Cardiolog - un site despre bolile inimii și vaselor de sânge

Nivelul actual de dezvoltare a chirurgiei cardiovasculare, experiența vastă a operațiilor ne permite să anticipăm riscul de intervenție chirurgicală în funcție de starea inițială a pacientului, forma nosologică a bolii, comorbiditatea și alți factori.

Ca urmare a generalizării observațiilor pe termen lung în diferite centre de chirurgie cardiacă ale Asociației Europene a Chirurgilor Toracici și Cardiovasculare în 1998, a fost propus un sistem de evaluare a riscului de chirurgie cardiacă EuroSCORE.

Calculul riscului operațiunii se bazează pe punctajul. Mortalitatea preconizată cu un scor de la 0 la 2 (risc scăzut) este de 1,27 - 1,29%; de la 3 la 5 (risc mediu) - 2,90 - 2,94%; peste 6 (risc ridicat) - 10,93 - 11,54%.

Sângerări după operația cardiacă

Conform mecanismului de dezvoltare, distingem trei tipuri principale de sângerare, care pot fi cauza morții în timpul și după operațiile de defecte cardiace congenitale:
1) sângerare care rezultă din erorile tehnice ale operației, în principal ca urmare a rănilor accidentale ale vaselor, plămânilor și inimii; în același timp, distingem sângerările care s-au dezvoltat în perioadele timpurii și târzii după intervenția chirurgicală;
2) sângerările care se dezvoltă în perioada postoperatorie în legătură cu numirea anticoagulantelor la pacienții care, în timpul operației, au fost împărțiți în vase bogate în fuziuni pleurale; acest mecanism de sângerare, ca regulă, este observat numai la pacienții cu defecte cardiace congenitale cu flux sanguin redus prin plămâni și cianoză;
3) sângerare cauzată de "hemofilie artificială", care se dezvoltă ca urmare a inundării corpului pacientului cu sânge heparinizat în timpul utilizării circulației extracorporale; sângerarea de acest tip are loc indiferent de tipul de boală cardiacă congenitală și poate fi în orice parte a corpului.

30 (22,22%) din 135 pacienți cu defecte cardiace congenitale au murit din cauza sângerării.
Sângerarea de la o arteră pulmonară, rănită accidental în timpul unei operații, a provocat moartea a 3 pacienți, dintre care unul a suferit cu notebook-ul lui Fallo, altul cu pentadul lui Fallot, iar al treilea cu o malformație a canalului canalului; 2 pacienți au decedat în timpul intervenției chirurgicale, 1 pacient - după 3 ore.

Sângerarea din anastomoza cavapulmonară a fost cauza morții a doi pacienți cu tetradul lui Fallot. Un pacient a decedat după o oră de 25 de minute, al doilea pacient - la 3 ore după intervenția chirurgicală.

Sângerarea de la anastomoza intervsulară, impusă prin metoda lui Bloelock - Taussig, a cauzat moartea a 2 pacienți cu notebook-ul lui Fallot: un pacient a decedat la 3 ore după operație; cel de-al doilea pacient a decedat la 108 zile după intervenția chirurgicală de la sângerarea de la un anevrism fals rupt care a apărut în artera subclaviană stângă, în apropierea anastomozei. În perioada postoperatorie, pacientul a primit heparină.

Moartea pacientului K, de 1 an și 8 luni, care a suferit de atrezie tricuspidă, a urmat la 12 ore după operația Blelock-Taussig de la sângerare de la capătul periferic al arterei subcliniare stângi rupte din care a alunecat ligatura aplicată în timpul operației.
Sângerarea din aorta a fost cauza morții a doi pacienți cu carnetul lui Fallot, dintre care unul a decedat în timpul intervenției chirurgicale, iar al doilea 15 de minute după aceasta.

Pacientul Z., de 22 de ani, care a suferit de congenital îngustarea "valvei" a conului arterial al ventriculului stâng, a suferit o operație valvulotomie prin peretele aortic. Rana aortei a fost suturată cu fire de nailon folosind ace atraumatice. Trauma peretelui aortei la operație a fost minimă.

Pacientul T., de 9 ani, care a suferit de pe notebook-ul lui Fallot, a decedat la 28 zile după operația Blelock-Taussig de la sângerarea de la un plămân rănit în timpul unei intervenții chirurgicale. În dezvoltarea sângerării din plămâni, rolul de supurație a plăgilor, formarea pneumotoraxului și empiemul stâng au jucat un rol.

Pacientul F., de 21 de ani, care a suferit de un trunchi arterial comun și de defectele ventriculare septale, a fost diagnosticat cu un diagnostic eronat: tetradul lui Fallot. În timpul unei încercări de a impune o anastomoză intervasculară, un vas care a alimentat plămânul drept a fost rănit. Sângerarea masivă de la un vas rănit a provocat moartea pacientului.

Pacientul A., de 12 ani. Ca urmare a utilizării sângelui heparinizat în aparat în perioada postoperatorie, a apărut o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui: pacientul a pierdut mai mult de 4 litri de sânge. Moartea pacientului a urmat ca urmare a hemoragiei masive în cavitatea pleurală și în cavitatea tractului gastro-intestinal.

Pacientul P., de 11 ani, suferind de triada Fallot, a murit la 10 zile după valvulotomie din cauza sângerării masive în cavitatea tractului gastro-intestinal. Sângerarea a apărut în legătură cu utilizarea anticoagulantelor (heparină și dicumarină) în perioada postoperatorie.

Pacientul X, de 20 de ani, care a suferit de o fistula aorto-pulmonară, a murit ca rezultat al sângerării masive în cavitatea pleurală stângă. Sângerarea lentă, dar continuă, de la o rană a peretelui toracic, trebuie explicată prin stagnarea puternică a sistemului venoas, agravată de decompensarea inimii hipertrofate.

Moartea pacientului I., de 15 ani, care a suferit defectele atriale și interventriculare septal, a urmat la sfârșitul operației de la sângerare cauzată de scurgeri de sânge prin sutura plasată în atriul drept.

Pacientul K., în vârstă de 7 ani, suferind de la notebook-ul lui Fallot, a decedat ca rezultat al sângerării dintr-o artera subclaviană stângă deteriorată în timpul unei operații. În substanța creierului descoperit, hemoragia diapedes (inclusiv medulla oblongata). Se pare că acest lucru se datorează gradului extrem de restrângere a conului arterial al ventriculului drept în legătură cu endocardita warty dezvoltată la locul de îngustare. Prin ele însele, focare multiple de hemoragie în medulla oblongata (14 focare) ar putea cauza moartea pacientului. Dovada prezenței tulburărilor hemodinamice severe în creier în trecut, înainte de intervenția chirurgicală, este un chist vechi după înmuierea în lobul frontal stâng al creierului.

Pacientul B., în vârstă de 29 de ani, care a suferit de la notebook-ul lui Fallot cu o îngustare ascuțită a "valvei" conului arterial al ventriculului drept, a decedat 2 zile după operația toracotomiei stângi și epuizarea hemoragiei în sala de mese a creierului. Acesta din urmă sa dezvoltat pe fondul tulburărilor severe, cronice ale hemodinamicii și lichorodinamicii din creier. Se atrage atenția asupra cauzelor de deces ale "concurenței". În sine, sângerarea masivă în cavitatea pleurală stângă (1200 ml de sânge) care a apărut la un pacient ar putea fi fatală. O operație paliativă nereușită, complicată de sângerare și atelectază a plămânului stâng, dilatarea miogenă a unei inimi hipertrofite brusc afectate de cardioscleroză, toate acestea ar putea întări schimbările deja existente în creier.

Pacientul G., de 7 ani, a suferit de pe notebook-ul lui Fallot cu o constricție pronunțată infundibulară a conului arterial al ventriculului Prazego. În legătură cu dezvoltarea embolului arterei popliteale stângi, a fost efectuată o blocadă lombară de novocaină bilaterală și s-au injectat 10.000 de unități de heparină. Moartea pacientului a urmat ca urmare a sângerării în țesutul retroperitoneal, care sa dezvoltat ca urmare a rănirii de către acul rinichiului drept.

Complicații după operația cardiacă

Cum sa eviti complicatiile dupa o interventie chirurgicala bypass arteriala coronariana?

Cea mai obișnuită intervenție chirurgicală la nivelul inimii este chirurgia by-pass arterială coronariană. Esența sa este de a restabili alimentarea cu sânge a inimii, ocolind vasele afectate, utilizând vena saphenoasă a arterei coapsei sau umărului. Datorită unei astfel de operațiuni, bunăstarea pacientului se îmbunătățește semnificativ, iar viața sa este semnificativ prelungită, dar trebuie luată în considerare și un fenomen precum complicațiile după CABG.

Cazurile de infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale au devenit recent destul de frecvente la tineri din cauza nivelului ridicat de colesterol și, ca urmare, a leziunilor vasculare aterosclerotice, care se găsesc aproape în fiecare secundă.

Riscuri pentru AKSH

Operația by-pass arterială coronariană se efectuează pe pacienți numai din motive de viață absolută. Principalul dintre acestea este complicația fiziologică a ischemiei miocardice și blocarea plăcilor aterosclerotice ale arterelor coronare.

Chiar și în ciuda faptului că o astfel de operațiune a fost efectuată de mult timp și în cantități mari, manipulările sunt încă destul de dificile, iar complicațiile după ele, din păcate, sunt foarte frecvente.

Atunci când efectuați orice operație și cu CABG, există riscul unor complicații care pot fi descrise ca grele și ușoare. Condiția principală pentru chirurgia by-pass arterială coronariană este o indicație medicală clară pentru fiecare pacient individual.

Complicațiile sunt cele mai frecvent observate la pacienții vârstnici, cu prezența unor comorbidități multiple. Acestea pot fi devreme, aparând în timpul intervenției chirurgicale sau în câteva zile după, precum și târziu, manifestate în timpul perioadei de reabilitare. Complicațiile postoperatorii se pot manifesta din mușchiul inimii și din vasele sanguine și din sutura chirurgicală.

Complicațiile care pot apărea cel mai frecvent în timpul intervenției chirurgicale:

  • creșterea temperaturii;
  • sângerare;
  • infarctul miocardic;
  • tromboza venoasă profundă;
  • pericardită;
  • aritmie;
  • embolism;
  • accident vascular cerebral;
  • rană;
  • osteomielita a sternului;
  • mediastinita;
  • reacții neurotice;
  • post sindrom de sternotomie.

Cu toate acestea, frecvența complicațiilor severe nu este mai mare de 1,5-2%. Riscul complicațiilor crește la pacienții cu comorbidități severe, cum ar fi diabetul zaharat, ateroscleroza creierului, insuficiența renală și hepatică.

O creștere a temperaturii în perioada postoperatorie se observă la fiecare pacient și poate fi însoțită de transpirație profundă. Această afecțiune poate continua timp de 1-2 zile după operație.

Unele grupuri de posibile complicații

Inima și vasele

Un infarct miocardic în perioada postoperatorie este o complicație gravă care poate duce la deces. Această complicație apare cel mai frecvent la femei. Acest lucru se datorează faptului că se află pe masa chirurgicală cu boală de inimă cu aproximativ 10 ani mai târziu decât bărbații, din cauza caracteristicilor hormonale, iar factorul de vârstă joacă un rol important aici. Accident vascular cerebral apare datorită apariției microtrombusului în vase în timpul operației.

Fibrilația atrială apare cel puțin la fel de des ca o complicație. Această condiție este însoțită de mișcări frecvente de tremurătoare în loc de o contracție ventriculară completă. Ca urmare, se observă o reducere bruscă a hemodinamicii, ceea ce contribuie la riscul formării cheagurilor de sânge. Pentru prevenirea acestei afecțiuni, pacienții sunt prescrisi cu b-blocanți, atât înainte de operație, cât și în perioada postoperatorie.

Pericardita este o complicație sub forma inflamației membranei seroase a inimii. Aceasta se poate datora aderării unei infecții secundare, mai frecvent la pacienții vârstnici, cu un sistem imunitar slăbit.

Sângerarea poate apărea în cazul coagulării sângelui. Potrivit statisticilor, 2-5% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronară pot să se așeze din nou pe masa de operație din cauza sângerării deschise.

Ca urmare a pierderii de sânge la momentul intervenției chirurgicale, toți pacienții dezvoltă anemie, care nu necesită un tratament special, deoarece nivelul de hemoglobină din sânge crește dacă există vită și ficat.

Sutura postoperatorie

Mediastinita poate apărea din același motiv ca pericardita, adică datorită adăugării unei infecții secundare la aproximativ 1% din cazuri. O astfel de complicație poate apare foarte des la persoanele cu boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat. Alte complicații includ supurarea suturii chirurgicale, fuziunea incompletă a sternului, cicatricea keloidă.

Osteomielita sternului după intervenția chirurgicală cardiacă este o boală foarte gravă care poate apărea ca rezultat al bacteriilor din țesutul osos, periostul și măduva osoasă.

Osteomielita postoperatorie a sternului se găsește cel mai adesea în accesul transsternal în 0,5-6,9% din cazuri. În același timp, cartilagiile coastelor cu posibila dezvoltare a mediastinitei purulente și sepsisului pot fi implicate în procesul purulente.

Cu o lungă durată a bolii, această afecțiune poate duce la handicapul pacientului, astfel încât tratamentul chirurgical repetat este necesar. Această operație implică scurgerea și salubrizarea scurgerilor purulente în mediastinită, precum și rezecția sternului cu materiale plastice cu țesut local.

Reacțiile neurologice în perioada postoperatorie se manifestă sub formă de iritabilitate, tulburări de somn, starea instabilă, preocupări de anxietate pentru inimă. Cele mai frecvente sindroame psihopatologice sunt sindroamele hipocondre și astenice, cardiophobia și starea depresivă.

Complicațiile neurologice sunt modificări neuropsihologice care pot fi detectate numai în timpul unei examinări specifice. La tineri, se poate dezvolta în 0,5% din cazuri, în timp ce la o persoană în vârstă de peste 70 de ani se găsește în 5% din cazuri. Ar trebui să menționați, de asemenea, astfel de complicații neurologice, cum ar fi encefalopatia, tulburările oftalmologice, modificări ale sistemului nervos periferic.

Trebuie avut în vedere faptul că, în ciuda numărului mare de posibile complicații, numărul de rezultate favorabile este mult mai mare.

profilaxie

Pentru a se asigura că probabilitatea complicațiilor este minimă astăzi, se iau un număr suficient de măsuri preventive, constând în identificarea grupurilor de risc și corecția medicală a patologiei existente, precum și utilizarea tehnologiilor moderne pentru chirurgia by-pass coronariană, precum și monitorizarea calității sănătății pacientului.

Pentru a consolida rezultatele tratamentului este recomandat să urmați o dietă cu un conținut minim de grăsimi de origine animală. Este foarte important să faceți exerciții fizice, renunțând la obiceiurile proaste. Medicamentul obișnuit prescris de un medic va contribui la îmbunătățirea stării generale.

Viața după intervenție chirurgicală

Chirurgia bypass arterială coronariană este un motiv serios pentru a vă revizui stilul de viață anterior. Pentru a vă prelungi viața, este foarte important să renunțați complet la utilizarea băuturilor alcoolice și a fumatului. Astfel de obiceiuri proaste sunt principalii provocatori ai recurenței bolii. Este posibil ca re-operarea să nu mai treacă printr-un rezultat pozitiv.

Acesta este cazul când devine foarte important să alegeți între un stil de viață familiar și sănătos. Un factor semnificativ care ajută la evitarea re-exacerbării bolii - o dietă după vasele by-pass ale mușchiului cardiac.

Dacă după operație pacientul continuă să conducă un stil de viață nesănătoasă, atunci boala este probabil să se manifeste din nou.

Fiecare pacient care a suferit o intervenție chirurgicală ar trebui să reducă consumul de alimente saturate cu grăsimi, să reducă consumul de sare și zahăr. Este foarte important să se monitorizeze strict fluctuațiile în greutate. Cantități mari de grăsimi și carbohidrați contribuie la înfundarea vaselor de sânge, crescând riscul revenirii bolii. După operație, sloganul pentru o persoană ar trebui să fie expresia "moderarea în totul"!

Este extrem de important să ne amintim că intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană nu este o soluție la problema de bază, nu un tratament pentru ateroscleroză. După descărcarea de gestiune din spital, trebuie să respectați recomandările medicului, să nu le neglijați, să urmați toate instrucțiunile medicului și să vă bucurați de darul vieții!

Complicații ale chirurgiei cardiace. Menținerea pacienților cu complicații după operația cardiacă

Bazele acestui raport sunt câteva dintre rezultatele multor ani de observații privind gestionarea celei mai apropiate perioade postoperatorii la 1000 de pacienți (în ultimii patru ani) operați în condiții de circulație artificială a sângelui. Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale cardiace au adesea complicații severe în perioada postoperatorie și necesită terapie intensivă. Nu putem elabora toate aspectele legate de managementul unei perioade postoperatorii complicate, vom lua în considerare doar principiile de tratare a unora dintre cele mai importante complicații.

Odată cu apariția tulburărilor circulatorii acute, tratamentul trebuie în primul rând să vizeze menținerea BCC, îmbunătățind capacitatea de administrare cardiacă și circulația periferică. Terapia are succes numai cu un efect complex asupra tuturor legăturilor de perturbări hemodinamice - afluxul venos, contractilitatea miocardică și ieșirea din ventriculi. Normalizarea acestor indicatori în marea majoritate a cazurilor conduce la o îmbunătățire a stării pacienților.
Dacă sindromul de scădere a debitului cardiac este cauzat de hipovolemie, o creștere simplă a BCC crește puterea cardiacă și elimină efectele hipoxiei circulatorii.

Cu predominanța componentei miocardice cu o creștere a presiunii venoase centrale și a simptomelor de spasm periferic, utilizarea agenților inotropici, vasodilatatoarelor și doze mari de corticosteroizi poate reduce încărcătura inimii și poate crește volumul minutelor.

Trebuie subliniată importanța deosebită a îmbunătățirii circulației sângelui periferic în astfel de cazuri. Indiferent de cauza scăderii debitului cardiac, circulația periferică îmbunătățită reduce povara asupra inimii. normalizează schimbul de gaze tisulare și previne dezvoltarea acidozei metabolice.

Insuficiență cardiacă. datorită discrepanței dintre cererea de oxigen și cantitatea de oxigen furnizată datorită muncii excesive a mușchilor respiratori, este eliminată cu ajutorul respirației controlate, ceea ce reduce necesarul de oxigen cu 10-30% și creează condiții mai favorabile pentru activitatea cardiacă.

Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii, măsurile terapeutice vizează asigurarea unei ventilații eficiente - stimularea reflexului tusei (cateterizarea percutană a traheei), inhalarea oxigenului umed, aerosoltrarea etc.

Cu eșec obstructiv. în cazurile de ineficiență a măsurilor terapeutice de mai sus, se utilizează bronhoscopie și traheotomie. Indicatiile pentru impunerea unei traheostomii sunt limitate, ar trebui folosite in conditiile unei intarzieri prelungite a sputei si cu ventilatie ineficienta atunci cand toate celelalte incercari de a elimina insuficienta respiratorie nu au reusit.

În orice formă de tulburări respiratorii grave. (cu PCO2 mai mare de 50 mmHg Art.), care nu sunt supuse terapiei conservatoare, este necesară utilizarea respirației artificiale. Respirația controlată este efectuată în principal de către noi în modul de hiperventilație, care ne permite să nu folosim relaxantele musculare, să păstrăm reflexul tusei și contactul cu pacientul.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor din creier, tratamentul vizează menținerea hemodinamicii stabile și a schimbului de gaze, efectuarea terapiei de deshidratare, răcirea externă. Dacă pacientul are comă, convulsii, tulburări respiratorii etc., este necesar să se înceapă respirația controlată.
În cazul embolismului aer, decompresia într-o cameră de presiune poate fi de mare ajutor. Eficacitatea acestei metode depinde de oportunitatea aplicării acesteia.

Trebuie subliniat faptul că la pacienții cu boli cardiace, ventilarea artificială a plămânilor, împreună cu alte măsuri terapeutice, este un factor terapeutic puternic în tratamentul leziunilor cerebrale hipoxice, insuficienței cardiace și respiratorii.

Consecințele bypass-ului inimii

autor: doctor Mirnaya E.V.

Mutația inimii sau mai precis a arterelor coronare este o procedură foarte comună pentru pacienții cu boală coronariană. Este singura modalitate de a îmbunătăți calitatea vieții unei persoane atunci când medicamentele nu ajută și boala progresează.

Boala ischemică a inimii cauzează ateroscleroză. Placile nu permit vaselor să funcționeze normal, iar inima este saturată cu substanțe nutritive. Măsurarea este destinată eliminării acestei situații. În timpul acestei operații, este creată oa doua cale pentru trecerea sângelui pentru a ocoli vasul "bolnav". Pentru a face acest lucru, utilizați venele pacientului, care, cel mai adesea, sunt luate din coapsă (vena saphenă).

O astfel de operație va proteja o persoană de riscul viitoarelor atacuri de inimă.

Operația necesită o pregătire atentă a pacientului pentru câteva zile. Ar trebui să întrerupeți administrarea de diluanți ai sângelui (aspirină, ibuprofen etc.) și spuneți medicului dumneavoastră în detaliu despre boala dumneavoastră și despre reacțiile alergice la medicamente.

De obicei, la o lună după operație, persoana revine la viața obișnuită (cu unele limitări). Dar, ca orice operație, bypassul cardiac poate duce la consecințe foarte neplăcute (complicații). Ce pot fi ei?

Complicații după intervenție chirurgicală

1. Specific - acestea sunt complicații asociate cu inima și vasele de sânge.

2. Nespecifice - acestea sunt complicații caracteristice oricărei operații, inclusiv bypass inimii.

Printre complicațiile specifice ale operațiunii se disting următoarele:

1. Dezvoltarea atacurilor de inimă la un număr de pacienți și, ca rezultat, o creștere a probabilității de decese asociate.

2. Pericardita - o inflamație a membranei seroase a inimii.

3. insuficiență cardiacă acută.

4. Diferite aritmii cardiace (fibrilație atrială, blocadă etc.).

5. Flebita - dezvoltarea inflamației în peretele venos.

6. Pleurisia este infecțioasă sau traumatică.

7. Strângerea lumenului șuntului.

9. Dezvoltarea așa-numitului sindrom postpericardiotomie. Dezvoltarea sa este asociată cu leziuni în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace. Pacienții se plâng, în același timp, apariția durerii și a căldurii în piept. Durata sindromului poate fi semnificativă și poate ajunge la șase luni. Citiți, de asemenea, articolul despre complicațiile chirurgiei by-pass arterei coronare la un alt medic, inclusiv pe cele de natură nespecifică.

Complicații nespecifice

1. Pneumonie. Deoarece chirurgia by-pass cardiacă este foarte complexă și implică găsirea unui pacient, de ceva timp, pe un ventilator, complicațiile plămânilor nu sunt mai puțin frecvente. Ei încep să dezvolte stagnare. După operație, lucrul cu respirația este foarte important. Gimnastica respiratorie sau un exercițiu simplu - umflarea baloanelor, ajutarea plămânilor și îmbunătățirea alimentării cu sânge. Și apoi, starea de pneumonie postoperatorie nu va fi înfricoșătoare.

2. Pierderea mare de sânge în timpul intervenției chirurgicale poate duce la anemie. Pentru a preveni apariția acesteia, în perioada postoperatorie, alimentele ar trebui să fie carne (carne de vită, ficat și așa mai departe). Carnea este saturata cu fier si vitamina B12, necesara pentru a restabili nivelul hemoglobinei.

3. Îngroșarea sângelui prin formarea de cheaguri și penetrarea lor în arterele pulmonare (PE).

4. Complicații infecțioase. Poate fi o infecție a tractului urinar sau plămân. De exemplu, pleurezia, pielonefrita.

5. Infecția rănilor postoperatorii. În special susceptibile la această complicație sunt persoanele cu obezitate și diabet.

6. Fistula de ligatură, a cărei apariție este asociată cu inflamația plăgii după intervenție chirurgicală, cauza care poate fi fie o infecție, fie o respingere a materialului de sutură.

7. Diastazia sternului.

8. Eșecul renal.

9. Insuficiența pulmonară.

10. Memoria și gândirea afectate.

11. Eșecul cusăturilor.

12. Formarea cicatricilor keloide.

Pentru a reduce la minimum riscul de complicații, este necesară identificarea pacienților cu antecedente de complicații și utilizarea tuturor măsurilor preventive posibile în legătură cu acestea. După operație, este foarte important ca pacientul să fie monitorizat corespunzător și că pacientul însuși urmează o dietă rațională după bypass. și alte activități de reabilitare. Acesta din urmă este destul de bine dezasamblat în viața materială după manevrare.

Autor: Doctorul de urgență Deryushev A.N.

Aritmia este un ritm cardiac anormal care poate fi prea rapid - mai mult de optzeci de bătăi pe minut (tahicardie) sau prea lent - mai puțin de șaizeci de bătăi pe minut (bradicardie).

autor: doctorul Pyataeva Margarita

În ciuda numărului mare de metode de diagnosticare a bolilor de inimă, una dintre cele mai accesibile și informative studii este încă electrocardiografia. Un ECG poate detecta nu numai infarctul miocardic, ci și modificări sau tulburări în conducerea unui impuls electric în inimă și aceste modificări nu sunt întotdeauna însoțite de plângeri de la pacient. Un exemplu de astfel de patologie este un bloc atrioventricular II.

autor: doctor Moroz A.A.

Chirurgia bypass arterială coronariană (CABG) este una dintre cele mai grave intervenții chirurgicale cardiace pentru complicațiile bolii coronariene (CHD). O astfel de operație este efectuată la pacienții la care lumenul arterelor coronare este în mod substanțial îngustat sau blocat. Scopul acestei operațiuni este de a crea noi căi de circulație a sângelui, ocolind vasele care sunt înguste și blocate, astfel încât mușchiul inimii să beneficieze de un acces complet la oxigen și substanțe nutritive, ajutând astfel sistemul cardiovascular să funcționeze în mod normal.

autor: doctor Bobylev TR

Bypassul cardiac, sau chirurgia coronariană de by-pass, este folosit din ce în ce mai frecvent. Operația se efectuează în caz de boală cardiacă ischemică, în cazul unei blocaje semnificative a vaselor care alimentează direct mușchiul inimii.

Ce să vă așteptați înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală a inimii

Înainte de orice intervenție chirurgicală semnificativă și nu numai pe inimă, pacientul este îmbrățișat de îndoieli și îngrijorări. Această condiție poate fi atenuată dacă vă familiarizați în prealabil cu caracteristicile operației. Simțiți-vă liber să întrebați medicul și alte persoane implicate în operație, tot ceea ce nu înțelegeți.

Aproape toate chirurgie pe cord deschis (bypass aorto-coronarian, înlocuirea valvei inimii, corectarea intervenției chirurgicale cardiace congenitale pentru cardiomiopatia, pericardita) au multe în comun. Unele operații (de exemplu, transplanturi de inimă) sunt unice și diferite de celelalte.

Marea majoritate a operațiunilor sunt planificate pentru câteva zile sau săptămâni, în funcție de starea pacientului, de planurile sale personale și de planurile chirurgului. Operația poate fi efectuată imediat dacă starea pacientului o cere. În cazul în care intervenția chirurgicală este planificată în prealabil, vă puteți pregăti propriul sânge în cazul unei necesități de transfuzie în timpul intervenției chirurgicale.

O săptămână sau două înainte de operație

În cazul planificării unei operații cardiace, puteți discuta despre unele probleme de pregătire preliminară cu medicul dumneavoastră.

  1. Trebuie să încetați să luați aspirină sau medicamente similare timp de zece zile înainte de intervenția chirurgicală. Aceste medicamente inhibă funcția trombocitelor (adică tromboza) și, prin urmare, pot provoca sângerări excesive în timpul intervenției chirurgicale. Dacă aveți nevoie de analgezice sau de medicamente antiinflamatoare, se recomandă acetaminofen (paracetamol, Tylenol, Panadol), care nu provoacă sângerări.
  2. Dacă pacientul ia în mod constant așa-numitele anticoagulante indirecte, atunci spitalul trebuie contactat cu câteva zile înainte de operația planificată. În acest timp, anticoagulanții cu durată lungă de acțiune vor înlocui medicamentele cu acțiune scurtă care pot fi anulate temporar în timpul intervenției chirurgicale.
  3. Toate celelalte mijloace pot continua să fie luate până la sosirea la spital, cu excepția cazului în care medicul acordă rezerve speciale în legătură cu aceasta.
  4. Dacă în ultima săptămână înainte de operația programată există semne de infecție (febră, frig, tuse, nas curbat), atunci ar trebui să-i informați pe medicul dumneavoastră.

Pregătirea chirurgiei

Pacientul ajunge la spital la amiază sau seara înainte de operație, mai puțin în dimineața zilei de operație.

Este necesar să se transmită teste sanguine în prealabil, să se facă raze X, un ECG.

Fiecare spital are o metodă proprie de familiarizare a pacientului cu pregătirea pentru operație. De obicei, o echipă chirurgicală (chirurg cardiac, anestezist, cardiolog) se întâlnește cu pacientul și cu rudele sale în seara dinaintea operației sau în dimineața operației pentru a efectua o scurtă examinare și a obține informații din istoricul medical. Pacientul poate prezenta un videoclip despre operația și supravegherea postoperatorie a pacienților cu inimă.

Rudele ar trebui să afle unde pot fi în timpul operației și când ar trebui să aștepte primele rapoarte privind progresul operației. Pacientul și rudele sale vor fi informați despre mijloacele de observație specială (monitorizare) în unitatea de terapie intensivă, unde va rămâne în primele zile după operație.

Medicul va explica ce medicamente pot fi luate înainte de operație. Medicamentul împotriva anginei, ca de obicei, permite. După 24 de ore în ajunul operației, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic, deoarece este mai sigur să efectuați anestezie pe stomacul gol.

Preparatele finale implică bărbierirea părului pe corp de la gât la glezne (părul poate absorbi bacteriile) și spălarea cu un săpun special de curățare.

Înainte de operație, se administrează medicamente sedative pentru ameliorarea anxietății. În cateterul preoperator este instalat: mic și flexibil, este injectat prin ac și lăsat în venă, iar acul este luat. Prin acest cateter, sunt injectate anestezice și alte medicamente. Acum, pacientul este complet pregătit pentru operație.

operație

Anestezia generală este efectuată pentru operațiile cardiace: aceasta înseamnă că pacientul este adormit în timpul operației. În funcție de tipul intervenției chirurgicale, o deschidere a pieptului se face fie prin stern, fie prin coaste.

În timpul operației, funcția plămânilor și a inimii este efectuată de mașina inimii pulmonare. Datorită acestui lucru, chirurgul poate lucra cu siguranță pe o inimă fixă.

Într-o stare de anestezie, respirația are loc prin tubul de respirație, care altfel este numit endotraheal. Acest tub ajută la respirație atunci când pacientul este pus în anestezie, precum și la eliminarea secreției de plămâni. Tubul este introdus prin gură sau nas, uneori este lăsat în căile respiratorii timp de câteva ore sau chiar zile după operație (depinde de nevoia de respirație asistată a pacientului).

Rudele sunt informate când majoritatea operațiunilor sunt finalizate, adică când mașina inimii pulmonare a fost oprită și inima a început să funcționeze independent. Pacientul este lăsat în unitatea de operație pentru observație timp de aproximativ 1-2 ore și apoi transferat la unitatea de terapie intensivă. După aceea, rudele vor fi informate despre progresul operației și al operației.

Unitate de terapie intensivă

În timpul șederii lor în unitatea de terapie intensivă, personalul secției, cu ajutorul diferitelor sisteme de monitorizare, monitorizează modul în care funcționează inima după operație. Un cateter este introdus în ventriculul drept și în atriu pentru a controla presiunea în inima dreaptă și în arterele pulmonare. Folosind acest cateter, se evaluează producția cardiacă (adică cantitatea de sânge care curge prin inimă în 1 minut).

Prin tuburile de drenaj introduse în piept în timpul intervenției chirurgicale, excesul de sânge sau lichid din țesuturile din jurul inimii se transformă într-un recipient separat. Cu ajutorul unui cateter introdus în vezică, urina este expulzată și cantitatea sa este controlată.

Tubul nasogastric este introdus în stomac prin nas sau gură pentru retragerea sucului gastric și, de asemenea, pentru ca intestinele să poată să se odihnească înainte de a câștiga din nou. Nutrienții necesari pentru viață, precum și soluții și medicamente, sunt furnizați prin intermediul unui cateter care este conținut în vena brahială. Medicii, în timpul șederii pacientului în unitatea de terapie intensivă, monitorizează cu atenție cantitatea de lichid injectat și excretat.

După intervenția chirurgicală cardiacă, apar tulburări de ritm cardiac pe termen scurt, astfel încât personalul medical monitorizează în mod constant electrocardiograma pe monitor. Factorii care contribuie la apariția aritmiilor după intervenția chirurgicală cardiacă sunt leziuni ale inimii în timpul intervenției chirurgicale, prezența unui cateter pentru monitorizarea presiunii în inimă, modificări ale nivelului de ioni de potasiu și sodiu din sânge, stres (aceasta este reacția obișnuită a organismului față de frică și anxietate). Unele modificări ale ritmului inimii pot necesita tratament medical temporar.

Tubul endotraheal (respirator) rămâne în gât până la recuperarea completă a respirației spontane și capacitatea de a tuse sputa. Deși tubul nu aduce durere, totuși, acesta provoacă un anumit disconfort: de exemplu, nu se poate vorbi, deoarece tubul trece prin glottis.

Cu toate acestea, puteți utiliza gesturi pentru a explica necesitatea unei asistente medicale. Tubul endotraheal este îndepărtat atunci când testul de sânge reflectă faptul că sângele este suficient de saturat cu oxigen și pacientul poate să-și tacă singur. După îndepărtarea tubului, puneți o mască de oxigen. De ceva timp pot apărea disconfort în gât și răgușeală.

În stadiul de recuperare, trebuie să respirați profund și să tuseți în mod activ. Unele mișcări pot provoca disconfort, astfel încât medicamentul este prescris pentru a reduce durerea.

Rămâneți în unitatea de terapie intensivă nu poate fi numită odihnă. Pacientul poate fi plictisit de semnalele constante pe care sistemul le trimite pentru a monitoriza ritmul cardiac (și funcționează în jurul valorii de ceas), precum și vizite frecvente de monitorizare a personalului medical. Totuși, această supraveghere intensivă, în ciuda inconvenientelor însoțitoare, ajută la recuperarea rapidă și la terminarea în siguranță a părăsi spitalul.

Durata șederii în unitatea de terapie intensivă depinde de complexitatea procedurii chirurgicale. Atunci când medicii hotărăsc că nu este nevoie de o monitorizare intensivă, pacientul va fi transferat în secția post-bloc, unde vor continua monitorizarea, dar la un nivel mai puțin stresant.

Posleblok

Monitorizarea ratei cardiace continuă în jurul oricărei zile și în post-blocare. Acest lucru se face pentru detectarea în timp util a tulburărilor de ritm care necesită tratament medical. De asemenea, de multe ori face teste de sânge. În prima zi a șederii lor în post-bloc, au pus și o mască de oxigen, iar apoi o fac doar dacă este necesar. Umiditatea, care este servită împreună cu oxigenul, ajută la curățarea plămânilor din secreții.

Tusea este necesară pentru curățarea tractului respirator. Există mai multe argumente în favoarea sa. Tuse provoacă descărcarea pulmonară - sputa, căile respiratorii se pot suprapune și pot preveni intrarea oxigenului în plămâni. Atunci când secreția se suprapune peste căile respiratorii, apar condițiile de dezvoltare a pneumoniei. În plus, tusea necesită o respirație profundă și acest lucru contribuie la o mai bună ventilare a acelor zone ale plămânilor care ar putea fi comprimate în timpul operației.

Asistenții medicali ajută să se întoarcă în pat, să tuse și să respire adânc. Pentru o mai bună expectorare, asistentele au masat pieptul cu atingere.

În post-bloc, pacientul restabilește treptat activitatea fizică (sub controlul monitorilor cardiace). În timp ce vă recâștigați, puteți petrece din ce în ce mai mult timp din pat, umblând în jurul secției în sprijinirea ciorapilor elastici, care recomanda acest timp pentru a stimula circulația sângelui în picioare.

Medicii continuă să controleze cantitatea de lichid consumată și secretizată. Este necesar să informați asistenta despre cantitatea de lichid beat sau consumat cu alimente. În timpul șederii spitalului, este necesar să se calculeze cantitatea de urină excretată pentru a determina echilibrul dintre lichidul consumat și cel excretat. În primele câteva zile după intervenție chirurgicală, greutatea corporală este ușor crescută datorită soluțiilor introduse în timpul operației, iar în timp acest exces de masă dispare.

La câteva zile după intervenție chirurgicală poate fi un apetit sărac. Cu toate acestea, este necesar să se consumă suficiente lichide și substanțe nutritive pentru a îmbunătăți procesul de vindecare.

În timpul fazei de recuperare, este posibilă o izbucnire emoțională. Pot exista atât zile bune cât și zile rele după operație. Timp de două sau trei zile (câteodată puțin mai mult), confuzia poate fi păstrată. Motivele pentru aceasta sunt diferite - medicamente, insomnie, semnalele pe care le oferă echipamentul în unitatea de terapie intensivă. Cu toate acestea, întregul personal medical va veni la salvare.

Termenul de ședere în post-blocare nu este fix. Chirurgul decide când nu este necesară monitorizarea specială. La intervale de timp și după încetarea monitorizării, poate fi necesar să se continue tratamentul de reabilitare în post-bloc sau spital.

Complicații după manevrarea vaselor de inimă

Chirurgia bypass arterială coronariană a existat mai mult de 40 (50) ani. Din momentul primei AKSH, tehnica de implementare a acesteia a fost îmbunătățită semnificativ, are câteva modificări diferite. Echipamente îmbunătățite, unelte, materiale de sutură și multe altele. În general, putem concluziona că astăzi această intervenție a atins nivelul maxim al securității sale. Dar chiar și în ciuda acestui fapt, după CABG, există adesea complicații - atât postoperatorii timpurii cât și îndepărtate, la fel de neplăcute și extrem de periculoase.

Care sunt aceste complicații și cum pot fi evitate?

Doriți să reduceți riscul de complicații după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană? Asigurați-vă că ați fost supuși reabilitării cardiace într-un sanatoriu. Cele mai eficiente tehnici de vindecare, programe individuale de management și participarea specialiștilor cu înaltă calificare sunt în sanatoriul Barvikha. Detalii aici și prin telefon. 8 (925) 642-52-86.

sângerare

Aceasta poate apărea în intervalul de la câteva ore până la câteva zile după CABG. Acest fenomen este cel mai adesea cauzat de caracteristicile corpului pacientului, o scădere semnificativă a coagulării sângelui sub acțiunea medicamentelor, creșterea tensiunii arteriale în perioada postoperatorie, efectul bypass-ului cardiopulmonar asupra proprietăților sângelui în timpul intervenției chirurgicale etc.

Din punct de vedere ipotetic, poate fi asociat fie cu imperfecțiunea tehnicii de operare, fie cu administrarea incorectă postoperatorie a pacientului. Ambele sunt practic imposibile, pentru că această intervenție chirurgicală este foarte gravă, se desfășoară în cele mai bune clinici și cei mai buni chirurgi.

Uneori se întâmplă ca această complicație să apară spontan, în ciuda condițiilor aparent ideale pentru operația și tratamentul ulterior.

Totuși, nu trebuie să fii "în prealabil" frică de sângerare: dacă pacientul urmează toate recomandările medicului în pregătirea pentru intervenție și după el, acest lucru va reduce riscul de necaz și nu numai complicația care este descrisă, ci și multe altele.

Tromboza vasculară

Shunts care sunt instalate în inima pentru AKSH sunt autoartes sau auto-autonome - vasele pacientului propriu luate din alte părți ale corpului (venele sunt de obicei luate de la extremitățile inferioare, arterele din antebraț). După ce o parte a vasului din membră este îndepărtată, circulația sanguină în acesta poate fi temporar perturbată. În plus, intervenția însăși rănește vasele de la locul chirurgical. În acest context, o persoană poate dezvolta tromboză. Cel mai adesea apare în vene profunde. 3-4 zile după operație, pacientul începe să se plângă de umflarea membrelor inferioare din partea operației și a durerii. Tromboza necesită tratament activ.

În cele mai multe cazuri, medicii pot preveni dezvoltarea trombozei vasculare prin administrarea profilactică a medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin.

Tulburări ale ritmului cardiac

Descrierea esenței CABG pare destul de simplă: chirurgii trebuie să "coase" doar un capăt al șuntului în aorta și celălalt în vasul coronar sub punctul de îngustare... Cu toate acestea, executarea acestor manipulări este o lucrare foarte laborioasă, de multe ore, "bijutier". În același timp, corpul pacientului primește stres extraordinar, similar celui care apare într-o rană gravă. Chirurgii fac totul cât mai atent și mai atent posibil, cu toate acestea, starea inimii în sine și a sistemului său conducător, totuși, poate suferi de cauze care nu depind de îndemânarea medicilor.

Ca urmare, la începutul perioadei postoperatorii sau mai târziu, o persoană are câteodată tulburări de ritm cardiac. În funcție de tipul și gravitatea acestora, acestea pot necesita o varietate de măsuri: de la administrarea medicamentelor antiaritmice la cardioversia electrică.

Infarctul miocardic

Aceasta este o complicație foarte gravă și extrem de nedorită a intervenției chirurgicale de by-pass a arterei coronare, care, dacă apare, se dezvoltă de obicei în primele ore sau zile după operație. De ce se întâmplă un astfel de atac de cord? Într-adevăr, operația, dimpotrivă, îmbunătățește aportul de sânge la miocard!

Din păcate, pacienții care merg la AKSH au cel mai adesea probleme nu numai în una (două, trei, etc.) nave în care sunt instalate șunturi. Ateroscleroza afectează întotdeauna alte părți ale patului coronarian.

Imediat după intervenție, în ciuda tratamentului amplu, monitorizării non-stop a stării umane și a luptei în timp util împotriva simptomelor "neplanificate", haosul este creat în corpul pacientului. Celulele care provoacă o reacție inflamatorie sunt activate, tendința de a crește coagularea sângelui... Toate acestea predispun la aterotromboză (deteriorarea plăcilor aterosclerotice și creșterea cheagului de sânge) în acele vase coronare unde nu era "așteptat". În plus, tromboza șuntarelor nou instalate este posibilă datorită acelorași mecanisme. Astfel, datorită unei perturbări puternice a fluxului sanguin în vasele de inimă "vechi" sau "noi" ale unei persoane, poate să apară infarct miocardic.

Uneori, boala se poate dezvolta în timpul intervenției chirurgicale din cauza aprovizionării inadecvate cu sânge a miocardului.

Consecințele infarctului miocardic pentru o inimă recent operată sunt mult mai severe decât pentru o inimă neoperată. Din acest motiv, pacientul trebuie să se bazeze nu numai pe talentul medicilor, ci și pe propriile eforturi de reducere a riscului de infarct: chiar înainte de operație, să ia medicamente în mod regulat, așa cum recomandă medicul, să renunțe la fumat, să controleze presiunea, să se mute conform regimului prescris etc.

insultă

Dacă apare, în 38,3% aceasta se întâmplă în prima zi după intervenție chirurgicală și în 61,7% mai târziu, în prima săptămână. Dezvoltarea accidentului vascular cerebral în majoritatea cazurilor este asociată cu efecte adverse asupra condițiilor intraoperatorii ale organismului uman. Dacă pacientul a avut o tensiune arterială prea scăzută în timpul operației și creierul nu a fost suficient furnizat cu sânge, acest lucru ar putea duce la un accident vascular cerebral.

Condiția inițială a pacientului poate provoca, de asemenea, această complicație. La pacienții cu ateroscleroză din arterele coronare, există întotdeauna în același timp ateroscleroza vaselor cerebrale. În acest caz, operația poate afecta negativ starea acesteia din urmă, iar modificările descrise mai sus în organism după CABG pot provoca tromboza arterelor cerebrale și accident vascular cerebral.

Șuntare îngustă

Această complicație este probabil cea mai frecventă dintre toate. Ea se referă la întârziere și este că persoana care a suferit o intervenție chirurgicală, dezvoltă treptat ateroscleroza și tromboza de shunts. Fiecare al cincilea pacient după CABG are o îngustare critică sau chiar închiderea șuntarelor în decurs de un an de la operație, cu majoritatea restului în următorii 7-10 ani. Astfel, "durata de valabilitate" a acestei operațiuni dificile, complexe, care necesită o recuperare îndelungată, poate fi mai mică de 10 ani.

Această complicație este una dintre puținele. Probabilitatea dezvoltării sale depinde în mare măsură de pacientul însuși și nu atât de starea actuală a corpului său, cât și de comportamentul și corectitudinea implementării recomandărilor medicale.

Ce determină probabilitatea complicațiilor după CABG?

Nu toate complicațiile posibile ale CABG au fost enumerate în acest articol. Printre cele mai timpurii se numără și infecția ranii chirurgicale, a mediastinitei, a eșecului suturii etc., printre cele ulterioare - pericardită, formarea diastazei sternului etc. Cu toate acestea, cele mai frecvente situații au fost evidențiate mai sus.

După cum puteți vedea, există o mulțime de complicații posibile și multe dintre ele sunt amenințătoare pentru viață. Din păcate, în unele cazuri ele duc la moartea pacienților. Potrivit statisticilor, mortalitatea operațională în AKSH este de aproximativ 3%. Având în vedere amploarea intervenției însăși, precum și faptul că persoanele cu boli cardiace grave progresive sunt trimise la această operație, se poate concluziona că aceste cifre nu sunt atât de mari. Cu toate acestea, nimeni nu ar dori să intre în acest 3%...

Există factori care cresc probabilitatea complicațiilor după o intervenție chirurgicală by-pass coronariană, atât ușoară, cât și gravă. Atunci când decide să trimită un pacient la CABG sau nu, cardiologul ia în considerare întotdeauna acești factori. Aici sunt:

  1. Angina pectorală instabilă sau infarct miocardic transferată recent. Aceste condiții indică faptul că pacientul a afectat deja în mod semnificativ inima și vasele sale și acest lucru predispune la rezultatele adverse ale operației.
  2. Leziuni ale arterei coronare stângi, disfuncție ventriculară stângă. Ventriculul stâng este "camera principală" a cardiacei, funcția inimii depinde în principal de activitatea sa. Prin înfrângerea sau deteriorarea alimentării cu sânge, riscurile intervențiilor chirurgicale sunt întotdeauna mai mari.
  3. Insuficiență cardiacă cronică severă.
  4. Pacientul are ateroscleroza arterelor carotide și a vaselor periferice (arterele rinichilor, membrelor inferioare etc.).
  5. Sexul feminin Faptul este că la femei, ateroscleroza și boala coronariană se dezvoltă mai târziu, ceea ce înseamnă că pacienții mai în vârstă cu un număr mai mare de boli concomitente și cu o stare generală de sănătate mai gravă ajung la operație.
  6. Prezența bolii pulmonare cronice.
  7. Diabetul zaharat.
  8. Insuficiență renală cronică.

Soiuri de chirurgie

Dacă o arteră este deteriorată, este necesar un șunt. Dacă două sau mai multe sunt deteriorate, se introduc două sau mai multe șuvițe.

Există anumite tipuri de AKSH în lume:

  1. Prin includerea bypass-ului cardiopulmonar și crearea unui set de măsuri pentru protejarea miocardului în timpul închiderii temporare a inimii
  2. Fără circulația extracorporală, riscul de complicații este redus, dar este necesară precauție și un chirurg experimentat;
  3. În intervențiile chirurgicale endoscopice, cele mai mici incizii se fac cu sau fără circulație extracorporeală, cu acest tip de intervenție chirurgicală, rana se vindecă repede.

Se utilizează pentru grefa de bypass pentru artera coronariană cu șunt de șunt:

  • vasul vascular - vascular venos al pacientului;
  • autoarterială - artera radială a pacientului;
  • mamă coronariană - artera toracică internă a pacientului.

Chirurgia bypass arterială coronariană este selectată pentru pacienți individual.

Indicatii pentru chirurgia by-pass arterei coronare

Trebuie să știți că durerea din stern poate contribui la mai multe sau doar o leziune a vaselor coronare. Disconfortul rezultat poate dura de la câteva minute și uneori ezită până la câteva ore. Durerea dă piciorului, gâtului, brațului stâng. Pentru unele acțiuni: efort fizic, după consum, situații stresante sau stare calmă pot fi, de asemenea, predispuse la durere.

După ce au trecut o examinare completă, sunt încurajați să înceapă medicația. Dacă nu ajută, este nevoie de intervenție chirurgicală. Semnificația de manevrare este aceeași în conducerea arterei deteriorate a fluxului sanguin cu ajutorul unei direcții de by-pass - o șunt.

Principalele indicații pentru operațiune:

  1. În cazul blocării trombotice a arterei coronare se manifestă infarct miocardic (MI);
  2. Cu blocarea bruscă sau prelungită a arterei coronare din partea miocardică, are loc decompensarea (durata acestui proces este de maxim 3 până la 6 ore);
  3. Dacă valoarea MI este o caracteristică critică a funcției ventriculului stâng (LV);

Contraindicații

Principalele contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru CABG sunt:

  • Cu modificări totale ale arterelor coronare;
  • Disfuncție cardiacă cronică;
  • Scăderea fracțiunii de ejecție a ventriculului stâng la treizeci la sută și mai puțin.

Celelalte cazuri în care se efectuează manevrarea este inacceptabilă:

  • Cu boală oncologică;
  • În bolile pulmonare obstructive cronice;
  • În insuficiența renală.

Efectul procedurii

  • Efectul procedurii de chirurgie by-pass arterei coronare conduce în continuare la restabilirea alimentării cu sânge, dar nu garantează eliberarea pacientului de la inițierea aterosclerozei.
  • Este necesar să se respecte recomandările medicului, dieta după operația by-pass arterială coronariană - acest lucru va ajuta în viitor pentru a evita complicațiile care pot duce la intervenții chirurgicale repetate.
  • Cel mai bine este să conduceți un stil de viață activ, să monitorizați activitatea fizică, atunci factorii de risc vor fi reduse.
  • Nu se recomandă utilizarea băuturilor care conțin alcool și a produselor din tutun, pentru a reduce consumul de carbohidrați și grăsimi. Astfel, factorul de risc pentru manifestarea bolii după intervenția chirurgicală va fi redus.

Metodologia

În perioada preoperatorie, sedativele sunt administrate intravenos pacientului, plasate pe masa de operație, echipa anestezistă efectuează cateterizarea venelor, verifică electrocardiografia, frecvența mișcărilor respiratorii și oxigenarea sângelui.

Anestezia se administrează pacientului, iar intubația traheală se realizează prin introducerea unui tub traheal pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii.

Există o tehnică diferită de chirurgie bypass arterială coronariană, care este împărțită în etape:

  1. Un pasaj către inimă. Pentru a face acest lucru, faceți o incizie în mijlocul sternului;
  2. Conform datelor arătate printr-o angiogramă, se determină locul unde se aplică șuntul;
  3. Ei efectuează un gard de șunt, pot lua o venă din membrul inferior, din piept sau din artera radială.
  4. Operația se efectuează atunci când se oprește temporar inima și dispozitivele de conectare pentru circulația by-pass extracorporală sau cardiopulmonară;
  5. Pe o inimă funcțională din zona miocardică sunt conectate două organe goale, se aplică stabilizatori;
  6. Se aplică un șunt: un capăt al arterei sau venei este cusut la aorta, iar celălalt capăt al arterei coronare;
  7. Restaurați performanța inimii.
  8. Instalați drenajul și coaseți rana.

Durata operației variază de la patru la șase ore și depinde de numărul de șuturi suprapuse și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Pregătirea chirurgiei

Operația este planificată în avans și pacientul semnează documente pentru un acord chirurgical:

  1. Când este admis la spital în ziua numită a operației de manevră, pacientul nu este recomandat să ia medicamente timp de aproximativ o săptămână, ceea ce contribuie la reducerea coagulării sângelui (aspirină, cardiomagnilă, ibuprofen, Plavix, clopilet).
  2. Pentru această perioadă, medicii recomandă administrarea de anticoagulante: heparină cu greutate moleculară mică (Clexane 0,4). Înainte de operație, pacientul este prescris pentru a fi supus fibroagastroscopiei, pentru prezența eroziunii hemoragice sau a ulcerelor de stomac, pentru a preveni hemoragia postoperatorie în cazul unui lucru.
  3. Doppler cu ultrasunete a creierului, ultrasunete ale venelor inferioare și organe abdominale. Cu o zi înainte de operație, pacientul nu ar trebui să mănânce după miezul nopții. De asemenea, în urma unui studiu de electrografie, medicii examinează cardiologul și chirurgul cardiac.
  4. Înainte de operație, pacientul trebuie să curățe intestinele, să facă un duș cald, să se bărbierească în zona în care vor fi operați pentru a primi medicamentul conform prescripției medicului. După miezul nopții, este permis să bea doar apă, dar mâncarea este strict interzisă în ziua operației.

Momentul operației vine, pacientul este transferat la masa de operație. Pacientul este operat sub anestezie, astfel încât să nu simtă durere. Conectați dispozitivele care monitorizează activitatea tuturor organelor. Operația poate fi efectuată ca și în cazul circulației artificiale a sângelui cu stop cardiac temporar și fără aceasta.

După ce manșonul este suturat pe piele. Ulterior, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, astfel încât pacientul să revină la normal și să aibă grijă de pacient timp de 2-3 zile după operație. Când starea pacientului este normalizată, apoi transferată la departamentul chirurgical pentru tratament ulterior.

Posibile consecințe, complicații

Când se deplasează o nouă secțiune a vasului, starea pacientului se schimbă.

Cu normalizarea fluxului sanguin către miocard, viața pacientului după intervenția chirurgicală a inimii se schimbă într-un mod pozitiv:

  • Nu mai este un atac de angină pectorală;
  • Factorul de risc pentru reluarea atacului de cord este scăzut;
  • Condiție îmbunătățită;
  • Creșterea eficienței;
  • Creșterea activității fizice;
  • Înaltă probabilitate de a trăi o viață lungă;
  • Nevoia de medicație poate fi solicitată numai pentru prevenire.

La majoritatea pacienților (50-60%), toate afecțiunile posibile dispar după operație, conform datelor statistice în 10-30%, situația se îmbunătățește. 85% dintre pacienți nu închid vasele (ocluzia), prin urmare nu mai sunt atrași de re-operație.

Complicații Aksh

În mod obișnuit, se întâmplă rareori complicații după intervenție chirurgicală, în special proces inflamator sau umflături. Cazuri rare atunci când rana se poate deschide. Malaise, slăbiciune, durere în spatele sternului, artralgie, ritm cardiac anormal, febră - toate acestea sunt însoțite de un proces inflamator.

Complicațiile manifestate în AKSH:

  1. Umflarea ranilor;
  2. Eșecul cusăturilor;
  3. mediastinita;
  4. Disfuncție ventriculară stângă;
  5. Respingerea firului de sutura;
  6. pericardită;
  7. Insuficiență renală;
  8. Durerea cronică în zona cusăturii;
  9. Sindromul postperfuziei.

Rar, apar astfel de complicații, factorul de risc al căruia este starea la momentul postoperator al pacientului.

Caracteristic influența factorilor de risc pentru starea următoare:

  • Nicotineismul (fumatul);
  • Activitate fizică limitată;
  • Lipomatoza (plin de durere);
  • Boala renală;
  • Creșterea colesterolului;
  • Diabetul de tip 1 și 2.

Dacă recomandările nu au fost respectate și a apărut o placă aterosclerotică sau un blocaj nou, atunci este foarte posibil să vi se refuze operațiile repetate. Dacă este necesar, utilizați stenting de noi restrângeri.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

  • După operație, pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă, unde mușchiul cardiac și funcția pulmonară sunt restabilite. Durata perioadei este de 10 zile. Reabilitarea inițială se efectuează într-un spital, în prezent se desfășoară proceduri în cadrul unui centru de reabilitare.
  • Cusătura de pe piept în locul unde au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Cusăturile sunt de obicei eliminate în ziua 7. Rana de ceva timp poate fi deranjată de arsură și durere, în timp va trece. Și numai după o săptămână sau două săptămâni de vindecare a pielii este permis să facă un duș.
  • Osul din stern se vindeca foarte mult timp - 4-6 luni. Pentru vindecarea rapidă folosiți bandaje în piept.
  • Pentru a evita stagnarea venelor pe picioare și pentru prevenirea trombozei, sunt purtați ciorapi elastici, dar cel mai important este să renunți temporar la activitatea fizică.
  • Datorită pierderii mari de sânge în timpul operației, pacientul poate prezenta anemie, astfel încât tot ce este necesar este să mănânce alimente care conțin fier, după un anumit timp hemoglobina va relua.
  • Pentru a evita pneumonia, pacientul va trebui să facă exerciții de respirație în fiecare zi când se restabilește respirația normală. Tuserea este o parte importantă a reabilitării după intervenția chirurgicală. Pentru al elibera, apăsați palma pe piept.
  • Cu recuperare completă, puteți crește treptat activitatea fizică. Opreste atacurile anginei. Majoritatea atenției acordate mersului.
  • După 2-3 luni sau mai devreme, pacientul poate începe munca, în funcție de ce fel de activitate este angajată. Dacă lucrarea este consumatoare de timp și este asociată cu efort fizic, atunci se recomandă, dacă este posibil, schimbarea locului de muncă la mai mult sau mai puțin lumină.
  • Dizabilitatea după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este dată unui pacient care, din cauza sănătății sale, este limitat în activitatea de lucru. O comisie de reabilitare este în curs de desfășurare pentru a recunoaște pacientul ca fiind handicapat. Dizabilitatea este alocată individual într-o situație specifică.
  • Cel puțin 2 luni mai târziu, pacientul este verificat folosind un test de stres special pentru a detecta durerea, modificări ECG. Dacă toate acestea sunt normale, pacientul a finalizat cu succes recuperarea.

Costul pentru

Acest tratament necesită precizie și experiență în muncă. Costul operațiunii poate fi diferit pretutindeni, de exemplu, la Moscova suma variază de la 150 mii, în alte țări aproximativ 1,5 milioane.

Impactul multor factori asupra costului:

  • Cantitatea de grefă injectată;
  • Metode de operare;
  • Starea de sănătate a pacientului;
  • complicații;
  • Disconfort de durere.

Chirurgia bypass arterială coronariană depinde de spitalul ales, institutele publice, private sau de cercetare. În Israel, de exemplu, costul operațiunii este foarte mare, judecând după recenzii, merită, având în vedere faptul că cardiologia este domeniul lor prioritar în domeniul sănătății.

opinii

  • Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală CABG, lasă doar recenzii bune. Majoritatea pacienților se simt mult mai bine după intervenția chirurgicală, durerea din stern nu le mai deranjează, ei urmează recomandările medicului și urmează un stil de viață sănătos, cineva renunță la fumat și cineva bea.
  • După operație, nu apare o nouă ocluzie vasculară, ca și cum ar fi în mișcare constantă, nu este necesară repetarea.
  • Pacienții pentru binele lor, fără ezitare, sunt de acord cu operația, dar fiecare are o întrebare despre cât timp puteți trăi după operația by-pass. Nici un medic nu vă va răspunde la întrebare, numeroși factori implică însăși starea de sănătate a pacientului, imaginea vieții sale, vârsta.
  • Durata șuntului este, în medie, 10 ani sau chiar mai lungă la o vârstă fragedă, atunci veți avea nevoie de oa doua operațiune.

Linia de jos: chirurgia bypassului arterei coronare este cel mai frecvent tip de chirurgie cardiacă, care utilizează diferite tipuri de allo și autografe. Am constatat că principalele indicații pentru chirurgia by-pass arterială coronară sunt masele trombotice, plăcile aterosclerotice în lumenul arterei coronare.

Contraindicațiile includ schimbări structurale totale în arterele coronare ale neoplaziei, boala pulmonară obstructivă cronică, scăderea activității funcționale a ventriculului stâng și multe altele.

Eficiența după intervenția chirurgicală depinde de respectarea recomandării medicului, respingerea băuturilor care conțin alcool, fumatul, reducerea activității fizice.

Operația by-pass arterei coronare - etape și dificultăți ale operației

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Condițiile predictive, când cardiologul trebuie să ofere pacientului o intervenție chirurgicală by-pass arterială coronariană, doar trei sunt:

  1. Obstrucția a 50% sau mai mult din artera coronariană stângă.
  2. Constricția tuturor vaselor inimii cu 70% sau mai mult.
  3. Stenoza severă a arterei interventriculare anterioare proximale, care este combinată cu alte două stenoze ale arterelor inimii.

În cardiologie, există trei grupe de indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Primul grup de indicații pentru intervenții chirurgicale:

Aceasta include pacienții cu miocard ischemic într-un volum mare, precum și pacienții cu angină pectorală cu indicatori de ischemie miocardică și lipsa unui răspuns pozitiv la terapia medicamentoasă.

  • Pacientii cu ischemie acuta dupa stenoza sau angioplastie.
  • Pacienții cu edem pulmonar ischemic (care însoțesc adesea angina la femeile vârstnice).
  • Test de stres la un pacient înainte de o operație planificată (vasculară sau abdominală), care a arătat un rezultat puternic pozitiv.

Al doilea grup de indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Operația este indicată pentru pacienții cu angina severă sau ischemia refractară, la care chirurgia by-pass arterială coronariană poate îmbunătăți prognosticul pe termen lung prin menținerea funcției de pompare a ventriculului stâng al inimii și prevenirea ischemiei miocardice.

  • Cu stenoză de 50% sau mai mult din artera stângă a inimii.
  • Stenoză de 50% și mai mult de trei vase coronariene, inclusiv cu ischemie severă.
  • Înfrângerea unuia sau a două vase coronariene cu risc de ischemie a unui volum mare de miocard în cazurile în care este imposibil din punct de vedere tehnic să se efectueze angioplastie.

Al treilea grup de indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Acest grup include cazurile în care pacientul va avea nevoie de sprijin suplimentar sub forma unei intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare pentru operația cardiacă viitoare.

  • Înainte de intervenția chirurgicală cardiacă la supapele cardiace, mioseptectomia etc.
  • În timpul operațiilor de complicații ale ischemiei miocardice: insuficiență mitrală acută, anevrism ventricular stâng, defect septal ventricular postinfarcție.
  • Cu anomalii ale arterelor coronare ale pacientului, când există un risc real de moarte subită (de exemplu, când vasul se află între artera pulmonară și aorta).

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian sunt întotdeauna stabilite pe baza datelor de examinare clinică ale pacientului, precum și pe baza indicatorilor de anatomie coronariană în fiecare caz specific.

Cum funcționează operația by-pass arterială coronariană - etape pe video

Ca si inainte de orice interventie chirurgicala in cardiologie, inainte de operatia de bypass inima coronariana, un pacient este prescris un examen complet, inclusiv angiografie coronariana, electrocardiografie si ultrasunete a inimii.

În timpul intervenției chirurgicale pentru un șunt, o parte din venă din membrul inferior este luată de la acest pacient. mai rar - o parte din arterele toracice sau radiale interne. Acest lucru nu afectează în nici un fel circulația sângelui în această zonă și nu este plină de complicații.

O intervenție chirurgicală by-pass a arterei coronare se efectuează sub anestezie generală. Pregătirea pentru această operație nu este diferită de pregătirea pentru orice altă intervenție chirurgicală cardiacă.

Puteți găsi un clip video de chirurgie bypass arterială coronariană pe Internet.

Principalele etape ale chirurgiei bypassului arterei coronare:

Etapa 1: Anestezie și pregătire pentru intervenții chirurgicale

Pacientul este plasat pe masa de operație. Anestezistul injectează intravenos un medicament anestezic și pacientul adoarme. Pentru a controla respirația pacientului în timpul operației, se introduce un tub endotraheal în trahee, care furnizează gaze respiratorii de la ventilator (ventilație mecanică).

PROGRAMUL DE REABILITARE DUPĂ TRANSMITEREA AORTOCORIONARĂ

Posibile complicații ale chirurgiei by-pass arterei coronare

Angina pectorală - tratamentul cardiologic la Moscova, Europa și Israel - Ropmed.ru - 2008

Testele de stress sunt, de obicei, efectuate patru până la șase săptămâni după operație și determină începerea unui program de reabilitare cardiologică.

Suturile din piept sunt îndepărtate înainte ca pacientul să fie descărcat, iar picioarele (când se utilizează venele safene) sunt îndepărtate după 7-10 zile. Chiar dacă funcția venei saphenoase este înlocuită cu vene mici în picior, de regulă, există o ușoară umflare a piciorului. Pacienții sunt sfătuiți să poarte ciorapi de sprijin elastic pentru o zi de la primele patru până la șase săptămâni după operație și, de asemenea, să păstreze piciorul ridicat într-o poziție așezată. Tumora, de obicei, se rezolvă în șase până la opt săptămâni.

Vindecarea sternului are loc în șase săptămâni. Pacienților nu li se recomandă să ridice greutăți mai mari de 5 kg sau să facă exerciții fizice grele în timpul perioadei de recuperare. În termen de patru săptămâni de la operație, pentru a evita posibilele deteriorări ale pieptului, nu se recomandă să vă aflați în spatele roții. Pacienții se vor putea întoarce la activitatea sexuală normală de îndată ce vor reuși să reducă la minimum poziția corporală la care există o sarcină pe piept și pe umeri. Este posibil să vă întoarceți la muncă după șase săptămâni de recuperare și cu o muncă pasivă, sedentară, acest lucru se poate întâmpla mult mai repede.

Programul de reabilitare durează 12 săptămâni și include un exercițiu treptat de creștere și control, care durează o oră de trei ori pe săptămână. În timpul programului de reabilitare, pacienților li se oferă recomandări privind modul de schimbare a stilului lor de viață pentru a reduce probabilitatea apariției CHD în viitor. Acestea includ: eliminarea obiceiurilor proaste (fumatul), scăderea în greutate, modificarea dietei, monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și diabetului, scăderea nivelului de colesterol din sânge.

Posibile complicații ale chirurgiei by-pass arterei coronare

Probabilitatea de deces asociată cu AKSH este de 3-4%. În timpul și la scurt timp după operația CABG, 5-10% dintre pacienți au atacuri de cord, aceasta fiind principala cauză a deceselor. 5% dintre pacienți din cauza sângerării au nevoie de o operație exploatantă (operație de diagnosticare). Această intervenție chirurgicală repetată crește riscul de infecții toracice și complicații pulmonare. Crizele convulsive apar la 1-2% dintre pacienți, în special la vârstnici.

Probabilitatea de deces și complicații crește în următoarele cazuri:

  • factor de vârstă (peste 70 de ani),
  • contracția slabă a mușchiului cardiac
  • blocarea arterei coronare principale din stânga,
  • diabet zaharat,
  • boala pulmonară cronică și insuficiența renală cronică.

La femei, probabilitatea de deces este mai mare din cauza vârstei avansate pentru perioada de operație și a arterelor coronare mai mici. La femei, boala coronariană se dezvoltă cu 10 ani mai târziu decât la bărbați, datorită menstruației hormonale - menstruație regulată (deși la femeile care au o predispoziție de a dezvolta boli coronariene, în special fumători, cu lipide crescute și diabet, probabilitatea apariției unei boli cardiace coronariene chiar și la o vârstă fragedă este foarte mare). Datorită faptului că fizica femeilor este mai mică decât cea a bărbaților, arterele lor coronare sunt, de asemenea, mai mici. Aceste artere mici complică chirurgia CABG și măresc durata acesteia. Vasele mici reduc de asemenea efectul pe termen scurt și lung al implantului.

Rezultatele pe termen lung ale chirurgiei bypassului arterei coronare

Există un procent mic de probabilitate ca unele implante venes să se blocheze din cauza coagulării sângelui în primele două săptămâni după intervenția chirurgicală. De obicei, cheaguri de sânge se formează în implanturi datorită faptului că arterele mici în afara locului de implantare a implantului trag foarte încet sânge. Celelalte 10% din implanturile venoase pot fi blocate în perioada de la două săptămâni la un an după operația CABG. Utilizarea aspirinei împiedică coagularea sângelui și reduce blocajul implanturilor cu 50%.

După cinci ani, implanturile se îngustează, deoarece celulele se lipesc în interior și se înmulțește, ceea ce duce la cicatrizare (fibroză intimă) și ateroscleroză. După 10 ani, doar 2/3 din implanturile venoase rămân neacoperite, iar jumătate dintre acestea au mici îngustări. Printre implanturile mamare interne, la 10 ani după operație, un procent mult mai mare (90%) de necorectate. Această diferență este cauzată de o schimbare în practica chirurgicală spre o utilizare mai mare în manevrarea arterelor toracice interne și a altor artere, în loc de cele venoase.

Studii recente au arătat că, dacă pacienții cu AOSH cu LDL colesterol crescut (lipoproteine ​​cu densitate scăzută) iau medicamente care reduc colesterolul LDL până la 80 (în principal grupul de medicamente cu statine), aceasta va crește în mod semnificativ longevitatea implantului și va preveni blocarea arterelor, precum și reducerea probabilității unui atac de cord.

Pacienții sunt încurajați să își schimbe stilul de viață pentru a reduce în viitor posibilitatea apariției aterosclerozei în arterele coronare. Aceste recomandări includ:

  • eliminarea obiceiurilor proaste (fumatul),
  • exercitarea, contribuind la pierderea în greutate,
  • monitorizarea constanta a tensiunii arteriale si diabetului.

Observarea frecventă a pacienților cu CABG și efectuarea unui studiu fiziologic poate dezvălui problemele timpurii în implanturi. ETH (angioplastia) poate reduce în mod semnificativ nevoia de recurente CABG în viitor. Repetarea chirurgiei CABG este uneori necesară, dar riscul de complicații este foarte mare.

+7 (925) 005 13 27

Coronarografie | AKSH - Operație by-pass arterei coronare

AKSH - ÎNCĂRCARE AORTOCORONARĂ

Chirurgia bypass arterială coronariană (CABG) este o operație care permite restabilirea fluxului sanguin în arterele inimii prin eludarea îngustării vasului coronarian cu ajutorul șuntarelor.

Operația de intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare vizează prevenirea apariției unor modificări ireversibile ale miocardului (mușchiului inimii), îmbunătățirea (dacă este posibil) a contractilității sale și îmbunătățirea calității vieții și a duratei acesteia.

Această operație este cel mai eficient tratament pentru boala coronariană și permite pacienților să revină la o viață activă normală.

Semnificația acestei intervenții chirurgicale constă în impunerea anastomozelor bypass (shunts) între vasul coronarian afectat și aorta pentru a restabili alimentarea normală a sângelui în zona afectată a mușchiului cardiac.

În prezent, o arteră toracică interioară este utilizată ca șunți, care se îndepărtează de artera subclaviană, precum și de artera și venele radiale ale extremităților inferioare, în special venele saphenoase ale piciorului.

Dacă există dovezi pentru pacient, poate fi efectuată revascularizarea arterială completă atunci când ambele artere toracice interne, artera radială din antebraț sau una dintre arterele care alimentează stomacul pot fi utilizate ca autotransplanturi.

Până în prezent, impunerea unei anastomoze triple, cvadruple sau cvadruple este o abordare comună.

TEHNICĂ DE EXTINDERE A ÎNCĂRCĂRII CORECTE AORICE

Intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană are o durată medie de trei până la patru ore și necesită concentrare maximă de la chirurg și echipa sa.

Accesul la inimă este după cum urmează: în primul rând, țesuturile moi sunt disecate în mijlocul pieptului, apoi sternul este tăiat - se face așa numita sternotomie mediană.

Pentru a minimiza daunele asociate cu scăderea fluxului sanguin în timpul intervenției, se efectuează cardioplegia, adică stopul cardiac temporar: se răcește cu apă sărată cu gheață și se injectă o soluție specială de conservare în arterele inimii.

Înainte de a continua procesul de bypass coronarian, este conectat un bypass cardiopulmonar și aorta este blocată pentru a minimiza pierderea de sânge și a atașa șuvițe. În același timp, aorta este fixată timp de șaizeci de minute, iar mașina inimii-pulmonar este conectată timp de o oră și jumătate. Tuburile din plastic sunt plasate în atriul drept pentru ieșirea sângelui venos din corp și trecerea lui prin mantaua din plastic (oxigenatorul membranei) într-un aparat de respirație artificială. După aceea, sângele, saturat cu oxigen, intră din nou în organism.

Bypassul manșonului vascular include timpul de implantare în arterele coronare (coronare) ale vaselor de implant în afara zonei de stenoză sau blocaj. Celălalt capăt al șuntului este cusut la aorta.

Acum, din ce în ce mai des, arterele peretelui toracic sunt folosite ca anastomoză vasculară bypass, în special artera toracică interioară stângă, care unește, de obicei, fie direct la artera descendentă anterioară stângă, fie la unul dintre ramurile principale din afara zonei de ocluzie.

Lungimea autogrefelor arteriale este foarte limitată, astfel că utilizarea lor este permisă numai pentru ocolirea acelor zone afectate care se află la începutul vaselor coronare.

Dacă vorbim despre utilizarea arterelor toracice interne, trebuie să fim pregătiți pentru faptul că va dura mai mult timp pentru a efectua o intervenție chirurgicală by-pass arterială coronariană, deoarece va fi necesar să se separe arterele de pe peretele toracic. În acest sens, este probabil că, dacă este necesar să se efectueze o intervenție de urgență, utilizarea acestor vase ca autogrefă va trebui abandonată.

La sfârșitul operației, pieptul este fixat cu ajutorul unui fir din oțel inoxidabil, incizia țesuturilor moi este suturată și tuburile de drenaj pleurale sunt instalate pentru a îndepărta restul sângelui din spațiul pericardic.

Aproximativ 5% dintre pacienți au nevoie de o intervenție chirurgicală de diagnostic datorită sângerării, care poate dura 24 de ore după intervenția chirurgicală.

Țevile de drenaj pleural sunt, de obicei, îndepărtate în ziua după operație. Tubul de respirație este, de obicei, îndepărtat imediat după intervenția chirurgicală. De obicei, la o zi după operație, pacienții pot ieși din pat și sunt transferați din resuscitare.

La 25% dintre pacienți, frecvența cardiacă este restabilită în primele trei-patru zile după operație. Eșecul ritmului cardiac este o fibrilație atrială temporară, ar trebui tratată ca o consecință a unei intervenții chirurgicale. Aritmia este tratată în termen de o lună după intervenția chirurgicală prin metode standard de terapie conservatoare.

Durata medie de ședere în spital pentru intervenții chirurgicale cu CABG a fost redusă de la o săptămână la trei până la patru zile pentru majoritatea pacienților. Mulți pacienți tineri se pot întoarce acasă în două zile.

Datorită progreselor noi, pacienții au ocazia să facă CABG fără a folosi o mașină cardio-pulmonară, cu o inimă bătută. Acest lucru minimizează foarte mult posibilele tulburări de memorie și alte complicații care pot apărea după CABG, iar acest lucru este un succes semnificativ.

+7 (925) 005 13 27 - informații despre angiografia coronariană

Pentru ce este operația?

Stentul vaselor inimii și chirurgia bypassului arterei coronare sunt cele mai moderne tehnici pentru a restabili permeabilitatea vaselor. Ele se desfășoară în moduri diferite, dar au un rezultat la fel de mare.

Lipsa de oxigen în ateroscleroza poate duce la necroza tisulară și poate provoca infarct miocardic în viitor. Prin urmare, în absența efectului tratamentului cu droguri, se recomandă instalarea de aruncări pe inimă. Boala ischemică, ateroscleroza și anevrismul miocardic pot servi drept indicație pentru această operație.

Un astfel de tratament ca CABG nu reprezintă un pericol pentru viața umană și ajută la reducerea ratei mortalității cauzate de patologiile cardiovasculare de mai multe ori. Înainte de operație, pacientul trebuie să treacă printr-o pregătire amănunțită și să treacă testul necesar.

Reducerea riscului de complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie va contribui la eliminarea factorilor negativi: fumatul, diabetul, hipertensiunea arterială etc. CABG se efectuează pe mai multe vase simultan sau numai pe una, în funcție de patologia individuală. Tehnica specială de respirație, pe care pacientul trebuie să o stăpânească chiar înainte de operație, va facilita mult perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare.

Măsurarea vaselor de la nivelul extremităților inferioare contribuie la restabilirea circulației sângelui în absența eficacității metodelor standard de tratament. Deoarece această intervenție chirurgicală este considerată cea mai periculoasă și foarte dificilă, chirurgul profesionist cu echipament modern trebuie să efectueze operația.

Reabilitarea după ocolirea vaselor inimii în primele zile are loc în unitatea de terapie intensivă, astfel încât să existe posibilitatea de a efectua o resuscitare de urgență, dacă este necesar. Depinde de prezența sau absența consecințelor negative, cât va fi pacientul în spital și de modul în care organismul se va recupera. De asemenea, procesul de vindecare depinde de vârsta pacientului și de prezența altor boli.

Sfat: Fumatul creste riscul aparitiei bolii coronariene de mai multe ori. Prin urmare, puteți să scăpați de complicații după instalarea unei grefe de bypass din artera coronară, dacă renunțați fumat odată pentru totdeauna.

Câți ani trăiesc după AKSH

Fiecare pacient dorește să știe câți ani trăiesc după o intervenție chirurgicală de by-pass și ce trebuie făcut pentru a prelungi viața. După operație, calitatea vieții pacientului se schimbă spre bine:

  • risc redus de ischemie;
  • starea generală se îmbunătățește;
  • durata vieții crește;
  • reducerea riscului de mortalitate.

Pacienții după operație au posibilitatea de a trăi o viață întreagă. Potrivit statisticilor, în aproape toate persoanele, chirurgia bypass arterială coronariană ajută la scăderea re-ocluzie a vaselor de sânge. De asemenea, cu ajutorul operațiunii este posibil să scăpăm de multe alte încălcări care au existat înainte.

Este destul de dificil să răspundă fără echivoc la întrebarea câte anii au trăit după AKSH, deoarece totul depinde de indicatorii individuali. Durata medie de viață a unui șunt stabilit este de aproximativ 10 ani la pacienții mai în vârstă și oarecum mai lungă la pacienții mai tineri. După data de expirare, va trebui să efectuați o nouă operație cu înlocuirea vechilor șuturi.

Este de remarcat faptul că cei care trăiesc după stabilirea unui șunt aorto-coronarian scapă de un astfel de obicei prost, cum ar fi fumatul, trăiesc mult mai mult. Pentru a spori efectul operației și a preveni complicațiile, pacientul va trebui să depună efort maxim. Când chirurgia by-pass arterială coronariană este finalizată, medicul trebuie să-l familiarizeze pe pacient cu regulile generale de comportament în perioada postoperatorie.

Sfat: într-o anumită măsură, răspunsul la întrebarea despre câți ani va trăi o persoană după operație depinde de pacient. Respectarea recomandărilor generale va contribui la îmbunătățirea calității vieții și la prevenirea bolilor cardiace recurente.

recomandări

Respectarea tuturor ordinelor medicului va contribui la scurtarea perioadei de reabilitare și la prelungirea duratei de viață a arterei coronare. În primul rând, pacienții cu patologii cardiace necesită un program special de reabilitare și tratament într-un sanatoriu. De asemenea, trebuie să mâncați bine și să urmați dieta recomandată.

Excluderea sau limitarea grăsimilor animale și a carbohidraților va ajuta la evitarea formării plăcilor aterosclerotice. Baza meniului ar trebui să fie alimentele proteice, grăsimile vegetale, cerealele, legumele și fructele.

În ciuda instalării șuntului, este imperativ să continuați să luați medicamente în doza specificată de medicul dumneavoastră pentru a reduce riscul de complicații. În plus, obiceiurile proaste sunt complet excluse: băut, fumat.

Sarcina principală a pacientului care suferă o intervenție chirurgicală cardiacă este o recuperare fizică graduală și o revenire la viața deplină. Alegeți un curs optim de exerciții va ajuta specialistul în terapia fizică cu un cardiolog. Pentru fiecare pacient, propriul set de exerciții este selectat, ținând cont de vârsta și starea generală.

Pentru o anumită perioadă de timp de la tratamentul chirurgical, trebuie să abandonați relațiile intime. De obicei, o astfel de pauză este de aproximativ 3 luni. În primele zile se recomandă să evitați activitatea sexuală înaltă și pozițiile în care există o presiune puternică asupra pieptului.

Complicațiile și tratamentul acestora

În timpul perioadei postoperatorii, este foarte important să se țină seama de toate plângerile pacientului și să se prevină consecințele negative asociate cu instalarea unui șunt în timp util. În acest scop, rănile sunt tratate zilnic cu o soluție antiseptică și se aplică un pansament aseptic.

În unele cazuri, pacientul poate dezvolta anemie, care este o consecință a unei pierderi semnificative de sânge. În acest caz, se recomandă să urmați o dietă bogată în fier pentru a restabili nivelurile de hemoglobină. Dacă acest lucru nu ajută, medicul prescrie suplimente de fier.

Cu activitate motorie insuficientă, se poate produce pneumonie. Pentru prevenirea sa, se folosesc exerciții de respirație și terapie fizică.

În zona suturilor, apare uneori un proces inflamator care este asociat cu reacția autoimună a corpului. Tratamentul acestei patologii constă în terapia antiinflamatoare.

Rar, pot apărea complicații cum ar fi tromboza, insuficiența renală și reparația insuficientă a sternului. În unele cazuri, pacientul închide șuntul, astfel încât operația nu are efect, adică se dovedește a fi inutilă. O examinare cuprinzătoare a pacientului înainte de tratamentul chirurgical va ajuta la prevenirea dezvoltării acestor probleme în perioada postoperatorie. Va trebui, de asemenea, să vizitați periodic medicul de la descărcarea de gestiune din spital și să monitorizați starea de sănătate.

În plus, se pot dezvolta complicații dacă operația a fost efectuată în prezența contraindicațiilor directe. Acestea includ leziunile difuze ale arterelor coronare, patologia cancerului, boala pulmonară cronică și insuficiența cardiacă congestivă.

În perioada postoperatorie pot să apară diferite complicații care afectează starea ulterioară a pacientului. Pacientul trebuie să înțeleagă că sănătatea sa este doar în mâinile sale și să se comporte corect după operație. Numai eliminarea completă a obiceiurilor proaste și eliminarea factorilor negativi pot să afecteze calitatea vieții și să o prelungească.

Astfel, după ce se deplasează inima, o persoană poate trăi mult timp dacă renunță la obiceiurile proaste și respectă instrucțiunile medicului. Exercițiile de nutriție, exerciții și respirație adecvate vor ajuta la evitarea complicațiilor în perioada postoperatorie.

Vă sfătuim să citiți: cauterizarea inimii

Pinterest