Pericardita: cum să recunoască simptomele și să înceapă tratamentul la timp

Durerea din partea stângă a toracelui este de obicei asociată cu infarctul miocardic.

Cu toate acestea, poate fi un simptom al unei boli complet diferite, care necesită, de asemenea, accesul la un medic pentru examinare și tratament.

Este un proces inflamator în țesuturile din jurul inimii.

Descrierea bolii

Pericardita este umflarea și iritarea pericardului - căptușeala exterioară a inimii umplute cu fluid. Principalul simptom este durerea toracică acută care apare atunci când frecarea dintre pericardul și epicardul iritat este una dintre celelalte în timpul contracțiilor cardiace.

De regulă, inflamația se dezvoltă brusc, iar durata bolii nu depășește șase săptămâni. În acest caz, boala este considerată acută. Un curs mai lung sau o creștere treptată a simptomelor indică un proces cronic.

Cauze și factori de risc

Determinarea cauzei bolii este de obicei dificilă. Cele mai multe cazuri sunt descrise ca fiind idiopatice, adică au avut loc din motive necunoscute sau virale. Virusul în sine, care a condus la apariția inflamației, de obicei nu este posibil să se izoleze.

Alte cauze posibile ale inflamației pericardice:

  • Infecție bacteriană, inclusiv tuberculoză.
  • Afecțiuni inflamatorii: sclerodermia, artrita reumatoidă, lupusul.
  • Bolile metabolice: insuficiență renală, hipotiroidism, hipercolesterolemie (creșterea colesterolului în sânge).
  • Bolile cardiovasculare: infarctul miocardic, disecția aortică, sindromul Dressler (o complicație care apare săptămânal după un atac de cord).
  • Alte motive, printre care sunt neoplasmele, traumele, utilizarea de medicamente sau medicamente (de exemplu, izoniazid, difenina, imunosupresoare), erori medicale în timpul manipulărilor în mediastin, HIV.

clasificare

Pe lângă divizarea acută și cronică, în funcție de frecvența și durata bolii, pericardita pleurală poate fi clasificată în stadii idiopatice, infecțioase (bacteriene, fungice, virale, reumatice etc.) și aseptice (alergice, tumorale, radiații și altele non-reumatice).

Formele acute pot fi împărțite în:

  • Pericardita uscată, cu încălcarea permeabilității peretelui pericardic și formarea infiltratului inflamator.
  • Exudativ (efuziune), de obicei cauzată de o reacție sau o infecție alergică. În acest caz, lichidul se acumulează în sacul inimii. La o persoană sănătoasă, volumul său este de 20-30 ml, iar la un pacient cu pericardiu până la câteva litri de exudat se poate colecta.

În funcție de lichidul care umple pericardul, se pot distinge următoarele tipuri de efuziune pericardică:

  • seroase (serice),
  • purulente (de obicei cauzate de infecții coccale),
  • fibrinos (de multe ori are o etiologie virală, se dezvoltă pe fundalul răcelii);
  • Cheesy,
  • hemoragic.

Pericardita constrictivă atribuită separat ("inima în cochilie"), care poate fi considerată o complicație a unui proces acut sau cronic.

Aflați totul despre fibrilația cardiacă: cauze și simptome, metode de tratament și diagnostic, modalități de prevenire a unui atac.

Aflați dacă tahicardia este periculoasă în timpul sarcinii și cum să o opriți în această perioadă din materialul nostru.

Adolescenții au tahicardie sinusală și cum să o observe în timp? Citiți aici.

Semne și simptome

Forma acută se manifestă cel mai adesea prin piercing dureri în piept sau pe partea stângă a pieptului. Cu toate acestea, unii pacienți descriu durerea ca fiind plictisitoare sau obositoare.

Durerea acută poate migra spre spate sau gât. Adesea creste atunci cand tuseste, respira adanc sau coboara, in timp ce intensitatea durerii scade daca persoana sta sau se sprijina inainte.

Toate acestea complică diagnosticul datorat similitudinii simptomelor cu infarct miocardic.

Forma cronică este, de obicei, asociată cu inflamația persistentă, în urma căreia fluidul (exsudatul pericardic) începe să se acumuleze în jurul mușchiului inimii. În plus față de durerea toracică, simptomele unei boli cronice pot fi:

  • dificultăți de respirație când încercați să vă sprijiniți,
  • puls rapid,
  • febra de grad scăzut - creșterea prelungită a temperaturii corpului la 37-37,5 ° C,
  • senzație de slăbiciune, oboseală, slăbiciune,
  • tuse
  • umflarea abdomenului (balonare) sau a picioarelor,
  • transpirații nocturne,
  • pierderea in greutate fara nici un motiv aparent.

Când să vezi un doctor

Cele mai multe dintre simptomele pericarditei sunt nespecifice, sunt similare cu manifestările altor boli ale inimii și ale plămânilor, deci dacă suferiți de durere în stern, este important să consultați imediat un medic. Conform rezultatelor examinării, pacientul va fi referit la un cardiolog pentru tratament și observație ulterioară.

Este imposibil să distingi pericardita de alte condiții periculoase fără a avea cunoștințe speciale. De exemplu, durerea toracică poate fi de asemenea cauzată de infarct miocardic sau de cheag de sânge în plămâni (embolie pulmonară), examinarea atât de rapidă este extrem de importantă pentru diagnosticul și tratamentul eficient.

Trebuie să informați medicul despre toate medicamentele și suplimentele.

diagnosticare

Examinarea pentru pericardita suspectată începe cu ascultarea toracelui printr-un stetoscop (auscultare). Pacientul ar trebui să stea pe spate sau să se sprijine înapoi cu coatele. În acest fel, puteți auzi sunetul caracteristic care provoacă țesuturile inflamate. Acest zgomot, care amintește de foșnetul de hârtie sau de hârtie, se numește frecare pericardică.

Printre procedurile de diagnostic care pot fi efectuate în cadrul diagnosticului diferențial cu alte boli ale inimii și plămânilor:

  • Electrocardiograma (ECG) - măsurarea impulsurilor electrice ale inimii. Semnele caracteristice ale ECG în pericardită vor ajuta la distingerea acesteia de infarctul miocardic.
  • X-ray a pieptului pentru a determina dimensiunea și forma inimii. Când volumul de lichid din pericard este mai mare de 250 ml, imaginea inimii din imagine este mărită.
  • Ecografia oferă o imagine a inimii și a structurilor sale în timp real.
  • Tomografia computerizată poate fi necesară dacă trebuie să obțineți o imagine detaliată a inimii, de exemplu, pentru a exclude tromboza pulmonară sau disecția aortică. Cu ajutorul CT, gradul de îngroșare pericardică este de asemenea determinat să facă un diagnostic de pericardită constrictivă.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică este o imagine strat-cu-strat a unui organ obținută utilizând un câmp magnetic și unde radio. Vă permite să vedeți îngroșare, inflamație și alte modificări ale pericardului.

Testele de sânge includ, de obicei, analiza generală, determinarea ESR (indicatorul procesului inflamator), nivelurile de azot uree și creatinină pentru evaluarea funcției renale, AST (aspartat aminotransferază) pentru analiza funcției hepatice, lactat dehidrogenază ca marker cardiac.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu infarct miocardic. Principalele diferențe dintre simptomele acestor boli sunt prezentate în tabel:

hemopericardium

Hemopericardie - hemoragie în cavitatea pericardică cauzată de deteriorarea inimii sau a vaselor de sânge a genezei traumatice, neoplazice sau idiopatice. Hemopericardium manifestă simptome de dezvoltare a tamponadei cardiace: dureri în piept, slăbiciune și transpirație, frica de moarte, cianoză, distensie venoasă jugulară, hipotensiune arterială, scăderea activității cardiace. Diagnosticul hemopericardului se bazează pe o analiză a radiografiei toracice, ECG și Echo-KG și a pericardiocentezei. Tratamentul hemopericardiei în cazul unei inimii rănite constă în intervenția chirurgicală urgentă și oprirea sângerării; cu dezvoltarea tamponadei cardiace - în efectuarea pericardiocentezei sau drenajului chirurgical.

hemopericardium

Hemopericardia este o stare periculoasă cauzată de prezența sângelui în pericard, ceea ce duce la compresia (tamponarea) inimii, o încălcare bruscă a hemodinamicii și a activității cardiace. Hemopericardia masivă acută poate duce la apariția insuficienței cardiace acute și a decesului pacientului. Hemopericardia este considerată în cardiologie drept un caz special de pericardită, și anume hidropericardia.

Cavitatea pericardică este un spațiu asemănător fantei între foaia parietală și cea viscerală a membranei exterioare a inimii. Cavitatea include o serie de sinusuri izolate (sinusurilor) anteroinferioara (sterno-costal între diafragmă și o parte a pericardului), transversale (care leagă porțiunea posterioară a pericardului din față) și o bară oblică (partea de jos din spate între pericard și cave inferioare venelor pulmonare). În hemopericard, sângele se acumulează în sinusul anterior anterior.

Cauzele hemopericardiei

În funcție de cauzele sângerării în cavitatea pericardică, se disting hemopericardia genezei traumatice și netraumatice. Cel mai adesea duce la hemopericardium penetrante sau traumatisme toracice bont (la impact, toamna), plăgi pericardic (izolate și combinate cu leziuni cardiace), închis deteriorarea inimii și vaselor mari.

penetrare de sânge în cavitatea pericardică cu hemopericardium de dezvoltare poate avea loc după o intervenție chirurgicală la nivelul inimii și a vaselor de sânge (în special în cusăturile de insolvabilitate impuse asupra mușchiului inimii). Când se utilizează în timpul unei intervenții chirurgicale în inima accesului transstern, fără a deschide pleura, există pericolul creșterii hemopericardiului din cauza lipsei fluxului sanguin în cavitatea pleurală. Perforarea dezvoltarea inimii și hemopericardium ar putea complica desfășurarea procedurilor de diagnostic si terapeutice: detectarea cavitățile inimii, angiografie, biopsia miocardică, pericard, implantare stimulator cardiac, ablația prin cateter de căi accesorii, injectarea intracardiacă, cateterism venos central, puncție sternală.

Prin apariția de pauze hemopericardium plumb non-traumatice sau a vaselor coronariene pericard, lacunele postinfarct anevrisme cardiace acute sau cronice, anevrism aortic progres în cavitatea pericardică. Un hemopericard în rupturi cardiace datorită echinococcozei miocardice, miocarditei gumice, abcesului miocardic duce la o tamponadă moarte a inimii.

Hemopericardia poate fi de asemenea observată în tumori primare pericardice și miocardice (hemangiom, angiosarcom), hemofilie, diateză hemoragică.

Simptomele hemopericardiei

Severitatea simptomelor clinice la hemopericardie este determinată de cantitatea de hemoragie din intervalul pericardic. Cu o cantitate mică de sânge turnată în pericard, funcția cardiacă nu este deranjată, iar boala are un curs asimptomatic.

Odată cu acumularea a 150-200 ml de sânge, creșterea presiunii intrapericardice contribuie la dezvoltarea tamponadei cardiace. Compresia inimii cu hemopericardia conduce la o scădere a umplerii ventriculului stâng și a debitului cardiac, afectarea fluxului sanguin la nivelul atriului drept. Iepchimia miocardică crește comprimarea hemopericardiului a arterelor coronare. Hipotensiunea arterială și afectarea fluxului sanguin conduc la anemie și hipoxie ale organelor interne, în primul rând creierul.

În cazul hemopericardiei cu o tamponadă cardiacă în dezvoltare, pacientul are dureri în regiunea inimii, slăbiciune, senzație crescută de anxietate și teamă, transpirație, cianoză a pielii și membranelor mucoase și leșin. Există tahicardie cu un impuls slab (presiunea pulsului este mai mică de 10 mm Hg), sunetele inimii sunt surd, nu se aude, bataile inimii nu sunt detectate, starea generală a pacientului este caracterizată ca severă. Se observă umflarea venelor gâtului, membrelor superioare și feței.

Acumularea a 400-500 ml de sânge în cavitatea pericardică este considerată extrem de periculoasă pentru viața pacientului, deoarece duce la stop cardiac. În cazul unei acumulări rapide de sânge în cavitatea pericardică, moartea de la tamponadă are loc în câteva secunde sau minute de la apariția hemopericardiului.

Diagnosticul hemopericardiei

Diagnosticul hemopericardic este efectuat de către un chirurg cardiac pe baza manifestărilor clinice caracteristice, a unui studiu al posibilelor cauze ale bolii, a datelor radiografiei toracice, electrocardiografiei (ECG), ecocardiografiei (EchoCG) și pericardiocentezei.

Luați în considerare posibilitatea apariției simptomelor, a riscului de leziune a pieptului, a intervențiilor chirurgicale sau diagnostice asupra inimii și a vaselor de sânge, suspiciunea unei tumori mediastinale, anevrismul cardiac sau aortic, miocardita infecțioasă etc. Examinarea unui pacient cu hemopericard permite auscultația să dezvăluie surditatea tonurilor inimii sau absența lor, expansiunea limitelor de percuție a adânciturii cardiace absolute și relative și palparea pentru a determina dispariția impulsului apical.

Electrocardiograma cu hemopericardie se caracterizează prin scăderea tensiunii complexelor ventriculare, prin prezența schimbărilor care reflectă patologia inimii (infarctul miocardic). Cu ecocardiografia, decalajul semnalelor de ecou între pereții inimii și pericardul permite detectarea prezenței chiar a unui hemopericard mic.

Confirmarea diagnosticului de hemopericard în radiografia organelor toracice este o creștere a umbrei inimii în toate direcțiile, netezimea arcurilor inimii, scăderea amplitudinii sau absența pulsațiilor contururilor. Într-o stare satisfăcătoare a unui pacient cu hemopericardie, se efectuează o examinare dinamică cu raze X, ceea ce permite stabilirea ratei de acumulare a sângelui în pericard, prin creșterea umbrei inimii.

Pentru a clarifica etiologia hemopericardiului, este posibilă efectuarea unor examinări suplimentare: pericardioscopie, biopsie pericardică, dacă este necesar - puncția diagnostică a pericardului (pericardiocentrice), analiza citologică și bacteriologică a fluidului pericardic. Progresia tamponadei cardiace cu hemopericardiu face dificilă examinarea ulterioară a pacientului și efectuarea unui diagnostic precis.

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de hemopericard cu hidropericard neinflamator, chilopericard, pneumopericard, pericardită acută exudativă (sero-fibroasă, hemoragică) și miocardită.

Tratamentul cu hemopericard

Dacă se suspectează hemopericardia, este necesară internarea imediată a pacientului la departamentul de chirurgie cardiacă. Tratamentul cu hemopericard este menit să reducă presiunea asupra inimii, normalizând contractilitatea mușchiului cardiac și eliminând cauzele bolii.

Cu dimensiuni mici de hemopericard, care nu duc la întreruperea activității cardiace, se efectuează o terapie conservatoare: pacientul este prezentat odihnă, frig în zona inimii, sunt prescrise medicamente hemostatice, analgezice și cardiace.

Atunci când inima și vasele de sânge sunt rănite, este indicată intervenția chirurgicală urgentă pentru a elimina cauza sângerării în fisura pericardică; cu o creștere a hemopericardiului și semne evidente de tamponadă cardiacă, drenaj chirurgical al cavității pericardice sau puncție a pericardului (pericardiocenteza) cu aspirația sângelui acumulat. Pericardiocenteza la hemopericard este efectuată sub controlul obligatoriu al ECG, echoCG și monitorizarea parametrilor hemodinamici.

În același timp, se iau măsuri de resuscitare pentru a compensa pe deplin pierderile de sânge și pentru a restabili homeostazia. În funcție de etiologia hemopericardiului, se efectuează un tratament suplimentar al bolii subiacente.

Hemopericardia: cauze, simptome, tratament

Un hemopericard este o stare periculoasă cauzată de deteriorarea țesuturilor inimii sau a vaselor de sânge și apariția sângelui în sacul apropiat. Prezența sângelui în cavitatea pericardică duce întotdeauna la comprimarea organului, hemodinamica afectată și activitatea cardiacă. Dacă hemopericardul este masiv, atunci tamponada în curs de dezvoltare determină o creștere rapidă a insuficienței cardiace și apariția morții subită a pacientului.

Cardiologii consideră această condiție periculoasă ca fiind una dintre tipurile de hidropericardie - acumulare de lichide în sacul pericardic. În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, tipurile, manifestările, metodele de diagnosticare și eliminare a hemopericardiei. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența și pericolul acestei patologii cardiologice, veți observa în timp apariția primelor semne și veți lua decizia corectă cu privire la necesitatea tratamentului imediat al medicului.

Micul anatomie

Sacul pericardic (sau cavitatea pericardică) este format din frunzele pericardice viscerale și parietale (membrana exterioară a inimii). Intre ele exista un spatiu format din urmatoarele sines (departamente):

În hemopericard, sângele este colectat în sinusul anterior inferior, care este situat între porțiunea diafragmatică și cea de stern a pericardului.

Cauze și soiuri

Acumularea de sânge în pericard poate fi declanșată de factori traumatici și nontraumatici. În acest sens, hemopericardis poate fi:

  • traumatic - cauzat de efecte fizice directe asupra țesuturilor și vaselor inimii;
  • non-traumatice - cauzate de influența altor componente, dar nu de efecte fizice directe.

Tipul traumatic de hemopericard poate fi provocat din următoarele motive:

  • răniri cauzate de impact sau cădere;
  • leziuni ale cavității toracice și inimii (împușcături, cuțite etc.);
  • diagnosticări și manipulări terapeutice pe inimă (punți, biopsii, cateterizare, injecții intracardiace);
  • intervenții chirurgicale (implantarea unui pacemaker, ablația cateterului, inconsecvența suturilor plasate pe țesutul cardiac, accesul transsternal etc.);
  • puncție sternă.

Un tip non-traumatic de hemopericard poate fi cauzat de următoarele afecțiuni și boli:

  • transplantul de infarct miocardic cu ruptură a ventriculului stâng;
  • rupturile vaselor pericardice și coronare;
  • anevrismul cardiac rupte;
  • rupturi ale anevrismului aortic cu un progres în cavitatea pericardică;
  • ruptură a inimii cu abcese, echinococcoză miocardică, miocardită gumică;
  • tumori primare ale miocardului și pericardului;
  • hemaglutinare;
  • hemofilie;
  • idiopatică, pericardită tuberculoasă și purulentă;
  • hemodializa în insuficiența renală;
  • lupus eritematos sistemic etc.

Potrivit cursului său hemopericardis se întâmplă:

  • ascuțit - se dezvoltă rapid;
  • cronice - se dezvoltă treptat.

simptome

Severitatea manifestărilor hemopericardiei depinde complet de volumul de sânge care a fost turnat în cavitatea pericardică și de gradul de compresie cardiacă.

Comprimarea inimii și o încălcare semnificativă a funcțiilor sale este cauzată de apariția în cavitatea pericardică a 150-200 ml de sânge. Un astfel de volum de lichid provoacă o creștere a presiunii intrapericardice și este însoțit de un flux sanguin afectat la nivelul atriului drept, o scădere a volumului atriului stâng și o scădere a volumului de ieșire cardiacă. Tulburările circulatorii duc la aprovizionarea insuficientă a sângelui cu toate organele, iar creierul suferă, în primul rând, din aceasta. În plus, comprimarea inimii este însoțită de compresia vaselor coronare, iar miocardul se confruntă cu efectele ischemiei și a foametei la oxigen.

Când hemopericardul este însoțit de tampon cardiac, pacientul dezvoltă următoarele simptome:

  • slăbiciune severă;
  • senzație de greutate în piept;
  • durere în inima unui caracter plictisitor, opresiv și arzător;
  • transpirație;
  • dificultăți de respirație;
  • tulburări de înghițire;
  • blanșarea bruscă a pielii;
  • cianoza membranelor mucoase și a pielii;
  • cresterea anxietatii si frica de moarte;
  • leșin;
  • umflarea venelor la nivelul gâtului, feței și mâinilor.

Atunci când încercați să sondați pulsul este determinat de umplerea sa în creștere și slabă. Tensiunea arterială datorată insuficienței cardiace scade. Când au ascultat tonurile inimii, le-a descoperit surzenia. În unele cazuri, acestea nu sunt bugetate și bătăile inimii nu sunt detectate. Când percuția limitelor inimii și-a dezvăluit expansiunea.

Cu o creștere a volumului sanguin în cavitatea pericardică, starea pacientului se agravează și mai mult datorită întăririi tamponadei. Aproximativ 400-500 ml de sânge în cutie de inimă este extrem de periculoasă pentru viață. Un astfel de volum de lichid provoacă stop cardiac și, cu o creștere rapidă a volumului, moartea este aproape instantanee (în câteva secunde sau minute).

Cu o cantitate slabă de sânge în pericard, simptomele nu apar sau activitatea cardiacă nu este aproape perturbată și starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare. În cursul cronologic al hemopericardiei, pacientul are următoarele simptome de insuficiență cardiacă:

  • slăbiciune;
  • pierderea apetitului;
  • dificultăți de respirație;
  • dificultăți de respirație atunci când stau jos;
  • umflarea venelor în gât;
  • mărirea ficatului și a durerii în hipocondrul drept;
  • ascita.

Dacă nu este tratat, un astfel de curs de hemopericard poate fi complicat de pericardită, tulburări metabolice și microcirculare. În cazuri severe, pacientul dezvoltă șoc și stop cardiac.

diagnosticare

În plus față de examinarea pacientului, care constă în ascultarea tonurilor inimii și atingerea marginilor inimii, sunt prevăzute următoarele studii pentru a identifica hemopericardia:

  • ECG - există o scădere a tensiunii complexelor ventriculare sau semne ale unei astfel de cauze a hemopericardiei ca infarct miocardic;
  • Radiografia organelor toracice - în imagini, o umbră a inimii a crescut în toate direcțiile, se observă netezirea arcurilor inimii și se constată o scădere sau absență a pulsației contururilor;
  • Echo-KG - este determinată de diferența dintre semnalele ecoului dintre pericard și pereții inimii (chiar și o cantitate mică de sânge acumulat poate fi detectată).

În cursul cronic al hemopericardiului, aceleași studii pot fi repetate pentru observarea dinamică și determinarea ratei de umplere a pericardului cu sânge.

Dacă este necesar, clarificați originea hemopericardisului li se pot atribui următoarele metode suplimentare de examinare a inimii:

  • biopsie pericardică;
  • perikardioskopiya;
  • diagnosticul de pericardiocenteză (puncție);
  • examinarea citologică a fluidului pericardic;
  • analiza bacteriologică a fluidului pericardic;
  • cardiace;
  • angiocardiografie.

Pentru a exclude un diagnostic eronat, diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele afecțiuni:

  • o pericardită acută exudativă (sau serofibră, hemoragică);
  • miocardită;
  • hiloperikard;
  • hidropericard non-inflamator;
  • pnevmoperikard.

Cu progresia rapidă a hemopericardului și a tamponadei cardiace, diagnosticul extins este imposibil, deoarece Starea pacientului se deteriorează rapid, iar îngrijirea medicală trebuie furnizată imediat.

tratament

Dacă se suspectează hemopericardia, trebuie să se caute imediat asistență medicală. În cursul cronologic al patologiei, pacientul nu ar trebui să amâne vizita la cardiolog, iar în cazul dezvoltării acute a afecțiunii, ceilalți ar trebui să cheme o ambulanță și să furnizeze primul ajutor. Înainte de sosirea echipei medicale, victima ar trebui să se odihnească complet și să aplice gheață în piept. Dacă este suspectat un hemopericard, pacientul este spitalizat în departamentul de chirurgie cardiacă.

Tratamentul hemopericardiei cronice

Dacă volumul de sânge acumulat în sacul de pericardă este nesemnificativ, atunci pacientul este tratat cu un tratament conservator. Pentru a face acest lucru, o odihnă strictă în pat, controlul stării psiho-emoționale și respectarea unei diete echilibrate, eliminând supraalimentarea. Se aplică rece la piept.

Dacă este necesar, utilizarea de medicamente hemostatice și medicamente pentru a menține inima. În unele cazuri, pot fi prescrise medicamente antiinflamatorii și antibiotice (în prezența unei leziuni infecțioase).

În timpul tratamentului, parametrii hemodinamici sunt monitorizați în mod constant. În absența deteriorării stării pacientului, tactica suplimentară a tratamentului este determinată de cauza hemopericardiului și vizează eliminarea acestuia. Dacă sângele continuă să se acumuleze în pericard și volumul său crește, se ia decizia privind necesitatea îngrijirii chirurgicale.

Tratamentul pentru hemopericardia acută

Cu tamponada inimii cu dezvoltare rapidă, se efectuează un tratament chirurgical care vizează eliminarea compresiei organului și oprirea sângerării.

Pentru leziunile inimii sau vaselor de sânge se efectuează o operație pentru a elimina cauzele sângerării - toracotomie cu suturarea plăgii inimii. Volumul intervenției chirurgicale în astfel de cazuri este determinat de gravitatea leziunii. Pentru suturarea rănilor inimii se pot aplica diverse tehnici de suturare.

Dacă hemopericardia crește rapid, atunci pentru a elimina comprimarea inimii și a elimina sângele acumulat se efectuează:

  • puncția pericardului (pericardiocenteza) - un ac este introdus în cavitatea pericardică și sângele este aspirat;
  • de scurgere chirurgicală de urgență a cavității pericardice - se execută o puncție în procesul xiphoid și se instalează un cateter pentru drenare în locul acumulării maxime de sânge;
  • Pericardiotomia percutanată a balonului - un balon este introdus în cavitatea pericardică, creând o fereastră pericardică pentru ieșirea sângelui.

Pericardiocenteza și alte proceduri chirurgicale minim invazive se efectuează sub controlul ecocardiogramei și electrocardiogramei. La efectuarea procedurilor, parametrii hemodinamici sunt monitorizați în mod necesar.

Pe lângă eliminarea cauzelor de sângerare și eliminarea sângelui acumulat în hemopericardia acută, se iau întotdeauna măsuri de resuscitare pentru a restabili sângele pierdut și pentru a restabili homeostazia. Pacientului i se prescrie terapia cu oxigen, transfuzia de substituenți plasmatici și soluțiile perfuzabile, plasma sanguină, trombocitele, eritrocitele și leucocitele. În regimul de tratament se includ agenți hemostatici, medicamente nootropice și cardiace.

După eliminarea manifestărilor hemopericardiei acute, este tratată boala principală care a determinat acumularea de sânge în sacul pericardic.

previziuni

Proiecțiile pentru hemopericard depind de:

  • volumul de sânge acumulat în sacul de pericard;
  • gradul și rata de creștere a tamponadei cardiace;
  • oportunitatea asistenței medicale.

În cursul cronic al hemopericardiului, terapia medicamentoasă și tratamentul bolii subiacente elimină sângerarea în cavitatea pericardică.

Un prognostic mai nefavorabil este caracteristic hemopericardiei acute. Acumularea a 400-500 ml de sânge în sacul pericardic este fatală.

Odată cu desfășurarea în timp util a operației sau pericardiocenteza, șansele de a salva creșterea pacientului. Potrivit statisticilor, puncția pericardială efectuată în timp în 95-100% din cazuri este de succes.

Hemopericardia este o complicație periculoasă a multor leziuni și boli ale sistemului cardiovascular. Dacă se suspectează această patologie, pacientul are nevoie de asistență medicală în timp util. Tactica tratamentului depinde de volumul de sânge acumulat în sacul pericardic și poate fi conservator sau chirurgical. Prezența a 400 ml sau mai mult de tamponadă cardiacă în cavitatea pericardului este fatală.

Ce este hemopericardul în cardiologie și care sunt cauzele sale?

În practica cardiologică există o stare atât de periculoasă ca o hemoragie în inimă. Un hemopericard este o colecție de sânge într-o pungă cardiacă. Această patologie duce la tamponadă, care, în absența unei asistențe adecvate, poate provoca moartea unei persoane.

Un hemopericard este o urgență medicală în care fluidul (sângele) se acumulează în cavitatea pericardică. Cel mai adesea acest lucru se datorează deteriorării vaselor de sânge. Un volum mare de sânge strânge țesutul, ducând la tamponadă. Acest lucru implică o tulburare circulatorie în inimă și corp ca întreg. Hemopericardia este o formă severă de pericardită.

Inima constă din miocard (țesutul muscular), endocardul (membrana interioară) și epicardul. Pe deasupra este pericardul (sacul). Funcția sa principală este de a proteja inima. Pericardul are o cavitate formată din mai multe sinusuri.

Cel mai adesea, acumularea de sânge este observată în partea din față. Hemopericardia și tamponada se dezvoltă în principal la adulți. La copii, această patologie se poate datora unei leziuni cardiace cauzate de accidente rutiere și alte incidente.

Cauzele acestei patologii sunt împărțite în două grupe: traumatice și non-traumatice. Cel mai adesea, hemoragia în cavitatea pericardică este o consecință a traumei. Există următoarele motive pentru dezvoltarea hemopericardiei:

  • închiderea și deschiderea leziunilor toracice;
  • rănirea pericardului și a inimii în sine;
  • avarierea navelor mari;
  • operații ale inimii și vaselor de sânge;
  • sondarea organizată necorespunzător;
  • nerespectarea măsurilor de securitate în timpul angiografiei;
  • o puncție sau o biopsie;
  • suturi postoperatorii incorecte;
  • ablația utilizând un cateter;
  • inserția implantului în tulburări de ritm cardiac sever;
  • administrarea medicamentelor prin injecții în inimă;
  • introducerea unui cateter în venă centrală;
  • puncția sânului cu un ac pentru diagnosticare.

O persoană se poate răni în circumstanțe diferite. Cauza acumularii sângelui în pericard poate fi o rănire cu arma sau cuțit, o cădere de la o înălțime, comprimarea toracelui printr-un obiect greu, o situație de urgență (colaps în timpul alunecărilor de teren, cutremure, inundații), precum și un accident rutier. Uneori, o rană apare acasă sau la locul de muncă, dacă instrucțiunile de siguranță nu sunt respectate.

În unele cazuri, hemopericardul provoacă factori interni. Cauza hemoragiei poate fi o ruptură a arterelor coronare sau a vaselor din zona sacului inimii. Această patologie este posibilă pe fondul următoarelor boli:

  • - infarct miocardic acut;
  • tulburări de coagulare a sângelui ereditare;
  • echinococoza inimii;
  • miocardită;
  • hemaglutinare;
  • a anevrismului aortic;
  • tumori (angiosarcomas);
  • abces muscular cardiac.

Hemopericardia în contextul leziunilor apare mai des.

pericardită

Pericardita se numește inflamație acută sau cronică a căptușelii exterioare a inimii - pericardul rezultat din infecție, leziuni reumatice sau alte influențe.

Pericardita se manifestă prin simptome de tulburări circulatorii, iar acumularea de lichide în cavitatea pericardică poate duce la tamponarea cardiacă (presiunea de urgență) a inimii, o urgență cu necesitatea unei îngrijiri de urgență.

Informații generale

Pericardul (sacul pericardic) este carcasa exterioară în care este localizată inima. Cavitatea pericardică datorată structurii speciale permite inimii să se contracteze activ, fără a cauza multă frecare.

În pericardită, structura normală și funcționarea mucoasei inimii sunt perturbate, iar în interiorul cavității pericardice se poate acumula un secret (efuziune) de caracter purulent sau seros. Acest lichid se numește exudat.

Ca urmare a acumulării de lichid în exces, inima este stinsă și nu mai poate îndeplini funcțiile sale de pompare a sângelui. Apoi, există manifestări de pericardită. Și dacă se acumulează o mulțime de lichide, astfel încât o persoană să nu moară, este necesară intervenția imediată pentru a elimina exsudatul din cavitatea pericardică.

Pericardita poate fi:

  • manifestarea bolilor sistemice
  • un semn de boli de inima,
  • un simptom al bolilor infecțioase comune,
  • complicația patologiei organelor interne,
  • rezultatul rănirii.

Pericardita este o condiție destul de serioasă și, uneori, manifestările sale devin simptomul principal al bolii, iar restul semnelor pot merge în fundal. Din păcate, uneori pericardita este cauza morții pacienților și se găsește deja la autopsie.

Apare mai frecvent la femei, bărbații suferă mai puțin frecvent. De obicei sunt adulți și vârstnici, foarte rar se întâmplă la copii.

motive

Inflamația pericardiană poate fi:

  • infecțioase,
  • infecțios-alergică,
  • non-infecțioase (aseptice, non-purulente).

Leziunile infecțioase includ pericardita în:

  • tuberculoză, cu răspândirea infecției de tuberculoză primară pulmonară sau extrapulmonară,
  • infecții virale (gripă, pojar);
  • boli microbiene (scarlată, durere în gât, procese septice);
  • infecții fungice
  • invazii parazitare.

În plus, pericardita se poate dezvolta din cauza alergiilor la medicament sau a bolii serice.

Inflamația aseptică se formează ca urmare a:

  • boli sistemice care afectează țesutul conjunctiv, inclusiv inima.
  • boli cardiace (atac de cord, miocardită (inflamație miocardică) sau endocardită - inflamația căptușelii interioare a inimii);
  • tulburări toxice și metabolice în dezvoltarea uremiei, guta, ca urmare a radiațiilor sau a chimioterapiei.

Un plan separat este pericardita, care se dezvoltă ca urmare a formării defectelor pericardice cu formarea de chisturi, diverticule, ca urmare a tumorilor pericardice, leziunilor cardiace și intervențiilor chirurgicale, edemul general cu acumularea de lichid steril în cavitatea pericardică.

Există pericardită acută și cronică. Ele diferă în funcție de gradul de activitate al procesului și de durata simptomelor.

Pericardita acută se poate dezvolta rapid, într-una până la două săptămâni și este activă, durează în medie mai puțin de șase luni (3-4 luni) și poate fi:

  • uscat (fibrina) - in cavitatea pericardica exista o multime de fibrine (substante adezive din plasma sangelui) si putin lichid,
  • efuziune (exudativă) - în cavitatea pericardică (plasmă sanguină, conținut sângeros sau puroi) există o mulțime de fluide;

Pericardita cronică se dezvoltă treptat, uneori durează ani de zile și poate avea mai multe forme:

  • exudativ (efuziune), o acumulare de fluid, similar cu formele acute.
  • adeziv (formă adezivă), aderențe și cicatrici.
  • forma mixta cu lichid, cicatrici si aderente simultan.

Simptomele pericarditei

Simptomele de pericardită depind de forma și stadiul procesului.

Inflamația acută a pericardului produce de obicei secreții de fibrină și, pe măsură ce procesul progresează, se acumulează fluid inflamator.

Există dureri în inimă și o frecare pericardică. Durerile sunt de obicei plictisitoare și presante, dau ambele umeri, gât sau lama umărului stâng. Durerea poate să semene cu angina, dar cu pericardită nu există nicio reacție la administrarea nitroglicerinei. Cu toate acestea, analgezice temporar ajuta.

Durerile sunt agravate de respirație profundă și de tuse, în poziția în sus și sunt ușurate de ședere, iar respirația este frecventă și superficială.

Fenomenul pericardită poate să se transforme în câteva săptămâni în exudativ (fluidul din interiorul cavității începe să se acumuleze).

Când se poate produce pericardită exudativă:

  • durere in inima,
  • pieptul
  • dacă se acumulează lichid, există o perturbare a mișcării sângelui prin venele, ducând la scurtarea respirației,
  • disfagia (o încălcare a alimentelor înghițite) se poate dezvolta,
  • toți pacienții au febră,
  • obsesiv sughiț
  • aspectul este tipic - fața, gâtul și partea din față a toracelui sunt umflate, venele se umflă în jurul gâtului,
  • piele palida cu albastru
  • spațiile intercostale sunt netezite.

diagnosticare

Pericardita este tratată de către cardiologi, medicii generaliști și, în unele cazuri, chirurgi cardiaci.

Inițial, diagnosticul începe cu examinarea și interogarea pacientului, este important să ascultați cu atenție inima și să stabiliți limitele sale. Analize complementare de diagnoză:

  • analiza generală a sângelui și a urinei
  • analiza imunologică,
  • studii biochimice de sânge și urină.

Când sa determinat biochimia:

Este important să se efectueze un studiu detaliat care să utilizeze un ECG și o fonocardiografie cu definiția tiparului murmuric sistolic și diastolic.

Examinarea cu raze X pentru diagnosticul unei creșteri a mărimii inimii este arătată. În plus, tomografia computerizată sau RMN-ul inimii sunt prescrise pentru a clarifica cantitatea de lichid, modificări ale inimii și ale plicului. Metoda cea mai exactă este ultrasunetele inimii.

Pentru a studia exsudatul, se efectuează o puncție pericardică cu extragere fluidă și o biopsie pericardică.

Tratamentul cu pericardită

În pericardita acută se observă o odihnă strictă a patului. În modul cronic este aleasă pe baza gradului de deteriorare a inimii și bunăstării pacientului. Aportul de sare este limitat, se arată alimentele dietetice.

Pericardita acută periculoasă este tratată simptomatic - analgezice, medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru a menține metabolismul normal al mușchiului inimii, prescrise medicamente de magneziu și potasiu.

Dacă procesul este purulent, este necesar să luați antibiotice pe cale orală sau intravenos, printr-un cateter în cavitatea pericardică, după îndepărtarea puroiului din acesta.

Pentru leziunile tuberculoase, două sau trei medicamente anti-tuberculoză sunt prescrise pentru șase luni sau mai mult.

În pericardita alergică se utilizează glucocorticoizi, iar acest lucru este completat de tratamentul procesului care a provocat pericardită.

Odată cu acumularea rapidă de lichid în cavitate, se efectuează o puncție pericardică cu un ac cu introducerea unui cateter și îndepărtarea lichidului. În formarea aderențelor, se efectuează o operație pe inimă, înlăturând părți ale pericardului și aderențelor deformate.

Complicații și prognoză

Prognosticul pentru pericardită este cu atât mai bun, mai devreme se face diagnosticul exact și se începe tratamentul.

Pericardita periculoasă și tamponada cardiacă acută pot pune viața în pericol, deci trebuie corectate rapid.

Pericardita, ce este? Cauze și metode de tratament

Pericardita este o inflamație a pericardului, căptușeala exterioară a inimii care îl separă de alte organe ale pieptului. Pericardul constă din două foi (straturi), interne și externe. Între ele, în mod normal, există o cantitate mică de lichid, care facilitează deplasarea lor relativ una față de cealaltă în timpul contracțiilor inimii.

Inflamația pericardică poate avea diverse cauze. Cel mai adesea această condiție este secundară, adică este o complicație a altor boli. Există mai multe forme de pericardită, care diferă în simptome și tratament. Manifestările și simptomele acestei boli sunt variate. Adesea nu este diagnosticată imediat. Suspiciunea inflamației pericardice este baza pentru trimiterea unui pacient la un cardiolog pentru tratament.

Ce este?

Pericardita este o leziune inflamatorie a membranei seroase a inimii, cel mai adesea brosura viscerală, care apare ca o complicație a diferitelor boli, rareori ca o boală independentă.

Conform etiologiei, pericardita infecțioasă, autoimună, traumatică și idiopatică este izolată. Din punct de vedere morfologic, se manifestă o creștere a volumului de lichid în cavitatea pericardică sau formarea de stricturi fibroase, ceea ce duce la dificultăți în activitatea inimii.

Cauzele pericarditei

Cele mai frecvente pericardite sunt cauzate de E. coli, meningococci, streptococi, pneumococi și stafilococi. Pericardita cauzată de alți membri ai microflorei, este mult mai puțin frecventă, dar se observă și în statistici. De exemplu, tuberculoza contribuie la apariția pericarditei la 6 cazuri din 100. La aproximativ 1% dintre pacienți, pericardita este cauzată de paraziți care trăiesc în organism și de boli fungice. Cauza dezvoltării pericarditei idiopatice (nespecifice) poate fi agentul patogen gripal din grupurile A sau B, virusurile ECHO sau virusurile enterovirusului Coxsacki din grupa A sau B, care se înmulțesc rapid în tractul gastro-intestinal.

Există, de asemenea, cauze metabolice ale pericarditei. Acestea sunt tirotoxicoza, sindromul Dressler, mixedemul, gută, insuficiența renală cronică. Reumatismul poate duce la pericardită, deși în ultimii ani, cazuri de pericardită reumatică sunt foarte rare. Dar inflamația frunzei viscerale cauzată de colagenoză sau lupus eritematos sistemic, a fost diagnosticată mai des. Adesea, pericardita apare ca urmare a alergiilor medicamentoase. Apare ca urmare a unei leziuni alergice a pericardului.

clasificare

Clasificarea împarte boala în forme acute (durează până la șase luni) și forme cronice.

Diferențele anatomice disting:

  • pericardita fibrina uscata - fibrina cade in cavitatea sacului, ceea ce duce la fuziunea ulterioara a frunzelor;
  • exudativ, însoțit de acumulare de fluid.

Pericardita se distinge prin natura fluidului (exudat): fibrinos, seros-fibrinos, seros, purulent, hemoragic (sângeros), putrid.

Boala se poate dezvolta fără o reacție inflamatorie, de exemplu hidropericardită în insuficiența cardiacă, scăderea funcției tiroidiene este caracterizată de o acumulare graduală a fluidului. În acest caz, tratamentul necesită corectarea compoziției hormonale.

Hemopericardita cu sânge în cavitatea sacului cardiac apare atunci când există răni, sângerări, boli de sânge, invazie tumorală.

Simptomele pericarditei

Pericardita se dezvoltă foarte rar ca o boală independentă, mai des ca o complicație a bolilor comune. Pentru pericardită se caracterizează o ușoară creștere a temperaturii corpului. Durere intensă în spatele sternului, care prin forța și intensitatea lor seamănă cu durerea în cazul stenocardiei sau a infarctului miocardic, dar continuă o perioadă mai lungă de timp. Senzațiile dureroase nu sunt asociate cu efort fizic, ele pot crește odată cu inhalarea, înghițirea și schimbarea poziției corpului.

Principalele, "toracice", simptome ale pericarditei includ:

  1. Durere acută, asemănătoare pumnalului, în spatele sternului. Cauzată de frecare a inimii de pe pericard.
  2. Durerea se poate agrava in timpul tusei, inghitirii, respiratiei adanci, incercand sa se culce.
  3. Durerea devine mai puțin atunci când o persoană se așează cu o îndoire înainte.
  4. În unele cazuri, pacientul ține pieptul cu mâna sau încearcă să apese ceva împotriva acestuia (de exemplu, o pernă).

Alte simptome includ:

  1. Durerea toracică se extinde la spate, la gât, la brațul stâng.
  2. Lipsă de respirație, mai rău în culcare.
  3. Tuse uscată.
  4. Anxietate, oboseală.

La unii oameni, pericardita poate dezvolta umflarea picioarelor. Acesta este, de obicei, un simptom al pericarditei constrictive, o formă foarte severă a bolii.

În cazul pericarditei constrictive, țesutul pericardic se îngroașează, îngroșa și împiedică inima să funcționeze în mod normal, limitându-și amplitudinea mișcărilor. În acest caz, inima nu face față volumului de sânge care curge în el. Din acest motiv, se produce umflarea. Dacă un astfel de pacient nu primește un tratament adecvat, se poate dezvolta edem pulmonar.

Pericardita sau orice suspiciune despre el este un motiv pentru a suna imediat o ambulanță sau pentru a ajunge la spital pe cont propriu (cu ajutorul rudelor și prietenilor), deoarece această condiție este foarte periculoasă și necesită tratament.

diagnosticare

Examinarea pentru pericardita suspectată începe cu ascultarea toracelui printr-un stetoscop (auscultare). Pacientul ar trebui să stea pe spate sau să se sprijine înapoi cu coatele. În acest fel, puteți auzi sunetul caracteristic care provoacă țesuturile inflamate. Acest zgomot, care amintește de foșnetul de hârtie sau de hârtie, se numește frecare pericardică.

Printre procedurile de diagnostic care pot fi efectuate în cadrul diagnosticului diferențial cu alte boli ale inimii și plămânilor:

  1. Ecografia oferă o imagine a inimii și a structurilor sale în timp real.
  2. X-ray a pieptului pentru a determina dimensiunea și forma inimii. Când volumul de lichid din pericard este mai mare de 250 ml, imaginea inimii din imagine este mărită.
  3. Electrocardiograma (ECG) - măsurarea impulsurilor electrice ale inimii. Semnele caracteristice ale ECG în pericardită vor ajuta la distingerea acesteia de infarctul miocardic.
  4. Imagistica prin rezonanță magnetică este o imagine strat-cu-strat a unui organ obținută utilizând un câmp magnetic și unde radio. Vă permite să vedeți îngroșare, inflamație și alte modificări ale pericardului.
  5. Tomografia computerizată poate fi necesară dacă trebuie să obțineți o imagine detaliată a inimii, de exemplu, pentru a exclude tromboza pulmonară sau disecția aortică. Cu ajutorul CT, gradul de îngroșare pericardică este de asemenea determinat să facă un diagnostic de pericardită constrictivă.

Testele de sânge includ, de obicei, analiza generală, determinarea ESR (indicatorul procesului inflamator), nivelurile de azot uree și creatinină pentru evaluarea funcției renale, AST (aspartat aminotransferază) pentru analiza funcției hepatice, lactat dehidrogenază ca marker cardiac.

Tratamentul cu pericardită

Spitalizarea și tratamentul spitalicesc reprezintă forma preferată de îngrijire medicală. Cu toate acestea, după primele zile de examinare, pacientul poate fi externat acasă pentru tratament în ambulatoriu (tratament la domiciliu cu vizite periodice la clinică). Acest lucru este posibil cu un curs ușor de boală, atunci când medicii sunt încrezători că această formă a bolii nu este predispusă la complicații.

Metodele de tratare a pericarditei și durata acesteia sunt determinate de cauzele inflamației și de dezvoltarea anumitor complicații. Când apar primele simptome și semne de pericardită, trebuie să consultați un cardiolog sau medic generalist. Acești specialiști pot recunoaște boala în stadiile incipiente și pot determina tactica ulterioară a diagnosticării și tratamentului. Auto-medicamentul pentru pericardită este inacceptabil, deoarece unele forme ale acestei boli pot pune în pericol viața pacientului.

Principiile generale ale tratamentului non-farmacologic al pericarditei:

  • nutriție bună;
  • restricționarea grăsimilor animale;
  • excluderea băuturilor alcoolice;
  • dieta cu alimente limitate sarate și orice lichid.

De primă importanță în tratamentul pericarditei este terapia antiinflamatoare, precum și lupta împotriva bolii primare care provoacă apariția simptomelor pericardice.

Principalele metode de tratare a pericarditei sunt medicamente și chirurgicale. Terapia cu medicamente de bază este indicată pentru pacienții cu procese inflamatorii. În acest scop, sunt prescrise medicamente antiinflamatorii și analgezice. O astfel de terapie elimină în mod specific simptomele bolii și afectează pozitiv starea pacientului, dar, ca element de tratament simptomatic, nu elimină cauza declanșării inflamației.

Tratamentul etiologic se efectuează pentru a elimina cauzele profunde ale bolii. În acest caz, numirea medicamentelor depinde de boala primară.

  • Dacă procesul este purulent, este necesar să luați antibiotice pe cale orală sau intravenos, printr-un cateter în cavitatea pericardică, după îndepărtarea puroiului din acesta.
  • Pericardita acută periculoasă este tratată simptomatic - analgezice, medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru a menține metabolismul normal al mușchiului inimii, prescrise medicamente de magneziu și potasiu.
  • În pericardita alergică se utilizează glucocorticoizi, iar acest lucru este completat de tratamentul procesului care a provocat pericardită.
  • Pentru leziunile tuberculoase, două sau trei medicamente anti-tuberculoză sunt prescrise pentru șase luni sau mai mult.

Odată cu acumularea rapidă de lichid în cavitate, se efectuează o puncție pericardică cu un ac cu introducerea unui cateter și îndepărtarea lichidului. În formarea aderențelor, se efectuează o operație pe inimă, înlăturând părți ale pericardului și aderențelor deformate.

perspectivă

Prognoza este relativ favorabilă. Tratamentul adecvat duce la restabilirea completă a activității vitale normale, însă este posibilă o dizabilitate parțială.

Forma purulentă a bolii în absența măsurilor terapeutice necesare reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului. Efectele pericarditei aderente sunt modificări susținute ale inimii și chiar intervenția chirurgicală în acest caz nu arată o eficiență ridicată.

Consecințele pericarditei

Perfuzie pericardială

1) am 18 ani (acum am 23 de ani) cu "efuzie pericardică". Nici înainte, nici după aceea nu am simțit că am pericardită exudantă. În această primăvară mi sa oferit o "chirurgie cosmetică" (am avut o aritmie). În timpul operației, spațiul intercostal este disecat, o parte a pericardului este tăiată și apoi totul este cusut. Ulterior, pericardul crește până la inimă, iar plămânul până la peretele din spate al pieptului. Da, conform ultimelor date, musculatura inimii este normală, între pericard și inimă este de 1,5-2 cm. Fluidele, conform estimărilor medicilor, într-o pungă cardiacă de aproximativ 500-700 ml. lichid. Spuneți-ne despre consecințele operației și cât durează această inimă în această boală.

Consecințele operației: nu garantează încetarea aritmiei, ci dimpotrivă. Este posibil să existe spițe în piept, de aceea pot exista dureri, dificultăți de respirație, oboseală. Acumularea de lichide, cel mai probabil, nu va fi, dar starea de sănătate este puțin probabil să fie mai bună. Sfatul meu: verificați în mod regulat cu un medic. Dacă nu există acumulare de lichid, puroi, inflamație, probabil că nu aveți nevoie de operație. Luați vitaminele: A, C, rutină, ele cresc stabilitatea vaselor de sânge și reduc intrarea fluidului în pericard. Și despre posibilitățile inimii. Știți ce cantitate de lichid a fost pompată din pericard? Aproximativ 10 litri! (Acesta este în ciuda faptului că întregul sânge din organism este de aproximativ 5-6 litri). Și omul a trăit, a mers, a suflat. Posibilitățile corpului uman sunt pur și simplu uimitoare. Corpul se adaptează, se reconstruiește, se mișcă într-altul, este optim pentru acest mod de funcționare. Prin urmare, totul este posibil. Luați în considerare numai că inima voastră va suporta în continuare efort fizic.

2) Spuneți-mi, la ce cantitate de lichid din pericardiu se poate prăbuși (puncție).

Chirurgul cardiac, doctorat Gureev S.V.

În determinarea indicațiilor de puncție a pericardului sunt bazate pe clinica insuficienței cardiace. Indicațiile pentru puncție sunt prezența a mai mult de 500 ml de lichid în pericard, cauzând progresia insuficienței circulatorii. Există două puncte la care trebuie să se acorde atenție: 1. Dinamicii numărului de lichide și 2. Preciziei datelor cu ultrasunete. Trebuie avut în vedere faptul că puncția pericardului este o procedură gravă și poate fi efectuată numai într-o clinică de chirurgie cardiacă sub controlul radiografiei. În practica noastră de perforare, facem foarte rar.

3) Am 22 de ani. Am fost diagnosticat cu efuziune pericardică, dar nu simt aproape nimic. Ei spun că lichidul sa acumulat în pericard. Îmi puteți explica de ce se întâmplă acest lucru. O scanare cu ultrasunete găsește circa 500 mililitri de lichid în pericard.

Chirurgul cardiac, doctorat Gureev S.V.

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să excludeți tuberculoza, patologia renală și să treceți cultura din uretra pentru a exclude chlamydia. Alte cauze rare pot fi umflarea inimii, boli sistemice, leziuni toracice. În cazul tău, opinia mea. trebuie să fie tratate în mod conservator și să încercați să identificați cauza pericarditei, precum și să clarificați numărul de fluide, deoarece în majoritatea cazurilor, dacă există mai mult de 500 ml în pericard, în special la un tânăr cu un indice mic cardiotoracic, clinica ar trebui să fie. Cu excepția tuberculozei, chlamydiilor, patologiei renale și a bolilor sistemice, este posibilă efectuarea unei puncții de diagnosticare pentru citologie și cultură fluidă. În practica mea, întâlnim mai des geneza inflamatorie a pericarditei, care dispare pe fundalul ortofenului și a triampurii în 1-2 luni.

4) Am 47 de ani. Sa efectuat următorul diagnostic: pericardită exudativă, anemie cu deficit de fier, gastroduodenită cronică cu sângerare privată. Au făcut toate studiile clinice, dar nu pot afla cauza pericarditei. Tratamentul prescris cu următoarele medicamente: prestariu, verospiron, totem, acid folic, furosemid, asparam, prednisolon, lansol, zenat, azrotin și melbek. După aceea, hemoragia a început, după ce a primit o transfuzie de masă a eritrocitelor, hemoglobina atârnată la 60 de ani. Vă rugăm să oferiți sfatul și există alte remedii pentru această boală.

Este dificil să oferiți sfaturi în absență. Situația este mai aproape și mai clară față de medici. Cu toate acestea, voi încerca să-i dau sfaturi. Cea mai periculoasă în viață în situația dumneavoastră este sângerarea frecventă din stomac și duoden. Care este motivul lor? Ce mănânci și bei? Pentru a elimina sângerarea, ar trebui tratată gastroduodenita. Ie eliminați cauza (de exemplu băuturi frecvente de băuturi alcoolice) și beți un curs al medicamentului Omeprazol (loske, lime, romesek etc.) într-o doză de 20 mg o dată pe zi dimineața. În plus, în același timp este necesar să se trateze anemia, care este cauzată de sângerare, adică umpleți sângele. Când hemoglobina este sub 70, transfuziile de celule roșii sunt, de obicei, necesare. Apoi treceți la administrarea intravenoasă de fier și cianocobalamină (vitamina B12). Acidul folic și vitaminele B1 și B6 pot fi (nu strict necesare, dar de dorit) administrate pe cale orală. Care este cauza și cauza pericarditei este extrem de dificil pentru mine să judec. Vi sa administrat un tratament foarte serios și calificat (prednison, diferite tipuri de diuretice, diverse antibiotice), cred că va da rezultate, dacă nu le-a dat deja.

pericardită

Pericardita este o boală inflamatorie a căptușelii exterioare a inimii (pericardul). Pericardul constă dintr-o foaie de hârtie mai densă și o broșură subțire interioară.

Pericardul este responsabil pentru menținerea inimii într-o poziție normală în piept. Datorită pericardului, infecțiile din piept nu pot pătrunde în inimă și inima nu se poate extinde, ceea ce menține presiunea optimă în camerele inimii.

1. pericardită (boala inflamatorie)

Pericardita poate fi de mai multe tipuri:

- fibrinos, însoțită de durere acută în inimă și lipsă de lichid în cavitatea pericardică

- exudativ, care curge cu prezența de lichid în pericard, pacientul se simte stropit în regiunea inimii.

2. Leziuni pericardiale și alte boli non-inflamatorii.

3. Tumorile pericardiale disting natura benignă și malignă - fibroame, fibromase, sarcom și cancer.

4. Chisturile pericardice.

5. Dezvoltarea anormală a pericardului - diverticul congenital.

Pericardita exudativă și constrictivă sunt cele mai frecvente.

Luați în considerare pericardita exudativă.

În cavitatea sacului inimii este o cantitate crescută de lichid. În mod normal, ar trebui să conțină aproximativ treizeci de mililitri. Și cu pericardită exudativă, conținutul său crește la trei sute de mililitri.

Cea mai frecventă cauză a pericarditei exudative este o boală infecțioasă, cum ar fi streptococ, stafilococ sau tuberculoză. Reumatismul este, de asemenea, o boală care provoacă pericardită. Unele leziuni ale pieptului și inimii, precum și un atac de cord, pot duce la efuziunea pericardică.

Pericardita percutantă provoacă diverse tulburări circulatorii și, la rândul lor, poate fi fatală. În funcție de rata de acumulare a fluidului în pericard, condiția pacientului depinde de asemenea. La începutul bolii, durerile plictisitoare din inimă încep să deranjeze. Apar dispnee și aritmia. În unele cazuri, febra pacientului. În plus, se poate dezvolta insuficiență cardiacă. Pacientul este îngrijorat de umflarea extremităților inferioare, umflarea venelor gâtului, cianoza nasului, buzelor și urechilor, bătăi rapide ale inimii și scăderea tensiunii arteriale. O radiografie toracică detectează umflarea inimii. ECG evidențiază o scădere a dinților complexelor inimii. Echocardiografia prezintă lichid în pericardul dintre petale.

Un pacient cu pericardită exudativă este tratat într-un spital. Este prezentat odihnă pentru pat. Dacă este prezent lichidul pericardic, dar nu există o comprimare a inimii, pacientul poate fi tratat cu medicamente. El este prescris hormoni, antibiotice, antihistaminice, diuretice și medicamente anti-inflamatorii. Dacă lichidul din sacul pericardic a acumulat circa 300 ml și începe compresia inimii, atunci este indicată intervenția chirurgicală. Pacientul este perforat cu un pericard și fluidul este pompat cu un ac. Dacă lichidul este purulent, este necesar să spălați pericardul cu o soluție antiseptică, să injectați antibiotice și să puneți un drenaj pentru spălarea și scurgerea fluidului. Dacă lichidul pericardic se acumulează pentru o lungă perioadă de timp, atunci este diagnosticată pericardita exudativă cronică. În acest caz, este indicată o intervenție chirurgicală pericardică. Pacienții cu efuziune pericardică recuperează adesea fără consecințe.

Pericardita pericardită este adesea o consecință a pericarditei acute exudative.

Cauzele pericarditei constrictive:

- leziuni ale sternului și ale inimii în sine

- boli de rinichi, în care se acumulează în sânge produsele metabolismului ureei

Consecințele pericarditei. UTI și invaliditate de pericardită

Examinarea medico-socială și dizabilitatea cu pericardită (pericardită)

Pericardita este o inflamație acută sau cronică a frunzelor pericardului.

Numeroase variante de pericardită acută și cronică sunt etapele procesului inflamator de la infarctul catarrhal-fibro-proliferativ, formând pericardită constrictivă. Aceasta din urmă provoacă hipodiastolie ventriculară și determină prognosticul îndepărtat al bolii.

Majoritatea pericarditelor nu este recunoscută clinic. Conform datelor autopsiei, semnele de pericardită (active sau transferate) sunt determinate în 2-12% din toate autopsiile. Diagnosticul pericarditei în 70% din cazuri este întârziat. Bărbații și femeile cu vârsta peste 40 de ani suferă de aceeași frecvență, printre femei tinere dominate de femei (3: 1).

Conform materialelor birourilor cardiologice ale MSE din St. Petersburg în structura invalidității primare datorită bolilor sistemului circulator, pericardita este reprezentată de cazuri individuale (0,02-0,04%).

Etiologie și patogeneză.

Pericardita se poate dezvolta ca urmare a expunerii la diferiți factori infecțioși, virali, fizici și alți, procesele tumorale și unele medicamente.

Debutul procesului inflamator duce la exudarea crescută a fracțiunilor lichide ale sângelui în cavitatea pericardică. În consecință, crește resorbția diviziunilor conținutului intrapericardic pericardic care nu este implicată în procesul inflamator. Dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator este însoțită de o schimbare mai profundă a permeabilității peretelui vascular, îmbogățirea exudatului cu fracțiuni de proteine ​​mari, în special fibrinogen, formarea de fibrină și formarea de pericardită uscată. În această formă de pericardită efuziunea este nesemnificativă, fibrina este localizată pe suprafața plăcilor pericardice sub formă de straturi ondulate. Cu efuziune sau pericardită exudativă, se acumulează în cavitatea pericardică o cantitate semnificativă de efluzie serofibrină sau hemoragică. Acest lucru se întâmplă numai cu implicarea totală a pericardului în procesul inflamator.

1. Infecțioase: bacterii nespecifice; tuberculoza; bacteriene specifice; reumatice și altele

2.Aseptic: cu infarct miocardic (epichenocardic, cu sindrom Dressler); uremic; cu boli difuze ale țesutului conjunctiv, boli de radiații, vasculite sistemice, boli de sânge, tumori, guta, leziuni etc.

II În aval: acută; cronic

III., După tipul de exudat:

2. Exudativ (seros, seros-fibrinos, hemoragic, purulent, putrid, chylos).

IV. Prin natura proceselor de producție (cronice):

adeziv (adeziv); constrictivă (stoarcere); "Inima blindată".

Imaginea clinică și criteriile de diagnostic.

Pericardita cronică poate fi exudativă (efuziune mai mare de 6 săptămâni și mai puțin de 6 luni) cu sau fără comprimare, constrictivă și adezivă.

Principalele simptome clinice ale efuziunii cronice de pericardită depind de prezența sau absența compresiei cardiace ("tamponada cronică"). Pericardita periculoasă fără compresie, care se întâmplă cu o acumulare lentă de efuziune, este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Când o cantitate mare de efuziune dezvoltă simptome asociate cu presiunea de efuzie asupra esofagului, traheei sau bronhiilor, plămânilor, nervului recurent (disfagie, tuse, respirație scurtă, răgușeală etc.). Tulburările hemodinamice sunt de obicei absente sau doar puțin exprimate. Impulsul apical este palpabil în poziția pacientului pe spate, dar nu în poziția așezată. Sunetele inimii sângerate, uneori se aude un ton diastolic, se aude frecare pericardică. Pericardita cronică cu compresie cardiacă este însoțită de simptome de tamponadă crescute încet, presiune intracardială crescută, dificultate în umplerea diastolică, scăderea capacității cardiace și dezvoltarea congestiei în circulația sistemică. Cu o statură îndelungată de efuziune, în special de natură tuberculoasă, apare calcificarea pericardului și se dezvoltă hipodistă ventriculară ("inima carapacei").

Pericardita pericardită se caracterizează prin stabilitatea tulburărilor circulatorii. Apare mai frecvent la bărbați decât la femei (2-5: 1). Manifestările clinice nu pot fi diferențiate de cele cu insuficiență ventriculară severă. Simptomul complex al pericarditei compresive este caracterizat de triada Beck: presiune venoasă ridicată, ascită, inima "mică, silențioasă". Presiunea venoasă: uneori depășește 250-300 mm de apă. Art. cianoza marcată a feței, a mâinilor, umflarea feței și a gâtului ("guler Stokes"), vene umflate ale gâtului, pulsații vizibile. Asciții apar ca unul dintre primele semne de stagnare regională, întotdeauna însoțite de o creștere a ficatului. Umflarea picioarelor este de obicei absentă sau este nesemnificativă. Sunetele din inimă sunt camuflate sau surd, la mulți pacienți se observă un ton sicilic pericardic (tonul "aruncării"). Cele mai bune puncte pentru ascultare sunt apexul inimii și procesul xiphoid. În repaus și în timpul efortului fizic, se observă tahicardie constantă, în etapele ulterioare - fibrilația atrială. În jumătate din cazuri, este înregistrat un puls paradoxal. Cu o respirație profundă, pulsul poate dispărea complet - un semn al lui Riegel. Frecvența sistolică și pulsul BP scade, diastolică rămâne normală.

În dezvoltarea pericarditei constrictive cronice se pot distinge trei etape: schimbările inițiale, pronunțate și distrofice. În stadiul inițial, există slăbiciune, scurtarea respirației și mersul pe jos, scăderea toleranței la exerciții fizice, umflarea feței, cianoza și umflarea venelor gâtului. Criteriul pentru tranziția inițială la o etapă pronunțată este dezvoltarea hipertensiunii venoase permanente la pacient (umflarea feței, cianoza, umflarea venelor din gât, ascite). Combinația dintre semnele de hipertensiune arterială în sistemul venei cava superioare și sindromul afectat al circulației hepatice și a portalului este caracteristică. Stadiul distrofic este caracterizat prin dezvoltarea hipoproteinemiei (proteine ​​serice 25-30 g / l), ulcer trofic, contracții de articulații mari, epuizare, astenie, atrofie musculară.

Instrumente de diagnoză instrumentală:

1. ECG: val de P ridicat; tensiune QRS complexă de joasă tensiune; negativ prong T.

2. Radiografia toracică: inima "mitrală" (talia inimii dispare), arcele slab diferențiate.

3. Tomografia computerizată: îngroșarea pericardică, dilatarea venei cava superioare, deformarea ventriculului drept.

4. Ecocardiografie: găsiți două ecouri independente care corespund frunzelor pericardice viscerale și parietale, mișcări limitate ale peretelui posterior al ventriculului stâng, mișcarea diastolică rapidă timpurie a peretelui posterior al ventriculului stâng, mișcarea septului interventricular brusc paradoxal.

Diagnosticul diferențial al pericarditei constrictive se realizează cu ciroză hepatică, stenoză tricuspidă, infarct ventricular de dreapta, cardiomiopatie restrictivă.

Tratamentul pericarditei constrictive este chirurgical (pericardectomie), deoarece tratamentul conservator este ineficient. Riscul operațional este de 5-10%. Efectul pozitiv al tratamentului chirurgical are loc după 4-6-8 luni.

Durata VUT în cazul pericarditei uscate (fibrinoase) este de 3-4 săptămâni. și coincide cu cea a bolii subiacente. În cazul revărsării pericardice (reumatism, purulent, tuberculoză etc.), perioada de insuficiență venoasă acută este crescută la 4-6 luni. și mai mult.

Tipurile de contraindicații și condițiile de muncă. Pacienții cu pericardită cronică sunt contraindicați pentru muncă fizică grea și moderată în condiții de muncă nefavorabile (temperatură, umiditate, presiune), expunere la radiații ionizante, muncă cu stres neuropsihologic pronunțat, ritm prescris, poziție forțată a corpului, călătorie. În mare măsură, contraindicațiile sunt determinate de boala care conduce la dezvoltarea pericarditei.

Indicații pentru trimiterea la Biroul UIT: o evoluție progresivă a bolii cu o activitate ridicată a procesului și o creștere a insuficienței cardiace; chirurgia anterioară (pericardectomie, fenestratarea pericardului calcificat).

Minimul necesar de examinare în direcția biroului ITU: analiza clinică a sângelui, efuziunea pericardică, analiza urinei, testele biochimice (CRP, ALT, AST, proteine ​​și fracții, creatinină, uree, zahăr, acizi sialici); în funcție de indicații - cultura sângelui pentru sterilitate, analiza celulelor LE etc; radiografia toracică, ECG, EchoCG.

Pentru a evalua ORD, este necesar să se stabilească etiologia, stadiul pericarditei, gradul de disfuncție, eficacitatea tratamentului, severitatea comorbidităților și factorii sociali.

Disfuncția din grupul III este determinată de pacient cu consecințele pericarditei acute în formă de încălcări moderate ale funcției hemodinamice a inimii; pericardită cronică cu CH IIA Art. ventricularul drept; a suferit pericardectomie la obținerea de compensații - cu capacitate limitată de muncă, autoservire, I st. care lucrează în tipuri și condiții de lucru contraindicate, care necesită o ocupare rațională - reducerea volumului activității de producție sau transferarea la locul de muncă într-o altă profesie de calificare inferioară, formarea sau recalificarea unei noi profesii accesibile.

Grupa II de handicap este determinată de pacienții cu pericardită cronică cu CH IIB Art. precum și chirurgie radicală pentru pericardită constrictivă cu tulburări hemodinamice severe, cu capacitate limitată de auto-îngrijire, mișcare, activitate de lucru IIst. În unele cazuri, pacienții pot efectua munca în condiții create special la domiciliu, ținând cont de aptitudinile lor profesionale.

Deficitul de grup I este determinat de pacienții cu pericardită constrictivă cronică cu gradul HF III. ineficiența tratamentului conservator, cu capacitate limitată de autoservire, mișcare III Art.

Prevenirea și reabilitarea:

prevenirea dezvoltării și tratamentul adecvat al bolilor infecțioase, reumatism, boli ale sistemului sanguin, urinare, leziuni traumatice ale inimii și pericardului etc. Cu pericardită, terapie conservatoare, chirurgie. În unele cazuri, este necesară corecția psihologică, ținând cont de caracteristicile individului. Programul de reabilitare oferă, de asemenea, definirea recomandărilor privind angajarea, un aranjament de muncă rațional în tipurile și condițiile de lucru disponibile, formarea și recalificarea persoanelor cu handicap și crearea de locuri de muncă speciale.

Pinterest