vascular cerebral. Nu cred că este atât de important. Transformarea hemoragică în infarctul ischemic este numită infarct hemoragic http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/2/170/, ca exemplu. Chiar și diferite departamente din Moscova dau nume diferite și dau diferite exemple de concluzii, esența acestui lucru nu se schimbă.

În literatura străină, am găsit o diviziune în accident vascular cerebral ischemic, hemoragie intracerebrală și hemoragie subarahnoidă non-traumatică.

Tomografia computerizată în diagnosticul hemoragiei intracraniene: accident vascular cerebral hemoragic

Pentru hemoragiile intracraniene sunt hematoame direct parenchimatoasă cauzate de violarea integrității peretelui vasului de sânge, care a apărut în majoritatea cazurilor, datorită hipertensiunii lung existente (sau ruptura anevrism) impregnarea parenchimul hemoragica cerebral ca urmare a încălcării permeabilității vasculare, hematom intratecal - sub- și epidural, cauza principala fiind o leziune a capului; precum și hemoragie subarahnoidă.

Deoarece tomografie computerizată a unui accident vascular cerebral tipic hemoragic, cu un progres în sistemul ventricular al creierului - lobul parietal drept este vizualizat giperdensivny (alb) teren de aceeași culoare (sub forma unei benzi) este vizualizată în ventriculul lateral drept. Există, de asemenea, un sindrom de luxație laterală - rețineți modul în care structurile DEPORTATE mediale ale creierului, în partea stângă, așa cum tendențios ventriculului lateral dreapta.

Cauzele de accident vascular cerebral hemoragic

Cauza principală a accident vascular cerebral hemoragic - daune peretelui arterial (fie că se întâmplă mai rar vas venos), cu acces la substanța de sânge a creierului și dezvoltarea simptomelor clinice neurologice. Cea mai frecventa cauza de accident vascular cerebral hemoragic - creșterea presiunii în artere care furnizează sânge la creier. Mai mult decât atât, creșterea pe termen scurt a presiunii în ele (în comparație cu peretele vasului sănătos) nu este de obicei periculos și nu conduce la consecințe fatale, în timp ce creșterea presiunii pe fondul a schimbat (subtiere morfopatologic calcifiate) navelor mai des duce la accident vascular cerebral.

Manifestări ale accidentului hemoragic la CT

Cand calculeaza accident vascular cerebral hemoragic tomografia poate fi estimată ca un hematom, care arata ca giperdensivny (densitate mare în comparație cu structurile din apropiere) cu porțiuni limite clare (în faza acută) este, în general o structură omogenă și o densitate de 50-70 unități de scală Hounsfield. Parenchimatoasă cerebral chiar volum hematom moderat (10-15 ml) conduce la dezvoltarea dislocațiilor și penetrații. Un fenomen tipic pentru hematom, localizate, de exemplu, în talamus, un sindrom de dislocare laterală, deformarea prin compresiune a ventriculului treilea, iar în unele cazuri - descoperire de sânge în sistemul fluid cerebrospinal.
Pe măsură ce intensitatea procesului scade, marginile hematomului devin din ce în ce mai vagi, densitatea devine mai mică și este comparată treptat cu densitatea țesuturilor înconjurătoare, iar hematomul în sine are forma de "bucată de zahăr topit". Gradul de severitate a dislocării scade, de asemenea, dar nu dispar întotdeauna complet - adesea chiar și după formarea chisturilor post-hemoragice, se pot observa semne de "impact volumetric".

Dinamica accident vascular cerebral hemoragic la un pacient - în imaginea din stânga extremă este determinată hematom de mari dimensiuni, înconjurat de zona edem perifocal exprimat, există o îngustare semnificativă a ventriculului lateral stâng, iar al treilea ventricul al medianei structurilor creierului mutat spre dreapta. Imaginea din mijloc este același pacient la o săptămână după hemoragia creierului. Se poate observa că marginile învinețire au devenit mai vagi, structura a devenit neuniforma - a apărut zona de liză în centru. Deplasarea structurilor mediane, totuși, este încă pronunțată. Pe extrema dreaptă a imaginii - același pacient șase luni de la accident vascular cerebral - este clar că a format chist hemoragic la locul hematomului.

Hemoragica accident vascular cerebral in emisfera stanga a creierului - vizualizată porțiunea de densitate giperdensivny 60 +... + 65 de unități Hounsfield pe scala din ganglionii bazali stâng, talamus la stânga. Se poate observa că al treilea ventricul este foarte redus, comprimat și corn posterior al ventriculului lateral stâng. Destul hemoragie cerebrală „proaspete“, hematom contururi clare.

Pe aceste imagini puteți vedea „simptom de zahăr de topire“ - de la începutul hematomului a fost mai mult de o săptămână, marginile sale devin neclare, indistinct, dar există încă o luxație laterală, iar ventriculul stâng este moderat părtinitoare.

Observație extrem de indicativă care demonstrează liza hematoamelor în regiunea talamică stângă. Acordați atenție formei zonei hiperdense (ușoare) din emisfera stângă a creierului, la granițele sale (acestea sunt vagi). "Simptomul topirii zahărului"

Cel mai rau simptom - pauză de sânge în sistemul ventricular - mortalitatea în această condiție este de obicei mult mai mare. accident vascular cerebral CT este definit ca incluziuni giperdensivnyh de sânge în lichidul cefalorahidian care umple ventriculele; cu pacientul pe sedimentării ei de sange spate apare - structura mai grele (elemente formate) sunt depuse în părțile mai mici situate ventriculilor, bricheta (partea lichidă a sângelui) - sunt vizualizate în secțiunile superioare. Prin urmare, acest lucru se reflectă în densitatea de raze X - la partea de jos va fi mai mare decât cele de mai sus - există un fel de densități „gradientului“.

Un accident vascular cerebral extraordinar hemoragic în lobul occipital stâng și parietal, cu un progres în ventriculele creierului. Efectul volumetric al hematomului asupra sistemului ventricular este puternic pronunțat.

Această observație ilustrează, de asemenea, un accident vascular cerebral hemoragic pe Emisfera stângă CT cerebral (predominant bazal), precum și în trunchiul cerebral. Se poate observa că sângele a izbucnit în ventricule ale creierului - stânga laterală, a treia și a patra. O astfel de localizare a hematoame (trunchiul cerebral si parti bazale ale creierului), coroborat cu o comprimare marcată a trunchiului și un progres în ventriculii prognostic extrem de nefavorabil - foarte puține șanse ca pacientul va supraviețui.

O altă observație care demonstrează descoperirea sângelui în ventriculele cerebrale în cazul unui accident vascular cerebral hemoragic. Hematomul poate fi văzut în lobul frontal și parietal al emisferei drepte a creierului, spărgându-se în ventriculii laterali. Există o dislocare laterală a structurilor creierului în partea "sănătoasă" (stânga). Această afecțiune necesită tratament chirurgical (eliminarea hematomului prin intervenție chirurgicală) în departamentul de neurochirurgie.

Dacă pacientul a supraviețuit unei hemoragii cerebrale (o operație a fost efectuată pentru a elimina sângele sau hematomul a fost lizat independent), se formează modificări reziduale - cel mai adesea, de natură chistică. Chistul hemoragic, de obicei, nu diferă de chistul infarctului și arată în același mod. Chistul pe o scanare CT este o zonă hiposensibilă, densitatea căreia corespunde densității fluidului cefalorahidian (de la +5 la +8 unități pe scara Hounsfield). Chisturile deformează sistemul ventricular al creierului (situat în apropierea ventriculilor), dar nu dau dislocări.

Imaginile reprezintă un accident vascular cerebral hemoragic în emisfera dreaptă a creierului, situat în apropierea talamusului drept - în zona capsulei exterioare. Volumul hematomului este mic, deci nu are un efect de volum pronunțat asupra structurilor adiacente ale creierului. Nu este determinată ca sângele în sistemul ventricular.

Aceste imagini prezintă un accident vascular cerebral hemoragic în zona creierului stem - în pons. În ciuda volumului său mic, accidentul de localizare a tulpinii este extrem de nefavorabil, ducând la dizabilitatea pacienților și la o mortalitate foarte mare.

Și astfel de accidente vasculare cerebrale hemoragice apar mult mai favorabile - volumul hematomului intracerebral este foarte mic, nu există nici un progres în ventricule - cu un tratament adecvat și în timp util la locul de hematom format porțiune chistică, și simptome neurologice vor fi minime. Hematom în emisfera stanga - în lobul parietal al creierului.

Cu această localizare a hematoamelor intracerebrale, riscul de efecte adverse este de asemenea mic. Hematomul este situat la granița cu lobul temporal din emisfera dreaptă a creierului. Ea are un efect volumetric ușor asupra spațiului gol Silviev, dar, în general, nu mai există simptome adverse.

A doua opinie a experților medicali

Trimiteți datele cercetării dvs. și obțineți ajutor specializat de la experții noștri!

Ce este un accident vascular cerebral hemoragic și care este pericolul acestuia?

O zi bună, oaspeții și cititorii blogului nostru despre neuroreabilitate. Astăzi, discuția noastră se va ocupa de una dintre cele mai grave complicații ale bolilor vasculare ale creierului - accident vascular cerebral hemoragic. Răspundeți la următoarele întrebări:

  • Accident vascular cerebral hemoragic - ce este, cum merge?
  • Ce este un hematom al creierului?
  • Cum se recunoaște accidentul hemoragic?
  • Ce se întâmplă din cauza severității afecțiunii?
  • Tratament și reabilitare.

Mortalitatea din această complicație rămâne astăzi una dintre cele mai înalte.

Accident vascular cerebral hemoragic - ce este?

Accident vascular cerebral hemoragic este o încălcare acută a circulației sanguine a creierului, cauza care a fost o hemoragie în substanță și spațiul creierului de natură non-traumatică.

Ca rezultat al hemoragiei, partea creierului care hrănește acest vas încetează să primească suficient flux sanguin, iar țesutul nervos din această zonă moare. Sângele scurs din vasul deteriorat stoarce țesutul cerebral, ceea ce duce la umflarea și deplasarea creierului. Edemul și compresia țesutului cerebral prin hematom este una dintre cele mai periculoase complicații ale unei astfel de încălcări a circulației cerebrale, iar un grad ridicat de invaliditate și mortalitate este asociat cu această complicație.

Hemoragia în sine poate continua în moduri diferite. Faptul este că volumul de sânge care este turnat depinde de diametrul navei și de locația sa.

Hemoragiile de la vasele mari apar foarte repede, iar volumele hematoamelor intracerebrale sunt destul de mari, astfel că un accident vascular cerebral hemoragic este adesea fatal pentru o persoană și poate duce la deces în primele ore după hemoragie. Acestea sunt schimbările care au loc în corpul uman, citim mai departe ce consecințe provoacă accidentul hemoragic al creierului.

O astfel de stare apare adesea dintr-o dată, și o persoană poate foarte repede să cadă într-o comă și starea unei persoane în acest moment va fi dificilă, uneori pune în pericol viața. Cauza comă în acest caz este adesea o umflare a creierului.

După cum arată practica, un astfel de accident vascular cerebral hemoragic este, în cea mai mare parte, rezultatul bolilor de fond deja existente la om care predispun la dezvoltarea tulburărilor circulatorii cu dezvoltarea unui hematom al creierului.

Cea mai obișnuită boală este hipertensiunea. Cu hipertensiune arterială și, în special, criză hipertensivă, riscul de hemoragie este foarte mare. Chiar și modificările minime ale peretelui vascular sub formă de ateroscleroză, asociate cu o criză hipertensivă, conduc la ruperea vasului arterial. Acest decalaj apare, de obicei, cu o agravare a cursului hipertensiunii. Acesta este cazul când tensiunea arterială devine incontrolabilă - există fluctuații cu episoade de coborâre la numere ridicate. La înălțimea uneia dintre aceste urcușuri apare adesea hemoragie intracerebrală.

Este foarte important în cazul în care acest vas este situat, depinde de locul în care sângele scurs va "grăbi" și, în consecință, acest hematom al creierului va fi limitat. Dacă această hemoragie în țesutul cerebral este un lucru, dacă în cavitatea cerebrală și în spațiul lichidului cerebrospinal este altul. Situațiile sunt diferite și duc la consecințe diferite, precum și accidentul hemoragic în sine, tratamentul și consecințele vor diferi, de asemenea, în funcție de natura și natura hemoragiei. Ce sunt spațiile lichide și lichidul cefalorahidian? - citiți despre el în detaliu în lichiorul articolului - ce este?

Sângele care a fost turnat din vasul deteriorat se poate acumula în țesuturile creierului sau se poate "vărsa" în spațiul înconjurător, care se numește subarahnoid, precum și cu un progres în sistemul ventricular - cavitățile interne ale creierului. O astfel de stare este adesea periculoasă pentru viață.

Simptome de accident vascular cerebral hemoragic.

Accidentul hemoragic este însoțit de o imagine furtunoasă a simptomelor, care includ:

  • bruscă (insuportabilă) cefalee bruscă
  • vărsături, greață
  • pierdere bruscă a conștiinței
  • creșterea slăbiciunii membrelor
  • tulburări sau pierderi de senzație
  • amețeli și necoordonare
  • tulburări vizuale, tulburări de cazare, vedere dublă
  • excitare psiho-emoțională

Ce fel de accident vascular cerebral hemoragic este cel mai grav?

Mai ales pericolul pentru viata creste in cazul:

  1. Formarea ca rezultat al unui hematom intracerebral cu accident vascular cerebral cu compresia creierului și deplasarea structurilor sale mediane.
  2. Edemă concomitentă a creierului.
  3. Descoperirea hemoragiilor în lichidul cefalorahidian, cu umplerea sângelui ventriculilor creierului (tamponada).
  4. Localizarea hematomului intracerebral în apropierea centrelor vitale importante ale nervului creierului.

Cea mai gravă hemoragie intracerebrală este cea care este însoțită de descoperirea hematoamelor și hemoragiilor în sistemul de ventriculi interconectați, umplerea acestora cu sânge - așa-numita tamponadă ventriculară. De ce cel mai dificil... - pentru că în acest caz volumul sângelui care a fost turnat poate fi foarte mare, deoarece nu există practic nimic care să se limiteze.

Hemoragia în spațiul cosmic din jurul creierului este o hemoragie subarahnoidă, citiți mai multe despre acest tip de hemoragie în articolul "SAH". O hemoragie intracerebrală izolată este în cazul formării hematomului în țesutul cerebral, fără a se produce un progres în spațiul intern și extern.

Hemoragian accident vascular cerebral (hematomul cerebral): diagnostic.

O hemoragie intracerebrală este diagnosticată într-un spital - de către neurologi și neurochirurgi, pentru a diagnostica sau a suspecta un accident vascular cerebral hemoragic al creierului, permite imaginea debutului bolii și metode suplimentare de cercetare. Cum începe această încălcare a circulației cerebrale în sânge este descrisă mai detaliat în articolul despre cum începe un accident vascular cerebral.

Cu acuratețea recunoașterii accidentului vascular cerebral hemoragic, pot fi utilizate astăzi metode de diagnostic destul de informative: tomografie computerizată: spirală (MTS) sau multispirală (MSCT). Esența sa constă în raze X ale creierului, în care hemoragia este destul de vizibilă, a se vedea figura.

Hemoragie CT

O altă metodă de a diagnostica un accident vascular cerebral hemoragic al creierului cu o precizie ridicată este imagistica prin rezonanță magnetică sau RMN. Această metodă de diagnosticare este mai exactă în comparație cu tomografia computerizată.

RMN are dezavantaje semnificative în comparație cu CT: studiul necesită mai mult timp - aproximativ 30 de minute, CT - până la 5 minute (de această dată nu include activarea și pregătirea dispozitivului pentru studiu), iar aceasta, la rândul său, este o mare omisiune a unui moment important, cercetare costisitoare, decât KT, într-un spital rar există un RMN, KT - toate acestea sunt mai răspândite. Diagnosticul RMN, de regulă, este efectuat de centre comerciale, unde punerea în aplicare a acestei cercetări este disponibilă pentru banii proprii sau în detrimentul politicii de asigurare medicală suplimentară a VHI, dar nu toată lumea o are.

Tratamentul pacienților cu un diagnostic de accident vascular cerebral hemoragic este prerogativa a departamentelor de neurologie, resuscitare și neurochirurgie, dacă este necesar. Dacă există dovezi, este posibil să se efectueze un tratament chirurgical de către un neurochirurg, cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil pentru un motiv sau altul și nu este întotdeauna justificat. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, o "lovitură" a creierului, iar decizia de a fi condusă trebuie să fie determinată luând în considerare toate avantajele și dezavantajele, care sunt evaluate de un neurochirurg, neurolog și resuscitator.

Deci, pentru scurt timp despre accident vascular cerebral hemoragic, ce este și, ca rezultat al acesteia, am aflat. Acum mergem mai departe.

Accident vascular cerebral hemoragic: tratament și reabilitare.

Cu un diagnostic confirmat, tratamentul într-un spital poate dura un curs general de la săptămâni la luni, după care, de multe ori, este necesară reabilitarea. Hemoragia cerebrală a creierului este cel mai periculos și care pune viața în pericol de accident vascular cerebral, ceea ce duce la o dizabilitate ridicată a persoanelor care au supraviețuit după el, care este cauzată de încălcări persistente ale funcțiilor corporale, citiți mai multe despre care în articol consecințele unui accident vascular cerebral.

Este, de asemenea, periculoasă și apariția frecventă a unor complicații grave, cum ar fi pneumonia congestivă-hipostatică, adesea cauzată de infecțiile nosocomiale. O astfel de pneumonie nosocomială este imună la principalele medicamente antibacteriene utilizate în acest caz, deci cursul său este adesea mai sever, iar tratamentul este lung și rutină. O altă complicație periculoasă este posibila apariție a leziunilor de presiune care apar la pacienții care au stat pe o perioadă lungă de timp, pentru mai multe informații despre cauzele și prevenirea unor astfel de complicații, vezi articolul despre ulcerele de presiune.

Astfel, hemoragia intracerebrală, tratarea căreia, în cele din urmă, se reduce nu numai la prevenirea creșterii hematomului, apariția edemului cerebral, ci și la dezvoltarea complicațiilor (pneumonie nosocomială, infecții ale tractului urinar și ale somnului).

Curs clinic.

Dezvoltarea bolii este rapidă și bruscă. Un risc crescut de complicații și riscul de deces este observat în prima săptămână de accident vascular cerebral. După câteva scăderi, dar rămâne ridicat pentru o lună.

Debutul rapid al acestui accident vascular cerebral se datorează unui episod brusc de hemoragie. Totul se întâmplă rapid. De regulă, persoanele suspectate de accident vascular cerebral hemoragic sunt eliberate de o ambulanță deja cu o conștiență de diminuare, uneori într-o cameră fără posibilitatea contactului verbal. Categoriile de persoane expuse riscului unui astfel de accident vascular cerebral includ:

  • care suferă de hipertensiune arterială cu hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută) 3 grade - peste 180/100 mm Hg.
  • cu ateroscleroza concomitentă a vaselor cerebrale, precum și cu cei care au avut hemoragii intracerebrale între rudele apropiate
  • încălcarea proceselor de coagulare a sângelui (coagulopatia), inclusiv cele cauzate de administrarea de anticoagulante (warfarină, heparină)
  • persoanele cu anomalii ale structurii vasculare cerebrale (malformații vasculare)
  • persoanele care suferă de alcoolism și / sau dependența de droguri - un consum prelungit de substanțe toxice are, de asemenea, un efect negativ asupra peretelui vasului, permeabilitatea și particularitățile sale în reglarea schimbării tonusului vascular
  • persoanele diagnosticate cu cancer al sistemului nervos central

Un pacient tipic potențial diagnosticat cu un accident vascular cerebral hemoragic este...

  1. un manager care își petrece cea mai mare parte a timpului într-un birou cu un stil de viață sedentar inactiv.
  2. Excesul de greutate
  3. luând periodic pastile pentru presiune, când capul începe să doară rău și el însuși începe să simtă o creștere a tensiunii arteriale, el nu controlează în mod regulat tensiunea arterială
  4. fumează și consumă regulat alcool în timpul întâlnirilor de afaceri, cel puțin o dată la 1-2 săptămâni
  5. vârsta de 50 de ani sau mai mult
  6. în familia rudelor apropiate au existat episoade de cazuri letale după un accident vascular cerebral (nediferențiat) sau motivul este bine cunoscut - hemoragie în creier

Nu este cel mai frecvent tip, dar se întâmplă destul de des. După cum sa menționat mai sus, astfel de oameni sunt livrați la spital deja cu deficiență de conștiență, starea lor este severă sau extrem de gravă. Astfel de pacienți merg adesea direct la unitatea de terapie intensivă pentru a suporta terapie intensivă. Ei trebuie să fie sfătuiți de un neurochirurg, este permisă o consultare telefonică cu un raport istoric detaliat, rezultate de examinare și date neuroimagistice (CT scanare, RMN cerebral) de către neurologul medicului de urgență sau resuscitator. Adesea, în astfel de cazuri, aceștia sunt tratați cu îndepărtarea neurochirurgicală - hematom, dacă este disponibil și justificat clinic. Uneori, operația este efectuată ca o măsură extremă pentru a salva viața unei persoane.

Severitatea afecțiunii se poate datora frecvenței crescute a unor astfel de complicații, cum ar fi:

  • umflarea creierului, riscul de dislocare și penetrare a creierului
  • hemoragie re-intracerebrală
  • complicațiile secundare infecțioase ale tractului respirator și urinar
  • complicații tromboembolice (tromboembolismul arterei pulmonare și ramurile acesteia, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic)

Starea de lungă durată într-o stare inconștientă (comă) crește durata tratamentului și reabilitarea.

Accident vascular cerebral hemoragic și comă.

Koma este un grad profund de pierdere a conștiinței. Coma are cauze diferite, iar accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente cauze ale conștiinței depreciate în grade diferite.

Ce cauzeaza coma in accident vascular cerebral hemoragic? Datorită mărimii hematomului și gradului de umflare a creierului. Hipoxia (insuficiență respiratorie în celulele creierului), care este o consecință a acestor procese, perturbă întregul creier. Celulele cortexului cerebral, responsabile de starea de veghe și de luciditate, în cele din urmă, încetează să-și îndeplinească funcția. Legătura lor cu alte structuri creierului responsabile de menținerea conștienței clare (formarea reticulară, sistemul limbic) este pierdută.

Stabilizarea stării generale a pacientului și îmbunătățirea acestuia este direct legată de nivelul de conștiență. Koma este un indicator al gradului de afectare a funcției cerebrale. Cu cât este mai adâncă coma în care persoana este după hemoragie intracerebrală, cu atât mai mult va ieși din ea și cu atât mai mult va fi terapia intensivă.

Într-o stare de comă, o persoană are nevoie de suport respirator - ajuta cu respirația. Această funcție este atribuită ventilatorului (ventilație mecanică). Cât timp o persoană va avea nevoie de ajutor cu respirația ventilatorului depinde de timpul în stare inconștientă.

După revenirea conștiinței, de regulă, capacitatea de a respira independent se întoarce. Excepțiile sunt cazuri de vătămare gravă a centrului respirator și a căilor nervoase conductive responsabile de transmiterea impulsurilor nervoase pentru a efectua actul de inhalare și expirare.

Degradarea conștiinței, în unele cazuri, poate să dureze luni și chiar ani. În astfel de cazuri, o persoană poate fi transferată la o îngrijire pe termen lung, fără a efectua reabilitarea, înainte de revenirea conștienței.

Reabilitare.

Reabilitarea după un accident vascular cerebral hemoragic nu este mult diferită de alte tipuri de accident vascular cerebral. Consecințele care necesită recuperare după hemoragie intracerebrală sunt mai severe decât în ​​cazul altor tipuri de AVC. Acest lucru se datorează unui curs mai sever al acestui tip de accident vascular cerebral.

Consecințele accidentului hemoragic care necesită reabilitare:

  • Reducerea forței musculare în jumătate a corpului - hemipareză.
  • Tulburări de vorbire.
  • Sensibilitate scăzută.
  • Tulburări vestibulare și afectarea coordonării mișcărilor.
  • Deficitul cognitiv - dificultate în îndeplinirea funcțiilor mentale superioare (gândire, memorie, atenție etc.)
  • Tulburări de înghițire - disfagie.
  • Epilepsie post-accident vascular cerebral - convulsii (generalizate - în întregul corp și parțial - în anumite părți ale corpului)
  • Depresie post-accident vascular cerebral.

După hemoragia intracerebrală există o creștere mai accentuată a tonusului muscular (spasticitate), adesea eliminată numai prin utilizarea terapiei botulinice, și de multe ori este necesară reabilitarea. Accidentul hemoragic este o cauză foarte frecventă a modificărilor persistente ale funcțiilor neurologice.

Un punct foarte important este de a efectua o reabilitare completă, care ar trebui să înceapă în primele săptămâni de tratament în spitale, să citiți despre ce este în articolul de reabilitare. Reabilitarea, împreună cu cursul tratamentului imediat după debutul unui accident vascular cerebral, joacă un rol extrem de important și, cel mai important, să nu piardă timp.

Există perioada cea mai eficientă de recuperare, de obicei se limitează la primul an de la apariția tulburărilor funcționale neurologice, în timp ce perioada cea mai fructuoasă pentru reabilitare este primele 6 luni de la debutul unui accident vascular cerebral.

Acest timp ar trebui folosit cât mai mult posibil pentru reabilitare și de multe ori trebuie să fie pornit la patul persoanei. Primele mișcări, primele exerciții de terapie fizică, precum și fizioterapia și clasele cu un vorbitor terapeut (dacă există tulburări de vorbire, toate acestea se efectuează după primele săptămâni de la momentul bolii).

Pentru mai multe informații despre măsurile de restabilire a hemoragiei cerebrale și despre alte chestiuni importante și importante, cum ar fi reabilitarea accidentului vascular cerebral hemoragic, metodele de recuperare și principalele probleme cu care se confruntă rudele și rudele unei persoane care a suferit un accident cerebral hemoragic, consultați pagina privind reabilitarea accidentului vascular cerebral.

Pinterest