Înlocuirea supapelor inimii (mitral, aortic): indicații, cursul operației, durata de viață după

Înlocuirea valvei cardiace a fost efectuată peste tot timp de mulți ani și sa dovedit a fi o operație sigură și foarte eficientă pentru a restabili hemodinamica normală în inimă și corp ca întreg.

În timpul vieții, supapele funcționează constant, deschizând și închizând de miliarde de ori. La vârsta înaintată, este posibil să apară o uzură a țesuturilor, dar gradul său nu este critic. Diverse boli, cum ar fi ateroscleroza, endocardita reumatică și leziunile bacteriene ale cuspidelor, provoacă o deteriorare mult mai mare a stării aparatului valvular.

modificări legate de vârstă în supapa aortică

Leziunile valvulare sunt cele mai frecvente în rândul persoanelor în vârstă, cauza cărora este ateroscleroza, însoțită de depunerea masei de proteine ​​grase în supape, compactarea și calcificarea acestora. Caracterul continuu recurent al patologiei provoacă perioade de exacerbări cu leziuni ale țesuturilor valvei, microtrombogeneză, ulcerații, care sunt urmate de deformări și scleroză. Proliferarea țesutului conjunctiv duce în cele din urmă la deformare, scurtare, compactare și mobilitate redusă a cuspidelor supapei - se formează un defect.

Printre pacienții tineri care au nevoie de transplant de valve artificiale, în special pacienți cu reumatism. Procesul infecto-inflamator pe cuspuri este însoțit de ulcerații, tromboză locală (endocardită vaginală), necroză a țesutului conjunctiv, care formează baza supapei. Ca urmare a sclerozei ireversibile, supapa își modifică configurația anatomică și devine incapabilă să-și îndeplinească funcția.

Defectele aparatului valvular al inimii conduc la o perturbare hemodinamică totală în unul sau ambele cercuri circulatorii. Prin îngustarea acestor deschideri (stenoză), nu există golirea completă a cavităților inimii, care sunt forțate să lucreze într-un mod îmbunătățit, hipertrofizate, apoi epuizate și extinse. Când o supapă este insuficientă, atunci când clapele sale nu se închid complet, o parte din sânge revine în direcția opusă și, de asemenea, supraîncărcă miocardul.

Creșterea insuficienței cardiace, stagnarea în cercul mare sau mic al fluxului sanguin provoacă schimbări secundare în organele interne și sunt, de asemenea, periculoase pentru insuficiența cardiacă acută, prin urmare, dacă timpul nu ia măsuri pentru a normaliza circulația sângelui intracardiac, pacientul va fi condamnat la moarte de la insuficiență cardiacă decompensată.

Tehnica tradițională de înlocuire a supapelor implică accesul liber la inimă și oprirea temporară a acestuia din circulație. Astăzi, metodele de corecție chirurgicală mai puțin invazive, care sunt mai puțin riscante și la fel de eficiente ca intervenția deschisă, sunt utilizate pe scară largă în chirurgia cardiacă.

Medicina modernă oferă nu numai metode alternative de operare, ci și modele mai moderne ale supapelor, asigurând, de asemenea, siguranța, durabilitatea și respectarea deplină a cerințelor pacientului.

Indicații și contraindicații ale valvelor inimii protetice

Operațiile de inimă, indiferent de modul în care sunt efectuate, prezintă anumite riscuri, sunt complexe din punct de vedere tehnic și necesită participarea chirurgilor cardiologi cu înaltă calificare, care lucrează în condițiile unei camere de operare bine echipate, astfel încât acestea să nu se efectueze doar așa. În caz de boală de inimă, de ceva timp organismul însuși se descurcă cu sarcina crescută, cu slăbirea abilităților sale funcționale, se prescrie terapia medicamentoasă și numai cu ineficiența măsurilor conservatoare este nevoie de intervenții chirurgicale. Indicațiile pentru supapele cardiace protetice iau în considerare:

  • Stenoza severă (contracția) găurii valvei, care nu poate fi eliminată prin simpla disecție a supapelor;
  • Stenoză sau insuficiență de supapă datorată sclerozei, fibrozei, depunerilor de sare de calciu, ulcerații, scurtarea supapelor, încrețirea lor, restricționarea mobilității din motivele de mai sus;
  • Scleroza acorduri de tendon încalcă mișcarea aripi.

Astfel, orice schimbare structurală ireversibilă a componentelor supapei care face imposibilă fluxul sanguin unidirecțional este motivul pentru corecția chirurgicală.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru înlocuirea valvelor inimii. Printre acestea - starea gravă a pacientului, patologia altor organe interne, care fac operația periculoasă pentru viața pacientului, prezintă tulburări de sângerare. Un obstacol în calea tratamentului chirurgical poate fi refuzul pacientului de a interveni, precum și neglijarea defectului, atunci când intervenția este inadecvată.

Supapele mitral și aortic sunt cel mai adesea înlocuite, ele sunt, de obicei, afectate de ateroscleroză, reumatism și inflamație bacteriană.

În funcție de compoziția valvulei inimii protetice este mecanică și biologică. Ventilele mecanice sunt fabricate în întregime din materiale sintetice, sunt structuri metalice cu ușile semicirculare, care se mișcă într-o direcție.

Punctele forte ale supapelor mecanice sunt rezistența, durabilitatea și rezistența la uzură, dezavantajele fiind necesitatea unei terapii anticoagulante pe toată durata vieții și a posibilității de implantare numai cu acces liber la inimă.

Supapele biologice constau din țesuturile animale - elementele pericardului taurului, supapele porcilor, care sunt fixate pe un inel sintetic instalat în locul atașării supapei inimii. Țesuturile animale în fabricarea protezelor biologice sunt tratate cu compuși speciali care împiedică respingerea imună după implantare.

Avantajele unei supape biologice artificiale sunt posibilitatea de implantare în timpul intervenției endovasculare, limitând perioada de administrare a anticoagulantelor în decurs de trei luni. Un dezavantaj semnificativ este uzura rapidă, mai ales dacă o astfel de proteză înlocuiește supapa mitrală. În medie, supapa biologică a funcționat timp de aproximativ 12-15 ani.

Valva aortică este mai ușor de înlocuit cu orice fel de proteză decât mitralul, prin urmare, atunci când este afectată o supapă mitrală, ei recurg mai întâi la diferite tipuri de materiale plastice (comissurotomy) și numai dacă sunt ineficiente sau imposibile, se rezolvă posibilitatea înlocuirii totale a supapei.

Pregătirea pentru chirurgia de înlocuire a valvei

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală începe cu o examinare amănunțită, care include:

  1. Teste sanguine generale și biochimice;
  2. Determinarea urinei;
  3. Determinarea coagulării sângelui;
  4. Electrocardiograma;
  5. Examinarea cu ultrasunete a inimii;
  6. Chist X-ray.

În funcție de modificările însoțitoare, angiografia coronariană, ultrasunetele vaselor de sânge și altele pot fi incluse în lista procedurilor de diagnosticare. Sunt obligatorii consultațiile specialiștilor înguste, concluziile unui cardiolog și ale unui terapeut.

În ajunul operației, pacientul vorbește cu chirurgul, un anestezist, ia duș și cina - cu cel puțin 8 ore înainte de intervenție. Este recomandabil să vă liniștiți și să dormiți suficient, mulți pacienți sunt ajutați de o conversație cu medicul curant, de clarificarea tuturor întrebărilor de interes, de cunoașterea tehnologiei viitoarei operații și de familiarizarea cu personalul.

Tehnică pentru operațiile de înlocuire a valvei cardiace

Proteza valvulară a inimii poate fi realizată printr-un acces deschis și prin mod minim invaziv, fără incizia sternului. O intervenție chirurgicală deschisă se efectuează sub anestezie generală. După ce pacientul este scufundat în anestezie, chirurgul tratează câmpul operativ - suprafața frontală a pieptului, dissectează sternul în direcția longitudinală, deschide cavitatea pericardică și apoi urmează manipularea inimii.

supapă de inimă protetică

Pentru a elimina organul din fluxul sanguin, se utilizează o mașină cu inima-plămân, care permite supapele să fie implantate pe inima care nu funcționează. Pentru a preveni deteriorarea miocardului hipoxic, acesta este tratat cu soluție salină rece în timpul operației.

Pentru a instala proteza folosind o incizie longitudinala, cavitatea inimii dorita este deschisa, structurile modificate ale supapei proprii sunt indepartate, in care locul este instalat artificial, dupa care miocardul este suturat. Inima "începe" cu un impuls electric sau cu un masaj direct, circulația artificială este oprită.

După ce supapa artificială a inimii este instalată și inima este cusută, chirurgul examinează cavitatea pericardică și pleura, îndepărtează sângele și sutură rana în straturi. Pentru a conecta jumătățile de la nivelul sternului pot fi utilizate suporturi din metal, fire, șuruburi. Suturi obișnuite sau cosmetice intradermice cu suturi auto-absorbabile sunt aplicate pe piele.

O intervenție chirurgicală deschisă este foarte traumatizantă, astfel încât riscul operațional este ridicat și recuperarea postoperatorie durează mult timp.

înlocuirea valvei aortice endovasculare

Tehnica endovasculară a protezei supapelor prezintă rezultate foarte bune, nu necesită anestezie generală și, prin urmare, este destul de fezabilă pentru pacienții cu boli concomitente severe. Absența unei incizii mari permite reducerea șederii la spital și reabilitarea ulterioară. Un avantaj important al protezelor endovasculare este posibilitatea efectuării unei operații pe o inimă de lucru fără a utiliza un aparat de circulație sanguină artificială.

În protezele endovasculare, un cateter cu o supapă implantabilă este inserat în vasele femurale (artera sau vena, în funcție de care cavitate a inimii trebuie să fie pătrunsă). După distrugerea și îndepărtarea fragmentelor unei supape deteriorate proprie, se instalează o proteză în locul său, care se extinde ea însăși datorită unui schelet flexibil de stent.

După instalarea supapei, poate fi efectuată și stentarea coronariană. Această posibilitate este foarte relevantă pentru pacienții în care ambele valve și vasele sunt afectate de ateroscleroză, iar în timpul unei manipulări două probleme pot fi rezolvate simultan.

Cea de-a treia variantă a protezei este de la un mini-acces. Această metodă este, de asemenea, minim invazivă, dar se face o incizie de aproximativ 2-2,5 cm pe peretele toracic anterior în proiecția vârfului inimii și un cateter este introdus în vapa afectată prin vârful organului. Restul tehnicii este similar cu cel din proteza endovasculară.

Transplantul de valvă cardiacă este, în multe cazuri, o alternativă la transplantul său, care poate îmbunătăți în mod semnificativ starea de bine și crește longevitatea. Alegerea uneia dintre metodele de operare enumerate și a tipului de proteză depinde de starea pacientului și de capacitățile tehnice ale clinicii.

Chirurgia deschisă este cea mai periculoasă, iar tehnica endovasculară este cea mai scumpă, dar cu avantaje semnificative și cea mai preferabilă pentru pacienții tineri și vârstnici. Chiar dacă nu există specialiști și condiții pentru tratamentul endovascular într-un anumit oraș, dar pacientul are posibilitatea financiară de a merge la altă clinică, atunci ar trebui să profite.

Dacă este necesară înlocuirea valvei aortice, se preferă mini-acces și intervenția chirurgicală endovasculară, în timp ce înlocuirea supapei mitrale se realizează mai des prin metoda deschisă datorită localizării sale în interiorul inimii.

Perioada postoperatorie și reabilitare

Operația de înlocuire a supapei cardiace este foarte laborioasă și laborioasă, durează cel puțin două ore. După întreruperea tratamentului, operația este plasată în unitatea de terapie intensivă pentru a fi observată ulterior. După o zi și într-o stare favorabilă, pacientul este transferat într-o sală regulată.

După o operație deschisă, cusăturile sunt procesate zilnic, acestea sunt îndepărtate timp de 7-10 zile. Toți acești termeni necesită o ședere în spital. Cu chirurgie endovasculară, puteți merge acasă timp de 3-4 zile. Majoritatea pacienților au observat o îmbunătățire rapidă a sănătății, o creștere a forței și a energiei, ușurința în desfășurarea unor activități obișnuite în gospodărie - alimente, băuturi, o plimbare, un duș, care anterior provocau dificultăți de respirație și oboseală severă.

Dacă, în timpul protezelor, a existat o tăietură în zona sternului, atunci durerea poate fi simțită de foarte mult timp - până la câteva săptămâni. Cu senzații puternice neplăcute, poate fi luat un analgezic, dar dacă edemul, roșeață progresează în zona suturii, apare descărcarea patologică, atunci nu ar trebui să ezitați să vizitați medicul.

Perioada de reabilitare durează în medie aproximativ șase luni, timp în care pacientul recuperează forța, activitatea fizică, se obișnuiește cu a lua anumite medicamente (anticoagulante) și monitorizează regulat coagularea sângelui. Este strict interzisă anularea, prescrierea sau modificarea independentă a dozei de medicamente, ar trebui să fie făcută de un cardiolog sau terapeut.

Terapia medicamentoasă după înlocuirea supapei include:

  • Anticoagulante (warfarină, clopidogrel) - pe toată durata vieții cu proteze mecanice și până la trei luni cu coagulograme biologice (INO) sub control continuu;
  • Antibiotice pentru defectele reumatice și riscul complicațiilor infecțioase;
  • Tratamentul anginei concomitente, aritmiilor, hipertensiunii arteriale etc. - beta-blocante, antagoniști ai calciului, inhibitori ECA, diuretice (cele mai multe dintre acestea sunt deja familiare pacientului și el continuă să le primească).

Anticoagulantele cu o supapă mecanică implantată previne formarea cheagurilor de sânge și embolismului provocate de un corp străin în inimă, dar există și un efect secundar de a le lua - riscul de sângerare, accident vascular cerebral, prin urmare monitorizarea regulată a INR (2,5-3,5) proteză.

Printre efectele transplantului de supape artificiale cardiace, tromboembolismul este cel mai mare pericol, care este împiedicat prin administrarea de anticoagulante, precum și endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii, când sunt necesare antibiotice.

În stadiul reabilitării, sunt posibile unele tulburări de bunăstare, care de obicei dispar după câteva luni - șase luni. Acestea includ depresia și labilitatea emoțională, insomnia, afectarea vizuală temporară, disconfortul în piept și zona suturii postoperatorii.

Viața după intervenție chirurgicală, cu condiția ca recuperarea reușită să nu difere de cea a altor persoane: supapa funcționează bine, inima, de asemenea, nu există semne de eșec. Cu toate acestea, prezența unei proteze în inimă va necesita schimbări în stilul de viață, obiceiuri, vizite regulate la un cardiolog și controlul hemostazei.

Prima examinare ulterioară a unui cardiolog este efectuată la aproximativ o lună după proteză. În același timp, efectuați teste de sânge, urină, îndepărtați ECG. Dacă starea pacientului este bună, atunci în viitor medicul trebuie să fie vizitat o dată pe an, în alte cazuri, mai des, în funcție de starea pacientului. Dacă trebuie să urmați alte tipuri de tratament sau examinări, trebuie să fiți întotdeauna avertizat în prealabil cu privire la prezența unei supape protetice.

Stilul de viață după înlocuirea supapei necesită abandonarea obiceiurilor proaste. În primul rând, trebuie să renunți la fumat și este mai bine să faceți acest lucru înainte de operație. Dieta nu dictează restricții semnificative, dar cantitatea de sare și lichid consumată este mai bine să se reducă, pentru a nu crește sarcina asupra inimii. În plus, ar trebui să reduceți proporția produselor care conțin calciu, precum și cantitatea de grăsimi animale, alimente prajite, produse afumate în favoarea legumelor, carne slabă și pește.

Reabilitarea de înaltă calitate după supapa protetică a inimii este imposibilă fără o activitate motorică adecvată. Exercițiile contribuie la creșterea tonusului general și la formarea sistemului cardiovascular. În primele săptămâni nu ar trebui să fii prea zelos. Este mai bine să începeți cu un exercițiu fezabil, care va servi drept prevenire a complicațiilor, fără a supraîncărca inima. Treptat, volumul sarcinilor poate fi mărit.

Pentru a preveni deteriorarea activității fizice, experții recomandă dezintoxicarea în sanatorii, unde instructorii pentru terapia exercițiilor vor contribui la crearea unui program individual de educație fizică. Dacă nu există o astfel de posibilitate, atunci toate întrebările referitoare la activitățile sportive vor fi clarificate de cardiologul de la locul de reședință.

Prognosticul după transplantarea supapei artificiale este favorabil. În câteva săptămâni, starea de sănătate este restabilită, iar pacienții se reîntorc la viață și la muncă normale. Dacă activitatea de muncă este asociată cu un volum mare de muncă, atunci poate fi necesar să se traducă în muncă mai ușoară. În unele cazuri, pacientul primește un grup de dizabilități, dar nu are legătură cu operația în sine, ci cu funcționarea inimii în ansamblul său și capacitatea de a efectua un alt tip de activitate.

Recenzile pacienților după intervenția chirurgicală pentru înlocuirea supapei cardiace sunt mai des pozitive. Durata recuperării este diferită pentru toată lumea, dar majoritatea observă o tendință pozitivă deja în primele șase luni, iar rudele sunt recunoscători chirurgilor pentru posibilitatea de a prelungi viața unui iubit. Pacienții relativ tineri se simt bine, unii, în cuvinte, chiar uită de prezența unei supape protetice. Persoanele în vârstă au mai mult timp, dar observă și o îmbunătățire semnificativă.

Transplantul de valvă cardiacă se poate face gratuit, în detrimentul statului. În acest caz, pacientul este pus pe coadă, iar prioritatea este dată celor care au nevoie urgentă sau urgentă de intervenție chirurgicală. Este plătit și tratamentul plătit, dar, bineînțeles, nu este ieftin. Valva în sine, în funcție de design, compoziție și producătorul poate costa până la o mie și jumătate de mii de dolari, operațiunea - de la 20 de mii de ruble. Pragul superior al costului operațiunii este dificil de determinat: unele clinici percep 150-400 mii, în altele prețul întregului tratament atinge un milion și jumătate de ruble.

Metodă pentru corecția din plastic a supapei cardiace

Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgia cardiacă și poate fi utilizată pentru a elimina boala cardiacă valvulară a pacienților cardiaci. Inima este exclusă din circulație. Sub control vizual, zonele calcificate afectate sunt afectate de radiațiile laser pulsate. Utilizează radiații laser cu o lungime de undă de 193-248 nm sau 308 nm, cu o frecvență de repetare a impulsurilor de cel puțin 10 Hz. Densitatea energetică este susținută nu mai mică de 5,5 J / cm2. Energia laserului trebuie să fie în intervalul 200-500 mJ. Sub influența unui fascicul laser, apare ablația zonelor afectate. Metoda permite reducerea perioadei de reabilitare după intervenție chirurgicală și reducerea incidenței complicațiilor. 4 hp ff, 2 bolnavi.

Invenția se referă la medicină, și anume la chirurgia cardiacă și poate fi utilizată pentru a elimina boala cardiacă valvulară a pacienților cardiaci.

Supapele de inimă sunt susceptibile la deformări ca rezultat al formării depozitelor de calciu fibroase, a aderențelor etc. pe supapele lor, cum ar fi, de exemplu, arătat în fig. 1 deformitate a valvelor aortic de calciu. Acest lucru cauzează o funcționare defectuoasă a supapei și, prin urmare, activitatea inimii ca întreg, prin urmare, este necesară o corecție chirurgicală a supapelor deformate sau pentru înlocuirea lor cu supape artificiale.

Cunoscut, de exemplu, metoda de rezecție calcifiat și valve cardiace fibrozirovannyh folosind radiații laser UV, prin care părtinire valva la un unghi la lumina laser focalizat realizat de-a lungul perimetrului inelului fibros cu închiderea ulterioară și după trecerea bazei mușchii papilari sau clapele de bază și apoi valva afectată eliminați ca o singură unitate. Rezecția efectuat cu un fascicul laser, care este de 193 sau 248 nm lungime de undă și densitatea de energie de 0,2-5,0 J / cm2 [patent RF 2106113, IPC A 61 B 17/00, A 61 N 5/06]. În locul supapei clapetă, se implantează o clapă artificială de înlocuire. Operațiile efectuate utilizând această metodă sunt mai puțin traumatice decât cele similare, efectuate cu ajutorul instrumentelor chirurgicale tradiționale, dar este recomandabil să se efectueze în cazurile în care este imposibil să se efectueze corecția din plastic a valvei cardiace. Instalarea înlocuitorilor artificiali este destul de laborioasă, iar implantarea unui corp străin necesită timp și poate fi însoțită de complicații grave.

mod mai blând pentru chirurgia plastica este corectarea valvelor inimii deformate, care este de a restabili forma originală anatomice și funcționale a supapei prin eliminarea deformării, care, prin urmare, conduce la restabilirea functiei cardiace normale. De exemplu, o metodă de corecție de plastic, pe care suprafața valvulelor de valve cardiace sunt indepartate straturi fibroase de calciu, separate flapsuri de cusături și transportate structuri de mobilizare subvalvulare de taiere a instrumentelor chirurgicale: un bisturiu, foarfece, tăietori, resector sau dilatator, commissurotome etc. [Ghid. asupra chirurgiei cardiovasculare. Burakovsky V.I. și Bockeria L.A. - M: "Medicina", 1989, p.428]. Această metodă este cel mai apropiat analog al invenției și adoptat pentru prototipul invenției. În ciuda pe scară largă această metodă de practică a arătat că aceasta nu permite un grad de precizie suficient pentru a restabili forma originală anatomice și funcționale a supapelor afectate, astfel, este foarte traumatizant pentru expunerea brută a instrumentelor chirurgicale în supapa și țesutul okoloklapannye, care de multe ori duce la complicatii forma de insuficiență a supapei cardiace traumatice. De asemenea, în cazul înlăturării unor cantități mari de formațiuni fibroase formate din calcifiate mare număr secundar de fragmente mici endocard, care prezintă un risc ridicat de complicații sub formă de material embolic în vasele din circulația sistemică.

Prezenta invenție rezolvă problema corectării plastice a valvei cardiace cu cea mai precisă reconstrucție a formei sale anatomice și funcționale originale, reducând în același timp morbiditatea operațiilor și numărul de complicații postoperatorii.

Problema este rezolvată prin aceea că metoda propusă pentru corectarea valvei cardiace plastic prin ablație - evaporare volumetric calcifiat și structurilor fibrozirovannyh ale inimii, care sunt afectate de radiația puls laser a cărui lungime de undă corespunde cu lungimea de undă ultraviolete, la o densitate de energie de cel puțin 5,5 J / cm2. ultraviolete laser se evaporă ele porțiuni țesuturi la valorile de mai sus ale nivelului de densitate de energie de care este selectată astfel încât viteza de prelucrare a leziunilor fasciculului laser este maximizată și durata operațiunii, respectiv, minimul si ablatie desfasurat fara afectata termic tesut cardiac afectat procesat.

În plus, durata operației poate fi optimizată prin menținerea valorilor ratei de repetare a pulsului radiației laser sub 10 Hz.

Energia laserului este optimă dacă corespunde intervalului de 200-500 mJ.

Punct de vedere tehnic, este recomandabil să se efectueze corectarea acțiunii valve cardiace a radiației laser cu o lungime de undă de 193 nm - 248 nm și 308 nm, deoarece lasere excimer funcționează la aceste lungimi de undă, este în prezent cele mai comune, dar trebuie remarcat faptul că, pentru alte lungimi de undă în domeniul ultraviolet și respectarea valorilor de densitate a energiei de mai sus, sarcina va fi de asemenea rezolvată.

Studiile au arătat că efectul maxim, exprimat prin creșterea vitezei de tratare a zonelor afectate și, în consecință, prin reducerea duratei operației, se realizează la valorile corespunzătoare ale densității energetice pentru diferite lungimi de undă ale radiației ultraviolete laser. Astfel, supapa de corecție se efectuează cu ușurință la o densitate de energie cu laser de cel puțin 5,5 J / cm2, în cazul în care lungimea de undă laser este în intervalul 193 nm - 248 nm și nu mai puțin de 7,0 J / cm2 - în cazul în care lungimea de undă de 308 nm. Pentru alte valori ale lungimilor de undă, valorile optime ale densității energetice pot fi diferite, dar în orice caz - nu mai puțin de 5,5 J / cm2.

Metoda este după cum urmează. Inima este exclusă din circulație și se realizează detectarea finală a răspândirii daunelor distructive și a mineralizării supapei și a structurilor subvalvulare, în special a supapelor mitrale și / sau aortice. Apoi, sub control vizual, zonele calcificate afectate sunt afectate de radiații laser pulsate cu o lungime de undă corespunzătoare intervalului de lungimi de undă cu unde ultraviolete, de exemplu, 193 nm - 248 nm sau 308 nm, în funcție de echipamentul laser disponibil. Densitatea energetică este menținută nu mai mică de 5,5 J / cm2, în conformitate cu cerința ca durata operației să fie minimă, în timp ce ablația a intervenit fără arsură termică a țesuturilor inimii. Rata de repetare a pulsului radiației laser este susținută nu mai mică de 10 Hz - pentru o creștere suplimentară a vitezei operației. Deoarece este recomandabil să se captureze cât mai mult suprafața posibilă cu un fascicul laser și anumite limitări ale dimensiunii fasciculului laser, energia laserului la valorile de mai sus ale densității sale este în intervalul 200-500 mJ. Sub influența unui fascicul laser, apare ablația zonelor afectate. Studiile macroscopice au arătat că, în timp ce în fibrozirovannoy și ale valvelor inimii defecte de volum a țesutului calcificate sunt formate cu contururi corespunzătoare conturului fasciculului laser, o adâncime de 0,01 - 0,90 cm, în funcție de adâncimea straturilor și defecte, iar culoarea suprafeței ablație se potrivește cu culoarea originală a țesutului cardiac. FIG. 2 prezintă o secțiune de zone calcifiate după expunerea la acestea cu un fascicul laser.

Studiile histologice ale țesutului fibros tratați prin metoda propusă au arătat că suprafața sa este o țesătură de coagulare cu o grosime de 8-20 microni, vopsită cu eozină, fără modificări patologice în straturile subiacente. Scanarea acestei suprafețe cu o creștere de 5-10000 de ori a arătat că conține microcristale de calciu reziduale cu o dimensiune de cel mult 8 μm dintr-o formă de picătură (cu marginile netezite) care nu afectează funcționarea ulterioară a supapelor.

După îndepărtarea straturilor fibroase-calciu, aderențe și alte defecte, supapa de inimă are o formă anatomică și funcțională aproape de original, ceea ce duce la restabilirea funcției cardiace normale. În același timp, efectul asupra țesuturilor cu valve cu fascicul laser are o precizie maximă și o invazivitate scăzută, ceea ce permite reducerea perioadei de reabilitare după intervenție chirurgicală și reducerea incidenței complicațiilor.

Valva aortică a inimii umane, care are zone cu formațiuni calcificate în zona supapelor, este supusă corecției, împiedicând închiderea și deschiderea lor liberă, ceea ce a dus la boală de inimă. După oprirea inimii din circulație, aceasta este examinată suplimentar vizual pentru a clarifica procedura ulterioară. Apoi, zonele calcificate identificate sunt afectate de radiația pulsată cu laser emise de un laser excimer cu o lungime de undă de 193 nm, o densitate a energiei de 5,5 J / cm2, o frecvență de repetare a impulsului de 10 Hz. Sub acțiunea radiațiilor, apare ablația - evaporarea volumului - a țesuturilor afectate la o adâncime de 0,9 cm. Suprafața după expunere este acoperită cu țesut de coagulare, colorată cu eozină și are aceeași culoare ca țesuturile inimii din jur. În studiul suprafeței cu o creștere de 10.000 de ori, este detectată o cantitate mică de impurități de picături de calciu de 3-8 microni.

Valva mitrala a inimii umane, care a calcificat formatiuni in zona supapelor, este supusa corectiei, ceea ce a condus la boli de inima. După oprirea inimii din circulație, aceasta este examinată suplimentar vizual pentru a clarifica procedura ulterioară. Apoi, zonele calcificate identificate sunt afectate de radiația pulsată cu laser emise de un laser cu excimer ultraviolet cu o lungime de undă de 308 nm, o densitate a energiei de 7,0 J / cm2, o frecvență de repetare a impulsului de 50 Hz. Sub acțiunea radiației, apare ablația - evaporarea volumului - a țesuturilor afectate la o adâncime de 0,5 cm. Suprafața după expunere este acoperită cu țesut de coagulare, colorată cu eozină și are aceeași culoare ca și țesuturile inimii din jur. În studiul suprafeței cu o creștere de 10.000 de ori, este detectată o cantitate mică de impurități de picături de calciu de 3-5 microni.

1. Procedeu de corectare cosmetică care cuprinde eliminarea formațiunilor calcifiate și fibrozirovannyh pe valva inimii sale de țesut, caracterizat prin aceea că eliminarea respectivei formațiuni calcifiate și fibrozirovannyh este realizată prin ablație cauzate de expunerea la aceste radiatii puls laser a căror lungime de undă corespunde cu lungimea de undă ultraviolete, cu Densitatea energetică a radiației laser numite nu este mai mică de 5,5 J / cm2.

2. Metodă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că rata de repetare a pulsului radiației laser nu este mai mică de 10 Hz.

3. Metodă conform revendicării 1 sau 2, caracterizată prin aceea că lungimea de undă a radiației laser este de 193-248 nm și densitatea energetică a radiației laser nu este mai mică de 5,5 J / cm2.

4. Metodă conform revendicării 1 sau 2, caracterizată prin aceea că lungimea de undă a radiației laser este de 308 nm, iar densitatea energetică a radiației laser nu este mai mică de 7,0 J / cm2.

5. Metodă conform oricăreia dintre revendicările 1 la 4, caracterizată prin aceea că energia radiației laser corespunde domeniului de 200-500 mJ.

Eficiența plasticii supapei mitrale

Supapa mitrală din plastic în 95% din toate patologiile de acest tip este capabilă să restabilească pe deplin funcția și modificările degenerative ale supapei, economisind astfel viața și calitatea pacientului.

Din lecțiile de anatomie, toată lumea știe că inima umană are 4 camere și, în consecință, patru supape:

  • aortic;
  • pulmonară;
  • tricuspida;
  • Mitrale.
Operația pentru supapa mitrală protetică

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng și asigură fluxul sanguin în sens unic. În cazul unei patologii de dezvoltare, funcția acestei valve de inimă poate fi afectată:

  • stenoză - flux lent de sânge;
  • regurgitare - închiderea incompletă și aruncarea sângelui.

Cauzele patologiei

Stenoza valvei mitrale este cea mai frecventă cauză de intervenție chirurgicală la nivelul inimii. Ventilul în sine constă în două pliuri care se îngroașă sau fuzionează, reducând astfel deschiderea dintre atriu și ventricul.

Stenoza valvei mitrale este o boală de inimă

Cauzele acestor procese patologice sunt în majoritatea cazurilor boli: reumatism (până la 80%), boli infecțioase, leziuni cardiace, ateroscleroză (până la 20%). Reducerea lumenului duce la faptul că presiunea din atriul stâng crește de mai multe ori, există o stagnare a sângelui care nu are timp să fie pompat, iar în vasele pulmonare crește și presiunea. Toate aceste procese duc la hipertrofia ventriculului drept al inimii, care nu rezistă stresului crescut și provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Metode de tratament

La diagnosticarea stenozei, tratamentul medicamentos produce un anumit efect terapeutic, dar cea mai eficientă este o metodă de tratament radicală - chirurgie. Repararea valvei mitrale este una dintre primele intervenții chirurgicale cardiace. Astăzi, medicina, în special chirurgia cardiacă, nu se oprește și au fost dezvoltate multe metode eficiente, care se desfășoară cu succes în centrele de cardiologie:

  • intervenții minime invazive ale inimii;
  • plasticitatea valvelor cardiace;
  • supapă de inimă protetică.
Restaurarea valvei mitrale în insuficiența mitrală degenerativă. Metodele plasticelor glisante: rezecția țesutului excesiv al segmentului cuspului posterior al prolapsului (A); restaurare completă (B)

Dacă leziunea este detectată într-o fază incipientă, medicul curant, bazându-se pe testele de diagnosticare efectuate, recomandă o intervenție chirurgicală minim invazivă, care se desfășoară prin deschideri mici, cu pierderi minime de sânge și o scurtă perioadă postoperatorie. Principalele intervenții chirurgicale cardiace constau în:

  • inima din plastic;
  • protezare.

Cardioplastia si protetica sunt 4 tipuri:

  • repararea valvei mitrale;
  • supapă tricuspidă din plastic;
  • aorta din plastic și artera pulmonară.

commissurotomy

După diagnosticarea, consultarea și examinarea medicului curant, poate fi necesară intervenția chirurgicală a inimii, singurul tratament posibil. Factorul determinant este îngustarea orificiului atrioventricular stâng. Chirurgii cardiaci moderni aleg din ce în ce mai multe tehnici minime invazive pentru chirurgia plastica a valvelor cardiace. În cele mai multe cazuri, chirurgia minim invazivă este mai eficientă decât cu o incizie mediană a toracelui.

Printre toate metodele de plastic, implanturile artificiale ale semicarcaselor și inelelor de susținere sunt cele mai eficiente. Pentru a selecta dimensiunea dorită a inelului, este necesar să efectuați un audit al corpului, să determinați mobilitatea supapelor și să măsurați dimensiunea dorită utilizând un model de calibrare.

Până în prezent, clasificarea corecțiilor de insuficiență a valvei mitrale conform Carpentier (1983) nu și-a pierdut relevanța:

  1. Tip - zona normală și funcția orificiului atrioventricular stâng sunt restaurate cu ajutorul unui inel de plastic rigid sau flexibil;
  2. Tipul - rezecția supapelor pentru a elimina mobilitatea lor excesivă;
  3. Tip - restaurarea mobilității supapelor și corzilor.

Înainte de efectuarea operației, pacientul trebuie să fie pregătit corespunzător:

  • în caz de insuficiență cardiacă, este necesară limitarea aportului de sodiu și efectuarea terapiei diuretice;
  • cu aritmii - pentru a normaliza bătăile inimii;
  • în cazul unui șoc cardiogen, stabilizați starea pacientului.

Cu această tehnică se face o mică incizie în jumătatea dreaptă a pieptului sau în cel de-al cincilea spațiu intercostal, se efectuează o toracotomie stânga, nu mai mult de 5-7 cm. Instrumentul principal este inserat prin această incizie - un endoscop (dispozitiv optic), precum și alte instrumente necesare. Prin incizie, este deschisă și pericardul, pe partea superioară a ventriculului stâng se aplică o sutură de saltea, prin care se introduce dilatatorul lui Dubost.

Eficacitatea operației este monitorizată prin ecocardiografie. Dacă este necesar să se efectueze o operație deschisă, plasticitatea supapei cardiace se realizează prin sternotomia longitudinală mediană.

Heart ultrasunete - ecocardiografie

Operația de inimă este o intervenție chirurgicală gravă. În ciuda experienței și abilităților chirurgilor cardiace, această operație poate fi complicată:

  • sângerare;
  • sepsis;
  • atac de cord și accident vascular cerebral.

reabilitare

Așa cum am menționat mai sus, comisurotomia din timpul nostru se desfășoară cu succes, procentul de mortalitate nu depășește 1%. Dar, după operație, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului, să se efectueze în mod regulat examinări și examinări.

Perioada de reabilitare nu durează mult, la început pacientul se află sub supravegherea atentă a personalului medical. Ulterior, medicul curant va efectua un examen fizic, va prescrie tratamentul necesar, va face recomandari privind nutritia si sportul.

Valvular chirurgie plastica: indicatii pentru chirurgie, conducere, rezultatul si reabilitare

Cu câteva decenii în urmă, diagnosticul de boală de inimă a sunat aproape ca o propoziție, deoarece pacienții adesea nu au supraviețuit până la maturitate din cauza modificărilor ireversibile ale inimii. În prezent, chirurgia cardiacă pentru corectarea defectelor cardiace, inclusiv chirurgia valvulară, este efectuată în aproape orice oraș mare.

Pentru a înțelege mai bine ce se spune, ar trebui să știm cum funcționează aparatul de supapă al unei inimi umane. În inimă, pentru a asigura o mișcare consecventă a sângelui din atriu la ventricule, există supape mitrale (bicuspid) și tricuspid (tricuspid). Pentru a regla fluxul de sânge din ventriculii în aorta și în artera pulmonară, există supape corespunzătoare - supapa aortică și supapa arterei pulmonare.

structura valvei cardiace

Fiecare dintre supapele existente poate fi modificată datorită defectelor cardiace congenitale sau dobândite. Defectele dobândite, la rândul lor, pot fi datorate bolii cardiace reumatice (RBS) sau aterosclerozei - depunerea colesterolului și calcinatelor, de exemplu, în peretele aortic, urmată de o îngustare semnificativă a lumenului. Cu leziuni cardiace datorate malformațiilor, se dezvoltă stenoză sau insuficiență a valvei. Primul concept este îngustarea inelului valvei, împiedicând fluxul sanguin normal prin camerele inimii, a doua conduce la clapele supapă de închidere incomplete pentru a reține că sângele dinapoi în camera subiacent sau aortică (artera pulmonară).

varianta stenoză a supapei pe exemplul mitral

În plus, trebuie reținut faptul că defectele cardiace sunt periculoase în dezvoltarea insuficienței cardiace acute sau cronice. Primul este în sine o condiție care pune în pericol viața, iar în al doilea caz, circulația sanguină este afectată în toate organele interne ale unei persoane, care mai devreme sau mai târziu (în funcție de tipul de defect) pot fi fatale. Prin urmare, atunci când chirurgul inimii recomandă cu tărie ca pacientul să sufere o operație pe inimă, trebuie să se țină seama de sfatul medicului și să se convină asupra corecției chirurgicale a defecțiunii.

Avantajele și dezavantajele tehnicii

În funcție de tipul de defect (stenoză sau insuficiență a supapei), pot fi utilizate proteze din plastic sau supape. Cel mai adesea, operațiile sunt efectuate pe supapele mitrale și tricuspidiene, mai puțin frecvent - pe supapele arterei aortice și pulmonare.

De regulă, în cazul insuficienței pliantelor ventilului, se utilizează supape din plastic și, în cazul în care se strânge inelul de supapă, se folosesc proteze.

Fiecare tip de operație are propriile sale avantaje și dezavantaje. Astfel, avantajele supapelor din plastic sunt:

  • Prognostic favorabil după intervenția chirurgicală,
  • Îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu defecte cardiace,
  • Creșterea speranței de viață și îmbunătățirea calității vieții pacientului datorită dispariției aproape totale a simptomelor insuficienței cardiace cronice.

Dezavantajele relative includ riscul complicațiilor după o intervenție chirurgicală pe cord deschis, dar aceste riscuri sunt în prezent reduse la aproape zeci de procente.

Indicatii pentru chirurgie

Cazurile în care chirurgia pentru repararea din plastic a supapelor cardiace este preferabilă tratamentului medicamentos sunt determinate strict pentru fiecare pacient în timpul unei examinări interne de către un chirurg cardiac, după ce au primit rezultatele unor metode suplimentare de examinare.

Pentru a determina necesitatea materialelor plastice de supapă, medicul evaluează totalitatea datelor clinice și datele ecocardiografice (ultrasunete cardiace sau Echo-KG).

O indicație directă pentru materialele plastice este prezența insuficienței valvei în asociere cu insuficiența cardiacă cronică. Semnele clinice ale acestora din urmă:

  1. Lipsa de respirație la efort și la odihnă, mai ales atunci când stau jos,
  2. Edemul extremităților inferioare, în stadiile severe ale CHF - umflarea picioarelor, coapsei, organelor genitale externe, pielea abdomenului,
  3. Reducerea portabilității activității fizice normale.

Criterii de insuficienta cardiaca ecocardiografice - reducerea fracției de ejecție (FEVS) de reducere mai mică de 50-60% în volum de accident vascular cerebral (SV) și schimbarea configurației cavităților, în special dilatare (expansiune) a camerelor inimii și o îngroșare compensatorie a peretelui muscular al inimii (hipertrofie miocardică).

Contraindicații pentru supapele cardiace din plastic

Desigur, pentru fiecare pacient cu orice boală cardiacă, este întotdeauna necesar să se utilizeze cea mai mică șansă de restabilire a funcției normale a supapei. Cu toate acestea, în prezența CHF severă (3-4 clase funcționale și treapta III), operația este contraindicată pacientului, deoarece inima nu va suporta sarcina de lucru. În plus, cu modificări ireversibile ale miocardului și ale altor organe interne la CHF sever, este lipsit de sens să se efectueze o operație pe plasticul supapei, deoarece supapa reconstruită nu mai poate ajuta la recuperarea inimii.

Prin urmare, principala contraindicație pentru supapele din plastic ale inimii este prezența următoarelor condiții la un pacient:

  • CHF în ultimele etape, cu o umflare pronunțată în tot corpul și cu respirație constantă în repaus,
  • Cardiomiopatia secundară severă dilatată sau hipertrofică, cu o fracție de ejecție mai mică de 20%, în conformitate cu o ultrasunete a inimii,
  • Modificări ireversibile ale ficatului și rinichilor (ciroză cardiacă, insuficiență renală cronică severă).

În plus, intervenția asupra inimii este contraindicată în cazul unor boli cum ar fi:

  1. Accident vascular cerebral acut sau infarct miocardic,
  2. sepsis,
  3. Boli infecțioase acute
  4. febră,
  5. pneumonie
  6. Decompensarea bolilor cronice severe concomitente (diabet zaharat, astm bronșic, ulcer peptic etc.).

Pregătirea chirurgiei

Pregătirile pentru altoirea valvei încep imediat după ce cardiologul a sugerat necesitatea acestei operații. Algoritmul acțiunilor pacientului în acest caz poate fi determinat pe baza următoarelor aspecte:

  • Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să consultați un chirurg cardiac, dar să veniți la el pentru o întâlnire cu ultimele rezultate ale ultrasunetelor inimii și ale ECG.
  • În cazul în care chirurgul cardiac confirmă necesitatea intervenției asupra valvei cardiace, pacientul trebuie să decidă dacă va primi o intervenție chirurgicală cardiacă gratuit sau cu banii proprii.
  • În cazul unei operații libere, pacientul trebuie să primească toate documentele medicale (eliberarea din spital, rezultatele examinării, direcția chirurgului cardiac) la departamentul regional al Ministerului Sănătății pentru a primi o cotă.
  • După primirea cotei (uneori este nevoie de mai multe luni de așteptare) pacientul trebuie examinat, ceea ce este necesar pentru operație. Acestea includ teste de sânge pentru HIV și hepatită virală, teste de sânge pentru coagulare (VSC, APTT, INR, timp și index de protrombină etc.), teste clinice (sânge, urină), FEGDS și altele.
  • Atunci când un pacient are o sesizare la clinica corespunzătoare și rezultatele testelor, el trebuie să apeleze spitalul unde se efectuează astfel de operații și să afle în ce moment trebuie să fie spitalizat.
  • După ce pacientul ajunge la clinică, el este repartizat la departamentul de chirurgie cardiacă, unde, după examinarea medicilor, se va efectua pregătirea preoperatorie.
  • În ajunul operației, pacientul este interzis să mănânce alimente (ultima masă nu este mai mică de 8 ore înainte de operație).

Cum funcționează?

Supravegherea cardiacă este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Înainte ca pacientul să fie livrat în sala de operație, acesta primește o premedicație - aceasta este pregătirea pentru anestezie cu ajutorul administrării intravenoase de anestezice și hipnotice.

După ce pacientul este scufundat în somn de medicație, operația începe. Chirurgul face o incizie a peretelui toracic anterior în zona sternului și cu o unealtă specială face o incizie a osului stern.

Acum, inima pacientului este disponibilă pentru manipulare. Inima este conectată la aparatul cardiac-pulmonar (AIC). Acesta este un dispozitiv care imită munca plămânilor. Cu ajutorul tuburilor speciale, este conectat la camerele inimii, iar sângele curge spre dispozitiv, este saturat cu oxigen și apoi este accelerat prin propriile sale vase prin corp. Prin celelalte tuburi, sângele din toate vasele corpului reintră în aparat pentru a fi din nou saturat cu oxigen. Astfel, organele vitale primesc oxigen când inima este "deconectată".

Apoi începe etapa principală a operației. Tehnica supapelor din plastic depinde de tipul de deteriorare a unei supape:

Anuloplastie (inel de susținere din material plastic)

Deci, în cazul insuficienței mitrale sau tricuspice, se utilizează o canceloplastie - refacerea unui orificiu normal folosind un inel de susținere. Acest inel este selectat în funcție de gradul de creștere a orificiului atrioventricular. Inelul de susținere a supapei mitrale din material plastic poate fi efectuat numai dacă pacientul nu are calcificarea pliantelor supapei.

În caz de insuficiență și de închidere incompletă a pliantelor supapei, se poate folosi plasticul de sutură - conectând manual supapele folosind o sutură. O astfel de operație poate fi aplicată pe oricare dintre supapele modificate ale inimii. Contraindicația este prezența fibrozei și calcificarea supapelor. De exemplu, supapa tricuspidă din plastic poate fi realizată utilizând impunerea de cusături în formă de U (Boyd) sau suturi de semi-rețea (De Vega sau Amosov).

În cazul stenozei valvei mitrale, se poate efectua comisurotomie închisă sau deschisă, cu alte cuvinte, disecția fluturelor supapei aderente. Comisurotomia închisă se efectuează fără un bypass cardiopulmonar, iar accesul la inimă se face printr-o mică incizie în spațiul intercostal din stânga. Un dispozitiv special este introdus în cavitatea apendicelui stâng al atriului - un comisar. Această metodă este prezentată în cazul calcificării masive a supapei. O comisurotomie deschisă cu plasmă de valvă mitrală se efectuează pe inima deschisă în absența calcifierii supapei sau cu ușoară calcificare.

Uneori, stenoza mitrală este cauzată de hipertrofia mușchilor papilari. Acestea sunt formațiuni mici în peretele ventriculilor, mai mari decât stânga, care dau naștere la coarde. Acestea din urmă, la rândul lor, ca niște arcuri subțiri, mențin supapele supapelor tricuspice și mitrale într-o poziție mobilă, dar în același timp necesară pentru închiderea completă a poziției. În cazul hipertrofiei mușchilor papilari, acestea se îngroașă și se scurtează, ceea ce împiedică acordurile să susțină complet supapele. Stenoza mitrală se dezvoltă. Dacă acești mușchi sunt tăiați cu un bisturiu, acordurile vor fi din nou capabile să asigure o mobilitate suficientă a cuspidelor valvei mitrale. Operația se numește papilotomie.

În general, operația de pe supapele din plastic durează aproximativ două ore, uneori mai mult. La sfârșitul operației, pacientul iese din anestezie și este observat timp de câteva ore sau zile în unitatea de terapie intensivă. După aceea, este transferat la departamentul de chirurgie cardiacă, iar după efectuarea cercetării necesare, el este eliberat acasă.

Costul operării

În prezent, intervenția chirurgicală la nivelul valvei este efectuată în aproape orice oraș echipat cu o mare clinică de cardiologie. De regulă, acestea sunt centre regionale și orașe mari.

În ceea ce privește costul operațiunii, se poate spune că prețurile practic nu diferă în diferite clinici. Deci, în GVKG ei. Burdenko, GKB ei. Botkin și Institutul de Cercetare. Sklifosovsky (Moscova) prețurile variază de la 30 de mii de ruble (commissurotomy) la 60-70 mii de ruble pentru supapa de plastic folosind alte metode. Prețul plastic plasturelor aortic poate ajunge la 160 mii de ruble. De asemenea, acest preț include costul metodelor suplimentare de examinare și de ședere în clinică în funcție de zilele petrecute în pat.

Există vreo complicație cu supapele din plastic ale inimii?

Desigur, orice intervenție chirurgicală este întotdeauna un anumit risc pentru pacient, iar acest lucru trebuie luat în considerare în timpul operației. Cu toate acestea, cu supapele din plastic ale inimii, rata mortalității operative la persoanele mai mici de 50 de ani este mai mică de 1%. Cu toate acestea, riscul de complicații crește odată cu vârsta, ajungând la 32% la persoanele mai în vârstă de 80 de ani.

Principalele complicații din perioada postoperatorie precoce sunt tromboembolice și infecțioase.

Prevenirea complicațiilor tromboembolice este prescrierea în timp util a anticoagulantelor și a agenților antiplachetari (warfarină, aspirină, etc.).

Prevenirea complicațiilor infecțioase în zona plăgilor postoperatorii este monitorizarea constantă a acestei zone și prescrierea antibioticelor în cazul inflamației sau inflamației purulente a plăgii.

Stilul de viață după operație

Primele patru săptămâni după operație sunt considerate o perioadă postoperatorie timpurie. În acest moment, pacientul ar trebui să se relaționeze cât mai atent cu corpul său și să-și asculte sentimentele. După descărcarea de gestiune din spital, cu apariția celei mai mici dureri, respirație scurtă, respirație șuierătoare în piept, trebuie să consultați imediat un cardiolog sau un medic generalist.

De asemenea, în acest moment, pacientul trebuie să monitorizeze cu atenție alimentele, să excludă toate produsele nocive - grase, prajite, sărate și condimentate. Se recomandă limitarea aportului de lichid la un litru și jumătate pe zi pentru a nu încărca sistemul cardiovascular cu un volum excesiv.

Este imperativ să renunți la fumat și să nu mai beți.

La o lună după operație, puteți permite o ușoară activitate fizică, de exemplu, plimbări scurte în parc.

La sfârșitul primei luni după intervenția chirurgicală, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și să efectuați o examinare completă - ultrasunete a inimii, ECG, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale și ECG și, dacă este necesar, un transosofagian ECHO-KG. Medicul trebuie monitorizat lunar pentru primul an și apoi la fiecare șase luni în absența oricăror plângeri.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor este favorabil. În primul rând, calitatea vieții pacientului este îmbunătățită semnificativ - dispar simptomele neplăcute, tolerează mai bine activitatea fizică (pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, chiar și mersul spre magazinul din curtea următoare reprezintă deja o activitate fizică semnificativă). În al doilea rând, speranța de viață crește semnificativ, iar riscul de deces cardiac brusc la defecte cardiace este redus semnificativ. Deci, cu regurgitarea valvei mitrale datorită insuficienței sale, rata de supraviețuire de cinci ani este de 58-64%, în funcție de autori diferiți.

Pinterest