Accident vascular cerebral hemoragic: tratament, simptome, prognostic

Accidentul hemoragic se referă la afecțiuni patologice non-traumatice (spontane), apare ca urmare a perturbării integrității vaselor de sânge a creierului și se caracterizează prin eliberarea sângelui în medulla (hemoragie intracraniană).

Urgența studierii problemei se datorează gravității cursului, mortalității ridicate și invalidității, dezvoltării unor consecințe grele de corectare a accidentului hemoragic. Informații despre cauzele și simptomele bolii vor ajuta la recunoașterea unui accident vascular cerebral hemoragic și ischemic, care, dacă este necesar, va ajuta la salvarea de vieți omenești.

Antreprenori și manifestări ale bolii

atacul cerebral hemoragic este mai frecvent la persoanele în vârstă de 40 de ani și un istoric de a avea o boală care sunt însoțite de o presiune crescută (hipertensiune arterială) și / sau perturbarea structurii și rezistenței pereților vaselor de sânge (angiopatie amiloidă, ateroscleroză, anevrism, vasculite), tulburări ale sângelui (anemie, hemofilie, eritremie).

Semne de accident vascular cerebral hemoragic se manifestă sub forma unor tulburari ale creierului (cauzat probleme cu hemodinamica) și focale care depind direct de localizarea hemoragiilor (locul leziunii) și volumul (cantitatea de sânge extravazați). Boala începe de obicei acut și brusc, apariția acesteia provoacă o presiune crescută în timpul hipertensiunii arteriale sau datorită anxietății puternice, exercițiilor fizice excesive, stresului și excesului de muncă.

Spectacole cerebrale tipice de accident vascular cerebral:

  • durere de cap severă, care este agravată prin schimbarea poziției corpului și rămâne în poziție predominantă, însoțită de greață și vărsături;
  • respirația se înrăutățește, devine zgomotos și șuierătoare (stertor);
  • puls tensionat, accelerat (tahicardie) cu trecerea la lent (bradicardie);
  • presiunea este adesea crescută;
  • manifestări ale hemiplegiei (paralizia musculară a unei părți a corpului) sau hemipareză (posibilitatea mișcărilor voluntare ale jumătății corpului este puternic slăbită);
  • discursul pacientului este dificil, înțelegerea discursului altora este deranjată;
  • claritatea conștiinței este deranjată de starea de asomare, stupoare sau comă.

Simptomele focale se manifestă în combinație cu semnele comune și sunt adesea predominante în gravitate. În funcție de localizarea și amploarea leziunilor cerebrale și de funcțiile pentru care această zonă este responsabilă, se determină prognosticul de accident vascular cerebral hemoragic pentru pacient.

Odată cu localizarea hemoragiei în brainstem, există încălcări ale funcțiilor vitale (vitale) - respirația și activitatea inimii. Simptomele de deteriorare a nucleelor ​​nervilor cranieni manifestă adesea ca strabism si nistagmus (ochii jitter în timpul mersului), midriază (dilatat elevi) sau dimensiunea inegală a elevilor din ambii ochi (anisocoria), mișcări ale ochilor „plutitoare“ proces de înghițirea este perturbat, marcată de reflexe piramidale patologice stânga părți.

Când intră sânge talamusului dezvăluie privirii verticale paralizie - elevii înguste, care nu reacționează la fasciculul de lumină, secol omis (ptoza) și strabism, și marcat scăderea sensibilității (gemisteziya) și pareza non-unilaterală a mușchilor (hemiplegie).

Deteriorarea podului cerebral se manifestă prin mioză (constricție a pupilei) și prezența unei pareze a privitului în direcția localizării leziunii.

Cerebrale hemoragice se caracterizează prin durere în regiunea occipitală și gât, disfuncție vocală (dizartrie), scăderea (hipotensiunea) sau lipsa tonului muscular (aton), mișcări inconsecvente ale diferitelor mușchi (ataxie). Simptomele oculare sunt detectate sub formă de nistagmus, strabism, în care un ochi este întors în jos și spre interior (pe partea afectată), iar celălalt în sus și în exterior. Simptomele cerebrale predomină cu o astfel de localizare a leziunii în cazul unui curs rapid de hemoragie.

Cea mai dificilă cursă este caracteristică înfrângerii ventriculilor cu descoperirea lor. A fost o deteriorare dramatică a pacientului cu hypertonicity bilaterale musculare, procesele insuficienta respiratorie, inghitire, hipertermie aspect (temperatură ridicată) și prezența convulsiilor simptome meningeale, profunde și prelungite alterarea stării de conștiență.

Photo stroke hemoragic va vizualiza mecanismul problemei.

Cum să distingem clinic o boală?

Accidentul hemoragic al stângii (emisfera cerebrală) se manifestă prin afectarea funcției motrice și sensibilitatea jumătății drepte a corpului pacientului. Prezența unui hematom în emisfera stângă este caracterizată de disfuncționalitatea discursului (afazia motrică). În cazuri ușoare, pacientul vorbește numai cu substantive - un astfel de discurs are numele de "stil telegrafic". Cu încălcări extinse (brute), abilitatea (abilitatea) de a vorbi este pierdută, persoana seamănă cu una nemaipomenită. La acești pacienți, se observă o încălcare a gândirii logice. Simptomele depresiei indică localizarea leziunii în lobul temporal.

Este important să cunoaștem diferențele dintre accidentele hemoragice și ischemice:

  1. Start accident vascular cerebral hemoragic ascuțit, apare după stres fizic și emoțional considerabil al zilei, tipic de la începutul accident vascular cerebral ischemic - noaptea sau dimineața devreme, harbingers unei stări patologice se deteriorează starea de sănătate a tipului de dureri de cap cu amețeli, posibil leșin, există o slăbiciune și uluitor atunci când mersul pe jos, amorțeală a extremităților.
  2. Simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic se dezvoltă în mod dramatic, sensibilitatea și activitatea motrică, vorbirea și conștiința sunt perturbate pe fondul creșterii presiunii și temperaturii. Accident vascular cerebral ischemic se manifestă printr-o creștere treptată a clinicii - amețeli, greață, slăbiciune.

Analiza detaliată a rudelor pacientului (în caz de inconștiență) sau, dacă este posibil, a pacientului însuși, examenul și examinările de laborator și instrumentale compilează un istoric al bolii în cazul unui accident vascular cerebral hemoragic.

Prezența comă în accident vascular cerebral hemoragic este un indicator al severității bolii, poate dura câteva ore sau câteva zile. Aceasta provoacă dezvoltarea acidozei comatice, ca urmare a proceselor metabolice perturbate și a acumulării de toxine în țesuturi, o cantitate insuficientă de oxigen și nutrienți. Edemul creierului duce la deplasarea acestuia, o creștere a presiunii intracraniene și microcirculația afectată a sângelui și a fluidului în țesuturi. Trebuie remarcat faptul că favorabilitatea prognosticului depinde de durata acestuia, cu cât mai puțin timp pacientul este în comă, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire și recuperare.

Posibile consecințe

Consecințele accidentului cerebral hemoragic includ tulburări de mișcare (pareze musculară și paralizie, tulburări de coordonare și de mișcare, dificultate la înghițire și vorbire, disfuncție a intestinului și a vezicii urinare) și înfrângerea zonei emoțional-sensibilă (comportament și percepții inadecvate, afectarea gândirii și de memorie, depresie, iritabilitate și atacuri de durere).

Odată cu localizarea accidentului hemoragic pe partea dreaptă, consecințele sunt afectarea motorului stânga severă (pareza și paralizia persistentă cu contracturi) și pierderea sensibilității de toate tipurile (durere, temperatură, atingere și presiune). De asemenea, mișcările oculare sunt tulburate (o întoarcere spre stânga capului și ochii este fixată), orbirea sau acuitatea vizuală scăzută la ochiul stâng, lipsa somnului adecvat și incapacitatea procesului de înghițire, manifestarea sindromului durerii centrale.

Consecințele accidentului vascular cerebral hemoragic pe partea stângă includ încălcări ale vorbirii și ale scrisului (disfuncție vocală), leziuni musculare din partea dreaptă a corpului - paralizie sau pareză, incapacitatea de a citi și de a percepe informații noi. Din punct de vedere emoțional, pacientul devine retras și pasiv, își pierde capacitatea de a se servi și de a se percepe pe sine (corpul și acțiunile sale) și lumea din jurul lui.

Tratamentul și prognosticul accidentului vascular cerebral

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic constă în terapie conservatoare (medicamentoasă) și chirurgicală.

Terapia conservatoare la stadiul pre-sanitar include, dacă este necesar, măsuri de resuscitare - respirația artificială și masajul indirect al inimii, stabilizarea presiunii și performanța adecvată a inimii și a plămânilor.

Tratamentul în staționar este destinat în primul rând combaterii edemului cerebral, opririi sângerării (localizarea hemoragiei), prevenirea tromboembolismului și normalizarea microcirculației în țesuturile cerebrale și în parametrii metabolici majori.

Tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral hemoragic vizează salvarea vieții pacientului și reducerea manifestărilor neurologice focale ale accidentului vascular cerebral. O operație este efectuată în prima zi a bolii. Pronunțată afectare a funcțiilor de tulpină la un pacient în comă este o contraindicație categorică a operației datorită mortalității ridicate (aproape 100%).

Există o listă de caracteristici care determină prognosticul de accident vascular cerebral hemoragic. Se acumulează un statut nefavorabil dacă cantitatea de sânge din țesuturile creierului este mai mare de 70 cm3 sau în interiorul ventriculelor este mai mare de 20 cm³, este bolnavă la vârste înaintate, cu hipertensiune și / sau boală cronică, lipsă de conștiență. Un procent ridicat de mortalitate poate fi explicat prin dezvoltarea edemului progresiv și, ca rezultat, a dislocării creierului (o schimbare a plasării sale normale în cavitatea craniană). Deplasarea a creierului cu gaura de prindere în amigdalelor cerebeloasa occipitale duce la o perturbare a respirației și a inimii, faringian reflex dispare și scade tonusul muscular.

Dezvoltarea comă în accident vascular cerebral hemoragic face ca prognosticul să fie mai puțin favorabil - conform statisticilor, doar fiecare zecime survine, restul mor până la 5 zile.

Recenzile pacienților care s-au recuperat dintr-un accident vascular cerebral hemoragic confirmă faptul că încrederea în recuperare și dorința de a trăi, sprijinul rudelor și simțul nevoii, împreună cu un tratament optim și în timp util, o reabilitare completă în combaterea efectelor accidentului hemoragic ajuta la revenirea la viață.

Video despre accident vascular cerebral hemoragic și recuperare după el:

Metode de reabilitare a pacienților cu insuficiență vizuală după un accident vascular cerebral

Imaginea clinică a unui accident vascular cerebral depinde de zona creierului în care se află leziunea. Insuficiența vizuală nu este cel mai frecvent simptom dintre cele observate la pacienții post-accident vascular cerebral, dar este foarte dificil de reabilitat. Restaurarea vederii după un accident vascular cerebral este un proces complex și de lungă durată. Acesta începe de la primele minute de tratament al bolii de bază, și cu o organizare adecvată poate da rezultate foarte bune.

Pacienții au adesea probleme cu vederea lor după un accident vascular cerebral.

Tipuri de afectare vizuală după accident vascular cerebral

Toate tipurile de insuficiență vizuală la pacienții post-accident vascular cerebral pot fi împărțite în următoarele tipuri:

  • vedere încețoșată în unul sau ambii ochi;
  • pierderea vederii;
  • halucinații vizuale;
  • tulburări oculomotorii.

Strabismul ca rezultat al accidentului vascular cerebral

Insuficiența vizuală poate fi temporară sau permanentă. Primul tip este mai frecvent în cazul unui atac ischemic tranzitoriu. Pierderea vederii poate fi completă și parțială. Aceasta din urmă se caracterizează prin pierderea anumitor câmpuri de vedere sau orbire unilaterală.

Tulburările oculomotorii apar cu afectarea nucleelor ​​nervilor oculomotori. În primul rând, în tabloul clinic sunt șicane și plângeri de vedere dublă.

Metode de restaurare a vederii

Zonele vizuale sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen. Înfrângerea lor poate să apară la un minut după apariția hipoxiei. Acest lucru explică dificultățile care apar în fața pacienților și medicilor în timpul procesului de tratament.

Cele mai bune rezultate pot fi obținute numai cu cea mai precisă implementare a tuturor recomandărilor medicale.

Astăzi, cu deteriorarea vederii, se folosesc trei direcții terapeutice complementare:

  • activități nespecifice;
  • tratamentul medicamentos;
  • gimnastica;
  • intervenție chirurgicală.

Evenimente nespecifice

Există diferite măsuri de reabilitare care pot restabili viziunea afectată după un accident vascular cerebral.

Aceste măsuri vizează simplificarea semnificativă a vieții pacientului și accelerarea recuperării acestuia. La prima vedere poate părea că nu au nimic de-a face cu restabilirea funcționării normale a analizorului vizual, însă în realitate acest lucru nu este cazul. De fapt, acești pași simpli fac ca pacientul să acorde atenție obiectelor din jurul lui, urmărind în mod constant de la subiect la subiect, ceea ce este un plus adițional la gimnastica terapeutică. Deci:

  • Utilizați diferite materiale pentru podele. Dacă podeaua unei locuințe în locuri-cheie este acoperită, de exemplu, cu dale, puneți niște căi sau covoare mici. Ele ar trebui să fie semnificativ diferite nu numai în textură, ci și în culoare.
  • Faceți scările mai confortabile pentru a vă deplasa. Aceasta se referă nu numai la instalarea balustradelor, ci și la soluția de culoare - pași contrastanți pe care alternativul le va fi foarte util.
  • Dacă este posibil, puneți accente luminoase - atrăgând atenția pacientului, nu numai că îl vor ajuta să se orienteze, ci și rolul unui simulator pentru ochi.

Tratamentul medicamentos

Mijloacele specifice, ale căror acțiuni vizează îmbunătățirea viziunii pacienților după un accident vascular cerebral, nu au fost dezvoltate până în prezent. Pentru a ajuta pacientul să se refacă mai repede, medicii folosesc medicamente care au ca scop:

  • reluarea fluxului sanguin în zona creierului;
  • normalizarea proprietăților reologice ale sângelui;
  • corectarea tulburărilor metabolice ale creierului;
  • reducerea necrozei;
  • scăderea sensibilității neuronilor la lipsa de oxigen.

Tratamentul medicamentos al efectelor accidentului vascular cerebral

Această abordare va ajuta la reducerea numărului de celule nervoase moarte, iar cele care se află în zona penuriei ischemice se recuperează.

Reluarea fluxului sanguin în zona afectată este cea mai eficientă metodă.

În acest scop, se utilizează medicamente care pot dizolva cheaguri de sânge formate în vase, după care pacientul dispare complet toate simptomele focale. Un dezavantaj semnificativ al metodei este o limitare temporară, poate fi aplicată numai în primele trei ore după un accident vascular cerebral.

Normalizarea proprietăților reologice ale sângelui se realizează prin prescrierea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația creierului și a anticoagulantelor. Din primul subgrup, cel mai adesea este prescris pentoxifilină, trental, sermion, iar al doilea, heparina și fracțiunile sale cu greutate moleculară mică.

Utilizarea medicamentelor vasoactive poate reduce zona de necroză - ele îmbunătățesc circulația sângelui în zona penumbrei ischemice și ajută la recuperarea neuronilor. Cele mai populare din acest grup sunt considerate cavinton și aminofilină.

Pentru a reduce sensibilitatea țesutului cerebral la hipoxie, puteți utiliza antioxidanți - vitamina E și protectori ai hipoxiei - Cerebrolysin, piracetam sau nootropil.

gimnastică

Aceasta este o metodă foarte simplă și accesibilă de reabilitare a pacienților după un accident vascular cerebral. Poate fi folosit la domiciliu. Singurul lucru necesar pacienților este răbdarea și punerea în aplicare cu atenție a recomandărilor.

  • Presați ușor cu degetele ambelor mâini pe partea superioară, laterală și apoi pe marginea inferioară a prizelor.
  • Presa lentă și curată pe globul ocular.
  • Podul nasului masaj.
  • Ochii străluciți intens.
  • Mișcarea ochilor în direcția orizontală și verticală.
  • Luarea în considerare a subiectului, care se află la distanțe diferite de ochii pacientului.

De mare interes sunt metode computerizate de restaurare a vederii la pacientii dupa un accident vascular cerebral.

Sarcina lor este de a instrui neuronii creierului, localizați lângă cei afectați. Programul îi forțează să facă munca pe care celulele moarte o făceau. În ciuda eficienței sale, nu este răspândită. Cu toate acestea, există clinici care utilizează în mod activ tehnica în programele lor de restaurare a vederii.

Intervenție operativă

Având în vedere patogeneza afectării vizuale, intervenția chirurgicală asupra mușchilor oculari nu va elimina problema existentă. Cu toate acestea, operația poate readuce ochiul în poziția sa normală și poate reduce fenomenul de diplopie, adică dubla viziune.

În unele cazuri, există problema operației.

Înainte de a accepta un astfel de tratament, pacientul trebuie să cântărească toate nuanțele. De regulă, decizia finală este luată în comun de pacient, neurolog și oculist.

În concluzie

Este destul de dificil să restabiliți vederea după un accident vascular cerebral. Nu toți pacienții pot reuși, chiar și cu diligență urmând toate recomandările medicale. Cu toate acestea, în timp, starea lui se poate îmbunătăți semnificativ, deoarece pierderea funcției vizuale este compensată de munca crescută a altor analizoare senzoriale. În plus, la câteva luni după accident vascular cerebral, se formează noi obiceiuri la pacient. De exemplu, când un câmp lateral de viziune cade, persoana în sine, fără a observa, începe să privească cu vederea centrală, rezultând că i se pare că viziunea sa periferică a fost restaurată. Defectul poate fi identificat prin examinarea instrumentală a pacientului.

Sănătatea ochilor

Divergentul strabism

În prezent, strabismul poate fi detectat chiar și în copilărie și fără ajutorul oftalmologului. Această boală este ușor de diagnosticat. Primul semn al strabismului divergent devine elevii care privesc în direcții diferite sau unul este direcționat direct, iar celălalt se mișcă. Dacă la sugari o astfel de afecțiune este considerată normală, atunci la o vârstă mai înaintată aceasta este deja o anomalie a dezvoltării. Adesea simptomele bolii apar mai aproape de trei ani. Acest lucru se datorează faptului că la această vârstă are loc formarea muncii generale a organelor vizuale. Prin urmare, primele semne nu pot fi ignorate. Trebuie să contacteze un oftalmolog. Acțiunea timpurie va crește probabilitatea unei vindecări.

Cauzele rădăcinilor

Apariția strabismului divergent, de regulă, este însoțită de următoarele motive:

    traumă la naștere; inflamația mușchilor oculari; boli infecțioase sau leziuni cerebrale; predispoziție genetică; stres psihologic crescut; intoxicarea fătului în timpul gestației; umflarea organelor vizuale; excesul de sarcină vizuală; temperatură ridicată; defocalizarea elevilor.

În prezent, există mai multe forme de dezvoltare a unei astfel de boli: strabism paralizant și prietenos. În ultimul caz, deviațiile sunt aproape identice și apar imediat în ambii ochi. De regulă, este transmis în mod inerent. Când apare boala strabismului paralitic la un singur ochi. Se manifestă în principal ca urmare a unei boli sau a unui prejudiciu. Squint-ul este adesea vertical, divergent sau convergent. Toate tipurile de boală, combinate cu trăsăturile de lumină. Boala poate fi permanentă sau periodică pentru a fi simțită. Există și un strabism ascuns. Este dificil să-i determini simptomele. Acest lucru se datorează faptului că funcția unuia dintre organele vizuale va fi oprită din interior.

Trebuie să înțelegem că orice fel de strabism este o încălcare gravă. La primele simptome ale bolii trebuie să vă grăbiți oftalmologului.

Un specialist competent va identifica cauza bolii și va selecta cursul terapeutic optim.

Caracteristicile tratamentului

Unii oameni cred că strabismul nu poate fi vindecat. În realitate, totul este diferit. Da, tratamentul strabismului divergent este un proces lung și destul de complicat. Poate dura aproximativ trei ani. În același timp, se aplică atât principalele metode de tratament, cât și cele auxiliare. O atenție deosebită este acordată unei abordări terapeutice pentru a elimina problema în copilărie.

Lupta împotriva acestei patologii începe cu tratamentul tuturor bolilor legate. De regulă, este miopie, hiperopie sau astigmatism. Inițial scrise puncte pentru prezența ochelarilor de plastic. Ele sunt necesare pentru utilizarea de zi cu zi. Tratamentul strabismului se concentrează pe asigurarea faptului că acuitatea vizuală este aceeași pentru ambii ochi. Astăzi experții utilizează următoarele metode:

    complex gimnastic; vizibilitatea reflecției retinei; ocluzie; penalizării.

Dacă există ambliopie, pacientul este prescris ochelari, unul dintre paharele căruia este sigilat. Un ochi care vede mai rău este în mod constant supraîncărcat. Ajută la întărirea mușchilor. Această tehnică necesită mult timp. Starea pacientului ar trebui să fie ținută sub control în mod sistematic. Squint exerciții sunt foarte eficiente. Cu utilizarea lor obișnuită, puteți obține un rezultat bun.

Este posibil să se corecteze strabismul în forma paralitică cu ajutorul intervenției chirurgicale, dacă un alt tip de terapie este ineficient. Adesea, o astfel de operație se efectuează pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani. Dacă pacientul nu are 14 ani - aplicați anestezie generală. Pentru pacienții vârstnici, anestezia locală este suficientă. Viziunea după intervenția chirurgicală este restaurată în zece zile. Este adevărat că este necesar să se observe în mod regulat cu medicul, pentru a efectua un set de exerciții prescrise.

Trebuie înțeles că operația va atenua starea pacientului. Cu toate acestea, este prescris numai în cazuri extreme. Adesea, o astfel de intervenție este recomandabilă dacă metodele alternative nu au funcționat.

Căile alternative de rezolvare a problemei vor fi tratamentul hardware, exerciții speciale, reflexoterapia, precum și strălucirea completă a retinei oculare. Abordarea cea mai rațională trebuie selectată de un oftalmolog calificat.

Măsuri preventive

Prevenirea strabismului este cea mai importantă măsură care este cea mai bună pentru a începe în copilărie. Nu atârnați jucăriile copilului prea aproape de ochi, în timp ce copilul se află încă în pat. Ar trebui să arătați periodic bebelușului oculistului, în timp util pentru a trata toate afecțiunile oculare.

Absența jucăriilor prea luminoase va ajuta la prevenirea copiilor cu ochi încrucișați. Dacă copilul stă deja într-un cărucior, atunci este necesar să-și așeze zuruitoarele, astfel încât bebelușul să ajungă la ele. Nu amestecați prea abrupt în fața organelor vizuale ale nou-născutului. Experții nu recomandă vizionarea televiziunii în prezența unui copil până la vârsta de trei ani. Este important să se dezvolte postura copilului din copilărie. Trebuie să învețe să arate exact.

Este imposibil de prevenit apariția stresului la copii. Dacă copilul deja citește, atunci fontul din carte ar trebui să fie mare. Utilizarea unui computer la vârsta copiilor (până la opt ani) este inadmisibilă.

Dacă a fost deja formată o crustă, atunci nu se poate începe și se întârzie tratamentul. Recunoașterea în timp util a bolii va ajuta monitorizarea atentă a copilului, monitorizarea stării de sănătate și a stării acestuia. La primele simptome ale bolii ar trebui să consulte un medic. Procesul de restaurare a funcției vizuale este foarte lung. Cu toate acestea, în timp ce respectați regulile stabilite, acestea se fac deseori fără intervenție chirurgicală. Măsurile preventive vor ajuta la evitarea problemelor de vedere.

Divergentul strabism este una dintre principalele două varietăți ale strabismului. Strabismul este o tulburare în care există o inconsecvență a mișcărilor oculare. Axele vizuale nu sunt reduse la subiect, ochii privesc în vectori opuși. Scintila concomitenta (esotropia) este, de asemenea, distinsa - cu unul sau doi ochi cautati spre interior, spre deosebire de divergente (exotropia), cand ochii arata in directii diferite. Acesta nu este doar un defect fiziologic, ci și unul estetic. Există diverse motive pentru dezvoltarea strabismului.

Manifestări și trăsături ale defectului

Problemele organelor vizuale la oameni (adulți, copii) nu se limitează la atenuare sau la strălucire. Strabismul este considerat una dintre cele mai frecvente tulburări ale organelor vizuale la copii. La sugari, aparatul oftalmic muscular este destul de slab imediat după naștere, ochiul arată "plutitor" (pseudo-strabism). Adulții ar trebui să fie avertizați de necinstirea unui copil după șase luni de viață.

Datorită percepției vizuale afectate, formarea fizică, psihică a copilului este întârziată. Ulterior, defectul devine cauza apariției complexelor, care afectează negativ psihicul și caracterul copilului. Progresia bolii conduce la o pierdere absolută a vederii binoculare. La adulți, cauzele etiologiei neurologice cauzează deseori afectări vizuale.

  • abaterea la exteriorul ochiului (această manifestare devine mai vizibilă atunci când o persoană este foarte obosită, bolnavă, privește în depărtare);
  • cruciș;
  • nevoia de frecare frecventa a ochilor;
  • viziune dublă;
  • vedere încețoșată

    La copiii cu scintilă, creierul se poate adapta la percepția imaginii numai cu un ochi sănătos, pentru a ignora imaginea care vine de la ochiul afectat.

    La adulții cu exotropie dobândită, senzația de dublă viziune este legată de faptul că sistemul lor nervos central (sistemul nervos central) este utilizat pentru a primi o imagine de la ambii ochi și nu mai poate ignora imaginea din ochiul deformat.

    Varietăți de forme

    Strambismul este adesea combinat cu alte patologii ale organelor vizuale (strălucirea, miopia). Există strabism divergent congenital și dobândit, constant și tranzitoriu, unul sau două fețe.

    Eșecul de convergență este o formă specială de exotropie. Se caracterizează prin incapacitatea ochilor de a lucra armonios pentru a examina obiectele apropiate (de exemplu, în timp ce citesc): ochii împreună nu se focalizează pe un subiect, unul dintre ochi deviază lateral.

    Un alt tip de strabism divergent - exotropia concomitentă - este o consecință a esotropiei inițiale, dacă defectul a fost "hiper-corectat rapid". Divergentul strabism paralitic, observat la pacienții adulți, se distinge prin distorsiunea unui ochi și stabilitatea celui de-al doilea. Ochiul afectat nu este capabil să efectueze mișcări în direcția mușchilor afectați.

    Lista cauzelor de strabism divergent

    Cauzele exotropiei nu sunt pe deplin înțelese. Mișcările ochilor sunt controlate de șase mușchi, dintre care patru sunt responsabile pentru deplasarea în sus / în jos, două - de la o parte la alta. Coerența muncii acestor mușchi asigură buna funcționare a ochiului. Dacă unul dintre mușchi este afectat, acesta încetează să-și îndeplinească activitatea, și se dezvoltă sforile. Cauzele pot fi neurologice.

    Cele mai frecvente cauze ale bolii:

  • pronunțate diferențe în acuitatea vizuală;
  • efectul toxinelor în perioada de ocluzie intrauterină;
  • anomalii anatomice congenitale ale ochiului;
  • tumori ale sinusurilor, urechilor, prizei de ochi, creierului;
  • paralizie cerebrală;
  • Sindromul Down;
  • picurarea creierului;
  • diverse leziuni, inclusiv psihotrauma acută.

    Trebuie menŃionată efectul diferitelor infecŃii asupra condiŃiei tonusului muscular al mușchilor oculari. Bolile contagioase din copilărie, cum ar fi rujeola, infecția difterică, scarlatina, gripa, blenoreea, pot afecta negativ mușchii orbitali.

    Metodele de tratament pentru strabismul divergent

    Diagnosticul stării patologice nu produce, de obicei, dificultăți, deoarece simptomele sunt clar manifestate, însă medicul evaluează structurile interne ale ochiului și poate prescrie teste speciale pentru strabism. Este necesar ca diagnosticul să înceapă tratamentul adecvat cât mai curând posibil. Întârzierea în această chestiune poate juca o glumă proastă cu un bărbat.

    Divergentul strabism conduce la pierderea vederii în timp, o persoană se uită la lume și percepe informații vizuale cu un singur ochi. În mod negativ, se reflectă în formarea armonioasă a copilului. Tratamentul, în funcție de vârsta pacientului, severitatea defectului, metoda terapeutică aleasă și alți factori, durează de la doi la trei ani.

    Tratamentul implică un complex de acțiuni terapeutice:

  • Corecția optică - se utilizează ochelari sau lentile moi, eliminând strabismul divergent. În multe cazuri, purtarea de ochelari speciali ajută la rezolvarea totală a strabismului;
  • Exerciții de gimnastică (exerciții de ochi);
  • tratamentul ortoptic - dezvoltarea capacității vizuale binoculare. Viziunile corective de viziune sunt folosite pentru a îmbunătăți convergența, a preveni diplopia;
  • metode suplimentare (populare), nutriție medicală;
  • îndepărtarea chirurgicală a defectului. Tratamentul chirurgical este indicat la vârsta preșcolară cu anomalii congenitale, cu agravarea rapidă a procesului, cu imposibilitatea de a corecta defectul în alte moduri. Un astfel de tratament constă în crearea unei incizii miniatură a țesuturilor care acoperă ochiul (procedura se efectuează sub anestezie generală). Astfel, se deschide accesul la sistemul muscular. Muschii necesari sunt supuși corectării, astfel încât ochiul dobândește capacitatea de a funcționa normal.

    Dacă este posibil, copiii cu scintilă ar trebui trimise la instituții preșcolare specializate.

    În astfel de grădinițe, se desfășoară în mod regulat activități adecvate (de exemplu, gimnastică, jocuri potrivite) pentru a restabili funcția motorie a ochilor sub supravegherea specialiștilor. Scarce nu refuză să poarte un plasture pentru ochi, face exerciții cu plăcere, forma lui de joc și exemplul altor copii îl inspiră. Atunci când nu este posibilă participarea la astfel de instituții, ar trebui să fie tratată cu copilul la domiciliu.

    Exerciții terapeutice

    Există un rezultat terapeutic bun din gimnastica specială pentru ochi.

    Exercițiile vizează formarea și întărirea mușchilor orbitei:

  • Capul aruncat înapoi, aruncați-vă la vârful propriului nas. Să încerci să ții privirea așa. Pentru copii, puteți veni cu diferite forme de joc ale acestui exercițiu.
  • Trageți brațele în fața dvs. (paralel cu podeaua). Alternativ, atingeți vârful nasului cu degetul arătător al mâinilor din dreapta și din stânga. În această privință, trebuie să vă concentrați pe deget, ca în cazul în care îl însoțiți. Efectuarea acestui exercițiu simplu este necesară până când simțiți o ușoară oboseală în ochii voștri.
  • Pentru a efectua următorul exercițiu de gimnastică, trebuie să dobândiți un obiect ca un indicator al profesorului. Cu un astfel de obiect fac mișcări arbitrare înaintea lor, încercând să-l urmărească cu ochii.
  • În aer, ochelarii desenează diverse imagini, cuvinte, numere etc. în aer. Un efect bun se observă din numerele de "scriere" de la zero la 10 și în ordine inversă. Exercitați în fiecare zi de mai multe ori.
  • Stoarcerea / deschiderea pleoapelor (înșurubarea ochilor).

    Este necesar ca pauzele să ofere mușchii și relaxarea. Pentru a face acest lucru, utilizați metoda populară de "palming". Palmele acoperă ochii, coborând pre-pleoapele. La ochii merelor nu apăsați cu ea. În întuneric, ochii se odihnesc bine.

    Metode populare

    Etapa inițială a strabismului, formele sale simple pot fi rectificate la domiciliu inclusiv. Tratamentul vizează întărirea mușchilor orbitali și îmbunătățirea calității vizibilității. Metode populare incluse în tratamentul complex al strabismului.

    Aplicați băuturi și infuzii de plante medicinale:

  • Rădăcina calamusului - nu diluează mai mult de 10 grame de materie primă în apă clocotită, tulpină. Beți într-un sfert de sticlă înainte de masă (o jumătate de oră). Frecvența recomandată de admitere - de 3 ori pe zi.
  • Decocția de trandafir - fructele plantei (100 gr.) Completați un litru de apă clocotită. Se fierbe la căldură scăzută și apoi insistă aproximativ cinci ore. Consumul unei băuturi vindecătoare este recomandată într-un pahar înainte de a mânca. Puteți combina soluția fiartă cu miere.
  • Ace de conifere (pin) - o sută de grame de materie primă sunt introduse în apă foarte fierbinte (1 l). Într-o baie de apă, ținută timp de douăzeci de minute, insistă bine. Un Art. l. luați această băutură după mese.
  • Ar trebui să beți coacăz negru, ceai de trifoi, suc de morcovi, cacao. Pentru a mânca mâncarea fortificată, îmbogățită cu alimente utile în microelemente, afine (copacii) coapte, ciocolată naturală neagră (amar). Aplicați diferite picături de legume (mărar, măr) în ochi. Metodele folk necesită coordonarea cu un oftalmolog.

    Măsurile preventive contribuie la prevenirea bolilor, inhibă progresul încălcărilor. Este necesară monitorizarea zilnică a sarcinii cu care se confruntă aparatul vizual (acest lucru se aplică atât adulților cât și copiilor), pentru a monitoriza iluminarea corectă a zonelor de lucru, pentru a reduce timpul petrecut în fața unui monitor de computer și a unui ecran TV.

    Supraîncărcarea fizică ar trebui evitată, trebuie monitorizată alimentația, capacitățile de protecție ale organismului trebuie să fie consolidate și să fie efectuate exerciții speciale pentru ochi.

    Cu cât boala este diagnosticată mai devreme și cu cât mai devreme începe tratamentul sub supravegherea unui specialist cu experiență în domeniul oftalmologiei, cu atât mai mare este șansa de a scăpa de strabismul divergent.

    Scut convergent

    De regulă, prin tipurile de strabism convergent, aceasta diferă de tipurile de cazare și de non-cazare ale bolii. Luați în considerare mai detaliat fiecare dintre ele.

    Acvila convergentă care se potrivește se deosebește prin:

    Refracție convergentă îndoită:

      cu cazare completă cu cazare parțială

    Suprafață nereglabilă convergentă:

      cu apariția excesului de convergență cu apariția slăbiciunii de cazare

    Mixtă mixtă convergentă.

    Metoda non-acomodativă convergentă este de mai multe tipuri:

      cu debut acut; esențial infantil; atingeți; excesele de convergență; paralizia divergenței; mikrotropiey; lipsa de divergențe; principalul; spasm de convergență; ciclic; secundar.

    Toți acești termeni sunt complet de neînțeles pentru o persoană obișnuită, dar dacă vorbim mai simplu, se poate explica după cum urmează: la o distanță apropiată, ambele procese participă la acte vizuale - cazare și convergență. În același timp, cazarea este un proces în care ochiul se concentrează asupra obiectelor din apropiere, care este însoțit de o schimbare în foarte curbura lentilei. În același timp, ambii ochi se converg pentru a realiza fixarea bifoveală a obiectului. Mai mult, ambele procese (cazare și convergență) sunt legate în mod cantitativ de distanța totală față de obiect și sunt, de asemenea, caracterizate printr-o relație relativ constantă direct între ele. Este demn de remarcat faptul că schimbarea indicelui AK / A este cauza principală a apariției unor forme periculoase de strabism convergent.

    În cazul unui strabism convergent refractar convergent, indicele AK / A nu se va schimba, în acest caz, strabismul convergent va fi un răspuns fiziologic direct la excesul de hipermetropie. de obicei între patru și șapte dioptrii pozitivi. În acest caz, tensiunea de cazare necesară pentru a focaliza chiar și cel mai îndepărtat obiect va fi însoțită de o convergență sporită, care depășește rezervele fuzionale negative ale pacientului. În același timp, controlul se pierde, va exista o formă manifestă de strabism convergent. Trebuie remarcat faptul că diferența dintre unghiul de înclinare convergentă în timpul fixării unui obiect apropiat sau îndepărtat este mic (nu mai mult de zece dioptri).

    Squint începe să apară la vârsta de trei ani (de la șase luni la șapte ani).

      Pentru a înlătura pancartea completă acomodală convergentă, este necesară utilizarea corecției optice a hipermetropiei.

    Scintilă convergentă de tip acomodativ parțial este redusă prin corecția optică a ginermetropii în sine, însă nu este complet eliminată.

    În ceea ce privește strabismul convergent acomodativ non-refractar, acesta este cauzat de un indice AK / L ridicat, în timpul căreia amplificarea cazării va fi însoțită de o creștere disproporționat de mare a convergenței, dată fiind absența ginermetropii semnificative. În acest caz, există două tipuri principale:

    Excesele de convergență, caracterizate prin indicatori:

    Un indice AK / A ridicat prin creșterea numărătorului AK, la care cazarea va fi normală, iar convergența va fi ușor îmbunătățită. Punctul normal de cazare. Poziția corectă a ochilor la fixarea obiectelor îndepărtate și la convergența directă în procesul de fixare a obiectelor din apropiere.

    Cu hipoacuzare (cazare distrusă).

    Iată indicatorii tipici:

      Un indice AK / A ridicat datorită scăderii lui A. Faptul este că cazarea necorespunzătoare va necesita eforturi suplimentare, însoțite de o convergență sporită. Prin eliminarea celui mai apropiat punct de cazare. În timpul fixării unui obiect apropiat, va fi necesar un efort suplimentar de cazare, ceea ce va conduce la un exces de convergență.

    Cu un strabism convergent de convergență, hipermetropia, precum și citirile ridicate ale indicelui AK / A vor fi combinate și vor conduce la o cădere convergentă în timp ce se fixează un obiect îndepărtat, plus totul, cresc în mod semnificativ unghiul de abatere - mai mult de zece dioptri. Abaterea în timpul fixării unui obiect îndepărtat este deseori corectată cu ochelari, în timp ce convergența în timpul fixării unui obiect apropiat va fi de asemenea menținută dacă nu este corectată cu ochelari bifocali speciali cu un număr mic de dioptri.

    Tratamentul strabismului convergent

    Se reduce la corecția erorii de refracție așa cum este descris mai sus. Copiilor sub șase ani li se recomandă o corectare completă a refracției, care este detectată în timpul retinoscopiei direct în cicloplegie. De exemplu, cu strabismul convențional de convergență refractară acomodativă, o astfel de corecție va elimina unghiul atunci când se fixează obiecte apropiate și îndepărtate. După opt ani, retinoscopia ar trebui efectuată fără cicloplegie și, de asemenea, corectarea trebuie prescrisă cu numărul maxim de toleranță a dioptrilor.

    Ochelarii bifocali pot fi, de asemenea, scrise cu ajutorul unui strabism convergent care are un index AK / A ridicat. Acestea facilitează, în plus, convergența acomodativă, permițând în același timp copilului să mențină fixarea bifovealny, precum și poziția corectă a ochilor în timpul fixării unui obiect apropiat. Mai mult decât atât, acest lucru poate fi realizat printr-o corecție minimă plus. Forma cea mai convenabilă de sticlă bifocală este considerată ca fiind forma atunci când canelura de separare va trece de-a lungul marginii inferioare a pupilei. Rezistența lentilelor inferioare va scădea treptat odată cu vârsta: de exemplu, la începutul adolescenței va fi mai util să treceți la ochelarii monofocali. Trebuie remarcat faptul că prognoza finală privind încheierea unei astfel de corecții va fi asociată cu indicele AK / A, plus totul, cu gradul de ginermetropii sau astigmatism. Cu toate acestea, pot fi necesare ochelari chiar și atunci când lucrați direct cu obiecte apropiate.

    Tratamentul cu miotice poate fi destul de scurt pentru copiii care au un tablou acomodativ convergent datorită unui indice AK / A ridicat și care nu doresc să poarte ochelari. În același timp, doza inițială de iodură ecotiopatică cu un conținut procentual de 0,125% sau pilocarpină cu un conținut procentual de 4% este de patru ori fiecare timp de șase săptămâni. Cu eficacitatea tratamentului, forța sau frecvența trebuie reduse treptat la doza minimă eficientă. Este de remarcat faptul că formarea chisturilor pe iris, care poate fi cauzată de un ecotiopat, poate fi prevenită prin administrarea simultană de fenilefrină cu un procent de 2,5% de două ori pe leneș. Mecanismul tratamentului cu astfel de miotice este redus la stimularea "periferică" (luând în considerare stimularea mușchiului ciliar, direct într-o măsură mai mare decât acțiunea a treia pereche de nervi cranieni). Va fi necesară o tensiune mai mică de cazare, precum și, într-o mai mică măsură, inducerea convergenței acomodării. În plus, un posibil efect secundar, care este exprimat în încețoșarea imaginii în timp ce se fixează obiecte îndepărtate.

    Corectarea chirurgicală, de regulă, este prezentată numai după tratamentul ambliopiei, în cazul în care ochelarii nu elimină complet deviația. Principiul intervenției chirurgicale este slăbirea mușchilor rectului intern, adică a mușchilor responsabili de convergență.

      Recesiunea bilaterală a mușchilor interne se efectuează la pacienții cu prezența acuității vizuale simetrice direct în ambii ochi atunci când abaterea în timpul fixării obiectelor apropiate este mai mare decât cea a celor îndepărtați. Dacă nu există o diferență semnificativă între unghiurile în timpul fixării obiectelor apropiate sau îndepărtate și vederea va fi aceeași la ambii ochi, atunci unii chirurgi efectuează o intervenție specială combinată cu rezecția ulterioară a mușchilor rectus medial și lateral, deși alții preferă o recesiune bilaterală specială medial rectus muscle. Rezecția de recesiune în ochiul ambliopic se efectuează numai la pacienții cu ambliopie reziduală.

    Stribismul esențial convergent infantil este idiopatic, care se dezvoltă numai în primele șase luni de viață la copii sănătoși, ținând seama de absența erorilor de refracție sau de limitarea mobilității oculare.

      Unghiurile de vedere, de regulă, sunt mari (mai mult de treizeci de dioptere) și constante. La majoritatea pacienților, se observă o fixare alternativă, adică în poziția primară, precum și fixarea încrucișată a ochiului drept imediat la privirea spre stânga și a ochiului stâng - imediat când privim spre dreapta. Acest fenomen dă o impresie falsă a insuficienței bilaterale a abducției însăși, ținând cont de paralizia bilaterală a celei de-a patra perechi de nervi cranieni. Cu toate acestea, răpirea poate fi, de obicei, demonstrată prin manevrarea "capului papusii" sau prin rotirea copilului. Dacă acest lucru este considerat dificil, atunci ocluzia unilaterală va dezvălui capacitatea celui de-al doilea ochi de a mai răpi câteva ore până la răpire. Manifest nystagmus, de obicei, orizontal, în cazul manifestării poate fi latentă sau vădit latentă. Erorile de refracție corespund vârstei copilului (aproximativ o dioptrie pozitivă și jumătate). Se observă asimetria nistagmului optokinetic. Hiperfuncția observată a mușchiului oblic inferior, care poate să apară inițial sau să se dezvolte mai târziu. Prezența abaterii verticale disociate apare la optzeci de pacienți până la vârsta de trei ani. Există un potențial scăzut pentru dezvoltarea ulterioară a vederii binoculare.

    Principalele etape ale diagnosticului diferențial sunt următoarele:

      Paralizia bilaterală congenitală a celei de a patra perechi de nervi cranieni, care poate fi de asemenea exclusă pe baza metodelor de mai sus. Senzual convergent sensibil datorită patologiei organice a organului de viză însuși. Sindromul de blocare nystagmus, în timpul căruia nistagmusul orizontal va fi asuprit de convergență. Sindromul Duane, primul și al treilea tip. Sindromul Mobius. Strabismul fix

    Primele etape ale tratamentului

    Ca regulă generală, poziția corectă a globii oculari se poate realiza prin intervenție chirurgicală la vârsta de doisprezece ani, sau un pic mai târziu - la doi ani numai după eliminarea sindromului ambliopie sau alte erori de refracție semnificative. Prin urmare, recesiunea bilaterală a mușchilor rectus intern este efectuată mai întâi. Având în vedere unghiurile mari, o recesiune poate fi de cel puțin șapte milimetri. De asemenea, este necesar să se țină seama de hiperfuncția combinată a mușchiului oblic inferior. Admisibile, în acest caz, rezultatul este considerat esotropia rezidual situat în termen de zece dioptrii fuziey asociate cu supresia periferice și centrale. Un astfel de unghi rezidual mic va fi destul de stabil, chiar dacă copilul nu are o fuziune bifoveală.

    Tratament ulterior

    Hipocorecția, de regulă, poate necesita o recesiune suplimentară a mușchiului rectus intern, precum și rezecția unuia sau a ambilor mușchi rectali externi. În timp ce hiperfuncția musculaturii oblice inferioare se va dezvolta mai târziu, după cum arată practica, până la vârsta de doi ani. Ca rezultat, părinții ar trebui să fie atenționați că poate fi necesar și tratamentul chirurgical ulterior, având în vedere rezultatul inițial bun. Inițial, tratamentul chirurgical va fi unilateral, dar adesea în termen de șase luni, este nevoie de intervenție chirurgicală suplimentară direct pe cel de-al doilea ochi. Procedurile care vor avea ca scop slăbirea maximă a mușchiului oblic inferior vor include miotomie, miectomie și chiar rezecție. Este de remarcat faptul că abaterea verticală disociată poate apărea, de asemenea, la doi până la trei ani după corecția chirurgicală primară.

    simptome

    Cele mai evidente simptome ale strabismului sunt că se pare că ochii sunt îndrumați în direcții diferite. Cu toate acestea, există un număr mai mare de simptome care sunt cel mai adesea observate la copii, inclusiv:

    Primele simptome ale acestei boli includ deviația ochilor la nas sau la partea laterală, precum și incapacitatea de a se concentra asupra unui anumit obiect (ochiul "float").

    Este important să se distingă simptomele reale ale strabismului de simptomele imaginare. Uneori, o anumită tăiere în ochii unui copil sau în locația individuală a acestuia poate să semene în exterior cu o situație anormală și să ducă la suspiciunea de strabism la un copil. Dar, ca regulă, cu vârsta și modificările fiziologice ale structurii, astfel de semne false se dispar.

    Adesea, un aspect plutitor este observat la sugari, dar această abatere trece, de obicei, de la sine la vârsta de șase luni.

    Simptomele reale ale strabismului sunt asociate cu o funcționare defectuoasă a analizorului vizual, care nu poate combina două imagini luate de doi ochi într-o singură imagine binoculară și apoi într-o imagine stereoscopică. Din acest motiv, imaginea unui ochi bolnav este pur și simplu exclusă din procesul de prelucrare.

    Prevenirea cu Keratoconus aici

    motive

    Apariția strabismului congenital (infantil) poate fi asociată cu un istoric familial de heterotopie - prezența strabismului în rude apropiate; tulburări genetice (sindrom Crouzon, sindrom Down); efecte teratogene asupra fătului anumitor medicamente, medicamente, alcool; naștere prematură și sugari cu greutate mică la naștere; paralizie cerebrală, hidrocefalie, defecte congenitale ale ochiului (cataractă congenitală).

    Dezvoltarea strabismului dobândit poate să apară acut sau treptat. Cauzele secundare strabism concomitente la copii sunt erori de refractie (astigmatism, hipermetropie, miopia); totuși, când miopia se dezvoltă adesea divergentă și cu strabism convergent în hipermetropie. Poate provoca dezvoltarea de stres strabism, sarcina vizuala mare, infectii copilarie (rujeolă, scarlatină, difterie, gripa) si boli comune (artrita reumatoida juvenila), care apar cu o febră mare.

    La vârste mai mari, în Vol. H. în strabismului adult dobândite se pot dezvolta pe fundalul cataracta, albeață (cataractă), atrofierea nervului optic, dezlipire de retină, degenerarea maculară, ceea ce duce la o scădere bruscă a vederii la unul sau ambii ochi. Factorii de risc includ tumori paralitic strabism (retinoblastom), leziuni traumatice cerebrale, paralizia nervilor cranieni (oculomotor, bloc, descărcare), SNC (meningita, encefalita), accidente vasculare cerebrale și peretele inferior al fracturilor orbita, scleroză multiplă, miastenia.

    Semne de

    Cel mai evident semn al strabismului este că se pare că ochii sunt îndrumați în direcții diferite. Cu toate acestea, există un număr mai mare de simptome care sunt cel mai adesea observate la copii, inclusiv:

    • Ochii nu se mișcă în același timp
    • Aspecte de reflecție asimetrice pe fiecare ochi
    • Capul plecat într-o parte
    • Incapacitatea de a determina adâncimea
    • Squinting cu un singur ochi

    formă

    De obicei, există două forme de strabism:

  • Amuzament prietenos
  • Stribismul paralitic

    prietenos

    În cazul unui strabism concomitent, acesta mută fie ochiul stâng, fie cel drept, iar abaterea de la poziția dreaptă este aproximativ aceeași. Practica arată că strabismul apare adesea la persoanele cu ametropie și anisometropie, printre care prevalează distorsiunea. În plus, hiperopia prevalează în cazurile de strabism convergent, iar miopia este combinată cu un tip divergent de strabism. Cauza principală a strabismului concomitent, cel mai adesea, este ametropia și, cu cât este mai mult exprimată, cu atât mai mare este rolul său în apariția acestei patologii.

    Motivele pentru experții prietenoși în domeniul strabismului includ, de asemenea:

    Strabismul comun se caracterizează prin următoarele caracteristici principale:

  • când un obiect staționar este fixat, unul dintre ochi este într-o stare de abatere în orice direcție (spre nas, spre templu, deasupra, dedesubt);
  • poate exista o abatere alternantă a unuia sau a celuilalt ochi;
  • unghiul de deviere (primar) (mai des sau în mod constant) al ochiului de lustruire atunci când este inclus în actul de vedere este aproape întotdeauna egal cu unghiul de deviere (secundar) al ochiului dublu;
  • mobilitatea ochiului (câmpul de vedere) este păstrată în întregime în toate direcțiile;
  • nu există viziune dublă;
  • nu există viziune binoculară (tridimensională, stereoscopică);
  • scăderea vederii în ochiul de lustruire este posibilă;
  • Sunt deseori detectate ametropii de diferite tipuri (senzație de lungă durată, miopie, astigmatism) și diverse dimensiuni (aziometropia).

    paralitic

    Acesta diferă de primul, prin aceea că un glob ocular este stabil, iar celălalt se înmoaie. În strabismul paralitic, ochiul defect nu se poate deplasa spre mușchiul afectat. În acest caz, puteți observa și viziunea dublă, lipsa vederii binoculare, amețeli și așa mai departe.

    Printre altele, există și aceste tipuri de strabism, cum ar fi:

  • convergentă, caracterizată prin orientarea spre nas și combinată cu vederea îndelungată;
  • divergente când ochiul privește spre templu în combinație cu miopie;
  • vergetura verticala - globul ocular este orientat in sus sau in jos;
  • mixt, pliere a celor trei de mai sus.

    În plus, distingeți tabla:

  • permanent și nepermanent;
  • dobândite și congenitale;
  • strabismul multilateral (monolateral) și strabismul alternant (intermitent).

    După cum sa menționat, strabismul poate fi patologia congenitală sau dobândită. În funcție de natura deviației ochilor de la axa vizuală se disting:

    1. Convergând strabismul (esotropia sinonimă), în care ochiul de privare deviază spre nas. Patologia apare de obicei la o vârstă fragedă. Acesta apare adesea cu hiperopie medie sau mare.
    2. Scintilă divergentă (exotropia sinonimă), în care ochiul obositor se abate față de templu. Cauza acestui tip de strabism poate fi miopie de grad mediu sau înalt, în special în copilăria timpurie, traume, boli infecțioase, frică.
    3. Strabismul vertical, în care ochiul se mută în sus sau în jos.
    4. Tipurile de strabism tip atipice și concomitente sunt forme rare ale bolii asociate tulburărilor genetice (cum ar fi sindromul Down, sindromul Mobius, sindromul Crouzon etc.).

    Strabismul poate fi constantă sau apar din când în când în anumite condiții, se abat de la poziția normală poate fi doar un singur ochi (strabism monolateral), sau alternativ, ambii ochi (strabism alternativ).

    tratament

    Atunci când alegeți un tratament pentru strabism, trebuie luați în considerare mai mulți factori: vârsta pacientului, părțile și extinderea strabismului, cauzele bolii. În consecință, metodele de tratament pot fi: purtarea ochelarilor, lipirea uneia dintre ochelari, exerciții pentru mușchii ochiului, intervenții chirurgicale.

    Squint în sine nu trece, și tratamentul său este un proces lung care durează luni sau chiar ani. Acțiunea este cea mai eficientă de îndată ce problema este descoperită. Ochiul copiilor are proprietăți de adaptare excelente.

    Acest lucru înseamnă că, într-un timp scurt, ochiul de lustruire încetează parțial sau total să participe la procesul vizual, deoarece creierul își blochează semnalul și ochiul sănătos își asumă toate funcțiile. Această condiție se numește ambilopie.

    Odată cu dezvoltarea ambliopiei, sunt prescrise ochelari cu sticlă sigilată stânga sau dreapta. Și a lăsat ochiul lipit văzând mai rău. Încărcăturile constante vor servi ca formare pentru mușchii osteniți ai ochiului.

    O altă parte importantă a tratamentului este exercițiile speciale de ochi. Ele vizează, de asemenea, crearea unei sarcini suplimentare asupra mușchilor ochiului nesănătoase.

    Squintul este însoțit de alte anomalii vizuale, de aceea tratamentul său trebuie abordat într-un mod cuprinzător, combinând cu corectarea astigmatismului, miopiei sau hipermetropiei. Pentru aceasta, pacientul este prescris pentru o uzură constantă. Ochelarii pot restabili vederea complet.

    Dacă rezultatul vizibil nu poate fi atins, recurgeți la intervenția chirurgicală. Cel mai adesea, operația este alocată copiilor de la trei la șase ani. Copiilor sub vârsta de 14 ani li se administrează sub anestezie generală, la adolescenți și adulți sub anestezie locală. Operația se efectuează pe mușchii ochiului și vizează restabilirea echilibrului dintre mușchii care rotesc globul ocular în priza de ochi.

    Dacă ambii ochi sunt operați, atunci, de regulă, un mușchi este întărit, celălalt este slăbit. Recuperarea durează de la o săptămână la zece zile. După operație, este necesar să se reia cursul de exerciții pentru mușchii oculari, precum și să se viziteze în mod regulat oftalmologul.

    Scopul final al tratamentului strabismului este de a obține o sută la sută din viziune fără ochelari, o poziție simetrică a ochilor și formarea unei viziuni stereoscopice tridimensionale.

    diagnosticare

    Diagnosticarea strabismului se efectuează prin examinarea completă a întregului aparat vizual, de obicei cu ajutorul diagnosticării computerizate, care vă permite să evaluați întreaga imagine clinică în ansamblu. Una dintre etapele importante ale unui astfel de studiu este trecerea unui sistem de testare care confirmă prezența sau absența viziunii volumetrice.

    profilaxie

    Puteți preveni numai forma prietenoasă a strabismului, care se dezvoltă în copilărie. Principiile de prevenire a dezvoltării strabismului ar trebui folosite în organizarea activităților instituțiilor pentru copii și părinților copiilor la domiciliu.

    Un striton non-persistent poate fi considerat strabism normal la copiii cu vârsta cuprinsă între două și trei luni. Apoi, poziția ochilor trebuie să fie setată una față de cealaltă și să se formeze vederea binoculară la copil. În cazul în care, cu trei luni, copilul nu este de acord cu activitatea ochilor, este necesară consultarea neuropatologului și oftalmologului.

    Există o serie de reguli simple care vor ajuta la prevenirea dezvoltării strabismului la copii.

    1. Nu este necesar să închideți și să puneți obiecte în apropierea pătuțului copilului, care să atragă atenția în mod constant. Astfel, privirea copilului va fi întotdeauna îndreptată către un punct. Este de dorit ca rudele să poată aborda copilul din diferite părți ale patului.

    2. Nu este nevoie să păstrați jucăriile și obiectele foarte aproape de ochii copilului.

    3. În apropierea copilului, se recomandă să se evite mișcările bruște, deoarece locuința nu a fost încă formată.

    4. Poziția copilului în pat și în cărucior trebuie să fie astfel încât ambii ochi să aibă imediat aproximativ aceeași încărcătură. În caz contrar, creierul copilului se poate adapta la utilizarea unui singur ochi.

    Copiii de primă clasă trebuie să se obișnuiască cu poziția corectă la masă. Dacă există persoane din familie care au strabism, copilul trebuie să fie prezentat periodic unui oftalmolog pentru detectarea în timp util a strabismului și începerea tratamentului.

    strabism

    strabism

    În oftalmologia pediatrică, la vârste cuprinse între 1,5 și 3% dintre copii, la aceeași frecvență la fete și la băieți, se întâlnește sânge (heterotropie sau strabism). De regulă, strabismul se dezvoltă la 2-3 ani, când se formează munca amiabilă a ambilor ochi; totuși, poate apărea și strabismul congenital.

    Squint nu este doar un defect cosmetic: această boală duce la întreruperea aproape a tuturor departamentelor analizorului vizual și poate fi însoțită de o serie de tulburări vizuale. Atunci când strabismul, abaterea poziției unuia sau a ambilor ochi față de axa centrală conduce la faptul că axele vizuale nu se intersectează pe obiectul fix. În acest caz, în centrele vizuale ale cortexului cerebral, imaginile monoculare ale ochilor stângi și drept percepuți separat nu se îmbină într-o singură imagine vizuală, dar apare o imagine dublă a obiectului. Pentru a proteja impotriva fantomelor, sistemul nervos central suprima semnalele primite de la ochiul obositor, care de-a lungul timpului duce la ambliopie, o scadere functionala a vederii, in care ochiul obositor aproape nu este implicat deloc in procesul vizual. Cu nici un tratament pentru strabism, dezvoltarea ambliopiei și o scădere a vederii apare la aproximativ 50% dintre copii.

    În plus, strabismul afectează în mod negativ formarea psihicului, contribuind la dezvoltarea izolării, negativității, iritabilității, precum și impunând restricții privind alegerea profesiei și a sferei activității umane.

    Squint clasificare

    În ceea ce privește apariția, distingeți strabismul congenital (infantil - de la naștere sau se dezvoltă în primele 6 luni) și dobândit (de obicei se dezvoltă până la 3 ani). Pe baza stabilității deviației ochiului alocăm strabismul periodic (tranzitoriu) și constant.

    Luând în considerare implicarea ochilor, încrețirea poate fi una față-verso (monolaterală) și intermitentă (alternantă) - în acest din urmă caz, unul sau celălalt ochi se alimentează alternativ.

    În ceea ce privește severitatea, strabismul este ascuns (heteroforie), compensat (detectat doar în timpul unui examen oftalmologic), subcompensat (apare numai când controlul este slăbit) și decompensat (incontrolabil).

    În funcție de direcția în care ochiul de cosit deviază, emiță unul orizontal. verticala si strabism mixt. Stribismul orizontal poate fi convergent (esotropie, convergând strabismul) - în acest caz, ochiul de strălucire este înclinat spre nas; și divergent (exotropie, înclinare divergentă) - un ochi aliniere este deviat în templu. În strabismul vertical se disting două forme, cu ochiul în mișcare în sus (hipertrofia, strabismul supraperformant) și în jos (hipotropia, strabismul distorsionat în infraroșu). În unele cazuri se întâlnește ciclotropia - heterotropia torsională, în care meridianul vertical este înclinat spre templu (exccyclotropy) sau spre nas (incicilotropia).

    Din punctul de vedere al cauzelor de apariție distingem prietenos și paralytic neprietenoase squint. În 70-80% dintre cazuri, strabismul prietenos este convergent, în 15-20% - divergent. Torsiunea și abaterile verticale, ca regulă, apar în strabismul paralitic.

    În cazul în care se întâmplă în mod obișnuit, mișcarea globurilor oculare în direcții diferite este păstrată în totalitate, nu există diplopie, există o violare a vederii binoculare. Scutul prietenos poate fi acomodativ, parțial acomodabil, neabsolidativ.

    Strabismul acomodativ concomitent se dezvoltă adesea la vârsta de 2,5-3 ani datorită prezenței gradelor ridicate și medii de hipermetropie, miopie, astigmatism. În acest caz, utilizarea de ochelari corectori sau lentile de contact, precum și tratamentul hardware vor ajuta la restabilirea poziției simetrice a ochilor.

    Semnele de strabism parțial acomodativ și non-acomodativ apar la copiii din primul și al doilea an de viață. Cu aceste forme de strabism concomitent, eroarea de refracție nu este singura cauză a heterotopiei, așa că este necesar un tratament chirurgical pentru a restabili poziția globilor oculari.

    Dezvoltarea strabismului paralitic este asociată cu afectarea sau paralizia mușchilor oculari datorită proceselor patologice din mușchi, nervi sau creier. Cu strabismul paralitic, mobilitatea ochiului deviat în direcția mușchiului afectat este limitată, apar diplopia și vederea binoculară afectată.

    Cauzele strabismului

    Apariția strabismului congenital (infantil) poate fi asociată cu un istoric familial de heterotopie - prezența strabismului în rude apropiate; tulburări genetice (sindrom Crouzon, sindrom Down); efecte teratogene asupra fătului anumitor medicamente, medicamente, alcool; naștere prematură și sugari cu greutate mică la naștere; cerebral paralizie. hidrocefalie. defectele congenitale ale ochiului (cataracta congenitală).

    Dezvoltarea strabismului dobândit poate să apară acut sau treptat. Cauzele strabismului secundar concomitent la copii sunt ametropia (astigmatism, faringesis, miopie); totuși, când miopia se dezvoltă adesea divergentă și cu strabism convergent în hipermetropie. Stresul, încărcăturile vizuale ridicate, infecțiile copiilor (rujeola, scarlatina, difteria, gripa) și bolile comune (artrita reumatoidă juvenilă) cu febră mare pot provoca dezvoltarea strabismului.

    La o vârstă mai înaintată, inclusiv la adulți, strabismul dobândit se poate dezvolta pe fondul unei cataracte. leicom (cataractă), atrofie nervoasă optică. detasarea retinei, degenerarea maculara, care duce la o scadere brusca a vederii unuia sau a ambilor ochi. Factorii de risc pentru strabismul paralitic includ tumori (retinoblastom), leziuni cerebrale traumatice. paralizia nervilor cranieni (oculomotor, bloc, abducent), neuroinfecții (meningită, encefalită), accidente vasculare cerebrale. fracturile peretelui și fundului orbitei, scleroza multiplă. gravis.

    Simptomele strabismului

    Un simptom obiectiv al oricărui tip de strabism este poziția asimetrică a irisului și a pupilei față de fisura palpebrală.

    În strabismul paralitic, mobilitatea ochiului deviat în direcția mușchiului paralizat este limitată sau absentă. Există diplopie și amețeală, care dispar atunci când un ochi este închis, incapacitatea de a evalua corect locația obiectului. Cu un strabism paralitic, unghiul de deviere primară (ochiul de lustruire) este mai mic decât unghiul deviației secundare (ochiul sănătos), adică când se încearcă fixarea punctului cu un ochi aliniat, ochiul sănătos deviază printr-un unghi mult mai mare.

    Un pacient cu strabism paralizant este forțat să se întoarcă sau să încline capul în lateral pentru a compensa afectarea vizuală. Acest mecanism de adaptare contribuie la transferul pasiv al imaginii obiectului către fosa centrală a retinei, eliminând astfel dublarea și oferind o viziune binoculară destul de perfectă. Înclinarea forțată și răsucirea capului în cazul strabismului paralitic ar trebui să se distingă de cea în distorsiune. otita.

    În cazul deteriorării nervului oculomotor, se observă ptoza pleoapelor. dilatarea pupilului, abaterea ochiului spre exterior și în jos, există o oftalmoplegie parțială și o paralizie a locuirii.

    Spre deosebire de strabismul paralitic, cu heterotopie congenitală, diplopia este de obicei absentă. Volumul de mișcare al ochiului de fixare și de fixare este aproximativ același și nelimitat, unghiurile de deformare primară și secundară sunt egale, funcțiile mușchilor oculari nu sunt perturbate. Atunci când fixăm privirea asupra subiectului sau una sau alternativ, ambii ochi se abate în orice direcție (spre templu, nas, sus, în jos).

    Strabismul concomitent poate fi orizontal (convergent sau divergent), vertical (suprapergativ sau infraversant), torsional (ciclotropie), combinat; monolateral sau alternativ.

    Strabismul monolateral conduce la faptul că funcția vizuală a ochiului deviat este suprimată în mod constant de partea centrală a analizorului vizual care este însoțită de o scădere a acuității vizuale a acestui ochi și de dezvoltarea ambliopiei disbinoculare în grade diferite. Când ambliopia alternativă a strabismului, ca regulă, nu se dezvoltă sau este exprimată ușor.

    Diagnosticul strabismului

    La colectarea anamnezei, ele clarifică intervalul de timp pentru strabism și legătura acestuia cu traumele și bolile. În timpul examinării externe, se acordă atenție poziției forțate a capului (în cazul strabismului paralitic), simetria fețelor și a ochiurilor, se evaluează poziția globilor oculari (enophthalmos, exophthalmos).

    Apoi, acuitatea vizuală este verificată fără corecție și cu lentilele de testare. Pentru a determina corecția optimă folosind schiascopia și refractometria computerizată, se analizează refracția clinică. Dacă, pe fundalul cicloplegiilor, strabismul dispare sau se diminuează, acest lucru indică natura acomodativă a patologiei. Secțiunile anterioare ale ochiului, mediile transparente și fundul ochiului sunt examinate utilizând biomicroscopia. ophthalmoscopy.

    Pentru studiul vederii binoculare, se efectuează o încercare cu acoperirea ochiului: ochiul de strălucire deviază spre lateral; folosind aparatul synoptophoric, se estimează capacitatea de fuziune (capacitatea de a îmbina imaginile). Se măsoară unghiul strabismului (deviația ochiului), studiul convergenței, determinarea volumului de cazare.

    Tratamentul strabismului

    Cu strabismul concomitent, obiectivul principal al tratamentului este restaurarea vederii binoculare, care elimină asimetria poziției ochilor și normalizează funcțiile vizuale. Activitățile pot include corecția optică, tratamentul pleoptico-ortoptic, corecția chirurgicală a strabismului, tratamentul ortopedic pre și postoperator.

    În timpul corecției optice a strabismului, scopul este de a restabili acuitatea vizuală, precum și de a normaliza raportul de cazare și convergență. În acest scop, sunt necesare ochelari sau lentile de contact. Cu strabismul acomodativ, acest lucru este suficient pentru a elimina heterotopia și pentru a restabili viziunea binoculară. Între timp, corecția spectacolului sau a contactului pentru ametropie este necesară pentru orice formă de strabism.

    Tratamentul pleoaptic este indicat pentru ambliopie pentru a crește sarcina vizuală asupra ochiului. În acest scop, poate fi prescris ocluzia (oprirea din viziune) a ochiului de fixare, penalizarea poate fi folosită, stimularea hardware a ochiului ambliopic (Ambliocor, ambliopanorama) Stimulare magnetică, stimulare magnetică, stimulare prin electrocutare. Etapa ortoptică a tratamentului strabismului vizează restabilirea activității binoculare coordonate a ambilor ochi. În acest scop sunt utilizate dispozitive sinoptice (Synoptophore), programe de calculator.

    În stadiul final al tratamentului cu strabism, se efectuează un tratament diplopatic, care are ca scop producerea vederii binoculare în condiții naturale (formarea cu lentilele Bagolini, prisme); numit gimnastica pentru a imbunatati mobilitatea ochilor, formarea pe formatorul convergent.

    Tratamentul chirurgical al strabismului poate fi efectuat dacă efectul terapiei conservatoare este absent timp de 1-1,5 ani. Corecția chirurgicală a strabismului se efectuează cel mai bine la vârsta de 3-5 ani. În oftalmologie, reducerea chirurgicală sau eliminarea unghiului strabismului este adesea efectuată în etape. Pentru corectarea strabismului se folosesc două tipuri de operații: slăbirea și întărirea funcției mușchilor oculari. Slăbirea reglării musculare se realizează prin mușcarea transplantului (recesiunii) sau prin traversarea unui tendon; obținerea acțiunii musculare se realizează prin rezecție (scurtare).

    Înainte și după operația de corectare a strabismului, este indicat tratamentul ortoptic și diploptic pentru a elimina abaterea reziduală. Succesul corecției chirurgicale a strabismului este de 80-90%. Complicațiile intervenției chirurgicale pot fi hipercorrectarea și corectarea insuficientă a strabismului; în cazuri rare, infecții, sângerări, pierderea vederii.

    Criteriile pentru tratamentul strabismului sunt simetria poziției ochilor, stabilitatea vederii binoculare, acuitatea vizuală ridicată.

    Prognoza și prevenirea strabismului

    Tratamentul strabismului trebuie să înceapă cât mai curând posibil, astfel încât, la începutul școlii, copilul să fie suficient de reabilitat în ceea ce privește funcțiile vizuale. În aproape toate cazurile, strabismul necesită un tratament cuprinzător persistent, consistent și pe termen lung. Depistarea târzie și inadecvată a strabismului poate duce la o reducere ireversibilă a vederii.

    Cadouri prietenoase; cu strabismul paralitic prezentat recent, prognosticul pentru restabilirea funcției vizuale depline este nefavorabil.

    Prevenirea strabismului necesită examinări regulate ale copiilor de către oftalmologi. corectarea optică în timp util a ametropiei, respectarea cerințelor privind igiena ochilor, dozarea sarcinilor vizuale. Ea are nevoie de detectarea timpurie și de tratamentul oricăror boli oculare, infecții, prevenirea leziunilor craniene. Efectele adverse asupra fătului trebuie evitate în timpul sarcinii.

  • Pinterest