Arterele coronare ale inimii

Pentru a vă familiariza cu anatomia și fiziologia sistemului cardiovascular, trebuie să vizitați secțiunea "Anatomia sistemului cardiovascular".

Navigare în secțiune:

Alimentarea cu sânge a inimii se realizează prin intermediul a două vase principale - arterele coronare drepte și stângi, pornind de la aorta imediat deasupra supapelor semilunare.

Artera coronariană stângă

Artera coronariană stângă începe din sinusul posterior stâng al Vilsalva, coboară spre sulcusul longitudinal anterior, lăsând artera pulmonară spre dreapta, iar atriul stâng la stânga și urechea înconjurată de țesutul adipos, care îl acoperă de obicei. Este un baril larg, dar scurt, de obicei nu mai mare de 10-11 mm.

Artera coronariană stângă este împărțită în două, trei, în cazuri rare, patru artere, dintre care ramurile anterioare descendente (PMLV) și ramurile (S) de înveliș (S) sau arterele au cea mai mare semnificație pentru patologie.

Artera descendentă anterioară este o continuare directă a coronarului stâng.

Pe canelura longitudinală anterioară cardiacă, se duce la vârful inimii, de obicei ajunge la ea, uneori se apleacă peste ea și trece la suprafața inimii.

Din artera descendentă, la un unghi ascuțit, se depărtează câteva sucursale laterale mai mici, care sunt direcționate de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului stâng și pot atinge marginea tuftă; în plus, numeroase ramuri septale penetrează miocardul și ramifică în 2/3 anterioare ale septului interventricular. Ramurile laterale alimentează peretele anterior al ventriculului stâng și dau ramurile la mușchiul papilar anterior al ventriculului stâng. Artera septală superioară dă o teacă la peretele anterior al ventriculului drept și, uneori, la mușchiul papilar anterior al ventriculului drept.

De-a lungul crestăturii descendente anterioare se află pe miocard, uneori plonjându-se în el cu formarea de punți musculare de 1-2 cm lungime. Pentru restul suprafeței sale frontale este acoperită cu țesut gras al epicardiului.

ramură Envelope a arterei coronare stângi, de obicei, se extinde de la acesta din urmă drept la început (primul 0,5-2 cm) la un unghi aproape drept, trece într-un canal transversal, inima ajunge la o margine bont cuprinde ea trece la peretele posterior al ventriculului stâng, și uneori atinge sulcusul interventricular posterior și sub forma arterei descendente posterioare este îndreptat spre vârf. Numeroase ramuri se deplasează de la acesta la mușchii papilari anterior și posterior, pereții anteriori și posteriori ai ventriculului stâng. Una dintre arterele care alimentează nodul sinoauricular îl lasă de asemenea.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă începe în sinusul anterior al Vilsalva. În primul rând, este profund în țesutul adipos al arterei pulmonare drepte, cuprinde inima din canelura atrioventricular dreapta, se mută la un perete posterior al canalului longitudinal ajunge la spate, apoi din nou în formă de descendent ramură scade la un vârf de inimă.

Artera dă 1-2 ramificații peretelui anterior al ventriculului drept, parțial divizării anterioare a septului, atât mușchilor papilari ai ventriculului drept, peretele posterior al ventriculului drept cât și septului interventricular posterior; a doua ramură a nodului sinoauricular îl lasă de asemenea.

Principalele tipuri de aprovizionare cu sânge miocardic

Există trei tipuri principale de aprovizionare cu sânge miocardic: mijlocul, stânga și dreapta.

Cu un tip mediu, toate cele trei artere coronare principale sunt dezvoltate bine și destul de uniform. Întregul ventricul stâng, incluzând atât mușchii papilari, cât și frontul 1/2 și 2/3 din septul interventricular, este alimentat cu sânge prin sistemul arterei coronare stângi. Ventriculul drept, incluzând atât mușchii papilari drept, cât și septul posterior 1 / 2-1 / 3, primesc sânge din artera coronară dreaptă. Acesta este aparent cel mai frecvent tip de aprovizionare cu sânge a inimii.

Când a plecat de alimentare cu sange de tip pentru întregul ventriculului stâng și, în plus, în întregime peste peretele despărțitor și ventricular parțial dreapta peretelui posterior este efectuată de către o ramură circumflex dezvoltată a arterei coronare stângi, care ajunge posterior brazde longitudinale și se termină aici, într-o artera descendentă din spate, oferind ramuri de piese în spate suprafața ventriculului drept.

Tipul drept este observat datorită unei dezvoltări slabe a învelișului ramificației, care se termină fie fără a atinge marginea neuniformă, fie trece în artera coronară a muchiei tăiate, care nu se extinde până la suprafața posterioară a ventriculului stâng. În astfel de cazuri, artera coronariană dreaptă, după descărcarea arterială descendentă posterioară, dă de obicei câteva ramuri la peretele posterior al ventriculului stâng. În același timp, întregul ventricul drept, peretele posterior al ventriculului stâng, mușchiul papilar stâng posterior și, parțial, vârful inimii, primesc sânge din arterele coronare drepte.

Alimentarea cu sânge a miocardului se efectuează direct:

Cu o presiune tot mai mare in arterele coronare si o crestere a activitatii inimii, fluxul de sange in arterele coronare creste. Lipsa oxigenului conduce, de asemenea, la o creștere accentuată a fluxului sanguin coronarian. Paraliții simpatic și parasympathetic, aparent, au un efect redus asupra arterelor coronare, exercitând principala lor acțiune direct asupra mușchiului inimii.

Outflowul apare prin colectarea venelor în sinusul coronar

Sângele venos din sistemul coronarian este colectat în vasele mari, de obicei situate în apropierea arterelor coronare. O parte dintre ele se îmbină, formând un canal venoic mare - sinusul coronarian, care se desfășoară de-a lungul suprafeței din spate a inimii în canalul dintre atriu și ventriculi și se deschide în atriul drept.

Anastomozele intercoronare joacă un rol important în circulația coronariană, în special în condițiile patologiei. Există mai multe anastomozări în inimile persoanelor care suferă de boală coronariană, astfel încât închiderea uneia dintre arterele coronare nu este întotdeauna însoțită de necroză în miocard.

În inimile normale, anastomozele se găsesc numai în 10-20% din cazuri, cu un diametru mic. Totuși, numărul și mărimea acestora crește nu numai în ateroscleroza coronariană, dar și în defecte cardiace valvulare. Vârsta și sexul nu au în sine niciun efect asupra prezenței și gradului de dezvoltare a anastomozelor.

aritmii

Anatomia sistemului de conducere cardiacă (aspect)

Ablația prin radiofrecvență

Tratamentul chirurgical al ritmului cardiac anormal al RFA - cu sindrom WPW, AV - tahicardie nodală, reciprocă, flutter atrial și fibrilație atrială

angioplastie

Implantarea și reimplantarea EKS - indicații, tipuri de cardiace
stimulente, parametri tehnici

Coronariile și patologiile lor

Inima este un organ muscular cu o structură tubulară care asigură fluxul sanguin prin vasele de sânge prin contracții ritmice. Din acest motiv, organele umane primesc cantitatea necesară de oxigen și alți nutrienți. Vasele coronariene asigură oxigenarea inimii și fluxul sanguin din organ. În încălcarea funcției arterelor coronare, apar diverse boli, manifestate prin multe simptome neplăcute. Tratamentul sistemului cardiovascular ar trebui să fie în timp util, deoarece, în absența terapiei, apar complicații, uneori incompatibile cu viața.

Structura vaselor inimii

Arterele coronare sunt vase care saturează mușchiul inimii cu oxigen. Datorită acestora, funcția normală contractilă a organului este asigurată, corpul este saturat cu componentele necesare funcționării sale sănătoase. Anatomia arterelor coronare este foarte complexă. Structura navelor este după cum urmează:

  • Artera coronară dreaptă și ramurile acesteia sunt rețeaua vasculară care alimentează partea dreaptă a organului. Datorită arterei coronare dreapta, ventriculul drept, atriul și o parte din partea posterioară a ventriculului stâng sunt saturate cu oxigen;
  • artera stângă - este împărțită în descendență anterioară, plic și artera marginii proeminente. Datorită acestora, alimentarea cu sânge a părții stângi a corpului.

Când funcționarea vaselor inimii este tulburată, apar boli grave, denumirea comună fiind boala coronariană.

Boala ischemică a inimii

IHD sau boala coronariană este o întrerupere acută a alimentării cu sânge a inimii datorită unei scăderi a funcționării sistemului coronarian al vaselor. Cea mai frecventă cauză a bolii este ateroscleroza arterelor coronare. Boala este însoțită de formarea plăcilor, îngustarea lumenului arterelor. IHD are un curs cronic sau acut.

Conceptul de boală ischemică include:

  • angina pectorală;
  • infarctul miocardic;
  • aritmie;
  • embolism;
  • insuficiență coronariană;
  • arterita;
  • stenoză;
  • deformarea arterelor coronare;
  • moarte de inimă

CHD. Se întâmplă la pacienți cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Recent, patologia este tot mai frecventă la o vârstă mai tânără. Acest lucru se întâmplă în contextul influenței crescânde a factorilor provocatori ai bolii, cum ar fi fumatul, consumul de substanțe narcotice, alcoolul, excesul de greutate, stilul de viață scăzut.

Boala coronariană este însoțită de un curs asemănător cu valul, în care faza acută devine calea cronică. Stadiul inițial al patologiei cauzează adesea un atac de angină pectorală, în care pacientul simte disconfort sau durere în regiunea inimii în timpul efortului fizic sau în timpul unei excitații emoționale puternice. Angina provoacă dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, frică de moarte. După un timp, convulsiile apar mai frecvent, iar excitația sau munca grea nu sunt necesare și se dezvoltă forma cronică a bolii.

În absența unei terapii adecvate, există riscul apariției următoarelor complicații:

  • insuficiență cardiacă;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • infarctul miocardic;
  • handicapul pacientului;
  • rezultatul letal.

Cum se manifestă patologia

Boala coronariană este cea mai frecventă patologie care implică multe forme. Simptomele bolii depind de afecțiunea care apare la oameni din cauza bolii coronariene.

Angina pectorală

La oameni, angina pectorală este numită adesea angina pectorală. Aceasta se datorează manifestărilor de patologie. Atacul este însoțit de durere de altă natură, care se răspândește în zona inimii, sternului, lamei umărului stâng, claviculei și, uneori, maxilarului. Disconfortul apare după efort fizic, în timpul meselor, cu agitații puternice. Cauzele durerii - alimentarea sangvina a muschiului cardiac este slaba. În același timp, arterele coronare din diferite motive transporta organele insuficiente sânge și oxigen. Deficitul de circulație a sângelui se numește ischemie.

Infarctul miocardic

Un atac de cord este una dintre formele formidabile de boală coronariană, însoțită de necroza anumitor părți ale miocardului. În același timp, există o lipsă totală sau parțială a alimentării cu sânge a corpului. De cele mai multe ori, patologia se dezvoltă pe fundalul trombozei arterei coronare. Riscul de deces este mare. Dacă pacientul nu este tratat în primele câteva ore, moartea apare adesea.

  • durere acută care se extinde până la regiunea inimii, sternului. Adesea, durerea este acordată lamei umărului stâng, gâtului, claviculei;
  • lipsa aerului, dificultăți de respirație;
  • senzația de sudoare, o mare slăbiciune;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • greață, adesea însoțită de vărsături;
  • pacientul simte panica, un sentiment de teama.

Recepția medicamentelor nu ajută, în timp ce partea inimii, lipsită de aportul de sânge, își pierde elasticitatea, capacitatea de a scădea în mod normal. Jumătatea sănătoasă a corpului funcționează cu aceeași intensitate, ceea ce provoacă riscul ruperii părții cadavre a corpului. Stresul fizic în această perioadă provoacă adesea riscul de deces al pacientului.

Tulburări ale ritmului cardiac

Condiția apare pe fundalul unei scăderi a conducerii impulsurilor de-a lungul sistemului cardiac, a spasmului vascular. Următoarele simptome apar:

  • senzația de inimă împinge;
  • uneori pacienții se plâng de un sentiment de estompare a mușchiului inimii;
  • întunecarea ochilor, amețeli;
  • scurtarea respirației se produce în repaus;
  • scăderea activității la copii;
  • slăbiciune, oboseală cronică;
  • dureri de inimă de altă natură.

Cauzele tulburării sunt bolile sistemului endocrin, scăderea proceselor metabolice ale organismului și utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente.

Insuficiență cardiacă

Conceptul de insuficiență cardiacă implică o scădere a activității contractile a inimii, în urma căreia circulația sângelui întregului organism este perturbată. Cauzele patologiei - infarctul miocardic, tulburările ritmului și conducerea musculaturii inimii. În funcție de viteza dezvoltării patologiei, se disting insuficiența cronică și acută. Acutul este adesea asociat cu intoxicarea corpului, rănilor, bolilor de inimă. Fără tratament, există un risc de deces pentru pacient.

Cronica se dezvoltă mult timp, însoțită de următoarele manifestări:

  • dificultăți de respirație;
  • aritmie;
  • umflarea venelor gâtului;
  • întunecarea ochilor;
  • umflarea și durerea în picioare;
  • leșin.

Multe persoane cu insuficiență cardiacă sunt diagnosticate cu un ficat mărit, o acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascită). Un semn caracteristic al bolii este tusea paroxistică, care apare în principal după efectuarea lucrărilor fizice. Activitatea de lucru a persoanei scade, statul provoacă oboseală severă, iritabilitate, somn sărac și alte semne.

Insuficiența coronariană

Insuficiența cardiacă coronariană este cel mai frecvent tip de boală coronariană. În acest caz, paturile coronare sunt rupte sau complet oprite.

  • disconfort și durere severă în inimă;
  • rigiditatea pieptului;
  • iluminarea urinei și creșterea cantității acesteia;
  • modificarea tonului pielii (paloare);
  • scurtarea respirației, încetinirea respirației;
  • vărsături, greață, creșterea salivației.

Insuficiența coronariană este acută sau cronică. În primul caz, un atac apare din cauza spasmului vaselor de sânge care alimentează sângele și oxigenul inimii.

Tipul cronic de patologie - o consecință a unei combinații de angină și ateroscleroză. Alocați gradul inițial, sever și sever de insuficiență coronariană. În absența terapiei necesare, starea pacientului se înrăutățește, există riscul de deces.

Cauze ale tulburărilor cardiace

Factorii care provoacă tulburări coronariene ale mușchiului cardiac includ o creștere a nivelului de colesterol din sânge, o încălcare a proceselor metabolice în organism. Deseori provoacă apariția anomaliei vasculare congenitale. La risc sunt oameni care consumă cantități mari de alimente grase, picante, prăjite, sărate. În acest context, calcifierea se dezvoltă adesea (depozite de sare în țesuturile moi ale corpului). Cauzează o scădere a circulației sanguine scăzută a activității fizice a persoanei. Lucrătorii din birou, camioanele și alți pacienți care sunt nevoiți să se afle într-o poziție statică de multă vreme sunt în pericol. Dezvoltarea patologiei este afectată de utilizarea alcoolului și a țigărilor. Este imposibil să ignorați factori precum îmbătrânirea anatomică a corpului și stresul.

Aceste cauze provoacă ateroscleroză. La persoanele care suferă de hipertensiune arterială, apare spasmul vascular pe acest fundal, ceea ce cauzează deteriorarea membranei, o creștere a dimensiunii ventriculului stâng al inimii. Crește semnificativ riscul complicațiilor severe la fumători. Acest lucru se explică prin dezvoltarea hipertensiunii arteriale la fumători, o creștere a tensiunii arteriale și o creștere a coagulării sângelui. Aceasta crește frecvența cardiacă, crește necesarul de miocard pentru oxigen.

Metodele de tratament pentru CHD

Tratamentul de patologie începe după diagnosticarea sa. Pentru aceasta, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată a pacientului, folosind metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Baza tratamentului bolii coronariene - terapia medicamentoasă. Aceasta implică utilizarea următoarelor medicamente:

  • diuretice. Preparatele din acest grup contribuie la eliminarea excesului de lichid din corp, ceea ce permite reducerea sarcinii din miocard (Furosemid, Indapamid);
  • anticoagulante. Aceste medicamente ajută la reducerea vâscozității sângelui, care ajută la scăderea cheagurilor de sânge existente, împiedică apariția unor noi (heparină);
  • nitrați. Așa-numitele vasodilatatoare utilizate pentru ameliorarea anginei (nitroglicerina);
  • beta-blocante - medicamente care reduc frecvența cardiacă (Metoprolol, Carvedilol);
  • fibratorov. Numit pentru a reduce colesterolul din sânge (Lovastatin, Rosuvastatin).

Medicamentele sunt selectate de medicul curant. În nici un caz nu este auto-tratamentul bolii cardiace ischemice.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, medicii recurg la tratamentul chirurgical. Pentru a îmbunătăți nutriția muschiului cardiac, se utilizează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, în timpul căreia se combină venele și coronariile. Conexiunile efectuate în acele zone în care navele nu sunt deteriorate.

Un alt tip de intervenție este dilatarea balonului de vase. Operațiunea constă în introducerea de cilindri speciali care asigură extinderea navelor deteriorate.

Reguli pentru tratamentul la domiciliu

Pentru a reduce riscul de consecințe grave ale tulburărilor coronariene la domiciliu, este important să respectați regulile de prevenire. Acestea includ:

  1. Renuntarea la fumat si consumul de alcool.
  2. Respectarea unei diete sănătoase.
  3. Saturația dietei cu alimente bogate în magneziu, potasiu.
  4. Excluderea produselor care determină o creștere a colesterolului.
  5. Mergând în aer curat, educație fizică.
  6. Călire.
  7. Să dormi bine cel puțin 8 ore.

Prognosticul pentru pacienți este deseori nefavorabil, patologia progresează în mod constant, simptomele sale sunt exacerbate. Respectarea recomandărilor medicului, a unui stil de viață sănătos și a alimentației pot întări mușchiul cardiac, pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului, pot preveni complicații grave.

Arterele coronare (vase)

Miocardul este furnizat muschiului inimii prin arterele numite arterele coronare. Toată circulația sanguină a acestei părți a inimii se numește circulație coronariană. Inima este alimentată cu sânge, arterele coronare bogate în oxigen. Arterele coronare sunt singura modalitate de a furniza sânge inimii și, prin urmare, leziunile și blocajul lor sunt foarte critice. Arterele coronare dau sânge miocardului și altor părți ale inimii. Îndepărtează venele inimii sângerate în oxigen. Astfel de vene includ vena mare a inimii, vena centrală a inimii, vena inimii mici și venele inimii anterioare.

Arterele coronare stângi și drepte se deplasează de-a lungul suprafeței inimii, în legătură cu care se numesc artere coronariene epicardice. Aceste artere mențin fluxul sanguin coronarian în limitele necesare pentru mușchiul inimii, prin autoreglarea. Aceste vase sunt înguste și adesea predispuse la ateroscleroză, blocând și provocând angina pectorală sau un atac de cord. Adânc în mușchiul inimii sunt arterele coronare, numite arterele coronare subendocardice.

Cele două artere coronare se extind din rădăcina aortică, unde aorta iese din ventriculul stâng. După cum știți, în peretele aortei sunt trei ramuri numai la supapa lunară aortică. Două dintre aceste ramuri, și anume sinusul anterior și sinusul posterior stâng, dau arterele coronare drepte și stângi. Al treilea - sinusul posterior drept nu dă vase. Aceste vase coronariene care trec de-a lungul suprafeței arterei, urmând canalele inimii, se numesc artere coronare epicardiare. Arterele coronare drepte și stângi sunt principalele arterele coronare ale inimii. În cazuri rare, o persoană are o a treia arteră coronară, care este o arteră posterioară suplimentară care trece în jurul rădăcinii aortice. În unele cazuri rare, o persoană poate avea o arteră coronariană, care arată ca o structură dublă paralelă cu cele două artere coronare.

Există un astfel de lucru ca dominația arterelor coronare. In cazul in care posterioara artera descendentă este livrat cu artera coronară dreaptă, în acest caz, are loc pravodominiruyuschee circulația coronariană (există aproximativ 70% din populație), iar în cazul în care posterior arterei descendente furnizate ramura artera a anvelopei arterei coronare stanga apare levodominiruyuschee circulația sanguină (aproximativ 10% din populație). Când artera descendentă posterioară este alimentată atât cu artera coronară dreaptă cât și cu artera circumflexă, atunci circulația coronariană este denumită co-dominantă (aproximativ 20% din populație are aceasta).

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă rulează de-a lungul sulului coronarian, distribuind sânge către atriul drept, parțial la ambele ventricule și, de asemenea, la sistemul de conducere cardiacă. Arterele marginale (marginale), care susțin ventriculul drept, provin sub atriul drept. De la arterele coronare dreapta pe suprafața posterioară a inimii merge înapoi artera interventricular (posterioara Artera descendentă), care se extinde la vârful inimii de-a lungul porțiunii din spate a canalului interventricular, ceea ce duce la ramurile de septul interventricular, și porțiuni ale ambelor ventricule.

Artera coronariană stângă

Artera coronară stângă asigură sânge în partea stângă a inimii, atriul stâng și ventriculul stâng, precum și septul interventricular. Din artera coronară stângă se duce plicul arterei, care urmează în continuare sulcusul coronarian din stânga. Ca rezultat, este conectat la ramurile arterei coronare dreapta. Cea de-a doua ramură principală a arterei coronare stângi este artera interventriculară anterioară (artera descendentă anterioară stângă), care urmează în jurul trunchiului pulmonar din spatele sulcusului interventricular anterior. Urmând calea ieșirii sale o multitudine de ramuri mici, care se conectează la ramurile arterei interventriculare posterioare care formează anastomoze - locurile în care îmbinarea are loc în recipiente de interconectare, permițând sângelui să circule în acest domeniu, chiar și atunci când cealaltă parte a sucursalei parțial blocată. Aceasta este o educație foarte minoră. Anastomozele sunt prezente între ramurile a două artere coronare. Datorită faptului că arterele coronare sunt artere terminale funcționale, aceste anastomoze nu au nicio funcție. Acest lucru se explică și prin faptul că blocarea uneia dintre arterele coronare duce de obicei la moartea țesutului cardiac. Când se alăturau cele două artere, apare o dublă alimentare cu sânge în zona miocardică. Dacă lucrarea unei arte coronare este afectată de aterom, atunci a doua arteră poate furniza miocardul, dar numai dacă ateromul se dezvoltă lent. Cel mai adesea există trei zone de anastomoză. Ramurile mici ale arterei descendente anterioare și ramurile arterei coronare stângi sunt conectate la ramurile ramificației interventriculare posterioare a arterei coronare drepte în canalul interventricular. În canalul atrioventricular există o anastomoză între artera circumflexă (o ramură a arterei coronare stângi) și artera coronariană dreaptă. În septul interventricular, anastomoza are loc între ramurile septale ale celor două artere coronare.

Furnizarea de sânge coronarian

Mușchii papilari (papilari) servesc să se atașeze la peretele inimii valvei mitrale, care se află între atriul stâng și ventriculul stâng și supapa tricuspidă, care se află între atriul drept și ventriculul drept. Funcția defectuoasă a acestor mușchi duce la curgerea supapei mitrale în timpul contracțiilor ventriculului stâng, determinând mișcarea sângelui în direcția opusă (de la ventriculul stâng la atriul stâng) și nu la aorta. Această patologie se numește regurgitare mitrală. În cazul în care supapa tricuspidă este afectată, sângele scade din ventriculul drept prin supapă și în atriul drept, în acest caz are loc regurgitarea tricuspidă.

Mușchii papilelor anterolaterali furnizează sânge cel mai adesea din două artere - din artera stângă anterioară descendentă și din artera circumflexă stângă. Mușchiul papilar medial posterior este adesea alimentat cu sânge numai de artera descendentă posterioară, ceea ce face ca mușchii papilari medici posterior mai sensibili la ischemie. În consecință, infarctul miocardic care implică artera descendentă posterioară provoacă regurgitare mitrală.

În timpul sistolului - contracția miocardului ventricular, vasele sunt comprimate, care intră în miocard datorită presiunii înalte în ventricul, provocând fluxul sanguin retrograd (fluxul sanguin către aorta), inhibând în continuare perfuzia miocardică în timpul sistolului. În acest moment, vasele care se deplasează de-a lungul suprafeței exterioare a inimii rămân deschise, fluxul de sânge din subendocard se oprește. Ca urmare, în timpul relaxării (diastolului), apare o perfuzie miocardică mai mare, în acest moment vasele coronare subendocardiale se deschid și presiunea lor este mai mică. În artera coronară dreaptă fluxul sanguin nu scade niciodată complet, datorită faptului că presiunea din ventriculul drept este întotdeauna mai mică decât presiunea arterială diastolică.

Cantitatea de vasodilatație sau vasoconstricție a arterelor coronare este reglată de inimă, în funcție de necesitățile de oxigen ale inimii. Reducerea furnizării de oxigen conduce la ischemie, semne de ischemie scurtă, durere toracică severă (angina pectorală). Ischemia severă conduce la infarct miocardic. Ichimia cronică duce la o slăbire a bătăilor inimii, cunoscută sub numele de hibernare miocardică.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că inervația simpatică a arterelor coronare determină în final vasodilatație. Circulația circulară este reactivă pentru stimularea adrenergică, deoarece receptorii beta-adrenergici domină în circulația coronariană.

Cardiolog - un site despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Anatomia arterelor coronare

În prezent, există numeroase variante de clasificare a arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost elaborată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din poziția chirurgicală, patul coronarian este împărțit în patru părți: artera coronariană stângă (trunchiul), artera descendentă anterioară stângă sau ramura anterioară interventriculară (LAD) și ramurile acesteia, artera coronară din stânga (OB) și ramurile acesteia, artera coronariană dreaptă (PAN) ) și sucursalele sale.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă (artera coronariană dreaptă) se îndepărtează de sinusul drept al Valsalvei și trece în suliul coronarian (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat în locul descărcării, se obține prima ramură - ramura conului arterial (conus artera, conus ramură, CB), care hrănește infundibulum al ventriculului drept. Cea de-a doua ramificație este artera nodului sinusal-atrial (SNA-nod artera, SNA), care se întinde de la artera coronariană dreaptă la unghi drept în spațiul dintre aorta și peretele atriumului drept și apoi de-a lungul peretelui său la nodul sinus-atrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri există o alimentare cu sânge a nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta cât și din plic). În partea anterioară a suliului coronarian, în zona muchiei acute a inimii, ramura marginală dreaptă (ramura marginii acute, artera marginală acută, ramura acută marginală, AMB) se îndepărtează de artera coronariană dreaptă, de obicei de la una la trei, care în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în spatele sulului coronarian și ajunge la "crucea" inimii (intersecția spițelor interventriculare posterioare și sulița atrioventriculară a inimii).

Artera coronariană stângă

Artera coronariană stângă (artera coronariană stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și intră în partea stângă a sulului coronarian. Trunchiul său principal (artera coronariană principală din stânga, LMCA) este de obicei scurt (0-10 mm, diametrul variază de la 3 la 6 mm) și este divizat în ramificații anterioare interventriculare (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plic (artera circumflexă stângă, LCx).. În 30-37% din cazuri, a plecat a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară se află în sulcusul interventricular anterior și se duce la vârf, trecând de-a lungul ramurilor ventriculare anterioare (diagonală, artera diagonală, D) și ramificația septală anterioară. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentând-o. Branșa anterioară interventriculară intră uneori în grosimea miocardului și se află din nou în brazdă și atinge adesea vârful inimii, unde aproximativ 78% din oameni se întorc înapoi spre suprafața diafragmatică a inimii și ridică sulcusul interventricular posterior la o distanță scurtă de 10-15 mm. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

Envelope artery

Ramura de înveliș a arterei coronare stânga este localizată pe partea stângă a sulului coronarian și în 38% din cazuri se dă prima ramificație artera nodului sinusal și apoi artera marginală a marginii (artera marginală obtuzică, ramură marginală obtuză, OMB), de obicei de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramuri ventriculului stâng. Cu un tip de stânga relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul sulcusului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Pentru un tip mai mixt, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coroanei drepte și din arterele circumflex. Artera circumflexă stângă formează ramificații atriale importante, care includ anvelopele atriale stângi (artera circumflexă atrială stângă, LAC) și artera anastomotică mare a urechii.

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii

În cadrul tipului de aprovizionare cu sânge a inimii, se înțelege răspândirea predominantă a arterelor coronare drepte și stângi pe suprafața posterioară a inimii.

În artera circumflex, este de asemenea obișnuit să se facă distincția între trei segmente:

Artera coronariană dreaptă este împărțită în următoarele segmente principale:

Angiografia coronariană

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) este o vizualizare cu raze X a vaselor coronare după administrarea unei substanțe radiopatice. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe un film de 35 mm sau pe suport digital pentru o analiză ulterioară.

Proiecții angiografice de bază

În cadrul procedurii, obiectivul este de a obține cele mai complete informații despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile lor morfologice, prezența schimbărilor în vase cu o definiție exactă a locului și naturii leziunilor.

Prof. Dr. med. Științe Yu.P. Ostrovski

Anatomia arterelor coronare ale inimii

ANATOMIA CHIRURGICALĂ A ARTERIILOR CORONARE.

Utilizarea pe scară largă a coronarografiei selective și intervenții chirurgicale pe arterele coronare ale inimii, în ultimii ani ne-a permis să studieze caracteristicile anatomice ale circulației coronariene unei persoane în viață pentru a dezvolta anatomia funcțională a arterelor inimii cu privire la interventii chirurgicale de revascularizare la pacienții cu boală coronariană.

Intervențiile asupra arterelor coronare cu obiective diagnostice și terapeutice impun creșterea cerințelor studiului navelor la diferite nivele, luând în considerare opțiunile lor, anomaliile de dezvoltare, calibrul, unghiurile de descărcare, posibilele conexiuni colaterale, precum și proiecțiile și relațiile cu formațiunile din jur.

Când am sistematizat aceste date, am acordat o atenție deosebită informațiilor din anatomia chirurgicală a arterelor coronare, pe baza principiului anatomiei topografice aplicate planului de operare cu divizarea arterelor coronare ale inimii în segmente.

Arterele coronare drepte și stângi au fost divizate în mod convențional în trei și respectiv șapte segmente (Figura 51).

În artera coronară dreaptă există trei segmente: I - un segment de arteră de la gură până la o separare a ramificațiilor - o arteră a marginii acute a inimii (lungimea de la 2 la 3,5 cm); II - o secțiune a arterei de la ramificația marginii acute a inimii până la descărcarea ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte (lungime de 2,2-3,8 cm); III - ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Partea inițială a arterei coronare stângi de la gură până la locul de divizare în ramurile principale este desemnată ca segment I (lungimea de la 0,7 la 1,8 cm). Primele 4 cm din ramura anterioară interventriculară a arterei coronare stângi sunt separate.

Fig. 51. Diviziunea segmentelor coronariene

Și - artera coronară dreaptă; B - artera coronariană stângă

în două segmente de 2 cm fiecare - • segmente II și III. Porțiunea distală a ramurii interventriculare anterioare a fost segmentul IV. Plicul arterei coronare stângi până la locul ramificației marginea tuftă a inimii este segmentul V (lungime de 1,8-2,6 cm). Porțiunea distală a ramificației circumflex a arterei coronare stângi a fost mai des reprezentată de artera marginii abdominale a inimii - segmentul VI. Și în final, ramura diagonală a arterei coronare stângi - segmentul VII.

segmente de aplicare prin diviziune segment al arterelor coronare, după cum arată experiența noastră, este necesar într-un studiu comparativ al anatomiei chirurgicale a circulatiei coronariene in conformitate cu angiografia coronariană selectivă și proceduri chirurgicale, pentru a determina locația și amploarea procesului patologic în arterele inimii, este de o importanță practică atunci când alegerea unei metode de intervenție chirurgicală, în cazul bolii coronariene inima.

Fig. 52. Tipul de circulație coronariană precar. Clădiri interventriculare posterioare dezvoltate

Începutul arterelor coronare. Sinele aortei, de unde se îndepărtează arterele coronare, James (1961) sugerează că se numește sinusul coronar drept și stâng. Gurile arterelor coronare sunt localizate în bulbul aortei ascendente la nivelul marginilor libere ale valvei semilunare aortice sau 2-3 cm deasupra sau dedesubtul lor (VV Kovanov și TI Anikina, 1974).

Topografia arterelor coronare, așa cum indică A. S. Zolotukhin (1974), este diferită și depinde de structura inimii și pieptului. De Tihomirov MA (1899), gura arterelor coronare la nivelul sinusurilor aortice poate fi situată sub marginea liberă a supapelor „anormal de scăzute“, astfel încât peretele aortei fixat valve semilunare închide gura, sau la nivelul clapelor marginii libere sau deasupra lor, pe peretele din partea ascendentă a aortei.

Nivelul gurii este de importanță practică. Cu o poziție ridicată la momentul sistolului ventriculului stâng, gura este

sub lovitura de sânge, care nu este acoperită de marginea vanei semilunare. Potrivit A. V. Smolyannikov și T. A. Naddachina (1964), acesta poate fi unul dintre motivele dezvoltării coronarosclerozei.

Artera coronariană dreaptă la majoritatea pacienților are un tip important de divizare și joacă un rol important în vascularizarea inimii, în special a suprafeței sale diafragmatice posterioare. La 25% dintre pacienții din sângele miocardic, am găsit o predominanță a arterei coronare dreapta (Figura 52). N. A. Javakhshivili și M. G. Komakhidze (1963) descriu începutul arterei coronare drepte în zona sinusului drept anterior al aortei, indicând că separarea sa înaltă este observată rar. Artera intră în sulful coronarian, situat în spatele bazei arterei pulmonare și sub urechea atriului drept. Zona arterei de la aorta la marginea ascuțită a inimii (segmentul I al arterei) este adiacentă peretelui inimii și este complet acoperită cu grăsime subepicardică. Diametrul segmentului I al arterei coronare drepte variază între 2,1 și 7 mm. De-a lungul trunchiului arterei de pe suprafața frontală a inimii în sulul coronal se formează falduri ale epicardului, umplut cu țesut adipos. Tensiunile adipoase foarte dezvoltate sunt observate de-a lungul arterei de la marginea acută a inimii. Trunchiul arterial modificat prin arteroscleroză, în această lungime, este bine palpată ca o fâșie. Detectarea și izolarea segmentului I al arterei coronare dreapta pe suprafața anterioară a inimii nu prezintă, de obicei, dificultăți.

Prima ramură a arterei coronare dreapta - conul arterei arteriale, sau artera gras - Otho-merge direct de la Fisura coronale începe, continuând dreapta jos, la infundibulumului, dând ramuri conului și peretele trunchiului pulmonar. La 25,6% dintre pacienți am observat un început comun cu artera coronariană dreaptă, gura fiind localizată la gura arterei coronare drepte. La 18,9% dintre pacienți, gura arterei conului a fost localizată în apropierea gurii arterei coronare, situată în spatele acesteia. În aceste cazuri, vasul a început direct de la aorta ascendentă și a fost doar puțin inferior în calibru față de trunchiul arterei coronare drepte.

Din segmentul I al arterei coronare dreapta la ventriculul drept al ramurilor mușchiului cardiac se îndepărtează. 2-3 vase sunt situate mai aproape de epicardul din manșonul de țesut conjunctiv pe stratul de țesut adipos care acoperă epicardul.

O altă ramură cea mai semnificativă și permanentă a arterei coronare dreapta este artera marginală dreaptă (ramura marginii acute a inimii). Artera marginii ascuțite a inimii, o ramură constantă a arterei coronare drepte, se îndepărtează în zona marginii ascuțite a inimii și coboară de-a lungul suprafeței laterale a inimii până la vârf. El furnizează sânge peretelui anterior-lateral al ventriculului drept și, uneori, la porțiunea diafragmei acestuia. La unii pacienți, diametrul lumenului arterei a fost de aproximativ 3 mm, dar mai des era egal cu 1 mm sau mai puțin.

Continuând pe santului coronar, artera coronară dreaptă a inimii cuprinde muchia ascuțită, se extinde pe suprafața diafragmatica posterioară a inimii și se termină cu stânga canelura interventricular posterior, fără a ajunge la marginile tocite ale inimii (64% dintre pacienți).

Ramificația terminală a arterei coronare drepte, ramura interventriculară posterioară (segmentul III), este localizată în sulcusul interventricular posterior, coborând de-a lungul acesteia până la vârful inimii. V. V. Kovanov și T. I. Anikina (1974) disting trei variante ale distribuției sale: 1) în partea superioară a brazdei cu același nume; 2) pe toată această brazdă până la vârful inimii; 3) ramura interventriculară posterioară se extinde pe suprafața frontală a inimii. Potrivit datelor noastre, numai la 14% dintre pacienți a ajuns la acest punct

vârful inimii, anastomozarea cu ramura anterioară interventriculară a arterei coronare stângi.

Din spatele ramurii interventriculare din septul interventricular la unghiuri drepte se îndepărtează de la 4 la 6 ramuri care alimentează sistemul de conducere cardiacă cu sânge.

Tipul de vascularizației coronariene dreptul la diafragmal-clorhidric suprafață a inimii din artera coronară dreaptă Départ 2-3 ramuri musculare care rulează în paralel ramură interventricular posterioara a arterei coronare drepte.

Pentru accesul la segmentele II și III ale arterei coronare drepte, este necesar să ridicați inima și să o deplasați spre stânga. Al doilea segment al arterei este localizat superficial în sulița coronariană; acesta poate fi ușor și rapid găsit și evidențiat. Ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este adânc în canelura interventriculară și este acoperită cu grăsime subepicardică. Când efectuați operații pe segmentul II al arterei coronare drepte, trebuie să vă amintiți că peretele ventriculului drept din acest loc este foarte subțire. Prin urmare, este necesar să manipulați cu atenție pentru a evita perforarea sa.

Arterei coronare stanga, care participă la cea mai mare parte alimentarea cu sânge a ventriculului stâng, septul interventricular și suprafața anterioară a ventriculului drept, fluxul sanguin al inimii este dominant în 20,8% dintre pacienți. Începând din sinusul Valsalva stâng, acesta este trimis de la aorta ascendentă spre stânga și în jos santul coronară a inimii. Față inițială artera (segment I) coronare stânga la bifurcația are o lungime de minimum 8 mm și cel mult 18 mm. Izolarea trunchiul principal al arterei coronare stângi este dificil, deoarece este rădăcina ascunsă a arterei pulmonare.

trunchi Scurt a arterei coronare stângi, cu un diametru de 3,5 până la 7,5 mm între spirele din stânga artera pulmonară a urechii stângi și baza inimii și este împărțit într-un plic din față și ramura ventriculară inter-. Anterioare ramură interventricular (II, III, IV segmente ale arterei coronare stângi), este situat in inima anterioara uluc interventricular pe care este trimis la vârful inimii. Acesta poate fi încheiată la vârful inimii, dar în mod normal (în conformitate cu observațiile noastre, 80% dintre pacienți) se extinde pe suprafața diafragmatică a inimii, care apar cu ramuri finite posterioare ramură interventricular a arterei coronare drepte și este implicat în vascularizarea-TION suprafața diafragmatice a inimii. Diametrul segmentului arterei II variază între 2 și 4,5 mm.

Trebuie remarcat faptul că o parte semnificativă a ramurii interventriculare anterioare (segmente II și III) se află adânc, acoperită cu grăsimi subepicardiale, punți musculare. Izolarea arterei în acest loc necesită o mare atenție din cauza pericolului de posibile deteriorări ale ramurilor sale musculare și, cel mai important, ale septului care conduc la septul interventricular. Partea distală a arterei (segmentul IV) este, de obicei, localizată superficial, vizibilă sub un strat subțire de țesut subepipardial și este ușor excretată.

Din segmentul II al arterei coronare stângi, adâncimea miocardului se extinde de la 2 la 4 ramificații septale, care sunt implicate în vascularizarea septului interventricular al inimii.

De-a lungul ramurii anterioare interventriculare a arterei coronare stângi, 4-8 ramuri musculare se deplasează la miocardul ventriculului stâng și la dreapta. Ramurile la ventriculul drept sunt mai mici în calibru decât la stânga, deși sunt la fel de mari ca ramurile musculare din artera coronariană dreaptă. Un număr semnificativ mai mare de ramuri se extind la peretele lateral anterior al ventriculului stâng. Ramurile funcționale, diagonale (2, câteodată 3), care se extind din segmentele II și III ale arterei coronare stângi, sunt deosebit de importante.

Atunci când se caută și se izolează ramura interventriculară anterioară, o referință importantă este vena inimii mari, care se află în sulcusul interventricular anterior din dreapta arterei și este ușor de detectat sub o frunză subțire de epicard.

ramura circumflexă a arterei coronare stângi (segmentele V-VI) se extinde la un unghi drept față de trunchiul principal al arterei coronare stângi, fiind localizate în santul coronare stângi sub inimă la stânga ureche. filiala ei constantă - ramura a marginii tocit a inimii - coboară pe o distanță considerabilă de marginea stângă a inimii, câteva înapoi și în 47,2% dintre pacienți au ajuns în partea de sus a inimii.

După descărcarea ramurilor la marginea teșită a suprafeței posterioare a inimii și a ventriculului stâng al ramurii circumflex a arterei coronare stângi la 20% dintre pacienții.prodolzhaetsya santului coronar sau peretele posterior al atriul stâng în trunchi subțire și partea de jos ajunge la confluență ps Loi venă.

Se detectează cu ușurință segmentul V al arterei, care se află în membrana grasă sub urechea atriumului stâng și acoperită cu o venă mare a inimii. Acesta din urmă uneori trebuie să fie traversat pentru a avea acces la portbagajul arterial.

Porțiunea distală a plicului ramurii (segmentul VI) este localizată de obicei pe suprafața posterioară a inimii și, dacă este necesar, intervenția chirurgicală asupra acesteia, inima este ridicată și retrasă spre stânga, în timp ce trage simultan urechea stângă a inimii.

Ramificația diagonală a arterei coronare stângi (segmentul VII) merge de-a lungul suprafeței frontale a ventriculului stâng în jos și spre dreapta, apoi se aruncă în miocard. Diametrul părții sale inițiale este de 1 până la 3 mm. Cu un diametru mai mic de 1 mm, vasul este slab exprimat și este adesea considerat unul dintre ramurile musculare ale ramurii anterioare interventriculare a arterei coronare stângi.

Anatomia arterelor coronare

În prezent, există numeroase variante de clasificare a arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost elaborată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din poziția chirurgicală, patul coronarian este împărțit în patru părți: artera coronariană stângă (trunchiul), artera descendentă anterioară stângă sau ramura anterioară interventriculară (LAD) și ramurile acesteia, artera coronară din stânga (OB) și ramurile acesteia, artera coronariană dreaptă (PAN) ) și sucursalele sale.

Inel majore ale arterelor coronare arteriale și formează o buclă în jurul inimii. La formarea inelului arterial plicului implicat stanga si arterele coronare drepte, care trece prin canelura atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul arterial și bucla sunt adaptarea funcționale la dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă (artera coronariană dreaptă) se îndepărtează de sinusul drept al Valsalvei și trece în suliul coronarian (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat în locul descărcării, se obține prima ramură - ramura conului arterial (conus artera, conus ramură, CB), care hrănește infundibulum al ventriculului drept. A doua ramură este artera nodului sinusal-atrial (artera nodului S-A, SNA). lăsând din artera coronară dreaptă înapoi la un unghi drept în spațiul dintre aorta și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui său - la nodul sinusal-atrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri există o alimentare cu sânge a nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta cât și din plic). În partea anterioară a suliului coronarian, în zona muchiei acute a inimii, ramura marginală dreaptă (ramura marginii acute, artera marginală acută, ramura acută marginală, AMB) se îndepărtează de artera coronariană dreaptă, de obicei de la una la trei, care în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în spatele sulului coronarian și ajunge la "crucea" inimii (intersecția spițelor interventriculare posterioare și sulița atrioventriculară a inimii).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât prima), ventriculul drept și ramuri a ventriculului stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Artera coronariană stângă (artera coronariană stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și intră în partea stângă a sulului coronarian. Trunchiul său principal (artera coronariană principală din stânga, LMCA) este de obicei scurt (0-10 mm, diametrul variază de la 3 la 6 mm) și este divizat în ramificații anterioare interventriculare (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plic (artera circumflexă stângă, LCx).. În 30-37% din cazuri, a plecat a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară se află în sulcusul interventricular anterior și se duce la vârf, trecând de-a lungul ramurilor ventriculare anterioare (diagonală, artera diagonală, D) și ramificația septală anterioară. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentând-o. Branșa anterioară interventriculară intră uneori în grosimea miocardului și se află din nou în brazdă și atinge adesea vârful inimii, unde aproximativ 78% din oameni se întorc înapoi spre suprafața diafragmatică a inimii și ridică sulcusul interventricular posterior la o distanță scurtă de 10-15 mm. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

Envelope artery

Ramura de înveliș a arterei coronare stânga este localizată pe partea stângă a sulului coronarian și în 38% din cazuri se dă prima ramificație artera nodului sinusal și apoi artera marginală a marginii (artera marginală obtuzică, ramură marginală obtuză, OMB), de obicei de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramuri ventriculului stâng. Cu un tip de stânga relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul sulcusului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Pentru un tip mai mixt, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coroanei drepte și din arterele circumflex. Artera circumflexă stângă formează ramificații atriale importante, care includ anvelopele atriale stângi (artera circumflexă atrială stângă, LAC) și artera anastomotică mare a urechii.

Ramurile arterei coronare stânga vascularizează atriul stâng, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, o parte din peretele anterior al ventriculului drept, 2/3 anterioare ale septului interventricular și mușchiul papilar anterior al ventriculului stâng.

Anatomia arterelor coronare.

Prof. Dr. med. Științe Yu.P. Ostrovski

În prezent, există numeroase variante de clasificare a arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost elaborată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din poziția chirurgicală, patul coronarian este împărțit în patru părți: artera coronariană stângă (trunchiul), artera descendentă anterioară stângă sau ramura anterioară interventriculară (LAD) și ramurile acesteia, artera coronară din stânga (OB) și ramurile acesteia, artera coronariană dreaptă (PAN) ) și sucursalele sale.

Inel majore ale arterelor coronare arteriale și formează o buclă în jurul inimii. La formarea inelului arterial plicului implicat stanga si arterele coronare drepte, care trece prin canelura atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul arterial și bucla sunt adaptarea funcționale la dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă (artera coronariană dreaptă) se îndepărtează de sinusul drept al Valsalvei și trece în suliul coronarian (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat în locul descărcării, se obține prima ramură - ramura conului arterial (conus artera, conus ramură, CB), care hrănește infundibulum al ventriculului drept. A doua ramură este artera nodului sinusal-atrial (artera nodului S-A, SNA). lăsând din artera coronară dreaptă înapoi la un unghi drept în spațiul dintre aorta și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui său - la nodul sinusal-atrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri există o alimentare cu sânge a nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta cât și din plic). În partea anterioară a suliului coronarian, în zona muchiei acute a inimii, ramura marginală dreaptă (ramura marginii acute, artera marginală acută, ramura acută marginală, AMB) se îndepărtează de artera coronariană dreaptă, de obicei de la una la trei, care în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în spatele sulului coronarian și ajunge la "crucea" inimii (intersecția spițelor interventriculare posterioare și sulița atrioventriculară a inimii).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât prima), ventriculul drept și ramuri a ventriculului stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Artera coronariană stângă (artera coronariană stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și intră în partea stângă a sulului coronarian. Trunchiul său principal (artera coronariană principală din stânga, LMCA) este de obicei scurt (0-10 mm, diametrul variază de la 3 la 6 mm) și este divizat în ramificații anterioare interventriculare (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plic (artera circumflexă stângă, LCx).. În 30-37% din cazuri, a plecat a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară se află în sulcusul interventricular anterior și se duce la vârf, trecând de-a lungul ramurilor ventriculare anterioare (diagonală, artera diagonală, D) și ramificația septală anterioară. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentând-o. Branșa anterioară interventriculară intră uneori în grosimea miocardului și se află din nou în brazdă și atinge adesea vârful inimii, unde aproximativ 78% din oameni se întorc înapoi spre suprafața diafragmatică a inimii și ridică sulcusul interventricular posterior la o distanță scurtă de 10-15 mm. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

Ramura de înveliș a arterei coronare stânga este localizată pe partea stângă a sulului coronarian și în 38% din cazuri se dă prima ramificație artera nodului sinusal și apoi artera marginală a marginii (artera marginală obtuzică, ramură marginală obtuză, OMB), de obicei de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramuri ventriculului stâng. Cu un tip de stânga relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul sulcusului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Pentru un tip mai mixt, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coroanei drepte și din arterele circumflex. Artera circumflexă stângă formează ramificații atriale importante, care includ anvelopele atriale stângi (artera circumflexă atrială stângă, LAC) și artera anastomotică mare a urechii.

Ramurile arterei coronare stânga vascularizează atriul stâng, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, o parte din peretele anterior al ventriculului drept, 2/3 anterioare ale septului interventricular și mușchiul papilar anterior al ventriculului stâng.

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii

În cadrul tipului de aprovizionare cu sânge a inimii, se înțelege răspândirea predominantă a arterelor coronare drepte și stângi pe suprafața posterioară a inimii.

Criterii de evaluare a Anatomic de distribuție de tip prioritate a arterelor coronare este zona avasculară a pe suprafața posterioară a inimii, format prin intersecția a coroanei și a canelurilor interventriculare, - Crux. În funcție de care dintre arterele - din dreapta sau din stânga - ajunge în această zonă, ele disting între preferențialul drept sau stânga tip de alimentare cu sânge în inimă. Artera, ajunge în zona, dă întotdeauna ramura interventricular posterior, care se desfășoară de-a lungul canalului posterior interventricular spre vârful inimii și furnizează sânge la partea din spate a septului interventricular. O altă caracteristică anatomică este descrisă pentru a determina tipul primar de alimentare cu sânge. Se observă că ramificația către nodul atrioventricular pleacă întotdeauna de la artera predominantă, adică din artera care are cea mai mare valoare în alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Astfel, într-un tip de inimă drept avantajos drept coronarian vascularizației artera ofera putere in atriul drept, ventriculul drept, portiunea posterioara a septului interventricular, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng. În acest caz, artera coronariană dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera stângă a plicului este slab exprimată.

La tip stânga primară de alimentare cu sange inima la artera coronară dreaptă este îngustă și se termină cu ramuri scurte pe suprafața diafragmatica a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare a suprafeței din spate a ventriculului primi sânge de la o mare artera circumflexă bine definită.

În plus, există și un tip echilibrat de alimentare cu sânge. în care arterele coronare dreapta și stânga fac o contribuție aproximativ egală la alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Conceptul de "tip predominant de alimentare cu sânge la inimă", deși condiționat, se bazează pe structura și distribuția anatomică a arterelor coronare din inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât în ​​dreapta și stânga coronariană consumabile arterelor sângele este întotdeauna o mare parte a ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că artera coronară stângă este dominantă în toate inimile normale. Astfel, pentru orice tip de aprovizionare cu sânge coronarian, artera coronariană stângă prevalează în sensul fiziologic.

Cu toate acestea, conceptul de "tip primar de aprovizionare cu sânge pentru inimă" este valabil, este folosit pentru a evalua rezultatele anatomice în angiografia coronariană și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică.

Pentru indicația topică a locurilor de leziune, sa propus împărțirea patului coronarian în segmente

Liniile punctate din această diagramă sunt segmentele arterelor coronare.

Astfel, în artera coronariană stângă din ramura interventriculară anterioară, ea este împărțită în trei segmente:

1. proximal - de la locul de plecare al MALV de la trunchi la primul perforator septal sau 1DV.

2. mediu - de la 1ДВ la 2ДВ.

3. distal - după descărcarea 2DV.

În artera circumflex, este de asemenea obișnuit să se facă distincția între trei segmente:

1. proximal - de la gura S la 1 TSC.

3. distal - după descărcare 3 BTD.

Artera coronariană dreaptă este împărțită în următoarele segmente principale:

1. proximal - de la gură la 1 FOC

2. mediu - de la 1 wok până la marginea ascuțită a inimii

3. distal - înainte de bifurcare PKA la arterele posterioare descendente și posterolateral.

Angiografia coronariană

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) este o vizualizare cu raze X a vaselor coronare după administrarea unei substanțe radiopatice. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe un film de 35 mm sau pe suport digital pentru o analiză ulterioară.

În prezent, angiografia coronariană este "standardul de aur" pentru determinarea prezenței sau absenței stenozei în boala coronariană.

Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomia coronariană și gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute pe parcursul procedurii include determinarea lungimii de localizare, diametru și circuite ale arterelor coronare, prezența și amploarea obstrucția coronariană obstrucție natura caracteristică (inclusiv prezența plăcii aterosclerotice, disecție tromb, spasm sau punte miocardic).

Datele obținute determină tactica suplimentară a tratamentului pacientului: chirurgie by-pass coronariană, intervenție, terapie medicamentoasă.

Pentru angiografia de înaltă calitate, este necesară cateterizarea selectivă a arterelor coronare dreapta și stânga, pentru care au fost create un număr mare de catetere de diagnosticare cu diverse modificări.

Studiul se efectuează sub anestezie locală și NLA prin accesul arterial. Următoarele abordări arteriale sunt recunoscute în general: arterele femurale, arterele brahiale, arterele radiale. Accesul transradial a câștigat recent o poziție solidă și a devenit utilizat pe scară largă datorită invaziei și confortului său scăzut.

După puncția arterei, se introduc catetere de diagnosticare prin intraductor, urmată de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast este dozat cu ajutorul unui injector automat. Sunt efectuate proiecții standard, cateterul și intraductorul sunt îndepărtate și se aplică un bandaj de compresie.

Proiecții angiografice de bază

În cadrul procedurii, obiectivul este de a obține cele mai complete informații despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile lor morfologice, prezența schimbărilor în vase cu o definiție exactă a locului și naturii leziunilor.

Pentru a atinge acest obiectiv, angiografia coronariană a arterelor coronare drepte și stângi se efectuează în proiecții standard. (Descrierea lor este dată mai jos). Dacă este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat, se efectuează sondaje în proiecții speciale. Această proiecție este optimă pentru analizarea unei secțiuni specifice a patului coronarian și ne permite să identificăm cu cea mai mare precizie morfologia și prezența patologiei în acest segment.

Principalele proiecții angiografice cu indicație a arterelor, pentru vizualizarea cărora aceste proiecții sunt optime, sunt date.

Pentru artera coronariană stângă există următoarele proiecții standard.

1. Drept anterior oblic cu angulație caudală.

RAO 30, caudal 25.

2. Proiecție oblică dreaptă anterioară cu angulație craniană.

RAO 30, cranian 20

PMWH, ramurile sale septale și diagonale

3. Oblique frontal stâng, cu angulație craniană.

LAO 60, cranian 20.

Gura și partea distală a stemului stâng principal, segmentul mijlociu și distal al ramurilor LAD, septal și diagonală, segmentul proximal al OV, VTK.

Pinterest