Coronarografia vaselor inimii: esența procedurii, indicații și contraindicații

Angiografia coronariană este o metodă extrem de informativă, modernă și fiabilă pentru diagnosticarea leziunilor (îngustarea, stenoza) patului coronarian. Studiul se bazează pe vizualizarea trecerii unui agent de contrast prin vasele inimii. Materialul de contrast vă permite să vedeți procesul în timp real pe ecranul unui dispozitiv special.

Arterele coronare (arterele coronare, inima) sunt vasele care alimentează sângele inimii.

Angiografia coronariană a vaselor inimii este "standardul de aur" pentru studiul arterelor coronare. Realizați procedura la pacient. Chirurgia intervențională se dezvoltă rapid și se află în concurență cu "operația mare" în tratamentul bolilor coronariene.

Doctorii acestei specialități sunt chirurgi cardiovasculare care au suferit o pregătire serioasă. Acestea sunt numite acum chirurgi intervenționali sau chirurgi endovasculare.

O cameră de operare cu raze X este o cameră în care, în condiții sterile, cu ajutorul echipamentului cu raze X, medicii efectuează examinări intracardiace și tratament. Este radiografia care permite medicului să vadă inima și arterele coronare pe parcursul întregii proceduri.

Apoi, veți afla: când se arată angiografia coronariană, vom trăi în cel mai important punct pentru pacient - cum merge procedura și când puteți ajunge la locul de muncă după aceasta. Care sunt indicațiile, posibilele complicații.

Indicatii pentru angiografia coronariana

Cine trebuie să facă cercetare? Citirile sunt foarte largi, devin tot mai mari. Considerăm că cele mai frecvente cazuri în care cercetarea este indispensabilă.

  1. În timpul dezvoltării sindromului coronarian acut (ACS) - acesta este începutul unui posibil infarct miocardic. Faptul este că infarctul miocardic (mușchiul cardiac) are mai multe etape de dezvoltare. Dacă la începutul acestui eveniment încearcă să restabilească fluxul sanguin, ACS nu se va termina cu necroza (moartea) unei părți din miocard.
  2. Suspiciuni de înfrângere a patului coronarian. Dacă pacientul are simptome de stenocardie, atunci dacă există o îngustare în funcție de angiografia coronariană, fluxul sanguin din arterele inimii trebuie restaurat înainte de apariția ischemiei sau a atacului de cord.
  3. Când se știe că există stenoză a arterei coronare (îngustarea lumenului prin plăci aterosclerotice), dar trebuie să aflați cât de exprimată este. Chirurgii cu raze X cu ochii (adică, vizual) evaluează cantitatea de stenoză. Pe ecran puteți vedea "clepsidra, când în locul stenozei, contrastul de trecere formează o îngustare. Dacă această îngustare este foarte mică, atunci rata la care se spală contrastul este evaluată (după ce fluxul sanguin normal urmează contrastul).
  4. În cazurile în care un pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală cardiacă: înlocuirea a una sau mai multe supape sau o operație pentru anevrism (dilatarea) aortei. În toate aceste cazuri, medicii trebuie să determine dacă există o patologie a arterelor cardiace. Cât durează o intervenție chirurgicală? Doar o corectare a viciului sau a manevrării?
  5. Este bine cunoscut faptul că boala coronariană (boala coronariană) se dezvoltă de trei ori mai frecvent la pacienții cu rinichi transplantat decât la o populație normală de oameni de aceeași vârstă. Datorită numărului tot mai mare de transplanturi din lume, această problemă devine destul de relevantă, iar angiografia coronariană se efectuează și la astfel de pacienți.
  6. Nu mai este o raritate atunci când se efectuează un studiu la pacienți cu o inimă transplantată pentru a diagnostica angină.

Angiografia coronariană este necesară pentru sincronizare (ca urgență) și pentru tratamentul leziunilor stenote ale arterei coronare. În cazul în care îngustarea este critică (mai mult de 50% din lumenul arterei), atunci este urgent necesar să se decidă: pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau chirurgie de angioplastie. În cazul în care contracția nu este critică, atunci poate fi suficientă medicație.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute. Dacă un pacient primește medicamente care subțiază sânge timp de foarte mult timp și nu există urgență pentru angiografia coronariană, procedura poate fi amânată timp de 7-10 zile. În acest caz, se recomandă anularea medicamentelor. Este necesar ca, după procedură, sângele să se oprească rapid și nu a existat riscul de sângerare.

Cum este procedura?

Vom revizui cursul întregii proceduri de angiografie coronariană a vaselor inimii "din partea pacientului".

Spitalizare și pregătire

Pacientul intră în departament seara sau dimineața ajung la ora stabilită pentru examen. El trebuie să aibă teste de sânge în mâinile sale (medicul va preciza care dintre ele), o electrocardiografie și rezultatele unui ultrasunete al inimii.

În camera de urgență sau în sală, pacientul va primi consimțământul de informare, care trebuie semnat (dacă nu vă schimbați opinia despre studiu). Angiografia coronariană se efectuează pe stomacul gol, durata întregii proceduri fiind de la 30 de minute la 2 ore. Descărcați pacientul a doua zi. În dimineața anterioară descărcării, se vor efectua toate testele.

Această procedură poate fi efectuată în două moduri (vorbim despre metoda standard de diagnostic planificată): prin vasele mâinii și prin artera femurală.

Metode de inserție a unui cateter pentru angiografia coronariană a vaselor de inimă

Înainte de angiografia coronariană pentru ameliorarea tensiunii nervoase se va injecta (premedicație).

De obicei, pacientul este conștient în timpul studiului și comunică cu medicul. În cazuri rare, este necesar să se scufunde pacientul într-o stare de somn medical - atunci anestezistul va fi în studiu.

Ce se întâmplă în camera de operare în sine?

  1. În ambele cazuri, anestezia locală este inițial realizată (cu lidocaină și alte mijloace).
  2. Un vas este perforat la șold sau braț, în interiorul vasului este introdus un cateter sau un tub. Inițial, trebuie să ajungeți la gura arterei coronare (acesta este locul unde artera coronară părăsește aorta). Chirurgul introduce un tub în vasul mâinii drepte a pacientului.
  3. Cateterul medicului se ridică direct în gura arterelor coronare. La celălalt capăt (unde au intrat prin piele) o seringă cu contrast a fost atașată la cateter. Aici este introdus. Contrastul umple arterele inimii și se spală cu sânge. În timpul întregii proceduri este înregistrată video. Medicul observă procesul de pe ecran. Monitorul poate fi rotit astfel încât pacientul să-și vadă și arterele proprii. Veți putea să discutați cu medicul. Chirurgul introduce contrastul de la seringă prin cateter. Medicul observă procesul de pe ecran.
  4. După finalizarea procedurii pe zona de puncție, medicul exercită presiune fizică cu mâinile. Aceasta este pentru a opri sângerarea.
  5. Apoi aplicați un bandaj steril de presiune (foarte strâns) și pacientul este transferat în salon. După procedură, chirurgul pune un bandaj strâns pentru pacient.

După angiografie coronariană

Pacientul nu este recomandat să iasă din pat timp de 5 până la 10 ore. O astfel de diferență este clară - de fapt, unii pacienți iau medicamente care subțierează sângele. Și nu în toate cazurile este posibil să le anulați înainte de procedură.

Puteți mânca imediat după procedură. Un chirurg va veni la secție pentru a discuta toate detaliile studiului.

Înregistrarea procedurii de angiografie coronariană este studiată și analizată în profunzime și analizată de către medici. O copie a videoclipului vă va da imediat mâinile în sala de operații.

Descărcați pacientul, dacă nu există complicații, a doua zi. Puteți începe munca într-o zi.

Complicațiile procedurii

În practică, complicațiile sunt extrem de rare - nu mai mult de 1%. De la 0,19 la 0,99% din complicațiile după acest studiu sunt raportate în literatură.

  • Sângerarea și reaplicarea unui bandaj sub presiune. După studiu, medicul care a procedat va veni la tine. El va intra atât de des cât este nevoie de situație.
  • Reacții alergice la contrast. Poate fi grețuri, vărsături, erupții cutanate. Problemele dispar de la sine sau se fac fotografii alergice.
  • Infarctul miocardic, aritmii, durere în inimă - nu mai mult de 0,05%. În secția de lângă pacient i sa permis să găsească o persoană iubită. Doi medici vor observa cu siguranță: medicul departamentului și medicul care a făcut angiografia coronariană. Astfel de complicații vor fi diagnosticate.
  • Contraindicația nefropatiei (leziuni renale acute) este însoțită de o creștere pe termen scurt a creatininei în sânge din cauza contrastului. Creatinina este un produs al metabolismului proteic, un indicator important al funcției renale. Contrastul este afișat în decurs de 24 de ore, fără a afecta rinichii.
  • Perforația și ruptura arterei coronare. Apare la 0,22% dintre pacienți. Această complicație se dezvoltă la pacienții cu ateroscleroză avansată a arterelor coronare. (Jurnalul de practica a asistentei medicale de urgenta, 2014). La mai mult de 99% dintre pacienți, complicația poate fi eliminată pe masa de operație.

constatări

Angiografia coronariană este necesară pentru ca medicul să evalueze cu ochii săi cum, unde și de ce arterele coronare sunt afectate. După examinare, pacientul va primi un diagnostic corect.

Poate că, în timpul angiografiei coronariene, veți fi corectat imediat prin arterele înguste (umflați balonul sub presiune la locul stenozei).

Procentajul complicațiilor după studiu este scăzut, iar conținutul informațiilor al metodei este fiabil și important pentru tratamentul ulterior.

Consecințele angiografiei coronariene

Potrivit statisticilor, bolile sistemului cardiovascular ocupă o poziție de lider pentru cauzele de deces din lume. Aceste afecțiuni afectează în principal reprezentanții din partea de lucru a populației, care este asociată cu suprasolicitarea constantă a stresului și a stresului cronic.

Timpul pentru a detecta "germenii" patologiilor cardiace permite o procedură relativ tânără numită angiografie coronariană a vaselor inimii. Dar, înainte de a recurge la ajutorul ei, merită studiat cu atenție consecințele angiografiei coronariene. Aceste cunoștințe vor reduce la minim riscul de apariție a reacțiilor adverse.

Factori de risc

Ce este angiografia coronariană și care sunt consecințele angiografiei coronariene a vaselor inimii? Aceasta este, înainte de toate, o procedură invazivă care permite evaluarea stării vaselor inimii prin introducerea în organism a unui agent special de contrast care vopsește arterele într-o culoare specială la momentul examenului. Când vine vorba de "pătrunderea" prin membranele protectoare ale unei persoane (în acest caz prin piele), trebuie să menționăm o regulă scurtă, dar importantă: "o astfel de intervenție este întotdeauna asociată cu un risc nesemnificativ pentru sănătate și reprezintă un potențial pericol pentru viață".

În unele cazuri, probabilitatea complicațiilor crește semnificativ. Un grup special de factori de risc combină astfel de boli cum ar fi:

  • reacție alergică la contrastul de intrare;
  • o afecțiune severă asociată cu psihicul sau somatica;
  • sarcinii;
  • fibrilație atrială (bătăi neregulate ale inimii cu contracție frecventă și excitare a atriilor);
  • hipokaliemie;
  • frecvent extrasistol;
  • insuficiență renală și cardiacă;
  • febră;
  • hemofilie, anemie și alte forme de tulburări de coagulare a sângelui;
  • intoxicații cu glicozide cardiace speciale;
  • vârsta înaintată a pacientului;
  • boli ale sistemului cardiovascular;
  • diabet și accident vascular cerebral;
  • epuizării sau supraponderal semnificativ;
  • boală pulmonară severă, cum ar fi insuficiența pulmonară;
  • boli de inima;
  • calcificarea vaselor coronare (depunerea de săruri de calciu în foile de ventil și în apropierea pereților arterelor).

Dacă este nevoie de urgență pentru un pacient cu risc de coronografie, procedura se efectuează sub supravegherea echipei medicale. În cursul unei zile după diagnostic, se efectuează o monitorizare specială a indicilor ECG (electrocardiogramă) și a hemodinamicii (circulația sângelui prin vase).

Trebuie notat faptul că probabilitatea complicațiilor este de aproximativ 0,05-0,2%. Un rezultat fatal survine în mai puțin de 0,08% din cazuri. Informații detaliate despre factorii de risc și alți indicatori de coronografie sunt prezentate în acest articol.

Lista complicațiilor posibile

Pentru a vă pregăti moral pentru angiografia coronariană și pentru a evalua gradul de risc, este necesar să vă familiarizați cu cele mai frecvente complicații din statisticile medicale.

nefropatie

Uneori o scădere a tensiunii arteriale în diagnostic sau anumite componente ale agentului de contrast provoacă leziuni renale, care în cele mai multe cazuri durează aproximativ 1-1,5 săptămâni. Rareori are loc o deficiență acută, care necesită hemodializă - purificarea sângelui în afara rinichilor.

infecție

În zona puncției arterei după angiografia coronariană, apare o mică zonă de roșeață, o descărcare corespunzătoare din rana formată și, în unele cazuri, creșterea temperaturii corpului. Infecția similară apare la mai puțin de 1-0,8% dintre pacienți. Pentru profilaxia după intervenția medicală, merită să evitați apă timp de 2-3 zile la locul de puncție.

Insuficiență respiratorie

Spre deosebire de majoritatea covârșitoare a complicațiilor rămase de angiografie coronariană, insuficiența respiratorie poate să apară din mai multe motive diferite, de la o reacție alergică la edem pulmonar.

Reacție alergică

Cauza manifestării alergiilor este conservanții care alcătuiesc agentul de contrast. Cu toate acestea, la unii oameni, această reacție va fi exprimată sub formă de erupție cutanată, în timp ce în altele - sub formă de șoc anafilactic. Pentru a preveni un astfel de rezultat, ar trebui să vă avertizați medicii în avans despre alergii la orice medicamente și alimente, în special fructe de mare.

Artera disecție

Un fenomen rar asociat cu penetrarea sângelui în zona situată între membranele peretelui vasului. Dacă delaminarea nu este împiedicată, aceasta va duce la blocarea fluxului sanguin, ceea ce reprezintă un pericol potențial pentru viața pacientului.

Deteriorarea navelor locale

Acest tip de consecințe este considerat cel mai comun. Se exprimă sub forma unei sângerări abundente de la locul puncției, deoarece procedura se desfășoară în cavitatea arterei, în care există o presiune sanguină relativ ridicată. Oprirea sângelui de la un vas atât de mare este destul de complicată, mai ales dacă puncția a fost injectată în zona arterei inghinale.

insultă

În această situație vorbim de hemoragie în creier, cauzată de suprapunerea vaselor cu particule de aer sau cheaguri de sânge. Se observă, de regulă, la pacienții expuși la hipertensiune arterială, diabet și insuficiență renală.

hematom

Hematomul se formează în cazul eliberării sângelui din artera femurală în partea din față a coapsei. Marea majoritate a formațiunilor nu dăunează pacienților, dar formările mari asociate cu pierderi serioase grave necesită uneori transfuzie.

Cum puteți evita complicațiile?

În primul rând trebuie să selectați specialiști care vor avea o procedură invazivă. Merită să explorați informații privind competența și nivelul de calificare. Acesta este probabil cel mai important punct de pregătire.

Pentru a preveni apariția infecțiilor în zona de cateterizare, se recomandă îndepărtarea firelor de păr din zona antebrațului sau din zona înghinală (în funcție de locația aleasă de specialiști) folosind o mașină de gătit electrică. Utilizarea sa va evita deteriorarea suprafeței stratului epitelial.

Este foarte de dorit să luați un duș cu o zi înainte de manipularea diagnosticului. După ora 00:00, chiar înaintea coroanei, mâncarea și băuturile nu ar trebui să fie mâncate. Numai o abordare rezonabilă a diagnosticului viitoare va reduce probabilitatea reacțiilor adverse periculoase.

Coronarografia vaselor de inimă - ceea ce este, este în siguranță atunci când este efectuată

Bolile cardiovasculare reprezintă o patologie foarte caracteristică pentru persoanele de peste 40 de ani. Și printre aceste boli, cele mai frecvente sunt asociate cu imperfecțiunea patului vascular și restrângerea puterii musculare a inimii.

Pentru a clarifica cauzele bolilor cardiace, există multe modalități de diagnosticare. Unul dintre cele mai informative controale este angiografia coronariană a vaselor inimii - ce este, este periculos să o faci și cum se face examinarea?

Informații generale

Aceasta este o manipulare invazivă, care servește pentru a determina starea vaselor care transporta sânge și oxigen către inimă. Se numesc coronarieni. Arterele coronare stângi și drepte oferă în mod normal o nutriție musculară și susțin performanța întregului organ.

În cazul evenimentelor nefavorabile, aceste artere sunt din diferite motive înguste (stenoză) sau înfundate (ocluzie). Furnizarea de sânge pentru inimă este semnificativ limitată sau se oprește într-un anumit loc în totalitate, care este cauza bolii coronariene și a atacului de cord.

Aceasta este o examinare cu raze X a lumenului vaselor coronare cu un angiograf și un agent de contrast inserat printr-un cateter chiar pe pragul arterelor inimii. Studiul este realizat din unghiuri diferite, ceea ce vă permite să creați cea mai detaliată imagine a stării obiectului sondajului.

Indicații pentru procedură

Într-o manieră planificată, se efectuează angiografie coronariană pentru:

  • confirmarea sau refuzul diagnosticului CHD;
  • clarificarea diagnosticului cu ineficiența altor metode de determinare a bolii;
  • determinarea naturii și a metodei de eliminare a defecțiunii în timpul operației viitoare;
  • revizuiri ale stării unui organ în pregătirea unei intervenții chirurgicale cu inima deschisă, de exemplu, în cazul unui defect.

În cazurile de urgență, procedura se efectuează în prezența primelor semne și simptome de atac de cord sau în starea de pre-infarct, care necesită intervenție imediată din motive de sănătate.

Luați în considerare cum să vă pregătiți pentru angiografia coronariană a inimii, precum și cum se procedează această procedură.

pregătire

Înainte de numirea angiografiei coronariene, este necesar să se efectueze o serie de examinări pentru a exclude sau a confirma prezența factorilor care nu permit utilizarea acestei metode de diagnosticare. Program de instruire:

  • teste de sânge (total, pentru zahăr, pentru hepatită B și C, bilirubină și alți indicatori hepatice, pentru HIV, pentru RW, pe grup și factorul Rh);
  • analiza urinei pentru patologia renală;
  • 12-conducă ECG;
  • examinarea și încheierea specialiștilor privind bolile cronice existente.

În ipoteza manipulării, pregătirea directă se face înainte de procedură:

  • medicul anulează în avans anumite medicamente, de exemplu, care reduc coagularea sângelui;
  • exclude aportul alimentar în ziua diagnosticului - pentru a evita complicațiile sub formă de vărsături, studiul este efectuat pe stomacul gol;
  • medicul colectează un istoric alergic, efectuează un test cu un agent de contrast.

Imediat înainte de angiografia coronariană, se recomandă să faceți o baie de duș, bărbierit în zona abdominală, scoateți bijuteriile din corp (cercei, inele, piercing), ochelari, proteze amovibile, lentile, folosiți toaleta.

Cum o fac?

Pacientul se află pe o masă specială. Senzorii de inima sunt atașați la piept. În zona introducerii cateterului se efectuează anestezie locală și dezinfectarea pielii. În Viena faceți o microincizie prin care se introduce cateterul.

Prin intermediul vaselor, cateterul aflat sub controlul angiografului se efectuează în gura arterelor coronare. Substanța contrastante este introdusă alternativ în fiecare dintre ele, care descrie spațiul interior al acestor vase. Fotografiere și fixare din diferite poziții. Se determină locul de stenoză sau ocluzie.

După terminarea monitorizării, cateterul este îndepărtat cu atenție din venă. Rana este suturata cu atentie. Pacientul are ceva timp să mintă, iar medicul scrie o concluzie. Acesta indică dimensiunea celui mai mic lumen din vas, gradul de îngustare și metoda recomandată de corectare a situației - intervenția chirurgicală de stent sau by-pass a vaselor inimii. În absența unor zone problematice, este dată o descriere generală a arterelor coronare.

Video despre cum se face angiografia coronariană a vaselor de inimă:

Condiții de

Cel mai adesea, angiografia coronariană se efectuează într-un spital, ca parte a unei examinări de rutină pentru boala coronariană. În acest caz, toate analizele sunt luate aici, cu câteva zile înainte de intervenție.

Poate diagnosticul și ambulatoriu. Dar pacientul trebuie să se supună în mod independent tuturor examinărilor conform listei, să obțină o opinie a cardiologului cu privire la posibilitatea de angiografie coronariană și trimiterea la aceasta, indicând scopul studiului.

În ambulatoriu, introducerea unui cateter pentru angiografia coronariană se realizează cel mai adesea prin vena radiocarpală și în braț - în perioada postoperatorie, este posibilă reducerea încărcăturii pe aceasta, spre deosebire de invazia prin vasul femural, pentru a evita sângerarea periculoasă.

Contraindicații

Un număr de state nu permit aplicarea acestei metode de diagnosticare, prin urmare recurg la cele alternative. Examinarea preliminară poate dezvălui aceste condiții:

  • hipertensiunea arterială necontrolată - intervenția poate provoca stres, ducând la o criză hipertensivă;
  • situația post-accident vascular cerebral - anxietatea poate provoca un al doilea atac al bolii;
  • sângerare internă în orice organ - când invazia poate crește pierderea de sânge;
  • boli infecțioase - virusul poate contribui la tromboza la locul inciziei, precum și peelingul zonelor pe pereții vaselor de sânge;
  • diabetul zaharat în stadiul de decompensare este o condiție a afectării renale semnificative, a zahărului în sânge ridicat, a posibilității unui atac de cord;
  • temperatura ridicată a oricărei origini - concomitent hipertensiunea arterială și bătăile rapide ale inimii pot duce la probleme cardiace în timpul și după procedură;
  • boală renală severă - un agent de contrast poate provoca leziuni ale organelor sau agrava boala;
  • intoleranța unui agent de contrast - în ajunul diagnosticării conduc un test;
  • creșterea sau scăderea coagulării sângelui - poate provoca tromboză sau pierdere de sânge.

Riscuri, complicații și consecințe

Angiografia coronariană, ca orice invazie, poate avea efecte secundare cauzate de o reacție anormală a organismului la intervenția și stresul pacientului. Rar, dar apar următoarele evenimente:

  • sângerare la poarta de intrare;
  • aritmie;
  • alergii;
  • detașarea stratului interior al arterei;
  • dezvoltarea infarctului miocardic.

Pre-examinarea procedurii este conceput pentru a preveni aceste condiții, dar, uneori, acest lucru se întâmplă. Doctorii care participă la examen se confruntă cu situația, procedura este terminată la primele semne nefavorabile, pacientul este scos dintr-o stare periculoasă și transferat la un spital pentru observație.

Recomandări după implementare

La concluzia medicului care a condus studiul, cardiologul determină modul de a trata pacientul. Dacă există dovezi, timpul de instalare a stentului este atribuit (la fel ca angiografia coronariană - folosind un cateter).

Uneori, această procedură se efectuează direct în timpul diagnosticului, dacă există un consimțământ prealabil al pacientului. Cardiologul poate prescrie, de asemenea, tratament ambulatoriu sau chirurgie by-pass arterială coronariană.

Costul diagnosticului

Dacă există o politică OMS, angiografia coronariană este indicată pentru indicații. Dar echipamentul majorității spitalelor nu permite să acoperiți toată lumea cu această metodă de diagnostic într-un timp scurt. De obicei coada durează luni, deoarece cotele pentru examinare sunt limitate. Este posibil să se facă această cercetare pe o bază comercială.

Angiografia coronariană este inclusă în lista obligatorie a procedurilor de diagnostic pentru a determina gradul de deteriorare a vaselor inimii. Procedura a fost testată și standardizată pentru o perioadă lungă de timp - aceasta servește ca o garanție a siguranței pacienților. Nivelul de cardiologie din țară vă permite să identificați patologia într-un stadiu incipient și să luați măsuri pentru a elimina sau a împiedica dezvoltarea.

Angiografia coronariană: consecințele ei sunt atât de periculoase?

Medicina continuă să meargă înainte. Aceste metode, care acum câțiva ani erau disponibile numai într-un cerc limitat de persoane care au acces la servicii medicale în străinătate, treptat, fiind introdus în medicina internă. Acest termen neobișnuit ca „angiografie coronariană“ este din ce în ce a auzit în spitalele noastre. Cu toate acestea, nu toți pacienții și familiile lor să înțeleagă ce semnificație se află în spatele acestor cuvinte, dar într-o situație stresantă atunci când aveți nevoie pentru a face rapid o decizie, nu poate întotdeauna să evalueze în mod adecvat informațiile pe care le furnizează medicului. Și este destul de rar, pacienții sunt conștienți de posibilele riscuri și complicații care pot apărea în timpul sau după angiografie coronariană.

Ce este angiografia coronariană?

Inima este unul dintre organele cele mai importante ale unei persoane. Ca orice alt organ, acesta poate funcționa numai atunci când este suficient furnizat cu substanțe nutritive și oxigen din sânge.

Interesant, inima, care este umplut cu sânge și trece prin câțiva litri de sânge pe minut, este foarte dependentă de un relativ mic artere, care trece peste suprafața sa.

Aceste artere sunt numite coronariene. Inima are două astfel de vase - arterele coronare dreapta și stânga, care aprovizionează sânge, respectiv, pe spate și pe peretele frontal.

În timp, plachetele aterosclerotice apar în peretele vascular al acestor artere, care le pot bloca lumenul, parțial sau în întregime. Această suprapunere duce la apariția bolilor coronariene - angina și infarctul miocardic.

Boala coronariană este una dintre principalele cauze ale morții și dizabilității în lume, fiind, prin urmare, una dintre cele mai importante probleme medicale ale timpului nostru.

Angiografia coronariană este o procedură pentru examinarea vaselor de sânge ale inimii (arterele coronare) utilizând imagistica cu raze X. Pentru aceasta, o substanță radiopatică este injectată într-o arteră coronariană separată și, în același timp, vizualizarea cu raze X este efectuată utilizând un angiograf.

Indicații pentru procedură

Pacientului i se recomandă să efectueze angiografie coronariană dacă are simptome sau semne de boală coronariană:

  • angina pectorală;
  • sindrom coronarian acut (infarct miocardic);
  • insuficiență cardiacă;
  • înainte de intervenții chirurgicale deschise la inimă;
  • în prezența unor modificări patologice pe ECG sau ecocardiografie.

În medicina modernă este cea mai exactă și mai fiabilă metodă de identificare a locului și amplorii deteriorării vaselor inimii.

Cum se efectuează angiografia coronariană?

Pentru a înțelege de ce și cum se dezvoltă complicațiile în timpul acestei proceduri de diagnosticare, este necesar să vă familiarizați cu etapele sale.

  • În ziua procedurii, pacientul este transportat în timp ce se află în sala de operație. În timpul angiografiei coronariene, pacientul se află pe masa de operație în poziția în sus. Pacientul efectuează o cateterizare a venei periferice, începe sprijinul infuzional.
  • În majoritatea cazurilor, angiografia coronariană se efectuează sub anestezie locală a situsului de cateterizare a arterei. Pacientul este treaz în acest moment. Anumite sedative sunt administrate pacientului, care îl calmează și provoacă somnolență și relaxare. Anestezia generală este utilizată ocazional - de exemplu, în timpul angiografiei coronariene a copiilor.
  • În timpul procedurii se efectuează monitorizarea electrocardiogramei, tensiunii arteriale, saturației oxigenului din sânge.
  • Operația poate fi efectuată prin două abordări - artera femurală și radială.
  • Locul de cateterizare este tratat cu o soluție antiseptică.
  • Pacientul este acoperit cu rufe sterile.
  • Punctul de puncție arterială este anesteziat cu un anestezic local, după care vasul corespunzător este cateterizat (artera femurală sau radială).
  • Un introducător este introdus în arteră, prin care catetere speciale de diagnostic sunt conduse la vasele coronare.
  • După formularea cateterului de diagnostic în locul de origine a arterei coronare stângi sau la dreapta, iar substanța radioopac este administrată simultan efectuată radiologie angiografie. In timpul de injectare de contrast pacientul poate simti un val de căldură sau de căldură, care trece repede.
  • Pacientul nu simte ca cateterul trece prin vasele sale. Dar poate simți o bătaie a inimii sau o aritmie.
  • După examinarea arterelor coronare stânga și dreaptă în câteva proeminențe, cateterul este îndepărtat. Introducătorul poate fi îndepărtat sau lăsat în arteră, în funcție de rezultatele angiografiei coronariene.
  • Dacă angiografia coronariană a fost realizată prin artera femurală, iar mantaua a fost îndepărtat, doctorul suficient de puternic sarutul acest domeniu, în aproximativ 10 minute pentru a opri sângerarea este posibilă. Apoi, se aplică un pansament aseptic.
  • Ca alternativă la presiune, pot fi utilizate diverse dispozitive pentru hemostază (de exemplu, Angio-Seal).
  • După finalizarea operației, pacientul este livrat la salon.

Frecvența complicațiilor, factorii de risc

Ca și în cazul oricărei intervenții invazive, angiografia coronariană poate avea complicații. Severitatea lor variază de la complicații minore și de durată până la situații care pun în pericol viața și care pot avea consecințe ireversibile. Din fericire, datorită îmbunătățirii echipamentelor și a experienței sporite a personalului medical, frecvența complicațiilor a scăzut semnificativ.

Riscul de complicații crește odată cu pacientul vârstnic, insuficiența renală, diabetul necontrolat, obezitatea. Din partea de risc cardiovascular afecta severitatea bolii coronariene de inima, anatomia arterelor coronare, starea clinică a pacientului (infarct miocardic acut, șoc cardiogen), insuficiență cardiacă congestivă, contractilitatea scăzută, sa mutat recent un accident vascular cerebral sau infarct miocardic, tendință de sângerare. Incidența complicațiilor este influențată și de experiența personalului medical care efectuează angiografie coronariană.

Cu toate acestea, complicațiile severe sunt destul de rare - la mai puțin de 2% dintre pacienți; mortalitate - mai puțin de 0,08%.

Consecințele sistemului cardiovascular

Leziuni vasculare locale

Complicațiile accesului vascular sunt una dintre cele mai frecvente și severe complicații ale angiografiei coronariene. Cel mai proeminent simptom al acestor complicații este sângerarea de la locul puncției arterei.

Este important să ne amintim că sângele coronarian este condus prin canalul, în care presiunea atinge valori mari (mai mari de 100 mm Hg. V.) Deci opri sângerarea din astfel de nave nu este atât de ușor, mai ales în cazul arterei femurale. La urma urmei, este imposibil să-l apăsați deasupra locului de puncție.

În primele zile după angiografia coronariană, frecvența complicațiilor vasculare este de 0,7% -11,7%. Sângerarea serioasă și transfuzia produselor din sânge sunt asociate cu sejururi mai lungi în spital și supraviețuire redusă.

Utilizarea Introducers diametru mic, timpuriu îndepărtarea lor, controlul dozelor de anticoagulante, utilizarea dispozitivelor hemostatice permite medicilor pentru a reduce riscul complicațiilor vasculare ale coronarografie.

Hematom și hemoragie retroperitoneală

Dacă sângele din artera femurală merge în partea din față a coapsei, se formează un hematom. Majoritatea acestor hematoame nu sunt periculoase și nu se conectează la lumenul arterei. Hematomii mari pot duce la tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare și la compresia nervilor, ceea ce determină o pierdere a senzației. Uneori, pierderea de sânge este atât de mare încât este nevoie de transfuzii de sânge. Hematomii mari apar la aproximativ 2,8% dintre pacienți. Hematomul femural

Sângerarea retroperitoneală este o complicație potențială de viață a accesului arterial. Pericolul său constă în faptul că o astfel de sângerare nu are semne vizibile din exterior și este detectată foarte târziu atunci când pacientul dezvoltă dureri abdominale cu o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a nivelului hemoglobinei. Factorii de risc pentru dezvoltarea hemoragiei retroperitoneale sunt vârsta înaintată, sexul feminin, puncția înaltă a arterei femurale.

pseudoaneurysm

Această complicație se formează dacă hematomul continuă să se conecteze cu lumenul arterei, ceea ce duce la fluxul sanguin în cavitatea hemoragiei. Incidența pseudo-anevrismului este de 0,5-2,0%. Factorii de risc pentru dezvoltarea sa sunt aceiași ca și pentru hematom.

Pseudoaneurizmele de până la 2-3 cm în mărime, în majoritatea cazurilor, nu necesită intervenție chirurgicală.

Fistula arteriovenoasă

Apare atunci când acul trece prin artera și venă, ceea ce duce la formarea unui canal între ele. Incidența fistulei arterio-venoase este de aproximativ 1%. În o treime din cazuri, fistula se închide conservator în decurs de un an. Dacă acest lucru nu se întâmplă - îl puteți închide chirurgical.

Stratificarea arterei femurale și iliace

Se întâmplă foarte rar (0,42%), se dezvoltă atunci când un zid artera este rupt și sângele penetrează între cochilii. Stratificarea poate bloca complet sau parțial fluxul sanguin la nivelul membrelor inferioare și poate pune în pericol viața pacientului.

Tromboza și embolizarea arterei

Cel mai adesea apar la pacienții de sex feminin cu lumen mic al vasului, boală arterială periferică, diabet zaharat, folosind catetere sau un introducere cu diametru mare. Pacienții se plâng, de obicei, de durere la nivelul piciorului, deteriorarea sensibilității și a funcției motorii. Tratamentul constă în trombectomie percutană sau terapie trombolitică.

Prevenirea complicațiilor vasculare locale constă în respectarea strictă a recomandărilor medicului în ceea ce privește regimul motor după angiografia coronariană.

Tulburări de ritm și de conducere

În timpul angiografiei coronariene, pacientul poate prezenta o scădere (bradicardie) sau o creștere (tahicardie) în frecvența cardiacă, bătăi neregulate ale inimii (aritmie). De obicei, aceste tulburări trec rapid și nu necesită tratament medical. Bradicardia este observată la 3,5% dintre pacienți, tahiaritmia - 1,3-4,3%. Cel mai adesea, tulburările de ritm și de conducere apar datorită iritației miocardului cu vârful unui cateter.

Pentru a identifica și a trata în timp util aceste complicații în sala de operație, se efectuează o monitorizare ECG constantă.

Infarctul miocardic

Această complicație gravă poate apărea în timpul angiografiei coronariene. Frecvența infarctului miocardic în timpul angiografiei coronariene sau imediat după aceasta depinde de gradul de boală coronariană și este mai mică de 0,1%. Cu toate acestea, îmbunătățirea echipamentelor, îmbunătățirea experienței medicilor, utilizarea mai anticoagulante și antiagregante plachetare puternic, o mai bună pregătire a pacienților pentru o intervenție chirurgicală, utilizarea de noi agenți de contrast a ajutat foarte mult la reducerea incidenței infarctului miocardic în timpul procedurii.

insultă

În timpul angiografiei coronariene, un pacient poate dezvolta un accident vascular cerebral datorită suprapunerii vaselor cerebrale cu cheaguri de sânge, emboli sau aer. Incidența accidentului vascular cerebral crește atunci când pacientul are diabet zaharat, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral anterior și insuficiență renală și angiografie coronariană pe termen lung. Prevalența acestei complicații este de aproximativ 0,07%.

Stratificarea sau perforarea vaselor mari

Din fericire, perforația camerelor inimii, a arterelor coronare sau a vaselor intrathoracice mari (aorta) se dezvoltă foarte rar în timpul angiografiei coronariene. Frecvența disecției aortei ascendente este de 0,04%, perforația arterelor coronare este de 0,3-0,6%. Săgeata indică fluxul de contrast dincolo de artera coronară, ceea ce indică prezența perforării sale

hipotensiune

Reducerea tensiunii arteriale este una dintre cele mai frecvente probleme în timpul angiografiei coronariene. Aceasta se poate datora hipovolemie (reducerea volumului de sânge circulant), scăderea debitului cardiac, tamponada cardiacă, aritmie, regurgitării valvulare, vasodilatația patologice datorate introducerii de contrast, pierderi de sânge.

Complicații din alte organe

Reacții alergice și efecte secundare

Anestezice locale

Reacțiile toxice alergice și sistemice la anestezicele locale sunt foarte rare. De cele mai multe ori acestea sunt reacții cutanate sau vagale, ocazional anafilactice, care prezintă o amenințare imediată la viață. Foarte des, ele sunt cauzate de conservanții conținute în soluția medicamentului. Aceste reacții pot fi prevenite folosind anestezice fără substanțe conservante în compoziție.

Anestezie generală

În majoritatea cazurilor, în cazul angiografiei coronariene, anestezia generală nu este necesară. Cu toate acestea, sedarea ușoară și analgezia cu medicamente cu acțiune scurtă sunt adesea folosite pentru a crește confortul pacientului și pentru a reduce anxietatea. În acest caz, ar trebui evitată sedarea excesivă, ceea ce implică riscul de insuficiență respiratorie sau a permeabilității căilor respiratorii. Monitorizarea constanta a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a BH si a saturatiei cu oxigen trebuie efectuata la toti pacientii. Reacțiile anafilactice la medicamente pentru sedare sunt foarte rare. Tratamentul oricăror efecte secundare depinde de gravitatea lor. Pentru a evita astfel de complicații, pacientul ar trebui să-i spună medicilor despre alergiile sale la medicamente și alimente (în special fructele de mare).

Agent de contrast

Reacțiile adverse la contrast pot fi împărțite în toxice și anafilactice. Efectele toxice și alergice ale contrastului utilizat depind de caracteristicile sale. Noile medicamente (de exemplu, Vizipak) rareori produc reacții ușoare (senzație de căldură, greutate în piept, greață și vărsături), care în majoritatea cazurilor trec pe cont propriu. Mai multe complicații grave care necesită tratament, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, bradicardia, edemul pulmonar, apar și mai puțin frecvent. Reacțiile alergice se pot manifesta ca erupții cutanate, mâncărime, dureri de cap și uneori șoc anafilactic, angioedem sau bronhospasm. Pentru a reduce riscul complicațiilor - pacientul trebuie să informeze medicul despre alergii existente la medicamente, alimente (în special fructele de mare), prezența astmului sau dermatita atopică.

Trombocitopenie indusă de heparină

Aceasta este o complicație imunologică gravă după administrarea de heparină. Deoarece medicii utilizează angiografia coronariană utilizând o soluție heparinizată, există riscul de a dezvolta această afecțiune. Simptomele trombocitopeniei induse de heparină apar la câteva zile după procedură. Acestea pot include număr scăzut de trombocite, tromboză venoasă și arterială.

Infecții complicate

Procesul de infecție se poate dezvolta la locul puncției arterei. Această complicație apare la mai puțin de 1% dintre pacienți. Simptomele pot include roșeață la locul chirurgiei, evacuarea de la o rană sau creșterea temperaturii. Riscul de infectare crește dacă există un hematom la locul puncției. Pentru a reduce riscul acestei complicații, pacientul trebuie să facă o cabină de duș sau o baie igienică înainte de operație, să se bărbiereze cu atenție la nivelul bustului sau antebrațului; în acest scop este mai bine să folosiți o mașină de ras electrică și nu o lamă, deoarece aceasta din urmă poate lăsa zgârieturi sau tăieturi pe piele. De asemenea, este important ca personalul medical care lucrează în camera de operație să respecte cu strictețe regulile de asepsie și antisepsă. În perioada postoperatorie, apa nu trebuie lăsată să ajungă în punctul de puncție în primele 2 zile.

Leziuni la rinichi

Introducerea unui agent de contrast, embolismul arterelor renale sau scăderea tensiunii arteriale în timpul angiografiei coronariene poate provoca leziuni serioase la rinichi. Frecvența dezvoltării complicațiilor rinichiului depinde de prezența factorilor de risc (insuficiență renală, diabet zaharat, vârstă înaintată, utilizarea contracției înalte înalte) și variază între 3% și 16%. Din fericire, majoritatea pacienților cu această complicație au o ușoară, temporară afectare a funcției renale, care de obicei durează o săptămână. În cazuri mai severe, se poate dezvolta insuficiență acută și cronică, care poate necesita hemodializă ("rinichi artificiali"). Incidența și severitatea nefropatiei depind de agentul de contrast utilizat. Pentru a preveni dezvoltarea acestei complicații, este necesar ca pacientul să nu fie deshidratat - adică el a băut suficientă apă după angiografia coronariană.

Insuficiență respiratorie

Insuficiența respiratorie se poate dezvolta din cauza multor cauze, inclusiv edem pulmonar cu insuficiență cardiacă congestivă și boli pulmonare anterioare, reacții alergice și sedare excesivă.

Cum să evitați consecințele

Deși incidența dezvoltării complicațiilor nu este foarte mare, există recomandări a căror respectare poate reduce riscul dezvoltării acestora.

Trebuie reamintit faptul că principala cale de a preveni dezvoltarea complicațiilor este alegerea unui personal medical cu experiență. Potrivit colegilor străini, un medic care petrece mai mult de 100 coronarografe pe an poate fi considerat experimentat.

Pregătirea preoperatorie

În unele cazuri, angiografia coronariană se efectuează foarte urgent - în primele ore ale infarctului miocardic. În aceste condiții, pregătirea durează minim și se reduce la faptul că personalul medical solicită repede plângerile și anamneza pacientului, efectuează examinarea minimă necesară, elimină ECG-ul și trage sânge pentru teste. În plus, pacientul primește medicamentele necesare pentru tratamentul sindromului coronarian acut, este vena periferică cu cateterizare. După aceea, pacientul este transportat în camera de operație. Această urgență se datorează faptului că perioada de timp înainte de operația de infarct miocardic acut joacă un rol imens - cu cât este efectuată mai devreme, cu atât este mai bine rezultatul.

În majoritatea cazurilor, angiografia coronariană se efectuează conform planificării. Pentru a se pregăti pentru punerea sa în aplicare, pacientul este supus unei examinări detaliate de către un medic, care efectuează un studiu și examinarea pacientului, evaluează datele indicatorilor de laborator și instrumentali. Pacientul trebuie să informeze medicul despre bolile sale care pot afecta performanțele și complicațiile angiografiei coronariene (de exemplu, diabetul și boala renală); alergii la medicamente și alimente; medicamente pe care le ia. Teste de laborator (număr total de sânge, analiză urină, coagulogramă, analiză biochimică) și examen instrumental (ECG, ecocardiografie), care vă permite să diagnosticați patologia concomitentă.

De obicei, înainte de procedura, pacientul trebuie:

  • Urmați recomandările medicului; Nu puteți folosi medicamente care nu sunt prescrise pacientului.
  • Nu mâncați și nu beți după miezul nopții, în ziua anterioară angiografiei coronariene; prescrise comprimate cu o scurgere mica de apa.
  • Îndepărtați bustul și / sau antebrațul prin care se va efectua intervenția. Această procedură se realizează cel mai bine cu o mașină de ras electrică, astfel încât să nu se deterioreze pielea - ceea ce va reduce riscul de a dezvolta complicații infecțioase.
  • Luați un duș igienic cu o zi înainte de angiografia coronariană.
  • Adresați-vă medicului despre posibilitatea efectuării unei operații de diagnostic prin artera radială.

Angiografia coronariană prin artera radială reduce incidența complicațiilor severe și a mortalității după procedură.

Cel mai adesea, înainte de operație, pacientului i se prescriu sedative care îi vor permite să se relaxeze și să se odihnească puțin.

Perioada postoperatorie

După procedură, pacientul rămâne în spital cel puțin o zi în plus. În acest moment, indicatorii tensiunii arteriale și pulsului sunt monitorizați și se efectuează o corecție medicală.

Imediat după angiografia coronariană, pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului pentru odihnă în pat. Durata recadenței depinde de locul abordării chirurgicale (artera femurală sau radială), de faptul dacă a fost luat injectorul și de metoda de hemostază.

În cazul în care hemostaza a fost efectuată prin presarea arterei femurale, este necesar să se întindă timp de 6-8 ore; dacă un dispozitiv special a fost utilizat pentru a opri sângerarea, pacientul poate să stea în 1-2 ore.

Deoarece agentul de contrast este excretat în urină, pacientul trebuie să bea o cantitate suficientă de apă dacă nu are contraindicații la acest lucru și diureză control (numără cantitatea de urină).

Trebuie să informați imediat personalul medical despre orice plângeri sau complicații.

Cateterul intravenos este îndepărtat la câteva ore după operație, iar dressing-ul peste locul puncției arterei a doua zi.

Grijă la domiciliu

Majoritatea pacienților după angiografia coronariană planificată sunt evacuați acasă a doua zi. Acestea pot prezenta oboseala. La locul puncției arterei poate rămâne un hematom timp de două săptămâni.

La evacuare, pacientul este recomandat:

  • Evitați să faceți o baie sau un duș timp de 1-2 zile. În același timp, este necesar să se țină rana uscată.
  • Nu conduceți o mașină timp de 3 zile.
  • Nu ridicați greutățile; Este necesar să se evite efortul fizic excesiv timp de 2-3 zile.

Un medic trebuie consultat dacă pacientul are:

  • sângerarea de la rană la locul de cateterizare a arterei;
  • există o creștere a durerii, umflături, roșeață și / sau descărcare la locul puncției arterei;
  • există o formare solidă, sensibilă (mai mult decât un mazăre) sub piele, în apropierea locului de acces chirurgical;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • decolorare, senzație de frig, amorțeală a picioarelor sau brațelor de pe partea laterală a corpului în care artera a fost catedralizată;
  • au apărut slăbiciuni sau oboseală;
  • durere toracică sau dificultăți de respirație.

Angiografia coronariană este standardul de aur pentru detectarea prezenței și extinderii bolii arterei coronare aterosclerotice. Din fericire, aceasta este o procedură relativ sigură, cu câteva complicații. Utilizarea echipamentului și a medicamentelor moderne, pregătirea adecvată a pacientului înainte de operație, respectarea de către pacient a recomandărilor postoperatorii ale medicilor - toate acestea permit reducerea la minimum a riscurilor de angiografie coronariană. Și, desigur, cel mai important în prevenirea dezvoltării complicațiilor aparține experienței personalului medical care conduce operația.

Consecințele angiografiei coronariene a vaselor cardiace, metodele de cercetare și posibilele complicații

Boala coronariană (CHD) este liderul absolut în lume în numărul de decese. Boala arterială coronariană este diagnosticată atunci când alimentarea cu sânge a inimii este întreruptă parțial sau complet de boala arterială coronariană. Cel mai adesea, boala coronariană este cauzată de ateroscleroza progresivă, care încalcă permeabilitatea vasculară.

Metode de cercetare

În arsenalul medicinii moderne, există diferite metode de studiu in vivo a vaselor inimii umane. Cele mai informative includ:

  • Doppler cu ultrasunete a vaselor de sânge (USDG);
  • cardiografia vaselor de inima cu un agent de contrast;
  • imagistica prin rezonanță magnetică (IRM);
  • angiografia vaselor de sânge ale inimii;
  • MSCT a vaselor coronare (cu și fără contrast).

În inima celor două Doppler și cardiografia este o ultrasunete a inimii (ultrasunete). RMN este o scanare vasculară utilizând un câmp magnetic și impulsuri de frecvență radio. Esența angiografiei este în contrast cu examinarea cu raze X a vaselor inimii. Examinarea MSCT se efectuează cu ajutorul unui tomograf computerizat multislice.

Angiografia coronariană

Metodă - parte a angiografiei. A fost numit pentru că poate fi folosit pentru studierea vaselor coronare ale inimii. În literatura medicală se poate găsi un alt nume - angiografie coronariană.

Angiografia coronariană este adesea folosită pentru CHD, deoarece a câștigat o reputație de test de vasculare fiabil pentru această boală.

În acest sens, multe nuclee și rudele acestora au un interes bine înteles de modul în care se efectuează angiografia coronariană a vaselor afectate în timpul bolii coronariene. Ei sunt interesați de eventualele consecințe negative pe care le poate avea un astfel de diagnostic al vaselor arteriale ale inimii bolnave asupra sănătății umane.

Angiografia coronariană

Angiografia coronariană este formată din două etape:

  • preparare;
  • procedura de diagnosticare.

pregătire

Medicul trebuie să spună persoanei care are nevoie de angiografie coronariană despre scopul diagnosticului, procedura de punere în aplicare, posibilele complicații. Pacientul trebuie să informeze medicul despre toate bolile.

  1. Un pacient primește o electrocardiogramă (ECG).
  2. Este necesară trecerea testelor de sânge:
  • comună;
  • biochimice;
  • coagulare;
  • pentru prezența unui număr de infecții (HIV, hepatita B și C, sifilis).

Este imperativ să se facă teste de tolerabilitate a medicamentului radiopatic și a medicamentelor utilizate în procedură.

Contraindicații

În cazul unui număr de boli, angiografia coronariană nu poate fi făcută:

  • Contraindicat la persoanele cu hipertensiune neordonată, în care stresul în timpul procedurii de angiografie coronariană poate provoca o criză hipertensivă.
  • Nu se efectuează după un accident vascular cerebral recent pentru a evita repetarea leziunilor cerebrale.
  • O altă interdicție este asociată cu diabet zaharat decompensat, atunci când există o deteriorare gravă a organelor interne și posibilitatea unui atac de cord nu este exclusă.
  • Sângerarea internă sau coagularea foarte scăzută a sângelui este un alt motiv pentru angiografia coronariană.
  • Leziunile renale datorate diferitelor boli nu permit angiografia coronariană, deoarece este posibilă o deteriorare accentuată a stării pacientului după intrarea în agentul de contrast cu raze X.
  • Temperaturile ridicate fac imposibilă și angiografia coronariană.
  • Intoleranța substanței folosite pentru contrast în timpul procedurii.
Procedura se efectuează în sala de operație.

procedură

Angiografia coronariană se efectuează pe bază ambulatorie sau internă în cabinetul cardiologic al unui spital.

  • Se face pe stomacul gol, înainte de a fi necesar să mergeți la toaletă pentru a goli intestinele și vezica urinară.
  • Se realizează bărbierirea locurilor în care se efectuează puncția (puncția) vasului (încheietura mâinii, axilă, bustul etc.).
  • Pe lângă chirurgul care efectuează operația, în camera sunt prezenți un resuscitator și un anestezist.
  • Înainte de procedură, pacientul ia un medicament sedativ pentru a nu vă îngrijora prea mult și pentru a păstra bătăile inimii în mod normal.
  • În timpul operației, pacientul se află pe masa de operație (pe spatele acestuia), corpul său fiind fixat astfel încât, ca urmare a mișcării involuntare, nu există nici o deteriorare a vasului.
Accesul se face prin artera femurală sau radială a brațului
  • După aplicarea anesteziei locale, vasul este perforat, prin care se va asigura accesul la arterele coronare.
  • Un introducetor este introdus în locul de puncție - un tub de plastic. O supapă hemostatică este încorporată în el pentru a preveni curgerea înapoi a sângelui, un canal suplimentar pentru colectarea sângelui pentru analiza și administrarea medicamentelor.
  • Prin introducător, chirurgul introduce un cateter care avansează în zona arterei care urmează să fie examinată.
  • După atingerea poziției necesare, un preparat radiopatic care conține izotopi de iod se introduce printr-un cateter.
Studiul este afișat pe un monitor de computer
  • Un computer de pe monitor prezintă o imagine de umbră a unui vas în care este prezentă o substanță radiopatică.
  • Cercetarea se face din mai multe unghiuri pentru a obține informații maxime despre starea navei sau a vaselor inimii.
  • Rezultatele sondajului sunt înregistrate pe suporturi digitale.
Imagine vasculară luată în timpul angiografiei coronariene
  • După finalizarea procedurii, chirurgul îndepărtează cateterul și introducătorul de la sistemul circulator al pacientului și aplică o pansament specială la locul de puncție care oprește sângele.

În funcție de cantitatea de cercetare efectuată, durata procedurii variază de la 20 de minute la o oră.

Posibile complicații

Metodele moderne de înaltă tehnologie pentru studierea vaselor de inimă sunt suficient de sigure. Cu toate acestea, angiografia coronariană a vaselor cardiace poate avea consecințe nedorite, deoarece corpul uman este dificil de construit și este imposibil să se prevadă și să se calculeze totul, chiar și cu un chirurg experimentat și echipament medical avansat.

Sistemul cardiovascular

Consecințele cele mai severe pentru inimă, creier și vasele de sânge sunt:

  • infarctul miocardic;
  • accident vascular cerebral;
  • perforarea vaselor sau a cavității inimii.

Probabilitatea unui atac de cord este estimată într-un raport de 1: 1000. Riscul de atac de cord în timpul sau după angiografia coronariană este mai mare la pacienții cu leziuni severe ale arterelor coronare.

Scăderea probabilității de accident vascular cerebral (7 la 10 000). Se poate produce la un pacient dacă fluxul sanguin către creier este blocat de un cheag de sânge, placă de colesterol, aer.

În 3-6 cazuri din 1000, este posibilă perforarea sau disecția vaselor coronare sau aortei. Probabilitatea de deteriorare a arterei iliace sau femurale este estimată la 4: 1000.

Leziunile vasculare sunt periculoase deoarece se poate forma sângerare retroperitoneală, în care se acumulează treptat sânge în spațiul retroperitoneal. Mai mult decât atât, pierderea de sânge are loc fără manifestări externe vizibile.

Complicațiile care nu reprezintă o amenințare directă la adresa vieții umane sunt mai frecvente.

La persoanele cu diabet zaharat, cu lumenul îngust al vaselor de sânge din picior, se poate dezvolta tromboza vasului de extremitate inferioară dacă introducătorul și cateterul sunt inadecvate pentru mărimea introducerii și a cateterului. În acest caz, este necesar un tratament suplimentar - fie o operație de trombus, fie o terapie medicală.

Dacă acul și artera și vena sunt deteriorate simultan, se poate forma o fistula arteriovenoasă. Probabilitatea de 1: 100. Pentru ao elimina, este necesară intervenția chirurgicală.

Se întâmplă frecvent la hematomul locului de puncție. Dacă sunt mici, se dizolvă pe cont propriu.

În cazul unei dimensiuni mari, hematomul se poate conecta cu lumenul arterei, ceea ce duce la apariția unui anevrism fals. În majoritatea cazurilor, nu este necesară intervenția chirurgicală.

Posibile tulburări de ritm cardiac în timpul diagnosticării. Mai des, ritmul scade (bradicardie). Cazuri mai puțin frecvente de creștere a frecvenței cardiace (tahicardie) și de ritm neuniform (aritmie).

O altă complicație frecventă este o scădere a tensiunii arteriale, care poate fi cauzată de diverse motive legate de funcționarea sistemului cardiovascular.

Reacții alergice

Este posibil dezvoltarea de alergii ca răspuns la introducerea în organism a substanțelor cu raze X, a medicamentelor sedative, anticoagulantelor sau a agenților antiplachetari, anestezice. Prin urmare, pregătirea pentru angiografia coronariană include o verificare amănunțită a răspunsului pacientului la toate medicamentele programate pentru procedură.

rinichi

Un organ care poate suferi angiografie coronariană. La persoanele cu insuficiență renală cronică, diabet zaharat sau vârstă avansată, rinichii nu răspund bine la un medicament radiopatic. Se poate dezvolta insuficiență renală acută. Complicațiile severe necesită îngrijire medicală, cu o disfuncție mică, se recomandă să beți mult lichide după angiografia coronariană.

Sistemul respirator

Cea mai gravă consecință este edemul pulmonar. Se poate dezvolta din cauza insuficienței cardiace și a reacțiilor alergice severe. Probabilitatea edemului pulmonar este nesemnificativă, mai ales cu o bună pregătire.

trombocitopenie

Când angiografia coronariană a practicat utilizarea heparinei, care reduce coagularea sângelui. Trombocitopenia, declanșată de heparină, se poate dezvolta în câteva zile. Trombocitopenia este o patologie caracterizată printr-un număr redus de trombocite în sânge și o creștere a sângerării.

infecție

Intrarea patogenilor patogeni în corpul pacientului are loc la locul puncției vasului.

Pentru a reduce șansa de infecție, este mai bine să folosiți un aparat de ras pentru ras înainte de diagnosticare, mai degrabă decât lame de ras, care pot lăsa zgârieturi mici.

Pentru personalul medical, este obligatorie respectarea strictă a cerințelor de igienă în sala de operație.

După diagnosticare, locul puncției nu poate fi udat cu apă timp de cel puțin două zile.

După angiografie coronariană

Cea mai ușoară formă de angiografie coronariană este luată în considerare atunci când un cateter este introdus prin artera radială. Dacă nu există complicații, persoana se întoarce acasă după câteva ore.

Când accesul este prin artera femurală, pacientul rămâne în spital pentru o zi.

O persoană care a suferit o angiografie coronariană ar trebui să monitorizeze starea de bine. Dacă apar simptome anxioase (durere, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, umflare la locul puncției), trebuie să vă adresați unui medic și să nu vă așteptați la ceea ce va dispărea și nu vă veți auto-trata.

Informații suplimentare despre angiografia coronariană pot fi obținute din videoclip:

Puteți afla mai multe despre patologiile arterei coronare din videoclip:

Pinterest