Coronarografia vaselor inimii: esența procedurii, indicații și contraindicații

Angiografia coronariană este o metodă extrem de informativă, modernă și fiabilă pentru diagnosticarea leziunilor (îngustarea, stenoza) patului coronarian. Studiul se bazează pe vizualizarea trecerii unui agent de contrast prin vasele inimii. Materialul de contrast vă permite să vedeți procesul în timp real pe ecranul unui dispozitiv special.

Arterele coronare (arterele coronare, inima) sunt vasele care alimentează sângele inimii.

Angiografia coronariană a vaselor inimii este "standardul de aur" pentru studiul arterelor coronare. Realizați procedura la pacient. Chirurgia intervențională se dezvoltă rapid și se află în concurență cu "operația mare" în tratamentul bolilor coronariene.

Doctorii acestei specialități sunt chirurgi cardiovasculare care au suferit o pregătire serioasă. Acestea sunt numite acum chirurgi intervenționali sau chirurgi endovasculare.

O cameră de operare cu raze X este o cameră în care, în condiții sterile, cu ajutorul echipamentului cu raze X, medicii efectuează examinări intracardiace și tratament. Este radiografia care permite medicului să vadă inima și arterele coronare pe parcursul întregii proceduri.

Apoi, veți afla: când se arată angiografia coronariană, vom trăi în cel mai important punct pentru pacient - cum merge procedura și când puteți ajunge la locul de muncă după aceasta. Care sunt indicațiile, posibilele complicații.

Indicatii pentru angiografia coronariana

Cine trebuie să facă cercetare? Citirile sunt foarte largi, devin tot mai mari. Considerăm că cele mai frecvente cazuri în care cercetarea este indispensabilă.

1. În timpul dezvoltării sindromului coronarian acut (ACS) - acesta este începutul unui posibil infarct miocardic. Faptul este că infarctul miocardic (mușchiul cardiac) are mai multe etape de dezvoltare. Dacă la începutul acestui eveniment încearcă să restabilească fluxul sanguin, ACS nu se va termina cu necroza (moartea) unei părți din miocard.
2. Suspiciuni de înfrângere a patului coronarian. Dacă pacientul are simptome de stenocardie, atunci dacă există o îngustare în funcție de angiografia coronariană, fluxul sanguin din arterele inimii trebuie restaurat înainte de apariția ischemiei sau a atacului de cord.
3. Când se știe că există stenoză a arterei coronare (îngustarea lumenului prin plăci aterosclerotice), dar trebuie să aflați cât de exprimată este. Chirurgii cu raze X cu ochii (adică, vizual) evaluează cantitatea de stenoză. Pe ecran puteți vedea "clepsidra, când în locul stenozei, contrastul de trecere formează o îngustare. Dacă această îngustare este foarte mică, atunci rata la care se spală contrastul este evaluată (după ce fluxul sanguin normal urmează contrastul).
4. În cazurile în care un pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală cardiacă: înlocuirea a una sau mai multe supape sau o operație pentru anevrism (dilatarea) aortei. În toate aceste cazuri, medicii trebuie să determine dacă există o patologie a arterelor cardiace. Cât durează o intervenție chirurgicală? Doar o corectare a viciului sau a manevrării?
5. Este bine cunoscut faptul că boala coronariană (boala coronariană) se dezvoltă de trei ori mai frecvent la pacienții cu rinichi transplantat decât la o populație normală de oameni de aceeași vârstă. Datorită numărului tot mai mare de transplanturi din lume, această problemă devine destul de relevantă, iar angiografia coronariană se efectuează și la astfel de pacienți.
6. Nu mai este o raritate atunci când se efectuează un studiu la pacienți cu o inimă transplantată pentru a diagnostica angină.

Angiografia coronariană este necesară pentru sincronizare (ca urgență) și pentru tratamentul leziunilor stenote ale arterei coronare. În cazul în care îngustarea este critică (mai mult de 50% din lumenul arterei), atunci este urgent necesar să se decidă: pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau chirurgie de angioplastie. În cazul în care contracția nu este critică, atunci poate fi suficientă medicație.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute. Dacă un pacient primește medicamente care subțiază sânge timp de foarte mult timp și nu există urgență pentru angiografia coronariană, procedura poate fi amânată timp de 7-10 zile. În acest caz, se recomandă anularea medicamentelor. Este necesar ca, după procedură, sângele să se oprească rapid și nu a existat riscul de sângerare.

Cum este procedura?

Vom revizui cursul întregii proceduri de angiografie coronariană a vaselor inimii "din partea pacientului".

Spitalizare și pregătire

Pacientul intră în departament seara sau dimineața ajung la ora stabilită pentru examen. El trebuie să aibă teste de sânge în mâinile sale (medicul va preciza care dintre ele), o electrocardiografie și rezultatele unui ultrasunete al inimii.

În camera de urgență sau în sală, pacientul va primi consimțământul de informare, care trebuie semnat (dacă nu vă schimbați opinia despre studiu). Angiografia coronariană se efectuează pe stomacul gol, durata întregii proceduri fiind de la 30 de minute la 2 ore. Descărcați pacientul a doua zi. În dimineața anterioară descărcării, se vor efectua toate testele.

Această procedură poate fi efectuată în două moduri (vorbim despre metoda standard de diagnostic planificată): prin vasele mâinii și prin artera femurală.

Metode de inserție a unui cateter pentru angiografia coronariană a vaselor de inimă

Înainte de angiografia coronariană pentru ameliorarea tensiunii nervoase se va injecta (premedicație).

De obicei, pacientul este conștient în timpul studiului și comunică cu medicul. În cazuri rare, este necesar să se scufunde pacientul într-o stare de somn medical - atunci anestezistul va fi în studiu.

Ce se întâmplă în camera de operare în sine?

1. În ambele cazuri, anestezia locală este inițial realizată (cu lidocaină și alte mijloace).
2. Un vas este perforat la șold sau braț, în interiorul vasului este introdus un cateter sau un tub. Inițial, trebuie să ajungeți la gura arterei coronare (acesta este locul unde artera coronară părăsește aorta). Chirurgul introduce un tub în vasul mâinii drepte a pacientului.
3. Cateterul medicului se ridică direct în gura arterelor coronare. La celălalt capăt (unde au intrat prin piele) o seringă cu contrast a fost atașată la cateter. Aici este introdus. Contrastul umple arterele inimii și se spală cu sânge. În timpul întregii proceduri este înregistrată video. Medicul observă procesul de pe ecran. Monitorul poate fi rotit astfel încât pacientul să-și vadă și arterele proprii. Veți putea să discutați cu medicul. Chirurgul introduce contrastul de la seringă prin cateter. Medicul observă procesul de pe ecran.
4. După finalizarea procedurii pe zona de puncție, medicul exercită presiune fizică cu mâinile. Aceasta este pentru a opri sângerarea.
5. Apoi aplicați un bandaj steril de presiune (foarte strâns) și pacientul este transferat în salon. După procedură, chirurgul pune un bandaj strâns pentru pacient.

După angiografie coronariană

Pacientul nu este recomandat să iasă din pat timp de 5 până la 10 ore. O astfel de diferență este clară - de fapt, unii pacienți iau medicamente care subțierează sângele. Și nu în toate cazurile este posibil să le anulați înainte de procedură.

Puteți mânca imediat după procedură. Un chirurg va veni la secție pentru a discuta toate detaliile studiului.

Înregistrarea procedurii de angiografie coronariană este studiată și analizată în profunzime și analizată de către medici. O copie a videoclipului vă va da imediat mâinile în sala de operații.

Descărcați pacientul, dacă nu există complicații, a doua zi. Puteți începe munca într-o zi.

Complicațiile procedurii

În practică, complicațiile sunt extrem de rare - nu mai mult de 1%. De la 0,19 la 0,99% din complicațiile după acest studiu sunt raportate în literatură.

• Sângerarea și reaplicarea unui bandaj sub presiune. După studiu, medicul care a procedat va veni la tine. El va intra atât de des cât este nevoie de situație.
• Reacții alergice la contrast. Poate fi grețuri, vărsături, erupții cutanate. Problemele dispar de la sine sau se fac fotografii alergice.
• Infarctul miocardic, aritmii, durere în inimă - nu mai mult de 0,05%. În secția de lângă pacient i sa permis să găsească o persoană iubită. Doi medici vor observa cu siguranță: medicul departamentului și medicul care a făcut angiografia coronariană. Astfel de complicații vor fi diagnosticate.
• Contraindicația nefropatiei (leziuni renale acute) este însoțită de o creștere pe termen scurt a creatininei în sânge din cauza contrastului. Creatinina este un produs al metabolismului proteic, un indicator important al funcției renale. Contrastul este afișat în decurs de 24 de ore, fără a afecta rinichii.
• Perforația și ruptura arterei coronare. Apare la 0,22% dintre pacienți. Această complicație se dezvoltă la pacienții cu ateroscleroză avansată a arterelor coronare. (Jurnalul de practica a asistentei medicale de urgenta, 2014). La mai mult de 99% dintre pacienți, complicația poate fi eliminată pe masa de operație.

constatări

Angiografia coronariană este necesară pentru ca medicul să evalueze cu ochii săi cum, unde și de ce arterele coronare sunt afectate. După examinare, pacientul va primi un diagnostic corect.

Poate că, în timpul angiografiei coronariene, veți fi corectat imediat prin arterele înguste (umflați balonul sub presiune la locul stenozei).

Procentajul complicațiilor după studiu este scăzut, iar conținutul informațiilor al metodei este fiabil și important pentru tratamentul ulterior.

Coronarografia vaselor de inimă - ceea ce este, este în siguranță atunci când este efectuată

Bolile cardiovasculare reprezintă o patologie foarte caracteristică pentru persoanele de peste 40 de ani. Și printre aceste boli, cele mai frecvente sunt asociate cu imperfecțiunea patului vascular și restrângerea puterii musculare a inimii.

Pentru a clarifica cauzele bolilor cardiace, există multe modalități de diagnosticare. Unul dintre cele mai informative controale este angiografia coronariană a vaselor inimii - ce este, este periculos să o faci și cum se face examinarea?

Informații generale

Aceasta este o manipulare invazivă, care servește pentru a determina starea vaselor care transporta sânge și oxigen către inimă. Se numesc coronarieni. Arterele coronare stângi și drepte oferă în mod normal o nutriție musculară și susțin performanța întregului organ.

În cazul evenimentelor nefavorabile, aceste artere sunt din diferite motive înguste (stenoză) sau înfundate (ocluzie). Furnizarea de sânge pentru inimă este semnificativ limitată sau se oprește într-un anumit loc în totalitate, care este cauza bolii coronariene și a atacului de cord.

Aceasta este o examinare cu raze X a lumenului vaselor coronare cu un angiograf și un agent de contrast inserat printr-un cateter chiar pe pragul arterelor inimii. Studiul este realizat din unghiuri diferite, ceea ce vă permite să creați cea mai detaliată imagine a stării obiectului sondajului.

Indicații pentru procedură

Într-o manieră planificată, se efectuează angiografie coronariană pentru:

• confirmarea sau refuzul diagnosticului CHD;
• clarificarea diagnosticului cu ineficiența altor metode de determinare a bolii;
• determinarea naturii și a metodei de eliminare a defecțiunii în timpul operației viitoare;
• revizuiri ale stării unui organ în pregătirea unei intervenții chirurgicale cu inima deschisă, de exemplu, în cazul unui defect.

În cazurile de urgență, procedura se efectuează în prezența primelor semne și simptome de atac de cord sau în starea de pre-infarct, care necesită intervenție imediată din motive de sănătate.

Luați în considerare cum să vă pregătiți pentru angiografia coronariană a inimii, precum și cum se procedează această procedură.

pregătire

Înainte de numirea angiografiei coronariene, este necesar să se efectueze o serie de examinări pentru a exclude sau a confirma prezența factorilor care nu permit utilizarea acestei metode de diagnosticare. Program de instruire:

• teste de sânge (total, pentru zahăr, pentru hepatită B și C, bilirubină și alți indicatori hepatice, pentru HIV, pentru RW, pe grup și factorul Rh);
• analiza urinei pentru patologia renală;
• 12-conducă ECG;
• examinarea și încheierea specialiștilor privind bolile cronice existente.

În ipoteza manipulării, pregătirea directă se face înainte de procedură:

• medicul anulează în avans anumite medicamente, de exemplu, care reduc coagularea sângelui;
• exclude aportul alimentar în ziua diagnosticului - pentru a evita complicațiile sub formă de vărsături, studiul este efectuat pe stomacul gol;
• medicul colectează un istoric alergic, efectuează un test cu un agent de contrast.

Imediat înainte de angiografia coronariană, se recomandă să faceți o baie de duș, bărbierit în zona abdominală, scoateți bijuteriile din corp (cercei, inele, piercing), ochelari, proteze amovibile, lentile, folosiți toaleta.

Cum o fac?

Pacientul se află pe o masă specială. Senzorii de inima sunt atașați la piept. În zona introducerii cateterului se efectuează anestezie locală și dezinfectarea pielii. În Viena faceți o microincizie prin care se introduce cateterul.

Prin intermediul vaselor, cateterul aflat sub controlul angiografului se efectuează în gura arterelor coronare. Substanța contrastante este introdusă alternativ în fiecare dintre ele, care descrie spațiul interior al acestor vase. Fotografiere și fixare din diferite poziții. Se determină locul de stenoză sau ocluzie.

După terminarea monitorizării, cateterul este îndepărtat cu atenție din venă. Rana este suturata cu atentie. Pacientul are ceva timp să mintă, iar medicul scrie o concluzie. Acesta indică dimensiunea celui mai mic lumen din vas, gradul de îngustare și metoda recomandată de corectare a situației - intervenția chirurgicală de stent sau by-pass a vaselor inimii. În absența unor zone problematice, este dată o descriere generală a arterelor coronare.

Video despre cum se face angiografia coronariană a vaselor de inimă:

Condiții de

Cel mai adesea, angiografia coronariană se efectuează într-un spital, ca parte a unei examinări de rutină pentru boala coronariană. În acest caz, toate analizele sunt luate aici, cu câteva zile înainte de intervenție.

Poate diagnosticul și ambulatoriu. Dar pacientul trebuie să se supună în mod independent tuturor examinărilor conform listei, să obțină o opinie a cardiologului cu privire la posibilitatea de angiografie coronariană și trimiterea la aceasta, indicând scopul studiului.

În ambulatoriu, introducerea unui cateter pentru angiografia coronariană se realizează cel mai adesea prin vena radiocarpală și în braț - în perioada postoperatorie, este posibilă reducerea încărcăturii pe aceasta, spre deosebire de invazia prin vasul femural, pentru a evita sângerarea periculoasă.

Contraindicații

Un număr de state nu permit aplicarea acestei metode de diagnosticare, prin urmare recurg la cele alternative. Examinarea preliminară poate dezvălui aceste condiții:

• hipertensiunea arterială necontrolată - intervenția poate provoca stres, ducând la o criză hipertensivă;
• situația post-accident vascular cerebral - anxietatea poate provoca un al doilea atac al bolii;
• sângerare internă în orice organ - când invazia poate crește pierderea de sânge;
• boli infecțioase - virusul poate contribui la tromboza la locul inciziei, precum și peelingul zonelor pe pereții vaselor de sânge;
• diabetul zaharat în stadiul de decompensare este o condiție a afectării renale semnificative, a zahărului în sânge ridicat, a posibilității unui atac de cord;
• temperatura ridicată a oricărei origini - concomitent hipertensiunea arterială și bătăile rapide ale inimii pot duce la probleme cardiace în timpul și după procedură;
• boală renală severă - un agent de contrast poate provoca leziuni ale organelor sau agrava boala;
• intoleranța unui agent de contrast - în ajunul diagnosticării conduc un test;
• creșterea sau scăderea coagulării sângelui - poate provoca tromboză sau pierdere de sânge.

Riscuri, complicații și consecințe

Angiografia coronariană, ca orice invazie, poate avea efecte secundare cauzate de o reacție anormală a organismului la intervenția și stresul pacientului. Rar, dar apar următoarele evenimente:

• sângerare la poarta de intrare;
• aritmie;
• alergii;
• detașarea stratului interior al arterei;
• dezvoltarea infarctului miocardic.

Pre-examinarea procedurii este conceput pentru a preveni aceste condiții, dar, uneori, acest lucru se întâmplă. Doctorii care participă la examen se confruntă cu situația, procedura este terminată la primele semne nefavorabile, pacientul este scos dintr-o stare periculoasă și transferat la un spital pentru observație.

Recomandări după implementare

La concluzia medicului care a condus studiul, cardiologul determină modul de a trata pacientul. Dacă există dovezi, timpul de instalare a stentului este atribuit (la fel ca angiografia coronariană - folosind un cateter).

Uneori, această procedură se efectuează direct în timpul diagnosticului, dacă există un consimțământ prealabil al pacientului. Cardiologul poate prescrie, de asemenea, tratament ambulatoriu sau chirurgie by-pass arterială coronariană.

Costul diagnosticului

Dacă există o politică OMS, angiografia coronariană este indicată pentru indicații. Dar echipamentul majorității spitalelor nu permite să acoperiți toată lumea cu această metodă de diagnostic într-un timp scurt. De obicei coada durează luni, deoarece cotele pentru examinare sunt limitate. Este posibil să se facă această cercetare pe o bază comercială.

Angiografia coronariană este inclusă în lista obligatorie a procedurilor de diagnostic pentru a determina gradul de deteriorare a vaselor inimii. Procedura a fost testată și standardizată pentru o perioadă lungă de timp - aceasta servește ca o garanție a siguranței pacienților. Nivelul de cardiologie din țară vă permite să identificați patologia într-un stadiu incipient și să luați măsuri pentru a elimina sau a împiedica dezvoltarea.

Pregătește și efectuează angiografia coronariană a vaselor de inimă

Coronarografia vaselor cardiace este una dintre metodele de diagnostic extrem de eficiente și foarte precise utilizate pentru studierea stării arterelor cardiace.

Avantajele angiografiei coronariene a vaselor de inima si a caracteristicilor sale (ceea ce este)

În timpul examinării, se injectează un agent de contrast în artera inimii. Cu ajutorul echipamentului special, se ia numărul necesar de fotografii, se efectuează angiografie coronariană.

Diagnosticarea angiografiei coronariene vă permite:

• Pentru a studia caracteristicile circulației cardiace.
• Identificați plăcile aterosclerotice, zonele de blocaj sau îngustarea lumenului vascular intern.
• Identificați defectele anatomice congenitale și dobândite.
• Rafinați imaginea clinică a ischemiei (confirmați sau respingeți diagnosticul de "boală coronariană").
• Selectați o zonă adecvată pentru manevrarea ulterioară (dacă există premise pentru implementarea acesteia).
• Evaluați starea stenturilor și a șunțurilor disponibile.
• Alegeți cele mai eficiente regimuri de tratament caracterizate de un risc minim de complicații.

Înainte de a efectua o intervenție de diagnostic, mulți pacienți sunt preocupați de întrebarea dacă este periculos să faceți angiografie coronariană. Potrivit statisticilor, riscul de complicații grave este minim (un caz la câteva mii de proceduri). Apariția complicațiilor grave ale angiografiei coronariene, care nu prezintă un risc grav, este asociată cu încălcarea integrității vaselor, formarea de hematoame, cheaguri de sânge, sângerări, reacții alergice la un agent de contrast.

Avantajele angiografiei coronariene includ numărul minim de manipulări care pot provoca disconfort, durata scurtă a procedurii (în medie - mai puțin de 10-20 minute), informativă (angiografia coronariană vă permite să obțineți suficiente date pentru a planifica terapia ulterioară).

Beneficiile angiografiei coronariene, care oferă răspunsuri la numeroasele întrebări privind evoluția patologiilor cardiovasculare, depășesc substanțial riscurile potențiale, ceea ce conferă dreptului de a considera examinarea "standardul de aur" al diagnosticului ischemic.

Tipuri de diagnostice

Examinarea vaselor inimii poate fi:

• Comună. Este efectuată angiografia coronariană a tuturor vaselor de inimă.
• Selectivă. Un studiu privind o parte (nu toate) a navelor. Contrastul este introdus astfel încât să umple numai vasele necesare.

În funcție de tipul de echipament și de metodele de examinare a organului vital al sistemului cardiovascular, se utilizează mai multe subtipuri de angiografie.

Angiografia coronariană invazivă

Un agent de contrast este injectat în vas, se fac fotografii (frecvența de fotografiere este de câteva cadre pe secundă) înregistrată pe un film sau pe un mediu de stocare digitală. Studiul este caracterizat printr-o rezoluție spațială ridicată.

Studiu tomografic (CT sau MSCT)

Pacientul după injectarea agentului de contrast este plasat într-o tomografie multislice. Medicul, studiind imaginea tridimensională, primește date detaliate despre lumen, patologii morfologice. Dezavantajele angiografiei coronariene tomografice includ doza mare de radiații primită de pacient.

Reacția magnetică angiografică coronariană

După administrarea intravenoasă a unui radiofarmaceutic special, pacientul este plasat pe o masă, capabilă să-și schimbe poziția în raport cu sursa undelor magnetice. Unele scanere vă permit să obțineți rezultate de înaltă precizie fără contrast.

Avantajele angiografiei coronariene MTR: nu este nevoie de intervenții vasculare la scară largă, vizualizare excelentă a patului arterial, detectarea constricției vasculare, spasme, tromboembolism, ateroscleroză, hipoxie și ischemie miocardică.

Angiografia coronariană cu emisie positronică

Tehnica implică introducerea în vena a glucozei sau a altei substanțe împreună cu un positroni care emit radionuclizi (particule încărcate pozitiv). Tomograful înregistrează modificări ale intensității radiației ionizante în diferite părți ale miocardului și vaselor de sânge, creând imagini clare. Dezavantajele angiografiei coronariene PET includ costul ridicat al procedurii, doze semnificative de radiații.

Angiografia coronariană cu emisie unică a fotonului

Metoda se bazează pe generarea de imagini de către o tomografie care înregistrează radiația (razele gamma) a radiofarmaceuticului administrat. Procedura de efectuare a unui studiu care permite o evaluare cuprinzătoare a naturii leziunilor vasculare este similară diagnosticului PET.

Indicații pentru

Indicatiile cheie pentru angiografia coronariana sunt suspiciunea unui curs acut de boala coronariana, un risc crescut de complicatii, lipsa efectului din tratamentul bolii coronariene, dificultati in alegerea metodei de tratament datorita inexactitatei imaginii clinice.

Luați în considerare citirile detaliate. Angiografia coronariană se efectuează atunci când:

• Simptome severe (acute) de atac de cord. Studiul se desfășoară cât mai curând posibil - nu mai târziu de 10-12 ore de la declanșarea atacului.
• Șoc postinfarcție.
• Angina pectorală (primară, progresivă, post-infarct, exacerbată după steniuneniu, manevrare).
• Inflamația miocardică a sângelui, confirmată de rezultatele unei electrocardiograme sau de monitorizarea ECG zilnică.
• Identificarea ischemiei după testul de stres.
• Edem pulmonar ischemic, stagnare pulmonară.
• Hipotensiune prelungită.
• Aritmii severe.
• Prezența premiselor pentru diagnosticul diferențial al patologiilor non-ischemice ale inimii.
• Trauma la piept.
• Senzație de sentiment în spatele sternului.
• Endocardita.
• Cardiomiopatie.
• Boli ale lui Kawasaki.
• Resuscitarea cardiopulmonară.
• Pregătirea pentru transplantul de organe interne, intervenția cardiacă.
• Realizarea de examene medicale profesionale (piloți, astronauți, reprezentanți ai altor profesii extreme).

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute pentru angiografia coronariană. Există contraindicații relative, lista cărora include:

• Intoleranță individuală la substanțele radiopatice (alergice la medicamentele utilizate în timpul angiografiei coronariene).
• Aritmie ventriculară progresivă, hipertensiune arterială.
• Decompensată insuficiență cardiacă.
• Accident vascular cerebral.
• Devieri semnificative de coagularea sanguină normală.
• Hipokaliemie (nivel scăzut de potasiu în sânge).
• Forme severe de anemie.
• Sângerări active (indiferent de etiologie și dislocare).
• Sindromul de intoxicație severă.
• Complicațiile bolilor infecțioase.
• Hipertermie.
• Insuficiența renală.
• Exacerbări ale ulcerului peptic, alte afecțiuni care afectează organele interne.
• Decompensate diabet.
• Tulburări psihice.

Când apar simptomele unei boli severe (sau a unui grup de boli), procedura este amânată până la ameliorarea simptomelor. Dacă există o amenințare gravă la viață (riscul de deces depășește riscul complicațiilor diagnostice), medicul curant poate decide să efectueze angiografia coronariană chiar și cu contraindicații.

Cum se face angiografie coronariană (angiografie coronariană)

Pentru a efectua angiografia coronariană, sunt necesare măsuri pregătitoare. Dacă se efectuează un diagnostic neprogramat (de urgență), pacientul este dus la o cameră chirurgicală endovasculară cu raze X fără a efectua teste, datorită probabilității mari de consecințe ireversibile ale patologiilor progresive.

În cazul organizării angiografiei coronariene planificate, se efectuează examinări, consultări cu specialiști în medicină, se efectuează proceduri de diagnostic și de laborator, se identifică contraindicații.

Spitalizare și pregătire

Pregătirea pentru angiografia coronariană a vaselor cardiace prevede următoarele examinări:

• Analize pentru HIV, hepatită.
• ECG, EchoCG (activitatea aparatului valvular, ventricule, dimensiunile aortei și cavităților).
• Diagnosticul ultrasunet al inimii, arterele.
• Teste de sânge la laborator.
• X-ray (piept examinat).
• Coagulare.
• Analiza urinei

Se stabilește data și ora coronografiei. Cu câteva zile înainte de examinare, este necesar să nu mai luați medicamente care contribuie la diluarea sângelui, precum și alte medicamente, în consultare cu medicul dumneavoastră. Specialistul trebuie să fie informat despre prezența alergiilor. În ziua angiografiei coronariene nu trebuie să mâncați lichide și alimente.

Dacă pacientul are o frică și o anxietate puternică, se observă probleme cu autocontrol, apoi se efectuează injecții de sedative pentru ameliorarea tensiunii, care poate interfera cu angiografia coronariană.

Este important! Cu o deteriorare semnificativă a sănătății, exacerbări ale bolilor cronice care sporesc probabilitatea unor consecințe nedorite, angiografia coronariană este amânată (întârziată).

Ce se întâmplă în camera de operare în sine?

În timpul angiografiei coronariene a inimii, se efectuează o serie de manipulări:

• Îndepărtarea părului din zona de perforare, dezinfecție.
• Anestezie locală.
• Puncția vasului, introducerea unui cateter (tubul).
• Mutați cateterul la joncțiunea aortei cu artera cardiacă.
• Injectați contrastul utilizând o seringă conectată la capătul tubului inserat. După intrarea medicamentului în arterele examinate, fixarea foto-video este realizată folosind echipamente speciale.
• Scoateți cateterul, opriți sângerarea datorită presiunii excesive exercitate asupra zonei de perforare.
• Aplicați un bandaj steril.

Angiografia coronariană necesită o investiție minimă de timp, în medie, procedura durează până la 10-20 de minute. Anterior, pacientul poate verifica cu personalul medical cât durează examenul și cum trebuie să se comporte în timpul angiografiei coronariene.

Ce se întâmplă după angiografia coronariană

Pacientul transferat în salon este prezentat pentru odihnă de pat (pentru o perioadă de 5-10 ore). Angiografia coronariană a vaselor cardiace este caracterizată de un risc crescut de sângerare postoperatorie la pacienții care utilizează medicamente care reduc coagularea sângelui.

Pentru a evita complicațiile, este necesar să petreceți mai multe zile într-o instituție medicală sub supravegherea unor specialiști cu experiență. Cât timp să stați în spital, decide medicul care urmează. Dacă nu există condiții prealabile pentru complicații, nu există plângeri, evacuarea este posibilă la o zi după intervenția diagnosticului.

Interpretarea rezultatelor și a costului diagnosticării

O tehnică eficientă de diagnostic vă permite să obțineți informații exacte despre:

• Severitatea ischemiei progresive.
• Localizarea zonelor de îngustare arterială.
• Natura stenozei, ocluzie, anevrism, calcificare (difuz, local, complicat, necomplicat).
• Placi vasculare disponibile, cheaguri de sânge.
• Prezența dovezilor (sau a lipsei acestora) pentru intervenții chirurgicale. Principala indicație pentru utilizarea metodelor chirurgicale pentru eliminarea fenomenelor patologice este o îngustare a vasului coronarian cu cel puțin 50%.

După decodificarea rezultatelor obținute în timpul angiografiei coronariene, pacientul este informat despre procedura de tratament suplimentar și măsuri preventive.

Costul angiografiei coronariene este de la câteva sute la mai multe mii de dolari. Prețul final al examenului medical este determinat de:

• Caracteristicile centrului medical (locație, proprietate, echipament tehnic).
• Tipul de angiografie coronariană.
• Calificări, experiență profesională a specialiștilor care efectuează procedura.
• Lista de medicamente utilizate, materiale, pregătitoare, consultanță, proceduri de diagnosticare.
• Perioada de spitalizare.

Posibile complicații

Consecințele angiografiei coronariene ale vaselor inimii se manifestă:

• Alergii cauzate de agenți de contrast (erupție cutanată, greață, vărsături). Simptomele sunt eliminate prin utilizarea de injecții antihistaminice sau dispar fără terapie.
• Senzații neplăcute, umflături, zone de puncție albastră, o încălcare a sensibilității.
• Hipotonie.
• Dificultăți de respirație.
• Slăbiciune.
• Senzații dureroase în inimă, manifestări aritmice, infarct (aceste complicații după angiografia coronariană apar cu o frecvență de cel mult un caz la o mie de examinări).
• Încălcarea integrității arterei coronare (un caz pentru câteva sute de pacienți care suferă de ateroscleroză severă).
• Tromboza.
• Accident vascular cerebral.
• Nefropatia cauzata de cresterea nivelului creatininei in sange datorita introducerii contrastului. Contrastul este excretat din organism în timpul zilei.
• Înfrângerea sistemului nervos periferic.
• Pentru persoanele cu handicap.

Pacienții cu vârsta sub 16 ani și peste 60 de ani, precum și pacienții cu forme cronice de boli cardiovasculare și alte sisteme prezintă un risc crescut de angiografie coronariană. Pentru a minimiza probabilitatea angiografiei coronariene nedorite, trebuie să se respecte precauțiile (respectați toate regulile de procedură), să se monitorizeze starea pacientului în toate etapele examinării și după terminarea acestuia.

Împărtășiți opinia dvs. cu privire la procedura de diagnosticare descrisă. Așteptăm comentariile dvs.

Coronarografia inimii

Bolile de inima reprezinta o amenintare serioasa pentru sanatatea si viata oamenilor. Astăzi, există un număr mare de metode de diagnosticare diferite pentru a clarifica imaginea clinică și pentru a clasifica afecțiunea organului principal într-un stadiu incipient de dezvoltare. Angiografia coronariană a inimii este un astfel de mod. Sistemul cardiovascular al unei persoane este supus unui număr mare de influențe negative, care este cauzată de suprasolicitarea emoțională constantă, de hrana junk și de alți factori. Deci, ce este aceasta - angiografia coronariană a inimii și de ce este efectuată?

Esența tehnicii

Pentru a verifica modul în care funcționează cel mai important organ al unei persoane și de ce a eșuat în activitatea sa, medicii folosesc mai multe metode de diagnosticare. Fiecare dintre aceste activități are scopul de a studia zonele individuale ale acestei părți a corpului sau anumite funcții. Coronografia este o examinare cu raze X care permite evaluarea stării arterelor care înconjoară inima sau care își formează "coroana". De fapt, această tehnică are câteva nume, dintre care una este angiografia coronariană.

Se știe că activitatea organului principal este complet dependentă de alimentarea cu sânge a miocardului și, prin urmare, a vaselor. Este vorba despre arterele care furnizează toate substanțele nutritive care intră în inimă, cel mai important fiind oxigenul. Și activitatea organului principal afectează toate celelalte părți ale corpului, prin urmare, în cazul în care a apărut un eșec acolo, atunci și în zonele îndepărtate vor fi observate încălcări.

Când lumenul vasului este blocat de placa de colesterol sau de un cheag de sânge rupt, eliberarea substanțelor benefice în inimă se oprește. Rezultatul acestor tulburări poate fi hipoxia tisulară, urmată de modificările necrotice ale acestora. Aceste procese determină apariția leziunilor ischemice, precum și a infarctului miocardic. De obicei, este suficientă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a unui organ sau a unei electrocardiograme pentru un pacient, care arată viteza bătăilor inimii, deoarece imaginea clinică devine clară. Dar nu întotdeauna astfel de tehnici permit să se determine cu exactitate natura procesului patologic care apare în zona problemei.

Coronografia inimii: ce complicații pot provoca un astfel de diagnostic și ce este acesta? Această metodă de examinare este esențială. Se efectuează prin introducerea în sistemul circulator a organului principal al unei substanțe radiopatice. Apoi, pacientul realizează o radiografie, ale cărei imagini prezintă permeabilitatea arterelor. Angiografia coronariană ajută la determinarea cantității de circulație a sângelui în zona inimii și a descoperi cauzele acestei boli. După această examinare, medicul decide asupra unor tactici suplimentare de tratament sau a necesității intervenției chirurgicale.

Soiurile unui astfel de sondaj:

1. CT-angiografia coronariană este o metodă neinvazivă în care se studiază starea vaselor coronare. Tehnica este considerată modernă și nu necesită injectarea unui agent de contrast în artere. Tomografia computerizată este utilizată pentru efectuarea, sincronizarea electrocardiografică este utilizată în timpul diagnosticării. Rezultatele sunt întotdeauna foarte precise.
2. Examenul intravascular necesită o examinare cu ultrasunete a arterelor. Întrucât nu este întotdeauna posibilă evaluarea stării navelor cu o astfel de metodă, ea este rar utilizată.
3. MR coronarografia este utilizată numai în scopuri de cercetare în centrele de cercetare. Spitalele nu dispun de astfel de echipamente, deoarece dezvoltarea acestei metode nu este încă capabilă să evalueze cu precizie starea arterelor.
4. Angiografia coronariană cu cationizare. Doctorii numesc această metodă de diagnostic selectiv de intervenție. Astăzi, această metodă este destul de comună și este adesea folosită pentru a evalua cursul vaselor coronare.

În ciuda mai multor soiuri ale unui astfel de diagnostic, medicii folosesc adesea o tehnică invazivă, deoarece este disponibilă aproape în fiecare clinică, iar costul său este scăzut în comparație cu altele.

Când este necesar să se efectueze?

Astăzi există multe patologii cauzate de probleme cu arterele. Este de încredere să spunem ce a influențat dezvoltarea acestei sau acelei boli, este posibil după angiografia coronariană.

Indicatii pentru studiu:

1. Incapacitatea de a face pacientul o diagnosticare electrocardiogramă sau ultrasunete utilizând sarcina.
2. Infarctul miocardic, care apare într-o formă acută, la unii pacienți care necesită stenting, spun medicii.
3. Angina Prinzmetala.
4. Probabilitatea mare de apariție bruscă a decesului din cauza patologiei cardiace.
5. Desemnați pacienții care trebuie să efectueze o operație pe supapele corpului.
6. Angina pectorală, care apare în asociere cu manifestări de ischemie, în timpul exercitării unei persoane.
7. Infarctul miocardic, după suferință, a generat tulburări de ritm cardiac letal, cum ar fi fibrilația ventriculară sau blocarea AV completă, precum și moartea clinică.
8. O recădere după un atac de cord sau angină pectorală.
9. Specificarea tipului bolii, când alte metode nu au evidențiat o imagine clinică.
10. Edem pulmonar.
11. Insuficiență cardiacă a oricărui curs.

Uneori, doctorii decid să efectueze o operație pe organul principal după angiografia coronariană. O întrebare importantă pentru pacienți cu privire la această procedură este costul diagnosticului. Prețul unui sondaj în diferite instituții poate fi diferit, dar nu se poate spune că o persoană va trebui să plătească o sumă mare pentru un astfel de eveniment.

Când este imposibil să cheltuiți

Deoarece această procedură este invazivă, există riscuri care implică consecințele angiografiei coronariene a inimii. Pentru a preveni reacțiile negative periculoase ale corpului pacientului, diagnosticul se face numai după evaluarea fiecărei situații specifice. Există contraindicații pentru utilizarea unor astfel de metode de examinare. Dacă o persoană a găsit cel puțin una dintre ele, atunci medicul curant va interzice astfel de intervenții pentru pacientul său.

Când să renunțați la angiografia coronariană:

• Boli infecțioase curs acut.
• Hemoglobina excesiv de scăzută în sângele pacientului.
• Încălcarea caracteristicilor de coagulare a sângelui care pot duce la sângerări severe.
• Patologia altor organe interne, curs cronic sau acut.
• Accident vascular cerebral de orice tip.

Doctorul însuși determină prezența sau absența contraindicațiilor la pacientul său. Toate numirile sunt făcute în întregime individual. Unii oameni au o alergie la o substanță injectată în organism pentru a contrasta vasele. În această situație, medicul va interzice angiografia coronariană.

pregătire

Înainte de a începe procedura, medicii trebuie să se asigure că toate măsurile pregătitoare au fost efectuate corect. Cu ceva timp inainte de diagnosticul prescris, pacientului i se spune despre actiunile necesare pentru o examinare normala si obtinerea unor rezultate fiabile.

1. Înainte ca procedura să nu poată fi consumată timp de 8-10 ore înainte, pot apărea vărsături în timpul evenimentului.
2. Regimul de hrană este foarte important, deci trebuie să urmați recomandările privind consumul de apă al acestei reguli. Este permis să beți în cantități mici numai 2-3 ore înainte de începerea diagnosticului. Acest lucru este necesar pentru stabilizarea activității rinichilor, care trebuie să elimine rapid substanța de contrast din organism.
3. Cu câteva zile înainte de test, va trebui să treci testele pe care trebuie să le dai medicului care conduce evenimentul.

Nu trebuie să uităm de starea emoțională, pacientul trebuie să fie calm, astfel încât toate procesele corpului să aibă loc într-un mod normal și nu pot afecta rezultatele examinării.

Ce teste sunt necesare:

• Analiza urinei (OAM).
• Un număr întreg de sânge, cu decodificare detaliată a nivelurilor plachetare, precum și indicele de protrombină.
• Test de sânge pentru capacitatea de coagulare.
• Test de sânge biochimic (BAC).
• Confirmarea examinărilor că pacientul nu are sifilis, HIV, hepatita B sau C.
• Diagnosticarea cu ultrasunete a organului principal.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiografie.

Uneori, angiografia coronariană trebuie făcută în cazuri de urgență, în special în cazurile de infarct miocardic. În această situație, medicii vor efectua urgent toate cercetările.

Cum este studiul

Dacă o persoană se teme că această procedură este dureroasă, atunci nu trebuie să vă faceți griji, diagnosticul este efectuat sub anestezie. Atunci când starea emoțională devine foarte tensionată, este posibil să se ia un sedativ înainte de eveniment, acesta nu va afecta și nu va afecta rezultatele examinării.

Pacientul este plasat pe o canapea, după care doctorul puncturează o arteră situată în braț, coapse sau picior. În acest loc, instalați mai întâi un tub de plastic, care vă ajută să introduceți alte instrumente fără obstrucție. Acest tub este numit poarta. După aceste acțiuni, medicul introduce un cateter prin care un agent de contrast intră în artere. Întregul proces este monitorizat de un chirurg care ia raze X pe tot parcursul diagnosticului cu un unghi diferit.

Locul de introducere a substanței speciale se schimbă, în acest scop, cateterul este instalat pe rând: în dreapta și apoi în arterele coronare stângi. După îndepărtarea tubului din plastic, locul unde acesta a fost localizat este șters cu o soluție dezinfectantă și se aplică un bandaj, uneori sunt necesare cusături.

Următoarea etapă a anchetei este descifrarea datelor, care este angajată în medic. Conform rezultatelor procedurii, gradul de vasoconstricție și prezența diferitelor blocaje în acestea sunt evaluate. Toate experiențele pacientului cu privire la modul de efectuare a angiografiei coronariene trebuie eliminate de către medic, deoarece complicațiile după apariția sa sunt extrem de rare.

Consecințe periculoase

Orice diagnostic invaziv poate provoca complicații, mai ales când vine vorba de inima și de vasele de sânge care înconjoară acest organ. Mult depinde de experiența unui specialist, dar nu de toate. Este foarte rar să vorbim despre consecințele grave care se produc după o astfel de intervenție, dar se întâmplă totuși. Dacă studiem datele statistice, atunci vorbim despre 1% la 100.000 de cazuri de astfel de studii, care se termină în rezultatul dezastruos, fatal al pacientului. Pentru a reduce probabilitatea de complicații, este necesar să se efectueze angiografie coronariană doar atunci când este necesar și întotdeauna la ordinul medicului curant.

Ce consecințe grave pot fi:

1. Sângerare.
2. Ruptura inimii sau a vasului.
3. Manifestări alergice.
4. Încălcarea ritmului corpului.
5. Accident vascular cerebral sau atac de cord cauzate de separarea unui cheag de sânge de peretele vascular.
6. Inima atac

Complicații grave apar numai în cazuri rare, dar efectele locale sunt observate mult mai des. De obicei, o persoană suferă procese patologice care apar la locul de puncție. Acestea pot fi tromboza, formarea hematoamelor, leziuni traumatice ale arterelor. Dacă o infecție intră în rană, atunci reacțiile inflamatorii la această implantare sunt foarte posibile.

Puțini oameni știu despre angiografia coronariană, dar sunt disponibile informații despre modul în care este efectuată. După ce ați studiat toate aspectele unui astfel de diagnostic, puteți merge în siguranță la această procedură. Cu ajutorul unui astfel de eveniment, medicii reușesc să detecteze boli grave, iar dacă tratamentul este început la timp, prognosticul este de obicei favorabil. Chiar și cu rezultate slabe, care indică o boală incurabilă, există întotdeauna o șansă de a îmbunătăți starea pacientului după o operație pe organ. Medicina moderna este capabila sa elimine aproape orice defecte si patologii care interfereaza cu activitatea normala a inimii. Nu puteți refuza angiografia coronariană, dacă medicul insistă asupra acesteia. Poate că aceasta este singura metodă de diagnostic care poate arăta unde se află cauza problemei.

Ce este angiografia coronariană a inimii și metodele sale

vasele coronariene ale inimii, este un instrument eficient de diagnosticare în medicina modernă. Această examinare relevă ischemie, și ocluzie vasculară. Metoda studiului alege medicul după evaluarea riscului acestei intervenții.

Mulți dintre cititorii noștri pentru tratamentul bolilor de inimă aplică în mod activ metoda cunoscută bazată pe ingrediente naturale, descoperită de Elena Malysheva. Vă sfătuim să citiți.

În plus față de coronografie, există angiografie coronariană. Aceste două tipuri de anchete vor fi discutate în articol. Pe măsură ce vă familiarizați cu cititorul, el va ști ce este angiografia, cum apare angiografia prin rezonanță magnetică și cum să vă pregătiți pentru proceduri.

Dacă aveți întrebări, contactați specialiștii portalului care vă vor oferi sfaturi gratuite cu privire la problemele urgente.

Indicatii si contraindicatii pentru angiografia coronariana

Angiografia coronariană se efectuează utilizând un agent de contrast în vasele coronare și fixarea simultană a raze X.

Indicatii pentru angiografia coronariana determinate de medic. În cazuri frecvente, acest lucru se întâmplă dacă:

• există dificultăți în stabilirea diagnosticului corect;
• ischemie diagnosticată;
• pentru a determina tipul de intervenție chirurgicală.

Procedura se face atât în ​​mod obișnuit, cât și în situații de urgență, de exemplu, în caz de atac de cord.

Angiografia coronariană nu are contraindicații. Cu toate acestea, este efectuată numai după consimțământul scris al pacientului.

Mulți dintre cititorii noștri pentru tratamentul bolilor de inimă aplică în mod activ metoda cunoscută bazată pe ingrediente naturale, descoperită de Elena Malysheva. Vă sfătuim să citiți.

Studiul inimii prin această metodă nu este încă recomandat în următoarele cazuri:

• creșterea temperaturii corpului;
• anemie;
• sângerare;
• deficit de potasiu;
• coagularea sanguină slabă;
• excesul de greutate;
• vârstă avansată;
• diabet zaharat;
• insuficiență renală;
• o boală severă a plămânilor.

Dacă există o alergie la substanța injectată - contrast, ar trebui să anunțați medicul, deoarece Acest lucru va evita consecințele. În caz contrar, se pot produce erupții cutanate, puffiness, dificultăți de respirație, reducerea presiunii. În cazuri severe, șoc anafilactic. Pregătirea constă în refuzul consumului de alimente și băuturi în 5-6 ore înainte de procedură.

Persoanele care suferă de diabet zaharat, sondajul prin această metodă nu este efectuată, deoarece Există o posibilitate de disfuncție renală.

Prin urmare, studiul inimii și vaselor de sânge se efectuează numai în condiții staționare, sub îndrumarea clară a medicilor. Și de cele mai multe ori recurg la alte metode de diagnosticare.

Anangiografia cu rezonanță magnetică și angiografia coronariană sunt nedureroase și sigure. Cu toate acestea, în practica medicală, efectele sunt fixate sub formă de complicații, care ocupă 2% din toate cazurile.

De cele mai multe ori, pot apărea complicații în zona puncției arterei în care se injectează substanța. Ca urmare, este posibilă formarea de tromboze, hematoame, anevrisme. Toate consecințele sunt ușor de tratat într-un cadru clinic. Accident vascular cerebral și atac de cord pot apărea, de asemenea, dar probabilitatea sa este extrem de mică.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că procedura se realizează numai dacă există instrucțiuni ale medicului curant și cu acordul scris al pacientului.

Anografia vasculară

Angiografia este studiul vaselor de sânge cu raze X. Diagnosticarea se face prin introducerea unui agent de contrast, care, în cursul urmăririi sistemului vascular, oferă informații despre razele x despre locurile de vasoconstricție și ocluzie. Se utilizează în cazurile în care alte metode nu pot oferi 100% din informațiile despre starea pacientului.

Studiind cu atenție metodele lui Elena Malysheva în tratamentul tahicardiei, aritmiilor, insuficienței cardiace, stenacordiei și vindecării generale a corpului - am decis să-i oferim atenția dumneavoastră.

Angiografia vaselor relevă următoarele patologii:

• stenoză;
• anevrism;
• boli de inima;
• pentru a diagnostica funcționalitatea rinichilor;
• defectele organelor interne;
• examinarea tumorilor, chisturilor și multe altele.

Anangiografia cu rezonanță magnetică face posibilă obținerea de imagini chiar și a unor nave mici.

În plus față de toate cele de mai sus, poate fi folosit ca preparat pentru intervenții chirurgicale.

• ateroscleroza;
• tromboză;
• examinarea organelor de vedere (retină);
• detectarea tumorilor;
• analiza stării renale;
• diagnostice pre-chirurgicale și altele.

Cu toate acestea, procedura poate provoca disconfort dureros și vătămări corporale. În acest sens, studiul nu se desfășoară dacă:

• insuficiență cardiacă, rinichi, ficat;
• tulburări psihologice;
• alergie la iod;
• coagularea sanguină slabă;
• perioada de sarcină și lactație.

Prin urmare, angiografia vaselor se efectuează numai după cum este prescris de medicul curant sau când apare problema stabilirii diagnosticului corect.

complicații

Regiografia cu rezonanță magnetică cere pacienților să observe repausul și odihna patului timp de 24 de ore după examinare. Prin urmare, pacientul se află în clinică. În timpul perioadei de recuperare, starea pacientului este monitorizată de specialiști: ei măsoară temperaturile și inspectează zona de injectare a substanței. A doua zi, cu sănătate bună, o persoană poate părăsi spitalul.

Adesea, nu există nici o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. Dar există dovezi că complicațiile reprezintă 5% din numărul total de subiecți și este după cum urmează:

1. Manifestarea alergiei la substanța injectată, antiseptice și anestezie pentru diagnosticare.
2. Sângerarea în zona de perforare.
3. Rareori - infarct miocardic, insuficiență renală.

Puteți să vă familiarizați cu informații vizuale despre modul în care se efectuează coronografia și hagiografia urmând linkurile către videoclip:

Rezumând revizuirea, trebuie subliniat că angiografia vaselor vă va permite să primiți tratamentul corect și, în viitor, să scăpați de boală. Amintiți-vă că este numai în puterea voastră să vă schimbați stilul de viață.

• Deseori aveți sentimente neplăcute în zona inimii (durere de înjunghiere sau compresiune, senzație de arsură)?
• Dintr-o data te poti simti slab si obosit.
• Sări presiunea constantă.
• Despre dispnee după cea mai mică exercițiu fizic și nimic de spus...
• Și ați luat o grămadă de medicamente pentru o lungă perioadă de timp, dieta și uitam de greutate.

Dar judecând prin faptul că citiți aceste linii - victoria nu este de partea voastră. De aceea vă recomandăm să vă familiarizați cu noua tehnică a lui Olga Markovici, care a găsit un remediu eficient pentru tratamentul bolilor de inimă, aterosclerozei, hipertensiunii și curățării vasculare. Citiți mai mult >>>